Myokarditis

myocardium - myocardium... Staveordbog

MYOCARDIUM - AT 0P ATIA (myccardiopathia), • det kollektive udtryk, der oftest bruges til at henvise til b. eller m. anatomisk afsluttede tilstande, der forekommer i myokardiet af en eller anden grund og forårsager funktionel aktivitet. muskelmangel...... Stor medicinsk encyklopædi

myocardium - hjertemuskulær Ordbog med russiske synonymer. myocardium n., antal synonymer: 5 • myocardium (1) • muskel... Ordbog med synonymer

MYOCARDIUM - (fra myo. Og græsk. Kardia-hjerte) (hjertemuskulatur) muskelvæv i hjertet, der udgør størstedelen af ​​dens masse. Rytmiske, koordinerede sammentrækninger af ventriklenes og atriens myokardium leveres af hjertes ledningssystem... Big Encyclopedic Dictionary

MYOCARDIUM - MYOCARDIUM, a, mand. (specialist.). Muskelvæv i hjertet. Myokardieinfarkt. Forklarende ordbog Ozhegova. S.I. Ozhegov, N.Yu. Shvedova. 1949 1992... Forklarende ordbog for Ozhegov

MYOCARDIUM - (fra myo. Og græsk. Kardia-hjerte), hjertemuskulatur, naib, tyk jf. et lag af væggen i hjertet af hvirveldyr, dannet af striberede muskler, ind i svermen er lag af bindevæv med blodkar, der foder...... Biologisk encyklopæisk ordbog

myocardium - Hjertemuskulatur [http://www.dunwoodypress.com/148/PDF/Biotech Eng Rus.pdf] Emner for bioteknologi EN myocardium... Teknisk oversættervejledning

myocardium - (myo. gr. kardiahjerte) muskeldelen (membranen) af hjertevæggen. Ny ordbog med fremmede ord. af EdwART,, 2009. myocardial myocardium, MYOCARDIUM, m. [fra græsk mine - muskel og kardia - hjerte] (anat.). Muskeldelen af ​​hjertevæggen. Stor ordbog... Ordbog med fremmede ord på det russiske sprog

MYOCARDIUM - (myocardium) midten af ​​de tre lag, der danner hjertets væg (se også Endocardium, Epicardium). Myokardiet danner hjertemuskelen, som er noget tykkere i ventriklerne end i atrierne. Myocardium dannes af cardiomyocytter. Myocardial...... Forklarende ordbog for medicin

myokardium - a; m. [fra græsk my (myos) muskel og kardia hjerte] Anat. Hjertets muskelvæv, der udgør dens vigtigste masse. Myokardieinfarkt. * * * myocardium (fra myo. og græsk. kardía-hjerte) (hjertemuskulatur), hjertets muskelvæv, som er den vigtigste...... Encyclopedisk ordbog

Hvad er myocardium?

Det vigtigste organ i den menneskelige krop er hjertet. Det er en pumpe, der pumper blod og sikrer dets strøm til alle celler i kroppen. Gennem kredsløbssystemet, spredning af næringsstoffer og ilt samt fjernelse af cellulære affaldsprodukter.

I modsætning til andre organer udføres hjertets arbejde kontinuerligt gennem en persons liv. Og på mange måder er myocardium ansvarlig for hjertekontraktioner..

Hvad er myocardium

Myokardiet er den tykkeste muskel i hjertet, der er placeret i det midterste lag og direkte involveret i pumpning af blod. På indersiden er det beskyttet af endokardiet og på ydersiden af ​​epikardiet. Myocardium i venstre ventrikel er bedre udviklet, da det skal udføre en større mængde arbejde sammenlignet med højre.

Det menneskelige hjertes særegenhed ligger i det faktum, at sammentrækningen af ​​dets atria og ventrikler forekommer uafhængigt af hinanden. Deres autonome arbejde er endda muligt. Opnåelse af høj kontraktilitet skyldes den specielle struktur af fibrene kaldet myofibriller. Efter struktur kombinerer de tegn på glat muskel og skeletvæv, som gør det muligt for dem at have følgende egenskaber:

  • fordele belastningen jævnt på tværs af alle afdelinger;
  • krympe uanset en persons ønske;
  • sikre uafbrudt drift af hjertemuskelen gennem hele kroppens levetid.

Afhængigt af placeringen kan myokardiet have en anden densitet:

  1. I atria inkluderer denne muskel to lag (dyb og overfladisk). Forskellene mellem dem er i retning af fibrene - myofibriller, hvilket giver god kontraktilitet.
  2. I ventriklerne er der et tredje lag placeret mellem de to beskrevet ovenfor. Dette giver dig mulighed for at styrke musklerne og give den en høj sammentrækningskraft..

Myokardiets hovedfunktioner

Hjertemuskulaturen har tre vigtige funktioner på grund af den specielle struktur af myokardiet:

  1. Automatisme. Det er kendetegnet ved hjertets evne til rytmiske sammentrækninger uden ekstern stimulering. Denne funktion leveres af impulser, der opstår i orgelet..
  2. Ledningsevne. Hjertet har evnen til at føre impulser fra episentret for deres forekomst til alle dele af myokardiet. Ved forskellige kardiologiske sygdomme kan denne funktion være nedsat, på grund af hvilken der er fejl i organets arbejde.
  3. Ophidselse. Takket være denne funktion er myokardiet i stand til hurtigt at reagere på forskellige faktorer af intern og ekstern art, der går fra en hviletilstand til aktivt arbejde.

Sammentrækningen af ​​hjertemuskelen påvirkes af:

  • nerveimpulser, der kommer fra rygmarven og hjernen;
  • forkert transport af næringsstoffer gennem koronarbeholdere;
  • overskydende eller utilstrækkelig mængde komponenter, der er nødvendige for en biokemisk reaktion.

Hvis der opstår diastolisk fiasko, afbrydes energiproduktionen, som et resultat af hvilket hjertet begynder at arbejde "for slid".

Myokardie

Myokardiet forsynes med blod gennem koronararterierne. De repræsenterer et helt netværk, der leverer nyttige stoffer til forskellige dele af atria og ventrikler, nærer de dybe lag af hjertemuskelen.

Som for andre organer, der er placeret i den menneskelige krop, kan myokardiet påvirke forskellige sygdomme, påvirke dets funktioner og have en negativ indflydelse på hjertets arbejde. Sådanne sygdomme kan opdeles i to grupper:

  1. Koronarogent, som opstår som et resultat af krænkelser af koronar fartøjs patency. Sådanne patologier kan dannes på baggrund af død af væv, iskæmisk foci, kardiosklerose, ardannelse osv..
  2. Ikke-koronarogen, forårsaget af sygdomme af inflammatorisk karakter, dystrofiske ændringer, der forekommer i hjertemuskelen, myocarditis.

Myokardieinfarkt

Dette er den mest almindelige og farligste sygdom, som er en type koronar sygdom. Udviklingen af ​​et hjerteanfald kan provokere myokardnekrose, som et resultat af hvilket muskelvæv gradvist dør. Dette opstår, når blodforsyningen til nogle dele af organet er delvist eller fuldstændigt stoppet. Ekstensivt hjerteanfald kan føre til død, fordi det berørte hjerte ikke kan klare dets funktioner.

De mest almindelige symptomer på denne sygdom er:

  • en følelse af svær smerte i brystbenet (denne smerte kaldes angina);
  • alvorlig åndenød, hoste, der udvikler sig på baggrund af de første tegn på hjertesvigt;
  • problemer med hjerterytmen, op til pludselig hjertestop;
  • smerter i ryggen, skulderbladet, armen eller halsen.

Hos patienter med diabetes kan smerter ikke forekomme. Derfor henvender sig sådanne patienter ofte til terapeuten allerede i de sene stadier af sygdommen, hvor forskellige komplikationer opstår.

Et hjerteanfald kan føre til udvikling af hypoxi, når ilt ophører med at strømme til de indre organer i et normalt volumen. I dette tilfælde lider et antal kropssystemer, iltesult udsættes.

Ved urimelig eller forkert behandling kan et hjerteanfald provosere et hjerneslag. Denne sygdom forekommer oftest hos mennesker i fremskreden alder, men for nylig bliver sygdommen hurtigt yngre. Sygdommen er kendetegnet ved vaskulær blokering, hvilket resulterer i, at blodet ikke kommer helt ind i hjernen. Dette kan føre til, at patienten mister koordination, tale, lammelse og endda død..

Iskæmi

Dette er en af ​​de mest almindelige kardiologiske lidelser, der ifølge statistikker rammer omkring halvdelen af ​​ældre mænd og en tredjedel af kvinder. Dødeligheden fra iskæmi når 30%. Faren for sygdommen er, at den i lang tid muligvis ikke viser alvorlige symptomer.

Koronararteriesygdom fører i de fleste tilfælde til dannelse af aterosklerotiske plaques i koronarkarrene, der kan tilstoppe den fødende arterie. Hvis der opstår angina i dette tilfælde, går myokardiet i en dvaletilstand, hvor iltmangel observeres, og blodcirkulationen forstyrres..

Det vigtigste symptom på iskæmi er svær smerte i hjertets region, der er til stede i både akutte og kroniske former for sygdommen. Oftest forekommer iskæmiske ændringer i den venstre halvdel af organet, hvilket tegner sig for mindre belastning. Da myokardiet er tykkere her, kræves en god blodstrøm for at transportere ilt hit. De forsømte stadier af denne sygdom kan forårsage hjertemuskelnekrose..

myokarditis

Denne lidelse repræsenterer udviklingen af ​​en inflammatorisk proces i hjertemuskelen. Det kan være en konsekvens af forskellige infektioner, toksiske og allergiske virkninger på kroppen. I moderne medicin skelnes to typer sygdomme:

  1. Primær, hvis udvikling sker som en uafhængig lidelse.
  2. Sekundær, opstået på baggrund af udviklingen af ​​systemisk sygdom.

Oftest udvikler sygdommen sig på grund af eksponering for hjertet af vira, toksiner, bakterier og andre fjendens agenter. Steder, der er beskadiget i dette tilfælde, er vokset med bindevæv, hvilket fører til nedsat hjertefunktion og i sidste ende provokerer udviklingen af ​​hjerte-klerose.

Symptomerne på sygdommen er som følger:

  • hjertesorg;
  • hurtig udtømmelighed;
  • afbrydelser i rytmen og accelereret hjerteslag;
  • høj sved;
  • åndenød med mindre fysisk anstrengelse.

Kompleksiteten af ​​myocardial behandling og den yderligere prognose for bedring afhænger af stadiet af den patologiske proces. Men i dag er myocarditis ikke rangeret blandt sådanne farlige hjertesygdomme som hypertension eller kransarteriesygdom. Ved rettidig og kvalificeret behandling er sandsynligheden for en patients fulde bedring meget stor..

Hvis tidligere myocarditis hovedsageligt blev påvirket af repræsentanter for den ældre generation, bliver sygdommen i dag hurtigt yngre. Personer under 40 år og endda børn er i fare.

Myocardial dystrofi

Denne sygdom er kendetegnet ved forskellige patologier i hjertemuskelen, inklusive dens sekundære læsion. Oftest forekommer sygdommen på baggrund af komplikationer af hjertesygdomme, hvor myokard ernæring er nedsat. På grund af dystrofi falder tonen i hjertemuskelen, dens blodforsyning forværres. Muskelceller ophører med at modtage ilt i de krævede mængder, hvorefter patienten efterfølgende kan udvikle insufficiens.

Lignende ændringer er reversible. Sygdommen bestemmes let af moderne diagnostiske værktøjer. Dets vigtigste symptom er en krænkelse af metaboliske processer, der fremkalder muskeldystrofi.

Sygdommen rammer oftest ældre. For nylig er gennemsnitsalderen for patienter, der lider af myokardial dystrofi, imidlertid faldet markant..

Myokardiet spiller en meget vigtig rolle i den menneskelige krop og leverer blod til de indre organer. På grund af forskellige faktorer kan der forekomme funktionsfejl i hjertemuskulaturen, der påvirker andre organer, der ikke får tilstrækkelig blodforsyning. De fleste myokardielle sygdomme kan behandles med rettidig diagnose og den rigtige taktik..

Myokardieinfarkt: hvad er det, symptomer og behandling

Ifølge statistikker er hjerteinfarkt en af ​​de mest almindelige årsager til menneskelig dødelighed. Imidlertid kan dens forløbersymptomer genkendes og i nogle situationer afværge katastrofe. I dag er der også mange forebyggende og terapeutiske tilgange til denne lumske sygdom i det kardiovaskulære system. I mange tilfælde hjælper de med at redde liv og forhindre alvorlige konsekvenser, såsom handicap. Det er vigtigt at huske, at princippet ”jo hurtigere og bedre” gælder her, derfor er det nødvendigt at yde professionel hjælp til patienten inden for en time efter begyndelsen af ​​de første symptomer. Om, hvad de er, og hvad der skal gøres, hvis der opstår et angreb, fortæller vi videre.

Myokardieinfarkt: hvad er det?

Dette er en af ​​formerne for koronar hjertesygdom (CHD), der opstår på grund af forringet blodgennemstrømning gennem koronararterierne til vævene i hjertemuskelen. På grund af dette begynder nekrose (døende) af dele af et af de vigtigste organer i vores krop, dets atrofi.

Myokardiet er det midterste muskellag i hjertet, der udgør dets hovedpart. Derfor er hans nederlag så farligt, og hvis du ikke går til lægen til tiden, kan konsekvenserne være de mest triste.

Omfattende hjerteanfald

Den farligste type af denne patologi, da dens resultat i de fleste tilfælde er et dødeligt resultat. På grund af en krænkelse af blodforsyningen og en mangel på ilt er det ikke lokale områder af væv, der er berørt, men store områder af hjertemuskelen.

Som regel er det forårsaget af trombose - tilstopning af en blodprop af blodkar og deres skader som et resultat af dette. I sådanne tilfælde vil patienten ikke længere være i stand til at komme sig fuldt ud, og hans livskvalitet forværres mærkbart. Med en hurtig diagnose og tidlig behandling øges dog chancerne for et mere gunstigt resultat.

Hvad kan være hjerteinfarkt: årsager

Under denne akutte sygdom er der en funktionsfejl i blodkar, hvis passage er indsnævret på grund af en krampe eller tilstoppet med blodpropper (blodpropper), kolesterol eller fedtplader. Alt dette er en konsekvens af forskellige grunde - fra sygdomme og arvelighed til livsstil:

  • Aterosklerose - selve sygdommen involverer dannelse af blodpropper.
  • Hypertension - hyppigt højt blodtryk påvirker hjertets funktion negativt, og på grund af en stor belastning kan iltmangel og efterfølgende død af vævsceller forekomme.
  • Defekter eller arvelige sygdomme.
  • Diabetes mellitus - kendetegnet ved fortykning af blod og kolesterolaflejringer på væggene i blodkar.
  • Overvægt, hvilket øger risikoen for åreforkalkning.
  • Mangel på fysisk aktivitet og en stillesiddende livsstil - bidrager også til stagnation af blod.
  • Konstant stress og stress.
  • Rygning, der forstyrrer tilførslen af ​​ilt til myokardiet på grund af organknusning.
  • Alkoholmisbrug, hvilket fører til dystrofi af hjertemuskelen.

Det er værd at bemærke, at folk over 45 år ofte er i fare..

Klassifikation

Baseret på forståelsen af, hvad det er - hjerteanfald og myokardiale symptomer, grupperer eksperter det efter størrelse, dybde, placering af læsionen, ændringer i EKG, tilstedeværelse af komplikationer osv..

Der skelnes mellem store og små fokale læsioner. Naturligvis medfører mindre konsekvenser en lille zone af nekrose, som ikke provokerer, for eksempel brud på hjertet eller aneurisme. Forskere bemærker imidlertid, at ca. 30% af patienterne, der har det, kan gå i fare for stor fokalvævsnekrose.

Baseret på dybden på placeringen af ​​fokus, skiller sig ud:

  • subepicardial - tæt på den ydre membran af hjertemuskelen;
  • subendokardie - placeret i det indre lag af membranen af ​​væggene i ventriklerne;
  • intramural - direkte inde i muskelfibrene;
  • transmurale - skader på væggen i hele tykkelsen.

Symptomer på hjerteinfarkt

Normalt siger de i mange medier, at det vigtigste tegn på en forestående katastrofe er akut smerte i brystområdet samt besættende og ukontrollerede tanker om døden. Som regel er dette virkelig et karakteristisk billede, men meget afhænger af det typiske forløb for processen og dens fase. I forbindelse med de individuelle egenskaber ved hver patients krop, vil symptomerne være forskellige. Det med en forkert forståelse af sygdommen kan føre til forkert og urimelig hjælp. Lad os overveje mere detaljeret alle nuancer. Se også: Koronar hjertesygdom (CHD): Hvad det er, symptomer, tegn og behandling

Tegn og symptomer med en typisk form for hjerteinfarkt

Denne type sygdom diagnosticeres af læger i 25% af tilfældene. Dets særegenhed er, at det har klare tegn, der kan opdage problemet, selv uden medicinsk diagnose. Dette er et billede med en udtalt typisk smertefølelse og ledsager ofte den transmurale type. Der er også svaghed, tachycardia, åndenød kommer kold, klistret sved. Der er spring i blodtrykket, og temperaturen stiger over 38 grader.

Sygdomsforløbet er opdelt i perioder efter bestemte egenskaber.

Forinfarkt (prodromal)

Hos næsten halvdelen af ​​patienterne er det fraværende, fordi som hovedregel begynder koronar hjertesygdom pludselig. Mange hjerteanfald bemærker hyppige anginaanfald og klager over stigende smerter bag brystbenet. Deres følelsesmæssige baggrund ændres mærkbart: deres humør falder, angst og årsagsløs frygt opstår. Hvis en person tager antianginal medicin, reduceres deres effektivitet markant.

skarpeste

Det varer fra tredive minutter til flere timer. Smerten bag brystbenet bliver uudholdelig med rygsmerter i venstre skulder, arm, del af underkæben, benben og endda skulderbladet eller låret. Patienter bemærker også muligheden for ømhed eller sprængning i brystet. Efter begyndelsen af ​​de første symptomer på hjerteinfarkt i denne periode vil smerten på få minutter nå et maksimalt punkt og vil vare i en time med periodiske intensiveringer eller svækkelser.

Spids

I gennemsnit er dets varighed op til to dage, men med gentagen forekomst kan det vare op til ti dage. At presse og komprimere smerter i brystet hos de fleste patienter passerer. Hvis ikke, indikerer dette et langvarigt forløb af nekrose. Forstyrret hjerterytme og arteriel hypotension fortsætter (trykket falder med mere end 20% af de normale værdier).

Subakut

Fortsætter i en måned. Under det normaliseres en persons generelle tilstand gradvist: åndenød passerer, kropstemperaturen vender tilbage til sin sædvanlige tilstand, rytmen gendannes.

postinfarkt

Det kaldes også endelig. Det varer op til seks måneder. Beskadiget af nekrosevæv heles fuldstændigt. Med et lille område af læsionen elimineres hjertesvigt. Hvis tværtimod stedet for nekrose var omfattende, er fuldstændig bedring umulig, og syndromet vil kun skride frem.

I denne periode er det også vigtigt at være opmærksom og pleje patienten, især hvis det er en person i en alder. For at undgå tilbagefald er konstant overvågning og overvågning af dens tilstand nødvendig..

Atypiske former

Som navnet antyder, her med myokardieinfarkt er der en atypisk symptomatologi og placering af smertefoci. På grund af dette er dens rettidige diagnose ekstremt vanskelig. Typologien af ​​syndromer er generelt baseret på lokaliseringen af ​​smerter.

Tegn på atypiske former

  • Abdominal - smerter i maven eller spiserøret ledsaget af kvalme og opkast.
  • Edematous - er en markør for et stort fokus på vævsnekrose, som er ledsaget af alvorlig hjertesvigt, hævelse af ekstremiteterne, åndenød.
  • Cerebral - er karakteristisk for ældre mennesker, især med åreforkalkning af både hjertets kar og hjerne. Svimmelhed, ringe eller tinnitus bemærkes med det..
  • Arytmisk. Dets eneste symptom er pludselige anfald af hjertebanken.
  • Perifer - karakteriseret ved forskellige smerter. Det kan kun være en hånd, underkæbe eller skulderblad. I nogle tilfælde svarer ømhed til symptomer på interkostal neuralgi..

Førstehjælp til hjerteanfaldssymptomer

Så snart de første tegn er blevet bemærket, skal du straks ringe til en ambulancepersonale. Det er meget vigtigt i den første time efter manifestationen af ​​sygdommen at modtage behandling fra en specialist. Mens han venter på lægen, skal patienten indtage en liggende eller halvt siddende stilling. Med et interval på 15 minutter skal tre tabletter af nitroglycerin anbringes under tungen indtil fuldstændig resorption.

For at øge iltadgang til celler og undgå kvælning, skal tøj tages af, især hvis det gør vejrtrækning vanskelig, og åbne vinduer for at ventilere rummet.

I alvorlige tilfælde, når puls og vejrtrækning ikke overholdes, skal du straks gå videre til indirekte hjertemassage og kunstig åndedræt.

Det er meget vigtigt ikke at være inaktiv over for dem, der var i nærheden. Dette er den eneste måde at redde en patients liv på.

Sådan forekommer hjerteinfarkt: en udviklingsmekanisme

Negative ændringer i kroppens tilstand forekommer i følgende rækkefølge:

  • Af flere årsager dannes et fremtidig trafikproblem. På grund af en krænkelse af integriteten af ​​den aterosklerotiske aflejring vises der for eksempel en lille blodpropp, der tilstopper passagen i karet.
  • Trombose eller blokering af det vaskulære lumen forekommer. Oxygen og næringsstoffer kan ikke komme ind i hjertet..
  • Der er en refleksspasme fra et tilstoppet kar, der prøver at skubbe til en koagel. Med en stor form for sidstnævnte er endda en brud med blødning i hjertehulen mulig, som normalt ender i døden.

Efterfølgende komplikationer

Selv med de rettidige manifestationer, der opstår under et hjerteanfald, og den bistand, der ydes, er det umuligt at undgå konsekvenser for kroppen. Specielt ofte observeret:

  • Gastrointestinale sygdomme (erosiv gastritis, akut pancreatitis, intestinal parese, colitis, gastrisk blødning).
  • Progression af hjertesvigt.
  • Kardiogent chok og aneurismer.
  • Lungeødem.
  • Neuropsykiatriske lidelser.

Derfor er det vigtigt for patienten at overvåge hans tilstand i restitutionsperioden for at undgå alt det ovenstående.

Diagnosticering

Med hjerteinfarkt udvikles nekrose i hjertemuskelen, som skal opdages så hurtigt som muligt. Når alt kommer til alt afhænger patientens liv af dette.

Ud over den tidligere beskrevne visuelle diagnostik udfører specialister elektrokardiografiske foranstaltninger (EKG), tager blod til analyse af enzymatiske aktiviteter, hvilket hjælper med at diagnosticere sygdommen i en atypisk form.

Laboratorium

Dets hovedmål, efter at have analyseret blodsammensætningen, er at identificere visse elementer, der tjener som markører for sygdommen. F.eks. Påvises i de første seks timer af den akutte periode en stigning i niveauet af myoglobin, hvilket er uundværligt i transporten af ​​ilt. Inden for 8-10 timer påvises også en to gange forøget kreatinphosphokinase. Hendes sats vender tilbage til det normale efter to dage. En sådan analyse gentages for en potentiel patient hver 8. time. Hvis målingerne efter tre hegn er negative - koronar hjertesygdom ikke bekræftes.

Medvirkende

Undersøgelse af patienten udføres ved hjælp af medicinsk udstyr. I de fleste tilfælde indebærer elektrokardiografi. Det hjælper med at bestemme omfanget af nekrotisk læsion, dens placering, evaluerer hjertets evne til at sammentrække, identificerer komplikationer.

Nogle gange er ordineret koronarografi, hvilket hjælper med at finde et sted og indikere graden af ​​indsnævring af koronararterien.

Behandling af hjerteinfarkt

I en medicinsk institution er alle aktiviteter rettet mod:

  • stoppe smerter med smertestillende medicin;
  • begrænse området for nekrose ved trombolytisk og antikoagulanteterapi;
  • forhindre komplikationer såsom arytmi eller akut hjertesvigt med antiarytmiske lægemidler, anabolske stoffer, glykosider og diuretika.

Vejrudsigt

Det afhænger af mange faktorer, der spænder fra skadeområdet til funktionerne i den aktuelle periode. Så hvis patienten er kommet ud af det akutte stadium, men lægerne giver gode forudsigelser for bedring. Hvis sygdomsforløbet er forbundet med komplikationer, er udsigterne til fuld bedring ugunstige.

Forebyggelse

Alt er ganske enkelt her - du skal føre en sund livsstil og fjerne dårlige vaner (rygning, alkohol) samt:

  • spise afbalanceret og undgå fedtholdige og stegt mad;
  • forsyn dig med tilstrækkelig fysisk aktivitet for at undgå inaktivitet;
  • eliminere nervøs og fysisk belastning;
  • kontrol sukker og kolesterol.

Rehabilitering

Dens nuancer er forbundet med sværhedsgraden af ​​angrebet, patientens alder, tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Det indebærer:

  • gradvis stigning i fysisk aktivitet;
  • specielt valgt diæt;
  • vægttab;
  • stressforebyggelse;
  • procedurer til gendannelse af kroppen;
  • forebyggende medikamentel behandling og medicinsk kontrol.

Det er bedre for ældre at tilbringe det derhjemme, under tilsyn af pårørende eller i specialiserede institutioner, som f.eks. I ”Zabota” -hjem, under opsyn af personale med en medicinsk uddannelse.

Diæt under rehabilitering

Hovedreglen er måltider i små portioner syv gange om dagen. Først er det kun kalorifattige fødevarer (grøntsager, frugt, lette supper, korn og naturlig juice) i kosten. På dette stadium er salt udelukket. Efter to uger fyldes menuen op med fisk og mejeriprodukter. Forbudet vil dog forblive: saltet, røget, kaffe og alkohol.

Rehabilitering af urtemedicin og opskrifter på traditionel medicin

Du skal forstå, at dette mere er en tilføjelse til generelle rehabiliteringsaktiviteter. I intet tilfælde bør afkok af urter helt erstatte medicin. Men med den kombinerede brug af urtemedicin vil det medføre at presset bliver normalt, mindske sandsynligheden for hævelse, normalisere den cellulære ernæring af hjertemuskelen.

Opskrifter til rehabilitering af hjerteinfarkt og symptomer på mulige komplikationer.

Myokardiets struktur og dets funktioner

Hvad er myocardium

Myocardial struktur

Den myocardiale muskel har tværgående striber og er en kontinuerlig solid forbindelse af specielle celler, der kaldes cardiomyocytter. Det er fra dem, at næsten hele myokardiet består. Derfor er hjertevæv forskelligt fra andre muskler, der findes i kroppen. Myocardiale celler indeholder specielle kerner, der har form af en ellipse. De er meget mobile og klar til at tilpasse sig forskellige funktioner. På grund af dette sker reduktionen uden meget besvær, og kernerne er i stand til at vende tilbage til deres form umiddelbart efter, at den er blevet brudt. Derfor slides stoffet ikke, kan “arbejde” og være i bevægelse konstant uden behov for bedring eller hvile. Myokardiets struktur gør det muligt for hjertet at arbejde uafbrudt døgnet rundt i mange år. Dette viser, hvor vigtigt myokardiet og dets sundhed er for mennesker..

Disse samme kerner af celler indeholder kromosomer, som tillader, at vævet er hårdfør under alle omstændigheder, selv under stærke pludselige belastninger. Hjertet er et af de mest vedvarende organer, hvis vi sammenligner deres ydeevne og evnen til konstant at være i kontinuerlig bevægelse.

Strukturen af ​​myokardievæv er af stor interesse, da det ikke er som andre forbindelser i kroppen. Cellerne er meget tæt på hinanden takket være de specielle små processer, som de er knyttet til, og danner et fast fast væv. Disse forbindelser kaldes også indsæt drev. Men også disse celler har mange huller, da dette er nødvendigt for en sund funktion af organet. Slots giver dig mulighed for at overføre impulser, der passerer gennem musklen. En impuls skaber ophidselse af vævet, hvorefter det trækker sig sammen. Og denne proces er konstant og vedvarende.
Det særlige ved muskelvævet i myokardiet er, at det skaber sammentrækninger og afslapning, hvilket sker automatisk, som en sårmotor i en bil. Klare rytmiske hjerteslag indikerer, at hjertemuskelen og myokardiet er i en sund tilstand. Så snart fejl begynder, øges sammentrækninger eller smerter vises i hjerteregionen - dette kan indikere, at myokardie ikke er i den bedste form, og denne del af organet kræver øjeblikkelig terapeutisk indgriben.

Myocardial funktion

Myokardie

Almindelige myokardielle sygdomme:

  • Myocarditis. Dette er myokardiebetændelse, der opstår på grund af patologiske ændringer i organet eller på grund af infektion. Sygdommen behandles længe og vanskeligt..
  • kardiomyopati En alvorlig myokardisk skade opstår, men på samme tid kender læger stadig ikke årsagerne til en sådan sygdom. Derfor er det vanskeligt at behandle det uden at vide de nøjagtige årsager..
  • Myokardieinfarkt. Det er den mest almindelige og mest berømte sygdom blandt kardiologer. Dette er en ekstremt ”modbydelig” sygdom, der ikke forbereder en person til kampen, men strejker rundt om hjørnet, meget uventet og pludselig. Desværre er det næsten aldrig muligt at forudsige tilgangen til et hjerteanfald. Der er kun mulighed for at bevare hjertet i en sund form, holde sig til gode vaner og en aktiv livsstil. Derefter omgås et hjerteanfald en person. Det sker på denne måde: for det første sidder en blodpropp fast i koronararterien, og patienten føler utroligt stærke smerter, han mangler vejrtrækning og ilt. Efter dette bliver en vigtig del af hjertet død, ophører med at handle og udføre dens funktioner. Ofte fører et hjerteanfald øjeblikkeligt til døden, og en person kan ikke blive frelst. I andre tilfælde kommer patienten tilbage fra et hjerteanfald, men indtil slutningen af ​​hans dage skal han overvåge sit helbred, sin diæt og ikke drikke alkohol. Hjerteanfald begrænser sportsaktiviteter markant, men det betyder ikke, at en person skal blive sløv og inaktiv. Alle aktiviteter efter overførslen af ​​en sådan lidelse aftales med lægen.
I dette tilfælde kan et hjerteanfald forhindres, hvis det allerede er kendt, at kroppen er tilbøjelig til trombose. Hvis du fjerner alle faktorer vedrørende dannelse eller løsrivelse af en blodprop, kan du beskytte dig mod forekomsten af ​​mange sygdomme. Hvis det er muligt at befri en arterie fra en blodprop i den, skal du gøre dette så hurtigt som muligt. Der er specielle lægemidler, der opløser farlige koagulater, såvel som kirurgisk indgreb, hvis konservative metoder ikke har den rette virkning..

Effekten af ​​sportstræning på myokardiet

Undersøgelser har vist, at myocardium hos en almindelig person, som ikke er tilbøjelig til at udtømme sig med mange og lange træning, er meget forskellig fra kroppen af ​​en professionel atlet. Det fungerer endda på forskellige måder og får en bestemt struktur, afhængigt af daglige belastninger. På trods af at sport i sig selv er gavnligt for helbredet, kan professionel træning, hyppig overdreven belastning og deltagelse i alvorlige konkurrencer være meget skadelig. Først og fremmest lider hjertet, som en umulig opgave er lagt på: at modstå belastningens overlegne fysiske evner og pumpe blod i enorm stress. Der er endda dødelige tilfælde, hvor atleter døde af en hjertesvigt lige under en konkurrence eller træning.

Dette antyder, at det på trods af sportens betydning i menneskets liv stadig skal behandles klogt og bruges i moderate doser. Læger anbefaler en aktiv og atletisk livsstil, men overdriv ikke. For at opretholde god kropsform, sund funktion af alle organer er det nok at kun bruge 40% af belastningen, hvilket er grænsen for en bestemt organisme. Så vil myokardiet ikke lide af overspænding, og alle dets funktioner fungerer normalt..
Med øgede effektbelastninger forbliver længden af ​​de myocardiale fibre den samme og vil ikke blive udsat for diffusion. Men på samme tid komprimeres vigtige arterier konstant stærkt i hjertet, på grund af hvilket hjertet skal arbejde flere gange hurtigere, gøre en masse bestræbelser på at samle sig i den forrige tilstand og næring af cellerne med ilt. Atletik påvirker ændringen i vævets udseende. I dette tilfælde begynder blodet at blive destilleret flere gange hurtigere og mere intensivt. Det er atleter, der oftest har højt blodtryk, hvilket heller ikke er gavnligt for hele kroppen.
For myokardiet er et skarpt stop i træningen farligt. Hvis atleten var aktivt engageret, og så pludselig besluttede at afslutte sporten og stoppede med at indlæse sin krop til et minimum, vil hjertet straks reagere på dette. Myocardiale muskler kan øjeblikkeligt svækkes, hjertet stopper med at sammentrække i en sund tilstand, og som et resultat vil en person have hjertesvigt. Dette antyder, at du er nødt til at afslutte sporten gradvist og reducere tiden og intensiteten af ​​træningen dagligt i små mængder. For en sund sport er det nok at skifte komplekse og lette øvelser og sørge for at give dig selv hvile.

Myokardieinfarkt - symptomer og behandling

Hvad er hjerteinfarkt? Årsagerne, diagnosen og behandlingsmetoderne vil blive drøftet i artiklen af ​​Dr. Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, en kardiolog med en erfaring på 23 år.

Definition af sygdommen. Årsager til sygdommen

Myokardieinfarkt er udvikling af nekrose (nekrose) i hjertemuskelen på grund af akut blodtilstrømningsinsufficiens, hvor tilførslen af ​​ilt til hjertet forstyrres. Kan ledsages af smerter i forskellige dele af kroppen, bevidsthedstap, kvalme, svedtendens og andre symptomer [5].

Myokardieinfarkt er en af ​​de mest akutte kliniske former for koronar hjertesygdom (CHD).

Mænd lider af hjerteinfarkt meget oftere (ca. 5 gange) end kvinder [6]. Dette mønster er især udtalt i ung og middelalder. Hjerteanfald hos kvinder forekommer i gennemsnit 10-15 år senere sammenlignet med mænd. Dette kan skyldes den senere udvikling af åreforkalkning under påvirkning af den beskyttende virkning af kvindelige kønshormoner (østrogener) og en mindre spredning af dårlige vaner blandt kvinder. Forekomsten af ​​hjerteinfarkt stiger markant med alderen..

Risikofaktorer for hjerteinfarkt er opdelt i tre grupper:

  1. Faktorer, der kan rettes eller elimineres: rygning, lipoproteiner med lavt kolesteroltal i blodet, arteriel hypertension.
  2. Faktorer, der er mindre tilbøjelige til at blive korrigeret: diabetes mellitus, et fald i lipoproteiner med høj densitet (ellers kaldet "godt kolesterol"), fedme, overgangsalder og postmenopause, alkoholforbrug, stress, diæt med mange kalorier og højt animalsk fedt, højt blodniveau lipoprotein (A), høj homocystein.
  3. Faktorer, der ikke kan korrigeres eller elimineres: alderdom, mandligt køn, arvelighed - tidlig udvikling af hjerteinfarkt hos forældre eller blod pårørende under 55 år.

De etiologiske faktorer ved hjerteinfarkt kan opdeles i to grupper:

1. Aterosklerotisk læsion af hjertearterierne og udviklingen af ​​blodpropper i dem med brud på en aterosklerotisk plak.

2. Aterosklerotisk læsion af koronararterierne, der stammer fra den inflammatoriske proces i væggene i arterierne i forskellige etiologier. Betændelse opstår som et resultat af:

  • arterieskade;
  • stråleskader (herunder strålebehandling mod kræft),
  • reduktion i koronar blodstrøm på grund af krampearmasmer, spatificering af aorta eller koronararterie, emboli (okklusion af koronarkar);
  • medfødte misdannelser af koronarbeholderne;
  • uoverensstemmelser mellem myocardie-iltbehov og dets levering;
  • koagulationsforstyrrelser.

Symptomer på hjerteinfarkt

Symptomer på hjerteinfarkt afhænger af udviklingsperioden af ​​sygdommen: præinfarkt, akut, akut, subakut og postinfarkt.

Pre-infarktperioden for hjerteinfarkt. I perioden før infarkt kan hjertet (relateret til hjertets arbejde) og ikke-hjertesymptomer forekomme. Hjertesymptomer inkluderer: smerter bag brystbenet, åndenød, hjertebanken, arytmier. Ikke-hjerte - svaghed, sved, svimmelhed, en følelse af tyngde og smerter i maven (i epigastrium). I perioden før infarktet kan der kun observeres ikke-hjertesymptomer i nærvær af arytmi og åndenød (eller uden), men selve perioden går uden smerter. Når man undersøger patienten, kan man finde en let cyanose (blå) i læberne, pladsen under neglepladerne, en arytmisk puls, en stigning i smerterfølsomhed i huden i hjertet.

Den akutte hjerteinfarkt. Smertesyndrom er det mest karakteristiske symptom på den mest akutte periode med en typisk myokardieinfarkt. De fleste patienter har ekstremt intense kompressive, undertrykkende smerter. Patienter sammenligner tryk med en bøjle eller jernmider eller med en tung plade liggende på brystet. Du kan opleve intens forbrænding (en brand i brystet, en fornemmelse af kogende vand hældes på brystet) eller dolk smerter. Smertefulde fornemmelser er stærkere end ved et almindeligt angina angina pectoris. Deres intensitet afhænger af størrelsen på hjerteinfarkt og patientens alder. Alvorligt og langvarigt angreb fra smerter observeres oftere ved omfattende hjerteanfald. Mere intens smerte ses hos unge patienter sammenlignet med ældre. Det skal bemærkes, at mild smerte med hjerteinfarkt kan være hos patienter med diabetes mellitus på grund af skade på det autonome nervesystem og et fald i smertefølsomhed.

Lokalisering af smerter:

  • bag brystbenet (oftest);
  • spreder sig ofte til den præferenceområde (til venstre for kanten af ​​brystbenet) eller til hele frontfladen af ​​brystet;
  • i brystbenet og til højre for brystbenets kant;
  • i det epigastriske område (epigastrium).

Når man undersøger en patient, er huden bleg, deres fugtighed øges, cyanose (blåtablering) af læber, ører, næse og mellemrum under neglene bemærkes. En let stigning i respirationsfrekvensen kan observeres. Ofte er der en stigning i hjerterytmen op til 90-100 slag pr. Minut, men i begyndelsen af ​​et smerteranfald kan der dog forekomme et kort fald i hjerterytmen (bradykardi), pulsen kan være arytmisk.

Smerten udstråler (spreder sig) til andre dele af kroppen, normalt til venstre hånd, undertiden til begge dele, nogle gange er der en følelse af kraftig kompressionssmerter i håndledene (symptom på "håndjern", "armbånd"). Mindre ofte giver venstre skulder, venstre skulderblad, området mellem skulderbladene, nakken, underkæben, øre, svelget. Meget sjældent - i højre hånd og andre dele af kroppen. Der er tilfælde, hvor smerte hovedsageligt opfattes af patienten i bestrålingszonen, hvilket komplicerer diagnosen.

Ved et hjerteanfald er den bølgelignende natur af smerterne i hjertets region meget karakteristisk. Smerten øges gradvist, intensiveres, bliver undertiden uudholdelig, derefter falder dens intensitet lidt. Dog stiger smerterne igen og bliver endnu stærkere. I gennemsnit varer smerter flere titalls minutter (altid mere end 20-30 minutter), nogle gange flere timer, i nogle tilfælde inden for en til to dage (med en stigning i zonen for hjertemuskelnekrose).

Under et angreb med intens smerte med meget stærk spænding kan hallucinationer forekomme.

I nogle tilfælde er smerter i hjertet muligvis ikke meget intense eller endda helt fraværende. Sådanne patienter udvikler atypiske former for hjerteinfarkt, når det ikke er et smerteanfald, der kommer frem, men andre manifestationer (for eksempel arytmier eller kvælning).

Akut myokardieinfarkt periode. I den akutte periode dannes endelig et fokus på nekrose, smerten forsvinder normalt i dette øjeblik. Hvis smerten vedvarer, kan dette skyldes udvidelsen af ​​infarktzonen. Pulsen er hurtig, blodtrykket falder.

Atypiske former for hjerteinfarkt. I nogle tilfælde kan atypiske former for myokardieinfarkt forekomme. De dannes på grund af ældre, udviklingen af ​​et hjerteanfald på baggrund af svær arteriel hypertension eller hjertesvigt, samt hos dem, der allerede har haft et hjerteanfald før. Andre faktorer er: en stigning i tærsklen for smertefølsomhed, skade på det autonome nervesystem med innervering (overgang fra sygdomsfokus) for hjertesmerter (for eksempel ved diabetes mellitus eller hos patienter med alkoholisme). Symptomerne afhænger af formen af ​​det atypisk forekommende hjerteinfarkt..

MyokardieinfarktSymptomer
Perifer form med atypisk lokalisering af smerterSmerter med varierende intensitet i venstre arm, venstre skulderblad, hals (som smerter med angina), cervicothoracic rygsøjle, underkæbe (opfattes som tandpine). Smerter i hjertet er fraværende eller ikke intens. Svaghed, svimmelhed, svedtendens, pludselig begyndelse af hjertebanken, arytmier, blodtryksfald kan forekomme..
Abdominal form med diafragmatisk (posterior) hjerteanfaldIntensiv smerte observeres i epigastrium (øvre del af maven), undertiden i højre hypokondrium eller i hele højre halvdel af maven. Smerter er ofte ledsaget af kvalme, opkast, som ikke medfører lindring, oppustethed på grund af hindringer i tarmen og maven. Måske udviklingen af ​​gastrointestinal blødning. Maven er smertefuld i den øverste halvdel, i højre hypokondrium, musklerne i den forreste abdominalvæg er spændte.
Astmatisk form - hjerte astmaDer er pludselig kvælningsangreb med hoste og lyserød skumformet sputum, koldsved og blå lemmer er karakteristiske. I de nedre dele af lungerne kan du høre små boblende vægge. Smerter i hjerteområdet er fraværende eller meget mild.
Kollapsform (kardiogent chok med gentagen, omfattende gennem hjerteinfarkt)Pludselig opstår en besvimelse, svimmelhed, mørkhed i øjnene og blodtryksfald. Smerter i hjertet er fraværende eller ikke intens. Koldsved vises, puls er hyppig og svag, arytmi er mulig.
Edematøs form (med omfattende og gentagne hjerteanfald, der fører til udviklingen af ​​hjertesvigt)Åndenød vises, svaghed, hjertebanken, hjertesvigt, ødemer i benene og fødderne, forstyrrelse i de mest alvorlige tilfælde, ascites (væskeansamling i bughulen).
Arytmisk formKrænkelse af rytmen i form af paroxysmal atrieflimmer eller takykardi, hyppig ekstrasystol (arytmiske sammentrækninger), pludselig udvikler atrio-ventrikulær blok. Smerter i hjertet er fraværende. Det observeres oftere ved omfattende, akutte eller gentagne hjerteanfald, især hos ældre patienter. De kliniske manifestationer af cerebral iskæmi er karakteristiske: svimmelhed, tinnitus, mørkhed i øjnene, besvimelse.
Cerebrovaskulær formSymptomerne på iskæmi (utilstrækkelig blodforsyning) i hjernen kommer frem. Oftest observeres hos ældre mennesker med alvorlig skade på arterierne i hjernens åreforkalkning, oftere hos mænd. Symptomerne skyldes en dynamisk forstyrrelse af cerebral blodforsyning. Svimmelhed, mørkhed i øjnene, tinnitus, kvalme, besvimelse, kortvarig synsnedsættelse, svaghed i lemmerne, fokale neurologiske symptomer observeres. Smerter i hjertet er som regel fraværende, blodtrykket reduceres ofte. Mindre almindeligt observeret organisk forstyrrelse af cerebral cirkulation. Normalt i dette tilfælde observeres trombose i hjernerens arterier, og der udvikles et iskæmisk slagtilfælde. Organisk svækkelse af blodforsyningen til hjernen manifesteres ved parese (nedsat muskelstyrke), nedsat tale, fokale neurologiske symptomer. Psykiske lidelser kan udvikle sig i form af et fald i kritik af ens tilstand, hallucinationer og undertiden psykoser.
Slettet (lavt symptom) formIntens smerte i hjertet er fraværende. Uskarpe symptomer observeres: kort svaghed, sved, følelse af mangel på luft. Symptomerne går hurtigt. Patienter lægger ikke mærke til dem, gå ikke til lægen, de har ikke et EKG-studie. Nogle gange er der en form for myokardieinfarkt uden nogen symptomer overhovedet, som detekteres tilfældigt, når cicatricial ændringer i hjertemuskelen opdages på EKG.
Kombineret atypisk formEn kombination af kliniske tegn fra forskellige atypiske former observeres..

Patogenese af hjerteinfarkt

Udviklingen af ​​hjerteinfarkt er baseret på tre komponenter:

1. Aterosklerotisk plak brud.

2. Trombose (trombedannelse og forhindring af koronararterien).

3. Vasokonstriktion (skarp indsnævring af koronararterien).

Ruptur af en aterosklerotisk plak eller erosion af dens overflade sker som følger. En inflammatorisk reaktion udvikler sig i plaketten, hvis kraftfulde stimulant er oxidation af lipoproteiner med lav densitet, der trænger ind i den (en af ​​de skadelige kolesterolfraktioner). Derefter kommer makrofager (celler, der fortærer andre celler, der er skadelige for kroppen) ind i plaketten og begynder at producere enzymer, der ødelægger plakkens fibrøse frakke. Dækstyrken mindskes, og der opstår brud.

Faktorer, der provokerer en aterosklerotisk plakrivning eller brud:

  • akkumulering i pladen af ​​oxiderede lipoproteiner med lav densitet;
  • betydeligt blodtryk på pladernes kanter;
  • udtalt stigning i blodtryk;
  • rygning;
  • intens fysisk aktivitet.

I området med plakskade forekommer vedhæftning og vedhæftning af blodplader, hvilket fører til blokering af koronararterien. Når en plak sprænger, trænger blod ind og interagerer med plakkens kerne. En blodpropp dannes først inde i plaketten, udfylder dens volumen og spreder sig derefter ind i lumen i koronararterien. Med en pludselig fuldstændig lukning af lumen i koronararterien udvikler en trombe et gennem myokardieinfarkt - hele tykkelsen af ​​hjertemuskelen er nekrotisk (nekrotisk). Gennem hjerteinfarkt er vanskeligere og farligere med hensyn til komplikationer og død end en lille fokal ikke-gennem myokardieinfarkt.

I tilfælde af ufuldstændig okklusion af koronararterien (hvis tromben opløses spontant eller ved hjælp af medikamenter), dannes en ikke-penetrerende (ikke-trasmural) hjerteinfarkt.

I udviklingen af ​​obstruktion af lumen i koronararterien spilles en vigtig rolle ved spasme i arterien, som er forårsaget af dysfunktion af endotelet, påvirkning af vasokonstriktorer, som udskiller blodplader under dannelsen af ​​en blodpropp. Som et resultat fører dette til spasier i arterierne, og blodplader begynder at klæbe endnu mere sammen.

Udviklingen af ​​spasme i koronararterierne øger graden af ​​blokering forårsaget af aterosklerotisk plak og thrombus. Blodgennemstrømningen stopper, hvilket forårsager myokardnekrose [6] [7].

Klassificering og stadier af hjerteinfarkt

Myokardieinfarkt kan klassificeres som følger [6]:

1. Dybden og bredden af ​​nekrose baseret på EKG-data:

1.1. Stor fokal (omfattende) QS eller Q-infarkt (MI med patologisk QS og Q-bølge på EKG):

  • stor fokal transmural (dvs. gennem hele myocardievæggen) (MI med patologisk QS-bølge);
  • stor fokal ikke-transmural (MI med patologisk Q-bølge).

1.2. Lille fokal “ikke Q” myokardieinfarkt (uden patologisk Q-bølge):

  • subendokardie (fokus på nekrose findes kun i de indre subendokardiale lag af hjertevæggen);
  • intramural (fokus på nekrose er placeret i de midterste muskelag i hjertevæggen).

2. I henhold til lokaliseringen af ​​hjerteinfarkt:

  1. infarkt i venstre ventrikel: anterior; anterior septum; apikal; anterolateral; side; bag; posterolateral; anteroposteriore;
  2. hjerteinfarkt i højre ventrikel;
  3. atrialt myokardieinfarkt.

3. I perioder med hjerteanfald:

  • præinfarktion (prodromal) - en periode med stigende sværhedsgrad for patienten allerede har koronar hjertesygdom; varer fra flere timer til den 1. måned, observeret hos 70-80% af patienterne; en af ​​mulighederne for denne periode kan være den første forekomst af angina pectoris eller tilbagefald af angina pectoris efter en lang smertefri periode; observeret hos patienter efter et tidligere hjerteanfald eller omgå transplantation af koronararterie; en smertefri variant af den prodromale periode er mulig;
  • akut - fra det øjeblik, hvor forekomsten af ​​utilstrækkelig blodforsyning til myokardiet til starten af ​​dannelsen af ​​et fokus på nekrose i hjertemuskelen; varigheden varierer fra 30 minutter til 2 timer (op til højst fire timer); farligt i form af livstruende komplikationer;
  • akut - fokus på nekrose er endelig dannet, myomali (blødgøring af nekrotisk muskelvæv) dannes i det; varer fra 2 til 14 dage, farligt i form af livstruende komplikationer;
  • subakute - der dannes fuldstændig udskiftning af nekrotiske masser med ungt bindevæv, som dannes under heling af defekter i forskellige væv og organer; der dannes et ar fra bindevevet på baggrund af nekrosefokus; varigheden varierer fra 6 til 8 uger med ukompliceret hjerteanfald, afhængigt af størrelsen på nekrosezonen, patientens alder samt tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer;
  • post-infarkt (det nærmeste - 2-6 måneder, fjernt - efter seks måneder) - på stedet for myokardisk nekrose dannes et ar fra bindevæv fuldstændigt; det kardiovaskulære system tilpasser sig så fuldt som muligt til nye funktionsbetingelser, når den døde, helede del af hjertemuskelen er slukket fra kontraktil funktion.

4. I henhold til egenskaberne ved det kliniske forløb:

  • langvarig forløb, tilbagefald, tilbagevendende myokardieinfarkt;
  • ukompliceret hjerteinfarkt; hjerteinfarkt med komplikationer;
  • typisk forløb (klassisk), atypisk myokardieinfarkt.

Komplikationer af hjerteinfarkt

Komplikationer af et hjerteanfald forværrer sygdomsforløbet og bestemmer dens prognose. De mest almindelige komplikationer er:

  • Hjertesytme og ledningsforstyrrelser. Observeret hos 90-95% af patienterne den første dag efter et hjerteanfald. Sådanne overtrædelser er vigtige at overvåge, da de kan føre til død. Alvorlige arytmier (f.eks. Paroxysmal ventrikulær takykardi) kan udløse udviklingen af ​​hjertesvigt. Alvorligheden og arten af ​​forstyrrelserne afhænger af bredden, dybden, lokalisering af hjerteinfarkt samt af tidligere sygdomme. Hjertearytmier kan forekomme selv efter gendannelse af blodgennemstrømningen (de såkaldte "reperfusionsarrytmier" forekommer) [9].
  • Akut hjertesvigt. Omfattende, end-til-ende hjerteanfald fører til udvikling af akut hjertesvigt. Den mest alvorlige grad af akut hjertesvigt i venstre ventrikel manifesteres ved hjertestma og lungeødem. Der er en udtalt kvælning, en følelse af mangel på luft, en stærk følelse af frygt for død. Patienten opfører sig ubehageligt, gribende gisper efter luft, er i en tvungen halvt hævet eller siddende stilling. Respiration er hyppig, lav. Med udviklingen af ​​insufficiens forekommer en hoste med en adskillelse af skumrosa sputum og "boblende" vejrtrækning, der høres fugtige raler fra afstand (et symptom på en "kogende samovar"). Symptomer viser udviklingen af ​​lungeødem. Med udviklingen af ​​venstre ventrikelsvigt og tilføjelsen af ​​højre ventrikulær svigt har patienten en følelse af tyngde og smerter i højre hypokondrium, som er forbundet med akut hævelse i leveren. Synlig hævelse i livmoderhalsen, som øges med pres på den forstørrede lever. Hævelse af ben og fødder vises.
  • Kardiogent chok. Det udvikler sig med en ekstrem grad af svigt i venstre ventrikel, hvilket skyldes, at myokardiets kontraktile funktion falder. Dette kompenseres ikke af en stigning i vaskulær tone og fører til en krænkelse af blodforsyningen til alle organer og væv, især vitale. Det systoliske blodtryk falder til 80-70 mm RT. Kunst. og under [5].
  • Aneurisme af venstre ventrikel. Dette er en begrænset hævelse i hjertevævet, der har gennemgået blødgøring, udtynding og mistet kontraktilitet. På grund af aneurisme slukkes en vis mængde blod fra cirkulationen. Gradvis kan hjertesvigt udvikle sig på denne baggrund. Med hjertets aneurisme kan tromboemboliske komplikationer udvikle sig. Der er ofte paroxysmale rytmeforstyrrelser. Faren ligger også i det faktum, at aneurismen kan stratificere og sprænge..
  • Tidlig post-infarkt angina pectoris. Dette er hyppige angreb af angina pectoris af spændinger og hvile, der forekommer i hospitalets periode. Nogle gange kan det udvikle sig med utilstrækkelig opløsning af tromben ved hjælp af thrombolytisk terapi. Ved angina pectoris er prognosen dårlig, da den kan betyde en gentagelse af et hjerteanfald og endda pludselig død.
  • Pericarditis. Betændelse i hjertets ydre foring observeres med et gennemgående og omfattende hjerteanfald. Ved pericarditis er prognosen som regel gunstig.
  • Tromboemboliske komplikationer. Blokering af et blodkar ved en trombe kan forekomme på grund af en stigning i blodkoagulation, aterosklerotiske læsioner af arterier, trombose i området med hjerteinfarkt og tilstedeværelsen af ​​en trombe i den venstre ventrikulære aneurisme. Forekomsten af ​​tromboemboliske komplikationer lettes ved betændelse i den indre foring af væggene i venerne i de nedre ekstremiteter, langvarig sengeleje og alvorlig kredsløbssvigt. Det er vigtigt at bemærke, at på grund af den aktive brug af terapi, der sigter mod at opløse en trombe, forekommer tromboemboli sjældent hos kun 2-6% af patienterne.
  • Thromboendocarditis. Dette er en aseptisk (uden deltagelse af mikrober) betændelse i hjertets indre væg ved dannelse af parietal thrombi i området nekrose.
  • Vandladningsforstyrrelser. Efter et hjerteanfald kan der forekomme et markant fald i blæretonen og forsinket vandladning. Oftest forekommer dette i de tidlige dage af sygdommen hos ældre mænd med godartet prostatahyperplasi (udvidelse). Klager over manglende urinering, en følelse af overløb i blæren og smerter i underlivet.
  • Gastrointestinale komplikationer. Patienter kan opleve akut erosion og mavesår i mave-tarmkanalen. Årsagen til deres udvikling er frigivelse af høje doser glukokortikoidhormoner i blodet som et svar på stress, hvilket øger sekretionen af ​​gastrisk juice. Med kongestiv hjertesvigt udvikles slimhindeødem og hypoxi (utilstrækkelig iltmætning), hvilket forårsager ændringer i slimhinden i mave-tarmkanalen. Akut erosion og mavesår i maven og tolvfingertarmen manifesteres af smerter efter at have spist, natten og "sultne" smerter, halsbrand og opkast er mulige. Hos ældre er en hyppig komplikation af et hjerteanfald parese (hindring) af mave-tarmkanalen på grund af et fald i tarmvæggen og lammelse af tarmmusklene. De vigtigste symptomer er hik, en følelse af mavenes fylde efter at have spist, opkast, kraftig oppustethed, mangel på afføring, diffus maverens ømhed, når du føler.
  • Dressler autoimmune dressler syndrom. Det udvikler sig hos 3-4% af patienterne fra 2 til 8 uger efter begyndelsen af ​​myokardieinfarkt. Immunsystemet i dette syndrom begynder at angribe sine egne celler og opfatter sunde væv som fremmede elementer. Dette manifesteres i form af følgende symptomer: pericarditis (betændelse i pericardium), pleurisy (betændelse i pleura), pneumonitis (betændelse i lungevævet), feber, øget eosinofile blod, øget ESR (erytrocytsedimentationsrate). Ofte er leddene involveret i den inflammatoriske proces, synovitis udvikler sig (betændelse i ledets synoviale membran), store skulder, ulnar og ledled påvirkes oftere.
  • Syndrom i det forreste bryst. Skulder- og armsyndrom. Udvikle sig hos patienter med osteochondrose i de intervertebrale skiver i cervicothoracic rygsøjlen flere uger og endda måneder efter forekomsten af ​​hjerteinfarkt. Med syndromet i den indre væg i brystet opstår skader på de sternokostale led. Der er hævelse og smerter i de periosternale områder, der forværres ved at trykke på brystbenet og brystbenet, når man løfter armene op. Ved skulder- og armsyndrom forekommer smerter i det venstre skulderled (oftest), der kan også være smerter i højre eller i begge skulderled. Smerter forværret af bevægelse.
  • Psykiske lidelser. Psykiske lidelser udvikler sig normalt i den første uge af sygdommen på grund af en krænkelse af hjernens hemodynamik, hypoxæmi (nedsættelse af iltindholdet i blodet) og virkningen af ​​henfaldsprodukter fra det nekrotiske (døde) myokardiale fokus på hjernen. Oftest observeres psykiske lidelser hos patienter ældre end 60 år med åreforkalkning i cerebrale kar. Psykotiske (bedøvede, følelsesløse, delirium, skumring) og ikke-psykotiske reaktioner (depressivt syndrom, eufori) forekommer.

Diagnose af hjerteinfarkt

Diagnose er i de fleste tilfælde ikke vanskelig. Lægen er afhængig af et typisk klinisk billede, data om elektrokardiografi og bestemmelse af hjertemuskelnekrose i blodbiomarkører..

Hvis du har mistanke om et hjerteinfarkt, er det straks nødvendigt at udføre et EKG (elektrokardiografi). Hvis det er muligt, anbefales det at sammenligne EKG registreret på tidspunktet for smerteanfaldet med det tidligere registrerede EKG. EKG skal registreres gentagne gange og foretage en dynamisk EKG-observation: undertiden i de første timer og endda de første par dage er EKG-tegn på et hjerteanfald ikke entydigt, og kun på efterfølgende EKG vises det karakteristiske billede af sygdommen. På et hospital anbefales det bedst at udføre EKG-overvågning inden for 24 timer efter begyndelsen af ​​myokardieinfarkt.

Laboratorieundersøgelser inkluderer:

  • Generel blodanalyse. Reflekterer resorptionsnekrotisk syndrom. Fra den 4-6. time af myokardieinfarkt, på baggrund af normale ESR-værdier, begynder leukocytose (en stigning i antallet af leukocytter) at vises, ofte med et skift til venstre. Leukocytose vedvarer i op til fire dage og falder ved udgangen af ​​den første uge. Fra den anden dag af hjerteinfarkt begynder ESR gradvist at vokse. I begyndelsen af ​​den anden uge af sygdommen er antallet af leukocytter normalt. Bevarelse af leukocytose og / eller moderat feber i mere end en uge indikerer den mulige tilstedeværelse af komplikationer: pleurisy, lungebetændelse, perikarditis, tromboembolisme i små grene af lungearterien osv..
  • Biokemisk analyse af blodserum. Markører for død af hjertemuskelceller (myocytter) er ændringer i koncentrationen af ​​kreatinphosphokinase (CPK), laktatdehydrogenase (LDH), aspartataminotransferase (ASAT) i blodet samt indholdet af myoglobin, cardiotroponiner T og I (TnI og TnT) i blodet [2].

Ekkokardiografi kan identificere komplikationer ved akut myokardieinfarkt, såsom dannelse af parietal tromber i hjertets hulrum, forekomsten af ​​aneurisme i hjertet, brud på det interventrikulære septum eller brud på papillarmusklerne. Ved hjælp af ekkokardiografi afsløres det vigtigste tegn på hjerteinfarkt - en krænkelse af lokal myokardie kontraktilitet. Disse lidelser svarer til forekomsten af ​​nekrose..

Selektiv nødsituation af koronar angiografi udføres i tilfælde, hvor EKG og analyse af enzymaktivitet ikke giver resultater, eller deres fortolkning er vanskelig (for eksempel i nærvær af samtidige sygdomme, der "slører" billedet). Undersøgelsen er en røntgenstråle af blodkarrene i hjertet, hvor kontrastmidlet tidligere er injiceret. Ved hjælp af angiografi (koronarografi) er det muligt at etablere en blokering af koronararterien ved en trombe og et fald i ventrikulær kontraktilitet. Ved hjælp af denne metode vurderer de, om koronar bypass-podning eller angioplastik kan udføres - operationer, der genopretter blodgennemstrømningen i hjertet [7].

Behandling af hjerteinfarkt

En patient med et akut hjerteanfald skal straks føres til et hospital for at forhindre komplikationer og øge chancerne for overlevelse. Systemet til pleje af patienter med hjerteinfarkt inkluderer følgende trin:

  1. Prehospital fase. Hjælp ydes af ambulancepersonale, de transporterer også patienten til hospitalet.
  2. Hospital fase. Hjælp ydes på specialiserede vaskulære afdelinger.
  3. Rehabiliteringsfasen. Rehabilitering udføres på specielle afdelinger på hospitaler eller specialiserede kardiologiske sanatorier.
  4. Klinisk observation og ambulant behandling. Klinisk undersøgelse i perioden efter infarkt udføres i regionale eller bykardiologiske centre eller i kardiologiklinikker [6].

På førhospitalfasen løses følgende opgaver:

  • en nøjagtig diagnose stilles. Hvis dette mislykkes, er en indikativ syndromdiagnose tilladt på kortest mulig tid;
  • under tungen får patienten en tablet nitroglycerin (eller brug en nitroholdig spray) og 0,25-0,35 g aspirin;
  • smerter lettes ved introduktion af smertestillende midler;
  • akut kredsløbssvigt og hjertearytmier elimineres;
  • patienten tages ud af en tilstand af kardiogen chok;
  • med klinisk død udføres genoplivning;
  • transporter patienten til hospitalet så hurtigt som muligt.

Yderligere terapi bestemmes af stadiet (perioden) af hjerteinfarkt. I den akutte og akutte periode er behandlingsmålet at forhindre en stigning i fokus for myokardnekrose, eliminering af smerter og andre symptomer. Det er vigtigt at gendanne blodgennemstrømningen gennem hjertearterierne og stoppe smerten. Smerteintensiteten i denne periode er så stor, at patienten kan dø på grund af hjertestop. Det er nødvendigt at forhindre alvorlige komplikationer. Med overgangen af ​​sygdommen til det subakutte stadie og i perioden efter infarkt er målet med terapi at reducere risikoen for tilbagefald af angrebet og mulige komplikationer.

Til behandling af akut myokardieinfarkt anvendes lægemidler fra forskellige farmakologiske grupper:

smertestillende medicin Analgetika fra gruppen af ​​narkotiske smertestillende midler (morfin, promedol, omnopon) i kombination med analgin, antihistaminer (diphenhydramin). Den mest effektive er neuroleptanalgesi, når der bruges en kombination af fentanyl analgetikum med den kraftige antipsykotiske droperidol. Effektiviteten af ​​disse lægemidler bemærkes efter et par minutter. Ikke kun smerte, men også frygt for død forsvinder, umotiveret angst og psykomotorisk agitation. Tranquilizers (diazepam) kan bruges til at lindre psykomotorisk agitation. For at reducere hypoxia (reducere ilt i væv) bruges iltindånding ved hjælp af et nasalt kateter..

Trombolytisk terapi. Det er vigtigt at gendanne blodgennemstrømningen og opløse blodpropper, så nekrose i hjertemuskelen ikke spreder sig yderligere. Jo mindre nekrosezone, jo højere er patientens chancer for vellykket rehabilitering, og jo mindre er risikoen for livstruende komplikationer. Øjeblikkelig brug af medikamenter (helst inden for den første time efter et angreb) giver dig mulighed for at opnå maksimal behandlingseffektivitet. En tidsbegrænsning på tre timer er tilladt. For at opløse en thrombus administreres thrombolytiske medikamenter, for eksempel streptokinase, urokinase, alteplase, intravenøst. Dosis afhænger af patientens vægt..

Gendannelse af koronar blodgennemstrømning er også muligt ved hjælp af kirurgisk behandling - stenting eller koronar bypass-podning. Et ballonkateter indsættes i et smalt afsnit af arterien under kontrol af fluoroskopi. Samtidig "aterosklerotisk plak" "knuses", og lumen i hjertets arterie øges. Derefter kan en stent (metalramme) installeres i beholderens lumen.

Antiplatelet agenter. Lægemidler fra denne gruppe påvirker blodlegemer (blodplader og røde blodlegemer). Virkningen af ​​antiplateletemidler forhindrer blodpladeadhæsion og forbedrer blodgennemstrømningen. Det vigtigste stof, der anvendes, er aspirin (acetylsalicylsyre). Kontraindikationer for anvendelse af aspirin: blødning fra mave-tarmkanalen, forværring af mavesår eller tolvfingertarmsår.

Inhibitorer af P2Y12 blodpladeceptorer, der blokerer blodpladeaktivering, bruges også. De største blokkeere er ticagrelor, prasugrel og clopidogrel.

Intravenøse / subkutane antikoagulantia. Ved akut koronarsyndrom anvendes ufraktioneret heparin, der administreres intravenøst, i den akutte periode til at forhindre dyb venetrombose (DVT) og lungeemboli (lungeemboli). Enoxaparin, der også bruges til at forhindre venøs tromboemboli, administreres subkutant..

For at begrænse zonen med iskæmi og myocardie nekrose er det nødvendigt ud over at genoprette blodgennemstrømningen i hjertets arterier at reducere den hæmodynamiske belastning på hjertet. Til dette formål anvendes nitrater og betablokkere..

Nitrater. De har en smertestillende effekt, reducerer efterspørgsel efter myokardie ilt, øger blodgennemstrømningen i krans- og kollaterale (bypass), reducerer belastningen på hjertemuskelen og begrænser størrelsen af ​​fokus på myokardskade. Især effektiv er deres kombination med betablokkere, hvilket fører til hurtig positiv EKG-dynamik og en lavere risiko for pludselig død [10].

Betablokkere har en antiarytmisk effekt. Formålet med brugen af ​​betablokkere (propranolol, metoprolol, atenolol) er at reducere hyppigheden og styrken af ​​hjertekontraktioner, hvilket vil hjælpe med at reducere belastningen på hjertet og myocardial iltbehov. Betablokkere bruges fortsat i mangel af bivirkninger og kontraindikationer på ubestemt tid [1].

Vejrudsigt. Forebyggelse

Den samlede dødelighed fra hjerteinfarkt er ca. 30%, fra 50 til 60% af patienterne dør i prehospitalstadiet. Dødeligheden på hospitalet er ca. 10%.

Kliniske egenskaber, der forudsiger høj (op til 90%) dødelighed hos patienter:

  • ældre og senil alder (31% af den samlede dødelighed);
  • lavt systolisk blodtryk (24%);
  • høj hjerterytme (12%);
  • anterior lokalisering af hjerteinfarkt (6%).

Dødeligheden blandt patienter med diabetes og kvinder er lidt højere.

Dødeligheden blandt patienter med primært myokardieinfarkt er 8-10% i det første år efter akut myokardieinfarkt. De fleste dødsfald forekommer i de første 3-4 måneder. Permanent ventrikulær arytmi, hjertesvigt og vedvarende iskæmi er markører for en høj dødsrisiko. Lav øvelsestolerance er også forbundet med dårlig prognose..

Forebyggelse af hjerteinfarkt er opdelt i primær og sekundær [3].

Primær forebyggelse udføres i nærvær af eventuelle hjerteproblemer, men inden et hjerteanfald opstår. Det omfatter:

  • Fysisk aktivitet - en stillesiddende livsstil påvirker det kardiovaskulære system negativt, og at spille sport hjælper med at miste overvægt, hvilket øger risikoen for åreforkalkning og stress i hjertet.
  • Afslag på dårlige vaner - tobaksrygning bidrager til udvikling og udvikling af åreforkalkning. Alkohol bør forbruges i små mængder. Overdreven alkoholforbrug har en toksisk virkning på hjertemuskelen og andre organer, kan forårsage arytmier og vaskulær spasme (vasokonstriktion).
  • Korrekt ernæring - inkludering i den daglige diæt med friske grøntsager, frugter og urter. Fedtkød (svinekød) er bedre at erstatte med fjerkræ eller kaninkød. Nyttig fisk og skaldyr. Det er nødvendigt at begrænse saltindtag. Med ekstrasystol bør krydderier ikke bruges, da de kan provokere udviklingen af ​​arytmi.
  • Stresskontrol - hvile, god søvn (mindst otte timer om dagen). Stress og depression kan udløse et hjerteanfald, da der under deres indflydelse er en krampe i hjertets blodkar. Nogle mennesker skal behandles af en psykolog..
  • Regelmæssige besøg hos en kardiolog - efter 40 år anbefales det at foretage en undersøgelse årligt. Det er vigtigt at foretage en EKG-test, bestemme lipidprofilen (totalcholesterol og dens fraktioner), overvåge blodsukkeret.
  • Trykregulering - brud på en aterosklerotisk plak provoserer ofte for højt blodtryk. Hvis arteriel hypertension opdages, er rettidig, konstant indtagelse af hypotensive (sænkende blodtryk) lægemidler, der er ordineret af en kardiolog, nødvendig.

Sekundær forebyggelse af hjerteinfarkt er nødvendigt for dem, der allerede har fået et hjerteanfald. Det sigter mod at forhindre tilbagevendende hjerteinfarkt og varer hele livet. Ud over de foranstaltninger, der anvendes til den primære forebyggelse af hjerteanfald, er det konstant at bruge medicin, der er ordineret af en læge, obligatorisk:

  • dobbelt blodplade-behandling (aspirin og det andet blodplade-middel - ticagrelor eller clopidogrel) i løbet af året efter hjerteinfarkt for at reducere risikoen for hjerte-kar-hændelser; Primær profylakse med aspirin er ikke nødvendig;
  • betablokkere for at reducere hjerterytmen og sænke blodtrykket;
  • statiner for at sænke kolesterolet og forhindre progression af åreforkalkning;
  • nitrater til lindring af smerterangreb med genoptagelse af angina pectoris;
  • ACE-hæmmere eller sartaner for at normalisere blodtrykket såvel som i nærvær af tegn på hjertesvigt.

Regelmæssig overvågning af patientens tilstand, blodtryk, biokemiparametre (især niveauet af leverenzymer og lipidprofil), ændringer i EKG, ekkokardiografi er påkrævet. Om nødvendigt daglig EKG-overvågning.