Myocarditis: symptomer, behandling, årsager, diagnose, prognose

Hjerte- og karsygdomme er den førende dødsårsag i alle udviklede lande - op til 31% af alle dødsfald, ifølge WHO. Myocarditis er en af ​​de sygdomme, der bidrager til denne dødelighed..

Myocarditis er en alvorlig sygdom i hjertemuskulaturen, kendetegnet ved betændelse i det midterste, tykkeste lag af hjertet - myokardiet. Den førende rolle i forekomsten af ​​denne patologi hører til infektioner, sjældnere til allergiske og autoimmune sygdomme. I sjældne tilfælde forekommer myocarditis som et resultat af forgiftning med giftige stoffer. Myocarditis tegner sig for op til 10% af hjertesygdomme.

Klassificering af myocarditis afhængigt af dens årsager

Den internationale klassificering af denne sygdom er baseret på den etiologiske faktor, det vil sige den vigtigste årsag, der forårsager sygdommen. Baseret på dette skelnes de følgende former for myocarditis.

Smitsom

En alvorlig smitsom sygdom, især hos mennesker med svækket immunforsvar, forårsager ofte en komplikation i hjertet - der udvikler betændelse i hjertemuskelen. Grundårsagerne kan være:

  • herpesvira, influenza, hepatitis, Koksaki-virus;
  • bakterier: difteri bacillus, streptococcus, rickettsia, klamydia;
  • svampe af slægten Candida og Aspergillus;
  • parasitter, inklusive helminths: echinococcus, rundorm, bovin bændelorm.

reumatiske

Reumatisk myocarditis er faktisk en slags infektiøs, men på grund af dens udbredelse og egenskaber er den isoleret. Årsagen er en udtalt immunrespons mod Streptococcus haemolyticus (hæmolytisk streptococcus).

Allergisk

Den førende proces i dannelsen af ​​denne form for sygdommen er en allergisk reaktion, og forskellige tilstande kan fungere som udløsende faktorer:

  • forbrænding sygdom - massiv vævsnekrose fører til frigivelse af ødelagte proteiner og toksiner i blodbanen, hvilket forårsager syntese af autoimmune antistoffer, der påvirker myocardium;
  • tilstand efter transplantation - et immunrespons på transplantationen fører til hjerteskade;
  • lægemiddelallergi - nogle lægemidler øger affiniteten af ​​antistoffer mod hjertet, som et resultat af hvilke antistoffer forårsager betændelse i myokardiet.

Denne type myocarditis er også idiopatisk, hvis årsag ikke er fuldt ud forstået.

Giftig

Alkoholintoksikation, uræmi (en stigning i blodniveauer af urinsyre på grund af nyresvigt), forgiftning med nogle tungmetaller kan udløse myokarditis.

Symptomatisk

Meget ofte udvikler myocarditis sig på baggrund af kroniske sygdomme, som regel autoimmun: systemisk lupus erythematosus, scleroderma.

Hvordan myocarditis udvikler sig

Uanset sygdommens form er grundlaget for dens udvikling en krænkelse af immunreaktioner. Nederlaget for nogle dele af immunsystemet fører til det faktum, at autoantistoffer mod myokardiet begynder at blive syntetiseret. Det særegne ved disse antistoffer er, at de binder til myocardiale celler og udløser en inflammatorisk reaktion i det..

Naturligvis er dette et meget forenklet skema til udvikling af sygdommen - ikke kun antistoffer, men også immunceller såvel som regulerende forbindelser - inflammatoriske mediatorer er involveret i dannelsen af ​​kliniske symptomer.

Myocarditis symptomer

Denne sygdom er kendetegnet ved symptomer på nedsat hjertefunktion. Alvorligheden af ​​overtrædelser afhænger af graden af ​​myokardskade. På dette grundlag skelnes fokus, når betændelse påvirker individuelle dele af hjertemuskelen, og diffus - hele hjertet påvirkes - myokarditis.

Alvorligheden af ​​symptomer afhænger af omfanget af læsionen, og den diffuse form af myocarditis er meget vanskeligere. Kursets sværhedsgrad bestemmer også sværhedsgraden af ​​hjerteskade, lokalisering af inflammationsfoci og hastigheden af ​​progression af hjertesvigt

Patienter viser oftest følgende klager:

  • hurtig udtømmelighed;
  • brystsmerter ("hjertesmerter");
  • åndenød, selv med let fysisk anstrengelse;
  • overdreven svedtendens;
  • hjertebanken eller en følelse af hjertesvigt.

Klassificering af myocarditis efter et førende klinisk symptom

NavnSymptomer
Lavt symptombekymret for svag svaghed, træthed, hjertesymptomer er praktisk taget fraværende. I denne mulighed forekommer oftest infektiøs-allergisk myocarditis..
Smerter eller pseudokoronarUdseendet af smerter i hjertets region er karakteristisk. Smerter kan være af en anden karakter: syning, presning, brænding - det kliniske billede ligner koronar hjertesygdom. Smerter forekommer ofte ved idiopatisk eller reumatisk myokarditis..
Dekompensativ (kredsløb)Der er tegn på forstyrrelse i perifer cirkulation - ødem vises, hudens ekstremiteter kan blive cyanotiske. Hjertesvigt udvikles ofte med diffus myokarditis.
arytmiskForstyrrelse af hjerterytme er karakteristisk - det er enten bradykardi (et fald i hjerterytmen) eller arytmi.
tromboemboliskMed denne form er der en stor sandsynlighed for en trombedannelse både i lungearterien (PE) og i karene i en stor blodcirkulation - i benene og de indre organer. Denne mulighed noteres med rickettsial og bakteriel myocarditis..
PseudoventilPå grund af ændringer i myokardiet forekommer deformation af hjerteklapperne, hvilket manifesteres ved udseendet af støj i hjertet. Med auskultation af hjertet, oftest med myokarditis, høres en støj øverst i hjertet.
BlandetI en eller anden grad bestemmes et af disse symptomer.

Hvordan ser en patient med myokarditis ud

Patientens udseende med myocarditis bestemmes af sygdommens sværhedsgrad:

  • Med et mildt forløb af sygdommen og i det indledende stadium kan patienten ikke skelnes fra en sund person - han er kun bekymret for generel svaghed.
  • Når det skrider frem, i moderate tilfælde og i avancerede tilfælde, får patienten et typisk udseende: bleg hud, læber, fingre og tæer (undertiden børster med fødder) har en blålig farvetone.
  • Med en dekompenseret form er hævelse af livmoderhalsens årer tydeligt synlig, især under fysisk anstrengelse. Når man går, bemærkes markeret åndenød, hvilket tvinger en person til periodisk at stoppe for at hvile. For dekompenseret myocarditis er udseendet af benødem karakteristisk. Hvis der opstår nogen af ​​disse symptomer, skal du kontakte en læge.

De første tegn på myokarditis oftest (i 80% af tilfældene) vises 3-8 uger efter en infektiøs sygdom. Det kan være influenza, forkølelse, betændelse i mandlen. Fortæl det til din læge, hvis du har været syg for nylig.!

Myocarditis diagnose

Den korrekte diagnose er markant kompliceret på grund af fraværet af specifikke symptomer - myokarditis kan "forklæde" som en anden hjertepatologi. Så stadierne i diagnosen myocarditis:

Medicinsk historie

Lægen taler med patienten, finder ud af klager, omstændighederne ved deres udseende, arten af ​​ændringen i klager over tid. Der lægges særlig vægt på tidligere sygdomme, især virus- og bakterieinfektioner..

Undersøgelse af patientens aktuelle tilstand (Status praesens). Består af flere genstande:

  • Undersøgelse af patienten med det formål at identificere tegn på hjertesvigt: åndenød, hævelse i benene, cyanose i huden, hævelse i livmoderhalsen.
  • Auskultation. Lægen lytter til hjertet og lungerne. Ved myokarditis bemærkes en lyddæmpning af hjertetoner, der kan forekomme en udvendig støj i hjertet. På lungernes side noteres ofte respirationsdepression på grund af stagnation af blod på grund af svækkelse af hjertet.
  • Percussion. Ved hjælp af "tappe" bestemmer lægen hjertets grænser - med dette forøges hjertesygdomme typisk. Relevansen af ​​denne procedure er noget faldet på grund af udseendet af ultralydmetoder, men en erfaren læge udfører altid hjerteslag.

Laboratorie- og instrumentalundersøgelse

Dette er det vigtigste trin, da kun totaliteten af ​​resultaterne af flere forskningsmetoder tillader med stor sandsynlighed for at påvise myocarditis.

Hvilke tests og undersøgelser er ordineret til myokarditis

De siger for myokarditis, men er ikke dets typiske tegn. Det anbefales at udføre et EKG med et interval på flere dage - myocarditis er kendetegnet ved inkonstans af ændringer på EKG.

Det er umuligt at diagnosticere myocarditis kun ved EKG.

Navn på undersøgelse eller analyseUndersøgelsesresultatForklaring
EKG - en undersøgelse af hjertets elektriske aktivitetDer blev ikke påvist nogen ændringer på elektrokardiogrammetVariant af normen eller den indledende fase af myocarditis.
Fokale lidelser og ledningsevner, et fald i spændingen på nogle tænder på EKG.
Måling af blodtrykVedvarende hypotension - sænker blodtrykket.Dette fænomen er forårsaget af myocardial skade, som et resultat af hvilket hjertet ikke kan opretholde normalt tryk i karene.
Ultralyd af hjertet med dopplerografi (giver dig mulighed for at bestemme tilstanden af ​​myokardiet). Af stor betydning er studiet af dets kontraktile funktion.
  • Myocardial hypertrofi (dens fortykning), udvidelse af hjertet, udvidelse af hjertehulrum.
  • Ejektionsfraktionsreduktion.
  • Myokardiet tykkere hovedsageligt på grund af betændelse. En relativ stigning i hjertehulrum indikerer udviklingen af ​​hjertesvigt.
  • Et betændt myokard er ikke i stand til at trække sig sammen normalt. Derfor reduceres mængden af ​​blod, der frigøres under en reduktion.
  • Graden af ​​ændring afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen..
Røntgenbillede af brystet (hjerte og lunge)Der blev ikke fundet nogen ændringerMangel på myocarditis eller fokal form.
  • Hjerteudvidelse.
  • Lungetæthed.
Et tegn på moderat eller svær alvorlighed. Overbelastning er karakteristisk for dekompensering af hjertefunktion.
MR-hjerteFortykning af hjertevæggen, udvidelse af hjertekaviteterne og lungekarrene (på grund af pulmonal hypertension)MR er en af ​​de mest informative metoder til diagnosticering af myocarditis. Ved hjælp af denne undersøgelse er det muligt at vurdere størrelsen af ​​inflammatorisk myokardieødem for at identificere fokus på inflammation med en diffus form.
scintigrafiMærkede radioisotoper akkumuleres aktivt i inflammatoriske foci.Nøjagtighedsmetoden er kun lidt ringere end MR. Lader dig diagnosticere sygdommen på et tidligt tidspunkt.
Generel blodanalyseLeukocytose (en stigning i det samlede antal leukocytter)Ikke en specifik analyse. Det angiver kun tilstedeværelsen af ​​betændelse i kroppen, inklusive smitsom.
Blodprøver: biokemisk, serologisk.Forøgede markører for betændelse, antistoffer, øget C-reaktivt protein, aminotransferaser.Dette er ikke-specifikke analyser. Tillad endnu en gang at bekræfte tilstedeværelsen af ​​betændelse.
Immunologisk assayForøget koncentration af kardiotropiske antistoffer.Analysen giver dig mulighed for at bestemme den allergiske karakter af myocarditis.

For at diagnosticere denne sygdom er forskellige specialister involveret: kardiologer, reumatologer, læger i funktionel diagnostik, radiologer. Oftest stilles diagnosen på konsultation ved fælles indsats fra flere læger.

Hvad er myocarditis farlig

Hjerteskade med myokarditis er fyldt med farlige manifestationer, hvoraf nogle kan forårsage død. Den inflammatoriske proces i myokardiet fører derefter til erstatning af myocardiocytter (muskelfibre) med bindevæv. Som et resultat af dette kan hjertet ikke længere klare den funktion, der er tildelt det - til at pumpe blod. Dette fører til dannelse af alvorlig hjertesvigt..

Den inflammatoriske proces forhindrer normal ledelse af elektriske impulser i hjertet, hvilket fører til hjertearytmier. I alvorlige tilfælde er hjertestop mulig..

Hvad behandles myocarditis?

I den akutte periode af sygdommen udsættes patienten for obligatorisk indlæggelse, uanset om sygdommen først opstod eller denne regelmæssige forværring, som ved reumatisk myokarditis. Patienten er primært forpligtet til at begrænse fysisk aktivitet - ordinere sengeleje. Disse foranstaltninger er beregnet til at reducere belastningen på hjertet og kompensere for hjerteaktivitet..

En vigtig komponent i behandlingen er en diæt. Pevzner-tabel nr. 10 er ordineret, hvilket er nyttigt til de fleste hjertesygdomme, især sådan ernæring:

  • begrænser væskeindtagelse
  • reduceret salt
  • bageriprodukter, stegt mad, kød og røget mad er også begrænset.

Myocarditis-behandling er rettet mod alle sygdomsforbindelser: at eliminere patogenet, lindre betændelse (patogenetisk behandling), eliminere symptomer (symptomatisk behandling).

Etiologisk behandling

Udnævnelse af antibiotika, antivirale lægemidler, antiprotozoalmidler udføres, hvis der er mistanke om tilstedeværelsen af ​​et passende patogen i kroppen. I dette tilfælde er alle fokus på en kronisk infektion i kroppen nødvendigvis desinficeret: abscesser, carious tænder, bihulebetændelse, adnexitis, prostatitis osv..

Når man ordinerer et antibiotikum, er det ønskeligt at bestemme følsomheden af ​​patogenet over for det, selvom først disse lægemidler er ordineret empirisk - jeg bruger bredspektret antibiotika.

Ved autoimmun eller allergisk myocarditis anvendes hormonelle medikamenter.

Patogenetisk behandling

For at eliminere betændelse i myokardiet kan du bruge:

  • glukokortikosteroider - hormoner (prednison, metipred osv.) ordineres til alvorlig sygdom såvel som for autoimmun skade, da disse lægemidler har en immunsuppressiv virkning. Antiinflammatorisk virkning realiseres ved at undertrykke antistofsyntese.
  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) bruges til let til moderat forløb. Myokardieødem elimineres, med smerteformen reduceres smertesyndromet væsentligt eller forsvinder helt. Hyppigheden af ​​at tage medicinen bestemmes af lægen under hensyntagen til de individuelle egenskaber ved sygdomsforløbet. Eksempler på lægemidler: Ibuprofen, Voltaren, Diclofenac, Ibusan, Nurofen (se smertestillende medicin).
  • antihistaminer - se liste over allergipiller

Varigheden af ​​behandlingen med NSAID'er og hormoner bestemmes ved gentagne tests: tegn på betændelse forsvinder i biokemiske og generelle analyser.

Symptomatisk behandling

For at eliminere de eksterne manifestationer af sygdommen ordineres følgende lægemidler:

  • antiarytmisk - med alvorlige rytmeforstyrrelser;
  • antikoagulantia - til forebyggelse af trombose (med tromboembolisk variant), aspirin, trombo-røv (se listen over direkte og indirekte antikoagulantia).
  • trykforstærkere - ved meget lavt tryk.

Metabolsk terapi af myocarditis

Under behandlingen skal myokardiet understøttes, så læger ordinerer medikamenter, der stimulerer stofskiftet i hjertet og forbedrer dets ernæring. Disse medikamenter har til opgave at lette restaurering af hjertemuskelen. Sådanne lægemidler inkluderer vitaminer, ATP, riboxin, Mexico..

Kaliumpræparater bidrager også til gendannelse af myocardium, forbedrer den intracardiale ledning og forhindrer udviklingen af ​​arytmier.

Varigheden af ​​myocardial behandling er i bedste fald 4 måneder, men efter afslutningen af ​​kurset anbefales rehabilitering. I gennemsnit behandler de myokardiet i 6-7 måneder og i alvorlige tilfælde op til et år.

Vejrudsigt

Med en lav-symptomvariant er en komplet kur mulig uden komplikationer og konsekvenser. I alvorlige tilfælde udvikler patienter kronisk hjertesvigt. I nogle tilfælde er dødsrisikoen meget høj:

  • ved Chagas sygdom fører symptomatisk myocarditis til død i 30-40% af tilfældene
  • med difteri er dødeligheden 50-55%.

Ved revmatisk og idiopatisk myocarditis bemærkes en tendens til tilbagefald - afhængigt af sværhedsgraden kan tilbagefald forekomme hvert år eller mindre. I dette tilfælde udføres anti-tilbagefaldsbehandling..

Myocarditis profylakse

Du kan forhindre sygdommen ved at overholde ikke-specifikke metoder til forebyggelse:

  • hærdning;
  • sund, afbalanceret diæt;
  • afslag på dårlige vaner, der bidrager til et fald i immunitet (alkohol, rygning, stoffer);
  • forbedring af levevilkårene;
  • rettidig behandling af infektionssygdomme;
  • indtagelse af vitaminer i perioden med epidemier af influenza og SARS;
  • vaccination mod de mest almindelige infektioner: difteri, røde hunde, mæslinger, herpes og andre.

I tilfælde af et tilbagevendende kursus skal en kardiolog have opfølgning: en konsultation er nødvendig hver 3. måned i det første år efter sygdom og hver sjette måned i de næste 3 år.

myokarditis

Hvad er myocarditis??

Myocarditis er en inflammatorisk sygdom, der påvirker hjertemuskelen (myocardium), oftest forårsaget af infektioner, immunsygdomme eller toksiner. Denne betændelse reducerer hjertemuskulaturen til at trække sig sammen normalt..

Som regel er betændelse en reaktion fra kroppen på ethvert sår eller infektion. Forestil dig, når du klipper din finger: i kort tid kvælder vævet omkring snittet rødt, hvilket er et klassisk tegn på betændelse. Kroppens immunsystem producerer specielle celler, der haster til sårstedet og reparerer.

Imidlertid fører immunsystemet eller en anden årsag til betændelse til myokarditis.

I alvorlige tilfælde kan sygdommen føre til irreversibel skade på hjertet, især udvidet kardiomyopati og hjertesvigt..

Forekomsten af ​​myokarditis blandt andre hjertepatologier er 10 - 15%. Disse data er meget omtrentlige på grund af det faktum, at sygdommen ofte forløber i en slettet form og ikke diagnosticeres. I 10% af tilfældene stilles den korrekte diagnose af patologen.

Oftest lider voksne af myokarditis, som regel hos 30-40 år, kvinder bliver oftere syge end mænd, men deres forløb er lettere.

Ifølge statistikker er dødsfrekvensen for myokardieinflammation hvert år 7% af alle tilfælde.

I henhold til udviklingsformen er myokardieinflammation primær - som en uafhængig sygdom og sekundær som en manifestation af sygdomme. Selv hvis sygdommen er asymptomatisk, kan den forårsage hjertebetændelse..

Myocarditis kan ledsages af sygdomme som sklerodermi, endocarditis, systemisk lupus erythematosus.

Symptomer på myokarditis

Symptomer forårsaget af myokarditis kan variere meget i sværhedsgraden. Hos nogle mennesker med denne sygdom er symptomerne næppe mærkbare, mens andre lider mere. Graden af ​​symptomer har en tendens til at korrelere med sværhedsgraden af ​​betændelse, der findes i hjertemuskelen. Milde symptomer er forbundet med mildere tilfælde af myocarditis, mens alvorlige symptomer normalt afspejler en betydelig inflammatorisk proces..

Hos mange mennesker er myocarditis en relativt mild og selvbegrænset sygdom med meget få symptomer. Undertiden oplever en person med sygdommen influenzalignende symptomer, der forsvinder om en uge eller to..

Hvis betændelse i myokardiet opstår på baggrund af en virus- eller bakteriesygdom, gør patienten, ud over klager over symptomerne, der er karakteristisk ved forkølelse, klager over brystsmerter og åndenød. Smertene sys, presses, spreder sig til hele brystet og vises pludselig. Sammen med dette oplever patienten øget træthed, øget svedtendens.

Myocarditis påvirker undertiden hjertet og forårsager hurtig, alvorlig og irreversibel hjertesvigt..

Resultatet af hjertesvigt, som ofte optræder med myocarditis, kan være udvidet kardiomyopati. Der er ekstrasystoler (afbrydelser i hjerterytmen), patienten føler stærke rysten i hjertet. Under fysisk anstrengelse forekommer åndenød, hævelse i benene, fingerspidserne, næsen og øreflipperne bliver blå.

Hjertearytmier kan forekomme ved akut myokarditis. Disse arytmier kan være af næsten enhver type, herunder bradykardi (langsomme hjerterytmer) og takykardi (hurtig hjerterytme), såsom atrieflimmer og ventrikulær takykardi. Disse arytmier forsvinder normalt, når akut myocarditis forsvinder..

Tilstedeværelsen af ​​alle disse symptomer hos en patient forekommer normalt ikke, domineringen af ​​visse symptomer afhænger af sygdommens type.

Myokarditis hos børn

Når myokarditis udvikles hos børn, kan de have følgende tegn og symptomer:

    op til 9 procent af obduktioner hos voksne viser betændelse i hjertemuskelen. Dette tal stiger til 12 procent, når man åbner unge mennesker med betændelse i hjertemuskelen.

Diagnosticering

På grund af manglen på karakteristiske tegn på myokarditis er dens utidige diagnose et hyppigt problem. På samme tid er det nødvendigt at etablere den primære sygdom, der tiltrækkes af myokarditis. For dette gennemføres en omfattende undersøgelse, der inkluderer:

  • Anamnese. Oplysninger om sygdommens historie, patientens levevilkår, hans sygdomme;
  • Undersøgelse af patienten. Lægen lytter til patienten for at påvise hjertesmerter, takykardi. Ved undersøgelse afsløres tilstedeværelsen af ​​ødemer, hævelse af livmoderhalsen, cyanose i huden. De tegn, der er etableret efter undersøgelsen, giver ikke grund til at stille en diagnose, men angiver kun tilstedeværelsen af ​​hjertesvigt. Lægen præciserer diagnosen baseret på resultaterne af efterfølgende undersøgelser.
  • Komplet blodantal - nødvendigt for at opdage betændelse og identificere sygdommen.
  • Bakteriel blodkultur - afslører sygdommens årsagsmiddel.
  • Imaging af magnetisk resonans (MRI) - MRI af hjertet bestemmer ødelæggelseszonen af ​​hjertemuskelen.
  • Elektrokardiografi (EKG) er en teknik til registrering og undersøgelse af de elektriske felter genereret af hjertet. EKG giver ikke en nøjagtig diagnose, da dens ændringer ligner tegn på andre sygdomme. Patientens EKG fjernes to gange - inden behandlingsstart og i processen, og resultaterne sammenlignes. Hvis terapi ikke påvirkede indikationerne, kan vi tale om det kroniske forløb af myocarditis. Nogle gange beslutter lægen at udføre daglig hjerteovervågning.
  • Ekkokardiografi (ultralyd af hjertet) - hjælper med at se hjertets arbejde i realtid, lær om tykkelsen af ​​hjertemuskulaturen, myokardisk kontraktilitet.
  • Røntgenstråle - viser en ændring i hjertestørrelse, forstyrrelser i myokardiet og tilstedeværelsen af ​​lungeødem. Hjertemuskulaturen tykner på grund af betændelse, så en røntgenundersøgelse viser en stigning i hjertestørrelse. Jo tungere den inflammatoriske proces er, desto større ændres størrelsen. Men selv hvis hjertets grænser er inden for normale grænser, kan sygdommen ikke udelukkes.
  • Biopsi - kun udført med en dårlig prognose for myocarditis for at fastslå tilstedeværelsen af ​​vævsnekrose i hjertet.

Myocarditis behandling

Myocarditis-behandling kan omfatte:

  • kortikosteroidbehandling (for at hjælpe med at reducere betændelse);
  • hjertemedicin såsom beta-blokker, ACE-hæmmer eller ARB;
  • adfærdsændringer såsom hvile, væskebegrænsning og en lav-salt diæt;
  • diuretisk terapi til behandling af væskeoverbelastning;
  • antibiotikabehandling.

Behandlingen afhænger af kilden og sværhedsgraden af ​​myokardieinflammation. I mange tilfælde forbedres sygdommen gennem passende foranstaltninger, og personen vil komme sig fuldt ud..

Hvis myocarditis fortsætter, kan lægen ordinere kortikosteroider for at reducere betændelse. De vil sandsynligvis også anbefale hvile, en væskebegrænsning og en saltfattig diæt. Antibiotikabehandling kan hjælpe med at behandle infektioner, hvis du har bakteriel myocarditis. Diuretisk terapi kan ordineres for at fjerne overskydende væske fra kroppen. Din læge kan også ordinere medicin, der hjælper dit hjerte med at fungere lettere..

Næsten alle disse behandlinger lindrer hjertets stress, så det kan helbrede sig selv..

Hvis der observeres hjertekomplikationer, kan andre mere invasive procedurer udføres på hospitalet. Pacemakerimplantation og / eller brug af defibrillator kan være påkrævet. Når et hjerte er hårdt beskadiget, kan lægerne anbefale en hjertetransplantation..

Forebyggelse

Myocarditis profylakse reduceres til at reducere risikoen for at blive smittet eller forkølt, til at opgive dårlige vaner og til rettidig vaccination. I nærvær af negativ arvelighed skal du observeres af en kardiolog og gennemgå undersøgelser til tiden.

For at forhindre myocarditis hos børn er det nødvendigt at undgå infektiøse og virale sygdomme under graviditet, og hvis infektiøse processer forekommer, skal du ikke ty til selvmedicinering, men søg kvalificeret medicinsk hjælp.

Vejrudsigt

Afhængigt af sygdommens art forventes en fuldstændig bedring samt alvorlige komplikationer, inklusive død.

I 50% af tilfælde af myokarditis er den helbredt, så det anbefales ikke at forsømme råd fra læger, vær forsigtig med dit helbred.

I en kronisk eller subakut (medium) form af myocarditis er virussen konstant til stede i patientens myocardium, som et resultat af betændelsen forårsaget af den, forekommer hjertedegradering. Antistoffer, der er beregnet til at dræbe virussen, ødelægger proteinerne i hjertemuskelen. Dette provokerer produktionen af ​​nye antistoffer, en ond cirkel dannes. Med denne form for myokarditis, den værste prognose.

Prognosen for asymptomatisk myocarditis er meget mere gunstig. I sådanne tilfælde svarer patientens EKG til et EKG til hjerteinfarkt. En yderligere undersøgelse med koronarografi - en røntgen af ​​hjertearterierne er påkrævet. Hvis det afslører en mild form for sygdommen, vil patienten komme sig.

Særligheden ved myocarditis hos gravide kvinder

En kvinde, der forventer en baby, kan udvikle myokarditis, hvis hun har haft en smitsom sygdom, nogle gange er det resultatet af alvorlig toksikose eller anæmi.

Tegn vises en måned før fødslen eller seks måneder efter fødslen af ​​babyen. Hvis en kvinde tidligere havde myokarditis, kan graviditet provokere en forværring af den..

Når man planlægger graviditet, skal kvinder, der har en sådan diagnose, gennemgå en undersøgelse og gennemføre forebyggende foranstaltninger.

Når du diagnosticerer en sygdom, må du ikke opgive radiografi. Denne undersøgelse er ikke så farlig for fosteret, som mange mennesker tror, ​​konsekvenserne af myocarditis vil gøre meget mere skade end en røntgenstråle, endvidere, når man undersøger brystet, livmoderen og det lille bækken er pålideligt beskyttet mod stråling.

Behandling af gravide forekommer kun på et hospital, sengeleje og en saltfri diæt er indikeret. Moders og fosterets tilstand overvåges, og en konsultation af læger bestemmer behandlingsforløbet.

Myocarditis sygdom og dens vigtigste symptomer

Etiologiske faktorer for myocarditis

Inflammatorisk skade på hjertemuskelen, der fører til forstyrrelse af funktionen af ​​hovedpumpen i det kardiovaskulære system i den menneskelige krop, kaldes myokarditis.

Sygdommen registreres oftere hos mænd end hos kvinder.

Oftest er årsagerne til myocarditis infektiøse: bakterier, vira, svampe, protosoer. I dette tilfælde beskadiges kardiomyocytter af både mikroorganismerne selv og deres toksiner. Især med myocarditis forårsaget af difteri bacillus påvirkes hjertets muskelceller i større grad af toksinet fra korynebakterier.

Sygdommen kan være et resultat af eksponering for komponenter i personens eget immunsystem, som utilstrækkeligt udviser deres beskyttende funktion. Dette fænomen forekommer med vaskulitis, kollagenose.

Antistoffer begynder at cirkulere i blodet og viser deres aktivitet mod myosinproteinet fra deres egne kardiomyocytter. I dette tilfælde er myocarditis en sekundær manifestation af den underliggende systemiske sygdom..

Sygdommen udvikles undertiden på baggrund af en allergisk reaktion på visse lægemidler, serum og vacciner. Manifestationer af myocarditis registreres cirka et døgn efter introduktionen af ​​et allergen i kroppen.

Akut myocardium kan også forekomme ved beruselse (virkningen af ​​lithium, kokain, katekolaminer, antracykliner) og udsættelse for radioaktiv stråling. I nogle tilfælde forbliver sygdommens etiologi ukendt. Så taler de om udviklingen af ​​idiopatisk myokarditis.

Det antages, at uanset hvad myocarditis har en årsag, er udgangspunktet i udviklingen af ​​patologi destabiliseringen af ​​immunresponsen. Myokardiet er også mere tilbøjeligt til inflammatoriske ændringer, hvis der tidligere var skader.

Kliniske tegn på infektiøs betændelse i hjertemuskelen

Næsten enhver infektion ledsages af skade på hjertemuskelen. Men ændringerne er som regel mindre, manifesterer sig ikke symptomatisk og forsvinder hurtigt efter at have stoppet den underliggende sygdom.

Myokardieinflammation registreres i halvdelen af ​​tilfældene efter lider af virale luftvejslæsioner.

Normalt registreres de første symptomer på myocarditis 14 dage efter ARVI.

Men undertiden opstår tanken om en inflammatorisk læsion af hjertemuskelen hos lægen, når der på højden af ​​en infektionssygdom, der opstår med feber og generel forgiftning, udvikler sig tegn på myokardisk skade, lige fra mindre ændringer i elektrokardiogrammet, der ved et uheld blev opdaget under en rutinemæssig undersøgelse til alvorlig hjertesvigt..

Manifestationen af ​​sygdommen afhænger af flere faktorer:

  1. fra sværhedsgraden af ​​den patologiske proces
  2. fra forekomsten af ​​betændelse;
  3. fra lokaliseringen af ​​læsionen.

Selv et lille område med myokardisk skade, som fanger strukturen i ledningssystemet, kan forårsage pludselig død på grund af udviklingen af ​​ukontrolleret arytmi.

Hvis myokarditis i hjertet har et mildt forløb, er symptomatologien ikke specifik: feber, svaghed, træthed, sved.

Med en gennemsnitlig kursus, er tachycardia (hjertebanken), åndenød, kardialgi - hjertesmerter, uafhængig af fysisk aktivitet, ekstrasystol forbundet.

I tilfælde af svær forløb er myocarditis-symptomer forårsaget af dilatation (patologisk ekspansion) af hjertekamrene. Dette fænomen ledsages af udviklingen af ​​kardiovaskulær insufficiens med cirkulationsforstyrrelser, som udtrykkes ved åndedrætsbesvær og hævelse i de nedre, derefter øvre lemmer, en stigning i leverens størrelse og ophobning af væske i bughulen - ascites.

Overtrædelser af ledningen af ​​en nerveimpuls og ændringer i den normale rytme i hjertet kan registreres: ekstrasystol, atrieflimmer, takykardi.

Pludselig hjertedød på grund af alvorlige arytmier er resultatet af den mest alvorlige manifestation af myokarditis.

Kronisk myocarditis er en konsekvens af den akutte form for sygdommen. I dette tilfælde kan en aktiv form observeres ledsaget af en funktionsfejl i venstre ventrikel og vedvarende med bevaret hjertefunktion i de indledende stadier.

I nogle tilfælde får myocarditis symptomer på et hjerteanfald. Brystsmerter forekommer, og karakteristiske tegn på hjerteinfarkt findes i resultaterne af en elektrokardiografisk undersøgelse og biokemisk analyse af blod.

Egenskaber ved ikke-infektiøs myocarditis

Sygdomsforløbet kan isoleres i tilfælde af toksisk skade på hjertemuskelen, eller som et resultat af forkert funktion af immunsystemet (autoimmun og allergiske ændringer i myokardiet).

Nogle gange, når årsagerne til myocarditis bliver forstyrrelser i immunforsvaret, afsløres der tegn på autoimmun skade på andre organer: led, knoglemuskler, pleura.

Det manifesterer sig i form af gigt, ledssmerter, pleurisy, myalgia, ændringer i strukturen af ​​subkutant væv.

Symptomer på myocarditis af ukendt etiologi

Idiopatisk myokarditis har alvorlige symptomer og vanskelig, langvarig behandling. Det ledsages altid af hjertesvigt..

Vævet i midten af ​​fokuserne på inflammatorisk myokardskade ødelægges og erstattes af arvæv, hvilket fører til svær kardiosklerose. Størrelsen på hjertet øges hurtigt på grund af udvidelsen af ​​dets kamre.

Tromber dannes ofte i de forstørrede hulrum. De, der kommer ind i blodbanen, kan blokere karens lumen og føre til død af celler og væv i organer, der modtager mad fra dette kredsløb.

Ofte ledsages sygdommen af ​​forstyrrelser i den normale rytme og udførelsen af ​​en elektrisk impuls langs hjertets strukturer.

Myocarditis Fysiske resultater

Diagnosen begynder med en patientundersøgelse ved hjælp af palpering, perkussion og auskultation.

Patientens udseende kan afspejle tegn på generel forgiftning: vægttab, kedelig hud, uhindret ansigt.

Hvis sygdommen er en konsekvens af en systemisk læsion af bindevævet, findes manifestationer af denne patologi ofte på overfladen af ​​huden (med SLE, scleroderma).

Hvis hjertesvigt udvikler sig, findes palpation af leverkanten ofte under kanten af ​​kystbuen, og spor af kompression på grund af hævelse forbliver på lemmerne.

Grænserne for hjerteslag (ved at tappe) findes inden for normale grænser eller kan udvides.

Auscultation (lytter) afslører muligvis ikke patologi, men når store områder af myokardiet er involveret i den patologiske proces, opdages en svækkelse af den første hjertelyd, systolisk mumling ved spidsen, på grund af udviklingen af ​​bicuspid ventilinsufficiens, undertiden vises 3 toner.

Med stillestående processer i lungerne kan du høre våd vejse..

Hvis betændelse fanger hjertesposen, er det som et resultat af undersøgelsen muligt at lytte til den tilsvarende støj fra perikardiel friktion. Denne karakteristiske lyd opstår på grund af friktion af de berørte perikardblade mod hinanden med kontraktil aktivitet i hjertet..

Dette sker på grund af det faktum, at betændelse danner fibrinaflejringer på overfladen af ​​perikardiet, og normalt er hulrummet i hjertetrøjen fyldt med en væske, der reducerer friktion.

Hjælpemetoder til diagnosticering af sygdommen

For at bekræfte diagnosen kræves yderligere test og undersøgelser. Generelle og biokemiske blodprøver for myocarditis registrerer et højt niveau af ESR.

Leukocytose påvises kun i en fjerdedel af tilfældene. Indholdet af MV-fraktionen af ​​creatinphosphokinase, C-reaktivt protein, aspartisk aminotransferase øges.

En immunologisk analyse giver dig mulighed for at evaluere niveauet af antistoffer mod de cellulære komponenter i infektionsmidler og proteinet fra egne myocardiale celler. Denne metode kan også bestemme tilstedeværelsen og niveauet af immunkomplekser.

Elektrokardiografi registrerer et fald i spænding, udseendet af en negativ T-bølge, en stigning i ST-segmentet.

Rytmeforstyrrelser af ventrikulær eller supraventrikulær oprindelse kan påvises. Der er ofte tegn på svækket ledning af en impuls (blokade af benene i bundtet af His, og endda AV-blokade i forskellige grader). Nogle gange kan du finde et elektrokardiografisk billede af hjerteinfarkt.

ECHO-KG supplerer diagnostik.

Undersøgelsesresultaterne afslører:

  • et fald i sammentrækningen af ​​hjertemuskulaturen, manifesteret ved hypokinesi og akinesi af individuelle foci; udvidelse af kamre, især den venstre ventrikel
  • reduktion af hjertets output
  • 15 procent parietal thrombi.

I tilfælde af mitralventilinsufficiens visualiseres manifestationer af regurgitation (omvendt støbning) af blod fra det venstre ventrikulære kammer til atriumkammeret med udvidelsen af ​​hulrummet i sidstnævnte. Imidlertid udelukker absolut normale værdier i denne procedure ikke diagnosen myocarditis..

En røntgenbillede af brystet fanger en forstørret hjerteskygge, hvis et stort område af myokardiet påvirkes. Ved kongestiv hjertesvigt er tilsvarende ændringer i lungerne synlige..

Molekylære biologiske studier anvendes også. Polymerasekædereaktion hjælper med at identificere et infektiøst middel.

Den mest pålidelige diagnose er en histologisk undersøgelse af myocardial biopsi.

Metoden detekterer kardiomyocytdegeneration og inflammatorisk infiltrat. Denne metode er invasiv, og selv ved gentagne undersøgelser underkastes biopsiprøven ikke altid fjernelse fra det berørte område af hjertemuskelen.

Derfor bruger de den i en specifik situation, når sygdommen har en særlig alvorlig forløb, og der er behov for en mere præcis diagnose.

Myocarditis behandlingsregime

I tilfælde af moderat til svær sygdom angives hospitalisering. Begræns fysisk aktivitet, fred er vigtigt, valget af sengeleje foretrækkes. Du har brug for en afbalanceret diæt, med et reduceret saltindhold, beriget med proteiner og vitaminer.

Myocarditis-behandling består af fire forbindelser, der påvirker den etiologiske faktor, sygdomspatogenesen, symptomer, metaboliske processer i cardiomyocytter.

Etiotropisk terapi er rettet mod at fjerne dens årsager. Det inkluderer antibiotika mod sygdommens bakterielle oprindelse og antivirale lægemidler, hvis det forårsagende middel bliver en virusinfektion..

Et meget vigtigt punkt er rehabilitering af foci med kroniske infektioner med ekstra hjerte lokalisering: carious tænder, betændelse i mandler, bihulebetændelse, otitis media.

Myocarditis inkluderer også patogenetisk behandling, der er nødvendig for at blokere de grundlæggende mekanismer for udviklingen af ​​den patologiske proces.

Det henviser til:

  • antiinflammatorisk behandling ved anvendelse af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Kursets dosering og varighed bestemmes individuelt;
  • brugen af ​​immunsuppressiva. I tilfælde af svær myocarditis med en tendens til sygdomsprogression ordineres glukokortikosteroider;
  • brugen af ​​antihistaminer. Disse lægemidler interfererer med frigivelsen af ​​histamin fra mastcellerne i immunsystemet. Således reduceres manifestationen af ​​en inflammatorisk reaktion.

Dens sværhedsgrad afhænger også af sværhedsgraden af ​​symptomer på myocarditis. Passende terapi er ordineret i tilfælde af udvikling af arytmi, hjertesvigt; der træffes foranstaltninger for at forhindre trombose.

ATP-, carboxylase-, riboxin-, mildronat-, vitaminer-, kalium-, calcium- og magnesiumpræparater bruges til at forbedre metabolske processer i myocardium..

Vejrudsigt

I nogle tilfælde mistænker patienterne ikke, hvad myocarditis i hjertet er, skønt de har en historie om det, da det er asymptomatisk og passerer sporløst. Myocarditis af mild til moderat sværhedsgrad ender generelt i fuldstændig bedring.

I svære former ledsaget af hjertesvigt er der hos halvdelen af ​​patienterne en positiv dynamik under behandlingen, i et kvarter er processen med hjerteaktivitet stabiliseret, og i resten er der et yderligere fald i det kardiovaskulære systems funktioner.

Prognosen er ugunstig for specielle typer myocarditis: idiopatisk, difteri, septisk. Sandsynligheden for død har en høj procentdel, fordi de overvejer muligheden for hjertetransplantation. Efter organtransplantation er gentagen myokardskade mulig.

Forebyggelse

At mindske sandsynligheden for at udvikle myocarditis vil hjælpe:

  • behandling af kroniske inflammatoriske processer i kroppen;
  • rettidig vaccination;
  • forsvarlig og passende brug af antibiotika og andre lægemidler;
  • brug af beskyttelsesudstyr i kontakt med mennesker, der er berørt af infektionssygdomme.

Rettidig diagnose og den rigtige behandlingstaktik hjælper med at undgå de alvorlige konsekvenser af sygdommen. Forsøg ikke at tackle myocarditis på egen hånd og sæt dit liv i fare.

Hvad er myokarditis, symptomer og behandling

Spørgsmålet myocarditis i hjertet er, hvad er det, opstår, når diagnosen er en betændelse i hjertemuskelen. Denne patologi henviser til myokardielle læsioner af ikke-koronarogen art. Denne gruppe af kardiovaskulære patologier inkluderer sygdomme, der ikke er forbundet med kredsløbssygdomme i koronarbeholderne.

Udtrykket "ikke-koronarogene hjertesygdomme" blev foreslået tilbage i 1937 af den sovjetiske læge-læge Georgy Fedorovich Lang. Denne gruppe af sygdomme omfattede foruden myocarditis en underklasse af myocardiale dystrofier og post-myocardial kardiosklerose.

Efterfølgende opdelte WHO ikke-koronarogene hjertesygdomme i:

  • myokardieinflammation af en kendt etiologi (dette inkluderer sygdomme i hjertemuskelen forårsaget af infektionssygdomme, ikke-infektiøse faktorer forbundet med nedsatte metabolske processer i myokardiet, hjerteskade på grund af diffuse patologier i bindevæv osv.);
  • hjertemuskelsygdomme af ukendt art (forskellige neoplasmer af myokardiet, nogle kardiopati osv.).

Funktioner ved klassificeringen af ​​myokardieinflammation

  • funktionel,
  • metabolisk og degenerativ,
  • inflammatorisk,
  • morfologiske patologier i hjertemuskelen.

I denne henseende introducerede Verdenssundhedsorganisationen i 1995 konceptet "inflammatorisk kardiomyopati", betragtet som idiopatisk hjertesvigt, med tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske ændringer i myocardial biopsi.

Klassen af ​​inflammatoriske kardiomyopati inkluderer alle:

  • myokardieinflammation med et kronisk forløb;
  • dilaterede kardiomyopatier, ledsaget af tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske infiltrater i hjertemuskelen (som regel forekommer sådan DCMP på grund af parvovirus B19);
  • myocarditis, der har både akut og kronisk forløb, herunder former for myocarditis, kombineret med pericarditis og hjertesvigt;
  • infektiøs, autoimmun og idiopatisk myokardiebetændelse, ledsaget af udviklingen af ​​hjertedysfunktion i henhold til den systoliske type;
  • myocardial dystrofisk kardiosklerose.

I dette tilfælde stilles diagnosen inflammatorisk kardiomyopati på baggrund af histologiske kriterier (myocardial biopsi), hvis:

  • diffus eller lokal myokardieinfiltration med leukocytter;
  • hypertrofiske ændringer i hjertemuskelen;
  • fokus på fibrose.

I øjeblikket er forekomsten af ​​myokarditis i alle aldersgrupper steget markant. Denne tendens skyldes:

  • ugunstige miljøforhold;
  • hyppig irrationel brug af medicin uden recept fra en læge (patienter, der selv ordinerer antibiotika, forkert dosisvalg, tidlig tilbagetrækning af lægemidlet og hyppig brug af det samme antibakterielle middel forårsagede en markant stigning i resistensen af ​​patogene mikroorganismer over for antimikrobielle stoffer, udseendet af infektioner med et atypisk forløb);
  • reduceret immunitet;
  • tilstedeværelsen hos de fleste patienter med kronisk infektionsfoci (carious tænder, kronisk betændelse i mandlen, bihulebetændelse osv.);
  • hyppig psyko-emotionel stress, stress;
  • overarbejde på arbejdet, studere;
  • kronisk søvnmangel;
  • hyppige diæter, der fører til udtømning af kroppen på grund af underernæring;
  • rygning.

Hvad er myocarditis?

Akut myocarditis er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​foci af inflammatorisk infiltration, fibrotiske ændringer og CMC degeneration (cardiomyocytes). Ud over cardiomyocytter kan betændelse i myocarditis påvirke det interstitielle væv og hjerteledningssystemet..

Årsager til forekomst

I henhold til etiologien for forekomsten af ​​betændelse i hjertemuskelen er der:

  • infektiøs myocarditis;
  • infektiøst immun;
  • giftigt immun;
  • autoimmun;
  • allergisk.

Myocarditis af smitsom oprindelse inkluderer:

  • viral (forårsaget af influenzavirus, Coxsackie, parvovirus B19, human immundefektvirus osv.);
  • bakterie (udviklet på baggrund af difteri, skarlagensfeber, tuberkulose osv.);
  • forårsaget af spirochetes (myocarditis, der udviklede sig hos patienter med syfilis, leptospirose, tilbagefaldende feber) eller rickettsia (myocarditis mod tyfus og Q-feber);
  • parasitisk (myokardiebetændelse med toxoplasmose, trichinose, Chagas sygdom);
  • svampe (forårsaget af actinomycetes (Actinomyces bovis), svampe i slægten Candida, aspergillus osv.).

Det skal bemærkes, at viral, bakteriel, parasitisk osv. myocarditis kan være både smitsom og smitsomstoksisk.

Mest allergisk og giftig-immun myocarditis skyldes brugen af ​​forskellige lægemidler eller introduktionen af ​​sera.

Årsagen til udviklingen af ​​autoimmun myocarditis kan være medicin, serum, sygdomme ledsaget af systemiske læsioner i bindevævet, Lyell- eller Goodpasture-syndromer, massive forbrændingsskader, transplantationer.

myokarditis

Myocarditis er en betændelse i hjertemuskulaturen (myocardium) forårsaget af smitsomme, smitsomstoksiske eller infektiøs-allergiske årsager. Betændelse i myocytter (myocardiale celler) fører til deres nekrose eller degeneration, hvilket forårsager hjertesvigt og arytmiske lidelser. Hjertesvigt kan have en hurtig og alvorlig form, endda dødelig.

Mænd lider oftere af myocarditis end kvinder, og forholdet mellem mænd og kvinder estimeres til 1,5: 1. Den gennemsnitlige alder for patienter er 42-45 år, voksne er kendetegnet ved en subakut form af sygdommen, mens børn, især nyfødte, er fulminante (fulminante). Derudover forekommer fulminant form hos svækkede, immunkompromitterede individer og gravide kvinder..

Grundene

Ofte forekommer myocarditis hos mennesker, der ikke har åbenlyse sundhedsmæssige problemer, og årsagen kan ikke bestemmes.

Mulige årsager til myocarditis er opdelt i tre grupper:

Virus: parvovirus B19 (den mest almindelige årsag til akut myocarditis, der fører til akut hjertesvigt med forhøjelse af ST-segmentet), herpes simplex-virus type 6, Coxsackie-virus type B, adenovirus.

Bakterier: Mycobacterium tuberculosis (årsag til tuberkulose), Borrelia burgdorferi (forårsagende middel af Lyme sygdom), Haemophilus influenza (forårsagende middel til hæmofil infektion), Salmonella spp. (forårsagende midler af salmonellose, tyfusfeber, paratyphoid), Legionella spp. (forårsagende middel for legionellose), Corynebacterium diphtheriae (forårsagende middel af difteri), Streptococcus pyogenes (årsagsmiddel til skarlagensfeber) osv..

Svampe, for eksempel gærlignende svampe af slægten Candida.

Protozoer: Entamoeba histolytica, Toxoplasma gondii.

Helminths, for eksempel Trichinella spiralis.

Autoimmune og allergiske processer

Autoimmune sygdomme (systemisk lupus erythematosus), autoimmune reaktioner forårsaget af organtransplantation, post-vaccinationsreaktion, bronkial astma.

Nogle lægemidler (anti-tuberkulose, antiepileptiske, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, diuretika, methyldopa, clozapin, amitriptylin), tungmetalsalte, kokain, slangegift.

Former af sygdommen

  • primær - opstår som en uafhængig isoleret patologisk proces (idiopatisk myokarditis af Abramov - Fidler);
  • sekundær - i dette tilfælde fungerer myocarditis som et af symptomerne på en anden, generel sygdom.

Sekundær myocarditis, afhængigt af årsagen, der har forårsaget den, har følgende former:

  • reumatisk - forbundet med autoimmun patologi;
  • infektiøs - forbundet med en bakterie-, virus- eller svampeinfektion (også smitsom-allergisk, ofte forårsaget af infektionsfoci i mandler, paranasale bihuler, tænder);
  • allergisk - serum, medikament, postvaccination, forårsaget af bronkial astma;
  • myokarditis forårsaget af kvæstelser (omfattende forbrændinger, eksponering for ioniserende stråling, polytrauma).

Afhængigt af forløbet skelnes myokarditis:

  1. Fulminant. Har en pludselig begyndelse med udtalt symptomer, med hurtigt fremskridende hjertesvigt, op til udviklingen af ​​kardiogent chok; dog løses det ofte spontant og sikkert, selvom det i sjældne tilfælde kan være dødeligt.
  2. Spids. Det begynder mindre udtalt sammenlignet med den fulminante, hjertesvigt forøges, skønt mindre hurtigt, men hurtigt nok. Hos nogle patienter omdannes mykardiedysfunktion i venstre ventrikel til udvidet kardiomyopati.
  3. Subakut eller kronisk. Det er aktivt og vedvarende. Kronisk aktiv forekommer med hyppige tilbagefald, kendetegnet ved forøget myocardial fibrose. Kronisk vedvarende fører ikke til dilatation af venstre ventrikel, men det har et udtalt og langvarigt smertesyndrom.

Den mest almindelige klassificering af myokarditis er Dallas - ved navn af den amerikanske by, hvor den blev vedtaget i 1986. Sygdommen er klassificeret i fire retninger:

Type inflammatorisk infiltrat

Stadier af sygdommen

Da den mest almindelige årsag til myocarditis er en virusinfektion, identificeres sygdommens stadier for denne særlige form..

  1. Fase af viræmi. Det starter fra det øjeblik, hvor virussen kommer ind i kroppen, varer fra flere timer til adskillige dage, hvor viruset trænger ind i myokardiet med strømmen af ​​blod, først samler sig på overfladen af ​​myocytter og derefter trænger ind i cellerne. Dette udløser en kraftfuld immunrespons, som virussen fjernes fra myokardiet inden for 10-14 dage, skønt den kan påvises i blodet i op til tre måneder. I de fleste tilfælde løses denne sygdom sikkert. Hvis dette ikke sker, begynder den anden fase.
  2. Trinet udvikler sig med en utilstrækkelig immunrespons på 5-6. dag, kendetegnet ved et forøget indhold af antistoffer, der skader myokardiet endnu mere (der dannes fokus på hypoxi og nekrose). Hjertesvigt former og bygger sig op.
  3. Genopretningsfase i et gunstigt tilfælde. Områder med nekrose erstattes af fibrøst væv, inflammatorisk ødemer og celleinfiltration reduceres, hjertefunktion gendannes. I en ugunstig mulighed er dette udviklingsstadiet af den kroniske proces, der er kendetegnet ved udseendet af kardiomegali (forstørret hjerte), kardiosklerose, yderligere progression af hjertesvigt.

Myocarditis symptomer

Ofte (i 70-80% af tilfældene) forekommer sygdommen i en subklinisk form, dvs. den er mild. I dette tilfælde er symptomerne begrænset til generel ubehag i mild til moderat grad, træthed, svaghed, svimmelhed (især karakteristisk for infektiøs myocarditis), mindre åndenød og muskelsmerter.

I et lille antal tilfælde udvikler sig udtalte symptomer på grund af massiv myokardieinflammation med fulminant kongestiv hjertesvigt.

Når steder, der er betydningsfulde med hensyn til elektrisk ledningsevne, er involveret i betændelse (muligvis fokale, præcise læsioner), er et pludseligt dødeligt resultat muligt.

Det kliniske billede af myocarditis kan omfatte flere syndromer, afhængigt af sygdommens sværhedsgrad og form.

Det observeres hos omkring halvdelen af ​​patienterne. Efterfulgtes ofte en omfattende klinik for hjertesvigt, men kan muligvis ledsage den. Det er kendetegnet ved åndedrætsfænomener, feber (normalt ikke højere end 38 ° C), hovedpine, muskulær-artikulær smerte.

Lokaliseret på venstre side af brystet. Ved sygdommens begyndelse er de ubetydelige og kortvarige, derefter bliver de moderat udtalt og permanent (mindre ofte paroxysmal). Karakteren er knusende eller syning, afhængighed af fysisk eller psyko-emotionel stress, eller tidspunktet på dagen spores ikke, men smerterne intensiveres med hævningen af ​​venstre hånd og med en dyb indånding.

Det forekommer under fysisk anstrengelse, endda ubetydelig og i alvorlige tilfælde i hvile. Fokale former for myokarditis kan forekomme uden den.

Øget hjerterytme, forstyrrelser i hjerterytmen

Iagttaget i 40-50% af tilfældene. Normalt vises under fysisk eller psyko-emotionel stress, men i alvorlige tilfælde kan de forekomme i hvile..

Hjerterytmeforstyrrelser, paroxysmal takykardi, bradykardi, synkope (et ugunstigt tegn, der kan være en forvirrende for pludselig død på grund af atrioventrikulær blokering) kan forekomme..

Blodtryk i dette tilfælde er normalt normalt, men i nogle tilfælde kan det falde.

Forskellige former for myocarditis adskiller deres iboende træk:

  1. Akut: en nylig historie med virusinfektion, kan efterligne akut koronarsyndrom.
  2. Akut gigtfeber: polyarthralgi, chorea, regionalt erytem, ​​tilstedeværelse af subkutane knuder i nærvær af hjertesvigt.
  3. Eosinophilic: exanthema (makulær-papular udbrud ledsaget af kløe), undertiden eosinophilia i det perifere blod. I anamnesis - brugen af ​​visse lægemidler. I den mest alvorlige form (akut nekrotisk eosinofil myocarditis) udvikler akut hjertesvigt med et fulminant forløb.
  4. Gigantisk celle: manifesteret ved symptomer på progressiv hjertesvigt, langvarig ventrikulær takykardi, mindre almindeligt ventrikulære arytmier eller blokader.
  5. Sarcoid: arytmi, lymfadenopati, sarkoid organinfiltration.
  6. Gravid kardiomyopati: hjertesvigt forekommer ved drægtighedens afslutning eller i perioden 4-5 måneder efter fødslen.

Hjertefejl

Hjertesvigt er en livstruende tilstand og kræver derfor særlig opmærksomhed.

Tegn på akut hjertesvigt er:

  • hjerteødem (symmetrisk på ekstremiteterne);
  • takykardi galopperende hjerterytme;
  • mitral regurgitation;
  • forekomsten af ​​et knust i hjertet fra friktion af pericardium (med tilsætning af pericarditis).

Subakut hjertesvigt:

  • alvorlig åndenød;
  • nasolabial trekantcyanose;
  • stigning i kropstemperatur
  • nedsat appetit, sved under måltider;
  • bradykardi.

Diagnosticering

Muligheden for akut myokarditis bør overvejes hos unge mennesker, der pludselig ser ud til tegn på hjertesvigt, vedvarende hjertearytmier og / eller ledning, tegn på hjerteinfarkt i mangel af ændringer i koronarografi. Hos patienter med hjertesvigt med en svækket begyndelse af sygdommen bør andre mulige årsager til udvidet kardiomyopati udelukkes.

De vigtigste diagnostiske metoder, der anvendes til mistanke om myokarditis:

  1. Laboratorieblodprøver. Hos 70% af patienterne påvises øget ESR hos 50% - neutrofil leukocytose; med systemisk vaskulitis og myocarditis af parasitisk oprindelse - eosinophilia. Forhøjede niveauer af kreatinphosphatkinase (CPK) og hjertetroponiner. Hos patienter med akut, fulminant myocarditis eller med pludselig forringelse øges CPK-aktiviteten.
  2. EKG (elektrokardiografi). Supraventrikulære og ventrikulære arytmier detekteres, ændringer i ST-segmentet og T-bølgen i mange ledninger, forstyrrelser i den intraventrikulære og atrioventrikulære ledning, Q-bølgen kan ændres.
  3. ECHO-KG (ekkokardiografi). Med fulminant myocarditis er diastoliske volumener inden for normale grænser, en signifikant generaliseret krænkelse af sammentrækning og fortykning af den venstre ventrikulære væg, med udviklingen af ​​hjertesvigt, detekteres et billede af udvidet kardiomyopati.
  4. MR (magnetisk resonansbillede). Ødem og sen amplifikation i MR med gadolinium.
  5. Endomyokardial biopsi. Det er indiceret til avanceret hjertesvigt, tilbagevendende ventrikulær takykardi eller ventrikelflimmer. Nødvendigt udført med et fulminant sygdomsforløb. Tillader dig at identificere specifikke former for myocarditis (eosinofil, gigantisk celle). Når man udfører PCR (polymerasekædereaktion) af myocardiale celler, er et positivt resultat til fordel for viral myocarditis, et negativt resultat er autoimmun (kan bekræftes af antikardiale autoantistoffer i blodserumet).

Diagnostiske kriterier

I 2013 udviklede Det Europæiske Fællesskab for kardiologi kliniske diagnostiske kriterier for myocarditis.