Mitral regurgitation af 1. grad: sygdommens årsager og symptomer

Ved atrial sammentrækning åbner mitralklappen, hvorefter blod ledes ind i hjertekammeret. Efter injektion af blod lukkes dens halvdele tæt.

Som et resultat af flexion af ventilfittingen vender en del af blodet tilbage til atriet..

Denne mitralklavesygdom kaldes mitral regurgitation..

Sygdomsfunktion

Mitral regurgitation af 1 grad, hvad er det? Det menneskelige hjerte består af to atria og to ventrikler. Mellem dem er en mitral ventil på to vinger.

Som et resultat af udviklingen af ​​patologi for hjerteklappen mellem dens vinger bliver lumen for stor eller lille.

Dette fører til, at en del af blodet vender tilbage til atriet. Med udviklingen af ​​denne tilstand diagnosticeres en mitral regurgitation af 1. grad.

I dette tilfælde modtager alle kroppens indre organer og væv mindre i den krævede mængde blod beriget med ilt. Den første sygdomsgrad betragtes som den letteste. Dette skyldes, at blodmangel er minimal..

Resultatet af sygdommens progression er ophobning af blod i venstre ventrikel. Den gradvise ophobning af blod fører til en betydelig stigning i størrelse.

Ud over stigningen i størrelse øges den samlede belastning på hjertet også. Venstre ventrikulær hypertrofi betragtes som et af de mest markante tegn på mitral regurgitation i 1. grad..

Grundene

Mitral regurgitation af 1. grad har en tendens til at manifestere sig i både kroniske og akutte former. Blandt de mest betydningsfulde faktorer, der kan provokere sygdommen, kan vi nævne følgende:

  • infektiv endokarditis;
  • gigt;
  • udvikling af fysiologiske patologier i mitralventilen;
  • medfødt hjertesygdom;
  • akut form af hjerteinfarkt;
  • brystskade;
  • hjertekrampe;
  • patienten har kronisk hjerte- eller lungesygdom.

En eller flere af de provokerende faktorer, der er beskrevet ovenfor før eller senere fører til nedbøjning af væggene i mitralklaffen.

Diagnose af mitral regurgitation ledsages ofte af samtidige lidelser:

  • nedsat funktion og anatomi af papillarmusklerne;
  • processen med at skade hjertets endodermis med forskellige slags infektioner;
  • en stigning i volumenet af venstre hjerteventrikel;
  • hjerte-iskæmi;
  • udvikling af reumatoid processer.

Muligheden for at opdage mitral regurgitation hos små børn eller nyfødte er ikke udelukket.

I dette tilfælde kan følgende processer forekomme undervejs:

  • myocarditis;
  • dannelse af et tilstrækkeligt tykt lag protein på den indvendige væg af foringen af ​​hjertet eller dets valvulære område;
  • tricuspid medfødte hjertefejl;
  • trombose;
  • atrial hjertearytmi.

Jeg vil gerne bemærke, at diagnosen mitral regurgitation i 1. grad er en temmelig kompliceret og omhyggelig proces.

Med udviklingen af ​​den akutte sygdomsform kan patienter samtidig opdage lungeødem samt hjerteventrikelsvigt.

Diagnosen af ​​mitral regurgitation af 1. grad ledsages af et ret stort antal samtidige lidelser.

I tilfælde af urimelig diagnose eller i tilfælde af et forkert foreskrevet behandlingsforløb forværrer disse sygdomme betydeligt patientens tilstand.

Diagnose

På trods af det faktum, at genoplivning af mitralklappen er temmelig vanskelig at diagnosticere, kan en erfaren specialist registrere sygdommen ved hjælp af en enkel metode - auskultation.

I dette tilfælde observeres følgende ændringer:

  • 1 tone høres temmelig vanskelig eller overhovedet ikke;
  • stadiet med afslapning af hjertet (11 ton) er kendetegnet ved en stigning i perioden;
  • 111-tone høres meget stærkt. Jo stærkere tone, jo mindre sandsynligt er det for at moderere mitral regurgitation;
  • Fasen af ​​fyldning af hjerteventrikler (1V tone), en specialist kan klart og tydeligt høre i et stetoskop, hvis bindevævet i hjertets ventrikler er blevet revet. I dette tilfælde forekommer en stigning i ventrikelvolumen endnu ikke.

Hvis patienten ligger på sin venstre side, er auscultatory tydeligt hørt støj lidt højere end hjertets placering, kan du også tale om udviklingen af ​​sygdommen.
Ud over at lytte til specialister bruges også følgende diagnostiske metoder:

  1. Elektrokardiogram. Når man afkoder resultaterne af EKG, er en stigning i volumenet af hjertets atria og ventrikel tydeligt synlig.
  2. Røntgen Denne metode er en af ​​de letteste. Det kan kun bruges til at identificere mindre regurgitation..
  3. Ekkokardiografi. Ved hjælp af denne teknik er det muligt at bestemme en blodgennemstrømningsforstyrrelse hos en patient, fastlægge de nøjagtige faktorer, der har provokeret hjertesygdom, og også måle trykniveauet i lungerne.
  4. Generel analyse af blod og urin.
  5. Ultralydundersøgelse. Det udføres ved at indføre en sonde gennem fordøjelsessystemet. Brugen af ​​ultralyd af hjertet antyder, at patienten udvikler ødem i den indre hjertemembran. Derudover viser en ultralydscanning nøjagtigt tilstedeværelsen eller fraværet af blodpropper hos en person.

Det er bevist, at en sådan omfattende undersøgelse, hvor specialister ikke bruger en, men flere undersøgelsesmetoder, vil vise det mest nøjagtige billede af patologierne i hjertet og mitralventilen og også indikere de faktorer, der provokerede sygdommen..

Behandling

Det er ikke nok at vide, hvad der er regurgitation af 1. grad. Det er nødvendigt at have information om symptomerne og de vigtigste metoder til behandling af sygdommen.

Til dato er ifølge 75% ca. 75% af verdens indbyggere diagnosticeret med hjertemusling eller udvikling af forskellige patologier i hjertet og mitralventilen..

Hvis sygdommen fortsætter i en relativt mild form, ordinerer ikke specialister intensiv behandling. Det anbefales at overvåge fysisk aktivitet, observere den daglige rutine og diæt. Sådanne mennesker skal gennemgå en medicinsk undersøgelse hvert 1,5-2 år..

Hvis sygdomsforløbet finder sted i en mere kompleks form, ordineres et behandlingsforløb, der består af medicin i følgende grupper:

  1. Penicillin. Disse lægemidler fremskynder processen med at eliminere infektioner i patientens krop, der forårsager udvikling af mitralklavesygdom.
  2. Antikoagulanter. Formålet med denne gruppe af medikamenter er uundværligt i tilfælde af, at en patient udvikler en tromboseproces, såvel som i nærvær af en sådan samtidig sygdom som atrieflimmer.

Kirurgisk behandling anvendes kun i ekstreme tilfælde..

Grad 1 mitral regurgitation er en forholdsvis almindelig sygdom. Succesen med hans behandling afhænger helt af den tidlige diagnose af sygdommen såvel som af patientens livsstil. være sund !

Hvilken fare for livet er mitral regurgitation på 1, 2, 3, 4 grader?

Mitral regurgitation er den modsatte strøm af blod, der forekommer på tidspunktet for ventrikulær sammentrækning på grund af prolaps (sagging) af mitralventilen.

Generelle bestemmelser

Mitral regurgitation er strengt taget ikke en sygdom, men et syndrom eller symptomkompleks af objektiv karakter. På trivselsniveau opfatter patienten ikke noget før i de sene (3-4) faser.

Kardiologispecialister er involveret i diagnosticering eller evaluering af processen. Som en del af at identificere grundårsagen og løse problemet, kan det være nødvendigt at du får hjælp fra en specialistkirurg.

Grundene

Mitral regurgitation af 1. grad har en tendens til at manifestere sig i både kroniske og akutte former. Mitral ventilopstart kan pludselig udvikle sig som et resultat af infektiøs endokarditis, ventilinfektion eller på grund af beskadigelse af ventilen og dens understøttende strukturer. Ventilen eller dens understøttende strukturer kan blive beskadiget på grund af myocardieinfarkt, koronar hjertesygdom eller vævssvaghed i disse strukturer (myxomatøs degeneration).

Oftest udvikler mitral regurgitation imidlertid langsomt som et resultat af en gradvis forringelse af ventilens tilstand (forårsaget af mitralventil prolaps eller reumatisk hjertesygdom) eller en forstørrelse af venstre ventrikel, hvilket fører til strækning af ventilen og forhindrer dens korrekte lukning. En sådan stigning kan være forårsaget af hjerteinfarkt eller en anden sygdom, der svækker hjertemuskelen (for eksempel kardiomyopati).

Reumatisk feber - en barnesygdom, der undertiden udvikler sig efter ubehandlet akut streptokokkinfektion i øvre luftvej eller skarlagensfeber - blev tidligere betragtet som den mest almindelige årsag til mitral regurgitation. I dag er reumatisk feber imidlertid sjælden i Nordamerika, Vesteuropa og andre regioner, hvor antibiotika er vidt brugt til behandling af infektioner såsom ondt i halsen. I disse regioner er reumatisk feber en almindelig årsag til mitralt regurgitering kun blandt ældre, der ikke kunne drage fuld fordel af antibiotikabehandling på tidspunktet for deres ungdom, såvel som blandt folk, der flyttede fra regioner, hvor der ikke er nogen udbredt anvendelse af antibakterielle lægemidler. I sådanne regioner er reumatisk feber stadig udbredt og forårsager stadig ofte mitralstenose eller regurgitation, nogle gange 10 eller flere år efter den første infektion. Gentagne anfald af reumatisk feber forværrer ventilskader.

Blandt de mest betydningsfulde faktorer, der kan provokere sygdommen, kan følgende skelnes:

  • infektiv endokarditis;
  • gigt;
  • udvikling af fysiologiske patologier i mitralventilen;
  • medfødt hjertesygdom;
  • akut form af hjerteinfarkt;
  • brystskade;
  • hjertekrampe;
  • patienten har kronisk hjerte- eller lungesygdom.

En eller flere af de provokerende faktorer, der er beskrevet ovenfor før eller senere fører til nedbøjning af væggene i mitralklaffen.

patogenese

En tidlig bestemmelse af faktorerne i dannelsen af ​​mitral regurgitation er nødvendig på den ene side for at forstå arten af ​​ændringerne og udvikle den teoretiske del af problemet, og på den anden side finde måder at eliminere fænomenet.

For bedre at forstå, hvad der sker, skal du henvende dig til de anatomiske og fysiologiske data.

Mitralventilen er et lille hul på 4 til 7 kubikcentimeter mellem hjertestrukturen.

Takket være det flyder blod frit fra atria ind i ventriklerne i organet, derefter lukkes et sådant "vindue", trykket øges, væskeforbindelsesvævet kastes ud i hovedarterierne, og derefter takket være en given impuls sendes det gennem hele kroppen.

Processen med blodbevægelse er strengt ensidig fra atria til ventriklerne. Reflux bør ikke være normal. Regurgitation bestemmes af omvendt strøm, fordi mængden af ​​sprøjtet væske reduceres betydeligt. Metabolsk hastighed falder.

Baseret på fænomenets sværhedsgrad skelnes to muligheder:

  • Hæmodynamisk ubetydelig genoplivning. Mængden af ​​blod, der returnerer, er ubetydelig. Derfor er problemet praktisk taget ikke synligt på dette trin. Der er ingen symptomer, men behandling er allerede påkrævet for at forhindre yderligere patologiske ændringer..
  • Dysfunktionel regurgitation. Det forekommer noget oftere. Det forårsager cirkulationsforstyrrelser i hele kroppen.

Forekomsten af ​​regurgitation er ca. 2% pr. Befolkning. Dette er det næst mest almindelige afvigelse. Oftere har en erhvervet oprindelse, og i 12-15% af situationerne medfødte.

Klassifikation

Afhængig af mængden af ​​returnerende blod kaldes 4 stadier af den patologiske proces:

  • Den første fase (ubetydelig). Den letteste kliniske mulighed, ubetydelig for patienten, er imidlertid problemet allerede. Med tiden forværres det, og før eller senere når terminalfasen. Dette er det foretrukne tidspunkt at starte behandling. Mængden af ​​tilbagesvaling er minimal og må ikke overstige 5 kvadratcentimeter.
  • Mitral regurgitation på 2 grader (moderat). Mængden af ​​flydende bindevæv er 6-8 cm. Det ledsages af milde symptomer, men ikke i det omfang, at patienten konsulterer en læge.
  • Trin 3 (udtrykt). Atria er ca. halvt fyldt. Betydelige hæmodynamiske forstyrrelser påvirker trivsel. Eventuelt tab af bevidsthed, synkope, vaskulær demens og organiske psykoser af kortvarig art.
  • Fase 4 (tung). Terminalfase. Behandlingen er vanskelig. Blod når venerne, hjerteanfald, slagtilfælde er mulige. Sandsynligheden for dødelige komplikationer er næsten 70%, og det er vanskeligt at sige, hvor snart en nødsituation kommer. På en dag, to, måned, år.

Mitral ventil regurgitation af 1. grad registreres ikke subjektivt, men ekkokardiografi er påkrævet under diagnosen. Dette er den eneste måde at identificere problemet tidligt..

Symptomer og kliniske manifestationer

I de tidlige stadier er de slet ikke. Selv objektive metoder giver ikke et nøjagtigt svar på spørgsmålet. Rutinemetoder til at identificere den patologiske proces fungerer ikke. Konstant avanceret diagnostik er påkrævet som en del af screeningen. Ellers bestemmes sygdommen på et sent tidspunkt, hvor intet kan gøres med konservative metoder..

Et omtrentlig klinisk billede er som følger:

  • Intens smerter bag brystbenet. De ligner dem med angina pectoris, men det er det ikke. Varigheden af ​​manifestationen varierer fra et par sekunder til et par timer. Som regel er fænomenet ikke farligt. Men patienten skal være opmærksom. Kroppen giver et signal.
  • Hjerteslag Takykardi. Det kan ledsages af arytmi, når kroppen ikke slår korrekt, er intervallerne mellem slagtilfælde ujævne. Ekstrasystol eller atrieflimmer. Disse forhold er allerede livstruende. De har lyst til manglende sammentrækninger, rysten i brystet, ubehagelig tyngde.
  • Dyspnø. Det er forårsaget af sekundær vævshypoxi. Gasudveksling forekommer ikke i et tilstrækkeligt volumen. Dette er en kompenserende mekanisme, men den er ikke oprindeligt i stand til at gendanne gendannelse af mætning. I de indledende stadier observeres luftvejsforstyrrelser med intens fysisk anstrengelse. Efterhånden som processen skrider frem, selv i en tilstand af fuldstændig hvileafvigelse.

Tidligere fænomener forklarer nedsat ydeevne, svaghed og døsighed. Patienter bliver apatiske, og tænker produktiviteten falder. Kognitiv svækkelse er mulig. Uden ordentlig behandling strækkes atriumet, hvilket fører til en stigning i trykket i lungevene og derefter arterien. Kronisk hjertesvigt forekommer, det ledsages af en masse fænomener. Fra ascites - akkumulering af væske i bughulen, til forstørrelse af leveren, generaliseret dysfunktion af cerebrale strukturer.

Ødem og hæmoptyse kronet billedet. Differentialdiagnose krævet. Normalt, på det tidspunkt, hvor sådanne symptomer vises, er det ikke svært. Hvis der forekommer mindst et symptom, skal du konsultere en læge for at få hjælp.

Hvis lammelse, parese eller følelsesløshed i ekstremiteterne, den ene side af kroppen, synsproblemer, høreproblemer, tale, forvrængning af ansigtet, alvorlig hovedpine, svimmelhed, desorientering i rummet, besvimelse, skal du ringe til en ambulance. Sandsynligvis en nødsituation som et hjerteanfald eller slagtilfælde.

Diagnosticering

Der er mange diagnostiske test, der kan bestemme tilstedeværelsen af ​​MR. Disse test involverer diagnose af patologi og kan indikere for lægen, hvilken yderligere test der er mest berettiget. Især anvendes billeddannelsesundersøgelser, såsom ekkokardiografi eller magnetisk resonansangiografi af hjertet, og elektrokardiografi bruges til at vurdere hjertets ledningstilstand.

På trods af populariteten af ​​alle disse teknikker betragtes en ultralydundersøgelse af hjertet som den mest informative. Dette skyldes muligheden for at vurdere organets hulrum og tilstanden af ​​tricuspid-ventilen..

Diagnosen mistænkes på grundlag af kliniske data og bekræftes ved ekkokardiografi. Doppler-ekkokardiografi bruges til at detektere strømmen af ​​regurgitation og vurdere graden af ​​pulmonal hypertension. To- eller tredimensionel ekkokardiografi bruges til at afklare årsagen og sværhedsgraden af ​​MN (grader af mitral insufficiens), til at detektere og evaluere graden af ​​forkalkning af mitralingen, størrelsen og funktionen af ​​LV og LP og påvisning af pulmonal hypertension.

I tilfælde, hvor akut, alvorlig MN ikke kan påvises ved hjælp af farve Doppler-ekkokardiografi, skal denne sygdom mistænkes, hvis akut hjertesvigt er ledsaget af hyperdynamisk systolisk LV-funktion.

Hvis der er mistanke om endokarditis eller blodpropper på ventilen, kan transesophageal ekkokardiografi (TEE) give en mere detaljeret visualisering af mitralklappen og LP. NEE er også ordineret i tilfælde, hvor mitralventil plastisk kirurgi er planlagt, og ikke dens erstatning, da denne undersøgelse muliggør en bedre vurdering af mekanismen for MN-udvikling..

Oprindeligt udføres et EKG og røntgenbillede af brystet. Med et EKG kan en stigning i LP og LV hypertrofi med eller uden iskæmi påvises. I akut MN er rytmen normalt sinus, da der ikke var tid til strækning og ombygning af atrierne.

Røntgen i akut MN kan indikere lungeødem; i fravær af en kronisk baggrundssygdom, påvises ikke abnormiteter i hjerteskygge. I kronisk MN viser en røntgenstråle en forstørrelse af LP og LV. Derudover kan røntgenbillede indikere tegn på lungestase og lungeødem ved hjertesvigt..

Før operation udføres hjertekateterisering, hovedsageligt for at påvise koronar hjertesygdom (CHD). En markant systolisk c-v-bølge detekteres, når man fastlægger okklusionspresset af lungearterien (fastklemningstryk i lungekapillærerne) under ventrikulær systol. Ventrikulografi kan bruges til at kvantificere MN. Heart MRI giver dig mulighed for nøjagtigt at måle regurgitationsfraktionen og bestemme årsagen til dilatation i MN.

En periodisk stresstest (EKG-stress) udføres ofte for at detektere en reduktion i træningstolerance, der kræver en hurtig overvejelse af behovet for operation. Ekkokardiografi udføres periodisk for at detektere progression af MN..

Derudover bruger de:

  • Daglig overvågning. Det er nødvendigt at studere afvigelser fra det kardiovaskulære system som helhed. Angivet på poliklinisk basis på hospitalet er der ingen måde at skabe et naturligt miljø.
  • Måling af blodtryk. Årsagen til den erhvervede defekt er i nogle tilfælde hypertension..
  • MR For mere detaljeret information om hjertestrukturer.

Laboratorieteknikker bruges ikke til ineffektivitet. Endokrinologkonsultation krævet. Dette er en sjælden forekomst, behandlingen udføres på baggrund af mistanke om diabetes.

Diagnostiske metoder afslører en krænkelse af det valvulære apparats struktur og regurgitation ikke kun hos en voksen, men også hos et ufødt barn under hans intrauterine udvikling.

Ultralydundersøgelser i forskellige graviditetsperioder gør det muligt nøjagtigt at diagnosticere patologien i det kardiovaskulære systems struktur og diagnosticere regurgitation.

Terapifunktioner

Valget af metoder til behandling af en patologi afhænger af dens form, grad og af samtidige sygdomme..

Der er tre taktikker til behandling af regurgitation:

  • Kirurgisk ændring i ventilåbningens struktur (forskellige typer plast).
  • Komplet udskiftning af ventil (proteser).
  • Konservativ medicinbehandling.

Ventil plast

Den vigtigste indikation for operation er ventilsvigt med symptomer på hjertesvigt. Hjerteventilkirurgi udføres under generel anæstesi med intravenøs smertestillende medicin.

Efter begyndelsen af ​​anæstesi foretager hjertekirurgen et snit på den forreste overflade af brystet og brystbenet. Hjertet er tilsluttet en hjerte-lunge-maskine under operationens varighed. Ventil korrektionsteknik afhænger af deformationstypen:

  • Annuloplastik - restaurering i hullerne ved hjælp af en speciel støttering.
  • Suturplastik - syning af ventilflapper manuelt; bruges til valvularinsufficiens og ufuldstændig lukning.
  • Dissektion af smeltede ventilklapper (lukket eller åben kommissurotomi).
  • Papillotomy - en operation til dissektion af forstørrede papillarmuskler, der forhindrer fuldstændig lukning af ventilerne.
  • Resektion (fjernelse af en del) af ventil foldere bruges, når mitral ventil foldere er bøjet ind i hulrummet i det venstre atrium. Resten af ​​ventilen sættes og sikres med en ring.

Kontraindikationer for operation:

  • de sidste stadier af kronisk hjertesvigt;
  • hypertrofisk kardiomyopati;
  • irreversible ændringer i nyrer og lever;
  • akutte infektionssygdomme;
  • slagtilfælde eller hjerteinfarkt.

proteser

Indikationen for denne operation er en alvorlig organisk læsion af mitralklaffen. Protetik er nødvendig, når en dysfunktion af ventilåbningen har en negativ effekt på hæmodynamik og er en konsekvens af erhvervet hjertesygdom. Proteser er af to typer - mekaniske og biologiske. Ulempen med mekaniske ventiler er den høje hastighed af dannelse af blodpropper på dens vinger. Ulempen med den biologiske ventil er en stor risiko for gentagen bakterieinflammation.

Proteser, ligesom ventilplastik, udføres under generel anæstesi ved hjælp af en kardiopulmonal bypass. Efter at patienten er hurtigt i søvn fra anæstesi, skærer lægen huden og brystbenet i længderetningen.

Det næste trin er snit i venstre atrium og installation af protesen, hvis ring er fastgjort med suturer. Efter protetik udføres stimulering, og det kirurgiske sår sutureres.

Kirurgi forbundet med ventilprotetik er forbudt ved følgende sygdomme:

  • Akut hjerteinfarkt og slagtilfælde.
  • Forværring af eksisterende kroniske sygdomme.
  • Infektionssygdomme.
  • Ekstremt alvorlig hjertesvigt med mitralstenose.

Konservativ behandling

Målet med konservativ terapi er at forbedre patientens tilstand. Dette vil gøre det muligt at udføre en kirurgisk operation sikkert..

Baseret på de kliniske anbefalinger fra den behandlende læge ordineres følgende grupper af medicin:

  • Nitrater, de reducerer belastningen på hjertet.
  • Diuretika for at sænke blodtrykket og eliminere ødemer.
  • ACE-hæmmere påvirker positivt væggene i blodkar og hjertevæv, normaliserer blodtrykket.
  • Hjerteglycosider forbedrer hjerteaktiviteten i svære former for atriefunktion og atrieflimmer.
  • Antikoagulantia hæmmer aktiviteten af ​​blodkoagulationssystemet og forstyrrer dannelsen af ​​blodpropper.

Mulige komplikationer

De sandsynlige konsekvenser er som følger:

  • Hjertefejl. Det betragtes som førende inden for frekvens. Dødsårsagen for patienter med mitral regurgitation i 80% af tilfældene er en akut suspension af muskelorganets arbejde.
  • Myokardieinfarkt. Som et resultat af underernæring af hjertestrukturer. Med en langvarig proces, men ikke når en kritisk masse, er insufficiens sandsynligvis dysfunktionel lidelse.
  • Koronar hjertesygdom (CHD).
  • Slag. Akut afvigelse af blodforsyningen til hjernestrukturer.
  • Arytmier af forskellige slags. Fibrillering, parrede eller grupper af ekstrasystoler.

Vejrudsigt

Prognoser varierer fra sag til sag. Fem-års overlevelsesrate er 45%. Desuden er mænd næsten halvanden gang lavere end dette på grund af - det vides ikke nøjagtigt.

Unge takler den patologiske proces bedre. På baggrund af behandlingen observeres bedring hos hver tredje; ca. halvdelen af ​​dem, der behandles, har en tilstrækkelig livskvalitet.

Kun 3-8% forbliver i alvorlig tilstand eller bliver dybt handicappede. Den iskæmiske variation er lettere at behandle end reumatoid.

Prognosen afhænger af varigheden, sværhedsgraden og årsagen til MN. I nogle tilfælde forværres MN og bliver til sidst alvorlig form. Hvert år efter sværhedsgraden af ​​MN øges udvikler ca. 10% af patienterne kliniske symptomer. Cirka 10% af patienter med kronisk MN forårsaget af mitralventil prolaps kræver kirurgisk indgreb.

Mitral regurgitation

Alt iLive-indhold overvåges af medicinske eksperter for at sikre den bedst mulige nøjagtighed og konsistens med fakta..

Vi har strenge regler for valg af informationskilder, og vi henviser kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutter og om muligt bevist medicinsk forskning. Bemærk, at numrene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser..

Hvis du synes, at noget af vores materialer er unøjagtige, forældede eller på anden måde tvivlsomme, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Mitral regurgitation - mitral ventilfejl, der fører til strømning fra venstre ventrikel (LV) til venstre atrium under systole. Symptomer på mitral regurgitation inkluderer hjertebanken, dyspnø og holosystolisk mumling ved spidsen af ​​hjertet. Diagnosen af ​​mitral regurgitation fastlægges ved fysisk undersøgelse og ekkokardiografi. Patienter med moderat, asymptomatisk mitral regurgitation skal overvåges, men progressiv eller symptomatisk mitral regurgitation er en indikation for restaurering eller udskiftning af mitral ventilen..

ICD-10-kode

Årsager til mitral regurgitation

Almindelige årsager inkluderer mitralventil prolaps, iskæmisk papillær muskeldysfunktion, gigtfeber og forstørrelse af mitralventilring sekundær med systolisk dysfunktion og dilatation i venstre ventrikulær.

Mitral regurgitation kan være akut eller kronisk. Årsager til akut mitral regurgitation inkluderer iskæmisk dysfunktion af papillarmusklerne eller deres brud; infektiøs endokarditis, akut reumatisk feber; spontane, traumatiske eller iskæmiske sprængninger eller tårer i mitrusventilens eller subvalvulære apparaturens cusps; akut dilatation af venstre ventrikulær på grund af myocarditis eller iskæmi og mekanisk svigt i protesemitralventilen.

Almindelige årsager til kronisk mitral regurgitation er identiske med dem ved akut mitral regurgitation og inkluderer også mitral ventil prolaps (MVP), udvidelse af mitral ventilring og ikke-iskæmisk papillær muskeldysfunktion (for eksempel på grund af dilatation af venstre ventrikel). Sjældne årsager til kronisk mitral regurgitation er atrialt myxom, en medfødt endocardial defekt med opsplitning af den forreste ventil folder, SLE, akromegali og mitral ring forkalkning (hovedsageligt hos ældre kvinder).

Hos nyfødte er de mest sandsynlige årsager til mitral regurgitation papillær muskeldysfunktion, endokardial fibroelastose, akut myokarditis, delt mitralventil med endokard basedefekt (eller uden den) og myxomatøs mitralventildegenerering. mitral regurgitation kan kombineres med mitral stenose, hvis de fortykkede ventilklapper ikke lukker.

Akut mitral regurgitation kan forårsage akut lungeødem og svigt i begge ventrikler med kardiogen chok, åndedrætsstop eller pludselig hjertedød. Komplikationer af kronisk mitral regurgitation inkluderer gradvis udvidelse af venstre atrium (LP); dilatation og hypertrofi af venstre ventrikel, som oprindeligt kompenserer for strømmen af ​​regurgitation (opretholdelse af slagvolumen), men til sidst forekommer dekompensation (formindskelse i slagvolumen); atrieflimmer (MA) med tromboembolisme og infektiøs endocarditis.

Symptomer på mitral regurgitation

Akut mitral regurgitation forårsager de samme symptomer som akut hjertesvigt og hjerte-chok. De fleste patienter med kronisk mitral regurgitation har i første omgang ingen symptomer, og kliniske manifestationer vises gradvist, når det venstre atrium stiger, lungetrykket opbygges og den venstre ventrikulære ombygning. Symptomerne inkluderer åndenød, træthed (på grund af hjertesvigt) og hjertebanken (ofte på grund af atrieflimmer). Nogle gange udvikler patienter endokarditis (feber, vægttab, emboli).

Symptomer vises, når mitral regurgitation bliver moderat eller svær. Ved undersøgelse og palpation kan intens pulsation i projiceringsområdet af hjertets spids og udpegede bevægelser i det venstre parasnære område på grund af det forstørrede venstre atrium detekteres. Sammentrækningerne i den venstre ventrikel, som styrkes, forstørres og forskydes ned og til venstre, indikerer hypertrofi og dilatation af den venstre ventrikel. Spildt forhøjet forhøjelse af brystvævet forekommer i alvorlig mitral regurgitation på grund af en stigning i venstre atrium, hvilket forårsager en forreste forskydning af hjertet. Regurgitationsstøj (eller jitter) kan mærkes i alvorlige tilfælde.

Ved auskultation I kan hjertetonen (S1) blive svækket eller fraværende, hvis ventilklapperne er stive (for eksempel med kombineret mitralstenose og mitral regurgitation med gigtbar hjertesygdom), men normalt er det hvis cusps er bløde. II hjertetone (S2) kan opdeles, hvis der ikke opstår alvorlig pulmonal arteriel hypertension. III hjertetone (S3), hvis højhed ved spidsen er proportional med graden af ​​mitral regurgitation, afspejler den udtalt dilatation af venstre ventrikel. IV hjertetone (S4) er karakteristisk for nylige brud på akkorder, når venstre ventrikel ikke havde tid nok til dilatation.

Det vigtigste tegn på mitral regurgitation er det holistoliske (pansystoliske) mumling, der bedst høres ved hjertets spids gennem et stetoskop med en membran, når patienten ligger på hans venstre side. Ved moderat mitral regurgitation har systolisk mumling en høj frekvens eller blæser karakter, men når strømmen øges, bliver den lav- eller midtfrekvens. Støj begynder med S1 under forhold, der forårsager foldningsfejl i hele systolen (f.eks. Ødelæggelse), men begynder ofte efter S (for eksempel når udvidelsen af ​​kammeret ind i systolen forvrænger ventilapparatet, samt når myokardisk iskæmi eller fibrose ændrer dynamik). Hvis støj starter efter S2, fortsætter den altid til S3. Støj føres frem til venstre armhule; intensiteten kan forblive den samme eller variere. Hvis intensiteten ændrer sig, har støjen en tendens til at stige i volumen til S2. Støj fra mitral regurgitation forstærkes ved at ryste hænder eller squats, fordi perifer vaskulær modstand opbygges, hvilket øger regurgitation i venstre atrium. Støjens intensitet falder, når patienten står eller under Valsalva-testen. En kort, ubestemt gennemsnitlig diastolisk knurr på grund af den rigelige mitrale diastoliske strømning kan straks følge S2 eller synes at være dens fortsættelse.

Støj fra mitral regurgitation kan forveksles med tricuspid regurgitation, men med sidstnævnte øges støjen ved inspiration.

Valvular regurgitation: symptomer, grader, diagnose, behandling

© Forfatter: A. Olesya Valeryevna, MD, praktiker, lærer ved et medicinsk universitet, især for VesselInfo.ru (om forfatterne)

Udtrykket "regurgitation" er ret almindeligt i hverdagen for læger med forskellige specialiteter - kardiologer, terapeuter og funktionelle diagnostikere. Mange patienter har hørt det mere end én gang, men har en dårlig idé om, hvad dette betyder, og hvad det truer med. Bør vi være bange for tilstedeværelsen af ​​regurgitation og hvordan vi skal behandle den, hvilke konsekvenser forventes og hvordan vi kan identificere? Vi vil prøve at finde ud af disse og mange andre spørgsmål..

Regurgitation er intet andet end tilbagevenden af ​​blod fra det ene kammer i hjertet til det andet. Med andre ord, under sammentrækning af hjertemuskelen vender et vist volumen blod af forskellige grunde tilbage til det hulrum i hjertet, hvorfra det kom. Regurgitation er ikke en uafhængig sygdom og betragtes derfor ikke som en diagnose, men den kendetegner andre patologiske tilstande og ændringer (for eksempel hjertefejl).

Da blodet kontinuerligt bevæger sig fra den ene del af hjertet til den anden, der kommer fra blodkarrene i lungerne og går ind i en stor cirkel af blodcirkulation, er udtrykket "regurgitation" anvendt på alle fire ventiler, hvor den omvendte strøm kan forekomme. Afhængig af blodmængden, der kommer tilbage, er det sædvanligt at skelne graden af ​​regurgitation, der bestemmer de kliniske manifestationer af dette fænomen..

En detaljeret beskrivelse af regurgitation, identifikation af dets grader og detektion hos et stort antal mennesker blev mulig ved brug af hjertets ultralyd (ekkokardiografi), selvom selve konceptet har været kendt i lang tid. At lytte til hjertet giver subjektiv information, og det tillader derfor ikke at bedømme sværhedsgraden af ​​blodretur, mens tilstedeværelsen af ​​regurgitation ikke er i tvivl, medmindre i alvorlige tilfælde. Brug af ultralyd med Doppler gør det muligt at se i realtid hjertets sammentrækninger, hvordan ventilklapperne bevæger sig, og hvor blodstrømmen haster.

Kort om anatomi...

For bedre at forstå essensen af ​​regurgitation er det nødvendigt at huske nogle øjeblikke på strukturen i hjertet, som de fleste af os sikkert har glemt, når vi har studeret på skolen i biologiklasser.

Hjertet er et hult muskelorgan, der har fire kamre (to atria og to ventrikler). Mellem hjertets kamre og det vaskulære leje er ventiler, der udfører funktionen af ​​"porten", hvor blod kun passerer i en retning. Denne mekanisme giver tilstrækkelig blodgennemstrømning fra en cirkel til en anden på grund af den rytmiske sammentrækning af hjertemuskelen, skubber blod inde i hjertet og ind i karene.

Mitralventilen er placeret mellem venstre atrium og ventrikel og består af to cusps. Da den venstre halvdel af hjertet er den mest funktionelle vejede, fungerer den under kraftig belastning og under højt tryk, det er ofte her, der opstår forskellige funktionsfejl og patologiske ændringer, og mitralventilen er ofte involveret i denne proces.

Tricuspid- eller tricuspid-ventilen ligger på vejen fra højre atrium til højre ventrikel. Det er allerede klart fra sit navn, at det anatomisk repræsenterer tre sammenkoblede foldere. Oftest er dens nederlag sekundær i karakter med den eksisterende patologi i venstre hjerte.

Ventiler i lungearterien og aorta bærer tre foldere og er placeret i krydset mellem disse kar med hjertets hulrum. Aortaklaffen er placeret på blodstrømningsbanen fra venstre ventrikel til aorta, lungearterien - fra højre ventrikel til lungestammen.

I den normale tilstand af det valvulære apparat og myocardium på tidspunktet for sammentrækning af et bestemt hulrum er ventilklapperne tæt lukket, hvilket forhindrer den modsatte strøm af blod. Med en række hjertelæsioner kan denne mekanisme være nedsat.

Undertiden i litteraturen og i konklusionerne fra læger kan du finde omtale af den såkaldte fysiologiske regurgitation, hvilket betyder en lille ændring i blodgennemstrømningen i ventilklapper. Faktisk forårsager dette en "turbulens" af blod ved ventilåbningen, mens rasterne og myokardiet er helt sunde. Denne ændring påvirker ikke blodcirkulationen generelt og forårsager ikke kliniske manifestationer..

Regurgitation af 0-1 grad på tricuspid ventil, i mitral cusps, som ofte diagnosticeres hos tynde høje mennesker, og ifølge nogle rapporter findes i 70% af raske mennesker, er fysiologisk. Denne egenskab ved blodgennemstrømningen i hjertet påvirker på ingen måde velbefindelsen og kan påvises ved en tilfældighed under en undersøgelse af andre sygdomme.

Som regel forekommer en patologisk omvendt blodstrøm gennem ventilerne, når deres ventiler ikke lukker tæt på tidspunktet for myokardisk sammentrækning. Årsagerne kan være ikke kun beskadigelse af selve ventilerne, men også på papillarmusklerne, senekorder involveret i mekanismen til bevægelse af ventilen, strækning af ventilringen, myokardiets patologi.

Mitral regurgitation

Mitral regurgitation observeres tydeligt med ventilinsufficiens eller prolaps. På tidspunktet for sammentrækning af den venstre ventrikulære muskel vender en vis mængde blod tilbage til det venstre atrium gennem en utilstrækkelig lukket mitral ventil (MK). Samtidig er det venstre atrium fyldt med blod, der strømmer fra lungerne gennem lungevene. En sådan overløb af atriet med overskydende blod fører til overstrækning og en stigning i tryk (volumenoverbelastning). Overskydende blod under sammentrækning af atrierne trænger igennem den venstre ventrikel, som tvinges til at skubbe mere blod ind i aorta med større kraft, hvilket resulterer i, at den bliver tykkere og derefter ekspanderer (dilatation).

I nogen tid kan intrakardial hæmodynamiske forstyrrelser forblive usynlige for patienten, da hjertet, som det kan, kompenserer for blodgennemstrømning på grund af ekspansion og hypertrofi i dets hulrum.

Med mitral regurgitation af 1. grad er dens kliniske tegn fraværende i mange år, og med en betydelig mængde blod tilbage til atrium, ekspanderer den, pulmonale vener overløber med overskydende blod og tegn på pulmonal hypertension vises.

Blandt årsagerne til mitral regurgitation, som er den anden erhvervede hjertesygdom hyppigt efter ændringer i aortaventilen, er følgende:

  • gigt;
  • prolaps
  • Aterosklerose, afsætning af calciumsalte på MK's ventiler;
  • Nogle bindevævssygdomme, autoimmune processer, metaboliske lidelser (Marfan-syndrom, reumatoid arthritis, amyloidose);
  • Koronar hjertesygdom (især hjerteanfald med skader på papillarmuskler og senebånd).

Ved mitral regurgitation af 1. grad kan det eneste tegn være tilstedeværelsen af ​​støj i regionen af ​​hjertets spids, opdaget ved auskultation, mens patienten ikke klager, og der er ingen manifestationer af cirkulationsforstyrrelser. Ekkokardiografi (ultralyd) giver dig mulighed for at opdage en svag forskel på ventilerne med minimale blodgennemstrømningsforstyrrelser.

Regurgitering af mitralventilen i 2. grad ledsages af en mere udtalt grad af utilstrækkelighed, og en strøm af blod, der vender tilbage til atriet, når midten. Hvis blodmængden overstiger en fjerdedel af dens samlede mængde placeret i hulrummet i venstre ventrikel, findes tegn på stagnation i en lille cirkel og karakteristiske symptomer.

De siger om graden af ​​regurgitation, når blodet, der flyder tilbage, når der er tale om væsentlige defekter i mitralklappen, når bagvæggen i venstre atrium.

Når myokardiet ikke kan klare det overskydende volumen af ​​indholdet i hulrummet, udvikles pulmonal hypertension, hvilket igen fører til at overbelaste den højre halvdel af hjertet, hvilket resulterer i kredsløbssvigt og i en stor cirkel.

Med 4 grader regurgitation er de karakteristiske symptomer på alvorlige forstyrrelser i blodstrømmen inde i hjertet og øget tryk i lungecirkulation åndenød, arytmier, hjertestma og endda lungemoder. I avancerede tilfælde af hjertesvigt, puffiness, cyanose i huden, svaghed, træthed, en tendens til arytmier (atrieflimmer) og hjertesmerter slutter sig til tegnene på skade på lungestrømmen. På mange måder bestemmes manifestationer af mitral regurgitation i en udtalt grad af sygdommen, der førte til skade på ventilen eller myokardiet.

Separat er det værd at nævne mitralventil prolaps (MVP), som ofte ledsages af forskellige grader af regurgitation. I de senere år er prolaps begyndt at vises i diagnoser, selvom tidligere et sådant koncept var ganske sjældent. I mange henseender er denne situation forbundet med fremkomsten af ​​visualiseringsmetoder - ultralydundersøgelse af hjertet, som giver dig mulighed for at spore bevægelsen af ​​MK-ventiler under hjertekontraktioner. Ved hjælp af doppler blev det muligt at bestemme den nøjagtige grad af blod tilbage til venstre atrium..

MVP er karakteristisk for mennesker, der er høje, tynde og ofte findes hos unge ved en tilfældighed, når de undersøges, før de bliver uddraget i hæren eller gennemgår andre medicinske kommissioner. Oftest ledsages dette fænomen ikke af nogen krænkelser og påvirker ikke livsstilen og trivsel, så du skal ikke være bange med det samme.

Mitralventilprolaps med regurgitation detekteres ikke altid, dens grad er i de fleste tilfælde begrænset til den første eller endda nul, men på samme tid kan et sådant træk ved hjertets funktion ledsages af ekstrasystol og nedsat ledelse af nerveimpulser langs myokardiet.

I tilfælde af påvisning af MVP i små grader, kan du begrænse dig til tilsyn af en kardiolog, og behandling er ikke påkrævet overhovedet.

Aortisk regurgitation

Den modsatte strøm af blod på aortaventilen opstår, når den er utilstrækkelig, eller hvis den første del af aorta er beskadiget, når dens tilstedeværelse af den inflammatoriske proces udvides dens lumen og diameteren af ​​ventilringen. De mest almindelige årsager til sådanne ændringer er:

  • Gigtfeber;
  • Infektiøs endokarditis med betændelse i ventiler, perforering;
  • Medfødte misdannelser;
  • Inflammatoriske processer af den stigende aorta (syfilis, aortitis med rheumatoid arthritis, ankyloserende spondylitis osv.).

Sådanne almindelige og velkendte sygdomme som arteriel hypertension og åreforkalkning kan også føre til ændringer i klapventiler, aorta, hjertekammer i hjertet.

Aortasøgning ledsages af tilbagevenden af ​​blod til venstre ventrikel, der strømmer over med for stort volumen, mens mængden af ​​blod, der kommer ind i aorta og længere ind i lungecirkulationen kan falde. Hjertet, der prøver at kompensere for den manglende blodgennemstrømning og skubbe overskydende blod ind i aorta, stiger i volumen. I lang tid, især med regurgitation 1 spsk., En sådan adaptiv mekanisme giver dig mulighed for at opretholde normal hæmodynamik, og symptomer på forstyrrelser forekommer ikke i mange år.

Når massen af ​​den venstre ventrikel øges, øges også behovet for ilt og næringsstoffer, som koronararterierne ikke er i stand til at give. Derudover bliver mængden af ​​arterielt blod, der skubbes ind i aorta, mindre, og det vil derfor ikke være nok til at komme ind i hjertets kar. Alt dette skaber forudsætningerne for hypoxi og iskæmi, hvilket resulterer i kardiosklerose (spredning af bindevæv).

Med progression af aortaopstigning når belastningen på venstre hjertehalvdel sin maksimale udstrækning, myokardvæggen kan ikke hypertrofi til uendelig, og den strækker sig. Yderligere hændelser udvikler sig på samme måde som med mitralklappen (pulmonal hypertension, stagnation i små og store cirkler, hjertesvigt).

Patienter kan klage over hjertebanken, åndenød, svaghed, blekhed. Et karakteristisk træk ved denne defekt er forekomsten af ​​anginaanfald forbundet med utilstrækkelig koronarcirkulation.

Tricuspid regurgitation

Skader på tricuspid-ventilen (TC) i isoleret form er ret sjældne. Som regel er dens utilstrækkelighed med regurgitation en konsekvens af markante ændringer i den venstre halvdel af hjertet (relativ insufficiens af TC), når højt tryk i lungecirkulationen forhindrer tilstrækkelig hjerteafgivelse i lungearterien, der bærer blod til iltberigelse i lungerne.

Tricuspid regurgitation fører til en krænkelse af fuldstændig tømning af den højre halvdel af hjertet, tilstrækkelig venøs tilbagevenden gennem vena cava og følgelig vises stagnation i den venøse del af den store cirkel af blodcirkulation.

Ved tricuspid ventilinsufficiens med regurgitation er forekomsten af ​​atrieflimmer, cyanose i huden, hævelsyndrom, hævelse i cervikale årer, forstørret lever og andre tegn på kronisk cirkulationssvigt ganske karakteristiske..

Genoplivning af lungeventiler

Skader på lungeventilens ventiler kan være medfødte, manifesteres selv i barndommen eller erhverves på grund af åreforkalkning, syfilitiske læsioner, ændringer i ventilerne i septisk endokarditis. Ofte forekommer skade på lungens arterie med insufficiens og regurgitation med allerede eksisterende pulmonal hypertension, lungesygdomme, læsioner i andre hjerteklapper (mitralstenose).

Minimal regurgitation på lungens arterie fører ikke til betydelige hæmodynamiske lidelser, mens en betydelig tilbagevenden af ​​blod til højre ventrikel og derefter til atrium forårsager hypertrofi og efterfølgende dilatation (udvidelse) af hulrummet i den højre halvdel af hjertet. Sådanne ændringer manifesteres af alvorlig hjertesvigt i en stor cirkel og venøs overbelastning.

Pulmonal regurgitation manifesteres ved alle former for arytmier, åndenød, cyanose, udtalt ødem, ophobning af væske i bughulen, leverændringer op til cirrose og andre tegn. Med medfødt ventilpatologi forekommer symptomer på kredsløbssygdomme allerede i den tidlige barndom og er ofte irreversible og alvorlige.

Funktioner ved genoplivning hos børn

I barndommen er den rigtige udvikling og funktion af hjertet og kredsløbssystemet meget vigtig, men desværre er lidelser ikke ualmindelige. Oftest skyldes ventilfejl med utilstrækkelighed og tilbagevenden af ​​blod hos børn af medfødte misdannelser (Fallot tetrad, lungeventilhypoplasi, defekter i væggene mellem atria og ventrikler osv.).

Alvorlig regurgitation med en uregelmæssig hjertestruktur manifesterer sig næsten umiddelbart efter fødslen af ​​et barn med symptomer på luftvejsbesvær, cyanose, højre ventrikelsvigt. Ofte ender væsentlige overtrædelser dødeligt, så enhver vordende mor har ikke kun brug for at tage sig af sit helbred inden den påståede graviditet, men også til at besøge en specialist i ultralyddiagnostik rettidigt under drægtighed.

Mulighederne for moderne diagnostik

Medicin står ikke stille, og diagnosen af ​​sygdomme bliver mere pålidelig og af høj kvalitet. Anvendelsen af ​​ultralyd har gjort markante fremskridt med hensyn til påvisning af et antal sygdomme. Tilsætningen af ​​ultralydundersøgelse af hjertet (EchoCG) med dopplerografi gør det muligt at vurdere arten af ​​blodstrømmen gennem hjertets kar og hulrum, bevægelsen af ​​ventilsporene på tidspunktet for myokardiske sammentrækninger, fastlægge graden af ​​regurgitation osv. Måske er ekkokardiografi den mest pålidelige og informative metode til diagnosticering af hjertepatologi realtid og samtidig være overkommelig og billig.

mitral regurgitation på ekkokardiografi

Ud over ultralyd kan der påvises indirekte tegn på regurgitation på EKG med omhyggelig auskultation af hjertet og vurdering af symptomer.

Det er ekstremt vigtigt at identificere krænkelser af hjertets valvulære apparatur med regurgitation ikke kun hos voksne, men også under føtalets udvikling. Udøvelsen af ​​ultralydundersøgelse af gravide kvinder i forskellige perioder giver os mulighed for at registrere tilstedeværelsen af ​​defekter, der ikke er i tvivl, selv under den indledende undersøgelse, samt at diagnosticere regurgitation, hvilket er et indirekte tegn på mulige kromosomale abnormiteter eller nye ventilfejl. Dynamisk overvågning af kvinder, der er i risiko, gør det muligt rettidigt at bestemme tilstedeværelsen af ​​en alvorlig patologi i fosteret og løse problemet med det tilrådeligt at opretholde graviditet.

Behandling

Taktikken for behandling af regurgitation bestemmes af årsagen, dens årsag, sværhedsgraden, tilstedeværelsen af ​​hjertesvigt og tilhørende patologi.

Kirurgisk korrektion af forstyrrelser i ventilstrukturen (forskellige typer plast, protetik) er mulig samt medicinsk konservativ terapi, der sigter mod at normalisere blodgennemstrømningen i organer, bekæmpe arytmi og kredsløbssvigt. De fleste patienter med alvorlig regurgitation og skade på begge blodcirkler har brug for konstant overvågning af en kardiolog, udpegning af diuretika, betablokkere, antihypertensiv og antiarytmisk medicin, som specialisten vælger..

Med en mitral prolaps i lille grad, valvular regurgitation af et andet sted, er en dynamisk observation af en læge og rettidig undersøgelse i tilfælde af forværring af tilstanden nok.

Prognosen for valvular regurgitation afhænger af mange faktorer: dens grad, årsag, patientens alder, tilstedeværelsen af ​​sygdomme i andre organer osv. Med en omhyggelig holdning til dit helbred og regelmæssige besøg hos lægen truer let regurgitation ikke komplikationer, og med markante ændringer, deres korrektion, inklusive inklusive kirurgisk, giver patienter mulighed for at forlænge deres liv.

Hvad er mitral regurgitation af 1. grad?

Mitral regurgitation er en afbøjning af mitralventilens cusps placeret mellem atrium og ventrikel. Han er ansvarlig for blodforsyningen til ventriklen under atrial sammentrækning. Når mitralventilen er åben, tilføres væske. Når det passerer, vil vingerne begynde at lukke, så blodet i forskellige dele af hjertet ikke blandes.

Ventilen hjælper med at blokere blodgennemsyn, begynder at forhindre dets omvendte strøm. Til disse formål er det nødvendigt at lukke lumen mellem ventriklen og atriet for at lukke ventilklapperne. Mitral insufficiens vises med ufuldstændigt lukkede ventiler, så vil der være et hul inde i hullet, og omvendt blodgennemstrømning bliver mulig.

I de fleste situationer forårsager denne lidelse ikke symptomer hos patienter i en ret lang periode, men fører faktisk altid til akut hjertesvigt.

Klassificering (former, typer, grader)

Sygdomsforløbet kan være akut og kronisk; om etiologi - iskæmisk og ikke-iskæmisk.

De vigtigste faktorer, der forårsager den akutte form for sygdommen, er:

  • brud på en sene akkord eller papillær muskel;
  • mitral ventil folders river;
  • akut form af infektiøs endocarditis;
  • hjerteinfarkt;
  • kedelige hjerteskader.

De forskellige årsager til sygdommens kroniske form inkluderer:

  • betændelse
  • degenerative processer;
  • infektion;
  • strukturelle processer;
  • genetiske abnormiteter.

Organisk og funktionel mitral insufficiens skelnes. Den første kan udvikle sig i processen med strukturelle ændringer af selve ventilen eller senetråde, der holder den. Den anden betragtes som resultatet af et forstørret hulrum i venstre ventrikel under dens hæmodynamiske overbelastning, som er forårsaget af sygdomme i hjertemuskelen.

I betragtning af sværhedsgraden adskilles 4 grader af sygdommen: med ubetydelig mitral regurgitation, moderat, alvorlig og alvorlig.

I det kliniske forløb skelnes 3 grader:

  1. 1 (kompenseret) - ubetydelig mindre mitral regurgitation; det når 20-25% af systolisk blodvolumen. Mangel kan kompenseres ved hyperfunktion af de venstre dele af hjertet. Blodstrømmen er lille (ca. 25%) og kan kun observeres ved ventilen.
    Patientens tilstand er normal, symptomer og klager kan være fraværende. Elektrokardiogrammet vil ikke vise nogen ændringer, i diagnoseprocessen registreres støj med systole og noget udvidet til venstre side af hjertet.
  2. 2 (subkompenseret) - regurgitation når 25-50% af det systoliske blodvolumen. Blod i lungerne kan stagnere, og biventrikulær overbelastning kan langsomt opbygge. I trin 2 kan omvendt blodstrøm nå midten af ​​atriet, blodrefluks overstiger 25 - 50%. Atriumet er ikke i stand til at skubbe blod uden at øge blodtrykket. Hypertension kan udvikle sig.
    I øjeblikket kan åndenød, tachycardia under anstrengelse og i hvile og hoste forekomme. På elektrokardiogrammet er atrielle ændringer ikke mærkbare, på diagnosetidspunktet påvises systolisk mumling og en stigning i hjertets grænser.
  3. 3 (dekompenseret) - alvorlig fiasko. Blod vender tilbage til det venstre atrium i systole og når 50-90% af det totale volumen. Total hjertesvigt kan udvikle sig. I perioden 3. grad kan blod nå den bageste væg i atriet og nå op til 90% af volumenet.
    Der kan være en stigning i det venstre atrium, som ikke er i stand til at skubbe hele blodvolumenet ud. Hævelse forekommer, leverens størrelse øges, trykket i venerne øges. Et elektrokardiogram indikerer tilstedeværelsen af ​​ændringer i venstre ventrikel og mitral tand.

Funktioner 1 grad

  • Regurgitation i myrusventilens cusps kan observeres på grund af det faktum, at de ikke lukker helt på tidspunktet for systole, og der vises en regurgitationbølge fra venstre ventrikel til venstre atrium.
  • Når den tilbagevendende blodstrøm ikke er signifikant, kan mitral regurgitation kompenseres ved en forøgelse af hjertets arbejde med udseendet af adaptiv dilatation og øget funktion af venstre ventrikel og venstre atrium af den isotoniske type. En sådan mekanisme er i stand til at holde en stigning i trykket i lungecirkulationen i lang tid..
  • En lignende grad af lidelse betragtes som normal. Det forekommer hos både unge og gamle.
  • Diagnosen kan ikke stilles ved hjælp af støjmåling på et EKG, derfor bruges mitralventilprolaps, bestemt ved at lytte til hjertemusling, til diagnose, så læger forsøger at bestemme systoliske klik.
  • Den mest populære måde at identificere dette trin på betragtes som en EKG-undersøgelse, da den afslører niveauet for utæt regurgitation og ventilprolaps.
  • Når alle de nødvendige undersøgelser er afsluttet, og diagnosen er foretaget korrekt, skal patienten gennemgå en undersøgelse hos en specialist for fuldstændigt at udelukke sandsynligheden for en lidelse og uheldige konsekvenser, derefter mitralventilen. Når diagnosen er konstateret, skal patienten undersøges 3-5 gange om året.

Symptomer

Mitral regurgitation kan udtales på tidspunktet for ventilinsufficiens, eller når mitral ventil prolaps opdages. Under sammentrækninger af musklerne i den venstre ventrikel kan en vis mængde blod vende tilbage til det venstre atrium gennem den ufuldstændigt lukkede mitral ventil. Samtidig fylder det venstre atrium blodet, der strømmer fra lungerne.

Overskydende blod på tidspunktet for atriekontraktion kommer ind i den venstre ventrikel, som tvinges til at pumpe et større volumen blod ind i aorta, på grund af hvilken den kan blive tykkere, og derefter ekspandere.

I en bestemt periode kan dysfunktion af mitralventilen ikke blive bemærket af patienten, da hjertet så vidt muligt kompenserer for blodgennemstrømning på grund af udvidelse og ændring af dets egne hulrum.

På dette stadie af lidelsen kan laboratoriesymptomer være fraværende i årevis, og i løbet af en betydelig mængde blod, der vender tilbage til atriet, kan det blive bredere, lungerne kan blive fyldt med overskydende blod, og symptomer på lungehypertension vises.

Årsagerne til denne sygdom, som er en hyppig 2 erhvervet hjertesygdom efter ændringer i aortaventilen, inkluderer:

  1. gigt;
  2. prolaps
  3. Aterosklerose, afsætning af calciumsalte;
  4. Visse bindevævssygdomme, autoimmune processer, metaboliske fejl;
  5. Iskæmi.

Under denne sygdom er det eneste symptom, ofte en støj nær hjertet, der opdages ved at lytte, patienten klager ikke, og eventuelle manifestationer af kredsløbssvigt observeres ikke. EKG gør det muligt at opdage ubetydelig forskel mellem ventilerne med de mindste afbrydelser i blodstrømmen.

Diagnosticering

  1. Inspektion og samtale med patienten gør det muligt at bestemme symptomerne og identificere patologi. Det er nødvendigt at lære om tidligere persons sygdomme, hans disponering. Analyser hjælper med at detektere betændelse, kolesterol, sukker, protein i blodet og andre egenskaber. Når der detekteres antistoffer, er det muligt at se betændelse eller infektion i myokardiet.
  2. Den første diagnose kan stilles klinisk og bekræftes af et EKG. Doppler-EKG bruges til at identificere strømmen af ​​regurgitation og til at vurdere dens sværhedsgrad. Et 2-dimensionelt EKG bruges til at identificere årsagerne til denne sygdom og påvise pulmonal arteriel hypertension.
  3. Hvis der er mistanke om endokarditis eller ventiltromber ved hjælp af transesophageal ekkokardiografi, kan mitralventilen og venstre atrium visualiseres meget mere detaljeret. Det er ordineret i situationer, hvor ventilplastik er nødvendig, og ikke dens udskiftning, da diagnosticering gør det muligt at etablere sig i fravær af alvorlig fibrose og forkalkning..
  4. Først udføres et elektrokardiogram og røntgenbillede af brystet. Takket være EKG påvises hypertrofi i venstre atrium og ekspansion af venstre ventrikel med koronar hjertesygdom eller med dens fravær.
  5. Et røntgenbillede af brystet viser potentielt lungeødem. Ændringer i hjertets skygge opdages ikke, når der ikke er nogen kroniske patologiske processer. Et røntgenbillede af brystet i kroniske former viser hypertrofi i venstre atrium og venstre ventrikel. Vaskulær overbelastning og lungeødem er sandsynligt.
  6. Før operation udføres hjertekateterisering for at påvise koronar hjertesygdom. Udtalt atrial systolisk bølge detekteres i processen med at detektere trykket til okklusionen af ​​lungearterien i perioden med ventrikulær systol. Systoler i hjertet - hvad er det?
  7. Nogle gange bruges andre metoder til at stille en diagnose, men dataene betragtes som de vigtigste, og ofte er de nok.

Grundene

Denne sygdom er en konsekvens af skade på selve ventilen eller på hjertets strukturer. Det er akut og kronisk og provoseres af forskellige vanskeligheder og lidelser..

På grund af læsioner i forskellige hjertestrukturer udfører ventilen sin funktion svagere. Både cusps og musklerne, der giver deres funktion, eller sener, der kontrollerer MK's cusps, lider.

Mitral regurgitation fremmes ved sådanne processer:

  • funktionsfejl eller skade på papillarmusklerne;
  • endocarditis;
  • nederlag af MK;
  • pludselig venstre ventrikulær hypertrofi;
  • iskæmi;
  • reumatiske inflammatoriske processer.

Behandling

Når der er en akut form af sygdommen, er det nødvendigt at indføre diuretika og vasodilatorer. Nogle specielle terapier til milde former og sygdommens indledende stadier er ikke nødvendige.

I den subkompenserede fase:

  1. angiotensin-omdannende enzyminhibitorer,
  2. betablokkere,
  3. vasodilatorer,
  4. hjerteglykosider,
  5. diuretika.

Når der udvikles atrieflimmer, anvendes indirekte antikoagulantia..

Regurgitationsterapi-teknikken vælges ud fra den årsag, der har forårsaget den, sværhedsgraden, tilstedeværelsen af ​​hjertesvigt og de ledsagende patologiske processer.

Sandsynligvis kirurgisk korrektion af funktionsfejl i strukturen af ​​ventiler, konservativ medikamentel behandling, der er rettet mod at normalisere blodgennemstrømningen i organer, modvirke arytmi og cirkulationssvigt.

Eventuelle komplikationer, konsekvenser, hvad er faren?

Uheldige konsekvenser af sygdommen:

  • arytmi - vises på grund af funktionsfejl i den normale bevægelse af elektriske impulser i hjertet;
  • atrioventrikulær blok - forøgelsen af ​​den elektriske impuls fra atria til ventriklerne forværres;
  • sekundær infektiøs endocarditis;
  • hjertesvigt (sænker hjerterytmen med utilstrækkelig blodforsyning);
  • hypertension i lungerne (øget tryk i lungens kar på grund af stagnation af blod).

Patienter, der er opereret, risikerer følgende effekter:

  • tromboembolisme af arterierne i de indre organer. En blodpropp vises på operationen. Det mest usikre - iskæmiske slagtilfælde (en del af hjernen dør på grund af ophør af dens blodforsyning) og mesenterisk trombose (en del af tarmen dør på grund af ophør af dens blodforsyning);
  • infektiøs endocarditis (den indre hjertemembran bliver betændt);
  • atrioventrikulær blok (progressionen af ​​den elektriske impuls fra atria til ventriklerne bremses og stopper helt);
  • paravalvulære fistler (sektioner af suturer, der holder den kunstige ventil i hjertet, bryder ud, når der sker blodstrøm bag det);
  • protesetrombose (der dannes blodpropper nær ventilprotesen, der forstyrrer den rette blodgennemstrømning);
  • ødelæggelse af en biologisk protese med en lignende kirurgisk indgriben;
  • forkalkning af en biologisk protese (calciumsalte aflejres i en kunstig hjerteklap, som dannes fra dyrevæv).

Forudsigelser for en sådan lidelse varierer fra graden og formen for hovedlidelsen, der dannede en lignende hjertedefekt, fra udtrykket af en fejl i ventilen og fra den almindelige tilstand af myokardiet.

Når der observeres et moderat stadie af sygdommen, forbliver en persons normale tilstand og arbejdsevne i flere år.

En alvorlig form af sygdommen, et fald i hjertefasthedstyrke hurtigt nok fører til udseendet af hjertesvigt (stagnation af blod udvikles som et resultat af et fald i hjertets output). Mere end 5 år lever 9 ud af 10 mennesker, mere end 10 år - 4 ud af 5 patienter.

Anbefalinger til sygdommen, hvad der ikke skal gøres?

  1. Indledende forebyggende foranstaltninger i perioden med 1. grad af sygdommen.
  2. Forebyggelse af sygdomme, der er ledsaget af skade på det valvulære apparat, dvs. gigt (systemisk inflammatorisk sygdom med hjerteskade), infektiøs endocarditis (sygdom i den indre hjertemembran) osv..

Når der er en sygdom, der ledsages af skade på hjertets valvulære apparatur, kan forekomsten af ​​hjertesygdom forhindres ved tidlig effektiv behandling:

  • Kropshærdning.
  • Terapi med fokus på konstant infektion:
  • under kronisk tonsillitis - tonsillektomi;
  • i kariesperioden (dannet under påvirkning af mikropartikler, der ødelægger tænder) - hulrum fyldes osv..
  • Sekundære forebyggende foranstaltninger er rettet mod at forhindre udvikling af skade på det valvulære apparat og hjertesvigt.
  • Konservativ behandling af patienter med denne sygdom.
    Brug medicin:

  • midler med en vanddrivende funktion - bidrage til fjernelse af overskydende væske;
  • hæmmere - bruges til at forhindre fiasko;
  • nitrater - bidrager til ekspansion af blodkar, forbedrer blodgennemstrømningen, lavere tryk i lungens vaskulære system;
  • kaliumprodukter - øg myokardtonen;
  • glykosider (bidrager til en stigning i hjerterytmen, trim dem, brugt under atrieflimmer og hjertesvigt).
  • For at forhindre gentagelse af gigt er muligt ved hjælp af:
    • antibiotisk behandling;
    • hærdning;
    • eliminering af fokus for konstant infektion;
    • løbende overvågning af specialister.