Mitral ventilstenose: symptomer og stadier, behandling og prognose

M endelig stenose er en indsnævring af ventilringens lumen mellem venstre atrium og ventrikel, hvilket fører til umuligheden af ​​en passende udstødning af blod. Dette er en farlig, ofte erhvervet hjertesygdom, der elimineres strengt ved kirurgiske metoder..

I henhold til medicinsk statistik er hyppigheden af ​​forekomsten af ​​overtrædelsen fra 40 til 60% af alle afvigelser i arbejdet med hjertestrukturer af organisk art. Derudover er den største kontingent af patienter - repræsentanter for det svagere køn i en ung alder (fra 18 til 30 år og lidt mere).

Identifikation af tilstanden, diagnose af høj kvalitet ligger på skuldrene til en kardiolog. Formålet med behandlingen bestemmes også af en specialist, denne gang i profilkirurgi. Planen er udviklet baseret på sværhedsgraden af ​​ændringerne..

Procesudviklingsmekanisme

I en normal tilstand bevæger blod sig fra atria til ventriklerne uden nogen hindring. Dette sker på tidspunktet for lempelse af muskelstrukturer (den såkaldte diastol).

Penetrationen af ​​væskeformigt bindevæv fra en formation til en anden observeres gennem et specielt vindue eller hul - mitralventilen.

Som et resultat af infektiøse og inflammatoriske sygdomme eller hjerteanfald forekommer andre processer, infektion, ardannelse i den anatomiske struktur.

Resultatet er en række ændringer i den patologiske art:

  • Udvidelse (dilatation) af højre ventrikel. Som et resultat - et kraftigt fald i dens funktionelle aktivitet og umuligheden af ​​en normal blodudladning.
  • Den venstre struktur med samme navn er heller ikke i stand til at udføre sit job på grund af det lille volumen væskeformigt bindevæv, der kommer ind.
  • Forøget tryk i lungearterien. Det er fyldt med katastrofale konsekvenser for hele kroppen (pulmonal hypertension). Der er en ændring i arten af ​​aktiviteten i hele åndedrætssystemet. Patienten overhovedet kan ikke tolerere fysisk aktivitet. Det behandles strengt ved kirurgiske metoder..
  • Atrial hypertrofi fører til spredning af anatomiske strukturer og nedsat blodgennemstrømning.

Således forekommer en generel afvigelse af hjertets funktion. Hæmodynamik med mitralstenose er 30-40% af det normale niveau, og dette er i bedste fald.

Klassificering: stadier og grader

Den vigtigste måde at skrive den patologiske proces på er repræsenteret af fem hovedstadier af sygdommen. Den anatomiske norm for mitralventilens område er 4-6 centimeter. Dette volumen er tilstrækkelig til, at kroppen fungerer korrekt..

Baseret på standarden differentieres optionerne følgelig:

  • 1 trin i processen. Begrænsningen af ​​hjertestrukturerne er ubetydelig, hullets diameter er 3 cm eller mere. Hæmodynamiske forstyrrelser er fraværende eller udtrykkes til et minimum. Dette er ikke en farlig form for proces, men sygdommen er allerede til stede. Tiden til progression bestemmes af flere år eller årtier. I en lang periode er patienten muligvis ikke opmærksom på sundhedsmæssige problemer..
  • 2 etape. Det bestemmes af mere markant stenose af mitralventilens lumen. Cirka 2,5-2,7 centimeter. Ledsaget af minimale symptomer. Blandt dem er åndenød med intens fysisk aktivitet, følelsesløshed i lemmerne og let svimmelhed efter mekanisk overbelastning. Kræver hjælp fra en læge, der skrider hurtigt frem inden for 2-3 år.
  • 3 etape. Alvorlig stenose, ca. 1,7-2,3 cm. Det mærker sig betydelige manifestationer. Blandt disse er alvorlig dyspné, selv i en tilstand af fuldstændig hvile, problemer med blodcirkulation i hjernen og perifert væv.
  • 4. og 5. trin. Tilsvarer den terminale fase af den patologiske proces. Patienten kan ikke gå, stå, udføre daglige opgaver. Hans hele liv bestemmes af katastrofale lidelser i hjerteaktivitet. Ventilens afstand er ca. 1 kvadratcentimeter. Radikal hjælp løser ikke problemet, da selv efter vellykket behandling er der deaktiverende konsekvenser for organer og væv. Angivet hasterindlæggelse på et kardiologisk hospital for kirurgisk indgreb.

Denne klassificering spiller den største rolle i den tidlige opdagelse af problemer af arten af ​​sandsynlig terapi..

Hvornår vises symptomer, og hvilke

Tegn på en patologisk proces forekommer pludselig, normalt på baggrund af trin 2 og videre.

I en tidligere periode mærker tilstanden sig ikke på nogen måde, hvilket komplicerer diagnosen og gør det muligt kun at identificere processen inden for rammerne af kardiografi. Desuden er varigheden af ​​den "indledende" periode fra 10 til 25 år.

De mest slående kliniske tegn forekommer på baggrund af en markant indsnævring af det anatomiske lumen mellem atrierne og ventriklerne (højst 2,5 kvadratcentimeter).

En grov liste over symptomer er som følger:

  • Akut smerte bag brystbenet uden nogen åbenbar grund. Det påvirker spiseforstyrrelsen i selve hjertestrukturerne. Ubehag varer nogle få sekunder-minutter og forsvinder sporløst for patienten.
  • Dyspnø. For det første kommer maksimal fysisk aktivitet, derefter tærsklen, til det punkt, at en person ikke kan udføre hverdagens pligter i hverdagen. Dette er vanskeligt både fra et praktisk synspunkt og psykologisk, især på baggrund af kroppens ungdom. Og den største kontingent hos patienter er personer op til 40.
  • Akut kvælning. Angiver nedsat lungefunktion. Såkaldt hjertestma dannes. Det er vanskeligt at behandle, symptomatisk terapi. Den etiotropiske teknik er at eliminere rodårsagen, det vil sige den faktiske misdannelse af muskelorganet.
  • Svaghed, nedsat ydeevne og konstant døsighed. Ændring af hjernens ernæring fører til et sådant problem. Det kan ende med et slagtilfælde eller vedvarende encephalopati.
  • Krænkelser af hjerteslagets rytme, såsom takykardi, bradykardi, atriefladder. Alle muligheder er farlige på deres egen måde. Har brug for lægebehandling på planlagt eller akut basis.
  • Hæmoptyse. Ikke-specifikt symptom. Kan indikere tuberkulose, lungebetændelse eller kræft. Brug for en bronkoskopi.
  • Ripple af perifere fartøjer. Cervikale årer, blodforsyningsstrukturer på arme og ben.
  • Lys hud Det udvikler sig som et resultat af en ændring i hæmodynamikens natur. Symptomer på mitral ventilstenose har lunge- og hjerteelementer.
  • Cyanose i den nasolabiale trekant. Visitkort med alle hjerteproblemer. Manifesteres i en eller anden grad.
  • En usund rødme opstår under et angreb.
  • Måske en ændring i lettelse i brystet, men dette er snarere undtagelsen.

I de 3-4 stadier af sygdommen opstår specifikke komplikationer og ændringer i organers og systems funktionelle aktivitet:

  • Hyppig bronchitis, lungebetændelse.
  • Problemer med den kognitive sfære. Både hukommelse og tænkning lider.
  • Forstyrrelser i det normale liv.
  • Rytmeforstyrrelser med mitralstenose (dødelig i 30% af tilfældene, i de sidste stadier - i 50%).

Tegnene er ikke-specifikke, hvilket gør tidlig diagnose umulig. Den rigtige retning af undersøgelsen giver en specialist.

Årsager til problemet

Faktorer til dannelse af den patologiske proces har altid en patogen karakter. Naturligvis dannes ikke hjertefejl.

Blandt højdepunkterne er:

  • Et overskud af medicin. Især glycosider. Stor fare er tinktur af malurt, liljekonvalen. Du skal være forsigtig med dem. Især inden for rammerne af langvarig brug som foreskrevet af en læge.
  • Gigt, gigt af autoimmun oprindelse. Det betragtes som den vigtigste årsag til dannelsen af ​​mitralstenose. Den omtrentlige frekvens er ca. 60%. Terapi er en prioritet. Livslang. Under forværring intens.
  • Yderligere 20% er inflammatoriske patologier i hjertestrukturer. Blandt dem er den vigtigste en myokarditis. Ledsaget af ødelæggelsen af ​​atria. Kræver presserende proteser som en del af højteknologisk pleje.
  • Udsættelse for stråling. Ubåde, ansatte i atomkraftværker og likvidatorer af ulykker af denne art er omfattet af denne faktor. Hjælpen er specifik med det formål at fjerne ventilvækst.
  • Forkalkning. Aflejring af uorganiske salte i hjertets strukturer. Normalt har en metabolisk oprindelse. Et helt kompleks af manifestationer observeres, inklusive fra muskuloskeletalsystemet.
  • Tidligere brystskader, der påvirker hjertestrukturer. Arrering bliver et naturligt resultat.
  • Syfilis uden korrekt behandling. Dette er en lumsk sygdom, der ødelægger en person inde og ude..
  • tromboemboli.
  • Godartede og mindre ofte kræftformede tumorer i hjertet og dets formationer.
  • Medfødte og erhvervede misdannelser af organet, mod hvilket der dannes et hul.
  • Aortainsufficiens.
  • Langvarig arteriel hypertension af enhver genesis.
  • Cholesterinemia.

Årsager til hurtigt at søge. Især hvis der vises symptomer. Kontoen fortsætter på dage.

Diagnostiske metoder

Undersøgelse af patienter med mistanke om den pågældende proces udføres i en ambulant eller poliklinisk ramme under tilsyn af en kardiolog.

Andre specialister kan være involveret efter behov. Men dette er nødvendigt i dannelsen af ​​komplikationer fra hjernen eller hele centralnervesystemet generelt. De bestemmer taktik for symptomatisk terapi for at gendanne livet..

En prøveundersøgelsesplan ser sådan ud:

  • Mundtlig afhør af patienten for klager. I de tidlige stadier er de ikke det, hvilket komplicerer lægernes aktiviteter.
  • Historieoptagelse. Livets art, familiehistorie, begrænsning af manifestationer, somatiske sygdomme nuværende og fortid. Dette er alle vigtige faktorer. De er underlagt skriftlig fiksering..
  • Lytter til lyden af ​​et hjerteslag. Den såkaldte auskultation. Tonerne er kedelige, korrekte, patologiske for tidlige sammentrækninger forekommer som med ekstrasystol. Ved mindre stenose af mitralåben høres diastolisk mumling umiddelbart efter tonen i mitralventilåbningen (i protodiastol) og indikerer normalt en betydelig trykgradient.
  • Måling af blodtryk. Også hjerterytme.
  • Daglig overvågning. Mere subtil teknik. Det bestemmer pulsen i dynamik på baggrund af en normal, velkendt livsstil for patienten. Det betragtes som guldstandarden ved tidlig diagnose. Det kan udføres gentagne gange om nødvendigt.
  • elektrokardiografi Den næstvigtigste begivenhed. For at dechifrere resultaterne kræves en høj kvalifikation, derfor er fejl sandsynlige og hyppige, undertiden dødelige.
  • Ekkokardiografi. Effektiv i 2 faser og derover. Siden i de udviklede stadier observeres organiske ændringer fra hjertets side. Fortykning eller hypertrofi af ventriklerne er det mest almindelige symptom.
  • Ultralydsvurdering af blodgennemstrømningshastighed.
  • Stresstest. De udføres, men med stor omhu, da hjertestop er muligt på baggrund af intens belastning. Læger skal være klar og til tiden til at yde førstehjælp til patienten. Dette er en stor risiko, uanset om man skal ty til teknikken eller ej, er det et vigtigt punkt. Du skal veje alle punkter. Som regel udpeges de med lavt informationsindhold af andre metoder.
  • MR eller CT. Tillad visualisering af hjertestrukturer i detaljer. Efter behov anvendes kontrast baseret på iod eller gadolinium..

Andre metoder vises som en del af avanceret diagnostik..

Behandling

Konservativ (lægemiddel) terapi er kun mulig på trin 1 og derefter strengt kirurgisk. Dette er den første og vigtigste fase af etiotropisk kuration af processen i avancerede grader.

præparater

  • ACE-hæmmere. Normaliser blodtrykket. Fjern patologisk vasokonstriktion. Perineva, Prestarium og deres analoger.
  • Hjerteglycosider. Tinktur af liljekonval, digoxin. Regulerer kunstigt styrken og hyppigheden af ​​organkontraktioner.
  • Betablokkere. Carvedilol, Metoprolol, Anaprilin.
  • Calciumantagonister. Verapamil foretrækkes.
  • Antikoagulanter. Lad ikke blodpropper dannes. Hovednavn - Heparin.
  • Midler til at normalisere de rheologiske egenskaber ved blod (Curantil, Aspirin og dets ændringer).
  • Diuretika. Med dannelse af ødemer eller ascites (ophobning af væske i bughulen). Bedre mild handling for ikke at skade nyrerne. Hypothiazid, furosemid.
  • På baggrund af infektiøse læsioner i hjertemuskelen ordineres antibakterielle midler. Det specifikke navn vælges på baggrund af det påståede årsagsmiddel i den patologiske proces. Det vigtigste stof er penicillin og dets handel, blandede variationer.

Uden kuration er der sandsynligvis komplikationer i mitralstenose fra nervesystemet og kredsløbssystemerne.

Kirurgiske teknikker

Kirurgi er indikeret i alle andre situationer, men det har den vigtigste kontraindikation - terminalen i den patologiske proces. Dette er en dødbringende.

Hjælp er lindrende for at lindre tilstanden. Afhængigt af typen af ​​ændringer og arten af ​​patologien, kan vi tale om sådanne metoder til radikal indgriben:

  • Protetik. Det bruges til fuldstændig eller overvejende ødelæggelse af den anatomiske struktur. For eksempel efter endokarditis eller omfattende hjerteanfald.
  • Udskæring af vedhæftninger eller vedhæftninger. Den enkleste, samtidig effektive måde at kurere på ethvert trin. Ikke egnet kun på baggrund af ødelæggelse af hjertetræning.
  • Balloning. Bruges til stenose, ikke forbundet med infektion. Ikke altid effektiv.

Efter operationen er patienten i stationære forhold i nogen tid (op til to uger).

Dette er den farligste periode. Tilmelding af egen fri vilje anbefales ikke før. Forfærdelige konsekvenser er mulige op til en pludselig hjertestop på baggrund af den forestillede velvære.

I det senere liv vises overholdelse af begrænsninger: ingen alkohol, cigaretter, intens fysisk anstrengelse.

Folk opskrifter er ineffektive. Dette er spild af tid og kræfter..

Prognose og komplikationer

Hæmodynamik med mitral ventilstenose er 30-40% af det normale niveau. Derfor risiciene.

Blandt de sandsynlige konsekvenser:

  • Bronkitis og lungebetændelse. Midt i stagnation af blod i kanalen.
  • Ascites. Akkumulering af væske i bughulen. Forstyrret funktion af fordøjelseskanalen.
  • Blokering af lungearterien med hurtigt stigende symptomer på hypertension, fiasko og dødeligt resultat.
  • kardiomyopati Med et langvarigt forløb bliver hjertet fuldstændigt ubrugeligt.
  • asfyksi.
  • Tilbagevendende endokarditis.
  • Arterielle aneurismer med brudssandsynlighed.

Prognosen afhænger af processen, kvaliteten af ​​behandlingen og dens varighed..

SceneUbehandlet overlevelse
195-100%
280%
350-60%
4tredive%
fem2-3%

På baggrund af terapien kan disse tal sikkert øges. I hvilken grænse er det svært at sige. Alt bestemmes af en gruppe faktorer. Regnskab skal udføres af en kardiolog.

Du kan kun sige noget specifikt efter omhyggelig terapi og langvarig dynamisk observation.

Mitral ventilstenose er en indsnævring af lumen mellem atria og ventrikler, processen fører til utilstrækkelig udstødning af blod. Derfor er de generelle krænkelser af organer og systemer.

Dødeligheden er stor. Alt kompliceres af umuligheden af ​​tidlig kvalitativ diagnose og den sene behandling af patienten på hospitalet.

Mitral stenose, hvad er det

Etiologi for mitralstenose:

1. Reumatisk endokarditis

2. Aterosklerotisk ændring af mitralklappen

3. Medfødte hjertedefekter (inklusive Lütembache-syndrom - en kombination af mitralstenose med atrisk septumdefekt).

Hæmodynamiske lidelser i mitralstenose.

Normalt er området for den venstre atrioventrikulære åbning 4-6 cm 2, hæmodynamiske ændringer observeres, når det ændrer sig med mere end halvdelen (det kritiske område er 1,0-1,5 cm 2).

1. På grund af forhindring af blodstrømning ind i venstre ventrikel hypertrofiseres og udvides.

2. En stigning i trykket i venstre atrium fører til en retrograd stigning i trykket i lungeårene og kapillærerne; irritation af baroreceptorer i lungevene forårsager refleksindskrænkning af arterioler (Kitaevs refleks).

3. Funktionelle og derefter anatomiske (sklerotiske) ændringer i karrene i lungecirkulationen øger belastningen på højre ventrikel, hvilket forårsager dens hypertrofi og dilatation. Som et resultat af degenerative og sklerotiske ændringer i myokardiet i højre ventrikel, forekommer dekompensation i en stor cirkel af blodcirkulation.

Kliniske manifestationer af mitralstenose.

1. Subjektivt - klager over:

- åndenød først ved fysisk anstrengelse, derefter i hvile; med en kraftig stigning i trykket i lungecirkulationen kan hjertestma forekomme

- hoste tør eller med en lille mængde sputumslimhinde

- heshed (Ortner symptom)

- hæmoptyse (siderofager - "hjertesygdommeceller" vises i sputum)

- smerter i hjertet, hjertebanken, afbrydelser; atrieflimmer udvikler sig ofte

- svaghed, øget træthed (da fixering af minutvolumen er karakteristisk - manglen på en passende stigning i minutvolumen af ​​hjertet under fysisk anstrengelse)

a) inspektion: på baggrund af bleg hud afsløres en skarpt defineret syrin “mitral” rødme af kinder med cyanose i læberne og næsespidsen (facies mitralis); øget epigastrisk pulsering af højre ventrikel ("hjerteimpuls"); fravær eller svækkelse af den apikale impuls (da den venstre ventrikel ikke forstørres og forskydes af en hypertroferet højre ventrikel)

b) palpation: palpation af hjertets spids, især efter fysisk anstrengelse i positionen på venstre side på udånding - diastolisk rysten ("kattepurr" - på grund af svingninger i blod, når det passerer gennem den indsnævre mitralåbning); symptom på to Nesterov-kamre - hvis du lægger din hånd med din håndflade på toppen og fingrene på det II interkostale rum til venstre for brystbenet, mærkes den klappende I-tone med håndfladen som den første "hammer", og den accenterede II-tone mærkes med dine fingre som den anden "hammer"; hjerte pukkel.

c) slagværk: forskydningen af ​​grænserne for den relative sløvhed af hjertet op (på grund af hypertrofi i det venstre atrium) og til højre (på grund af ekspansionen af ​​den højre ventrikel), mens grænserne for den absolutte hjertedøvhed øges mere end relativ (da på grund af ekspansionen af ​​den højre ventrikel, hjertet, der udvider kanterne af lungerne, presset mod brystvæggen med dens højre forstørrede halvdel).

d) auskultation: forbedret (klapper) Jeg toner over hjertets spids (i diastolen er den venstre ventrikel ikke fyldt med blod nok og reduceres hurtigt); en yderligere III-tone i spidsen (tone i åbningen af ​​mitralklaffen; forbundet med en skarp bevægelse af mitralventilens cusps i begyndelsen af ​​diastolen); I tone + II tone + klik på åbningen af ​​mitralklappen - en tre-leddet rytme ved spidsen af ​​hjertet - rytmen af ​​"vaktel"; diastolisk knurr ved hjertets spids, der opstår i forskellige perioder med diastol:

1) protodiastolisk mumling - forekommer i begyndelsen af ​​diastol, er forbundet med bevægelse af blod gennem en indsnævret åbning på grund af trykforskellen i atrium og ventrikel; aftagende, lavt rumlende klang (palpationsækvivalent er "kattepurr"), høres i et begrænset rum, det er bedre efter træning, på venstre side, på udånding.

2) presystolisk mumling - forekommer i slutningen af ​​diastol på grund af aktiv atrial systole; har en voksende karakter, forsvinder med atrieflimmer

d) kendetegnende for puls og blodtryk: anden puls (Popov-symptom) - pulsen i den venstre radiale arterie er svagere end til højre på grund af komprimering af den venstre subklaviske arterie med et forstørret venstre atrium; Blodtryk har en tendens til at falde på grund af nedsat hjerteproduktion.

Diagnose af mitralstenose.

1. Echo-KG: ensrettet bevægelse af den anteriore og den bageste mitralklappekugle fremad (normalt, den bageste cusp bevæger sig bagpå); et fald i hastigheden for tidlig diastolisk lukning af den forreste cusp og amplituden af ​​dens bevægelse; fortykning af ventilen; udvidelse af hulrummet i højre ventrikel og venstre atrium

Afsætte 4 grader af mitralstenose diameteren af ​​mitralformen: I - mindre stenose - 4,0-3,0 cm2, II - moderat stenose - 2,9-2,0 cm2, III - svær stenose - 1,9-1,1 cm2, IV - kritisk stenose - 2.

2. Røntgenbillede af brystet: hypertrofi af det venstre atrium (3 buer), ekspansion af lungestammen (2 buer) og højre hjerte-mitral konfiguration; spiserøret afviger langs en bue med lille radius (mindre end 6 cm); indsnævring af det retrosternale rum i skrå fremspring (på grund af en stigning i højre ventrikel); tegn på pulmonal hypertension: brede rødder, skarp svulmning af lungearterien, et pludseligt brud i dets udstrakte grene.

3. EKG: tegn på venstre atrial hypertrofi (P-bølge udvider mere end 0,12 sek., dets buler), højre ventrikulær hypertrofi (stigning i RIII, aVF, V1, V2; lov kort; overgangszoneskift i V4/ Vfem; komplet / ufuldstændig blokade af den rigtige bundtgrenblok; stigning i intervallet for internt afvigelse J> 0,03 sek i V1, V2; forskydning af ST-intervallet under konturen, inversionen eller bifasiciteten af ​​T-bølgen i III, aVF, V1, V2).

4. FCG: verifikation af ændringer i I-, II-, III-toner, påvisning af diastolisk støj.

Ledelsestaktik.

1. I fravær af et symptom - lægemiddelprofylakse af infektiøs endokarditis (hos patienter yngre end 25-30 år), ifølge indikationer - bicillinprofylakse af tilbagefald af gigt (med aktiv gigt før 5 år), hvor man undgår betydelig fysisk anstrengelse.

2. I nærvær af symptomer - saltbegrænsning, diuretika (forsigtighed på grund af faren for hypovolæmi og nedsat MOS), hjerteglykosider (kun ved atrieflimmer eller svær højre ventrikelfunktion) osv..

3. Kirurgisk behandling: mitral valvulotomi (indikeret til mitral stenose uden forkalkning af ventilerne, i nærvær af sygdomssymptomer og området med mitralåbningen mindre end 1,2 cm 2, er kontraindiceret i svær forkalkning og signifikant samtidig mitral regurgitation) eller mitral ventilprotetik (angivet i tilfælde af betydelig signifikant samtidig mitral regurgitation, med alvorlig forkalkning og en skarp deformation af ventilen, efter den forrige valvulotomi med dets utilfredsstillende resultat).

Mitral stenose

Mitral stenose er en type erhvervet hjertesygdom, der er kendetegnet ved en stærk indsnævring af venstre atrioventrikulær åbning. Denne sygdom rapporteres hos 0,06-0,08% af befolkningen..
Oftest findes mitralstenose hos kvinder (flere gange mere end hos mænd) i alderen 40 - 60 år.

Mitral stenose medicin

Mitral stenose: klassificering

Mitral ventilstenose klassificeres efter 2 parametre:
- ved området for indsnævring af den atrioventrikulære foramen;
- i henhold til graden af ​​hæmodynamiske lidelser.

Ved at indsnævre området for den venstre atrioventrikulære foramen er mitralstenose på 4 grader:
- 1. grad er kendetegnet ved en lille mitralstenose (et hul med et areal på mere end 3 cm2).
- 2. grad er kendetegnet ved moderat mitralstenose (et hul med et areal på 2,3 til 2,9 cm2).
- 3. grad er kendetegnet ved udtalt mitralstenose (et hul med et areal på 1,7 til 2,2 cm2).
- 4. grad er kritisk mitralstenose (et hul med et areal på 1,0 til 1,6 cm2).

I henhold til graden af ​​hæmodynamiske forstyrrelser gennemgår mitralventilenstenose 5 trin:
- Trin 1: tegn på mitralstenose er auskultatorisk, selvom der ikke er nogen klager.
- Trin 2: cirkulationsforstyrrelser forekommer i den lille cirkel, og under træning vises de første symptomer.
- Trin 3: cirkulationsforstyrrelser i en stor cirkel begynder, og tegn på stagnation i en lille cirkel udtrykkes tydeligt.
- 4. trin: udviklingen af ​​atrieflimmer observeres, og der er stagnation af blodcirkulation i de små og store cirkler.
- 5. trin: identisk med den tredje fase af hjertesvigt.

Mitral stenose: årsager

I vores hjerte er der 4 ventiler, der tillader blod at strømme i en retning: lunge, aorta, tricuspid og mitral. Mitralventilen er placeret mellem hjertekammeret og det venstre atrium, og det er bicuspid. Med mitral stenose bliver åbningen mellem ventrikel og atrium mindre som et resultat af fusion af ventilens cusps. Og der er grunde til dette..

1. Den vigtigste årsag til mitralstenose er gigt - en ondt i halsen på grund af en halsinfektion. Reumatisme kan føre til fortykkelse af ventilfittings eller til deres fusion. Alt dette komplicerer passage af blod fra atrium til ventrikel, hvilket fører til behovet for mere atrial indsats for at pumpe det.

2. Nogle gange kan mitralstenose være medfødt, og årsagerne hertil ligger i funktionsfejl i immunsystemet hos mor og far til den nyfødte. Derfor bør unge, der forbereder sig på at blive forældre, meget tydeligt forstå deres ansvar for deres ufødte barns helbred.

3. Andre grunde:
- vækster og tumorer ved åbningen af ​​mitralventilen;
- calciumaflejringer på mitralventilens cusps;
- brugen af ​​strålebehandling i brystet;
- malurtbaseret medicin.

Mitral stenose: symptomer

Mitral ventilstenose begynder at vises med et fald i området af den atrioventrikulære åbning til 2 cm2. Symptomerne er som følger:
- åndenød selv med lidt fysisk anstrengelse;
- øget og hurtig træthed;
- hoste med blod i sputum;
- forstyrrelse af hjerterytme, som ved atrieflimmer;
- takykardi;
- angreb af hjertestma;
- lungeødem.
Eksterne manifestationer af mitralventilstenose udtrykkes i cyanose i læberne, blålig farve på kinderne.

Mitral stenose, hvis symptomer vi har undersøgt, er vigtig at diagnosticere på et tidligt tidspunkt - dette er nøglen til vellykket behandling.

Mitral ventilstenose: diagnose

Først og fremmest skal lægen foretage en fysisk undersøgelse af patienten med et fonendoskop, der lytter til hjertelyde. Derefter gennemføres en undersøgelse (historieoptagelse) for at bestemme overførte infektionssygdomme og først og fremmest gigt.

Efter alt dette sendes patienten til yderligere diagnostiske metoder:
- Ekkokardiografi. Det hjælper med at bestemme hjertets struktur og ventilenes tilstand..
- elektrokardiografi Ved hjælp af denne metode bestemmes tilstanden af ​​myocardium og dens funktion.
- Røntgenbillede af brystet Med sin hjælp bestemmes tilstedeværelsen af ​​ekspansion af hjertets hulrum og lungernes tilstand.
- Holterovervågning. Daglig overvågning af det kardiovaskulære system.

Mitral stenose: behandling

Denne sygdom kræver kompleks terapi, som bestemmes af kardiologen og afhænger af mange faktorer: typen af ​​stenose, årsagerne til dens forekomst, sværhedsgrad, de individuelle egenskaber ved patientens krop og hans immunstatus.

Behandling kan være konservativ og hurtig. Konservativ behandling aflaster ikke en person for mitralstenose, men lindrer nogle af dens komplikationer (hjertesvigt, lungemoder, arytmi).
Medicin lindrer heller ikke stenose, men lindrer symptomerne på sygdommen: eliminerer åndenød osv. Men det er værd at tage hensyn til, at de medikamenter, der bruges i dette tilfælde, giver bivirkninger.

Kirurgisk indgreb bruges i ekstreme tilfælde. Til dato giver niveauet for medicin dig mulighed for at udføre hjertekirurgi meget vellykket. En af de mest effektive metoder er ballonvalvuloplastik. De tyr også til at udskifte mitralventilen med mekanisk eller biologisk.

Den indledende fase af behandlingen af ​​mitralstenose, hvor den normale funktion af det humane immunsystem genoprettes, er meget vigtigt. Desuden forsvinder ofte mitralventilstenose efter korrektion af immunitet (immunsystemet selv klarer denne sygdom).

Specielt til disse formål har forskere skabt en immunforberedelse Transfer Factor Cardio, hvis basis er immunmolekylers overføringsfaktorer, som er "intelligensen" i det menneskelige immunsystem. Når de er i kroppen, udfører disse molekyler 3 vigtige funktioner:

1. Da de er "hukommelse" af immunsystemet, "husker" de alle fremmede elementer, der forårsager forskellige sygdomme i hjertet og blodkar (og ikke kun), og når de dukker op igen, skal du give kommandoen til immunsystemet at ødelægge dem.
2. Styrke immuniteten mod alle antigener rettet mod det kardiovaskulære system.
3. Eliminerer alle bivirkninger fra brug af stoffer.
4. Forbedre effekten af ​​terapeutiske midler.

Det er alle disse fordele, der gør denne immunmodulator unik og den mest effektive i verden, den har ingen analoger i øjeblikket, den anbefales til absolut alle: fra nyfødte til gamle mennesker, gravide kvinder. Overdosering umulig.
Dette er det bedste redskab til brug i behandling af mitralstenose..

Mitral stenose, hvor behandlingen vi kort har undersøgt, har en ekstremt uforudsigelig prognose, som afhænger af sygdommens sværhedsgrad og form. Men vi må indrømme, at overlevelsesfrekvensen med mitralstenose uden særlig omfattende foranstaltninger ikke er særlig høj - en fem-års overlevelsesrate på 50%. Brug derfor TF Cardio konstant, både i kompleks terapi og som profylaktisk - dette vil hjælpe dig meget. Vi anbefaler, at du læser anmeldelser om dette unikke stof..

© 2009-2019 Transfer faktor 4Life. Alle rettigheder forbeholdes.
Site Map
Officielt websted for Ru-Transfaktor.
Moskva, St. Marxist, d. 22, s. 1, af. 505
Tlf.: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

© 2009-2020 Transfer faktor 4Life. Alle rettigheder forbeholdes.

Officiel websted Ru-Transfer Factor. Moskva, St. Marxist, d. 22, s. 1, af. 505
Tlf.: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

Mitral stenose

Mitral stenose eller mitral ventilstenose er en erhvervet hjertedefekt, der er forbundet med indsnævring af den venstre atrioventrikulære åbning, hvilket fører til obstruktion af blodstrømmen ind i den venstre ventrikel.

Symptomer på mitralstenose inkluderer: træthed, åndenød, hjertesvigt, ubehag i brystet, hoste med hæmoptyse.

Diagnose af mitralstenose er baseret på røntgen, elektrokardiografi, ekkokardiografi, hjertekateterisering.

Mitral commissurotomy eller ballonvalvuloplasty bruges til behandling af mitralstenose..

Årsager til mitral stenose

I de fleste tilfælde (ca. 80%) er årsagen til denne sygdom tidligere gigt. Derudover kan denne sygdom være forårsaget af hjerteskader, infektiøs endocarditis, syfilis, åreforkalkning..

Denne type hjertesygdom er mest almindelig hos kvinder og udvikler sig normalt i en ung alder..

I sjældne tilfælde er sygdommen forbundet med alvorlig forkalkning af cusps og mitral ventilring, intracardiac thrombi, medfødte hjertefejl, myxom i venstre atrium.

Udviklingen af ​​mitralventilstenose kan også skyldes mitralventilprotetik eller kommissurotomi. Aortainsufficiens kan også ledsages af mitralstenose..

Ved mitral stenose opstår der en krænkelse i ventilen, som er placeret mellem venstre ventrikel og atrium. Fra venstre atrium kommer arterielt blod ind i hjertekammeret gennem mitralventilen. Med denne sygdom bliver ventilklapperne tykkere, og størrelsen på mitralåben falder. Som et resultat har blod under diastol ikke tid til at pumpe ud af det venstre atrium, og trykket i det øges. Konsekvensen af ​​dette er inkluderingen af ​​hjælpekompensationsmekanismer, der bidrager til den normale blodforsyning i venstre ventrikel.

Klassificering og symptomer på mitralstenose

De første symptomer på mitralstenose forekommer normalt 20 år efter det første reumatiske angreb. Fra begyndelsen af ​​dyspnø i hvile til død går 2 til 5 år.

I nærvær af mild stenose viser patienterne ingen klager, men med følelsesmæssig og fysisk anstrengelse, feber, samleje, paroxysmal takykardi, svær anæmi, tyrotoksikose, graviditet forekommer en kraftig stigning i DZLA, hvilket medfører åndenød og hoste. Ved alvorlig stenose fører en kraftig stigning i blodstrøm til udviklingen af ​​lungeødem.

Et kritisk øjeblik under sygdomsforløbet er forekomsten af ​​konstant atrieflimmer. Efter dette begynder sygdommen at udvikle sig meget mere intensivt..

Ved brud på lungeårene udvikler patienten hæmoptyse.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, falder symptomer på stagnation i lungerne, hæmoptyse og lungeødem fortsætter lettere. Men der er: tyngde i maven, svaghed, hævelse, hydrothorax, ascites.

Ofte er et symptom på mitralstenose croupøs lungebetændelse, bronkitis, bronkopneumoni. I 10% af tilfældene observeres brystsmerter, pulmonal hypertension, sklerose, fortykning af alveolær septa og kapillærer udvikles.

Tromber kan forekomme i venstre atrium, hvilket kan føre til tromboembolisme i arterierne i hjernen, milten, nyrerne, lemmerne.

Fem trin (grader) af mitralstenose skelnes (klassificering foreslået af E.A. Damir og A.N. Bakulev):

  1. Fuld kompensation for blodcirkulation. Patienten klager ikke, men undersøgelsen afslører tegn, der er typiske for mitralstenose. Størrelsen på det venstre atrium er ikke mere end 4 cm, arealet af mitralåbningen er 3-4 kvadratmeter. cm;
  2. Relativ cirkulationsfejl. Ved denne grad af mitralstenose oplever patienten åndenød under fysisk anstrengelse, tegn på hypertension i lungecirkulationen opdages, venetrykket øges lidt, men der er ingen markante tegn på cirkulationssvigt. Arealet af mitralformen er cirka 2 kvadratmeter. se Atrial størrelse 4-5 cm;
  3. Den indledende fase af kredsløbssvigt. Denne grad af mitralstenose er kendetegnet ved stagnation i de store og små cirkler af blodcirkulation. Størrelsen på hjertet øges. Betydeligt øget venøstryk. Leveren er forstørret. Arealet af mitralåbningen er 1-1,5 kvadratmeter. Atrial størrelse - 5 eller flere centimeter;
  4. Udtalt cirkulationssvigt. Hjertet og leveren er stærkt forstørret. Højt venøstryk bemærkes. Perifert ødem og ascites observeres. Mitral åbning - mindre end 1 kvadrat. cm, atrium - mere end 5 cm;
  5. Terminal dystrofisk fase af kredsløbssvigt. Hjertet og leveren øges markant i størrelse, der er en kraftig stigning i venetrykket, ascites, svær perifert ødem, åndenød ved hvile. Mitral åbning 5 cm.

Diagnose af mitralstenose

Følgende undersøgelser udføres for at diagnosticere mitralstenose:

  • Palpation af atrialregionen. Presystolisk skælvning, "mitralisk klik", diastolisk mumling opdages;
  • Phonocardiography. Det udføres for at korrelere de hørte lyde med fasen af ​​hjertecyklussen;
  • elektrokardiografi Hypertrofi af højre ventrikel og venstre atrium, hjertearytmier påvises;
  • Ekkokardiografi. Detekterer komprimering af mitralventilens vægge og et fald i området med mitralåbningen;
  • Røntgenbillede af brystet og hjertet. Definerer bule af buen i lungearterien, højre ventrikel og venstre atrium, øget lungemønster og andre tegn;
  • Undersøgelse af hjertets hulrum. Det udføres for at udelukke forkalkning og ventilvegetation, tilstedeværelse af blodpropper.

Behandling af mitralstenose

Konservative og kirurgiske metoder anvendes til behandling af mitralstenose..

Lægemiddelterapi udføres for at forhindre infektiøs endokarditis, stoppe arytmier, reducere manifestationerne af hjertesvigt.

Kirurgisk indgriben er indiceret til behandling af mitralstenose i 2., 3., 4. grad. Hvis der ikke er nogen deformation af ventilerne, er der ingen forkalkning og beskadigelse af papillær akkorder og muskler, anvendes ballonvalvuloplastik. De resterende sager kræver en åben eller lukket kommissurotomi, som består i at dissekere vedhæftninger og frigive mitralventilkusperne fra forkalkninger, fjerne blodpropper fra venstre atrium og udføre annuloplastik i nærvær af mitralinsufficiens.

Ved svær deformation af ventilapparatet er mitralventilprotetik indikeret.

Således er mitralventilstenose en alvorlig sygdom, der er tilbøjelig til progression på grund af tilbagefald af gigt. De fleste patienter dør af hjertesvigt og andre komplikationer..

Mitral stenose

. eller: Stenose i venstre atrioventrikulær åbning

Symptomer på mitralstenose

  • Åndenød (det allerførste symptom på sygdommen). Vises ved begyndelsen af ​​sygdommen. Årsagerne til dens forekomst kan være: fysisk og psyko-emotionel stress, feber, seksuel aktivitet. Over tid vises åndenød med mindre stress og endda i hvile.
  • Anfald af kvælning (især om natten) i vandret position. Siddende gør det lettere at trække vejret.
  • Træthed, muskelsvaghed.
  • Hoste, især under fysisk anstrengelse, med hæmoptyse.
  • Anfald af en hurtig uregelmæssig hjerteslag, en følelse af "kupp", ujævn hjertefunktion.
  • Døv, langvarig smerte i hjertet.

Forms

Grundene

Kardiolog hjælper med behandlingen af ​​sygdommen.

Diagnosticering

  • Analyse af sygdommens medicinske historie og klager (når svaghed, træthed, åndenød, astmaanfald, en følelse af ujævn hjertefunktion, nedsat fysisk aktivitet, som patienten forbinder forekomsten af ​​disse symptomer).
  • Analyse af livshistorien (hvor ofte patienten var syg af mandelbetændelse (betændelse i mandler) i barndommen, blev registreret hos en børnelæge, er patienten i et stort hold (børnehave, skole)).
  • Fysisk undersøgelse. Hudens farve, kropstype bestemmes, der opdages støj, når man lytter til hjertelyde.
  • Blod- og urinprøver. Det udføres for at identificere samtidig patologi (for eksempel anæmi (anæmi), betændelse i nyrerne), som kan påvirke sygdommens forløb og identificere dens komplikationer, som for eksempel nyremikroinfarkt (død af en lille del af nyrevævet).
  • Biokemisk blodprøve - bestemt:
    • samlet kolesterolniveau (fedtlignende stof);
    • niveauet af "dårligt" (bidrager til dannelsen af ​​kolesterolplaques i karene) og "godt" kolesterol (forhindrer udvikling af plaques);
    • tilstedeværelsen af ​​antistreptolysin-O (et specielt stof, der dannes med en streptokokkinfektion (ondt i halsen, ondt i halsen osv.));
    • tilstedeværelsen af ​​C-reaktivt protein (et protein, der øges i akut inflammation) - udføres for at identificere en mulig årsag til defekten, bestemme aktiviteten af ​​inflammation.
  • Koagulogram (bestemmelse af parametre for blodkoagulationssystem) - udført for at bestemme risikoen for blodpropper (blodpropper).
  • EKG (elektrokardiografi) I denne undersøgelse detekteres en stigning i højre ventrikel og venstre atrium, rytmeforstyrrelse (enhver anden rytme end normalt, en sund persons rytme).
  • HMECG (daglig overvågning af et elektrokardiogram ifølge Holter). EKG-registrering udføres inden for 24-72 timer. Takket være hende vurderes rytmeforstyrrelser forbundet med mitralstenose..
  • Ekkokardiografi (ekkokardiografi) - en fortykkelse af mitralventilens cusps, en overtrædelse af deres bevægelse, et fald i størrelsen på den atrioventrikulære åbning, thrombi (blodpropp) i hjertets hulrum, afsætning af calciumsalte på ventilens cusps bestemmes.
  • Røntgenbillede af brystet I denne undersøgelse påvises en stigning i hjertestørrelse, lungeødem.
  • Transesophageal ekkokardiografi. Til implementering udføres patienten i spiserørssonden med en ultralydssonde i slutningen. På grund af det faktum, at spiserøret ligger meget tæt på hjertets væg, giver denne metode dig mulighed for mere tydeligt at se visse dele af hjertet sammenlignet med konventionel ekkokardiografi.
  • Konsultation af en reumatolog, hjertekirurg er også mulig..

Behandling af mitralstenose

Der er to måder at behandle mitralstenose - konservativ og kirurgisk. Det asymptomatiske forløb kræver ikke udnævnelse af lægemidler, men kræver regelmæssig overvågning af patienten.

Konservativ behandling.

  • Reducering af bordsalt i mad, begrænsning af væske til 1,5 liter pr. Dag
  • Afslag på forbedret fysisk, psyko-emotionel stress.
  • Lægemiddelbehandling (kurerer ikke, men fjerner kun symptomerne). Tildel en modtagelse:
    • betablokkere (lægemidler, der blokerer specielle nervedannelser (receptorer), der reagerer på adrenalin og noradrenalin - stresshormoner);
    • calciumantagonister (blokerer af langsomme calciumkanaler i celler);
    • diuretika (diuretika);
    • antiarytmiske medikamenter (lægemidler til behandling af hjerterytmeforstyrrelser (enhver anden rytme end normalt - rytmen hos en sund person);
    • antikoagulantia (medikamenter, der reducerer blodkoagulation);
    • antibiotika. Betændelse i hjertets indre foring for at forhindre forværring, før man går til tandlægen (kariesbehandling, tandekstraktion og protetik osv.), Inden nogen invasive (gennemtrængende krop) procedurer (for eksempel bronchoscopy (direkte undersøgelse af bronchierne med en speciel anordning)).
  • Kirurgisk behandling:
    • perkutan mitral kommissurotomi. Proceduren består i at dissekere mitralventilfusionen ved hjælp af et hul fleksibelt rør, der trænger ind i hjertet gennem låræderne uden at åbne brystet. Det giver mulighed for at øge mitralformens areal med mere end 2 gange;
    • lukket mitral kommissurotomi. På samme tid åbnes ikke hjertet, hjerte-by-bypass bruges ikke, men der foretages en brystsektion. De trænger ind i hjertet gennem øret på det venstre atrium (atrial udvækst), kirurgen "fjerner" mitralventilens fusion med fingrene;
    • åben mitral valvuloplastik. Med denne indgriben foretages et hjerteinsnit, og der anvendes en kardiopulmonal bypass..
  • Protetik (erstatning for kunstig) mitral ventil. Fremstillet med betydelig skade på ventilen.

Komplikationer og konsekvenser

Mitral stenose profylakse

  • Primær forebyggelse (foranstaltninger til at forhindre sygdommens forekomst).
    • Foranstaltninger, der sigter mod at øge niveauet for naturlig immunitet og tilpasningsevne i kroppen (kondition og passende reaktion på miljøforhold) i forhold til ugunstige miljøforhold. Disse inkluderer:
      • tidlig hærdning;
      • god ernæring, herunder de nødvendige næringsstoffer, vitaminer og mineraler;
      • hyppigt ophold i den friske luft, daglige gåture;
      • regelmæssig fysisk aktivitet.
    • Begrænsning af kontakt med patienter med betændelse i mandlen (betændelse i mandlerne) og svælgbetændelse (betændelse i slimhinden i svelget).
    • Rettidig og effektiv behandling af betændelse i mandlen. Hvis du har ondt i halsen, temperatur, skal du straks konsultere en læge. Når du opdager en ondt i halsen eller faryngitis, skal du nøje overholde det foreskrevne antibiotikakur.
  • Sekundær forebyggelse er rettet mod at forhindre re-forværring og forværring af sygdommen hos mennesker, der har lidt gigt, og sørger for regelmæssig årlig brug af antibiotika. Alle patienter skal observeres i klinikken af ​​en kardiolog og reumatolog.

REFERENCEINFORMATION

Konsultation med en læge er påkrævet

  • Forfattere

Roitberg G.E., Strutinsky A.V. Interne sygdomme. Det kardiovaskulære system. M.: "Forlag BINOM" 2003.

Hvad skal man gøre med mitralstenose?

  • Vælg en passende kardiolog
  • Tag prøver
  • Få en behandlingsplan fra en læge
  • Følg alle anbefalinger

Mitral ventilstenose: årsager, diagnose, behandling

Fra denne artikel lærer du: Hvad er mitralstenose, de vigtigste årsager til dens forekomst. Hvordan patologien udvikler sig, dets karakteristiske symptomer. Diagnose og behandlingsmetoder, prognose for bedring.

Artikelforfatter: Victoria Stoyanova, anden kategori læge, chef for laboratoriet i diagnosticerings- og behandlingscentret (2015–2016).

Begrænsningen af ​​åbningen mellem venstre atrium og ventrikel, hvilket vanskeliggør intracardiac blodgennemstrømning, kaldes mitral ventilstenose..

Under normal hjertefunktion flyder blod frit fra atria ind i ventriklerne på tidspunktet for ventrikulær afslapning efter hjerteafgivelse og myocardial sammentrækning (diastolperiode). I patologi af forskellige årsager (infektiøs endokarditis, aterosklerotiske plaques) formindskes den venstre atrioventrikulære åbning i størrelse, indsnævres (ardannelse eller hærdning af ventilvæv, fusion af ventiler), hvilket skaber en hindring for normal blodgennemstrømning:

  • utilstrækkeligt blod kommer ind i venstre ventrikel, volumenet af hjertets output falder;
  • i det venstre atrium på grund af pres øges modstanden på væggene i hjertekammeret, de tykner (hypertrofi);
  • pulmonal hypertension udvikler sig (en stigning i blodtrykket i lungekarrene);
  • den højre ventrikel øges gradvist i volumen (dilatation), dens kontraktile funktion er nedsat.

Resultatet er alvorlig forstyrrelse af hjertemuskelen og blodcirkulationen.

Denne variant af stenose (indsnævring af den venstre atrioventrikulære åbning) henviser til erhvervede defekter, patologi er farlig for udvikling af alvorlige komplikationer - ondartet arytmi (dens ciliære form), død af tromboembolisme, blødning (ruptur af pulmonal vaskulær aneurisme), lungeødem.

Det er umuligt at helbrede stenose fuldstændigt; kirurgiske metoder kan forbedre prognosen betydeligt og forlænge forventet levealder med 2 (med uudtrykte cirkulationsforstyrrelser, åndenød efter træning) og 3 stadier af sygdommen (med alvorlige cirkulationsforstyrrelser, åndenød i hvile).

Før og efter operationen behandles patologien af ​​en kardiolog, hjertekirurgen opereres for at indsnævre.

Fem patologiske stadier

Alle cirkulationsforstyrrelser (hæmodynamik) med mitral ventilstenose er direkte afhængige af størrelsen af ​​den atrioventrikulære åbning. Dets område i et normalt hjerte er 4-6 kvadratmeter. se med patologi falder det gradvist:

  1. En let indsnævring (areal på mindst 3 kvadratmeter), hæmodynamiske forstyrrelser udtrykkes ikke, kan vare i årtier, svarer til trin 1 sygdom.
  2. Moderat mitral stenose (fra 2,9 til 2,3), der er svage manifestationer af cirkulationsforstyrrelser og stagnation (en lille åndenød, der udvikler sig som et resultat af fysisk aktivitet, der finder sted i hvile), svarer til trin 2.
  3. En udtalt indsnævring (fra 2,2 til 1,7 kvm), åbenlyse symptomer på forstyrrelser, åndenød vises ved enhver kraftig aktivitet (i udførelsen af ​​daglige opgaver, gå), forsvinder ikke i hvile, svarer til 3-4 stadier af stenose.
  4. Det kritiske trin, når stenose når en størrelse på 1,0 kvadratmeter. cm, svarer til et dystrofisk 5 trin i sygdommen. Symptomer på insufficiens når katastrofale proportioner, kredsløbssygdomme forårsager irreversible ændringer i organer og væv, ondartet arytmi udvikler sig (atrieform), det er vanskeligt for en patient at bevæge sig, han mister helt sin evne til at arbejde.

På stadiet med kritisk indsnævring af den atrioventrikulære åbning er det umuligt at genoprette blodforsyningen og forbedre patientens prognose, selv ved kirurgiske metoder, overtrædelser er hurtigt komplicerede, resultatet er et dødeligt resultat.

De vigtigste årsager til mitralventilstenose

De mest almindelige årsager til ardannelse og vedhæftninger (fusion) af ventilklapper er vævsskade, der skyldes en infektiøs sygdom, metaboliske lidelser (hyperlipidæmi, dannelse af kolesterolplaques) og hjerteskade:

  • gigt, reumatoid arthritis og infektiøs endocarditis (80%);
  • aterosklerose;
  • forkalkning (hærdning af væv som følge af afsætning i calciumceller);
  • syfilis;
  • myxom (godartet neoplasma i hjertet);
  • medfødt hjertesygdom med en defekt i atrioventrikulær septum (Lutembache syndrom);
  • aortainsufficiens (mangler i aortaklappen, der fører til nedsat intracardiac blodstrøm);
  • intrakardiale thrombi;
  • hjerte- og brystskader;
  • ioniserende stråling;
  • stofmisbrug (præparater baseret på plantemurtekstrakter).

Nogle gange er årsagen til gentagen indsnævring af mitralklappen kirurgi (30%) for at eliminere stenose (kommissurotomi, udskiftning af ventil).

Symptomer

I de tidlige stadier er sygdommen fuldstændig asymptomatisk, uden at det påvirker patientens arbejdsevne og livskvalitet, denne periode kan vare i årtier (fra 10 til 20 år).

Udtalt mitralventilstenose bliver i de stadier, hvor området af den atrioventrikulære åbning indsnævres til 2 kvadratmeter. Patologi er kendetegnet ved tydelige tegn på forstyrrelser (hoste med hæmoptyse, nattlige astmaanfald, lungeødem, atrieflimmer). Alvorlig åndenød forstyrrer patienten ikke kun efter husstand, men også i fuldstændig hvile, patologien skrider hurtigt frem, hvilket fører til fuldstændigt handicap.

Almindelige symptomer på kardiovaskulær svigt ved mitral ventilstenoseEksterne tegn på patienter
Alvorlig åndenød (vises på grund af fysiske handlinger, forbliver derefter i hvile)Smertefuld lyserød i huden kombineres med cyanose (cyanose) i de perifere dele af kroppen (fingerspidser, næse, ører)
Hoste med skummende lyserød sputum (farvet med blod)Slagende og svulmende halsår
Træthed, svaghedHjertebukk (defekt, fremspring i brystet)
Rytmeforstyrrelser (ekstrasystol, takykardi, atrieflimmer)En karakteristisk symmetrisk crimson-cyanotisk rødme på kinderne
Pludselige hjertesmerter (ikke relateret til træning)
Natteangreb med kvælning, hjertestma (patientens karakteristiske position i dette øjeblik er ortopnø (halv siddende, siddende), dette letter vejrtrækningsprocessen)

Når hjerte-kar-svigt skrider frem, kompliceres stenose af:

  • udvidet kardiomyopati (nedsat hjertefunktion på grund af en stigning i kamre);
  • regelmæssigt tilbagevendende lungebetændelse og bronkitis;
  • infektiøs endocarditis;
  • ascites (patologisk maveforstørrelse på grund af væskeansamling), forstørret lever;
  • lungeødem (væskeudstrømning i alveolerne) med en ugunstig prognose;
  • lungeaneurisme med mulig brud og blødning;
  • lungeemboli (blokering af blodbanen ved hjælp af en blodpropp).

Ved kritisk stenose (indsnævringsområde fra 2,0 til 1,0 kvadratmeter) ender de fleste af komplikationerne (tromboemboli, lungebetændelse og bronkopneumoni) i patientens død.

Diagnosticering

Mitral stenose diagnosticeres i flere faser:

  1. Første undersøgelse af patienten og lytter til hjertelyde.
  2. Instrumenterende diagnostiske metoder (ultralyd, ECHO og EKG, røntgen).
  3. Kliniske laboratorieundersøgelsesmetoder (blod, plasma, urintest).

1. Første inspektion

Ved den indledende undersøgelse gør lægen opmærksom på følgende symptomer:

  • Bleghed og cyanose i de perifere dele af kroppen (fingerspidser, ører, næse).
  • Den karakteristiske form for en rødme (”marionet”), symmetrisk placeret på kinderne under øjenhullerne.
  • Typisk “poppende” hjertelyd, når man lytter.
  • Skælvning (eller "purring") i hjertets region, når du påfører en håndflade på brystet.
  • hvæsen.
  • Maveforstørrelse (på grund af ascites), udvidelse af grænser og ømhed i leveren (ved palpering).
  • Perifert ødem (ankler, hænder).
Ascites er en patologisk ophobning af væske i bughulen

2. Instrumenterede diagnostiske metoder

  • Et EKG bruges til at diagnosticere rytmeforstyrrelser typisk for fortykning af væggene i venstre atrium, blokade (Hans bundt).
  • Holterovervågning (daglig EKG) er ordineret til at bestemme graden af ​​forstyrrelser (ændringer i hjerterytme over en lang periode i løbet af natten) for at identificere nogle afvigelser, der ikke kan påvises ved hjælp af et konventionelt EKG.
  • Radiografi diagnosticerer en stigning i størrelsen på hjertemuskelen, stagnation i lungekarrene.
  • Ved hjælp af ultralyd bestemmes stenosisens størrelse og dets område (således fastlægges patologitrinnet), mobilitet og tykkelse af ventilfittingen, tilstedeværelsen af ​​indre formationer (parietal thrombi), graden af ​​hæmodynamiske forstyrrelser, ændringer i hjertets struktur (dilatation og hypertrofi).
  • For at bestemme forskellen i tryk i højre og venstre del af hjertet udføres nogle gange kateterisering (indsættelse af et kateter med en speciel spids i organhulen).

3. Klinisk laboratoriediagnostik

Koagulationsfaktorer i blodet undersøges: protrombinindeks, thromboplastintid, koagulogram, fibrinogen, koaguleringstid og blødningens varighed bestemmes, dette tillader forskrivning af tilstrækkelig lægemiddelprofylakse af trombose og tromboembolisme.

Tilstedeværelsen af ​​rheumatoid faktor bestemmes (rheumatoid sygdomme provoserer mitralstenose hos 80%).

Trombocytantalet i blodformlen bestemmes (forebyggelse af blodpropper).

Bestem niveauet for kreatinin (funktionel svigt i nyrerne), kolesterol og triglycerider (for at forhindre gentagen indsnævring af ventilen efter operationen), glukose, leverfunktionstest (leverens funktionelle tilstand).

Behandling

Det er helt umuligt at helbrede stenose i den venstre atrioventrikulære åbning; medikamentterapi forsinker effektiv fremskridt, men afbryder den ikke. Som et resultat elimineres patologien ved hjælp af kirurgiske metoder, men i de stadier, hvor manifestationerne af hjertesvigt bliver åbenlyse, irreversible (dilatation af højre ventrikel), er hjertefunktionerne nedsat og begynder at komplicere patientens liv.

Efter operation i trin 2 eller 3 af sygdommen kan patientens prognose og forventede levetid forbedres, men stenose er dog tilbøjelig til at komme sig (restenose, 30% over 10 år).

Mindre ofte opererer de i 4 trin - på grund af komplikationer af hjerte-kar-insufficiens er det umuligt at forbedre prognosen betydeligt og forlænge patientens liv.

Lægemiddelbehandling

Formålet med lægemiddelbehandling mod mitralventilstenose:

  1. Suspender udviklingen af ​​patologi (i de tidlige stadier).
  2. Fjern symptomer på hjertesvigt og iltesult i væv og organer.
  3. Forebyg dannelse af blodpropper, udvikling af infektiøse komplikationer (infektiøs endokarditis), aterosklerotiske plaques, reducer risikoen for gentagen indsnævring, restenose efter operation og tromboembolisme.

Et kompleks af lægemidler kombineres baseret på stenosisstadier og sværhedsgraden af ​​symptomer på hjerte- og lungesvigt.

Gruppe af stoffer, navn på lægemidlerTil hvilket formål er ordineret
ACE-hæmmere (prestarium, lisinopril)Sænk blodtrykket, blokerer for omdannelse af angiotensin, øg indholdet af stoffer, der med fordel påvirker funktionerne af kardiomyocytter (hjerteceller) og blodkar, øg cellernes modstand under betingelser med iltmangel
Adrenergiske blokkeere (corvitol, koronal, ikke-billet)Normaliser hjerterytmen, reguler hjertets ydelse, sænk blodtrykket
Anti-iskæmiske stoffer (nitroglycerin, sustak, nitrong)Udvid blodkar, stimuler perifer mikrocirkulation, forbedrer stofskifte og gasudveksling i væv
Hjerteglycosider (digitoxin, digoxin)Reglér rytme og hjerterytme
Antithrombotiske midler (thrombo, aspirin cardio, klokkeslæt)Mitral ventilstenose er ofte kompliceret af tromboembolisme, lægemidler i denne gruppe forhindrer trombose, reducerer blodpladeaggregation (klæber) og tynder blodet
Antikoagulantia (heparin)Tynd blodet, forhindr vedhæftning af blodcellens elementer (blodplader og røde blodlegemer)
Diuretika (thiazid, indapamid)I kombination med antihypertensiva, reguler blodtrykket (reducer det), fjern alvorligt ødemer
Antibiotika (penicillinserie)Undertrykke udviklingen af ​​bakteriel mikroflora, forhindre infektiøse komplikationer med mitralventilstenose

Alle invasive procedurer hos patienter med mitral ventilstenose bør udføres med antibiotikabehandling for at forhindre udviklingen af ​​en bakteriel infektion. Med et øget indhold af triglycerider og kolesterol bruges medikamenter fra gruppen af ​​statiner (lovastatin, atorvastatin) til at forhindre aterosklerotiske plaques.

Kirurgi

Med en indsnævring af mitralklappen er der mange kontraindikationer for kirurgi:

  • kritisk mitralventil indsnævring (hjerteafgivelsesfraktion på mindre end 20%, åbningsareal - mindre end 1 kvadrat cm);
  • terminal fase af defekten (progressive ændringer, der ender i døden af ​​alt kropsvæv);
  • eventuelle akutte processer (infektionssygdomme, forværring af kroniske sygdomme, akut cerebrovaskulær ulykke, hjerteinfarkt osv.).

Målet med enhver operation er at gendanne hæmodynamik, lindre de vigtigste symptomer, der udtrykkes, forbedre blodtilførslen til organer og patientens prognose.

Metode NavnHvordan man udfører
commissurotomyFusion, vedhæftninger, ar i mitralventilens område, der forhindrer den i at fungere, udskæres.
Ballon vulvoplastyI store fartøjer bringes en speciel sonde med en ekspanderende ballon i slutningen til hjertet. På stedet for stenose opblæses den flere gange, hvilket øger den atrioventrikulære åbning
VentilprotetikDet bruges til svære deformiteter af mitralventilen, den fjernes og erstattes med et kunstigt eller biologisk implantat.

Risikoen for at udvikle postoperative komplikationer (tidligt og sent) øges afhængigt af graden af ​​patologi og sværhedsgraden af ​​symptomer på hjerte- og lungesvigt (jo tidligere operationen udføres, jo lavere er risikoen):

  • trombose på protetikstedet;
  • tromboemboli;
  • afvisning eller destruktion af et biologisk implantat;
  • infektiøs endocarditis;
  • postoperativ restenose (gentagen indsnævring)

Opereret mitralstenose er en god grund til regelmæssig undersøgelse og opfølgning af en kardiolog indtil livets afslutning.

Vejrudsigt

Stenose af den venstre atrioventrikulære åbning er en alvorlig erhvervet hjertedefekt. Det tager lang tid at danne, fra et gennemsnit på 15-20 år fra infektiøs endocarditis (en formativ faktor) til svære symptomer på sygdommen. Patologi forekommer i denne periode er fuldstændig asymptomatisk og diagnosticeres tilfældigt..

Med en udtalt indsnævring af ventilen (fra 2,2 til 1,7 kvadratmeter) er levealderen for 50% af patienterne kun 5 år (normalt forekommer døden i alderen 45 til 55 år). Kirurgisk behandling forbedrer prognosen; postoperativ død er kun 15% over 10 år.

Gentagen stenose registreres hos 30% af patienterne inden for 10 år efter operationen, hvilket kræver yderligere kirurgisk indgreb.