Paroxysmal supraventrikulær (supraventrikulær) takykardi

Paroxysmal supraventrikulær takykardi (paroxysmal SVT) - en episodisk tilstand med en skarp indtræden og afslutning.

Paroxysmal SVT som helhed er enhver tachyarytmi, der kræver atrialt og / eller atrioventrikulært nodulært væv for at starte og vedligeholde det. Normalt er dette en snævert kompleks takykardi, der har en regelmæssig, hurtig rytme; undtagelser inkluderer atrieflimmer og multifokal atriefakykardi. Aberrant ledning i SVT fører til storskala takykardi.

Paroxysmal supraventrikulær takykardi er en almindelig klinisk tilstand, der forekommer hos mennesker i alle aldersgrupper, og behandling kan være vanskelig. Elektrofysiologiske undersøgelser er ofte nødvendige for at bestemme kilden til konduktivitetsanomalier..

Manifestationer af paroxysmal supraventrikulær takykardi er ret varierende; patienter kan være asymptomatiske eller kan vise en svag hjerteslag eller mere alvorlige symptomer. Resultaterne af elektrofysiologiske undersøgelser hjalp med til at bestemme, at patofysiologien af ​​CBT inkluderer anomalier i dannelsen af ​​impulser og overførselsvejen. Den mest almindelige mekanisme er geninddragelse.

Sjældne komplikationer af paroxysmal SVT inkluderer myokardieinfarkt, kongestiv hjertesvigt, besvimelse og pludselig død.

Klassifikation

Udviklingen af ​​intrakardiale elektrofysiologiske undersøgelser ændrede dramatisk klassificeringen af ​​paroxysmal supraventrikulær takykardi, mens intrakardiale optagelser afslørede forskellige mekanismer involveret i tilstanden. Afhængig af stedet for forekomst af dysrytmi, kan SVT klassificeres som atrial eller atrioventrikulær takyarytmi. En anden måde at adskille arytmier er at klassificere dem under forhold, der har regelmæssige eller uregelmæssige rytmer..

Atrial tachyarrhythmias inkluderer:

  • Sinus takykardi
  • Idiopatisk sinus-takykardi
  • sinoatrial reentry takykardi
  • Atrial takykardi
  • Multifokal atrial takykardi
  • Forsamlingsfladder
  • Atrieflimmer

AV-takyarytmier inkluderer følgende:

  • AV nodal gensidig takykardi
  • atrioventrikulær gensidig takykardi
  • ektopisk takykardi
  • Ikke-paroxysmal bindende takykardi

Grundene

Årsagen til paroxysmal supraventrikulær takykardi er genindførelsesmekanismen. Dette kan være forårsaget af for tidlige atriale eller ventrikulære ektopiske slagtilfælde. Andre årsager inkluderer hyperthyreoidisme og stimulanser, herunder koffein, stoffer og alkohol..

Paroxysmal SVT observeres ikke kun hos raske mennesker; det er også almindeligt hos patienter med tidligere myokardieinfarkt, mitralventilprolaps, gigt af hjertesygdomme, perikarditis, lungebetændelse, kronisk lungesygdom og aktuel alkoholforgiftning. Digoxintoksicitet kan også være forbundet med paroxysmal CBT.

Atrial takyarytmier

Sinus takykardi

Sinus-takykardi er den mest almindelige form for regelmæssig paroxysmal supraventrikulær takykardi. Det er kendetegnet ved en accelereret sammentrækkelsesrytme, som er en fysiologisk reaktion på stress. Sygdommen er kendetegnet ved en puls på mere end 100 slag pr. Minut (bpm) og inkluderer normalt en regelmæssig rytme med p-bølger foran alle QRS-komplekser. (Se billedet nedenfor.)

Sinus takykardi. Bemærk, at QRS-komplekser er smalle og regelmæssige. Patientens hjertefrekvens er cirka 135 slag / min. P-bølger er normale i morfologi.

Større fysiologiske stressfaktorer, såsom hypoxia, hypovolemia, feber, angst, smerte, hyperthyreoidisme og motion, forårsager normalt sinus-takykardi. Nogle medikamenter, såsom stimulanter (f.eks. Nikotin, koffein), medikamenter (f.eks. Atropin, salbutamol), medikamenter (f.eks. Kokain, amfetaminer, ecstasy) og hydralazin kan også forårsage denne tilstand. Behandlingen er at eliminere årsagen til stressoren..

Idiopatisk sinus-takykardi

Idiopatisk sinustakykardi er en accelereret grundlæggende sinusrytme i fravær af en fysiologisk stressor. Sygdommen er kendetegnet ved en forhøjet hjerterytme og en overdreven reaktion af hjerterytmen til minimal fysisk aktivitet. Denne takyarytmi forekommer oftest hos unge kvinder uden strukturel hjertesygdom..

Hovedmekanismen for idiopatisk sinustakykardi kan være overfølsomhed af sinusknudepunktet for det vegetative input eller en anomali i sinusknudepunktet og / eller dets vegetative input. P-bølgemorfologi er normal for EKG og er en diagnose af udelukkelse.

Sinoatrial reentry takykardi

Sinoatrial reentry takykardi forveksles ofte med idiopatisk sinus takykardi. Sinoatrial reentry-takykardi opstår på grund af re-inklusionsskemaet, både i sinusknudepunktet og i nærheden af ​​det. Derfor har den en skarp start og forskydning. Puls er normalt 100-150 slag pr. Minut, og elektrokardiografiske undersøgelser (EKG'er) viser normalt normal sinusmorfologi.

Atrial takykardi

Atriefakykardi er en arytmi, der forekommer i det atriale myokard. Øget automatisme, aktiveret aktivitet eller geninddragelse kan føre til denne sjældne tachycardi. Puls er regelmæssig og er normalt 120-250 slag / min. Morfologien af ​​P-bølger adskiller sig fra sinusformede P-bølger og afhænger af stedet for takykardi.

Atrial takykardi. Patientens hjertefrekvens er 151 slag / min. P-bølger er lodrette i ledningen V1.

Da arytmi ikke er forbundet med en AV-knude, er nodalblokerende farmakologiske midler, såsom adenosin og verapamil, normalt ikke effektive til at stoppe denne form for arytmi. Årsagen til atriefakykardi kan også være digoxintoksicitet gennem en initieret mekanisme..

Multifokal atrial takykardi

Multifokal atriefakykardi - takyarytmi, der forekommer inde i atrievævet; det består af 3 eller flere P-bølgemorfologier og hjerterytme. Denne arytmi er ganske usædvanlig; Dette ses ofte hos ældre patienter med lungesygdom. Pulsen overstiger 100 slag / min, og resultaterne af elektrokardiografi viser normalt en uregelmæssig rytme, der kan fortolkes forkert som atrieflimmer. Behandling inkluderer justering af den underliggende sygdomsproces. At tage magnesium og verapamil kan være effektivt i nogle tilfælde..

Multifokal atrial takykardi. Bemærk den forskellige P-bølgemorfologi og uregelmæssigt uregelmæssig ventrikulær respons.

Forsamlingsfladder

Atrieflutter - takyarytmi, der forekommer over AV-knuden med en atriefrekvens på 250-350 slag / min. Muttermekanismens mekanisme er normalt gensidig. Normalt forekommer atrieflader mod uret på grund af makroncentrant højre atriekontur.

Forstyrrelsen observeres normalt hos patienter med en af ​​følgende sygdomme:

  • Hjerteiskæmi
  • Myokardieinfarkt
  • kardiomyopati
  • myokarditis
  • Lungeemboli
  • Forgiftning (f.eks. Alkohol)
  • Brystskade

Atrieflutter kan være en overgangstilstand for hjerterytme og kan gå videre til atrieflimmer. Elektrokardiografiske fund af typisk atrieflutter inkluderer negative savtandefladebølger ved stifter II, III og aVF. Atrioventrikulær ledning er oftest 2: 1, hvilket giver ventrikulære hastigheder på ca. 150 bpm.

Forsamlingsfladder. Patientens hjertefrekvens er cirka 135 slag / min med en ledningsevne på 2: 1. Vær opmærksom på savtandstrukturen dannet af fladderbølgerne..

Atrieflimmer

Atrieflimmer er en ekstremt almindelig arytmi som følge af kaotisk atrial depolarisering. Atriefrekvensen er normalt 300-600 slag / min, mens ventrikulær hastighed kan være 170 slag / min eller mere. Elektrokardiografiske fund inkluderer typisk en uregelmæssig rytme med atrieflimmer. (Se billedet nedenfor.)

Atrieflimmer. Hyppigheden af ​​ventrikler hos en patient varierer fra 130-168 slag / min. Rytmen er uregelmæssigt uregelmæssig. P-bølger bemærkes ikke.

Denne arytmi er forbundet med følgende sygdomme:

  • Reumatisk hjertesygdom
  • højt blodtryk
  • Hjerteiskæmi
  • Pericarditis
  • tyreotoksikose
  • Alkoholforgiftning
  • Mitralventil prolaps og andre mitralventilforstyrrelser
  • Digitalis toksicitet

Når atrieflimmer forekommer hos unge mennesker eller middelaldrende mennesker i fravær af strukturel hjertesygdom eller anden åbenbar årsag, kaldes dette ensom eller idiopatisk atrieflimmer..

Atrioventrikulære takyarytmier

Atrioventrikulær nodulær gensidig takykardi

En af de almindelige årsager til paroxysmal supraventrikulær takykardi er AV nodal gensidig tachycardi. AV nodal gensidig tachykardi diagnosticeres hos 50-60% af patienter med regelmæssig smal QRS-takyarytmi, ofte hos personer over 20 år. Puls er 120-250 slag / min og er normalt ret regelmæssig.

Atrioventrikulær nodal reentrativ takykardi. Patientens hjertefrekvens er cirka 146 slag / min med en normal akse. Bemærk pseudo S-bølgerne i stifter II, III og aVF. Vær også opmærksom på pseudobølgerne R 'i V1 og aVR. Disse abnormiteter repræsenterer retrograd atrial aktivering..

AV nodal gensidig takykardi kan forekomme hos raske unge mennesker, og dette er mest almindeligt hos kvinder. De fleste patienter har ikke strukturel hjertesygdom. Nogle gange kan disse mennesker dog have underliggende hjertesygdomme, såsom reumatisk hjertesygdom, pericarditis, myokardieinfarkt, mitralventil prolaps eller nedbørssyndrom.

At forstå elektrofysiologien i AV-nodalvæv er meget vigtig for at forstå mekanismen for AV-nodal gensidig tachykardi. I de fleste mennesker har AV-knuden en enkelt sti, der leder impulser på anterograden måde for at depolarisere His bundt. I nogle tilfælde kan AV-knudevæv have 2 veje med forskellige elektrofysiologiske egenskaber. En sti (alfa) er en relativt langsom ledende sti med en kort ildfast periode, mens den anden sti (beta) er en hurtig ledende sti med en kort ildfast periode.

Sameksistensen af ​​disse funktionelt forskellige veje tjener som grundlag for gentagen takykardi. Elektrofysiologiske studier demonstrerede dobbelt AV-nodale veje hos 40% af patienterne.

Indtræden af ​​AV-nodal gensidig tachycardi er forårsaget af for tidlig atrial impuls. En for tidlig atrial impuls kan nå den atrioventrikulære knude, når den hurtige bane (beta) stadig er ildfast fra den forrige impuls, men den langsomme vej (alfa) kan muligvis føre. Den for tidlige impuls rejser derefter gennem den langsomme vej (alfa) på en anterograde måde; den hurtige vej (beta) fortsætter med at komme sig på grund af dens mere ildfaste periode.

Når impulsen udfører anterograde-metoden gennem den langsomme vej (alfa), kan den finde den hurtige sti (beta) gendannet. Impulsen fører derefter den retrogradede sti gennem den hurtige (beta) bane. Hvis den langsomme sti (alfa) ompolariseres, når pulsen afslutter retrograd ledning, kan pulsen genindtaste den langsomme sti (alfa) og starte AV-nodal gensidig tachykardi.

Elektrofysiologisk mekanisme for atrioventrikulær nodulær gensidig takykardi.

Det er vigtigt at bemærke, at AV-nodal gensidig tachycardi ikke inkluderer ventriklerne som en del af et re-inklusionsregime. Da impulsen normalt bevæger sig anterograde gennem den langsomme vej og retrograderes gennem den hurtige bane, er PR-intervallet længere end RP-intervallet. Hos patienter med en typisk form for forstyrrelse er P-bølgen således normalt placeret i slutningen af ​​QRS-komplekset.

Hos patienter med en atypisk form strømmer anterograd-ledning gennem den hurtige bane og retrograd-ledning - gennem den langsomme vej. For disse atypiske patienter er RP-intervallet længere end PR-intervallet.

Gensidig atrioventrikulær takykardi

Atrioventrikulær gensidig takykardi er en anden almindelig form for paroxysmal supraventrikulær takykardi. Forekomsten af ​​atrioventrikulær gensidig takykardi i den generelle befolkning er 0,1-0,3%. Atrioventrikulær gensidig tachykardi er mere almindelig hos mænd end kvinder (mandlig til kvindelig forhold 2: 1), og patienter med atrioventrikulær gensidig tachykardi er normalt yngre end patienter med AV nodal gensidig tachykardi. Atrioventrikulær gensidig takykardi er forbundet med Ebsteins anomali, selvom de fleste patienter med denne sygdom ikke har nogen tegn på strukturel hjertesygdom.

Atrioventrikulær gensidig takykardi opstår på grund af tilstedeværelsen af ​​2 eller flere veje; især en AV-knude og 1 eller flere bypass-stier. I et normalt hjerte er der kun en ledningsvej. Konduktivitet begynder med sinusknudepunktet, overføres til den atrioventrikulære knude og derefter ind i bundten af ​​His og ligamentgrene. Ved AV gensidig takykardi forbinder imidlertid 1 eller flere tilbehørsveje atria og ventrikler. Hjælpestier kan føre pulser på den anterograde måde, den retrograde måde eller begge dele.

Når impulser bevæger sig langs hjælpebanen i anterograde-tilstand, er resultaterne af prærisisventriklen. Dette giver et kort PR-interval og en delta-bølge, som det er observeret hos personer med Wolf-Parkinson-White-syndrom. Deltabølgen repræsenterer den indledende afvigelse af QRS-komplekset på grund af ventrikulær depolarisering.

Wolf-Parkinson-White syndrom. Vær opmærksom på det korte PR-interval og den langsomme opadgående påvirkning (delta-bølge) på QRS-komplekser.

Det er vigtigt at bemærke, at ikke alle hjælperuter fører efter anterogradeskemaet. Skjulte stier vises ikke under sinusrytme, og de er kun i stand til retrograd ledning.

Genindgangsskemaet aktiveres oftest af impulser, der bevæger sig i anterograde-måde gennem en AV-knude og på en retrograd måde gennem en hjælpesti hvad der kaldes ortodromisk atrioventrikulær gensidig takykardi.

Ortodromisk atrioventrikulær reentrant takykardi. Wolf-Parkinson-White syndrom.

Genlukningskredsløbet kan også etableres ved en for tidlig impuls, der bevæger sig på en anterograd-måde gennem en åbenbar yderligere bane og en retrograd måde gennem en AV-knude; hvad der kaldes den antidromiske form. Selvom den ortodromiske form af forstyrrelsen normalt er en snævert kompleks takykardi, inkluderer den antidromiske form storskala takykardi.

Impulsen udføres anterograde måde i den atrioventrikulære knude og retrograd måde på en yderligere måde. Dette mønster er kendt som ortodromisk atrioventrikulær reenterant takykardi og kan forekomme hos patienter med skjulte veje eller Wolf-Parkinson-White syndrom. Kædetypen er den antidromiske atrioventrikulære reentrative takykardi og findes kun hos patienter med Wolf-Parkinson-White-syndrom. Begge modeller kan vise retrogradede P-bølger efter QRS-komplekser.

Det venstre billede viser den antidromiske atrioventrikulære reentrative takykardi. Højre panel afbilder sinusrytmen hos en patient med antidermal atrioventrikulær gensidig takykardi. Bemærk, at QRS-komplekset er en overdrivelse af delta-bølgen under sinusrytme..

Patienter med Wolf-Parkinson-White syndrom kan udvikle atrieflimmer og atrieflimmer. Hurtig ledning gennem hjælpestier kan føre til ekstremt hurtige hastigheder, som kan degenerere inden ventrikelflimmer og forårsage pludselig død. I denne situation bør et AV-blokerende middel ikke administreres; disse stoffer kan yderligere øge ledningen gennem den tilhørende vej, hvilket øger risikoen for ventrikelflimmer og død.

Ektopisk takykardi og ikke-paroxysmal bindende takykardi

Ektopisk og ikke-paroxysmal takykardi er sjældne; de ser ud til at skyldes øget automatisme, forårsaget aktivitet eller begge dele. De observeres normalt efter ventilkirurgi, efter myokardieinfarkt, med aktiv reumatisk carditis eller digoxintoksicitet. Disse takykardier observeres også hos børn efter medfødt hjertekirurgi. Elektrokardiografiske data inkluderer et regelmæssigt smalt QRS-kompleks, selvom P-bølger muligvis ikke er synlige.

Supraventrikulær takykardi

Alt iLive-indhold overvåges af medicinske eksperter for at sikre den bedst mulige nøjagtighed og konsistens med fakta..

Vi har strenge regler for valg af informationskilder, og vi henviser kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutter og om muligt bevist medicinsk forskning. Bemærk, at numrene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser..

Hvis du synes, at noget af vores materialer er unøjagtige, forældede eller på anden måde tvivlsomme, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Supraventrikulær eller supraventrikulær takykardi er en type hjertearytmi forårsaget af primære forstyrrelser med regulering af hyppigheden af ​​sammentrækninger (mere end hundrede slag pr. Minut), problemer med elektriske impulser.

En lignende sygdom findes hos børn, det er ofte en arvelig, genetisk patologi..

Følgende typer supraventrikulær tachycardi skelnes:

  • atrial
  • arytmi forbundet med WPW-syndrom;
  • atrieflutter;
  • atrioventrikulær nodulær lidelse.

Arytmier af denne art er sygdomme, der grænser op til potentielt farlige (undertiden dødelige) og godartede afvigelser fra den normale hjerterytme. Læger bemærker ofte et gunstigt forløb for denne takykardi.

Årsager til supraventrikulær takykardi

Forudsætningerne for udvikling af funktionel takykardi i ungdom og barndom er: spænding, stærke følelser, nervøs spænding, stress.

Hos voksne patienter udvikler hjertearytmi på baggrund af nervesygdomme og en ustabil følelsesmæssig tilstand. Ofte fungerer menopausale ændringer, neurasteni, hjernerystelse, neurocirculatoriske lidelser som provokater til arytmi. Svigt i funktionen af ​​mave-tarmkanalen, nyrerne, galdeblæren og membranen kan også blive en triggermekanisme, der negativt påvirker hjertemuskelens arbejde. Nogle farmakologiske præparater, for eksempel quinidin eller procainamid, kan provosere et angreb. Glykosid overdosering er meget farlig, hvilket kan føre til patientens død..

Årsagerne til supraventrikulær takykardi ligger i ledsagende hjertesygdomme, som ofte går foran angreb. Så hos unge patienter kan patologi indikere en medfødt misdannelse af veje - Wolf-Parkinson-White syndrom. Langvarige, ofte tilbagevendende infektioner, hypertension og thyrotoksikose er faktorer, der fremkalder en patologisk tilstand.

Tilstedeværelsen af ​​negative afhængigheder, som inkluderer rygning, brug af alkohol, koffein og narkotiske stoffer øger risikoen for takykardi markant.

Symptomer på supraventrikulær takykardi

Et angreb af takykardi, der varer op til flere timer, er kendetegnet ved en hurtig og jævn hjerteslag. Personer i en hvilken som helst aldersgruppe er modtagelige for sygdommen, men oftere diagnosticeres patologi i barndom eller ungdom.

Som regel observeres symptomer på supraventrikulær takykardi pludselig. Disse inkluderer:

  • acceleration af hjertets kontraktile aktivitet;
  • smerter (komprimering) i nakken eller brystet;
  • svimmelhed;
  • besvimelse
  • angst, panikanfald.

Langvarige angreb forårsager tegn på hjerte-kar-svigt: ødemer, svagt blålig hudpleje i ansigtet, arme eller ben, åndedrætsbesvær. At sænke blodtrykket er et andet tegn på takykardi. Personer med lavt tryk er til gengæld mest tilbøjelige til udseendet af denne arytmi. Dette skyldes det faktum, at den hypotoniske organisme forsøger at normalisere blodtilførslen til organer ved at øge antallet af hjertekontraktioner..

Ofte udvikler sygdommen sig asymptomatisk. Men selv episodiske angreb har en negativ effekt på hele kroppen, hvilket er forbundet med utilstrækkelig blodgennemstrømning til organerne på grund af dens ineffektive pumpning af hjertemuskelen.

Faren vises kun ved samtidig hjertesygdom. I betragtning af ujævnheden ved anfaldets anfald reduceres patientens livskvalitet markant. Patienten er i konstant spænding og ved ikke, hvornår den næste forringelse vil opstå, og hvor alvorlig den vil være.

Paroxysmal supraventrikulær takykardi

Ved paroxysmal takykardi forstås en uventet stigning i hyppigheden af ​​kontraktil aktivitet i hjertet (150-300 slag pr. Minut), hvilket er bemærket i de øverste sektioner. Angreb er forbundet med nedsat cirkulation af pulsen eller udseendet i hjertemuskelen i zoner, der provoserer takykardi. Som regel påvirkes patologier oftere af unge mennesker. Desuden kan en pludselig lidelse forsvinde på egen hånd efter nogle få sekunder eller dage.

Paroxysmal supraventrikulær takykardi kan have følgende symptomer:

  • spontane, pludselige hjertebanken, der går af sig selv;
  • ubehag i hjertet;
  • træthed, svaghed;
  • udseendet af åndenød;
  • tilstand af årsagsløs angst;
  • tegn på kvalme;
  • svimmel, besvimelse er mulig;
  • hyppig vandladning.

Der sondres mellem hjerte- og ekstrakardiale årsager til sygdommen. Blandt hjertefaktorer:

  • defekter / træk af en medfødt art (vises i processen med fosterudvikling);
  • problemer med at reducere kontraktil aktivitet (hjertesvigt);
  • erhvervede defekter (strukturelle ændringer) i hjertet;
  • historie med betændelse (myocarditis) eller nedsat struktur og funktion (kardiomyopati) i hjertemuskelen.

Ikke-hjertesygdomme, sygdomme:

  • patologi af den endokrine type;
  • emboli i lungerne;
  • bronchopulmonære sygdomme;
  • forstyrrelser i det autonome nervesystem.

Patologien hos de paroxysmale arter kan udløses af en række negative vaner, nemlig:

  • eksponering for stress;
  • misbrug af tobak og alkohol;
  • overdreven fysisk anstrengelse;
  • koffeinindtag.

Paroxysme af supraventrikulær takykardi

Paroxysme af supraventrikulær takykardi dannes, hvis patologiens fokus er placeret i forsamlingszonen eller atrioventrikulær knudepunkt. Derudover forekommer arytmier ikke regelmæssigt, men kun under påvirkning af irriterende faktorer.

Paroxysme realiseres ved hjælp af to mekanismer:

  • påvisning af excitationscenter i atriumets væv. Pulsrytmen i sinusknudepunktet er lavere, derfor erstattes normal kontraktil aktivitet med patologisk;
  • der er problemer forbundet med en ændring i strukturen i det ledende system. Tilstedeværelsen af ​​yderligere veje til passage af en nervestimulerende impuls, der danner en genindtræden, er en åbenlys årsag til tachycardia paroxysm.

Årsagerne til den patologiske tilstand er:

  • aktivering af nervøs excitabilitet som et resultat af skræk, stress;
  • overfølsomhed af receptorerne i hjertemuskelen for gruppen af ​​katekolaminer;
  • tilstedeværelsen af ​​hjertefejl;
  • krænkelser af de medfødte arter med strukturen af ​​stierne;
  • organiske dysfunktioner (infektion, dystrofi, iskæmi);
  • ændringer på grund af toksiske skader med stoffer, alkohol og andre stoffer.

Supraventrikulær tachycardia-jogging

Løb af supraventrikulær takykardi er opdelt i:

  • bigeminia - vekslingen af ​​en ekstrasystol og en sammentrækkelsesrytme;
  • bigeminia og afvigende ekstrasystol - blokering af benet på bundtet af His til højre eller de såkaldte ører V1, V2;
  • trigeminia - en gentagelse af to QRS-komplekser med en ekstrasystol;
  • indsættelse af ekstrasystol - en stigning i PQ-segmentet efter ekstrasystolen, som har nogle forskelle fra de normale værdier for nabokomplekser;
  • blokeret ekstrasystol - enden af ​​T-bølgen i det andet kompleks viser det for tidlige udseende af P-bølgen, men på grund af refraktoritet udføres der ikke excitation til ventriklerne;
  • en række ekstrasystoleblokke i henhold til typen af ​​bigeminia - P-bølgen efter T-bølgen i det forrige kompleks er synlig på kardiogrammet.

Diagnose af supraventrikulær takykardi

Sygdommen kan mistænkes på grundlag af klager fra en patient, der bemærker primære lidelser i hjertet, åndenød, en pressende følelse i brystet, ikke tåler stress og er forvirret af konstant svaghed, kvalme og svimmelhed. Lægen supplerer anamnese med oplysninger om hjertepatologier hos nære slægtninge og tilfælde af pludselige dødsfald under fysisk aktivitet.

Diagnosen begynder med en fysisk undersøgelse, der afslører overdreven kropsvægt, hudproblemer, spring i blodtrykket. Sørg for at udføre laboratorieundersøgelser af blod og urin. En blodprøve til biokemi giver en idé om niveauet af kolesterol og triglycerider, indholdet af sukker og kalium.

Den største diagnose af supraventrikulær takykardi er elektrokardiografi. Daglig overvågning af hjertemuskelens aktivitet gennem et kardiogram fanger anfald (inklusive begyndelsen og slutningen af ​​den patologiske tilstand), som patienten ikke føler, giver dig mulighed for at vurdere arten, sværhedsgraden af ​​arytmi.

Teknikken til transesophageal stimulering af hjertet tjener til at afklare udviklingen af ​​paroxysmal takykardi samt til at differentiere patologi hos patienter med sjældne angreb, som elektrokardiogrammet ikke fikserer.

EKG supraventrikulær takykardi

Mere end halvdelen af ​​tilfælde af supraventrikulær takykardi registreres i genindgangsfraktionen i zonen for AV-knudepunktet (nodulær, gensidig gensidig arytmi). EKG supraventrikulær takykardi giver som regel ikke QRS-deformation. Ofte medfører genindtræden af ​​den atrioventrikulære knude en stigning i hjerterytmen. Desuden er et tachykardisk angreb kendetegnet ved samtidig excitation af ventriklerne og atrierne, og P-tænderne kombineres med QRS og er usynlige på kardiogrammet. Med blokade på den atrioventrikulære knude Genindtræden, forekommer der en afbrydelse af pulsen. Blokering af bundtet af His eller bunden af ​​det påvirker ikke takykardien. Sådanne blokeringer forekommer sjældent selv hos unge patienter..

Arytmi med genindtræden af ​​sinusstedet er ikke almindeligt. I dette tilfælde falder P-bølgerne for arytmi og sinuskurven sammen.

En lille procentdel af tilfælde af takykardi forekommer som et resultat af genindtræden i atrialen. Tanden P genkendes foran QRS-komplekset, hvilket indikerer anterogradimpulsoverførsel mellem atrierne.

Behandling af supraventrikulær takykardi

Behandling af supraventrikulær takykardi udføres konservativt og kirurgisk. Konservativ terapi inkluderer:

  • forebyggelse af takykardi ved indtagelse af antiarytmiske medikamenter ordineret af en kardiolog;
  • lindring af angreb ved intravenøs indgivelse af antiarytmiske stoffer eller ved elektro-pulseksponering.

Antiarytmiske lægemidler såvel som glycosider ordineres som understøttende anti-tilbagefaldsterapi. Doseringen og selve medikamentet påvises empirisk under hensyntagen til lægemidlets effektivitet, toksicitet og farmakokinetiske egenskaber. Paroxysmal type hjerterytmeforstyrrelse behandles kun med amiodaron med ineffektiviteten af ​​andre lægemidler under hensyntagen til bivirkninger. Velegnet til langvarig vedligeholdelsesbehandling: sotalol, diltiazem, ethacyzin, quinidin, verapamil osv..

En indikation for operation er:

  • øgede anfald og deres sværhedsgrad;
  • tilstedeværelsen af ​​takykardi, selv når man tager specielle medicin;
  • faglige aktiviteter er forbundet med en sundhedsrisiko, der skyldes tab af bevidsthed;
  • forhold, hvor lægemiddelterapi ikke er mulig (for eksempel unge patienter).

Kirurgisk behandling forstås som radiofrekvensablation, dvs. anerkendelse og eliminering af patologikilden. Til dette formål indsættes en elektrode i en stor vene, og en patologisk læsion behandles med en højfrekvensstrøm. Hvis der er flere plot, gentages proceduren. Terapi er dyrt og har en række komplikationer, herunder den forstyrrede funktion af ventriklerne eller atrierne, som kræver installation af en pacemaker. Men selv dette stopper ikke patienter i konstant frygt for endnu et angreb..

Lindring af supraventrikulær takykardi

Alvorlig arytmi med hyppige anfald kræver behandling i patienter, hvor antiarytmiske stoffer og ilt anvendes. Særligt komplekse tilfælde reagerer på terapi med elektrisk puls og eksponering for radiofrekvens, hvilket normaliserer hjerterytmen.

Aflastningen af ​​supraventrikulær takykardi af kortvarig art kan udføres uafhængigt ved at massere halsområdet over halspulsåren. Som praksis viser, stimulerer gnidningsbevægelser vagusnerven, hvilket giver dig mulighed for at kontrollere hjerterytmen. Bekæmpelse af et angreb uden kvalificeret pleje bør ikke gives til patienter, der er fyldt 50 år (der er en høj risiko for slagtilfælde). Vask med isvand med efterfølgende trækning, ligesom under tarmbevægelser, tip af hovedet, en iskrave i nakken og tryk på øjenkuglerne, kan også stoppe et takykardiaangreb.

Det skal bemærkes, at for at massere nakken og trykke på øjnene, skal en person have medicinske færdigheder, da forkert ydeevne er ret traumatisk.

Det anbefales at starte medikamentstoppet for angrebet med betablokkere (bisoprolol, atenolol osv.). Hvis stoffet viste sig at være ineffektivt, er det upraktisk at bruge et lægemiddel fra den samme gruppe. Ofte anvendte kombinationer af betablokkere med antiarytmiske stoffer. En sådan terapi reducerer doseringen af ​​aktive ingredienser, mens behandlingseffektiviteten opretholdes..

Akutpleje for supraventrikulær takykardi

Akutpleje for supraventrikulær takykardi består af følgende foranstaltninger:

  • fremkalde en opkastningsrefleks;
  • klemme den rigtige halspude;
  • pres på øjenkuglerne;
  • anstrenge sig for en dyb indånding med en klemt næse;
  • at trykke på maven ovenfra;
  • presning af bøjede ben til maven;
  • kold aftørring;
  • anvendelse af beroligende midler (tinktur af moderwort / valerian, valocordin, diazepam i mængder, der svarer til patientens alder);
  • i fravær af virkningen af ​​de ovennævnte metoder, skal du bruge en arytmisk medicin efter en time.

Et verapamil takykardiaanfald fjernes intravenøst ​​(dosering 0,005 g), derefter uden for angrebet drikker de en tablet (0,04 g) to til tre gange om dagen. Hvis verapamil ikke hjælper, anbefales β-adrenerge blokke: Visken, anaprilin eller oxprenolol. Manglen på effekt af medikamenter kræver anvendelse af stimulering eller defibrillering.

Det haster med hospitalisering, hvis et takykardiaanfald indebærer:

  • tab af bevidsthed;
  • hæmodynamiske abnormiteter;
  • manifestationer af iskæmiske lidelser.

Forebyggelse af supraventrikulær takykardi

Hvis der findes en provokatør af et angreb af takykardi, er det undertiden nok at fjerne det for at forhindre gentagne forstyrrelser i hjerterytmen. For eksempel kan koffein, alkohol og rygning alle forårsage takykardi. Udelukkelse af disse afhængigheder samt reduktion af fysisk aktivitet og eliminering af stressvirkninger reducerer risikoen for gentagne tilbagefald eller fuldstændigt lindrer patienten for hjertearytmi.

Antiarytmisk profylakse af supraventrikulær takykardi i overensstemmelse med patologitypen:

  • radiofrekvensablation (RFA) er en metode til forebyggelse af asymptomatisk arytmi eller fokalt atriosyndrom med Wolf-Parkinson-White-syndrom, ektopisk atrioventrikulær nodaltakykardi såvel som ustabelt atrialt;
  • diltiazem, verapamil - lægemidler anbefales til profylaktiske formål med paroxysmale gensidige, atrioventrikulære nodulære arytmier;
  • β-adrenerge blokkeere - bruges til dårligt tolereret takykardi, ektopisk nodulær atrioventrikulær, atrial, symptomatisk paroxysmal gensidig arytmier;
  • amiodaron er et profylaktisk lægemiddel i tilfælde af nodaltakykardi af en paroxysmal gensidig, atrioventrikulær type, der er resistent over for ß-blokkeringsmidler eller verapamil.

Prognose af supraventrikulær takykardi

Komplikationer af sygdommen kan være dysfunktioner i blodcirkulationen i vævene, hjertesvigt, lungeødem (hjertet kan ikke klare blodpumpe, som lungerne er fulde af), et angina af angina pectoris (som et resultat af et fald i hjertets output med et fald i koronar blodstrøm).

Prognosen for supraventrikulær takykardi er lavet på grundlag af den underliggende sygdom, hyppigheden og varigheden af ​​anfaldet, tilstedeværelsen af ​​komplikationer under angrebet såvel som egenskaber ved myocardiet.

F.eks. Er fysiologisk sinusarytmi ikke farlig, det har en gunstig kurs. Tilstedeværelsen af ​​samtidig hjertepatologier forværrer på sin side det patologiske billede, og resultatet af sygdommen kan være alvorligt.

Sygdommen giver patienter mulighed for at føre en normal livsstil. Sjældne anfald passerer af sig selv eller fra lægemiddelterapi. Den værste prognose for hyppigt tilbagevendende takykardi, der fører til forstyrrelse af nervesystemet, nedsat ydeevne, ofte gør en person deaktiveret.

I47.1 Supraventrikulær takykardi

Supraventrikulær arytmi - gentagne anfald af hjertebanken begynder i hjertets øverste kamre. Det observeres hovedsageligt hos børn. Nogle gange er det en familiesygdom. Risikofaktorer inkluderer fysisk anstrengelse, misbrug af alkohol og koffein. Køn betyder ikke noget.

Supraventrikulær takykardi (NZHT) er en form for arytmi forårsaget af en krænkelse af elektrisk ledning og regulering af hjerterytmen. Under et NZhT-angreb, der kan vare flere timer, banker hjertet hurtigt, men jævnt. Pulsen når 140-180 slag pr. Minut, og nogle gange mere. I et sundt hjerte initieres hver sammentrækning af en elektrisk impuls fra sinus-atrial knude (hjertepacemaker) placeret i det højre atrium (hjertets øvre kammer).

Derefter passerer impulsen ind i den anden knude, der sender en impuls til ventriklerne. I NLT kontrollerer ikke sinusatrial knude ikke hjertekontraktioner, både på grund af dannelsen af ​​patologiske veje, gennem hvilke en elektrisk impuls konstant cirkulerer mellem den atrioventrikulære knude og ventriklerne, og på grund af dannelsen af ​​en yderligere knude, der sender yderligere impulser, der krænker hjerte rytme. NZhT kan først optræde i barndom eller ungdom, selvom denne sygdom er mulig i alle aldre. I nogle tilfælde er årsagen til NLT en medfødt lidelse i hjerteledningssystemet. Angreb begynder uden nogen åbenbar grund, men motion, koffein og alkohol kan provosere dem..

Symptomer på NLT vises normalt pludselig. De kan vare fra et par sekunder til timer. Blandt dem:

- bryst- eller nakkesmerter.

En komplikation af NRT er hjertesvigt. I nogle tilfælde kan et langvarigt angreb af NLT sænke trykket til et alarmerende niveau..

Hvis lægen foreslår en NLT, vil patienten blive sendt til et EKG for at registrere hjertets elektriske aktivitet. Disse undersøgelser varer 24 timer eller mere, da NZhT vises periodisk. Yderligere undersøgelser er mulige for at identificere patologier i hjerteledningssystemet.

Ved langvarige og alvorlige angreb af NRT er der behov for hurtig indlagt behandling. På hospitalet får patienten ilt, og der gives intravenøs injektion af antiarytmiske medikamenter. I nogle tilfælde udføres elektropulsterapi for at gendanne normal hjerterytme..

Patienter med korte og sjældne anfald af NLT kan kontrollere hjerterytmen ved at stimulere vagusnerven. En af måderne til sådan stimulering er at gnide hudens hud over halspulsåren, selvom dette ikke anbefales til personer over 50 år - dette kan forårsage et slagtilfælde. Du kan også vaske dig selv med isvand eller begynde at skubbe, som med tarmbevægelser. Din læge vil tale om disse stimuleringsmetoder. Alvorlige NZH-angreb kan behandles med et langt løb af antiarytmiske lægemidler. Desuden bruges radiofrekvensablation til behandling af NLT, der udføres under elektrofysiologiske undersøgelser. På samme tid ødelægges patologiske veje, men der er fare for fuldstændig blokering af hjertets ledningssystem. I de fleste tilfælde påvirker NRT ikke forventet levealder..

efter ordre fra Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Den Russiske Føderation

dateret 14. september 2005 nr. 582

STANDARD FOR MEDICINSK PLEJE TIL PASIENTER MED EN VASKULÆR TACHYCARDIA

1. Patientmodel

Kategori: Voksne, Børn

Nosologisk form: Supraventrikulær takykardi

ICD-10-kode: I47.1

Komplikation: ingen komplikationer

Vilkår for levering: Inpatient care

1.1 DIAGNOSTIK
KodeNavnHyppighed af indsendelseGennemsnitligt beløb
A01.10.001Indsamling af anamnese og klager med patologi i hjertet og perikardiet11
A01.10.002Visuel undersøgelse af patologi i hjertet og perikardiet11
A01.10.003Palpation i hjertets og perikardens patologi11
A01.10.003Slag i patologien i hjertet og perikardiet11
A01.10.005Auskultation med patologi i hjertet og perikardiet11
A02.09.001Måling af åndedrætsfrekvens11
A02.10.002Måling af hjerterytme11
A02.12.001Pulsundersøgelse11
A02.12.002Måling af perifert arterielt tryk11,5
A04.10.002Ekkokardiografi11
A05.10.001Registrering af et elektrokardiogram11
A05.10.007Afkodning, beskrivelse, fortolkning af elektrokardiogrammet11
A06.09.008Røntgenbillede af brystet11
A06.10.003Røntgenbillede af hjertet med spiserørskontrast0,31
A04.22.001Thyroid ultralyd0,21
A11.05.001At tage blod fra en finger11
A08.05.004Undersøgelsen af ​​niveauet af hvide blodlegemer i blodet11
A08.05.006Forholdet mellem hvide blodlegemer (blodantal)11
A09.05.003Undersøgelsen af ​​niveauet for det samlede hæmoglobin i blodet11
A08.05.003Antal røde blodlegemer11
A12.05.001Erythrocytesedimenteringstest11
A08.05.005Blodplade-test0,51
A08.05.008Undersøgelsen af ​​niveauet af reticulocytter i blodet0,51
A09.05.002Hæmatokritvurdering11
A12.05.015Undersøgelse af blødningstid11
A12.05.014Undersøgelse af koagulationstid for ustabiliseret blod11
A11.12.009Prøveudtagning af perifer ven11
A26.06.036Definition af HBsAg Hepatitis B-virus11
A26.06.048Bestemmelse af klasse M, G-antistof (IgM, IgG) mod humant immundefektvirus HIV 111
A26.06.049Bestemmelse af antistofklasse M, G (IgM, IgG) mod humant immundefektvirus HIV 211
A12.06.011Wasserman Reaction (RW)11
A26.06.041Bestemmelse af antistoffer fra klasse M, G (IgM, IgG) mod Hepatitis C-virus11
A09.05.010Undersøgelsen af ​​niveauet for det samlede protein i blodet11
A09.05.021En undersøgelse af niveauet af total bilirubin i blodet11
A09.05.046Bestemmelse af alkalisk fosfataseaktivitet i blodet11
A09.05.026Blodcholesterol11
A09.05.025Blod triglycerid test11
A09.05.023Blodglukosetest11
A09.05.020Blodkreatinintest11
A09.05.031Blodkaliumtest11
A09.05.030Blodnatrium11
A09.05.028Undersøgelse af lipoproteiner med lav densitet0,21
A09.05.027Undersøgelse af blodlipoproteiner0,21
A09.05.041Undersøgelsen af ​​niveauet af aspartattransaminase i blodet11
A09.05.042Undersøgelsen af ​​niveauet af alanintransaminase i blodet11
A09.05.043Blodkreatinkinasetest11
A09.05.039Bestemmelse af laktatdehydrogenaseaktivitet i blodet11
A09.05.017Blodurinstest11
A12.05.042Aktiveret delvis tromboplastintid (APTT)11
A09.05.061Undersøgelsen af ​​niveauet for total serum thyroxin (T4) blod0,21
A09.05.062Undersøgelse af niveauet af thyrotropin i blodplasma0,21
A09.05.063Undersøgelsen af ​​binding af triiodothyronin (T3) i blodet0,21
A12.06.017Undersøgelsen af ​​antistoffer mod thyroglobulin0,21
A12.05.005Definition af de vigtigste blodgrupper (A, B, O)11
A12.05.006Bestemmelse af Rhesus-tilbehør11
A09.05.050Test af blodfibrrinogen niveau11
A12.05.027Bestemmelse af protrombin (thromboplastin) -tid i blod eller plasma11
A04.12.001Ultralyd Dopplerografi af arterier0,51
A05.10.004Holterovervågning11
B03.016.06Generel urinanalyse11
A17.10.002.001Transesophageal stimulering11
A05.10.001.001Intracardiac elektrofysiologisk undersøgelse0,51

1.2 BEHANDLING FRA BEREGNING AF 10 DAGER
KodeNavnHyppighed af indsendelseGennemsnitligt beløb
A01.10.001Indsamling af anamnese og klager med patologi i hjertet og perikardiet115
A01.10.002Visuel undersøgelse af patologi i hjertet og perikardiet115
A01.10.003Palpation i hjertets og perikardens patologi115
A01.10.004Slag i patologien i hjertet og perikardiet115
A01.10.005Auskultation med patologi i hjertet og perikardiet115
A02.09.001Måling af åndedrætsfrekvens115
A02.10.002Måling af hjerterytme115
A02.12.001Pulsundersøgelse115
A02.31.001Generel termometri115
A02.12.002Måling af perifert arterielt tryk115
B03.016.06Generel urinanalyse11
A11.12.003Intravenøs medicinadministration1ti
A11.02.002Intramuskulær administration af lægemidler1ti
A04.10.002Ekkokardiografi11
A05.10.001Registrering af et elektrokardiogram13
A05.10.007Afkodning, beskrivelse, fortolkning af elektrokardiografiske data13
A05.10.004Holterovervågning11
B03.003.05Patient-intensiv daglig overvågning
11
A11.05.001At tage blod fra en finger12
A08.05.004Undersøgelsen af ​​niveauet af hvide blodlegemer i blodet11
A08.05.006Forholdet mellem hvide blodlegemer (blodantal)11
A08.05.003Antal røde blodlegemer11
A12.05.001Erythrocytesedimenteringstest11
A08.05.005Blodplade-test11
A09.05.002Hæmatokritvurdering11
A09.05.003Undersøgelsen af ​​niveauet for det samlede hæmoglobin i blodet11
A11.12.009Prøveudtagning af perifer ven0,51
A09.05.023Blodglukosetest0,51
A09.05.031Blodkaliumtest0,51
A09.05.030Blodnatrium0,51
A09.05.041Undersøgelsen af ​​aktiviteten af ​​aspartattransaminase i blodet0,51
A09.05.042Undersøgelsen af ​​aktiviteten af ​​alanintransaminase i blodet0,51
A09.05.039Bestemmelse af laktatdehydrogenaseaktivitet i blodet0,51
A09.05.020Blodkreatinintest0,51
A12.05.042Aktiveret delvis tromboplastintid (APTT)0,51
A12.05.027Bestemmelse af protrombin (thromboplastin) -tid i blod eller plasma0,51
A04.12.001Ultralyd Dopplerografi af arterier0,31
A05.10.002Registrering af elektrisk aktivitet i hjerteledningssystemet11
B01.043.01Modtagelse (undersøgelse, konsultation) af lægen - primær kardiovaskulær kirurg11
A11.02.002Intramuskulær administration af lægemidler1fem
A14.01.017Pre-operativ eller beskadiget hudbarbering11
A11.12.002Kateterisering af cubital og andre perifere vener11
A15.01.001Forbind for krænkelser af hudens integritet12
B01.003.04Anæstetiske fordele (inklusive tidlig postoperativ behandling)11
A05.10.001.001Intracardiac elektrofysiologisk undersøgelse11
A16.10.019.001Ødelæggelse af ledningsveje og arytmogene zoner i hjertet11
A17.10.002.001Transesophageal elektrisk stimulering0,51
V02.003.01Intensive care-procedurer11
B01.043.02Modtagelse (undersøgelse, konsultation) af en læge - kardiovaskulær kirurg gentaget
A25.10.001Forskrivning af lægemiddelterapi mod hjertesygdomme og perikardie11
A25.10.002Forskrivning af diætbehandling af hjertesygdomme og perikardie11
A25.10.003Udnævnelse af et terapeutisk regime for hjertesygdomme og perikardielle sygdomme11
A19.10.001Fysioterapi ved hjertesygdomme og perikard16
A25.31.012Foreskriver lægemiddelterapi af en resuscitator11
A25.31.013Foreskriver diætterapi af en genoplivning11
A25.31.014Udnævnelse af et terapeutisk regime af en genoplivning11
Farmakoterapeutisk gruppeATX-gruppe *International nonproprietær navnHyppighed af udnævnelsenODD **ECD ***
Bedøvelse, muskelafslappende midler1
Anæstesi1
propofol1200 mg2000 mg
Lokale anæstetika1
procain11 mg50 g
Midler, der påvirker det centrale nervesystem1
Bekæmpelsesmidler (beroligende midler)1
Midazolam110 mg100 mg
flumazenil10,5 mg0,5 mg
Analgetika, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, medikamenter til behandling af revmatiske sygdomme og gigt1
Narkotiske analgetika1
Fentanyl10,075 mg0,4 mg
Trimeredin140 mg40 mg
Ikke-narkotiske smertestillende midler og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler1
Metamizolnatrium0,331000 mg3000 mg
Ketoprofen0,3330 mg90 mg
Diclofenac0,3375 mg225 mg
Midler til forebyggelse og behandling af infektioner1
Antibakterielle midler1
azithromycin0,33500 mg1500 mg
cefotaxim0,333 g9 g
Ceftazidim0,331000 mg6000 mg
Midler, der påvirker det kardiovaskulære system1
Betablokkere0,4
Metoprolol0,33150 mg1500 mg
Atenolol0,33100 mg1000 mg
Propranolol0,33120 mg1200 mg
Antiarytmiske lægemidler1
Lappaconitinhydrobromid0,5100 mg1000 mg
Sotalol0,25320 mg3200 mg
Amiodaron0,25400 mg4000 mg
vasopressorer0,4
phenylephrin15 mg20 mg
Blodpåvirkende medikamenter1
antikoagulanter1
Heparinnatrium15000 IE10000ME
Midler til behandling af sygdomme i mave-tarmkanalen1
antispasmolytika1
atropin11 mg1 mg

* anatomisk-terapeutisk-kemisk klassificering
** estimeret daglig dosis
*** ækvivalent kursusdosis