Årsager og behandling af ekstrasystol. Hvad er farligt ekstrasystol?

En af de forskellige hjertebanken kaldes ekstrasystol. Det findes selv hos små børn. Hvordan behandles ekstrasystol, hvad forårsager denne lidelse, hvad er funktionerne i dens behandling? Du finder svar på disse spørgsmål i denne artikel..

Sygdomskarakteristisk

Ekstrasystol i hjertet er en type arytmi, hvor ekstraordinære sammentrækninger af dette organ observeres. Det er den mest almindelige type hjerterytmeforstyrrelse. Selve sammentrækninger kaldes ekstrasystoler. Fejl skyldes, at for tidlig ophidselse forekommer i myokardiet (eller nogle af dets dele). Under arbejdet med et sundt hjerte dannes elektriske impulser i en bestemt del af hjertet kaldet sinusknudepunktet. Hjerterytmen er normal. Med ekstrasystol kommer excitationssignalerne til myokardiet fra områder beliggende uden for sinusknuden. Som et resultat, samles hjertet i forvejen, så er der en pause, der kan sammenlignes med en synkende, og senere opstår den næste takt. Der er flere forskellige ekstrasystoler, hver af dem er beskrevet nedenfor.

Grundene

Hvad forårsager en sygdom såsom ekstrasystol? Årsagerne til sygdommen kan varieres. Her er de vigtigste faktorer:

  • følelsesmæssig overstrain;
  • hyppig indtagelse af alkoholiske drikkevarer;
  • rygning;
  • hypertension eller højt blodtryk;
  • misbrug af energi, kaffe og stærk te;
  • fysisk overarbejde;
  • hormonelle ændringer i den kvindelige krop under graviditet eller i overgangsalderen.

De første fire grunde på denne liste er forårsaget af de såkaldte funktionelle ekstrasystoler, som ikke har brug for behandling og elimineres alene efter afslutningen af ​​faktoren. Undertiden er overtrædelsen resultatet af at spise, hvilket slet ikke er farligt. Det sker også, at atrioventrikulær ekstrasystol mærker sig under søvn. Dette antyder, at dens årsag er virkningen på arbejdet i hjertet af vagusnerven. Dette billede ses ofte med tarmsygdomme, spiserør, galdeblære, med prostatacancer, livmoderpatologier. Hyppig ekstrasystol kan være en konsekvens af forskellige sygdomme i det kardiovaskulære system, i sådanne tilfælde kaldes det organisk. I hjertemuskelen (myokardium) vises et område med elektrisk heterogenitet. Denne tilstand kan være forårsaget af sådanne patologier:

  • hjertesygdom, som er ledsaget af nekrose og iskæmi;
  • inflammatoriske og dystrofiske ændringer i myocardium;
  • toksiske virkninger af medikamenter, for eksempel når man tager hjerteglycosider;
  • endogene eller indre forgiftninger forårsaget af infektiøse og somatiske sygdomme - hepatitis, thyrotoksikose og andre.

Ekstrasystol hos børn kan observeres både i hvile og som et resultat af træning. Dette kan skyldes overarbejde af barnet..

Sygdomsformer efter antallet af excitationer

Ekstrasystol, hvis årsager er omtalt ovenfor, har flere sorter. Polytopisk ekstrasystol er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​adskillige fokus på excitation i hjertet. Dette er en ret farlig type forstyrrelse, der kan gå i dødelig arytmi. Hvis der opstår en elektrisk impuls et sted, kaldes ekstrasystolen monotopisk. Det forekommer også, at det korrekte, systoliske fokus ved begyndelsen af ​​excitation eksisterer sammen med det fokus, der forårsager ekstrasystol, som i dette tilfælde vil blive kaldt en parasystol.

Sygdomsformer på stedet for lokalisering af excocationsfoci

Afhængig af placeringen af ​​fokuserne for udseendet af pulser, skelnes to typer ekstrasystol:

Den første type inkluderer atrial ventrikulær og atrial ekstrasystoler. Supraventrikulær ekstrasystol observeres hos både voksne og børn. Desuden er denne type arytmi forårsaget af funktionelle faktorer ret almindelig hos børn og personer under 50 år. I dette tilfælde er de resulterende ekstrasystoler for det meste enkelt, og hjerterytmen er kendetegnet ved bradykardi (langsom hjerterytme, slag i minuttet mindre end normalt). Hos patienter over 50 år findes oftest organisk supraventrikulær ekstrasystol, der er kendetegnet ved flere ekstrasystoler. I denne alder ledsages arytmi hovedsageligt af takykardi eller en stigning i hjerterytmen. Supraventrikulær ekstrasystol observeres ofte selv hos sunde nyfødte babyer.

Atrial ekstrasystol er kendetegnet ved følgende impulsbevægelse: atrium (her forekommer det) → op til sinusknude → igen ned til hjertekammeret. Dette er den sjældenste type hjerterytmeforstyrrelse, og årsagen er som regel organiske læsioner af dette vitale organ: koronar hjertesygdom, mitralventil prolaps, pericarditis, kongestiv hjertesvigt. Funktionelle årsager kan imidlertid også være faktorer i udviklingen af ​​atrial ekstrasystol. Disse inkluderer rus, alkohol, kaffe osv. Hos patienter med mitral klaftsygdom kan atrial ekstrasystol betragtes som en tilstand, der går forud for udviklingen af ​​atrieflimmer.

Atrial ventrikulær ekstrasystol er en sjælden form for arytmi. Det er kendetegnet ved det faktum, at der opstår en impuls i ledningssystemets væv beliggende på grænsen til ventriklerne og atrierne. Denne ekstrasystol kaldes supraventrikulær. Bevægelsen af ​​signalet kan udføres som følger: fra den atrioventrikulære knude → ned til ventriklerne → til atrierne → til sinusknuden. Konsekvensen af ​​denne krænkelse er, at blodet, der kommer ind i atria, vender tilbage til venerne. Atrioventrikulær ekstrasystol har tre muligheder:

  • excitation i atrierne forekommer tidligere end i ventriklerne (denne sort adskiller sig lidt fra atrial ekstrasystol);
  • dannelsen af ​​en impuls i ventriklerne forud for dens udseende i atria;
  • samtidig excitation af højre og venstre side af hjertet.

Ventrikulær ekstrasystol, hvis behandling og diagnose kræver særlig omhu og nøjagtighed, er den mest almindelige type hjertesvigt. For bevægelse af den elektriske impuls i ventriklerne er en del af hjertets ledende system, der kaldes benene på Hans bundt, ansvarlig. Så med ventrikulær ekstrasystol kan der dannes focier af excitation hvor som helst sted uden at overføres til atria. Faren for denne lidelse ligger i det faktum, at det ofte omdannes til ventrikulær takykardi, hvor der pludselig er pludselige anfald af hurtig sammentrækning af ventriklerne, og akut hjertesvigt kan blive en alvorlig komplikation. Ventrikulær ekstrasystol er også farlig med et hjerteanfald, da focier af excitation fødes i myokardiet, og jo mere omfattende hjerteinfarktet er, jo større kan antallet af pulserede foci forekomme. En komplikation i dette tilfælde er ventrikelflimmer.

Symptomer

Så ganske mange sorter har en sygdom såsom ekstrasystol. Symptomerne på sygdommen afhænger af dens type. F.eks. Kan en enkelt atrial ekstrasystol ikke forårsage patientklager og manifestere sig som sjældne individuelle rysten i hjertet. Ved hyppige ekstrasystoler i gruppen eller i gruppen er tegnene:

  • øget hjerterytme;
  • regelmæssig åndenød;
  • hjertekrampe;
  • træthed, muskelsvaghed.

Hvad er faren for ekstrasystol? Symptomer på nogle former for sygdommen kan gå i hjertesvigt. Rettidig diagnose og passende behandling af ekstrasystol (og hver type af denne lidelse) er af stor betydning, da sygdommen er lumsk med dens komplikationer. Dette gælder især for nogle typer ekstrasystoler, der er forårsaget af patologier i hjertet. Den mest uønskede komplikation på samme tid er fibrillering - ikke-eksklusive hjertekontraktioner, der forekommer tilfældigt og fører til død. Ventrikulær ekstrasystol manifesteres ved falmning i hjertet, en fornemmelse af afbrydelser i hans arbejde og sjælden svimmelhed. Det sidste symptom skyldes det faktum, at blodet fra ventriklen sprøjtes ud med utilstrækkelig kraft under dens for tidlige reduktion.

Ekstrasystol og osteokondrose

Forstyrrelser i hjerterytme udvikler sig ofte på baggrund af osteochondrose. Denne sygdom er kendetegnet ved klemning af motoriske og sensoriske nerver, der kommer ud fra rygmarven. Ekstrasystol ved osteochondrose forekommer i de fleste tilfælde som en konsekvens af stress og angst, nedsat funktion af det autonome nervesystem og alvorlige smerter hos patienten. Derudover kan arytmi forekomme på grund af brugen af ​​lægemidler til behandling af osteochondrose hos patienter: blandt bivirkningerne ved indtagelse af nogle lægemidler er der ekstrasystol. I sådanne tilfælde kan du håndtere forstyrrelser i hjerterytmen, hvis du udskifter stoffet og bruger smertestillende midler og beroligende midler..

Ekstrasystol og graviditet

Hos kvinder, der forbereder sig på at blive mødre, kan en hvilken som helst af de ovennævnte typer ekstrasystol forekomme. Hovedårsagen til dette er hormonelle ændringer i en gravid kvindes krop. Mange kvinder er bange for at tro, at ekstrasystol er en kontraindikation for fødsel. Hvis der ikke er hjertepatologier, er der intet at frygte. For at eliminere arytmi er en nok rolig psykologisk situation og fraværet af fysisk og mental træthed nok. Der skal observeres en kardiolog i hele graviditetsperioden de kommende mødre, hvis ekstrasystol er en konsekvens af enhver hjertesygdom.

I øjeblikket kan læger måle hjerterytmen hos et udviklende foster. Ofte opdages arytmi hos et barn, mens afvigelsen fra normen er forekomsten af ​​ekstrasystoler oftere end hver 10. hjerteslag.

Diagnosticering

Før der ordineres behandling til ekstrasystol, udføres dens diagnose. Først og fremmest studerer lægen patientens klager - patienter bemærker ofte en følelse af indsnævring i hjertet og falmer under slagtilfælde. Derefter er den vigtigste måde at diagnosticere denne type arytmi på elektrokardiografi. Ekstrasystol er tydeligt synlig på kardiogrammet - det indikeres med øgede intervaller mellem de nærmeste sammentrækninger.

For at ordinere den rigtige behandling af ekstrasystol anvendes en anden diagnostisk metode - ultralyd. Denne metode detekterer for eksempel tilstedeværelsen af ​​ar efter et hjerteanfald eller fibrotiske læsioner i ventilerne. I dette tilfælde betragtes ekstrasystol som sekundær. I sådanne tilfælde bygger kardiologen en behandlingsplan i overensstemmelse med den underliggende hjertesygdom. Som regel forsvinder ekstrasystol med tilstrækkelig behandling af det underliggende problem. Derudover er det nødvendigt at gennemføre undersøgelser af kroppens hormonelle tilstand for at identificere eller udelukke krænkelser og ændringer i det endokrine system, for eksempel skjoldbruskkirtlen (hypertyreoidisme). Disse tests er især nødvendige for kvinder..

Hvornår man skal gå til lægen?

En rejse til kardiologkontoret bør ikke udsættes, hvis du ofte føler ubehag i brystet, ujævn hjertefunktion, konstante mærkbare rysten og fryser, et kort stop. Disse symptomer indikerer enten en bestemt type ekstrasystol eller en anden sygdom. Under alle omstændigheder er det nødvendigt at identificere årsagen for rettidigt at eliminere den og forhindre mulige komplikationer. Hvis ændringer i hjertets arbejde generer dig ofte og regelmæssigt, er en appel til en kardiolog obligatorisk.

Lægemiddelbehandling

Behandling af atrioventrikulær ekstrasystol er nødvendig med dens organiske sorter, det vil sige når en rytmefejl er forårsaget af en sygdom, der er til stede i kroppen. Hvis arytmi er funktionel, ordineres der ikke medicin for at eliminere det. Det er nok at gennemgå arbejdsregimet, hvile mere, begrænse fysisk aktivitet, fjerne kilder til stress og belastning, opgive dårlige vaner, sove mindst 8 timer om dagen, miste ekstra pund og overholde reglerne for sund kost. Antiarytmiske lægemidler er indiceret til intolerance af symptomer, for risikoen for ventrikelflimmer og for for hyppige hjertekontraktioner. Det sidstnævnte fænomen får ofte patienten til at blive indlagt på hospitalet..

Før en medicin ordineres, undersøger en kardiolog nøje etiologien for forstyrrelsen og hyppigheden af ​​sammentrækninger. Af lægemidlerne er betablokkere primært ordineret. Blandt dem er Betaxolol, Propranol, Metoprolol og andre. Efter indtagelse af disse medikamenter er calciumantagonister indikeret (sådanne medikamenter har egenskaben af ​​faldende atrioventrikulær ledning, hvorved forekomsten af ​​et excitationsfokus blokeres), for eksempel Verapamil. Antiarytmiske lægemidler anvendes efter behandling med de to første grupper af medikamenter, mens den behandlende læge kan vælge "Disopyramid", "Propafenon", "Allapinin" eller på anden måde.

Ventrikulær ekstrasystol. Behandling af denne type sygdom udføres ikke med medicin, men med en sund livsstil. Det kan være nødvendigt med antiarytmiske medikamenter, når overtrædelsen har en stabil form. Af de midler, der ofte bruges intravenøst, "Lidocaine", "Novocaiamid". Betablokkere til ventrikulær ekstrasystol bruges efter kardiologens skøn, mens foranstaltninger til eliminering af den underliggende sygdom, der har forårsaget hjerterytmi, betragtes som vigtige. Angreb på ekstrasystol kan være forårsaget af forskellige faktorer - overfyldning af maven eller svær stress. I sidstnævnte tilfælde hjælper brugen af ​​antidepressiva, beroligende midler. Hvis sensationerne er stærke, skal du ringe til en læge, da dette kan være en manifestation af en mere farlig sygdom. Atrial ekstrasystol overvindes ved hjælp af klasse 1A antiarytmiske lægemidler ("Disopyramid", "Quinidinsulfat") og klasse 1C ("Ethmosine", "Flecainide") i kombination med calciumantagonister ("Verapamil"). Den mest lumske betragtes som en hyppig ekstrasystol. Hvis behandling med medicin ikke giver positive resultater, betragtes kirurgi som et alternativ. Operationen kaldes abstraktion af radiofrekvenskateter og er en ret effektiv og sikker måde at eliminere ekstrasystol. Ventrikulær ekstrasystol, hvis behandling udføres korrekt, passerer og skaber ikke længere bekymring.

Folkemedicin

Under alle omstændigheder kan behandlingen af ​​ekstrasystol med folkemiddel ikke betragtes som den vigtigste terapi for sygdommen. Vi bringer opmærksomheden på flere opskrifter, hvis brug er en hjælpemetode til at overvinde problemet.

  • En kendt opskrift med valerian rod, som kræver 4 tsk. tør rod og et glas koldt vand. Bouillon tilberedes i et vandbad i 25 minutter, filtreres derefter gennem et dobbelt lag gasbind og tages før måltider tre gange om dagen i en spiseskefuld.
  • En god effekt har et middel fra citron og hvidløg. Det forberedes på følgende måde. To citroner og 6-7 fed hvidløg hugges og blandes grundigt. Læg derefter ud i en trel liters krukke og fyld med vand. Tag et halvt glas om dagen. Dette værktøj renser blodkar og påvirker hjertets arbejde gunstigt..

Der er stadig et stort antal opskrifter til bekæmpelse af ekstrasystol, men du skal huske, at de under ingen omstændigheder kan erstatte behandlingen ordineret af en kardiolog.

Ernæring til ekstrasystol

Vigtig

Husk, at selvmedicinering mod hjertekrænkelser (såvel som for alle andre sygdomme) er fyldt med farlige konsekvenser. Det første skridt, du skal tage, når du opdager symptomer på ekstrasystol, er at besøge en kardiolog..

EKSTRASYSTOLIER: klinisk betydning, diagnose og behandling

Ekstrasystoler kaldes for tidlige komplekser (for tidlige sammentrækninger) påvist på EKG. I henhold til forekomstmekanismen er for tidlige komplekser opdelt i ekstrasystoler og parasystoler. Forskellen mellem ekstrasystol og parasystol er

Ekstrasystoler kaldes for tidlige komplekser (for tidlige sammentrækninger) påvist på EKG. I henhold til forekomstmekanismen er for tidlige komplekser opdelt i ekstrasystoler og parasystoler. Forskellene mellem ekstrasystol og parasystol er rent elektrokardiografisk eller elektrofysiologisk. Den kliniske betydning og de terapeutiske mål for ekstrasystol og parasystol er nøjagtig den samme. I henhold til lokaliseringen af ​​kilden til arytmi er elektrosystoler opdelt i supraventrikulær og ventrikulær.

Ekstrasystoler er uden tvivl den mest almindelige forstyrrelse i hjerterytmen. De registreres ofte hos sunde individer. Når der udføres daglig EKG-overvågning, betragtes en statistisk "norm" for ekstrasystoler til at være ca. 200 supraventrikulære ekstrasystoler og op til 200 ventrikulære ekstrasystoler pr. Dag. Ekstrasystoler kan være enkelt eller parret. Tre eller flere ekstrasystoler i træk kaldes almindeligvis tachycardia ("kørsler" af tachycardia, "korte episoder med ustabil tachycardia"). En ustabil tykykardi henviser til episoder med tachykardi, der varer under 30 sekunder. Nogle gange bruges definitionen af ​​“gruppe” eller “salvo” til at udpege 3-5 ekstrasystoler i træk. Meget hyppige ekstrasystoler, især parrede og tilbagevendende "kørsler" af ustabil tachykardi, kan nå graden af ​​kontinuerligt tilbagevendende tachykardi, hvor ektopiske komplekser er 50 til 90% af sammentrækningerne i løbet af dagen, og sinuskontraktioner registreres som enkeltkomplekser eller korte kortvarige episoder af sinus rytme.

I praktisk arbejde og videnskabelig forskning lægges den største opmærksomhed på ventrikulær ekstrasystol. En af de mest kendte klassifikationer af ventrikulære arytmier er klassificeringen af ​​B. Lown og M. Wolf (1971).

  • Sjældne monomorfe ekstrasystoler - mindre end 30 i timen.
  • Hyppige ekstrasystoler - mere end 30 i timen.
  • Polymorfe ekstrasystoler.
  • Gentagne former for ekstrasystoler: 4A - parret, 4B - gruppe (inklusive episoder med ventrikulær takykardi).
  • Tidlige ventrikulære ekstrasystoler (type "R on T").

Det blev antaget, at høje graderinger af ekstrasystoler (grad 3-5) er de farligste. I yderligere undersøgelser viste det sig imidlertid, at den kliniske og prognostiske værdi af ekstrasystol (og parasystol) næsten udelukkende bestemmes af arten af ​​den underliggende sygdom, graden af ​​organisk skade på hjertet og den funktionelle tilstand af myokardiet. Hos personer uden tegn på myokardskade med normal kontraktil funktion af den venstre ventrikel (udkastningsfraktion større end 50%) påvirker ekstrasystol, inklusive episoder med ustabil ventrikulær takykardi og endda kontinuerligt tilbagevendende takykardi, ikke prognosen og udgør ikke en livstruende. Arytmier hos mennesker uden tegn på organisk skade på hjertet kaldes idiopatisk. Hos patienter med organisk myokardskade (post-infarkt kardiosklerose, dilatation og / eller venstre ventrikulær hypertrofi) betragtes tilstedeværelsen af ​​ekstrasystol som et yderligere prognostisk ugunstigt tegn. Men selv i disse tilfælde har ekstrasystoler ikke uafhængig prognostisk værdi, men afspejler myocardial skade og venstre ventrikulær dysfunktion.

I 1983 foreslog J. T. Bigger en prognostisk klassificering af ventrikulære arytmier..

  • Sikker arytmier - alle ekstrasystoler og episoder med ustabil ventrikulær takykardi, der ikke forårsager hæmodynamiske forstyrrelser hos mennesker uden tegn på organisk hjerteskade.
  • Potentielt farlige arytmier - ventrikulære arytmier, der ikke forårsager hæmodynamiske forstyrrelser hos mennesker med organisk hjerteskade.
  • Livstruende arytmier (”ondartede arytmier”) er episoder med vedvarende ventrikulær takykardi, ventrikulære arytmier ledsaget af hæmodynamiske forstyrrelser eller ventrikelflimmer. Hos patienter med livstruende ventrikulære arytmier er der som regel en udtalt organisk hjertelæsion (eller "elektrisk hjertesygdom", for eksempel udvidet Q-T-intervalsyndrom, Brugada-syndrom).

Som anført har ventrikulær ekstrasystol imidlertid ingen uafhængig prognostisk værdi. Ekstrasystoler er i de fleste tilfælde sikre. Ekstrasystol kaldes endda "kosmetisk" arytmi, hvilket understreger dens sikkerhed. Selv "kørsler" af ustabil ventrikulær takykardi kaldes også "kosmetiske" arytmier og kaldes "entusiastiske glidende rytmer" (R. W. Campbell, K. Nimkhedar, 1990). Under alle omstændigheder forbedrer behandlingen af ​​ekstrasystol med antiarytmiske lægemidler (AAP) ikke prognosen. I adskillige store kontrollerede kliniske forsøg blev der fundet en markant stigning i den samlede dødelighed og hyppigheden af ​​pludselig død (2-3 gange eller mere) hos patienter med organisk hjerteskade, mens de tog klasse I AAP, på trods af effektiv eliminering af ekstrasystoler og episoder med ventrikulær takykardi. Den mest berømte undersøgelse, hvor forskellen mellem lægemidlers kliniske virkning og deres virkning på prognose først blev påvist, er CAST-undersøgelsen. I CAST-studiet (”et studium af undertrykkelse af hjertearytmier”) hos patienter efter myokardieinfarkt, med effektiv eliminering af ventrikulær ekstrasystol med lægemidler i klasse I C (flecainid, encainide og moricizin), signifikant stigning i total dødelighed med 2,5 gange og hyppigheden af ​​pludselig død i 3,6 gange sammenlignet med patienter, der tager placebo. Resultaterne af undersøgelsen tvang til en gennemgang af behandlingstaktikkerne ikke kun hos patienter med rytmeforstyrrelser, men også af kardiologiske patienter generelt. CAST-undersøgelsen er en af ​​nøglerne til udviklingen af ​​”evidensbaseret medicin”. Kun ved anvendelse af ß-adrenerge blokeringsmidler og amiodaron var der et fald i dødelighed hos patienter med post-infarkt kardiosklerose, hjertesvigt eller genoplivede patienter. Den positive virkning af amiodaron og især ß-blokkere var imidlertid ikke afhængig af den antiarytmiske virkning af disse lægemidler.

Påvisningen af ​​ekstrasystol (som enhver anden variant af rytmeforstyrrelser) er årsagen til undersøgelsen, der primært sigter mod at identificere en mulig årsag til arytmi, hjertesygdom eller ekstrakardial patologi og bestemme den funktionelle tilstand af myokardiet.

AAP'er helbreder ikke arytmier, men eliminerer det kun i den periode, hvor medicinen tages. I dette tilfælde kan bivirkninger og komplikationer forbundet med at tage næsten alle lægemidler være meget mere ubehagelige og farlige end ekstrasystol. Således er tilstedeværelsen af ​​ekstrasystol i sig selv (uanset frekvens og "gradation") ikke en indikation for udnævnelsen af ​​AARP. Asymptomatiske ekstrasystoler med lavt symptom kræver ikke særlig behandling. Sådanne patienter vises opfølgning med ekkokardiografi ca. 2 gange om året for at identificere mulige strukturelle ændringer og forringelse af den funktionelle tilstand i venstre ventrikel. L. M. Makarov og O. V. Gorlitskaya (2003) under langvarig opfølgning af 540 patienter med idiopatisk hyppig ekstrasystol (mere end 350 ekstrasystoler i timen og mere end 5000 pr. Dag) afslørede en stigning i hjertehulrum hos 20% af patienterne ("arytmogen kardiomyopati"). Desuden blev der oftere observeret en stigning i hjertehulrum i nærvær af atrial ekstrasystol.

Indikationer til behandling af ekstrasystol:

  • meget hyppigt grupperes som regel ekstrasystoler, der forårsager hæmodynamiske forstyrrelser;
  • udtalt subjektiv intolerance overfor fornemmelsen af ​​afbrydelser i hjertets arbejde;
  • identifikation af gentagen forringelse af den myokardielle funktionelle tilstand og strukturelle ændringer under gentagne ekkokardiografiske undersøgelser (reduktion af ejektionsfraktion, dilatation af venstre ventrikel).

Extrasystolbehandling

Det er nødvendigt at forklare patienten, at ekstrasystol med lavt symptom er sikkert, og at tage antiarytmiske medikamenter kan ledsages af ubehagelige bivirkninger eller endda forårsage farlige komplikationer. Først og fremmest er det nødvendigt at eliminere alle potentielt arytmogene faktorer: alkohol, rygning, stærk te, kaffe, indtagelse af sympatomimetiske stoffer, psyko-emotionel stress. Begynd straks at overholde alle reglerne for en sund livsstil..

Hvis der er indikationer for udnævnelse af AAP til patienter med organisk hjerteskade, anvendes ß-blokkeringsmidler, amiodaron og sotalol. Hos patienter uden tegn på organisk skade på hjertet bruges, ud over disse lægemidler, klasse I AAP'er: Etatsizin, Allapinin, Propafenon, Kinidin Durules. Ethacisin ordineres 50 mg 3 gange om dagen, Allapinin - 25 mg 3 gange om dagen, Propafenone - 150 mg 3 gange om dagen, Quinidine Durules - 200 mg 2-3 gange om dagen.

Behandlingen af ​​ekstrasystol udføres ved forsøg og fejl sekventielt (3-4 dage hver), hvor man vurderer virkningen af ​​at tage antiarytmiske medikamenter i gennemsnitlige daglige doser (under hensyntagen til kontraindikationer) og vælge det bedst egnede til denne patient. Det kan tage flere uger eller endda måneder at evaluere den antiarytmiske virkning af amiodaron (brugen af ​​højere doser af amiodaron, for eksempel 1200 mg / dag, kan forkorte denne periode til flere dage).

Amiodarons effektivitet til undertrykkelse af ventrikulære ekstrasystoler er 90-95%, sotalol - 75%, klasse I C-lægemidler - fra 75 til 80% (B. N. Singh, 1993).

Kriteriet for effektiviteten af ​​AAP er forsvinden af ​​en følelse af afbrydelse, forbedring af trivsel. Mange kardiologer foretrækker at starte udvælgelsen af ​​medikamenter ved udnævnelse af β-blokkeringsmidler. Hos patienter med organisk hjerteskade i fravær af virkningen af ​​ß-blokkere bruges Amiodarone, inklusive i kombination med førstnævnte. Hos patienter med ekstrasystol på baggrund af bradykardi begynder behandlingen med udnævnelsen af ​​lægemidler, der fremskynder hjerterytmen: Du kan prøve at tage pindolol (Wisken), aminophylline (Theopec) eller klasse I-lægemidler (Etatsizin, Allapinin, Kinidin Durules). Indgivelse af kolinolytiske medikamenter, såsom belladonna eller sympatomimetika, er mindre effektiv og ledsages af adskillige bivirkninger..

Hvis monoterapi er ineffektiv, vurderes effekten af ​​kombinationer af forskellige AAP'er i reducerede doser. Specielt populære er kombinationerne af AAP med ß-blokkeringsmidler eller amiodaron.

Der er bevis for, at den samtidige administration af ß-blokkere (og amiodaron) neutraliserer den øgede risiko for at tage antiarytmiske lægemidler. I CAST-studiet hos patienter med myokardieinfarkt, der sammen med klasse I C-lægemidler tog ß-blokkere, var der ingen stigning i dødelighed. Desuden blev et fald i hyppigheden af ​​arytmisk død påvist med 33%!

Kombinationen af ​​ß-blokkere og amiodaron er især effektiv. På baggrund af at tage en sådan kombination blev der observeret et endnu større fald i dødelighed end fra hvert lægemiddel separat. Hvis hjertefrekvensen overstiger 70-80 slag pr. Minut i hvile, og P-Q-intervallet er inden for 0,2 s, er der ingen problemer med den samtidige indgivelse af amiodaron og β-blokkeringer. I tilfælde af bradykardi eller AV-blokade af I - II-graden kræver udnævnelse af amiodaron, ß-adrenerge blokkeere og deres kombination implantation af en pacemaker, der fungerer i DDD-tilstand (DDDR). Der rapporteres om en forøgelse af effektiviteten af ​​antiarytmisk terapi med kombinationen af ​​AAP med ACE-hæmmere, angiotensinreceptorblokkere, statiner og omega-3 umættede fedtsyrepræparater.

Der findes nogle modsigelser med hensyn til brugen af ​​amiodaron. På den ene side ordinerer nogle kardiologer amiodaron i den sidste tur - kun i fravær af virkningen af ​​andre lægemidler (hvis man antager, at amiodaron ganske ofte forårsager bivirkninger og kræver en lang "mætningstid"). På den anden side kan det være mere rationelt at begynde udvælgelsen af ​​terapi med amiodaron som det mest effektive og praktiske lægemiddel. Amiodaron i små vedligeholdelsesdoser (100-200 mg pr. Dag) forårsager sjældent alvorlige bivirkninger eller komplikationer og er temmelig endnu sikrere og bedre tolereret end de fleste andre antiarytmiske lægemidler. Under alle omstændigheder, i nærværelse af organisk skade på hjertet, er valget lille: ß-blokkere, amiodaron eller sotalol. I fravær af virkningen af ​​at tage amiodaron (efter en "mætningstid" på mindst 600-1000 mg / dag i 10 dage), kan du fortsætte med at tage den i en vedligeholdelsesdosis på 0,2 g / dag og om nødvendigt evaluere effekten af ​​sekventiel tilsætning klasse I-lægemidler (Etatsizin, Propafenon, Allapinin) i halve doser.

Hos patienter med hjertesvigt kan der observeres et mærkbart fald i antallet af ekstrasystoler ved brug af ACE-hæmmere og Veroshpiron.

Det skal bemærkes, at den daglige EKG-overvågning for at vurdere effektiviteten af ​​antiarytmisk terapi har mistet sin betydning, da graden af ​​undertrykkelse af ekstrasystoler ikke påvirker prognosen. I CAST-undersøgelsen blev der observeret en markant stigning i dødelighed på baggrund af alle kriterierne for en komplet antiarytmisk effekt: et fald i det samlede antal ekstrasystoler med mere end 50%, parrede ekstrasystoler med ikke mindre end 90% og fuldstændig eliminering af episoder med ventrikulær takykardi. Det vigtigste kriterium for effektiviteten af ​​behandlingen er at forbedre trivsel. Dette falder normalt sammen med et fald i antallet af ekstrasystoler, og bestemmelse af graden af ​​undertrykkelse af ekstrasystoler betyder ikke noget.

Generelt kan sekvensen for AAP-selektion hos patienter med organisk hjertesygdom i behandlingen af ​​tilbagevendende arytmier, inklusive ekstrasystol, repræsenteres som følger.

  1. β-blokkering, amiodaron eller sotalol.
  2. Amiodarone + β-blokkering.
  3. Kombination af lægemidler:
    • β-blokkerer + klasse I-lægemiddel;
    • amiodaron + klasse I C-præparat;
    • sotalol + klasse I C-lægemiddel;
    • amiodaron + ß-blokker + klasse I C lægemiddel.

Hos patienter uden tegn på organisk hjerteskade kan du bruge et hvilket som helst lægemiddel i en hvilken som helst rækkefølge eller bruge det foreslåede skema til patienter med organisk hjertesygdom.

En kort beskrivelse af AARP

β-blokkere. Efter CAST-studiet og offentliggørelsen af ​​resultaterne af en metaanalyse af undersøgelser af brugen af ​​klasse I AAA, hvor det blev vist, at næsten alle klasse I AAA er i stand til at øge dødeligheden hos patienter med organisk hjerteskade, blev β-blokkeringsmidler de mest populære antiarytmiske lægemidler.

Den antiarytmiske virkning af p-adrenerge blokkeringer skyldes netop blokering af p-adrenerge receptorer, dvs. et fald i sympatisk-binyrebivirkninger på hjertet. Derfor er ß-blokkere mest effektive til arytmier forbundet med sympatisk-binyre påvirkninger - de såkaldte "catecholamin-afhængige" eller "adrenergiske arytmier." Forekomsten af ​​sådanne arytmier er normalt forbundet med fysisk aktivitet eller psykoterapeutisk stress..

Catecholamin-afhængige arytmier er i de fleste tilfælde samtidigt "tachysensitive", det vil sige, de forekommer, når en bestemt kritisk hjertefrekvens er nået, for eksempel under træning forekommer hyppig ventrikulær ekstrasystol eller ventrikulær takykardi kun når en sinusrytmefrekvens på 130 kontraktioner pr. Minut nås. På baggrund af at tage en tilstrækkelig dosis af ß-blokkere vil patienten ikke være i stand til at nå en frekvens på 130 bpm på noget niveau af fysisk aktivitet, hvilket således forhindrer forekomsten af ​​ventrikulære arytmier.

β-adrenerge blokkeringer er de valgte lægemidler til behandling af arytmier i medfødte syndromer med forlængelse af Q-T-intervallet.

Med arytmier, der ikke er associeret med aktivering af det sympatiske nervesystem, er ß-blokkere meget mindre effektive, men tilføjelsen af ​​β-blokkere øger ofte markant effektiviteten af ​​andre antiarytmiske lægemidler og reducerer risikoen for den arytmogene virkning af AAP'er af klasse I. Klasse I-lægemidler i kombination med ß-blokkere øger ikke dødeligheden hos patienter med hjerteskade (CAST-undersøgelse).

Med de såkaldte "vagale" arytmier har ß-blokkere en arytmogen virkning. "Vagale" arytmier forekommer i hvile, efter at have spist, under søvn, på baggrund af et fald i hjerterytmen ("brady-afhængige" arytmier). I nogle tilfælde med bradydafhængige arytmier er brugen af ​​pindolol (Wisken), en ß-blokker med intern sympatomimetisk aktivitet (ICA), imidlertid effektiv. Ud over pindolol inkluderer ß-adrenerge blokkeere med ICA oxprenolol (Trazicor) og acebutolol (Sectral), men i den maksimale grad udtrykkes intern sympatomimetisk aktivitet nøjagtigt i pindolol.

Doser af ß-blokkere reguleres i overensstemmelse med den antiarytmiske virkning. Et yderligere kriterium for tilstrækkelig ß-blokade er et fald i hjerterytmen til 50 slag / min ved hvile. I tidligere år, hvor propranolol var den vigtigste ß-blokkering (Anaprilin, Obzidan), kendes der tilfælde af effektiv anvendelse af propranolol til ventrikulære arytmier i doser op til 960 mg / dag og mere, for eksempel op til 4 g per dag! (R. L. Woosley et al., 1979).

Amiodaron. Amiodaron-tabletter 0,2 g (det originale lægemiddel er Cordarone) har egenskaberne for alle fire klasser af AAP og har desuden en moderat blokerende virkning. Amiodarone er uden tvivl det mest effektive antiarytmiske middel, der findes. Det kaldes endda et "arytmolytisk lægemiddel".

Den største ulempe ved amiodaron er den høje hyppighed af ekstrakardiale bivirkninger, som ved langvarig anvendelse ses hos 10-75% af patienterne. Behovet for afskaffelse af amiodaron forekommer imidlertid i 5-25% (J. A. Johus et al., 1984; J. F. Best et al., 1986; W. M. Smith et al., 1986). De vigtigste bivirkninger af amiodaron inkluderer: lysfølsomhed, misfarvning af huden, nedsat skjoldbruskkirtelfunktion (både hypothyreoidisme og hyperthyreoidisme), øget aktivitet af levertransaminaser, perifere neuropatier, muskelsvaghed, tremor, ataksi og synshandicap. De fleste af disse bivirkninger er reversible og forsvinder efter seponering, eller når dosis af amiodaron reduceres. Hypothyroidisme kan kontrolleres ved at tage levothyroxin. Den mest farlige bivirkning af amiodaron er lungeskade (“amiodaron-lungesygdom”) - forekomsten af ​​interstitiel pneumonitis eller, mindre almindeligt, lungefibrose. Hos de fleste patienter udvikles lungeskader kun ved langvarig brug af relativt store vedligeholdelsesdoser af amiodaron - mere end 400 mg / dag. Sådanne doser bruges sjældent i Rusland. Vedligeholdelsesdosis af amiodaron i Rusland er normalt 200 mg / dag eller endda mindre (200 mg per dag 5 dage om ugen). B. Clarke et al. (1985) rapporterer kun tre tilfælde ud af 48 observationer af forekomsten af ​​denne komplikation med amiodaron i en dosis på 200 mg pr. Dag.

Effektiviteten af ​​dronedaron, et amiodaronderivat uden jod, undersøges i øjeblikket. Foreløbige beviser antyder, at der ikke er ekstrakardiale bivirkninger hos dronedaron.

Sotalol. Sotalol (Sotalalex, Sotagexal) tabletter på 160 mg bruges i en gennemsnitlig daglig dosis på 240-320 mg. Start med udnævnelsen af ​​80 mg 2 gange om dagen. Ved ildfaste arytmier bruges undertiden sotalol op til 640 mg / dag. ß-adrenerg blokerende virkning af sotalol fremgår af en dosis på 25 mg.

Mens du tager sotalol, er der en øget risiko for at udvikle ventrikulær takykardi af typen "pirouette". Derfor anbefales det at begynde at tage sotalol på et hospital. Ved ordinering af sotalol er det nødvendigt nøje at overvåge størrelsen på Q - T-intervallet, især i de første 3 dage. Det korrigerede Q - T-interval bør ikke overstige 0,5 s. I disse tilfælde er risikoen for at udvikle tachycardi af piruettype mindre end 2%. Med en stigning i dosen af ​​sotalol og graden af ​​forlængelse af Q - T-intervallet øges risikoen for at udvikle tachycardi af pirouette-type markant. Hvis det korrigerede Q - T-interval overstiger 0,55 s, når risikoen for tachykardi af piruettype 11%. Når Q-T-intervallet forlænges til 0,5 s, er det derfor nødvendigt at reducere dosen af ​​sotalol eller at afbryde medikamentet.

Bivirkninger af sotalol svarer til typiske bivirkninger af ß-blokkere.

Etatsizin. Etatsizin tabletter 50 mg. Det mest studerede indenlandske stof (oprettet i Sovjetunionen). Det er blevet brugt til behandling af arytmier siden 1982. Den hurtige opnåelse af den kliniske virkning tillader en vellykket anvendelse af etatsizin hos individer uden organisk hjerteskade til behandling af ventrikulære og supraventrikulære rytmeforstyrrelser: ekstrasystol, alle typer paroxysmal og kronisk tachyarytmier, inklusive atrieflimmer med Wolf-syndrom - Parkinson-White. Etatsizin er mest effektivt hos patienter med natlige arytmier såvel som med ventrikulær ekstrasystol. Den gennemsnitlige daglige dosis af Etatsizin er 150 mg (50 mg 3 gange om dagen). Den maksimale daglige dosis er 250 mg. Når etatsizin ordineres for at forhindre gentagelse af atrieflimmer, supraventrikulær og ventrikulær takykardi, overstiger dens effektivitet som regel effektiviteten af ​​andre AP-klasser I. Lægemidlet tolereres godt, cirka 4% af patienterne skal annulleres. De vigtigste bivirkninger: svimmelhed, hovedpine, "følelsesløshed" i tungen, nedsat blikfiksering. Bivirkninger observeres normalt relativt sjældent, og deres sværhedsgrad falder efter den første uge, hvor De har taget Etatsizin.

Allapinin. Det indenlandske lægemiddel Allapinin, 25 mg tabletter (også oprettet i Sovjetunionen) er blevet brugt i klinisk praksis siden 1986. 25-50 mg ordineres 3 gange om dagen. Den maksimale daglige dosis er 300 mg. Allapinin er ret effektiv til supraventrikulære og ventrikulære arytmier. De vigtigste bivirkninger er svimmelhed, hovedpine, nedsat blikfiksering. Behovet for abstinens forekommer hos cirka 6% af patienterne. Et af funktionerne ved allapinin og teoretisk set er dens ulempe tilstedeværelsen af ​​ß-adrenostimulerende virkning.

Propafenon (Rhythmonorm, Propanorm), tabletter 150 mg, ampuller 10 ml (35 mg). Tildel 150-300 mg 3 gange om dagen. Forøg om nødvendigt dosis til 1200 mg / dag. Propafenon forlænger, udover at aftage, en smule ildfaste perioder i alle dele af hjertet. Derudover har propafenon en lille ß-blokerende virkning og egenskaberne af calciumantagonister.

De største bivirkninger af propafenon inkluderer svimmelhed, nedsat blik, ataksi, kvalme, metallisk smag i munden.

Quinidin. På nuværende tidspunkt anvendes kininidin Durules hovedsageligt i Rusland, tab. 0,2 g hver. En enkelt dosis er 0,2-0,4 g, den gennemsnitlige daglige dosis er fra 0,6 til 1,0 g. Den maksimale daglige dosis af quinidin i de foregående år (når quinidin var det vigtigste antiarytmiske middel) nåede 4, 0 g! I øjeblikket bruges ikke sådanne doser, og 1,6 g kan betragtes som den omtrentlige maksimale daglige dosis quinidin.

I små doser (600-800 mg / dag) tolereres quinidin godt. Bivirkninger forekommer normalt ved højere doser. De mest almindelige bivirkninger, når du tager quinidin, er forstyrrelser i mave-tarmkanalen: kvalme, opkast og diarré. Mindre almindelig hovedpine, svimmelhed, ortostatisk hypotension. Den farligste komplikation ved indtagelse af quinidin er forekomsten af ​​ventrikulær takykardi af piruettypen. I henhold til litteraturen observeres denne komplikation hos 1-3% af patienterne, der tager quinidin.

P.H. Janashia, MD, professor
S.V. Shlyk, doktor i medicinske videnskaber, professor
N. M. Shevchenko, doktor i medicinske videnskaber, professor
Russian State Medical University, Moskva

Ekstrasystolisk arytmi

Moderne diagnostiske metoder, primært elektrokardiografi, giver dig mulighed for at bestemme de mest mindre hjerterytmeforstyrrelser. Ekstrasystolisk arytmi refererer til denne særlige gruppe af sygdomme, når der opstår ekstraordinære mellem normale hjertekontraktioner. Selv mindre belastninger og bekymringer kan bidrage til dette. I barndommen er der en enorm mængde af sådan uro, så ekstrasystol bestemmes ikke kun hos voksne eller i fremskreden alder, men også hos børn.

Lejlighedsvis ekstrasystoler findes ofte i praktisk sunde mennesker, og i fravær af subjektiv intolerance over for arytmier kræver ikke specifik behandling.

Emnet ekstrasystol er blevet berørt gentagne gange af mange forskere. Forskellige patientgrupper blev observeret, og undersøgelsen afslørede forekomsten hos raske mennesker på op til 100 ekstrasystoler pr. Dag. Men der er alvorlige former for ekstrasystolisk arytmi, så hvor farlig denne sygdom vil blive beskrevet nedenfor.

Video: Ekstrasystol. Arytmier i hjertet. Symptomer

Beskrivelse af ekstrasystolisk arytmi

Normalt sammentrækkes hjertemusklerne med regelmæssige intervaller. På et elektrokardiogram vises dette som en sinusrytme med næsten identiske tænder adskilt af en kontur.Med ekstrasystol forekommer en ekstraordinær sammentrækning af hele hjertet eller dets individuelle kamre, der bemærkes på EKG som en tand, i modsætning til de andre.

Ekstrasystol er ofte en ineffektiv hjertekontraktion, da der i diastolen ikke er nogen normal fyldning af organkamrene med blod.

Der er flere mekanismer til udseendet af ekstrasystoler. Den første er cyklisk eller genindtræden, når en elektrisk impuls overføres gennem fibrene og støder på en hindring i form af et ar eller iskæmisk område. Signalet vender tilbage, og der er en gentagen reduktion.

Der er en anden mekanisme - dannelsen af ​​et ektopisk fokus. Dette sker af forskellige grunde, og det resulterende område begynder at sende sekundære impulser, der registreres på EKG som ekstrasystoler.

Symptomer på ekstrasystolisk arytmi

I de fleste tilfælde klager patienterne ikke over forekomsten af ​​ekstrasystol. En ekstraordinær sammentrækning kan mærkes som en flygtig skub i hjertet, som ikke medfører væsentligt ubehag.

Ekstrasystol manifesteres af følgende generelle symptomer:

  • håndgribelige afbrydelser i hjerteaktivitet ("falmning", "drejning" af hjertet);
  • følelse af svaghed og træthed;
  • irritabilitet og angst vises;
  • sved stiger;
  • hovedpine og svimmelhed;
  • det bliver svært at trække vejret.

Ekstrasystolisk arytmi fungerer ofte som en markør for andre sygdomme, derfor afbrydes afbrydelser i hjertet ofte med tegn, der er karakteristiske for en anden patologi:

  • med vegetovaskulær dystoni - dette er angst, irritabilitet, en følelse af frygt, som er forbundet med øget aktivitet i nervesystemets parasympatiske afdeling;
  • ved osteochondrose - dette er smerter i problemområdet i rygsøjlen (oftest er det nakken, brystområdet);
  • ved overspisning - dette er en følelse af ubehag i brystet og tyngde i maven, hvilket skyldes virkningen af ​​det parasympatiske nervesystem på hjertet, især hvis en person spiste en masse og indtager en vandret position;

Under graviditet kan ekstrasystolisk arytmi også udvikles, især i de tilfælde, hvor en kvinde inden befrugtningen havde hjertekarsygdomme, problemer med skjoldbruskkirtlen eller åndedrætssystemet. I fravær af subjektiv intolerance over for afbrydelser er behandling af ekstrasystol ikke påkrævet.

Årsager til ekstrasystolisk arytmi

Bestemmelse af årsagen til udviklingen af ​​ekstrasystol er nødvendig for effektiv behandling og prognose af sygdommen. Dette er især vigtigt i tilfælde af alvorlige sygdomsformer, der har stor indflydelse på patientens generelle tilstand..

Funktionelle årsager til ekstrasystolisk arytmi

De afhænger i vid udstrækning af eksterne predisponerende faktorer, når f.eks. Rygning eller drikke alkohol skader hjertet og andre systemer og organer. Stressede situationer og hyppig overarbejde bidrager også til udseendet af ekstrasystoler. I sådanne tilfælde er kroppen på udkig efter yderligere muligheder, så i hjertemuskelen er der områder, der genererer en elektrisk impuls. Som et resultat mærkes afbrydelser i hjerteaktivitet..

Hormonelle lidelser, der er forbundet med dysfunktion i skjoldbruskkirtlen, bugspytkirtlen eller overgangsalderen, provoserer ofte forekomsten af ​​ekstrasystoler. I dette tilfælde kan ikke kun afbrydelser i hjerteaktivitet forekomme, men også rødmen, hjertebanken.

En stigning i temperaturen på baggrund af infektionssygdomme bidrager meget ofte til udviklingen af ​​ekstrasystolisk arytmi. I sådanne tilfælde er dannelsen af ​​ektopiske foci karakteristisk, når hjertet ikke kan klare den øgede belastning.

Organiske faktorer for udseendet af ekstrasystolisk arytmi

Svigt i hjerteaktivitet vises hovedsageligt på baggrund af koronar hjertesygdom. Dette gælder både myokardieinfarkt, hjerte-klerose og angina pectoris. Med disse sygdomme ændres myokardiets struktur, på grund af hvilken den elektriske impuls normalt ikke kan passere langs veje.

Kardiovaskulær svigt, oftest af et kronisk forløb, er på andenpladsen blandt de organiske årsager til udviklingen af ​​ekstrasystol. Hjertemuskulaturen begynder at sammentrække dårligt under dilatation (strækning) af ventriklerne, så der er en rytmeforstyrrelse.

Hjertefejl og infektiøse hjertesygdomme spiller også en vigtig rolle i udseendet af ekstraordinære sammentrækninger. Endokarditis og myocarditis er kendetegnet ved en inflammatorisk proces i hjertets væv. Insufficiens eller stenose af nogle ventiler fører til hæmodynamisk lidelse. Som et resultat udvikles kompensationsmekanismer i form af ekstrasystol.

Typer af ekstrasystolisk arytmi

Der er flere former for sygdommen:

  • supraventrikulær ekstrasystol;
  • ventrikulær ekstrasystol.

Det mest ugunstige er ventrikulær ekstrasystolisk arytmi. Hvad er faren ved en sådan patologi? Først og fremmest en stor sandsynlighed for komplikationer i form af ventrikelflimmer. Derfor observeres patienter med denne lidelse af en kardiolog og får antiarytmisk behandling.

Supraventrikulær ekstrasystol

Det forekommer på grund af organiske ændringer i atria eller atrioventrikulær septum. De er kendetegnet ved udseendet af et ektopisk fokus, der genererer ekstraordinære impulser. Et andet navn på den patologiske tilstand er supraventrikulær ekstrasystolisk arytmi..

Følgende former for supraventrikulær ekstrasystol skelnes afhængigt af.

  • lokalisering af det ektopiske fokus - atrial og atrioventrikulær;
  • antallet af udbrud - monotopisk (enkelt) og polytopisk (to eller flere udbrud);
  • tidspunkt for forekomst - tidligt (vises i fasen af ​​atriekontraktion), sent (vises i fasen af ​​ventrikulær sammentrækning eller under diastol) og interpoleret (bestemt i mellemperioden - mellem atrial og ventrikulær sammentrækning);
  • frekvenser af forekomst i et minut - parret (to på samme tid), enkelt (højst fem ekstrasystoler), flere (fra fem ekstrasystoler og mere), gruppe (flere ekstrasystoler dannes i række).

Ventrikulær ekstrasystolisk arytmi

En almindelig type rytmeforstyrrelse forbundet med dysfunktion i ledningssystemet i ventriklerne. Afhængig af lokaliseringen af ​​den patologiske proces, skelnes ekstrasystol:

Sygdommen er kendetegnet ved omfattende variationer, derfor for at forenkle diagnosen og ordinere effektiv behandling er ventrikulære ekstrasystoliske arytmier normalt opdelt i klasser:

For at bestemme klassen af ​​ventrikulær ekstrasystol anvendes en daglig EKG-overvågning.

Ekstrasystoler i klasse I betragtes som farlige for helbredet, de øvrige fem ledsages af hæmodynamiske lidelser i mindre eller større grad. Det er farligt at køre en sådan patologi, da ventrikelflimmer kan udvikle sig.

Underarter af arytmi

  • Godartet, hvor der ikke er organiske læsioner i hjertemuskelen. Hos hende truer ikke en så farlig komplikation som pludselig hjertestop.
  • Potentielt ondartet ekstrasystol. Det er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​indledende hæmodynamiske lidelser på grund af tilstedeværelsen af ​​organiske ændringer i hjertet af varierende sværhedsgrad. Risikoen for hjertestop i dette tilfælde øges flere gange.
  • Ondartet ekstrasystol. Det er en rytmeforstyrrelse, der er forbundet med forekomsten af ​​et stort antal ekstrasystoler. Der er alvorlig skade på hjertevæv og vedvarende hæmodynamiske lidelser. Sandsynligheden for dødelighed er meget høj..

Diagnose af ekstrasystolisk arytmi

Ved enhver form for hjerteanomalitet henvises patienten til elektrokardiografi. Denne forskningsmetode bestemmer forskellige typer ekstrasystoler. Parret vises på elektrokardiogrammet som utidige, tæt adskilte sammentrækninger mellem jævnt kørende almindelige tænder. Tilsvarende synlig gruppe og flere ekstrasystoler, der skiftevis efter hinanden mellem normale sammentrækninger. Det er vanskeligt at se enkelte ekstrasystoler på et lille bånd taget i højst 5 minutter, derfor bruges Holter-overvågning (daglig EKG) til at bestemme dem.

Daglig EKG-overvågning er en anden måde at bestemme ekstrasystolisk arytmi. Velegnet til en mere grundig vurdering af patientens tilstand såvel som til bestemmelse af enkelte ekstraordinære sammentrækninger. Udførelsesmåde: I løbet af dagen har patienten et EKG, mens han bevæger sig og bruger tid som sædvanligt. Efter at lægen har evalueret resultatet af kontrollen for tilstedeværelse af patologi og dens sværhedsgrad.

Behandling af ekstrasystolisk arytmi

For det første elimineres provokerende faktorer, eller deres virkning på patienten reduceres. Yderligere afhænger behandlingstaktikerne af formen og sværhedsgraden af ​​de underliggende og yderligere sygdomme.

  • Enkelt ekstrasystoler, der ikke forårsager en persons angst, kræver ikke korrektion.
  • Neurogen ekstrasystol behandles ved at organisere det rigtige dags regime, psykoterapi, beroligende midler i form af diazepam og tinktur af valerian.
  • Antiarytmiske lægemidler er ordineret til svære kliniske tegn (hjertesvigt, åndenød, smerter i hjertet) med udseendet af tidlige ventrikulære ekstrasystoler på EKG, polytopiske og gruppeekstrasystoler, i nærvær af kardiosklerose efter et hjerteanfald.
  • Ekstrasystolisk arytmi i klasse IV og V kan korrigeres ved at installere en defibrillator og en cardioverter.
  • Implantation af en kunstig pacemaker er indiceret til mislykket medikamenteterapi.

Antiarytmiske lægemidler (betablokkere) ordineres ikke, hvis patienten har en tendens til hypotension eller en sjælden hjertefrekvens.

Forebyggelse af ekstrasystolisk arytmi

Baseret på en række foranstaltninger, der kan tilskrives næsten alle hjerte-kar-sygdomme.

  • kosten skal være afbalanceret og så mættet som muligt med hjertevenlige produkter (æbler, granatæble, nødder, avocado, frø, laks, laks, oliven og linfrøolie);
  • fysisk aktivitet skal være moderat og skiftevis med hvile;
  • om nødvendigt regelmæssigt tage medicin, der er ordineret af din læge;
  • fysioterapi med råd fra en læge vil hjælpe med at styrke hjertemuskulaturen;
  • Det er værd at opgive dårlige vaner (rygning, alkohol) og undgå stressende situationer.