Moderat ydre hydrocephalus: symptomer, årsager, behandling

Nogle gange kan der ses på hodeskallen på en persons hoved adskillige subkutane knolde. Ingen er klar over, at disse poser er fyldt med en væske kaldet cerebral. Sygdommens videnskabelige navn er hydrocephalus eller dråberig, vulgær. Sygdommen kan udvikle sig i alle aldre. Men på samme tid høres diagnosen moderat ekstern hydrocephalus oftest af forældre til nyfødte børn. Ifølge officielle statistikker er babyer i alderen 2 til 3 måneder fra fødslen hårdest ramt. Ratio 1: 2500, mest drenge. Størrelserne på ventriklerne er så forstørrede, at de under deres egen vægt begynder at lægge pres på hjernen, og som et resultat begynder patienten at udvikle neurotiske sygdomme.

De vigtigste grunde ↑

Hydrocephalus kan være forårsaget af følgende årsager og provokerende faktorer:

  • infektion med infektionssygdomme i fosterets fase i livmoderen: cytomegalovirusinfektion, røde hunde, herpesinfektion, toxoplasmosis, syfilis, fåresyge;
  • udvikling af hjernens struktur med medfødte misdannelser: Chiari-syndrom af den første og anden type (volumenet af "centrum" er større end kraniet), indsnævrede hjernekanaler eller Adams syndrom, Dandy-Walker syndrom eller blokering af huller, medfødt basilar komprimering;
  • konsekvenser af kvæstelser - erhvervede krænkelser af strukturen i den menneskelige hjerne: blødninger, hæmatombrud i ventriklen, hovedskade eller traume under fødsel, hæmoragisk type slagtilfælde, inflammatorisk proces, parasitiske sygdomme, tumorer, metastaser, cyster, vaskulær malformation;
  • degenerative processer i det centrale nervesystem; som et resultat af dem forekommer atrofi af cerebral væske. Initiativtager er: vaskulær eller toksisk encephalopati, Kreuzfeldt-Jakob sygdom.

Symptomer ↑

  1. tryk inde i kraniet er over det normale:
  • hovedet er som en bomuldskugle efter at have vågnet første gang;
  • smerter flyder om eftermiddagen i hele halvkuglen af ​​kraniet;
  • morgensygdom og opkast af opkast;
  • langvarige hikke;
  • konstant tyngde i øjenområdet;
  • pludselig svaghed, træthed;
  • døsighed hele dagen;
  • manglende koordinering;
  • apatisk stemning til alt, hvad der sker;
  • nervøsitet;
  • øget hjerterytme med en pludselig overgang til en minimumsrytme. Takykardi erstatter bradykardi;
  • overdreven svedtendens;
  • cirkler med sort farve under øjnene;
  • besvimelse tilstand.
  1. Neurologisk komponent:
  • kontrast af syn er nedsat;
  • alvorligheden reduceres lidt;
  • gradvis udvikling af blindhed;
  • skelen;
  • når de kommer ind i naturligt lys - eleverne udvides;
  • svimmelhed;
  • lammelse af lemmerne;
  • systematisk følelsesløshed i lemmerne;
  • neurasteniske anfald;
  • psykologisk ustabilitet;
  • aggressiv opførsel over for andre.

Sorter og typer ↑

Lukket, åben, medfødt, erhvervet, udskiftning, akut, kronisk, ekstern, intern, blandet, moderat, udtalt - dette er alle typer hydrocephalus.

Som vi ser, kender menneskeheden i dag tolv former for manifestationen af ​​sygdommen. De mest almindelige er: ekstern, udtalt, udskiftning, moderat hydrocephalus. Lad os overveje hver af dem separat:

  • moderat ydre hydrocephalus: en sygdom, der er kendetegnet ved nedsat cirkulation af cerebrospinalvæske (væske), dens efterfølgende ophobning i hulrummet mellem den bløde og arachnoidmembran i hovedets "center" (subarachnoidrum);
  • ekstern erstatning hydrocephalus: i sin rene form vil det at kalde det for en sygdom ikke være helt korrekt fra et medicinsk synspunkt. Da akkumulering af væske sker på grund af atrofi af hovedstoffet. Når hjernevævet krymper og væske optager det frie hulrum. Som det viser praksis, svarer mængden af ​​produceret væske til den absorberede mængde, balancen opretholdes. Årsagerne til sygdommen er beskrevet ovenfor..

Diagnose ↑

Moderat ekstern hydrocephalus i hjernen såvel som andre sorter etableres ved hjælp af specielle metoder og undersøgelser:

  • måling af hovedets ydre omkreds: Hvis dataene viser mindre end halvanden centimeter om måneden hos et barn, betragtes dette som normen. Overskridelse af den specificerede tærskel er en sygdom. Som for voksne kan enhver ændring i værdi indikere udviklingen af ​​en sygdom kaldet moderat ekstern hydrocephalus;
  • diagnostik af fundus i synsorganet: hævelse af øjenskiverne;
  • Ultralyd: Det anbefales at bruge metoden kun i det første år af et barns liv, når det er muligt at se hans hjerne gennem en fjeder på kronen. I en mere moden alder, foråret overgrowrows, kranierne i kraniet bliver tæt, metodikken er ineffektiv.
  • MR - magnetisk resonansafbildning er den mest almindelige moderne og nøjagtige diagnostiske metode. Ud over hovedundersøgelsen har patienten muligheden for at identificere beskadiget hjernevæv.
  • CT - computertomografi - såvel som den foregående metode, men med nogle fejl og unøjagtigheder. Hver dag giver patienter deres præference for MR. Det bruges ekstremt sjældent;
  • Echoencephalography (EEG) og rheoencephalography (REG) - under moderne forhold, de mindst effektive metoder til diagnose. Det er ikke længere rationelt at overveje dem.

Behandling ↑

Indtil videre kender medicin kun to effektive måder at behandle sygdommen:

  • dræning af cerebrospinalvæske ud over grænserne i det centrale nervesystem;
  • rangering.

Begge tilfælde antyder kirurgisk indgreb. Lægemiddelbehandling kan kun ordineres midlertidigt, hvis forberedelse til operation er nødvendig. Men desværre kan medicin ikke helt lindre patologien.

Hvis operationen blev udført rettidigt, vil prognosen for ekstern hydrocephalus være positiv. Det er vigtigt ikke at udsætte operationen for at forhindre udvikling af irreversible processer i hjernen.

Ekstern hydrocephalus forekommer hovedsageligt hos nyfødte børn, selvom tilfælde af udvikling af patologi i en senere alder, for eksempel som et resultat af en traumatisk hjerneskade, ikke er udelukket. Under alle omstændigheder kræver sygdommen lægehjælp, moderne diagnostik og øjeblikkelig kirurgisk behandling..

Hvad er diagnosen moderat hjernehydrocephalus??

Hjernen hydrocephalus er en sygdom, hvor der dannes en overskydende mængde cerebrospinalvæske i hjernen. Moderat hydrocephalus i hjernen er en af ​​sorterne i denne patologi.

I en sund tilstand vasker en væske (cerebrospinalvæske) hjernen og bidrager til dens beskyttelse mod hjernerystelse og udfører også ernæringsfunktioner. Med en krænkelse af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske såvel som med dens overdreven dannelse forekommer hydrocephalus (det er også dråbevis).

Klassifikation

Moderat hydrocephalus kan være af flere typer:

  • moderat ydre hydrocephalus i hjernen - en sygdom, hvor en krænkelse af væskecirkulation fører til dens ophobning hovedsageligt i det subarachnoide rum;
  • moderat indre hydrocephalus i hjernen er en type patologi, hvor cerebrospinalvæske ophobes i hjernens ventrikler;
  • moderat blandet hydrocephalus i hjernen - cerebrospinalvæske akkumuleres i ventriklerne og i rummet under hjernens membraner.

En moderat erstatning af hydrocephalus i hjernen diagnosticeres også: i dette tilfælde falder cerebralt stof gradvist i volumen, og cerebrospinalvæske indtræder i stedet. Udskiftning af dræbende udvikles normalt hos ældre.

Nogle gange kan erstatning hydrocephalus ledsage Alzheimers sygdom eller andre degenerative sygdomme i centralnervesystemet.

Sygdommen kan erhverves eller medfødt..

I det første tilfælde kan intern patologi være resultatet af eksterne påvirkninger - skader såvel som systemiske sygdomme.

I det andet - det kan være forårsaget af svær fødsel eller infektionssygdomme opnået i perioden med fosterudvikling.

Grundene

Den umiddelbare årsag til sygdommen er en krænkelse af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske fra hjernens ventrikler gennem de passende kanaler til tanke og derefter til rygmarven, hvor væske absorberes i kredsløbet.

Men de faktorer, der kan føre til denne situation, kan være forskellige..

Moderat hydrocephalus er normalt resultatet af andre sygdomme:

  • slagtilfælde;
  • aterosklerose;
  • hjernetumorer og cyster, der komprimerer ventriklerne eller forstyrrer udstrømningen af ​​væske;
  • forhøjet blodtryk
  • infektionssygdomme (både nuværende og fortid i fortiden - det kan være meningitis, encephalitis);
  • osteochondrose og hernias i rygsøjlen i livmoderhalsregionen.

Derudover kan internt moderat hjerneødem være forårsaget af hjernerystelse, fald og blå mærker, skader, der er påført i bilulykker..

Intern, ekstern og blandet variant af hjerne kan også være forårsaget af alkoholisme..

Tegn

Moderat hydrocephalus i hjernen kan udvikle sig asymptomatisk i lang tid..

I flere år kan det eneste tegn på sygdommen være periodisk hovedpine, der ofte forekommer om morgenen.

Sygdommen kan påvises ved en diagnostisk undersøgelse af hjernen ved et uheld.

Nogle gange forekommer hovedpine ikke, mens det intrakraniale tryk forbliver normalt.

I en bestemt periode manifesteres imidlertid stadig konsekvenserne af overdreven ophobning af cerebrospinalvæske - for eksempel i form af en krænkelse af blodforsyningen til hjernen og dens hypoxi (iltmangel).

Denne tilstand kan føre til eventuelle konsekvenser op til et slagtilfælde og demens..

De alvorlige symptomer, der opstår med den udviklede form for sygdommen, inkluderer:

  • syn og høreproblemer;
  • svimmelhed
  • nedsat intellektuel evne og delvis hukommelsestab;
  • tab af opmærksomhed og koncentrationsevne
  • tab af rumlig orientering (patienter kan gå en tur og gå tabt);
  • nedsat koordination af bevægelser (gangarter kan ændres hos patienter);
  • kronisk træthed;
  • søvnforstyrrelser;
  • irritabilitet.

I det akutte stadium giver de eksterne, interne og blandede former af hydrocephalus sådanne manifestationer som opkast, urininkontinens, bevidsthedstab, hjerneødem.

Dette fænomen kaldes en okklusal krise og kræver øjeblikkelig hospitalisering: Årsagen til krisen er en komplet blok af cerebrospinalvæskeudstrømning..

Diagnosticering

Som alle andre typer hydrocephalus opdages en moderat form af sygdommen ved hjælp af røntgen af ​​kraniet i to fremspring og magnetisk resonansafbildning.

Den anden metode i moderne medicin foretrækkes, da den giver mere nøjagtige billeder af de indre kraniale hulrum.

Nogle gange kan der foreskrives yderligere procedurer:

  • angiografi er en forskningsmetode, der bruger et kontrastmiddel, der indføres i kredsløbssystemet: det giver dig mulighed for at se krænkelser i karene, identificere aneurismer eller stenose (indsnævring) af karvæggene;
  • Ultralyd
  • generel blodanalyse;
  • CT-scanning;
  • lumbale punktering - prøveudtagning af cerebrospinalvæske med det formål at videreudvikle det i laboratoriet (muliggør påvisning af forekomst af patogene mikroorganismer i cerebrospinalvæsken).

Derudover kan der ordineres undersøgelser af en endokrinolog, neuropsykiater, øjenlæge.

Behandling

Medicin

Moderat hydrocephalus til manifestation af svære symptomer behandles med konservative metoder - medicin, manuel terapi, fysioterapi.

Der er ordineret tre typer medicin - regulering af blodcirkulationen i hjernen, antibiotika (i tilfælde af smitsomme årsager til sygdommen) og diuretika (diuretika, der stimulerer cirkulation af væsker i kroppen).

Hurtig

Da moderat (intern og ekstern) hydrocephalus til enhver tid kan gå i akut form, kan læger, baseret på diagnostiske data, ordinere kirurgi.

Den mest moderne type radikal behandling, der er ordineret til hydrocephalus, er endoskopisk kirurgi.

Ved hjælp af et endoskop indsættes instrumenter i det kraniale hulrum, hvormed der laves et hul i hjernens centrale (tredje) ventrikel. Dette skaber en ekstra måde til udstrømning af væske direkte til hjernetanke..

Der er også behandlinger såsom ekstern dræning og bypass-operation..

Den første metode anvendes til i nødsituationer, når det haster med at sænke væsketrykket inde i hjernen - for eksempel hvis kanalen er tæt lukket af tumoren for at dræne cerebrospinalvæsken, bruges den anden metode mindre og mindre på grund af dens besvær og fare for komplikationer.

Shunts kræver konstant revision og udskiftning, og der er en konstant risiko for infektion..

Generelt er prognosen for moderat hydrocephalus med veludført behandling og rettidig identifikation af problemer med cerebral væske gunstig.

Undtagelsen er, når patienter ikke går til hospitalet, og sygdommen fører til irreversible ændringer i hjernen og højere nervøs aktivitet.

Hvad er ekstern erstatning hydrocephalus, og hvad er prognosen for sygdommen?

Fra artiklen lærer du funktionerne ved hydrocephalus-substitution, årsagerne til patologi, kliniske manifestationer, diagnostiske metoder, forebyggelse, komplikationer og prognose.

Ekstern erstatning hydrocephalus er en krænkelse af processerne til produktion og absorption af cerebrospinalvæske, hvilket fører til en stigning i dens mængde og akkumulering i kranialhulen.

generel information

Udskiftning hydrocephalus er en farlig patologi, der udvikler sig i hjernevævet. Dens dannelse er forårsaget af en krænkelse af væskeudstrømningen. Alkohol ophobes i vævet, hvilket forårsager ubehagelige symptomer og farlige komplikationer..

Hjernevæv rører ikke knoglen, da det er placeret i cerebrospinalvæsken. Dette er cerebrospinalvæske, der beskytter hjernen mod mekaniske skader. Det giver en stabil temperatur, leverer ernæring til cellerne. Standardvolumen cerebrospinalvæske er 150 ml. Flere gange dagligt opdateres væskens sammensætning fuldstændigt.

Hvis denne proces forstyrres, absorberes cerebrospinalvæsken dårligt og akkumuleres mellem membranerne, hvilket forårsager døsighed. Nogle gange absorberes væske af ventriklerne, hvilket vil lægge pres på hjernen. Som et resultat af udviklingen af ​​mikroadenomer forstyrres hjerneaktiviteten, forekommer alarmerende symptomer.

Klassifikation

Ekstern erstatning af hydrocephalus i hjernen klassificeres efter type:

  • Fra oprindelse kan sygdommen være arvelig eller erhvervet.
  • Af karakteren af ​​udviklingen af ​​sygdommen deles akut, subakut og kronisk NZH.

I en akut form, fra udseendet af de første symptomer til udseendet af forstyrrelser i hjernen, går der op til 3 dage.

Den subakutte form af NZH varer cirka en måned.

Den kroniske form udvikler sig 6 måneder og længere.

En passiv form af sygdommen kaldes "moderat svær ekstern hydrocephalus." Læger mener, at denne form er mere farlig end progressiv. Pointen er fraværet af symptomer. Når patienten forstår, at problemet stadig eksisterer, er ekstern erstatning hydrocephalus ganske forsømt. Sygdommen kan have et konstant forløb. I dette tilfælde falder hjernens volumen ikke, og volumenet af cerebrospinalvæske stiger ikke.

Hvis patienten føler sig tilfredsstillende, er behandlingen mild. Patienten ordineres regelmæssig observation af en specialist og undersøgelse. Med den progressive karakter af NZG er det nødvendigt at behandle kardinalmetoder. Ellers står patienten over for demens eller urininkontinens, alvorlig hovedpine og nedsat motorisk funktion kan forekomme. Undertiden fører en forværring eller for sent appel til hospitalet til patientens død.

Moderat ekstern erstatning hydrocephalus kan have forskellige grader. For eksempel er det kendetegnet ved forskellige indikatorer for pres. Den stiger, falder eller forbliver normal.

Der er en anden klassificering af sygdommen:

  • en lukket form betyder, at kanalerne, der fører til cerebrospinalvæske, overlapper hinanden. Væsken kan ikke cirkulere normalt. I de fleste tilfælde blokeres kanalen på grund af en blodpropp efter en blødning;
  • åben - absorption af det venøse system forringes;
  • hypersekretorisk - produktion af cerebrospinalvæske sker i et hurtigt tempo;
  • ekstern - cerebrospinalvæske akkumuleres i et af områdene i stedet for hjernen, hvilket aftager i volumen;
  • indre. Væsken absorberes af ventriklerne;
  • blandet type - cerebrospinalvæske udfylder ikke kun dele af hjernen, men også skallen.

Årsager til forekomst

Den vigtigste provokerende faktor i dannelsen af ​​ekstern erstatning hydrocephalus betragtes som en ubalance mellem dannelsen af ​​cerebrospinalvæske (dens mængde kan stige som følge af tilstedeværelsen af ​​vaskulære og metabolske sygdomme i hjernen) og absorption (denne proces kan forstyrres på grund af tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske processer, der strækker sig til hjernens membran og dens stof).

Listen over årsager, der oftest provoserer sygdommens indtræden, inkluderer:

  • føtal hypoxi;
  • skade på nervesystemet hos et barn af en smitsom karakter, der opstod i utero eller umiddelbart efter fødslen;
  • skade på nervesystemet af en infektiøs art hos en voksen;
  • beruselse af eksogen eller endogen oprindelse;
  • ændringer i tilstanden af ​​blodkar, der forekommer med alderen;
  • traumatisk hjerneskade;
  • historie med hjernerystelse og alkoholafhængighed.

Behandling af denne patologiske tilstand vil kun være effektiv og effektiv, hvis den provokerende faktor er korrekt fastlagt, og der træffes foranstaltninger for at eliminere den..

Klinisk billede

Symptomer på mild ekstern erstatning hydrocephalus er normalt adskilt hos børn og voksne. Hos babyer provoserer sygdommen mere ubehagelige og akutte symptomer:

  • Barnet ofte spytter op
  • Barnet ofte spytter op.
  • tremor (rysten hage, hænder);
  • hovedet kastes tilbage;
  • den nyfødte har kramper;
  • regurgitation forekommer meget ofte, mens de er i store mængder;
  • øjenkugler bevæger sig ikke som de skal;
  • barnet skrig konstant på grund af smerter i hovedet;
  • der observeres udviklingsforsinkelser, hvor babyen ikke holder hovedet, ikke lærer at rulle over osv..

Hvis forældre ignorerer disse tegn, vil dræbende manifestere sig som en deformation af knoglevæv. Hovedet vil vokse uforholdsmæssigt til resten af ​​kroppen.

Hos voksne patienter afhænger sygdommens symptomer af, i hvilken form den forekommer. F.eks. Er symptomerne fraværende i det indledende trin fraværende. Når problemet forværres, vil en person føle ubehagelige fornemmelser:

  • konstant migræne, som medicin ikke kan klare;
  • kvalme (især om morgenen), opkast;
  • følelse af svaghed, konstant træthed;
  • det vil fordoble sig i øjnene, sveden vil intensiveres;
  • søvn og vågenhed vil blive forstyrret, hvor søvnløshed plager natten om, og i løbet af dagen vil du sove;
  • hukommelsesfejl opstår. Undertiden kan patienter ikke huske deres egen fødselsdag;
  • intellektuelle evner reduceres kraftigt, skødesløshed udvikler sig, tale bliver usammenhængende.

Diagnostiske forholdsregler

Det er svært for selv en erfaren læge at stille en nøjagtig diagnose af denne sygdom baseret på patientklager og visuelle tegn..

  • For en fuld undersøgelse anvendes følgende metoder:
  • Magnetisk resonansbehandling (MRI) er den mest informative undersøgelse, der giver dig mulighed for at se de udvidede hulrum i ventriklerne i hjernen, atrofiske ændringer i dens væv, øget volumen af ​​cerebrospinalvæske;
  • Angiografi - en røntgenundersøgelse af hjernens kar;
  • Ultralyd af hjernen;
  • Røntgen af ​​kraniet;
  • Fundus oftalmoskopi;
  • Udførelse af en PCR-reaktion på bestemmelse i blodet af antistoffer mod de forårsagende stoffer af herpes, toxoplasmosis, røde hunde, syfilis med mistanke om infektiøs årsag til sygdommen.

Hvis erstatningshydrocephalus fortsætter i en moderat form med minimale tegn, bør der undersøges hver 6. måned for at påvise sygdommens negative dynamik rettidigt. Ved alvorlige symptomer på øget intrakranielt tryk, skal behandlingen startes øjeblikkeligt.

Behandlingsmetoder

Oftest får patienter ordineret konservativ behandling af ekstern erstatning af hydrocephalus i hjernen. Valget af medikamenter og behandlingsmetoder foretages af lægen efter at have undersøgt testdataene og menneskers sundhed. Behandlingen udføres for at lindre det intrakraniale tryk, normalisere cerebral cirkulation, styrke kroppen.

Terapeutisk

Til behandling af patologi ordineres patienten:

  • diuretika, de fjerner overskydende væske fra kroppen;
  • at tage medicin nootropics;
  • massage;
  • forskellige typer badekar;
  • fysisk træning;
  • speciel diæt.

Kirurgisk

Kirurgisk erstatning hydrocephalus behandles sjældent - i ekstreme tilfælde. Der er 2 typer af operationer, der udføres med dræbende: bypass-operation, endoskopisk kirurgi.

Kirurger udfører bypass-operation. Det giver dig mulighed for at fjerne overskydende væske. Patienten injiceres med forskellige rør og ventiler, gennem hvilke cerebrospinalvæske strømmer ind i bughinden. Endoskopisk kirurgi udføres for at tilvejebringe yderligere veje til dræning af cerebrospinalvæske ind i tankerne i hjernen, hvori det absorberes naturligt. Hos mennesker behandles blodpropper, blå mærker, vener.

Den anden type kirurgisk indgreb bruges oftere, da det er mindre traumatisk for patienten. Med en mild form af sygdommen kan kirurgi genoprette patientens helbred. I avancerede situationer - afhjælp patientens tilstand.

Konsekvenser og komplikationer

Konsekvenserne af ekstern erstatning hydrocephalus kan være af en anden karakter. En person kan ikke kun blive handicappet, men også dø, da processerne af en patologisk art, der forekommer i hjernen i en given patologisk tilstand, kan være irreversible.

Man må huske, at udvikling af ekstern erstatning hydrocephalus også kan forhindres. For at gøre dette behøver du kun være forsigtig med din helbredstilstand og behandle sygdomme af en viral og infektiøs karakter så hurtigt som muligt (og ikke kun).

Særlig opmærksomhed kræver også tilstanden af ​​det kardiovaskulære system. En betydelig rolle i denne sag hører til den rette ernæring. Det er nødvendigt at føre en sund livsstil, deltage i moderat fysisk aktivitet og opgive alle dårlige vaner.

Ekspertkommentar: Udskiftning af hydrocephalus er ikke altid en farlig tilstand. I nogle tilfælde forårsager et forøget volumen cerebrospinalvæske ifølge MR ikke nogen negative symptomer, da det er en konsekvens af et fald i volumenet af hjernevæv. Dette er naturlige hjerneændringer forbundet med aldring..

Prognose og forebyggelse

For at undgå sygdommen skal:

  • kontrollere det intrakraniale tryk og forhindre dets stigning;
  • misbrug ikke alkohol;
  • undgå infektioner, der kan føre til hjernekomplikationer;
  • behandle arteriel hypertension.

Diagnosen erstatning hydrocephalus er ikke en sætning. På et tidligt tidspunkt håndterer kroppen selv med overskydende cerebrospinalvæske. En person føler en svimmel svimmelhed, der går over tid. Behandlingen af ​​sygdommen i mellemstadiet udføres med succes med lægemidler. Patologi i komplekse tilfælde elimineres ved kirurgiske metoder og kompleks terapi..

I tilfælde af rettidig påvisning og behandling af ekstern erstatning hydrocephalus i det indledende trin betragtes prognosen som positiv, og patienten får en meget større chance for at vende tilbage til sin normale livsstil. Der er dog tilfælde, hvor sygdommen fører til nedsat talefunktion.

Hvis medicinsk behandling og behandling ikke blev udført i tide, vil patienten som følge heraf miste ikke kun arbejdsevne og social status, men også personlighed.

Hydrocephalus (dræbt hjerne) - hvad er det, årsager, tegn og symptomer på hydrocephalus hos en voksen og et barn, diagnose og behandling

Webstedet giver kun referenceoplysninger til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under opsyn af en specialist. Alle lægemidler har kontraindikationer. Specialkonsultation kræves!

Essensen og den korte beskrivelse af sygdommen

Hydrocephalus er en progressiv sygdom, der er kendetegnet ved en unormal stigning i mængden af ​​cerebral væske (cerebrospinalvæske) i cerebrospinalvæskerummet (ventrikler, cisterner og subarachnoide sprækker) og en markant stigning i det intrakranielle tryk. Dette betyder, at hjerneproduktionen af ​​cerebrospinalvæske hersker over dens modsatte absorption i den systemiske cirkulation, som et resultat, hvorved mængden af ​​cerebrospinalvæske i kranialhulen er signifikant højere end normalt.

På nuværende tidspunkt er diagnosen hypertension-hydrocephal syndrom også meget udbredt, som diagnosticeres hos 80 - 90% af børnene i det første leveår og fortolkes i den offentlige bevidsthed som en kombination af øget intrakranielt tryk med hydrocephalus. Denne diagnose er et eksempel på identifikation af en ikke-eksisterende patologi på grundlag af afvigelser fra den gennemsnitlige norm, der er normal for børn i det første leveår. Efter at have identificeret denne faktisk ikke-eksisterende sygdom følger en urimelig recept af diuretika, nootropics, medikamenter, der forbedrer cerebral cirkulation, osv., Som ikke er nødvendige for babyen, fordi hvis det udvikler sig normalt, er alle afvigelser fra neurosonogram og tonogram normale muligheder. Faktisk er der i verdenspraksis ingen diagnose af "hypertension-hydrocephalic syndrom", og selvfølgelig indebærer ingen en kombination af øget intrakranielt tryk og hydrocephalus. Når det kommer til hydrocephalus, er den enten der eller ej, og denne sygdom kan kun behandles kirurgisk, da ingen konservative metoder vil hjælpe med at tackle problemet med overskydende væske i kraniet.

I denne artikel vil vi overveje hydrocephalus og ikke mytisk hypertension-hydrocephalisk syndrom.

Når man vender tilbage til hydrocephalus, må det siges, at mængden af ​​cerebrospinalvæske i normen er konstant og er omkring 50 ml hos et spædbarn og 120 - 150 ml hos en voksen. Med hydrocephalus er mængden af ​​cerebrospinalvæske, der er til stede i hjernestrukturerne, væsentligt højere end normalt, hvilket fører til komprimering af hjernestrukturer og udseendet af karakteristiske neurologiske symptomer.

For at forstå essensen af ​​hydrocephalus er det nødvendigt klart at forstå, hvad væske er, hvordan det produceres, og hvor det bortskaffes. Normalt produceres der konstant en vis mængde væske i hjernen, som er fordelt i ventriklerne, cisterner og subarachnoide spalte. Denne væske cirkulerer konstant og sikrer derved opretholdelse af et optimalt miljø til hjernens funktion, fjerner metaboliske produkter og leverer de nødvendige kemiske forbindelser til cellerne. Cerebrospinalvæsken tilvejebringer også en konstant og stabil placering af hjernen i kraniet, hvilket forhindrer den i at bevæge sig og kiles ind i åbningen af ​​kraniet, hvor rygmarven kommer ind. Derudover fungerer cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske) som en slags støddæmper, hvilket reducerer sværhedsgraden af ​​hjerneskade under slagtilfælde på hovedet.

Normalt absorberes (absorberes) en del af den cerebrale væske, der produceres af de vaskulære plexusser i hjernen, i den systemiske cirkulation i det occipital-parietale område, en del forbliver i cerebrospinalvæsken, og en anden del kommer ind i rygmarven. På grund af den kontinuerlige produktion, cirkulation og fjernelse af en bestemt mængde cerebrospinalvæske i blodomløbet opdateres cerebrospinalvæsken konstant, hvilket skyldes, at der ikke akkumuleres toksiske metaboliske produkter deri osv..

Hvis cerebrospinalvæske af en eller anden grund produceres i et for stort volumen, eller kun en lille del absorberes i den systemiske blodbane, akkumuleres cerebrospinalvæsken i kraniet, hvilket forårsager en stigning i ventriklerne i hjernen, cisterner og subarachnoide huller (se figur 1), som er hydrocephalus. Det vil sige, at den førende mekanisme i udviklingen af ​​hydrocephalus er uoverensstemmelsen mellem volumener af produceret og resorberet cerebrospinalvæske. Jo stærkere denne uoverensstemmelse er, jo hårdere og mere udtalt hydrocephalus er, og jo hurtigere komplikationer udvikles, herunder irreversibel hjerneskade.

Figur 1 - Normal og forstørret ventrikulær hydrocephalus.

Hydrocephalus kan udvikle sig i alle aldre, men oftest er denne sygdom medfødt. Medfødt hydrocephalus er som regel forårsaget af infektionssygdomme (cytomegalovirusinfektion, toxoplasmose osv.), Der lider af en kvinde under graviditet, langvarig og alvorlig føtal hypoxi, tumorer eller misdannelser i det centrale nervesystem i en født baby. Erhvervet hydrocephalus udvikler sig som regel på grund af tidligere sygdomme i centralnervesystemet (meningitis, encephalitis osv.), Traumatiske hovedskader, svære forgiftninger (for eksempel efter forgiftning eller alvorlige infektioner osv.), Samt i nærvær af tumorer i hovedet hjernen.

Kliniske manifestationer af hydrocephalus er en kombination af ydre ændringer i kranialkassen og en række neurologiske lidelser provokeret af kompression og atrofi i hjernen.

Et tegn på hydrocephalus, der er synligt med det blotte øje, er en gradvis stigning i hovedets omkreds. Derudover er det karakteristisk for en gradvis stigning i hovedets størrelse og ikke en konstant, men en stor omkreds. Det vil sige, hvis en person har en større end den normale størrelse af kraniets omkreds, men den ikke øges med tiden, taler vi ikke om hydrocephalus. Men hvis størrelsen på kraniet konstant og støt stiger over tid, er dette et tegn på hydrocephalus.

Derudover kan ydre tegn på hydrocephalus omfatte følgende hos spædbørn yngre end 2 år:

  • Svulmende og anstrengede fontaneller;
  • Afrundede pulserende fremspring mellem ufuldstændigt smeltede kranier;
  • Hyppigt kaste af hovedet;
  • Uforholdsmæssigt stort pande med stærkt overhengende superciliære buer.

For børn under 2 år er følgende neurologiske symptomer forbundet med kompression af hjernen med overskydende cerebrospinalvæske mest karakteristiske for hydrocephalus:
  • Strabismus divergerer;
  • Nystagmus (svingninger i øjenkuglerne, når de fører til venstre, højre, op og ned);
  • Symptom Gref (en hvid strimmel mellem øjenlåget og pupillen, der vises, når øjet bevæger sig ned eller blinker);
  • Symptom på ”solnedgang” (med øjenbevægelser forskydes øjeæblet med jævne mellemrum og ind, hvilket resulterer i en bred stribe af sclera);
  • Svaghed i musklerne i arme og ben i kombination med hypertonicitet;
  • Nedsat syn, hørelse;
  • Hovedpine.

Hos børn ældre end 2 år manifesteres hydrocephalus ved symptomer på øget intrakranielt tryk - hovedpine om morgenen, opkast, hævelse af de optiske skiver, lav motorisk aktivitet, hyperkinesis, parese og nedsat koordination af bevægelser. Alle disse symptomer bliver mere markante med tiden..

Til diagnose af hydrocephalus udføres en måling af hovedomkretsen, et tomogram i hjernen og neurosonografi i dynamik. Det vil sige, at i henhold til resultaterne fra 2-3 målinger, tomogrammer eller neurosonogrammer, der er taget inden for 2-3 måneder, opdages progressive ændringer, så taler vi om hydrocephalus. For eksempel, hvis resultaterne af tomogrammer eller neurosonogrammer viser en stigning i ventriklernes størrelse og et samtidig fald i hjernevolumen, er dette et tegn på hydrocephalus. En enkelt detektion af en lille stigning i størrelsen på cerebrospinalvæskesystemet og hovedomkredsen har ikke en diagnostisk værdi og kan ikke indikere hydrocephalus.

Den eneste metode til behandling af hydrocephalus er kirurgisk shunting for at fjerne overskydende væske fra kranialhulen og normalisere dens bevægelse langs strukturen i hjernen. Indtagelse af diuretika (Diakarb osv.) Er kun muligt som en midlertidig foranstaltning på forberedelsesstadiet for at reducere udviklingen af ​​hydrocephalus.

Hydrocephalus - foto


Dette foto viser et barn, der lider af hydrocephalus, hvis overhængende buer og en ændret form af kraniet er tydeligt synlige..

Dette fotografi viser et barn, der lider af hydrocephalus med et uforholdsmæssigt stort pande og skvis.

Typer af hydrocephalus (klassificering)

Afhængig af et bestemt kendetegn eller tegn, adskiller man flere sorter af hydrocephalus, som hver er en bestemt slags sygdom.

Afhængigt af arten af ​​den forårsagende faktor og udviklingsmekanismen skelnes der således to typer hydrocephalus:

  • Lukket hydrocephalus (ikke-kommunikerende, okklusal, hindrende);
  • Åben hydrocephalus (rapporteret).

Lukket hydrocephalus

Lukket hydrocephalus udvikles, når der er en hindring for udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske fra hjernestrukturen ind i den systemiske cirkulation. Hindring kan lokaliseres i forskellige dele af cerebrospinalvæskesystemet, såsom den interkentrikulære åbning, vandforsyningen til hjernen samt åbningerne til Magandie og Lushka. Hvis der er hindringer for udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske i disse strukturer, trænger væsken ikke ind i tanke og subarachnoidrum, hvorfra den skal absorberes i den systemiske cirkulation, som et resultat heraf ophobes i overskud, og hydrocephalus udvikler sig.

Årsagerne til krænkelse af udstrømningen af ​​væske med lukket hydrocephalus kan være en indsnævring af vandforsyningen til hjernen, tumorer, cyster, blødninger, forhindring af åbningerne til Magendie og Lushka.

Afhængigt af hvilken del af cerebrospinalvæskesystemet er en hindring, er der en ekspansion og stigning i volumen for kun visse strukturer. For eksempel, når et Monroe-hul er helet, udvikles hydrocephalus i en lateral ventrikel i hjernen med blokering af begge Monroe-huller - hydrocephalus i begge laterale ventrikler, med indsnævring af vandforsyningen - hydrocephalus i laterale og III ventrikler, med forhindring af åbningerne af Magendie og Lushka - hydrocephalus-strukturen i alle strukturer.

Med lukket hydrocephalus stiger det intrakraniale tryk, hvilket fører til en stigning i hjernens ventrikler, som kan krænke og komprimere hjernestrukturen, hvilket fører til udseendet af neurologiske symptomer.

Åben hydrocephalus

Det udvikler sig med en krænkelse af absorption af cerebrospinalvæske i den systemiske cirkulation på baggrund af fraværet af hindringer for bevægelse af cerebral væske. Det vil sige, produktionen af ​​cerebral væske sker i normale mængder, men den absorberes meget langsomt i blodet.

På grund af en sådan overtrædelse af absorptionen etableres ligevægten mellem produktion og resorption af cerebrospinalvæske kun ved at øge det intrakraniale tryk. På baggrund af konstant øget intrakranielt tryk udvides ventriklerne og subarachnoide rum i hjernen med gradvis atrofi af hjernestoffet.

Årsagerne til åben hydrocephalus er normalt inflammatoriske processer i hjernehinderne, såsom meningitis, cysticercosis, sarkoidose, blødninger eller metastaser. Meget sjældent kan en årsag til åben hydrocephalus være en hjerne vaskulær plexus tumor, der producerer for meget cerebrospinalvæske.

Afhængig af erhvervelsestidspunktet er hydrocephalus opdelt i tre typer:

  • Medfødt hydrocephalus;
  • Erhvervet hydrocephalus;
  • Udskiftning hydrocephalus (atrofisk, hydrocephalus ex vacuo).

Medfødt hydrocephalus

Erhvervet hydrocephalus

Hydrocephalus udskiftning

Strengt taget er denne art ikke ren hydrocephalus, da akkumulering af væske i kranialhulen skyldes primær atrofi i hjernen. Da atrofi fører til et fald i volumenet af hjernevæv, fyldes det rum, der frigøres i kranialhulen, med væske med en kompensationsmekanisme. Med denne form for hydrocephalus brydes balancen mellem væskeproduktion og -absorption ikke, så behandling er ikke påkrævet. Den eneste variant af sygdommen, der kræver kirurgisk behandling, er normotensiv hydrocephalus, hvor det intrakranielle tryk er normalt, men på grund af de anatomiske træk strækkes membranerne i ventriklerne og subarachnoide rum med en stigning i patologien.

Årsagerne til udskiftning af hydrocephalus er forskellige tilstande og sygdomme, der fører til hjernearofi, såsom:

  • Aldersrelaterede ændringer i hjernevæv;
  • Vaskulær encephalopati (hjerne atrofi på grund af cirkulationsforstyrrelser i dens strukturer, for eksempel med cerebral arteriosklerose, hypertension, diabetisk angiopati osv.);
  • Toksisk encephalopati (hjerne atrofi på grund af forgiftning af forskellige stoffer);
  • Kreuzfeldt-Jakob sygdom.

Afhængigt af arten af ​​sygdomsforløbet er hydrocephalus opdelt i følgende typer:
  • Akut hydrocephalus;
  • Kronisk hydrocephalus.

Akut hydrocephalus

Kronisk hydrocephalus

Kronisk hydrocephalus udvikler sig langsomt over en periode på seks måneder eller mere. Det intrakraniale tryk stiger gradvist, og strukturer i cerebrospinalvæskesystemet øges langsomt i volumen. Derfor vises neurologiske symptomer også med denne form for hydrocephalus og bliver gradvis tungere. Det kroniske forløb af hydrocephalus er mere karakteristisk for en åben række af sygdommen.

Afhængig af lokaliseringen af ​​overskydende væske i kraniets strukturer er hydrocephalus opdelt i følgende typer:

  • Ekstern hydrocephalus.
  • Intern hydrocephalus.

Ekstern hydrocephalus

Intern hydrocephalus

Blandet hydrocephalus

Afhængig af sværhedsgraden af ​​forstyrrelser i hjernestrukturen som følge af hydrocephalus, er sygdommen opdelt i følgende typer:

  • Kompenseret hydrocephalus (der er overskydende væske, men komprimerer ikke hjernestrukturen, som et resultat af, at personen ikke har nogen symptomer på sygdommen, den generelle tilstand er normal, og udviklingen er ikke forringet).
  • Dekompenseret hydrocephalus (overskydende væske fører til komprimering af hjernen, hvilket resulterer i neurologiske symptomer og alvorlige forstyrrelser i højere nervøs aktivitet og udvikling).

Moderat og svær hydrocephalus

Separat skal man være opmærksom på udtryk som ”moderat hydrocephalus” og ”svær hydrocephalus”, som ofte findes af patienter på ambulante kort. Som regel foretages disse "diagnoser" baseret på resultaterne af en MR-scanning, hvor en let ekspansion af ventriklerne, subarachnoidrummet eller udvidelse af interventrikulær septum blev detekteret osv..

Imidlertid indikerer sådanne ændringer i MR-billeder udelukkende, at en person i øjeblikket har en vis ændring i volumen af ​​strukturer i cerebrospinalvæskesystemet, hvilket på ingen måde er et tegn på hydrocephalus. Det er netop, at på det aktuelle tidspunkt har den person, der ansøgte om diagnosen, ufuldstændige former og størrelser på hjernestrukturer. Sådanne ændringer kan dannes og forsvinde sporløst mange gange gennem livet, uden at skade personen, uden at manifestere karakteristiske neurologiske symptomer og uden at kræve særlig behandling. Derfor kan en diagnose af moderat hydrocephalus eller alvorlig hydrocephalus ikke stilles på basis af en enkelt MR-scanning..

Når alt kommer til alt manifesteres hydrocephalus af en gradvis stigning i væskemængden i hjernestrukturerne, hvorfor diagnosen af ​​denne alvorlige patologi skal foretages korrekt og korrekt uden overdrivelse, er det nødvendigt at udføre en MR-scanning 2-3 gange med intervaller på 2-3 uger. Hvis resultaterne af hver efterfølgende MR-indikation vil indikere, at væskemængden i hjernen er steget sammenlignet med tidspunktet for den forrige undersøgelse, er dette grundlaget for diagnosen hydrocephalus. Og en enkelt detektion af let forstørrede ventrikler og andre strukturer i cerebrospinalvæskesystemet giver ikke anledning til en diagnose af hydrocephalus. Men eksperter, der beskriver resultatet af MR, konkluderer, at "moderat hydrocephalus", hvis ændringer i hjernestrukturer er helt ubetydelige, og "udtalt hydrocephalus", hvis nogen, er noget større, men stadig inden for normale udsving. Desuden kopieres denne beskrivelse af en specialist i MR-diagnostik af terapeuter og neuropatologer, hvilket bliver den diagnose, som personen lever med..

En sådan praksis synes ikke at være helt korrekt, da det i alle sådanne tilfælde stadig ikke handler om hydrocephalus som en sygdom, men om ændringer i volumen af ​​cerebrospinalvæskestrukturer, der er opstået af en eller anden grund. I sådanne tilfælde synes det tilrådeligt at finde ud af årsagerne til ændringerne og ordinere passende behandling. Og mennesker, der er diagnosticeret med ”moderat hydrocephalus” eller ”svær hydrocephalus”, skal huske, at denne sygdom er meget alvorlig, og hvis de virkelig havde det, så inden 6-12 måneder uden operation ville det medføre konstant progressiv forværring og i sidste ende ville være dødelig.

Årsager til hydrocephalus

Årsagerne til hydrocephalus kan være følgende sygdomme og tilstande:

1. Intrauterin infektion af infektionssygdomme, der inficerede moderen:

  • Cytomegalovirusinfektion (aktivering eller infektion af en gravid kvinde med en cytomegalovirusinfektion i enhver graviditetsalder fører til forskellige medfødte misdannelser i fosteret, herunder hydrocephalus);
  • Rubella (fører til medfødt hydrocephalus hos et barn, hvis en gravid kvinde bliver inficeret i de sene graviditetsfaser efter 26 uger);
  • Herpetisk infektion (hvis en gravid kvinde først bliver inficeret med en herpetisk infektion under drægtighed, kan han udvikle medfødte misdannelser i centralnervesystemet, herunder hydrocephalus);
  • Toxoplasmose (fører kun til hydrocephalus hos et barn, hvis en gravid kvinde bliver inficeret med infektionen for første gang i sit liv i de tidlige svangerskabsfaser);
  • Syfilis (fører altid til misdannelser i centralnervesystemet, hvis en kvinde bliver inficeret under graviditet, eller hvis hun tidligere har ubehandlet syfilis);
  • Kusma (infektion under graviditet kan føre til føtal hydrocephalus).
2. Medfødte misdannelser i hjernestrukturen hos barnet:
  • Chiari-syndrom 1 og 2 typer. Med denne mangel er volumen af ​​barnets hjerne større end hans kranium, som et resultat af, at han simpelthen ikke passer ind i kraniet. Der opstår en komprimering af hjernen, som forstyrrer den normale udstrømning og cirkulation af cerebrospinalvæsken, hvilket fører til hydrocephalus;
  • Begrænsning af vandforsyningen til hjernen (Adams syndrom). Med denne defekt kan cerebrospinalvæske ikke cirkulere mellem ventriklerne i hjernen, hvilket fører til dets ophobning i en af ​​afdelingerne og forårsager hydrocephalus;
  • Forstørrelse af huller i Magendie og Lushka (Dandy-Walker syndrom). Med denne defekt kommer cerebrospinalvæske ikke ind i det subarachnoide rum og tanke, som et resultat af, at det ikke kan optages i blodbanen, hvilket resulterer i, at det ophobes i kranialhulen og dannelsen af ​​hydrocephalus;
  • Medfødt basilar komprimering;
  • Aneurisme af hjernens store blodåre.
3. Erhvervede sygdomme i strukturen i hjernen og cerebrospinalvæskesystemet efter skader eller sygdomme, såsom:
  • Blødning eller gennembrud i hjernehæmatom under arachnoidmembranen eller ind i ventriklerne;
  • Traumatisk hjerneskade;
  • Fødselsskade;
  • Hæmoragisk slagtilfælde;
  • Betændelsessygdomme i hjernestrukturer (meningitis, encephalitis, arachnoiditis, sarkoidose, neurosyphilis osv.);
  • Parasitiske sygdomme med skade på hjernevæv (cysticercosis, echinococcosis osv.);
  • Tumorer placeret i hjernen (astrocytomer, germinomer, vaskulær plexus tumor osv.);
  • Tumormetastaser af forskellige lokaliseringer i hjernen;
  • Cyster i den tredje ventrikel;
  • Vaskulær misdannelse i hjernen.
4. Atrofi i hjernen på grund af degenerative processer i det centrale nervesystem, provoseret af følgende tilstande:
  • Vaskulær encephalopati (forekommer på grund af cirkulationsforstyrrelser i strukturen i hjernen, for eksempel med cerebral arteriosklerose, hypertension, diabetisk angiopati osv.);
  • Toksisk encephalopati (forekommer på grund af forgiftning af forskellige stoffer, der er giftige for centralnervesystemet);
  • Kreuzfeldt-Jakob sygdom.

Tegn (symptomer) på hydrocephalus

Hydrocephalus hos voksne

Symptomatologien på hydrocephalus er forårsaget af øget intrakranielt tryk og overtrædelse af forskellige hjernestrukturer, provokeret af overskydende væske i kraniet.

Hos ældre børn (over 12 år) og voksne er de førende symptomer på hydrocephalus tegn på øget intrakranielt tryk. Efterhånden som symptomerne og symptomerne på øget progression og forværring af kranialtrykket slutter sig til neurologiske lidelser forbundet med nedsat hjernestruktur. Den første af neurologiske lidelser i hydrocephalus udvikler synsforstyrrelser og det vestibulære apparats funktion. Derefter får de sammen med krænkelser af komplekst koordinerede frivillige bevægelser og forskellige typer følsomhed (smerte, taktil osv.).

Så symptomerne på hydrocephalus hos voksne inkluderer følgende manifestationer:

1. Symptomer på grund af øget intrakranielt tryk:

  • En følelse af tyngde i hovedet, der vises om morgenen eller efter midnat;
  • Hovedpine, der ofte udvikler sig om morgenen eller i anden halvdel af en nattesøvn, føltes i hele hovedet uden en bestemt lokalisering;
  • Forøget hovedpine eller en følelse af tyngde i hovedet, mens du ligger;
  • Kvalme eller opkast om morgenen, ikke relateret til at spise eller drikke;
  • Følelse af tryk på øjnene;
  • Vedvarende hikke;
  • Skarp svaghed, træthed og konstant træthed;
  • Døsighed og vedvarende gabende;
  • Manglende evne til at koncentrere sig og udføre selv forholdsvis enkle handlinger;
  • Apati og sløvhed;
  • Nervøsitet;
  • Blodtrykket falder;
  • Takykardi (hjerterytme større end 70 slag pr. Minut) eller bradykardi (hjerterytme mindre end 50 slag pr. Minut);
  • Mørke cirkler under øjnene med strækning af huden, hvoraf adskillige udvidede kapillærer er synlige;
  • Svedende
  • Besvimelsesforhold.
2. Neurologiske symptomer på grund af kompression og krænkelse af hjernen med overskydende væske i kranialhulen:

Hydrocephalus hos børn under 2 år

Som regel er hydrocephalus hos børn under 2 år medfødt og fortsætter derfor alvorligt med hurtig forringelse og udvikling af irreversibel skade på hjernestrukturer.

Symptomer på hydrocephalus hos børn yngre end 2 år er følgende symptomer:

  • Stigningen i hovedets omkreds er større end normalt (mere end 1,5 cm pr. Måned) i 2 til 3 på hinanden følgende måneder;
  • Tynde knogler i kraniet og huden på hovedet (huden er tynd og skinnende, vener er tydeligt synlige gennem det);
  • Åbn suturer af kraniet og pulserende fremspring i dem;
  • Uforholdsmæssigt stort pande med overhængende superciliære buer;
  • Spændt og svulmende fontanel;
  • Symptomet på en ”krakket gryde” (når man tapper på kraniet med knoker, vises der en lyd, som fra en krakket gryde);
  • Stagnerende og udvidede vener i hovedbundsområdet;
  • Exotropia;
  • Symptom Gref (en hvid strimmel mellem øjenlåget og pupillen, der vises, når øjet bevæger sig ned eller blinker);
  • Ødem af den optiske disk;
  • Ptose (hængende øjenlåg);
  • Symptom på ”solnedgangen” (barnets øjne sænkes konstant ned, og en bred del af scleraen er synlig ovenfra);
  • Parese af abducerende nerver;
  • Atrofi af synsnerven;
  • Nedsat syn og hørelse;
  • Manglende reaktion fra den udvidede elev til lys;
  • Muskelhypertonicitet;
  • Hyppigt kaste af hovedet;
  • Irritabilitet, rastløshed eller døsighed;
  • Nedsat appetit (babyen er få, tilbageholdende efter fodring, spytter voldsomt);
  • Langsom psykomotorisk udvikling (børn begynder at holde deres hoveder sent, rulle rundt, gå, snakke osv.);
  • Tab af allerede etablerede færdigheder;
  • Nedsat aktivitet af barnet;
  • Opkast, døsighed, angst, kramper (vises med den hurtige progression af hydrocephalus endnu tidligere end alle de andre symptomer ovenfor).

Hydrocephalus hos børn over 2 år

Hydrocephalus hos et barn

Hydrocephalus hos børn er i øjeblikket en meget almindelig diagnose. Dette indikerer dog ikke en stigning i forekomsten af ​​hydrocephalus, men et overskud af overdiagnose, når et barn diagnosticeres med en patologi, der ikke findes på basis af visse tegn, der faktisk kan være symptomer på hydrocephalus, men kun i kombination med andre syndromer, der er fraværende i babyen..

Som hovedregel er de vigtigste tegn, der i øjeblikket er diagnosticeret hos raske børn med hydrocephalus, ekspansion af hjernens ventrikler, fortykning af det interventrikulære septum, cyster samt det tilsyneladende ”store” hoved og enhver neurolog, der ikke kan lide af MR eller NSG eller til forældrene til barnets særlige opførsel (f.eks. spytte op, græde, nervøsitet, modvilje mod at rette benene ud, rykning af hagen osv.).

Faktisk er en stabil udvidelse af cerebrospinalvæskestrukturer (ventrikler, cisterner osv.) Hos børn i det første leveår en normal variant, kræver ikke behandling og passerer alene. Hvis babyen viste en stigning i cerebrospinalvæskestrukturer under MR eller NSH, men den udvikler sig i henhold til alder, og ved gentagen MR og NSH udført efter 4-6 uger, har størrelsen af ​​cerebrale ventrikler og cisterner ikke ændret sig, taler vi ikke om hydrocephalus, men om en sådan aldersvariant af normen. Hydrocephalus kan kun mistænkes, hvis der blev påvist en signifikant stigning i størrelsen på cerebrospinalvæskestrukturen på gentagen MR og NSG.

Barnets subjektivt tilsyneladende store hoved er heller ikke et tegn på hydrocephalus, da sygdomsforløbet er kendetegnet ved en konstant stigning i hovedets omkreds over det normale. Det vil sige, hvis barnets hoved simpelthen er stort, men dets månedlige stigning passer inden for det normale interval (ikke mere end 1,5 cm i løbet af de første tre måneder og ikke mere end 9 mm fra 3 til 12 måneder), er dette ikke hydrocephalus, men et forfatningsmæssigt træk baby. Hydrocephalus kan kun mistænkes, hvis babyens hoved øges med mere end 1,5 cm hver måned.

Tilstedeværelsen af ​​enkelte cyster i hjernen hos børn i det første leveår er også aldersnormen. Sådanne cyster udgør ikke en fare, påvirker ikke negativt den efterfølgende neuropsykiske udvikling af barnet og løser alene på 8 til 12 måneder.

Og de utallige "symptomer", som forældre og pædiatriske neurologer tilskriver tegn på hydrocephalus, tåler slet ikke kritik. Faktisk er irritabilitet, tårevæthed, dårlig appetit, en rystende hage, strabismus, sløvhed, muskelhypertonicitet og andre lignende ”symptomer” slet ikke tegn på hydrocephalus på baggrund af fraværet af en konstant stigning i hovedstørrelse over det normale. Alle disse træk ved barnet kan være forårsaget af en række faktorer, fra arvelighed til tilstedeværelse af andre sygdomme, men ikke hydrocephalus.

Derfor bør forældre, hvis barn er diagnosticeret med hydrocephalus eller hypertension-hydrocephalisk syndrom, ikke være bange og begynde at behandle babyen med potent og farlig diuretika i kombination med nootropics. De tilrådes at pakke og observere babyen i 2 til 3 måneder og måle hovedets omkreds med en centimeter hver 4. uge. Også 2 til 3 gange hver 4. til 5. uge anbefales det at foretage en MR eller NSG. Hvis stigningen i omkredsen af ​​barnets hoved er mindre end 1,5 cm pr. Måned, og på gentagne NSG og MR er størrelsen af ​​ventrikler, cyster, cisterner og andre hjernestrukturer ikke steget, har babyen bestemt ikke hydrocephalus. Og kun hvis stigningen i hovedomkrets er mere end 1,5 cm pr. Måned, og ved gentagen MR og NSG registreres en mærkbar stigning i ventrikler og cisterner i hjernen, kan vi tale om hydrocephalus.

Diagnosticering

Diagnosen hydrocephalus fastlægges på grundlag af en persons kliniske symptomer og dataene fra specielle undersøgelser.

I øjeblikket bruges følgende instrumentelle forskningsmetoder til at bekræfte og identificere årsagerne til hydrocephalus:

  • Måling af hovedomkrets med et centimeter bånd (hvis barnets hoved øges med mere end 1,5 cm pr. Måned, indikerer dette hydrocephalus; en stigning i voksenhovedstørrelse med en hvilken som helst værdi indikerer hydrocephalus).
  • Undersøgelse af øjet af en øjenlæge. Hvis den optiske skive er hævet, indikerer dette et forhøjet intrakranielt tryk, hvilket kan være et tegn på hydrocephalus.
  • Ultralyd (neurosonografi - NSG). Metoden bruges kun til børn i det første leveår, hvor hjernen kan undersøges gennem den åbne fontanel. Da fontanel er vokset hos børn over et år gammel og hos voksne, og kranierne er for tæt, er NSG-metoden ikke egnet til dem. Denne metode er meget omtrentlig og unøjagtig, så dens resultater kan betragtes som grundlaget for MR og ikke til diagnosen hydrocephalus.
  • Magnetic resonance imaging (MRI) - er "guldstandarden" i diagnosen hydrocephalus. Metoden tillader ikke kun at diagnosticere hydrocephalus, men også at identificere dens årsager og eksisterende skade i strukturen i hjernevæv. Kriterierne for hydrocephalus ifølge MRI er et interventrikulært indeks på mere end 0,5 og periventrikulært ødem.
  • Computertomografi (CT) er en metode, der ligner MRI, men meget mindre nøjagtig, så den bruges relativt sjældent.
  • Echoencephalography (EEG) og rheoencephalography (REG) er uinformative metoder, som alligevel bruges til at "diagnosticere" hydrocephalus. Resultaterne af undersøgelser af REG og EEG kan ignoreres fuldstændigt, når der tages stilling til tilstedeværelsen eller fraværet af hydrocephalus hos mennesker.

For nøjagtigt at identificere eller afvise mistanker om hydrocephalus er det nødvendigt at vurdere symptomerne, udføre en MR-scanning og undersøgelse af fundus. Hvis alle undersøgelser giver resultatet "for" hydrocephalus, betragtes mistanken om tilstedeværelsen af ​​sygdommen som bekræftet. Hvis dataene fra en af ​​de tre indikerede undersøgelser ikke indikerer "for" hydrocephalus, har personen ikke denne sygdom, og de eksisterende symptomer provokerede en anden patologi, der skal identificeres.

Falsk diagnose af hydrocephalus baseret på MR, perifer polyneuropati, bursitis - video

Hydrocephalus - behandling

Den vigtigste metode til behandling af hydrocephalus er en kirurgisk operation, hvor en speciel shunt er installeret til at dræne væske fra cerebrospinalvæsken ind i kredsløbet. Som et resultat af installation af en shunt, ophobes væske ikke i kranialhulen, og hydrocephalus udvikler sig ikke længere, og en persons liv afhænger fuldstændigt af denne enheds funktion (shunt).

I sjældne tilfælde i stedet for kirurgi kan hydrocephalus imidlertid behandles konservativt med diuretika, som fjerner overskydende væske fra kroppen og derved forhindrer en konstant stigning i cerebrospinalvæskevolumen. En sådan konservativ terapi kan kun bruges med erhvervet hydrocephalus, for eksempel som et resultat af en traumatisk hjerneskade, efter en inflammatorisk sygdom eller ventrikulær blødning..

I alle andre tilfælde er behandlingen af ​​hydrocephalus kun kirurgisk, og diuretika kan kun bruges som en midlertidig nødsituation med det formål at forhindre patientens død, mens han forbereder sig til operation. I alle tilfælde anvendes potente diuretika såsom Furosemid, Lasix, Diacarb, Fonurit eller Mannitol til konservativ behandling af hydrocephalus.

Behandling af en tilstand som "hypertension-hydrocephalic syndrom" med diuretika, set fra neurokirurger og førende specialister inden for medicin, er ikke andet end en fiktion. Når alt kommer til alt er hydrocephalus enten der eller ej, og hvis den er til stede, er dette en indikation for hasteindlæggelse og operation, og ikke til langvarig brug af vanndrivende medicin. Husk, at indtagelse af diuretika ikke vil kurere den eksisterende hydrocephalus, men kun føre til tab af dyrebar tid, hvilket er nødvendigt for en hurtig undersøgelse og kirurgisk indgreb. Når alt kommer til alt, jo tidligere operationen udføres - jo mindre patologiske ændringer vil der være i barnets hjerne.

Så når vi vender tilbage til hydrocephalus, må det siges, at hele spektret af operationer, der udføres til behandling af denne patologi, er opdelt i to grupper:

1. Operationer med dræning af cerebrospinalvæske ud over centralnervesystemet:

  • Installation af en ventriculoperitoneal shunt (shunt mellem hjernen og bughinden);
  • Installation af en ventriculoatrial shunt (mellem hjerne og hjerte);
  • Installation af en ventriculopleural shunt (mellem hjerne og lunger);
  • Installation af en ventriculourethral shunt (mellem hjernen og urinrøret);
  • Installation af en ventriculovenous shunt (mellem hjerne og årer).

2. "Intern shunting" med oprettelse af normale kanaler til fremme af cerebrospinalvæske gennem centralnervesystemet:
  • Torkildsens operation (ventriculocysternostomi). Det består i at skabe en meddelelse mellem den laterale ventrikel og den occipitale cistern ved at installere et silikonkateter, der holdes under huden på bagsiden af ​​hovedet;
  • Endoskopisk ventrikulostomi af III ventrikel. Det består i at skabe en meddelelse mellem III-ventrikel og den mellemliggende cistern ved at dissekere bunden af ​​cisternen i området med den grå knold;
  • Implantation af interne stenter. Det består i installation af stenter, der udvider huller i Magandie og Lushka til normen;
  • Plastisk vvs-hjerne. Det består i at udvide lumen i vandforsyningen for at sikre normal cirkulation af cerebrospinalvæske;
  • Fenestration af interventrikulær septum. Det består i at skabe en åbning mellem ventriklerne, gennem hvilke cerebrospinalvæsken kan cirkulere frit..

Desværre er selv en vellykket operation ikke en garanti for, at hydrocephalus helbredes for livet, da den anatomiske størrelse af organer kan ændre sig, hovedet vokser (især hos børn), bakterier trænger ind i hullerne osv. Folk, der har gennemgået sådanne operationer, skal konstant overvåges en neurolog og en neurokirurg for hurtigt at identificere nye forstyrrelser, der kræver korrektion. Så på grund af en ændring i organernes placering eller hovedets vækst er det nødvendigt at udføre gentagne operationer for at udskifte shunt med en mere passende størrelse. Når shunt er inficeret, kræves antibiotikabehandling osv..

Hydrocephalus: beskrivelse, væskebalance i hjernen, symptomer, kirurgisk behandling, udtalelse fra en neurokirurg - video

Forfatter: Nasedkina A.K. Biomedicinsk forskningsspecialist.