Cardiopsychoneurosis

Neurocirculatory dystonia (NCD) er en sygdom, der hører til den funktionelle gruppe og manifesteret ved hjerte-kar-respiratoriske og autonome lidelser, asteni, dårlig tolerance af stress og fysisk anstrengelse. Sygdom lækker

Neurocirculatory dystonia (NCD) er en sygdom, der hører til den funktionelle gruppe og manifesteret ved hjerte-kar-respiratoriske og autonome lidelser, asteni, dårlig tolerance af stress og fysisk anstrengelse. Sygdommen strømmer i bølger, med perioder med forværringer og remissioner, har en gunstig prognose, da den ikke udvikler kongestiv hjertesvigt og livstruende hjerterytmeforstyrrelser.

Data om frekvensen af ​​NDC'er er blandet. I medicinsk praksis diagnosticeres sygdommen hos en tredjedel af de mennesker, der undersøges for hjerte-kar-klager. Oftere syge kvinder i ung alder.

Etiologi og patogenese

Blandt de predisponerende faktorer er arvelige-konstitutionelle træk, personlighedstræk, perioder med hormonel tilpasning (disovariale lidelser, abort, graviditet, overgangsalder) og livsstil vigtige. Faktorer, der forårsager sygdommen: psykogen (neuro-emotionel stress, ugunstige socioøkonomiske forhold), fysiske og kemiske effekter (insolation, varmt klima, vibration), kroniske forgiftninger, herunder alkohol og tobak, infektioner i den øvre luftvej og nasopharynx, fysisk inaktivitet, mental og fysisk overarbejde.

Interaktionen mellem disse faktorer fører til forstyrrelse af den neurohormonale metaboliske regulering. Det ledende led er tilsyneladende nederlaget for de hypothalamiske strukturer, der udfører en integrerende rolle. Overtrædelse af regulering manifesteres i form af dysfunktion af de sympatoadrenale og kolinergiske systemer, ændringer i følsomheden af ​​perifere receptorer, når en overaktiv respons bemærkes til den sædvanlige sekretion af katekolaminer. Funktionerne i histamin-serotonin- og kallikreinkininsystemerne, vandelektrolytmetabolismen forstyrres. Mikrocirkulationsprocesser hæmmes, hvilket fører til vævshypoxi.

En forstyrrelse i den neurohormonale regulering af hjertet fører til en forkert reaktion på stimuli, hvilket udtrykkes i utilstrækkeligheden af ​​takykardi, udsving i vaskulær tone (stigning eller formindskelse i blodtryk), en stigning i hjertets output (hyperkinetisk blodcirkulation), perifere vaskulære spasmer.

Klassifikation

Der er en arbejdsklassificering af V. I. Makolkin og S. A. Abbakumov.

- væsentlig (forfatningsmæssig og arvelig)
- psykogen (neurotisk);
- smitsom giftig;
- forbundet med fysisk stress;
- på grund af fysiske og professionelle faktorer.

- kardialgisk;
- takykardie;
- hypertonisk;
- hypotonisk;
- perifere vaskulære lidelser
- vegetative kriser;
- åndedrætsværn;
- asthenisk;
- myocardial dystrofi.

Diagnosticering

Manifestationer af sygdommen er polymorf, sværhedsgraden af ​​symptomer er varierende. I nogle tilfælde ligner de tegn på andre hjerte-kar-sygdomme, som kan komplicere genkendelsen af ​​NDC.

Kursets sværhedsgrad bestemmes af en kombination af forskellige parametre: sværhedsgraden af ​​takykardi, hyppigheden af ​​vegetative-vaskulære kriser, smerter, tolerance overfor fysisk aktivitet.

Fysisk undersøgelse

Mange tegn på hjerte-kar-og autonome lidelser opdages, men de er ikke særlig specifikke. Nogle patienter ligner dem, der lider af hypertyreoidisme (strålende øjne, angst, rysten), mens andre tværtimod er kedelige, med et kedeligt blik, er dynamiske. Øget sveden af ​​håndflader, ben, armhuler er også almindelig. Hyperæmi i ansigt, hud, bryst, let forekommende dermografisme eller endda ”nervøs” urticaria opdages hos mange patienter ved den første undersøgelse, der findes ofte en umotiveret og meget livlig ”pupillespil”. Vedvarende dermografi vidner om den høje reaktivitet i det vaskulære system. Lemmerne er koldt, undertiden bleg, cyanotisk. Der noteres hyppig, lavvandet åndedræt, patienter trækker ofte vejret med munden (i forbindelse med hvilke slimhinderne i den øvre luftvej ofte tørre). Mange patienter kan ikke lave en tvungen udløb. Hos nogle patienter afsløres en forøget pulsering af carotisarterierne som en manifestation af den hyperkinetiske blodcirkulation.

Palpation i det præordiale område, især i det interkostale III - IV rum langs den midtre klavikulære linje og på venstre side, bestemmer smerterne i de interkostale muskler (i 50% af tilfældene), normalt i perioder med forværring af sygdommen. Under auskultation af hjertet høres en ekstra tone i systolen ofte ved venstre kant af brystbenet og ved hjertets base (i begyndelsen - eksil-tonen og i slutningen - et systolisk klik).

Det mest almindelige auskultatoriske tegn er systolisk mumling (i ca. 70% af tilfældene). Denne støj er meget typisk - svag eller moderat med et stort lydområde fra toppen af ​​hjertet til basen (maksimal lyd i det interkostale rum III - IV i venstre side af brystbenet).

Pulsens særegen hos mennesker med NDC er dens labilitet: let at forekomme takykardi med mindre følelser og fysisk anstrengelse. Ofte opstår takykardi med en ortostatisk test eller øget vejrtrækning. Hos mange patienter kan forskellen i hjerterytme i klino- og ortostase være 100-200% af originalen. Pulsfrekvensen hos personer med NDC når 120-130 slag / min. Episoder med supraventrikulær takykardi og atrieflimmerparoxysmer er sjældne.

Blodtryk er labilt, så det er bedre ikke at stole på resultaterne af en enkelt måling. Ofte viser den første måling et overskud af normens øvre grænse, men efter 2-3 minutter vender trykket tilbage til det normale. Asymmetrien af ​​blodtryk på højre og venstre lemmer kan bestemmes. Ved palpation af maven bemærkes i 1/3 af tilfælde en uskarp diffus ømhed i epigastrium eller omkring navlen..

Behandling

1. Etiologisk behandling

Det er nødvendigt at eliminere virkningen af ​​stressede situationer (normalisere familieforhold, eliminere konfliktsituationer på arbejdet). Med en infektiøs-toksisk form af NDC hører en vigtig rolle til sanitet af mundhulen, behandling af fokus på kronisk infektion, rettidig tonsillektomi. I tilfælde af NDC på grund af fysiske og faglige faktorer er det nødvendigt at udelukke arbejdsrisici, i nogle tilfælde - rationel beskæftigelse.

2. Rational psykoterapi, auto-træning

Ofte kan det være meget mere effektivt end medicinbehandling. Lægen skal forklare essensen af ​​sygdommen for patienten, understrege hans gode kvalitet, en gunstig prognose og muligheden for bedring. I nogle tilfælde tilrådes det at gennemføre psykoterapi i nærværelse af patientens pårørende for at informere dem om essensen af ​​sygdommen og muligheden for dens helbredelse. Patienten skal undervises i formler til selvhypnose for at reducere ubehagelige subjektive manifestationer af sygdommen. Selvhypnose bør kombineres med auto-træning og muskelafslapning.

3. Normalisering af nedsatte funktionelle forhold i den limbiske zone i hjernen, hypothalamus og indre organer

3.1. Brug af beroligende midler

Valerian- og moderwortteurt har ikke kun en beroligende virkning, men også en "stam" -effekt, dvs. de normaliserer hjernestammens og hypothalamus funktion. Valerian rod eller moderwortteurt tages i form af infusioner (fra 10 g pr. 200 ml vand) 1/4 kop 3 gange om dagen og natten i 3-4 uger.

3.2. Beroligende behandling

Tranquilizers har angstdæmpende egenskaber, lindrer følelser af frygt, angst, følelsesmæssig spænding. Elen er ordineret til 0,005-0,01 g 2-3 gange om dagen. Diazepam (Seduxen, Relanium) - ordineres i en dosis på 2,5-5 mg 2-3 gange om dagen, med en udtalt følelse af frygt, kan en enkelt dosis øges til 10 mg; lægemidlet reducerer forekomsten af ​​sympatoadrenale kriser. Phenazepam er et meget aktivt beroligende middel, det anbefales at tage 0,5 mg 2-3 gange om dagen. Oxazepam (Nozepam, Tazepam) - taget 0,01 g 2-3 gange om dagen. Medazepam (Mezapam, Rudotel) - taget 0,01 g 2-3 gange om dagen. Tofisopam (Grandaxinum) er en daglig beroligende middel, der anvendes 0,05-0,1 g 2-3 gange om dagen. Tranquilizers tages inden for 2-3 uger, de er især indikeret før stressende situationer. I de senere år begyndte man at bruge lægemidler som Afobazole (en daglæn køkkenredskab, der ikke forårsager døsighed) og Tenoten (et homøopatisk præparat, der indeholder mikrodoser af antistoffer mod hjerneprotein S-100)..

3.3. Kombinerede præparater "Belloid" og "Bellaspon"

De reducerer excitabiliteten af ​​adrenerge og kolinerge strukturer, har en beroligende virkning på hjernens hypothalamiske zone. De er en slags ”vegetative korrektorer”, der normaliserer funktionen af ​​det autonome nervesystem. Belloid - 1 tablet indeholder 30 mg butobarbital, 0,1 mg belladonalkaloider, 0,3 mg ergotoxin. Tildel 1 tablet 2-3 gange om dagen. Bellaspon (Bellataminal) - 1 tablet indeholder 20 mg phenobarbital, 0,3 mg ergotamin, 0,1 mg belladonna-alkaloider. 1-2 tabletter ordineres 2-3 gange dagligt.

De er primært indiceret til depression. Maskeret depression er mulig, når selve depressionen "maskeres" af en række somatoneurologiske lidelser. En sådan maskeret (primær) depression bør adskilles fra sekundær depression i NDC. Brugen af ​​antidepressiva skal differentieres. I tilfælde af ængstelig, agiteret depression vises amitriptylin (Tryptisol) ved 50-75 mg / dag; med astheniske former for depression er imipramin (Imizin, Melipramine) 50-100 mg / dag. Ved svære hypokondriske begivenheder ordineres Teralen med 20-40 mg / dag, Sonapax ved 30-50 mg pr. Dag. Ved mild depression kan Azafen anvendes i en dosis på 0,075-0,125 g pr. Dag. Af de mere moderne lægemidler skal citalopram (Tsipramil), fluoxetin (Prozac), paroxetin (Rexetin), pirlindol (Pyrazidol) bemærkes. Doser af antidepressiva skal "titreres", startende med en lille (1/2 tablet pr. Dosis) og gradvist øges til optimal. Behandlingen varer ca. 4-6 uger. Efterhånden som depression falder, falder antidepressiva.

3.5. Nootropiske stoffer

De forbedrer energiprocesser og blodforsyning til hjernen, øger modstanden mod hypoxi, aktiverer intellektuelle funktioner og forbedrer hukommelsen, hvilket er især vigtigt for NDC-patienter, der er involveret i mental aktivitet. Angivet i nærvær af tegn på adynamia, asteni, hypokondriacale lidelser. De kan bruges som hjælpestoffer til behandling af depressive tilstande, der er resistente over for antidepressiva. Piracetam (Nootropil) - ordineres i kapsler eller tabletter på 0,4 g 3 gange om dagen i 4-8 uger. Om nødvendigt kan du øge dosis til 0,8 g 3 gange om dagen. Mere moderne og kraftfulde værktøjer er Phenotropil, Pantocalcin. Mild effekt og tolereret Picamilon.

De normaliserer cerebral cirkulation, hvilket positivt påvirker den funktionelle tilstand i den limbiske zone i hjernen og hypothalamus. Disse midler er især egnede til angioødem hovedpine, svimmelhed, cervikal osteochondrose.

Cavinton (vinpocetin) - bruges i tabletter på 0,005 g, 1-2 tabletter 3 gange om dagen i 1-2 måneder.

Stugeron (cinnarizine) - ordineres i tabletter på 0,025 g, 1-2 tabletter 3 gange om dagen i 1-2 måneder.

Instenon forte - 1 tablet 2 gange om dagen i mindst 1 måned.

4. Fald i den øgede aktivitet i det sympatoadrenale system

Normalisering af tonen i det sympatoadrenale system er en patogenetisk metode til behandling af den hypertensive variant af NDC, kendetegnet ved høj sympatikotoni. Til dette formål anvendes betablokkere..

Den mest almindeligt anvendte propranolol (Anaprilin, Inderal, Obzidan) i en daglig dosis fra 40 til 120 mg. Behandlingsforløbet med betablokkere varer fra 2 uger til 5-6 måneder, i gennemsnit 1-2 måneder. Når den terapeutiske effekt er opnået, reduceres dosis med halv eller tre. I perioder med forbedring kan betablokkere annulleres.

Phytoterapi

Det bidrager til normalisering af det hypothalamisk-viscerale forhold, aktiviteten i det kardiovaskulære system, søvn. Følgende gebyrer anbefales..

Samling nr. 1: kamille (blomster) 10 g, dalens lilje (blomster) 10 g, fennikel (frugter) 20 g, pebermynte (blade) 30 g, valerian (rod) 40 g. Hæld 1 tsk af den knuste samling. vand, insister i 3 timer, kog, kølig, sil. Tag 40 ml (2,5 spsk. Skeer) 5 gange om dagen.

Samling nr. 2: moderwort (urt) 20 g, valerian (rod) 20 g, calendula (blomster) 20 g, karvefrø (frugt) 20 g, dild (frø) 20 g. 1 tsk samlingen hæld 1 kop kogende vand, insister 2 h, sil. Tag 1 spiseskefuld 4-5 gange om dagen.

Samling nr. 3: hagtorn (blomster) 20 g, dalens lilje (blomster) 10 g, humle (kegler) 10 g, pebermynte (blade) 15 g, fennikel (frugter) 15 g, valerian (rod) 20 g. 1 spsk. hakket samling hæld 1 kop koldt kogt vand, insister på et køligt sted i 3 timer, kog derefter, afkøle, sil. Tag 1/4 kop 4 gange om dagen 20 minutter før måltiderne.

Forbedring af urtemedicin sker efter 2-3 uger, men en varig effekt opnås kun i tilfælde af regelmæssigt langvarig indtagelse af urteinfusioner (inden for 6-8 måneder). Efter 1-2 måneder, midt i trivsel, kan du tage pauser i 7-10 dage, og efter pausen skal du ændre gebyrer. Til forebyggende formål (selv med en tilfredsstillende tilstand) anbefales det at tage gebyrer i 2 måneder 2 gange om året - i foråret og efteråret.

Den moderne kombinerede fytopræparat med beroligende virkning er Persen. Den består af valerian rod, pebermynte og citronmynte. Rhizomer med valerianrødder indeholder æterisk olie med monoterpener, sexwerpenes og mindre flygtige valeriansyrer, gamma-aminobutyric acid (GABA), glutamin og arginin, bruges til øget nervøs irritabilitet, har en beroligende virkning og forbedrer søvn.

Melissa blade har en beroligende og carminative effekt..

De aktive ingredienser indeholdt i citronmelisse-blade er æteriske olier, monoterpenaldehyder såsom geranium, nerolium og citratolier, flavonoider, glukosider, monoterpener, tanniner (rosmarinsyre), triterpensyrer og bitre stoffer. Pebermynte blade har en antispasmodisk virkning på de glatte muskler i mave-tarmkanalen såvel som koleretiske og carminative effekter. De vigtigste aktive ingredienser indeholdt i pebermynte blade inkluderer æterisk olie med menthol, flavonoider, fenol og triterpensyrer.

Persen bruges som beroligende middel til øget nervøs irritabilitet, søvnforstyrrelser, søvnløshed, irritabilitet; følelse af indre spænding. Persen præsenteres i to doseringsformer - Persen tabletter og Persen forte kapsler. Voksne og unge over 12 år ordineres lægemidlet til 2-3 tabletter eller 1-2 kapsler. Lægemidlet tages 2-3 gange om dagen.

Ved søvnløshed - 2-3 tabletter eller 1-2 kapsler en time før sengetid.

For børn i alderen 3 til 12 år ordineres lægemidlet kun under tilsyn af en læge og kun i form af tabletter. Dosis afhænger af patientens kropsvægt, i gennemsnit 1 tablet 1-3 gange om dagen.

Beslutningen om, om det er hensigtsmæssigt at bruge lægemidlet under graviditet (især i første trimester) og under amning (amning), skal kun træffes efter vurdering af de forventede fordele for moren og den potentielle risiko for fosteret og barnet..

Behandlingsvarigheden er ikke begrænset. Selv ved langvarig brug af tabletter eller kapsler er der ingen afhængighed.

Med afskaffelsen af ​​Persen udvikler abstinenser ikke.

Ved brug af medikamentet er et fald i reaktionshastigheden muligt, derfor anbefales det ikke at modtage det inden klasser, der kræver øget opmærksomhed.

Vi har erfaring med kursusanvendelse af Persen-lægemidlet i 3 uger hos 16 patienter, hvoraf 10 havde hjertetype NDC'er, og 6 havde asthenoneurotisk syndrom i nærvær af somatiske sygdomme. Alderen på patienter varierede fra 25 til 45 år, blandt dem var 3 mænd og 13 kvinder. I kontrolgruppen (n = 10), sammenlignelig i køn og alder med hovedgruppen, blev valerian alkohol tinktur anvendt, 30 dråber 3 gange om dagen.

Under behandlingen viste det sig, at i Persen-brugsgruppen faldt angstniveauet i Taylor-skalaen markant, det vegetative Kerdo-indeks normaliseredes, sværhedsgraden af ​​cephalgi og kardialgi i den visuelle analoge skala (YOUR) faldt, og livskvaliteten (QL) blev forbedret sammenlignet med sammenligningsgruppen.

Fysioterapi, balneoterapi, massage, akupunktur

For at regulere virkningen på centralnervesystemet, for at reducere manifestationerne af hjertesyndrom, bruges ekstrasystoler, elektrosleep. For at få en beroligende virkning ordineres den med en frekvens på 10-25 Hz, fra 20 til 40 minutter dagligt, behandlingsforløbet er 15 sessioner. I tilfælde af NDC ifølge den hypotoniske type ordineres elektrisk søvn med en gradvis stigende (efter 3-4 sessioner) pulsfrekvens (10-40 Hz).

I tilfælde af hypertensivt syndrom udføres elektroforese med en 5-10% opløsning af natrium- eller kaliumbromid, 5% opløsning af magnesiumsulfat, 1% opløsning af Eufillin, 2% opløsning af papaverin, 1% opløsning af Dibazol, Anaprilin (40 mg pr. Procedure) ved metoden med generel eksponering eller ved kraven metodologi.

Med hypotension kan koffeinelektroforese anvendes. Procedurer, der varer 10-20 minutter, udføres med en strømstyrke på 5–7 mA, hver anden dag. Behandlingsforløbet er 15 procedurer. Ved svær asteni anvendes en galvanisk krave ifølge Shcherbak, varigheden af ​​proceduren er 10-20 minutter, hver anden dag består behandlingsforløbet af 15-20 procedurer. Med markante manifestationer af kardialgisk syndrom anbefales elektroforese af en 5–10% Novocaine-opløsning, 0,5–1% nikotinsyreopløsning hovedsageligt ved den generelle eksponeringsteknik eller ved hjerteteknikken (elektroder placeres på hjerteområdet og i det interscapulære område).

Ved arytmisk syndrom ordineres elektroforese af 5% Novocaine-opløsning, 2% Panangin eller Anaprilin-opløsning ved hjerte-teknik. Med udtalte kliniske manifestationer af hypothalamisk dysfunktion, vegetativ-vaskulære paroxysmer, intranasal elektroforese af Relanium kan anbefales. Behandlingsforløbet - 10 procedurer.

Vandbehandling har en positiv effekt på NDC-patienter. Påfør en række brusere, svækkende, tørre og våde indpakninger. En markant beroligende virkning udøves af valerian-, nåletræ-, ilt-, nitrogen- og perlebade (temperatur 36–37 ° С), der varer 8-15 minutter. Bade ordineres hver anden dag, behandlingsforløbet er 10-12 bade.

Med en skarp overvægt af excitation, hjertesygdom og arytmiske syndromer vises hydroprocedurer med ligegyldig temperatur (35-36 ° C) med hypotensive - lavere temperaturer (32-33 ° C). Med hypertensive og hjertetyper af NDC, radon, hydrogensulfid, jod-brombade anbefales; med den hypotensive mulighed - kul, jod-brom. Vandtemperaturen i alle bade er 35-36 ° C, varigheden er 8-15 min., Badene ordineres hver anden dag, behandlingsforløbet er 10 bade.

Med en markant overvejelse af excitationsprocesser udøves den bedste effekt af radon- og nitrogenbade med astheni - af kuldioxid. Radon- og iod-brombade er også egnede til osteochondrose. Når cerebrale symptomer er overvejende, anbefales lokale bade som en distraherende procedure: fodbade (frisk, sennep), badevandstemperatur 40–42 ° C, varighed 10-15 minutter. Til samme formål foreskrives paraffinanvendelser til fødderne (parafintemperatur 50–55 ° C) i 20–30 minutter hver anden dag, kursus - 10 procedurer.

Opnået distribution i behandlingen af ​​patienter med NDC aeroionoterapi. Aeroionizers bruges til individuel (“Ovion-S”) og kollektiv brug (“Chizhevsky lysekrone”). I processen med luftionisering dannes luftioner med en overvejende rolle af negative luftioner. Patienterne befinder sig i en afstand af 70–100 cm fra enheden, sessionens varighed er 20-30 minutter, i hvilket tidsrum patienten inhalerer luft ladet med negative ioner. Behandlingsforløbet er 12-14 sessioner. Under påvirkning af aeroionoterapi er der et fald i blodtrykket (med 5-20 mm Hg), et fald i hjerterytmen, en stigning i gasudveksling, en stigning i iltforbrug, forsvinden af ​​søvnløshed, et fald i hovedpine og svaghed.

Massage har en positiv effekt på NDC-patienter. Patienter drager fordel af generel styrkende massage; omhyggelig massage af livmoderhalsen og thorax rygsøjlen anbefales til osteochondrose i disse afdelinger. En effektiv metode til behandling af NDC er akupressur, som kan udføres af patienten selv og hans pårørende.

Akupunktur normaliserer den funktionelle tilstand i det centrale og det autonome nervesystem; eliminerer vegetativ-vaskulær dystoni; øger kroppens tilpasningsevne forbedrer metabolismen og funktionen af ​​indre organer; Det har en smertestillende virkning, lindrer cephalgi og kardialgi; normaliserer blodtrykket. Akupunktur kan udføres efter den klassiske metode eller i form af elektroakupunktur. Den hæmmende version af isРТ anvendes normalt med en gradvis stigning i antallet af point. Det første kursus inkluderer 10 sessioner, efter en 2-ugers pause, ordineres et andet kursus og efter 1,5 måneder - det tredje kursus.

Når akupunktur bruges til at genoprette funktionerne i centralnervesystemet, lindre følelsesmæssig stress og opnå en beroligende virkning, er punkterne zu-san-li (36E), shenmen (7C), shen-ting (24VG). For at lindre smerter i regionen af ​​hjertet bruges hovedpine med deres reflektion over musklerne i nakken og ansigtet, den smertestillende effekt af tian-tu-punkterne (22VC), san-yin-jiao (6RP), feng chi (20VB) og buy-hui (20VG) ), wai-guan (5TR), for at reducere blodtrykket - point wai-guan (5TR), nei-ting (44E), for at normalisere hjerterytmen - san-yin-jiao (6RР). Under påvirkning af,РТ observeres en betydelig forbedring hos 65-70% af patienterne.

Adaptogen-behandling

NDC-patienter er meget følsomme over for vejrændringer, den sædvanlige tilstand af fysisk aktivitet, dårligt tilpasset til negative psyko-emotionelle situationer. Adaptogener er urtepræparater, der har en tonisk effekt på det centrale nervesystem og kropsfunktioner som en helhed, øger udholdenheden mod fysisk og mental stress, modstand mod respiratoriske virale infektioner, som positivt påvirker metaboliske processer og immunsystemet.

Ginseng-tinktur - ordineres til 20-25 dråber 3 gange om dagen; Eleutherococcus ekstrakt - 20-30 dråber 3 gange om dagen; tinktur af citrongræs - 25-30 dråber 3 gange om dagen; Aralia tinktur - 30-40 dråber 3 gange om dagen; Saparal (summen af ​​glycosider-aralosider opnået fra rødderne i aralia) - 0,05 g 3 gange om dagen.

Ud over adaptogener af planteoprindelse bruges Pantocrine også (flydende alkohol-vandekstrakt fra ikke-ossificerede gevir af rødhjort, rødhjort eller sika hjort) - 30 dråber ordineres 3 gange om dagen; Cigapan (ekstrahering af hjortemyrhjorteknip) - 1 tablet 2 gange om dagen.

Adaptogener kan øge blodtrykket, med dets stigning er det nødvendigt at reducere dosis af lægemidlet eller annullere det; kan have en spændende effekt på patienten, så den sidste dosis skal laves flere timer før sengetid; behandlingsforløbet med adaptogener varer ca. 3-4 uger; i løbet af året kan 4-5 sådanne kurser gennemføres; behandlingsforløbet skal udføres i påvente af en influenzaepidemi, i perioder med ustabilt vejr (især om efteråret og foråret), med intensivt mentalt og fysisk arbejde.

Vejrkorrektion

Patienter med NDC er meget meteosensitive, under ugunstige vejrforhold forværres deres tilstand markant. Valg og klinisk undersøgelse af disse patienter anbefales; advarsel om ugunstigt vejr og forebyggende foranstaltninger; dagen før, på denne og den næste dag, anbefales brugen af ​​adaptogener; det anbefales også at bruge E-vitamin 100 mg 1-2 gange dagligt i 3-4 uger. For at tilpasse sig det kolde, hærdende såvel som kontrastbrusere, fodbade, badning i koldt vand, luftbade, let tøj i den kølige sæson, kolde bade (18–22 ° С) efterfulgt af intensiv gnidning med et håndklæde, er nyttige.

Spa-behandling

Følgende bruges: rekreation, medicinsk ernæring, klima- og landskapseffekter, mineralvand, havbade, balneoterapi, fysioterapi, sundhedsvej. NDC-patienter sendes til resortet når som helst på året. Resorts med mildt klima uden pludselige ændringer i atmosfæretrykket foretrækkes. For eksempel er disse resorts i Letland (Riga-havet), Litauen (Palanga), Estland (Tartu), Leningrad og Kaliningrad-regionerne, Lettsi (Hviderusland), sydkysten af ​​Krim (Yalta), Sochi. Effektiv behandling i sanatorier såvel som i lokale forstads sanatorier.

Litteratur

V.V. Skvortsov, doktor i medicinske videnskaber
A. V. Tumarenko, kandidat i medicinsk videnskab
O. V. Orlov
Volgograd State Medical University, Volgograd

Kapitel 1. Neurocirculatory dystonia

Medications

Internationale navne

Indhold

Definition

NDC er en polyetiologisk funktionel neurogen sygdom i det kardiovaskulære system, der er baseret på neuroendokrine reguleringsforstyrrelser med flere og forskellige kliniske symptomer, der opstår eller forværres på baggrund af stressende effekter, kendetegnet ved en godartet forløb og en gunstig prognose. Udtrykket NDC foreslået af N.N. Savitsky (1948) og G.F. Lang (1950) og bruges kun i SNG-landene.

Epidemiologi

Funktionelle forstyrrelser i det kardiovaskulære system er yderst udbredt, især blandt unge og middelaldrende mennesker. I henhold til adskillige epidemiologiske undersøgelser i befolkningen bemærkes vegetative lidelser i 25–80% af tilfældene. I den generelle struktur for hjerte-kar-sygdomme er NCD, der er baseret på autonome lidelser, 32-50%.

ætiologi

Årsagerne til udviklingen af ​​NDC er ukendte. Funktionelle forstyrrelser i det kardiovaskulære system kan forekomme på grund af en række forskellige effekter - stress, infektion, hormonelle forstyrrelser, arvelig-konstitutionel disposition, fysiske og kemiske faktorer. Af primær betydning er langvarig psykoterapeutisk stress forårsaget af betydelige akutte og kroniske stressende situationer på grund af vanskeligheder med social tilpasning, i nogle tilfælde mental eller craniocerebral traume. Af stor betydning er mental og fysisk træthed, rygning, alkoholmisbrug, udsættelse for farer ved arbejdet: høj omgivelsestemperatur (overophedning), støj, vibrationer, langvarig eksponering for ioniserende og ikke-ioniserende stråling i små doser, visse kemiske stoffer, overdreven fysisk stress under sport.

patogenese

Funktionelle forstyrrelser realiseres i form af forstyrrelser i det autonome nervesystem, som har en regulerende virkning på kredsløbssystemet gennem den sympatiske og parasympatiske opdeling af det autonome nervesystem.

Under påvirkning af etiologiske faktorer er der en nedbrydning af neurohormonal-metabolisk regulering på niveauet af cerebral cortex, limbic zone og hypothalamus, hvilket fører til dysregulering af det autonome nervesystem generelt og den hypothalamisk-hypofyse-binyre-akse i særdeleshed, en ændring i neuroendokrin reaktivitet, mikrocirkel-system, der bestemmer udviklingen af ​​NDC. Der blev fundet en forbindelse mellem stress og inflammatoriske markører, inklusive adhæsionsmolekyleaktivitet, leukocytadhæsion / aggregering, fagocytisk aktivitet, markører af T-lymfocytaktivering og pro-inflammatoriske cytokiner.

De vigtigste patogenese-forbindelser, der er ansvarlige for udseendet af de vigtigste kliniske symptomer på NDC, kan reduceres til følgende:

  • krænkelse af de kortikale-hypothalamiske og hypothalamisk-viscerale forhold;
  • overdreven sympatoadrenal stimulering med de kliniske virkninger af hypercatecholaminemia;
  • øget reaktivitet af perifere autonome formationer, der er ansvarlige for funktionen af ​​indre organer;
  • trofiske, metaboliske og regulatoriske dysfunktioner i de indre organer på grund af deres overdreven stimulering eller en ændring i neuroendokrin regulering.

Patienter med NDC repræsenterer en risikogruppe, da de ofte efterfølgende udvikler organiske sygdomme i det kardiovaskulære system, herunder koronar hjertesygdom og hypertension. Ud over direkte fysiologiske mekanismer kan negative følelser påvirke de vigtigste risikofaktorer, herunder rygning, gluttony, nedsat fysisk aktivitet, søvnforstyrrelse, alkoholmisbrug og stofbrug.

Klassifikation

I henhold til ICD-10 henviser NDC til somatoform autonom dysfunktion (pos. F45.3), der forekommer i strid med nervesregulering af kredsløbssystemet.

I Ukraine vedtages klassificeringen af ​​NDC, hvor følgende typer skelnes:

  • hjerte, inklusive kardialgiske og arytmiske varianter;
  • hypertensiv;
  • antihypertensiv;
  • blandet.

ICD i henhold til den kardielle type svarer til hjertets neurose ifølge ICD-10: hos disse patienter ledsages autonome lidelser, der hovedsageligt manifesteres fra det kardiovaskulære system, af kardialgi og hjertearytmier (oftest sinus-takykardi og ekstrasystolisk arytmi).

Hypertensive og hypotensive typer NCD svarer til neurocirculatory asthenia ifølge ICD-10. Disse forhold er kendetegnet ved ændringer i blodtrykket i retning af stigning eller formindskelse som følge af stressende overbelastninger, vejrafhængighed osv. Stigningen i blodtryk er kortvarig og overstiger ikke 160/100 mm RT. Art., Dets normalisering sker uden lægemiddel- eller ikke-medikamentintervention.

Den blandede type NDC er kendetegnet ved en kombination af hjertegenurose med betydelige udsving i vaskulær tone - hypotension eller kortvarig (hovedsageligt systolisk) hypertension.

Klinisk billede

Det kliniske billede af sygdommen inden for hver type NDC består af generelle neurotiske, cerebrovaskulære, hjerte-, respiratoriske, perifere vaskulære syndromer og deres kombinationer. Mange patienter udtrykte meteorolabilitet.

Kardialgisk syndrom observeres hos 80-100% af patienterne med NDC: smerter er forskellige, det kan forekomme efter træning eller en lang gåtur, vare i flere timer eller endda dage.

Kardialgi på baggrund af hypertoniciteten i det sympatiske nervesystem ledsages af angst, forhøjet blodtryk, takykardi, kulderystelser, blekhed i huden og et fald i kropstemperatur. Kardialgi på baggrund af aktivering af det parasympatiske nervesystem er ledsaget af bradykardi, et fald i blodtryk og ansigtsskylning. Modtagelse af nitroglycerin og Validol har som regel ingen virkning, smerter forsvinder ved brug af smertestillende midler, sennepsplaster.

Patienter oplever ofte hjertebanken og hjertearytmier, undertiden ledsaget af en fornemmelse af pulsering af karret i nakken, hovedet, falmning, midlertidig "hjertestop". Den mest karakteristiske takykardi, hvis hjertefrekvens varierer fra 90 til 130-140 bpm / min ved hvile, på baggrund af hvilket blodtrykket ofte stiger (især SBP). Hos 15% af patienterne dominerer takykardi i det kliniske billede, kan spores over mange år og er vanskeligt at behandle.

Åndedrætssyndrom forekommer kun sporadisk, hovedsageligt under følelsesmæssigt stress og er kendetegnet ved hurtig lav vejrtrækning under fysisk anstrengelse og spænding, en følelse af utilfredshed med inspiration, behovet for periodisk dybt at indånde luften (“trist suk”). Undertiden når åndedrætsforstyrrelser graden af ​​"kvælning" eller "neurotisk astma", luftvejskrise med en stigning i respirationsfrekvensen til 30-50 slag / min., Ledsages ofte af svimmelhed, hjertebanken, angst, frygt for kvælning, død. Auskultatorisk vejrtrækning er ikke bestemt, udåndningen er forkortet, mange patienter kan ikke foretage en tvungen udånding.

Asthenisk syndrom bemærkes periodisk hos alle patienter, og i mange konstant manifesterer sig det som en forringelse af den fysiske tilstand (svaghed eller træthed om morgenen eller gradvist stigende mod midten af ​​dagen, nedsat koordination og nøjagtighed af bevægelser osv.), Nedsat humør samt mental træthed, nedsat hukommelse og frivillige egenskaber, manglende evne til at koncentrere sig, søvnforstyrrelser forekommer ofte.

Ofte bemærkes forstyrrelser i vaskulær tone (dystoni), som klinisk manifesteres af hovedpine, rødme i hud (pletter) i ansigtet, halsen ("vaskulær halskæde") og overkroppen, udtrykt i rød dermografisme ("vasomotorisk leg"), blodets labilitet og venøst ​​tryk midlertidig synsnedsættelse, "flimrende fluer" foran øjnene, en fornemmelse af en pulsering i hovedet, en pulserende støj i ørerne, afkøling af lemmerne.

Underfebril kropstemperatur bemærkes hos nogle patienter.

En fysisk undersøgelse afslører ømhed i blødt væv og vegetative punkter i venstre halvdel af brystet (hjerte-hyperalgesi), normale hjertestørrelser, det mest karakteristiske og hyppige symptom er systolisk mumling over spidsen af ​​hjertet, der ofte spreder sig til halsens kar.

Hyppige og mest klinisk signifikante manifestationer af NDC er vegetative kriser (hos 64% af patienterne), som normalt forekommer pludseligt og tilsyneladende uden grund, oftere om natten under søvn eller når de vågner op.

For sympatoadrenal krise (type 1) er karakteristiske:

  • følelse af angst, ubevidst frygt;
  • alvorlig hovedpine, følelse af pulsering i hovedet;
  • ubehag eller smerter i hjertet;
  • stigning i blodtryk;
  • mydriasis;
  • stærk følelse af hjertebanken, takykardi, afbrydelser i hjertets arbejde;
  • blek og tør hud;
  • kulderystelser med rysten, hypertermi.

Krisen slutter pludseligt, ledsaget af polyuri, urinproduktion med lav specifik tyngdekraft, generel svaghed.

For vaginal (parasympatisk) krise (type 2) er karakteristiske:

  • svaghed, svimmelhed, kvalme;
  • arteriel hypotension;
  • en følelse af falmning og afbrydelser i hjertets arbejde, bradykardi;
  • respirationssvigt, en følelse af mangel på luft;
  • let svimmelhed, en følelse af "mislykkes";
  • fugt og hyperæmi i huden, overdreven svedtendens;
  • dysfunktion i fordøjelseskanalen;
  • alvorlig astheni efter krisen.

Blandet krise (type 3) kombinerer symptomerne på sympatoadrenal og vagoinsular kriser.

I henhold til kursens sværhedsgrad er kriser opdelt i milde - med overvejende monosymptomatik, udtalte vegetative forstyrrelser, der varer 10-15 minutter; moderat sværhedsgrad - med polysymptomatik, alvorlige vegetative lidelser, der varer fra 15-20 minutter til 1 time, med alvorlig astheni efter krisen i 24-36 timer; alvorlig - polysymptomatisk krise med alvorlige autonome lidelser, hyperkinesis, kramper, der varer mere end 1 time, med astheni efter krisen i flere dage.

Diagnosticering

Hos EKG registreres patologiske forandringer hos de fleste patienter ikke, ikke-specifikke ændringer i P-bølgen bemærkes undertiden, ofte forstyrrelser i automatismen og excitabilitetsfunktionerne (sinus-tachycardia, pacemaker-migration, polytopisk ekstrasystol) samt rytmeforstyrrelser såsom supraventrikulær paroxysmal tachycardi. Hyppigheden af ​​ekstrasystolisk arytmi hos patienter med NCD varierer fra 3 til 30%. Ekstrasystoler forekommer ofte i hvile, især om natten, såvel som under påvirkning af forskellige følelsesmæssige faktorer. Normalt er antiarytmiske medikamenter ineffektive, langvarig spontan remission kan forekomme..

Hos nogle patienter (fra 2 til 50%) påvises ikke-specifikke ændringer i T-bølgen på EKG:

  • T-bølger asymmetrisk, uregelmæssig i form, med et skråt faldende og stejlere stigende knæ, ofte ujævn, tofaser;
  • "Giant" T bølger i det højre bryst fører;
  • med gentagen registrering af EKG er spontan multidirektional dynamik af T-bølger mulig;
  • uoverensstemmelse af den negative T-bølge og smerter;
  • stabilitet af ændringer af en tand af T ved langtidsovervågning;
  • negative T-bølger er ikke grupperet i ledninger, der indikerer en læsion af den kendte koronarpool;
  • labilitet af negativ T-bølge afhængigt af fødeindtagelse, åndedræt, kropsposition, menstruationscyklus (bliver ofte negativ i den premenstruelle periode), idet man tager sympolytika.

Når detektering af ændringer i T-bølgen er følgende EKG-test af diagnostisk værdi:

1) med hyperventilation: tvungen vejrtrækning i 35-45 s. Testen betragtes som positiv med en stigning i hjerterytmen på 50-100% og udseendet af negative T-bølger hovedsageligt i brystlederne (hos 75% af patienter med NDC);

2) ortostatisk: EKG-optagelse udføres i en udsat position, derefter 10 minutter efter indtagelse af en lodret position. Testen betragtes som positiv med en stigning i hjerterytmen, inversion af positive T-bølger og uddybning af negative T-bølger i brystledninger (hos 52% af patienterne med NDC);

3) kalium: testen udføres på tom mave om morgenen, patienten tager 6–8 g kaliumchlorid i 50 ml te, EKG gentages efter 40 minutter og 1,5 time. Testen betragtes som positiv, når man reverserer de oprindeligt negative T-bølger (i 74% af patienterne med NDC);

4) en test med ß-adrenoreceptorblokkere: EKG registreres 60 og 90 minutter efter modtagelse af 60-120 mg propranolol. Prøven betragtes som positiv ved reversering af negative T-bølger og forøgelse af spændingen på fladede T-bølger (hos 49% af patienter med NDC).

5) en prøve med doseret fysisk aktivitet under NDC har følgende funktioner:

  • øvelsestolerance er lavere end normalt;
  • hurtig og utilstrækkelig stigning i hjerterytmen (mere end 50% af det indledende ved 1-2 minutter af belastningen);
  • restitutionsperioden ledsages af en lang (20-30 minutter) resterende takykardi.

Tonen i det autonome nervesystem undersøges ved hjælp af specielle spørgeskemaer (spørgeskemaer) udfyldt af patienten samt et skema udfyldt af en læge, der tillader afsløring af objektive tegn på autonom dysfunktion.

En markør for autonom dysfunktion er en krænkelse af døgnrytmerne i det kardiovaskulære system, bestemt ved at studere variationen i hjerterytmen med kontinuerlig EKG-registrering (Holter-overvågning) og beregningen af ​​tids- og frekvensindikatorer.

Grundlaget for diagnosen NDC er udelukkelse af alle organiske sygdomme, der forekommer med lignende symptomer.

Behandling

Behandlingen skal begynde med dannelsen af ​​den rigtige livsstil, normaliseringen af ​​regimet med arbejde og hvile, søvn og vågenhed, skabelse af betingelser for en god hvile. Patienter har brug for en afbalanceret diæt, normal søvn, eliminering af alkohol og rygning.

Omfattende behandling af NDC bør omfatte psykoterapeutiske virkninger, differentieret lægemiddelbehandling, fysioterapi, fysioterapiøvelser.

Den vigtigste ikke-farmakologiske behandling er rationel psykoterapi og auto-træning for at reducere stress, opnå psykologisk komfort og lette tilbagevenden til normal psykologisk funktion af patienten. En markant terapeutisk virkning udøves af forskellige afslapningsteknikker (mellemgul vejrtrækning, muskelafslapning) samt psykologisk træning med elementer af rationel psykoterapi (bygning af visuelle billeder, træning i færdigheder i problemløsning).

En positiv effekt i tilfælde af psykoterapeutisk overarbejde udøves af en stigning i fysisk aktivitet: regelmæssig gåture, doseret fysisk træning i gymnastiksalen, svømning på trods af en mulig midlertidig stigning i symptomer.

Til medicinsk behandling ordineres patienter med Validol, kombinerede præparater, herunder phenobarbital, menthol, tinktur af valerian rod, liljekonval, hagtorn, moderwort, belladonna.

De valgte midler til behandling af NDC er beroligende midler, som har en angstdæmpende og vegetostabiliserende virkning, reducerer neurotiske symptomer og har en beroligende virkning. Vegetative paroxysmer forsvinder helt eller bliver mindre alvorlige, mere sjældne og mindre langvarige.

Tranquilizers (phenazepam, diazepam, chlordiazepoxide) forårsager en markant antifobisk effekt, følelsesmæssig spænding forsvinder hos patienter, en konstant fiksering af opmærksomhed på symptomerne på sygdommen, tanker om handicap. Disse beroligende midler med en fremherskende beroligende virkning bør ordineres omhyggeligt til personer, hvis karakter af arbejdet kræver en hurtig mental og motorisk reaktion (chauffører af køretøjer, arbejdere i komplekse, nøjagtige og farlige industrier).

Ved alvorlig mental asthenisering, øget træthed, svaghed, moderate autonome lidelser giver diazepam en god effekt i lave doser. Ved svær hypokondri, vedvarende reduktion i humør, med tydelig kardiofobi med frygt for død, vegetative paroxysmer af den sympatoadrenale type, er det ofte muligt at forbedre tilstanden ved at bruge diazepam og phenazepam i mellemstore og relativt høje doser. Den mest gunstige terapeutiske virkning af fenazepam er i nærvær af symptomer på angst, dårligt humør, irritabilitet, søvnforstyrrelser.

Med en skarp ophør med at tage beroligende midler forekommer et abstinenssyndrom ofte - en stigning i alle sygdommens symptomer. Når der ordineres beroligende midler, skal det huskes, at deres dosis vælges individuelt under hensyntagen til egenskaberne for patientens respons på lægemidlet og alder, mens dosisforøgelse udføres gradvist. For at undgå abstinenssyndrom skal dosis af lægemidlet gradvist reduceres.

Hos patienter, der fører en aktiv livsstil og fortsætter med at arbejde, kan de såkaldte "dagtimerne" beroligende midler (hydazepam, mebicar, phenibut) være de valgte medikamenter, som ikke påvirker arbejdsevnen negativt, er effektive mod alvorlige vegetative lidelser og udviser en vegetativ regulerende og aktiverende effekt. Phenibut er især effektiv i tilfælde af neurose, psykopatisk tilstand såvel som ved afslutningen af ​​behandlingsforløbet med andre, mere kraftfulde beroligende midler kort før deres udtræden til langtidsvedligeholdelsesbehandling.

En ny patogenetisk baseret behandling af astheni er salbutiamin. Lægemidlet er en syntetisk forbindelse, der ligner struktur med thiamin, som let trænger igennem BBB og selektivt ophobes i cellerne i retikulær formation - som et resultat forbedres cholinoptagelsen og procholinerg virkning manifesteres, serotonerg aktivitet styrkes, og døgnrytmen i søvn og vågenhed gendannes. Processerne med tænkning, memorering, intellektuel funktion forbedres også. Effektiviteten af ​​salbutiamin blev undersøgt i adskillige undersøgelser, den største blev udført i 13 medicinske centre i Rusland. Resultaterne indikerer, at salbutiamin hos patienter med funktionelt asthenisk syndrom, der udviklede sig på baggrund af overarbejde og psykoterapeutisk overbelastning, havde en udtalt anti-asthenisk, vegetokorrigerende, aktiverende og adaptogene virkning, bidraget til normalisering af søvn, reduktion af angst og depressive tendenser. Varigheden af ​​behandlingen med salbutiamin - 1-2 måneder.

Den mest passende patogenetiske terapi er brugen af ​​ß-adrenoreceptorblokkere, hvis formål er inkluderet på listen over obligatoriske medicinske tjenester til patienter med sympatoadrenale kriser og takykardi (ordre fra Ministeriet for Sundhedsministerium i Ukraine nr. 436 af 3. juli 2006). Indikationer for udnævnelse af narkotika i denne gruppe er:

  • takykardi> 90 slag / min ved hvile og en utilstrækkelig stigning i hjerterytmen til> 120 slag / min, når man bevæger sig i en lodret position, med minimal fysisk anstrengelse, let følelsesmæssigt stress, spisning;
  • hyppige vegetovaskulære paroxysmer, som ikke er kendetegnet ved spontan forsvinden;
  • paroxysmale smerter syndromer;
  • tendens til at øge blodtrykket;
  • forstyrrelser af ekstrasystol eller paroxysmal rytme (paroxysmer af supraventrikulær takykardi);
  • lav træningstolerance kombineret med en tendens til takykardi og forhøjet blodtryk.

Langtidsbrug af β-adrenoreceptorblokkere hos patienter med NDC er ikke ledsaget af afhængighed eller udvikling af bivirkninger.

Åndedrætssyndrom behandler godt med åndedrætsøvelser. Asthenisk syndrom kan falde under påvirkning af β-adrenoreceptorblokkere, ud over dem kan adaptogener, B-vitaminer, lægemidler med en metabolisk virkning (trimethylhydraziniumpropionat) ordineres i kurser.

Det skal huskes, at hjerteglycosider i NDC er absolut ineffektive (reducerer ikke hjerterytmen) og tolereres dårligt af patienter. Antiarrhythmiske medikamenter anbefales til symptomatiske arytmier, men de reducerer ikke sværhedsgraden af ​​takykardi. En mere udtalt antiarytmisk effekt bestemmer den kombinerede anvendelse af ß-adrenerge receptorblokkere og psykotrope medikamenter.

I NDC med sympatoadrenale kriser kræves psykoterapi i kombination med ß-adrenerge blokkeere i effektive doser og angstdæmpende midler. Med kontraindikationer for udnævnelsen af ​​β-adrenerge receptorblokkere kombineres psykotrope medikamenter med α-adrenerge receptorblokkere (prooxan).

Under remission er det muligt at reducere dosis af medikamenter, herunder psykotropiske stoffer, og endda helt annullere dem. Over tid forsvinder behovet for langvarig medicin, de ordineres kun i forværringsperioden.

Fysioterapeutiske procedurer giver en gavnlig virkning: cirkulære, ventilator- og kontrastbrusere.

Fysioterapi øger kroppens tilpasningsevne, hjælper med at normalisere forholdet mellem inhiberings- og eksitationsprocesser i hjernebarken og det subkortikale område i hjernen og giver dig mulighed for at træne kredsløbssystemet, nervesystemet og knoglemuskler. I begyndelsen af ​​behandlingsforløbet anbefales det at de fleste øvelser udføres, mens du ligger eller sidder..