City Clinical Hospital № 21

Mitral stenose er en indsnævring af området til venstre atrioventrikulær åbning, hvilket fører til vanskeligheder i fysiologisk blodstrøm fra venstre atrium til venstre ventrikel.

Klinisk manifesteres hjertesygdomme af øget træthed, afbrydelser i hjertets arbejde, åndenød, hoste med hæmoptyse, ubehag i brystet. For at identificere patologien udføres auskultatorisk diagnostik, radiografi, ekkokardiografi, elektrokardiografi, fonokardiografi, hjertekateterisering, atrio- og ventrikulografi.

Ved svær stenose indikeres ballonvalvuloplastik eller mitral commissurotomy.

ætiologi

I 80% af tilfældene er årsagen til mitralventilstenose tidlig gigt, og de resterende 20% er forårsaget af infektionssygdomme (infektiøs endocarditis, hjertetraume osv.). Dannes i en ung alder, mere almindelig hos kvinder. Mitral stenose er en sygdom ledsaget af dysfunktion af ventilen placeret mellem venstre atrium og ventrikel. Ventilen åbner ind i diastolen, og gennem den kommer det arterielle blod i det venstre atrium ind i venstre ventrikel.

Mitralventilen består af to vinger. Med mitralstenose tykkes ventilklapperne, hvilket resulterer i et fald i størrelsen på den atrioventrikulære åbning. Som et resultat har blod under diastol fra venstre atrium ikke tid til at pumpe ud, og som et resultat stiger trykket i det venstre atrium. For at sikre normal blodforsyning til venstre ventrikel er et antal hjælpekompensationsmekanismer inkluderet. I hulrummet i det venstre atrium stiger trykket (fra normalt ved 5 mm til 20-25 mm Hg). På grund af stigningen i tryk stiger trykgradienten mellem venstre atriumventrikel, hvilket resulterer i, at blodets passage gennem åbningen af ​​mitralklappen lettes.

patogenese

Normalt er mitralformens areal 4-6 kvadratmeter. cm, og dets indsnævring til 2 kvadratmeter. cm og mindre ledsages af udseendet af intracardiac hæmodynamik. Stenose af atrioventrikulær åbning forhindrer udvisning af blod fra venstre atrium til ventrikel. Under disse betingelser aktiveres kompensationsmekanismer: trykket i forsamlingshulen stiger fra 5 til 20-25 mm Hg. Art., Der er en forlængelse af systole i venstre atrium, hypertrofi af myokardiet i det venstre atrium udvikler sig, som sammen letter passagen af ​​blod gennem den stenotiske mitralåbning. Til at begynde med gør disse mekanismer det muligt at kompensere for virkningen af ​​mitralstenose på intrakardial hæmodynamik..

Imidlertid ledsages yderligere progression af defekten og en stigning i den transmitrale trykgradient af en retrograd stigning i trykket i det lungevaskulære system, hvilket fører til udviklingen af ​​pulmonal hypertension. Under betingelser med en markant stigning i trykket i lungearterien øges belastningen på højre hjertekammer og tømning af det højre atrium er vanskeligt, hvilket forårsager hypertrofi af højre hjerte.

På grund af behovet for at overvinde betydelig modstand i lungearterien og udviklingen af ​​sklerotiske og dystrofiske ændringer i myokardiet, falder den kontraktile funktion af højre ventrikel, og dens dilatation forekommer. I dette tilfælde øges belastningen på det højre atrium, hvilket i sidste ende fører til dekompensering af blodcirkulationen i en stor cirkel.

ICD-10-kode

I henhold til den internationale klassificering af sygdomme har patologi følgende koder:

  • Mitral stenose af rheumatisk etiologi - I05.0;
  • Ikke-reumatisk stenose - I34.2.

Statistikker

Mitral stenose er en ofte diagnosticeret erhvervet mitral hjerteklaffedefekt:

  • sygdommen påvises hos ca. 90% af alle patienter med erhvervede hjertedefekter;
  • 1 person ud af 50-80 tusind lider af denne sygdom;
  • i 40% af tilfældene er dette en isoleret patologi, i resten - det er kombineret med andre anatomiske defekter i hjertets struktur;
  • risikoen for den kliniske manifestation af sygdommen øges med alderen: den mest "farlige" alder er 40-60 år;
  • kvinder er mere tilbøjelige til denne sygdom end mænd: blandt patienter med denne defekt er 75% af det svagere køn.

Klassificering af arter og grader

Sygdommen klassificeres på 2 grunde. Med et fald i området med mitral foramen skelnes 5 successivt forværrede grader af sygdommen:

StrømKvalitativ bestemmelse af stenoseMitral foramen-område (i cm2)Kliniske tegn
Førstmindremere end 3mangel på symptomer
Sekundmoderat2,3-2,9symptomer på sygdommen vises efter træning
Tredjegav udtryk for1,7-2,2symptomer vises selv i hvile
Fjerdekritisk1-1,6svær pulmonal hypertension og hjertesvigt
femteterminalclearance er næsten fuldstændigt blokeretpatienten dør

Afhængigt af typen af ​​anatomisk indsnævring af ventilåbningen skelnes disse former for mitralstenose:

  • som en "jakkeslynge" - ventilklapper er fortykkede og delvist splittet sammen, adskilles let under operationen;
  • ”Fiskemund” -type - som et resultat af spredning af bindevæv bliver ventilåbningen smal og tragtformet, en sådan defekt er vanskeligere at kirurgisk korrektion.

Stadier af sygdommen (ifølge A.N.Bakulev):

  • kompenserende - graden af ​​indsnævring er moderat, defekten kompenseres ved hypertrofi i hjertet, klager er praktisk taget fraværende;
  • subkompenserende - indsnævring af hullet skrider frem, kompensationsmekanismer begynder at udtømme sig, de første symptomer på nød vises;
  • dekompensation - svær højre ventrikulær svigt og pulmonal hypertension, som hurtigt forværres;
  • terminal - fase af irreversible ændringer med et fatalt resultat.

Symptomer på mitralstenose

Symptomer på mitralstenose er som følger:

  • træthed;
  • dyspnø;
  • vedvarende smerter i hjertets region;
  • hoste med sputum;
  • natlige astmaanfald;
  • lungeødem;
  • angina angreb;
  • gentagen bronchitis, bronchopneumoni, rosacea lungebetændelse;
  • bakteriel endocarditis;
  • blålig-lilla farve på kinderne ("mitral rødme");
  • læbecyanose;
  • tyngde i maven;
  • perifert ødem;
  • hævelse af cervikale årer;
  • søvnig af hulrum;
  • lungeemboli.

Symptomer på mitralventilstenose forværres, når sygdommen skrider frem..

Stadier og grader

I henhold til området med indsnævring af den venstre atrioventrikulære foramen skelnes 4 grader af mitralstenose:

  • I grad - mindre stenose (hulareal> 3 kvm Cm)
  • II grad - moderat stenose (åbningsareal 2,3-2,9 kvm)
  • III grad - svær stenose (hulareal 1,7-2,2 kvm)
  • IV-grad - kritisk stenose (åbningsareal 1,0-1,6 kvm)

I overensstemmelse med progressionen af ​​hæmodynamiske lidelser gennemgår mitralstenosen 5 stadier:

  • I - fase af komplet kompensation af mitralstenose med venstre atrium. Der er ingen subjektive klager, men direkte tegn på stenose er auskulteret..
  • II - fase af cirkulationsforstyrrelser i den lille cirkel. Subjektive symptomer forekommer kun under fysisk anstrengelse.
  • III - stadie med udtalt tegn på stagnation i den lille cirkel og de første tegn på cirkulationsforstyrrelser i den store cirkel.
  • IV - stadie med udtalt tegn på stagnation i den lille og store cirkel af blodcirkulation. Patienter udvikler atrieflimmer.
  • V - dystrof stadium, svarer til trin III af hjertesvigt

Diagnose af mitralventilstenose

Diagnosen af ​​mitralstenose etableres på baggrund af følgende data.

1. Klinisk undersøgelse. Bemærkelsesværdigt er hudfarven i kombination med cyanotisk farvning af kinderne ("mitral rødme"), hævelse i ben og fødder og en stigning i maven. Lavt blodtryk i kombination med en svag, hyppig puls bestemmes. Når man lytter til brystkorganerne (auskultation), opdages patologiske lyde og toner (den såkaldte "vaktelrytme") på grund af blodstrømmen gennem den indsnævrede åbning, hvæsen i lungerne. Ved palpering af maven (palpation) bestemmes en stigning i leveren.

2. Laboratorieundersøgelsesmetoder. I en klinisk blodprøve kan du registrere en stigning i niveauet af hvide blodlegemer (hvide blodlegemer) på grund af den aktive reumatiske proces i kroppen, en krænkelse af blodets koagulationssystem. I den generelle analyse af urin vises patologiske indikatorer, der indikerer nedsat nyrefunktion (protein, hvide blodlegemer osv.). I en biokemisk blodprøve bestemmes indikatorer for nedsat lever- og nyrefunktion (bilirubin, urinstof, creatinin osv.). Det er også muligt at påvise ændringer i blodet ved hjælp af immunologiske undersøgelser, der er karakteristiske for gigt (C - reaktivt protein, antistreptolysin, antistreptokinase osv.).

3. Instrumenterede forskningsmetoder.
- under EKG registreres ændringer, der er karakteristiske for venstre ventrikulær og højre ventrikulær hypertrofi, hjertearytmier.
- daglig overvågning af EKG giver dig mulighed for at identificere mulige hjerterytmeforstyrrelser under normal husholdningsaktivitet, ikke registreret under et enkelt EKG i hvile.
- under røntgen af ​​brystet, overbelastning i lungerne bestemmes ændringer i hjertets konfiguration på grund af udvidelsen af ​​dets kamre.
- ekkokardiografi (ultralyd af hjertet) udføres for at visualisere de indre formationer i hjertet, afslører en ændring i tykkelsen og mobiliteten af ​​ventilknappen, indsnævring af dens åbning, giver dig mulighed for at måle området med indsnævring. Med ECHO - CG bestemmer lægen også sværhedsgraden af ​​hæmodynamiske forstyrrelser (øget tryk i venstre atrium, hypertrofi og dilatation (udvidelse) af venstre atrium og højre ventrikel), vurderer graden af ​​forstyrrelse af blodstrøm fra venstre ventrikel til aorta (udkastningsfraktion, slagvolumen).

Efter område af den atrioventrikulære foramen skelnes mindre stenose (mere end 3 kvadratmeter), moderat stenose (2,0 - 2,9 kvm. Cm.), Svær stenose (1,0 - 1,9 kvadratmeter), kritisk stenose (mindre end 1,0 kvadratmeter).. Målingen af ​​denne indikator er vigtig med hensyn til patienthåndtering, især definitionen af ​​kirurgisk taktik, da stenose med et areal på mindre end 1,5 kvadratmeter. se er en direkte indikation for operation.

- inden kirurgisk behandling eller i tilfælde af en uklar diagnose, kan kateterisering af hjertehulrum indikeres, hvor trykket måles i hjertets kamre, og trykforskellen i venstre atrium og ventrikel bestemmes.

Komplikationer

Uanset årsagen til mitralstenose er mekanismen til udvikling af denne hjertesygdom den samme. Der er vanskeligheder ved at føre blod fra venstre atrium til venstre ventrikel. Som et resultat er der overbelastning med volumenet af blod i venstre atrium, og det udvides.

Dette fører til stagnation af blod i lungecirkulationen og derfor i lungerne. Blodstase i lungerne fører til åndenød. Derudover kan udvidelsen af ​​det venstre atrium ledsages af en krænkelse af hjerterytmen (atrieflimmer). I dette tilfælde slår hver fiber af det atriale myocardium tilfældigt.

Som enhver anden hjertedefekt kan der med mitralstenose noteres hjertemuskelsvaghed og hjertesvigt. Ved mitral stenose er der et fald i blodgennemstrømningen i lungecirkulationen.

I mangel af ordentlig behandling kan mitralstenose føre til sådanne komplikationer:

Hjertesvigt er en tilstand, hvor hjertemuskulaturen er så svag, at den ikke pumper tilstrækkeligt blod i kroppen.

Med mitral stenose strømmer mindre blod fra venstre ventrikel ind i den større cirkel af blodcirkulation, derfor får væv mindre ilt og næringsstoffer.

Derudover er der stagnation af blod i lungerne. Alt dette fører til udvikling af insufficiens i højre ventrikel, og hævelse vises på benene og maven.

Mitral stenose fører til overløb med blod fra venstre atrium og til sidst de højre dele af hjertet. Som et resultat fører alt dette til udseendet af hjertesvigt og stagnation af blod i lungerne..

Med mitral stenose fører ekspansion af venstre atrium til en krænkelse af hjerterytmen - atrieflimmer. I dette tilfælde begynder atriet at trække sig sammen på en kaotisk måde.

I fravær af ordentlig behandling kan atrieflimmer forårsage blodpropper i forkammerhulen på grund af turbulensen af ​​blodstrømmen deri ved passagen gennem den indsnævre ventilåbning..

Blodpropper kan sprede sig til forskellige dele af kroppen gennem blodgennemstrømning, hvilket kan forårsage alvorlige problemer (såsom slagtilfælde). En af de effektive metoder til påvisning af blodpropper i atriet er transesophageal ekkokardiografi..

En anden komplikation af mitralstenose kan være lungeødem, en tilstand, hvor væske (plasma) ophobes i lungerne i lungerne. Som et resultat forekommer åndenød og undertiden hoste op hemoptyse. Kilde: "heartoperation.ru"

Det største problem, der udgør en fare for patientens helbred, arbejdsevne og liv, er, at hæmodynamik forringes med mitralstenose. Mitraldefekt med en overvægt af stenose fører til det faktum, at iltberiget blod fra lungevene ikke fuldstændigt kan trænge ind fra atriet ind i hjertekammeret.

En del af det trænger ind i det højre atrium og går tilbage i lungecirkulationen. Dette hjælper med at udvide hjertets grænser til højre. Den elektriske akse er forskudt, muskelindsatsen svækkes med det formål at pumpe blod i lungecirklen. Samtidig anbringes yderligere belastninger på den venstre ventrikel på grund af en stigning i volumen i atriet, der ligger under.

Alt dette kan føre til pludselig atrieflimmer. Tilstanden betragtes som livstruende og kræver øjeblikkelig defibrillering. Derudover er der fænomener af nedsat blodgennemstrømning, overbelastning i en lille cirkel, venøs insufficiens. Der kan danne blodpropper, der tilstopper forskellige dele af kredsløbet..

Lungetromboembolisme er en almindelig dødsårsag hos patienter med denne diagnose. I de fleste tilfælde, inden for flere år, dannes kronisk hjertesvigt med tegn på iltesult og iskæmi i alle kroppens dele og organer.

På denne baggrund er der en yderligere forringelse af hæmodynamik med mitralstenose, der er væskestopning i lungerne. Tilhørende patologier deltager. Prognosen for patientens liv i fravær af ordentlig behandling er ret alvorlig..

Behandling

Det er helt umuligt at helbrede stenose i den venstre atrioventrikulære åbning; medikamentterapi forsinker effektiv fremskridt, men afbryder den ikke. Som et resultat elimineres patologien ved hjælp af kirurgiske metoder, men i de stadier, hvor manifestationerne af hjertesvigt bliver åbenlyse, irreversible (dilatation af højre ventrikel), er hjertefunktionerne nedsat og begynder at komplicere patientens liv.

Efter operation i trin 2 eller 3 af sygdommen kan patientens prognose og forventede levetid forbedres, men stenose er dog tilbøjelig til at komme sig (restenose, 30% over 10 år).

Mindre ofte opererer de i 4 trin - på grund af komplikationer af hjerte-kar-insufficiens er det umuligt at forbedre prognosen betydeligt og forlænge patientens liv.

Lægemiddelbehandling

Formålet med lægemiddelbehandling mod mitralventilstenose:

  1. Suspender udviklingen af ​​patologi (i de tidlige stadier).
  2. Fjern symptomer på hjertesvigt og iltesult i væv og organer.
  3. Forebyg dannelse af blodpropper, udvikling af infektiøse komplikationer (infektiøs endokarditis), aterosklerotiske plaques, reducer risikoen for gentagen indsnævring, restenose efter operation og tromboembolisme.

Et kompleks af lægemidler kombineres baseret på stenosisstadier og sværhedsgraden af ​​symptomer på hjerte- og lungesvigt.

Gruppe af stoffer, navn på lægemidlerTil hvilket formål er ordineret
ACE-hæmmere (prestarium, lisinopril)Sænk blodtrykket, blokerer for omdannelse af angiotensin, øg indholdet af stoffer, der med fordel påvirker funktionerne af kardiomyocytter (hjerteceller) og blodkar, øg cellernes modstand under betingelser med iltmangel
Adrenergiske blokkeere (corvitol, koronal, ikke-billet)Normaliser hjerterytmen, reguler hjertets ydelse, sænk blodtrykket
Anti-iskæmiske stoffer (nitroglycerin, sustak, nitrong)Udvid blodkar, stimuler perifer mikrocirkulation, forbedrer stofskifte og gasudveksling i væv
Hjerteglycosider (digitoxin, digoxin)Reglér rytme og hjerterytme
Antithrombotiske midler (thrombo, aspirin cardio, klokkeslæt)Mitral ventilstenose er ofte kompliceret af tromboembolisme, lægemidler i denne gruppe forhindrer trombose, reducerer blodpladeaggregation (klæber) og tynder blodet
Antikoagulantia (heparin)Tynd blodet, forhindr vedhæftning af blodcellens elementer (blodplader og røde blodlegemer)
Diuretika (thiazid, indapamid)I kombination med antihypertensiva, reguler blodtrykket (reducer det), fjern alvorligt ødemer
Antibiotika (penicillinserie)Undertrykke udviklingen af ​​bakteriel mikroflora, forhindre infektiøse komplikationer med mitralventilstenose

Alle invasive procedurer hos patienter med mitral ventilstenose bør udføres med antibiotikabehandling for at forhindre udviklingen af ​​en bakteriel infektion. Med et øget indhold af triglycerider og kolesterol bruges medikamenter fra gruppen af ​​statiner (lovastatin, atorvastatin) til at forhindre aterosklerotiske plaques.

Kirurgi

Med en indsnævring af mitralklappen er der mange kontraindikationer for kirurgi:

  • kritisk mitralventil indsnævring (hjerteafgivelsesfraktion på mindre end 20%, åbningsareal - mindre end 1 kvadrat cm);
  • terminal fase af defekten (progressive ændringer, der ender i døden af ​​alt kropsvæv);
  • eventuelle akutte processer (infektionssygdomme, forværring af kroniske sygdomme, akut cerebrovaskulær ulykke, hjerteinfarkt osv.).

Målet med enhver operation er at gendanne hæmodynamik, lindre de vigtigste symptomer, der udtrykkes, forbedre blodtilførslen til organer og patientens prognose.

Metode NavnHvordan man udfører
commissurotomyFusion, vedhæftninger, ar i mitralventilens område, der forhindrer den i at fungere, udskæres.
Ballon vulvoplastyI store fartøjer bringes en speciel sonde med en ekspanderende ballon i slutningen til hjertet. På stedet for stenose opblæses den flere gange, hvilket øger den atrioventrikulære åbning
VentilprotetikDet bruges til svære deformiteter af mitralventilen, den fjernes og erstattes med et kunstigt eller biologisk implantat.

Risikoen for at udvikle postoperative komplikationer (tidligt og sent) øges afhængigt af graden af ​​patologi og sværhedsgraden af ​​symptomer på hjerte- og lungesvigt (jo tidligere operationen udføres, jo lavere er risikoen):

  • trombose på protetikstedet;
  • tromboemboli;
  • afvisning eller destruktion af et biologisk implantat;
  • infektiøs endocarditis;
  • postoperativ restenose (gentagen indsnævring)

Opereret mitralstenose er en god grund til regelmæssig undersøgelse og opfølgning af en kardiolog indtil livets afslutning.

Mitral stenose livsstil

For en patient med denne sygdom er det bydende nødvendigt at overholde følgende anbefalinger: spis godt og spiser ordentligt, begræns mængden af ​​væske og natriumchlorid, der er forbrugt, etablere et passende regime med arbejde og hvile, få nok søvn, begrænse fysisk aktivitet og eliminere stressende situationer, hold dig udendørs i lang tid.

En gravid kvinde skal registreres i en fødselsklinik rettidigt for at løse spørgsmålet om forlængelse af graviditet og valg af leveringsmetode (normalt ved kejsersnit). Med kompenseret defekt forløber graviditet normalt, men med alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser er graviditet kontraindiceret.

Komplikationer uden behandling

Uden behandling forekommer den uundgåelige udvikling af hæmodynamiske lidelser, udtalt overbelastning i lungerne og andre organer, hvilket fører til udvikling af komplikationer og død. Komplikationer af denne sygdom er såsom lungeemboli (især hos patienter med atrieflimmer), lungeødem, lungeblødning, akut hjertesvigt.

Komplikationer af operationen

Både i de tidlige og sene postoperative perioder er der også sandsynligheden for komplikationer:

  • infektiøs endocarditis (udvikling af bakteriel betændelse på ventilflapper, herunder biologisk kunstig);
  • blodpropper som et resultat af en mekanisk protese med udviklingen af ​​tromboemboli - adskillelse af en blodprop og dens frigivelse i karrene i lungerne, hjernen og bughulen;
  • degeneration (ødelæggelse) af en kunstig bioplan med genudvikling af hæmodynamiske forstyrrelser.

Lægens taktik koges ned til regelmæssig undersøgelse af patienter ved ekkokardiografi, overvågning af blodkoagulationssystemet, livslang indgivelse af antikoagulantia og antiplatelet midler (clopidogrel, warfarin, dipyridamol, klokkeslæt, aspirin osv.), Antibiotikabehandling til infektionssygdomme, maveoperationer og minimale terapeutiske procedurer gynækologi, urologi, tandpleje osv..

Vejrudsigt

Stenose af den venstre atrioventrikulære åbning er en alvorlig erhvervet hjertedefekt. Det tager lang tid at danne, fra et gennemsnit på 15-20 år fra infektiøs endocarditis (en formativ faktor) til svære symptomer på sygdommen. Patologi forekommer i denne periode er fuldstændig asymptomatisk og diagnosticeres tilfældigt..

Med en udtalt indsnævring af ventilen (fra 2,2 til 1,7 kvadratmeter) er levealderen for 50% af patienterne kun 5 år (normalt forekommer døden i alderen 45 til 55 år). Kirurgisk behandling forbedrer prognosen; postoperativ død er kun 15% over 10 år.

Gentagen stenose registreres hos 30% af patienterne inden for 10 år efter operationen, hvilket kræver yderligere kirurgisk indgreb.

Mitral ventilstenose

Mitral stenose er en indsnævring af den venstre atrioventrikulære åbning på grund af fusionen af ​​bicuspid ventiler, ændringer i subvalvulære strukturer og fibrøs degeneration af ventilringen. Dette forstyrrer strømmen af ​​blod fra det venstre atrium og ledsages af et fald i slagvolumen og minutvolumen af ​​blodcirkulation. Mitral stenose fører til pulmonal hypertension.

Den mest almindelige årsag til mitralstenose er gigt. Stenose af den venstre atrioventrikulære åbning bemærkes hos 25% af patienter med hjertesygdomme af reumatisk oprindelse. Hos cirka 40% af patienterne udvikler en kombineret mitral defekt (stenose og insufficiens) (fig. 1).

Det andet om hyppigheden er mitral stenose af medfødt etiologi (medfødt mitral stenose, Lutembache-syndrom, atrialt hjerte, medfødt membran i hulrummet i det venstre atrium).

Tumorer (myxom), tilstedeværelsen af ​​en sfærisk thrombus i hulrummet i det venstre atrium, store vegetationer med infektiøs endocarditis i mitralventilen kan også føre til stenose i den venstre atrioventrikulære åbning..


Fig. 1
Udskåret mitralventil. Ventilerne er dramatisk fibrotiske. Mitralventilåbningen er spaltelignende. I tykkelsen af ​​ventilerne - aflejringer af calciumsalte.

Meget sjældent kan mitralstenose være en komplikation af systemisk lupus erythematosus, reumatoid arthritis, ondartet carcinoid, Gunter-Harley mucopolysaccharidosis.

Klassifikation. Klassificeringen af ​​mitralstenose foreslået af A.N. Bakulev og E.A. Damir. Det inkluderer 5 stadier i udviklingen af ​​defekten:

  • I - fase af komplet kompensation af blodcirkulationen. Patienten viser ikke nogen klager, men en objektiv undersøgelse afslører tegn, der er karakteristiske for mitralstenose. Arealet af mitralåbningen er 3-4 cm 2, størrelsen på det venstre atrium er ikke mere end 4 cm.
  • II - fase af relativ cirkulationsfejl. Patienten klager over åndenød, der opstår som følge af fysisk anstrengelse, tegn på hypertension i lungecirkulationen opdages, venetrykket øges let, men udpegede tegn på cirkulationsfejl opdages ikke. Arealet af mitralformen er ca. 2 cm2. Størrelsen på det venstre atrium er fra 4 til 5 cm.
  • III - det indledende trin med svær kredsløbssvigt. På dette tidspunkt er der fænomener af stagnation i de små og store cirkler af blodcirkulation. Hjertet er forstørret. Venøstryk øges markant. En stigning i leveren bemærkes. Arealet af mitralformen er 1-1,5 cm 2. Størrelsen på det venstre atrium er 5 cm eller mere.
  • IV - fase af udtalt cirkulationssvigt med betydelig stagnation i en stor cirkel. Hjertet er markant forstørret, leveren er stor, tæt. Højt venøstryk. Nogle gange er små ascites og perifert ødem. Patienter med atrieflimmer hører også til dette trin. Terapeutisk behandling giver en forbedring. Mitral foramen mindre end 1 cm 2, størrelsen på det venstre atrium overstiger 5 cm.
  • V - svarer til den terminale dystrofiske fase af kredsløbssvigt ifølge V.Kh. Vasilenko og N.D. Strazhesko. Der er en markant stigning i hjertestørrelse, en stor lever, kraftigt øget venetryk, ascites, betydelig perifert ødem, konstant åndenød, selv ved hvile. Terapeutisk behandling har ingen virkning. Arealet af mitralåbningen er mindre end 1 cm2, størrelsen på det venstre atrium er mere end 5 cm.

Det kliniske billede. Den største klage hos patienter med mitralstenose er åndenød som et resultat af et fald i minutters volumen af ​​blodcirkulation og en krænkelse af mekanismen for ekstern respiration. Dens intensitet er direkte afhængig af graden af ​​indsnævring af mitralåbningen. Hjerterytme er det andet tegn på mitralstenose efter åndenød og er en manifestation af kompensationsmekanismen under betingelser med utilstrækkeligt minutvolumen blodcirkulation. Hemoptyse og lungeødem er mindre almindelige og forekommer hovedsageligt med en kombination af reumatisk vaskulitis med svær stagnation i lungeårene og bronchiale kar. Mindre almindeligt er hæmoptyse forbundet med lungeinfarkt. Lungeødem er forårsaget af svær hypertension i den lille cirkel i kombination med svigt i venstre ventrikel. Den resulterende hypoxi fører til en stigning i permeabiliteten af ​​den vaskulære væg og indtrængning af den flydende fraktion af blodet i alveolerne. Hoste er et almindeligt symptom på mitralstenose og er normalt forbundet med kongestiv bronkitis. Smerter i hjertet er et mindre permanent tegn på denne defekt, de vises kun med en markant stigning i venstre atrium, ledsaget af komprimering af den venstre koronararterie. Generel fysisk svaghed er meget karakteristisk for mitralstenose og er en konsekvens af kronisk hypoxi i kroppen, især skeletmuskel.

De kliniske manifestationer af mitralstenose er meget forskellige. Det kan maskeres af nedsat intracardiac hæmodynamik af andre årsager, det kan muligvis ikke forårsage subjektive fornemmelser overhovedet og på samme tid forårsage et pludseligt angreb af akut hjertesvigt med et dødeligt resultat.

Diagnosticering. I typiske tilfælde bemærkes lyserød i huden med cyanose i læber, kinder og næsespids. Auskultatoriske data er meget karakteristiske: "klapping", "kanon" første tone, accent og bifurcation af den anden tone over lungearterien. Den anden komponent af denne tone optages som et "klik". Diastolisk knurr med presystolisk amplifikation over hjertets spids er et karakteristisk auskultatorisk tegn på mitralstenose, hvis sinusrytmen fortsætter. Ved takykardi kan de anførte auskultatoriske tegn være fraværende. Derfor, når man undersøger patienten, er det nødvendigt at reducere hjerterytmen (ro, give patienten en vandret position, muligvis ty til medicin) og derefter gentage auskultation og fonokardiografi.

Radiologiske tegn er ganske karakteristiske: hjertet i mitralkonfigurationen med en skarp udvidelse af lungearterien og venstre atrial abalon, udtalt overbelastning i karret i lungerne af en blandet karakter, i alvorlige tilfælde - tegn på hæmosiderose. En røntgenstråle i højre sideprojektion viser en stigning i højre ventrikel med udfyldning af det retrosternale rum. Den kontrastede spiserør i denne projektion afviger langs en bue med lille radius (op til 6 cm), hvilket indikerer en stigning i venstre atrium.

Et karakteristisk elektrokardiografisk tegn er afvigelsen af ​​hjertets elektriske akse til højre, tegn på hypertrofi i højre ventrikel og venstre atrium samt atrieflimmer i de senere stadier af sygdommen. Fonokardiografiske tegn svarer som regel til andre auskultationer. Ekkokardiografiske data er meget karakteristiske, hvilket gør det muligt at måle mitralåbningen med stor nøjagtighed, få en idé om arten af ​​de anatomiske ændringer i ventilen (fig. 2, a, b), at genkende tilstedeværelsen af ​​venstre atriotrombose og evaluere hjertefunktion.

Behandling. Den primære behandling for patienter med mitralstenose er kirurgisk. Kirurgisk behandling er indiceret til patienter med fase II-IV sygdom. Patienter med fase I har ikke brug for operation. Kirurgisk behandling er absolut kontraindiceret til patienter med mitralstenose i fase V, da det er forbundet med en meget høj risiko.

Med mitral stenose er det muligt at udføre både lukket (dvs. uden at bruge kardiopulmonal bypass) og åben (under betingelser for kardiopulmonal bypass) kirurgi. Den sidste gruppe inkluderer ventillåseindgreb (åben mitral kommissurotomi) samt udskiftning af ventil med en kunstig protese.

Ved ukompliceret mitralstenose er lukket mitral commissurotomy mulig. Handlingen består i den digitale eller instrumentelle udvidelse af mitralåbningen ved at adskille mitralklaffesmeltningen i området for kommissioner med subvalvulære strukturer. Lukket mitral kommissurotomi kan udføres fra venstre- eller højre-sidet adgang til hjertet, men for tiden udføres den hovedsageligt fra højre-sidet anterolateral thoracotomi. Denne adgang giver om nødvendigt muligheden for overgang til korrektion af defekten under forhold ved hjerte-lungefarve. Når man udfører en indgriben fra højre-sidet adgang til hjertet, indsættes en finger og et instrument i mitralklaffen gennem det mellemliggende sulkus (fig. 3, a, b). I tilfælde af en trombe i venstre atrium, omfattende myralventilforkalkning, ineffektivitet af forsøg på lukket kommissurotomi såvel som i tilfælde af alvorlig ventilinsufficiens (II eller mere) efter adskillelse af kommissurer eller beskadigelse af ventilstrukturer, fortsætter de med at åbne korrektion af defekten i hjerte-lungeforløb.


Fig. 2. A
Ekkokardiografisk undersøgelse af en patient med mitralstenose i B-tilstand langs længdeaksen. Mitralåbningen er indsnævret med forkalkninger på den frie kant.

Fig. 2. B
Ekkokardiografisk undersøgelse hos den samme patient langs den korte akse. Mitralventilen visualiseres. Hullet reduceres kraftigt i form af en "fiskemund".


Fig. 3 a. Obduktion af venstre atrium under en operation med lukket mitral kommissurotomi. Atrial fissure Access.


Fig. 3, b. Ordning med udførelse af lukket mitral kommissurotomi (digital og ved hjælp af en dilator).


Fig. 3, c. Skema med udførelse af lukket mitral kommissurotomi med adgang til mitralklaffen gennem det venstre atrium.

Fig. 3, g. Skema med udførelse af lukket mitral kommissurotomi via ventrikulær adgang (gennem spidsen af ​​den venstre ventrikel).

Udførelse af en åben mitral kommissurotomi består i at dissekere kommissurerne og subvalvulære fusioner af den stenotiske mitralklap under kontrol af synet under forhold ved hjerte-lungeforløb (fig. 4). Hvis det er umuligt at bevare ventilen (med svær subvalvulær vedhæftning, massiv forkalkning, tilstedeværelsen af ​​tegn på aktiv infektiøs endokarditis) såvel som i tilfælde af mitral ventilinsufficiens efter forudgående kommissurotomi, udføres proteser (fig. 5) ved anvendelse af kunstige eller biologiske proteser (fig. 6).

En af de mulige metoder til korrektion af mitralstenose i dets ukomplicerede forløb er perkutan ballondilatation. Essensen af ​​fremgangsmåden er at udføre en speciel ballon under røntgen- og ultralydkontrol ind i mitralventilåbningen og udvide den ved pludseligt at opblæse ballonen, hvilket resulterer i, at ventilklapperne adskilles og stenosen fjernes. Instrumenter til mitralventilen kan leveres ved hjælp af to fremgangsmåder: antegrade (fra lårvene gennem atrioseptum til venstre atrium) eller retrograd (fra lårbensarterien til venstre ventrikel).


Fig. 5 a. Mitralklappens protesetrin - efter dens excision, syning af fibrøs ring.


Fig. 5 B. "Landing" af protesen i regionen af ​​den fibrøse ring.


Fig. 5, ca. Protesefiksering.

Fig. 5, g. Udsigt til protesen efter fastgørelse af flettet til den fibrøse ring med separate U-formede sømme på pakningerne og fjernelse af holderen.


Fig. 4 a. Adgang til mitralventilen gennem højre væg i det venstre atrium.


Fig. 4, b. Faser til udførelse af åben mitral kommissurotomi: dissektion af ventilknapper i henhold til kommissurer.


Fig. 4, ca. Trinnet med dissektion subvalvulære vedhæftninger.

Generelt er resultaterne af kirurgisk behandling af ukompliceret mitralstenose gode. Umiddelbart efter operationen bemærker patienterne et fald i åndenød, fænomenerne af cirkulationssvigt forsvinder gradvist. Langsigtede resultater afhænger af patienternes starttilstand og stadiet af den defekt, hvor den kirurgiske indgriben blev gennemført. De er bedst, hvis operationen udføres i II-III-trinet, når de sekundære ændringer i de indre organer på grund af cirkulationssvigt er reversible. Langt de fleste af sådanne patienter efter 4-12 måneder. vender tilbage til deres tidligere arbejde. Kirurgisk behandling i stadiet med alvorlige kredsløbssygdomme med irreversible morfologiske ændringer i de indre organer (den sklerotiske fase af pulmonal hypertension, hjertecirrose, alvorlige dystrofiske ændringer i myokardiet osv.) Tillader ikke tilstrækkelig fuldstændig rehabilitering af patienter og stabiliteten af ​​de opnåede resultater på lang sigt. Alle patienter, der gennemgår kirurgisk behandling, skal være under opsyn af en reumatolog og modtage sæsonåben antirheumatisk behandling, da der er risiko for at udvikle restenose eller dannelse af ventilinsufficiens, som gentagne operationer ofte er nødvendig.

Mitral ventilstenose

"Mitral ventilstenose." Det er usandsynligt, at nogen vil være glad for at høre om den aktuelle diagnose i deres retning, men du skal ikke tage nogen handling uden råd fra en læge, og endnu mere, skynd dig i panik.

Mitral ventilstenose er en hjertesygdom, der ledsages af en indsnævring af hullet placeret mellem venstre atrium og venstre ventrikel.

Årsager til mitral stenose

Mitralventilstenose kan være af to typer - medfødt og erhvervet, vi vil ikke tale om medfødt, da det kan påvises, selv på graviditetsstadiet for en kvinde eller i den tidlige barndom, derfor er dens diagnose og behandling det forbehold for fødselshjælpende, gynækologiske og nyfødte specialister..

I mere end 75% af tilfældene er den væsentligste årsag til erhvervet mitralventilstenose akut gigtfeber, hvis årsagsmiddel er beta-hæmolytisk streptococcus i gruppe A. På grund af dens struktur bidrager det ikke kun til endokardiet, men også til mitralventilen. Oftest er (60%) kvinder syge, og alderen varierer i en lang række.

De resterende 20% af årsagerne til mitralstenose er forårsaget af sygdomme af en anden infektiøs karakter, hjertetraume, syfilis, åreforkalkning osv..

Mekanismen til udvikling af mitralventilstenose

Mitral ventilstenose

Den vigtigste årsag til udviklingen af ​​sygdommen er streptokokkinfektion. Mekanismen for beskadigelse af ventilvæggene er som følger: Patienten har ondt i halsen, hvis årsagsmiddel er hæmolytisk streptococcus. Dets producerede stoffer er kardiotoksiske, hvoraf man kan skelne: M-protein, streptolysin, peptidoglycan, streptokinase, hyaluronidase osv. Det er også bevist, at streptokokkerantigener har et immunologisk forhold til myokardievæv.

På grund af denne situation produceres autoantistoffer mod hjertets væv, oftest er de årsagerne til betændelse i ventilens vægge, hvis udgang først er sklerose og derefter stenose af ventilen. På grund af udviklingen af ​​stenose forstyrres udstrømningen af ​​blod fra det venstre atrium, hvilket med videreudvikling af sygdommen forårsager hypertrofi i venstre atrium, derefter pulmonal hypertension og hypertrofi af højre hjerte. Disse patologiske ændringer vil være disponible for udviklingen af ​​forskellige kliniske manifestationer.

Kliniske manifestationer af mitralstenose

Som regel er den mest karakteristiske alder, hvor de første symptomer på sygdommen optræder, 30-40 år. Symptomer på stenose vises ikke umiddelbart efter skade på ventilen, da de venstre dele af hjertet har en større kompensationsevne, så en klassificering blev foretaget i henhold til graden af ​​reduktion i mitralåbningsområdet, hvorfra det er muligt at bestemme de mest almindelige symptomer på sygdommen.

Det kliniske billede kan beskrives ved en klassificering i henhold til udviklingsstadierne, der blev udviklet tilbage i Sovjetunionen, skønt det stadig er relevant i vores tid..

Klassificeringen inkluderer 5 faser:

SceneKompensationsgradMitral foramen størrelse, cm.Venstre atrial størrelse
1Fuldt kompenseret3,5 - 4,5Cirka 4
2Subcompensated2,0 - 2,54,3 - 4,9
3Første cirkulationssvigt1,1 - 1,65,0 - 5,5
4Alvorlig cirkulationssvigtMindre end 1Mere end 5,5
femTerminal cirkulationssvigtMindre end 1Mere end 5,5
+
Alvorlig dekompensation af det rigtige hjerte
  1. Klinisk er den første fase karakteriseret ved fraværet af patientklager, skønt symptomer på sygdommen kan opdages ved undersøgelse.
  2. I det andet trin kan patienten allerede opleve symptomer på åndenød, som opstår efter træning, og venøstryk stiger også lidt.
  3. På sygdommens tredje fase observeres symptomer på stagnation i begge blodcirkulationskredse, åndenød med hoste og skummende sputum, ødemer i ekstremiteterne, forstørrelse af leveren og milten vises også.
  4. I den fjerde fase er hjertet forstørret markant, leveren og milten er også betydeligt forstørret og er tilgængelige til palpering. Der er højt venøstryk, udtalt perifert ødemer og små ascites. På dette trin udvikles ofte atrieflimmer. På dette stadie har lægemiddelbehandling en virkning.
  5. Det femte trin er kendetegnet ved en markant stigning i hjertestørrelse, leveren strækker sig markant ud over kostbuen, venetrykket er højt, ascites og perifert ødem opdages. Åndenød generer allerede patienten i hvile. Medicin giver ingen virkning.

Diagnose af mitralstenose

Ved diagnosticering af mitralstenose er naturligvis tidlig behandling af patienter af stor betydning. Men hele vanskeligheden ved tidlig påvisning er, at denne hjertesygdom har en stor kompenserende mulighed, derfor vises symptomer muligvis ikke kun i årevis, men endda i årtier. Derfor opdages denne sygdom oftest på et tidligt tidspunkt ved forebyggende undersøgelser eller allerede i et stadium af sub- eller dekompensation, når mange kropssystemer allerede er påvirket, og der haster med særlig specialbehandling, inklusive kirurgisk.

Først og fremmest, under undersøgelsen, gør lægen opmærksom på patientens klager og subjektive symptomer, hvis de er fraværende, er det nødvendigt at samle en medicinsk historie, besvare spørgsmålene: hvornår dukkede de første symptomer op? Modtog patienten sygdomme forårsaget af streptococcus (erysipelas, betændelse i mandlen)? Hvilken behandling der blev udført, og om overhovedet?

Derefter foretager lægen en objektiv undersøgelse af patienten, mens han kan påvise perifert ødem, ascites, forstørret lever og milt. Under auskultation af hjertet høres et diastolisk knurr, en 2-tonet aksent over lungearterien er også karakteristisk, og en specifik støj, der minder om "kattepurr" er også karakteristisk. Derudover udføres generelle kliniske undersøgelser - en generel blodprøve, en generel urinalyse, en biokemisk blodprøve samt en EKG-undersøgelse.

Doppler-ultralydresultater

I de indledende stadier vil der ikke være nogen ændringer i disse undersøgelser, men med en forværring af processen kan der være anæmi og leukocytose i den generelle blodprøve samt et fald i ESR. Der vil ikke være markante ændringer i den biokemiske analyse af blod. Men hvis du foretager en analyse for ASLO (antistreptolysin O), vil dens aktivitet være høj, hvilket vil stoppe påvisningen af ​​den etiologiske faktor. Hvis stenose er aterosklerotisk karakter, vil sandsynligvis i en biokemisk blodprøve øges kolesterol og lipoproteiner med lav densitet.

Med en EKG-undersøgelse bestemmer vi hypertrofien i forskellige dele af hjertet, vi kan også påvise atrieflimmer eller flagre, hvilket også er almindeligt med mitralstenose.

Men alligevel er guldstandarden til at detektere og diagnosticere "mitralventilstenose" en ultralydscanning af hjertet med Doppler, som vi ikke kun kan bestemme størrelsen på mitralingen, men også vurdere hjertets kompensation ved at bestemme tykkelsen af ​​væggene i atria og ventrikler. Og vi kan også bestemme tilstedeværelsen af ​​forskellige blodpropper i hjertets hulrum.

Behandling af mitralventilstenose

Behandlingen af ​​stenose afhænger direkte af sygdomsstadiet og dens etiologi. De første 4 grader kan oftest behandles med medicin, selvom eksperter anbefaler kirurgi fra 4. og endda 3. grad.

På stadiet af det asymptomatiske forløb anvendes ingen særlige behandlingsmetoder, alt er begrænset til korrekt ernæring (reducering af den anvendte mængde natriumchlorid) samt begrænsning af fysisk aktivitet. Lægemidler til behandling af gigtfeber og infektiøs endokarditis eller en anden etiologisk faktor er også obligatoriske..

I den anden fase, når de første symptomer på sygdommen begynder at dukke op, vil medicin være med i ovennævnte mål, oftest er de diuretika og betablokkere, de er designet til at aflaste hjertemuskelen fra overdreven stress. Behandlingen fortsætter hele livet, eller indtil tilstanden forværres, når konventionelle medicin ikke hjælper..

Udskiftning af nitrisk ventil

Når atrieflimmer er knyttet, vises alle patienter thromboprophylaxis, for dette warfarin og clopidogrel (eller aspirin) anvendes.

disse forholdsregler er meget vigtige, da afvisning af behandling kan føre til dannelse af en trombe i venstre atrium og yderligere lungeemboli, hvilket igen er dødbringende for 40% af patienterne.

Hvis patientens tilstand forværres, forekommer alvorlig pulmonal hypertension, og størrelsen på mitralåben falder til 1,2 - 1 kvm. kirurgisk behandling er nødvendig. Oftest reduceres behandlingen til kommissurotomi - dissektion af smeltede ventilklapper.

Hvis ventilændringerne er signifikante, og en kommissurotomi ikke er mulig, selv med ventilreparation, udføres mitralventilprotetik, dvs. udskiftning af den modificerede ventil med en kunstig en. Behandling med denne metode, selv om den har yderligere risici, men i fremtiden kan den garantere fraværet af restenose (gentagen stenose), som i nogle tilfælde er muligt med kommissurotomi.

Mitrale hjertedefekter: symptomer, behandling og forebyggelse

Ordene "hjertesygdom" lyder skræmmende, det er især forfærdeligt at høre dem fra den behandlende læge. Længe efter den første beskrivelse af denne patologi vidste lægerne ikke, hvordan de skulle behandles. Heldigvis er der gået mange år siden, og medicinen er trådt langt frem, så en sådan diagnose lyder ikke længere som en sætning.

Hjertesygdom er en sygdom, der er kendetegnet ved en krænkelse af hjerteklaffernes struktur. Defekte ventiler fører gradvis til hjertesvigt. Skelne medfødte misdannelser (de er dannet i prenatal udvikling) og erhvervet (forekommer efter forskellige sygdomme). Mitrale defekter, tricuspid ventil defekter, aorta defekter og lungeventil defekter.

Oftest findes mitralefekter. De forekommer på en bicuspid (mitral) ventil, der er placeret mellem venstre atrium og venstre ventrikel. Betydningen af ​​laster er at ændre hullets område. Normalt er mitralformens areal 4-6 kvm. Denne størrelse giver en normal og tilstrækkelig blodgennemstrømning, en fremragende velvære af en person både i hvile og under fysisk anstrengelse. Et fald i området med ventilåbningen (stenose) eller dets stigning (insufficiens) fører til cirkulationsforstyrrelser, klager over hjertesvigt.

Mitral stenose

Denne defekt er kendetegnet ved en indsnævring af ventilboringen. Områdets "kritiske" værdi er 1-1,5 cm. Jo mindre område, jo flere symptomer på sygdommen.

Mitral stenose kan føre til

- afsætning af calcium på ventilflapper;

- Bindevævssygdomme (Marfan-syndrom);

- myxom (godartet tumor) i venstre atrium.

1 - tricuspid ventil;

2 - aortaventil;

3 - lungearterieventil;

4 - mitral ventil;

5 - stenose i åbningen af ​​mitralklappen.

Gennem den indsnævre mitralåbning er blod fra det venstre atrium ind i den venstre ventrikel vanskeligt: ​​Atriumet skal arbejde hårdere og sværere for at skubbe blodet igennem. Sådan øget arbejde fører til en stigning i atriet. Gradvis udvikles overbelastning af blod i lungerne, og med tiden øges det rigtige hjerte også. Et forstørret hjerte fungerer dårligere, hjertesvigt udvikler sig.

Symptomer

I de indledende stadier melder stenose sig ikke. Folk føler sig helt sunde, kan udføre betydelig fysisk aktivitet. Efterhånden som sygdommen skrider frem, vises åndenød (stagnation af blod i lungerne), først først med bevægelse, senere og i hvile. Omkring den samme tid kan der optræde en hoste med en lille mængde sputum; hæmoptyse observeres undertiden. Der er umotiveret svaghed, træthed, en følelse af afbrydelser i hjertet, diffuse brystsmerter. I avancerede tilfælde kan et forstørret hjerte klemme spiserøret og strubehovedet - stemmen ændrer sig og synkningen er svækket.

Diagnosticering

Mennesker med mitralstenose er kendetegnet ved et specifikt udseende: en bleg ansigt, skarpt skitseret af en rødme af kinder med en blålig skær, cyanose i læberne og næsespidsen. På det forreste bryst - hjerte pukkel - så det forstørrede hjerte stikker ud. På hænderne på en anden puls. En grundig undersøgelse af en læge giver som regel ingen tvivl om diagnosen, fordi hjertelyde og ændringer i kliniske data og laboratoriedata bærer specifikke ændringer, der er vanskelige at forveksle med andre tilstande.

Behandling

I de indledende udviklingsstadier bruges nogle medicin til at hjælpe med at etablere hjertefunktion. I de senere stadier og med udviklingen af ​​sygdommen udføres behandlingen kirurgisk: dissektion af smeltede ventilklapper eller erstatning med en kunstig ventil.

Forebyggelse

Årsagen til mitralstenose i næsten halvdelen af ​​tilfældene er gigtfeber (det gamle navn er gigt). Du kan blive syg af det, hvis den banale tonsillitis behandles forkert (skønt ikke alle mennesker, der har haft betændelse i mandlen, udvikler gigt!) Forårsaket af streptococcus - det forårsager også reumatisk skade på hjerteklapperne. Du kan forhindre en mangel ved korrekt behandling af angina under opsyn af en læge, ved hjælp af antibiotika og efterfølgende opfølgning af EKG-optagelser.

Mitral ventilinsufficiens

Med denne defekt lukker ventilklapperne ikke helt, der er en omvendt strøm af blod fra venstre ventrikel til venstre atrium. De sygdomme, der kan føre til denne type defekter, er de samme som ved mitralstenose. Det er langt mindre almindelig mitralstenose.

Den modsatte blodgennemstrømning, der opstår med denne type defekter, strækker det venstre atrium, hvori for meget blod ophobes. I nogen tid bruger kroppen beskyttelsesmekanismer, men når dens reserver er udtømt, stagnerer blod i lungerne, og størrelsen på det højre hjerte øges lidt. I avancerede tilfælde forekommer alvorlige tegn på hjertesvigt.

Symptomer

Som i tilfælde af mitralstenose kan ventilfejl i lang tid muligvis ikke mærkes. Ofte er en sådan diagnose et utilsigtet fund ved en årlig medicinsk undersøgelse eller ved en medicinsk undersøgelse. Når defekten skrider frem, vises åndenød under fysisk anstrengelse, og derefter i hvile, en følelse af hurtig hjerteslag. Hoste med sputum kan forekomme. Ofte er smerterne i hjertet foruroligende: ømme, syning, presning, og de er ikke nødvendigvis forbundet med fysisk aktivitet.

Diagnosticering

Sådanne patiens udseende har ingen træk. Ved undersøgelse kan lægen meget vel mistænke for en defekt, der let bekræftes ved hjælp af instrumental undersøgelsesmetoder (EKG, ekkokardiografi).

Behandling

Kirurgisk: restaurering af normal ventilringstørrelse.