Segmenterede reduceres af en grund

Indsendt af indhold den 12/07/2014 Opdateret 17/17/2018

Indholdet af denne artikel:

For at bestemme en voksen patients sundhedsstatus ordinerer lægen en blodprøve. Hendes detaljerede undersøgelse afslører mange sygdomme, der er i et tidligt stadie af udviklingen. Et komplet blodantal afspejler niveauet af røde og hvide kropper. Røde celler - røde blodlegemer og blodplader er ansvarlige for iltmætning i kroppen, og hvide (hvide blodlegemer) beskytter den mod infektioner. Hvis analysen viser, at neutrofiler (en type leukocyt) forøges eller mindskes, kan disse afvigelser signalere tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk eller viral sygdom.

Faren for et fald i niveauet af neutrofiler i blodet?

Deres lave priser indikerer ofte, at patienten er alvorligt syg. Analyse af lymfocytter, monocytter og niveauet af neutrofiler kan bekræfte følgende diagnoser:

  • tularemia;
  • brucellose;
  • røde hunde;
  • mæslinger;
  • infektiøs hepatitis;
  • influenza.

En blodprøve udføres også i tilfælde af forgiftning af kroppen med stoffer.

Hvad er neutrofiler?

Disse celler produceres ved knoglemarv. Deres vigtigste opgave er at beskytte kroppen mod patogen mikroflora, vira og nogle svampeinfektioner. Hvis immunsystemet ødelægges af infektion, produceres denne komponent i en forbedret tilstand, hvilket hjælper andre celler (såsom lymfocytter og monocytter) med at modstå virussen.

Neutrofilernes funktion er genkendelse og absorption af virusceller. For eksempel er grundene til dannelsen af ​​en purulent kog et resultat af nedbrydningen af ​​neutrofiler, hvide blodlegemer og monocytter.

Moderne medicin adskiller to typer neutrofiler:

  1. knivformet - umoden, med en ufuldstændigt formet pindformet kerne;
  2. segmenteret - har en formet kerne, der har en klar struktur.

Tilstedeværelsen af ​​neutrofiler i blodet såvel som celler som monocytter og lymfocytter er kortvarig: det varierer fra 2 til 3 timer. Derefter transporteres de til væv, hvor de bliver fra 3 timer til et par dage. Det nøjagtige tidspunkt for deres liv afhænger stort set af arten og den sande årsag til den inflammatoriske proces.

Lavt neutrofiltal giver anledning til bekymring

Hos voksne kan neutrofiler sænkes i tilfælde af farlig sygdom. For at finde ud af årsagerne til lidelsen er det nødvendigt at gennemgå en procedure, hvor blod tages til analyse til videre undersøgelse. Af særlig interesse for laboratorieassistenten er:

Hvis analysen viser, at segmenterede neutrofiler reduceres, kan disse oplysninger indikere infektion i kroppen med en infektion og dens aktive spredning. Denne tilstand kaldes neutropeni..

  • trombocytopeni;
  • leukæmi;
  • mangel på vitaminer såsom B12;
  • anæmi;
  • knoglemarvsmetastaser;
  • mavesår;
  • duodenalsår;
  • anafylaktisk chok;
  • virusinfektion:
  • forgiftning;
  • komplikationer efter strålebehandling.

Faldet i segmenterede neutrofiler forekommer også i tilfælde, hvor patienten lever under dårlige miljøforhold. Det bemærkes, at langtidsanvendelse af sådanne lægemidler som fører til den samme nedsættende virkning:

Hos kvinder under graviditet og amning kan neutrofiler øges. Dette skyldes det faktum, at fosteret placeret i livmoderen frigiver affaldsprodukter. Denne proces provokerer frigivelse i blodet af et yderligere antal hvide blodlegemer, herunder neutrofiler. Det er nødvendigt konstant at overvåge deres indikatorer og ikke tillade pludselige afvigelser fra normen, især i retning af sænkning, da hvis neutrofiler reduceres markant, kan dette signalere en trussel såsom fare for spontanabort.

Normalt neutrofilantal

Hos en voksen og et barn kan indikatorerne variere: for førstnævnte er indholdet 50-70% af det samlede antal leukocytter, hos nyfødte, som regel overstiger denne indikator ikke 30% og er lig med voksne hos 16-17 år gammel.

Meget ofte kan stikkneutrofile øges i tilfælde af et virusangreb i den menneskelige krop. Årsagerne hertil er den kontinuerlige reproduktion af knoglemarven af ​​celler, såsom monocytter (mononukleære leukocytter). Deres hovedfunktion er at modstå infektion. Hvis immunsystemet fungerer, fungerer den modsatte proces. Dette afspejles i indikatorerne opnået under analysen (leukocytter nedsættes).

Senkede neutrofiler i blodet

I resultaterne af en generel blodprøve findes der ofte et utilstrækkeligt indhold af neutrofile granulocytter - dette fænomen kaldes neutropeni. Vi taler om et lavt niveau af unikke hvide blodlegemer, der er ansvarlige for at beskytte kroppen mod fremmede elementer, der ikke kun kan forårsage bakterielle og virale sygdomme, men også svampe lidelser, helminthiske invasioner.

Neutrofiler transporteres gennem kroppen, og når der opdages en trussel, trænger de frit ind i læsionen gennem de menneskelige cellemembraner og absorberer skadelige patogener (denne evne kaldes fagocytose). Inde i de beskyttende granulocytter udføres en slags fordøjelse af de indfangede toksiner ved hjælp af secernerede enzymer, hvorefter den cellulære forsvarer dør, og en pårørende, der er klar til arbejde kommer for at erstatte ham.

Overtrædelse af denne balance kan signalere både små funktionsfejl, der kan stabiliseres ved at etablere en daglig ordning og diæt, såvel som alvorlige lidelser, der påvirker muskel- og knoglesystemet, kredsløbssystemet eller indre organer. Så hvad kan lave neutrofiler i blodet fortælle om?

Hvilke indikatorer indikerer neutropeni?

For at få komplette data om neutrofile blodelementer ordinerer læger som regel for deres patienter en UAC (generel blodprøve) med en formel for hvide blodlegemer, hvor forholdet mellem de vigtigste typer hvide blodlegemer er detaljeret.

Det skal bemærkes, at der inden for medicin findes 2 typer neutrofiler:

  • Dolke. Yngre strukturer med en ensartet kerne: det kan have form af en fortykket kegle eller en let buet hestesko. Sådanne neutrofile granulocytter er hovedsageligt til stede i knoglemarven og danner et backup-luftfelt, der er involveret i alvorlige tilfælde af skade på kroppen. En lille procentdel af dem cirkulerer gennem blodkarene.
  • Segmenteret. Disse er allerede voksne eller modne leukocytceller med en asymmetrisk nucleolus, som om de er indsnævret af flere indsnævringer, som igen danner flere segmenter. De fleste af dem er til stede lige i blodbanen og overvåger miljøet for tilstedeværelsen af ​​fremmede livsformer og vira, der truer menneskers sundhed.

Efter en klinisk analyse kan specialister angive antallet af neutrofiler på to hovedmåder. Den første involverer skrivning af en absolut værdi i form af en klar digital parameter, og den anden en relativ værdi, der angiver procentvise forhold mellem både kniv- og segmentceller.

Det reducerede indhold af beskyttende strukturer (neutropeni) er givet ved følgende parametre. Absolutt indikator (det bestemmer det samlede indhold af alle typer neutrofiler): fra 0 til 1,4 × 10 9 / l hos børn samt fra 0 til 0,8 × 10 9 / l hos voksne. Relativ indikator (beregnet separat for hver type granulocytter):

  • stikk: fra 0 til 0,3-0,4% for børn, fra 0 til 0,8% for voksne.
  • segmenteret: 0–14% for børn under 1 år, 0–23% for børn mellem 2 og 6 år, 0–34% for børn og unge mellem 7 og 14 år og 0–45% for voksne og unge over 15 år.

Normalt er neutrofile normer for at forenkle dekodning angivet på selve undersøgelsesformen. En mangel på beskyttelsesceller kan fremhæves med fed skrift, en rødcelleudfyldning, en pil der peger ned eller ordene "under normal". Der er en anden måde at markere granulocytter: i kolonnen "neutrofile hvide blodlegemer" trykkes der yderligere 4 bogstaver - M, Yu, P og C.

De sidste 2 bogstaver er henholdsvis knivstikket og segmenterede neutrofiler, der allerede er overvejet tidligere. De første 2 betegnelser kræver en mere detaljeret forklaring. Så bogstavet "M" er en forkortet form af monocytter, og "U" er et ungt neutrofilt element. Disse strukturer er primordiale cellulære elementer, hvorfra modne neutrofile former vokser..

Særegne babyer i det hæmatopoietiske system er nødvendigvis placeret i knoglemarven og går under ingen omstændigheder ud over klostret, indtil de vokser op. Unge hvide blodlegemer og monocytter påvises kun i blodet, når næsten hele mængden af ​​stikk og segmenterede celler i kampen mod sygdommen er opbrugt - i dette tilfælde aktiverer hjernen en meget ung reserve for at beskytte kroppen mod farlig invasion.

Det antages, at denne tilstand er karakteristisk for de mest alvorlige sygdomsformer. For at blive bekendt med neutrofili (et højt indhold af granulocytter) kan du bruge denne artikel.

Hvorfor observeres lave neutrofiler

Et undervurderet niveau af beskyttelsesorganer kan indikere mange overtrædelser, hvoraf nogle ikke udgør en særlig fare for mennesker. For at forenkle forståelsen af ​​årsagerne til neutropeni er årsagerne til dens forekomst betinget opdelt i 2 typer: patologisk (angiver tilstedeværelsen af ​​sygdomme af forskellig art) og fysiologiske (på grund af ændringer i kroppen forårsaget af for eksempel udtømning eller indtagelse af medicin). Nu lidt mere detaljeret om hver art.

Patologiske årsager

Et lille antal neutrofiler er ofte forbundet med udviklingen af ​​en sygdom af viral oprindelse. Disse kan omfatte:

  • Amerrylosis (gul feber, angribende først og fremmest leveren og nyrerne og derefter resten af ​​de indre organer, vaskulær plexus).
  • Skoldkopper.
  • Influenza.
  • HIV (immundefektvirus).
  • Røde hunde.
  • laryngitis.
  • Grisen.
  • Hæmoragisk feber (afvigelse, der hovedsageligt påvirker blodkar).
  • Ondt i halsen.
  • Lichen.
  • Mæslinger.
  • Hepatitis (alle typer).
  • Encephalitis (en inflammatorisk proces i hjernen).
  • Polio.
  • Tyfus.
  • papillomatosis.
  • Syfilis.
  • ARVI.
  • Herpes.

Og også en omfattende gruppe af sygdomme, hvor neutrofiler er mindre end normalt, danner bakterielle abnormiteter, blandt dem:

  • Tularemia (en sygdom lokaliseret på slimhinder og i lymfeknuder).
  • salmonellose.
  • Lungebetændelse.
  • tuberkulose.
  • Meningitis.
  • tyfus.
  • Sepsis (blodforgiftning).
  • Peritonitis (betændelse i bughulen).
  • dysenteri.
  • Kolera.
  • Otitis.
  • Tonsillitis.
  • difteri.
  • brucellose.
  • blindtarmsbetændelse.

Sygdomme, der angriber de bloddannende og kredsløbssystemer, har også evnen til at sænke neutrofiler. Vi taler primært om leukæmi, thrombophlebitis (betændelse i venerne), acidose (høj blodsyreindhold), hemolyse (ødelæggelse af røde blodlegemer) og lymfom.

Separat skal maligne tumorer bemærkes - myelogen leukæmi, erythræmi (unormal spredning af røde blodlegemer), leukæmi, osteosarkom, fibrøst histiocytom (kræft, der påvirker ledbånd, muskler og sener) og Ewings sarkom, der ændrer knogleceller. Parasitiske sygdomme, såsom trichomoniasis og toxoplasmosis, kan reducere niveauet af neutrofiler i blodet markant.

Følgende sygdomme tilskrives også antallet af afvigelser, der er kendetegnet ved et lavt indhold af granulocytter:

  • Systemisk lupus erythematosus.
  • Splenomegaly (patologisk forstørrelse af milten).
  • Cachexia (den mest alvorlige form for udmattelse).
  • gigt.
  • Rheumatoid arthritis.
  • Osteomyelitis (knoglenekrose).
  • Den akutte form for kolecystitis (betændelse i galdeblæren).

Vi bør ikke miste synet af det faktum, at en person kan opleve Kostman-syndrom. Det er en medfødt immundefekt, der er forårsaget af kroppens manglende evne til uafhængigt at syntetisere neutrofiler, som er en integreret del af immunsystemet.

Fysiologiske årsager

Nu om årsagerne til neutropeni af ikke-patologisk karakter. De mest almindelige er brugen af ​​medicin: cytostatika, smertestillende midler (smertestillende midler), et antal antibiotika (for eksempel chloramphenicol) og antibakterielle stoffer (streptocid, zidovirin), ekstremt alvorlige forbrændinger, en post-smertefuld periode, der bor i et område, der er kendetegnet ved ugunstige miljøfaktorer, der udfører kemiske eller stråling behandlingsformer.

Meget ofte viser et lavt neutrofilindhold, at en ubalanceret diæt manifesterer sig, hvor der som regel er en klar mangel på folsyre (B9) såvel som cyanocobalamin (B)12) Normalt skyldes dette det næsten fuldstændige fravær i kosten af ​​skaldyr, kød, ost, fisk, mejeriprodukter, kyllingæg, nødder, urter, porcini-svampe osv..

For at øge niveauet af neutrofile granulocytter i blodet, er du nødt til at afbalancere din diæt ved at indføre de manglende komponenter i det og begrænse junkfood så meget som muligt. Hvis en patient har observeret svage udsving i neutrofiler i hele sit liv, ikke ledsaget af ubehagelige fysiologiske symptomer, giver sandsynligvis ikke mening at tale om patologi. En sådan tilstand i individuelle tilfælde betragtes som en slags norm..

Er det farligt at reducere granulocytter hos gravide kvinder

Hos fremtidige mødre kan ovennævnte lidelser og fænomener også blive årsager til et lavt niveau af neutrofiler, derfor anbefales det stærkt at hvis du finder abnormiteter, kontakter du specialister for at bestemme ophavet til neutropeni.

Undertiden er årsagen til hende eklampsi, en ekstremt farlig graviditetskomplikation, der i nogle tilfælde har en tendens til at blive arvet. Derfor er tilstedeværelsen af ​​en tilbøjelighed til denne lidelse i historien om en fremtidig kvindelig arbejdskraft en grund til tæt medicinsk overvågning af en kvinde.

Babyens fødsel i de første par uger er faktisk kendetegnet ved en acceptabel stigning i granulocytter, da det liv, der oprindeligt er født i livmoderen, opfattes af den fremtidige mors krop som en slags trussel, noget fremmed, som til en vis grad er helt normalt.

At reducere neutrofiler under hensyntagen til det foregående indikerer undertiden enhver krænkelse, men ikke altid. I det mindste af denne grund skal du ikke give efter for spænding i forvejen. Stress kan ikke kun være uberettiget, hvis kvindens helbred er bekræftet, men også skadeligt for både mor og baby.

Sænkning af neutrofiler i blodet hos små børn

Ja, hos børn, der ikke har nået en alder af 4 år, er sænkede neutrofiler ofte normen. Så længe en lille organisme aktivt udvikler sig og bringer alle dens systemer til perfektion, er en sådan tilstand i tingenes rækkefølge. Igen er det nødvendigt med regelmæssige besøg hos en børnelæge for rettidigt at identificere sygdommen, som er asymptomatisk i skyggen af ​​en fredelig, første øjekast, neutropeni. En eller anden måde - moderat forsigtighed vil ikke være overflødig.

Efter en virus- eller bakteriesygdom har barnet også en mangel på neutrofiler. Det er værd at huske, at dette er et midlertidigt fænomen, der derefter forsvinder sporløst. For øvrig kan tvungen brug af antikonvulsiva og smertestillende midler også provosere neutropeni hos babyer.

Hvorfor sænkes neutrofile hos en voksen

Hvis neutrofilerne i blodet fra en voksen sænkes og er mindre end 1,8 tusind / μl, indikerer dette neutropeni. En sådan reduktion kan være midlertidig, ikke truende helbred eller permanent, hvilket indikerer en infektion eller patologi med modningen af ​​immunceller i knoglemarven.

Typer af neutropeni

Nedsat neutrofil (NEUT) findes hos voksne i tilfælde af:

  • arvelige former for neutropeni:
    • cyklisk med en godartet kursus;
    • Gauchers sygdom
    • Costmans syndrom.
  • erhvervede sygdomme af forskellig art;
  • kronisk idiopatisk neutropeni - en gruppe patologier af ukendt oprindelse, hvori immuniteten opretholdes, selv om antallet af neutrofiler kan falde til 0,2 tusind / μl.

Medfødte patologier, der manifesteres ved nedsat antal neutrofile leukocytter, påvirker børn og voksne. I nogle typer neutropeni, for eksempel Costmans syndrom, observeres meget høj dødelighed hos børn i de første måneder af livet.

En god prognose med et arveligt fald i neutrofile leukocytter forårsaget af godartet familiær cyklisk neutropeni. Med denne overtrædelse, med en frekvens på 2-3 uger til 2-3 måneder, falder neutrofiler og forsvinder endda, og kommer sig tilbage til det normale efter et par dage. Leukocytformlen adskiller sig kun fra normen i sygdomsperioder.

Grad af neutropeni

Der er 3 grader neutropeni, hvor antallet af neutrofiler er:

  • med en mild form - under normen, men mere end 1 tusind / µl;
  • i en gennemsnitlig grad ligger koncentrationen i intervallet 0,5 - 1 tusind / μl;
  • i alvorlig grad overstiger antallet af neutrofile hvide blodlegemer ikke 0,5.

Hvis faldet ikke er mere end 0,5 tusind / μl, lider immunsystemet ikke væsentligt.

Med hastigheder mindre end 0,2 tusind / μl eller mere påvirkes immunitet markant. Denne tilstand svarer til en akut mangel på modne segmenterede neutrofiler, udtømning af stikkeceller.

Normalt indeholder en voksen:

  • stikk NEUT (umoden) - 1-3%;
  • segmenterede (modne) former - 50-70%.

Hvis en kvinde har sænket segmenterede neutrofiler i blodet, men der ikke er tegn på en infektiøs sygdom, betyder det, at det er nødvendigt at blive undersøgt for hepatitis, kønsinfektioner. Disse sygdomme kan være asymptomatiske i lang tid, manifesteres kun ved ændringer i analyseindikatorerne..

Relative stikkneutrofile kan reduceres hos voksne på grund af et skift i leukocytformlen til højre. Dette betyder, at antallet af modne NEUT'er stiger. Lignende ændringer observeres hos helt sunde mennesker..

Hos voksne er segmenterede former oftest højere end normalt, og stikkneutrofile reduceres ved akutte infektioner, og dette indikerer, at immunsystemet modstår succes sygdommen..

Årsager til tilbagegang

Hovedårsagen til, at en voksen har sænket neutrofiler, er en krænkelse af modningen af ​​denne population af leukocytter i knoglemarven..

Produktionen af ​​NEUT i knoglemarven falder under påvirkning af:

  • virale infektioner - mæslinger, hepatitis, røde hunde, kopper, HIV;
  • bakterielle sygdomme - salmonellose, miliær tuberkulose, malaria, tyfoidfeber, brucellose;
  • infektion med protozoer - toxoplasmose;
  • stråling.

Hvis neutrofiler sænkes under en svær infektion i blodet, fungerer dette som et ugunstigt tegn og betyder, at immunsystemet er udtømt og evnen til at modstå infektion reduceres.

Nedsatte neutrofiler observeres i blodet hos voksne med sådanne typer patologiske ændringer som:

  • systemisk lupus erythematosus;
  • anæmi forårsaget af en mangel på B12;
  • Jernmangelanæmi;
  • mavesår;
  • skrumplever i leveren;
  • nogle typer leukæmi;
  • anafylaktisk chok;
  • forgiftning med benzen, anilin;
  • agranulocytose - et fald i indholdet af granulocytter, der også inkluderer basofiler og eosinofiler.

Et patologisk lavt niveau af neutrofiler noteres med agranulocytose. Med denne sygdom hos voksne falder det totale (samlede) antal leukocytter i analysen, hvilket betyder, at neutrofiler i blodet også reduceres kraftigt.

Når agranulocytose i en laboratorieblodprøve falder:

  • samlede leukocytter mindre end 1,5 tusind / μl;
  • granulocytter under 1 tusinde / μl;
  • neutrofiler reduceret til 0,75 * 10 9 / μl.

Et lavt niveau af NEUT observeres i autoimmune sygdomme, der er forårsaget af forekomsten af ​​autoantistoffer mod neutrofile cytoplasmatiske enzymer (ANCA).

Sådanne autoimmune sygdomme kaldes ANCA-associerede sygdomme, disse inkluderer:

  • mikroskopisk polyangiitis - små kapillærer i nyrerne, lungerne og huden påvirkes, hvilket forårsager patologier i disse organer;
  • Charge-Strauss syndrom - en sjælden allergisk læsion af blodkar, manifesteret ved astma, bihulebetændelse, allergisk rhinitis;
  • Wegeners granulomatose eller respiratorisk granulomatose - kar af paranasale bihuler, nyrer, lunger påvirkes.

Årsagen til sænkning af neutrofiler kan være at tage medicin. Faldet er forårsaget af behandling:

  • sulfonamider;
  • phenylbutazon;
  • nogle antibiotika, antivirale lægemidler;
  • antithyreoidemedicin;
  • phenothiaziner;
  • pegyleret interferon;
  • antitumormedicin.

Alkoholisme, diabetes mellitus bidrager til reduktion af neutrofiler. Procentdelen af ​​neutrofiler reduceres ikke nødvendigvis på grund af sygdom. Ændringer i leukocytformlen kan forekomme efter fysisk anstrengelse med sult, underernæring.

Ved infektionssygdomme ledsages et fald i den neutrofile underpopulation af leukocytter af forøgede lymfocytter, monocytter. Et fald i neutrofile hvide blodlegemer udvikles som et resultat af kemoterapi.

Hvad er tegnene på genkendelse af neutropeni

Faldet af neutrofiler under det normale påvirker immunsystemet negativt, hvilket betyder, at kroppen mindsker resistensen mod infektioner, øger risikoen for infektiøse komplikationer og frem for alt lungebetændelse.

Men for at forøge neutrofiler er det nødvendigt at bestemme, hvad der forårsagede faldet i denne population af leukocytter, og hvordan andre indikatorer for leukocytformlen ændrede sig. For at gøre dette skal du se en læge, gennemgå en undersøgelse.

Ved hvilke symptomer kan vi antage, at neutrofiler hos voksne sænkes, hvilke ændringer i helbredet, der skal tages hensyn til?

Tegn på en reduceret population af neutrofile hvide blodlegemer er:

  • temperaturstigning op til 38 grader;
  • stomatitis;
  • ondt i halsen;
  • hududslæt;
  • krænkelse af afføringen;
  • dårlig sårheling.

Indikatorerne for denne cellegruppe hos voksne reduceres med aplastisk anæmi, en sjælden sygdom, hvor produktionen af ​​alle blodlegemer i knoglemarven stopper. Tegn på aplastisk anæmi inkluderer:

  • hurtig puls;
  • svimmelhed;
  • dyspnø;
  • næseblod;
  • blødning fra tandkødet;
  • infektionsfølsomhed.

Procentdelen af ​​neutrofiler hos kvinder med anæmi forårsaget af folinsyremangel sænkes, hvilket betyder, at der i hendes udseende vil være tegn på forringelse af hudens, hårets, negles tilstand.

Hvis der opretholdes lave satser i mere end 3 dage, bliver risikoen for infektion højere. De vigtigste symptomer manifesteres på mundslimhinden ved sår i tandkødet, indersiden af ​​kinderne, tungen.

Sænkning kan manifesteres ved hyppig infektion i øre, luftvej, lunger. Ved lave neutrofiler i blodet forekommer afbrydelser i tarmsarbejdet, hvilket er forårsaget af en krænkelse af sammensætningen af ​​normal mikroflora.

Segmenterede neutrofiler sænkes

Et fald i segmenterede neutrofiler er et tegn på en vis karakter af den patologiske proces og spredning af infektion gennem kroppen. En kritisk afvigelse fra normen i en mindre retning kaldes - neutropeni.

Det skal bemærkes, at diagnosen ikke kun tager højde for indholdet af segmenterede neutrofiler, men også andre leukocytelementer. Derfor kan en blodprøve kun dekrypteres af en læge. Det anbefales ikke at foretage nogen behandling efter eget skøn, da dette kan føre til alvorlige komplikationer..

Det er muligt at bestemme, om segmenterede neutrofiler reduceres hos en voksen eller ej, og årsagerne til en sådan krænkelse kan være efter levering af perifert blod. Generelt bør der være mere segmenterede neutrofiler i blodet end andre leukocytelementer.

Procentprocenten bestemmes i henhold til patientens alder:

  • hos spædbørn og hos et barn op til et år - 30-50%;
  • 1 leveår og op til 7 år - 35-55%;
  • fra 7 til 12 år gammel - 40-60%;
  • hos en voksen, uanset køn - 45-70%.

Samtidig skal det tages i betragtning, at nogle mennesker diagnosticeres med godartet neutropeni. Med denne form for sygdom er et fald i segmenterede neutrofiler normen - en person har det godt, der er ingen kliniske manifestationer af sygdommen.

ætiologi

Kun en læge kan bestemme årsagerne til, at disse komponenter sænkes i blodet hos et barn eller voksen ved at udføre de nødvendige diagnostiske forholdsregler.

De sandsynlige årsager til udviklingen af ​​patologi er som følger:

  • eksponering for stråling;
  • anæmi;
  • forgiftning af giftstoffer, kemikalier, toksiner;
  • virussygdomme;
  • leukæmi;
  • tyfus;
  • mavesår i tolvfingertarmen eller maven;
  • anafylaktisk chok;
  • kronisk depression, neurose;
  • kakeksi;
  • anoreksi.

Derudover er der en række grunde, der ikke er en separat sygdom, men som også kan føre til et fald i antallet af denne komponent:

  • mangel på vitamin B;
  • overdreven fysisk aktivitet;
  • hyppig og langvarig hypotermi;
  • at tage visse medicin;
  • denteringsproces (tænder hos en baby);
  • udmattelse af krop.

Faldende segmenterede neutrofiler og forhøjede lymfocytter har følgende grunde:

  • HIV
  • tuberkulose;
  • krænkelse i lymfesammensætningen;
  • thyroidea sygdom.

Segmenterede neutrofiler reduceres hos et barn, og lymfocytter forhøjes efter rutinemæssige vaccinationer. I dette tilfælde anbefales diagnosen, at den gentages efter 1-2 måneder.

Generelt er grundene til, at antallet af celler vil være markant mindre end normalt, større. Men for at bestemme dem er det nødvendigt at foretage en komplet undersøgelse af patienten. Et fald i antallet af celler vil forekomme i næsten enhver sygdom, da disse komponenter er ansvarlige for kroppens immunrespons - jo mindre deres antal, desto vanskeligere er sygdommen.

Klassifikation

Følgende former for neutropeni skelnes:

  • Godartet - diagnosticeret hos ca. 20% af patienterne. I dette tilfælde vil det reducerede antal neutrofiler skyldes kroppens fysiologiske egenskaber, og det er ikke en patologi, der er heller ingen kliniske tegn.
  • Cykliske - neutrofiler øges eller mindskes med jævne mellemrum i blodet. Denne form for sygdom kan kun etableres ved en fuldstændig undersøgelse, da symptomerne kan forekomme i en latent form eller være helt fraværende.
  • Costmans neutropeni er en arvelig sygdom. I dette tilfælde vil cellerne være fraværende. Dette fører til det faktum, at barnet konstant lider af smitsomme lidelser, og oftest fører til død.

Patologisk neutropeni skelnes også, hvilket er symptomatisk, og manifesterer sig kun på grund af den negative indvirkning på en sygdoms krop.

symptomatologi

Der er ingen karakteristisk manifestation af, at segmenterede neutrofiler reduceres. Symptomer afhænger af årsagen til patologien..

Kollektivt symptomatisk kompleks kan omfatte følgende symptomer:

  • ustabilt blodtryk;
  • lav kvalitet eller feber;
  • øget svedtendens;
  • udslæt på kroppen;
  • symptomer på SARS;
  • langvarig hoste med sputum eller barking;
  • krænkelse af mave-tarmkanalen - oftest er der en symptomatologi af gastrisk mavesår;
  • kvalme og opkast;
  • et kraftigt fald i kropsvægt op til kritiske punkter;
  • forstyrrelse af hjerterytme;
  • hovedpine, svimmelhed;
  • generel lidelse, svaghed, sløvhed.

Hos nyfødte kan manifestationen af ​​sygdommen udtrykkes i konstant gråd, humør, dårlig søvn, nægtelse af at spise, hyppig spytte.

Sådanne symptomer kan være en manifestation af næsten enhver sygdom, så du skal konsultere en læge så hurtigt som muligt og ikke udføre symptomatisk behandling.

Diagnosticering

Det er muligt at bestemme, om neutrofile er forhøjet hos en voksen eller ikke, kun ved laboratorieanalyse. Der udføres en biokemisk blodprøve, men ikke kun antallet af neutrofiler, men også andre leukocytelementer tages i betragtning.

Reglerne for bestilling af analysen er som følger:

  • du skal gennemgå proceduren om morgenen på tom mave;
  • en dag før testen er det nødvendigt at stoppe med at tage medicinen, hvis muligt;
  • udelukke fysisk aktivitet, følelsesmæssigt chok, følelser.

Hvis analysen viser et kritisk fald i antallet af neutrofiler i blodet til et barn eller en voksen, kan lægen ordinere en anden analyse for at eliminere fejlen og foretage en yderligere undersøgelse. Yderligere diagnoseprogram afhænger af de modtagne laboratorieundersøgelser såvel som af det aktuelle kliniske billede af personlige historiedata.

Behandling

Der er ingen lægemidler, der udelukkende sigter mod at øge antallet af neutrofiler i blodet. Behandlingen vil blive gennemført omfattende, afhængigt af rodårsagen. Ud over at tage medicin kan der ordineres særlig ernæring, som ikke kun fremskynder helingsprocessen, men også hjælper med at øge antallet af disse celler i blodet.

Hvad angår forebyggelse, er der ingen specifikke henstillinger. Den mest rationelle løsning er at overholde reglerne for en sund livsstil, for at forhindre infektiøse og inflammatoriske sygdomme, for at styrke immunforsvaret.

Årsager og symptomer på neutropeni hos børn

Neutrofil-funktion

Neutrofiler hører til immunsystemets celler. De har flere vigtige biologiske funktioner, der sigter mod at beskytte kroppen. Først og fremmest er dette fagocytose - indfangning og destruktion af fremmede partikler, herunder forskellige patogener eller betinget patogene mikroorganismer. Som et resultat dør selve cellen. Hvis et stort antal neutrofiler er involveret i processen med fagocytose, dannes pus. Det indeholder mange døde celler i immunsystemet og mikroorganismer..

For at identificere, at et barn har lave neutrofiler, er det muligt ved hjælp af en klinisk blodprøve

Neutrofiler er granulocytter. I cytoplasmaet er der granuler, de indeholder forskellige biologisk aktive forbindelser med antimikrobiel aktivitet. Ved kontakt med et fremmed middel frigøres granulatets indhold, hvilket hæmmer aktiviteten af ​​mikroorganismer og bidrager til deres død.

Neutrofiler er også involveret i produktionen af ​​aktive stoffer, der er nødvendige til regulering af immunitet. De aktiverer den "programmerede død" af fremmede mikroorganismer ved at aktivere visse gener.

Typer og normale indikatorer

Afhængig af graden af ​​modenhed af cellen er neutrofile opdelt i flere typer.

  • Segmenterede neutrofiler er modne celler, hvis kerne er opdelt i flere segmenter, og cytoplasmaen indeholder et stort antal granuler med biologisk aktive stoffer.
  • Båndneutrofiler er en moden form, kernerne er endnu ikke opdelt i segmenter, de har en langstrakt stangformet form. Cytoplasmaet indeholder allerede granuler.
  • Unge neutrofiler - enkelte celler findes i det perifere blod, da modning forekommer i den røde knoglemarv. Kernen er oval, i cytoplasmaen er der praktisk talt ingen granuler.

Bestemmelsen af ​​antallet af neutrofiler udføres i løbet af tællingen af ​​leukocytformlen. Resultatet vises som en procentdel af forskellige typer immunkompetente celler til deres samlede antal pr. Enheds blodvolumen.

Normale indikatorer for antallet af segmenterede neutrofiler afhænger af barnets alder:

  • den første dag efter fødslen - 45–80%;
  • 1 måned - 15–45%;
  • et halvt år - 15-45%;
  • 1 år - 15–45%;
  • 1–6 år - 25–60%;
  • 7-12 år gammel - 35-65%;
  • 13–16 år - 40–65%.

Antallet af stikkneutrofiler er heller ikke en stabil værdi, det varierer med barnets alder:

  • den første dag efter fødslen - 1-16%;
  • 1 måned - 0,5-4%;
  • et halvt år - 0,5–4%;
  • 1 år - 0,5-4%;
  • 1–6 år - 0,5–5%;
  • 7-12 år gammel - 0,5-5%;
  • 13-16 år gammel - 0,5-6%.

Et fald i antallet af neutrofiler under det normale aldersniveau kaldes neutropeni. Det er absolut, når der er et fald i antallet af alle immunkompetente celler og relativt på baggrund af en stigning i lymfocytceller.

Hvorfor neutropeni udvikler sig

Antallet af neutrofiler reduceres af følgende grunde:

  • et fald i aktiviteten af ​​processerne til dannelse og modning i den røde knoglemarv, hvor antallet af andre immunkompetente celler normalt falder parallelt. Denne mekanisme indikerer en systemisk blodpatologi eller udtømning af ressourcer på baggrund af et alvorligt sygdomsforløb;
  • omfordeling af celler - et fald i mængden i blodet er resultatet af overførslen af ​​en stor mængde i vævet mod dannelsen af ​​et volumetrisk fokus på den inflammatoriske reaktion med den efterfølgende udvikling af en purulent proces;
  • celledød - resultatet af udviklingen af ​​en purulent proces i form af phlegmon, hvor væv lækker ud med pus eller en abscess, som er et begrænset hulrum.

Ødelæggelsen af ​​et stort antal neutrofiler fører også til, at de ødelægges af andre celler i immunsystemet i nærvær af genetiske ændringer.

En forståelse af mekanismerne til reduktion af antallet af neutrofiler hos børn er nødvendig for at vælge de optimale terapeutiske foranstaltninger.

Årsager til at reducere antallet af neutrofiler hos børn

Implementeringen af ​​mekanismer til reduktion af antallet af neutrofiler i barndommen skyldes følgende årsager.

  • Aplastisk anæmi med nedsat dannelse og modning af alle blodlegemer i den røde knoglemarv.
  • Brug af visse medikamenter, der påvirker blodsystemets tilstand og rød knoglemarv. Disse inkluderer cytostatika, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, nogle antibiotika. Sandsynligheden for et fald i antallet af immunkompetente celler øges med langvarig brug af medicin..
  • En konsekvens af barnets stråleeksponering - virkningen af ​​ioniserende stråling vises på den røde knoglemarvs funktionelle tilstand og fører til et markant fald i antallet af neutrofiler.
  • Leukæmi, myelodysplastisk syndrom - onkologiske sygdomme, der påvirker den røde knoglemarv og blodsystemet. Antallet af neutrofiler kan stige eller falde, men cellernes funktionelle tilstand lider altid..
  • Indtagelse af visse toksiner i barnets krop - kviksølv, salte af tungmetaller, arsen, toluen fører til en forstyrrelse i dannelse og modning af immunceller i den røde knoglemarv.
  • Udviklingen af ​​volumetriske purulente processer med forskellige lokaliseringer i væv.
  • Specifikke infektionssygdomme forårsaget af visse svampe, enkle encellede mikroorganismer, vira. Nogle patogener i form af komplikationer forårsager udtømning af immunitet med et fald i antallet af tilsvarende celler.

Et relativt fald i antallet af neutrofiler i barndommen ledsager akut respiratorisk viral patologi, hvor der er en absolut stigning i antallet af lymfocytter.

Afklaring af faktorer, der udløste et fald i antallet af neutrofiler, er nødvendigt for at udpege passende behandling.

Hvilken diagnostik kan bestemme, hvorfor et barn har nedsat neutrofiler

De tilsvarende symptomer tillader mistanke om en sygdom, der førte til et fald i antallet af neutrofiler i et barns blod. Sygdommens infektiøse oprindelse er indikeret ved feber, generel forgiftning. Med sygdomme i blodsystemet stiger næsten alle grupper af perifere lymfeknuder.

Årsagerne til neutropeni afklares under undersøgelsen, undertiden er ultralyd nødvendig for diagnose

For at udføre pålidelig diagnostik ordineres en undersøgelse, der inkluderer forskellige metoder:

  • en klinisk analyse af blod og urin, der giver en idé om sygdommens art;
  • punktering af rød knoglemarv med undersøgelsen og tælling af celler under et mikroskop;
  • laboratoriebestemmelse af markører af godartede eller ondartede blodtumorer;
  • serologiske undersøgelser, der sigter mod at identificere specifikke antistoffer mod patogener af forskellige infektioner;
  • bakteriologisk forskning med såning af biologisk materiale på specielle næringsmedier;
  • ultralydundersøgelse af forskellige områder af kroppen;
  • roentgenography;
  • beregnet magnetisk resonansafbildning.

Baseret på alle resultaterne af den diagnostiske undersøgelse bestemmes arten og lokaliseringen af ​​patologien, der førte til et fald i antallet af neutrofiler. Dette giver dig mulighed for at vælge den bedste behandling..

Et fald i antallet af neutrofiler i et barns blod påvises efter en udvidet klinisk blodprøve med et leukocytantal. Denne undersøgelse ordineres næsten altid, første gang en patient besøger en læge, uanset sygdommen. Samtidig identificerer analysen andre indikatorer, der hjælper med diagnosen.

Neutrofile sænkes: årsager, symptomer og behandling

Neutrofiler er en stor gruppe af hvide blodlegemer, der er ansvarlige for immunresponsen i kroppen. Alle immunitetsceller hjælper med at tackle infektion under sygdom og beskytter kroppen mod viral og bakteriel skade..

Neutrofiler er ansvarlige for kampen mod bakterier. Og hvis niveauet af neutrofiler sænkes, kan dette føre til et fald eller mangel på resistens af immunsystemet i kampen mod infektioner.

Typer af neutrofiler

Neutrofiler er hvide blodlegemer - en af ​​5 arter og besætter det største volumen. Leukocytceller optager mere end 70% af det samlede antal hvide blodlegemer.

Neutrofile er til gengæld også opdelt i 2 underarter: stikk og segmenteret. Båndneutrofiler er unge former for segmenteret. Alle kerneforskelle.

Stangneutrofile granulocytter har i deres struktur en S-formet integreret kerne. I nogen tid ødelægges denne struktur og opdeles i 3 dele, der strækker sig til cellens poler. Efter dette trin har de hvide blodlegemer 3 kerner, der er fordelt i segmenter.

Leukocytneutrofiler

For at bestemme de patologiske ændringer i leukocytformlen skal du kende de normale værdier for indholdet af celler i blodet.

I den generelle analyse af blod er der altid et punkt for det kvantitative indhold af leukocytter, af alle dets typer. Det viser det nøjagtige antal celler i 1 liter blod og måles i milliarder (109).

I forhold til det samlede volumen af ​​hvide blodlegemer betragtes leukocytformlen. Det repræsenterer procentdelen af ​​5 sorter af denne type celle..

For en voksen er det normale antal stikkneutrofiler grænsen til 1-6%. Segmenterede celler hos kvinder og mænd udgør 45-72%. I assayformerne betegnes disse celler neu.

Hos børn ændres forholdet lidt, men generelt er det ved siden af ​​de angivne numeriske værdier, flere detaljer nedenfor.

Årsager til reduktion af neutrofil

I blodet er neutrofiler fraværende eller sænket af forskellige grunde. Dette kan være svampesygdomme, skade på kroppen ved protozoer, et alvorligt forløb af virussygdomme, arvelige mutationer forbundet med hæmning af granulocytkim i knoglemarven, ondartede processer. Vi overvejer mere detaljerede grupper af årsager, og hvad det betyder for kroppen.

Virussygdomme

Virale stoffer beskadiger celler i kroppen. Derefter begynder den påvirkede celle at producere viral genetisk information, som gør det muligt for den fremmede partikel at formere sig og kolonisere kroppens celler i høj hastighed. T- og B-lymfocytter er ansvarlige for immunresponset mod virale midler. På grund af det faktum, at leukocytformlen viser procentdelen af ​​alle typer hvide blodlegemer, er det undertiden vanskeligt at forstå, at sænkede neutrofiler i blodet faktisk eller relativt er.

Det reducerede indhold kan være relativt på grund af en stigning i lymfocytter i forhold til det normale antal neutrofiler. Det vil sige, ændringer kan være i leukocytformlen. Derefter reduceres segmenterede neutrofiler, og lymfocytter øges. Det vil sige, at en knoglemarvspire producerer en masse nye lymfocytter som reaktion på et viralt angreb, og neutrofiler forbliver i deres normale tidligere antal. Og så ses et lignende billede.

Eller neutropeni hos voksne kan forekomme på grund af et angreb eller udtømning af en granulocyt knoglemarvsvækst. For at finde ud af, hvorfor granulocytter i blodet sænkes, kan du bruge nogle beregninger. Det er nødvendigt at tage det samlede antal leukocytter og finde ud af det kvantitative indhold af cellerne af interesse i blodet i 1 liter.

Følgende virussygdomme kan føre til et lignende billede:

  • ARVI,
  • mæslinger,
  • røde hunde,
  • fåresyge,
  • viral hepatitis af forskellig oprindelse,
  • HIV-infektion.

Bakterielle sygdomme

Neutropeni med udviklingen af ​​bakteriel kontaminering af kroppen kan udvikle sig med et alvorligt langvarigt forløb af sygdommen. Kroppen bruger alle ressourcer til at bekæmpe det infektiøse middel, som neutrofiler er ansvarlige for. Efter en lang konfrontation udtømmes knoglemarvsspiret og tager tid at komme sig. Så er der en udtømning af blod for denne type hvide blodlegemer.

Under nogle forhold forekommer der også en refleksfald i indholdet af neutrofiler i blodet..

Neutropeni i tilfælde af en bakteriel infektion observeres under disse sygdomme:

  • tyfus,
  • paratyfus,
  • miliær tuberkulose,
  • tularemia.

Ud over specifikke typer bakterier kan neutropeni også observeres med generaliseret eller lokal skade på organer af stafylokokker og ledsager følgende typer patologier:

  • otitis media,
  • akut blindtarmbetændelse,
  • sepsis,
  • skarlagensfeber,
  • osteomyelitis,
  • akut pyelonephritis,
  • bakteriel lungebetændelse,
  • alvorlig meningitis,
  • bughindebetændelse,
  • tonsillitis lacunar og nekrotisk,
  • akut cholecystitis,
  • thrombophlebitis med sekundær infektion.

Blandt andet ledsages alvorlige forbrændinger, der involverer en sekundær læsion af bakteriefloraen, også af neutropeni.

Andre grunde

Ud over bakterielle og virale sygdomme er der mange patologiske processer, der forårsager et lavt niveau af neutrofiler i blodet.

Strålebehandling, en overdreven forøget baggrundsstråling hæmmer hæmatopoiesis i rygmarven, som inkluderer stikkneutrofile og segmenterede, da det mest formbart til strålingsreaktioner er let differentierede celler.

Tungmetalforgiftning og andre stoffer forårsager også et fald i antallet af neutrofiler på knoglemarvsniveauet. Dette kan ske på baggrund af svær forgiftning med bly, kviksølv, giftstoffer. Et lignende billede viser en komplikation af vaccineadministration.

Når neutrofiler sænkes hos en voksen, er dette karakteristisk for arvelige sygdomme og metabolske patologier: gigt, diabetes mellitus (dekompenseret fase), Itsenko-Cushings syndrom, uremisk forgiftning, eklampsi af gravide kvinder.

Det største problem, på grund af hvilket der er et fald i neutrofiler i blodet, er ondartede neoplasmer og degeneration af blodlegemer. Neutropeni manifesteres oftest i akut leukæmi, kronisk myeloide leukæmi, erythræmi.

Det er interessant, af ukendte årsager, at anafylaktisk chok også viser et lavt niveau i den generelle blodprøve. I dette tilfælde reduceres ofte stikkneutrofile hos en voksen.

Medicin, der hjælper med at bekæmpe udviklingen af ​​ondartede neoplasmer, forårsager også knoglemarvsdepression, hvilket forårsager komplet agranulocytose. Dette er en bivirkning af lægemidlet, da lægemidler ikke selektivt kan hæmme ondartede celler i vækst og mitose. Det aktive stof virker på alle cellulære strukturer i kroppen.

Klassificering af neutropeni

I henhold til typen af ​​udvikling er der 3 typer af fald i niveauet af neutrofiler:

Godartet type tilskrives også neutropeni af ukendt etiologi. I dette tilfælde normaliseres den patologiske cellemangel til 2-3 års levetid. Der er tilfælde, hvor et lavt niveau af neutrofiler periodisk detekteres og snart vil normaliseres igen. Denne type cellesvigt kaldes cyklisk neutropeni..

Med hensyn til sværhedsgraden er der også 3 graderinger. Det bestemmes af det kvantitative antal neutrofiler i 1 ml blod. Det normale indhold af ovennævnte type hvide blodlegemer hos en sund person er 1500 celler pr. 1 ml.

  • Let form - i nærvær af neutrofiler i 1 ml blod fra 1000 til 1500 celler,
  • Moderat sværhedsgrad - når blodprøven falder til 500-1000 enheder pr. 1 ml,
  • Alvorlig - karakteriseret ved et kritisk lavt neutrofilindhold i en mængde fra nul til 500 celler.

Symptomer på neutrofilmangel

Den milde form provokerer ofte ikke nogen symptomer. Kroppen kompenserer for neutrofiltællinger under det normale med fagocytter, som giver dig mulighed for at bekæmpe patogen flora, men i meget længere tid.

Akutte bakteriesygdomme har forskellige symptomer afhængigt af typen af ​​kurset og det tidligere indhold af neutrofiler i blodet. Hvis cellerne ligger i området 500-1000 enheder, observeres hypertermi (38-39 ° C), aktivering af komplementsystemet og ødelæggelse af bakteriefloraen. Mangel på neutrofiler kan provokere overgangen til sygdommen til en kronisk form, da et subkompenseret niveau ikke fuldstændigt kan desinficere læsionen.

Symptomer på svær neutropeni vises i den modsatte reaktion på sygdommen. Celler kan være helt fraværende i kroppen, hvilket normalt skyldes hæmning af granulocytkim. Derefter vil udviklingen og reproduktionen af ​​enhver bakterieflora være meget intens, men kroppen vil ikke vise nogen reaktion og tilsvarende symptomer. Kun den fulminante udvikling af de specifikke symptomer på sygdommen vil blive observeret..

Det er interessant, at den kroniske form for endda svær neutropeni er meget lettere at bære af kroppen, og færre infektioner klæber fast end ved udviklingen af ​​akut svigt. Dette kan kun forklares med det faktum, at vores immunsystem tilpasser sig manglen på ressourcer så meget som muligt og altid leder efter løsninger. Et gradvist fald giver tid til denne søgning efter yderligere beskyttelsesreaktioner..

Sådan øges blodceller?

For at være sikker på, hvordan man hæver neutrofiler i blodet, skal du først bestemme årsagen til deres tilbagegang. En hæmatolog vil være i stand til at hjælpe med at finde og finde årsagen, som fortsat vil behandle og hæve niveauet for de berørte celler.

Mild neutropeni kræver ikke behandling. Normalt vender antallet af celler uafhængigt tilbage til normale værdier efter et stykke tid. Det er vigtigt med jævne mellemrum at overvåge niveauet af neutrofiler i blodet, indtil deres antal er gendannet, ved at bestå en klinisk blodprøve.

Efter at have udført visse forskningsmetoder og opdaget årsagen til, at neutrofiler blev reduceret, vælger lægen den passende behandling:

Hvis problemerne blev forårsaget af skade på bakteriefloraen og udtømning af kroppen, ordinerer lægen antibakterielle lægemidler til hjælp udefra, hvilket øger chancerne for en vellykket kamp,

i tilfælde af beskadigelse af protozoer eller svampe, vil antiprotozoal og antimykotisk medicin blive ordineret,

specifik og ikke-specifik behandling med antivirale lægemidler og interferoner vil hjælpe i kampen mod virussen,

indtagelse af medikamenter, der fremkalder denne patologi, skal stoppe,

diætfejl og mangel på vitaminer, der spiller en rolle i opretholdelse af normale blodlegemetællinger, bør korrigeres,

lægen skal desuden ordinere et kompleks af immunmodulatorer og immunostimulanter, der øger niveauet af immunceller, til hurtig genopretning af poolen.

Hvis årsagen er en ondartet læsion af knoglemarvsceller, vil behandlingen være lang. Det er vigtigt at huske, at et tidligere besøg på en medicinsk institution med et lignende problem giver flere chancer for vellykket behandling og en hurtig bedring..