Hæmoragisk chok

En choktilstand opstår med en skarp krænkelse af den sædvanlige cirkulation. Dette er en alvorlig stressende reaktion fra en organisme, der ikke har administreret vitale systemer. Hæmoragisk chok forårsager pludseligt blodtab. Da blod er den vigtigste væske, der understøtter stofskiftet i celler, henviser en lignende type patologi til hypovolemiske tilstande (dehydrering). I ICD-10 betragtes det som et ”hypovolemisk chok” og er kodet af R57.1.

Ved pludselige blødninger ledsages et usubstitueret volumen på 0,5 l af akut iltmangel (hypoxi).

Oftest observeres blodtab ved kvæstelser, kirurgiske indgreb, i fødselshjælpning under kvinder.

Hvilke mekanismer bestemmer sværhedsgraden af ​​chok?

I udviklingen af ​​patogenesen for kompensation for blodtab er vigtig:

  • tilstand af nervøs regulering af vaskulær tone;
  • hjertets evne til at arbejde under hypoxia;
  • blodkoagulerbarhed;
  • miljøforhold for yderligere iltforsyning;
  • immunitetsniveau.

Det er tydeligt, at en person med kroniske sygdomme er chancerne for massivt blodtab meget mindre end hos en tidligere sund. Militærlægeres arbejde under forholdene i den afghanske krig viste, hvor alvorligt moderat blodtab er for sunde kæmpere i forhold til høj højde, hvor iltmætning reduceres.

Hos mennesker cirkulerer gennemsnitligt ca. 5 liter blod konstant gennem arterie- og venekar. Samtidig er 75% i det venøse system. Derfor afhænger den efterfølgende reaktion af hastigheden for tilpasning af venerne..

Det pludselige tab på 1/10 af den cirkulerende masse gør det umuligt at hurtigt "genopfylde" lagre fra depotet. Venøst ​​tryk falder, hvilket fører til maksimal centralisering af blodcirkulationen for at understøtte hjertets, lungerne og hjernen. Væv såsom muskler, hud og tarme genkendes som ”overflødige” af kroppen og slukkes fra blodforsyningen.

Under systolisk sammentrækning er det udsatte blodvolumen utilstrækkeligt for væv og indre organer; det føder kun koronararterierne. Som svar er endokrin beskyttelse inkluderet i form af øget sekretion af adrenocorticotropiske og antidiuretiske hormoner, aldosteron, renin. Dette giver dig mulighed for at tilbageholde væske i kroppen, stoppe urin nyrefunktionen.

Samtidig stiger koncentrationen af ​​natrium, chlorider, men kalium går tabt.

Øget katekolaminsyntese ledsages af vasospasme i periferien, vaskulær resistens er stigende.

På grund af cirkulationsvævshypoxi “forsures” blodet med akkumulerede toksiner - metabolisk acidose. Det bidrager til en stigning i koncentrationen af ​​kininer, der ødelægger karvæggene. Den flydende del af blodet kommer ind i det mellemliggende rum, og celleelementer ophobes i karene, alle betingelser for øget trombose dannes. Der er en fare for irreversibel spredt intravaskulær koagulation (DIC).

Hjertet forsøger at kompensere for den nødvendige udkast ved en stigning i sammentrækninger (takykardi), men de er ikke nok. Tab af kalium reducerer myocardial kontraktilitet, hjerteinsufficiens dannes. Blodtrykket falder kraftigt.

Grundene

Årsagen til hæmoragisk chok er akut blødning.

Traumatisk smertschock ledsages ikke altid af betydeligt blodtab. En mere almindelig læsionsoverflade (omfattende forbrændinger, kombinerede brud, knusning af væv) er mere karakteristisk for den. Men kombinationen med ustoppelig blødning forværrer virkningen af ​​skadelige faktorer, forværrer det kliniske forløb.

Hæmoragisk chok i fødselsforløb forekommer under svære fødsler, under graviditet, i postpartum perioden. Massivt blodtab er forårsaget af:

  • brud på livmoderen og fødselskanalen;
  • placenta previa;
  • i den normale position af moderkagen er dens tidlige løsrivelse mulig;
  • abort;
  • livmoderhypotension efter fødsel.

I sådanne tilfælde kombineres blødning ofte med en anden patologi (traumer under fødsel, gestosis, samtidige kroniske sygdomme hos en kvinde).

Kliniske manifestationer

Klinikken for hæmoragisk chok bestemmes af graden af ​​nedsat mikrocirkulation, sværhedsgraden af ​​hjerte og vaskulær insufficiens. Afhængigt af udviklingsstadiet for patologiske forandringer er det sædvanligt at skelne stadierne af hæmoragisk chok:

  1. Kompensation eller første fase - blodtab er ikke mere end 15-25% af det samlede volumen, patienten er fuldt bevidst, han svarer tilstrækkeligt på spørgsmål, når undersøgt henleder opmærksomhed på blekhed og afkøling af hudens ekstremiteter, svag puls, blodtryk ved de nedre grænser for normal, hjertefrekvens steg til 90-110 pr. minut.
  2. Den anden fase, eller dekompensation, - i overensstemmelse med navnet, symptomer på iltmangel i hjernen, manifesteres svaghed i hjertets output. Normalt karakteristisk for akut blodtab fra 25 til 40% af det samlede cirkulerende blodvolumen. Forstyrrelse af adaptive mekanismer ledsages af nedsat patientbevidsthed. I neurologi betragtes det som soporotisk, der er en forsinkelse af tænkning. På ansigt og lemmer udtales cyanose, hænder og fødder er kolde, kroppen er dækket med klæbrig sved. Blodtryk (BP) falder kraftigt. Puls med svag fyldning, kendetegnet som "gevindlignende", frekvens op til 140 pr. Minut. Respiration er hyppig og lav. Urination er kraftigt begrænset (op til 20 ml i timen). En lignende reduktion i nyrefiltreringsfunktion kaldes oliguri..
  3. Den tredje fase er irreversibel - patientens tilstand betragtes som ekstremt alvorlig og kræver genoplivning. Bevidstheden er fraværende, huden er bleg, med marmoreret skær, blodtrykket registreres ikke, eller kun det øverste niveau kan måles inden for 40-60 mm Hg. Kunst. Det er umuligt at føle pulsen på ulnarearterien, med gode nok færdigheder mærkes det på halspulsårerne, hjertelyden er døv, takykardi når 140-160 pr. Minut.

Hvordan bestemmes graden af ​​blodtab?

I diagnostik er det mest praktisk for en læge at bruge objektive tegn på chok. Følgende indikatorer er egnede til dette:

  • cirkulerende blodvolumen (BCC) - bestemmes ved laboratoriemetoder;
  • chokindeks.

Dødeligt resultat opstår med et kraftigt fald i BCC med 60% eller mere.

For at angive patientens sværhedsgrad er der en klassificering forbundet med minimale muligheder for at bestemme hypovolæmi ved laboratorie- og kliniske tegn.

Graden af ​​chok (hypovolæmi)% tab af bccBlodtab i mlNedsat systolisk blodtryk
lysfra 15 til 25700-130010% af arbejdsniveauet
moderatfra 25 til 351300-1800op til 90–100 mmHg.
tungop til 50%2000-250060 mmHg st.

Ovenstående indikatorer er ikke egnede til at vurdere sværhedsgraden af ​​chok hos børn. Hvis det totale blodvolumen næppe når 400 ml hos en nyfødt baby, er et tab på 50 ml for ham omtrent 1 liter hos en voksen. Derudover lider børn meget mere af hypovolæmi, fordi deres kompensationsmekanismer er svage.

Enhver sundhedsarbejder er i stand til at bestemme chokindekset. Dette er forholdet mellem den beregnede hjerterytme og det systoliske tryk. Afhængig af den opnåede koefficient vurderes omtrent chokgraden:

  • 1,0 - let;
  • 1,5 - moderat;
  • 2,0 - tung.

Laboratorieindikatorer i diagnosen skal indikere sværhedsgraden af ​​anæmi. For dette bestemmes følgende:

  • hæmoglobin,
  • antal røde blodlegemer,
  • hæmatokrit.

Til rettidig valg af behandlingstaktik og genkendelse af alvorlige komplikationer i form af spredt intravaskulær koagulationssyndrom bestemmes patienten ved hjælp af koagulogramindekser.

Diurese kontrol er nødvendig i diagnosen nyreskade og nedsat filtrering.

Sådan hjælper du i den prehospital fase?

Førstehjælpsforanstaltninger på baggrund af akut blødning bør sigte mod:

  • foranstaltninger til at stoppe blødning;
  • forebyggelse af hypovolæmi (dehydrering).

Hjælp med hæmoragisk chok kan ikke undvære:

  • påføring af hæmostatiske forbindinger, turnet, immobilisering af lemmer ved sår på store fartøjer;
  • giver ofret en liggende stilling, med en mild grad af chok, kan offeret være i en euforisk tilstand og utilstrækkeligt vurdere hans velbefindende, prøv at stå op;
  • Påfyld om muligt væsketab med rigeligt vand;
  • opvarmning med varme tæpper, varmepuder.

En ambulance skal kaldes til stedet. Patientens liv afhænger af handlingshastigheden.

Algoritmen til lægens handlinger bestemmes af sværhedsgraden og patientens tilstand:

  1. kontrol af effektiviteten af ​​en trykforbinding, turnering, spænding af blodkar med åbne sår;
  2. installation af systemer til transfusion i 2 årer, om muligt punktering af subclavianvenen og dens kateterisering;
  3. etablering af en væsketransfusion til hurtig kompensation af BCC, i fravær af Reopoliglyukin eller Poliglyukin, er en normal saltopløsning velegnet til transportens varighed;
  4. sikre fri vejrtrækning ved at fastgøre tungen, installere en luftkanal om nødvendigt, intubation og overføre til hardware-vejrtrækning eller brug af en Ambu-håndtaske;
  5. anæstesi ved injektion af narkotiske smertestillende midler, Baralgin og antihistaminer, Ketamin;
  6. administration af kortikosteroider til støtte for blodtryk.

Ambulancen skal sikre den hurtigste (med et hørbart signal) levering af patienten til hospitalet, informere patienten via radio eller telefon om offerets ankomst til beredskab for personalet i receptionen.

Video om principperne for førstehjælp til akut blodtab:

Det grundlæggende i hæmoragisk chokterapi

I hospitaler leveres chokterapi ved hjælp af et sæt af foranstaltninger, der sigter mod at modvirke de skadelige mekanismer for patogenese. Det er baseret på:

  • overholdelse af kontinuitet i pleje med præhospitalfasen;
  • fortsat erstatningstransfusion med opløsninger;
  • foranstaltninger til det endelige stop af blødning;
  • tilstrækkelig brug af medicin, afhængigt af offerets sværhedsgrad;
  • antioxidantbehandling - indånding af en fugtig blanding af ilt-luft;
  • patientopvarmning.

Ved indlæggelse på intensivafdeling:

  • kateterisering af den subclavian vene udføres, polyglukin-injektion sættes til dryp-infusionen af ​​saltvand;
  • blodtryk måles konstant, pulsen noteres på kardiomonitoren, den tildelte mængde urin registreres gennem kateteret fra blæren;
  • under kateterisering af en blodåre tages blod til en presserende analyse for at bestemme graden af ​​tab af bcc, anæmi, blodtype og Rh-faktor;
  • efter beredskab til analyser og diagnosticering af det moderate stød af chok bestilles doneret blod, testes for individuel følsomhed, Rhesus-kompatibilitet foretages;
  • med en god biologisk prøve startes blodtransfusion, transfusion af plasma, albumin eller protein (proteinopløsninger) vises i de tidlige stadier;
  • for at eliminere metabolisk acidose er en injektion af natriumbicarbonat nødvendig.

Hvor meget blod der skal overføres?

Ved blodoverføring bruger læger følgende regler:

  • for blodtab i 25% af BCC er kompensation kun mulig med bloderstatninger og ikke med blod;
  • for nyfødte og små børn er det samlede volumen halvt kombineret med erythrocyttmassen;
  • hvis BCC reduceres med 35%, er det nødvendigt at bruge både røde blodlegemer og bloderstatninger (1: 1);
  • den samlede mængde transfuserede væsker skal være 15-20% højere end et bestemt blodtab;
  • hvis der påvises alvorligt chok med et tab på 50% blod, skal det samlede volumen være dobbelt så stort, og forholdet mellem erytrocyttmassen og bloderstatningerne observeres som 2: 1.

En indikation for ophør med kontinuerlig infusion af blod og bloderstatninger overvejes:

  • fraværet af nye tegn på blødning inden for tre til fire timer efter observation;
  • genopretning af stabilt antal blodtryk;
  • tilstedeværelsen af ​​konstant diurese;
  • hjertekompensation.

I nærvær af sår ordineres antibiotika for at forhindre infektion..

Hjerteglycosider og osmotiske diuretika såsom Mannitol anvendes meget omhyggeligt, når blodtrykket stabiliseres og fraværet af kontraindikationer på grundlag af EKG.

Hvilke komplikationer er mulige med hæmoragisk chok?

Tilstanden med hæmoragisk chok er meget flygtig, farligt massivt blodtab og død ved hjertestop.

  • Den mest alvorlige komplikation er udviklingen af ​​spredt intravaskulær koagulationssyndrom. Det forstyrrer balancen mellem formede elementer, vaskulær permeabilitet og hæmmer mikrocirkulationen.
  • Vævshypoxia påvirker mest lungerne, hjernen, hjertet. Dette manifesteres af åndedræts- og hjertesvigt, psykiske lidelser. I lungerne, dannelsen af ​​en "chok-lunge" med hæmoragiske områder, er nekrose mulig.
  • Lever- og nyrevæv reagerer med manifestationer af organsvigt, nedsat ved syntese af koagulationsfaktorer.
  • Med en obstetrisk massiv blødning, en kvindes fjerne reproduktive evner betragtes udseendet af endokrin patologi som langsigtede konsekvenser.

For at bekæmpe hæmoragisk chok er det nødvendigt at opretholde den konstante beredskab for medicinsk personale, at have et udbud af midler og bloderstatninger. Offentligheden skal mindes om betydningen af ​​donation og samfundets deltagelse i at hjælpe.

Hæmoragisk nødstød

Nødforhold, chok. Hypovolemisk (hæmoragisk) chok. Akut behandling

Hjælp ved hæmoragisk chok udføres i henhold til “tre katetre” -reglen:

1) opretholdelse af gasudveksling (sikring af luftvejets tålmodighed, iltning, mekanisk ventilation);
2) genopfyldning af bcc (til dette formål punkteres og kateteriseres 2-3 perifere vener eller hoved- og perifere kar);
3) kateterisering af blæren (efter indlæggelse af offeret på et hospital).

Udveksling af gas.

Choktilstanden øger kroppens behov for ilt, hvilket kræver yderligere iltning under intensiv pleje.

Befugtet ilt tilføres gennem masken i 100% koncentration. Med udviklingen af ​​åndedrætssvigt (åndedrætsfrekvens på mere end 35-40 pr. Minut, fald i iltmætning under 85%), såvel som patientens bevidstløse tilstand, indikeres en overførsel til kunstig lungeventilation (mekanisk ventilation) med 100% iltindånding. Langvarig mekanisk ventilation udføres indtil gendannelse af hæmodynamiske parametre, urinudgang, bevidsthed, tilstrækkelig vejrtrækning.

Principperne for hypovolemisk chokterapi bør dannes i overensstemmelse med de vigtigste patogenetiske mekanismer for dens udvikling.

Eliminering af BCC-manglen, som opnås ved at gennemføre kraftig infusionsterapi ved anvendelse af krystalloide, kolloidale plasmasubstitutter og blodprodukter. Mængden af ​​infusionsmedier og deres kombination afhænger i vid udstrækning af stadiet for medicinsk behandling og dybden af ​​choktilstanden.

Det samlede volumen af ​​infusionsbehandling bør overstige det målte volumen af ​​bcc-mangel med 60-80%.

Forholdet mellem krystalloid og kolloid opløsninger skal ikke være mindre end 1: 1.

Jo mere udtalt manglen på bcc er, desto mere kræves krystalloidopløsninger, og deres forhold med kolloider kan bringes op til 2: 1. Selvom krystalloidopløsninger forbliver i det vaskulære leje i ikke mere end 3 timer, udgør de i det indledende stadium af chokbehandling perfekt for BCC og forhindrer farlig mangel på intracellulær væske. Kolloider har en høj hæmodynamisk effekt og forbliver i det vaskulære seng i 4-6 timer.

Oftere anvendes dextraner (polyglucin), hydroxyethyleret stivelse (Reftan, Stabizol, HAES-steril) i en daglig dosis på 6 til 20 ml / kg kropsvægt samt hypertoniske opløsninger af natriumchlorid - 7,5% i en daglig dosis på 4 ml / kg; 5% - 6 ml / kg; 2,5% opløsning - 12 ml / kg.

Overskrid ikke de angivne doser af en hypertonisk opløsning af natriumchlorid på grund af faren for at udvikle en hyperosmolær tilstand, hyperchloremisk metabolisk acidose.

Den samtidige anvendelse af kolloidale og hypertoniske opløsninger giver dig mulighed for at forlænge deres ophold i det vaskulære leje og derved øge varigheden af ​​deres handling, reducerer den totale perifere modstand.

Hurtig genopfyldning af det intravaskulære volumen. Infusion-transfusionsterapi (ITT) skal være tilstrækkelig i mængde, administrationshastighed og kvalitet (tabel 8.4).

Inden blødning stoppes, skal infusionshastigheden være sådan, at der sikres et minimum acceptabelt systolisk blodtryk (for normotonics - 80 mmHg, for hypertensive patienter holdes det på det niveau af diastolisk blodtryk, der er sædvanligt for hver patient).

Efter afbrydelse af blødningen øges infusionshastigheden (op til jet) og opretholdes konstant, indtil blodtrykket stiger og stabiliseres på et sikkert eller kendt (normalt) niveau for patienten.

For at genoprette integriteten af ​​cellemembraner og deres stabilisering (gendannelse af permeabilitet, metaboliske processer osv.) Skal du bruge: vitamin C - 500-1000 mg; natriumethamylat 250-500 mg; Væsentligt - 10 ml; troxevasinum - 5 ml.

Forstyrrelser i hjertets pumpefunktion elimineres ved udnævnelse af hormoner, lægemidler, der forbedrer hjertemetabolismen (riboxin, carvitin, cytochrome C), antihypoxanter. For at forbedre myocardial kontraktilitet og behandle hjertesvigt bruges medikamenter, der forbedrer myocardial metabolisme, antihypoxanter: cocarboxylase - 50-100 mg en gang; Riboxinum - 10-20 ml; Mildronat 5-10 ml; cytochrome C - 10 mg, actovegin 10-20 ml.

Hjertesvigt kan kræve inkludering af dobutamin i en dosis på 5-7,5 μg / kg / min eller dopamin 5-10 mgk / kg / min.

Et vigtigt led i behandlingen af ​​hæmoragisk chok er hormonbehandling.

Præparater af denne gruppe forbedrer myocardial kontraktilitet, stabiliserer cellemembraner. I den akutte periode er det kun tilladt intravenøs administration, efter hæmodynamisk stabilisering skifter de til intramuskulær administration af kortikosteroider. De administreres i store doser: hydrocortison op til 40 mg / kg, prednison op til 8 mg / kg, dexamethason - 1 mg / kg. En enkelt dosis af hormoner i den akutte chokfase bør ikke være lavere end 90 mg for prednison, 8 mg for dexamethason, 250 mg for hydrocortison.

For at blokere aggresionsformidlere, forbedre rheologiske egenskaber i blodet, forhindre blodkoagulationsforstyrrelser, stabilisere cellemembraner osv. Bruges i øjeblikket antienzympræparater såsom trasilolum (contracal, gordox), især i de tidlige stadier af behandlingen, -60 tusind enheder.

For at blokere uønskede virkninger fra centralnervesystemet tilrådes det at bruge narkotiske smertestillende midler eller droperidol (under hensyntagen til det oprindelige blodtryk). Brug systolisk blodtryk under 90 mmHg - må ikke anvendes.

Den primære bekymring ved løbende blødning er at stoppe den øjeblikkeligt. For at reducere mængden af ​​blodtab, efter detektering af kilden, primær (fingerpresning, påføring af en turnet, presbindinger, stop ved hjælp af værktøjer - påføring af en klemme på et blødende kar osv.) Og en hurtig løsning af spørgsmålet om kirurgisk (eller sidste) stop skal udføres.

Samtidig træffes der terapeutiske foranstaltninger til at genopfylde BCC, forebygge og behandle multiple organsvigtssyndrom (”chok” lunger, nyrer, cerebrovaskulære lidelser, DIC), opretholde passende makromikrocirkulation og forhindre infektiøse komplikationer.

NB! Blodtab over 40% er potentielt livstruende.

Førstehjælp til hæmoragisk chok

Hæmoragisk chok er en alvorlig, livstruende tilstand, der udvikler sig som et resultat af betydeligt blodtab..

Dette skyldes det faktum, at blod er en af ​​de vigtigste væsker i kroppen. Det overfører væv og organer de næringsstoffer, der er nødvendige for at sikre deres normale funktion. Derfor tilskrives dette problem hypovolemiske tilstande eller dehydrering..

Årsager til hæmoragisk chok

Årsagerne til hæmoragisk chok er skader af en anden art, kirurgi osv. Under alle omstændigheder udvikler denne tilstand sig på baggrund af spontan blødning. I dette tilfælde er blodtabshastigheden vigtig. Hvis den er lav, formår den menneskelige krop at tilpasse sig og tænde for specielle kompensationsmekanismer.

Derfor er det langsomme tab på 1-1,5 liter blod ikke så farligt. I dette tilfælde forekommer hæmodynamiske forstyrrelser gradvist og fører ofte ikke til alvorlige konsekvenser for kroppen. Med intens blødning, der forekommer spontant og er kendetegnet ved tab af et stort volumen blod, udvikler en person en tilstand af hæmoragisk chok.

Også dette problem findes ofte i fødselslæge. Massiv blødning kan forekomme under graviditet, en vanskelig fødsel eller i postpartum perioden. Udviklingen af ​​hæmoragisk chok forekommer i sådanne tilfælde:

  • brud på livmoderen, fødselskanal;
  • placentabruktion eller præsentation;
  • abort på grund af en eller anden grund osv..

Meget ofte forekommer blødning, når en kvinde har samtidige patologier. Disse inkluderer ikke kun alvorlige sygdomme, der blev observeret tidligere, men også gestose under graviditet, alvorlige kvæstelser under fødslen.

Hvad bestemmer alvorligheden af ​​udviklingen af ​​en choktilstand?

Patogenesen af ​​kroppens kompensation for intens blodtab afhænger af mange faktorer:

  • nervesystemets tilstand, der er involveret i reguleringen af ​​vaskulær tone;
  • tilstedeværelsen af ​​patologier i det kardiovaskulære system, dets evne til at arbejde effektivt under hypoxi-tilstande;
  • blodkoagulationsintensitet;
  • miljøforhold (luftmætning med ilt og andre);
  • krops generelle tilstand
  • immunitetsniveau.

Stadierne af hæmoragisk chok opdeles normalt på grundlag af mængden af ​​blodtab og sværhedsgraden af ​​en persons tilstand. Afhængig af disse faktorer er det sædvanligt at adskille:

  • den første fase. Det kaldes også kompenseret. I dette tilfælde er der et tab på højst 15-25% af det samlede blodvolumen;
  • anden fase. Dets andet navn er dekompensation. Det er kendetegnet ved mere intens blodtab, der tegner sig for 25-40% af det samlede blodvolumen;
  • tredje fase eller uoprettelig. Det er kendetegnet ved en alvorlig tilstand, som forklares med tabet af 50% af det samlede blod.

Tegn på en kompenseret fase ved hæmoragisk chok

Den første grad af hæmoragisk chok udvikler sig med et tab på ca. 0,7-1,2 liter blod. Dette fører til inkludering af særlige adaptive mekanismer i kroppen. Det første trin er frigivelse af stoffer som catecholamines. Som et resultat med udviklingen af ​​hæmoragisk chok vises følgende symptomer:

  • blekhed i huden;
  • øde af vener i armene;
  • stigning i antallet af hjertekontraktioner (op til 100 slag pr. minut);
  • et fald i volumenet af separeret urin;
  • udvikling af venøs hypotension, mens arterien er helt fraværende eller svagt udtrykt.

En sådan klinik med hæmoragisk chok kan observeres i tilstrækkelig lang tid, selvom blodtabet er helt stoppet. Hvis blødningen fortsætter, sker der en hurtig forringelse af personens tilstand og udviklingen af ​​det næste trin.

Tegn på et dekompenseret stadium i hæmoragisk chok

I dette tilfælde er der et tab på ca. 1,2-2 liter blod. Hæmoragisk chok fra trin 2 er kendetegnet ved en stigning i lidelser forbundet med blodforsyningen til hovedvæv og organer. Dette fører til et fald i blodtrykket. På baggrund af cirkulationsforstyrrelser udvikler sig hypoxi, hvilket afspejles ved utilstrækkelig indtagelse af alle næringsstoffer til vævene i hjertet, leveren, hjernen osv..

Andre ubehagelige symptomer på hæmoragisk chok udvikler sig også:

  • fald i systolisk blodtryk under 100 mm. Hg. st.;
  • udvikling af takykardi, som ledsages af en stigning i antallet af hjertekontraktioner til 130 pr. minut;
  • pulsen er karakteriseret som gevindlignende;
  • åndenød vises;
  • huden er malet i en blålig farve;
  • kold, klam sved vises;
  • patienten er i en urolig tilstand;
  • et kraftigt fald i vandladning;
  • det centrale venetryk falder.

Tegn på tredje fase med hæmoragisk chok

Udviklingen af ​​den tredje fase ledsages af et blodtab, hvis volumen overstiger 2 liter. I dette tilfælde karakteriseres patientens tilstand som meget alvorlig. En række genoplivningsforanstaltninger bør anvendes til at redde hans liv. Trin 3 indikerer normalt tilstedeværelsen af ​​følgende symptomer:

  • patienten er bevidstløs;
  • hud får en marmorskygge, lys;
  • blodtrykket bestemmes ofte ikke overhovedet. Nogle gange kan du kun måle den øverste indikator, der ikke overstiger 60 mm. Hg. st.;
  • stigning i antallet af hjertekontraktioner til 140-160 slag pr. minut;
  • hvis du har store færdigheder, kan pulsen kun detekteres på carotisarterierne.

Tegn på chok hos patienter i en yngre aldersgruppe

Symptomer på hæmoragisk chok hos børn adskiller sig ikke meget fra lignende symptomer hos voksne. Desuden udvikler alle mulige komplikationer sig hurtigere og udgør en enorm fare for barnets liv. Oprindeligt bemærkes udseendet af følgende symptomer:

  • blekhed i huden. Med tiden bliver kroppen blålig, bly eller grå;
  • en karakteristisk marmorering af huden vises;
  • kroppen er normalt våd, sveden er klistret og kold;
  • læber og slimhinder bliver også bleg;
  • barnet bliver først rastløst, hvorefter der er apati over for alt, hvad der sker, en langsom reaktion;
  • alle reflekser er svækket;
  • øjenkugler sænkes normalt;
  • lav, hurtig vejrtrækning;
  • pulsen er svag, trådagtig;
  • blodtrykket falder.

Diagnose af hæmoragisk chok

Det er ikke vanskeligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​denne farlige tilstand, da den er ledsaget af betydeligt blodtab. I betragtning af klassificeringen af ​​hæmoragisk chok bør du kun undersøge nøje alle udviklende symptomer, som giver dig mulighed for at vælge den rigtige behandlingstaktik og vurdere graden af ​​udvikling af komplikationer. Derfor anvendes følgende diagnostiske metoder:

  • bestemmelse af chokindekset. For at gøre dette skal du beregne forholdet mellem hjerterytme og systolisk blodtryk. En reel trussel mod livet eksisterer, hvis satsen er 1,5 eller mere;
  • måling af urinproduktion pr. time. Du kan tale om en livstruende tilstand, hvis volumenet af frigivet urin falder til 15 ml i timen;
  • måling af det centrale venetryk. Hvis det er under 50 mm. vand Art. Skal patienten gendanne mængden af ​​cirkulerende blod. Hvis CVP er højere end 140 mm. vand Art., Behandling inkluderer obligatorisk anvendelse af hjertemediciner;
  • bestemmelse af hæmatokrit. Angiv graden af ​​blodtab. Indikatorer, der er under 25-30%, betragtes som livstruende;
  • karakterisering af CBS (syre-base-ligevægt).

Førstehjælp til hæmoragisk chok

Akutpleje for hæmoragisk chok består af følgende foranstaltninger:

  • Først og fremmest er det nødvendigt at fastlægge og fjerne årsagen til blødning. Til dette bruges juter, forbindinger og andre enheder. Hvis blødningen er intern, indikeres kirurgi.
  • Før der ydes kvalificeret pleje, er det nødvendigt at give patienten en liggende position. Hvis en person ikke har mistet bevidstheden, kan han utilstrækkeligt vurdere sin tilstand.
  • Hvis det er muligt, anbefales det at give patienten en rigelig drink. Dette vil hjælpe med at forhindre dehydrering..
  • Behandling af hæmoragisk chok uden fejl involverer gendannelse af blodvolumen i den menneskelige krop. Hvis blødningen fortsætter, skal intravenøs infusion være 20% hurtigere end tabet.
  • For at overvåge effektiviteten af ​​tilvejebringelsen af ​​terapeutiske foranstaltninger, skal du konstant overvåge de vigtigste indikatorer for blodtryk, hjerterytme, CVP.
  • Obligatorisk kateterisering af store kar udføres, hvilket tillader rettidig administration af de nødvendige lægemidler i blodbanen.
  • I nærvær af komplikationer kan mekanisk ventilation udføres som en del af alle genoplivningstiltag.
  • For at reducere graden af ​​hypoxi tilbydes patienter iltmasker.
  • For at eliminere alvorlig smerte forårsaget af traumer ordineres smertestillende medicin.
  • Ud over omhyggelig patientpleje, som først er nødvendigt, skal du varme den op.

Hovedbehandlingen mod hæmoragisk chok

Efter et effektivt stop af blødning og installation af katetre er terapeutiske foranstaltninger rettet mod følgende:

  • Det er nødvendigt at gendanne blodvolumenet i vaskulærbedet fuldstændigt.
  • Udfør om nødvendigt afgiftning.
  • Der træffes passende foranstaltninger til at normalisere blodmikrocirkulation..
  • Giver optimale betingelser for gendannelse af transportabel blodfunktion.
  • Normal diurese understøttes..
  • Der træffes forebyggende foranstaltninger for at forhindre DIC.

Metoder til infusionsterapi

For at gendanne blodvolumen i den menneskelige krop og forhindre mange farlige komplikationer bruges følgende værktøjer til infusionsterapi:

  • plasmasubstitutter, der er fremstillet på basis af hydroxyethylstivelse;
  • krystalloidopløsninger;
  • blodsubstitution, især røde blodlegemer,
  • kolloidale opløsninger;
  • blod donation;
  • glukokortikosteroider i de højest mulige doser;
  • vasodilatoriske lægemidler, der bruges til at eliminere vasospasm.

Mulige komplikationer

Hæmoragisk chok er en farlig tilstand, der, hvis den forkert eller urimelig behandles, kan føre til patientens handicap eller til hans død. Dette forekommer på baggrund af udviklingen af ​​DIC, iltparadoks, asystol, myokardisk iskæmi, ventrikelflimmer osv..

På grund af cirkulationsforstyrrelser i hovedorganerne begynder de at fungere forkert. Dette fører til forstyrrelse af de grundlæggende vitale processer, hvilket er årsagen til det ugunstige resultat.

Hæmoragisk chok: akut pleje

Handlingsalgoritme

Hæmoragisk chok er en ekstremt farlig tilstand, der truer en persons liv, hvilket kræver øjeblikkelig førstehjælps akut pleje. Algoritmen til førstehjælp til nødhjælp er den samme uanset årsagerne til akut blodtab. Først og fremmest skal du ringe til en ambulance og handle hurtigt:

Trin 1. Den første nødsituation i forbindelse med akut pleje af hæmoragisk chok er at eliminere kraftig blødning. Du kan stoppe blodet på en af ​​følgende måder:

  • tryk kraftigt på den beskadigede arterie over det skadede område;
  • anvende en speciel medicinsk turnering;
  • stram bandagen over det sårede område.

Opmærksomhed! Det er nødvendigt at registrere det tidspunkt, hvor turneringen blev anvendt, og overføre disse oplysninger til det medicinske team.

Trin 2. Sørg for, at du har en puls, og sørg for, at du opretholder åndedrætsfunktionerne og luftvejene.

Trin 3. Giv offerets krop den korrekte position på en hård, plan overflade. Hvis offeret er bevidstløs, skal du sætte ham på hans side og kaste hovedet tilbage.

Opmærksomhed! Hvis der antages en brud i rygsøjlen i livmoderhalsen, er det forbudt at tage personens hoved tilbage. Patienter med et sandsynligt brud på hoftebenet i bækkenet placeres, bøjes knæene lidt og spreder lemmerne til siden.

Trin 4. En vigtig nødsituation for hæmoragisk chok er at varme patienten ved at pakke et varmt tæppe.

Trin 5. En steril aseptisk bandage skal påføres et åbent sår. Hvis der observeres venøs eller kapillærblødning, blæder ikke et tæt bandaget sår.

Opmærksomhed! Hvis der er mistanke om en traumatisk hjerneskade eller skade på mavehulen, er brug af smertestillende midler forbudt på grund af risikoen for nedsat åndedrætsfunktion.

Trin 6. Ved hæmoragisk chok finder der akut pleje sted med konstant overvågning af offerets blodtrykværdier. Med et kraftigt fald i tonometeret er det nødvendigt at give offeret, hvis han er bevidst, en stor mængde væske.

Yderligere handlinger skal udføres på et hospital.

Definition

Hæmoragisk chok, der kræver akut pleje, er en type hypovolemisk krise, der udvikler sig som et resultat af akut eller massivt blodtab (mere end 10% af det samlede cirkulerende blodvolumen).

For at yde tilstrækkelig akut pleje af hæmoragisk chok er ikke kun mængder, men også blodtabsgraden af ​​stor betydning.

Faktor 1. Intensiv, ikke rigelig blødning

Årsagen til den pludselige skarpe intense frigivelse af blod er en komplet tværgående sprængning af store kar: aorta, øvre og nedre vener og lungestammen. Selvom voluminet af blodtab i sådanne situationer er ikke-kritisk (op til 300 ml), men som et resultat af et lynnedgang i blodtrykket, er der imidlertid et fuldstændigt fravær af ilt i vævene i hjernen og myokardiet, hvilket er fyldt med en hurtig begyndelse af død. Det er denne faktor, der bliver den største dødsårsag på grund af blodtab..

Faktor 2. Langsom rigelig blødning

Årsagen til den enorme udstrømning af blod, hvor mere end 50% af de tilgængelige reservoirer frigives, er åbne og lukkede skader, kirurgisk indgreb. Svær og voluminøs blødning kan være resultatet af alvorlige somatiske sygdomme, såsom perforering af en mavesår eller sammenbruddet af en ondartet neoplasma. På trods af den imponerende mængde blod, der mistes på grund af den langsomme hastighed i processen, lykkes kroppen at bruge kompenserende mekanismer.

De vigtigste kliniske tegn på hæmoragisk chok, der kræver præmedicinske handlinger, er:

  • blekhed i huden, negleplader, slimhinder;
  • arteriel hypotension;
  • øget hjerterytme.

I alvorlige situationer manifesteres et fald i mængden af ​​urin, der udskilles af nyrerne. Kollaps og krænkelse af bevidsthedsniveauet til koma kan registreres.

Hæmoragisk chok: intensitet, symptomer og behandling

Hæmoragisk chok kaldes normalt en alvorlig tilstand i kroppen, der kræver akut pleje, hvilket kan provokere alvorligt blodtab. En kritisk tilstand fører til multisystem- og multiple organsvigt.

Dette er en patologisk krænkelse af blodmikrocirkulation, der forstyrrer den rettidige indtagelse af næringsstoffer, energiprodukter og ilt i væv.

Det viser sig, at hæmoragisk chok er en tilstand, hvor fjernelse af toksiner fra kroppen ikke forekommer..

Oxygen-sultning sker gradvist - afhængigt af intensiteten af ​​tabet af vigtig biologisk væske. Hvis blodtabet er mere end 500 ml, forekommer hæmoragisk chok. Denne farlige tilstand kan føre til død, fordi blodcirkulationen i lungerne og hjernevævet forstyrres eller stoppes helt.

Om årsagerne til indtræden af ​​en farlig tilstand og mekanismen for dens progression

Den vigtigste årsag til hæmoragisk chok er alvorlige kvæstelser, der fører til blodtab. Skader på blodkar kan lukkes og åbnes. Den anden grund til den patologiske tilstand er svær blødning forårsaget af sygdomme i livmoderen, perforering af en mavesår, forfald af kræftsvulster i de sidste stadier af sygdommen.

Hos gynækologiske patienter kan chok fra blødning forårsage: brud på æggestokkene, spontan abort eller kunstig afbrydelse af graviditet, livmoderfibroider og kønsorganskader, cystisk drift.

En central forbindelse i patogenesen af ​​hæmoragisk chok betragtes som en krænkelse af den systemiske cirkulation. Mængden af ​​blodcirkulation falder meget hurtigt. Kropssystemer kan naturligvis ikke reagere hurtigt på dette tab..

Receptorer transmitterer "alarmsignaler" langs nerveenderne, hvilket fører til øget hjerteslag, perifere karkspasmer, øget vejrtrækning efterfulgt af centraliseret cirkulation, når den biologiske væske begynder at cirkulere gennem karrene i nogle indre organer. Der er et yderligere fald i tryk, stimulering af baroreceptorer.

Efterhånden ophører alle organer, med undtagelse af hjernen og hjertet, med at deltage i blodcirkulationen. Mængden af ​​ilt i lungesystemet falder så hurtigt som muligt, hvilket fører til den uundgåelige død.

Manifestationer og chok tegn på blodtab

Medicinske specialister identificerer de vigtigste tegn på hæmoragisk chok, som kan observeres, når det opstår.

Disse inkluderer:

  • Mundtørhed og kvalme.
  • Overdreven svaghed og svær svimmelhed.
  • Mørkning i øjnene og endda tab af bevidsthed.
  • Kompenserende omfordeling af blod og et fald i dets mængde i musklerne fører til blanchering af huden. En grå farvetone kan vises, hvis en person næsten mister bevidstheden.
  • Hænder og fødder bliver våde og klamme med kold sved.
  • Krænkelse af blodmikrocirkulationen i nyrerne fører til hypoxi, tubulus nekrose og iskæmi.
  • Alvorlig åndenød vises, åndedrætssvigt.
  • Forstyrrelse af hjerterytme og overdreven ophidselse.

I henhold til de angivne tegn på chok fra blodtab kan medicinske specialister diagnosticere denne tilstand nøjagtigt. Umiddelbar identifikation af patologi i henhold til symptomer er påkrævet, så det er muligt at undgå død.

De vigtigste indikatorer for en lidende persons tilstand inkluderer:

  1. Temperaturen og farven på overhuden.
  2. Puls (kan kun vise hæmoragisk chok, når det kombineres med andre symptomer).
  3. Et chokindeks betragtes som den mest informative indikator for en alvorlig tilstand. Dette er forholdet mellem hjerterytme og systolisk tryk. Hos en sund person skal den ikke være mere end 0,5.
  4. Timevis diurese. Dets gradvise reduktion vil indikere indtræden af ​​en choktilstand.
  5. Hæmatokrit Dette er en test, der kan påvise tilstrækkeligheden eller utilstrækkeligheden af ​​blodcirkulation i kroppen..

Intensiteten af ​​udviklingen af ​​hæmoragisk chok

Farlige manifestationer er ikke de samme i forskellige stadier af hæmoragisk chok. Der er følgende almindeligt accepterede klassificering, hvorefter symptomerne på denne sygdom gradvist opdages:

Første fase

Dette er et kompenseret chok, der opstår med et kraftigt fald i volumenet af cirkulerende blod med femten procent. I det kliniske billede af syndromet med ubetydelig udstødning dominerer sådanne tegn som moderat takykardi og oliguri, en skarp blanchering af huden, fraværet af arteriel hypotension eller dets åbenlyse fald. Det centrale venetryk ændrer sig ikke..

Kompenseret chok kan vare ret lang tid, hvis der ikke er ydet akut pleje. Resultatet er udviklingen af ​​en farlig tilstand..

Anden etape

Dette er en subkompenseret hæmoragisk chok, hvor bcc reduceres med ca. 18 - 20 procent. Nedsat arterielt og centralt venetryk, svaghed, mørkhed i øjnene og svimmelhed, svær takykardi - alt dette er tegn på en anden grad af sværhedsgrad af hæmoragisk chok.

Tredje fase

Modtog navnet på ukompenseret eller dekompenseret reversibelt stød. Blodtab når tredive til fyrre procent. Det er kendetegnet ved en betydelig uddybning af kredsløbssygdomme. Blodtrykket falder markant på grund af svær vaskulær spasme.

Yderligere symptomer fremhæves også:

  • Alvorlig takykardi og alvorlig åndenød.
  • Akrocyanose, hyppig puls, blekhed i huden.
  • Koldsved og sænkning af oliguri.
  • En skarp hæmning i menneskelig adfærd.
  • Den normale blodforsyning til hjerte, nyrer, lever, lunger og tarme afbrydes gradvist, hvilket uundgåeligt fører til vævshypoxi.

Fjerde fase

Ukompenseret eller irreversibelt stød. Dette er den mest alvorlige tilstand, som i de fleste tilfælde fører til død. Faldet i cirkulerende blodvolumen nærmer sig 45 procent eller mere. Takykardi når 160 slag pr. Minut, og pulsen føles faktisk ikke, patientens bevidsthed er helt forvirret.

Huden får en unaturlig marmorfarvet farve, det vil sige, at den bliver bleg på baggrund af klart definerede blodkar. Systolisk tryk falder på dette trin til kritiske værdier - op til 60 mm Hg. Hyporefleksi og anuri forekommer.

Yderligere forstyrrelse af mikrocirkulation fører til irreversibelt tab af plasma, bedøvelse og en skarp kulde i lemmerne. Signifikant øget luftvejsbesvær. I det sidste trin af hæmoragisk chok bør man hasteindlæggelse udføres for ikke at miste patienten.

Hjælp i tilfælde af et stød

Akutpleje for hæmoragisk chok bør være meget operationelt, især hvis patientens tilstand har nået en kritisk sværhedsgrad. Først skal du hurtigt ringe til et team af medicinske specialister og derefter prøve:

  1. Stop blødning, hvis den ikke er intern. Sørg for at bruge sele, alt hvad du finder ved hånden. Bandage eller klem såret forsigtigt inden ambulancen ankommer.
  2. Fjern alle genstande, som efter din mening kan forstyrre en persons vejrtrækning. Sørg for at løsne din stramme krave. I tilfælde af en ulykke tilrådes det først at fjerne fremmedlegemer, der kan komme derfra fra offerets mund, inklusive opkast, tandfragmenter, hvis det er nødvendigt. Sådan hjælp kan ydes af en uprofessionel læge, der er på scenen. Forsøg at forhindre, at tungen falder ned i nasopharynx. Alle disse manipulationer vil hjælpe en person med ikke at kvæle og overleve, indtil professionelle ankommer.
  3. Hvis det er muligt, skal du give ofret ikke-narkotiske smertestillende midler. Lexir, Tromal og Fortral er bedst egnede. Bemærk, at disse lægemidler ikke bør påvirke funktionen af ​​luftvejene og kredsløbssystemet. Også Baralgin og Analgin kan hjælpe i denne situation. De angivne midler er normalt kombineret med antihistaminer.

Efter indlæggelse: specialister

Hvis en patient i en tilstand af hæmoragisk shock blev indlagt på hospitalet, foretager lægerne en generel vurdering af hans tilstand.

Målt åndedræt, blodtryk, bestemt bevidsthedsstabilitet. Derefter begynder lægerne at stoppe tabet af kropsvæske.

Dette er den vigtigste foranstaltning for at fjerne en person fra en tilstand af chok og forhindre død.

Nødvendigt gennemført infusionsintensiv terapi med konstant samtidig overvågning af urinproduktion pr. Time. Sådanne handlinger med terapi i to eller tre årer er relevante, hvis reduktionen i volumen af ​​cirkuleret blod er op til fyrre procent eller mere.

Indånding af 100% ilt gennem en speciel maske og injektion af adrenalin er også påkrævet. Det kan erstattes af dopaminholdige stoffer..

Efter indlæggelse skal lægespecialister udføre følgende handlinger:

  1. Brug katetre til iltindånding.
  2. Indsæt et kateter i patientens centrale vene for at sikre fri adgang til karene. Med et stærkt tab af kropsvæske vil dette ikke være nok - du skal bruge lårbenen.
  3. Derefter begynder infusionsterapi (det blev nævnt ovenfor i forbindelse med stort blodtab).
  4. Evaluering af effektiviteten af ​​infusioner og overvågning af patientens vandladning ved hjælp af et installeret Foley-kateter.
  5. Blodprøve.
  6. Lægen skal ordinere analgetika og beroligende midler..

I processen med førstehjælp og behandling er det meget vigtigt at bestemme kilden til blodtab og forsøge at lindre patientens tilstand, stoppe tabet af kropsvæske så vidt muligt i øjeblikket.

I en anden situation har offeret simpelthen ikke en chance for at overleve før ankomsten af ​​kvalificerede læger. Halvfjerds procent af patienterne dør inden ambulancen ankommer

Akut medicinsk behandling for blødning og hæmoragisk chok

Akut pleje for hæmoragisk chok

Hæmoragisk chok er en tilstand af kritisk ubalance i kroppen forårsaget af et hurtigt, enkelt blodtab. Som et resultat af krænkelser kan skibene ikke klare det blodmængde, der cirkulerer gennem dem..

Udviklingen af ​​hæmoragisk chok kræver akut pleje, fordi dets resultat er et kritisk fald i blodforsyningen til organer og væv, hvilket fører til farlige manifestationer og konsekvenser. Stødforhold anerkendes livstruende, da kroppens stressrespons ikke tillader fuld kontrol over dets system.

Pathology-udviklingsmekanismer

Det skal med det samme bemærkes, at blodtabshastigheden påvirker udviklingen af ​​hæmoragisk chok. Det vil sige, selv betydeligt blodtab vil ikke forårsage en patologisk tilstand, hvis det fortsætter langsomt. Denne kendsgerning forklares med kompensationsmekanismer, der "inkluderes" i arbejdet i henhold til kroppens signal, fordi det har tid nok til at kompensere for den manglende mængde blodbalance. Mens der med det pludselige blødningsindtræden vil endda en halv liter tabt blod føre til akut iltesult i væv.

Alvorligheden af ​​udvikling af hæmoragisk chok afhænger af fem faktorer:

  1. Mulighederne for en specifik organisme til nervøs regulering af vaskulær tone;
  2. Blodkoagulationshastighed;
  3. Det kardiovaskulære systems tilstand og dets evner, når man arbejder under betingelser med akut hypoxi;
  4. Tilstedeværelse eller fravær af yderligere iltforsyning til væv;
  5. Immunsystemets tilstand.

Hos en patient med kroniske patologier i de indre organer er der meget lille chance for at overleve hæmoragisk chok.

Den gennemsnitlige blodfyldning af arterier og vener er ca. 5 liter. 75% af dette volumen tager vener eller, som de også kaldes, venøs hovedstrøm. Derfor afhænger hastigheden af ​​genopretning af kroppen af ​​tilstanden i det venøse system, mulighederne for dets tilpasning. Brat tab på 1/10 af den samlede mængde blod udgør ikke straks den manglende mængde fra depotet. Venøstryk falder hurtigt, så kroppen dirigerer det resterende blod centralt: det "redder" vævet i hjertet, lungerne og hjernen. Muskel- og hudvæv, tarme begynder at spille en sekundær rolle og er snart fuldstændigt udelukket fra blodforsyningsprocessen..

Mangel på blod påvirker også tabet af udskudt volumen under systolisk sammentrækning. En lille mængde af denne udstødning af blod er kun nok til at give blod til koronararterierne, og væv og indre organer modtager det slet ikke. I en nødsituation begynder endokrin forsvar, der manifesteres i øget produktion af hormoner. Dette hjælper med at stoppe væsketab ved at blokere nyrenes kapacitet..

Parallelt med tabet af kalium øges koncentrationen af ​​natrium og chlorider. På grund af overdreven syntese af katekolaminer begynder spasmer i karene, hvilket forårsager vaskulær resistens. Oxytsultning af væv provoserer en øget koncentration af toksiner, som hurtigt ødelægger de vaskulære vægge.

Talrige blodpropper begynder at dannes, som i form af akkumulerede celleelementer sætter sig i karene. I sådanne tilfælde er der risiko for at udvikle irreversible blodkoagulationsprocesser i karene.

Hjertet fungerer i en forbedret tilstand og øger antallet af sammentrækninger, men disse nødforanstaltninger er ikke tilstrækkelige: på grund af det hurtige tab af kalium falder myocardiets evne til at trække sig sammen, så hjertesvigt udvikler sig hurtigt, og blodtrykindikatorerne falder hurtigt.

Årsager og manifestationer

Krænkelse af blodcirkulationen, der forårsager hæmoragisk chok, er forårsaget af traumer af den åbne eller lukkede type. Årsagerne og tegn på patologi er altid forbundet med et kraftigt tab på mindst 1 liter blod. Disse inkluderer følgende faktorer:

  • Postoperativ periode;
  • Sammenbrud af ondartede tumorer på det sidste stadie af onkologi;
  • Perforering af et gastrisk mavesår;
  • Ektopisk graviditet;
  • For tidlig frigørelse af morkagen;
  • Rigtig postpartum blødning;
  • Frosset graviditet
  • Skade på fødselskanalen under fødslen.

De vigtigste tegn på chok er følgende manifestationer af det kliniske billede:

  • Hjertet og lungerne fungerer i en accelereret tilstand: hjertebanken og vejrtrækning bliver hyppigere;
  • dyspnø;
  • Psyko-emotionel ophidselse;
  • Blanchering af huden, deres fugtighed;
  • Kvalme;
  • Følelse af tør mund;
  • Svaghed og svimmelhed;
  • Nedstigningen af ​​vener under huden på hænderne;
  • Udseendet af mørke cirkler foran øjnene;
  • Besvimelse ledsaget af ekstremt lavt blodtryk.

Symptomerne er markant forskellige på forskellige stadier i udviklingen af ​​patologi..

Alvorligheden af ​​hæmoragisk chok og specificiteten af ​​dens manifestationer er vist i tabellen.

Blodtab på mere end 40% er potentielt livstruende for patienten! I dette tilfælde kræver hans tilstand hurtig genoplivning..

Du skal vide, at blodtab hos børn estimeres af andre indikatorer. Ved døden er en nyfødt baby nok til at miste op til 50 ml blod. Derudover er en lignende tilstand hos børn meget mere kompliceret: i deres kroppe er kompensationsprocesserne endnu ikke fuldt ud dannet.

Diagnostiske forholdsregler

Diagnostiske forholdsregler mod hæmoragisk chok sigter mod at bestemme mængden af ​​tabt blod. Patientens udseende kan ikke levere objektive data. Derfor bruges 2 metoder til at afklare chokstadiet:

  1. Indirekte metoder. Bestemmelsen af ​​blodtab udføres ved hjælp af en visuel undersøgelse af patienten og vurdering af de vigtigste organer og systemers funktion: tilstedeværelse af pulsering, blodtryk, hudfarve og vejrtrækningsegenskaber.
  2. Direkte måder. Essensen af ​​metoderne er at bestemme vægten af ​​patienten selv eller de materialer, som blodet blev stoppet med.

Indirekte patientvurderingsmetoder kan hjælpe med at beregne chokindeks. Til dette er det nødvendigt at bestemme offerets vitale indikatorer og sammenligne dem med omtrentlige indikatorer for graden af ​​blodtab. Definition af et chokindeks udføres som regel på stadiet før indlæggelse. I hospitalets omgivelser raffineres diagnostiske data ved hjælp af laboratorieundersøgelser..

Nødaktiviteter

Akutpleje for hæmoragisk chok er baseret på to hovedopgaver:

  1. Stop blodtab;
  2. Undgå dehydrering.

I betragtning af at omfattende blødning kræver øjeblikkelig stop, vil nødalgoritmen være som følger:

  • Brug en tourniquet eller specielle træk forbindinger for at stoppe blødning;
  • Sørg for immobilitet af den beskadigede del af kroppen;
  • Læg offeret, fordi patienten i nærværelse af den første fase af chok er i en tilstand af eufori og kan gøre forsøg på at bevæge sig uafhængigt;
  • Giv en person så meget som muligt at drikke rent vand uden gas;
  • Opvarm det med alle mulige midler: tæpper, tøj, varmepuder.

Uanset patientens tilstand skal du straks kontakte en læge, hvis der er mistanke om hæmoragisk chok. Hans liv afhænger af, hvor hurtigt fagfolk begynder at yde nødhjælp til offeret.

Handlinger fra fagfolk

For at udelukke indtræden af ​​en alvorlig komplikation, begynder der at ydes medicinsk behandling på vej til det medicinske anlæg. Når blødningen stopper, udføres terapeutiske foranstaltninger parallelt, der består af at udføre tre handlinger:

  • For at genopfylde den nødvendige balance i blodsystemet og stabilisere cellemembraner installeres katetre på perifere vener;
  • For at opretholde udvekslingen af ​​gasser og den nødvendige tålmodighed installeres en særlig sonde i åndedrætsorganerne. Brug i nødstilfælde et apparat til kunstig ventilation af lungerne;
  • Katetre placeres i blæreområdet..

Efter at ofret er leveret til en medicinsk institution, udføres diagnostiske forholdsregler for at bestemme sværhedsgraden af ​​chokket, og derefter begynder de intensiv terapi. Det medicinske personals handlinger udføres i henhold til den presserende algoritme:

  • Nødvendige laboratorieundersøgelser udføres;
  • I en nødsituation starter de forebyggende foranstaltninger for at forhindre udvikling af hypoglykæmi og Wernicke encephalopati;
  • I nødstilfælde anvendes smalsprofile modgift;
  • Fjern hjernehindens hævelse og reducer det intrakranielle tryk;
  • Brug symptomatisk terapi, der sigter mod at eliminere krampesyndrom og opkast;
  • I perioden med stabilisering af patientens tilstand er det obligatorisk at overvåge tryk, puls, hjerteaktivitet, mængden af ​​urin udskilles.

Det skal bemærkes, at den egentlige terapi kun udføres efter stabilisering af patientens tilstand. Standardsættet medikamenter, der forbedrer genopfyldningen af ​​blodbanen, er som følger:

  • C-vitamin og medicin, der indeholder det;
  • Ganglion-blokkere til lindring af virkningerne af spasmer i venerne;
  • For at forbedre hjertemetabolismen anvendes riboxin, carvetin og cytochrome;
  • Udvikling af hjertesvigt kan kræve inkludering af prednison og hydrocortison for at forbedre sammentrækningen i hjertemusklerne;
  • Kontrast bruges til at normalisere blodkoagulation..

Terapien til den akutte tilstand af hæmoragisk chok er blevet testet i mange år og er blevet anerkendt som vellykket med nøje overholdelse af medicinske recept og dosering af medicin. For at konsolidere terapeutiske handlinger er rehabilitering efter behandling vigtig, hvilket inkluderer forsigtig træningsterapi.

Genopfyldning af blodbanen

I tilfælde af betydeligt blodtab udføres en blodoverføring til offeret i en nødsituation for at forhindre irreversible konsekvenser. Proceduren udføres i henhold til visse regler:

  • Tab af blod inden for 25% kompenseres af dets erstatninger;
  • For børn under tre år kompenseres det manglende volumen med blod med tilsætning af røde blodlegemer i forhold til 1;
  • Ved blodtab på op til 35% af BCC bør den kompenserede opløsning bestå af blod, bloderstatninger og røde blodlegemer;
  • Volumenet af væsker, der kunstigt indføres i kroppen, skal overstige blodtabet med 20%;
  • I tilfælde af et fald i volumenet af bcc med halvdelen indsprøjtes væskerne mere end 2 gange, mens antallet af røde blodlegemer også bør overstige bloderstatninger 2 gange.

Hastende foranstaltninger stoppes, når patientens tilstand stabiliseres, hvilket manifesterer sig i normalisering af blodtryk, hjerteaktivitet og diurese.

Akut pleje for hæmoragisk chok: når antallet fortsætter i sekunder

Hæmoragisk chok er en livstruende tilstand, der udvikler sig med akut blodtab i et volumen på mere end 500 ml. I tilfælde af hæmoragisk chok skal alarmen til akut pleje omfatte foranstaltninger til at stoppe blødning og transportere en person til et kirurgisk hospital.

Årsager til forekomst

I hverdagen udvikles hæmoragisk chok oftest af flere grunde:

  • traumer på et stort kar, blodåre eller arterie, som er ledsaget af kraftig blødning uden tilstrækkelig medicinsk behandling;
  • livmoderblødning;
  • gastrointestinal blødning.

Vigtig! Overlevelse af patienter med hæmoragisk chok afhænger af tiden, hvor længe dette chok varer og handlingen af ​​årsagen, der forårsagede det.

Etablering af en årsag er tæt knyttet til yderligere handlingstaktikker. Blødning fra et stort kar er let at diagnosticere, det er vigtigt at bestemme, hvilket kar der er påvirket - en blodåre eller en arterie. Årsager forbundet med kroniske sygdomme i maven, tarmene kan også diagnosticeres.

Den farligste blødning fra de kvindelige kønsorganer. På grund af det hurtige tab af blod, øges hypoxia i hjernen, forekommer ændringer i bevidstheden. En person i den første fase af chok vurderer ikke sin tilstand, er hverken i eufori eller i aggression. Overgår til anden fase, opstår gradvist bevidsthedstab.

Hvordan kan jeg hjælpe

Handlinger forfølger to mål, uanset årsagen, der forårsagede det:

  • dette er genopfyldning af det tabte blodvolumen
  • endelig blødning stop.

Ingen af ​​disse to punkter kan implementeres uden en medicinsk kvalifikation, derfor er det på det præmedicinske stadium vigtigt ikke at forværre situationen, men at bidrage til et vellykket resultat.

Blødning fra et fartøj

Førstehjælp til hæmoragisk chok bør omfatte den obligatoriske opfordring til genoplivningstjenesteteamet og et midlertidigt stop af blødning, hvis det er muligt.

Sådan forstås hvad der skal gøres

Vi bestemmer udseendet på det berørte fartøj.

Type blødningKarakteristiske tegn
Arteriel1. Blodspor.
2. Scarlet farve.
3. Når du presser væv over skaden, falder blødningen.
Venøs1. Blod flyder kontinuerligt fra et sår.
2. Farven er mørkerød.
3. Anvendelsen af ​​en turnering over blødning giver ikke et resultat.
kapillær1. Blod frigives gradvist, dråbe for dråbe. Hvis der ikke er noget problem med koagulation, skal du efter 2-3 minutter. blodtab stopper.
2. Blodudladning lys rød.
3. Skader på huden eller slimhinden.

Nødalgoritme

Du lærer mere om handlingerne afhængigt af blødningstypen ved at klikke på linkene herunder:

Vigtig! Når man ringer til ambulanceholdet, skal blødningens art, dens varighed og patientens tilstand beskrives klart. Dette er nødvendigt, så at senderen forstår alvoret i situationen og sender et genoplivningsteam til opkaldet.

Indre blødninger

Intern blødning forekommer med kvæstelser eller organsygdomme. Det forekommer oftere i mave- eller thoraxområdet såvel som i organerne, mindre ofte i de store muskler.

Livmoderblødning

Klinikken og diagnosen blødning fra de kvindelige kønsorganer medfører ofte vanskeligheder med at identificere, især hvis en kvinde forsøger at skjule kendsgerningen om blodtab. Dette sker efter kriminelle aborter, der udføres uden for det medicinske anlæg..

Symptomer
  • tørst,
  • upassende opførsel,
  • svimmelhed.

Med yderligere vedvarende blødning begynder klinikken med hæmoragisk chok at stige:

  • cyanose af ekstremiteterne vises,
  • koldsved,
  • bedøvet tilstand,
  • trykfald,
  • tab af bevidsthed.
Førstehjælpsalgoritme

Hvad man skal gøre, og hvordan man hurtigt hjælper offeret i tilfælde af uterusblødning kan findes mere detaljeret i denne artikel..

Parenchymal blødning

Parenchymale organer - lunger, nyrer, lever og milt. Symptomerne på denne type blødning er slørede. Tegn på parenchymal blødning afhænger af det beskadigede organ.

Symptomer
  • hoste blod,
  • patienten begynder at kvæle, når ødem af dette organ udvikler sig.

Hvis fokus på blodtab i pleuralområdet, så:

  • vejrtrækning bliver hurtigere,
  • huden og slimhinderne bliver lys eller blå.
  • hjerterytme,
  • sænke blodtrykket.

Ved skade på leveren og nyrerne er patienten bekymret:

  • akut smerte i organets område,
  • hævelse og organforstørrelse,
  • symptomer på akut blodtab, herunder hypovolemisk chok.
Nødalgoritme

Gastrointestinal blødning

Overdreven fordøjelseskanalblødning skyldes normalt et tidligere mavesår..

Symptomer

At antyde ulcerøs blødning er mulig, når smerterne i det epigastriske område, der plagede patienten, forsvinder kraftigt. Bag dette kan komme opkast af koaguleret blod - farven på "kaffegrunde".

Førstehjælpsalgoritme

Hvis du ikke giver patienten førstehjælp, øges hæmoragisk chok meget hurtigt. Derfor skal du begynde med et opkald til ambulancen. Ved ankomsten af ​​specialister skal du fortælle om den ulcerative historie, så lægen hurtigt fastlægger handlingens taktik.

For mere information om, hvad man skal gøre i tilfælde af gastrointestinal blødning til en person uden medicinsk forberedelse, skal du læse linket:

Hjemme er det umuligt at yde akut pleje for hæmoragisk chok. Det eneste, du skal prøve at gøre, er at ringe til specialister hurtigere og prøve at stoppe blødningen.

Førstehjælp til blødning og hæmoragisk chok. Funktioner ved hjælp til ofre i koma.

1. Akutpleje for blødning.

2. Blødningstyper. Definition.

3. Hæmoragisk chok: de vigtigste mekanismer, der ligger til grund for dens udvikling, det kliniske billede, diagnostiske kriterier og akutpleje.

4. koma, deres diagnose.

5. Algoritmen til akut medicinsk behandling af patienter (ofre) i koma.

6. Metoder til midlertidigt at stoppe arteriel blødning.

7. Metoder til midlertidigt at stoppe venøs blødning.

Hæmoragisk chok udvikler sig som et resultat af akut blodtab.

Akutt blodtab er en pludselig frigivelse af blod fra den vaskulære seng. De vigtigste kliniske symptomer på det resulterende fald i BCC (hypovolæmi) er blekhed i huden og synlige slimhinder, takykardi og arteriel hypotension.

Årsagen til akut blodtab kan være traumer, spontan blødning, operation. Af stor betydning er hastigheden og volumen af ​​blodtab.
Med et langsomt tab af endda store mængder blod (1000-1500 ml) har kompensationsmekanismer tid til at tænde, hæmodynamiske forstyrrelser opstår gradvist og er ikke særlig alvorlige. Tværtimod fører intens blødning med tab af et mindre volumen blod til skarpe hæmodynamiske forstyrrelser og som et resultathæmoragisk chok.

De følgende stadier af hæmoragisk chok adskilles:

Trin 1 (kompenseret chok), når blodtab er 15-25% af BCC, er patientens bevidsthed bevaret, huden er bleg, kold, blodtrykket er moderat reduceret, pulsen er svag, moderat tachycardi er op til 90-110 slag / min.

Trin 2 (dekompenseret chok) er kendetegnet ved en stigning i hjerte-kar-sygdomme, der er en fordeling af kroppens kompensationsmekanismer. Blodtab er 25-40% af BCC, nedsat bevidsthed op til soporose, akrocyanose, kolde ekstremiteter, blodtryk kraftigt reduceret, takykardi 120-140 slag / min, svag puls, trådlignende, åndenød, oliguri op til 20 ml / time.

Trin 3 (irreversibelt chok) er et relativt koncept og afhænger i vid udstrækning af de anvendte genoplivningsmetoder. Patientens tilstand er ekstremt alvorlig. Bevidstheden er skarpt deprimeret, indtil den er helt tabt, huden er bleg, "marmorering" af huden, systolisk tryk er under 60 mm Hg, pulsen bestemmes kun på hovedkarrene, skarp takykardi op til 140-160 slag / min.

Begrebet et chokindeks - SHI - forholdet mellem hjerterytme og værdien af ​​det systoliske tryk bruges som en eksplicit diagnose til vurdering af stødets alvorlighed. Med et stød på 1 grad, ShI = 1 (100/100), chok på 2 grader - 1,5 (120/80), chok på 3 grader - 2 (140/70).
Hæmoragisk chok er kendetegnet ved en generel alvorlig tilstand i kroppen, utilstrækkelig blodcirkulation, hypoxi, nedsat stofskifte og organfunktioner. Patogenesen af ​​chok er baseret på hypotension, hypoperfusion (nedsat gasudveksling) og hypoxi af organer og væv. Den førende skadelige faktor er kredsløbshypoxi..
Et relativt hurtigt tab på 60% af BCC betragtes som dødeligt for en person, blodtab på 50% af BCC fører til en nedbrydning af kompensationsmekanismen, blodtab på 25% af BCC kompenseres næsten fuldstændigt af kroppen.

Forholdet mellem blodtab og dets kliniske manifestationer:

  • Blodtab på 10-15% af BCC (450-500 ml), ingen hypovolæmi, blodtrykket reduceres ikke;
  • Blodtab 15-25% af BCC (700-1300 ml), mild hypovolæmi, blodtryk faldt med 10%, moderat takykardi, blekhed i huden, kolde ekstremiteter;
  • Blodtab 25-35% af BCC (1300-1800 ml), moderat sværhedsgrad af hypovolæmi, blodtryk reduceret til 100-90, takykardi til 120 slag / min, blekhed i huden, kold sved, oliguri;
  • Blodtab op til 50% af BCC (2000-2500 ml), alvorlig grad af gipipovolæmi, blodtryk lavere til 60 mm. kviksølv, puls er trådlignende, bevidsthed er fraværende eller forvirret, skarp blekhed, kold sved, anuria;
  • Blodtab 60% af BCC er dødelig.

Det indledende trin med hæmoragisk chok er kendetegnet ved en forstyrrelse i mikrosirkulation på grund af centralisering af blodcirkulationen. Mekanismen til centralisering af blodcirkulationen opstår på grund af akut BCC-mangel på grund af blodtab, venøs tilbagevenden til hjertet falder, venøs tilbagevenden til hjertet falder, hjerneslagsvolumen falder, og blodtrykket falder. Som et resultat heraf øges aktiviteten af ​​det sympatiske nervesystem, den maksimale frigivelse af catecholamines (adrenalin og norepinephrin) forekommer, hjerterytmen stiger, og den totale perifere vaskulære modstand mod blodstrøm.

I et tidligt stadium af chok sikrer centralisering af blodcirkulation blodgennemstrømningen i koronar og cerebrale kar. Disse organers funktionelle tilstand er meget vigtig for at bevare kroppens vitale funktioner..
Hvis BCC-genopfyldning ikke forekommer, og den sympatoadrenerge reaktion er forsinket i tide, manifesterer den negative side af chokket de negative aspekter af vasokonstriktion af mikrovasculaturen - et fald i perfusion og hypoxi af perifert væv, på grund af hvilken centralisering af blodcirkulation opnås. I fravær af en sådan reaktion dør kroppen i de første minutter efter blodtab fra akut kredsløbssvigt.
De vigtigste laboratorieparametre for akut blødning er hæmoglobin, røde blodlegemer, hæmatokrit (volumen af ​​røde blodlegemer, normen for mænd er 44-48%, for kvinder 38-42%). Bestemmelse af BCC i nødsituationer er vanskelig og forbundet med et tab af tid.

Dissemineret intravaskulær koagulationssyndrom (DIC - syndrom) er en alvorlig komplikation af hæmoragisk chok. Udviklingen af ​​ICE-syndrom letter det ved en krænkelse af mikrocirkulationen som et resultat af massivt blodtab, traumer, chok af forskellige etiologier, transfusion af store mængder dåseblod, sepsis, alvorlige infektionssygdomme osv..
Den første fase af DIC-syndrom er kendetegnet ved overvægt af hyperkoagulation med samtidig aktivering af antikoaguleringssystemer hos patienter med blodtab og traumer.
Det andet trin i hyperkoagulation manifesteres ved koagulopatisk blødning, stop og behandling, hvilket er meget vanskeligt.
Den tredje fase er kendetegnet ved hyperkoagulerbart syndrom, udvikling af trombotiske komplikationer eller gentagen blødning er mulig.
Både koagulopatisk blødning og hyperkoagulerbart syndrom er en manifestation af den generelle proces i kroppen - trombohemmoragisk syndrom, hvis udtryk i den vaskulære seng er DIC. Det udvikler sig på baggrund af alvorlige cirkulationsforstyrrelser (mikrocirkulationskrise) og metabolisme (acidose, ophobning af biologisk aktive stoffer, hypoxia).

Intensivpleje af DIC-syndrom skal være omfattende og bestå af følgende:
• Eliminering af årsagen til udviklingen af ​​DIC-syndrom, dvs. stoppe blødning, eliminere smerter;
• Eliminering af hypovolemia, anæmi, perifere cirkulationsforstyrrelser, forbedring af rheologiske egenskaber i blodet (infusion - transfusionsterapi);
• Korrektion af hypoxi og andre metaboliske lidelser;
• Korrektion af hæmokoagulationsforstyrrelser udført under hensyntagen til DIC-stadiet - syndromet under kontrol af laboratorie- og kliniske test.
Inhibering af intravaskulær koagulation udføres ved anvendelse af heparin. Reopoliglukin bruges til at opdele celler..
Inhibering af akut fibrinolyse udføres ved anvendelse af trasilol, contracal, iv / gordox i høje doser.
Den bedste mulighed for at genopfylde antallet af prokoagulanter og koagulationsfaktorer er brugen af ​​friskfrosset blodplasma.

Symptomer og tegn på hæmoragisk chok - hvordan man kan give patienten førstehjælp, stadier og behandling

I medicinsk terminologi er hæmoragisk chok en kritisk tilstand i kroppen med stort blodtab, som kræver akut pleje. Som et resultat falder blodtilførslen til organer, og der forekommer multipel organsvigt, manifesteret ved takykardi, blekhed i huden og slimhinderne samt et fald i blodtrykket. Med rettidig hjælp, der ikke ydes, en meget stor sandsynlighed for død. Læs mere om denne tilstand og præ-medicinske foranstaltninger mere.

Hvad er hæmoragisk chok

Dette koncept svarer til kroppens stresstilstand med et kraftigt fald i blodvolumen, der cirkulerer i det vaskulære leje. Under forhold med øget venøs tone. Med enkle ord kan dette beskrives som følger: et sæt kropsreaktioner i akut blodtab (mere end 15-20% af den samlede mængde). Et par vigtige faktorer ved denne tilstand:

  1. Hæmorragisk chok (GSH) ifølge ICD 10 koder R 57.1 og henviser til hypovolemiske tilstande, dvs. dehydrering. Årsagen er, at blod er en af ​​de vitale væsker, der understøtter kroppen. Hypovolemia forekommer også som et resultat af traumatisk chok og ikke kun hæmoragisk.
  2. Hæmodynamiske lidelser med en lav blodtabshastighed kan ikke betragtes som hypovolemisk chok, selvom det er ca. 1,5 liter. Dette fører ikke til de samme alvorlige konsekvenser, fordi kompensationsmekanismer er inkluderet. Af denne grund betragtes kun chok med pludseligt blodtab som hæmoragisk.

Hos børn

Der er flere funktioner i General Hospital for børn. Disse inkluderer, at:

  1. Det kan udvikle sig som et resultat af ikke kun blodtab, men også andre patologier forbundet med underernæring af celler. I et barn er denne tilstand desuden kendetegnet ved mere alvorlige symptomer..
  2. Tabet af kun 10% af volumenet af cirkulerende blod kan være irreversibelt, når selv en fjerdedel af det let kompenseres hos voksne.

Undertiden forekommer hæmoragisk chok, selv hos nyfødte, som kan være forbundet med umodenhed i alle systemer. Andre årsager er skader på indre organer eller navlecar, frigørelse af placenta og intrakraniel blødning. Symptomer hos børn ligner dem hos voksne. Under alle omstændigheder er en sådan tilstand hos et barn et faresignal.

I gravid

Under graviditeten tilpasser sig en kvindes krop fysiologisk til mange ændringer. Inkluderet øget volumen af ​​cirkulerende blod, eller BCC, med ca. 40% for at sikre utero-placental blodstrøm og forberedelse til blodtab under fødsel. Kroppen tolererer normalt et fald i dens mængde med 500-1000 ml. Men der er en afhængighed af gravidens højde og vægt. For dem, der er mindre inden for disse parametre, vil tabet af 1000-1500 ml blod være sværere at bære..

I gynækologi har begrebet hæmoragisk chok også et sted at være. Denne tilstand kan forekomme ved massiv blødning under graviditet, under fødsel eller efter dem. Årsagerne her er:

  • lav eller for tidligt eksfolieret placenta;
  • livmoders brud;
  • hylster af navlestrengen;
  • fødsel traumer;
  • atony og hypotension af livmoren;
  • forøgelse og tæt fastgørelse af morkagen;
  • eversion af livmoren;
  • koagulationsforstyrrelse.

Tegn på hæmoragisk chok

På grund af en patologisk krænkelse af blodmikrocirkulation er der en krænkelse af den rettidige indtagelse af ilt, energiprodukter og næringsstoffer i vævet. Oxygen-sultning sætter sig ind, som vokser så hurtigt som muligt i lungesystemet, på grund af hvilken vejrtrækningen bliver hurtigere, åndenød og spænding vises. Kompenserende omfordeling af blod fører til et fald i dets mængde i musklerne, som indikeret af bleg hud, kolde og våde lemmer.

Sammen med dette forekommer metabolisk acidose, når der er en stigning i blodviskositet, som gradvist forsures af akkumulerede toksiner. På forskellige stadier kan chok ledsages af andre symptomer, såsom:

  • kvalme, tør mund;
  • svær svimmelhed og svaghed;
  • takykardi;
  • nedsættelse af renal blodstrøm, der manifesteres ved hypoxi, tubulær nekrose og iskæmi;
  • mørkere i øjnene, tab af bevidsthed;
  • reduktion i systolisk og venøst ​​tryk;
  • øde af saphenøse årer i armene.

Grundene

Hæmoragisk chok opstår med et tab på 0,5-1 liter blod sammen med et kraftigt fald i BCC. Hovedårsagen hertil er skader med åben eller lukket karskade. Blødning kan forekomme efter operationen med sammenbrud af kræftsvulster i det sidste stadie af sygdommen eller perforering af et gastrisk mavesår. Særligt ofte bemærkes hæmoragisk chok inden for gynækologi, hvor det er en konsekvens af:

  • ektopisk graviditet;
  • for tidlig frigørelse af morkagen;
  • postpartum blødning;
  • fosterets død;
  • kønsorganskade og livmorskader under fødsel;
  • fostervandsemboli.

Hæmoragisk chokklassificering

Ved bestemmelse af graden af ​​hæmoragisk chok og den samlede klassificering af denne tilstand anvendes et kompleks af parakliniske, kliniske og hæmodynamiske parametre. Hovedværdierne er shockindekset for Algover. Afhængigt af det, adskilles adskillige stadier af kompensation, dvs. kroppens evne til at gendanne blodtab og sværhedsgraden af ​​tilstanden med GSH generelt med specifikke tegn.

Kompensationsfase

Tegn på manifestation afhænger af stadiet med hæmoragisk chok. Det accepteres generelt at opdele det i 3 faser, der bestemmes af graden af ​​mikrosirkulationsforstyrrelse og sværhedsgraden af ​​vaskulær og hjertesvigt:

  1. Den første fase, eller kompensation (lavemissionssyndrom). Blodtab her er 15-25% af det samlede volumen. Kroppen omfordeler væsken i kroppen og overfører den fra vævene til det vaskulære leje. Denne proces kaldes autohemodilution. Hvad angår symptomerne, er patienten bevidst, kan besvare spørgsmål, men han har blekhed, svag puls, kolde ekstremiteter, lavt blodtryk og en stigning i hjertekontraktioner til 90-110 slag pr. Minut.
  2. Den anden fase, eller dekompensation. I denne fase begynder symptomer på iltesult i hjernen allerede at blive vist. Tabet er allerede 25-40% af bcc. Af tegnene, nedsat bevidsthed, udseendet af sved i ansigt og krop, et kraftigt fald i blodtryk, begrænsning af vandladning.
  3. Den tredje fase, eller dekompenseret irreversibelt chok. Det er irreversibelt, når patientens tilstand allerede er ekstremt alvorlig. Personen er bevidstløs, hans hud er bleg med en marmoreret farvetone, og blodtrykket falder fortsat til mindst 60-80 millimeter kviksølv. eller ikke engang bestemt. Derudover mærkes ikke pulsen på ulnarearterien, den mærkes kun lidt på halspulten. Takykardi når imidlertid 140-160 slag pr. Minut..

Stødindeks

Adskillelsen af ​​GSH-stadierne sker i henhold til et sådant kriterium som et chokindeks. Det er lig med pulsforholdet, dvs. hjerterytme, til systolisk tryk. Jo farligere patientens tilstand er, jo højere er dette indeks. Hos en sund person bør den ikke overstige 1. Afhængig af sværhedsgraden ændres denne indikator som følger:

  • 1.0-1.1 - let;
  • 1,5 - moderat;
  • 2,0 - tung;
  • 2,5 - ekstremt tung.

Alvorlighed

Klassificering af GS-sværhedsgrad er baseret på chokindekset og mængden af ​​tabt blod. Afhængigt af disse kriterier skelnes følgende:

  1. Den første lette grad. Tabet er 10-20% af volumen, dets mængde overstiger ikke 1 liter.
  2. Anden mellemgrad. Blodtab kan være fra 20 til 30% i området op til 1,5 liter.
  3. Tredje alvorlig grad. Tab er allerede omkring 40% og når 2 liter.
  4. Den fjerde er ekstremt alvorlig. I dette tilfælde overstiger tabet allerede 40%, hvilket er mere end 2 liter i volumen.

Nationens sundhed © 2020
Opmærksomhed! De oplysninger, der offentliggøres på webstedet, er kun til informationsformål og er ikke en anbefaling til brug. Sørg for at konsultere din sundhedsudbyder.!