Ustabil angina pectoris: Braunwald-klassificering, hvad det er, forskelle, symptomer og behandling

Koronar hjertesygdom (CHD) er opdelt i to sorter - stabil og ustabil. Ustabil angina pectoris er ikke en uafhængig sygdom, det er en periode med koronar hjertesygdom, efter at den er frigivet fra en stabil tilstand og truer hjerteinfarkt.

Med disse former kan et hjerteanfald udløses af en meget lavere belastning end normalt, der er ingen streng forbindelse med fysisk stress, og deres forekomst kan ikke forudsiges. Smerter er ustabile.

Lad os overveje mere detaljeret, hvad der er faren for ustabil angina, dens klassificering.

Hvad er årsagerne og risikofaktorerne?

Årsagerne til alle former for angina inkluderer udseendet på de indre vægge i hjertearterierne i aterosklerotiske læsioner.

Når karens lumen i det væsentlige lukkes med plaques, forekommer der utilstrækkelig tilførsel af myokardieblod.

Ved høje belastninger har hjertet brug for en større del af ilt, men de berørte arterier kan ikke tilfredsstille dette behov. Oxygen-sult fører til brystsmerter.

Udviklingen af ​​angina pectoris kan forekomme hurtigere under visse omstændigheder. Disse risikofaktorer inkluderer:

  • alderskategori af mennesker over 45 år;
  • højt blodtryk
  • diabetes mellitus;
  • rygning;
  • afhængighed af alkohol;
  • øget blodkoagulation.

Ustabil angina pectoris er et syndrom, der manifesteres ved en forværring af forløbet af koronar hjertesygdom

Mest ramte mænd.

Det skal huskes, at ustabil angina er prognostisk ugunstig med hensyn til forekomsten af ​​myokardieinfarkt.

Hvilke typer klassificeringer af ustabil angina pectoris er der??

Ustabil angina er normalt opdelt i 4 grupper.

  1. Primær Sygdommen anses for at være i en ustabil fase inden for 30 dage efter det første angreb.
  2. Postinfarkt, når anfald vises inden for 2 dage efter et hjerteanfald eller i den akutte periode.
  3. Progressiv. Forringelse bemærkes, og tiden mellem smertsyndromer reduceres inden for den sidste måned.
  4. Prinzmetals angina pectoris. Denne gruppe af sygdomme er kendetegnet ved patogenese med en nøjagtig indikation af krampagtig indsnævring af hjertearterierne og ikke aterosklerotisk.

Risikoen for at udvikle hjerteinfarkt er størst ved akut og subakut hvilende angina pectoris

Angina pectoris, beskrevet af Prinzmetal, er inkluderet i dagens klassificering af angina pectoris i en ustabil form. Hun har følgende kliniske billede:

  • ømhed opstår under hvile, afvigelser er synlige på EKG;
  • med fysisk stress føler patienterne ikke smerter, men de takler belastningen godt;
  • smerter udvikler sig om morgenen;
  • gode resultater, når lindring af smerter viser nitratmedicin og lægemiddelgruppen af ​​calciumantagonister;
  • i de fleste situationer vises smerter hos mænd i en ung alder.

Ustabil angina og dens klassificering hænger sammen med forskellige faktorer - muligheden for at vokse til en akut form af et hjerteanfald, hyppige manifestationer af svær smerte, med fysisk eller psykoterapeutisk spænding.

I betragtning af sværhedsgraden og varigheden af ​​angina kan være:

  • første grad. Hjerteanfald varer ikke mere end 2 måneder, vises ikke i en rolig position, men smerteranfald er vanskelige og skrider frem;
  • anden grad. Angina-angreb i hvile bemærkes i løbet af den sidste måned, men ikke i de sidste to dage;
  • tredje grad. Attacker af smerter i hvile optrådte i de næste to dage.

Braunwald klassificering

Ustabil angina bestemmes ifølge Braunwald-klassificeringen af ​​den kliniske manifestation af smerte og dens årsager i forhold til risikoen for at udvikle den til et akut hjerteanfald.

Ustabil angina kan også skyldes andre årsager, såsom stigende hjertesvigt på grund af forkortet diastol

Braunwald angina pectoris er opdelt i tre sygdomsklasser, og sygdommens tegn er fordelt i gruppe A, B, C:

  1. Den første klasse er kendetegnet ved almindeligt accepteret angina pectoris med betydelige belastninger. Smertefulde angreb forekommer med langt mindre stress end tidligere bemærket, smertefuldhed forekommer oftere, lignende situationer blev oprindeligt bemærket i de sidste to måneder. I en rolig tilstand af smerte gider det ikke to måneder.
  2. Den anden klasse inkluderer en kronisk type angina pectoris i hvileperioden eller en form for sygdom, der opstod i området fra 2 dage til 30 dage.
  3. Den tredje klasse er kendetegnet ved en akut form af denne hjertesygdom i en rolig position, der udviklede sig i de næste to dage.

Opdeling i omstændigheder:

  • Og (kaldet sekundær) - når smertesyndromet er forårsaget af sygdomme, der ikke er relateret til hjerteaktivitet, for eksempel anæmi, akutte infektionssygdomme, tyrotoksikose;
  • B (kaldet primær) - direkte forbundet med hjertesygdomme;
  • C - vises i de første 14 dage efter et hjerteanfald.

Diagnostiseret med ustabil angina ifølge Braunwald hører til 2. klasse A.

Det vil sige, smertefulde angreb vises i en rolig position, varer i to måneder, mens patienten har en historie med andre samtidige sygdomme, der bidrager til udviklingen af ​​spasme i hjertearterierne. En klar klassificering af ustabil angina ifølge Braunwald viser tabellen.

Cardiovascular Society of Canada har udviklet en klassificering af angina pectoris efter funktionel klasse.

Klasse numreHvad der er kendetegnet ved
1st
  • Angina pectoris under stressbetingelser, der opstår for første gang, passerer alvorligt eller har en progressiv form inden for de næste 2 måneder.
  • Smerter er mere almindelige.
  • Niveauet af stress, der forårsager angina pectoris er faldet.
  • Angina pectoris i en rolig position inden for de næste 2 måneder observeres ikke.
2nd
  • Angina pectoris i en rolig position (subakute).
  • Angina pectoris er i en rolig position den næste måned, men ikke de sidste to dage.
3.
  • Angina pectoris (akut).
  • Angina pectoris er i en rolig position de sidste to dage.
Under hvilke omstændigheder gør det
OG
  • Gentaget - provokeret af en patologi, der ikke er relateret til hjertemuskulaturen, f.eks. Anæmi, infektion, thyrotoksikose, hypoxi.
I
  • Første gang der opstår.
FRA
  • Postinfarkt - i de første 14 dage efter udviklingen af ​​akut hjerteinfarkt.

Hvad er symptomerne og tegnene på en ustabil type angina pectoris??

Ustabil angina pectoris har flere almindelige symptomer med et stabilt udseende af sygdommen. Blandt dem bemærkes:

  • ømhed i brystbenet, måske lidt til venstre, patienten føler sig som en komprimerende, presende, mindre bagesmerter, hvilket giver den venstre halvdel af kroppen (arm, nedre scapula, kæbe);

Et angina-angreb kan forekomme i mangel af åbenlyst stress

  • patienten er hjemsøgt af frygt for død;
  • sved øges;
  • svimmel;
  • patienten kvæler, han har ikke nok luft;
  • vejrtrækning bliver ikke hurtig.

Hvad er symptomerne på en ustabil form for angina pectoris fra en stabil? I en ustabil form:

  • hyppige gentagelser af smerteanfald observeres;
  • deres varighed øges til en kvart time eller længere;
  • smerten øges konstant;
  • smerter forekommer både i hvile og under træning;
  • smerter lettes ikke altid af "Nitroglycerin", i nogle tilfælde kræves en øget dosis af lægemidlet.

Hvordan er diagnosen?

For at diagnosticere sygdommen bliver spørgsmålene oprindeligt spurgt, alle tilgængelige klager over hans helbredstilstand afklares. Find forholdet mellem anfald og tilstedeværelsen af ​​andre symptomer og årsager..

Daglig EKG-overvågning giver dig mulighed for at registrere episoder med kortvarig iskæmi, både forbundet med smerte og smertefri, for at bestemme deres antal

Dernæst ordineres et elektrokardiogram, som suppleres med daglig overvågning af EKG. Desuden bruges laboratorieundersøgelser til diagnose - en generel blodprøve, der viser antallet af leukocytter.

En ultralyd undersøger, hvor områder med nedsat myokardial kontraktilitet og hjerteproduktion er placeret..

For at bestemme niveauet for indsnævring af hjertearterierne bruges et angiogram, når et kontrastmiddel indføres i karene.

Terapi taktik

De behandler den ustabile form af angina inden for væggene på en medicinsk institution i kardiologiafdelingen..

Hvilke opgaver der opnås under behandlingen?

  1. Eliminering af smerterangreb, normalisering af kliniske manifestationer.
  2. Hvis det er muligt, tidlig genoptagelse af tålmodighed af hjertearterierne.
  3. Forebyggelse af overvækst ved akut hjerteinfarkt og forebyggelse af død.
  4. Rehabiliteringsterapi og tilpasning til normale levevilkår.

Inden ambulancen ankommer, i tilfælde af angina pectoris, får patienten en Nitroglycerin-tablet til resorption (2 stykker er mulige).

På hospitalet anbefales patienten sengeleje. Ernæring kommer ned i en diæt med små portioner, men hyppige måltider (op til 6 gange om dagen). Ekskluder stegt, røget, krydret, fedtholdig.

Lægemiddelbehandling vælges af en kardiolog individuelt for hver patient. Generelle anbefalinger er som følger:

  • intravenøs administration af nitroholdige medikamenter;
  • ordination af antikoagulantia for at forhindre overdreven blodkoagulation;
  • adrenerge blokkeringer er indikeret med undtagelse af patienter med Prinzmetal angina;
  • calciumantagonister er ordineret.

Hvad er komplikationerne?

En form for ustabil angina pectoris uden ordentlig behandling fører til komplikationer såsom hjerteinfarkt, ventrikelflimmer (forstyrrelse af hjertekontraktioner med en hyppig og uregelmæssig rytme). Og det kunne allerede være fatalt.

Faren for denne form for patologi ligger i dens udvikling til et hjerteanfald, akut hjertesvigt med samtidig lungemoder og tromboembolisme i lungearterierne. Derfor bør du ikke risikere dit eget liv, og når de første symptomer på sygdommen vises, skal du straks kontakte en læge.

Ustabil angina

Ustabil angina klassificeres af International Classification of Diseases (ICD-10) som en koronar hjertesygdom med kode I20.0. Det er ikke rigtigt at betragte det som et ”symptom” eller ”syndrom”, da det er en uafhængig sygdom med årsager, kliniske manifestationer. Den gammeldags "angina pectoris" kaldes ofte enhver smerte i hjertet.

Patologimekanisme

Blodforsyning til hjertemuskelen kræver konstant strøm af nok blod gennem koronararterierne. Hjertets behov for ilt varierer afhængigt af forholdene: fysisk aktivitet, komplet immobilitet, spænding, beruselse af kroppen med infektionssygdomme.

I modsætning til en rolig tilstand opstår takykardi (øget hjerterytme). Det kræver mere energi, hvilket betyder, at iltforbruget stiger, fordi cellerne i hjertemuskelen kun "producerer" kalorier for sig selv i dens tilstedeværelse.

Hvis tågen på koronararterierne er god, flyder blodet i tilstrækkelig mængde, kompenserer for de nødvendige omkostninger. Men hvad sker der, hvis en eller alle arterier er indsnævret? Et arbejdshjerte vil opleve en tilstand af "sult", vævshypoxi. Kliniske symptomer kan kaldes et "råb om hjælp".

Hvorfor angina kaldes "ustabil"

I medicinsk praksis er "praktisk" tilfælde af sygdomme med klare og forståelige symptomer. Angina pectoris er opdelt i to grupper: stabil og ustabil.

I tilfælde af en stabil form opstår symptomatologien altid afhængig af fysisk anstrengelse eller uro, har en typisk varighed af smertesyndromet, hyppigheden af ​​anfald og fjernes godt med Nitroglycerin..

Ved ustabil angina er der ingen sådan klar afhængighed af patientens fysiske tilstand, smerterne er langvarige, det er umuligt at forudsige gentagelsen af ​​angreb og at vælge den nødvendige belastningsgrænse i behandlingen. Hvert angreb kan gå i akut hjerteinfarkt, karakteriseret af læger som en "præ-infarktilstand".

Grundene

Ustabil angina pectoris har de samme grunde som alle manifestationer af myokardisk iskæmi:

  • Skade på koronarbeholderne ved en aterosklerotisk proces med en indsnævring af diameteren med ½. Risikofaktorer bør overvejes her (alder efter 45 år, hovedsageligt mandligt køn, tilstedeværelse af hypertension, diabetes mellitus, cigaretrygning, alkoholafhængighed).
  • Kardiovaskulær trombose med øget blodkoagulation, nedsat blodgennemstrømningshastighed (hjertesvigt), tromboemboli fra forskellige kilder.

Ifølge kardiologer er det tilføjelsen af ​​trombose, der spiller en vigtig rolle i ustabiliteten af ​​vasokonstriktion. Denne mulighed øges hos patienter med thyrotoksikose, anæmi.

Jogging om morgenen kan forårsage smerter

Kliniske manifestationer

Symptomer på ustabil angina pectoris adskiller sig lidt i kliniske former..

  • Smerter i hjertets region (bag brystbenet, til venstre for det) vises som pres, komprimering, udstråling til venstre hånd, skulderblad, kæbe og hals. Intensiteten er ret høj..
  • Patienter haster rundt og er bekymrede for frygt for død.
  • Sveden steg.
  • Svimmelhed opstår.
  • Kvælning som et subjektivt symptom.
  • Forøgede luftvejsbevægelser forekommer ikke.

Meget mindre ofte er smerter lokaliseret i brystet mellem skulderbladene eller i maven og tager en helvedesild.

Forskelle fra den stabile form af angina pectoris:

  • angreb gentages oftere;
  • angrebets varighed mere end 15 minutter;
  • smerter er meget stærkere;
  • fysisk aktivitet provokerer ikke smerter, de forekommer lige så ofte i hvile og under træning;
  • Nitroglycerin lindrer kort tid patientens tilstand eller hjælper overhovedet ikke, nogle har brug for en stor dosering af lægemidlet.

Sorter af ustabil angina

4 typer ustabil angina blev identificeret og undersøgt:

  1. førstegangssygdom - patientens klager vedrører kun en måned;
  2. post-infarkt - anfald begynder i de første to dage efter et akut hjerteanfald eller i en akut periode (8 uger fra starten);
  3. progressiv - forringelse af helbredet og hyppigere angreb i de sidste 30 dage;
  4. Prinzmetals angina pectoris er den eneste art i patogenesen, hvor indsnævring af koronarbeholderne i form af en krampe snarere end aterosklerose er klart beviset.

For smerter, skal du tage medicin

Typiske symptomer på Prinzmetal angina

New York-kardiolog M. Prinzmetal beskrev i 1959 en form for angina pectoris, som er inkluderet i den moderne klassificering af ustabile former for angina pectoris. Ved patogenese er der stor betydning knyttet til den øgede tone i vagusnerven.

  • mere almindelig hos unge mænd;
  • smerteanfald forekommer i hvile, der er karakteristiske ændringer i EKG;
  • patienter klager ikke over smerter under fysisk anstrengelse og tolererer det godt;
  • angreb forekommer oftere om morgenen og ikke om dagen eller natten;
  • god effektivitet i behandlingen af ​​medikamenter fra gruppen af ​​nitrater og calciumantagonister.

Prognosen for denne form er ugunstig på grund af den store sandsynlighed for overgang til akut hjerteinfarkt.

Klassifikation

Klassificeringen af ​​ustabil angina er forbundet med bestemmelsen af ​​den sandsynlige udvikling af akut hjerteanfald, afhængighed og hyppighed af smerteranfald med fysisk og følelsesmæssig stress.

I henhold til sværhedsgraden og ordineringen er der:

  • den første grad - sygdommens begyndelse for mindre end to måneder siden, udvikler sig i hvile, kurset er alvorligt og progressivt;
  • den anden grad (subakutt forløb) - sygdommen varer mere end to dage, indtil der ikke er observeret nogen angreb;
  • den tredje (akut form) - udviklet kun i de sidste to dage.

Klassificering af ustabil angina pectoris ifølge Braunwald antyder, at man vurderer risikoen for hjerteinfarkt i klinikken og årsagerne til et smerteanfald. Der foreslås tre klasser af sygdommen og en opdeling af sygdommens omstændigheder i gruppe A, B, C.

  • Den første klasse - inkluderer den sædvanlige angina af anstrengelse, forekomsten af ​​et smertesyndrom på baggrund af en lavere belastning end før, tilfælde af øgede anfald, første registrerede tilfælde i de sidste 2 måneder. I hvile, ingen angreb i 2 måneder.
  • Anden klasse - vedvarende angina pectoris i hvile eller forekommende fra to dage til to måneder.
  • Den tredje klasse - akut angina pectoris, der opstod inden for de sidste 48 timer.

Grupper efter manifestationsforhold:

  • A (sekundær) - angreb udløses af ikke-hjertesygdomme (anæmi, thyrotoksikose, akut infektion, hypoxiske tilstande);
  • B (primær) - forbundet med hjertesygdomme;
  • C - forekommer i de første to uger efter et hjerteanfald.

En diagnose af ustabil angina ifølge Braunwald ligner "ustabil angina, grad 2 A." Dette betyder, at anfald forekommer i hvile, har været forstyrrende i cirka to måneder, patienten har en samtidig patologi, der forårsager koronar spasme.

I henhold til klassificeringen af ​​Rizik er et anginaangreb bundet til karakteristiske ændringer på EKG:

  • klasse 1a - øgede anfald, men uden tegn på EKG;
  • klasse 1c - EKG-symptomer ser ud til tegn 1a;
  • klasse 2 - angina pectoris, der opstår for første gang;
  • klasse 3 - angina pectoris, dukkede først op;
  • klasse 4 - angreb i hvile med EKG-symptomer holder længe.

Undersøgelser har vist, at hos patienter, der blev tildelt den fjerde klasse, forekom akut hjerteinfarkt i 42,8% af tilfældene.

Diagnostiske detektionsmetoder

De fremlagte data overbeviser behovet for en detaljeret undersøgelse af patienten for at afklare forholdet mellem smerteanfaldet og andre symptomer, tidsrammer, årsager.

Den vigtigste diagnostiske metode - EKG-undersøgelser - er tilgængelig i klinikker og ambulancer. Typiske diagnostiske manifestationer er kendte for læger af alle specialiteter. Det er nødvendigt at tage hensyn til sygdomsforløbet, symptomer og muligheden for forsinkede EKG-manifestationer og endda deres fravær.

Især vist under stationære forhold, Holterovervågning i løbet af dagen.

EKG'er skyder selv hjemme

Laboratoriemetoder afslører:

  • leukocytose i en generel blodprøve;
  • højt niveau af lipoproteiner med lav densitet, enzymer AST (aspartisk aminotransferase) og LDH (lactatdehydroginase), CPK (kreatinphosphokinase) i biokemisk analyse.

Ved ultralyd kan du se områder med nedsat myokardisk kontraktilitet, etablere et fald i hjertets output.

For at kontrollere koronarbeholderens tålmodighed udføres et angiogram med introduktionen af ​​et kontrastmedium.

Behandling

Behandling af ustabil angina udføres under stationære betingelser i terapeutiske eller kardiologiske afdelinger.

  • gendanne koronar tålmodighed så tidligt som muligt;
  • stabilisere kliniske manifestationer, lindre smerter;
  • forhindre akut hjerteanfald og pludselig død;
  • give mulighed for rehabilitering, tilpasning til levevilkårene.

Som førstehjælp kan patienten tage op til to tabletter af nitroglycerin. Nogle mennesker foretrækker spray under tungen. For at forhindre trombose anbefales det at tage to Aspirin-tabletter..

"Old Man" Aspirin er stadig efterspurgt

  • På hospitalet ordineres patienten sengeleje med en gradvis udvidelse, efterhånden som tilstanden forbedres.
  • Diæt koges ned til hyppige måltider i små portioner, begrænser krydret og fedtholdig mad, fødevarer, der bidrager til oppustethed og hævning af mellemgulvet.
  • Anbefalet korn, stewed grøntsager, kefir, cottage cheese, fedtfattige supper, oksekød, kogt kylling, usaltet fisk.

Lægemiddelbehandling

Vi råder dig også til at læse: Symptomer og førstehjælp til angina pectoris

I akut tilstand introduceres nitroholdige præparater intravenøst ​​(Isosorbid dinitrat, Nitroglycerin), derefter vælges en dosis til intern brug.

Antikoagulantia (Heparin subkutant, Aspirin oralt) for at reducere koagulering og forhindre udvikling af trombose. Moderne aspirinholdige medikamenter kan beskytte maven mod skadelige virkninger (Aspirin Cardio, Thrombo Ass, Cardiomagnyl).

En gruppe adrenerge blokke er ordineret i alle tilfælde undtagen Prinzmetal angina. Disse lægemidler har en kontraindikation for bronkial astma, kronisk bronkitis med respirationssvigt.

Calciumkanalantagonister er indikeret i fravær af alvorlig vaskulær skade (Kordafen, Nifidipine, Verapamil).

Symptomatisk (smertestillende midler, diuretika) ordineret af lægen i en periodisk tilstand.

Mulige komplikationer

Ustabil angina uden behandling kan forårsage:

  • pludselig dødelig ventrikelflimmer;
  • akut hjerteinfarkt;
  • akut hjertemuskelsvigt med lungeødem;
  • lungeemboli.
  1. Derfor er stigningen i anfald, udseendet af usædvanlige symptomer - dette er vigtige årsager til akut lægebehandling..
  2. Når der henvises til døgnbehandling, betragtes afvisning som patientens ansvar for deres eget liv.

Vejrudsigt

På trods af behandlingen giver statistikkerne skuffende tal i henhold til prognosen: hos 1/5 patienter udvikles akut hjerteinfarkt i de første tre måneder efter behandlingen, og hos hver 10 patienter afsløres et omfattende hjerteinfarkt i løbet af året.

Forebyggelsen af ​​denne sygdom øges: bekæmpelsen af ​​risikofaktorer for åreforkalkning, god ernæring, glidende opmærksomhed på sport i alle aldre.

Ustabil angina pectoris. Klassifikation

Ustabil angina pectoris er et syndrom, der manifesteres ved en forværring af forløbet af koronar hjertesygdom, en "mellemliggende" tilstand mellem stabil angina pectoris og hjerteinfarkt. Ustabil angina bør omfatte: - den første forekomst (op til 30 dage) af svær eller hyppig angina pectoris; - progressiv angina pectoris; - tidligt (i de første 14 dage af hjerteinfarkt) angina pectoris efter infarkt; - anginalesmerter, der først optrådte i hvile. Den vigtigste årsag til destabilisering af angina pectoris er parietal (ikke-okklusiv) koronararterie-trombose. Skematisk udvikler processen sig som følger: betændelse i en aterosklerotisk plak - beskadigelse af endotelet eller brud på en aterosklerotisk plak - vedhæftning og aggregering af blodplader - en stigende parietal trombe i koronararterien - destabilisering af forløbet af angina pectoris eller forekomsten af ​​hjerteinfarkt. De udtrykker en mening om eksistensen af ​​særlige ”sårbare” aterosklerotiske plaques, der udsætter sig for et ustabilt forløb af koronar hjertesygdom, udviklingen af ​​hjerteinfarkt og pludselig død - ”dødelige” plaques. Signifikant sjældnere hos patienter med svær, udbredt steiosis aterosklerose i koronararterierne udvikles destabiliseringen af ​​forløbet af angina relativt gradvist på grund af et kritisk fald i koronareserven uden dannelse af en trombe. Ustabil angina kan også være forårsaget af andre årsager, for eksempel stigende hjertesvigt på grund af forkortet diastol (på grund af en stigning i hjerterytmen) og et fald i perfusionskoronartryk (på grund af en stigning i diastolisk tryk i venstre ventrikel og et fald i diastolisk tryk i aorta). Destabiliseringen af ​​sygdomsforløbet kan også udvikle sig sekundær af ikke-hjerteårsager (anæmi, thyrotoksikose osv.). Naturligvis kombinerer udtrykket "ustabil angina" forskellige forhold. Til en differentieret vurdering foreslog E. Braunwald (1989) at underopdele ustabil angina pectoris i henhold til sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer, betingelserne for forekomst og intensiteten af ​​behandlingen. I henhold til sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer, klasse I. Patienter med nyligt opstået (recept ikke mere end 2 måneder) eller progressiv angina pectoris. Patienter med en ny alvorlig eller hyppig (3 gange om dagen eller mere) angina pectoris. Patienter med stabil angina pectoris, hvor anfald er blevet hyppigere, intens, forlænget eller provokeret af en mindre belastning end før (patienter med hvileangina pectoris er udelukket i de foregående 2 måneder). Klasse II Patienter med subakut hvil angina pectoris, dvs. med en eller flere episoder med hvileangina pectoris i løbet af den sidste måned, men ikke i de foregående 48 timer.

Klasse III Patienter med akut angina pectoris, dvs. med en eller flere episoder med hvilende angina pectoris i løbet af de sidste 43 timer (patienter med angina pectoris i klasse II og III kan have tegn på angina pectoris klasse I).

I henhold til betingelserne for forekomst er klasse A sekundær ustabil angina. Patienter, i hvilke ustabil angina pectoris udvikler sig i nærvær af faktorer, der forværrer iskæmi (anæmi, feber, infektion, hypotension, ukontrolleret hypertension, takyarytmi, følelsesmæssig stress, tyrotoksikose, respirationssvigt). Klasse B - primær ustabil angina. Patienter, der har ustabil angina, udvikler sig uden ekstra hjerteforhold, der forbedrer iskæmi. Klasse C - post-infarkt ustabil angina. Patienter, hvis angina udvikler sig i de første 2 uger af hjerteinfarkt "

Efter behandlingsintensitet

1. I fravær eller med minimal behandling. 2. På baggrund af passende behandling. 3. På baggrund af maksimale patienttolererede doser af antianginalmidler i alle tre grupper, herunder intravenøs indgivelse af nitroglycerin. I praktisk arbejde er det praktisk at bruge en forkortet version af klassificeringen af ​​ustabil angina (tabel 4.1).

Tabel 4.1 Klassificering af ustabil angina (ifølge E. Braunwald, 1989)

Klassificering af angina pectoris: ifølge WHO ifølge Braunwald m.fl.

Angina pectoris (angina pectoris) er en patologi, der er en variant af koronar hjertemuskelsygdom (CHD), og manifesteres ved kardialgiske anfald, der opstår på baggrund af iltesult i myocardiet.

Hvis smerte initieres af fysisk anstrengelse, taler lægerne om angina pectoris spænding. I tilfælde, hvor smerter bag brystbenet udvikler sig i en drøm eller under hvile, taler vi om hvilepatologi.

Derudover er der stadig stabil og ustabil angina.

For øjeblikket bruges en meget forskellig beskrivelse af angina pectoris-klassifikationen.

I deres praksis foretrækker kardiologer at bruge dets klassiske versioner, der har en enkelt standard i hele verden.

Funktioner ved klassificeringen af ​​en stabil form for sygdommen

Stabil angina pectoris er en type sygdom, når smerter bag brystbenet opstår i perioden med eksponering for kroppen af ​​fysiske belastninger og har en tendens til at forsvinde, efter at de er fjernet. Klassificeringen af ​​stabil angina er baseret på princippet om at skelne de funktionelle klasser af sygdommen afhængigt af arten af ​​den fysiske aktivitet.

De følgende funktionelle klasser af angina skelnes:

  • FC I - angreb udvikler sig sjældent med imponerende fysiske belastninger;
  • FC II - smerter bag brystbenet opstår, når man hurtigt bevæger sig i en afstand, der overstiger 300 meter, eller efter at have klatret op ad trappen til højden af ​​anden og næste etage (den anden funktionelle klasse af angina pectoris gives til patienter, der udvikler angreb på baggrund af stress, rygning eller har meteorologisk afhængighed );
  • FC III - anfald vises, hvis patienten er steget op til første sal eller har gået et hurtigt skridt i en afstand af 100-300 meter;
  • FC IV - angina smerter opstår med minimal fysisk aktivitet eller i en rolig tilstand.

For at vurdere tilstanden hos patienter med denne type lidelse skelnes fire grader af angina:

  1. Latente eller stenokardielle manifestationer af den første grad - en persons sædvanlige aktivitet og hans livsstil provoserer ikke udviklingen af ​​et angreb;
  2. Angina pectoris 2 grader eller mild - der er en minimal begrænsning af normal fysisk aktivitet;
  3. Moderat sværhedsgrad (grad 3 angina) - en karakteristisk markant begrænsning af motorisk aktivitet på grund af risikoen for at udvikle hjertesyndrom;
  4. Alvorlig eller angina pectoris 4 grader - angina smerterangreb forekommer ved enhver fysisk anstrengelse.

De vigtigste former for ustabil angina pectoris

Ustabil angina pectoris er en variant af udviklingen af ​​koronar hjertesygdom, som i praksis manifesteres af intense, pressende smerter i den perikardielle region, der uafhængigt kan regressere eller omdanne til mere komplekse former for iskæmisk sygdom - MI, pludselig død af koronar oprindelse.

I henhold til moderne klassificering er det sædvanligt at skelne følgende typer angina af en ustabil type:

Denne form for sygdommen er kendetegnet ved begrænsningen af ​​begyndelsen af ​​den første kardialgiske manifestation, der ikke er mere end en eller to måneder. Sygdommen er ofte kompliceret af en så akut form af koronar hjertesygdom som hjerteinfarkt. I en række kliniske tilfælde kan ustabil angina, der opstod for første gang, omdanne til en stabil form for sygdomsforløbet.

Denne type sygdom er kendetegnet ved en bestemt smerteintensitet, en stigning i hyppigheden af ​​anfald og deres varighed samt udseendet på elektrokardiogrammet af karakteristiske ændringer, der ikke tidligere er blevet registreret.

  1. Tidlig angstsmerter efter infarkt

Det er kendetegnet ved udseendet af smertsymptomer i 1 til 28 dage efter hjerteinfarkt.

Denne slags lidelser er kendt som vasospastisk.

Patologi er ekstremt sjælden og manifesteres af udviklingen af ​​anginaanfald i en tilstand af absolut hvile (normalt i en drøm) uden medvirkende faktorer..

Det antages, at årsagen til denne tilstand er en uventet spasme (indsnævring) af koronarbeholderne, hvis forsknings etiologi endnu ikke har været i stand til fuldt ud at undersøge.

Klassificering af angina pectoris ifølge Canadian Medical Society

Den canadiske klassificering af angina pectoris gør det let at bestemme den funktionelle klasse af sygdommen, og det er grunden til, at den bruges bredt rundt om i verden. Ifølge hende adskiller man fem hovedtyper af lidelse:

  1. Iskæmisk syndrom er fraværende;
  2. Angina pectoris har en lille intensitet og forekommer efter langvarig fysisk anstrengelse eller psyko-emotionel overdreven belastning;
  3. Attacker af smerter udvikler sig hos patienter efter kraftig fysisk aktivitet og har milde kliniske manifestationer;
  4. Det sædvanlige daglige arbejde provokerer udviklingen af ​​angreb af smerter med moderat intensitet, som er ledsaget af åndenød;
  5. Sygdommen manifesterer sig i hvile eller efter mindre bevægelser.

Braunwald klassificering

Braunwald-klassificering anvendes på den relativt ustabile form af angina pectoris som en variant af forløbet af kronisk koronararteriesygdom. Ustabil angina ifølge Braunwald angående de vigtigste smerteregenskaber har tre funktionelle klasser:

  • Grad 1 - inkluderer angina smerter i spændinger, angina, der først optrådte, en progressiv type sygdom og alvorlige former for sygdommen i fravær af hvidangina i de sidste to måneder.
  • Grad 2 - er repræsenteret ved hviletilstand angina pectoris såvel som en subakut form af sygdommen, som sidst manifesteredes i løbet af måneden, men ikke i de sidste 2 dage før undersøgelsen.
  • Grad 3 - hvile angina pectoris og akut form af sygdommen samt angina pectoris, der opstod i de sidste 2 dage.

Med hensyn til den vigtigste faktor, der provokerede udviklingen af ​​angrebet, er Braunwald angina delt:

  • Klasse A - en sygdom, der opstod en anden gang, uanset koronarefaktoren, og som blev provokeret af sygdomme som anæmi, hypoxi, forgiftning af bakteriel, viral, toksisk genese.
  • Klasse B - den faktiske primære angina-smerte provokeret af koronar cirkulationsforstyrrelser.
  • Klasse C - angina pectoris, opstået efter akutte former for koronar hjertesygdom (myokardieinfarkt) i løbet af to uger efter deres udvikling.

Stadier af sygdommen

Pectoral padda er en af ​​sygdommene, der er kendetegnet ved udviklingsstadierne.

Forskellige stadier af angina pectoris har deres eget sæt af symptomer, der bestemmer principperne for behandling af sygdommen og angiver graden af ​​patologiske ændringer i koronararterierne, der foder hjertet.

Der er tre stadier af sygdommen:

Den første fase er kendetegnet ved minimale ændringer i intimaet i koronar karene, så patientens smerter er enten helt fraværende eller ekstremt sjældne.

Dette stadie af sygdommen er meget mild, så et antal patienter foretrækker at lade den være uden opsyn. Det første trin i dannelsen af ​​angina pectoris er bedre end resten ved medikamentkorrektion.

Patologiske ændringer i karene kan fjernes ved hjælp af en diæt såvel som medikamenter, der reducerer niveauet af dårligt kolesterol i blodet.

I den anden fase af sygdommen vinder den patologiske proces fart, og det kliniske billede bliver mere udtalt. Nu er der hyppige angreb af smerter bag brystbenet under fysisk anstrengelse og følelsesmæssig overdreven belastning, som er ledsaget af åndenød og forstyrrelser i hjerterytmen.

Behandling på dette stadie af sygdommen er normalt konservativ ved anvendelse af anti-iskæmiske medikamenter, blodfortyndere og antihypertensive doseringsformer.

I sjældne tilfælde, med ineffektiviteten af ​​lægemiddelterapi, tilbydes patienter kirurgisk indgriben, der består i koronar stenting.

Den tredje fase af angina pectoris er en meget farlig patologisk tilstand, som ofte er årsagen til patienthæmning. Patienter med denne form for sygdom er begrænset i fysisk aktivitet, da de endda kan have smerter, selv når de skoer eller udfører enkle husarbejde.

Sådanne mennesker skal altid og overalt have nitroglycerin med sig. Risikoen for at udvikle hjerteinfarkt eller pludselig død hos disse patienter er ekstremt høj..

Uden kirurgisk behandling har patienter med trin 3-angina ingen chance for et normalt liv, derfor anbefales de at have stenting eller omgå operation af koronararterier.

Ustabil Angina (I20.0)> Vejledning til MedElement-sygdomme> MedElement

Hovedmålet med terapi er forebyggelse af udvikling af stort fokalt hjerteinfarkt.

Alle patienter med ustabil angina pectoris har brug for hospitalisering på intensivafdelinger (blokke). Om nødvendigt udføres iltbehandling. Det er ønskeligt at opretholde systolisk blodtryk i et niveau på 100 - 120 mm Hg. (eksklusive personer med forudgående arteriel hypertension) og hjerterytme under 60 pr. minut.

For at bestemme ledelsestaktikkerne hos en patient med en hvilken som helst variant af NS, er tilstedeværelsen eller fraværet af ST-segmentforøgelse / depression under den indledende undersøgelse.

Stigningen af ​​ST-segmentet (eller udviklingen af ​​akut (frisk) blokade af den venstre bundtgrenblok) afspejler de terminale stadier i udviklingen af ​​koronar trombose - dannelsen af ​​en fibrintrombe med transmural myokardskade - som betragtes som en indikation for øjeblikkelig indgivelse af thrombolytika eller nød-koronar angioplastik. Personer med ustabil angina pectoris / akut koronarsyndrom uden stigning i ST-segmentet (uden ST-elevation) har ikke brug for trombolyse på grund af dets lave effektivitet.

Følgende grupper af lægemidler anvendes til behandling af NS:

nitrater

I ustabil angina er nitrater førstelinie antianginal medicin. Sublingual eller transdermal administration af nitroglycerinpræparater anbefales..

Parallelt tilvejebringes en intravenøs infusion af nitrater (0,01% opløsning af nitroglycerin - perlinganit, 0,01% opløsning af isosorbit dinitrat - isoket osv..

; den indledende dosis svarer til 5-10-15 mcg / minut; fremover, hver 5-10 minut, øges dosis med 10-15 μg / minut til det maksimalt tolererede, uden at det systoliske blodtryk falder til under 90 mm Hg. med en puls på højst 100 slag pr. minut) og heparin.

Antikoagulantia, blodplader.

Aspirin ordineres, og hvis symptomerne vedvarer i mere end 24 timer eller har en tendens til at vende tilbage, bruges heparin i mindst to dage.

Den indledende enkeltdosis aspirin er 325 mg i suspension til hurtigst mulig realisering af antiplatelet-effekten, som vil udvikle sig efter 10-15 minutter; fra den næste dag tages aspirin 75 - 100 mg en gang efter et måltid. Tidlig brug af lægemidlet reducerer risikoen for hjerteinfarkt. Brugen af ​​aspirin i ustabil angina ledsages af en næsten dobbelt reduktion i dødelighed (pludselige dødsfald) og forekomsten af ​​hjerteinfarkt.

Aspirins antiplateletvirkning forbedres af en gruppe thienopyridiner (clopidogrel, ticlopidin). Aspirin og clopidogrel er en del af dobbelt antiplateletbehandling ved akut koronarsyndrom og forbedrer prognosen betydeligt.

Hvis det ikke er muligt at ordinere aspirin (tilstedeværelsen af ​​et mavesår), skal du bruge clopidogrel (Plavix, Zylt) 75 mg en gang dagligt eller ticlopidin (tiklid) 500 mg pr. Dag.

Clopidogrel (Plavix, Zilt) - til at begynde med ordineres en belastningsdosis - 300 mg (4 tabletter) og derefter - 75 mg en gang dagligt.

Ticlopidin (ticlid) - doseringer - 0,25 g 1 - 2 gange om dagen, hvilket med hensyn til antiplatelet-virkning kan sammenlignes med aktiviteten i standarddoser af aspirin. Det skal huskes, at virkningen af ​​ticlopidin udvikler sig meget senere (efter 1 - 2 dage, hvilket kræver obligatorisk brug af heparin i de tidlige stadier af terapi for ustabil angina), og omkostningerne er uforlignelige højere end aspirin.

Heparin er indiceret til personer med høj og mellemliggende risiko; debut af terapi er fra injektion af medikamentet (beregning - 80 PIECES (IE) pr. 1 kg kropsvægt - ca. 5000 PIECES (1 ml) pr. 70 kg kropsvægt), derefter - 1000-1300 PIECES / time under kontrol af aktiveret partiel thromboplastintid ( hver 6. time) for at opnå en stigning i indikatoren 1,5-2,5 gange fra originalen i to på hinanden følgende analyser (yderligere kontrol af indikatoren udføres 1 gang pr. dag). Kontinuerlig infusion af heparin tager 48-72 timer; den samlede infusionsvarighed er 3-6 dage; aflysning - gradvist.

Hvis det er umuligt at kontinuerligt inficere heparin, bruges dens introduktion under maven på huden 4 gange om dagen, hvilket er noget mindre effektivt.

For at reducere risikoen for mulige komplikationer skal heparinbehandling udføres under laboratoriekontrol..

Bestem: aktiveret partiel thromboplastintid (hver 6. time), blodpladetælling, antithrombin III-niveau, hepariniveau (for anti-Xa-aktivitet), hæmoglobin / hæmatokritniveau.

Det klassiske estimat af koagulationstid (eller blødning) er ikke tilstrækkeligt informativt og er ofte "sent" i relation til manifestationen af ​​komplikationer.

Hepariner med lav molekylvægt, produkterne fra enzymatisk eller kemisk depolymerisation af velkendt heparin, betragtes som en lovende klasse i behandlingen af ​​ustabil angina pectoris:

- nadroparin (fraksiparin) - i 1 ml injektionsvæske, opløsning er der 25000 IE nadroparin-calcium; hver sprøjte indeholder en enkelt dosis af lægemidlet - 0,3 ml; anvendt 1 til 2 gange om dagen; i tilfælde af overdosering, manifesteret ved øget blødning, anbefales det at bruge protaminsulfat eller hydrochlorid, hvoraf 0,6 ml neutraliserer 0,1 ml fraksiparin; den anbefalede varighed af fraxiparin-behandling hos patienter med akut koronarsyndrom er 6 dage; dosisberegning - 0,1 ml pr. 10 kg kropsvægt; kontrol af hæmostasiologiske parametre er ikke påkrævet. Kardiologiskoler anbefaler, at behandling udføres under kontrol af blodplader);

- enoxaparin (clexan) - 1 ml injektionsvæske, opløsning indeholder 0,1 mg natriumenoxaparin; i pakningen - 2 sprøjter med 0,2, 0,4 eller 0,8 ml opløsning; med en overdosis på 1 mg protamin neutraliserer 1 mg clexan);

- dalteparin (fragmentin), adriparin (normiflo), reviparin (clevarin), tinzaparin (logiparin).

Som en yderligere metode til patienter med ustabil angina anvendes brugen af ​​en ny klasse af antiplatelet-midler - monoklonale antistoffer mod glycoproteinreceptorer af blodplader II beta / IIIa:

- Til intravenøs administration: Reo-Pro, lamifiban, tirofiban, integrelin. Disse lægemidler interfererer med de sidste stadier af blodpladeaggregering, uanset årsagen..

Blokkere af blodpladeglycoproteinreceptorer IIbeta / IIIalfa administreres intravenøst, hvilket giver en øjeblikkelig antiplatelet-effekt, der hurtigt forsvinder efter infusionens afslutning, men gennemførligheden af ​​deres anvendelse er endnu ikke blevet reflekteret i internationale protokoller til patientovervågning.

- Til oral administration: xemilofiban, lefradafiban, orbofiban.

Betablokkere.

Betablokkere til ustabil angina pectoris tilhører også gruppen af ​​vigtigste lægemidler (overvej kontraindikationer!).

Målet med akut betablokkerterapi er at reducere hjerterytmen til 60 - 70 pr. Minut.

Hos de fleste patienter er orale former effektive, skønt brug af metoprolol (tre doser på 5 mg) eller esmolol (500 mg / kg, så er en vedligeholdelsesdosis på 50-200 mg / kg / minut også acceptabel) hos patienter med ustabile hæmodynamiske parametre. Orale doser af betablokkere under kontrol af blodtryk bør øges gradvist..

Kontraindikationer for mætning med betablokkere: PQ-intervallvarighed> 0,24 sekunder; bradykardi med en hjertefrekvens på 70%) skade på tre rumfartøjer med reduceret venstre ventrikelfunktion (udsprøjtningsfraktion mindre end 0,50);

2. Nederlaget af to KA med subtotal (> 90%) stenose af de proximale sektioner af den forreste interkentrikulærarterie og nedsat funktion af venstre ventrikel.

Overvej hastende revaskularisering (CABG eller angioplastik) indikeret for patienter med betydelig CA-læsion, hvis de har:

- utilstrækkelig stabilisering af medicinsk behandling - gentagelse af angina pectoris / iskæmi i hvile eller med et lavt aktivitetsniveau;

- iskæmi, ledsaget af symptomer på kongestiv hjertesvigt, udseendet af en galopprytme eller øget mitral regurgitation.

Intra-aortisk ballon-modpulsation (IABA)

Med ustabil angina, som ikke er tilgængelig til medikamentel behandling, kan der anvendes intra-aortisk ballon-modpulsering.

Det mindsker behovet for myocardieoxygen og øger perfusionstrykket i koronararterierne og på grund af dette stopper det undertiden øjeblikkeligt angina pectoris og eliminerer iskæmiske EKG-ændringer.

Imidlertid bør intra-aorta-ballon-modpulsering til sådanne patienter kun anvendes som et overgangsfase på vejen til revaskularisering.

Brainwalds ustabile Angina Pectoris - Hjerte

Mine patienter ved den indledende aftale stiller ofte spørgsmålet: "Hvad er ustabil angina pectoris: et syndrom, en separat sygdom eller forværringsstadiet af kronisk koronararteriesygdom?" Følgende definition vil være mest nøjagtig: dette er en akut myokardie-iskæmi, der ikke fører til nekrose, dvs. død, af hjerteceller.

Den pludselige udvikling af symptomer ligner en hjerteanfaldsklinik, derfor er moderne ustabil angina i moderne kardiologi inkluderet i begrebet akut koronarsyndrom (ICD-10-kode - I20.0).

Denne diagnose er "fungerende", nødsituation og bør afklares i løbet af de næste få timer efter patientens indrejse på hospitalet.

Det sidste ord her er til laboratorieundersøgelser: hvis markørerne for myocardial nekrose er forhøjede - er det et hjerteanfald, hvis ikke - ustabil angina.

ætiologi

I hjertet af ustabil angina er imidlertid som enhver anden form for koronar hjertesygdom åreforkalkning - deponering af kolesterol i karvæggen, hvilket fører til dannelse af plaques. De kan vokse og trænge ind i det, hvilket i sidste ende fører til indsnævring af arterierne og som et resultat hypoxi (iltesult af celler). Klinikken er især udtalt med en stigning i hjerterytmen, for eksempel når man går hurtigt og klatrer op ad trappen.

En ustabil angina pectoris er forårsaget af en sårbar aterosklerotisk plak: membranen, der dækker lipidkernen, bliver tyndere under påvirkning af forskellige faktorer. Dette starter en kæde af reaktioner - betændelse, trombose. Et karakteristisk klinisk symptom er smerter, som er ledsaget af lav tolerance over for stress, åndenød.

I medicinsk praksis er "praktisk" tilfælde af sygdomme med klare og forståelige symptomer. Angina pectoris er opdelt i to grupper: stabil og ustabil.

I tilfælde af en stabil form opstår symptomatologien altid afhængig af fysisk anstrengelse eller uro, har en typisk varighed af smertesyndromet, hyppigheden af ​​anfald og fjernes godt med Nitroglycerin..

Dette er en patologisk tilstand i kroppen, hvor der forekommer alvorlig smerte i hjertet, der strækker sig til de øvre lemmer, nakke, skuldre. Da angina pectoris betragtes som ustabil, antyder dette, at sådanne angreb er vanskelige at forudsige, bestemme deres cykliske forhold, etiologi. I patientens krop opstår de uventet, forsvinder også umærkeligt indtil næste tilbagefald.

En sådan patologi er især farlig for menneskers liv, da en forværring forekommer uden tilstedeværelse af patogene faktorer, indhøster i det mest uventede øjeblik. Det er ikke muligt at kontrollere en karakteristisk lidelse, derfor er det nødvendigt at konsultere en specialist rettidigt, gå til hospitalet for en undersøgelse, efterfulgt af udnævnelse af et intensivt behandlingsregime.

ICD-10-kode

I moderne kardiologi præsenteres en klassificering af ustabil angina pectoris, der relaterer denne diagnose til en klasse af kredsløbssygdomme, en kategori af koronar hjertesygdom. ICD-10-koden svarer til en værdi på 120,0, er angivet i sygefraværet. Lægen skriver ikke selve diagnosen, men afspejler kun dens overholdelse af ICD-10-koden for større fortrolighed.

Ved ustabil angina er der ingen sådan klar afhængighed af patientens fysiske tilstand, smerterne er langvarige, det er umuligt at forudsige gentagelsen af ​​angreb og at vælge den nødvendige belastningsgrænse i behandlingen. Hvert angreb kan gå i akut hjerteinfarkt. karakteriseret af læger som en "præ-infarktilstand".

Dette er navnet på den vanskeligste periode med forværring af iskæmisk sygdom, som truer en person med udviklingen af ​​hjerteinfarkt og pludselig død.

I denne tilstand oplever en person alvorlige brystsmerter, der udstråler til nakken, skuldrene og overbenene.

I henhold til kliniske manifestationer indtager patologi en mellemstilling mellem stabil angina pectoris og akut myokardieinfarkt. Det sidstnævnte forekommer med nekrose af visse dele af hjertet.

Forskelle mellem angina i en ustabil form fra en stabil en er en uforudsigelig udvikling og en mere ugunstig prognose. Patologi kan provokere et hjerteanfald, selv uden specifikke eksterne faktorer. Den stabile form styres med succes på følgende måder:

  • ikke fysisk overbelastet;
  • undgå stress;
  • tager nitroglycerin.

Grundene

En almindelig årsag til udviklingen af ​​denne patologi er koronar hjertesygdom - en tilstand, hvor der er en overtrædelse af blodtilførslen til myokardiet på grund af en forstyrrelse i koronarcirkulation. Sidstnævnte betyder en ubalance mellem hjertets metaboliske behov og blodgennemstrømning. Dette betyder, at myokardiet har brug for mere ilt, end det kommer med blod.

I akut form manifesterer koronar hjertesygdom sig i form af et hjerteanfald og i kroniske, periodiske anfald af angina pectoris. En ustabil form for sidstnævnte udvikler sig under følgende forhold:

  • skarp indsnævring i en kort periode af lumen i koronar (nærende hjertet) fartøjer med 50%;
  • med brud på en aterosklerotisk plak ved dannelse af en trombe, der forstyrrer den normale blodforsyning til hjertemuskelen.

Størrelsen af ​​plakkerne er af ringe betydning i udviklingen af ​​ustabil angina pectoris (NSC). Patologi dannes i nærvær af en stor lipidkerne og et tyndt dæk. Under disse forhold bliver pladen "sårbar". Dets brud eller krampe kan provokere følgende sygdomme eller faktorer:

  • aterosklerose;
  • svær hypertension;
  • hjerteinfarkt;
  • diabetes;
  • øget evne hos blodplader til at klæbe;
  • dårlige vaner - rygning, alkoholmisbrug;
  • alder over 45 år;
  • arvelighed;
  • fedme;
  • overdreven fysisk anstrengelse, svær stress, søvnmangel - hvis patienten har stabil angina.

Tegn

Det vigtigste tegn på NSC er smerter af varierende intensitet. Oftere forekommer de under fysisk anstrengelse eller nervøs belastning. Sådan kardialgi kan skelnes fra smertefølelser af en anden oprindelse ved følgende karakteristiske tegn:

  • smerter er stærke, har en komprimerende, presserende karakter;
  • der er en brændende fornemmelse bag brystbenet;
  • angrebet varer 10-15 minutter, stoppes ved at tage Nitroglycerin, passerer i hvile;
  • smerter giver i venstre hånd, øreflamme, nakke, underkæbe;
  • en person føler dødsangsten.

Under fysisk anstrengelse har patienten åndenød eller en følelse af luftmangel. Undertiden bemærkes disse symptomer, selv i hvile. Når et angreb ikke ledsages af smerter, er det eneste kriterium for sygdommen åndenød. På baggrund af disse symptomer kan følgende tegn på ustabil angina ses:

  • takykardi;
  • atrieflimmer;
  • ekstrasystole;
  • hjertebanken
  • en følelse af et hjerte, der springer ud af brystet;
  • kvalme, halsbrand - undertiden.

Patologimekanisme

Blodforsyning til hjertemuskelen kræver konstant strøm af nok blod gennem koronararterierne. Hjertets behov for ilt varierer afhængigt af forholdene: fysisk aktivitet, komplet immobilitet, spænding, beruselse af kroppen med infektionssygdomme.

I modsætning til en rolig tilstand opstår takykardi (øget hjerterytme). Det kræver mere energi, hvilket betyder, at iltforbruget stiger, fordi cellerne i hjertemuskelen kun "producerer" kalorier for sig selv i dens tilstedeværelse.