Ultralyd af hjertet

Hej. Hjælp mig med at finde ud af det. Min søn er 17 år gammel. Lægen hørte et hjerte knurrede i ham og sendte ham til en ultralydscanning. Har disse resultater. Ekkokardiografi. Konklusion Bicuspid aortaventil. Ventilklapper er forseglet. Hjertes hulrum: Størrelser inden for aldersnormen. Kontrailitet bevares. Mitralventil prolaps, art. 1, med lidt regurgitation. Regurgitation på tricuspid ventilen 1 spsk. Hvor alvorlig er dette? Hvad skal vi gøre? takke.

God dag. Kommenter venligst barnets ekkokardiografi. Aorta 0,1 cm. Afsløringens amplitude 8 mm. Det venstre atrium er 14mm. Mitralventil er normen. Der er en antifase. Der er ingen prolabbing. Interventrikulær septum: diastol - 4 mm, systole - 3 mm. Bagvæggen i venstre ventrikel: diastol - 3 mm, systole 4 mm. Samlet kontraktilitet: PV 67%. UO 18 ml. FU 38%. Den højre ventrikel er 8 mm. Lungearterie 10 mm. Atrial septum: defekt med en diameter på 8 mm med udledning til venstre - højre. Interventrikulær septum er normen. Der er ingen fri væske i det perikardielle hulrum. En yderligere akkord visualiseres i hulrummet i venstre ventrikel. Konklusion: medfødt hjertesygdom: ASD. Udvidelse af bugspytkirtlen. Moderat valvular stenose.

Hej. Se resultaterne af hjertets ultralyd. Aorta: aorta rodflade 40 mm, væggene er fortykkede, tætte. Ventiler på aortaventilen er fortykkede, tæt, forkalkning (++). I systolen er ventilernes afvigelse 18 mm. Den anteroposterior størrelse på venstre atrium er 40 mm. Højre atrium 31x45. CRD på højre ventrikel 35 mm. PV 63%. CRD af den venstre ventrikel 50. CRC af den venstre ventrikel 32. MJP 10 mm. MZHP bevægelse uden funktioner. Zslzh 10 mm. Bevægelsen af ​​WLW uden funktioner. Mitralventil: bevægelsen af ​​ventilerne i diastolen er multidirektional. Ventiler på mitralventilen kondenseres, skiftes, forkalkning (+). Peak E = peak A. Bevægelsen af ​​mitralventilen er M-formet. Blodstrømningshastighed på aortaen er 110, på niveauet MK - 80, tricuspid ventil - 50, lungearterien - 100. Hjertets hulrum udvides ikke. Regurgitation: aorta 1-2 grader, mitral 1-2 grader. Forkalkning af aortaklaffen 2 st., Mitralventil - 1 spsk. Diastolisk funktion er nedsat. Der er ikke identificeret overtrædelser af lokal og global kontraktilitet. Jeg er 69 år gammel. Jeg har åreforkalkning af cervikale arterier, med langvarig fysisk anstrengelse, vises smerter i regionen af ​​hjertet. Hvad er grunden til dette??

God dag. Forklar venligst resultaterne af ultralyd i hjertet. Det venstre atrium er 31 mm. Aorta i niveauet for Valsalva bihulerne er 41 mm, den stigende aorta er 39 mm. Divergensen mellem ventilerne på aortaventilen 17 mm. Højre ventrikel 33 mm. Udgangssektionen af ​​højre ventrikel er 27 mm. Bevægelsen af ​​kuglerne på mitralventilen er multidirektional. MZHP 8mm. Amplitude MZHP 3mm. LV bagvæg 11mm; ZSLZH amplitude 5 mm. KDR 65mm KSR 48mm KDO 225 ml KSO 112 ml Ejektionsfraktion 50% Dopplerografi Regurgitation på fly 2 spsk. med en hastighed på 1,1 m / s. Gradient - 4,6 mmHg. Kunst. Diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel. Konklusion: venstre og højre del af hjertet forstørres. Aorta og ventiler er forseglet. Ventilen LA 1 spsk. LV-hypokinesi. Myocardial kontraktilitet reduceres. LV-diastolisk dysfunktion af type 1. Jeg er syg af diabetes, nogle gange er der takykardi. Som hjertesygdomme?

Hej. Irina, 55 år gammel. I adskillige måneder har alvorlig dyspnø været foruroligende, med minimal belastning føler jeg mig meget dårlig. Hun foretog en ultralyd af hjertet og fik følgende resultat: Uregelmæssig rytme på 78 slag / min. Medfødt hjertesygdom. DMSA 7-8 mm med udledning af blod fra venstre mod højre med tegn på hæmodynamisk overbelastning af højre hjerte. Dilation af det rigtige hjerte. Pulmonal hypertension på 1 grad. Aortainsufficiens i 1 grad. Komprimering af aorta og aortaventil. Tricuspid regurgitation 2-3 grader. Mitralring tætning. Mitral regurgitation på 2-3 grader. Kræver sådanne ændringer kirurgisk behandling? Udføres kirurgi i den alder? takke.

Hej. Afkryp venligst resultaterne af ultralyd i hjertet. Det venstre atrium er 37 mm, det højre atrium er 48 mm, den højre ventrikel er 28 mm, den forreste væg af den højre ventrikel er 5 mm. Aorta: diameteren på aorta i ventileniveauet er 27 mm, aortaventilens ventiler er noget tættere, afvigelsen af ​​ventilerne er 18 mm, Pg max er 9 mm, V max er 1,5 m / s, regurgitation er 1 grad, T 1/2 af regurgitation flowet er 51 Frk Mitralventil: ventiler er forseglet, top A: Vmax - 0,5 m / s, top E: Vmax - 1,1 m / s, Pg max - 5 mm. RT, regurgitation - 1-2 grader, mitral åbningsareal - 4,8 cm2, T 1/2 trykgradient - 42 ms, E / a - 2,2, IVRT - 62 ms, DT - 132 ms. Venstre ventrikel: CDD - 65 mm, BWW - 207 ml, CSW - 51 mm, CSR - 115 ml, slagvolumen - 94 ml, hjerterytme - 94, udsprøjtningsfraktion - 45%, forkortelsesindeks - 22%, lokal kontraktilitet - ikke brudt. MZHP: MZHP syst. - 11 mm, MZhP-diast. - 10 mm, syst. udflugt MZHP - 2 mm, TZSLZh diast. - 12 mm, TZSLZH syst. - 14 mm, systolisk udflugt af den bageste LV-væg - 4 mm. Tricuspid ventil: foldere - uændret, regurgitation - 1 grad, Pg max - 2,2 mm. Lungeventil: ventiler - uden funktioner, LA bagagerum - 24 mm - i det øverste normale interval, Vmax - 0,98 m / s, Pg max - 3,6 mm, grad 1 regurgitation, LEL kollaps ved inspiration - mindre end 50%, tegn på pulmonal hypertension, systolisk tryk i flyet - 30 mm RT. st.

God dag. Se venligst en ultralyd af hjertet. Er resultaterne normale? Der er ingen udvidelse af hjertets hulrum. Den venstre ventrikulære CDD er 3,5 cm, den forreste - bageste størrelse af venstre atrium er 2,3 cm. Der er ingen myokardiehypertrofi. TZSLZH - 0,7 cm. Aorta er ikke udvidet, mobil. Lungearterie: uændret. Valvularapparat: let prolaps af den forreste MK-cusp ind i hulrummet i det venstre atrium i systole op til 0,2 cm - inden for den fysiologiske norm. Venstre ventrikulær EF 65%. Myocardial asinergy er det ikke. Dopplerografisk analyse: ingen funktioner.

Hej. Anastasia, 48 år gammel. Bedøm resultaterne af ekkokardiografi. Min sidste måned begyndte at øge presset. Kan dette skyldes ændringer i ekkokardiografi? Hvilken behandling er påkrævet? Hvor farlig er det? Takke. Echodopplerokardiografi resultater Venstre atrium: 32 mm. Venstre ventrikel: KDR 51 mm, KSR 27 mm Ejektionsfraktion: 75% Mitralventil: ventiler er forseglet, den bageste ventil er sclerotiseret. Forkalkning 0-1. Fysiologisk regurgitation. Aorta Aortaklaffventiler er forseglet. Der er ingen regurgitation. Forkalkning 0-1. Aorta i Valsalva sinusniveau: 32. Højre ventrikel: normal. Højre atrium: normal. Lungeventil: ventilspjæld forseglet. Regurgitation er minimal. Tricuspid ventil: minimal regurgitation. Tykkelsen af ​​MJP (diastol): 9.6 Tykkelsen af ​​MLCV (diastol): 9.6 KONKLUSION: Sklerotiske ændringer i væggene i mitral, aortaventiler. Forkalkning af nitrisk ventil, aortaklap 0-1. Krænkelse af den diastoliske funktion af venstre ventrikel ved hjælp af Doppler-metoden.

Hej. Dmitry, 41 år gammel. Forklar venligst resultaterne af ultralyd i hjertet. Hvor farlig er mitralventilens tilstand? Takke. Venstre ventrikel: kontraktilitet bevares, hulrummet udvides ikke. КСР 31 mm УО 72 ml КДР 48 mm 65В 65% КСО 41 mm КДО 108 МЖП 11, baser op til 14 mm ЗСЛЖ 10 mm Mitralventil: ventilklapper er forseglet, bevægelse er multidirektional. Mitral Square. huller gemt. Transmissionsstrøm ændret top E Spørgsmål spørger 19. april 2012 Hjertet ultralyd

God dag. Elena, 45 år gammel. Hun udførte en ekkokardiografisk undersøgelse og modtog følgende resultat: Fibrose af aortroden, aortaventil. Eksentrisk venstre ventrikulær hypertrofi. Fibrose af mitralventilens cusps. Mitral ventilinsufficiens. Myocardial kontraktilitet er inden for normale grænser. PV 72%. Det er meget farligt? Hvad skal vi gøre? takke.

Normen for mitralventilen på ultralydet

Hjertet kan tænkes som en fire-kammer pumpe. Ventriklerne i hjertet, venstre (LV) og højre (bugspytkirtlen), som overvinder modstanden i henholdsvis perifere og lungekar, skaber et vist tryk i deres hulrum. Hjerteventiler er designet til at opretholde normal hæmodynamik ved at forhindre blod i at strømme i den modsatte retning af dets normale strøm..

Hjertets valvulære apparatur er repræsenteret af to atrioventrikulære ventiler (venstre eller mitral og højre eller tricuspid) og ventiler i aorta og lungestammen. Mitrale og tricuspide ventiler er fastgjort til fibrøse ringe, der begrænser de tilsvarende atrioventrikulære åbninger.

Disse fibrøse ringe er sammen med andre fibrøse formationer af hjertet en del af det atrioventrikulære kryds. Sidstnævnte inkluderer fibrøse ringe af mitral- og tricuspidventiler; højre og venstre fibrøse trekanter, der danner det atrioventrikulære septum sammen med myokardiet; tætte ringe af bindevæv, begrænser aorta- og lunge-bagagerumsåbninger og fibrøse bundter, der styrker dette område.

De fibrøse ringe i de atrioventrikulære ventiler og den fibrøse ring af aortaventilen, såvel som deres forbindelser danner det såkaldte fibrøse skelet eller "skelet" i hjertet. Ventilen i lungestammen bringes frem og adskilles fra det fibrøse skelet ved udløbssektionen af ​​hjertets højre ventrikel og er derfor ikke en del af hjertets "skelet"..
Området, der forbinder fibrøse ringe i mitral, aorta og tricuspid ventiler er tæt i form til en firkantet og kaldes det centrale fibrøse legeme.

LV mitral og myocardial integritet.
Mitral regurgitation kan være forårsaget af enhver sygdom, der påvirker ventilerne eller strukturen og funktionen af ​​den venstre ventrikel..
På lignende måde har kirurgi, der ødelægger mitralapparatet, når man prøver at korrigere MR, en negativ virkning på LV-geometri, volumen og funktion.

Venstre atrial ventrikulær, bicuspid, mitral ventil (MK)

Mitralklappeapparatet er en af ​​de tre komponenter i den venstre ventrikulære leveringskanal, som også består af det venstre atrium (LP) og lungevene. Funktionen af ​​MK er, at ved at føre blod ind i hulrummet i den venstre ventrikel ind i diastolen, tillader den ikke at vende tilbage til det venstre atrium i systol.

Under den venstre atrioventrikulære (mitrale) ventil forstås en struktur bestående af væv fra cusps, senekorder, papillære (papillære) muskler, venstre ventrikulær myocardium, der støder op direkte til papillarmusklerne og fibrøs (fibromuskulær) mitral ventilring (FCMK). MK's normale drift afhænger af tilstanden og funktionen for hver af disse afdelinger.

Ventiler på mitralventilen er tre-lags bindevævsformationer, basen fastgjort til den fibromuskulære ring - mitralventilringen. Overfladerne på cusps er en fortsættelse af endokardiet, og mellemlaget er bindevævet, den såkaldte svampede.

De anterolaterale og posteromediale kommissioner deler mitralklappen i de forreste og bageste cusps. Linjen, der forbinder kommissurerne, er parallel med lukkelinjen for ventilerne og linjen, der forbinder toppen af ​​papillarmusklerne. Den forreste mitralklappekugle (PSMK) er halvcirkelformet eller firkantet og lidt længere end den bageste, mens den bageste spids, selvom den er kortere end den forreste, er fastgjort til MK-ringen i en større længde.

Den forreste indlægsseddel er fastgjort via bindevævets leddbånd til den venstre koronar indlægsseddel og til halvdelen af ​​den ikke-koronar indlægsseddel på aortaventilen.

Tilfælde af tilstedeværelsen af ​​de såkaldte yderligere ventiler i mitralventilen er beskrevet, som et resultat, hvor deres antal i sunde hjerter kan være fra 2 til 5 (S. S. Mikhailov). Der er dog altid to såkaldte større, større flapper. Antallet af yderligere ventiler afhænger af størrelsen på den fibrøse ring MK - jo bredere den fibrøse ring, jo flere yderligere ventiler. De ekstra foldere er mindre og tyndere, og deres kommissioner er mindre end på de vigtigste foldere.

Den fibrøse ring af mitralventilen består af to grene - den forreste og bageste. Tykkelsen af ​​den forreste gren i en sund voksen er fra 0,3 til 1 mm, bredden er 0,5-1,5 mm, tykkelsen og bredden af ​​den bageste gren er 0,3-0,8 mm og 0,5-1,2 mm henholdsvis. Det skal siges, at sunde mennesker har betydelige individuelle forskelle i hjertets struktur..

Der skelnes mellem to ekstreme former - korte brede og lange smalle hjerter. Parametre for den fibrøse ring afhænger følgelig af en persons konstitutionelle karakteristika såvel som af køn og alder. Med alderen ændres formen og størrelsen på den venstre atrioventrikulære åbning: hvis det er hos børn tættere på en rund form, så hos voksne til en oval.
Dets omkreds og areal er fra 6 til 15 cm, diameteren er fra 1,7 til 4,7 cm, arealet er fra 2,86 til 17,2 cm2 (S. S. Mikhailov).

Overfladen på cusps af mitralventilen, der vender mod hulrummet i den venstre ventrikel, er dækket med et tættere fibrøst væv; sene akkorder er knyttet til det. Sidstnævnte går op fra toppen og kroppen af ​​papillarmusklerne og trænger ind i kanterne på MK-cusps og deres ventrikulære overflade op til basen. Akkorder, der strækker sig fra den postomediale papillarmuskel, trænger ind i medialrummet i begge ventiler, deres antal er fra 5 til 30.

Akkorder for den anterolaterale muskel nærmer sig de laterale dele af de marginale formationer af cusps, deres antal er fra 5 til 20. Længden af ​​de forreste akkorder er fra 1 til 2,8 cm, de bagerste akkorder er fra 0,5 til 2,7 cm. Hoveddelen af ​​senebåndene før indsætning i indlægssedlen opdeles i flere tråde. 19 til 40 akkordtråde er fastgjort til den frie kant og ventrikulære overflade af den forreste folders, 30–65 filamenter er fastgjort til den bageste, og 5 til 20 akkorder kan også fastgøres til ventilens bund.

Afhængigt af om akkorder er knyttet til cusps, der kommer direkte fra papillærmusklen eller repræsenterer en anden eller tredje gren, vælges akkorder i den første, anden og tredje rækkefølge.

De forreste papillære (papillære) muskler er placeret på frontvæggen i dens nedre del. Afhængigt af hjertets form varierer deres antal fra en til tre, som oftest (i 83% af tilfældene) er der kun en anterior papillærmuskel (S. S. Mikhailov). Antallet af bageste papillarmuskler kan være fra 1 til 6. I hver gruppe af papillarmuskler kan der være et eller flere muskelhoveder.

Sidstnævnte kan se ud som separate udvækster fra mykardiet i venstre ventrikel eller være mere tæt forbundet med dets trabeculae. Under systole trækker de papillære muskler sig sammen med det underliggende LV-myocardium, og deres dysfunktion kan også være forbundet med dysfunktion af myocardium, som danner bunden af ​​musklerne.

Normalt er mitralventilflapperne tynde, smidige strukturer, der bevæger sig frit under påvirkning af kræfter, der virker på deres overflade. Bevægelsen af ​​ventilerne under diastolen under normale forhold forekommer under påvirkning af blod, der strømmer gennem MK-hullet og under påvirkning af bevægelsen af ​​MK-ringen, hvortil ventilerne er fastgjort.

I modsætning hertil er den systoliske bevægelse af de lukkede cusps mod spidsen passiv på grund af sammentrækningen af ​​mitralventilringen og papillarmusklerne. Når den venstre atrioventrikulære ventil åbnes, overlapper dens fremre ventil i diastol den aortakegle, hvilket forhindrer blod i at komme ind i aorta i denne periode. I systolen lukker de mitrale ventilkabler ikke langs den frie kant, men langs linjen i den såkaldte ru zone - den fortykkede del af cusps i de atrioventrikulære ventiler, hvorpå tynde senekorder er bundet.

Der er individuelle egenskaber ved mitralklappen forbundet med mangfoldigheden i strukturen i hele hjertet. S. S. Mikhailov identificerer to ekstreme muligheder for dannelse af en bicuspid ventil, mellem hvilken der er mange mellemliggende. I de smalle og lange hjerter findes det såkaldte enkle MK-design - en tynd fibrøs ring med en lille cirkel (6-9 cm), 2-3 små ventiler, 2-3 papillarmuskler, hvorfra op til 10 næsten forgrenede senekorder strækker sig til ventilerne. Sidstnævnte er hovedsageligt fastgjort til kanterne på cusps.

De brede og korte hjerter finder ofte det komplekse design af bicuspid-ventilen, som er kendetegnet ved en stor omkreds med en tyk gren af ​​den fibrøse ring - 15 cm, 4-5 ventiler, hvoraf 2-3 er brede og lange. Denne struktur svarer til tilstedeværelsen af ​​4–6 mangehovedede papillarmuskler og et stort antal senekorder (20–30), der forgrener sig i mange tråde (op til 70), der ikke kun er knyttet til kanten af ​​cusps, men også til deres krop og fibrøse ring.

Normen for mitralventilen på ultralydet

Ultralydundersøgelse er en af ​​de mest populære diagnostiske metoder inden for kardiologi. Dens fordele er bekvemmelighed, højt informationsindhold og nøjagtighed. Hvis du er bekymret for ubehag i hjerteområdet eller har en kardiologisk sygdom, skal du ikke udsætte et besøg hos lægen!

Sørg for at bestemme de forreste og bageste cusps, to kommissurer, akkorder og papillarmuskler, mitralringen. Nogle normale indikatorer:

- tykkelse af mitralventiler op til 2 mm;

- diameteren af ​​den fibrøse ring er 2,0-2,6 cm;

- diameter på mitralformen 2 -3 cm.

- arealet af mitral foramen 4 - 6 cm 2.

- omkredsen af ​​den venstre atrioventrikulære åbning ved 25-40 år 6-9 cm;

- omkredsen af ​​den venstre atrioventrikulære åbning ved 4 1-55 år - 9,1-12 cm;

- aktiv, men jævn bevægelse af ventilerne

- vingernes flade overflade

- afbøjning af ventilerne i hulrummet i det venstre atrium under systole højst 2 mm;

- akkorder er synlige som tynde, lineære strukturer;

Nogle normale indikatorer:

- systolisk åbning af ventilerne mere end 15-16 mm;

- arealet af aortaåbningen 2 - 4 cm 2.

- vingerne er proportionalt ens;

- komplet åbning i systole, godt tæt i diastol;

- aortaring af medium ensartet ekkogenicitet;

Dekryptering af ultralydscanning af hjertet

Uanset hjertesygdom skelnes to hovedmetoder til instrumentel diagnostik, som er ret informative og tilgængelige for befolkningen. Et EKG giver dig mulighed for at vurdere tilstedeværelsen af ​​patologier i ledningen af ​​pulsen og skabe en generel idé om organets tilstand. Ved hjælp af hjertets ultralyd kan du evaluere dens struktur, størrelsen på komponenterne (vægge, ventiler, skillevægge), spore blodets bevægelse gennem afdelingerne og opdage eventuelle volumetriske formationer (tumorer, abscesser, fibrinøse overlejringer osv.).

Kvaliteten af ​​ultralyd afhænger ikke kun af teknikken, men også af fortolkningen af ​​resultaterne. Med en fejlagtig fortolkning af indikatorerne er det muligt at stille en forkert diagnose og vælge den upassende behandlingstaktik. På trods af det faktum, at med viden om normerne, kan enhver bestemme tilstedeværelsen af ​​afvigelser, kun en specialist kan foreslå en bestemt sygdom baseret på disse data. Derfor er det vigtigt, at kun en kvalificeret læge dekrypterer de diagnostiske resultater..

Normale ultralydsresultater

Hjertets funktion afhænger markant af patientens alder, derfor er normerne for indikatorer forskellige i den voksne befolkning og børn. Det normale volumen af ​​hjertet og de store kar i barnet er meget mindre med en højere blodstrømningshastighed. I en alder af 18 år, i fravær af læsioner af disse organer, stiger de gradvist med et fald i gennemsnitshastighed.

Normen for ultralyd hos voksne

Ved hjælp af ultralyd evalueres strukturen og størrelserne af alle de grundlæggende elementer i hjertet: 2 atria og 2 ventrikler (højre og venstre), deres vægge og interventrikulær septum. Det skal bemærkes, at nogle formationer ændrer sig, afhængigt af om hjertet sammentrækkes (systole) eller slapper af (diastol). Dette er den venstre ventrikel og interventrikulær septum.

I overensstemmelse med data fra professor S.I. Pimanov, skal følgende indikatorer betragtes som normale ved afkodning:

  • Størrelsen på hulrummet i LP (venstre atrium) er fra 8 til 40 mm;
  • Størrelsen på bugspytkirtelhulen (højre ventrikel) er fra 9 til 30 mm;
  • Størrelsen på LV-hulrummet (venstre ventrikel) er op til 41 mm (systolisk), op til 57 mm (diastolisk);
  • Tykkelsen af ​​den venstre ventrikels væg (bag) er 12-18 mm (systolisk), 7-12 (diastolisk);
  • Brystets tykkelse (interventrikulær septum) er 11-16 mm (systolisk), 7-12 mm (diastolisk);
  • Dimensioner på aorta (stigende sektion) - op til 40 mm;
  • Størrelsen på lungearterien (indledende sektion) - fra 18 til 28 mm.

Konventionel ultralyd suppleres som regel med dopplerometri - dette er en metode til bestemmelse af blodstrømningshastigheden gennem hjertet. Ved hjælp af det konkluderer de om tilstanden af ​​det valvulære apparat og hjertets evne til at sammentrække.

Blodstrømningshastighed bestemmes ved fremspringet af en ventil og i de terminale dele af hjertet (udgang fra venstre ventrikel til aorta):

  • Sendestrøm (gennem en bicuspid ventil) - 0,6-1,3 meter / sek.
  • Transcuspid strøm (gennem en tricuspid ventil) - 0,3-0,7 meter / sek.
  • Transpulmonal strøm (gennem lungeventilen) - 0,6-0,9 meter / sek.
  • Strøm i de sidste dele af hjertet (gennem aortaventilen) - 0,7-1,1 meter / sek.

Som regel er de ovennævnte indikatorer nok til at stille en diagnose. Derudover er det muligt at estimere volumenet af udstødning af blod i venstre ventrikel (normal 3,5-5,5 l / min), beregne hjerteindekset (normal 2,6-4,2 l / min * m 2) og andre hjerteegenskaber.

For at vurdere sygdommens dynamik skal der udføres ultralyd flere gange. Intervallet afhænger af tidspunktet for behandling og patientens tilstand. Antallet af ultralydundersøgelser er ikke begrænset for patienten, da metoden ikke har kontraindikationer og negative virkninger på kroppen.

Normen for ultralyd hos børn

Tolkningen af ​​ultralyddiagnosen hos børn har træk. Den normale indikator bestemmes i overensstemmelse med barnets kropsområde. For at bestemme det er det nok at bruge færdige beregningsformler (de nødvendige parametre er højde i cm og vægt i kg).

Når vi har bestemt de nødvendige grænser for ultralydnormen, kan vi konkludere om tilstedeværelsen / fraværet af patologier under datakryptering:

Kropsoverfladeareal (m 2)IndikatorerNormer (mm)
Mindre end 0,5Størrelse i bugspytkirtlen41334
Størrelsen på den venstre ventrikel (i diastol)13-32
LV-vægtykkelse og interventrikulært septum42.525
Venstre atrial hulrumsstørrelse45.474
Aorta (stigende division)42.186
0,6-1,0Størrelse i bugspytkirtlen43.191
Størrelsen på den venstre ventrikel (i diastol)24-42
LV-vægtykkelse og interventrikulært septum42.556
Venstre atrial hulrumsstørrelse18-28
Aorta (stigende division)14-22
1,1-1,5Størrelse i bugspytkirtlen42917
Størrelsen på den venstre ventrikel (i diastol)33-47
LV-vægtykkelse og interventrikulært septum42.588
Venstre atrial hulrumsstørrelse20-30
Aorta (stigende division)17-27
Mere end 1,5Størrelse i bugspytkirtlen42.948
Størrelsen på den venstre ventrikel (i diastol)42-52
LV-vægtykkelse og interventrikulært septum42589
Venstre atrial hulrumsstørrelse21-37
Aorta (stigende division)20-28

Foruden ultralydsindikatorer, der reflekterer hjertets struktur, vises børn også at udføre dopplerometri. Deres gennemsnitlige blodhastighed er lidt højere end i den voksne krop, hvilket skal tages i betragtning ved afkodning:

  • Sendestrøm - 0,8-1,3 meter / sek.
  • Transcuspid strøm - 0,5-0,8 meter / sek.
  • Transpulmonær strøm - 0,7-1,1 meter / sek.
  • Strøm i de sidste sektioner af hjertet - 0,7-1,2 meter / sek.

Vurderingen af ​​disse indikatorer afhænger ikke af kropsområdet og er universel for børn under 18 år..

Uden en ultralydscanning og dens dekryptering er det naturligvis umuligt at overveje en komplet diagnose af hjertepatologier. Undersøgelsens lave omkostninger, den høje eksekveringshastighed (10-15 minutter), tilstedeværelsen af ​​ultralydindretninger på periferien giver hver patient mulighed for at gennemgå denne undersøgelse. Det giver dig mulighed for at evaluere ikke kun strukturen i alle hjertets elementer, men også dets kontraktilitet. Kombinationen af ​​information og tilgængelighed gør denne metode førende inden for den primære diagnose af hjerte-kar-sygdomme..

Kapitel 8. Mitralventil

Kapitel 8. Mitralventil

Normale hjerteklapper er så tynde og mobile, at de ikke kan visualiseres ved hjælp af de fleste diagnostiske metoder. Ekkokardiografi, der fanger forskelle i akustiske egenskaber mellem bindevæv og blod, giver dig mulighed for at undersøge hjerteventilerne i detaljer. For at undersøge hjertets valvulære apparatur anvendes alle eksisterende ekkokardiografisorter..

Fordelen ved M-modal ekkokardiografi er dens høje opløsning; ulempen er et begrænset observationsområde. Det vigtigste anvendelsesområde for M-modal ekkokardiografi er registrering af tynde ventilbevægelser, såsom diastolisk vibration af den forreste mitralklappekusp under aortainsufficiens eller midt-systolisk aortaklaffelukning i tilfælde af hypertrofisk kardiomyopati.

To-dimensionel ekkokardiografi giver et stort observationsområde, men jo større dette område er, desto lavere er opløsningen af ​​metoden; En vigtig fordel ved todimensionel ekkokardiografi er, at det ved hjælp af denne metode er muligt at bestemme forekomsten af ​​beskadigelse af det valvulære apparat, f.eks. Ved sklerosering af aortaventilen.

Doppler-ekkokardiografi tillader en kvalitativ og kvantitativ vurdering af blodstrømmen gennem hver af hjerteventilerne. Den største ulempe ved fremgangsmåden er behovet for at rette ultralydstrålen strengt i strømmen for at undgå forvrængning af forskningsresultaterne. Imidlertid er mulighederne ved Doppler ekkokardiografi, såsom vurdering af den hæmodynamiske betydning af aortastenose og beregning af trykket i lungearterien næsten revolutionerende resultater, der kan tjene som et eksempel på, hvad en ikke-invasiv metode kan give.

Med den brede spredning af ekkokardiografi gennemgår et stigende antal patienter kirurgisk korrektion af valvulære hjertedefekter uden forudgående hjertekateterisering. Du kan med tillid stole på resultaterne af en ekkokardiografisk vurdering af sværhedsgraden af ​​defekten, hvilket førte til alvorlig hæmodynamisk svækkelse. I kun to tilfælde er en ekkokardiografisk undersøgelse ikke nok: 1) hvis der er en modsigelse mellem de kliniske data og resultaterne af den ekkokardiografiske undersøgelse; 2) hvis andre spørgsmål med det utvivlsomt behov for kirurgisk korrektion af defekten skal afklares, oftest tilstedeværelsen eller fraværet af koronararteriepatologi [87].

Normal mitral ventil

Historisk set var mitralventilen den første struktur, der blev genkendt af ultralyd af hjertet. Orienteringen af ​​den brede overflade af den forreste mitralklap-folders i forhold til brystet gør det til et ideelt objekt at reflektere ultralydsignalet. Mitralventilens forreste led er meget mobil, forholdet mellem længden af ​​kanten og basen er stort: ​​dette giver et godt overblik over dens struktur og bevægelse i både M-modal og todimensionel undersøgelse.

Ekkokardiografi giver dig mulighed for at diagnosticere næsten enhver patologi i mitralklappen; især mitralventil prolaps. Vores viden om den udbredte forekomst af denne patologi i befolkningen er en konsekvens af den udbredte introduktion af ekkokardiografi i klinisk praksis i de sidste 15 år..

En komplet ekkokardiografisk undersøgelse bør omfatte M-modale, todimensionelle og Doppler (i pulserede, konstante bølgetilstande og farvescanning) undersøgelser af mitralklappen. Doppler-metoder er meget informative til diagnose af mitralventilsygdom og til den kvantitative vurdering af transmitralt blodgennemstrømning. Mitralklappen undersøges fra adskillige fremgangsmåder: parasternal, apical og mindre sjældent fra subcostal.

En M-modal undersøgelse viser, at bevægelsen af ​​den normale mitral ventil reflekterer alle faser af diastolisk fyldning af venstre ventrikel (fig. 2.3). Tidlig maksimal åbning af mitralventilen (bevægelse af den forreste cusp mod interventrikulær septum) svarer til den tidlige, passive, diastoliske fyldning af den venstre ventrikel; den anden, mindre top svarer til atrial systole. Mellem disse toppe lukker mitralventilen næsten (diastaseperiode) på grund af udligning af trykket i ventriklen og atrium. Under atrial systole åbner ventilen igen, så formen af ​​bevægelse af den forreste ventilfolie ligner bogstavet M, og bevægelsen af ​​den bageste ventilfolie spejler bevægelsen af ​​den forreste ventil, hvilket giver en amplitude. Mitralklappen lukker i slutningen af ​​diastolen som et resultat af en afmatning i blodgennemstrømningen fra atriet og begyndelsen af ​​isometrisk sammentrækning af venstre ventrikel.

To-dimensionelle billeder af mitralklappen afhænger af den position, hvorfra undersøgelsen foretages. Så ved parastern forskning langs den korte akse er mitralventilen synlig som en ovoid struktur, og når den undersøges langs den lange akse, ligner den åbne og lukke døre, hvis forside er større end bagenden. I fig. Fig. 2.1 viser et billede af mitralklappen under undersøgelse langs den venstre ydersiden af ​​den venstre ventrikel, i fig. 2.11 - når man undersøger i en fire-kammerets position fra apikal adgang. Generelt skal den normale mitralventil ligne en bevægelig bicuspid struktur, der åbnes for ikke at hindre fylden af ​​ventriklen, lukkes pålideligt i systolen uden at falde ned i det venstre atrium. En normalt lukkende mitral ventil bevæger sig ind i systolen sammen med bunden af ​​hjertet og er involveret i at pumpe blod ind i det venstre atrium. Andre anatomiske strukturer relateret til mitralventilen er akkorder, papillarmuskler og den venstre atrioventrikulære ring.

En Doppler-undersøgelse af den normale mitralklap afslører, at blodstrømmen gennem den også kan afbildes grafisk med bogstavet M. Med andre ord har blodstrømmen en maksimal hastighed i den tidlige diastol, derefter stopper næsten og accelererer igen under atrial systole. Ultralydstrålen kan rettes parallelt med blodstrømmen gennem mitralventilen oftest fra den apikale tilgang, der bruges til Doppler-undersøgelse af mitralventilen. Normalt er den maksimale hastighed for den transmitterende blodstrøm lidt under 1 m / s (fig. 3.4C).

Mitral stenose var den første sygdom, der blev anerkendt ved ekkokardiografi. I langt de fleste tilfælde er årsagen til mitralstenose gigt. De anatomiske manifestationer af mitralstenose er en delvis sammensmeltning af commissures mellem de forreste og bageste cusps og ændringer i det subvalvulære apparat - forkortelse af akkorderne. Som et resultat falder mitralåbningens område, hvilket fører til obstruktion af diastolisk blodstrøm fra venstre atrium til ventrikel. Med mitral stenose på grund af ufuldstændig åbning af ventilen ændres banen til dens hurtige to-fase bevægelse. Ekkokardiografi giver ikke kun mulighed for at diagnosticere mitralstenose, men kan også nøjagtigt beregne arealet af mitralåbningen, så patienten kan henvises til operation eller ballonvalvuloplastik uden forudgående hjertekateterisering. En kvantitativ vurdering af sværhedsgraden af ​​mitralstenose kan udføres ved hjælp af tre ekkokardiografiske metoder..

1. M-modal forskning. Under M-modal undersøgelse af en patient med mitralstenose ses ændringer i form af bevægelse af mitralklappen, udtrykt i at forlænge tiden for dens tidlige dækning (fig. 8.1). Du kan se den ensrettede diastoliske bevægelse af spidserne af mitral ventilens spids. Hældningen af ​​den tidlige diastoliske dækning af den forreste mitralklap-folders (EF-segment af M-modalt billede af mitralklaffen) muliggør genkendelse af mitralstenose. EF-segmentets hældning med mindre end 10 mm / s (normalt> 60 mm / s) på baggrund af åndedrætsstop indikerer alvorlig mitralstenose. I øjeblikket bruges dette symptom praktisk talt ikke, da det er den mindst pålidelige måde at bestemme sværhedsgraden af ​​mitralstenose..

Figur 8.1. Kritisk mitralstenose, M-modal undersøgelse: ensrettet diastolisk bevægelse af spidserne af mitralklappens cusps; hældningen af ​​den diastoliske afdækning af den forreste mitralklap-folder er næsten fraværende. RV er den højre ventrikel, LV er den venstre ventrikel, PE er en lille effusion i det perikardielle hulrum, aML er den forreste mitralventil cusp, pML er den bageste cusp af mitral ventilen.

2. To-dimensionel undersøgelse. Normalt, når man undersøger fra den parasternal position af den lange akse i den venstre ventrikel, ser den forreste mitralklap under den maksimale åbning af ventilen ind i diastolen som en forlængelse af den bageste væg i aorta, mens den med mitralstenose har en kuppelformet krumning [doming] mod den bageste cusp. Den korteste afstand mellem ventilerne er afstanden mellem deres ender (fig. 8.2). Den kuplede krumning af rammen opstår på grund af en stigning i pres på dens ikke-faste del; en analogi er oppustning af et sejl. Arealet af mitralåbningen skal måles i den parterne ydre position af den korte akse af den venstre ventrikel på niveau med spidserne af ventilerne (fig. 8.3). Denne planimetriske metode til vurdering af sværhedsgraden af ​​mitralstenose er signifikant mere pålidelig end M-modal.

Figur 8.2. Mitral stenose: parasternal position af den lange akse af venstre ventrikel, diastol. Kupplet svulmning af det forreste mitralventilblad (pil). LA - venstre atrium, RV - højre ventrikel, LV - venstre ventrikel, Ao - stigende aorta.

Figur 8.3. Mitral stenose: parattern position af den korte akse af den venstre ventrikel i niveau med mitralventilen, diastol. Planimetrisk måling af mitralformens område. RV - højre ventrikel (udvidet), PE - en lille mængde væske i det perikardielle hulrum, MVA - område af mitralåbningen.

3. Dopplerundersøgelser af transmitral blodgennemstrømning (fig. 8.4). Ved mitral stenose øges den maksimale hastighed for den tidlige transmissionsblodstrøm til 1,6-2,0 m / s (normal til 1 m / s). Den maksimale diastoliske trykgradient mellem atrium og ventrikel beregnes ud fra den maksimale hastighed. For at beregne arealet af mitralåben undersøges ændringerne i denne gradient: halveringstiden for trykgradienten beregnes (T 1/2), dvs. det tidspunkt, hvor den maksimale gradient halveres. Da trykgradienten er proportional med kvadratet for blodstrømningshastigheden (? P = 4V 2), er dens halveringstid ækvivalent med den tid, hvor den maksimale hastighed falder med? 2 (ca. 1,4) gange. Det blev empirisk fastlagt af Hatle, at halvtiden af ​​trykgradienten, lig med 220 ms, svarer til arealet af mitralåbningen 1 cm2 [96]. Mitralåbningen (MVA) måles i en konstantbølgetilstand fra apikal adgang ved hjælp af formlen: [Mitralventilåbning (MVA, cm 2)] = 220 / T 1/2.

EN

B

Figur 8.4. To tilfælde af mitralstenose: kritisk stenose (A) og mild stenose (B). Konstant-bølge Doppler-undersøgelse, apik adgang. Målingen af ​​arealet af mitralåbningen er baseret på beregningen af ​​halveringstiden af ​​den transmitterende trykgradient. Jo hurtigere den diastoliske transmitrale blodgennemstrømning falder med mitralstenose, desto større er arealet af mitralåbningen. MVA - Mitral Foramen-området.

Af alle tre af disse metoder er Doppler den mest pålidelige, og det bør foretrækkes frem for M-modal og todimensionel bestemmelse af området med mitralåbningen. I bordet. Figur 10 viser en liste over målinger, der skal udføres med en Doppler-undersøgelse af en patient med mitralstenose..

Tabel 10. Parametre bestemt ved Doppler-undersøgelse af en patient med mitralstenose

Positioner og målinger
Maksimal hastighed og det bedste kvalitetsspektrum af diastolisk blodstrøm gennem mitralventilen i en 4-kammer position fra apikalt adgang i konstant bølgetilstand
Designparametre
1. Den maksimale trykgradient mellem venstre atrium og ventrikel
2. Halveringstiden for trykgradienten (T 1/2)
3. Området med åbningen af ​​mitralventilen (MVA, cm 2) = 220 / T 1/2

Color Doppler-scanning giver dig mulighed for at se området med acceleration af blodstrøm på stedet for indsnævring af mitralåbningen (den såkaldte vena contracta) og retningen for diastoliske strømninger i venstre ventrikel. Farvescanning giver dig mulighed for mere nøjagtigt at bestemme den stenotiske stråles geografiske orientering, hvilket hjælper med at etablere en ultralydstråle parallelt med strømmen under et konstantbølgestudie med en eksentrisk retning af strålen.

Man skal huske, at halveringstiden af ​​trykgradienten ikke kun afhænger af mitralåbens område, men også af hjerteafgivningen, trykket i det venstre atrium og den venstre ventrikels overensstemmelse. Anvendelse af Doppler-metoden til måling af området med mitralåbningen kan føre til en undervurdering af sværhedsgraden af ​​mitralstenose med kardiomyopati eller svær aorta-regurgitation, da disse tilstande ledsages af en hurtig stigning i diastolisk tryk i den venstre ventrikel og følgelig et hurtigt fald i hastigheden af ​​transmitterbar blodstrøm. En atrioventrikulær blok af 1. grad, atrieflimmer med en høj frekvens af sammentrækninger i ventriklerne eller dens udtalt variation kan give et forkert resultat af måling af området til mitralåbningen. Det er undertiden vanskeligt at beslutte, hvilket kompleks af diastolisk transmitterende blodgennemstrømning skal tage som grundlag for at beregne arealet af mitralåbningen ved atrieflimmer. Vi anbefaler at bruge komplekser svarende til det største RR-interval (svarende til mindst 1000 ms) på monitorkablet til elektrokardiogrammet. En anden kilde til fejl i måling af området med mitralåbningen kan være den ikke-linearitet af faldet i hastigheden af ​​diastolisk transmitterende blodstrøm (fig. 8.5). I dette tilfælde er det også vanskeligt at beslutte, hvilken del af Doppler-spektret man skal vælge til målinger. Hatle [95] anbefaler at måle den del af spektret, der svarer til en længere halveringstid af trykgradienten (og følgelig et mindre område af mitralåbningen).

Figur 8.5. Mitral stenose: en kontinuerlig bølget Doppler-undersøgelse fra apikal adgang. Ikke-linearitet af den faldende del af den stenotiske jet's Doppler-spektrum er en mulig kilde til fejl i Doppler-bestemmelsen af ​​mitralformens område. Figuren viser de mulige muligheder for beregning af mitralformens areal; under hjertekateterisering var arealet af mitralåbningen 0,7 cm2.

Indirekte metoder til vurdering af sværhedsgraden af ​​mitralstenose inkluderer bestemmelse af graden af ​​forkortelse af akkorderne, sværhedsgraden af ​​forkalkning af mitralventilens cusps, graden af ​​stigning i venstre atrium, ændringer i volumenerne af den venstre ventrikel (dvs. graden af ​​dens underfyldning) og studiet af højre hjerte. Ved at studere størrelserne på det højre hjerte og trykket i lungearterien (i henhold til gradienten af ​​tricuspid regurgitation) kan man i hvert tilfælde bedømme konsekvenserne af mitralstenose og risikoen for operation.

Hindring af venstre ventrikulær kanalhindring af ikke-reumatisk etiologi

Mitral ringforkalkning [104, 108] er et hyppigt ekkokardiografisk fund. Dette er en degenerativ proces, som oftest er forbundet med den ældre patient. Ofte påvises forkalkning af mitralingen med hypertrofisk kardiomyopati med nyresygdomme. Forkalkning af mitral ring kan forårsage en krænkelse af atrioventrikulær ledning [109]. Forkalkning af mitraling ledsages typisk ikke af hæmodynamisk signifikant mitral regurgitation eller stenose (fig. 8.6), men i sjældne tilfælde er calciuminfiltrering af hele mitralventilapparatet så udtalt, at det fører til mitral obstruktion, der kræver kirurgisk indgreb. Doppler-måling af mitralåbningsområdet er den bedste måde at identificere og vurdere sværhedsgraden af ​​denne sjældne komplikation af almindelig patologi..

Figur 8.6. Forkalkning af mitralring: apikal position af et firekammeret hjerte. RV - højre ventrikel, LV - venstre ventrikel, MAC - mitral forkalkning.

Medfødte misdannelser ledsaget af obstruktion af den venstre ventrikulære leveringskanal er sjældne hos voksne. Disse defekter inkluderer faldskærm mitralklappen (den eneste papillærmuskel), den supravalvulære mitralring og atrialt hjerte [cor triatriatum] (fig. 8.7). Myxom i venstre atrium kan forstyrre den normale fyldning af venstre ventrikel. Carcinoid syndrom [carcinoid] kan udvikle sig hos patienter med metabolisk aktive serotoninproducerende tumorer. Dette er et sjældent syndrom, og med det opdages oftest en isoleret læsion af det højre hjerte (fig. 10.3). Af de 18 tilfælde af denne sygdom, der blev observeret ved UCSF Laboratory of Echocardiography, var der kun to, der viste patologi for venstre hjerte, formodentlig forbundet med bronchogenic cancer.

Figur 8.7. Cor triatriatum (triatrialt hjerte): en membran, der deler det venstre atrium i de proksimale og distale kamre. Transesophageal ekkokardiografisk undersøgelse i det tværgående plan i niveau med hjertets base. Ao - stigende aorta, LAA - venstre atrialt øre, dLA - distalt venstre atriumkammer, pLA - proksimalt venstre atrium.

Stenoserende læsioner af mitralklappen ændrer dens diastoliske bevægelse og kan let genkendes ved hjælp af M-modal og to-dimensionel ekkokardiografi. Patologien i mitralventilen, ledsaget af mitralinsufficiens, er ofte subtil, og det er vanskeligere at diagnosticere. Dette skyldes, at mitralventilens bevægelser ind i systolen er minimale, men selv hvis en lille del af ventilen ikke fungerer korrekt, forekommer udtalt mitral regurgitation. Ikke desto mindre er det i et stort antal tilfælde af mitral insufficiens stadig muligt at identificere dets anatomiske årsager ved hjælp af ekkokardiografi.

Dataene anført i tabellen. 11 give en idé om de vigtigste etiologiske årsager til mitral regurgitation. Denne tabel er baseret på resultaterne fra 1976 til 1981. arbejde, hvor data om ekkokardiografi, angiografi og kirurgisk behandling blev undersøgt hos 173 patienter med mitral regurgitation [88]. Bemærk, at mitralventilprolaps har vist sig at være den førende årsag til mitral regurgitation..

Tabel 11. Etiologi for mitral regurgitation

Antal sagerAndel af det samlede antal,%
Mitralventil prolaps5632.3
gigt4023.1
Myokardielle sygdomme (LV-dilatation - 11%, hypertrofi - 6%)tredive17.3
Hjerteiskæmi2715.6
Bakteriel endocarditiselleve6.3
Medfødte hjertefejlni5.2
Baseret på Delaye J, Beaune J, Gayet JL et al. Nuværende etiologi for organisk mitralinsufficiens hos voksne. Arch Mal Coeur 76: 1072.1983

Doppler-undersøgelse spiller en meget vigtig rolle i diagnosen mitral insufficiens i enhver grad. Den bedste metode til at finde mitral regurgitation er Doppler-scanning i farver [81, 83, 97], da den er meget følsom og ikke kræver meget tid. Color Doppler-scanning giver information i realtid mitral regurgitation. Selvom en idé om retningen og dybden af ​​gennemtrængning af den regurgitant jet kan fås i den pulserede Doppler-tilstand, er farvescanning mere pålidelig og teknisk enklere, især med excentrisk regurgitation. Fra den apikale tilgang ser mitral regurgitation ud som en lyseblå flamme, der forekommer i systolen, rettet mod det venstre atrium (fig. 17.9). For at registrere mitral insufficiens og bestemme graden af ​​dens alvorlighed nærmer farvescanningsmetoden til følsomhed sig radiopaque ventriculography.

Cirka 40-60% af de sunde mennesker har mitral regurgitation, hvilket er forårsaget af utilstrækkelighed af den bageste mediale kommission af mitral ventilen, men denne regurgitation er ikke særlig udtalt. I dette tilfælde trænger den regurgitante strøm ind i hulrummet i det venstre atrium med mindre end 2 cm. Hvis strømmen trænger ind i hulrummet i det venstre atrium med mere end halvdelen af ​​sin længde, når sin bageste væg, træder ind i øret på det venstre atrium eller i lungevene, så indikerer dette en alvorlig mitral fiasko. I fig. 17.9, 17.10, 17.11 præsenterer mitral regurgitation af lille, mellem og høj sværhedsgrad.

Det skal huskes, at i undersøgelsen af ​​dilateret venstre atrium er der et tab af følsomhed ved farvescanning i store dybder, og sværhedsgraden af ​​mitral regurgitation kan undervurderes. Bredden af ​​formningsstrålen i ventilniveauet og dens afvigelse på ventilens atrialside giver os også mulighed for at bedømme graden af ​​mitral regurgitation.

Hvis der ikke registreres mitral regurgitation ved hjælp af farvescanning, anvendes andre Doppler-metoder til dets søgning ikke længere. Dog med dårlig visualisering af hjerte- og farvescanning er muligvis ikke følsom nok. I tilfælde, hvor transthoracisk ekkokardiografi er teknisk vanskelig, og nøjagtigt kendskab til graden af ​​mitral regurgitation er nødvendigt, indikeres transesophageal ekkokardiografi. De omstændigheder, der komplicerer vurderingen af ​​graden af ​​mitral regurgitation under transthoracic undersøgelse inkluderer forkalkning af mitralringen og cusps i mitral ventilen samt tilstedeværelsen af ​​en mekanisk protese i mitral position.

I fig. 17.2 viser et billede af let udtalt mitral regurgitation opnået ved transesophageal farve Dopplerundersøgelse af en patient med udvidet venstre atrium. Bemærk, at valget af den korrekte amplifikation førte til en klar visualisering af "spontan kontrast" af venstre atrium, hvilket indikerer en teknisk korrekt undersøgelse og eliminerer undervurderingen af ​​graden af ​​mitral regurgitation. I fig. 17.13 viser mindre mitral regurgitation typisk for en normalt fungerende protetisk mitral ventil. Fig. 17.14 illustrerer en højgrad næsten-ventil regurgitation med en skiveprotese i mitral position. I fig. 17.15 viser, hvordan mitral regurgitationsstråle trænger ind i de gigantiske dimensioner af det venstre atrium.

Hvis det er umuligt at udføre farvescanning, bestemmes graden af ​​mitral regurgitation ved hjælp af Doppler-undersøgelser i en pulseret tilstand. Kontrolvolumen indstilles først over krydset mellem mitralventil cusps i venstre atrium. Vi anbefaler at søge efter mitral regurgitation i flere positioner, da det kan have en excentrisk retning. En grundig Doppler-undersøgelse ved hjælp af moderne følsomt udstyr afslører ofte tidlige systoliske lavintensitetssignaler, der svarer til den såkaldte "funktionelle" mitrale regurgitation. Den lave tæthed af Doppler-spektret, når en sådan regurgitation detekteres, indikerer et lille antal røde blodlegemer, der deltager i det. Måske er detekteringen af ​​en sådan let regurgitation forbundet med registreringen af ​​bevægelsen af ​​et lille antal røde blodlegemer, der er tilbage ved slutningen af ​​diastolen i påvente af mitralåbningen.

Med hæmodynamisk signifikant mitral regurgitation er intensiteten af ​​Doppler-spektret markant højere. På grund af den høje hastighed af mitral regurgitation jet på grund af den store trykgradient i systolen mellem ventrikel og atrium, forvrænges Doppler-spektret under pulserende Doppler-undersøgelse og farvescanning. Jo større volumen regurgitant blod er, desto tættere er Doppler-spektret. Kortlægning af Doppler-signalet i en pulseret tilstand består i at spore en regurgitant strøm, der starter fra lukningspunktet for mitralklappens cusps og derefter bevæge kontrolvolumen mod de øvre og laterale vægge i det venstre atrium. Denne metode til bestemmelse af graden af ​​mitral regurgitation bruges i tilfælde, hvor det er umuligt at udføre farvescanning. Jo tættere spektret for mitral regurgitation og jo dybere det trænger ind i det venstre atrium, desto sværere er det. Ved hjælp af en konstant bølgeundersøgelse kan du nøjagtigt måle den maksimale hastighed af mitral regurgitation. Denne parameter er imidlertid af lille betydning for vurdering af sværhedsgraden af ​​mitral regurgitation, da den maksimale hastighed afspejler en stor systolisk trykgradient mellem venstre ventrikel og atrium, og den er stor både i norm og i patologi. Kun ved meget alvorlig mitral regurgitation når trykket i det venstre atrium i systolen en sådan værdi, at den maksimale regurgitation rate falder.

For at vurdere sværhedsgraden af ​​mitral regurgitation kan to-dimensionelle og Doppler-metoder til beregning af volumenet af regurgitant blod anvendes. Ved mitral regurgitation er blodvolumenet, der strømmer fra venstre ventrikel til aorta, mindre end det volumen, der kommer ind i ventriklen i diastolen. Forskellen mellem slagvolumen beregnet af det planimetriske (slutdiastolisk minus slut-systolisk volumen) og Doppler (produkt af det lineære integral af blodstrømningshastigheden i udstrømningskanalen i den venstre ventrikel og udstrømningskanalområdet) er lig med volumenet af regurgitant blod for hver hjertecyklus. Imidlertid giver disse beregninger en stor fejl, da de planimetriske målinger er undervurderet, og Doppler-målingerne overvurderer værdierne af stødvolumen.

Formlen til beregning af brøkdelen af ​​regurgitantvolumen til vurdering af sværhedsgraden af ​​mitral regurgitation anvendes sjældent på grund af den store sandsynlighed for fejl. Ikke desto mindre anser vi det for nødvendigt at give en metode til beregning af brøkdelen af ​​regurgitantvolumen (tabel 12). Bemærk, at betingelsen for anvendeligheden af ​​ovennævnte formel er fraværet af patologi for aortaventilen.

Tabel 12. Beregning af fraktionen af ​​regurgitantvolumen (RF) ved mitral regurgitation

Positioner og målinger
1. Apical 2-kammerets position
2. Apical 4-kammerets position
3. Aortaventilåbning i M-modal tilstand parallelt
4. Aortablodstrøm fra apikal tilgang i konstantbølgetilstand
Designparametre
1. Området med aortaventilåbningen (AVA) - med diameteren af ​​dens åbning
2. Regurgitant volumenfraktion (RF):
a) Effektvolumen (SV p) af Simpson
b) Dopplerberegning af chokvolumen (SV d): SV d = AVA? VTI, hvor VTI er integralen i den lineære hastighed af blodstrøm gennem aortaklaffen
c) RF = (SV p - SV d) / SV p

Indirekte indikatorer på sværhedsgraden af ​​mitral regurgitation kan være størrelsen på venstre atrium og ventrikel. Alvorlig mitral regurgitation ledsages af dilatation af venstre ventrikel på grund af dens volumenoverbelastning. Derudover øges trykket i lungearterien, hvilket kan estimeres ved at måle hastigheden af ​​tricuspid regurgitation stream.

Reumatisk læsion af mitralklappen udtrykkes som regel i dens kombinerede læsion. På trods af tilstedeværelsen af ​​anatomiske tegn på reumatisk mitralstenose påvises der ofte ikke hæmodynamisk signifikant hindring af den venstre ventrikulære kanal. En ekkokardiografisk undersøgelse i M-modal og todimensionel tilstand, selv i fravær af hæmodynamiske ændringer, afslører tegn på reumatisk feber i form af fortykkelse og sklerose af ventilerne, diastolisk kuppelformet afrunding af den forreste ventil på mitralklappen. I den differentielle diagnose af samtidige læsioner i mitralklappen og "ren" mitral insufficiens, spiller Doppler hovedrollen.

Mitralventilprolaps blev først beskrevet som et syndrom, der involverede kliniske, auskultatoriske og elektrokardiografiske ændringer i midten af ​​60'erne. Derefter blev det vist, at den midt-systoliske klik og støj korrelerer med sagging af mitralklappens cusps detekteret under angiografi. Bevidstheden om betydningen af ​​dette syndrom forekom i begyndelsen af ​​70'erne, da det viste sig, at mitralklappefolaps har levende ekkokardiografiske manifestationer. Og det var takket være ekkokardiografi, at det blev klart, hvor udbredt dette syndrom var i befolkningen [114, 115]. Af største betydning i dens diagnose er todimensionel ekkokardiografi; Doppler-undersøgelser supplerer det, så du kan registrere sen systolisk mitral regurgitation og bestemme graden af ​​dens alvorlighed.

M-modal ekkokardiografi giver ca. 40% falske-negative resultater, hvis auskultation af hjertet tages som standard for diagnose. Måske er en sådan lav følsomhed af metoden forbundet med deformiteter i brystet; Det vises, at op til 75% af patienter med mitralventilprolaps har røntgenbillede af knogledeformiteter i brystet. Sådanne deformationer (for eksempel pectus excavatum) kan i høj grad komplicere M-modal undersøgelse. Imidlertid er det meget vigtigere ikke interferensen for ekkokardiografi, men det faktum, at knogleskiftændringer indikerer en systemisk karakter af læsionen i bindevævet under mitralventil prolaps.

Diagnose af mitralventilprolaps kræver en obligatorisk kombination af M-modal og to-dimensionel ekkokardiografi (fig. 8.8, 8.9). En todimensionel undersøgelse giver dig mulighed for at undersøge hele mitralklappen og finde stedet for deres lukning. De tilsyneladende hængende ventiler i venstre atrium skaber ikke diagnostiske problemer. Hvis cusps (eller en cusp) kun når den atrioventrikulære knold, og ikke længere, kan dette forårsage diagnostiske vanskeligheder.

Figur 8.8. Mitralklapsprolaps: parasternal position af den lange akse af venstre ventrikel, systole. De forlænger begge cusps i mitralventilen (pile). Det ses tydeligt, at den forreste ramme har en overdreven længde, der ikke svarer til størrelsen på ventriklen. LA - venstre atrium, LV - venstre ventrikel, Ao - stigende aorta.

Figur 8.9. Sen systolisk prolaps af mitralventilens forreste led, M - modal undersøgelse. Prolaps af det forreste mitralklaffeblad forekommer i slutningen af ​​systole (pile).

Et antal forskere mener, at eftersom mitralringen har en sadelform, og dens øvre punkter er placeret foran og bag, bør forskydningen af ​​rammen over niveauet for mitralringen kun registreres fra de positioner, der krydser ventilen i den anteroposterior retning [105]. Sådanne positioner er den parterne ydre akse af venstre ventrikel og den apikale to-kammer position. Det blev fundet, at tilføjelsen af ​​en Doppler-undersøgelse til M-modal og todimensionel giver en specificitet af diagnosen af ​​mitralventilprolaps på 93%. Det ser imidlertid ud til, at diagnosen af ​​mitralventilprolaps ikke kan være baseret på en Doppler-undersøgelse. I betragtning af udbredelsen af ​​mindre mitral regurgitation, kan dette føre til overdiagnostisering af mitralklappens prolaps. Efter vores mening kan kun påvisning af sen systolisk mitral regurgitation betragtes som et diagnostisk vigtigt resultat af en Doppler-undersøgelse med henblik på genkendelse af mitralventilprolaps..

Foruden ændringer i ventilenes bevægelse, ledsages mitralventilprolaps også af deres fortykkelse og deformation. Typisk er endene på vingerne mest påvirket og ligner et stifthoved med en mat finish. Fortykning af ventiler strækker sig undertiden til akkorder. Sådanne ændringer i ventilapparatet kaldes dets myxomatous degeneration (degeneration). Jo stærkere ventilen deformeres, desto større er chancerne for at detektere en fortykning af endokardiet i det interventrikulære septum på det sted, hvor det kommer i kontakt med en alt for bevægelig forreste ramme (en lignende lokal fortykkelse af endokardiet i det ventrikulære septum findes ofte med hypertrofisk kardiomyopati). Jo stærkere deformerede ventiler er, jo større er sandsynligheden for kliniske manifestationer og komplikationer af mitralklapsprolaps: brystsmerter, hjertearytmier, bakteriel endokarditis, emboli og brud på akkorderne. I begrænsende tilfælde er det ofte umuligt at skelne prolaps fra en tærskeskærm og massiv vegetation på mitralventilen (fig. 8.10).

EN

B

Figur 8.10. Myxomatøs degeneration af mitralklaffen, kompliceret af brud på akkorderne og tærskning af bageste kusp af mitralventilen. Den parterne ydre position af den venstre akse af venstre ventrikel, diastol (A) og systole (B). RV - højre ventrikel, LV - venstre ventrikel, LA - venstre atrium.

Bakteriel endokarditis er blevet meget bedre diagnosticeret med fremkomsten af ​​ekkokardiografi; Informationsområdet om denne sygdom er udvidet. Det direkte og vigtigste tegn på bakteriel endokarditis i tilfælde af skade på en ventil er påvisning af vegetation. I strid med integriteten af ​​cusps eller akkorder forhindrer vegetation fuldstændig lukning af ventilen og fører til mitral insufficiens. Vegetation ligner formationer på ventilerne, som regel meget mobile. Påvisning af formationer på ventilerne i nærvær af kliniske mistanker om bakteriel endokarditis tillader næsten altid en korrekt diagnose. Imidlertid kan myxomatøs degeneration af mitralventilen og gamle, "helede" vegetationer og et revet blad eller akkord tages til friske vegetationer. På den anden side, hvis en ekkokardiografisk undersøgelse udføres kort efter, at de første kliniske symptomer på bakteriel endokarditis optræder, kan vegetation muligvis ikke påvises. Små vegetationer kan forblive uopdagede under ekkokardiografi på grund af utilstrækkelig opløsning af apparatet, lavt signal-til-støj-forhold eller på grund af utilstrækkelig kvalifikation eller uopmærksomhed af ekkokardiografen. På UCSF-laboratoriet for ekkokardiografi blev vegetation med en diameter på mindre end 5 mm næsten aldrig påvist ved en M-modal undersøgelse. En todimensionel undersøgelse i sådanne tilfælde afslørede normalt nogle ændringer i ventilerne, men ikke vegetation. Samtidig har den M-modale undersøgelse af patienter med mistænkt bakteriel endokarditis fordelen over en todimensionel undersøgelse, der gør det muligt at opdage en krænkelse af ventilens integritet, da den registrerer højfrekvente systoliske vibrationer, der er usynlige i en todimensionel undersøgelse på grund af den lavere tidsopløsning.

Det skal huskes, at bakteriel endokarditis normalt påvirker oprindeligt ændrede ventiler; derfor er det næsten umuligt at genkende vegetation af lille størrelse (mindre end 5 mm) på baggrund af eksisterende ventilændringer. Et godt eksempel på mulige diagnostiske vanskeligheder er myxomatøs degeneration af mitralklaffen med brud på akkorderne (fig. 8.10). I dette tilfælde findes en stor, mobil, prolapserende, ikke-kalkificeret formation, der giver systolisk vibration. Diagnose af sådanne ekkokardiografiske fund bør baseres på det kliniske billede og bakteriologiske blodprøver..

Den mest pålidelige metode til påvisning af vegetation er transesophageal ekkokardiografi (fig. 16.16). Dets følsomhed med klinisk bekræftet bakteriel endokarditis overstiger 90%. Vi anbefaler transesophageal ekkokardiografi i alle tilfælde, hvor der ikke er identificeret vegetation under en transthorakisk undersøgelse, men patienten mistænkes for at have bakteriel endocarditis.