INR (international normaliseret holdning): hvad er det, måling, norm, kontrol

© Forfatter: Z. Nelli Vladimirovna, doktor i laboratoriediagnostik, Forskningsinstitut for transfusiologi og medicinsk bioteknologi, specielt til VascularInfo.ru (om forfatterne)

Undersøgelsen af ​​protrombinkomplekset slutter ikke altid med bestemmelsen af ​​protrombintid eller protrombin ifølge Quinck. I andre tilfælde anser klinikere det for hensigtsmæssigt at udvide undersøgelsen af ​​det hemostatiske systems evner med indikatorer som INR (internationalt normaliseret forhold), som er en del af protrombintesten og ofte tildeles sammen med en anden laboratorieanalyse - APTT (aktiveret delvis thromboplastintid) ).

Grundlæggende er en sag, der kræver bestemmelse af INR, brugen af ​​indirekte antikoagulantia (Warfarin, Finilin, Warfarex, Sincumar osv.).

INR i en blodprøve

INR i en blodprøve er en laboratorieindikator for funktionen af ​​hæmostase-systemet, hvilket afspejler forholdet mellem værdierne af protrombintid (PTV) og værdierne af denne indikator (PTV) for en sund person.

INR viser, om patienten er tilbøjelig til øgede blodpropper og udviklingen af ​​tromboemboliske tilstande, eller omvendt til reduceret koagulering og blødning, fordi et fald i blodkoagulationsevner også kan føre til alvorlige komplikationer, selv med mindre vævsskader.

Normen for den internationale normaliserede holdning hos sunde mennesker har en tendens til 1 og varierer fra 0,7 til 1,3.

Hvad angår de individuelle normer for mænd og kvinder, er der ingen forskel for sunde mennesker, ligesom når man bruger antikoagulantia til terapeutiske eller profylaktiske formål - normer efter køn adskiller sig ikke.

I mellemtiden bør vi ikke glemme, at for at reducere den internationale normaliserede holdning og skabe en risiko for trombose hos kvinder, antikonceptionsmidler, der bruges af den rigtige halvdel af menneskeheden, som er i deres reproduktive alder (for at forhindre en uønsket graviditet), eller hormonbehandlingsbehandling ordineret til at korrigere hormonel baggrund i overgangsalderen.

Den øgede dannelse af blodpropper i blodkarene hos unge patienter, der lider af hjertedefekter, mennesker efter 50 år på grund af alder og hormonelle forandringer, eller patienter, der har gennemgået en protesisk hjerteklaffekirurgi, er fyldt med risikoen for at udvikle farlige tromboemboliske tilstande (hjerteinfarkt, lungeemboli, iskæmisk slagtilfælde) ).

For at forhindre sådanne problemer får personer, der er i fare, det vil sige at have en patologi ledsaget af forøget trombose, ordineret medicin, der hjælper med at tynde blodet og opløse bundterne, for eksempel warfarin og dets analoger (indirekte antikoagulantia). Efter nogle sygdomme (lungeemboli, myokardieinfarkt) eller kirurgiske indgreb skal patienten forblive med sine blodfortyndende medicin - indirekte antikoagulantia, som han tager dagligt (!) På samme tid indtil slutningen af ​​sit liv (17.00).

Når man tager warfarin i patientens lever, blokeres syntesen af ​​koagulerende faktorer, der kræver deltagelse af vitamin K (II, VII, IX, X), ved at forstyrre sidstnævnte stofskifte (Vit K). Med et fald i indholdet af koagulationskomponenter bremser koagulationsdannelsen.

Når man tager warfarin og andre indirekte antikoagulantia, er MNC og protrombin ifølge Quick oftere ordineret, mens kombinationen af ​​IPT og MNO, hvis den anvendes, snarere er uvanen end at få komplette oplysninger. Prothrombin-indekset (IPI) hører til testene i det forrige århundrede, som endnu ikke har bestået deres positioner i nogle tilfælde, men når man studerer INR giver protrombinindekset simpelthen ikke meget mening.

I protrombintesten er en anden indikator vigtig - Quick protrombin, som negativt korrelerer med INR: når INR stiger, falder protrombinet ifølge Quick, eller tværtimod falder reduktionen i INR-niveauet med øget protrombin.

Når der er ordineret en INR. Afkryptering af resultaterne

Det internationale normaliserede forhold er ikke en vejledende test, såsom protrombin. INR er ordineret til indikationer, der inkluderer:

  • Forberedelse af patienten til operation (en hindring er under 0,85 og over 1,25);
  • Graviditet (norm 0,8 - 1,25);
  • Diagnose af APS (antiphospholipid syndrom - blandt andre laboratorieundersøgelser);
  • Antikoagulanteterapi ved lungeemboli, myokardieinfarkt, forebyggelse af tromboemboliske tilstande i hjertedefekter og dyb venetrombose efter kirurgiske indgreb (normale værdier - 2-0-3,0);
  • Forebyggelse af tromboembolisme efter proteser i hjerteklapperne - aorta (normal fra 2,0 til 3,0) og mitral (normal - 2,5-3,5) (tager indirekte antikoagulantia).

Dekryptering udføres på basis af det normale interval for hver tilstand og for hver enkelt patient, fordi normen 2,0 - 3,0, når man tager warfarin, også til en vis grad er tilnærmelsesvis: En patient skal holdes på et INR-niveau tættere på 2,0, og en anden og omkring 3.0 - normal. Det skal bemærkes, at afkodningen af ​​analysen (INR), nøjagtigt som andre indikatorer for koagulogrammet, udføres af lægen, især med hensyn til undersøgelse af det hemostatiske system under graviditet.

Hvis læseren har bemærket, er måling af INR altid forbundet med brugen af ​​indirekte antikoagulantia. Men hvad med direktevirkende antikoagulanter, som også bruges til at forhindre hyperkoagulation? Direkte antikoagulantia påvirker praktisk talt ikke resultaterne af et internationalt normaliseret forhold.

Patienter vil sandsynligvis hurtigt finde ud af dekryptering af analysen, hvis de normale værdier for hver tilstand er vist i tabellen:

Sunde mennesker af begge kønGravid kvindePatienter, der tager direkte antikoagulantia (heparin, hirulog, hirugen osv.)Patienter, der bruger indirekte antikoagulantia (warfarin, neodicumarin, phenyline osv.)Patienter efter operation (proteser i hjerteklapper) og med APS
0,7 - 1,30,8 - 1,250,8 - 1,22,0 - 3,02,5 - 3,5

Naturligvis adskiller indikatorerne på raske mænd og kvinder sig markant fra dem, når de tager warfarin og andre indirekte antikoagulantia eller i nærvær af visse sygdomme ledsaget af nedsat hæmokoagulering. Normerne hos kvinder under graviditet (normalt forløb) eller når man bruger direkte virkende antikoagulantia overskrider imidlertid praktisk talt ikke rækkevidden af ​​lignende værdier hos raske mennesker.

INR signaler...

Afvigelser fra den internationale normaliserede holdning hos mennesker, der ikke bruger indirekte antikoagulantia og betragter sig som relativt sunne som terapi eller forebyggelse af trombose, indikerer, at der går noget galt i kroppen med hensyn til det hemostatiske system:

  1. En stigning i INR-værdier indikerer, at der er et fald i koagulationsbarhed i blodet (hypocoagulation), som kan udvikle sig med medfødt mangel på koagulationsfaktorer, vitamin K-mangel, leverskade, mave-tarmkanalsygdomme, der interfererer med lipidabsorption, bivirkninger af medikamenter (antibakterielle lægemidler, hormoner, lægemidler fra gigt, anabole) og truer forekomsten af ​​blødning, både ekstern og intern (INR = 6,0 - en kritisk indikator). I tilfælde af arteriel hypertension, gastrointestinal ulcerøs proces, patologiske tilstande i det vaskulære system og nyrer, er et sådant højt INR-niveau grunden til akut hospitalsindlæggelse. Under graviditet advarer en stigning i indikatoren og et fald i koncentrationen af ​​protrombin ifølge Quick om faren for blødning;
  2. Et fald i INR-værdier kan indikere en teknisk fejl under blodprøvetagning (fra et kateter installeret i en central vene) eller dets langtidsopbevaring. Hvis alle blodcirkulationsregler følges, er der grund til at tro, at INR signaliserer en slags lidelse i kroppen, som kan være: en ændring i hæmatokrit, et øget indhold af antithrombin III, en bivirkning af diuretika, krampestillende medicin og medikamenter, der indeholder hormoner (i inklusive orale prævention). Et fald i INR-værdier under graviditet under det acceptable niveau (og en stigning i indholdet af protrombin ifølge Quick) indikerer, at tromboemboliske komplikationer udvikler.

Ændringer i INR, når man tager warfarin over eller under de foreskrevne værdier (norm 2.0 - 3.0) viser, at dosis af et blodfortyndende medikament ikke er egnet til denne patient og bør justeres igen.

INR-overvågning efter behov

Patienter, der gennemgår behandling med antikoagulantia (indirekte) under stationære tilstande, testes hver dag. Hvis lægen noterer sig stabiliteten af ​​resultaterne, overføres derefter patienten til en ugentlig INR-måling. I betragtning af, at udskrivning fra hospitalet ikke er en grund til at annullere indirekte antikoagulantia (de er blevet taget i årevis), overvåges INR derhjemme ved første gang hver 14-20 dag. Patienten kommer, hvis tilstanden tillader det, til poliklinikens laboratorium på bopælsstedet, eller personalet, der er ansvarligt for testene, kommer til huset, tager blod for at måle og dechiffrere resultaterne i overensstemmelse med den norm, der er angivet for denne patologi.

INR-overvågning ved hjælp af en bærbar enhed

Patienter, der får indirekte antikoagulantia, kan beroliges: så ofte tages blod kun i begyndelsen af ​​behandlingen, så når testresultaterne er stabiliseret, behøver patienten ikke længere at blive bundet til laboratoriet (1 gang pr. Måned, 1 gang i 2 måneder). Dog skal enhver tur, selv over relativt korte afstande (500 km) og en ændring i din sædvanlige livsstil, først aftales med din læge (under hensyntagen til INR).

Når man tager warfarin og lignende lægemidler, opretholder patienten konstant kontakt med klinikken og den behandlende læge, der ved, hvilke andre medicin patienten tager. Kunne de påvirke resultaterne af en undersøgelse af blodkoagulationssystemet? Hvis lægen finder disse lægemidler, der påvirker blodkoagulation, annulleres naturligvis inden analyse. Som regel er folk, der bruger indirekte antikoagulantia til profylaktiske formål, klar over selve testene og reglerne for blodprøvetagning (blod taget fra en blodåre) og kontrol med INR derhjemme, i de fleste tilfælde overholder de strengt tidsplanen uden at forårsage nogen ulempe til dig selv eller til sundhedsarbejdere.

Ekstraordinær analyse

Desværre er patienter, der er tvunget til at tage antikoagulantia i lang tid, som raske mennesker, ikke immune over for forskellige uforudsete omstændigheder såvel som fra situationer, der kræver en ændring i deres sædvanlige livsstil. Årsagerne til måling af ikke-planlagt INR kan være:

  • Langvarig forkølelse eller akut infektion;
  • Behovet for at justere behandlingen af ​​samtidige sygdomme;
  • Ændring af en klimazone (flyvning, bevægelse over lange afstande);
  • Ændring i diæt, arbejde og hvile, fysisk aktivitet;
  • Blødning (næse, tandkødsel, hos kvinder - tunge perioder), langvarig blødning med mindre hudskade;
  • Udseendet af blod i fæces, urin, sputum, opkast;
  • Under antikoagulanteterapi - ømhed i leddene, ledsaget af hævelse og komprimering, under antikoagulanteterapi.

Således skal en person, der er afhængig af blodfortyndere, altid huske, at enhver ændring i hans liv er en lejlighed til at kontrollere den internationaliserede holdning..

Ingen panik...

Patienter, der sendes for at måle INR gentagne gange (og konstant), normalt i kendskab til alle de komplicerede analyser, men mennesker, der lige er i gang med et "nyt liv" (med indirekte antikoagulantia), kan blive bange, hvis de bliver bedt om at gentage undersøgelsen. Der skulle ikke være nogen panik og for tidlige konklusioner i sådanne tilfælde, måske analysen virkede ikke af grunde uden for patientens kontrol. F.eks. Kan følgende faktorer forvrænge værdien af ​​en indikator:

  1. Blodet, der blev taget fra en blodåre og anbragt i et reagensglas med en antikoagulant, blev ikke tilstrækkeligt blandet (der dannedes blodpropper et eller andet sted);
  2. Blod for at bestemme det internationale normaliserede forhold blev taget fra kapillærkar (i stedet for venøs), som et resultat af hvilket vævstromboplastin, der dirigerede begivenhedsforløbet langs den forkerte bane, faldt i prøven;
  3. Forkert håndtering af prøven og efterfølgende hæmolyse førte til en forvrængning af undersøgelsesresultaterne..

Paramedikere ser normalt efter deres egen fejltagelse og bemærker, at resultaterne er tydeligt fordrejet og ikke har travlt med at dechiffrere.

Og endelig skal det bemærkes, at INR ikke kræver nogen særlig forberedelse fra patientens side (diæt og livsstil er i den sædvanlige tilstand), men lægemidler, der anvendes i samtidig patologi og i stand til at ændre resultaterne af analysen, bør udelukkes. Lægen vil dog fortælle dig om det..

Valg af en dosis warfarin afhængigt af INR-indikatoren

Sidst opdateret artikel: april, 2019

Starten af ​​warfarin skal udføres under nøje overvågning af INR og nøje overvågning af en læge, der kan justere dosis af lægemidlet. Det tager normalt 10-14 dage at stabilisere INR-frekvensen og vælge den krævede dosis warfarin. Efter dette skal patienten donere blod hver 2-4 uge og justere dosis enten uafhængigt eller konstant konsultere en læge.

Selvfølgelig er det bedre at konsultere en læge, men dette er langt fra altid praktisk, og desværre er der ikke altid en specialist i de områder, der kan rådgive dig. Derfor er det bedre at lære, hvordan man selv doserer stoffet, især da mange patienter bliver nødt til at tage warfarin hele deres liv. Men din behandlende læge og denne tabel skulle hjælpe dig med dette..

Instruktioner til valg af en dosis warfarin i

afhængigt af INR-indikatoren

Trin 1

Tag altid warfarin på samme tid, doner altid blod til INR på samme tid. For eksempel: Hvis du begyndte at drikke warfarin kl. 18:00, skal du fortsætte med at drikke det på dette tidspunkt; Hvis du donerede blod på INR kl. 9:00, donerer du det kl. 9:00. Det anbefales altid at bruge det samme laboratorium. Hvis du ved en fejltagelse gik glip af at tage stoffet, skal du bare drikke den næste dosis til tiden, men der bør ikke være nogen huller - dit liv afhænger af tidvis.

Trin 2

Hvis INR er lavere end 2,0, så er blodet "tykt", og der er ingen fordel ved lægemidlet, skal du øge dosen af ​​warfarin.

Hvis INR er mere end 3,0, øger det "flydende" blod risikoen for blødning, og dosis af medikamentet skal reduceres.

Halvtiltag er ikke tilladt, selvom du drikker warfarin dagligt, men INR er under 2,0, det er det samme som ikke at drikke noget!

Trin 3

Du bør selv skrive en dosis warfarin i 1-2 uger i forvejen, da dens dosering kan variere af forskellige årsager, og det er svært at holde styr på det uden at blive optaget. Til dette er det praktisk at bruge følgende tabel. I den første kolonne i tabellen markerer du INR-indikatoren opnået efter testen, og i resten skriver du ned, hvor mange tabletter der skal drikkes på hvilken dag, for det er slet ikke nødvendigt, at du kan vælge den samme dosis for hver dag, for eksempel:

Træningstabel (eksempel)
INRMonTueOnsthfreSatSnart
2.21 t.2 t.1 t.2 t.1 t.2 t.1 t.

Trin 4

Lad os gå videre til den næste mere komplicerede tabel - dosering af warfarin afhængigt af INR-indikatoren..

Den første kolonne er en INR-indikator, den anden fortæller dig, hvad du skal gøre med doseringen med en sådan INR, den tredje hvornår du skal udføre den næste analyse. Det er fra denne tabel, du vil bestemme dosen af ​​warfarin i perioden indtil næste analyse.

Dosering af warfarin afhængigt af INR
…… IND I ……Hvad skal man gøreNæste analyse af INR
6,0Stop med at tage warfarin, og kontakt din læge.

TRIN 5

Lad os nu prøve at simulere et par situationer, så det er mere tydeligt.

Lad os tage et eksempel, når en patient tager warfarin i henhold til følgende skema i en uge: Mandag donerede han blod til INR og fik en værdi på 1,9 (målværdier 2,0-3,0). Sådan planlægges en dosis?

Træningstabel (eksempel)
INRMonTueOnsthfreSatSnart
2.21 t.2 t.1 t.2 t.1 t.2 t.1 t.
1.9???????

Vi ser på warfarindoseringstabellen afhængigt af INR-indikatoren og ser, at vi er nødt til at øge dosen af ​​warfarin med 1 tablet en gang om ugen! og gentag analysen på en uge.

Patienten skal ordinere en dosis for den næste uge som følger:

Træningstabel (eksempel)
.MonTueOnsthfreSatSnart
Det var1 t.2 t.1 t.2 t.1 t.2 t.1 t.
er blevet1 t.2 t.2 t.2 t.1 t.2 t.1 t.

Sammenlignet med den foregående tidsplan steg indtagelsen af ​​warfarin onsdag med 1 tablet (onsdag). Du kan øge dosis på enhver dag, men prøv at sikre, at fordelingen er ens.

Nu, efter en uge, donerede patienten blod, INR = 2,5, vi ser på bordet, alt skal ændres perfekt. Der er stadig den sidste vellykkede ordning, den næste kontrol om 2 uger.

Træningstabel (eksempel)
INRMonTueOnsthfreSatSnart
2,51 t.2 t.2 t.2 t.1 t.2 t.1 t.

Antag nu, at vores patient, der tog dosis op og tog alt som det skulle i 2 uger, foretog en blodprøve og modtog INR = 3,6.

Træningstabel (eksempel)
INRMonTueOnsthfreSatSnart
2,51 t.2 t.2 t.2 t.1 t.2 t.1 t.
3.6???????

Vi ser på tabellen: du skal reducere dosis med 1 tablet og gentage analysen efter tre dage. Det viser sig sådan:

Træningstabel (eksempel)
.MonTueOnsthfreSatSnart
Det var1 t.2 t.2 t.2 t.1 t.2 t.1 t.
er blevet0 t.1 t.1 t..
kan0,5 t.1 t.0,5 t..

Torsdag morgen donerede patienten blod, og efter frokosten fik han resultatet INR = 2,4 (målværdi), så denne ordning kom op, og derefter skulle dosis for de næste to uger skrives sådan:

Træningstabel (eksempel)
INRMonTueOnsthfreSatSnart
2,40 t.1 t.1 t.1 t.0 t.1 t.0 t.
.0 t.1 t.1 t.1 t.0 t.1 t.0 t.

Det viser sig, at patienten tre gange om ugen ikke bør drikke warfarin, men at gøre så mange pas om ugen er ikke godt, du skal fordele dosis af lægemidlet jævnt over ugens dage, omtrent som dette:

Træningstabel (eksempel)
.MonTueOnsthfreSatSnart
Det var0 t.1 t.1 t.1 t.0 t.1 t.0 t.
er blevet0,5 t.0,5 t.0,5 t.1 t.0,5 t.0,5 t.0,5 t.

Det viste sig, at den samlede dosis på 4 tabletter pr. Uge simpelthen var mere jævnt fordelt over dagene.

Vær særlig opmærksom på øjeblikke, hvor en INR på mere end 4,5 er en truende situation og kræver en ansvarlig holdning..

Der kan være mange forskellige muligheder, men når du får erfaring, bliver det lettere at løse nye problemer og udgør ikke væsentlige problemer..

Jeg råder dig til at udskrive denne ordning og begynde at mestre den med din læge, vær ekstremt forsigtig "reducer dosis med en tablet en gang om ugen (ugentligt)" og "reducer dosis med 1 fane (dagligt)" - forskellige ting.

Først virker alt kompliceret, men hvis du ser, er der intet galt.

Jeg ønsker dig held og lykke og beder venligst om ikke at bruge denne artikel som en guide til selvmedicinering, men kun efter aftale med din behandlende læge.

Bemærk, at INR-niveauet kan variere markant på grund af overdreven indtagelse af visse fødevarer, der indeholder vitamin K, en komplet oversigt over vitamin K-indholdet i produkterne findes i næste artikel.

Blodprøve for INR: normen, når du tager Warfarin og afvigelser. Anbefalinger fra læger

INR af blod er en af ​​de vigtigste indikatorer for en blodkoagulogramanalyse. Koagulogrammet giver dig mulighed for at undersøge blodet i henhold til 2 parametre: at bestemme hastigheden af ​​dets koagulerbarhed og afsløre niveauet af fibrinogen i det.

Koagulationshastigheden bestemmes af INR-testen (internationalt normaliseret forhold), med andre ord kaldes INR også testen for protrombinniveau (proteinet, der karakteriserer blodkoagulationsprocessen). Denne analyse udføres ved at sammenligne en patients blodprøve med en standard blodprøve..

Standarder INR

Hvordan er INR-niveauet og blodkoagulationshastigheden relateret? Alt er meget enkelt: Jo lavere INR-niveau, jo højere blodkoagulationshastighed (blod tykkere) og omvendt, jo højere INR, jo lavere er koagulationshastighed (blod mere væske).

En INR-test er en effektiv metode til diagnosticering og kontrol af sygdomme, der er direkte relateret til en stigning i blodtæthed og blodpropper i karene: lungeemboli, thrombophlebitis, samt komplikationer, der opstår ved hjerteinfarkt og koronar insufficiens.

I medicinen er der specielt accepterede normer for INR-blod, der varierer afhængigt af tilstedeværelsen af ​​en sygdom hos en patient:

  • Hos sunde mennesker er INR-normen: 0,85 - 1,25.
  • Hvis patienten er syg af lungeemboli, er INR-normen i hans tilfælde: 2.0 - 3.0.
  • I nærvær af hjertesygdom eller venøs trombosenorm: 2.0 - 3.0.
  • Ved vaskulære patologier er normen for INR: 3.0 - 4.5.

En stigning eller fald i disse indikatorer medfører alvorlige konsekvenser for hele organismen..

Stigende og faldende INR: årsager og konsekvenser

En stigning i INR-niveauer i blodet opstår af følgende grunde:

  • Mangel på koagulationsfaktorer.
  • Akut leukæmi.
  • Mangel på K-vitamin i kroppen.
  • Tilstedeværelsen af ​​abnormiteter i leveren.
  • Warfarinbehandling.
  • Tilstedeværelsen af ​​syndromer: DIC, antiphospholipid, toksisk chok, nefrotisk syndrom.
  • Pankreatisk adenom eller onkologi.
  • malabsorption.
  • Hjertemuskelsvigt.
  • Hindring af galdekanal gulsot.

Indtagelse af alkohol, visse medikamenter og fedtholdige fødevarer kan også øge INR-niveauet. Den vigtigste konsekvens af stigende INR er risikoen for blødning (både intern og ekstern).

Sænkning af INR-niveauet i blod sker:

  • I sidste trimester af graviditeten.
  • I den indledende fase af dyb venetrombose.
  • Med øget aktivitet af faktor VII.
  • Med DIC.
  • I nærvær af en godartet blodtumor.

Opkast, diarré, et overskud af vitamin K (i tilfælde af fødeindtagelse) og nogle medicin kan reducere INR. Lav INR truer blodpropper.

Normen for INR, når du tager warfarin

Bestemmelse af INR-niveauet er en obligatorisk procedure for patienter, der tager et specielt lægemiddel for at bremse processen med blodkoagulation (warfarin) på grund af det faktum, at deres krop er tilbøjelig til at øge blodpropper. Disse patienter har deres egne INR-standarder..

Lad os først finde ud af, hvilken slags stof det er. Warfarin er et antikoagulant, der reducerer blodkoagulationshastigheden. Det er ordineret til patienter med sygdomme og tilstande, hvor forekomsten af ​​blodpropper er særlig farlig: forskellige tromboser, tilstedeværelsen af ​​hjerteproteser, patologi i hjertemuskelventilerne, hjerteinfarkt, lungeemboli, hjerterytmeforstyrrelser.

Virkningen af ​​dette lægemiddel er som følger: processen med absorption af lægemidlet finder sted i maven og tyndtarmen; når man kommer ind i blodet, reducerer warfarin dannelsen af ​​faktorer i kroppen, der bidrager til blodkoagulation. På grund af dette koaguleres blod langsommere, bliver mere flydende, og risikoen for blodpropper reduceres.

Normen for INR i behandlingen af ​​warfarin: 2,0-3,0. Warfarin tages 1 gang om dagen. Dosis vælges altid individuelt, og nogle gange kan processen med at vælge den passende dosis vare op til 3 uger. På dette tidspunkt skal patienten regelmæssigt bestemme deres INR-indikator. Når den rigtige dosis af lægemidlet vælges, skal du kontrollere INR en gang hver 2. uge.

Opmærksomhed! I de følgende tilfælde skal der foretages en yderligere kontrol af INR-niveauet: under behandling af forkølelse, når du ændrer den sædvanlige diæt, efter at have skiftet bopæl (flytter til en anden klimazone).

Kost

Ved behandling med warfarin anbefales det, at produkter, der indeholder en forøget mængde vitamin K, tilsættes til den daglige diæt, hvilket er nødvendigt for at svække lægemidlets virkning. Hvis K-vitamin ikke er nok, vil effekten af ​​warfarin øges, og der er risiko for blødning.

Forhøjede doser af vitamin K indeholder (i faldende rækkefølge): grøn te, spinat, vandkarse, sojaolie, broccoli, salat, hvidkål, salat, oksekød lever, blomkål, grønne tomater, bønner, ost, agurker, zucchini, smør, kartofler og kyllingæg.

INR-blodprøve: hvad er det, og hvor meget skal det begraves hos voksne?

For den normale funktion af hver organisme er det nødvendigt at bevare konstanten i dets indre miljø. Dette leveres af alle organer og systemer: ekskretorisk, kardiovaskulær, åndedrætsværn og andet.

For at alt dette skal fungere problemfrit, har du brug for et tilstrækkeligt niveau af ilt og næringsstoffer. Det giver os det vigtigste stof i vores krop - blod.

Blod er væv, og som alle væv er det multikomponent. Det består af celler (formede elementer) og væske (plasma). Celler har meget vigtige funktioner: iltoverførsel, tilvejebringelse af en immunrespons osv. Men plasmafunktionen, som opretholder den nødvendige konsistens i vores blod, er ikke mindre vigtig..

Plasma er grundlaget for koagulations- og antikoagulationssystemer, der skal være i perfekt balance.

Den vigtigste kugle i denne mekanisme er et komplekst plasmaprotein - protrombin, der dannes i leveren under påvirkning af vitamin K, og dets mængde påvirker blodkoagulation, samt risikoen for blødning eller trombose.

For at bestemme det udføres en særlig undersøgelse - et blodkoagulogram. Indirekte kan niveauet af protrombin overvåges på baggrund af følgende indikatorer:

  • Prothrombinindekset (PTI) er forholdet mellem tiden for koagulering af patientens plasma og tidspunktet for koagulering af plasmaet hos en sund person, det samme i køn og alder, udtrykt i procent. Normale værdier - 80-100%.
  • Prothrombintid (PTV) - viser, hvor meget plasma der vil koagulere i løbet af sekunder med et specielt reagens (thromboplastin-calciumblanding) tilsat til det (normale 11-16 sekunder).
  • International Normalised Relationship (INR).
  • Det hurtige protrombinniveau er forholdet mellem plasmaaktivitet sammenlignet med koagulationstiden i kontrolprøven. Normal værdi - 78-142%.

Af alle ovennævnte værdier er det mest objektive den internationaliserede holdning. Det er værd at bemærke, at dette er en standard til bestemmelse af tilstanden for blodkoagulationssystemet, som ikke afhænger af metoden til bestemmelse af protrombintid og følsomheden af ​​reagenser anvendt i laboratorier.

Hvad er INR

INR (International Normalized Ratio) er en beregnet værdi, et absolut antal, der viser forholdet mellem patientens protrombintid og dens standardværdi (dvs. til en sund persons protrombintid), reduceret til værdien af ​​det internationale thromboplastin-følsomhedsindeks (MIC).

Dette er vævsfaktorens aktivitet i reagenset, som er angivet af fabrikanten på hver pakning. INR viser, hvor mange gange koaguleringen af ​​patientens blod ændres i sammenligning med normen. F.eks. Betyder INR 2.3, at blod koagulerer 2,3 gange værre.

Hvor normal skal INR-indikatoren være?

Hos voksne ligger normen i området 0,8 - 1,3. Normen hos kvinder og mænd er ikke anderledes. Men gravide kan have en mindre forskydning i begge retninger, så under graviditet skal INR-overvågning udføres mindst 1 gang pr. Trimester, og oftere, hvis det er indikeret.

Tabellen herunder viser de normale INR-værdier for forskellige forhold.

Tabel nr. 1: INR-afkodning: norm (hvor meget skal være) under forskellige forhold.

Sunde mennesker af begge kønGravid kvindePatienter, der tager direkte antikoagulantia (heparin)Patienter, der tager indirekte antikoagulantia

(Warfarin)Patienter med protetiske hjerteklapper 0,8 - 1,30,8 - 1,20,8 - 1,32,0 - 3,02,5 - 3,5

I hvilke situationer er denne undersøgelse foreskrevet?

Denne undersøgelse er ordineret til behandling med indirekte antikoagulantia - vitamin K-antagonister (neodicumarin, warfarin, syncumar), som reducerer niveauet af protrombin i blodet og derved fortyndes.

Regelmæssig overvågning af indikatoren giver dig mulighed for at kontrollere doseringen af ​​ovenstående lægemidler for at undgå forekomst af blødning eller blodpropper.

Hvornår er det nødvendigt at tage indirekte antikoagulantia?

I hvilke situationer er det nødvendigt regelmæssigt at tage en blodprøve for INR og protrombin?

  • Behandling og forebyggelse af trombose af overfladiske og dybe vener i de nedre ekstremiteter;
  • Åreknuder;
  • Akut koronar syndrom;
  • Akut cerebrovaskulær ulykke (akut cerebrovaskulær ulykke);
  • Lungeemboli (lungeemboli);
  • Permanent form af atrieflimmer;
  • Hjerte sygdom;
  • tromboflebitis;
  • Tilstedeværelsen af ​​kunstige ventiler i hjertet;
  • Tilstedeværelsen af ​​et cava-filter (et filter i en stor blodåre, der forhindrer indtrængen af ​​trombotiske masser fra venerne i de nedre ekstremiteter og bækkenorganer til hjertet og lungerne.

Det skal huskes, at når man bruger warfarin og andre antikoagulantia, øges INR-niveauet og bør holdes inden for 2,0 - 3,0 (den optimale værdi er 2,5) og med protesiske hjerteklapper fra 2,5 til 3,5. Patienter med INR-værdier over 6,0 har behov for akut behandling.

Hvis en person ikke behandles med antikoagulantia, kan en afvigelse af INR fra normen forårsage alvorlige patologiske ændringer i kroppen. Lad os overveje i hvilke situationer niveauet for denne indikator kan ændre sig..

Øget INR

Hvis INR er forhøjet, skal du tale om følgende problemer:

  • leversygdomme (cirrhose, fedtegenerering, kronisk hepatitis, toksisk skade);
  • krænkelse af syntesen af ​​vitamin K i kroppen;
  • mangel på visse plasmaproteiner;
  • DIC;
  • medfødt utilstrækkelighed af koagulationssystemfaktorer;
  • sygdomme i mave og tarme, hvor absorption og nedbrydning af fedt er forstyrret;
  • massiv blodoverføring.

En INR over normen er en konsekvens af reduceret blodkoagulation, den såkaldte hypokoagulation. Denne tilstand kan forårsage blødning eller blødning..

Massiv ekstern blødning kan forekomme med en svag krænkelse af hudens integritet (slid, ridse), og intern blødning udvikler sig oftest på baggrund af en eksisterende sygdom (for eksempel gastrisk - med mavesår, livmoder - med livmodermyoma).

Sådanne tilstande kræver øjeblikkelig indlæggelse af patienten og korrektion af det ødelagte koagulationssystem..

Lav INR

Der er også den modsatte tilstand - hyperkoagulation, hvor blod koagulerer. Denne tilstand er farlig med blodpropper, som kan tilstoppe blodkar til vitale organer..

Så forekommer sådanne alvorlige tilstande som lungeemboli (emboli (tromboemboli) i lungearterien), hjerteinfarkt, nyre, milt, tarminfarkt, akut iskæmisk cerebrovaskulær ulykke.

Typisk falder INR-satserne med:

  • dehydrering af kroppen (hurtigt tab af væske uden at genopfylde det) - når man tager diuretika, forbrændinger, nedsat permeabilitet af blodkarvæggen, når væsken efterlader dem i det omgivende væv, og de cellulære elementer forbliver i mainstream;
  • arvelig mangel på antithrombin III;
  • når man tager hormonelle medikamenter (især orale prævention);
  • infektionssygdomme ledsaget af en betydelig stigning i temperaturen;
  • ondartede neoplasmer;

Ydeevnen kan også være lav på grund af tekniske fejl under blodprøvetagning eller analyse..

Sådan bestås en INR-analyse

Patienter, der gennemgår behandling med indirekte antikoagulantia på et hospital, gennemgår en INR-analyse i henhold til følgende skema:

  • i begyndelsen udføres kontrol i 3-4 dage;
  • derefter 2-3 gange om ugen, indtil de ønskede resultater er opnået.

Det skal huskes, at udskrivning fra hospitalet ikke er en grund til at annullere antikoagulantia (de er taget for livet), derefter skal en INR-blodprøve udføres først hver 6-8 uge.

Hvis patienten er i stand til det, kan han komme til poliklinikens laboratorium på bopælsstedet eller til en privat institution og tage prøver.

Blodprøvetagning udføres fra en vene, hvilket er mest optimalt og korrekt, men det kan være teknisk vanskeligt hos patienter med dårlige blodårer (fede, får kemoterapi, med hudarr i underarme og hænder osv.).

Hvis det ikke var muligt at få en prøve fra en blodåre, udtages blod fra fingeren ved hjælp af en scarifier.

Forberedelse til INR-analyser

Forbered dig til analysen som følger:

  • det er nødvendigt at annullere medicin, der regelmæssigt tages til behandling af samtidig patologi før levering;
  • aftenen før aftagelse af testen skal du nægte fedtholdige fødevarer;
  • tre dage før levering, opgive alle typer alkohol;
  • det er bedre at donere blod om morgenen på tom mave;
  • kvinder anbefales ikke at donere blod under menstruation.

Men som alle regler er der undtagelser. Ovenstående begrænsninger betyder ikke noget i en nødsituation, når en persons liv står på spil. I sådanne situationer udføres en INR-blodprøve øjeblikkeligt uden forberedelse, efter et stykke tid gentages fødslen igen.

Der er også mulighed for at styre huset til enhver tid ved hjælp af en speciel enhed, ved at vide, hvad der er normen for INR. Målingerne foretages på samme tid, helst om morgenen.

Det anbefales at føre en dagbog med fortegnelser over dine resultater..

En enhed, der bruges til at måle INR, praktisk og kompakt, resultatet er klar på få minutter.

Den eneste ulempe er den temmelig store pris. Sådanne foranstaltninger er kun nødvendige i begyndelsen af ​​forløbet med antikoagulanteterapi for at vælge den mest optimale dosis af lægemidlet. I fremtiden, efter at have nået det krævede niveau af INR, skal dets kontrol udføres i henhold til indikationer.

Hvad er indikationerne for en ekstraordinær test?

  • Akut infektionssygdom (luftvejsinfektion, tarminfektion).
  • Klimaændringer (lange og lange fly, overførsler).
  • Ændring af regimet for arbejde og hvile, diæt, fysisk aktivitet, indtagelse af nye medicin. Det skal bemærkes, at når man tager nye lægemidler eller bruger nye produkter, skal INR ikke kontrolleres med det samme, men efter 2-3 dage. Det skal huskes, at der er en liste over medikamenter, der forbedrer eller reducerer effekten af ​​warfarin.
  • Hyppig og langvarig blødning (næse, gummi, menstruation, blod i fæces, urin, sputum).
  • Forekomsten af ​​sæler og hævelse i leddene.
  • Før planlagte invasive procedurer (tandekstraktion, gastroskopi)

Afslutningsvis vil jeg sige, at overholdelse af enkle regler for at tage antikoagulantia med regelmæssig overvågning af INR vil spare dig for unødvendige udgifter til dyre og upassende behandling og alvorlige komplikationer.

Indikatoren er mange, når du tager warfarin

Hvad er INR?

INR (internationalt normaliseret forhold) eller INR (internationalt normaliseret forhold) i form af den engelske forkortelse) er en af ​​indikatorerne for koagulationssystemet, målt ved en blodprøve. Effektiviteten af ​​warfarinbehandling bestemmes nøjagtigt af denne indikator på laboratoriet ved at tage venøst ​​blod på laboratoriet eller hjemme ved hjælp af en bærbar enhed til at droppe en dråbe blod fra en finger.

For at måle koagulerbarhed er der behov for en simpel blodprøve til bestemmelse af protrombintid (PTT) for at beregne det internationale normaliserede forhold (INR). Jo mindre protrombin i blodet sammenlignet med normalt, jo lavere er blodkoagulationen. Doseringen af ​​warfarin bestemmes af INR-værdierne i blodprøven..

Hvad er INR-målområdet??

Den normale INR i blodet hos en sund person, der ikke tager warfarin, er ca. 1 (0,8–1,2). Med et fald i koagulerbarhed stiger INR. Målet med warfarin er at sænke koagulerbarheden i blodet til et punkt, hvor risikoen for blodpropper er markant reduceret, men risikoen for blødning er stadig ikke for høj..

For forskellige tilstande er dette balancepoint mellem visse INR-numre; således, når der udføres en blodprøve for INR, er normen et relativt udtryk. Når du for eksempel installerer en mekanisk protese af hjerteklappen, anbefales det at øge INR til 2,5-3,5 og atrieflimmer til 2,0-3,0. Disse numre kaldes INR-målområdet, det er ikke det samme for forskellige patienter, og det afhænger af, hvilken sygdom der har forårsaget, at warfarin blev ordineret til dig..

Tabel 1. Anbefalet INR-værdi for mekaniske hjerteklapper *

Hjerteventil positionTE risikofaktorer
er fraværendeer til stede
Aorta2,0-3,02,5-3,5
Mitral2,5-3,53,0-4,0

Tabel 2. Anbefalet INR-værdi for biologiske hjerteklapper *

Hjerteventil positionTE risikofaktorer
er fraværendeer til stede
Aorta2,0-2,52,5-3,0
Mitral2,5-3,03,0-3,5
tricuspid2,5-3,03,0-3,5

* Anbefalinger til patienter med protesiske hjerteklapper, Forskningsinstituttet for komplekse problemer med hjerte-kar-sygdomme SB RAMS, 2014, EV Gorbunova og osv.

Normen for INR i analysen af ​​blod er et relativt begreb. Du bør fokusere på det målrettede terapeutiske interval af INR-værdier, der er anbefalet af din sundhedsudbyder..

Hvor ofte skal jeg tjekke INR?

I fasen af ​​valg af en dosis warfarin skal INR overvåges hver 3-5 dag, efter at du har nået målområdet - en gang hver 5-7 dage, efter at have modtaget tre på hinanden følgende resultater af en blodprøve for koagulerbarhed i målområdet, kan du fortsætte med at måle 1 gang i 2 uger. Generelt er det nødvendigt at måle INR mindst 1 gang om måneden. De bedste behandlingsresultater med warfarin opnås ved at overvåge en blodprøve for INR 1 gang om ugen. Det er også nødvendigt at foretage en INR-analyse i tilfælde af en ændring i dosis af warfarin, en ændring i ernæring, når du tager andre lægemidler og andre situationer, der kan påvirke blodkoagulation. Husk, at INR kun kan ændres 3-7 dage efter sådanne ændringer.

Hvad betyder det, hvis MYE ER NEDE normen (målområde)?

Dette betyder, at dosen af ​​warfarin er utilstrækkelig, og risikoen for trombose forbliver høj. For at vende tilbage til målområdet skal du normalt øge dosen af ​​warfarin. Hvis INR-blodtallet falder til under 1,6 (for målområdet 2,0-3,0) eller 2,0 (for intervallet 2,5-3,5), skal du kontakte din læge.

Hvad betyder det, hvis MYE ER OVER normen (målområde)?

Dette betyder, at dosen af ​​warfarin er for stor, og risikoen for blødning øges. Det er nødvendigt at reducere dosen af ​​warfarin eller i nogle situationer springe over at tage den. Dette skal også ske under opsyn af en læge..

Jeg kan bare ikke forblive i målområdet. Hvad er INR-normen? Er det endda muligt?

Måske! Imidlertid er der brug for en vis færdighed for at forstå og korrekt regulere blodkoagulation. For at gøre dette skal du:

  • regelmæssigt udføre en blodprøve til koagulation og monitor af INR;
  • spis den samme mængde frugt og grøntsager hver dag;
  • Glem ikke den mulige interaktion mellem warfarin og andre lægemidler, urter, vitaminer og produkter, og diskuter altid med din læge behovet for deres indtagelse;
  • til et mere nøjagtigt valg af dosis kan ikke kun hele warfarin-tabletter bruges, men også deres dele - halvdele, kvartaler;
  • undertiden anbefaler lægen et warfarinregime, hvor du tager forskellige doser på forskellige dage. Det er således muligt mere nøjagtigt at vælge en ugentlig dosis warfarin og opnå mere stabile INR-værdier;
  • ændre meget omhyggeligt dosis warfarin (med 10-20% ad gangen) og give tid (5-7 dage) til at manifestere ændringer.

Vi giver anbefalinger om valg af doseringer af warfarin (for eksempel tabletter på 2,5 mg):

Tabel 1. Anbefalinger til valg af doseringer af warfarin *

DagAnbefalinger til valg af warfarindoser
1-2 dagTo tabletter (5 mg) en gang om aftenen efter middagen
3. dagOm morgenen skal du bestemme INR
INR 4.0Spring over en dosis, og reducer derefter den daglige dosis med 1/2 tabel.
Bestemm INR på 1-2 dage
4.-5. dagOm morgenen skal du bestemme INR. Yderligere handlinger svarer til den tredje dags algoritme. Hvis valg af dosis tager mere end 5 dage, er den yderligere mangfoldighed af bestemmelsen af ​​INR 1 gang på 2 dage ved hjælp af algoritmen på den tredje dag.

* Anbefalinger til patienter med protesiske hjerteklapper, Forskningsinstituttet for komplekse problemer med hjerte-kar-sygdomme SB RAMS, 2014, EV Gorbunova og osv.

I flere på hinanden følgende analyser er INR inden for målområdet. Betyder det, at dosen af ​​warfarin er valgt, og jeg kan ikke længere kontrollere INR?

Nej, det gør det ikke. INR-kontrol er nødvendig, så længe du tager warfarin, fordi koagulerbarhed kan variere betydeligt afhængigt af eksterne faktorer (mad, medicin, stress osv.). Selv hvis INR-blodtalet er stabilt, er det nødvendigt 1 gang i 1-2 uger og under ingen omstændigheder mindre end 1 gang om måneden!

I hvilke situationer har jeg brug for uhensigtsmæssigt at kontrollere INR?

I situationer, hvor der er grund til at mistænke for en udgang fra målområdet for INR-værdier. For eksempel, hvis din kost er ændret radikalt, eller du har tilføjet / fjernet en form for medicin, der kan påvirke INR. De mest foruroligende tegn på blødning, for eksempel optrådte blå mærker på kroppen uden grund eller efter en mindre skade, næseblødninger, blødning fra tandkødet, endetarmen.

Beskrivelse forfalden den 06/03/2016

  • Latin navn: Warfarin
  • ATX-kode: B01AA03
  • Aktiv ingrediens: Warfarin (Warfarin)
  • Producent: Canonfarm Production CJSC, Ozone LLC, Obolenskoe - farmaceutisk virksomhed (Rusland)

Sammensætning

Warfarin NyCOM-tabletterne indeholder det aktive stof warfarinnatrium samt yderligere ingredienser: majsstivelse, laktose, indigo-karmin calciumhydrogenphosphatdihydrat, magnesiumstearat, povidon 30.

Udgivelsesformular

Det produceres i form af tabletter. Warfarin er en rundformet pille, lys blå i farve, med en krydsformet risiko. Tabletter pakkes i plastflasker på 50 eller 100 stykker. Flasker lukkes med hætter, der er skruet fast.

farmakologisk virkning

Warfarin i den menneskelige krop blokerer syntesen af ​​vitamin K-afhængige blodkoagulationsfaktorer (II, VII, IX, X) i leveren, det reducerer deres koncentration i plasmaet, hvilket resulterer i, at blodkoagulationen bremser.

Farmakokinetik og farmakodynamik

Efter den første dosis observeres den antikoagulerende effekt efter 36–72 timer. Den maksimale effekt noteres 5-7 dage efter starten af ​​indgivelsesforløbet. Efter at medicinen er afsluttet, gendannes aktiviteten af ​​vitamin K-afhængige koagulationsfaktorer inden for 4-5 dage.

Fra fordøjelsessystemet absorberes det hurtigt og næsten fuldstændigt. Kommunikation med plasmaproteiner - 97–99%. Metabolisme forekommer i leveren.

Warfarin er en racemisk blanding, R- og S-isomererne metaboliseres i leveren på forskellige måder. Hver isomer omdannes til to hovedmetabolitter.

Det udskilles i form af inaktive metabolitter fra kroppen med galden, metabolitter reabsorberes i fordøjelseskanalen, udskilles i urinen.

Eliminationshalveringstiden er fra 20 til 60 timer. Halveringstiden for R-enantiomeren er fra 37 til 89 timer, halveringstiden for S-enantiomeren er fra 21 til 43 timer.

Indikationer for brug af warfarin

Værktøjet bruges til at behandle og forhindre emboli og blodkartrombose. Følgende indikationer for anvendelse af Warfarin bestemmes:

  • akut venøs trombose såvel som tilbagevendende;
  • lungeemboli;
  • slagtilfælde, kortvarige iskæmiske angreb;
  • forebyggelse af tromboemboliske komplikationer hos mennesker, der har haft hjerteinfarkt;
  • sekundær forebyggelse af hjerteinfarkt;
  • forebyggelse af tromboemboliske komplikationer hos mennesker med hjerteventil-læsioner, atrieflimmer samt hos dem, der gennemgik protesiske hjerteklapper;
  • forebyggelse af manifestationen af ​​postoperativ trombose.

Kontraindikationer

Inden du tager medicin, skal du overveje de kontraindikationer, der er angivet i instruktionerne for stoffet:

  • manifestation af høj følsomhed over for komponenterne i lægemidlet eller en mistanke om øget følsomhed;
  • akut blødning;
  • alvorlig lever- og nyresygdom;
  • første trimester af graviditeten og de sidste 4 ugers drægtighed;
  • akut DIC;
  • trombocytopeni;
  • mangel på proteiner C og S;
  • åreknuder i fordøjelseskanalen;
  • arteriel aneurisme;
  • øget risiko for blødning, inklusive hæmoragiske lidelser;
  • mavesår og duodenalsår;
  • alvorlige sår, inklusive postoperativ;
  • lumbale punktering;
  • bakteriel endocarditis;
  • ondartet hypertension;
  • intrakraniel blødning;
  • hæmoragisk slagtilfælde.

Bivirkninger af warfarin

Under behandlingen kan sådanne bivirkninger af Warfarin forekomme:

  • blødning - ofte;
  • øget følsomhed over for warfarin efter langvarig behandling;
  • mavesmerter, opkast, diarré, anæmi - sjældent;
  • øget aktivitet af leverenzymer, eosinophilia, urticaria, gulsot, eksem, nekrose, kløe, udslæt, nefritis, urolithiasis, vaskulitis, rørformet nekrose - sjældent.

Manifestationer af blødning bemærkes hos cirka 8% af patienterne, der får warfarin. Af disse tilfælde er 1% alvorlige, hvilket kræver indlæggelse af hospitalet, og yderligere 0,25% er defineret som dødelige. Den vigtigste risikofaktor for udvikling af intrakraniel blødning er ukontrolleret eller ubehandlet hypertension. Desuden øges sandsynligheden for behandling med Warfarin hos ældre, hvis der er en historie med blødning fra mave-tarmkanalen og slagtilfælde, med høj intensitet af samtidig antikoagulant- og antiplatelet-behandling samt hos personer med CYP2C9-genpolymorfisme..

I sjældne tilfælde med warfarinbehandling kan coumarin nekrose forekomme som en bivirkning. Som regel begynder dette fænomen med udseendet af hævelse og mørkere hud på balder eller ben, sjældnere vises sådanne tegn andre steder. Senere bliver sådanne læsioner nekrotiske. I cirka 90% af tilfældene udvikler denne bivirkning sig hos kvinder. Det observeres fra tredje til tiende dag efter indtagelse af medicinen. Dets oprindelse er forbundet med mangel på antitrombisk protein C eller S. I tilfælde af medfødt mangel på disse proteiner er det nødvendigt at begynde at tage Warfarin med små doser og samtidig administrere heparin. Med udviklingen af ​​en sådan komplikation skal du stoppe behandlingen og administrere heparin, indtil læsionerne heles..

I meget sjældne tilfælde kan palmar-plantarsyndrom udvikle sig. Denne komplikation udvikler sig hos mænd, der lider af åreforkalkning. Denne komplikation er kendetegnet ved udviklingen af ​​lilla symmetriske hudlæsioner på fodsålerne og på fingrene, hvori der opleves brændsmerter. Symptomerne forsvinder, når du holder op med at tage medicinen..

Brugsanvisning til Warfarin (metode og dosering)

Medicinen skal tages oralt, en gang dagligt. Det anbefales at drikke piller hver dag på samme tid. Bestem, hvor længe man skal tage medicinen, skal lægen individuelt.

Før behandling påbegyndes, skal MHO bestemmes, hvorefter laboratorieundersøgelser udføres regelmæssigt efter 4-8 uger.

Brugsanvisning til Warfarin NyCOM indeholder bestemmelser om, at personer, der ikke har taget dette lægemiddel før, ordineres 5 mg pr. Knock (2 tabletter) i 4 dage. Den 5. dag skal INR bestemmes, hvorefter der i overensstemmelse med undersøgelsesresultaterne er ordineret en vedligeholdelsesdosis. Som regel er det 2,5-7,5 mg pr. Dag.

De patienter, der allerede har taget Warfarin, får en dobbelt dosis af en kendt vedligeholdelsesdosis af lægemidlet i to dage, hvorefter de ordineres en vedligeholdelsesdosis af lægemidlet pr. Dag. På den femte dag skal MHO-kontrollen udføres, hvorefter dosis justeres i overensstemmelse med de opnåede forskningsresultater.

Det anbefales, at INR-indikatoren opretholdes på et niveau fra 2 til 3, hvis der udføres behandling eller forebyggelse af lungeemboli, venøs trombose, kompliceret hjerteklappssygdom eller atrieflimmer..

INR-normen, når du tager Warfarin, bør opretholdes på et niveau fra 2,5 til 3,5, hvis behandling udføres for patienter, der gennemgik protesiske hjerteklapper, samt for akut kompliceret hjerteinfarkt.

Overvågning af INR, når du tager Warfarin er påkrævet. Dosering og detaljeret doseringsregime bestemmes af den behandlende læge.

Der er utilstrækkelige data om børns administration af warfarin. Som regel er den indledende dosis af lægemidlet 0,2 mg / pr. Kg babyvægt pr. Dag, hvis leveren fungerer normalt, og 0,1 mg / kg babyvægt pr. Dag, hvis leveren er nedsat. Når du vælger en vedligeholdelsesdosis, skal MHO-indikatorerne tages i betragtning. Det anbefales at opretholde de samme niveauer som hos voksne patienter. Kun en specialist kan beslutte om udnævnelse af Warfarin til børn.

Det er vigtigt at holde øje med ældre, der tager Warfarin, nøje. Omhyggelig overvågning af INR-parametre hos personer med leversvigt er nødvendig. Mennesker med nyresvigt behøver ikke at justere dosis.

Overdosis

I processen med at tage de doser, der er ordineret til behandling, kan der udvikle mindre blødning. I tilfælde af mindre blødning er det nødvendigt at sænke dosis af medicinen eller stoppe terapien i et bestemt tidsrum (indtil INR når det krævede niveau).

Med udviklingen af ​​svær blødning skal overdosebehandling påbegyndes med introduktion af vitamin K intravenøst. Aktivt kul, friskfrosset plasma eller et koagulationsfaktorkoncentrat er også ordineret..

Afhængigt af INR-niveau, fortsæt som følger:

Ved mindre blødning:

  • INR mindre end 5: Spring over den næste dosis, og tag derefter mindre doser warfarin.
  • INR 5-9: Spring over de næste 1-2 doser, tag derefter lavere doser. Eller spring 1 dosis over og tag 1-2,5 mg vitamin K inde..
  • INR mere end 9: suspension af brugen af ​​lægemidlet, praksis oral administration af 3-5 mg K-vitamin.

Det er nødvendigt at annullere stoffet:

  • INR er mere end 9 (hvis kirurgi er planlagt): lægemidlet afbrydes, 2–4 mg Warfarin tages oralt (en dag før den planlagte operation).
  • INR er større end 20 (hvis der observeres alvorlig blødning): en langsom intravenøs indgivelse af vitamin K i en dosis på 10 mg er foreskrevet, transfusion af friskfrosset plasma eller koncentrater af protrombinkompleksfaktorer praktiseres også. Om nødvendigt indgives vitamin K hver 12. time..

Efter behandlingen er udført, skal patienten overvåges, da Warfarins halveringstid er 20-60 timer.

Interaktion

Du bør ikke starte behandling eller stoppe den uden først at konsultere en læge. Du kan heller ikke selv ændre doseringen.

Når man ordineres samtidig med andre lægemidler, er det vigtigt at overveje effekten af ​​at stoppe induktionen eller hæmningen af ​​virkningen af ​​Warfarin af andre lægemidler..

Risikoen for alvorlig blødning øges, hvis warfarin tages på samme tid som lægemidler, der påvirker primær hæmostase og blodpladetælling. Dette er clopidogrel, acetylsalicylsyre, ticlopidin, dipyridamol, store doser penicilliner såvel som de fleste NSAID'er (med undtagelse af COX-2-hæmmere),

Risikoen for blødning øges, hvis warfarin tages samtidig med lægemidler, der har en markant hæmmende virkning på cytochrome P450-systemet (chloramphenicol, cimetidin).

En række lægemidler øger virkningen af ​​warfarin på kroppen. Disse er Amiodarone, allopurinol, azithromycin, alpha og beta interferon, acetylsalicylsyre, amitriptylin, azapropazon, influenzavaccinen, vitamin A, E, bezafibrat, glukagon, heparin, grepafloxacin, gemfibrozil, decibenazol glibenolamin disulfiram, disopyramid, zafirlukast, itraconazol, ifosfamid, indomethacin, codein, clarithromycin, clofibrat, ketoconazol, lovastatin, levamisol, metolazon, miconazol, metronidazolefenzacinol, paraffin oxofenolenoxen, oxofenolenoxen, proguanil, piroxicam, roxithromycin, simvastatin, sertralin, sulfamethizol, sulfafurazol, sulfamethoxazol-trimethoprim, sulfafenazol, teston, teston, teston, teston, teston, teston, teston, teston, teston, teston, teston, teston, teston Fluconazol, phenytoin, fenofibrat, phenylbutazone, fluorouracil, fluoxetin, fluvoxamin, flutamid, fluvastatin, chloralhydrat, kinin, chloramphenicol, quinidin, cephalexin, cefamandol, celecoxib, cefuroxime, cefmenoxime, cefoperazon, cefmetazol, cyclofosfamid, tsipromidin tsipromidin tsipromidin tsipromidin,.

Desuden kan virkningen af ​​Warfarin forbedres ved præparater af et antal medicinske planter: ginkgo, hvidløg, papaya, medicinsk angelica, salvie.

Effekten af ​​warfarin reducerer johannesurt, ginseng. Du bør ikke tage nogen præparater af Johannesurt på samme tid. Når du tager disse stoffer, skal du overvåge MHO og stoppe med at tage.

Effekten af ​​warfarin kan forbedre kinin, som findes i tonic drinks.

Warfarin forbedrer virkningen af ​​orale hypoglykæmiske præparater af sulfonylurinstoffer.

Virkningen af ​​warfarin kan reduceres, hvis patienten samtidig tager følgende lægemidler: aminoglutetimid, azathioprin, barbiturater, vitaminer C, K, valproinsyre, griseofulvin, glutetimid, disopyramid, dicloxacillin, colestyramin, carbamazepin, coenzyme Q10, mesalzin, mesanzin, mesanzin, primidon, ritonavir, retinoider, rofecoxib, rifampicin, sucralfat, spironolacton, trazodon, phenazon, chlortalidon, chlordiazepoxid, cyclosporin. Når man tager diuretika, forudsat at der er en markant hypovolemisk virkning, kan man konstatere en stigning i koncentrationen af ​​koagulerbarhedsfaktorer, hvilket fører til et fald i virkningen af ​​antikoagulantia. Med kombinationen af ​​warfarin og de ovenfor anførte lægemidler er det vigtigt at kontrollere MHO inden behandlingen påbegyndes, efter at den er forbi og efter et par uger.

En bestemt diæt skal følges, når du tager Warfarin. Det skal bemærkes, at brug af fødevarer, der er højt med K-vitamin, reducerer stoffets virkning. Derfor bør måltider, når man tager piller, ikke indeholde en masse greener, avocado, kål, løg, koriander, kiwifrugter, salat, olivenolie, ærter, sojabønner osv..

Salgsbetingelser

Du kan købe det på recept, din læge skriver en recept på latin.

Opbevaringsbetingelser

Warfarin skal opbevares ved temperaturer op til 25 ° C, holdes utilgængeligt for børn.

En blodprøve for hastigheden af ​​koagulationsdannelse (INR) ordineres regelmæssigt til patienter, der tager antikoagulantia (medikamenter, der forhindrer blodpropper). Under behandling med disse lægemidler skal INR (internationalt normaliseret forhold) konstant overvåges af en specialist. Vi tilbyder at overveje, hvad denne test er, og hvad er normerne for en blodprøve for INR?

Prothrombin blodprøve

Et INR-assay er en type protrombinassay. Prothrombin er et komplekst protein, et af de vigtigste egenskaber ved koagulogrammet. Det giver lægen mulighed for at evaluere tilstanden i patientens blodkoagulationssystem.

Prothrombin kaldes også koagulationsfaktor II, fordi det er en forløber for thrombin, et protein, der stimulerer dannelsen af ​​en blodprop. Processen med protrombinproduktion forekommer i leveren med deltagelse af K-vitamin.

Undersøgelsen af ​​protrombin giver specialister mulighed for at evaluere arbejdet i leveren og fordøjelsessystemet samt diagnosticere deres patologi.

Prothrombintesten er den vigtigste undersøgelse til evaluering af hæmostase (blodkoagulation). Dets resultater kan repræsenteres ved sådanne former:

  • protrombin ifølge Quick - procentdelen af ​​protrombinaktivitet;
  • protrombintid - den periode i sekunder, hvor processen med koagulation af blodplasma forekommer;
  • PTI (protrombinindeks) - forholdet mellem protrombintid hos en sund person og den samme indikator hos en bestemt patient;
  • INR (internationalt normaliseret forhold) - forholdet mellem human protrombintid og standardprothrombientid.

Ofte involverer laboratoriediagnose blodprøver for INR og IPT. Normalt er PTI (protrombinindeks) 70-100 enheder. På baggrund af brugen af ​​warfarin (et lægemiddel, der reducerer blodkoagulation), falder denne indikator til 24,0-42,6 enheder. Hvis det er højere, øger personen risikoen for at udvikle et slagtilfælde. Hvis det aftager, er der en stor sandsynlighed for blødning.

Til dato er der mange metoder til bestemmelse af protrombinindekset. Tests udført på forskellige diagnostiske laboratorier kan afvige markant, hvilket kan påvirke vurderingen af ​​patientens tilstand. Til gengæld giver undersøgelser af INR mere stabile resultater og er praktisk taget uafhængige af betingelserne på det laboratorium, hvori de udføres. Derfor vælger mange eksperter, der vælger mellem udnævnelsen af ​​en blodprøve til INR eller PTI, den første metode. INR-testen er rådgivet af mange internationale organisationer til undersøgelse af trombose og hæmostase samt et WHO-ekspertudvalg.

Ifølge læger giver dekodning af en blodprøve for INR dem mulighed for at kontrollere effektiviteten af ​​behandlingen af ​​sygdomme, der er forbundet med dannelsen af ​​blodpropper i venerne - trombose, tromboflebitis, lungeemboli, tromboemboli komplikationer i hjerteinfarkt, koronarinsufficiens.

Afkodning af en blodprøve til INR

INR-indekserne vil primært afhænge af aktiviteten af ​​koagulationsfaktorer (specifikke blodproteiner), der dannes i leveren og repræsenterer "mål" for virkningen af ​​antikoagulantia (f.eks. Dabigatran, Warfarin). Derfor, hvis patienten bruger antikoagulantia, skal han med jævne mellemrum tage en blodprøve for INR.

Specialister giver visse indikationer for udnævnelse af en blodprøve til INR, mens normerne for denne egenskab vil være forskellige i forskellige tilfælde.

  1. Undersøgelse af patienten inden operation. Normalt varierer INR fra 0,85 til 1,25.
  2. Warfarin-terapi til kronisk atrieflimmer. Normen for INR er 2,0-3,0.
  3. Behandling af lungeemboli. Normal INR - fra 2,0 til 3,0.
  4. I tilfælde af nogle hjerteklaffedefekter er normen for en blodprøve for INR en indikator fra 2,0 til 3,0.
  5. Ved behandling af venøs trombose er den normale INR-værdi 2,0-3,0.
  6. Ved vaskulære sygdomme er denne indikator 3,0-4,5.

At gå ud over grænserne for disse indikatorer er ekstremt uønsket og i nogle tilfælde endda farligt. En stigning i INR, når du tager Warfarin og dens analoger, indikerer et fald i koagulerbarhed, som er fyldt med forskellige blødninger: både ydre og indre (gastrisk, abdominal, uterine).

Hvis INR-værdierne overskrider de øvre grænser for normen, kræver behandling en reduktion i dosis af indirekte antikoagulantia, og for lave indikatorer antyder en stigning i dosis af disse lægemidler på grund af behandlingseffektivitet.

I henhold til transkriptionen fra denne undersøgelse er en INR-værdi på over 1,25 (hos patienter, der ikke tager antikoagulantia) ekstremt farlig på grund af risikoen for at udvikle en række patologier, især:

  • medfødte koagulationssygdomme;
  • lever sygdom;
  • intestinal absorption af lipider;
  • problemer med passage af galden fra leveren ind i tolv tolvfingertarmen;
  • hjerteinfarkt;
  • præinfarktionsbetingelse;
  • ondartede tumorer;
  • polycytæmi;
  • hæmoragisk sygdom hos nyfødte babyer.

I tilfælde af, at patientens INR-værdi overstiger 6 enheder, har han brug for hurtig indlæggelse på grund af den betydelige risiko for blødning af forskellige lokaliseringer. Denne tilstand er ekstremt farlig, hvis patienten har nogle samtidige sygdomme: inflammatorisk eller peptisk mavesår i maven og tarmen, nyrepatologi, arteriel hypertension.

Et fald i INR-niveauet i blodprøven indikerer følgende patologier og tilstande:

  • mangel på vitamin K i kroppen;
  • medfødt eller erhvervet protrombinmangel;
  • massiv indtræden i blodbanen af ​​vævstromboplastin med traumer eller nekrose;
  • øget blodkoagulation under graviditet eller efter fødsel.