Trombintid, hvad er normen for årsagen til afvigelser


Koagulogrammet er resultatet af en omfattende laboratorieundersøgelse af blodkoagulationssystemet (hæmostase). De opnåede oplysninger udarbejdes i form af en tabel eller graf og overføres derefter til specialisten for yderligere undersøgelse, korrektion og diagnose. I moderne laboratorier udføres mange koagulologiske test, der angiver funktionaliteten af ​​hele koagulationskaskaden og dens individuelle dele. Hvorfor tage en blodprøve for et koagulogram, hvordan man korrekt forbereder sig til undersøgelsen og dechiffrer resultaterne?

Koagulogram: hvad er denne analyse

Koagulogram - en laboratorieanalyse, hvorved blodets evne til at koagulere bestemmes.

Dette er en omfattende undersøgelse bestående af flere metoder og test, der bestemmer blodkoagulationsparametre..

Processen med dannelse af blodpropper under en skade kaldes også normal hæmostase, derfor er et hemostasiogram og et koagulogram navnene på den samme undersøgelse..

Tests inkluderet i studiet af hæmostase er opdelt i to grupper:

1 Ved hjælp af indikatorerne for globale test foretages en foreløbig vurdering af blodkoagulationssystemet, det vil sige øget eller nedsat koagulering..

2 Undersøg tilstedeværelsen af ​​individuelle komponenter i koagulationssystemet og koagulationsfaktorer, deres antal ved hjælp af indikatorer for lokale tests. Så du kan fastlægge den nøjagtige årsag til afvigelsen.

Undersøgelser udføres i fuldblod eller plasma. I sidstnævnte tilfælde bruger de et medium rig på blodplader (bringer analysebetingelserne tættere på naturlige) eller et medium, der er fattigt på blodplader (det er modstandsdygtigt mod ændringer i miljøforhold).

Trombintid: hvad betyder det, funktioner og årsager til stigning

Indhold

Det er kendt, at alle reaktioner i kroppen varer i et vist tidsrum, og derfor, når thrombintiden er højere end normalt, hvad betyder dette, vil specialisten bestemme i henhold til resultaterne af en særlig undersøgelse. Blod er en kompleks komponent i den menneskelige krop, der udfører vigtige funktioner. En af dem er tilførslen af ​​ilt til alle organer og væv, samt deres beskyttelse mod eksterne og indre skader, udvikling af immunsystemceller, der hjælper kroppen med at bekæmpe infektioner.

Koagulogramindikatorer

Testresultater indtastes typisk i en tabel. Det indeholder følgende liste over indikatorer:

1 Koaguleringstid - perioden, hvor blod fra et såret kar holder op med at flyde efter koagulering. Varighed af hertugblødning - dannelse af trombe efter fingerinjektion med lancet.

Interessant! Er det muligt at blive gravid før, efter og under menstruation?

2 Prothrombin-indeks er en indikator, der viser forholdet mellem koagulationstiden for en syg persons blod og den, der er en sund person. Afhænger af leverens funktion.

3 Trombintid, aktiveret partiel thromboplastintid (APTT), aktiveret rekalificeringstid - indikatorer, der kendetegner individuelle stadier i koagulationsprocessen.

4 Koncentrationen af ​​fibrinogen og thrombotest - indikatorer for indholdet af dette protein i blodplasma; fibrinogen B i blodet hos en sund person påvises ikke.

5 Opløselige fibrin-monomerkomplekser (RFMC) - en indikator for intravaskulær koagulering, karakteriserer ændringen i fibrin under påvirkning af thrombin og plasmin.

6 Plasmatolerance over for heparin - en indikator for blodtrombinindholdet, karakteriserer det tidsrum, i hvilket en blodprop dannes efter indgivelsen af ​​heparin (dette stof fortynder blodet).

7 Fibrinolytisk aktivitet - en indikator, der karakteriserer blodets evne til at ødelægge blodpropper på egen hånd under virkning af fibrinolysinplasmaprotein.

Disse indikatorer afhænger af mange faktorer: arvelighed, tilstedeværelsen af ​​akutte og kroniske sygdomme, diæt, egenskaber i leveren og hjertet og andre organer.

Hvad er thrombintid

Alle reaktioner i kroppen fortsætter inden for en bestemt norm for optimal funktion af kroppen. Blodkoagulation og reaktioner på interaktioner mellem celler og stoffer forekommer over tid.

Trombintid er en blodprøve, hvis analyse afslører en krænkelse af blodkoagulation under hæmokoagulering. Reaktionen tager højde for hastigheden for ændring af fibrinogen til fibrin under påvirkning af yderligere faktorer - thrombin. Omdannelsen af ​​et element til et andet sker i tre faser:

  1. Fibrinogen under påvirkning af en koagulant - thrombin forvandles til en fibrinmonomer med en gelé-lignende konsistens.
  2. Af de mange fibrinmonomerer dannes en fibrinpolymer under påvirkning af calcium.
  3. Fibrin - en polymer ved hjælp af blodplader og røde blodlegemer bliver til uopløseligt fibrin "I". Dette trin afslutter dannelsen af ​​en blodprop. Så blodkoagulation er en enzymatisk proces..

Hvis thrombin-tiden ændres under analysen, indikerer dette patologi ikke kun i kredsløbssystemet, men i andre organer. Hvis indikatoren for thrombintid i koagulogrammet øges, betyder det, at hæmopoiesisystemet er funktionsfejl, hvilket kan føre til trombose. En sådan sygdom kaldes hyperfibrinogenæmi. Hvis undersøgelsen afslørede tid under normal (hypofibrinogenæmi), kan dette med skader på blodkar eller organer føre til langvarig blødning. Sygdomme kan enten erhverves eller være arvelige..

Erhvervelsen af ​​disse sygdomme er ofte forbundet med livsstil, graviditet, komplikationer efter en vanskelig fødsel, gigt og tumorer. Oftest er erhvervelse af hypofibrinogenemia typisk for kvinder, især for gravide, da graviditet og omstrukturering af kroppen påvirker hele kroppen.

Den patologiske proces er asymptomatisk, da mængden af ​​fibrinogen i den menneskelige krop normalt er tilstrækkelig med mindre skader. Arvelig koagulation er meget sjælden, da den er forårsaget af en cellemutation..

Når der foreskrives et koagulogram

Lægen giver en retning for analyse i sådanne tilfælde:

1 En person viser synlige tegn på reduceret blodkoagulation: blå mærker forekommer med de mindste blå mærker, selv små sår bløder i lang tid.

2 Patienten gennemgår behandling med medikamenter, der normaliserer koagulerbarhed, og hormonelle midler (inklusive orale prævention). En analyse er nødvendig for at evaluere succesens behandling og dens korrektion..

3 Koagulogram før operation er nødvendig for at kontrollere koagulering af patientens blod, da i tilfælde af alvorlige afvigelser kan kirurgisk indgreb være kontraindiceret.

4 Undersøgelsen er rettet mod akutte inflammatoriske processer, kronisk lever, hjertesygdom, koronar sygdom og mistænkt udvikling af trombose og tromboembolisme.

5 Et koagulogram hos børn er nødvendigt for at bestemme medfødte arvelige sygdomme, hvor blodkoagulation er forringet (for eksempel hæmofili).

Koagulogram under graviditet

Et koagulogram kan ordineres under graviditet før naturlig fødsel eller kejsersnit samt i svær gestosis (læs om dette i vores artikel moe1.ru). Hvis en gravid kvinde lider af åreknuder, skal lægen ledes i behandling i henhold til indikatorerne i denne analyse.

Interessant! Livmoderhalskræft - sætning?

I nogle klinikker sender den behandlende læge en gravid kvinde til denne undersøgelse tre gange i løbet af graviditeten, én gang hvert trimester. Disse analyser er planlagt, men hvis der påvises abnormiteter, foreskrives yderligere undersøgelser. Nogle indikatorer for koagulogrammer (for eksempel thrombintid) hos gravide kvinder adskiller sig fra dem hos en voksen, sund person.

Thrombin-tidsfunktioner

Når man hører ordene om undersøgelsen for at bestemme thrombin-tiden, får patienter ofte panik, hvilket ikke er værd at gøre. Denne indikator er ansvarlig for det normale forløb af blodkoagulation i hæmokoaguleringsprocesser. Forskning viser, hvor hurtigt omdannelsen af ​​fibrinogen til fibrin sker gennem thrombin.

Når thrombintiden er over normal, er det kun en specialist, der kan diagnosticere og sige, hvad det naturligvis betyder at tilbyde passende behandling.

Selvmedicinering i sådanne tilfælde er det ikke umagen værd, da dette kan medføre en uønsket forringelse af den patologiske tilstand, hvilket igen kan føre til uønskede konsekvenser.

Under alle omstændigheder er det nødvendigt at identificere thrombintid:

  • for at forhindre kraftig blødning;
  • at udelukke muligheden for trombose.

Hver af disse processer er en afvigelse fra normen..

Sådan tages en blodprøve for et koagulogram

Middag før testen skal være let, det er forbudt at drikke alkohol. 8-12 timer før blodprøvetagning.

Du kan drikke almindeligt vand inden analyse..

Bør afstå fra at ryge.

Hvis patienten tager medicin, der påvirker koagulering, skal de stoppes på det tidspunkt, som den behandlende læge angiver. Hvis selv en midlertidig afbrydelse af behandlingen er farlig for patienten, fortsættes behandlingen, men laboratorieassistenten skal advares om denne nuance.

Blod taget fra ulnaren.

Hvorfor øges thrombin-tiden

Normale indikatorer for thrombintid er de samme for alle alderskategorier for mænd og kvinder. Selv i de tilfælde, hvor de kvindelige repræsentanter er i position, kan dataene variere fra 11 til 18 sekunder. En stigning i denne indikator uden nogen åbenbar grund kan ses hos nyfødte, og dette betragtes ikke som en afvigelse fra den almindeligt accepterede norm.

I en sund person, med en stigning i fibrinogen i kredsløbssystemet, udløser kroppen typisk en fibrinolysereaktion, hvilket skal hjælpe med at normalisere overskydende fibrinogen. En sådan uautoriseret reaktion, som ikke har særlig behagelige konsekvenser, kan opstå på grund af den pludselige frigivelse af en stor mængde adrenalin i blodet, såsom med uudholdelig smerte, et angreb af vrede, stress eller endda let irritation.

Oftest detekteres en høj hastighed af thrombintid i sådanne tilfælde som:

  • tuberkulose;
  • influenza;
  • placentabruktion under graviditet;
  • lungebetændelse;
  • slagtilfælde eller hjerteanfald;
  • tilstedeværelsen af ​​ondartede tumorer.

Udnævnelse, gennemførelse og fortolkning af analysen i thrombintid

Normalt ordineres en thrombintidstest, hvis en person begynder at klage over sådanne manifestationer:

  • smerter i leveren;
  • forøgelse eller fald i trykniveauet af den intravaskulære type uden nogen åbenbar grund;
  • tilstedeværelse af fibrinogen-nedbrydningsrester og andre stoffer, der er involveret i fibrinolyse;
  • graviditetskomplikationer i den kvindelige halvdel af befolkningen;
  • mangel på resultater af løbende behandling af patologiske tilstande relateret til det hæmatopoietiske system;
  • muligheden for patologier eller mangel på fibrinogenceller.

Diagnose af DIC-syndrom udføres normalt intenst på graviditetstidspunktet. Hvis alle indikatorer er normale, gives en sådan analyse tre gange i hele den "interessante" situation, men hvis der findes nogle afvigelser fra normen, skal blodet tages igen.

Gravide kvinder får ordineret en nyundersøgelse i sådanne situationer, når:

  • frigørelse af placenta, ledsaget af rigelig blødning;
  • processen med fostervandsemboli begynder;
  • der er en mistanke om endometritis.

Typer af analyse

Koagulogrammet (hemostasiogram) kan være grundlæggende og udvides. Den grundlæggende analyse giver information om:

  • fibrinogen;
  • indikatorer for protrombin;
  • protrombintid og indeks;
  • MHO;
  • trombintid;
  • APTTV
  • og RFMK.

Den detaljerede analyse inkluderer blodpladeaggregeringsfunktion såvel som DDimer, lidelser i proteinet C, S, antithrombin III-systemet. Detaljeret analyse er mere informativ. Der ordineres også et detaljeret koagulogram til kvinder, der forventer en baby.

Hemostase og dens forskning

Blodbilledet er afgørende for den menneskelige krop. Den komplekse koagulationsproces kaldes hæmostase eller koagulering, og analysen af ​​bestemmelse af blodets evne til at koagulere kaldes et hæmostasiogram (koagulogram). Normalt fungerer den menneskelige krop glat og har sine egne reserver til hurtigt at stoppe blødning med vaskulær skade. Denne funktion beskytter en person mod blodtab på grund af sygdom eller personskade. Selv med den mindste beskadigelse af kapillæret tændes beskyttelsesmekanismen automatisk, og blodet koagulerer.

I kroppen er koagulations- og antikoagulationssystemet i balance. Hvis disse systemer svigter i en af ​​retningerne, kan der være en tendens enten til blødning eller til blodpropper, som er lige så farlig.

Koagulationssystemet består af tre dele:

  • blodkoagulationssystemer i form af koagulationsdannelse;
  • antikoaguleringssystem, der forhindrer trombose og understøtter blodets flydende tilstand;
  • trombusspaltende fibrinolytisk system.

Det er især farligt at reducere mængden af ​​blod under blødning under fødsel.

Selv ved normal fødsel mister en kvinde mindst 300 ml blod. Et blodtab i 1000 ml betragtes som farligt, i 1500 ml - truende, og hvis mængden af ​​blod tabt ved fødsel er mere end 3000 ml, fører sådanne blodtab i de fleste tilfælde til død.

Graviditet ændrer en kvindes hormonelle baggrund og belaster hendes blodkar enormt og danner en yderligere livmoderkreds af blodcirkulationen. Således forbereder kroppen på fysiologisk blodtab under fødsel, hvilket afspejles i en ændring i hæmostase.

Det er især vigtigt, at blodkoagulation under drægtighed er normal, da en betydelig stigning eller fald i denne indikator er lige så uønsket for en gravid kvinde.

Med høj blodkoagulerbarhed udvikles DIC ofte (en tilstand af spredt intravaskulær koagulering), hvilket kan føre til nedsat mængde blod fra placenta og derefter til en frosset graviditet og føtal død. Men ikke kun tykt blod er farligt for en gravid kvinde: dets øgede fortynding kan føre til dødeligt blodtab ved fødsel.

Årsager til afvigelser fra normen?

APTT, som normen for kvinder efter alder er angivet i artiklen, kan ændre sig under påvirkning af følgende faktorer.

Forlængelse af testresultater:

    massive blodoverførsler;

  • modtagelse (introduktion) af heparin og dets analoger, streptokinase;
  • utilstrækkelig antikoagulant eller rørfyldning (laboratoriefejl).
  • Forkortelse af koagulationstid:

    • akut blodtab;
    • kontaminering af biomaterialet i prøven med vævsproteiner under blodprøvetagning fra en blodåre.

    Brug af specifikke reagenser i forskningsprocessen kan ”skubbe” den normale værdi af APTT op til 22 sekunder. nedad og op til 45 sekunder. opad. Derfor vedtager hvert laboratorium sine egne terapeutiske områder..

    Ændringer i APTT i sygdomme i blodkoagulationssystemet forekommer med et fald eller stigning i niveauet af faktorer med 30-40%. Da falske positive resultater er mulige, anbefales det i nogle tilfælde at tage prøver igen.

    Hvor mange dage laves der et koagulogram?

    For at opnå resultaterne af undersøgelsen udfører laboratorielægen normalt en række kemiske reaktioner, der kræver en vis tid. Det tager normalt 1-2 arbejdsdage. En ting afhænger også af laboratoriets arbejdsbelastning, tilgængeligheden af ​​reagenser, kurerens arbejde.

    En direkte blodprøve tager fra 24 til 48 timer på grund af behovet for at evaluere forskellige indikatorer, når de interagerer med reagenser med bestemte intervaller. Med en stor arbejdsbyrde af laboratorielæger, behovet for transport af biomateriale, kan studietiden øges.

    Lav og høj APTT - hvad betyder det?

    Et fald i APTT indikerer, at blodet koagulerer for hurtigt..

    Følgende tilstande fører til hyperkoagulation af blod:

    • Udvikling af DIC. Imidlertid er hurtig blodkoagulation kun karakteristisk for den første fase af udviklingen af ​​denne farlige tilstand..
    • Vaskulær tromboembolisme, uanset hvor den befinder sig. Det kan være hjertet, lungerne, hjernen og rygmarven, nyrearterien osv..
    • Udvikling af trombose af arterier, der foder morkagen, hvilket fører til dens for tidlige løsrivelse. Som et resultat kan barnet dø, mens det stadig er i livmoderen.

    Det skal bemærkes, at en stigning i APTT ikke altid indikerer en patologisk tilstand hos en gravid kvinde. Nogle gange overvurderes denne indikator, når vævstromboplastin træder ind i blodprøven. Oftest sker dette i en situation, hvor blod fra en blodåre ikke kan tages med det samme, hvilket tvinger laboratoriet til at udføre manipulationer flere gange, og skader det omgivende væv.

    Forøget APTT får blod til at koagulere langsomt.

    Dette kan ses på baggrund af følgende overtrædelser:

    • Alle typer hæmofili: hæmofili type A, type B og type C. I det første tilfælde er der en mangel på antihemofil globulin (FVIII), i det andet tilfælde vil personen have en mangel på julefaktor (XI), og i det tredje tilfælde - en mangel på faktor XI.
    • Cirkulation i blodet af faktorer, der hindrer processen med blodkoagulation. Denne tilstand kaldes hæmmende hæmofili..
    • Von Willebrand sygdom.
    • Progressiv DIC, som er på anden eller tredje fase af udviklingen.
    • Heparinbehandling med høj molekylvægt.
    • Alvorlig skade på leverparenchymen.
    • Antiphospholipid syndrom.

    Som i tilfældet med et lavt APTT-niveau kan fejl i analysen imidlertid også føre til dets stigning. For eksempel, hvis der ikke var nok vand i reagensglasset.

    Hvad er betydningen under graviditet??


    I drægtighedsperioden er kontrol med thrombintid obligatorisk. Dette er også tilfældet, når en gravid kvinde tager medicin, der påvirker koagulation. Derudover udføres analyser mindst 3 gange for hele fødetidspunktet. Normerne for en gravid kvinde er højere end sædvanlige værdier og er lig med 18-25 sekunder. At øge eller formindske denne indikator kan være fyldt med forskellige sygdomme..

    En af de alvorlige komplikationer er udviklingen af ​​DIC. Det opstår som et resultat af aktiviteten i to systemer: koagulation og fibrinolysesystem. Under drægtighed provoserer manifestationen af ​​spredt intravaskulær koagulering følgende grunde:

    For tidlig peeling af placenta, blødning. Det forklares ved tilstedeværelsen af ​​et lavt niveau af koagulationsfaktorer i plasma.

    Penetration af fostervand ind i en gravid kvindes blodbane. Det er fyldt med en tilstand af chok og akutte åndedrætsproblemer (insufficiens). DIC-syndrom udvikler sig som et resultat af øgede mængder vævstromboplastin, der kommer ind i blodbanen. Det aktiverer koagulationsprocessen..

    Endometritis (en inflammatorisk proces af livmoders indre slimhinde). Det er en komplikation efter graviditet og fødsel. I stand til at provokere udviklingen af ​​fulminant form for ICE.

    En af de almindelige årsager til tidlig afbrydelse af graviditetsperioden er antiphospholipid syndrom (APS). Sygdommen kan karakteriseres ved tilstedeværelsen af ​​venøs og arteriel trombose. Dette er fyldt med defekter i fosterets udvikling. Kvinder, der er diagnosticeret med APS, har ofte ikke graviditet. Ofte har de en visuelt urimelig spontanabort..

    Reaktioner i kroppen udføres i henhold til etablerede regler, så alle organer og systemer fungerer korrekt. Processen med blodkoagulation og reaktionen på interaktionen mellem stoffer tager et bestemt tidsrum. Stigningen eller faldet i den tidsperiode, hvor hæmokoagulering forekommer, kaldes thrombintid, normen hos kvinder og mænd er ikke forskellig.

    Indikationer for aftale

    Listen over hovedindikationer for udnævnelse af et hæmostasiogram inkluderer følgende:

    • generel vurdering af det hemostatiske system;
    • kejsersnit eller uafhængig fødsel;
    • planlagte studier inden operation;
    • gestosis, der forekommer i svære former;
    • kontrol af behandling med indirekte antikoagulantia (Warfarin, Aspirin, Trental), heparin medicin (Fraksiparin, Kleksan);
    • diagnose af forskellige hæmoragiske sygdomme (von Willebrant sygdom, hæmofili, thrombocytopati og thrombocytopeni);
    • åreknuder i de nedre ekstremiteter;
    • med en stor sandsynlighed for trombose (med atrieflimmer, koronar hjertesygdom);
    • definition af DIC;
    • anvendelse af orale prævention, anabole stoffer, glukokortikosteroider;
    • kronisk leversygdom (cirrhose);
    • akutte inflammatoriske processer i kroppen;
    • ved diagnose af forskellige thromboser - tarmkar, nedre ekstremiteter, lungeemboli, iskæmisk slagtilfælde.

    Hvordan man passerer et koagulogram, fortæller lægen.

    Hemostasiogram og coualogram indekser, og hvad de betyder (snyderi for os).

    Trombocytantal.

    1) Blodplader:

    Antallet af blodplader måles i tusinder pr. 1 mikroliter blod. For mænd betragtes 200-400 tusinde U / μl som normen, og for kvinder - 180-320 tusinde U / μl. Under menstruation kan niveauet falde til 75-220 tusind enheder / μl - dette er normalt. Indikatoren falder også under graviditet - til ca. 100-310 tusind enheder / μl.

    2) APTT:

    Hvorfor bestemme aPTT??

    ⦁ diagnose af årsagerne til blødning og en tendens til at danne blodpropper

    Evaluering af korrektheden af ​​antikoagulerende behandling

    Årsager til at øge APTT:

    Forøget aPTT-analyse indikerer en øget risiko for blødning på grund af medfødt eller erhvervet mangel på en eller flere koagulationsfaktorer.

    Tests til overvågning af antikoagulantebehandling:

    Laboratorieovervågning af heparinbrug udføres ved hjælp af kontrollen med APTT (aktiveret partiel thromboplastintid). Denne test er en af ​​nøglerne til overvågning af heparinbehandling. Hos patienter, der får heparinbehandling, er APTT 1,5-2,5 gange længere, hvilket indikerer effektiviteten af ​​behandlingen.

    Bestemmelsen af ​​APTT giver os mulighed for endelig at løse spørgsmålet om heparintolerance: for dette bestemmes APTT 1 time før den næste heparinadministration. Hvis APTT er mere end 2,5 gange langvarig sammenlignet med normalt, noteres en øget følsomhed over for heparin, dens dosis reduceres, eller intervallet mellem administrationer øges.

    APTT-norm for voksne 28-40 sekunder.

    Normalt 0,8-1,2, i behandlingen af ​​heparin - 2-4.

    Husk, at hvert laboratorium eller rettere sagt laboratorieudstyr og reagenser har sine egne standarder. I form af laboratorieforskning går de i grafen - referenceværdier eller norm.

    Resultatet af APTT inden for det normale interval indikerer en normal funktion af blodkoagulation langs den interne og generelle bane, men udelukker ikke en moderat mangel på en af ​​koagulationsfaktorerne og tilstedeværelsen af ​​lupus antikoagulant. APTT ændres kun med en 30-40% mangel på en af ​​koagulationsfaktorerne.

    3) PROMBIN TID OG DETS INDIKATORER:

    Prothrombintid er en speciel laboratorieindikator, der reflekterer den eksterne vej til aktivering af blodkoagulation.
    Ofte bestemmes protrombintid med aktiveret partiel thromboplastintid (APTT), som evaluerer den interne aktiveringsvej. Tilsammen reflekterer disse to indikatorer systemet med koagulations- og antikoagulationssystemer generelt og dets ændringer i patologien i indre organer. Prothrombintiden er 11-16 sekunder.

    For at bestemme koagulationssystemets funktioner bestemmes indikatorer også - protrombinindekset og det internationale normaliserede forhold (INR).

    Prothrombin-indekset (PTI) er en procentvis indikator bestemt af forholdet mellem protrombintiden for kontrolplasma og PTV i det studerede humane plasma. Normalt skal det være 95-105%.

    International Normalized Ratio (INR) - Denne undersøgelse sammenligner blodet taget fra en patient med plasma normaliseret til den internationale standard. Den normale værdi kan variere fra 0,85-1,25.

    Reduktion af protrombintid er sjælden. Det har ingen diagnostisk værdi, men signaliserer en øget tendens til at danne blodpropper..

    Prothrombintid under graviditet:
    Analyse for ændringer i protrombintid under graviditet er en af ​​de vigtige diagnostiske metoder, der anvendes til biokemisk screening. Denne særlige gruppe af patienter skal være særlig opmærksom. En indikation for periodisk overvågning af protrombintid hos forventede mødre er:

    1. En historie med aborter, spontane aborter, glemte graviditeter.

    2. Livmoderhypertonicitet og andre truende tilstande.

    3. Tilstedeværelsen af ​​tegn på gestose hos en gravid kvinde i alle graviditetsstadier.

    Normen for protrombintid under graviditet er 11-18 sek. Hvis PTV er forhøjet, bør mulige blødninger foreslås under fødsel og postpartum. Hvis protrombintiden reduceres, er det nødvendigt at være på vagt over for udviklingen af ​​DIC.


    4) THROMBIN TID:

    Thrombintid afhænger af niveauet af fibrinogen i blodet: et fald i niveauet af fibrinogen øger thrombintiden, og af denne grund kombineres analysen af ​​trombintid normalt med analysen af ​​fibrinogen samt andre indikatorer for koagulogrammet.

    Trombintid - normen er 15-18 sekunder. Ved forskellige sygdomme ligger indikatoren for thrombintid imidlertid uden for det normale interval - thrombintiden øges eller reduceres.

    Trombintiden forøget - indikerer en tendens til hypocoagulation.

    Trombintiden steg med:

    -behandling med fibrinolytika, heparin;

    -et signifikant fald i fibrinogen i plasma (med funktionelle forstyrrelser i leveren);

    -overskydende fysiologiske antikoagulanter;

    -nogle blodsygdomme;

    -anden fase af syndromet-DIC (krænkelse af blodkoagulationsprocesser under kritiske tilstande: alvorlige kvæstelser, chok, forbrændinger, massiv trombose.

    Forkortelse af thrombintid indikerer en risiko for thrombose og forekommer også under tilstande ledsaget af en stigning i blodindholdet i fibrinogen og i den første fase af DIC.

    Hvis thrombin-tiden ændres under analysen, indikerer dette patologi ikke kun i kredsløbssystemet, men i andre organer. Hvis indikatoren for thrombintid i koagulogrammet øges, betyder det, at hæmopoiesisystemet er funktionsfejl, hvilket kan føre til trombose. En sådan sygdom kaldes hyperfibrinogenæmi. Hvis undersøgelsen afslørede tid under normal (hypofbrinogenemia), kan dette med skader på blodkar eller organer føre til langvarig blødning. Sygdomme kan enten erhverves eller være arvelige..

    5) FIBRINOGEN:

    Et af de vigtige egenskaber ved blod er undersøgelsen af ​​dets koagulationsevner. Blandt de vigtigste indikatorer for koagulogrammet er normen for fibrinogen i blodet meget relevant. En beskrivelse af dette stof, dets rolle i kroppen samt de vigtigste patologiske processer, hvori det kan deltage.

    normer:

    -Voksne 2-4 g / l;

    -Graviditet højst 6g / l;

    Årsager og farer ved at øge indikatoren:

    Under graviditet har kvinder højere fibrinogenniveauer end andre kategorier af voksne. Dette er den eneste fysiologiske tilstand, der ikke kræver korrektion. Men der er etableret en norm for ham, hvis overskydende skal betragtes som en patologi. Faren for forhold, hvor forøget fibrinogen registreres, er, at der er en høj risiko for øget blodkoagulation i karene. Dette forårsager blodpropper og mikrocirkulationsprocesser. Som et resultat, skader på de indre organer, hjerte og hjerne i form af et hjerteanfald, slagtilfælde eller koldbrændstof.

    Hvordan kan jeg hjælpe:

    Behovet for at sænke fibrinogen opstår hovedsageligt i vanskelige situationer. De fleste tilfælde af undersøgelse af personer med kronisk vaskulær patologi, der udgør den største risikogruppe med øget blodkoagulation, viser fibrinogenværdier, der er i overensstemmelse med normerne. Alle medicinske forhold bestemmes af årsagen til stigningen i denne indikator og de reelle trusler om denne tilstand..

    Ofte brugt:
    -Antikoagulanter. Det kan være heparin eller lægemidler med lav molekylvægt (fraksiparin, clexan);

    -Fibrinolytika - streptokinase, alteplase, farmakokinase. Inden patienten bruges, skal patienten undersøges omhyggeligt, da medicin i denne serie forårsager et stort antal komplikationer. Derfor ordineres de hovedsageligt i kritiske situationer og kun på hospitaler;

    -Antiplatelet agenter. Acetylsalicylsyrepræparater (aspirin, cardiomagnyl, aspecard, lospirin) og clopidogrel. De hjælper ikke kun med at reducere fibrinogen, men blokerer også for lanceringen af ​​øget koagulerbarhed på baggrund af dets stigning;

    -Fødevarer med lavt animalsk fedt og kolesterol

    -Modtagelse af vitaminpræparater og mikroelementer (vitamin E, omega-3, vitamin A, C, nicotinsyre). Ved langvarig brug er de i stand til effektivt at korrigere fibrinogenindekset;

    -Medicinske planter og grøn te;

    -Doseret fysisk aktivitet ekskl. Fysisk inaktivitet og muskelstamme.

    En stigning i fibrinogen ledsager forbrændinger, kirurgiske indgreb, østrogen og orale prævention.


    Hvis blodkoagulogrammet viser et markant fald i indikatoren, kan dette være et tegn på følgende patologier:

    Поражения alvorlig leverskade;

    Окс toxicosis i drægtighedsperioden;

    Ов hypovitaminosis i gruppe B og ascorbinsyremangel.

    Niveauet falder under behandling med antikoagulantia og anabolske stoffer samt med forbruget af fiskeolie.

    En stigning i fibrinogenindholdet registreres i tilfælde af hypothyreoidisme, betydelige forbrændinger i området, akutte cirkulationsforstyrrelser (slagtilfælde og hjerteanfald), akutte infektioner, efter operationerne, på baggrund af hormonbehandling og hos kvinder i drægtighedsperioden.

    Fibrinogen B registreres ikke normalt.


    6) RFMK:

    Hvad betyder forkortelsen RFMK i hæmostasiogram (koagulogram)?

    Alt afkrypteres ganske enkelt: opløselige fibrin-monomere komplekser. Mange mennesker, der har levet deres liv, vidste imidlertid aldrig om dem og aldrig hørt om dem. Og alt fordi bestemmelsen af ​​antallet af opløselige fibrin-monomerkomplekser eller RFMC'er betragtes som en vigtig laboratorietest, der karakteriserer tilstanden i hæmostase-systemet, henvises de imidlertid ikke til analysen hver dag. Som regel er et koagulogram begrænset til sådanne indikatorer som fibrinogen, APTT, PTI, INR og andre, men nogle parametre, såsom D-dimer, RFMC, lupus antikoagulant osv., Er ordineret som nødvendigt og betragtes som yderligere undersøgelser af blodkoagulationsevner.
    RFMC-testen anerkendes som en vigtig markør for thrombinemia - udseendet af et betydeligt antal små "thrombi" i det vaskulære leje, hvilket er meget typisk for spredt intravaskulær koagulation (DIC).

    Hastigheden af ​​opløselige fibrin-monomerkomplekser har ikke en stor varians og er 3,38 + 0,02 mg / 100 ml, mens den øvre grænse på 4,0 mg / 100 ml (ifølge individuelle kilder) ikke bør overstige koncentrationen af ​​RFMC.

    RFMC er af stor betydning under graviditet, hvor denne undersøgelse er meget ønskelig for enhver vordende mor, fordi trombose og spredt intravaskulær koagulation er blandt de vigtigste komplikationer, der udgør en alvorlig trussel mod en kvindes og hendes ufødte barns liv.

    Fremkomsten af ​​en ny cirkel af blodcirkulation, der giver ernæring til placenta og det udviklende foster, forårsager naturligvis en reaktion af hæmokoagulationssystemet, som nu ikke kun har brug for at arbejde i nye og konstant skiftende betingelser for en voksende graviditet, men også forberede sig på at tackle fødsel og "bringe dig selv til ordre ”efter dem. Blod ændrer dets parametre (viskositet, antallet af blodplader - blodplader, fibrinogeniveau osv.). Dette påvirker naturligvis koagulationsparametre som RFMC, D-dimer osv. Normerne for RFMC under graviditet vil være højere, men igen vil jeg gerne huske referenceværdierne på det laboratorium, der gennemførte undersøgelsen, som vi har brug for at sammenligne resultaterne af vores egen analyse. Sig, normen inden graviditet for dette laboratorium er bestemt til 5,0 mg / 100 ml.

    I dette tilfælde vil normen for trimestere se sådan ud:

    -I første trimester har det hæmostatiske system ikke "bemærket" nogen specielle ændringer, nemlig starten på dannelsen af ​​morkagen, derfor opfører den sig roligt, det vil sige uden at ændre dens parametre - mængden af ​​RFMC i denne periode overstiger normalt ikke 5,5 mg / 100 ml;

    -I andet trimester, da morkagen allerede var dannet (inden den 16. uge) og for at fungere normalt, begyndte at kræve fuld blodforsyning, steg koncentrationen af ​​opløselige fibrin-monomere komplekser til 6,5 mg / 100 ml;

    -I tredje trimester er morkagen allerede begyndt at ældes og gør sig klar til at forlade kvindens krop, det hemostatiske system "registrerer" det kommende blodtab og aktiverer beskyttelsesmekanismerne fuldt ud - det kvantitative indhold af RFMC øges til 7,5 mg / 100 ml, hvilket betragtes som normen for denne periode. - lægens forretning, men den gravide kvinde skal ikke være uden for og vide, hvad hun skal gøre, når RFMC øges.


    Hvad truer med et øget niveau af RFMC under graviditet?

    Vi har ikke til hensigt at skræmme den vordende mor, men vi vil minde dig om, at det markant forbedrede resultat på ingen måde var ufarlige grunde.

    -Trombofili, som normalt er arvelig og manifesterer sig især aggressivt under graviditet. Denne patologi, der skaber en høj risiko for dannelse af blodpropper, forstyrrer det normale løbet af drægtighedsprocessen (aborter). Gynækologens opgave i dette tilfælde er nøje at overveje en plan for terapeutiske forholdsregler, der skaber betingelser for fødningens fødsel op til 7 måneder (35 til 36 uger), når babyen, selv om den er svag, er ret levedygtig;

    -En historie med trombose under graviditet kan dukke op igen, derfor henvises denne tilstand til vidnesbyrdet om en mere hyppig undersøgelse af opløselige fibrin-monomerkomplekser;

    -Dissemineret intravaskulær koagulationssyndrom, som kan forårsage en lang række årsager (infektioner, choktilstande, skader, autoimmune sygdomme, neoplasmer, sen toksikose, purulent betændelse, hjerte-kar-og andre kroniske patologier) under fødsel kan blive en ukontrolleret proces med en meget trist afslutning.

    Risikoen for at udvikle DIC får os til at kontrollere niveauet af RFMC meget ofte, som en fremtidig mor skal forstå og tydelig følge lægens recept for at redde livet for sig selv og sit barn.

    Bemærk: RFMC er en markør, der giver dig mulighed for at træffe rettidige foranstaltninger for at forhindre udviklingen af ​​DIC.

    7) FIBRINOLYTISK AKTIVITET:

    Fibrinolytisk aktivitet er en koagulogramindikator, der afspejler patientens blods evne til at opløse de dannede blodpropper. Komponenten i kroppens antikoaguleringssystem, fibrinolysin, er ansvarlig for denne funktion. Med sin høje koncentration stiger opløsningshastigheden for blodpropper, henholdsvis stiger blødningen.

    8) PTI:
    PTI (protrombinindeks) afspejler forholdet mellem normal blodkoagulationsvarighed og individets koagulationstid.

    Referenceværdier (normale indstillinger) - fra 97 til 100%.

    Hos gravide kvinder stiger indikatoren (op til 150% og højere), hvilket ikke er en patologi.

    Antallet af PTI'er afslører tilstedeværelsen eller fraværet af leverpatologier. Indekset stiger, mens der tages hormonelle prævention. En stigning i værdierne i forhold til normen indikerer en risiko for trombose, og et fald angiver sandsynligheden for blødning.

    9) THROMBOTEST giver dig mulighed for visuelt at bestemme mængden af ​​fibrinogen i testmaterialet. Norm er thrombotest 4-5 grader.

    10) PLASMA TOLERANCE TIL HEPARIN er en egenskab, der reflekterer dannelsen af ​​en fibrin koagulat efter tilsætning af heparin til testmaterialet. Referenceværdi - fra 7 til 15 minutter.
    Analysen afslører niveauet af thrombin i blodet. Et fald i indikatoren er meget sandsynligt, at det indikerer leverskader. Hvis intervallet er mindre end 7 minutter, kan man mistænke for kardiovaskulære patologier eller tilstedeværelsen af ​​ondartede neoplasmer. Hyperkoagulation er karakteristisk for sen graviditet (III trimester) og tilstanden efter operationen.

    11) D DIMER:

    Hos en sund person er niveauet af d-dimer omtrent konstant og overstiger ikke 500 ng / ml i blodet. Dets definition er normalt inkluderet i en analyse kaldet et koagulogram..

    D-dimer begyndte at bestemmes relativt for nylig. Bestemmelsen af ​​d-dimer i blodet bruges i vid udstrækning i nødsituationen. Når en patient indlægges i alvorlig tilstand med mistanke om tromboemboli, hjælper denne analyse til hurtigt at bestemme, om der er trombose i kroppen.

    Der tildeles ofte en analyse, der består af to indikatorer: RFMC og d-dimer. Hvis både RFMC-indekset og d-dimeren øges, anses det for, at der er stor sandsynlighed for dannelse af blodpropper i karene.
    Under graviditet kan niveauet af d-dimer stige flere gange, dette betragtes ikke som en patologi. Under graviditet øges aktiviteten af ​​koagulationssystemet, hvilket vises ved analysen. Dog meget høje niveauer af d-dimer under graviditet kræver øget opmærksomhed og behandling..

    Dette indikerer normalt begyndelsen af ​​gestose eller præeklampsi, graviditetskomplikationer. D-dimer-niveauer øget med mere end 5-6 gange bestemmes også hos gravide kvinder med nyresygdom eller diabetes.
    En betydelig stigning i d-dimer er mulig i tilfælde af en alvorlig patologi kaldet dissemineret intravaskulær koagulationssyndrom, med et stort antal mikroskopiske blodpropper, der dannes i alle karene, som tilstopper alle de små kar i kroppen. Sygdommen er kendetegnet ved høj dødelighed..

    D-dimer hos gravide kvinder:
    Som påvirket af østrogener, som du nu ved, er det hæmostatiske system under graviditet på vagt. Dette vises i analyserne: forøget fibrinogen, protrombin, antithrombin, d-dimer, RFMK. Koagulationstiden for blod forkortes (VSK), APTT, INR.

    Forklaringen er enkel: Da det hemostatiske system aktiveres og bryder i kamp, ​​forstærkes processerne med fibrinolyse også. Under graviditet er koagulationssystemet på trods af indikatorer i balance.
    En række undersøgelser har vist, at orale antikonceptionsmidler udgør en meget større risiko for trombose end fysiologisk graviditet..

    D-dimer i 3. trimester kan være flere gange højere end før graviditet. Og det er normen. Du behøver ikke regelmæssigt tage en test for d-dimer i tredje trimester, hvis du ikke har sygdomme i det hæmostatiske system - for eksempel trombofili eller åreknuder i de nedre ekstremiteter, ofte kompliceret af trombose.
    Hvis du er sund, betyder en d-dimer-test ikke noget for dig. Og endnu mere, behøver du ikke at prøve at reducere dens ydeevne ved hjælp af antikoagulantia. Nogle læger ordinerer urimeligt at regelmæssigt tage tests for d-dimer; fraxiparin, clexan eller heparin dagligt.

    Desuden kan en sådan behandling øge risikoen for for tidlig placentabruktion, blødning i postpartum-perioden. Nogle undersøgelser på dette område indikerer en stigning i d-dimeren, når de ordinerer direktevirkende antikoagulantia (heparin, fraxiparin, clexan), da de forbedrer fibrinnedbrydningsprocesser.

    Normen for D-dimer under graviditet varierer markant afhængigt af perioden:

    -Første trimester. Mængden øges halvanden gang sammenlignet med mængden før befrugtning (bør i gennemsnit ikke overstige 750 ng / ml);
    -Andet trimester. Indikatorerne fordoblet (må ikke overstige 1000 ng / ml);

    -Tredje trimester. Mængden øges tre gange (højst 1500 ng / ml).

    P. S. Referenceværdier for individuelle indikatorer for blodkoaulogram hos gravide kvinder:

    Ром thrombintid - 11-18 sek.;

    ЧAHTTV - 17-20 sek.;

    ⦁ fibrinogen - 6 g / l;

    ⦁prothrombin - 78-142%.

    Vigtigt: en afvigelse af protrombinniveauet fra normale værdier kan indikere placentabruktion!

    I første trimester forøges koagulationstiden som regel markant, og i tredje trimester forkortes den markant, hvilket giver kvinden beskyttelse mod mulig blodtab under fødslen.

    Et blodkoagulogram afslører truslen om spontan abort eller for tidlig fødsel på grund af dannelsen af ​​blodpropper. Krænkelser af koagulationssystemet hos en gravid kvinde påvirker det ufødte barns centrale nervesystem negativt.

    Vigtigt: tilgængeligheden af ​​blodkoagulogramdata og sammenligning af dem med normen gør det muligt for fødselslæger at tage passende forholdsregler for at forhindre alvorlig blødning under fødslen. En obligatorisk undersøgelse af et blodkoagulogram er nødvendigt, hvis en kvinde har vaskulær sygdom (især - åreknuder), eller hvis leversvigt er diagnosticeret.

    Et blodkoagulogram testes også for nedsat immunitet og en negativ Rh-faktor..

    Tabel over normen for coaulogram under graviditet:

    Trombintid (TV)

    Trombintid (TB) er en kvantitativ test, der bestemmer, hvor lang tid det tager at koagulere plasma. Denne analyse verificerer effektiviteten af ​​fibrinogen. Blodkoagulation er et vigtigt trin i genoprettelsesprocessen efter skader. Denne proces er ret kompliceret og inkluderer mange komponenter i kredsløbssystemet, der interagerer med hinanden i en bestemt sekvens.

    Thrombin er et protein, der danner blodpropper. Denne forbindelse danner blodpropper ved omdannelse af et opløseligt protein kaldet fibrinogen til uopløseligt fibrin. Fibrinmolekyler klumper sig derefter sammen. Thrombin i kredsløbssystemet er til stede i en inaktiv form. Dette er nødvendigt, så foldning kun finder sted, hvis nødvendigt. Trombinaktiveringsmekanismen er vigtig for at forhindre vilkårlig thrombose inde i karene.

    Oftest ordineres en thrombintidstest for serumkoagulationsforstyrrelser. Det bruges normalt til forhøjede værdier af protrombintid og aktiveret partiel thromboplastintid, diagnosticeret ved hjælp af passende analyser. Afvigelse fra resultaterne af denne analyse fra normen kan indikere, at niveauet af fibrinogen er forskelligt fra normen, eller at denne forbindelse ikke fungerer korrekt.

    Analyse på tv er ordineret separat eller i kombination med andre typer koagulationstest. Det bruges i tilfælde, hvor en person har problemer med overdreven blødning eller koagulation. Denne test bruges til sædvanlig spontanabort eller til at forfine resultaterne af andre koagulationstest..

    Afvigelser fra tv'et fra normen kan skyldes følgende faktorer:

    arvelige sygdomme, der fører til et reduceret niveau af fibrinogen eller til en forstyrrelse i dens funktion,

    leversygdomme, for eksempel cirrose, hepatitis,

    forskellige kræftformer, såsom nyre, lever og myelomatose,

    lupus og ulcerøs colitis,

    generaliseret trombohemorragisk syndrom.

    TV kan øges med nogle stoffer:

    Problemer med fibrinogen ledsages normalt af følgende patologiske fænomener i kroppen:

    overdreven blødning fra kvæstelser og en tendens til blå mærker,

    problemer med graviditetsforløbet, inklusive sædvanlig spontanabort og unormal blødning efter fødsel.

    Det er nødvendigt at konsultere en læge for at få den korrekte fortolkning..

    Forøget TB kan indikere en afvigelse i fibrinogenkoncentration fra normal eller unormal funktion af denne forbindelse. Denne indikator påvirkes undertiden af ​​brugen af ​​forskellige medicin..

    Den forøgede thrombintid skyldes undertiden proteiner, der er dannet i visse sygdomme, for eksempel med multiple myelomer og amyloidose. Utilstrækkelige værdier af denne indikator kan være forårsaget af en immunreaktion på en tidligere eksponering for bovint thrombin. Forhøjet tuberkulose indikerer i nogle tilfælde et fald i fibrinogenniveauet (hypofibrinogenæmi eller afibrinogenæmi) såvel som dets unormale funktion (dysfibrinogenæmi).

    Nogle sygdomme, for eksempel generaliseret trombohemorragisk syndrom, forstyrrer dannelsen af ​​fibrin og kan føre til en øget værdi af tuberkulose. Alvorlige former for leversygdom eller utilstrækkelig ernæring kan også påvirke denne indikator. I tilfælde af unormale værdier af denne indikator er der undertiden behov for yderligere test, herunder leverprøver og andre typer test..

    Forkortelse af tv'et indikerer en øget risiko for trombose. Det bemærkes undertiden i tilfælde af den første fase af DIC såvel som med hyperfibrinogenæmi.

    Trombintid (TB) er en kvantitativ laboratorietest. Det bestemmer den tid (i sekunder), der er nødvendig for fuldstændig koagulering af blodplasma. I henhold til denne indikator vurderes effektiviteten af ​​blodkomponenten, såsom fibrinogen..

    Thrombin i sig selv er et protein, på grundlag af hvilket blodpropper dannes i blodkar. Det er normalt til stede i blodet i en inaktiv form. Dette er nødvendigt, så der dannes blodpropper i blodet i tilfælde af blødning, for at stoppe dem og ikke spontant.

    De vigtigste indikationer for bestemmelse af tromboseret tid med protaminsulfat er:

    • sædvanlig spontanabort;
    • mistanke om misforhold mellem fibrinogeniveauet og normale indikatorer;
    • overdreven blødning;
    • dårlig blodkoagulation;
    • forøgede værdier af partiel thromboplastin og protrombintid;
    • blå mærke tendens.

    Blodprøve for thrombintid: normalt indhold og årsager til afvigelser fra det

    Afvigelser fra denne indikator fra normen kan skyldes følgende faktorer:

    • leversygdomme i akut og kronisk form;
    • arvelige sygdomme, der fremkalder et fald i fibrinogenniveauer;
    • ulcerøs colitis;
    • lupus erythematosus;
    • generaliseret trombohemorragisk syndrom.

    Hastigheden for thrombintid hos normale kvinder og mænd kan stige på grund af brugen af ​​medikamenter, såsom bivalirudin, heparin, argatroban, hirudin og warfarin. Desuden kan dens stigning provosere amyloidose, multiple myelomer, dysfibrinogenæmi, afibrinogenæmi og hypofibrinogenæmi.

    Et fald i fibrintiden indikerer, at patienten har en øget risiko for blodpropper. Dette sker med hyperfibrinogenæmi eller fase 1 af DIC.

    GENERELLE REGLER FOR FORBEREDELSE AF BLODANALYSE

    I de fleste undersøgelser anbefales det at donere blod om morgenen på tom mave, dette er især vigtigt, hvis der gennemføres dynamisk monitorering af en bestemt indikator. Spisning kan direkte påvirke både koncentrationen af ​​de undersøgte parametre og prøveens fysiske egenskaber (øget uklarhed - lipæmi - efter at have spist fedtholdige fødevarer). Om nødvendigt kan du donere blod i løbet af dagen efter 2-4 timers faste. Det anbefales at drikke 1-2 glas stille vand kort inden blodtagning, dette vil hjælpe med at opsamle den mængde blod, der er nødvendig til undersøgelsen, reducere blodviskositeten og reducere sandsynligheden for dannelse af blodpropper i reagensglaset. Det er nødvendigt at udelukke fysisk og følelsesmæssig belastning ved at ryge 30 minutter før undersøgelsen. Blod til forskning tages fra en blodåre.