Normosystol, hvad betyder det

Normosystol, hvad betyder det

En komplet gennemgang af sinus bradyarytmi: hos voksne og børn

Fra denne artikel vil du modtage omfattende information om sygdommen sinus bradyarytmi: hvad det er, symptomer og behandling.

Ved sinus-bradyarytmi (eller med andre ord bradykardi) er et fald i hjerterytmen (forkortet hjertefrekvens) mindre end 60 slag pr. Minut.

Typer og årsager til sinus bradyarytmi

Sinus bradykardi af årsager til forekomst varierer i 6 former:

  1. fysiologisk eller funktionel,
  2. økologisk,
  3. neurogen,
  4. lægemiddel,
  5. toksisk,
  6. bradyarytmi hos atleter.

Dernæst analyserer vi disse typer af, hvorfor de opstår..

Årsager til fysiologisk bradykardi

  • Forskellige fysiologiske tilstande, for eksempel i hvile eller under søvn hos atleter. Deres hjertefrekvens kan nå op til 40 slag pr. Minut, selv i løbet af dagen, for ikke at nævne søvntid. På grund af professionel sport har sådanne mennesker en særlig regulering af hjerterytmen.
  • Tryk på hjertet af en ondartet eller godartet tumor. Kompression, der klemmer en bestemt del af hjertet, kan føre til vedvarende rytmeforstyrrelse.

Organiske årsager

Et kraftigt fald i frekvensen af ​​impulser i sinusknuder, som får hjertet til at sammentrække, fører til irreversibel skade på hjertet. Organisk sinus-bradyarytmi udvikles, dvs. forårsaget af vedvarende varige ændringer i hjertets strukturer.

Årsagerne til denne form for patologi:

  • Myokardieinfarkt - nekrose i hjertemuskelen.
  • Iskæmi - indsnævring af hjertets kar.
  • Cardiosclerosis - vækst af arvæv fra bindefibre på stedet for inflammation eller nekrose i hjertet.
  • Myocardial dystrofi - en krænkelse af metaboliske processer i myocardium, hvilket fører til dysfunktion og dystrofi i hjertemuskelen (dvs. myocardium).
  • Kardiomyopati - en hjertesygdom, der er baseret på sklerotiske og dystrofiske ændringer i kardiomyocytter.
  • Myocarditis - myokardiebetændelse.

Årsager til neurogen Bradykardi

  • Forøget intrakranielt tryk på grund af meningitis, ødemer, kontusion, hjernesvulst.
  • Neurose - en funktionel forstyrrelse i centralnervesystemet.
  • Neurocirculatory dystonia - en forstyrrelse i det kardiovaskulære system på grund af skade på nervesystemet og endokrine systemer.
  • Duodenalsår eller maveslimhinde.

Årsagen til doseringsformen

  • Overdosering af hjerteglycosider, ß-blokkere, antiarytmiske lægemidler.

Årsager til giftig bradyarytmi

  • Stærk forgiftning af kroppen mod en baggrund af virusinfektion.
  • Typhoid feber - en tarminfektion forårsaget af bakterien Salmonella typhi.
  • Hepatitis - betændelse i leveren.
  • Organophosphatforgiftning. Disse kemikalier bruges ofte i hverdagen i landstedet til behandling af træer og planter fra skadedyr, når parasitter fjernes i kæledyr. De kan komme ind i kroppen med forurenet vand gennem dårligt vaskede hænder. Du kan indånde giftige dampe, mens du træner på haven..
  • Sepsis - blodforgiftning.

Årsager til bradyarytmier hos små børn og unge

  • Den vigtigste årsag til bradyarytmier hos spædbørn er en øget tone i vagusnerven. Børn med vegetovaskulær dystoni, infektionssygdomme, skjoldbruskkirteldysfunktion, arvelig disponering er modtagelige for bradykardi.
  • Hos spædbørn kan bradykardi på grund af et dårligere udviklet system til termoregulering provosere hypotermi - en lav temperatur. Det er nok i en kort periode, at babyen er i kold luft, så hans puls falder.
  • Respiratorisk bradyarytmi hos små børn og skolebørn udvikler sig på grund af det faktum, at bihuleknuden i dem er påvirket af vagusnerven, der er irriteret. Med alderen mindskes denne effekt..
  • En almindelig årsag til bradykardi hos unge er mangel på skjoldbruskkirtelhormoner.

Symptomer på sinus bradyarytmi hos børn og voksne

Både hos børn og voksne skelnes en kompenseret og dekompenseret form. Med kompenseret sinus bradyarytmi er kroppen i stand til at kompensere for de ændringer, der sker, så dette påvirker ikke personens velbefindende. Denne form er asymptomatisk hos både voksne og børn. Det diagnosticeres i de fleste tilfælde med rutinemæssige undersøgelser baseret på EKG-resultater..

Symptomer på bradyarytmi opstår, når en rytmeforstyrrelse bliver udtalt (puls mindre end 40 slag pr. Minut), og kroppen er ikke længere i stand til at kompensere for ændringerne.

Derefter udvikler dekompenseret bradyarytmi, manifesteret ved følgende symptomer:

  • følelse af mangel på luft;
  • svimmelhed, især når du ændrer kroppens position;
  • tyngde, pressende smerter bag brystbenet;
  • besvimelsesforhold;
  • blanchering af huden;
  • koldsved;
  • svaghed
  • fald i mental aktivitet, koncentration af opmærksomhed, huske;
  • døsighed
  • Morgagni - Adams - Stokes angreb - kortvarig besvimelse provokeret af en akut forstyrrelse i hjerterytmen og som et resultat af blodcirkulationen i hjernen;
  • ændringer i blodtryk, ofte nedad;
  • mistet appetiten.

Hos børn indikerer forekomsten af ​​symptomer på bradyarytmi tilstedeværelsen af ​​en kompleks patologi, for eksempel nedsat lever- eller nyrefunktion, intrakranielt hæmatom.

Ekg: sinusrytme

EKG-indikation: sinusrytme antyder, at en person ikke har nogen alvorlige abnormiteter i hjertet.

Hvis lægen i konklusionen af ​​hjertets EKG skrev "sinusrytme: uregelmæssig", skal du tænke over tilstedeværelsen af ​​sinusbradykardi, kendetegnet ved en lav hjerterytme.

Disse lidelser har imidlertid helt forskellige grunde, som inkluderer kardiomyopati, infektiøs endokarditis såvel som fysisk, psykologisk og følelsesmæssig overbelastning..

Faktorer, der øger sinusrytmen (sympatomimetik, følelsesmæssig og fysisk stress) eliminerer luftvejsarytmi.

Normosystol og forsinket supraventrikulær tunger

En uregelmæssig sinusrytme betyder ikke tilstedeværelsen af ​​en af ​​disse sygdomme. Forstyrrelse af hjerterytme er et meget almindeligt syndrom, der manifesterer sig i mennesker i forskellige aldre. Næsten konstant iskolde hænder med en lilla nuance. Hvilke undersøgelsesdata er tilgængelige (med referenceværdier): 1) EKG: sinusarytmi, normosystol.

I nogle tilfælde er årsagen til hjertearytmier medfødte træk i hjertets ledningssystem. Årsagerne til sådan takykardi kan være både ekstrakardiale faktorer og faktisk hjertesygdom. Hvis der på en enkel måde er et EKG en dynamisk registrering af en elektrisk ladning, som vores hjerte fungerer (dvs. kontrakter).

Et EKG er en fuldstændig smertefri og sikker undersøgelse, det udføres af voksne, børn og endda gravide kvinder..

De fleste EKG-fund er beskrevet i særlige termer, der er forståelige for læger, som patienten selv vil være i stand til at forstå efter at have læst denne artikel. Puls er ikke en sygdom eller diagnose, men bare en forkortelse for “hjerterytme”, som angiver antallet af hjertemuskelsammensætninger pr. Minut.

Med en stigning i hjerterytmen over 91 beats / min taler de om takykardi; hvis hjerterytmen er 59 slag / min eller mindre, er dette et tegn på bradykardi.

Lavet et kardiogram. Hvad betyder? Fortæl det til lægen i lang tid. Dekryptering af skrevet minus rytme, normosystalia.

Henvisning til en kardiolog på det regionale hospital er ikke tilfældet. Datteren havde selv et barn med aorta-koordination, der gennemgik kirurgi ved 10 dages alder. Den normale sinusrytme er kendetegnet ved en frekvens på 60-80 slag pr. Minut, den rigtige rytme og et konstant interval mellem slag - 0,12-0,22 sekunder.

Hjælp med at dechiffrere konklusionen af ​​EKG

Sinustakykardi kan være midlertidig og vises efter indtagelse af sympatomimetika, atropin, alkohol og som et resultat af et hurtigt fald i blodtrykket.

Sinusrytme kan forstyrres både fra fødslen og som et resultat af at vokse op. Denne sygdom er kendetegnet ved en krænkelse af rytmen, hyppigheden og sekvensen af ​​sammentrækninger i hjertet.

Hvis en person har en ustabil sinusrytme, indikerer dette tilstedeværelsen af ​​sinusarytmi. Sinusarytmi kræver ikke særlig behandling. Forsamlingsfladder - denne type arytmi ligner meget atrieflimmer..

Princippet for behandling af AKMP er meget enkelt. Da hjertesvigt er forårsaget af overdreven tachysystol, er det nødvendigt enten at eliminere arytmi fuldstændigt, eller (hvis fuldstændig eliminering er umulig) for at opnå normosystol, hvilket vil føre til en reduktion i symptomer på hjertesvigt.

Ved behandling af voksen type AKMP er det nødvendigt at observere følgende sekvens og besvare følgende spørgsmål (se diagram):

    Vises patienten en hjertekirurgi for sin hjertepatologi (korrektion af erhvervet eller medfødt misdannelse, CABG-MKSH + aneurysmektomi)? Hvis ja, er det nødvendigt at gøre dette med den samtidige udførelse af operation MAZE-III. Hvis ikke, gå videre til det næste spørgsmål.

Glem ikke at AKMP kun er et syndrom og AF kan forekomme hos patienter med grov organisk patologi. Men der er få sådanne patienter (da de fleste af dem stadig har en udvidet type AF), og de får vist hjertekirurgi. De fleste patienter (60%) er indiceret til kateterablation, hvilket er er den førende medicinske procedure for AKMP.

Disse er alle former for atrieflutter, alle kroniske SVT og den idiopatiske form af atrieflimmer. Derudover (i sidstnævnte tilfælde) går elektriske ombygginger hos nogle patienter (hver fjerde) så langt, at RF-isolering af munden i lungeårene fører til en genopretning af sinusrytmen, men de kan bibeholde AF-paroxysmer, hvilket kræver udnævnelse af forebyggende antiarytmisk terapi.

Princippet om opnåelse af normosystol bruges til patienter i fremskreden senil alder, hos patienter med koronar arteriesygdom eller hjertefejl i en periode før hjertekirurgi eller med langvarig eksistens af kronisk tachysystol. Hvis normosystol ikke opnås eller opnås ved at tage høje doser medikamenter, er det nødvendigt igen at overveje spørgsmålet om EMF med efterfølgende antiarytmisk terapi.

Og kun med en negativ beslutning vises AV-forbindelsens RFA. Denne procedure er palliativ, det vil sige, den fører kun til opnåelse af kunstigt normosystol, hvorved AF bevares i atrierne. Kun ca. 7% af patienterne er påkrævet. På samme tid fører denne operation til regression af hjertesvigt, men i stedet “forlader” patienten nye klager og afhængighed af pacemakeren.

Så 70% af voksne patienter med AKMP har brug for en eller anden kirurgisk behandling. Desuden har 48% af patienterne (3% + 45% efter ablation) en chance for at komme sig efter arytmi, 45% af patienterne (15% + 10% + 20%) vil tage antiarytmiske lægemidler, 27% af patienterne (20% + 7%) vil tage antikoagulanter.

Behandlingen af ​​AKMP hos børn har signifikante forskelle fra voksne patienter på grund af følgende:

1. Langt de fleste AKMP hos børn er konsekvenserne af den såkaldte idiopatiske arytmier, dvs. "Arytmier i et sundt hjerte".

2. Alle tre årsager til AKMP (atrieflutter, WPW-syndrom, automatisk SVT) elimineres fuldstændigt ved kateterblæsning. Dette bestemmer taktik for behandling - alle børn med AKMP viser absolut kateterablation af arytmisubstratet, hvilket vil føre til dets eliminering, regression af hjertesvigt og tilbagevenden af ​​sunde og sunde mennesker til samfundet.

Desuden vil vi diskutere principperne for behandling af kronisk SVT hos børn, da den bedste behandling af AKMP hos børn er dens forebyggelse. Kronisk SVT kan give to komplikationer, der skal tages i betragtning:

1) risikoen for arytmogen kardiomyopati, hvis udviklingshastighed bestemmes af hjerterytmen.

2) risikoen for omdannelse af kronisk SVT til kronisk atrieflimmer.

Ved at eliminere CBT med kateterblæsning forhindrer vi således begge komplikationer. Det eneste, der er tilbage, er det eneste spørgsmål: hvornår man skal ablere, og hvordan man kan guide disse børn før operationen? Men dette spørgsmål er det vigtigste, som alle specialister i pædiatrisk arytmologi kæmper for. Det er ham, vi vil afsætte en yderligere diskussion.

Faktum er, at kateterablation hos små børn er fyldt med en række vanskeligheder:

1) manglen på de nødvendige forsyninger til sådanne små patienter. De der. udviklingen af ​​teknologi til arytmologi ligger væsentligt bag kliniske egenskaber. Især har de tyndeste diagnostiske elektroder og ablationselektroder en tykkelse på 5 fr.

2) den lille størrelse af hjertet og blodkarene, hvilket skaber vanskeligheder ved manipulation af kateter og kan føre til komplikationer: perforering af væggene i hjertet og koronar sinus, hemopericardium og tamponade; ventrikulær mekanisk fibrillation.

3) størrelsen af ​​læsionen af ​​radiofrekvensablation er signifikant i forhold til et så lille hjerte.

4) et bindevævsarr, der efterfølgende dannes på stedet for radiofrekvensskade, hindrer myocardial vækst i dette område og fører til deformation af hjertekammeret, hvilket yderligere forstærker udseendet af andre arytmier. Oftest - atrial ekstrasystol.

5) mangel på klar viden om normal elektrofysiologi hos små børn.

Et vigtigt aspekt er at kontrollere effektiviteten af ​​operationen. Hos en voksen vurderes virkningen af ​​ablering i den postoperative periode med transesophageal EFI. Hos et barn kan PE-EFI kun udføres i en alder af over 8 år, og hos yngre børn skal en anden operation udføres - diagnostisk - kontrol af intracardiac EFI.

Disse grunde bidrager til det faktum, at kateterablation hos små børn har en risiko for komplikationer, der er ca. 2-3 gange højere end hos voksne, og risikoen for gentagelse af arytmi på grund af ineffektivitet er 3-4 gange højere end hos voksne. Desuden, jo yngre barn, jo større er risikoen for komplikationer og ineffektivitet i operationen. Ideelt set vil enhver kirurg gerne operere på en teenager, i en alder af 15 år er operationen den samme som hos en voksen. Men lang arrytmisk oplevelse, uønsket langvarig medikamenteterapi kræver installation af tidligere datoer. Vores erfaring giver os mulighed for at bestemme barnets mindste alder, når risikoen for komplikationer og effektiviteten af ​​operationen er fuldt ud i overensstemmelse med voksne: WPW-syndrom - 5 år, AV-nodaltakykardi - 7 år, atrial og ventrikulær ektopi - 7 år, atrieflutter - 9-10 år. Forskellen i den alder, der anbefales til ablering, skyldes interventionsvolumenet: eksponering af punkter (med WPW-syndrom), heap-effekt (med ablation af ektopisk fokus og AVURT), en lang række fra en række applikationer - med atrieflutter. Naturligvis er disse udtryk acceptabelt for de kardiocentre, der har tilstrækkelig erfaring, det vil sige at de udfører mere end 100 kateter-ablationer hos børn om året.

Så hvis barnet har nået den anbefalede alder for ablering, skal det udføres.

Hvis barnet endnu ikke har nået den alder, der anbefales til ablering, opstår spørgsmålet om lægemiddelterapi, hvis formål er forebyggelse af komplikationer. Transformationen til atrieflimmer hos børn forekommer meget sent: ikke tidligere end 8-10 år fra starten af ​​kronisk SVT. Derfor er den eneste opgave med lægemiddelterapi forebyggelse af udviklingen af ​​AKMP. For at gøre dette er vi nødt til at vide det med sikkerhed: hvornår AKMP vises i denne patient med et spontant forløb af hans arytmi. Nedenfor præsenterer jeg formler, der giver dig mulighed for tentativt at beregne den tid, hvor AKMP kan udvikle sig. Da PR-intervallet er mindre end RP'-intervallet både med automatisk CBT og med en "langsom" Kent-stråle, bestemmes hastigheden for AKMP-udvikling udelukkende af den gennemsnitlige hjertefrekvens i løbet af dagen (jeg glemmer, hvem dette er sendt til kapitlet om faktorer, der bestemmer AKMP-udviklingshastigheden).

Nedenfor overvejer vi en algoritme til at forudsige udviklingen af ​​AKMP.

  1. skal du registrere et XM-EKG "på en ren baggrund" og beregne den gennemsnitlige daglige hjertefrekvens.
  2. udtryk den gennemsnitlige daglige hjertefrekvens i% af den gennemsnitlige daglige aldersrelaterede hjertefrekvens (befolkningsfrekvens), der betragtes som 100%
  3. på diagrammet, ved hjælp af kurven for den tilsvarende alder, finder vi den beregnede% -værdi og tegner vinkelret på tidsaksen. TIL. vi finder den forventede forventede tid inden forekomsten af ​​arytmogen dilatation af ventriklerne.
  4. vi tilføjer til den nuværende alder på barnet tiden før starten af ​​AKMP og får alderen på den forventede forekomst af AKMP.

Du kan se følgende tendenser:

hastigheden af ​​dannelse af AKMP bremses fra den nyfødte periode til 6-7 år og stiger derefter igen. Børn med en manifestation af kronisk SVT i en alder af 1 år og ældre end 10 år er således i fare for den hurtige udvikling af AKMP. For eksempel, i tilfælde af kronisk takykardi med en gennemsnitlig hjerterytme på 140% hos et 1 år gammelt barn, vil transformationstiden i AKMP være +1,7 år; et barn er 4 år + 2,3 år; barnet er 7 år +4 år; ved 12 år + 5,3 år.

med forekomst af hyppig SVT (160% og højere) dannes AKMP i størstedelen inden for 1-1,5 år.

Så hvis det forventede tidspunkt for dannelse af AKMP er meget senere end den anbefalede ablationsperiode, ordinerer vi ikke antiarytmisk behandling og gennemfører kun kurser med kardiometabolsk terapi (hovedsageligt kaliumpræparater, 3-4 gange om året). Hvis AKMP sandsynligvis forekommer på tidspunktet for den anbefalede ablation, er det nødvendigt at ordinere antiarytmiske lægemidler, der kontrollerer hjerterytmen under takykardi. Disse medikamenter reducerer således den gennemsnitlige hjerterytme for takykardi, og i lang tid udsættes AKMP's begyndelsesperiode, de tillader kateterblæsning, selv uden hjertesvigt. Derfor er kriteriet for effektiviteten af ​​disse lægemidler den estimerede alder for dannelse af AKMP, der overstiger alderen for den anbefalede ablation med 2 år eller mere..

Jeg understreger endnu en gang, at målet med terapi ikke er eliminering af arytmi, men kun kosmetisk afhjælpning af dens aggressivitet (reduktion i hjerterytme), hvilket vil udsætte dannelsen af ​​AKMP.

De valgte medikamenter er antiarytmika, der virker på AV-knudepunktet, hvilket betyder forbedring af filtreringen af ​​atriekontraktioner.

Trin 1: betablokkere eller verapamil.

2 trin: digoxin.

Medicin i første fase har mindst mulige bivirkninger. Men hos små børn i de første leveår er det store minus risikoen for hypotension, som kan være mere markant end hos voksne på grund af de stadig umodne mekanismer til regulering af blodtrykket, og som fører til den efterfølgende annullering af disse lægemidler på 15% (ifølge vores data). Valg: betablokkere eller verapamil er ikke afgørende og afhænger af lægens afhængighed og erfaring. Fordelene ved betablokkere ved muligheden for en dobbelt aftale (og ikke 3-4 gange med verapamil), hvilket gør behandlingen mere praktisk. På samme tid undertrykker verapamil perfekt tricks med atrieforsyning, hvilket kan være en ekstra fordel i automatisk SVT. Under ingen omstændigheder, hvis der ikke opnås nogen effekt fra et af disse lægemidler, skal et andet ordineres..

Hvis repræsentanter for begge klasser ikke hjælper, kræver spørgsmålet om overførsel til digoxin omhyggelig vejning. Dette lægemiddel inhiberer AV-ledning mere kraftigt end de foregående, men det er sammenligneligt mere giftigt. Derudover kan det i unge børn med en lang historie af kronisk SVT omdanne det til atrieflimmer. Så hvis du har brug for langvarig langvarig administration af digoxin, skal du kontakte en arytmolog og finde ud af, om det er i barnets interesse (inden du starter "toksisk antiarytmisk terapi") for at udføre kateterblæsning "forud for planen" (tidligere end planlagt alder).

Det er også nødvendigt at løse problemet med at reducere "ventetiden for operationen" i følgende tilfælde:

Manglen på effektivitet af ovenstående lægemidler

Forekomsten af ​​bivirkninger ved antiarytmisk behandling

Behovet for at tage medicin i en dosis over gennemsnittet

Hvis antiarytmisk terapi er ineffektiv i nærvær af højfrekvent SVT (mere end 160% af det gennemsnitlige dagligt), kræves kateterblæsning uanset barnets alder (også hos små børn).

Et par vigtige punkter:

Der må aldrig ordineres en kombination af antiarytmiske medikamenter

Ordiner aldrig cordaron i sådanne situationer - det fungerer ekstremt svagt på AV-knuden og vil kun have en kraftig ekstrakardial toksisk virkning.

Før en "forstærkning" af terapi, skal du konsultere en arytmolog om behovet for tidligere operation.

Så den eneste behandling af kronisk SVT hos børn er kateterablation. Det udføres uden tøven, hvis der allerede er tegn på AKMP; og planlagt i den sikreste alder for operationen - hvis der endnu ikke er tegn på AKMP. Spørgsmålet om lægemiddel antiarytmisk behandling inden operationen afgøres på grundlag af hjerterytmen for takykardi. Således er venteperioden for en operation perioden med vejning af risikoen og afvejning mellem risikoen for operationen og de skadelige virkninger af lægemiddel antiarytmisk terapi. Jo tidligere ablation, jo større er risikoen for komplikationer. Jo længere antiarytmisk behandling varer, jo højere er risikoen for irreversible bivirkninger og komplikationer. I tilfælde af overtrædelse af det sædvanlige behandlingsregime, når det er nødvendigt at øge dosen af ​​medikamenter, kombinere med andre, med udviklingen af ​​bivirkninger, begynder vægten at læne sig til fordel for operationen, og forventningsperioden for operationen skal reduceres.

Lidt om mekanismen for arytmi

Som et resultat af dette begynder atriererne at trække sig sammen uregelmæssigt, tilfældigt. Antallet af atriale sammentrækninger kan nå 300 til 750 pr. Minut. Længere nede i kæden lider naturligvis ventriklernes sammentrækning. På grund af tilstedeværelsen af ​​en atrioventrikulær knude (mellem atrierne og ventriklerne), som hæmmer atriale sammentrækninger, overstiger det samlede antal hjertekontraktioner ofte ikke 150 - 180 slag pr. Minut.

Som et resultat af det foregående begynder hjertets kontraktilitet at lide.

Den vigtigste komplikation af atrieflimmer er kronisk hjertesvigt..

Der er også en stor sandsynlighed for blodpropper i atrielle hulrum (som et resultat af det faktum, at blod ikke udkastes helt ind i ventriklerne og stagnerer), efterfulgt af tromboembolisme i hjertekarrene og hjernens vaskulære seng, hvilket kan føre til akutte hjerteanfald og iskæmiske slagtilfælde.

Hvem risikerer at udvikle denne rytmeforstyrrelse?

I henhold til forskning, jo ældre en person er, jo større er risikoen for forekomst af atrieflimmer. Under 65 år er forekomsten af ​​denne rytmeforstyrrelse et eller andet sted i området 2-3 personer pr. 1000 befolkning, og allerede over 65 år gammel - 35 personer i samme antal mennesker.

Hjerte (hjerte) og ekstra kardielle årsager fører til denne patologi..

Hjerteårsager til atrieflimmer.

  1. Hjertepatologi forbundet med ændringer i hjertemuskelen af ​​organisk oprindelse (ca. 80% af patienterne):
  • Hjerteiskæmi.
  • Akut hjerteinfarkt.
  • Arteriel hypertension 2 stadier (med venstre ventrikulær hypertrofi).
  • Forskellige patologier af hjerteklapper (mitralventil prolaps, aorta og mitral stenose).
  • Medfødte hjertefejl.
  1. Lungetromboembolisme (akut).
  2. Inflammatoriske sygdomme i myocardium (myocarditis) og pericardium (pericarditis).
  3. Den postoperative periode med kirurgiske indgreb på kar og hjerte.
  4. Antihypertensivt abstinenssyndrom.
  5. Hyppige supraventrikulære ekstrasystoler og paroxysmer (angreb) af hjerteslag, som kan gå i atrieflimmer.

Ikke-hjerteårsager til atrieflimmer.

  1. Patologi fra bronchopulmonary system:
  • Akut lungebetændelse, pleuropneumoni.
  • KOLS (kronisk lungesygdom med obstruktion), især med en overdosis af bronchodilatorer.
  • Lungekirurgi.
  1. Systematisk misbrug af alkohol.

Sunday Heart Syndrome - et atrieflimmerangreb dagen efter en stor dosis alkohol.

Hyperthyreoidisme (patologi i skjoldbruskkirtlen med overdreven produktion af skjoldbruskkirtelhormoner).

  • Kalium med lavt blod (hypokalæmi).
  • Ubalance mellem det sympatiske og parasympatiske nervesystem.
  • I nogle tilfælde opdages ikke årsagen til denne rytmeforstyrrelse, så taler de om idiopatisk atrieflimmer.

    Typer atrieflimmer

    1. Paroxysmal (arytmi-angreb, der varer op til 48 timer).
    2. Vedvarende (et arytmi-angreb, der varer fra to til syv dage).
    3. Permanent (paroxysm varer mere end syv dage, og rytmen gendannes ikke længere).

    Hvis hjerterytmen er mindre end 60 - 70 slag pr. Minut, taler de om bradysystol. Med en puls mere end 85 - 100 slag pr. Minut, så er dette en tachysystol, og hjerterytmen fra 60 til 85, så er dette en normosystol.

    Hvad er symptomerne på atrieflimmer??

    Først og fremmest føler patienter anfald af hjerteslag og afbrydelser i hjerterytmen. Forskellige besvimelsesbetingelser (skarp svaghed, mørkere i øjnene, svimmelhed) samt besvimelse kan også være med.

    En hyppig ledsager af atrieflimmer er åndenød, som er forbundet med udviklingen af ​​hjertesvigt, som komplikationer af denne rytmeforstyrrelse.

    Nogle patienter klager over alvorlige kompressionssmerter i venstre side af brystet.

    Husk, at det at drikke alkohol, store mængder mad og fødevarer, der indeholder koffein, kan udløse en atrieflimmer.

    Beskrivelse af konceptet

    Hvad er takysystol? Dette koncept kommer fra to ord - “tahi” (hurtigt) og “systole” (reduktion). Tachysystol er således en acceleration af hjertekontraktioner. Den normale puls er i området 60-80 slag pr. Minut. Alt over 80 kaldes takyarytmi..

    Disse lidelser er ret almindelige inden for kardiologi..

    Følgende former for tachysystol skelnes:

    • sinus takykardi;
    • atriefakykardi, fibrillation og flimmer;
    • ventrikulær takykardi og fibrillation.

    Hver stat har sine egne manifestationer..

    Sinus takykardi

    Denne tilstand betragtes ikke som en sygdom, den udgør ikke en trussel mod livet. Med sinustakykardi overstiger hjerterytmen 100 pr. Minut.

    Der er to typer CT:

    1. Fysiologiske. Vises med alvorlig følelsesmæssig spænding, fysisk stress, brugen af ​​store doser nikotin og koffein. Fysiologisk takykardi observeres hos små børn, atleter.
    2. Patologisk. Forårsaket af nogle sygdomme - anæmi, feber, thyrotoksikose, hjertesvigt.

    Symptomer på sinustakykardi er sjældent alvorlige. En person kan forstyrres af en følelse af en hurtig hjerteslag, afbrydelser i hjertets arbejde, svimmelhed, åndenød.

    Diagnostiseret med sinustakykardi med auskultation eller på et elektrokardiogram. Med den fysiologiske form, en afvisning af provokerende faktorer, er administration af beroligende midler påkrævet. Med en patologisk form behandles den underliggende sygdom.

    Supraventrikulær takykardi

    Disse betingelser er forbundet med hurtig atrial sammentrækning. Der er flere former for patologi.

    Bord. Karakteristisk for atriefakykardi:

    FormenSymptomerBehandlingsinstruktioner
    Paroxysmal takykardi - regelmæssige kontraktioner observeres med en frekvens på 150-230 pr. MinutStarter og stopper pludselig. En person klager over et hjerteanfaldsanfald, svær svaghed. Der kan observeres et fald i tryk, med betydelig hypotension, udvikler akut hjertesvigtDu kan stoppe angrebet ved at fremkalde opkast eller hoste, indånde med sil, massage af interclavicular fossa. Af de anvendte lægemidler er adenosin eller verapamil intravenøst
    Multifokal atrial takykardi - udseendet af tre eller flere på hinanden følgende ekstrasystolerNormalt føles det ikke hos patienter, talrige ekstrasystoler kan forårsage svaghed og svimmelhedVerapamil administreres intravenøst
    AV nodal takykardi - øgede atrielle kontraktioner op til 130 pr. MinutDet synes svimmelhed. Normalt forekommer med glycosid-forgiftning, hjerteanfald, hjertekirurgiIngen specifik behandling kræves

    Disse sygdomme er heller ikke livstruende. Til diagnose bruges et elektrokardiogram eller Holter-overvågning, hvor angreb af hyppige sammentrækninger registreres.

    Atrieflimmer

    Dette er en ikke-koordineret atrial muskelfiberkontraktion, hvor hjerterytmen når 700 slag pr. Minut..

    Der er to former for fibrillering:

    • paroxysmal - varer ikke mere end to dage;
    • kronisk - varer mere end to dage.

    Atrieflimmer er registreret i 0,5% af befolkningen, men blandt folk over 65 år findes den allerede hos 5%.

    Grundene

    30% af befolkningen har en idiopatisk form af sygdommen, dvs. som ikke har synlige årsager.

    Resten af ​​patologien udvikler sig på baggrund af hjertesygdomme og ekstra hjerte-sygdomme:

    • hjerteanfald;
    • pericarditis eller myocarditis;
    • hjerteoperation
    • hjertefejl;
    • forhøjet blodtryk;
    • kardiomyopatier;
    • alkoholisme;
    • tyreotoksikose;
    • tela;
    • elektrisk personskade;
    • lungebetændelse.

    Oftere udvikler patologien sig på baggrund af hjertesygdomme. Mange foci vises i hjertevævet, der genererer elektriske impulser (foto). Som et resultat forekommer eksitation og sammentrækning af visse sektioner af myokardiet..

    manifestationer

    Patienter med atrieflimmer klager over øget træthed, svimmelhed, en følelse af hjertebanken, åndenød og angreb på bevidsthedstab. Nogle patienter med underliggende hjertesygdomme har øget symptomer på hjertesvigt. Mindre almindeligt er der ingen klager - asymptomatisk form.

    Inspektion giver karakteristiske tegn på den underliggende sygdom. Under auskultation registreres en hurtig hjerteslag.

    Diagnosticering

    Diagnosen bekræftes efter instrumentelle undersøgelser:

    1. EKG. Fraværet af P-bølger (normale atriale kontraktioner) bemærkes, i stedet for dem vises specifikke bølger f. Der observeres uregelmæssig hjerterytme.
    2. Holterovervågning. Det udføres for at bestemme antallet af angreb på fibrillering pr. Dag.
    3. Ultralyd af hjertet. Registrerer hjertesygdomme, evaluerer ventrikelfunktion, opdager intracardiale thrombi.

    For at udelukke thyrotoksikose som årsag til fibrillering undersøges indholdet af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet..

    Terapeutiske foranstaltninger

    Målene med behandling af atrieflimmer er:

    • gendannelse af en normal rytme;
    • forebyggelse af paroxysmer af fibrillering;
    • forebyggelse af komplikationer, primært tromboembolisk.

    Ved svær rytmefejl udføres nøddefibrillering.

    Gendannelse af den normale rytme hjælper med at forbedre patientens generelle velvære og reducerer risikoen for tromboemboliske komplikationer. For at gøre dette skal du bruge antiarytmiske lægemidler i første klasse - Propafenon eller Amiodarone. Lægemidler administreres oralt eller intravenøst. Ved kronisk fibrillation ordineres antikoagulantia til kontinuerlig brug..

    Kirurgisk behandling er indiceret til ineffektivitet af konservative metoder. Det består i ødelæggelse af AV-forbindelsen med en radiokniv, iscenesættelse af en kunstig pacemaker.

    Forsamlingsfladder

    Dette er en regelmæssig atrial muskelkontraktion med en frekvens på 250-300 pr. Minut. Det observeres sjældent, da det er en ustabil tilstand, der hurtigt forvandles til en normal rytme eller fibrillering. Det er paroxysmal eller kronisk.

    Årsagerne og symptomerne på fladder adskiller sig ikke fra dem med fibrillering. På EKG registreres savtandbølger F på stedet for P-bølgerne.

    Behandling ligner fibrillering..

    Paroxysmal ventrikulær takykardi

    Dette er en tilstand, der opstår på grund af udseendet af tre eller flere ventrikulære ekstrasystoler, der følger hinanden.

    Grundene

    Tildel en idiopatisk form, der opstår uden nogen åbenbar grund. I andre tilfælde udvikler ventrikulær takykardi på baggrund af enhver hjertesygdom. Et ektopisk fokus, der dannes i ventriklen, forårsager dets ekstraordinære sammentrækninger.

    Symptomer

    Det kliniske billede af paroxysmal takykardi er dårligt. Patienten klager over svimmelhed, sløret bevidsthed. Objektivt bestemt trykfald.

    Diagnosticering

    Ventrikulær takykardi bestemmes ved anvendelse af et elektrokardiogram. Der er en deformation af QRS-komplekset (sammentrækning af ventrikel), overlappende atriale og ventrikulære komplekser.

    Behandling

    I de fleste tilfælde kræver tilstanden ikke specifik behandling. Et vedvarende VT-angreb stoppes af den intravenøse indgivelse af lidocaine. Tegn på hæmodynamisk svækkelse kræver defibrillering.

    Ventrikelflimmer og flagre

    Disse rytmeforstyrrelser er kendetegnet ved ukoordineret ventrikulær kontraktion med en frekvens på 250-300 pr. Minut. En EKG registreres som en sinusformet kurve. Forårsager hjertestop, klinisk død.

    Defibrillering i nødstilfælde er nødvendig, genoplivningsforanstaltninger tilvejebringes. For at forhindre denne tilstand installeres en cardioverter-defibrillator i hjerteområdet til patienter..

    Takysystoliske hjertearytmier er en stor gruppe af tilstande, der er karakteriseret ved forskellige muligheder for at øge hjerterytmen. Nogle af dem er sikre for livet, forårsager ingen kliniske manifestationer. Nogle arytmier er livstruende og kræver hurtig behandling..

    Spørgsmål til lægen

    God dag. Jeg fik diagnosen sinustakykardi. Lægen sagde, at behandling ikke er påkrævet i øjeblikket, det er nok til at føre en sund livsstil. Hvilke begrænsninger skal jeg indføre i livsstilen?

    Mikhail, 25 år, Saratov

    God eftermiddag, Michael. Sinustakykardi er den mest ufarlige af alle tachysystoler. Faktisk kræver det næsten aldrig særlig behandling. Du er nødt til at opgive dårlige vaner, ikke misbruge stærk te og kaffe. Hvis det er muligt, skal du begrænse følelsesmæssig overbelastning, fysisk stress.

    Hvad taler normosystol om??

    Normosystol forstås som en sinushjerterytme, ledsaget af en normal hjerterytme - fra 55-60 til 80-90 pr. Minut. Det er denne hjerterytme, der tillader hjertemuskelen at arbejde uden øget belastning på myokardiet, samtidig med at den giver den nødvendige hjertemængde og giver blod til de indre organer.

    Med andre ord angiver det almindeligt anvendte udtryk "sinusrytme, normosystol" i EKG-protokollen, at hjertet fungerer korrekt, og undersøgelsesresultatet er godt.

    Bradisystole og tachysystole indikerer på sin side henholdsvis en afmatning og acceleration af hjerterytmen. Læs om disse afvigelser på EKG i separate materialer - bradisystol, tachysystol.

    Normal puls

    Begrebet normosystol betyder normalt også det faktum, at elektriske signaler, der bidrager til den sekventielle elektriske excitation af alle dele af hjertet, genereres i sinusknudepunktet, som normalt er en første-ordens pacemaker. I alle andre tilfælde taler de om migrationen af ​​en pacemaker eller ikke-sinus rytme. Disse processer kombineres af begrebet hjerterytmeforstyrrelse eller arytmi.

    Derfor, normalt i konklusionen af ​​EKG, udover det karakteristiske ved hjerterytme (HR), nævnes først det om, hvorvidt patienten har en sinusrytme eller ej. Hvis patienten ser udtrykket "normosystol" i protokollen, betyder dette sandsynligvis, at han ikke kun har den korrekte, normale frekvens af hjerterytmen, men også sinusrytmen - det vil sige, den kommer fra sinusknuden, som den burde være normal. (Ikke desto mindre er der ordlyd af "normosystol" med en jævn puls, men en ikke-sinus rytme - mere om det i slutningen af ​​artiklen).

    Almindelige abnormiteter (brady og tachysystole)

    Undertiden kan en kombination af normosystol og en uregelmæssig sinusrytme - "normosystol, en uregelmæssig rytme" vises i konklusionen af ​​EKG. Sidstnævnte kan for eksempel forekomme med åndedrætsorganer eller sinusarytmi. I dette tilfælde kommer rytmen fra sinusknudepunktet (som det burde være normalt), men der er svage funktionelle svingninger i hjerterytmen på grund af faser af inhalering og udånding (normalt på inspiration accelererer hjerteslagene lidt, mens du udånder den lidt langsommere). Derfor, hvis patienten ser en konklusion om normosystol med en uregelmæssig men sinusrytme, er der ingen grund til ham at få panik.

    I det tilfælde, hvor patienten registrerer en stigning eller fald i hjerterytmen, beskriver lægen dette som takykardi eller bradykardi. Men nogle gange kan han skrive om tachysystol eller bradyseystol, hvilket bogstaveligt betyder henholdsvis hyppige eller sjældne hjertekontraktioner. I denne sammenhæng (med forbehold for sinusrytme) er udtrykkene "cardia" og "systole" synonymer.

    Igen kan tachysystol og bradyssystole forekomme både hos en absolut sund person og ved forskellige sygdomme i hjertet eller andre organer. Det hele afhænger af andre nuancer opnået af EKG. Men hvis en person har en sinusrytme med en let nedsat hjerterytme (mindst 50 pr. Minut) eller hurtig (90-100) - især fra spænding, kan vi tale om normale frekvenser.

    Normosystol med atrieflimmer

    Af alle rytmeforstyrrelser er kun denne type arytmi, såsom flimring (fibrillering) eller atrieflutter, opdelt i normo-, tachi- og brady-systoliske varianter. I dette tilfælde indikerer diagnosen atrieflimmer, normosystol patologi i form af arytmi, men med en normal total hjerterytme.

    I dette tilfælde taler vi både om den konstante form af atrieflimmer, når en person lever i lang tid (måneder og år) med en uregelmæssig eller ikke-sinus rytme, og om en paroxysmal form (paroxysm - et angreb), når en ikke-sinus rytme opstår pludseligt, og det kan godt komme sig spontant eller med medicin. Diagnostiske kriterier svarer til dem for normo, brady og tachysystol med sinusrytme - fra henholdsvis 60 til 80, mindre end 60 og mere end 80 slag pr. Minut.

    Med en konstant form af atrieflimmer tolereres normosystol lettere af patienter i form af en fornemmelse af afbrydelser i hjertets arbejde, da bradysystol er fyldt med et fald i hjertets output og den resulterende synkope, og hjerterytmen i tachysystol undertiden når 200 slag i minuttet, hvilket kan føre til alvorlige cirkulationsforstyrrelser.

    Er det nødvendigt at behandle den normosystoliske variant af atrieflimmer?

    Behandlingen af ​​paroxysmal atrieflimmer med normosystol er strengt nødvendigt, fordi paroxysm, selv med en normal hjerterytme, kræver akut medicinsk gendannelse af rytmen. Lægemidler, såsom cordaron, procainamid, en polariserende blanding administreres typisk intravenøst.

    En patient med normosystol med en konstant form af atrieflimmer bør tage medicin såsom digoxin, aspirin for at forhindre blodpropper og undertiden warfarin til samme formål. Rytmisk behandling med normosystol bør behandles med ekstrem forsigtighed, da metoprolol, bisoprolol, verapamil og lignende lægemidler kan provokere en betydelig afmatning i hjerterytmen og forårsage bradykardi med tab af bevidsthed..

    Afslutningsvis skal det siges endnu en gang, at normosystol med en korrekt sinusrytme er et tegn på normal funktion af et sundt hjerte, derfor angiver dette udtryk kun, at alt er i orden for et specifikt EKG.

    Normosystol, hvad er det

    Brady normosystol med EKG

    EKG sinus hjerterytme - hvad betyder det, og hvad kan det fortælle

    Hvad betyder det, og hvad er normerne

    EKG sinus hjerterytme - hvad betyder det, og hvordan bestemmes det? I hjertet er der celler, der skaber en impuls på grund af et vist antal slag pr. Minut. De er placeret i sinus- og atrioventrikulære knudepunkter, også i Purkinje-fibrene, der udgør vævet i hjerteventriklerne.

    Sinusrytmen på elektrokardiogrammet betyder, at denne puls genereres nøjagtigt af sinusknuden (norm - 50). Hvis tallene er forskellige, genereres pulsen af ​​en anden knude, der giver en anden værdi af antallet af slag.

    Til behandling af HYPERTENSION bruger vores læsere med succes Normaten. Da vi ser produktets popularitet, besluttede vi at tilbyde det til din opmærksomhed.
    Læs mere her...

    Normalt er en sund sinushjerterytme regelmæssig med en anden hjerterytme, afhængig af alder.

    Normale indikatorer i et kardiogram

    Hvad skal man være opmærksom på ved elektrokardiografi:

    1. P-bølgen på elektrokardiogrammet går nødvendigvis foran QRS-komplekset.
    2. PQ-afstand svarer til 0,12 sekunder - 0,2 sekunder.
    3. Formen på P-bølgen er konstant i hver ledning.
    4. Hos en voksen svarer rytmefrekvensen til 60 - 80.
    5. R - R afstand svarer til R - R afstand.
    6. P-bølgen i normal tilstand skal være positiv i den anden standardledning, negativ i ledningen aVR. I alle andre ledninger (disse er I, III, aVL, aVF) kan dens form variere afhængigt af retningen på dens elektriske akse. Normalt er P-bølger positive i både I og aVF.
    7. I ledninger V1 og i V2 vil P-bølgen være 2-fase, undertiden kan den være overvejende positiv eller overvejende negativ. I ledninger fra V3 til V6 er tanden overvejende positiv, skønt der kan være undtagelser afhængigt af dens elektriske akse.
    8. For hver P-bølge skal QRS-komplekset, T-bølge, nødvendigvis følges normalt. PQ-intervallet hos voksne er 0,12 sekunder - 0,2 sekunder.

    Sinusrytmen sammen med den lodrette position af hjertets elektriske akse (EOS) viser, at disse parametre er inden for normale grænser. Den lodrette akse viser fremspringet af organets placering i brystet. Organets placering kan også være i de halvvertikale, vandrette, halvhorisontale planer.

    Når EKG registrerer en sinusrytme, betyder det, at patienten endnu ikke har problemer med hjertet. Når du består eksamen er det meget vigtigt ikke at bekymre dig og ikke være nervøs, for ikke at modtage unøjagtige data.

    Du bør ikke foretage en undersøgelse umiddelbart efter fysisk anstrengelse eller efter at patienten er gået op til tredje eller femte sal til fods. Du skal også advare patienten om, at du ikke bør ryge en halv time før undersøgelsen, for ikke at få falske resultater.

    Overtrædelser og kriterier for deres bestemmelse

    Hvis beskrivelsen indeholder udtrykket: forstyrrelser i sinusrytmen, registreres en blokade eller arytmi. Arytmi er enhver funktionsfejl i rytmesekvensen og dens hyppighed.

    Blokade kan være forårsaget, hvis overførslen af ​​excitation fra nervecentrene til hjertemuskelen forstyrres. Eksempelvis viser acceleration af rytmen, at med en standard sekvens af sammentrækninger accelereres hjerterytmer.

    Hvis sætningen om en ustabil rytme vises i konklusionen, er dette en manifestation af en lav hjerterytme eller tilstedeværelsen af ​​sinusbradykardi. Bradykardi påvirker den menneskelige tilstand negativt, da organer ikke får den mængde ilt, der kræves til normal aktivitet.

    Hvis der optages en accelereret sinusrytme, er dette sandsynligvis en manifestation af takykardi. En sådan diagnose stilles, når antallet af pulsslag overstiger 110 slag.

    Afkryptering af resultaterne og diagnose

    For at diagnosticere arytmier bør der foretages en sammenligning af de opnåede indikatorer med normale indikatorer. Puls i 1 minut bør ikke være mere end 90. For at bestemme denne indikator skal du dele 60 (sekunder) med varigheden af ​​R-R-intervallet (også i sekunder) eller multiplicere antallet af QRS-komplekser i 3 sekunder (et afsnit på 15 cm båndlængde) med 20.

    På denne måde kan følgende afvigelser diagnosticeres:

    1. Bradykardi - hjerterytme / min mindre end 60, undertiden registreres en stigning i P-P-intervallet til 0,21 sekunder.
    2. Takykardi - hjerterytmen stiger til 90, selvom andre tegn på rytme forbliver normale. Ofte kan skrå depression af PQ-segmentet observeres, og ST-segmentet er opad. I syne kan dette se ud som et anker. Hvis hjerterytmen stiger over 150 slag pr. Minut, blokeres 2. st.
    3. Arytmi er en uregelmæssig og ustabil sinus-hjerterytme, når R-R-intervaller adskiller sig mere end 0,15 sekunder, hvilket er forbundet med ændringer i antallet af slag pr. Inspiration og udløb. Ofte findes hos børn.
    4. Stiv rytme - overdreven regelmæssighed af sammentrækninger. R-R adskiller sig med mindre end 0,05 sek. Dette kan opstå på grund af en defekt i bihuleknuden eller en overtrædelse af dens neurovegetative regulering.

    Årsager til afvigelser

    De mest almindelige årsager til rytmeforstyrrelser kan overvejes:

    • overdreven alkoholmisbrug;
    • enhver hjertefejl;
    • rygning;
    • langvarig anvendelse af glycosider og antiarytmiske lægemidler;
    • fremspring af mitralventilen;
    • patologi af skjoldbruskkirtelens funktionalitet, herunder thyrotoksikose;
    • hjertefejl;
    • myokardie sygdom;
    • infektiøse læsioner af ventiler og andre dele af hjertet - en infektiøs endokarditis sygdom (dens symptomer er ganske specifikke);
    • overbelastning: følelsesmæssig, psykologisk og fysisk.

    Yderligere forskning

    Hvis lægen efter undersøgelse af resultaterne ser, at længden af ​​sektionen mellem P-bølgerne og deres højde ikke er ens, er sinusrytmen svag.

    For at bestemme årsagen kan patienten rådes til at gennemgå en yderligere diagnose: patologien i selve knuden eller problemerne med det nodale vegetative system kan detekteres.

    Derefter ordineres Holter-overvågning, eller der udføres en lægemiddelprøve, som giver os mulighed for at bestemme, om selve knutens patologi findes, eller om reguleringen af ​​nodenes autonome system er forringet.

    For mere information om svaghedssyndromet i denne knude, se videokonferencen:

    Hvis det viser sig, at arytmi var resultatet af krænkelser i selve knuden, foreskrives korrigerende målinger af den vegetative status. Hvis der af andre grunde anvendes andre metoder, for eksempel implantering af en stimulator.

    Holterovervågning er et almindeligt elektrokardiogram, der udføres i løbet af dagen. På grund af varigheden af ​​denne undersøgelse kan specialister undersøge hjertets tilstand i forskellige anstrengelsesgrader. Under et normalt EKG ligger patienten på en sofa, og under Holter-overvågning kan du studere kroppens tilstand under træning.

    Behandling taktik

    Sinusarytmi kræver ikke særlig behandling. En uregelmæssig rytme betyder ikke, at der er nogen af ​​de nævnte sygdomme. Forstyrrelse i hjerterytme - et almindeligt syndrom, der er karakteristisk for enhver alder.

    Den rigtige diæt, den daglige rutine og fraværet af stress kan hjælpe meget med at undgå hjerteproblemer. Det vil være nyttigt at tage vitaminer for at opretholde hjertefunktion og forbedre vaskulær elasticitet. På apoteker kan du finde et stort antal komplekse vitaminer, der indeholder alle de nødvendige komponenter og specialiserede vitaminer, der understøtter hjertemuskelens funktion.

    Ud over dem kan du berige din diæt med fødevarer som appelsiner, rosiner, blåbær, rødbeder, løg, kål, spinat. De indeholder mange antioxidanter, der regulerer antallet af frie radikaler, hvis overdreven mængde kan forårsage hjerteinfarkt.

    For en jævn drift af hjertet har kroppen brug for D-vitamin, der findes i persille, kyllingæg, laks, mælk.

    Hvis du korrekt sammensætter en diæt, der overholder dagens regime, kan du opnå en lang og uafbrudt operation af hjertemuskelen og ikke bekymre dig om det før alderdom.

    Endelig foreslår vi, at du ser en video med spørgsmål og svar om hjerterytmeforstyrrelser:

    Atrieflimmer normosystolisk form

    Den anmodede URL / bolezni-organov-krovoobrashcheniya / 7-% D0% B0% D1% 80% D0% B8% D1% 82% D0% BC% D0% B8% D0% B8-% D1% 81% D0% B5% D1% 80% D0% B4% D1% 86% D0% B0.html? Showall = & start = 4 blev ikke fundet på denne server.

    Atrieflimmer

    Atrieflimmer (fuldstændig arytmi, absolut arytmi) er et koncept, der kombinerer to typer hjertearytmier - atrieflimmer og flagre, men i klinisk praksis bruges betegnelsen ofte som et synonym for atrieflimmer. Atrieflimmer observeres hyppigst ved koronar hjertesygdom (hjerte- og kropssygdom, hjerteinfarkt), reumatiske mitrale hjertedefekter, thyrotoksikose; dens udvikling er også mulig med alkoholisk hjerteskade, kardiomyopati (hypertrofisk, udvidet), medfødte hjertefejl (især med atrisk septumfejl) osv. Cirka hver femte patient med atrieflimmer under undersøgelsen kan ikke påvise hjertesygdom. Fysisk stress, følelsesmæssig stress, alkoholforbrug, rygning, brug af visse medikamenter (for eksempel teofyllinpræparater), elektrisk traume og andre faktorer kan provosere arytmi paroxysme..

    Atrieflimmer er en kaotisk sammentrækning af bestemte grupper af muskelfibre i atrierne med en frekvens på op til 500-1000 på 1 minut, hvilket fører til uorganisering af den rytmiske aktivitet af atria og ventrikler. Atria sammentrækkes generelt ikke, uregelmæssige elektriske impulser kommer ind i ventriklerne, hvoraf de fleste er blokeret på niveauet af den atrioventrikulære (atrioventrikulære) knude. Da ledningsevnen i den atrioventrikulære knude er varierende, trækker ventriklerne arytmisk på, frekvensen af ​​deres sammentrækninger kan nå 200 på 1 minut (tachysystolisk arytmi). I tilfælde af krænkelse af atrioventrikulær ledning, kan hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger være normal (normosystolisk form af atrieflimmer) eller lav (mindre end 60 på 1 minut - brady systolisk arytmi); med udviklingen af ​​komplet atrioventrikulær blokade bliver rytmen sjælden, korrekt.

    Atrieflimmer skelnes for første gang og tilbagevendende, konstant (varer mere end 7 dage) og paroxysmal (hvis dens varighed er mindre end 48 timer taler de om et kortvarigt angreb, hvis varigheden er mere end 48 timer - et vedvarende angreb på atrieflimmer). Ofte forekommer gentagne paroxysmer af atrieflimmer forud for udviklingen af ​​en vedvarende form af atrieflimmer.

    Atrieflimmer vises muligvis ikke subjektivt eller mærkes af patienten som et hjerterytme, en afbrydelse i hjertets arbejde. Ved undersøgelse opdager lægen en skarp ujævnhed mellem hullerne mellem de individuelle sammentrækninger i hjertet, den variable intensitet af toner og hjertets lyde. Ved paroxysme af atrieflimmer påvises tachykardi normalt med en puls på mere end 160 på 1 minut. I dette tilfælde er pulshastigheden sædvanligvis signifikant mindre end antallet af hjertekontraktioner, dvs. impulsens mangel bestemmes. Diagnose ved elektrokardiografisk undersøgelse.

    Atrieflimmer forværrer hæmodynamik og fører til udvikling af hjertesvigt; paroxysmer af arytmi ledsages ofte af et markant fald i blodtrykket, de kan provokere anginaanfald, besvime. Både vedvarende og paroxysmal atrieflimmer predisponerer for tromboemboliske komplikationer; især observeres tromboembolisme ofte på tidspunktet for gendannelse af sinusrytmen. Ved hyppige paroxysmer af atrieflimmer, som ikke kan registreres på elektrokardiogrammet, udføres daglig EKG-overvågning. For at afklare årsagerne til rytmeforstyrrelser bestemmes, udover at registrere et EKG, niveauet af elektrolytter i blodet, ekkokardiografi udføres, strukturen og funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen undersøges, og i nogle tilfælde udføres øvelsestest.

    En vedvarende normosystolisk form af atrieflimmer uden tegn på hjertesvigt kræver normalt ikke antiarytmisk behandling. I den tachysystoliske form af konstant atrieflimmer anvendes digoxin, betablokkere (f.eks. Propranolol) og undertiden amiodaron (cordaron) til at normalisere hjerterytmen.

    Til forebyggelse af tromboembolisme med konstant atrieflimmer anvendes aspirin eller indirekte antikoagulantia (phenylin, warfarin). Paroxysmer af atrieflimmer stopper ofte spontant, og patienter søger ikke medicinsk hjælp. Med paroxysme af atrieflimmer, der varer mere end 2 dage, eller manglende evne til at bestemme varigheden af ​​atrieflimmer med en markant stigning i størrelsen på venstre atrium i henhold til ekkokardiografi hos ældre patienter, er målet med terapi ikke at genoprette sinusrytme, men at opretholde en normal hjerterytme. Gendannelse af sinusrytme i disse tilfælde er ikke kun kompromisløs, men nogle gange fyldt med udviklingen af ​​formidable komplikationer, især tromboembolisk. For at reducere hjerterytmen bruges hjerteglycosider; om nødvendigt tilsættes små doser beta-blokkeringsmidler (for eksempel propranolol eller anaprilin) ​​til terapi. Med paroxysme af atrieflimmer, der varer mindre end 2 dage, med en høj frekvens af ventrikulære sammentrækninger og udviklingen af ​​komplikationer (blodtryksfald, lungeødem, anginaanfald, besvimelse osv.) Er pulsbehandling indikeret.

    Ved ukompliceret paroxysme af atrieflimmer anvendes intravenøs indgivelse af procainamid eller verapamil (isoptin) eller quinidin til at gendanne rytme. I tilfælde af længere paroxysmer, på grund af faren for tromboembolisme, udføres rytmegendannelse (medicin eller planlagt cardioversion) planlagt efter forberedelse med antikoagulantia. Forebyggelse af paroxysmer af atrieflimmer efter restaurering af sinusrytme udføres for patienter, i hvilke paroxysmer ofte forekommer eller ledsages af smertefulde subjektive fornemmelser, udvikling af komplikationer. Til profylaktiske formål bruges ofte betablokkere, amiodaron (cordaron), sotalol, propafenon (rytmorm), mindre almindeligt andre antiarytmiske lægemidler. Ved hyppige, dårligt tolererede paroxysmer af atrieflimmer, som ikke forhindres ved lægemiddelbehandling, kan kirurgisk indgreb være effektiv - delvis eller fuldstændig dissektion af hjerteledningsveje efterfulgt af (om nødvendigt) konstant stimulering.

    Fortsæt. B. Borodylina

    Atrieflimmer

    Atrieflimmer (atrieflimmer) er en krænkelse af hjerterytmen, hvor der er hyppig (400-700 pr. Minut) tilfældig kaotisk excitation og sammentrækning af visse grupper af muskelfibre i atria med en uregelmæssig ventrikulær rytme. Den vigtigste mekanisme for atrieflimmer er genindtræden og cirkulation af en cirkulær bølge af excitation.

    Atrieflimmer er på andenpladsen (efter ekstrasystol) med hensyn til forekomst og hyppighed af forekomst og rangerer først blandt arytmier, der kræver indlæggelse..

    Former af atrieflimmer:

    • bradysystolisk (antallet af ventrikulære kontraktioner er mindre end 60 pr. minut);
    • normosystolisk (60-100);
    • tachysystolisk (100-200).

    Årsager til atrieflimmer:

  • ekstracadiale grunde:
    • tyreotoksikose;
    • fedme;
    • diabetes;
    • tela;
    • alkohol beruselse;
    • lungebetændelse;
    • elektrolytforstyrrelser;
    • "Vagal" indstillinger, der forekommer om natten som et resultat af en reflekseffekt på hjertet af vagusnerven;
    • hyperadrenergiske muligheder, der forekommer i løbet af dagen under stress og fysisk stress.
  • Kliniske symptomer på atrieflimmer:

    • hjertebanken
    • svimmelhed;
    • svaghed;
    • dyspnø;
    • pulsarytmi, pulsbølger ved forskellige udfyldninger.

    Under auskultation detekteres en tilfældig arytmisk aktivitet i hjertet med et konstant skiftende volumen af ​​I-tonen.

    EKG-tegn på atrieflimmer:

    • fravær af P-bølge i alle ledninger;
    • tilfældige små bølger f af forskellige former og amplituder, observeret gennem hele hjertecyklussen:
      • storbølget form - amplituden af ​​f-bølger overstiger 0,5 mm, frekvensen er ikke mere end 350-400 pr. minut (tyrotoksikose, mitralstenose);
      • Lav form - amplituden af ​​f-bølger er mindre end 0,5 mm, frekvensen er 600-700 pr. Minut (IHD, akut hjerteinfarkt, åreforkalkning i ældre).
    • uregelmæssighed i ventrikulære QRS-komplekser - uregelmæssig ventrikulær rytme (forskellige R-R-intervaller);
    • tilstedeværelsen af ​​QRS-komplekser, som i de fleste tilfælde har et normalt uændret udseende.

    Atrieflimmerbehandling

    • lægemiddelbehandling.
      • for at reducere hjerterytmen:
        • iv digoxin dråbevis (0,25-0,5 mg);
        • verapamil iv (5 mg);
        • cordaron (150-300 mg);
        • ivaprilin iv (5 mg);
      • at gendanne sinusrytme:
        • klasse Ia narkotika. iv intravenøs dryp (1,0 i 20-30 minutter); iv in-stream disopyramider (50-150 mg);
        • Ic klasse medicin. iv propafenonjet (35-70 mg);
        • klasse III-lægemidler. ivodaron iv i en jet (300-450 mg); sotalol iv (0,2-1,5 mg / kg).
    • elektrisk defibrillering af hjertet udføres med ineffektiviteten af ​​lægemiddelbehandling.

    Til forebyggende formål kan cordaron ordineres i doser:

    • i løbet af ugen - 0,2 g 3 gange om dagen;
    • derefter i en anden uge - 0,2 g 2 gange om dagen;
    • i fremtiden - 0,2 g en gang dagligt 5 dage om ugen.

    Brady normosystol med EKG

    EKG sinus hjerterytme - hvad betyder det, og hvad kan det fortælle

    Hvad betyder det, og hvad er normerne

    EKG sinus hjerterytme - hvad betyder det, og hvordan bestemmes det? I hjertet er der celler, der skaber en impuls på grund af et vist antal slag pr. Minut. De er placeret i sinus- og atrioventrikulære knudepunkter, også i Purkinje-fibrene, der udgør vævet i hjerteventriklerne.

    Sinusrytmen på elektrokardiogrammet betyder, at denne puls genereres nøjagtigt af sinusknuden (norm - 50). Hvis tallene er forskellige, genereres pulsen af ​​en anden knude, der giver en anden værdi af antallet af slag.

    Til behandling af HYPERTENSION bruger vores læsere med succes Normaten. Da vi ser produktets popularitet, besluttede vi at tilbyde det til din opmærksomhed.
    Læs mere her...

    Normalt er en sund sinushjerterytme regelmæssig med en anden hjerterytme, afhængig af alder.

    Normale indikatorer i et kardiogram

    Hvad skal man være opmærksom på ved elektrokardiografi:

    1. P-bølgen på elektrokardiogrammet går nødvendigvis foran QRS-komplekset.
    2. PQ-afstand svarer til 0,12 sekunder - 0,2 sekunder.
    3. Formen på P-bølgen er konstant i hver ledning.
    4. Hos en voksen svarer rytmefrekvensen til 60 - 80.
    5. R - R afstand svarer til R - R afstand.
    6. P-bølgen i normal tilstand skal være positiv i den anden standardledning, negativ i ledningen aVR. I alle andre ledninger (disse er I, III, aVL, aVF) kan dens form variere afhængigt af retningen på dens elektriske akse. Normalt er P-bølger positive i både I og aVF.
    7. I ledninger V1 og i V2 vil P-bølgen være 2-fase, undertiden kan den være overvejende positiv eller overvejende negativ. I ledninger fra V3 til V6 er tanden overvejende positiv, skønt der kan være undtagelser afhængigt af dens elektriske akse.
    8. For hver P-bølge skal QRS-komplekset, T-bølge, nødvendigvis følges normalt. PQ-intervallet hos voksne er 0,12 sekunder - 0,2 sekunder.

    Sinusrytmen sammen med den lodrette position af hjertets elektriske akse (EOS) viser, at disse parametre er inden for normale grænser. Den lodrette akse viser fremspringet af organets placering i brystet. Organets placering kan også være i de halvvertikale, vandrette, halvhorisontale planer.

    Når EKG registrerer en sinusrytme, betyder det, at patienten endnu ikke har problemer med hjertet. Når du består eksamen er det meget vigtigt ikke at bekymre dig og ikke være nervøs, for ikke at modtage unøjagtige data.

    Du bør ikke foretage en undersøgelse umiddelbart efter fysisk anstrengelse eller efter at patienten er gået op til tredje eller femte sal til fods. Du skal også advare patienten om, at du ikke bør ryge en halv time før undersøgelsen, for ikke at få falske resultater.

    Overtrædelser og kriterier for deres bestemmelse

    Hvis beskrivelsen indeholder udtrykket: forstyrrelser i sinusrytmen, registreres en blokade eller arytmi. Arytmi er enhver funktionsfejl i rytmesekvensen og dens hyppighed.

    Blokade kan være forårsaget, hvis overførslen af ​​excitation fra nervecentrene til hjertemuskelen forstyrres. Eksempelvis viser acceleration af rytmen, at med en standard sekvens af sammentrækninger accelereres hjerterytmer.

    Hvis sætningen om en ustabil rytme vises i konklusionen, er dette en manifestation af en lav hjerterytme eller tilstedeværelsen af ​​sinusbradykardi. Bradykardi påvirker den menneskelige tilstand negativt, da organer ikke får den mængde ilt, der kræves til normal aktivitet.

    Hvis der optages en accelereret sinusrytme, er dette sandsynligvis en manifestation af takykardi. En sådan diagnose stilles, når antallet af pulsslag overstiger 110 slag.

    Afkryptering af resultaterne og diagnose

    For at diagnosticere arytmier bør der foretages en sammenligning af de opnåede indikatorer med normale indikatorer. Puls i 1 minut bør ikke være mere end 90. For at bestemme denne indikator skal du dele 60 (sekunder) med varigheden af ​​R-R-intervallet (også i sekunder) eller multiplicere antallet af QRS-komplekser i 3 sekunder (et afsnit på 15 cm båndlængde) med 20.

    På denne måde kan følgende afvigelser diagnosticeres:

    1. Bradykardi - hjerterytme / min mindre end 60, undertiden registreres en stigning i P-P-intervallet til 0,21 sekunder.
    2. Takykardi - hjerterytmen stiger til 90, selvom andre tegn på rytme forbliver normale. Ofte kan skrå depression af PQ-segmentet observeres, og ST-segmentet er opad. I syne kan dette se ud som et anker. Hvis hjerterytmen stiger over 150 slag pr. Minut, blokeres 2. st.
    3. Arytmi er en uregelmæssig og ustabil sinus-hjerterytme, når R-R-intervaller adskiller sig mere end 0,15 sekunder, hvilket er forbundet med ændringer i antallet af slag pr. Inspiration og udløb. Ofte findes hos børn.
    4. Stiv rytme - overdreven regelmæssighed af sammentrækninger. R-R adskiller sig med mindre end 0,05 sek. Dette kan opstå på grund af en defekt i bihuleknuden eller en overtrædelse af dens neurovegetative regulering.

    Årsager til afvigelser

    De mest almindelige årsager til rytmeforstyrrelser kan overvejes:

    • overdreven alkoholmisbrug;
    • enhver hjertefejl;
    • rygning;
    • langvarig anvendelse af glycosider og antiarytmiske lægemidler;
    • fremspring af mitralventilen;
    • patologi af skjoldbruskkirtelens funktionalitet, herunder thyrotoksikose;
    • hjertefejl;
    • myokardie sygdom;
    • infektiøse læsioner af ventiler og andre dele af hjertet - en infektiøs endokarditis sygdom (dens symptomer er ganske specifikke);
    • overbelastning: følelsesmæssig, psykologisk og fysisk.

    Yderligere forskning

    Hvis lægen efter undersøgelse af resultaterne ser, at længden af ​​sektionen mellem P-bølgerne og deres højde ikke er ens, er sinusrytmen svag.

    For at bestemme årsagen kan patienten rådes til at gennemgå en yderligere diagnose: patologien i selve knuden eller problemerne med det nodale vegetative system kan detekteres.

    Derefter ordineres Holter-overvågning, eller der udføres en lægemiddelprøve, som giver os mulighed for at bestemme, om selve knutens patologi findes, eller om reguleringen af ​​nodenes autonome system er forringet.

    For mere information om svaghedssyndromet i denne knude, se videokonferencen:

    Hvis det viser sig, at arytmi var resultatet af krænkelser i selve knuden, foreskrives korrigerende målinger af den vegetative status. Hvis der af andre grunde anvendes andre metoder, for eksempel implantering af en stimulator.

    Holterovervågning er et almindeligt elektrokardiogram, der udføres i løbet af dagen. På grund af varigheden af ​​denne undersøgelse kan specialister undersøge hjertets tilstand i forskellige anstrengelsesgrader. Under et normalt EKG ligger patienten på en sofa, og under Holter-overvågning kan du studere kroppens tilstand under træning.

    Behandling taktik

    Sinusarytmi kræver ikke særlig behandling. En uregelmæssig rytme betyder ikke, at der er nogen af ​​de nævnte sygdomme. Forstyrrelse i hjerterytme - et almindeligt syndrom, der er karakteristisk for enhver alder.

    Den rigtige diæt, den daglige rutine og fraværet af stress kan hjælpe meget med at undgå hjerteproblemer. Det vil være nyttigt at tage vitaminer for at opretholde hjertefunktion og forbedre vaskulær elasticitet. På apoteker kan du finde et stort antal komplekse vitaminer, der indeholder alle de nødvendige komponenter og specialiserede vitaminer, der understøtter hjertemuskelens funktion.

    Ud over dem kan du berige din diæt med fødevarer som appelsiner, rosiner, blåbær, rødbeder, løg, kål, spinat. De indeholder mange antioxidanter, der regulerer antallet af frie radikaler, hvis overdreven mængde kan forårsage hjerteinfarkt.

    For en jævn drift af hjertet har kroppen brug for D-vitamin, der findes i persille, kyllingæg, laks, mælk.

    Hvis du korrekt sammensætter en diæt, der overholder dagens regime, kan du opnå en lang og uafbrudt operation af hjertemuskelen og ikke bekymre dig om det før alderdom.

    Endelig foreslår vi, at du ser en video med spørgsmål og svar om hjerterytmeforstyrrelser:

    Normosystol, hvad betyder det

    Registrering og indrejse. Søg efter et billede Søg efter et billede på et sted Angiv et link. Upload fil. Sej let efter knappetrekorde.

    Søg data til din anmodning:

    Gå til søgeresultater >>>

    SE VIDEO PÅ TEMAET: Sinus bradykardi, hvad det er - kardiolog Elena Usenko. Sund interesse. Kapitel 333

    kæbeknus pendulforbindelse hvad betyder det

    Når min mand og jeg krangler om hans forræderi, og når min mand og andre fornærmer mig meget, bliver jeg meget vred og meget fornærmet på det tidspunkt, så sker der mærkelige ting omkring mig, såsom udstyr nedbrydes i produktionen, lys slukkes, lys slukkes, og ikke kun dette sker, men også de mennesker, der fornærmer mig, efter at de begynder at lide, desuden antager jeg, at jeg absolut ikke gør noget imod dem.

    Jeg har stadig lagt mærke til bag mig, hvad jeg tror, ​​det vil gå i opfyldelse snart. Der er trods alt en forklaring på, hvad der sker med mig. På forhånd tak for dit svar. Hej Mirina. Du har en meget stærk energi. Du skal bare lære at styre det, og du vil opnå en utrolig succes. Registrer login. Hjem - Spørgsmål til synske - Hvad betyder det? Hvad betyder det? Spørgsmålets forfatter: Marina 28. april. Find ud af fremtiden. Alena Veda. Book et opkald Skriv en besked.

    For at starte kommunikation skal du udføre handlingen Registrer Log ind.

    Kolomoisky taber to gange i tilfælde af Privatbank. Hvad betyder det?

    Om projektet. Medicinsk konsultation. Feedback. Annoncering på hjemmesiden. Placering af branding.

    Forbrændte kampe under døren, hvad betyder det?

    Registrer login. Svar på mail. Spørgsmål - ledere, pludselig hjælp, hvem ved det. Kan du ikke få lydsporet 2 og 3 op i Premiere Pro? Er det muligt at returnere en ikke-gemt pc-brugshistorik. Program til trimming af musik 1 rate. Lederne af kategorien Anton Vladimirovich kunstig intelligens. Sure Higher Mind.

    Hvad betyder det? Hjælp med at oversætte.

    Startseite opdaterer Neueste Suchanfragen cryptoplugin Mehr Crypto Plugin 1. Mehr VLC medieafspiller 3. Mehr Microsoft Silverlight 5. Mehr 1C: Enterprise 8 8.

    Oversættelse af "What is this" på engelsk

    Appel til brugerne. Lavradio Online Denne applikation understøttes ikke længere, skal du opdatere til den nyeste version. Hvis vi alle får at vide, at vi ikke har nogen fjender, og Rusland ikke har brug for så mange bajonetter. Hvis de overgiver hemmeligheder, reducer regimenter - Dette betyder, at fjenderne forbereder en krig for os. Det betyder, at krig kommer. Hvis myndighederne skynder sig at servile buen mod herrene i Tell Aviv, London og Washington, forråde vores folk og landet igen og igen - Dette betyder, at vi er blevet erklæret krig.

    “Annuller” - hvad betyder det (juridiske konsekvenser)?

    Nogle figurative udtryk, der indikerer temmelig komplicerede og kræver detaljerede forklaringer af konceptet, slår nogle gange rod og bliver forståelige for de fleste. På samme tid vokser interessen for selve fænomenet, kaldet det fengende begreb. Hvad betyder det - læs på sympati. Det er nøjagtigt kendt, at det findes i Ray Bradburys prosa. Han tilskrives også en meteorolog ved navn Lorenz.

    Resultater: Præcise kampe: Forløbet tid: ms. Ordindeks:,,, Mere ekspressionsindeks:,,, Mere sætningsindeks:,,, Mere Udviklet af Prompsit Language Engineering for Softissimo.

    Dreaming. I huset, hvor jeg boede, løber jeg væk med en pige fra to unger, vi løber langs korridoren og her ser jeg to små børn, vi griber et barn og jeg hopper med ham i vindueskarmen, han vises på tærsklen bjørnen er gennemsnitlig, vi det er skræmmende, og jeg begynder at skrige og jagte ham, han begynder at rygge væk, mit barn og jeg slajede ud af vinduet og jeg går ud i korridoren, ser på ham, og dette er ikke en bjørn, men en sorthåret pige, jeg skrig på hende for at forlade, men hun bare langsomt forlader hun vil ikke vende tilbage, til sidst kørte jeg hende væk. Der er mange mennesker omkring. Jeg ser, min ex-kæreste står og sætter min ring på armen af ​​en kær pige, jeg kommer op og siger, at dette er min ring, hun giver den til mig, jeg sætter den på min finger, og i mine hænder har jeg piller og begynder at klatre op ad trappen undervejs ser jeg et spejl hænge, ​​jeg kiggede ind i det og jeg kunne godt lide refleksionen, håret var løst og silkeagtigt, jeg står og venter på min eks, jeg ved, at han skulle rejse sig bag mig nu. Men vågner op fra alarmen.

    Jeg gik til et websted. Vi anbefaler at opdatere Firefox-browseren. Vælg en version. Frefox 4 SP Vinduet lukkes ikke, firefox i sig selv sletter ikke, da det er åbent. Browseren er for nylig blevet opdateret til den nyeste version..

    JC Series Jaw Crusher. USA produceret pendul knudepunkts kæber knus brugt