Hvad truer med den åbne arterielle (Botallov) kanal i et barn?

Dato for offentliggørelse af artiklen: 02.10.2018

Artikelopdateringsdato: 06/14/2019

Forfatter: Julia Dmitrieva (Sych) - Praktiserende kardiolog

I et barn efter fødslen er der normalt en fusion af den åbne ductus arteriosus (OAI), også kaldet Botallov i kardiologi.

Men nogle gange sker dette ikke, denne anomali betragtes som en hjertedefekt, skønt den betragtes som den mindst farlige og berettigede til korrektion, hvis den blev opdaget rettidigt. Grundlæggende forekommer det hos for tidligt spædbørn (i ca. 0,8% af tilfældene), mens det i fuldtidsbørn er meget mindre almindeligt (ca. 0,2% af tilfældene).

Mekanismen og årsagerne til udviklingen af ​​patologi

Fosterhjertets anatomi og funktion i livmoderen adskiller sig fra arbejdet i et nyfødt barns og en voksen organ. Hjælpekanaler og åbninger dannes under embryodannelse.

Den arterielle kanal forbinder aorta med lungearterien. Blodcirkulation udføres ved at omgå lungerne, da de ikke fungerer i fosteret. Han modtager ilt og andre nødvendige elementer gennem morkagen.

Mens fosteret dannes, har lungerne brug for meget lidt blod. Overskydende væske strømmer gennem den åbne Botallov-kanal fra lungearterien ind i aorta. Selve kanalen er en anastomose fra 4 til 12 mm i længde og med en diameter på 2 mm til 9 mm.

Med babyens begyndelse begynder lungerne at arbejde. Karene er fyldt med blod fra højre ventrikel. Kroppen syntetiserer et specielt stof, bindevæv vokser og lukker anatomisk den tidligere åbnede kanal. Processen varer i kort tid - fra en dag til flere måneder.

Af en eller anden grund er Botallov-kanalen dog muligvis ikke lukket. Ætiologien og patogenesen af ​​sygdommen er ikke fuldt ud forstået..

Kun kendte faktorer, der øger risikoen for at udvikle denne patologi er:

  • for tidlig fødsel op til 37 uger;
  • babyens lave vægt og prematuritet;
  • hypoxi af fosteret eller det nyfødte;
  • genpatologier;
  • andet CHD-barn;
  • akutte og kroniske sygdomme hos den gravide;
  • arvelighed;
  • blodægteskaber;
  • infektionssygdomme i de første 10 uger;
  • kvinde over 35 år;
  • moders vaner;
  • ukontrolleret medicin;
  • kemisk eksponering og strålingseksponering.

symptomatologi

Det faktum, at kanalen ikke vokser over, fører til en ændring i hæmodynamik. En stor cirkel af blodcirkulation mangler blod, hjernen, nyrerne og knoglemusklerne lider. Og venstre atrium og ventrikel forstørres på grund af øget belastning. Overskydende ilt forårsager ændringer i lungerne, lungerne hypertension opstår.

Med en krænkelse af lukkemekanismen til kanalen kan manifestationerne af sygdommen være forskellige. Hvis diameteren af ​​anastomosen er mindre end 1 mm, kan symptomerne være fraværende i lang tid. Hvis sygdommen ikke opdages i det første år af et barns liv, forværres tilstanden hurtigt, der vises mere karakteristiske kliniske tegn.

I tilfælde af bred åben ductus arteriosus hos nyfødte kan det påvises i de første uger. Den vigtigste indikator er lyserød i huden, forekomsten af ​​cyanose med aktivitet, fodring, gråd, babyen sveder meget. I fremtiden er der en mangel på vægt, en forsinkelse i psykomotorisk udvikling. Sådanne babyer er oftere syge af bronkitis, lungebetændelse. De lider af tør kronisk hoste, stemmenes klang ændrer sig. Træning fører til åndenød, børn bliver hurtigt trætte. Puls falder på tværs, takykardi observeres.

Progressionen af ​​sygdommen manifesterer sig hos unge i forbindelse med fysisk aktivitet, især i puberteten. Hjertesvigt udtrykkes ved konstant cyanose i huden. Hjertet er forstørret, store kar pulserer. Knoglerne i brystet deformeres i projiceringen af ​​hjertets placering. Auskultatorisk tegn - karakteristisk støj over det andet interkostale rum, til venstre. Det vises på tidspunktet for blodstrømning langs Botallov-kanalen.

Klassifikation

Hvis Botallov-kanalen efter tre måneder stadig er åben, får barnet den passende diagnose.

Der er to typer sygdomme - isoleret og kombineret misdannelse. Den første findes hos 10% af babyer. Den anden kan kombineres med forskellige former for lunge-stenose, atriale septumdefekter, aortaaneurisme. For at bestemme sygdommens type er der behov for differentiel diagnose.

Som et resultat af den ekstra mængde blod, der trænger ind gennem den åbne kanal, øges belastningen på lungernes kar.

I henhold til pressekraften på arterien skelnes sygdommens fire sværhedsgrader:

  1. Belastningen overstiger ikke 40% af det samlede blodtryk i kroppen.
  2. Lav arteriel hypertension - fra 40 til 75%.
  3. Blodstrømning observeres fra venstre mod højre, trykket er mere end 75%.
  4. Trykket udlignes med det samlede blodtryk, blodet flyder fra højre til venstre.

Klinikken på en ikke-lukket kanal er klassificeret i flere faser:

ScenePeriodeEgenskab
jegFørste tilpasning (2 til 3 år).De første manifestationer med periodiske forværringer.
IIRelativ kompensation kan vare fra 3 til 20 år.Sænker man trykket i lungekarrene, øges belastningen på højre hjerte. Uden behandling er dødeligheden 20%..
IIIBesejringen af ​​karvæggene. Aldersgruppe fra 20 til 45.Sklerotiske ændringer i store og små kar. Alvorlig pulmonal hypertension. Kun ca. 40% overlever i 45 år.

Hvis barnet i barndommen ikke blev diagnosticeret i tide, og behandlingen ikke blev udført, udvikles pulmonal hypertension i voksen alder. Der er en begrænsning i fysisk aktivitet, en person tager sig af sig selv med vanskeligheder, hvilket i sidste ende fører til handicap.

Diagnostiske metoder

En neonatolog bør mistænke en OAP af hjertet hos et spædbarn ved auskultation, hvis støj ikke forsvinder inden for tre dage af livet.

For at bekræfte diagnosen udføres instrumentelle undersøgelser:

  • EKG. Hvis kanalen er smal, vil denne undersøgelse ikke være i stand til at identificere patologi, kun den forstørrede venstre ventrikel vil være synlig.
  • Røntgenbillede af lungerne. Det bestemmer amplificeringen af ​​lungemønsteret, den udvidede skygge af hjertet, patologien i det vaskulære bundt, tilstedeværelsen af ​​effusion i lungerne. En type radiografi er angiografi - bekræfter hjertesygdom. Ved hjælp af et kontrastmedium er det muligt at bestemme blodstrømmens retning.
  • Phonocardiography. Registrerer visuelt støj med en buet linje på et papirbånd, mens hjertet trækkes sammen og slapper af.
  • Ekkokardiografi (ekkokardiografi) eller ultralyd. Det gør det muligt at se afdelingerne i hjertet og ventilerne i arbejdet. Enheden konverterer den reflekterede ultralyd til et billede, der vises på skærmen. Parametrene for kanalen og tykkelsen af ​​myocardiet bestemmes. Denne metode er især informativ under behandlingen af ​​OAP; en kardiolog kan spore dynamikken og evaluere terapiens effektivitet.
  • Hjertelydende. Det er en diagnostisk test til at opdage andre defekter. Et kateter indsættes i et kar i lyskeområdet og føres videre til hjertet. Der injiceres et kontrastmiddel gennem det, hvilket gør det muligt at se krænkelser på røntgenstrålingen.
  • MR af hjertet. Udført med samtidig patologier - svær pulmonal hypertension, OAP og andre defekter.

Diagnostiske forholdsregler, der bekræfter sygdommen, er de samme for børn og voksne. Den sidste måler oftere trykket i hjertets kamre ved hjælp af lyd.

Behandlingsmetoder

Til behandling af en ikke-lukket arteriekanal anvendes konservative og kirurgiske metoder. Målet er at blokere kanalen og derved gendanne hjertets funktion for at undgå komplikationer. Den første metode involverer brug af medikamenter, den anden - minimalt invasiv intervention og abdominal kirurgi.

Små arteriekanaler lukker sig uden behandling. Udelægning af hullet hos for tidlige spædbørn sker i 75% af tilfældene op til tre måneder. Efter denne periode - sandsynligheden for lukning har en tendens til nul, selvangreb ikke forekommer. Det er vigtigt at opdage patologi og begynde behandling så tidligt som muligt. Rettidig hjælp er nøglen til fuldt bedring af barnet.

Lægemiddelterapi

Denne type behandling er indiceret til små patienter med slettede symptomer uden nogen komplikationer. Jo mindre barnets alder er, jo højere er effekten af ​​terapi. Børn får vist NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler). De modvirker det stof, der forstyrrer kanalens hindring. De mest almindeligt anvendte er indomethacin eller ibuprofen. De administreres intravenøst ​​ifølge et vist skema.

Derudover er barnet ordineret diuretika, hjerteglykosider. Antibakterielle lægemidler tilsættes for at forhindre komplikationer. Forskellige metoder til forsyning af åndedrætsblandingen til ventilation er obligatoriske. Hvis tegnene på utilstrækkelighed øges, og passagen ikke lukkes efter tre behandlingsforløb, har barnet brug for operation.

Åben operation

Ved pædiatrisk hjertekirurgi anvendes abdominal kirurgi og endovaskulære interventioner..

Indikationer for operationen til at lukke den åbne Botallov-kanal er:

  • lægemiddelbehandling havde ingen virkning;
  • blod fra aorta kommer ind i lungearterien;
  • højt tryk i karene, der er stillestående fænomener;
  • ubehandlet bronkopneumoni;
  • hjertesvigt.

Kontraindikationer inkluderer akutte hjerteanormaliteter, øget pres i lungens kar, andre sygdomme og tilstande, der kan føre til patientens død.

Den bedst egnede alder til operation er fra to til fem år. En udvidet kanal op til 9 mm betjenes tre dage efter fødslen. Hvis der opstår symptomer efter en pubertet, fjernes defekten i enhver alder..

En åben operation kræver en vis forberedelse. Det er nødvendigt at bestå prøver, gennemføre yderligere undersøgelser. Hjertekirurg opererer under generel anæstesi, hvilket gør et snit mellem ribbenene.

Der er flere metoder til at lukke et hul:

  • En af de gamle metoder er ligering, det vil sige ligering af Botallov-kanalen med en tråd.
  • Klipning indebærer anvendelse af et klip eller et klip på et fartøj.
  • En anden måde at eliminere defekten er at dissekere ductus arteriosus med efterfølgende sutur af begge ender.

Sådanne operationer giver et godt resultat. En specialist kan blokere kanalen med en hvilken som helst diameter, hvilket er især vigtigt for premature babyer. Nogle gange kræves gentagen operation..

For rehabilitering efter abdominal kirurgi tager det fra to til seks uger. Afhængigt af alder og tilstand tildeles barnet en bestemt sundhedsgruppe.

Minimalt invasive interventioner

Fordelen ved sådanne metoder er hurtig bedring af patienten, den minimale risiko for infektiøs betændelse i hjertet. Lignende manipulationer udføres både for voksne og børn under generel anæstesi. Lukning af anastomosen udføres med en speciel enhed. Spiralembolisering bruges til at lukke små kanaler. Gennem lederen indført i lårbeholderen ledes spiralen til aortaen og indstilles i den ønskede position.

Hvis patienten har en kort og bred kanal, er spiral okklusion ikke mulig af tekniske grunde. I en sådan situation udføres lukning under anvendelse af en okkluder under anvendelse af den samme teknik. Når foldet, er enheden ikke mere end 3 mm i diameter. Den er lavet af en speciel legering, har en maskestruktur, forårsager ikke afvisning af kroppen. Åbning - okkludereren udvides og stopper blodstrømmen.

Anvendelsen af ​​nye teknologier gjorde det muligt at udføre de fleste af operationerne for at lukke OAP ved perkutane interventioner.

Indikationer for operationen er:

  • åben anastomose af enhver størrelse;
  • blodstrøm fra aorta til arterierne i lungerne;
  • manglende effekt fra konservativ behandling.

Kontraindikationer for denne metode er følgende tilfælde:

  • blodstrøm fra lungearterien til aorta;
  • irreversible ændringer i hjerte og lunger;
  • vaskulære strikninger, deres atypiske placering;
  • lårbensarterie mindre end 2 mm i diameter;
  • infektiøse og inflammatoriske hjertesygdomme.

Fordelene ved metoden inkluderer mindre traumer i muskuloskeletallaget og en lille risiko for komplikationer. Gendannelsesperioden tager op til to uger. Nogle gange kan hullet forstørres igen, rekanalisering finder sted, i dette tilfælde udføres en anden operation.

Mulige komplikationer

Ikke-kanal kanal betragtes som en medfødt hvid defekt. I dette tilfælde blandes ikke venøst ​​blod med arterie i en stor blodcirkulation. Hvis problemet ikke løses i tide, omdannes defekten til en blå defekt - bevægelsen af ​​blod sker fra højre til venstre. Tryk på lungearterien påvirker hjertemuskelens kontraktilitet. Stagnerende proces forårsager endokarditis.

En bred kanal fører til en stigning i hjertets størrelse. Udvidelsen af ​​organkamrene forårsager arytmi, trykstød øger risikoen for slagtilfælde. På grund af hjertets muskels strækning opstår aneurismer i dens vægge og blodkar i kanalen.

Dystrofiske og sklerotiske ændringer i lungevæv forekommer. Deltagelse i en infektion fører til vedvarende bronchopneumoni. Med OAP kan hæmodynamisk signifikant vaskulær stenose udvikles. Der vises steder med iskæmisk vævsskade på hjertet, hvilket er en forudsætning for udvikling af hjerteinfarkt.

Følgende konsekvenser er mindre almindelige: brud på kanalen, uforenelig med liv, hjertestop.

Vejrudsigt

Kardiologer forsøger at udføre operationer på et tidligt tidspunkt i udviklingen af ​​patologi. Når forældre nægter hjælp eller forhindrer forebyggende undersøgelser, øges sandsynligheden for, at børn dør mange gange. Stor åben ductus arteriosus uden ordentlig behandling lever sjældent op til 40 år..

Lægemiddelterapi hjælper med at slippe af med problemet i 80% af alle tilfælde. Dødeligheden under kirurgiske indgreb overstiger ikke 3%, hovedsageligt for tidligt fødte babyer. Efter et stykke tid kan kanalen åbnes. Procentdelen af ​​sådanne børn er 0,1% af alle opererede.

Inden planlægning af et barn, er genetisk rådgivning nødvendig for forebyggelse, især hvis der har været eller har haft et hjerteproblem i blod pårørende. Med rettidig påvisning af sygdommen, korrekt diagnosticeret og valgt behandling, er prognosen gunstig. Efter lukning af kanalen forsvinder ubehag og alle symptomer.

Åben ductus arteriosus (OAI) hos børn: hvad er denne patologi?

Børn er ikke sikre mod medfødte afvigelser, så det er vigtigt for forældrene at vide, hvilke tegn der kan indikere visse misdannelser. For eksempel om en sådan patologi som den åbne arteriekanal hos nyfødte.

Den arterielle kanal er et lille kar, der forbinder lungearterien til føtale aorta og omgår lungecirkulationen. Dette er normen før fødslen, da det giver den embryonale cirkulation, der er nødvendig for fosteret, som ikke indånder luft i livmoderen. Efter at babyen er født, lukker den lille kanal de første to dage efter fødslen og forvandles til en ledning fra bindevævet. Hos premature børn kan denne periode vare op til 8 uger..

Men der er tilfælde, hvor kanalen forbliver åben og fører til nedsat lunge- og hjertefunktion. Oftere observeres denne patologi hos premature spædbørn og kombineres ofte med andre medfødte misdannelser. Hvis botalluskanalen forbliver åben i 3 måneder eller mere, taler vi om en diagnose som OAP (open ductus arteriosus).

Hvad er tegnene på, at kanalen forblev åben??

De vigtigste symptomer hos børn under et år er åndenød, hjertebanken, langsom vægtøgning, bleg hud, svedtendens og fødebesværet. Årsagen til deres udseende er hjertesvigt, der opstår på grund af overbelastning i lungerne, hvor blodet vender tilbage med en åben kanal, i stedet for at haste til organerne.

Alvorligheden af ​​symptomer afhænger af kanalens diameter. Hvis den har en lille diameter, er et asymptomatisk forløb af sygdommen muligt: ​​Dette skyldes et lille afvigelse fra normen for tryk i lungearterien. Med en stor diameter på det åbne kar er symptomerne mere alvorlige og er kendetegnet ved flere flere tegn:

  • husky stemme;
  • hoste;
  • hyppige infektionssygdomme i luftvejene (lungebetændelse, bronkitis);
  • taber vægt;
  • dårlig fysisk og mental udvikling.

Forældre skal vide - hvis barnet langsomt går i vægt, hurtigt bliver træt, bliver blåt når det skrig, ofte ånder og holder vejret når han græder og spiser, skal du hurtigst muligt konsultere en børnelæge, kardiolog eller hjertekirurg.

Hvis den åbne ductus arteriosus ikke er diagnosticeret hos den nyfødte, forværres symptomerne normalt, når den vokser. Hos børn fra et år og voksne kan følgende tegn på OAP observeres:

  • hyppig vejrtrækning og mangel på luft, selv med mindre fysisk anstrengelse;
  • hyppigt forekommende infektionssygdomme i luftvejene, vedvarende hoste;
  • cyanose - blåhed i hudens ben;
  • mangel på vægt;
  • hurtig træthed selv efter korte udendørs spil.

Af hvilke grunde lukker ikke arteriekanalen?

Indtil nu kan læger ikke give et nøjagtigt svar på dette spørgsmål. Det antages, at risikofaktorerne for unormal udvikling inkluderer:

  • en række andre CHD (medfødte hjertefejl);
  • for tidlig fødsel;
  • utilstrækkelig kropsvægt af det nyfødte (mindre end 2,5 kg);
  • arvelig disposition;
  • føtal iltesult;
  • genomiske patologier, for eksempel Downs syndrom;
  • diabetes hos en gravid kvinde;
  • røde hunde-infektion i drægtighedsperioden;
  • kemiske og strålende virkninger på den gravide;
  • brugen af ​​en gravid kvinde med alkohol og stoffer;
  • tager medicin under graviditet.

Derudover viser statistikker, at hos piger forekommer denne patologi dobbelt så ofte som hos drenge.

Sådan diagnosticerer læger?

Først og fremmest lytter lægen til det nyfødte hjerte med et stetoskop. Hvis støjen ikke stopper efter to dage, fortsættes undersøgelsen med andre metoder.

På røntgenbillede af brystet er ændringer i lungevævet, ekspansion af hjertets grænser og det vaskulære bundt synlige. En høj belastning på venstre ventrikel detekteres af EKG. For at detektere en stigning i størrelsen på venstre ventrikel og atrium udføres ekkokardiografi eller ultralyd af hjertet. For at bestemme mængden af ​​udledt blod og retningen for dets strøm er der brug for Doppler-ekkokardiografi..

Derudover undersøges lungearterien og aorta, mens sonden passerer gennem den åbne kanal fra arterien ind i aorta. Under denne undersøgelse måles tryk i højre ventrikel. Før der udføres aortografi, indføres et kontrastmiddel i aorta ved hjælp af et kateter, der kommer ind i lungearterien med blod.

Tidlig diagnose er meget vigtig, fordi risikoen for komplikationer og alvorlige konsekvenser er meget høj, selv med et asymptomatisk forløb.

Hvilken behandling anbefales?

Spontan lukning af den patologiske ductus arteriosus kan forekomme hos børn op til 3 måneder. I en senere periode er selvhelbredelse næsten umulig.

Behandling udføres afhængigt af patientens alder, sværhedsgraden af ​​symptomer, diameteren af ​​den patologiske kanal, eksisterende komplikationer og samtidig medfødte misdannelser. De vigtigste behandlingsmetoder: medicin, kateterisering, kanalligering.

Konservativ behandling ordineres i tilfælde af uudtrykte symptomer, i fravær af komplikationer og andre medfødte misdannelser. Behandling af den åbne ductus arteriosus med forskellige lægemidler udføres i en alder af op til et år under konstant lægelig tilsyn. Til behandling kan medicin bruges: antiinflammatorisk ikke-steroid (ibuprofen, indomethacin), antibiotika, diuretika.

Catering foretages for voksne og børn over et år. Denne metode betragtes som effektiv og sikker med hensyn til komplikationer. Lægen udfører alle handlinger ved hjælp af et langt kateter, der indsættes i den store arterie.

Ofte behandles den åbne arteriekanal kirurgisk - bandager. Hvis der opdages en defekt, når man lytter til fremmelig støj i hjertet af en nyfødt, lukkes kanalen med operationen, når barnet når en alder af 1 år for at undgå mulige infektionssygdomme. Hvis det er nødvendigt (med en stor diameter af kanalen og hjertesvigt), kan operationen udføres på en nyfødt, men det er optimalt at gøre dem inden de er tre år.

Glem ikke forebyggelse

For at beskytte det ufødte barn mod udviklingen af ​​OAP bør man under drægtighed undgå at tage medicin, stoppe med at ryge og drikke alkohol og være opmærksom på infektionssygdomme. I nærvær af medfødte hjertefejl hos familiemedlemmer og pårørende, skal du henvende dig til genetik inden befrugtelsesøjeblikket.

Hvad er prognosen?

En vice er farlig, fordi der er en høj risiko for død. Den åbne ductus arteriosus kan kompliceres af en række sygdomme.

  • Bakteriel endocarditis er en infektiøs sygdom, der påvirker hjerteklapperne og er farlig med komplikationer..
  • Myokardieinfarkt, hvor der er nekrose i hjertemuskelområdet på grund af nedsat cirkulation.
  • Hjertesvigt udvikler sig med en stor diameter af den åbne ductus arteriosus i fravær af behandling. Blandt tegnene på hjertesvigt, som er ledsaget af lungeødem, skal man navngive: åndenød, hyppig vejrtrækning, høj puls, lavt blodtryk. Denne tilstand udgør en trussel mod barnets liv og kræver hospitalsindlæggelse..
  • Aortabrud er den mest alvorlige komplikation af PDA, der fører til død.

En nyfødt baby har åbne arterielle kanaler: manifestationer og eliminering af patologi

I den tidlige og sene neonatale periode i et barns liv kan der forekomme mange dekompenserede patologier for dets udvikling, inklusive medfødte misdannelser i forskellige organer og systemer.

Sådanne patologiske tilstande inkluderer CHD som open ductus arteriosus (OAI), der forekommer hos 10-18% af nyfødte, oftere hos piger.

generel information

Denne medfødte defekt relateret til patologien i det kardiovaskulære system er fraværet af lukning af den arterielle (botall) kanal, der forbinder lungearterien og babyens aorta i fødselsperioden.

Hvad sker der, hvis et barn har åbne kanaler? Babyen begynder at danne et fungerende "kar" mellem de angivne anatomiske formationer, hvilket er unødvendigt for kroppen, der findes uden for livmoderen, hvilket fører til åbenlyse forstyrrelser ikke kun til hjertet, men også til luftvejene..

Årsager og risikofaktorer

Kendskabet til de etiologiske faktorer, der bidrager til fiaskoen i denne fosterkommunikation, er især vigtig ikke kun for læger, men også for forventningsfulde mødre, så de med enhver mistanke straks kan slå alarmen og søge lægehjælp. Denne viden er også lige så vigtig til forebyggelse af forekomst af OAP.

Nogle faktorer kan imidlertid påvirke dens kontaminering. Blandt de vigtigste årsager til den åben ductus arteriosus og medfødte hjertefejl hos det nyfødte, er der generelt:

  1. Infektiøs faktor (herpesvirus, CMV, fåresyge, influenza, herpes, røde hunde, enterovirus eller Coxsackie-virus i den første tredjedel af drægtighedstiden).
  2. Kronisk ekstragenital maternel patologi (diabetes mellitus, hypothyreoidisme og andre sygdomme).

  • Unormalt vedvarende graviditet med udvikling af tidlig toksikose eller en trussel, der fører til dens for tidlige ophør.
  • Arvelighed (hvis der er en medfødt, uhelet ductus arteriosus hos mor eller hos pårørende tættest på barnet).
  • Virkningen af ​​toksiske forbindelser under drægtighed (kronisk alkoholisme, erhvervsmæssige farer hos moderen, nikotinforgiftning, medikamenter, nogle lægemidler).
  • OAP i strukturen af ​​kromosomale sygdomme (Shereshevsky-Turner syndrom, Patau, Down, Edwards).
  • Den blandede påvirkning af ovenstående faktorer.
  • Kursets typer og faser

    Skeln mellem isoleret OAP, som forekommer i ca. 10% af alle tilfælde af denne defekt, og kombineret med andre hjertedefekter (atrioseptumdefekt hos børn, aortakarktation hos nyfødte, former for lungearteri stenose).

    Det er også sædvanligt at klassificere åbne botalls efter faser af dens udvikling:

    • Fase 1 kaldes "primær tilpasning" og varer i de første 3 år af en babys liv. Dette er den mest intensive fase af kliniske symptomer, som endda kan være dødelig, hvis der ikke gives passende kirurgisk behandling..
    • Trin 2 er kendetegnet ved relativ kompensation af det kliniske billede af sygdommen og varer 3 til 20 år. Et fald i trykket i karene i den lille (pulmonale) blodcirkulation og en stigning i trykket i hulrummet i den højre ventrikel udvikler sig, hvilket fører til dens funktionelle overbelastning under hjertets arbejde.
    • På trin 3 udvikler irreversibel vaskulær sklerose i lungerne sig støt, hvilket forårsager pulmonal hypertension..

    I betragtning af niveauet i trykket i lumen i lungearterien og lungestammen skelnes de følgende grader af OAP:

    1. Når det systoliske tryk i lungearterien ikke er mere end 40% af kroppens blodtryk.
    2. Symptomer på moderat hypertension i lungearterien (40-75%).
    3. Når der er symptomer på svær hypertension i lungearterien (over 75%), og der er blodstrøm fra venstre mod højre.
    4. Når der udvikles alvorlig hypertension i lungekarrene, og tryk lig med systemisk blodtryk bidrager til blodgennemstrømningen fra højre til venstre.

    Hvad er farligt: ​​mulige komplikationer

    • Udviklingen af ​​bakteriel endokarditis, der fører til skade på det indre lag af væggen i hjertekamrene, især i ventilapparatet.
    • Bakteriel endarteritis.
    • Myokardieinfarkt med risiko for rytmeforstyrrelse eller død.
    • Hjertesvigt af varierende sværhedsgrad.
    • Lungeødem på grund af øget tryk i lungekarrene, hvilket kræver ekstremt hurtig handling fra medicinsk personale.
    • Ruptur af det menneskelige legems hovedkar - aorta.

    Symptomer

    Symptomer, der manifesterer sig med denne type medfødt hjertesygdom, er helt afhængige af graden af ​​hæmodynamiske ændringer i kroppen. I visse tilfælde spores det kliniske billede ikke..

    I andre skrider det frem til ekstreme grader af sværhedsgrad og manifesterer sig i udviklingen af ​​hjerteknallen (konveks deformation af den forreste brystvæg i området for hjertets fremspring), bevægelsen af ​​hjertets apikale impuls nedad sammen med udvidelsen af ​​dets zone, hjertetremor i dets nedre og venstre dele, vedvarende dyspnø placering af ortopnø og alvorlig cyanose.

    De vigtigste symptomer på OAP i mindre alvorlige kliniske tilfælde er:

    • hjertebanken;
    • hurtig vejrtrækning;
    • forstørret lever (hepatomegaly) og milt;
    • elektrokardiografiske tegn på en stigning i de venstre afdelinger;
    • specifik støj under auskultation af hjertet i det andet venstre interkostale rum ved brystbenet (systolisk-diastolisk);
    • hurtig høj puls på de radiale arterier;
    • en stigning i niveauet for det systoliske systemiske tryk og et fald i diastolisk (undertiden til nul).

    Hvornår skal man læge

    Ikke i alle tilfælde kan forældre bemærke ændringer i deres barns sundhedsstatus og mistænke for denne medfødte patologi, som naturligvis forværrer prognosen for babyen.

    Forældre skal huske, at en tur til lægen er nødvendig, hvis de har identificeret følgende symptomer hos deres baby:

    • forstyrrelse i søvnrytme;
    • døsighed;
    • Langsom vægtøgning
    • åndenød i hvile eller efter let anstrengelse;
    • blålig hudfarve efter anstrengelse;
    • sløvhed, opgive spil og underholdning;
    • hyppige akutte luftvejsinfektioner og SARS.

    Din appel skal rettes til den lokale børnelæge, der i nærvær af patologiske symptomer kan sende til høring til andre specialister: pædiatrisk kardiolog, pædiatrisk hjertekirurg.

    Diagnosticering

    Diagnostik af den åbne botallale kanal inkluderer flere grupper af forskningsmetoder. Med en objektiv undersøgelse af barnet kan lægen bestemme:

    • hurtig puls;
    • øget systolisk tryk med en samtidig reduktion i diastolisk tryk;
    • ændringer i den apikale impuls;
    • udvidelsen af ​​grænserne for hjertets sløvhed (hjertets grænser);
    • Gibson-støj beskrevet ovenfor (systolisk-diastolisk);
    • anamnestiske symptomer forbundet med den mulige eksponering for risikofaktorer for denne defekt.

    Blandt instrumentale diagnostiske teknikker anvendes følgende aktivt:

    1. EKG (elektrokardiografi). Der er en tendens til hypertrofi af de venstre dele af hjertet og i mere alvorlige stadier og de højre dele med en afvigelse af hjerteaksen til højre. Efterhånden som sygdommen skrider frem, vises tegn på en forstyrrelse i rytmen i hjertekontraktioner..
    2. Ekkokardiografi. Tilvejebringer også information om udvidelsen af ​​de venstre hjertekaviteter. Hvis du tilføjer en Doppler-undersøgelse, bestemmes et mosaikbillede af pulmonal arteriel blodstrøm.
    3. Røntgenbillede af brystet Karakteristisk er en stigning i konturerne af mønsteret i lungerne, en stigning i hjertets tværgående størrelse på grund af venstre ventrikel i de indledende stadier af manifestationen af ​​symptomer på OAP. Hvis pulmonal hypertension udvikler sig, bliver lungemønsteret tværtimod udtømt, bagagerummet i lungearterien svulmer op, hjertet forstørres.

    Differentiering af diagnosen udføres nødvendigvis med andre medfødte hjertefejl, såsom:

    • kombineret aortadefekt;
    • ufuldstændig atrioventrikulær kanal;
    • defekt septum mellem ventriklerne;
    • defekt septum i aorta og lungearterien.

    Behandling

    En konservativ behandlingsmetode anvendes kun til premature babyer og består i introduktionen af ​​hæmmere af dannelse af prostaglandin til medicinsk stimulering af uafhængig lukning af kanalen.

    Det vigtigste medikament i denne gruppe er Indomethacin. Hvis der ikke er nogen virkning hos børn, der er ældre end tre ugers, med en gentagne indgift af lægemidlet tre gange, udføres kirurgisk udslettelse.

    Behandling af kirurgisk behandling af babyer i alderen 2-4 år, dette er den bedste periode for denne terapimetode. Ved udvidet anvendelse er fremgangsmåden til ligering af den botallale kanal eller dens tværgående skæringspunkt med efterfølgende suturering af de resterende ender.

    Prognose og forebyggelse

    Med en ikke-opereret kanal forekommer et dødeligt resultat hos mennesker i alderen 40 år på grund af udviklingen af ​​svær hypertension i lungearterierne og alvorlige grader af hjertesvigt. Kirurgisk behandling giver gunstige resultater hos 98% af de små patienter.

    Forebyggende handlinger:

    1. Udelukkelse af rygning, alkoholmisbrug, narkotika.
    2. Undgå stress.
    3. Obligatorisk medicinsk og genetisk rådgivning både før og under graviditet;
    4. Afhjælpning af fokus på kronisk infektion.

    Den åbne ductus arteriosus er en alvorlig medfødt patologi, der bærer høje dødeligheder med urimelig eller utilstrækkelig behandling..

    Debuten til hans kliniske billede er udviklingen af ​​tegn på pulmonal hypertension og hjertesvigt. Hvis denne sygdom dog diagnosticeres i tide, er dens resultat meget gunstigt, hvilket bekræftes af moderne statistikker.

    Åben hjertekanal i hjertet (OAI) hos premature nyfødte: behandling, årsager, symptomer, tegn

    AP i fosteret forbinder lungearterien med aorta og tilvejebringer en forbindelse, gennem hvilken de fleste (op til 90%) af den højre ventrikulære udflod forbipasseres, forbigår lungerne, ind i den systemiske cirkulation.

    Hos langt de fleste fødte nyfødte på fuld tid lukker AP den 3. dag i livet, men hos nogle børn, især hos premature børn med lungesygdom, lukkes kanallukning.

    Nogle undersøgelser har vist en sammenhæng mellem vedvarende OAP og BPD, IVH, nekrotiserende enterocolitis eller intern blødning og risikoen for død. Ikke desto mindre er forholdet mellem OAP og andre sygdomme og tilstande hos premature babyer ikke på nuværende tidspunkt blevet påvist. I en retrospektiv undersøgelse af en mere konservativ fremgangsmåde til behandling af åben ductus arteriosus blev der ikke fundet nogen ændringer i forekomsten af ​​BPD, sepsis, retinopati, neurologisk svækkelse og død, og forekomsten af ​​nekrotisk enterocolitis faldt endda med konservativ behandling, til trods for at AP fungerede længere. Sandsynligvis afhænger deres forekomst ikke kun af tilstedeværelsen af ​​OAP, men også af graden af ​​for tidligt / umodenhed hos barnet såvel som af behandlingen af ​​den åbne kanal.

    Årsager til åben ductus arteriosus hos premature børn

    OAP-risikofaktorer fra metaanalyser og udvalgte studier

    Øg risikoen for åben ductus arteriosus

    • RDS
    • Mindre kropsvægt og graviditetsalder
    • hypotrofi
    • Tensidbehandling
    • "Liberal" væskeindgivelse
    • Antenatal administration af moderindomethacin
    • Mors recept MgSO4
    • Infektioner
    • Trombocytopeni
    • lysbehandling?

    Reducer risikoen for åben ductus arteriosus

    • AGK
    • fødselsdepression
    • GKS
    • Væskebegrænsning
    • Koffeincitrat
    • PTV

    Patogenese / hæmodynamik i åben ductus arteriosus

    Den intrauterine kanal holdes åben på grund af den høje koncentration af cirkulerende prostaglandiner (især prostaglandin E2) og nitrogenoxid.

    Flere mekanismer bidrager til postnatal lukning af AP:

    • Ra Ra2;
    • fald i blodtrykket inde i kanalen;
    • nedsat koncentration af prostaglandin E2 på grund af adskillelse af fosteret fra moderkagen og øge dets udskillelse gennem lungerne;
    • nedsatte prostaglandin E-receptorer2 i kanalvæggen.

    Hos for tidligt spædbørn reduceres følsomhed over for iltens vasokonstriktorvirkning og følsomhed over for vasodilatorer i prostaglandin E2 og nitrogenoxid øges tværtimod; som et resultat forbliver AP ofte åben, hvilket fører til bypass-operation, hvilket kan bidrage til vigtige hæmodynamiske konsekvenser. Afhængigt af forholdet mellem tryk i lungearterien og aorta registreres en kontinuerlig shunt, som oftest er venstrehendt, da trykket i aorta i de fleste tilfælde er større end i lungearterien. Højre sider er mindre almindelige (nogle gange for tidligt spædbørn udvikler PLL) og tovejs shunting.

    Den venstrehånds shunt øger pulmonal blodgennemstrømning, fører til en stigning i trykket i lungekapillærerne, sveden af ​​væsken og i sidste ende til pulmonalt ødem, inaktivering af overfladeaktivt middel og undertiden udvikling af ægte lungebetændelse. En stigning i venøs tilbagevenden til hjertet forårsager udvidelse af dets venstre afdelinger, først og fremmest drejer det sig om venstre atrium. Graden af ​​stigning i venstre atrium i forhold til aortaroden er et af de pålidelige tegn på bypassens størrelse. Et andet vigtigt aspekt af den kliniske betydning af OAP er udtømning af en stor cirkel af blodcirkulation, som fører til hypoperfusion af nyrer, tarme og hjerne. Disse organer får mindre blodgennemstrømning på grund af en kombination af enten perfusionstryk og lokal vasokonstriktion. Ved langvarig funktion af den åbne ductus arteriosus kan der udvikles tegn på kredsløbssvigt.

    Ikke desto mindre antages det på nuværende tidspunkt, at den åbne arteriekanal hos premature spædbørn er en fysiologisk tilstand, hvor højre-sidet shunting forekommer i de første dage efter fødslen, når LSS er høj, og venstre-højre i tilfælde af svære lungesygdomme, når øget pulmonal blodgennemstrømning vil være nyttigt ( øger pulmonal perfusion).

    Symptomer og tegn på åben ductus arteriosus hos premature børn

    De kliniske manifestationer af en shunt gennem en AP afhænger af dens diameter og vaskulære modstand i den systemiske og lungecirkulation. Efter fødslen er den systemiske vaskulære modstand under normale forhold næsten konstant, så retningen og størrelsen af ​​shunt gennem AP afhænger hovedsageligt af ændringen i LSS. Da LSS normalt aftager gradvist efter fødslen, kan den venstrehånds shunt stige med tiden..

    Med en vis grad af konditionalitet kan det kliniske billede opdeles i tidligt og sent.

    Tidlige tegn (1. uge af livet; typiske symptomer er ofte fraværende - "stille ductus"):

    • I de første dage af livet er akutte krænkelser af lunge- og central hæmodynamik mulige:
      • forværring af sværhedsgraden af ​​RDS, udvikling af lungeblødning, ustabilitet af ilt;
      • fra systemisk hæmodynamik, signifikant arteriel hypotension, chok, nedsat urinproduktion, metabolisk / blandet acidose.
    • Den hæmodynamisk signifikante åbne arteriekanal i de første 2-3 dage af livet bestemmes ofte ikke auskultatorisk, og udseendet af støj kan betragtes som temmelig atypisk.
    • Højt pulstryk ikke karakteristisk.

    Sent symptomer:

    • Langtidsafhængighed af mekanisk ventilation, CPAP, respiratorisk acidose, vedvarende metabolisk acidose. Når man prøver at reducere trykket i luftvejene, kan det forværres, en stigning i fugtige raler i lungerne, lungeødem.
    • Systolisk eller systolisk diastolisk knurr.
    • Stort pulstryk, synlig (forøget) hjerteimpuls.
    • Med langvarig funktion af den åbne ductus arteriosus udvikles typiske tegn på cirkulationssvigt: tachypnea, tachycardia, hepatomegaly, tegn på lungeødem, forværring med intravenøs volumenbelastning, efter fodring. Børn går langsomt og ujævnt i vægt. Kardiomegali, myokardiehypertrofi bemærkes.

    Da hos spædbørn med ENMT, selv i tilfælde af funktionel lukning af OLI efter fødslen, forekommer dyb iskæmi i karets muskelvæg og dets anatomiske ombygning sjældent, skabes forudsætningerne for at åbne kanalen igen. Udløsningsfaktoren for sen (efter 7 dage af livet) kanalåbning er ofte en infektiøs proces, undertiden nekrotisk enterokolitis.

    Undersøgelse

    Ekkokardiografi. Udseendet af kliniske tegn, der er karakteristisk for den åbne ductus arteriosus, skal bekræftes ved ekkokardiografi. Følgende bruges som ekkokardiografiske indekser for OAP:

    • størrelsen på AP, dens forhold til diameteren på aorta;
    • maksimal hastighed for den transduktive blodgennemstrømning; arten af ​​den transduktive blodstrøm (restriktiv, ikke-restriktiv), dens retning;
    • vurdering af systemisk og organperfusion (tilstedeværelse eller fravær af diastolisk strømning, tilstedeværelsen af ​​retrograd blodstrøm) i de midterste cerebrale, overordnede mesenteriske arterier og nyrearterier
    • vurdering af volumenoverbelastning af venstre afdelinger (i henhold til hastigheden af ​​mitral regurgitation);
    • vurdering af størrelsen på venstre atrium, venstre ventrikel, forholdet mellem venstre atrium / aorta;
    • vurdering af systolisk overbelastning af venstre afdelinger.

    De vigtigste indikatorer er kanaldiameteren (> 1,5 mm), udledningsretningen langs den (venstre-højre), forholdet mellem det venstre atrium / aortroden (> 1,4).

    Røntgen af ​​brystet:

    • mulig kardiomegali i forskellige grader på grund af en stigning i størrelsen på venstre atrium, venstre ventrikel, stigende aorta;
    • øget pulmonalt vaskulært mønster, interstitielt lungemødem.

    Med en lille åben arteriekanal kan radiografiske fund være normale. Graden af ​​åndedrætsstøtte (DO, PEEP, MAP) kan påvirke røntgenbillede..

    EKG. EKG-data er ikke-specifikke og lidt hjælp til diagnose, med en lang fungerende kanal er det muligt at registrere overbelastning af venstre hjerte.

    BNP. Da hyppig patient-ekkokardiografi ikke altid er mulig, fortsætter søgningen efter andre markører af hæmodynamisk signifikant OAP. BNP (natriuretisk peptid af B-type) og dets forgænger NT-proBNP betragtes i øjeblikket som sådan. BNP er et vasoregulatorisk peptid, der frigøres af hjertets ventrikler som respons på tryk eller volumenbelastning. Hemodynamisk signifikant AP er årsagen til overbelastning af venstre atrium og efterfølgende af venstre ventrikel, hvilket fører til en stigning i produktionen af ​​BNP og NT-proBNP. Begge markører viste sig at være gode indikatorer hos nyfødte og kan bruges til diagnose og overvågning af den åbne ductus arteriosus, hvorved behovet for ekkokardiografi reduceres, og i nogle tilfælde undgås risikoen for unødvendigt at ordinere medicin. Der er bevis for, at en kombination af måling af koncentrationen af ​​BNP ekkokardiografi vil forbedre den diagnostiske og prognostiske værdi af hver af metoderne.

    Behandling af åben ductus arteriosus hos premature børn

    Beslutning om behandling af åben ductus arteriosus bestemmes ved kliniske, radiologiske og ekkokardiografiske fund. De fleste læger påbegynder behandling i følgende situation: kanaldiameter større end 1,5 mm, venstre ventrikulær shunt, klinisk (behov for åndedrætsstøtte, vedvarende metabolisk acidose, takykardi, højt pulstryk) og radiologiske tegn på øget lungeblodstrøm.

    I en betydelig del af børn lukker AP selvfølgelig spontant uden behandling. Ifølge observationen af ​​van Overmeire og ved udgangen af ​​den første leveuge lukker OAP 80% af for tidligt fødte babyer med en drægtighedsalder på 26-31 uger, som er i mekanisk ventilation. For hver uge i livet øges sandsynligheden for spontan lukning. Men sandsynligheden for selvlukning er lavere, jo mindre er barnets drægtighedsalder og jo større kanalens diameter. En prospektiv undersøgelse vurderede hyppigheden af ​​spontan lukning af AP hos 65 for tidligt fødte babyer, der vejer mindre end 1.500 g. Hos 49% af børnene blev kanalen lukket den syvende dag i livet, 2/3 af dem var babyer, der vejer mere end 1000 g. Hos 97% af babyerne I denne vægtkategori blev kanalen lukket uden indblanding, indtil udskrivning fra hospitalet. En forsinkelse i behandlingen af ​​den åbne ductus arteriosus mindst indtil udgangen af ​​den første uge af livet vil hjælpe med at undgå en unødvendig risiko for behandling hos patienter, hvor kanalen lukkes spontant.

    Der er 3 typer behandling af åben ductus arteriosus:

    1. konservative.
    2. Medicin.
    3. Kirurgisk.

    Konservativ behandling

    • Begrænsning af den indførte væske: begrænsning af den udpegede væske under 170 ml / kg / dag. forbundet med en lavere frekvens af åben ductus arteriosus. Store begrænsninger er mulige, men det skal huskes, at et fald i volumen af ​​indsprøjtet væske i tilfælde, hvor barnet har hæmodynamisk signifikant OAP, kan føre til et fald i slagvolumen, hjerteafgivelse og forringe vævsperfusion.
    • CPAP, mekanisk ventilation med PEEP> 5 cm Hg: PEEP kan øge pulmonal vaskulær modstand, forhindre lungeødem.
    • Korrektion af anæmi: en stigning i hæmoglobinkoncentration blev bemærket for at reducere venstrehånds shunting.
    • Opretholdelse af en vis grad af acidose (for eksempel opløst hypercapnia) vil forøge LSS; respiratorisk eller metabolisk alkalose, hvor LSS falder, bør også undgås..
    • Hos premature spædbørn med OAP og arteriel hypotension øger dopaminindgivelse i en dosis på mindre end 10 mcg / kg / min LSS og reducerer venstrehånds shunting gennem AP.

    Brug af diuretika bør begrænses til behandling af lungeødem, svigt i venstre ventrikel hos patienter, der afventer kanalbundning. Digoxin bruges ikke til behandling af åben ductus arteriosus på grund af dets lave hæmodynamiske fordel og høje toksicitet..

    Brug af høje koncentrationer af respirabelt ilt til at lukke AP anses for tiden ikke som standardbehandlingen.

    Lægemiddelbehandling

    Indomethacin er en ikke-specifik hæmmer af prostaglandinsynthetase, det første lægemiddel, der begyndte at blive brugt til behandling af åben ductus arteriosus hos nyfødte. I de fleste tilfælde lukker det effektivt AP, selv om, ifølge nogle rapporter, genåbningsfrekvensen er høj - den når 35-50%. Anvendelse af indomethacin reducerer renal, mesenterisk, cerebral blodstrøm, fører til oliguri, i kombination med postnatal kortikosteroider øger risikoen for gastrointestinal perforation og udviklingen af ​​nekrotisk iperocolitis.

    Ibuprofen er en hæmmer af cyclooxygenase-1 og -2 - enzymer, der er nødvendige for omdannelse af arachidonsyre til prostaglandin. Det lukker også effektivt OAP som indomethacin, men sammenlignet med det reducerer det risikoen for nekrotisk enterokolitis og kortvarig nyresvigt; det kan dog øge risikoen for KOL. En metaanalyse viste større effektivitet af ibuprofen, når det administreres oralt end når det administreres intravenøst, men forfatterne mener, at der er behov for yderligere undersøgelser til rutinebrug.

    Effektiviteten af ​​indomethacin og ibuprofen afhænger af svangerskabsalder og postnatal alder. Jo senere efter fødslen og jo mindre moden cyclooxygenaseinhibitoren administreres, jo mindre effektiv er det at lukke AP. Det skal bemærkes, at behandling med disse lægemidler, bortset fra lukning af AP, ikke påvirker andre resultater: Det reducerer ikke dødeligheden, hyppigheden af ​​BPD, nekrotisk enterocolitis og IVH (med undtagelse af den profylaktiske anvendelse af indomethacin, hvilket reducerer frekvensen af ​​IVH).

    Andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Der blev gjort et forsøg på at bruge acetylsalicylsyre, men lægemidlet var 2 gange mindre effektivt end indomethacin. Tilfælde af gunstig behandling er beskrevet ved indgivelse af paracetamol oralt og intravenøst. Store udsigter til rektal indgivelse af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

    Kirurgi

    I de fleste tilfælde er kirurgisk ligering en reserve for børn, hvor den åbne arteriekanal forbliver symptomatisk efter to behandlingsforløb, eller der er kontraindikationer til dens formål. En operation, der udføres i en periode på mere end 28 dage af livet, fører til mindre kardiopulmonal ustabilitet i den postoperative periode, end der er gjort tidligere end denne periode. Hos børn 23-25 ​​uger. drægtighed, ved hvilken kanalen blev ligeret i en alder over 2 uger, dødelighed eller sygelighed ville være lavere end hos børn, der blev opereret i de første 2 uger af livet.

    Desværre reducerer operationen, udover effektiv lukning af kanalen, ikke dødeligheden eller hyppigheden af ​​andre komplikationer; derudover tilføjer den risikoen for selve kirurgisk indgreb og øger risikoen for lammelse af stemmebåndene, fører til nedsat vækst, øger risikoen for BPD, chylothorax, retinopati, skoliose og neurologiske lidelser, krænker normal normal lungeudvikling. Manglen på klart bevis for fordelene ved kirurgisk lukning af kanalen kombineret med risikoen for potentielt værre resultater efter ligering tillader os ikke at betragte denne behandlingsmulighed for åben ductus arteriosus som en rutine.

    Forebyggelse af åben ductus arteriosus hos for tidligt spædbørn

    Den profylaktiske anvendelse af indomethacin reducerer forekomsten af ​​symptomatisk OAP og svær IVH i fravær af et fald i hyppigheden af ​​BPD, død, nekrotisk enterocolitis og PVL. På trods af et fald i hyppigheden af ​​høje fedtsyrer var der ingen forbedring i neurologisk udvikling i en alder af 18 og 36 måneder. mellem behandlingsgrupper og placebo.

    Profylaktisk behandling af den åbne ductus arteriosus med ibuprofen anbefales ikke..

    konklusioner

    Der er ikke noget, der tyder på, at lægemiddel- eller kirurgisk behandling af den åbne ductus arteriosus reducerer dødeligheden, forekomsten af ​​BPD, nekrotisk enterocolitis og andre sygdomme. Potentielle studier viser, at de fleste OLI'er, der identificeres umiddelbart efter fødslen, er lukket alene uden behandling. Det er sandsynligt, at tilstedeværelsen af ​​LI og muligheden for multidirektional shunting på det i nogle tilfælde vil være nyttige for premature børn. I dette tilfælde er behandling med indomethacin, ibuprofen eller kirurgisk bandage i sig selv forbundet med betydelige bivirkninger. Således antyder de tilgængelige data, at den bedste fremgangsmåde for patienten i øjeblikket ikke er en aggressiv tidlig behandling af hæmodynamisk signifikant OAP, men en individuel, mere konservativ tilgang. Kirurgisk kanalligering forbliver en behandlingsreserve for patienter med åben ductus arteriosus, der udvikler kongestiv hjertesvigt eller stadig har et behov for mekanisk ventilation, som ikke er forbundet med andre årsager (for eksempel BPD).