Arteriosclerosis obliterans - årsager, diagnose og behandling

Ifølge statistikker er 5-7% af verdens befolkning over 40 år tilbøjelige til kroniske udslettede sygdomme i arterierne i de nedre ekstremiteter. 20% af alle kardiovaskulære patologier tegner sig for åreforkalkning af anden art. Manglende behandling kan føre til alvorlige komplikationer, amputation, handicap. Dødelighed på grund af åreforkalkning er mere end 50% af tilfældene blandt patienter i alderen 45 til 65 år.

Hvad er udslettet åreforkalkning

Normalt har blodkar en bred lumen, som sikrer fri blodcirkulation. Aterosklerotiske lidelser forekommer på grund af hypercholesterolæmi hovedsageligt i arterier med mellemstor og stor diameter. I kredsløbssystemet cirkulerer kolesterol i form af komplekser med proteiner og fedtstoffer (phospholipider, triglycerider). Sådanne forbindelser kaldes lipoproteiner..

Forholdet mellem komponenter i kolesterolkomplekser kan variere, afhængigt af dette, adskiller adskillige typer lipoproteiner. De såkaldte atherogene fraktioner, lipoproteiner med lav og meget lav densitet, er direkte involveret i transporten af ​​kolesterol. Aterosklerose opstår på grund af en stigning i indholdet af disse fraktioner i blodet.

De tidlige manifestationer af aterosklerotiske ændringer i blodkar (fedtstrimler) kan forekomme i barndommen, hvorefter deres distribution stopper, og efter flere årtier dannes der senere lidelser (fibrøse plaques) på karrene. Udviklingen af ​​sidstnævnte begynder med lipoidose - akkumulering af fedt i arteriernes intima. Derefter er der en spredning af bindevæv omkring lipoidoses fokus, hvilket fører til dannelse af aterosklerotiske plaques (fase af liposklerose).

Over tid forstyrrer den rigelige akkumulering af lipider blodcirkulationen i plakkmembranen, hvilket fører til udvikling af nekrose og udseendet af hulrum fyldt med amorft fedt. Derudover kan aterosklerotiske læsioner ulcerere over tid, hvor indholdet af plaques kommer ind i blodbanen, hvilket forårsager generel forgiftning af kroppen.

Udslettelse af åreforkalkning (arteriosklerose) er en progressiv sygdom, de processer, der ledsager den, kan føre til trombose (emboli) og vaskulær blokering. Som regel forekommer aterosklerotiske læsioner på stederne for opdeling af hovedarterierne (forgrening af aorta, almindelig iliac, almindelig carotis, popliteal, femoral osv.). Dette træk ved åreforkalkning er baseret på hæmodynamikens principper - på forgreningsstederne (bifurcation) skaber blodstrømmen et slag mod arteriernes intima og ødelægger derved deres overfladelag.

Grundene

Udslettelse af arteriosklerose udvikles som et resultat af generel åreforkalkning og påvirker normalt kar af den muskel-elastiske type, hvilket fører til deres gradvise okklusion (nedsat tålmodighed) og fuldstændig overlapning. I de fleste tilfælde lider arterier i de distale nedre ekstremiteter (fingrekar). Faktorer, der påvirker forekomsten af ​​åreforkalkning:

  • alder over 40;
  • køn (mænd er modtagelige for patologi flere gange oftere);
  • rygning (nikotin kan forårsage vasospasme, hvilket bidrager til udviklingen af ​​sygdommen);
  • fedme;
  • arvelighed (på grund af genetiske årsager, en stigning i koncentrationen af ​​visse lipidfraktioner i blodet);
  • hjerte-kar-sygdomme;
  • vaskulitis - immunopatologisk vaskulær betændelse;
  • myxedema - en patologi forårsaget af mangel på skjoldbruskkirtelhormoner;
  • øget blodkoagulation;
  • mangel på motion (inaktiv livsstil);
  • gigt - akut betændelse i leddene, der opstår på grund af metaboliske forstyrrelser;
  • dårlig ernæring (højt indhold af animalsk fedt i fødevarer);
  • stærk fysisk anstrengelse, hyppig hypotermi af lemmer;
  • stress.

Symptomer

Udslettende åreforkalkning af karrene i de nedre ekstremiteter udvikler sig gradvist, sværhedsgraden af ​​symptomer manifesterer sig i forhold til graden af ​​vaskulær overlapning. I de indledende stadier er sygdommen asymptomatisk, hvorefter svagt udtrykte tegn vises: paræstesi (en følsomhedsforstyrrelse, der er karakteriseret ved forbrænding og prikkende fornemmelser), sagging, følelsesløshed i benene og forkølelse. I de efterfølgende stadier observeres følgende symptomer:

  • Det mest karakteristiske tegn på åreforkalkning i de nedre ekstremiteter er smerter i leggemusklerne på underbenet på grund af iltesult. Først manifesterer smerte sig kun under anstrengelse, derefter - og i hvile.
  • Ubehagelige fornemmelser i benene over tid fører til udvikling af den såkaldte intermitterende klaudikation - en tilstand, hvor en person halter på det ene ben, mens man går (åreforkalkning rammer altid hovedsageligt den ene side).
  • Selv mindre sår og ridser heles hårdt og længe, ​​der optræder mavesår, der kan føre til koldbrændsel.
  • Hudfarven på de berørte lemmer bliver bleg, skrælning og atrofi af musklerne i det ømme ben observeres hævelse i fødderne.
  • Perifert iskæmisyndrom - manifestationer af iltesult afhængig af placeringen af ​​aterosklerotiske plaques.
  • I mangel af behandling vises trofiske mavesår, områder med nekrose på de berørte områder.

Klassifikation

Atherosclerosis obliterans er, afhængigt af udbredelsen, ensidig (normalt i de indledende stadier) og bilateral (i dette tilfælde er den ene side altid mere påvirket end den anden). Aterosklerose i de nedre ekstremiteter kan påvirke lårbens-, popliteale eller iliac-arterier. Baseret på sværhedsgraden af ​​læsionen skelnes der 4 stadier af patologi:

  1. Den første fase - patienten oplever intermitterende smerter, når han passerer en afstand på mere end 1 km.
  2. Det andet trin er af to typer: 2a - smertefri gang i en afstand af 250-1000 m, 2b - smertefri gang i en afstand af 50-250 m.
  3. Den tredje fase er kendetegnet ved smerter, når man rejser op til 50 m og i hvile (kritisk iskæmifase).
  4. Den fjerde fase er forekomsten af ​​steder med nekrose, der kan provokere udviklingen af ​​koldbrændsel (fase af trofiske lidelser).

Komplikationer

Remission i tilfælde af udslettet åreforkalkning er umulig - over tid vil sygdommen udvikle sig, der er stor sandsynlighed for handicap, amputation og død. Eftersom patologien desuden påvirker kroppens vigtigste kar, truer fraværet af behandling udviklingen af ​​alvorlige komplikationer:

  • impotens hos mænd på grund af cirkulationsforstyrrelser i ilia arterierne;
  • akut obstruktion;
  • vævsnekrose, trofiske mavesår;
  • koldbrand;
  • sandsynligheden for trombose af andre arterier, som kan forårsage et slagtilfælde eller hjerteanfald.

Diagnosticering

Definition af en nøjagtig diagnose er baseret på fortrolighed med patientens historie og fysiske undersøgelse, da data om arten af ​​smerte, tilstedeværelsen af ​​intermitterende klaudikation og udseendet af det berørte lem er af primær betydning for diagnosen. Derudover foretager lægen under undersøgelsen de såkaldte funktionelle tests - enkle specifikke manipulationer med en syg lem, hvis resultater kan bruges til at bedømme sværhedsgraden af ​​læsionen. Derefter leder lægen patienten til følgende aktiviteter:

  • biokemisk analyse af blod og urin;
  • dopplerografi (ultralyd af benets kar);
  • arteriografi (en undersøgelse ved hjælp af et kontrastmedium);
  • rheovasografi (hæmodynamisk analyse);
  • termometri, termografi;
  • angiografi (undersøgelse af blodkarens anatomiske tilstand).

Aterosklerose obliterans behandling

De ordinerede terapeutiske foranstaltninger afhænger af patologitrinnet, tilstedeværelsen af ​​samtidig kroniske sygdomme og komplikationer. Hovedmålene med terapi for åreforkalkning er at bremse udviklingen af ​​den patologiske proces, lindre smerter, gendanne patientens helbred og forhindre amputation og handicap hos patienten.

Behandling af åreforkalkning af obliteranerne i de nedre ekstremiteter inkluderer konservativ (lægemiddel) terapi (trin 1 og 2a) og kirurgi (trin 2b, 3, 4). Generelle anbefalinger til behandling af udslettet åreforkalkning:

  • lindring af samtidige patologier (f.eks. diabetes mellitus);
  • at slippe af med dårlige vaner (især rygning);
  • sikring af en syg lemmes komfort (komfortable sko, forebyggelse af kvæstelser og hypotermi);
  • daglige gåture i 30-50 minutter;
  • udelukkelse af animalsk fedt fra kosten.

Lægemiddelbehandling

Virkningen af ​​medikamenterne, der bruges til behandling af åreforkalkning, sigter mod at stoppe smerter og spasmer i arterierne, stimulere arbejdet i kollaterale kar, fortynde blodet og styrke den vaskulære væg. Medicin ordineres i form af tabletter og intravenøse injektioner. Behandling af arteriosclerosis obliterans ved hjælp af følgende typer lægemidler:

  • Analgetika og novokainblokade bruges til at lindre smerter.
  • Antispasmodika anvendes til at reducere spasmer af blodkar (Doverin, Nikoshpan, Halidor, Librax).
  • Antikoagulantia er nødvendige for at forhindre dannelse af blodpropper (Aspirin, Cardiomagnyl).
  • Actovegin, Solcoseryl, Curantil ordineres for at aktivere stofskifte..
  • ACE-hæmmere bruges til at udvide blodkar og sænke blodtrykket (Prodectin, Parmidin).
  • Plasmaudskiftningsmediciner bruges til at tynde blodet.
  • Der er ordineret desensibiliserende medikamenter til at lindre hævelse og stoppe allergiske reaktioner (Tavegil, Suprastin).
  • Immunmodulatorer bruges til at styrke immunforsvaret.
  • Statiner er nødvendige for at sænke blodlipider og kolesterol (Leskol, Mevacor).

De fleste lægemidler er ordineret til systematisk brug, men nogle medikamenter, som patienten har brug for i livet. Listen over populære medicin:

Navn på lægemidlet, aktivt stof, dosering

Aterosklerose obliterans: symptomer og behandling

Den menneskelige krop modtager alt, hvad der er nødvendigt for et aktivt liv med en blodstrøm. Disse er både næringsstoffer og ilt. Blodcirkulation udføres gennem store og små kar, der trænger igennem hele menneskekroppen. Hvis blodforsyningen af ​​en eller anden grund forværres, begynder det berørte organ øjeblikkeligt at blive udsultet, hvilket igen gradvist fører til udvikling af forskellige sygdomme.

åreforkalkning

Aterosklerose er en sygdom hos store glatte muskelfartøjer, der er kendetegnet ved dannelse af såkaldte aterosklerotiske plaques på den indre overflade af karene. Plaket i dens udvikling gennemgår flere stadier.

  1. Dannelsen af ​​en fedt- eller lipidfarvning. Dette trin er indledende, og dens varighed, det vil sige overgangen til den anden, mere udtalt, er ukendt. Sådanne pletter er kun synlige under et mikroskop og medfører ikke en person ulejlighed. Ikke alle af dem gennemgår udviklingsprocessen, mange forbliver pletter..
  2. Progressiv udvikling af liposklerose. På dette stadium, i stedet for lipoidpletten, begynder bindevæv at vokse. Denne dannelse, der består af fedt og bindefibre, kaldes også en atherosklerotisk plak. På dette tidspunkt er pladen stadig blød og reagerer godt på lægemiddelbehandling. Symptomer på iltesult i kroppen på dette tidspunkt er stadig ikke særlig udtalt, og besøg hos lægen er desværre ret sjældne.
  3. Atherocalcinosis. Calcium begynder at gå sammen med den dannede plak, hvilket resulterer i, at den bliver fast og ikke længere er tilgængelig for medikamentopløsning. Plaques har tendens til at vokse kontinuerligt. I det øjeblik, hvor størrelsen på disse formationer bliver stor nok og dækker halvdelen af ​​karens lumen, og det organ, som karret leverer til blod, begynder at lide, udvikler iskæmi. I denne periode af sygdommen bliver det umuligt ikke at bemærke symptomerne.

Aterosklerose obliterans

Udslettelse af åreforkalkning af karrene i de nedre ekstremiteter (OASNK) er resultatet af en generel sygdom ved åreforkalkning i karene. I den accepterede internationale klassificering kan åreforkalkning findes under ICD 10-koden i afsnit 170, der er almindelig for alle hjerte-kar-sygdomme. Udtrykket "udslettende" betyder gradvis og fuldstændig overlapning af arteriehulen. I dette tilfælde optrådte aterosklerotiske plaques i karene, der forsyner blod til lemmerne. Afhængigt af hvilke større fartøjer der blev berørt, er det sædvanligt at skelne:

  • skade på fartøjer på højt niveau, såsom aorta, femoral og iliac arterier;
  • skader på mellemhøj fartøjer, såsom popliteal arterie og underbenarterier;
  • skader på fodens arterier.

Årsager til forekomst og udvikling af udslettet åreforkalkning.

De adskiller sig ikke fra årsagerne til klassisk åreforkalkning. De mest almindelige af dem:

  1. Mandlig tilknytning. Kvinder i ung og middelalder lider af åreforkalkning langt mindre ofte, og først efter 50 år er procentforholdet omtrent udlignet.
  2. Alder. Hos ældre mennesker kan mindst næsten alle påvise åreforkalkning.
  3. Konsekvenserne af dårlige vaner. Rygning har en særlig negativ effekt på blodkar..
  4. Arvelig disposition.
  5. Nogle sygdomme forbundet med stofskifte i kroppen. Sådanne sygdomme inkluderer diabetes mellitus, sygdomme i skjoldbruskkirtlen, højt blodtryk.
  6. Lav motorisk aktivitet og underernæring, der fører til fedme.
  7. Hyppige hypotermi eller lemskader.
For at starte behandling mod obstruktiv sklerose skal du slippe af med dårlige vaner

Symptomer på udslettet åreforkalkning

Som enhver anden sygdom kan åreforkalkning af arterier i de nedre ekstremiteter meget bedre behandles, hvis du starter den på det indledende trin. For at kunne se en læge til tiden, skal du kende et antal symptomer, som du ikke må gå glip af.

Først bemærker syge mennesker en konstant følelse af kølige ben, uanset temperaturen i rummet, ofte er lemmerne følelsesløse og kriblende. Om natten kramper i ben, der lider af åreforkalkning.

Det vigtigste og mest åbenlyse tegn på et problem er smerter i kalvene. Det opstår, når man går, passerer øjeblikkeligt, hvis en person stopper, og vises igen, hvis du fortsætter med at bevæge sig. Dette sker på grund af mangel på ilt, der kommer fra blodet, og ophobningen af ​​metaboliske produkter i musklerne. Patienten har halthed. Over tid kan smerter forekomme i begge ben, men smertens intensitet vil være anderledes.

Der er flere stadier i udviklingen af ​​sygdommen:

  1. 1 grad - de første smertsymptomer begynder at vises efter at have passeret en afstand på mere end en kilometer.
  2. 2 grader - smerter vises efter 500 meter.
  3. Grad 3 - smerter opstår umiddelbart efter begyndelsen af ​​gåturen.
  4. Grad 4 - smerten bliver konstant, og trofiske lidelser i lemmervæv vises.

Efter begyndelsen af ​​grad 3 eller 4 kræves hastende behandling, ellers er det ikke muligt at redde benet. I dette tilfælde taler læger om kritisk iskæmi.

Hvis der er mistanke om åreforkalkning af nedre ekstremiteter, er det nødvendigt at foretage en nøjagtig diagnose.

Læger ordinerer ofte følgende typer diagnosticering:

  • ultralydundersøgelse af benets kar;
  • rheovasography;
  • termografi.
  • introduktion af kontrastmedium i benets kar;
  • udføre test med øget belastning på benene.

Faren for denne sygdom ligger i det faktum, at patienten, hvis den ikke behandles, mister et lem, og i det mest negative forløb af sygdommen vil livet gå tabt..

Den tredje og fjerde grad af sygdommen er kendetegnet ved udseendet af trofiske ændringer i vævene i de nedre ekstremiteter.

Trofiske ændringer

Resultatet af en konstant mangel på ilt og ernæring er en gradvis atrofi af det bløde væv, og de såkaldte trofiske ændringer forekommer. Tæer er mest påvirket. Symptomer på overgangen af ​​sygdommen til dette stadie er ret udtalt. Benets hud bliver tynd og tør. Det er let beskadiget, og sårene heles i meget lang tid. Du kan tydeligt bemærke en ændring i lemmens farve, der vises en cyanotisk skygge, fingerspidserne kan blive lyse røde. Rør ved huden vil være cool hele tiden. Der forekommer ændringer med neglene, de bliver ekstremt sprøde og bogstavelig talt smuldrer fra enhver berøring.

Et andet kendetegn ved dette trin i udviklingen af ​​denne sygdom er udtynding af det subkutane fedt. Ben bliver unaturligt tynde. Dette er især udtalt, når kun en lem påvirkes - en klar asymmetri af benene vises.

Allerede på sygdommens tredje fase forekommer trofiske mavesår ofte, især i ankelen. Heling af mavesår er meget langsom, dette skyldes utilstrækkelig ernæring af disse områder. Meget ofte passerer sådanne mavesår i mikrobielt eksem.

Den fjerde fase er kendetegnet ved udseendet af mange trofiske mavesår, der ofte omdannes til koldbrændsel.

koldbrand

Koldbredden er den mest uønskede komplikation af aterosklerose obliterans i karrene i de nedre ekstremiteter. Som et resultat af fuldstændig ophør af blodstrøm til de berørte områder af benene, bliver disse steder helt døde, udvikler koldbrændsel. Dette stadie af sygdommen kan have følgende typer - tør og våd.

Tør koldbrændsel er kendetegnet ved tørring af den syge del og udseendet af en blålig farve. Grænsen mellem de berørte og sunde dele af benet er meget tydeligt synlig, oftest er det fingrene eller foden. Nogle gange observeres spontan afvisning af gangrenøse steder, og patienten føler praktisk talt ikke smerter.

Våd gangren er den mest negative variant af komplikationer ved udslettelse af åreforkalkning. Denne form for koldbrændsel udvikler sig på baggrund af svær ødemer i ekstremiteten, det berørte væv bliver sort. Patienter oplever ofte forfærdelige smerter. Den største fare på dette trin er, at der ikke er nogen klar grænse mellem de sunde og syge dele af lemmet, og at produkterne fra vævsnekrose (forfald) absorberes konstant i blodet. Som et resultat af dette forekommer beruselse af hele organismen, hvilket kan føre til død..

Midler og behandlingsmetoder

I betragtning af forekomsten af ​​denne sygdom er der et veludviklet system til behandling af udslettet åreforkalkning.

I moderne medicin er der generelle metoder, der anvendes på ethvert stadie af sygdommen, metoder og metoder, der kun er egnede til en vis grad af sygdomsudvikling.

Almindelige metoder:

  • begrænse forbruget af animalsk fedt
  • slippe af med dårlige vaner (især rygning);
  • observere regimet for motorisk aktivitet;
  • fortsætte med at behandle eksisterende hormon- og blodsygdomme.
Når blokering af blodkar tage blodfortyndende medikamenter

Lægemiddelbehandling:

  1. Blodfortyndere og koagulanter.
  2. Medicin, der normaliserer blodtrykket - antispasmodika og vasodilatatorer.
  3. Smertestillende medicin.
  4. Lægemidler til forbedring af vævsnæring.
  5. Når der optræder mavesår, tilsættes salver, der indeholder antibiotika.

Det er vigtigt at huske, at al medicin skal ordineres af din læge. Kun han kan verificere effektiviteten af ​​den ordinerede behandling..

Konservativ behandling vil også omfatte fysioterapi som et middel til at styrke den terapeutiske virkning..

Kirurgisk indgriben

Desværre er det ikke altid muligt at slippe af med dette problem ved kun at bruge konservative behandlingsmetoder. Kirurgi bruges ofte til at behandle åreforkalkning i de nedre ekstremiteter. Der er flere typer af kirurgisk behandling..

  1. Udvidelse af et beskadiget fartøj ved at indføre en særlig ballon eller væg i det.
  2. Oprettelse af en alternativ blodgennemstrømning ved at indføre et bypasskar (bypass).
  3. Med en lang varighed af det berørte område af fartøjet bruges ofte proteser med et kunstigt kar.
  4. Fjernelse af en forstørret plak fra karvæggen.
  5. I tilfælde af en komplikation, der resulterer i koldbrændelse, er det desværre kun amputation med den efterfølgende proteseprocedure, der finder anvendelse.

Du kan supplere den terapi, der er ordineret af lægen, ved hjælp af behandling med folkemedicin. Dets vigtigste opgave vil være normalisering af metaboliske processer og oprensning af blodkar. Til disse formål anvendes oftest afkok fra urter som hagtorn, kløver, markbind. Afkok hjælper patienten med at minimere bivirkningen af ​​brugen af ​​standardmidler på kroppen, som patienten bliver tvunget til at tage resten af ​​sit liv.

Aterosklerose obliterans er en alvorlig sygdom, der ofte fører til fuldstændigt handicap. Efter at have fundet tegn på opstående problemer med karene, skal patienten nøje overholde alle nødvendige forebyggende foranstaltninger og regelmæssigt besøge en læge. Det latente og asymptomatiske forløb af sygdommen i første fase bør ikke dæmpe vores årvågenhed.

Udelukkende åreforkalkning af kar i underekstremiteter: årsager, behandling

Aterosklerose obliterans i de nedre ekstremiteter er en kronisk vaskulær sygdom, der udvikler sig på grund af forstyrrelser i lipidmetabolismen, der fører til dannelse af aterosklerotiske plaques, fortykkelse af væggene i benets arterier og et fald i det vaskulære lumen. Alle disse ændringer kan føre til en delvis eller fuldstændig ophør af blodgennemstrømningen. Til at begynde med manifesterer denne patologi sig praktisk taget ikke i noget, men med udviklingen af ​​denne sygdom indsnævrer aterosklerotiske plaques det vaskulære lumen mere og mere og kan helt blokere det, hvilket fører til iskæmi og endda nekrose i vævene i de nedre ekstremiteter. En sådan udvikling af sygdommen kan resultere i udvikling af gangren og tab af ben..

Ifølge statistikker har der i de sidste 10 år været en konstant stigning i antallet af patienter med åreforkalkning i de nedre ekstremiteter. Denne sygdom forekommer i cirka 10% af verdens indbyggere. Oftest rammer sygdommen mennesker (hovedsageligt mænd) over 70 år. Fra denne artikel lærer du årsagerne, symptomerne, diagnosen og behandlingsprincipperne for denne patologi for at "være fuldt ud forberedt". Men som du ved, er sygdommen lettere at forebygge end at behandle, og vi vil derfor berøre forebyggelsen af ​​sygdommen i artiklen.

Grundene

Aterosklerotisk læsion af karrene i de nedre ekstremiteter er en manifestation af systemisk åreforkalkning, der ofte udvikler sig under følgende tilstande:

  • fedme;
  • Iskæmisk hjertesygdom;
  • forhøjet blodtryk
  • nyre- og leversygdomme;
  • vasculitis;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • vedvarende herpesinfektioner;
  • hypercholesterolæmi (kolesterolniveauer i blodet overstiger 5,5);
  • diabetes mellitus;
  • blødningsforstyrrelser;
  • hyperhomocysteinæmi;
  • dyslipidæmi (LDL højere end 2);
  • abdominal aortaaneurisme;
  • fysisk inaktivitet;
  • arvelig disposition;
  • rygning;
  • alkoholisme;
  • frostskader i benene;
  • underekstremitetsskader;
  • overdreven motion.

Tegn

Kliniske manifestationer af udslettet åreforkalkning i de nedre ekstremiteter skyldes placeringen og graden af ​​okklusion (blokering) af hovedarterien. De mest berørte arterier er:

Andre lokaliseringer af denne patologi er langt mindre almindelige..

Aterosklerotiske plaques, der er fastgjort til væggene, spirer med bindevæv, og blodplader og calciumsalte sætter sig på dem. Sådanne ændringer fører til ødelæggelse og okklusion af arteriernes vægge.

Under vækst og forkalkning af plaques kan patienten føle følgende tegn på åreforkalkning:

  • muskelsmerter i benene;
  • smerter i den berørte arterie (oprindeligt opstår smerter under fysisk anstrengelse, men derefter kan den også vises i hvile);
  • udseendet af intermitterende claudication efter træning;
  • en følelse af følelsesløshed og prikken i de berørte områder af benet;
  • begrænsning af benmobilitet;
  • hurtig frysning af lemmer;
  • skarp blanchering ved løft af ben og rødme ved sænkning;
  • fortykning af neglepladerne;
  • hårvækstlidelser (hårtab);
  • ulceration langs arterien;
  • crimson farve af fingre.

Når man undersøger den berørte arterie, bestemmes ikke pulsering på den. Med sygdommens progression kan der forekomme mørke pletter (begynder gangrene) på hudoverfladen på det berørte ben.

Under udslettet åreforkalkning af de nedre ekstremiteter skelnes de følgende stadier:

  • Fase I (indledende manifestationer af stenose) - en følelse af gåsehud, blanchering af huden, en følelse af forkølelse og chilliness, overdreven svedtendens, hurtig træthed, når man går;
  • II Et trin (intermitterende claudication) - en følelse af træthed og stivhed i lægemusklerne, komprimering af smerter, når man prøver at gå omkring 200 m;
  • II B-fase - smerter og en følelse af stivhed tillader ikke at passere 200 m;
  • Trin III - kompressionssmerter i lægemusklerne bliver mere intense og vises selv i hvile;
  • Trin IV - tegn på trofiske forstyrrelser, lange ikke-helende sår og tegn på koldbrændsel vises på overfladen af ​​benet.

I de avancerede stadier af åreforkalkning af de nedre ekstremiteter fører udviklingen af ​​koldbrændsel ofte til fuldstændigt eller delvist tab af lemmet. Manglende tilstrækkelig kirurgisk pleje i sådanne situationer kan føre til patientens død.

Aterosklerose i de nedre ekstremiteter kan også kompliceres af arteriel trombose. Denne komplikation, i mangel af hurtig adgang til medicinsk hjælp, fører til tab af lemmer eller, i tilfælde af løsrivelse af flere blodpropper, til emboli af andre arterier. Hvis en løsrevet trombe kommer ind i koronararterien, kan patienten udvikle hjerteinfarkt. Hvis blodproppen vandrer til halspulsåren - et slagtilfælde.

Diagnosticering

Hvis de ovennævnte symptomer identificeres, skal patienten søge råd hos en angiosurgeon, der efter undersøgelse af patienten vil ordinere ham til et undersøgelsesforløb. For at diagnosticere denne patologi kan følgende typer laboratorie- og instrumentundersøgelser ordineres:

  • en blodprøve for lipids struktur, koncentrationen af ​​fibrinogen, glukose;
  • analyse for at bestemme blødningens varighed;
  • Ultralyd af fartøjer med dopplerografi;
  • angiografi med et kontrastmiddel;
  • rheovasography;
  • MR
  • CT med kontrastmiddel.

Efter bestemmelse af sygdomsstadiet tilbydes patienten en omfattende behandling.

Behandling

Taktikken til behandling af åreforkalkning af obliteranerne i karrene i de nedre ekstremiteter afhænger af udviklingsstadiet af den patologiske proces og kan omfatte konservative eller kirurgiske teknikker.

I begyndelsen af ​​behandlingen elimineres faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​sygdommen:

  1. Vægt korrektion.
  2. At holde op med at ryge og andre dårlige vaner.
  3. Kampen mod fysisk inaktivitet.
  4. Nægtelse af at indtage fødevarer med højt kolesteroltal og animalsk fedt (kost nr. 10).
  5. Blodtrykskontrol og eliminering af hypertension.
  6. Reduktion af niveauet for "dårligt" kolesterol.
  7. Kontinuerlig sukkerovervågning for diabetes.

Patienter med de første stadier af patologien kan anbefales at tage sådanne medicin:

  • lægemidler til sænkning af kolesterol - Lovastatin, Quantantan, Mevacor, Cholestyramine, Zokor, Cholestid;
  • lægemidler til reduktion af triglycerider - clofibrat, bezafibrat;
  • præparater til stabilisering af mikrocirkulation og forebyggelse af trombose - Cilostazol, Pentoxifylline, Clopidogrel, Aspirin, Warfarin, Heparin;
  • præparater til at sænke blodtrykket - Atenolol, Betalok ZOK, Nebilet;
  • lægemidler til forbedring af vævstrofisme - Nikotinsyre, Nikoshpan, B-vitaminer;
  • multivitaminkomplekser.

Der kan ordineres fysioterapeutiske procedurer (mikrostrømme, laserterapi), balneoterapi og hyperbar oksygenering til behandling af arteriosclerosis obliterans i de nedre ekstremiteter..

Indikationer for operation kan omfatte:

  • tegn på gangrene;
  • intens smerte i hvile;
  • trombose;
  • hurtig progression eller atherosklerose i stadium III-IV.

I de første stadier af sygdommen kan patienten gennemgå en minimal invasiv operation:

  • ballonangioplastik - et specielt kateter med en ballon indsættes i arterien gennem en punktering, når luften sprøjtes ind i ballonen, arterier væggene i arterien;
  • kryoplastik - denne manipulation ligner ballonangioplastik, men udvidelsen af ​​arterien udføres ved hjælp af kølemidler, som ikke kun kan udvide karens lumen, men også ødelægge aterosklerotiske aflejringer;
  • stenting - specielle stenter introduceres i arterien lumen, som indeholder forskellige præparater til ødelæggelse af sklerotiske plaques.

Når der udføres sådanne minimalt invasive operationer, anvendes angiografi til at kontrollere de udførte procedurer. Disse interventioner kan udføres på specialiserede hospitaler. Efter operationen er patienten under lægebehandling om dagen, den næste dag kan han rejse hjem.

Med en betydelig indsnævring af arterienens lumen til kirurgisk behandling anvendes sådanne åbne metoder:

  • shunting - under operationen oprettes et kunstigt kar af syntetisk materiale eller fra sektioner af andre arterier taget fra patienten;
  • endarterektomi - under operationen fjernes det arterieområde, der er påvirket af den aterosklerotiske plak.

Ud over sådanne rekonstruktive operationer kan yderligere hjælpekirurgiske teknikker anvendes:

  • revaskulariserende osteotomi - væksten af ​​nye små blodkar stimuleres af knogleskader;
  • sympatektomi - krydset mellem nerveenderne, der fremkalder spasma i arterierne, udføres med dannelse af gentagen obstruktion af arterierne.

Med dannelse af storskala ikke-helende trofiske mavesår eller med tegn på lemgreen, kan plastisk kirurgi udføres med sunde hudtransplantater efter fjernelse af nekrotiske områder eller amputation af en del af underekstremiteten.

Prognosen for behandling af udslettet aterosklerose i karrene i de nedre ekstremiteter er gunstig med patientens tidlige behandling af en angiosurgeon. Inden for 10 år efter udviklingen af ​​denne patologi observeres udviklingen af ​​trombose eller koldbredt hos 8% af patienterne.

Forebyggelse

For at forhindre udvikling af åreforkalkning af arterierne i de nedre ekstremiteter kan følgende forholdsregler træffes:

  1. Rettidig behandling af kroniske sygdomme.
  2. Kontinuerlig medicinsk overvågning af helbredet efter 50 år.
  3. Afvisning af dårlige vaner.
  4. Afbalanceret diæt.
  5. Kampen mod fysisk inaktivitet.
  6. Stressaflastning.
  7. Vægttab.

Aterosklerose obliterans

Udelukkende åreforkalkning af karret i de nedre ekstremiteter

Aterosklerose obliterans i de nedre ekstremiteter er en kronisk vaskulær sygdom, der udvikler sig på grund af lipidmetabolismeforstyrrelser, der fører til dannelse af aterosklerotiske plaques, fortykkelse af væggene i benets arterier og et fald i det vaskulære lumen.

Alle disse ændringer kan føre til en delvis eller fuldstændig ophør af blodgennemstrømningen. Til at begynde med manifesterer denne patologi sig praktisk taget ikke i noget, men med udviklingen af ​​denne sygdom indsnævrer aterosklerotiske plaques det vaskulære lumen mere og mere og kan helt blokere det, hvilket fører til iskæmi og endda nekrose i vævene i de nedre ekstremiteter. En sådan udvikling af sygdommen kan resultere i udvikling af gangren og tab af ben..

Hvad er det?

Aterosklerose obliterans er en form for åreforkalkning. Med denne sygdom dannes kolesterolplaques på væggene i arterierne, de forstyrrer normal blodgennemstrømning, hvilket forårsager vasokonstriktion (stenose) eller dens komplette blokering, kaldet okklusion eller udslettelse, så de taler om okklusive stenotiske læsioner i arterierne i benene.

Ifølge statistikker hører prerogativet for tilstedeværelsen af ​​patologi til mænd over 40 år. Udslettelse af åreforkalkning af de nedre ekstremiteter forekommer i 10% af den samlede befolkning på Jorden, og dette antal vokser konstant.

Årsager til forekomst

Hovedårsagen til åreforkalkning er rygning. Nikotin indeholdt i tobak får arterier til at spasme, hvilket forhindrer blod i at bevæge sig gennem karene og øge risikoen for blodpropper i dem.

Yderligere faktorer, der fremkalder åreforkalkning af arterierne i de nedre ekstremiteter og fører til et tidligere sygdomsforløb og alvorligt forløb:

  • højt kolesteroltal med hyppigt forbrug af fødevarer, der er rig på dyrefedt
  • højt blodtryk;
  • overvægt;
  • arvelig disposition;
  • diabetes;
  • mangel på tilstrækkelig fysisk aktivitet;
  • hyppig stress.

En risikofaktor kan også være frostskader eller langvarig afkøling af benene, der overføres i en ung alder af frostskader.

Udviklingsmekanisme

Oftest manifesterer åreforkalkning af karrene i de nedre ekstremiteter i alderdom og skyldes nedsat lipoproteinmetabolisme i kroppen. Udviklingsmekanismen gennemgår de følgende faser.

  1. Kolesterol og triglycerider, der kommer ind i kroppen (som absorberes i tarmvæggen) indfanges af specielle transportproteinproteiner - chylomikroner og overføres til blodbanen.
  2. Leveren behandler de resulterende stoffer og syntetiserer specielle fedtkomplekser - VLDL (kolesterol med meget lav densitet).
  3. I blodet virker lipoproteidlipase-enzymet på VLDL-molekyler. I det første trin af den kemiske reaktion passerer VLDLP til mellemliggende densitetslipoproteiner (eller STLP'er), og derefter på det andet trin i reaktionen transformeres VLDLP til LDLA (lav-densitetscholesterol). LDL er det såkaldte “dårlige” kolesterol, og det er det, der er mere atherogent (det vil sige, det kan provosere aterosklerose).
  4. Fedttige fraktioner kommer ind i leveren til yderligere behandling. Her dannes højtæthedskolesterol (HDL) ud fra lipoproteiner (LDL og HDL), som har den modsatte virkning og er i stand til at rense væggene i blodkar fra kolesterollag. Dette er det såkaldte "gode" kolesterol. En del af fedtalkoholen forarbejdes til fordøjelsesgaldens galdesyrer, der er nødvendige til normal behandling af mad og sendes til tarmen.
  5. På dette trin kan leverceller fungere (på grund af genetik eller forklaret ved alderdom), hvilket resulterer i, at i stedet for HDL ved udgangen forbliver fedtfraktioner med lav densitet uændrede og kommer ind i blodomløbet.

Ikke mindre, og muligvis mere atherogene, er muterede eller på anden måde ændrede lipoproteiner. F.eks. Oxideret ved eksponering for H2O2 (hydrogenperoxid).

  1. Fedtfraktioner med lav densitet (LDL) sætter sig på væggene i arterierne i de nedre ekstremiteter. Den langvarige tilstedeværelse af fremmede stoffer i lumen i blodkar bidrager til betændelse. Hverken makrofager eller leukocytter kan imidlertid klare kolesterolfraktioner. Hvis processen trækker på, dannes lag med fedtalkohol - plaques. Disse aflejringer har en meget høj densitet og forstyrrer normal blodgennemstrømning..
  2. Indskud af "dårligt" kolesterol er indkapslet, og blodpropper opstår under brud eller skade på kapslen. Blodpropper har en ekstra okklusiv effekt og tilstopper arterier endnu mere.
  3. Gradvist får kolesterolfraktionen i kombination med blodpropper en stiv struktur på grund af deponering af calciumsalte. Arteriernes vægge mister deres normale strækbarhed og bliver sprøde, hvilket resulterer i brud. Ud over alt dannes vedvarende iskæmi og nekrose i nærliggende væv på grund af hypoxi og mangel på næringsstoffer.

Niveauer

Under udslettet åreforkalkning af de nedre ekstremiteter skelnes de følgende stadier:

  1. Fase I (indledende manifestationer af stenose) - en følelse af gåsehud, blanchering af huden, en følelse af forkølelse og chilliness, overdreven svedtendens, hurtig træthed, når man går;
  2. II Et trin (intermitterende claudication) - en følelse af træthed og stivhed i lægemusklerne, komprimering af smerter, når man prøver at gå omkring 200 m;
  3. II B-fase - smerter og en følelse af stivhed tillader ikke at passere 200 m;
  4. Trin III - kompressionssmerter i lægemusklerne bliver mere intense og vises selv i hvile;
  5. Trin IV - tegn på trofiske forstyrrelser, lange ikke-helende sår og tegn på koldbrændsel vises på overfladen af ​​benet.

I de avancerede stadier af åreforkalkning af de nedre ekstremiteter fører udviklingen af ​​koldbrændsel ofte til fuldstændigt eller delvist tab af lemmet. Manglende tilstrækkelig kirurgisk pleje i sådanne situationer kan føre til patientens død.

Forekomsten af ​​atherosklerose obliterans er opdelt i faser:

  1. Segmental udslettelse - kun et lemfragment falder ud af mikrosirkulationsstedet;
  2. Almindelig okklusion (grad 2) er en blok af den femorale overfladiske arterie;
  3. Blokering af popliteale og femorale arterier med nedsat patency i forgreningsområdet;
  4. Komplet blokering af mikrocirkulation i popliteale og femorale arterier - 4 grad. Med patologi bevares blodforsyning til systemet med de dybe lårarterier;
  5. Skader på den dybe lårarterie med skade på lårbens-popliteale regionen. Grad 5 er kendetegnet ved svær hypoxi af de nedre ekstremiteter og nekrose, trofiske gangrenesår. Sværhedsgraden af ​​en liggende patient er vanskelig at korrigere, så behandlingen er kun symptomatisk.

Typer af okklusale stenotiske læsioner ved åreforkalkning er repræsenteret ved 3 typer:

  1. Skader på den distale del af skinnebenet og popliteale arterier, hvor blodforsyningen til underbenet bevares;
  2. Vaskulær okklusion af underbenet. Patency på tibia og popliteale arterier er bevaret;
  3. Ophængning af alle kar i låret og underbenet med opretholdelse af tålmodighed på separate arterier af arterierne.

Symptomer

Symptomer på OASNK i de indledende stadier er som regel ret smurt eller fraværende helt. Derfor betragtes sygdommen som lumsk og uforudsigelig. Det er denne skade på arterierne, der har tendens til at udvikle sig gradvist, og sværhedsgraden af ​​kliniske tegn afhænger direkte af udviklingsstadiet af sygdommen.

De første tegn på åreforkalkning af nedre ekstremiteter (anden fase af sygdommen):

  • benene begynder at fryse konstant;
  • benene bliver ofte følelsesløse;
  • hævelse i benene;
  • hvis sygdommen rammer det ene ben, er det altid koldere end et sundt;
  • bensmerter vises efter en lang gåtur.

Disse manifestationer vises i anden fase. På dette stadie af udviklingen af ​​åreforkalkning kan en person gå 1000-1500 meter uden smerter.

Folk lægger ofte ikke vægt på symptomer som frysning, periodisk følelsesløshed, smerter, når man går lange afstande. Men forgæves! Når alt kommer til alt, ved at starte behandling på anden fase af patologien, kan du 100% forhindre komplikationer.

Symptomer, der vises i 3 faser:

  • negle vokser langsommere end før;
  • benene begynder at falde hår;
  • smerter kan forekomme spontant dag og nat;
  • smerter opstår efter at have gået korte afstande (250–900 m).

Når en person har fase 4, der udsletter åreforkalkning i benene, kan han ikke gå 50 meter uden smerter. For sådanne patienter bliver endda en shoppingtur en overvældende opgave, og undertiden er det bare at gå ud i gården, da klatring op og ned ad trapper bliver tortur. Ofte kan patienter med fase 4-sygdom kun bevæge sig rundt i huset. Og når der udvikles komplikationer, stopper de overhovedet op.

På dette trin bliver behandlingen af ​​sygdommen, der udsletter aterosklerose i de nedre ekstremiteter ofte impotent, den kan kun lindre symptomer i kort tid og forhindre en yderligere stigning i komplikationer, såsom:

  • mørkere hud på benene;
  • sår;
  • gangren (med denne komplikation er amputation af lemmet nødvendigt).

Kursets funktioner

Alle symptomer på sygdommen udvikler sig gradvist, men i sjældne tilfælde manifesterer udryddelse af åreforkalkning af karrene i de nedre ekstremiteter sig i form af arteriel trombose. Derefter vises i stedet for arteriestenose en trombe, som øjeblikkeligt og tæt lukker arterienens lumen. En lignende patologi for patienten udvikler sig uventet, han føler en kraftig forringelse af trivsel, benets hud bliver bleg, det bliver koldt. I dette tilfælde giver en hurtig henvisning (tæller tiden til irreversible begivenheder - ved uret) til en vaskulær kirurg dig mulighed for at redde en persons ben.

Ved en samtidig sygdom - diabetes, har forløbet til udslettelse af åreforkalkning sine egne karakteristika. Historien med sådanne patologier er ikke sjælden, mens sygdommen udvikler sig så hurtigt (fra flere timer til flere dage), at det på kort tid fører til nekrose eller koldbrændstof i regionen med de nedre ekstremiteter. Desværre tager læger ofte i en sådan situation amputation til benene - det er det eneste, der kan redde en persons liv.

Diagnose af sygdommen

Diagnosen af ​​åreforkalkning i underekstremiteterne er baseret på følgende data:

  1. Typiske klager over patienten (smerter, intermitterende klaudikation).
  2. Ved undersøgelse bemærkes tegn på atrofi af det bløde væv i lemmet.
  3. Rheovasografi af ekstremiteterne viser et markant fald i indekset på ben og fødder.
  4. Reduktion af pulsationsniveauet i arterierne i fødderne, underbenene, popliteale og femorale arterier. Hvis området med aortabifurktion påvirkes, kan der muligvis ikke være nogen pulsering på begge femoralarterier (Lerish-syndrom).
  5. Termometri, termografi - reduktion af vævstemperatur og niveauet af infrarød stråling.
  6. Ultralyd af benets kar (dopplerografi) indikerer en overtrædelse af blodforsyningen til de perifere afdelinger.
  7. Arteriografi (en undersøgelse med introduktion af et kontrastmiddel i arterierne i benene) viser området for indsnævring af lemmerarterien.
  8. Funktionelle belastningstest - reduceret belastningstolerance, hurtig træthed og udseendet (eller intensivering) af iskæmisk smerte.

Aterosklerose obliterans behandling

Konservativ behandling af patienter med åreforkalkning i arterierne i de nedre ekstremiteter udføres i tilfælde af:

  • i stadiet med kronisk arteriel cirkulationssvigt i lemmerne i henhold til klassificeringen af ​​A. V. Pokrovsky - Fontane;
  • med svær samtidig patologi: koronar sygdom, skade på hjernens kar, kroniske sygdomme i lungerne, leveren, nyrerne, diabetes mellitus;
  • multiple (flerhistoriske) okklusioner og stenose af hovedarterien;
  • læsioner i den distale vaskulære seng.
  • beroligende terapi (seduxen, elenium);
  • desensibiliserende terapi (diphenhydramin, pipolfen);
  • smertelindring (analgetika, intra-arterielle medikamenter, blokade af 1% novokainopløsninger, paravertebral blokade på niveauet med L2 - L3, epigastrisk blokade);
  • udelukkelse af virkningen af ​​vaskulære risikofaktorer (rygning, alkohol, overdreven afkøling, nervøs stress, mangel på motion, diabetes mellitus);
  • forbedring af de rheologiske egenskaber ved blod, dvs. et fald i dets viskositet (plasmasubstitutter - dextraner, defibrinogeniserende enzymer - akrod, pentoxifyline, trental, vasonit, agapuria);
  • eliminering af vaskulær spasme (antispasmodika - ingen spa, halidor, xanthinol nicotinat; gangioblokkere - hexonium, dicain);
  • normalisering af blodkoagulationssystemet (antikoagulantia);
  • inhibering af den klæbende aggregeringsaktivitet af blodplader (acetylsalicylsyre, ticlid);
  • restaurering af oxidant-antioxidantbalance - beskyttelse af cellemembraner (antioxidanter - vitamin A, E, C, probucol);
  • aktivering af metaboliske processer i væv (vitaminer, nicotinsyre, compliance, solcoseryl, bradykinin-hæmmere - prodectin, parmidin);
  • eliminering af immunforstyrrelser (immunmodulering, immunosorption, ultraviolet stråling i blodet);
  • normalisering af lipidmetabolisme. Det inkluderer diætterapi, udnævnelse af lipidsænkende medikamenter, anvendelse af ekstrakorporale metoder til korrektion af sammensætningen og egenskaberne for det cirkulerende blod, en delvis ejuno-shunt og genterapi..

Diætterapi til udslettelse af åreforkalkning er baseret på at begrænse energiverdien af ​​madindtagelse til 2000 kcal pr. Dag med et fald i andelen af ​​fedtstoffer (op til 30% eller mindre) og kolesterol (mindre end 300 mg). Anvendelse af anti-atherogene fødevaretilsætningsstoffer, såsom flerumættede fedtsyrer, fiskeolie, eikonol (er et kosttilskud opnået fra nogle fiskearter) er berettiget..

I fravær af normalisering af lipidmetabolismen under diætterapi, uden at stoppe den, udføres medikamentel behandling. For tiden bruges fem grupper af lipidsænkende lægemidler til behandling og forebyggelse af åreforkalkning:

  • enterosorbenter - cholestyramin, som er sekvestranter af galdesyrer;
  • statiner - lovastatin (mevacor), simvastatin (zocor), privastatin (lipostat), fluvastatin (leskol)
  • fibrater - mofibrate, otofibrate;

Effektiviteten af ​​konservativ terapi vurderes af udbydere af lipidmetabolisme, primært ud fra niveauet for total kolesterol og LDL-kolesterol..

Det normale triglyceridniveau er 150 mg / dl. Ekstrakorporale metoder til korrektion af sammensætningen og egenskaber ved cirkulerende blod: plasmaferese; selektiv immunosorption, inklusive på sorbenter med monoklonale antistoffer mod LDL (især effektiv til behandling af patienter med svær hetero- og homozygot hypercholesterolæmi); hemosorption. Disse metoder giver dig mulighed for at få en vedvarende lipidsænkende virkning, som består i at sænke niveauet af LDL i blodet og øge indholdet af HDL, reducere den atherogene koefficient. Dette bremser udviklingen af ​​åreforkalkning af arterierne. Imidlertid med den mislykkede konservative korrektion af hyperlipidæmi, en tendens til progression af processen, især med tidlig åreforkalkning, signifikante kliniske manifestationer af aterosklerose hos patienter med dens generaliserede form, som normalt observeres hos personer med familiel hypercholesterolæmi, når kolesterolniveauer overstiger 7,5 mmol / l, alvorlig xanthomatosis kan udføres delvis ejunoeoluntal kirurgi (Buchwald-operation).

Essensen af ​​dette kirurgiske indgreb består i at deaktivere fordøjelsens distale tredjedel af tyndtarmen og anastomosere den proksimale 2/3 af tyndtarmen med en blind kuppel. Tyndtarmen har evnen til at syntetisere og udskille adskillige typer af LP'er og deres apoproteiner, påvirke leversyntesen og lipidsekretion gennem absorption og enterohepatisk cirkulation af galdesyrer (kolesterol) og kolesterol, hvilket reducerer længden af ​​tyndtarms funktionssektion fører til nedsat absorption af FA og fremskynder deres udskillelse, en stigning i FA-syntese i leveren, som forbedrer oxidation af kolesterol, et fald i tarmsyntesen af ​​kolesterol, chylomikroner, VLDL, et fald i lipidabsorption og inhibering af syntesen af ​​aterogene lipoproteiner i leveren. En bivirkning af Buchwalds operation er den hyppige udvikling af diarré, malabsorption af vitamin B12 og folsyre.

To hovedmetoder til genterapi til udslettelse af åreforkalkning er blevet udviklet. Essensen af ​​den første består i at introducere et gen, der koder for et normalt LDL-receptorprotein ved hjælp af et retrovirus i patientens hepatocytcellekultur, og derefter gennem et kateter, der er installeret i portalen, for at levere en suspension af sådanne celler til patientens lever. Efter deres overlevelse begynder normale donorreceptorer at fungere. Ulempen ved denne metode er behovet for patienter at tage betydelige doser af statiner og et gradvist fald i funktionen af ​​de introducerede gener.

Den anden (direkte) metode udføres på patienten uden foreløbig manipulation på målcellerne, mens genet er komplekseret med en bærer (vektor) og injiceres direkte i patienten, men lokalt - i det kardiovaskulære system for at undgå genspredning i kroppen. Direkte administration via viral infektion, kemisk eller fysisk metode,

Det tilrådes at indbefatte medikamenter med en kompleks virkningsmekanisme i komplekset med konservativ behandling af patienter med åreforkalkning, især i trin III - IV af kronisk arteriel insufficiens i lemmerne; 1) tanakan - stimulerer produktionen af ​​afslapningsfaktor ved det vaskulære endotel. Lægemidlet har en vasodilaterende virkning på små arterioler, reducerer kapillær permeabilitet, reducerer blodpladeaggregation og erythrocyt-aggregering, beskytter cellemembraner, undertrykker lipidperoxidationsreaktioner, forbedrer glukose og iltoptagelse af væv; 2) prostaglandiner og deres syntetiske derivater (vasoprostan). De påvirker alle forbindelserne i udviklingen af ​​iskæmisk syndrom i lemmet, har en vasodilaterende virkning, hæmmer blodpladeaggregation, forbedrer mikrosirkulation, normaliserer metaboliske processer i iskæmiske væv.

Fysioterapeutisk, balneologisk og spa-behandling er ordineret til patienter med åreforkalkning af karret i de nedre ekstremiteter (magnetoterapi med pulserede og konstante strømme med virkning på lændenes sympatiske ganglier og nedre ekstremiteter, interferensstrømme på de nedre ekstremiteter og lændehvirvelsøjlen, massage af de nedre ekstremiteter, refleks -, radon, hydrogensulfidbade, akupunktur, hyperbaroterapi).

En af de mest moderne metoder til fysioterapeutisk behandling af patienter med udslettet åreforkalkning af karrene i de nedre ekstremiteter er elektrisk stimulering af rygmarven. Det udføres, hvis rekonstruktiv operation på arterierne ikke er mulig på grund af forekomsten af ​​okklusale læsioner med systolisk tryk på ankleniveauet på mindre end 50 mm Hg. Kunst. Essensen af ​​fremgangsmåden består i den transdermale indsætning af en quadripolar elektrode i det epidurale rum i lændehvirvelsøjlen med dens spids holdt op til niveau T12 og placeret i midtlinjen. I løbet af den første uge udføres elektrisk rygmarvsstimulering med en pulsfrekvens på 70 - 120 Hz fra en ekstern kilde. Efter modtagelse af et positivt klinisk resultat implanteres generatoren i det subkutane væv i den forreste abdominalvæg og er programmeret til en konstant eller intermitterende driftsform. Elektrisk stimulering udføres i lang tid (måneder).

Ved udslettet åreforkalkning af karret i de nedre ekstremiteter bruges også træningsvandring (kinesitherapi, muskeltræning, gå gennem gående hals). Kinesitherapy sigter mod at øge afstanden til smertefri gang. Essensen af ​​metoden er som følger: i tilfælde af hypoksisk smerte i lægemusklerne, når patienten overvinder en vis afstand, bremser han midlertidigt. Få minutter efter dette er patienten igen i stand til at bevæge sig uden smerter. Mekanismen for den gavnlige virkning af træningsture med okklusionsstenotiske læsioner i arterierne i lemmerne forklares ved forbedret iltudnyttelse af myocytter, øget aktivitet af deres mitokondrielle enzymer og anaerob energiproduktion, omdannelse af hvide muskelfibre til rød, stimulering af kollaterale cirkulation, hævelse af den iskæmiske smertetærskel.

Til kirurgisk behandling af patienter med udslettet åreforkalkning af hovedarterierne i de nedre ekstremiteter anvendes arteriel rekonstruktiv og palliativ operation. Rekonstruktive metoder til restaurering af arteriel blodstrøm inkluderer: endarterektomi, bypass-kirurgi, protetik, røntgen-endovaskulær rekonstruktion (se "Behandling af Lerish-syndrom"). En uundværlig betingelse for deres implementering er en god tålmodighed af det distale vaskulære leje.

Endarterektomi (thrombendarterectomy) bruges som regel til patienter med ikke-udvidede (segmentelle) enkelte okklusioner af hovedarterierne 7-10 cm lange. Essensen af ​​operationen er at fjerne det atheromatisk ændrede intima sammen med de blodpropper, der er placeret ved siden af. Endarterektomi sker - åben, halvt lukket, lukket, eversion samt ved hjælp af mekaniske og fysiske metoder.

Ved åben endarterektomi dissekeres den valgte arterie i længderetningen over lokaliseringen af ​​plaket. Derefter eksfolierer den ændrede intima under synskontrol fra væggens underliggende lag til overgangsniveauet til visuelt upåvirkete områder og afskæres. Kanterne på intimaen, der støder op til manipulationszonen, er fastgjort til arterievæggen med atraumatiske suturer, hvilket er en pålidelig måde at forhindre, at den indpakkes og blokerer arterienes lumen. For at forhindre indsnævring af den endarterektomiserede arterie indsættes en autovenøs plaster i snittet.

Metoden til semi-lukket endarterektomi involverer: 1) eksponering af det berørte segment af arterierne overalt; 2) dissektion af arterierne (i længderetningen, på tværs) i fremspringet af den distale ende af okklusionen; 3) den cirkulære adskillelse på dette sted af et atheromatisk ændret intima fra muskelmembranen; 4) tværgående skæringspunkt mellem det valgte segment og leder langs det i den proximale retning et specielt værktøj - en deobliterator, hovedsageligt en ring (ringstripper), der eksfolierer den ændrede ingima; 5) åbning af arterienens lumen over stedet for den proksimale ende af okklusionen og fjernelse deraf af den eksfolierede cylinder i det berørte intima; 6) syning af arterievæggen, hvis nødvendigt med en autovenøs plaster.

Den lukkede endarterektomi udføres på samme måde som halvåben, men uden arterieisolering overalt.

Når man bruger metoden til eversion endarterektomi, dissekeres arterien på tværs under lokaliseringsstedet for plaketten. Endvidere eksfolierer laget af dens væg, der består af muskelmembranen og adventitia, fra det berørte intima og trækker sig sammen (viser sig) i den proximale retning langs pladens øvre kant. På dette niveau afskæres den resulterende cylinder med ændret intimitet. Den inverterede musculis og adventitia vender tilbage til deres oprindelige position. Fartøjets tæthed genoprettes ved anvendelse af en cirkulær sutur. Det er muligt og omvendt udførelse af eversion thrombendarterectomy.

Shuntoperationer til udslettelse af åreforkalkning udføres i tilfælde af omfattende såvel som multistory okklusal-stenotiske læsioner af hovedarterierne i de nedre ekstremiteter. Som shunts bruges oftere et segment af den store saphenus, der er isoleret fra sengen, reverseret og anastomoseret med en arterie over og under en hindring. Mindre almindeligt anvendte er navlestrengsvener hos mennesker, homoarteriale transplantater, syntetiske proteser lavet af polytetrafluoroethylen, en stor saphenøs vene uden at isolere den fra sengen. Essensen af ​​sidstnævnte metode er, at venen ikke skiller sig ud fra det subkutane væv og ikke vendes, men skærer over og under okklusionsstedet. Før dannelsen af ​​en arteriovenøs anastomose ødelægges de venøse ventiler ved hjælp af valvotomer af forskellige design. Tilstedeværelsen af ​​blodinstrømme, der er i stand til at spille rollen som arteriovenøse fistler efter påbegyndelse af arteriel blodstrøm gennem det, bestemmes på basis af angiografi, dopplerografi, palpation osv. Efterfulgt af ligering.

Succesen med shuntoperationen bestemmes ud over tilstanden til det perifere leje og diameteren af ​​den anvendte shunt, der skal overstige 4-5 mm.

Med alvorlig skade på arterierne i benet, forhindring af plantarmen, ud over den sædvanlige femoral-popliteale (tibia) autovenøs bypass, ud over. af en bladanastomose dannes en arteriovenøs fistel, som fører til udledning af en del af blodet direkte i vene, øger blodgennemstrømningshastigheden ved en vittighed og reducerer dermed sandsynligheden for trombose. Under kirurgi påføres først en anastomose med en opfattende arterie af typen side til side, derefter oprettes en fistel ved anastomosering af den distale ende af shunt med den tilstødende popliteale eller tibiale vene. Diameteren skal være 2-4 mm, dvs. 40 - 60% af shuntens diameter.

Proteser af hovedarterierne i de nedre ekstremiteter med åreforkalkning er ekstremt sjældne.

Hvis det ikke er muligt at genoprette blodgennemstrømningen gennem hovedarterierne, primært på grund af okkulation af det distale vaskulære leje, udføres plastisk kirurgi i den dybe femoralarterie. På samme tid fører en temmelig hyppig læsion af både den dybe femoralarterie og popliteale og tibiale arterier, den dårlige udvikling af kollateraler mellem dem fører til utilfredsstillende resultater af operationen.

Med okklusionen af ​​det distale vaskulære leje udføres dårlig tilstand af den dybe arterie i låret, palliative kirurgiske indgreb, der tager sigte på at forbedre kollaterale cirkulation i lemmet. Disse inkluderer lumbar sympatektomi, revaskulariserende osteotrepanation, fremgangsmåder P. F. Bytka, G. A. Ilizarova, mikrosurgisk transplantation af større omentum på iskæmisk lemvæv.

Lumbar sympatektomi ved udslettet aterosklerose involverer ekstra-, transperitoneal fjernelse af II - III lumbale sympatiske ganglier på den påvirkede side (Dies operation). Den vigtigste virkningsmekanisme for operationen er at eliminere påvirkningen af ​​det sympatiske nervesystem.

Ved anvendelse af revaskulariserende osteotrepanation med udslettet åreforkalkning på den mediale overflade af skinnebenet på biologisk aktive punkter (som ved akupunktur) i området for et veludviklet subkutant netværk af kollateraler, foretages 6-9 trepanationshuller med en diameter på 4-6 mm uden skade på knoglemarven. I den postoperative periode stimulerer undergrænsen irritation forårsaget af trepanation på biologisk aktive punkter åbningen af ​​reservesikkerheder. På samme tid dannes ikke-traditionelle interkulære forbindelser mellem arterierne i muskelvæv og knoglemarv gennem trepanationshuller. Derudover stiger indholdet af knoglemarvsmæglere, myelopeptider med smertestillende, trofiske og angiobeskyttende egenskaber i den generelle blodstrøm (G. A. Ilizarov, F. N. Zusmanovich, 1983).

Essensen af ​​metoden til P. F. Genesis er at introducere autologt blod gennem visse punkter på foden og underbenet i deres bløde væv (fig. 42). Behandlingen udføres inden for 30 dage. Væv infiltreres to gange - på underbenet 1. og 14. dag, på foden på syvende og 21. dag. I en session konsumeres 60 - 80 ml blod til foden, 150 - 180 ml - til underbenet. Den kliniske effekt af operationen bemærkes efter 2-3 måneder. efter afslutningen af ​​behandlingsforløbet og er forbundet med dannelsen af ​​godt vaskulariseret bindevæv i ekstravasatzonen.

Fremgangsmåden ifølge G. A. Illizarov (langsgående kompaktektomi ifølge G. A. Illizarov) involverer dannelse af en langsgående knogelflæk 10-16 cm lang fra den antero-indre overflade af skinnebenet. Gennem det er 2-3 distraktions eger fastgjort til Illizarov-apparatet placeret på knoglen. Fra den 8. - 9. postoperative dag fjernes en knogleklap fra skinnebenet med 0,5 mm dagligt. Proceduren udføres 31-36 dage, indtil afstanden mellem skinnebenet og dets fragmenter er lig med 15-20 mm. Derefter fortsætter flakfiksering inden for 45-60 dage, som afhænger af bindevævets grad af bindevævet. Ifølge G.A. Illizarov forekommer regional stimulation af vaskulaturen under flage-distraktion under påvirkning af trækstress. På samme tid udvides hovedkarrene, antallet og kaliber af de små muskler, fascia og knogler øges; på stedet for dannelse af hæmatom udvikler et godt cirkulerende bindevæv; på grund af øget blodforsyning aktiveres regenerative processer i ekstremiteterne.

Under mikrosurgisk transplantation af det større omentum på iskæmisk lemmervæv placeres omentum subfascialt på låret med en overgang til poplitealregionen og underbenet. Transplantatfodringsbeholderen, oftest den højre gastro-omental arterie, implanteres i den fælles lårarterie og venen i lårbenen.

Ulempen ved de ovennævnte fremgangsmåder til kirurgisk behandling af åreforkalkning, der fortsætter med okklusion af hele det distale vaskulære leje af de nedre ekstremiteter, er den lange periode, der er nødvendig for udviklingen af ​​sikkerhedscirkulation, fra 1 til 3 måneder. Dette begrænser brugen af ​​sådanne operationer til behandling af patienter med kritisk iskæmi i lemmer i trin III - IV, hvilket kræver en hurtig stigning i blodcirkulationen i lemmet. I sådanne tilfælde udføres arterialisering af det venøse system i foden: arterialisering af det overfladiske, venøse netværk med den foreløbige ødelæggelse af dets ventiler - arterialisering til oprindelsen af ​​den store saphenøs vene og med tilslutning af overfladiske årer i det dybe venøse system. Arterialisering til oprindelsen af ​​den store saphenøse vene på foden involverer udførelse af shunting (omvendt autolog, in situ vene, protese) mellem det passable segment af poplitealarterien eller det distale segment af den overfladiske femoralarterie og oprindelsen af ​​den store saphenous vene på foden. Grundlaget for arterialisering af det dybe venøse netværk er inkluderingen af ​​den bageste tibiale vene i blodbanen ved hjælp af en lignende teknik.

Hvis rekonstruktiv kirurgi ikke er mulig for patienter med trombotiske okklusioner i arterierne i de nedre ekstremiteter, kan abdominal aorta på grund af åreforkalkning, systemisk eller lokal trombolyse med velkendte trombolytiske lægemidler (streptokinase, decase) anvendes..

Den største effekt af dens anvendelse opnås: 1) med perioder med okklusion, der ikke overstiger 12 måneder. hos patienter med skade på abdominal aorta og iliac arteries, 6 måneder. - med fremkomsten af ​​lårbens- og popliteale arterier, 1 måned. - birkearterier; 2) med en okklusionslængde på op til 13 cm, 3) med en tilfredsstillende tilstand af det distale vaskulære leje (passable arterier i benet).

Systemisk lysering udføres i overensstemmelse med det traditionelle skema, den lokale involverer introduktion af et trombolytikum i en lavere dosering gennem et kateter direkte ind i kroppen af ​​trombens antegrade eller retrograd, hvilket ledsages af aktivering i modsætning til systemisk lysering af kun plasminogen, der trænger ind i strukturen af ​​thrombus.

Der er adskillige metoder til lokal thrombolyse: 1) kontinuerlig infusion med den indledende introduktion af en stor dosis og derefter støtte; 2) introduktion af et thrombolytisk medikament gennem et kateter med flere åbninger gennem hele okklusions-tromben (teknikken til "pulserende sprøjtning"); 3) introduktion af et thrombolytikum i en stor dosis, mens kateteret trækkes langs thrombusens længde. Den maksimale varighed af thrombolytisk behandling overstiger ikke 48 timer. Dets effektivitet kontrolleres ved angiografi eller ved ultralydsgrafik..

I den postoperative periode fortsætter patienterne kompleks konservativ behandling, der sigter mod at forhindre purulente og trombotiske komplikationer ved operationen. Efterfølgende bør de tage 1 til 2 kurser med indpatientbehandling af sygdommen årligt, og mens de er ved poliklinisk behandling, skal de konstant tage skilles, indirekte antikoagulantia og andre patogenetisk baserede lægemidler.

Forebyggelse

Mistet helbred ved åreforkalkning er resultatet af din holdning til dig selv tilfældigt, derfor skal du allerede i en sådan sygdom i det mindste nu være mere opmærksom på dig selv og være sikker på at udføre forebyggelse. Med OASNK er det nødvendigt at vælge rummelige komfortable sko for at udelukke korn, blå mærker, undgå benskader, og når man sidder, kaste ikke benene over hinanden, fordi på samme tid er blodkar indsnævret, og blodforsyningen til det ømme ben forstyrres. Det er nødvendigt at gå dagligt, for benene er det meget nyttigt. Dette inkluderer også korrekt ernæring med undtagelse af animalsk fedt, salt, røget kød, stegt, rødt kød, fedt mælk, fløde.

Vægtnormalisering, blodtrykskontrol er nødvendig - tallene må ikke overstige 140/85. Sænkning af lipider i blodet vil beskytte dig mod hjerteinfarkt, fjerne fysisk inaktivitet fra din daglige rutine og indføre moderat fysisk aktivitet vil også være nyttigt. Det er obligatorisk at holde op med at ryge (dette reducerer dødeligheden fra 54% til 18% alene). Det er bedre at nægte alkohol i nogen doser..

Det er nødvendigt at behandle kroniske sygdomme rettidigt, kontrollere blodsukkeret, undgå stress, regelmæssigt besøge en læge for undersøgelser og systematisk gennemføre kurser med konservativ behandling. Prognosen bestemmes af tilstedeværelsen i nabolaget af andre former for åreforkalkning: cerebral, koronar - som naturligvis ikke tilføjer sundhed.