Udslettende endarteritis: stadier, differentiel diagnose, behandlingsprincipper. Kritisk iskæmi i underekstremiteten.

Udslettende endarteritis - progressiv skade på de perifere arterier, ledsaget af stenose og udslettelse med udviklingen af ​​svær lemmeriskæmi.

ætiologi:
- Hovedårsagen er rygning (på grund af den øgede følsomhed i karvæggen for nikotin).

- Degenerative ændringer i de sympatiske nerver og ganglier (årsagen til langvarig vasospasme).

patogenese:

Langvarig krampe → organiske ændringer i væggene i blodkar (fortykning af intima, parietal trombose) → indsnævring af arterienes lumen → fuldstændig udslettelse.

Kompensation af blodcirkulation på grund af kollateraler (relativ cirkulationssvigt: intermitterende claudication og smerter under træning) → absolut utilstrækkelig perifer cirkulation (intermitterende claudication, alvorlig smerte i hvile).

Udviklingsfaser:

Fase 1 - dystrofiske ændringer i neurovaskulære afslutninger: ingen klinik, kompensation ved sikkerhedscirkulation.

Fase 2 - spasmer i blodkar med utilstrækkelig kollateral cirkulation: smerter, træthed, afkøling af benene, intermitterende klaudikation.

Fase 3 - sklerose i vaskulær væg: trofiske lidelser, svækkelse af pulsering i arterierne, smerter i hvile.

4 fase - komplet udslettelse eller trombose af arteriefartøjer: nekrose og koldbremsen i lemmet.

Klinik:
Scene:

1. Iskæmisk fase: træthed, forkølelse, paræstesi, følelsesløshed i tæerne, kramper i læggen og muskler.

2. Fase af trofiske lidelser:
- Tidligere ændringer;
- Intermitterende claudication, når huden går, bliver huden "marmor" eller cyanotisk.
- Trofiske sygdomme: tør hud, langsom neglevækst, hårtab.
- Krusning er vanskelig at bestemme.

3. Ulcerøs nekrotisk fase:

- Smerter i hvile (især om natten).

- Muskelatrofi.

- Dannelsen af ​​trofiske mavesår på fødderne og fingrene.

- Ingen arteriel pulsation i fødderne.

4. Gangrenøs fase: tør eller våd koldbred i de nedre ekstremiteter.

Diagnosticering:
- Goldflam-test: liggende på patientens ryg løfter benet i en vinkel på 45 °, foretager flexion-ekstensorbevægelser i ankelleddet, med udseendet af træthed eller smerter i lægemusklerne efter 15-20 bevægelser - et tegn på lemmer iskæmi.
- Termometrisk test: temperaturmåling på de symmetriske sektioner af begge fødder og i inguinale områder før og efter træning. Normalt er temperaturen på fødderens hud 27-29 ° C og højere, stiger efter træning. Ved udslettet endarteritis efter træning ændres det hverken eller falder det med 0,5-2 ° C.
- Panchenko knæfænomen: Patienten sætter foden på foden (den undersøgt lem hviler på knæet på det andet ben med popliteale fossa). I tilfælde af cirkulationsforstyrrelse, h / c i flere sekunder eller minutter, vises smerter, følelsesløshed, paræstesi i lægemusklerne.
- Ultralyd.

- Termografisk undersøgelse: et fald i intensiteten af ​​infrarød stråling i de berørte dele af lemmet.
- Ultralyd Angioscanning - Gold Standard.
Differential diagnose :
1. Aterosklerose i lemmerarterier:
Læsion: proksimal, faldende, segmental, ensidig.

- Den patologiske proces udvikler sig i intimitet, atheromatøse plaques dannes i modsætning til endarteritis ikke til andre lag af væggen.

- Skade på arterier af stort og mellemstort kaliber (aorta, iliac, femoral arteries), sygdommen begynder i de proksimale områder, bevæger sig distalt.

- Læsionens segmentale og ensidige karakter.

2. Endarteritis:
Skade: distalt, stigende, diffust, bilateralt.

- Den patologiske proces begynder subendotelialt.

- Først påvirkes de distale arterier (fødder), derefter de proximale segmenter (underben, popliteal arterie).

- Arten af ​​læsionen er diffus, bilateral.

3. Thromboangiitis obliterans:

- Helt fra begyndelsen påvirker det hele tykkelsen af ​​arterievæggen (panarteritis) med involvering af paravasalt væv og skader på venerne.

- Akut thrombophlebitis subkutan vener og akut dyb venetrombose.

Behandling:

I de tidlige stadier - konservativ terapi:
- fuldstændig ophør med rygning;

- lindring af krampe (drotaverin, ingen spa, nikotinsyre);

- forbedret mikrocirkulation, antiplatelet midler (trental, klokkeslæt);

Indikationer til kirurgisk behandling:

- udtalt intermitterende claudication.

Palliativ kirurgi - sympatektomi: periarteriel sympatektomi, lændenes sympatektomi, brystsympatektomi (med læsioner i kar i de øvre ekstremiteter).
Rekonstruktionsoperationer:

- arterieomgang eller protetik;

- periferet arterieudvidelse eller stenting.

Kolden - en indikation for amputation af et lemsegment.

Kritisk iskæmi i underekstremiteten - en ekstremt lav blodcirkulationstilstand i lemmet, der udvikler sig i de endelige udslettede sygdomme i arterierne og resulterer i tab af lem, hvis blodstrømmen ikke gendannes. Svarer til 3-4 faser.

Generelle betingelser for valg af dræningssystem: Dræningssystemet vælges afhængigt af det beskyttede.

Udslettende endarteritis.

Synonymer: thromboangiitis obliterans (USA, England, Italien), thrombangism, endarteriosis.

Sygdommen forekommer hovedsageligt i alderen 20-40 år, den kan observeres ved 15-16 år. Kun mænd er syge (95%). Karaktererne i ekstremiteterne påvirkes hovedsageligt, især de nederste, men den samtidige skade på karret i hjertet, hjernen og nyrerne er ofte en bekræftelse af den systemiske vaskulære patologi.

Etiologi: For begyndelsen og udviklingen af ​​sygdommen er mange faktorer vigtige, som hver for sig eller samlet giver ændringer i karene.

Overfølsomhed over for nikotin betragtes som årsagen til debut og udvikling af endarteritis. Der er dog ikke noget direkte bevis for rygningens rolle som en årsag til endarteritis, da der blandt patienter er patienter, der aldrig har ryget. Nikotins rolle i udviklingen af ​​sygdommen er ikke i tvivl. Derfor er rygestop en forudsætning for behandling.

Langvarig genafkøling, især i et fugtigt miljø, betragtes som en vigtig patogenetisk faktor..

Allergisk teori forklarer udslettelse og vaskulær trombose ved autoimmune reaktioner forbundet med sensibilisering af væggen på grund af afkøling, traumer, eksponering for kemiske stoffer og medicinske stoffer. Denne antagelse bekræfter tilstedeværelsen i blodet hos patienter af en høj titer antivaskulære antistoffer.

Neurogen teori: Degenerative inflammatoriske ændringer i de sympatiske nerver og ganglier blev påvist, hvilket var årsagen til langvarig vasospasme. De foreslåede operationer på det autonome nervesystem har en utvivlsomt terapeutisk virkning.

Endokrine faktorer, især adrenal hyperfunktion, blev først bemærket i 1911 af V.A. Oppel. En stigning i blodet hos patienter med indholdet af noradrenalin på grund af hyperfunktion af binyremedulla. I den akutte periode af sygdommen øges indholdet af 17-ketosteroider i urinen. I remissionsperioden eller i det avancerede trin er indholdet af 17-ketosteroider normalt eller endda reduceret - hæmningsfasen af ​​binyrerne.

De betragtede teorier indikerer en række patogenetiske mekanismer i udviklingen af ​​sygdommen. Endarteritis er kendetegnet ved en stigende type udvikling af udslettelse af lemmerkar - fra de distale sektioner af arteriel lejet til det proksimale. Vaskulær skade på endarteritis er af en segmental karakter, det vil sige områder med fuldstændig udslettelse af karens lumen skiftevis med segmenter af karene med et konserveret lumen. En hvid organiseret thrombus bestående af celleelementer findes i lumen på de berørte kar.

I den tidlige sygdomsperiode er processen inflammatorisk og udvikler sig som panarteritis i de distale kar. I den akutte periode forekommer vaskulært adventitiaødem, som er ledsaget af celleinfiltration, hvor processen med produktiv inflammation dominerer, hvilket udtrykkes i fibrotiske ændringer i arterier med lille diameter.

Klinik.

De oprindelige symptomer på kronisk lemmeriskæmi er karakteriseret ved symptomer på dermal blodstrøminsufficiens: misfarvning (blekhed, let cyanose, pletblødning) og et fald i hudtemperatur på de distale ekstremiteter; kølighed, paræstesi (gennemsøgning, prikken, brændende eller kold).

Det næste vigtige symptom er symptomet på kortvarig iskæmi i de nedre ekstremiteter, manifesteret ved intermitterende gang (intermitterende claudication). Patienten tvinges til at stoppe på grund af svær smerte. Efter et par sekunder eller minutter passerer smerten, og patienten kan gå den samme afstand, så vises smerten igen. Smerter forekommer i forskellige muskler afhængigt af placeringen og omfanget af arteriel okklusion..

Så med okklusion af fødderne i fødderne og den nederste tredjedel af benet, vises det i fodsålen og bagenden med okklusion af popliteale og femorale arterier i legemusklerne. Forekomsten af ​​smerte forklares ved ophobning af metaboliske produkter i musklerne og acidose på grund af mangel på ilt, hvilket forårsager irritation af nerveenderne.

Permanent smerte eller ”hvilesmerter” forekommer med alvorlig utilstrækkelighed af blodforsyningen i lemmer.

Ved sygdomme i karene i de nedre ekstremiteter forekommer først en let smerte, en følelse af følelsesløshed i ekstremiteterne, som regel om natten i en vandret position, som let passerer efter en seng med sovepiller og smertestillende medicin. I fremtiden intensiveres smertens intensitet, især om natten. Patienten sover med benene ned eller dag og nat, sidder med lemmer bøjede ved kneleddet, masserer fødderne og underbenene. Denne tvungne position er karakteristisk for denne sygdom. Efter 10-14 dage i denne position udvikler sig ødemer i underbenet og foden med udviklingen af ​​yderligere flexionskontraktur. Huden på tæerne er bleg, marmor, cyanotisk eller crimson på grund af den lammende ekspansion af kapillærerne. Smerten øges markant med forekomsten af ​​ødelæggelse af fokalvæv (nekrose, mavesår).

Destruktive vævsændringer i de distale ekstremiteter er det endelige udtryk for svær vævsischemi. De manifesteres ved foci af nekrose, trofiske mavesår, knogler i fingrene eller foden.

Nekrotiske ændringer ved sygdommens begyndelse forekommer på fingrene, ofte på den store, efterfulgt af en karakteristisk plettet blå hud. Disse ændringer kan forekomme spontant, men oftere er den umiddelbare årsag til nekrose mindre blå mærker, skrammer, en forbrænding med en opvarmningspude, hudskader, når man skærer negle. Den ulcerative nekrotiske og gangrenproces har ofte en langsom forløb med en svagt udtrykt tendens til begrænsning. Koldbrist kompliceret med lymfangitis og lymfadenitis er kendetegnet ved meget stærk uudholdelig smerte, hvilket fører patienten til udtømning.

Målet er at bestemme arten af ​​patologien, dens lokalisering, omfanget af den okklusive læsion og graden af ​​cirkulationsforstyrrelse.

Klager og anamnese - et typisk tegn på arteriel kredsløbssvigt er et symptom på intermitterende claudication. Ved en mild grad af cirkulationsforstyrrelser bemærker patienterne kølighed i lemmet, paræstesi, misfarvning og hudens temperatur.

Det er vigtigt at identificere risikofaktorer for sygdommen: rygning, hypotermi samt data om effektiviteten af ​​tidligere anvendte behandlingsmetoder..

Ved undersøgelse findes ændringer i hudfarve, trofiske forstyrrelser og ødemer, ændringer i dens tykkelse, tilstand af negle og hår, fyldning af overfladiske årer (i tilfælde af spastisk tilstand af kapillærer, hudfarven er cyanotisk eller bleg; i de sidste stadier får huden en rødviolet farve på grund af paresis af kapillærer).

Palpation - bestemmelse af arteriernes puls er en obligatorisk klinisk undersøgelse. Pulseringen undersøges i symmetriske områder på begge nedre ekstremiteter, hvilket gør det muligt at registrere en forskel i graden af ​​fyldning og impulsspænding. Vurderingen af ​​pulsen er som følger: 1) adskilt; 2) svækket; 3) mangel på krusning. Undersøgelsen af ​​perifer puls giver dig mulighed for at bestemme niveauet af obstruktion af arterierne.

Hudtemperatur bestemmes på symmetriske områder i begge lemmer og er subjektiv.

Vaskulær auskultation: påvisning af systolisk mumling over arterien er en indikator for stenose eller aneurysmal vasodilation, med endarteritis er almindelig.

Funktionelle tests for iskæmi:

1. Ratshov's test (for den øvre del af kroppen) for at løfte en hånd og komprimere børsten til en knytnæve i 30 sekunder. Normalt ændres ikke farven på hænderne med iskæmi - blekhed.

2. Ratshov II-test (for de nedre ekstremiteter) - underekstremiteten bøjet i en vinkel på 45 °, flexion-ekstensorbevægelser i ankelleddet i 2 minutter ad en gang pr. Sekund. Med iskæmi efter 5-10 sekunder - blanchering af lemmet.

3. Leniel-Levastin-testen (en indikator for kapillærcirkulation) - vi trykker på de symmetriske områder af huden på begge nedre ekstremiteter. Normalt bevares den resulterende hvide plet efter ophør af tryk i 2-4 sekunder. Mere end 4 sekunder - krænkelse af kapillærblodstrømmen.

4. Symptom på plantisk iskæmi Oppel - udblæsning af overfladen på sålen på det berørte lem, hævet op. Med iskæmi observeret efter 4-6 sekunder.

5. Goldflam-test - løft underbenet, udfør flexion og ekstensorbevægelser i ankelleddet. Hvis blodcirkulationen forstyrres efter 10-20 bevægelser, vises træthed i fødderne.

6. Symptom på at trykke på en finger - når man klemmer den terminale falanx af 1. tå i anteroposterior retning i 5-10 sekunder. Normalt erstattes blek straks af den sædvanlige hudfarve. Med iskæmi vedvarer blekhed i mere end 10 sekunder.

Instrumentale metoder: rheovasografi - grafisk registrering af pulsudsving i arterievæggen. Lader dig bedømme graden af ​​arteriel insufficiens såvel som arten af ​​ændringer i arteriel tone.

Ultralydundersøgelse - giver dig mulighed for at måle blodtrykket på forskellige niveauer, bestemme lokaliseringen af ​​indsnævringen, graden af ​​arterieres patency og bestemme lokaliseringen af ​​arteriovenøse anastomoser. Kapillaroskopi - giver dig mulighed for at bedømme kapillærblodstrøm.

Angiografisk undersøgelse (røntgen) - giver dig mulighed for at bedømme graden og lokaliseringen af ​​indsnævring af arterierne, udviklingen af ​​kollateraler. Til undersøgelsen bruges perkutan femoral arteriepunktion..

I et stadie af funktionel insufficiens: Ved langvarig gåtur oplever patienten hurtigt forbipasserende smerter i lægemusklerne, en brændende fornemmelse ved hånden. Krusning i arterierne i lemmer (fødder) reduceres.

II-fase af subkompensation. Den intermitterende klaudikation vokser, patienter kan ikke gå mere end 200 - 400 meter. Hårvækst er nedsat, huden på underbenet får en brun farve. Krusning i arterierne i foden og underbenet bestemmes ikke.

III dekompensationsstadie. Smerter i hvile. Patienten kan ikke gå mere end 250 meter. Nekrotiske mavesår dannes, muskelatrofi skrider frem..

IV fase af destruktive ændringer. Mavesår, nekrose, hævelse i fodens sammenføjning, gangren i tæerne vises.

Manifestationer af udslettet endarteritis ligner manifestationer af udslettet åreforkalkning. Deres differentielle egenskaber er angivet i tabellen..

Behandling. Sammenlignet med udslettet åreforkalkning er rekonstruktiv vaskulær kirurgi til udslettelse af endarteritis relativt sjælden. Årsagen ligger i læsionernes udbredte natur, karens lille diameter, den hyppige involvering af saphene vener i processen, hvilket gør dem uegnet til brug som shunt. Derfor udfører de ofte lumbal sympatektomi, undertiden regional periarterial sympatektomi. De fleste patienter får konservativ lægemiddelterapi.

I. Vishnevsky-behandling - baseret på det faktum, at brugen af ​​novocaine fører til en afbrydelse af buen primært i læsionen (dominerende princip), dvs. hvor nervelementerne er i en tilstand af patologisk irritation (A.A. Vishnevsky).

Metoden består i at blokere nerver med en 0,25% opløsning af novocaine og har to modifikationer: a) den første består i anæstesi af det sympatiske nervesystem i lændeområdet (paranephral blo-

MedGlav.com

Medicinsk register over sygdomme

Endarteritis obliterans. Fase og behandling af udslettet endarteritis.

Endarteritis obliterans.


Udslettende endarteritis (EO) - dette er en sygdom, der påvirker nervesystemet og vaskulære systemer, hvor der sker en gradvis indsnævring af arterierne på grund af betændelse i deres indre membraner, efterfulgt af ardannelse (udslettelse).

Som et resultat ophører blodforsyningen, og nekrose (gangren) af de tilsvarende områder af blødt væv forekommer..
Mest påvirket underben.
Oftest er mænd syge (98% af patienterne). Rygning, nedkøling eller frostskader i ekstremiteterne og infektionssygdomme (især tyfus) såvel som flade fødder, observeret i næsten 80% af patienterne, bidrager til udviklingen af ​​EO.

Arteriosclerotisk form denne sygdom forekommer ved generel arteriosklerose.


Forløbet med udslettelse af endarteritis.
Der er tre hovedstadier:

  • spastisk,
  • trombotisk,
  • gangrenous.

1. trin.
Den første (med hvilken sygdommen begynder) er kendetegnet ved hurtig træthed i de nedre ekstremiteter, en følelse af smerter og kramper (især om natten) i lægemusklerne, afkøling af fødderne og smerter i individuelle fingre.
Endvidere er symptomet på den såkaldte intermitterende claudication knyttet til de angivne symptomer, når patienten periodisk haltes på det ømme ben og derved lindrer smerter.

2. trin.
I den næste fase af sygdommen, som følge af indsnævring af små kar og blodpropper i foden, oftest nær neglens tommelfinger kan der dannes langvarig ikke-helende og meget smertefulde sår.

3. trin.
Så hvis passende behandling ikke udføres, går sygdommen ind i det tredje gangrenøse stadium, når store kar bliver tilstoppet med blodpropper. Kolden kommer først til individuelle sektioner af foden, derefter til hele foden, og processen kan sprede sig højere til underbenet og låret.
Pulsens forsvinden eller dens svækkelse i fodens arterier, især rygarterien, er et af de hyppigste objektive tegn på E.O..
Imidlertid må det huskes, at det i normen, cirka hos 21% af mennesker, er svækket, især med nedsat total blodtryk, mens det i 10% er fraværende. På den anden side kan Endarteritis obliterans være med god pulsering af de overfladiske arterier i fødderne, når dybe arterier påvirkes, og der er andre tegn på endarteritis.


FOREBYGGELSE.
Ryg ikke, hold dine fødder tørre og varme, brug løse sko, der ikke begrænser din fod. I nærvær af flade fødder - bær buestøtte eller ortopædiske sko.

BEHANDLING AF OBLITERATIV ENDARTHERITIS.


Individuel behandling ordineret af en læge og udført under hans tilsyn.
Konservativ behandling:

  • Udelukke rygning, alkohol, hypotermi, langvarig;
  • vasodilator (ganglionblokkere, adrenolytiske, myotropiske) og Antispasmodiske lægemidler:Trental, nicotinsyre, Diprofen, Nikoverin, Papaverine, Angiotropin, No-spa osv..
    Nogle af disse lægemidler forbedrer også mikrocirkulation, har antiplateletegenskaber og forhindrer trombose;
  • antikoagulanter og Antiplatelet agenter -- lægemidler, der reducerer blodkoagulation og forhindrer blodpropper, forbedrer blodcirkulationen:
    Heparin, Hirudin, Fraxeparin, Dikumarin, Neodikumarin, Phenilin, Warfarin. I fremtiden kan du med tolerance også tage Aspirin, Cardiomagnyl eller andre dagligt;
  • Ikke-specifikke antiinflammatoriske lægemidler:
    Ibuprofen, methindol, diclofenacnatrium og andre;
  • Hormonelle medikamenter:
    Sinestrol, Diethylstilbestrol, Testosteron Propionate, Methyltestosteron, Hydrocortison og andre;
    De har en antiinflammatorisk virkning, normaliserer vaskulær tone, reducerer udstråling og vaskulær permeabilitet. Hormonelle lægemidler ordineres efter passende undersøgelser..
  • Antibiotika og sulfonamider at bekæmpe sekundær infektion.
  • Desensibiliserende terapi.
    Deltagelse af den allergiske komponent i patogenesen af ​​udslettet endarteritis.
  • Vitaminer (Bl, B12, B6, multivitaminer);
  • Novocainic blokade;
  • Salvedressinger : Vishnevsky salve, Heparinova og andre;
    Fold et stort stykke gasbind i flere lag, blød i Vishnevsky salve og læg på et ømt ben. Spænd bandagen med et bandage. Det skal ændres to gange om dagen. Vekslingen af ​​forbindinger med Vishnevsky salve og Heparin salve giver en god absorberbar effekt
  • Foot Hot Tubs;nåletræ, hydrogensulfid, varmt, kontrasterende osv.;
  • Fysioterapeutiske procedurer: mudterapi, UHF-terapi, elektroforese;
  • Hyperbar oksygenering;
  • Med den konservative behandlings ineffektivitet indikeres Operation (plasticitet af blodkar, fjernelse af knuder i det sympatiske nervesystem osv.).

Behandling af udslettet endarteritis i benene

Udslettende endarteritis, som kan behandles medicinsk, kirurgisk og med fysioterapimetoder, er en kronisk sygdom i de overfladiske kar (hovedsageligt små) forbundet med lukningen af ​​små arteries lumen og fører til cirkulationsforstyrrelser i de nedre ekstremiteter - deres distale dele (tåregion). Den største risikogruppe er mænd 20-40 år gamle.

Årsager til sygdommen

Medicin har endnu ikke opstillet en nøjagtig liste over årsager. Der er dog provokerende faktorer:

  • fodskade
  • konstant beruselse af kroppen;
  • frostskader i de nedre ekstremiteter, hypotermi;
  • rygning;
  • blødningsforstyrrelse;
  • syfilis;
  • kronisk betændelse i iskiasnerven;
  • hormonelle forstyrrelser på grund af dysfunktion i binyrerne og / eller gonader;
  • neuropsykiske lidelser;
  • tyfus;
  • epidermophytosis (svampeinfektion) i fødderne.

Symptomer på sygdommen

De mest karakteristiske manifestationer:

  • følelsesløshed i tæerne;
  • følelse træt i benene, prikkende fornemmelse;
  • føles som om fødderne konstant er kolde;
  • kramper i fødderne og / eller kalve;
  • tør hud;
  • blekhed eller blåhed i huden;
  • halthed, der kan passere og vises igen;
  • når man går - smerter i benene (i såler, fingre, ben), efterhånden som sygdommen udvikler sig, gør benene ondt selv i hvile og om natten;
  • hævelse;
  • muskelatrofi;
  • alopecia på det ømme ben;
  • manglende evne til at føle puls på fødderne eller dens meget svage sværhedsgrad;
  • sår;
  • langsom vækst af negle, deres deformation;
  • gangren (tør eller våd), der vises på grund af mavesår eller på grund af traumer og som normalt påvirker foden og tæerne.

Klassificering af udslettet endarteritis i benene

Beskrivelse af sygdommens stadier afhængigt af sværhedsgraden af ​​smerter

SceneNår smerte vises
1Efter en person går 1 km i et roligt tempo.
2aEfter at have gået i en afstand af 200 m eller mere.
2bHvis du går i rolige trin mindre end 200 m.
3Efter at have passeret ca. 20-25 m, og også i ro.
4Det er konstant til stede, mavesår og nekrose udvikler sig på benene..

Hvordan er diagnosen?

I "SM-Clinic" kan du gennemgå alle de nødvendige undersøgelser for at begynde behandlingen af ​​udslettet endarteritis hurtigst muligt og mere effektivt. For at identificere denne sygdom udføres:

  • funktionelle test (termometrisk, Goldflam osv.);
  • undersøgelse af symptomer (knæfænomen Panchenko osv.);
  • Doppler-ultralyd (Doppler-ultralyd) af benene;
  • capillaroscopy;
  • termografi;
  • rheovasography;
  • duplex-scanning.

Behandling af udslettet endarteritis i de nedre ekstremiteter

Den vigtigste ting i behandlingen af ​​denne sygdom er eliminering af den provokerende faktor, og en integreret tilgang er også nødvendig, det vil sige en kombination af forskellige teknikker.

Vigtig! Ved konservativ behandling anbefales obligatorisk rygestop, fordi det reducerer effektiviteten af ​​enhver terapi.

Lægemiddelbehandling

Det udføres af forskellige medikamenter, der er valgt af lægen, afhængigt af egenskaberne ved sygdomsforløbet:

  • Antiallergene. Nødvendigt for at forhindre en allergisk reaktion ved introduktion af essentielle lægemidler såvel som i tilfælde, hvor sygdommen er provokeret af en allergi.
  • Mod spasmer i blodkar. Gendan normal blodgennemstrømning, hvis årsagen til dens overtrædelse er en krampe.
  • Reducerer blodkoagulation og viskositet.
  • Analgetika. Lindre smerter.
  • Sulfanilamider og antibiotika. Fjern sekundær infektion.
  • Vitaminkomplekser.
  • Hormonelle medikamenter, glukokortikosteroider.

Terapeutisk behandling

Det bruges i de tidlige stadier, det sigter mod at forbedre trofismen i iskæmisk påvirkede væv, forhindre udseendet af nye udryddelsessteder osv. Grundlæggende metoder:

  • UHF;
  • elektroforese;
  • diatermi;
  • fodbade;
  • delte bade - radon, hydrogensulfid, nåletræ;
  • diadynamiske strømme;
  • og osv.

Kirurgi

Kirurgisk indgreb er nødvendig, hvis det ikke er muligt at opnå et hurtigt og godt resultat med konservative metoder. Det vises også i trin 3-4.

Typer af operationer som udført

  • Sympatektomi (thorax, lænde, periarterial). Formålet med operationen er at aflaste spasmen i arterien i det berørte område. I løbet af det klemmes eller ødelægges nerveprocesserne i den sympatiske bagagerum. Den første mulighed indebærer klemme med en beslag og muligheden for at vende tilbage nervøs tålmodighed. Den anden mulighed er radikal ødelæggelse ved elektrisk eksponering. I dette tilfælde er effekten irreversibel. Handlingen udføres endoskopisk, kræver ikke indsnit (men kun små punkteringer). Som et resultat falder hævelsen, den vaskulære spasme lettes, smerten forsvinder, og de trofiske mavesår heles.
  • Vaskulær bypass-operation. For at skabe en shunt på karrene i de nedre ekstremiteter bruges et afsnit af den saphene lårvene. Hvis du har brug for at omgå en stor arterie, kan kunstige proteser bruges. Shunten sys ind i karret ved hjælp af tynde syntetiske tråde, en atraumatisk nål bruges til dette. Selve karret og blodbanen opbevares i det. Shunten placeres i arterien over og under det patologisk ændrede område med enderne til siden.
  • Proteser til en del af en arterie. Med en sådan operation erstattes karens del af en vaskulær protese, der tager sin funktion. Selve det berørte segment udskæres. En protese kan være et syntetisk transplantat eller autogen (del af patientens store saphenøs vene). Protesen sys først med den "anterior" og derefter med den "posterior" del af arterien, hvorfra segmentet blev skåret ud. Hvis diametrene i vene og transplantatet ikke stemmer overens, sys anastomosen med enden ind i siden af ​​arterien.
  • Thrombembolectomy Med en sådan operation fjernes en trombe, der er løsnet fra hjertet eller karvæggen fra den tilstoppede arterie. Dette gøres ved at introducere en Fogarte-ballonsonde, der bevæger sig mellem blodproppen og karvæggen lidt længere end patologistedet. Derefter udrettes ballonmansjetten, og sonden fjernes sammen med tromben. Proceduren gentages, indtil emboli er fjernet..
  • Dilation (stenting) af arterien. Operationen er indikeret til okklusion og lokal indsnævring af det perifere kar. Under kontrol af radiografi punkteres en aksillær eller femoral arterie. Et ballonkateter indsættes gennem det, der åbner i området med stenose. Dette er den såkaldte dilatation. Det kan kombineres med stenting - implantering af en stent (mesh-rør), der er fastgjort i problemområdet og sikrer normal blodgennemstrømning.
  • Amputation af foden, underbenet eller tæerne. Det er indiceret til våd gangrene. Ved tør gangrene fjernes kun nekrotiske områder.
  • Exartikulering af tæerne. Det udføres med isoleret nekrose, frostskader, fragmentering af knogler osv. Det repræsenterer fjernelse af et fingersegment på ledniveauet.

Rehabilitering efter operation

I rehabiliteringsperioden efter ikke-radikale operationer vises øvelsesterapi, en gradvis stigning i fysisk aktivitet (magt og hurtighedsport bør udelukkes). Det er ekstremt vigtigt tankevækkende skifte af belastning og hvile samt at opretholde tempoet. Der doseres belastninger, afhængigt af smerteres tilstedeværelse og sværhedsgrad.

Sygdomsforebyggelse

For effektivt at forhindre denne sygdom er det nødvendigt at eliminere de provokerende faktorer, især hypotermi og rygning. Du er nødt til at bære behagelige, tørre sko, holde fødderne varme, undgå at skade dine fødder og behandle skrubber, majs og majs på en rettidig måde. Hver dag skal du vaske fødderne med varmt vand og sæbe, anvende midler mod overdreven svedtendens.

Lav en aftale med en specialist "SM-Clinic" via telefon eller gennem webstedet. Efter en konsultation ansigt til ansigt vil lægen meddele prisen på behandlingen og vælge den mest blide behandlingstaktik.

Angiv yderligere oplysninger på telefon +7 (812) 435 55 55 eller udfyld online-formularen - administratoren vil kontakte dig for at bekræfte indtastningen.

“SM-Clinic” garanterer fuldstændig fortrolighed af din appel.

Udslettende endarteritis

Udslettende endarteritis er en kronisk vaskulær sygdom med overvejende skade på arterierne i benene. Essensen af ​​sygdomsprocessen er en delvis eller fuldstændig forstyrrelse af blodgennemstrømningen i individuelle vaskulære kufferter. I den indledende fase med at udslette endarteritis skyldes denne krænkelse fartøjernes forlængede spastiske tilstand. Efterfølgende fører udbredt angiospasme til organiske ændringer i væggene i blodkar..

Klinisk manifesteres sygdommen oftere ved symptomer på overvejende skade på individuelle vaskulære regioner (kar i lemmer, koronar kar, kar i mavehulen osv.), Men den observeres samtidig i forskellige områder.

Årsager til forekomst

Etiologien for udslettet endarteritis er ikke fuldt ud belyst. De lægger stor vægt på rygning, men sygdommen findes også hos ikke-rygere. Kliniske observationer viser tydeligt, at rygestop letter lidelsen. En bestemt medvirkende rolle til sygdommens indtræden spilles ved afkøling af ekstremiteterne, især i kombination med øget fugtighed, hvor fænomenerne perifer neuritis og trombose udvikler sig i en eller anden grad. Vitamin-sult (især mangel på vitamin B1) kan forårsage vedvarende polyneuritis, hvilket kan forårsage forekomst af thromboangiitis obliterans.

En bestemt rolle i udviklingen af ​​udslettet endarteritis er tildelt ændringer i det sympatiske nervesystem, især øget irritabilitet i de sympatiske nerveknuder..

Udslettende endarteritis betragtes også som en sygdom, der udvikler sig på grund af dysregulering af vaskulære reaktioner fra centralnervesystemet, der er resultatet af et kompleks af patologiske ekstra- og interceptive irritationer. Vaskulære receptorer, der er usædvanligt følsomme over for de tyndeste irritanter, er involveret i den patologiske proces, hvilket skaber en bestemt baggrund i den kliniske manifestation af sygdommen.

Symptomer og tegn

Udslettende endarteritis observeres næsten udelukkende hos mænd, ofte mellem 30 og 40 år, men yngre patienter findes også. Funktionelle forstyrrelser kan på den ene side give et billede af svær vaskulær dystoni, og på den anden side kan de muligvis ikke klinisk manifestere sig. Begyndende patomorfologiske ændringer i karene forekommer undertiden også hemmeligt i nogen tid.

I fremtiden er der skarpe smerter i lægemusklerne, fødderne og tæerne, og nogle gange i fingrene, først når du bevæger dig; patienter klager over hurtig udmattelighed i ekstremiteterne, øget kulde, en følelse af følelsesløshed i dem. Et karakteristisk symptom på intermitterende claudication vises. Det består i det faktum, at mens han går i legemusklen, oplever patienten så alvorlige smerter, at han bliver tvunget til at stoppe i 2-3 minutter. I hvile forsvinder smerten, og patienten kan igen fortsætte på vej. Over tid forekommer intermitterende klaudikation mere og mere ofte, og til sidst bliver smerten konstant - den efterlader ikke patienten selv i sengeforhold dag eller nat. Dette fratager ham søvn og får ham til at fortvivle. At hæve benet øger smerten, da det fører til blødning i lemmet. Ved at sænke foden ned blødgør smerten noget. Ved kraftige smerter sidder patienten dag og nat og holder sit ben sænket ned fra sengen eller skarpt bøjet ved kneleddet og bragt til hoften. Smerter opstår som et resultat af vævets iskæmi. Jo mere udtalt og langvarig iskæmi, desto mere alvorlige er smerterne..

Ofte ledsages sygdommen af ​​migrerende phlebothrombosis i de store saphenøse årer i de nedre ekstremiteter. Over tid påvises trofiske forstyrrelser i forskellig grad i de perifere dele af lemmet. Huden på fødderne eller hænderne bliver tyndere, bliver tør, får en crimson-cyanotisk farve, som intensiveres, når foden sænkes. Negle bliver tykkere og deformeres. Hårlinjen på benene forsvinder. Trofiske sår eller foci af tør nekrose vises på fingrene. Koldben udvikler sig langsomt, men med infektionsdebut, især i en ung alder, fortsætter den hurtigt. Pulsationen forsvinder først på de bagerste fødders arterier og på de forreste og bageste tibiale arterier, senere på popliteale arterier og endelig på lårbenet.

Forløbet med at udslette endarteritis er normalt lang med periodiske forværringer. Det er lidt betinget opdelt i tre faser:

Trin I (angiospastisk) - trofiske forstyrrelser er ikke særlig udtalt, pulsering på karrene bevares, og hvis den forsvinder, så midlertidigt;

Fase II - organiske ændringer med udtrykt i en eller anden grad trofiske forstyrrelser og i nogle tilfælde med phlebothrombosis;

III-fase - nekrose.

Patologisk anatomi

Makroskopisk i arterierne synlig indsnævring af lumen, trombose; i fiberen, der omgiver karret, fænomenet sklerose. Mikroskopisk i væggene i blodkar kan du lokalt lokalisere foci af nekrose ved at erstatte intima med granuleringsvæv. På samme tid observeres parietal trombi og blodpropper, hvilket fuldstændigt blokerer karens lumen.

Komplet obstruktion af store arterier fører til nekrose af den mest perifere del af lemmet, hvis sikkerhedscirkulationen er utilstrækkelig. Ændringer i venerne strækker sig også til hele deres væg, men er mindre udtalt.

Behandling

Da årsagen til den udslettede endarteritis ikke er endeligt afklaret, er der ingen etiologisk rettet måde at behandle sygdommen. Grundlaget for alle eksisterende behandlingsmetoder er forbedring af lokal sikkerhedscirkulation og vævsmetabolisme, eliminering af kapillær og vaskulær spasme. En sådan behandling bør være omfattende..

Konservativ terapi

Sengeleje med konstant opvarmning af ekstremiteterne i et tørluftbad. Vitaminbehandling: vitamin B1 250 mg pr. Dag + askorbinsyre 250 mg pr. Dag + nikotinsyre 100 mg pr. Dag. Perirenal bilateral blokade med 0,25% novokainopløsning. Intravenøs injektion af 1% novocaineopløsning i 10 ml dagligt, 10-15 infusioner. I nogle tilfælde administreres novocaine med morfin intraarterielt. Lægemidler, der bremser blodkoagulation, især dicumarin, 0,05 tre gange om dagen under kontrol af en undersøgelse af blodprothrombin. Anvendes til lysering af friske blodpropper af hirudin secerneret af igler.

Kirurgisk behandling

I nogle tilfælde kan der ifølge indikationerne anbefales en preganglionisk lændehindesympatektomi - for de nedre ekstremiteter, bilateral fjernelse af lændehinden sympatiske ganglier.

Med udviklingen af ​​gangren kræves amputation af lemmet på et niveau, der ikke er lavere end den nederste tredjedel af låret.

Forebyggende handlinger

Patienter skal straks stoppe med at ryge, undgå hypotermi, forhindre skader på lemmerne, observere et vist belastningsregime i de nedre ekstremiteter og undgå overarbejde (cykling er forbudt, ophold på benene reduceres under arbejdet). Skoene skal være løse og varme. Hvis der er flade fødder, skal ortopædiske sko bæres. Det er nødvendigt at forhindre udvikling af bleudslæt dagligt før sengetid, vaske fødderne med varmt vand, fedt tør hud, det er nødvendigt at skabe betingelser for mental hvile i hverdagen og i arbejdsmiljøet.

15 tegn, der indikerer udviklingen af ​​udslettet endarteritis

Udslettende endarteritis er det tidligere navn på thromboangiitis obliterans (Buergers sygdom). Udtrykket "endarteritis" er ophørt med at være relevant med fremkomsten af ​​nye data om den histopatologiske basis af sygdommen. Ikke desto mindre findes udtrykket "udslettelse af endarteritis af karrene i de nedre ekstremiteter" oftest i informationsmiljøet for læger og patienter, når det kommer til rygning, dens konsekvenser og de mest alvorlige komplikationer af denne afhængighed.

Det er denne sygdom, der er forbundet med en så radikal kirurgisk operation som amputation af lemmet, nemlig endarteritis af karrene i de nedre ekstremiteter er "privilegiet" for ondsindede rygere, og behandling af udslettet endarteritis er et af de sjældne tilfælde, når livsstilsændring (rygestop) er terapeutisk med hensyn til dets terapeutiske effektivitet dramatisk bedre end alle andre (inklusive meget dyre) behandlingsmetoder, endda kirurgiske.

Hvad udsletter endarteritis? Sygdomsudbredelse

Thromboangiitis obliterans, inflammatorisk vaskulopati, også kendt som Buergers sygdom, er kendetegnet ved udviklingen af ​​inflammatorisk endarteritis, som fører til overvejende karakter af protrombotisk aktivitet i blodkoagulationssystemet og dannelse af efterfølgende fænomener af vaskulær okklusion. Den inflammatoriske proces begynder i den indre foring af arterierne.

I USA og Europa i det sidste årti har der været et fald i forekomsten af ​​thromboangiitis obliterans. Dette skyldes for det første effektiv anti-nikotin-propaganda og et fald i forekomsten af ​​rygning, og for det andet formuleringen af ​​klarere og strengere sygdomskriterier. I 1947 var forekomsten af ​​thromboangiitis obliterans 104 tilfælde per 100 tusinde mennesker. Indtil i dag er denne indikator faldet til 12,6-20 sager pr. 100 tusinde mennesker..

Den højeste forekomst af thromboangiitis obliterans observeres i aldersgruppen 20-45 år; ingen tilfælde af sygdommen blev bemærket i pædiatrisk og gerontologisk praksis. Blandt patienterne dominerer mænd (forholdet mellem mænd og kvinder er 3: 1), men der er en stigning i forekomsten hos kvinder, hvilket er forbundet med en stigning i rygeafhængighed i denne kohort af befolkningen.

Der er en relativt lavere udbredelse af tromboangiitis obliterans blandt de indfødte i Nordeuropa, mens indfødte i Indien, Korea og Japan såvel som den jødiske befolkning (både israelere og Ashkinazi-jøder) har den højeste forekomst.

Hvilke faktorer fører til udviklingen af ​​endarteritis?

eksogene

Cigaretrygning er den vigtigste faktor i udviklingen og udviklingen af ​​sygdommen, og dette gælder for alle former for nikotinbrug, inklusive dets erstatninger (tyggegummi, plaster, inhalatorer).

endogen

En række undersøgelser har vist den immunologiske faktors rolle i udviklingen af ​​vaskulær dysfunktion og dannelsen af ​​inflammatorisk thrombose..

I sådanne patienter øgede følsomheden over for injiceret intracutan tobaksekstrakt øget aktivitet af det cellulære immunitetssystem mod visse typer kollagen (en komponent af normalt bindevæv), et forøget niveau af serumantistoffer mod cellerne i det vaskulære foring og en krænkelse af mekanismerne for endotel-afhængig afslapning af den perifere komponent i det vaskulære kanal.

Klassificering af udslettet endarteritis

For tiden er en klassificering af sygdommen baseret på arten af ​​dens forløb vedtaget..

I overensstemmelse hermed skelnes følgende former for sygdommen:

  • akut ondartet generaliseret kursus;
  • subakute bølgende kursus;
  • kronisk progressivt kursus.

Hvad er symptomerne på udslettet endarteritis?

Problemer med pålidelig diagnose af thromboangiitis obliterans førte til isolering af mange af dens diagnostiske træk. Og i 1990 blev følgende kriterier formuleret, hvis tilstedeværelse tillader at bekræfte tilstedeværelsen af ​​en sygdom med en høj grad af pålidelighed.

  1. Patient under 45 år.
  2. Faktum af regelmæssig tobaksbrug (i enhver form) nu eller i den nylige fortid.
  3. Tilstedeværelsen af ​​tegn på distal lemmer iskæmi (intermitterende klaudikation, smerter i hvile, trofiske mavesår eller koldbrændsel), bekræftet ved ikke-invasive metoder til undersøgelse af blodkarens tilstand (dopplerografi).
  4. Udelukkelse af autoimmune sygdomme, hyperkoagulerbare tilstande, diabetes mellitus ifølge laboratorieundersøgelser.
  5. Ekskludering af den proksimale kilde til atheroembolisme i henhold til resultaterne af ekkokardiografi og arteriografi.
  6. Stabile patologiske fund med arteriografi både i nærvær og i fravær af kliniske manifestationer.

En almindelig konstatering af Burger's sygdom er fænomenet "intermitterende claudication." Det skal bemærkes, at i dette tilfælde begrebet "halthed" ikke udelukkende finder anvendelse på en karakteristisk forandring i gangart. Udtrykket "claudicatio intermittens" (bogstaveligt talt det græske navn) for thromboangiitis obliterans henviser til forekomsten af ​​iskæmisk smerte og muskelsvaghed i lemmerne (fod, underben, underarm, skuldre) på baggrund af fysisk aktivitet i varierende grad af intensitet, faldende eller helt forsvundet i hvile.

Disse symptomer er forårsaget af de påvirkede arterieres manglende evne til at give tilstrækkelig iltlevering til musklerne de leverer til blodet midt i øget efterspørgsel efter det som et resultat af fysisk aktivitet.

Den samme patofysiologiske mekanisme ligger til grund for Raynaud-fænomenet, der ofte observeres i Burger's sygdom, manifesteret i udseendet af smerte, paræstesi og cyanose i hudens fingre under kold eksponering eller følelsesmæssige reaktioner af angst og angst.

Objektive forskningsdata

En objektiv undersøgelse bestemmer normalt den "pølse-lignende" deformation af fingrene i de berørte ekstremiteter med tilstedeværelsen af ​​smertefulde mavesår eller koldbrændsel, mens et karakteristisk træk ved denne proces er fraværet af en lokal stigning i temperaturen på huden i de berørte områder, karakteristisk for de fleste inflammatoriske processer i denne dybdeskade (subkutan og knoglemarginal, pandactylitis) ).

Overfladisk thrombophlebitis (ofte vandrende) påvises hos mere end halvdelen af ​​patienter med thromboangiitis obliterans. I alvorlige sygdomsformer er klager over paræstesi (følelsesløshed, kløe, prikken, forbrænding) i fingrene på de berørte ekstremiteter karakteristiske, mens et karakteristisk tegn er fraværet af pulsering af de distale sektioner af arterien, mens den opretholdes ved den proksimale sektion.

I 1996 blev der foreslået en vurderingsskala for at vurdere sandsynligheden for tilstedeværelse eller fravær af thromboangiitis obliterans i hver enkelt patient for at individualisere den diagnostiske proces. Hvert tegn på denne skala tildeles et vist antal point, som opsummeres i processen med at identificere disse tegn i en bestemt patient.

Den samlede score er en integreret indikator, hvis sammenligning med normaliserede (tabel) tal giver os mulighed for at vurdere sandsynligheden for en sygdom. Bekvemmeligheden ved en sådan skala ligger i muligheden for at udvikle forenede spørgeskemaer og algoritmer til diagnostiske procedurer (laboratorium og instrumental), der minimerer risikoen for diagnostisk fejl eller fejl.

Disse symptomer inkluderer følgende symptomer..

  1. Skader på de distale ekstremiteter (fingre, hænder, underarme, tæer, fødder, underben).
  2. Sygdom under 45 år.
  3. Tobaksbrug.
  4. Udelukkelse af aterosklerotiske læsioner af blodkar eller proksimale kilder til emboli (for eksempel når detekteres blodpropper i hulrummet i de venstre dele af hjertet).
  5. Mangel på hyperkoagulerbar tilstand.
  6. Fraværet af sygdomme, der manifesterer, herunder arteritis (for eksempel systemisk sklerodermi, gigantcellearitis).
  7. Klassiske arteriografiske fund.
  8. Skader på de digitale arterier i hænder og / eller fødder.
  9. Den segmentale karakter af læsionen (tilstedeværelse af upåvirkelige segmenter).
  10. Tilstedeværelsen af ​​"korketrækker" sikkerhedsstillelser.
  11. Fraværet af aterosklerotiske ændringer.
  12. Klassiske histopatologiske fund.
  13. Tilstedeværelsen af ​​inflammatorisk celle infiltrerer i en arteriel okklusions-trombe.
  14. Intakt indre elastisk plade af påvirkede arterier.
  15. Inddragelse i den patologiske proces i den omgivende venøs seng.

Diagnosticering

Der er ingen specifikke laboratoriekriterier for at bekræfte eller udelukke diagnosen thromboangiitis obliterans.

Arteriografiske fund kan findes både i karrene i de berørte lemmer og i mangel af kliniske ændringer i det.

Ekkokardiografi og computertomografiangiografi hos patienter med mistanke om Burger-sygdom gør det muligt at udelukke den proximale kilde til tromboembolisme eller atheroembolisme som en årsag til distal okklusion.

Den primære opgave i diagnosticeringsprocessen for thromboangiitis obliterans er således udelukkelsen af ​​andre sygdomme (differentiel diagnose), hvor et lignende eller identisk klinisk billede er muligt (systemisk vaskulitis, diabetes mellitus osv.).

Derfor, i laboratoriediagnostik, udover rutinemæssige generelle kliniske og biokemiske analyser, undersøgelser af akutte faseindikatorer (C-reaktivt protein, procalcitonin), metaboliske profilindikatorer (glycæmi, glycosyleret hæmoglobin, C-peptid), udføres specifikke antistoffer (antinuclear antistoffer, reumatoid faktor, anticentromere antistoffer), indikatorer for komplementsystemet, antiphospholipid-antistoffer, antistoffer mod Scl-70).

Et slående arteriografisk tegn på tromboangiitis obliterans er segmental okklusion af arterier i små og mellemstore kaliber (for eksempel digitale, palmar, plantar, tibia, fibula, radiale og ulnære arterier) med dannelse af karakteristiske små kollaterale kar omkring okklusionsregionen, kendt som korkskruer.

De er dilaterede vasa vasorum ("blodkarbeholdere") af okkluderede arterier, som ikke er i stand til at tilvejebringe blodforsyning til områder, der er distalt til okklusion, på grund af højere vaskulær modstand mod blodstrøm end i en normal vaskulatur.

Histologisk undersøgelse

I det akutte stadie af sygdommen er den største histologiske konstatering segmental okklusions-thrombi med intensiv cellulær infiltration og fraværet af tegn på betændelse eller med deres minimale sværhedsgrad i væggen i de berørte arterier. Der er ofte en sekundær læsion af den omgivende venekanal og nerveplexus. Mikroskopisk undersøgelse bestemmer inflammatoriske konglomerater af polymorfonukleære leukocytter med dannelse af mikroabscesser og multinucleated gigantiske celler.

I det subakutte trin undergår de dannede blodpropper organisering (komprimering og resorption), men ofte er processen med at gendanne karets tålmodighed forsinket.

Det kroniske trin af thromboangiitis obliterans er kendetegnet ved dannelsen af ​​en "moden" trombe og vaskulær fibrose.

Den vigtigste histologiske forskel mellem tromboangiitis obliterans fra aterosklerotiske læsioner af lemmer kar er bevarelse af den normale struktur af den vaskulære væg under Burger sygdom, som aldrig observeres med åreforkalkning og systemisk vaskulitis.

Principper for behandling til udslettelse af endarteritis

  • Der er bevis for en vis positiv effekt af visse farmakologiske lægemidler på sygdomsforløbet, men selv generelt viser de ikke tilstrækkelig effektivitet.
  • Kirurgisk revaskularisering er normalt ikke mulig på grund af manglen på et endepunkt for dets anvendelse.
  • Endovaskulære tilgange til eliminering af okklusive læsioner er lovende og lovende..
  • Ingen diætbegrænsninger kræves; diætterapi viser ikke nogen signifikant effekt på sygdomsforløbet..
  • Aerob træning bør anbefales, i det omfang sygdommens symptomer tillader det..

Kirurgi

Kirurgisk revaskularisering i Buergers sygdom er sjældent mulig på grund af diffuse segmentale læsioner i arterierne og involvering af mellem- og småkaliberarterier i den patologiske proces.

De følgende kirurgiske procedurer er hjælpekirurgiske metoder til forbedring af arteriel blodstrøm i den iskæmiske zone..

  1. sympathectomy.
  2. Intraarteriel infusion af reserpin.
  3. Implantation af spinalelektrostimulator.

Fremgangsmåden til implantering af autologe stamceller i zonerne med kritisk iskæmi i lemmer er lovende og viser de første positive resultater..

De vigtigste grupper af medikamenter til konservativ behandling

Intravenøs indgivelse af Iloprost (en analog af prostaglandin) kan reducere de kliniske manifestationer af sygdommen lidt, fremskynde helingen af ​​trofiske mavesår og reducere risikoen for amputation af lemmer.

Trombolytika forbedrer lidt det kliniske sygdomsforløb, men har ikke fordele ved den langsigtede prognose.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og narkotiske smertestillende midler bruges til at stoppe eller mindske sværhedsgraden af ​​iskæmisk smerte.

Antibiotika (under hensyntagen til følsomheden af ​​mikroflora isoleret fra det berørte væv) anvendes til behandling af infektiøse komplikationer af trofiske mavesår.

Alternativ medicin. Hvor relevant og effektiv?

Desværre har alternativ medicin ikke i behandlingen af ​​udslettet endarteritis nogen positiv effekt på sygdomsforløbet, og et forsøg på at få adgang til dem som et alternativ til officiel medicin kan kun forværre patientens tilstand på grund af urimelig forsinkelse af rettidig kirurgisk indgreb.

Metoder såsom zoneterapi og rationel psykoterapi bør dog bestemt bruges til behandling af nikotinafhængighed.

Af ikke-medikamentelle metoder kan hyperbar iltbehandling lindre sygdommens symptomer og kan bruges som et hjælpeforhold i fravær af muligheden for kirurgisk revaskularisering.

Patientuddannelse

Hver patient, der lider af tromboangiitis obliterans, ved hvert besøg hos lægen er det nødvendigt at anbefale og forklare metoderne for fuldstændig afholdenhed ved brug af nikotin i alle dets former (herunder tyggetobak, nikotinplaster og tyggegummi, nikotininhalatorer osv.). Såvel som at undgå brugte røg.

Komplikationer af udslettet endarteritis

De følgende patologier er blandt komplikationerne af thromboangiitis obliterans.

  1. Trofiske mavesår.
  2. koldbrand.
  3. Infektion af hud og blødt væv i de berørte områder.
  4. Behov for amputation af lemmer.
  5. Sjældne komplikationer inkluderer okklusioner af koronar, renal, milt eller mesenterisk arterie..

Vejrudsigt

Thromboangiitis obliterans forårsager ekstremt sjældent patienter. Ifølge American Center for Disease Control and Prevention blev der rapporteret om 117 dødsfald mellem 1999 og 2007..

Absolut rygestop ændrer dramatisk prognosen for sygdommen: F.eks. Undgik 94% af patienterne, der holdt op med at ryge, amputation af lemmer, og hvis den patologiske proces endnu ikke har ført til kritisk iskæmi i lemmerne, nåede denne indikator 100%. I modsætning hertil var de, der fortsatte med at ryge, en 8-årig frekvens af kirurgisk indgreb med amputation af det berørte lem 43%.

Forebyggelse

Det eneste effektive middel til primær forebyggelse er en fuldstændig ophør med rygning.

Retningslinjerne for sekundær forebyggelse, som har bevist deres effektivitet, er sådanne foranstaltninger.

  1. Valg af komfortable sko til forebyggelse af mikrotrauma og hypotermi i fødderne.
  2. Tidlig aktiv behandling af enhver skade på ekstremiteterne (slid, skrub) for at forhindre deres infektiøse komplikationer.
  3. Undgå hypotermi.
  4. Udelukkelse af medicin med vasokonstriktor handling.

Konklusion

Effektiv forebyggelse såvel som kompleks terapi af thromboangiitis obliterans hjælper med at forhindre udviklingen og udviklingen af ​​sygdommen. Og nøglen til succes med denne strategi er i samspillet mellem lægen og patienten, hvor sidstnævnte spiller næsten den afgørende rolle i eliminering af sygdommens vigtigste faktor (rygning).

Liste over referencer

  1. Espinoza L. R. Buergers sygdom: thromboangiitis obliterans 100 år efter den oprindelige beskrivelse // Det amerikanske tidsskrift for medicinske videnskaber. - 2009. - T. 337. - Nej. 4. - S. 285-286.
  2. Fazeli B., Moghadam M. D., Niroumand S. Hvordan man behandler en patient med thromboangiitis obliterans: en systematisk gennemgang // Annaler for vaskulær kirurgi. - 2018. - T. 49. - S. 219-228.
  3. Graziani L. et al. Klinisk resultat efter forlænget endovaskulær rekanalisering i Buergers sygdom i 20 på hinanden følgende tilfælde // Annaler for vaskulær kirurgi. - 2012. - T. 26. - Nej. - S. 387-395.
  4. Kawarada O. et al. Endovaskulærterapiresultater og intravaskulære ultralydfund ved thromboangiitis obliterans (Buergers sygdom) // Journal of Endovascular Therapy. - 2017. - T. 24. - Nej. - S. 504-515.
  5. Kim D. H. et al. Umiddelbare og sene resultater af endovaskulær terapi for arterier i den nedre ekstremitet ved Buerger sygdom // Journal of vaskular operation. - 2018. - T. 67. - Nej. - S. 1769-1777.
  6. Małecki R., Zdrojowy K., Adamiec R. Thromboangiitis obliterans i det 21. århundrede - et nyt ansigt af sygdommen // Aterosklerose. - 2009. - T. 206. - Nej. 2. - S. 328-334.
  7. Melillo E. et al. Ikke-invasiv transkutan monitorering ved langvarig opfølgning af patienter med thromboangiitis obliterans behandlet med intravenøs iloprost // Angiologi. - 2015. - T. 66. - Nej. - S. 531-538.
  8. Modaghegh M. H. S., Hafezi S. Endovaskulær behandling af Thromboangiitis Obliterans (Buergers sygdom) // Vaskulær og endovaskulær kirurgi. - 2018. - T. 52. - Nej. 2. - S. 124-130.
  9. Saito S. et al. Autolog knoglemarvstransplantation og hyperbar iltbehandling til patienter med thromboangiitis obliterans // Angiologi. - 2007. - T. 58. - Nej. - S. 429-434.

Vi har gjort en masse indsats, så du kan læse denne artikel, og vi vil være glade for din feedback i form af en vurdering. Forfatteren vil være glad for at se, at du var interesseret i dette materiale. takke!