Håndtering af patienter med mitralventilprolaps i klinikken

Hvad er de diagnostiske metoder til prolaps af mitralklappen? Hvad er retningslinjerne for håndtering af patienter med mitralventilprolaps på poliklinisk basis? I de senere år har mitralventil prolaps (MVP) tiltrukket lægenes opmærksomhed

Hvad er de diagnostiske metoder til prolaps af mitralklappen??
Hvad er principperne for håndtering af patienter med mitralventilprolaps på ambulant basis?

I de senere år har mitralventil prolaps (MVP) tiltrukket lægenes opmærksomhed som den mest almindelige komponent i bindevævsdysplasi-syndrom [2, 3, 6]. Hyppigheden af ​​MVP i befolkningen er 5-10%. I sygdomsstrukturen udgør kvinder 2 / 3–3 / 4 af patienterne [3, 4].

Så hvad er MVP - et syndrom eller en nosologisk form? S. A. Abbakumov et al. [1] betragter det som et syndrom på randen af ​​norm og patologi. Den mere almindelige mening handler om PMC som en uafhængig nosologisk form (ICD 10 - rubrik I. 134. 1).

"Ventil" -teorien om oprindelsen af ​​MVP antyder tilstedeværelsen af ​​en genetisk bestemt kollagendefekt, der fører til "svaghed" i forbindelsesvævet (CT) i ventilerne og deres prolaps. En autosomal dominerende arveform for funktionerne i strukturen af ​​ST-ventiler, arten af ​​det vegetative respons, som ændrer sig under visse miljøforhold, blev fundet [2, 3].

Diagnose af MVP i henhold til det kliniske billede er vanskelig på grund af dets polymorfisme, "mosaik". “Ikke-specifikke” symptomer på neurocirculatory dystonia (NCD) påvises i 82-100% af tilfældene [1, 5], hos 20-60% af patienterne er der ingen subjektive symptomer [4]. De vigtigste kliniske manifestationer af MVP [3, 6]:

  • hjertesyndrom med autonome manifestationer;
  • hjertebanken og afbrydelser i hjertets arbejde;
  • hyperventilationssyndrom;
  • vegetative kriser;
  • synkopale betingelser;
  • termoreguleringsforstyrrelser.

Hyppigheden af ​​kardialgi er fra 32 til 98%. Det mest acceptable synspunkt forekommer os at forsvare antagelsen om den førende rolle for autonomt nervesystemets dysfunktion i oprindelsen af ​​kardialgi hos personer med MVP [2, 3]. Smerter i den præardielle region er labile: mild til moderat smerteintensitet, en følelse af ubehag i brystet. Kardialgi opstår spontant eller i forbindelse med overarbejde, psyko-emotionel stress; stoppe alene eller når man tager "hjertemedicin" (valocordin, corvalol, validol).

Rytme og ledningsforstyrrelser forekommer i 16-79% af tilfældene [3, 6]. Subjektive fornemmelser med arytmier - hjertebanken, "afbrydelser", rysten, "falmning". Takykardi og ekstrasystol er labile, situationsbestemt (spænding, fysisk aktivitet, drikke te, kaffe).

Kliniske symptomer på autonom dysfunktion er signifikant mere almindelige hos kvinder: kvalme og en klump i halsen, autonome kriser, overdreven svedtendens, asthenovegetativt syndrom, perioder med subfebril tilstand, synkope [2]. Vegetative kriser med MVP findes i 8-55% af tilfældene. De forekommer spontant eller situationelt, gentages mindst tre gange på tre uger, er ikke forbundet med betydelig fysisk stress eller en livstruende situation. Kriser er som regel ikke ledsaget af et levende følelsesmæssigt og vegetativt arrangement.

Cephalgi med MVP registreres i 51-76% af tilfældene, manifesterer sig i form af periodisk tilbagevendende anfald og har oftere karakter af spændingssmerter. Cephalgi er provokeret af psykogene faktorer, vejrforandringer, fanger begge halvdele af hovedet. Mindre hyppigt (11-51%) bemærkes migrænehovedpine [2, 3, 4].

I den fysiske status hos patienter med MVP er der mere pålideligt oftere end i befolkningen markører af bindevævsdysplasi (STD). Hos unge, unge og middelaldrende mennesker med STD i hjertet er det i langt de fleste tilfælde muligt at identificere tre eller flere fænotype stigmas. Med en stigning i antallet af eksterne markører stiger hyppigheden af ​​detektion af hjertestDD [3].

Det førende auskultatoriske tegn på MVP er et systolisk klik i området af hjertets spids og langs venstre kanten af ​​brystbenet, i midten eller i slutningen af ​​systolen, på grund af overdreven mobilitet i den ændrede ventil, spænding af senebånd. Det andet auskultatoriske fænomen er systolisk mumling efter et “klik”, der vises fra tidspunktet for regurgitation i det venstre atrium og bestemmes af dens alvorlighed [4]. Klassiske lydsymptomer opdages i 25-70% af tilfældene, støjændringer med ændring i kropsposition, fysisk aktivitet og under påvirkning af farmakologiske midler. Hyppigheden af ​​den "lydløse" variant af MVP er fra 33 til 80% af tilfældene.

På elektrokardiogrammet (EKG) til hvile, oftest (82,7%), er der ikke-specifikke ændringer i den sidste del af det ventrikulære kompleks: ST-segmentdepression og / eller T-bølgeinversion i II, III, aVF, V5-6 [4, 6]. Hos nogle patienter opdages rytme- og ledningsforstyrrelser (atrial og ventrikulær ekstrasystol, syndromer af WPW, CLC, tidlig ventrikulær repolarisering; atrioventrikulær blokering, blokade af bundtet af Hans bundt).

Den vigtigste diagnostiske metode til MVP er todimensionel ekkokardiografi (ekkokardiografi; følsomhed - 69-96%, specificitet - 87-100%). Ekkokardiografi tillader påvisning af MVP hos 10% af de patienter, for hvilke der ikke blev påvist klager eller auskultatoriske tegn på prolaps. En omfattende vurdering af indlægssedlen ved brug af M- og B-tilstande, alle transthoraciske adganger er påkrævet [6].

Eftersom MVP er en sygdom, der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en overdreven mængde af anomal i strukturen af ​​ventilvæv, viser ekkokardiografi en lang række ændringer i tykkelsen af ​​mitralventil cusps: fra "pin" -tykkelsen i enderne til den udtalt fortykning og forlængelse. Jo hårdere deformation af ventilen er, desto mere udtalt er de kliniske manifestationer, desto oftere opstår der komplikationer. Hyppigheden af ​​mitral regurgitation (MR) er 42-100%. Blandt patienter med fase II-III regurgitation dominerer mænd (74%) og mennesker over 50 år.

Primær ambulant MVP blev diagnosticeret hos 208 personer (76 mænd og 132 kvinder), gennemsnitsalder 28,88 ± 5,37 år.

I henhold til kliniske og instrumentelle data blev patienterne opdelt i fire undergrupper. Den 1. undergruppe (57 personer) inkluderede personer, hvis MVP blev opdaget ved en tilfældighed med ekkokardiografi, patienterne klagede ikke, de gik ikke til lægen. I betragtning af den lave symptomitet og gunstige karakter af sygdomsforløbet hos mennesker i denne undergruppe såvel som med målet om at eliminere iatrogenicitet betragtes lægemiddelbehandling som upassende. Disse patienter blev tilbudt familieforebyggelsesprogrammer - "patientens skole". Patienten og hans familie fik råd om valg af en livsstil, der er passende til patientens evner; tilstand af arbejde og hvile udelukkelse af overarbejde, overdreven psykoterapi og fysisk anstrengelse, beruselse i hjemmet og på arbejdet. Anbefalet moderat systematisk fysisk aktivitet, god hvile (dagligt, ugentligt, årligt); besøger klimatiske og balneologiske resorts med et mildt klima. Alle patienter gennemgik rehabilitering af fokus på kronisk infektion. Under erhvervsmæssig vejledning foreslog de at opgive valget af specialiteter, der åbenbart er forbundet med fysisk og psyko-emotionel overbelastning, udsættelse for ugunstige fysiske og kemiske faktorer.

Patienter blev identificeret i undergruppe 2a (41 personer), i hvilke tegnene på MVP var kombineret med permanente autonome lidelser (NDC) - kardialgi, cephalgi, hyperventilationssyndrom, meteotropi. Undergruppe 2b (27 personer) inkluderede patienter med symptomer på NDC og delvis autonome kriser (“panikanfald”). Interventionsprogrammet omfattede:

  • lindring af vegetative kriser med benzodiazepin-medikamenter;
  • i perioder med forværring af symptomerne på NDC, administration af korte beroligende midler (benzodiazepiner) med korte kurser (2-3 uger) efterfulgt af langtidsindgivelse af planteadaptogener; med hyperventilationssyndrom - brug af åndedrætsgymnastik (frivillig regulering af vejrtrækning, dannelse af de korrekte vejrtrækningsmønstre); med asthenisk syndrom - multivitaminer;
  • gennemførelse af familieforebyggelsesprogrammer, der ligner dem hos patienter i 1. undergruppe, men suppleret for at forhindre hyperventilationsforstyrrelser ved metoder til auto-træning og muskelafslapning.

I den 3. undergruppe (66 personer) blev individer identificeret, hvis tegn på MVP og NDC var ledsaget af ændringer i den sidste del af EKG (ST-segmentdepression, negativ to-fase T-bølge). Grundlaget for den basale terapi var kardioselektive ß-blokkeringer i små og mellemstore doser; "Kurser" i 2-3 uger blev ordineret medicin med en hjertebeskyttende virkning (riboxin, panangin, kalium orotat, vitaminer B1, I6) Med svære symptomer på NDC blev små beroligende midler og beroligende fytopreparationer anvendt. Diætanbefalinger: “Middelhavsdiæt” (grøntsager, frugt, havfisk).

Den fjerde undergruppe (17 personer) inkluderede patienter med hæmodynamisk signifikant MR, intracardiac hæmodynamik, indledende tegn på kronisk hjertesvigt (CHF). I denne undergruppe var de basale lægemidler angiotensin-konverterende enzyminhibitorer i individuelt valgte doser. Kardiobeskyttende metaboliske medikamenter blev ordineret i kurser på 3-7 uger. Hjertekirurg konsulterede individuelle patienter med svær MR. Kirurgisk behandling blev betragtet som upassende (første fase af hjertesvigt, fravær af livstruende arytmier, infektiøs endocarditis).

Evaluering af programmernes effektivitet blev foretaget 6-12 måneder efter interventionen med det formål at ændre patientens livskvalitet. Som et resultat af implementeringen af ​​de foreslåede programmer var det muligt at opnå en pålidelig (p ± 0,05) stigning i QOL i undergrupperne 1, 2a, 3.

Selvom QOL-værdien i den 4. undergruppe steg lidt (p ± 0,05), var den meget lavere både før og efter interventionen end i andre undergrupper.

Undersøgelsen viste, at de udviklede og testede interventionsprogrammer hos patienter med primær MVP er meget effektive og med succes kan bruges i arbejdet med den første kontaktlæge.

Litteratur

1. Abbakumov S. A., Vedenyapina O. På randen af ​​norm og patologi // Læge. 1998. Nr. 3. S. 29-32.
2. Vein A. M., Solovyova A. D., Nedostup A. V., Fedorova V. I., Morozova N. S. Vegetative lidelser i mitralventil prolaps // Kardiologi. 1995 V. 35. Nr. 2. s. 55-58.
3. Zemtsovsky E. V. Bindevevsdysplasi i hjertet, Skt. Petersborg: Polytex-Nord-West LLP 1998. 96 s.
4. Kuznetsov G. P., Lebedev P. A. Mitralventil prolaps. Værktøjssæt til læger og studerende. Samara: Den Russiske Føderations sundhedsministerium, Samara State Medical University, 1997.24 s.
5. Makolkin V. I. Er det muligt at bruge udtrykket ”funktionel hjertesygdom”? // Ter. arkiv. 1998. Nr. 8. S. 5-7.
6. Martynov A. I., Stepura O. B., Ostroumova O. D., Pak L. S. Mdinaradze Yu.S. Mitralventil prolaps. Del 1. Fænotypiske træk og kliniske manifestationer // Kardiologi. 1998.V. 38. Nr. 1. S. 72-80.

3. PROLAPSE AF MITRALVENTILEN Generelt

Mitralventilprolaps er kendetegnet ved en mesosystolisk klik, undertiden kombineret med sent systolisk mumling over hjertets spids. Dette er en relativt almindelig patologi (ca. 5% af hele befolkningen), men hos kvinder forekommer mitralstenose i 15% af tilfældene.

Forløbet er normalt asymptomatisk, og ved manifestation er det kendetegnet ved brystsmerter, arytmier, tromboembolisme, mitral regurgitation, infektiøs endocarditis og sjældent pludselig død. I den præoperative periode stilles diagnosen på grundlag af auskultationsdata og bekræftes ved hjælp af ekkokardiografi. I prøver, der reducerer LV-volumen (dvs. forindlæst), forekommer klik og støj tidligere. EKG er normalt normalt, men i nogle tilfælde registreres det fra-

T-bølger eller T-bølger eller ST-segmentændringer. Der er ofte atrieforstyrrelser og ventrikulære arytmier. Den mest almindelige form for vedvarende arytmi er paroxysmal supraventrikulær takykardi, selvom der er rapporteret bradyarytmier. Ved mitralventilprolaps øges risikoen for en yderligere vej, der forbinder atria med ventriklerne (kap. 19).

I de fleste tilfælde er forventet levealder normal. 15% af patienterne udvikler progressiv mitral regurgitation. Infektiøs endocarditis og tromboembolisme er mindre almindelige. Risikoen for komplikationer er især høj, hvis der ud over et klik høres systolisk knurr. Med en historie med tromboembolisme indikeres udnævnelsen af ​​antikoagulantia eller antiplatelet midler med arytmier - p-adrenerge blokke.

Valget af anæstesiteknologi afhænger af de kliniske manifestationer af mitralventilprolaps. Hos de fleste patienter er forløbet asymptomatisk, og med undtagelse af antibakteriel profylakse kræves ingen anden behandling. Sandsynligheden for at have infektiv endokarditis er størst, når der sammen med et klik høres systolisk mumling. Under operationen forekommer undertiden ventrikulære arytmier, især på baggrund af sympatisk stimulering; som regel stoppes disse> arytmier godt af lidokain og (3-adrenoblokkere. Relativt dyb anæstesi ved inhalationsanæstetika reducerer forekomsten af ​​intraoperative arytmier. Mitral insufficiens på grund af pro-lapse bliver mere alvorlig med et fald i LV-størrelse. undgå hypovolæmi og virkningen af ​​faktorer, der bidrager til LV-tømning: forøgelse af sympatisk tone og formindskelse af efterbelastning. Ren a-adrenomimetik (fenylephrin) foretrækkes som J-vasopressorer snarere end lægemidler med dominerende (3-adrenomimetisk aktivitet (efedrin).

Generel anæstesi for MVP

Relaterede og anbefalede spørgsmål

2 svar

Webstedsøgning

Hvad skal jeg gøre, hvis jeg har et lignende, men anderledes spørgsmål?

Hvis du ikke fandt de oplysninger, du har brug for blandt svarene på dette spørgsmål, eller hvis dit problem er lidt anderledes end det, der er præsenteret, kan du prøve at spørge lægen et yderligere spørgsmål på den samme side, hvis han er emnet for hovedspørgsmålet. Du kan også stille et nyt spørgsmål, og efter et stykke tid vil vores læger svare på det. Det er gratis. Du kan også søge efter relevante oplysninger om lignende problemer på denne side eller gennem webstedets søgeside. Vi vil være meget taknemmelige, hvis du anbefaler os til dine venner på sociale netværk.

Medicinsk portal 03online.com leverer medicinsk konsultation i korrespondance med læger på webstedet. Her får du svar fra virkelige praktikere i dit felt. I øjeblikket giver stedet rådgivning inden for 50 områder: allergolog, anæstesiolog, genoplivning, venereolog, gastroenterolog, hæmatolog, genetiker, gynækolog, homøopat, hudlæge, pædiatrisk gynækolog, pædiatrisk neurolog, pædiatrisk urolog, pædiatrisk kirurg, pædiatisk kirurg, pædiatrisk kirurg, pædiatrisk kirurg, diætist, en infektionssygdomsspecialist, kardiolog, kosmetolog, taleterapeut, ØNH-specialist, mammolog, medicinsk advokat, narkolog, neurolog, neurokirurg, nefolog, ernæringslæge, onkolog, onkolog, ortopedisk traumekirurg, øjenlæge, børnelæge, plastikkirurg, psykolog, proktolog, procurator,, radiolog, androlog, tandlæge, tricholog, urolog, farmaceut, fytoterapeut, phlebologist, kirurg, endokrinolog.

Vi besvarer 96,63% af spørgsmålene..

Mitralventil prolaps

Prolaps af mitralventilen i hjertet er en tilstand, hvor 1 eller 2 cusps af MK stikker ud mod venstre atrium på det tidspunkt, hvor den venstre ventrikel sammentrækkes. Denne patologi fører til det faktum, at den atrioventrikulære åbning delvist eller fuldstændigt overlapper hinanden, der dannes en defekt, som skyldes, at der er en omvendt tilbagesvaling af blod fra ventriklen til atriet. Hvis blodvoluminet er for stort (med alvorlig regurgitation), kan patologi føre til alvorlige komplikationer, op til pludselig død.

Udsæt ikke et besøg hos lægen, hvis du er bekymret for hjerte-ubehag. Specialister i "ABC Clinic" vil hjælpe med at finde ud af årsagen ved hjælp af moderne diagnostiske metoder. Vi yder fuld medicinsk support: konsultation, diagnose, behandling, postoperativ opfølgning, observation.

Grundene

Idiopatisk, medfødt eller primær mitral ventilprolaps (MK) udvikler sig med medfødt bindevævsdysplasi. Det kan udløses af forskellige faktorer, der virker på fosteret i fødselsperioden: infektiøse sygdomme hos en gravid kvinde, alvorlig hævelse, giftige virkninger, forgiftning, dårlig økologi, belastet arvelighed osv..

Sekundær prolaps af mitralventilens forreste cusp forekommer oftest på baggrund af ANS-dysfunktion, metaboliske lidelser og mangel på magnesium i kroppen. Det kan være forbundet med iskæmi, gigt, autoimmune patologier, myokardial dystrofi, skader eller hjertekirurgi osv..

Symptomer på medfødt MVP

Klinikken er variabel og bestemmes af graden af ​​prolaps MK, tilstedeværelsen af ​​regurgitation. Mange har overhovedet ingen klager, og patologi er et utilsigtet fund i forebyggende eller planlagt ekkokardiografi. I dette tilfælde diagnosticeres ofte mindre mitralventilprolaps..

Andre patienter er bekymrede for kardialgi, arytmier. Oftest forekommer disse manifestationer på baggrund af stress, følelsesmæssig stress. Med hæmodynamiske lidelser er svimmelhed, åndenød, besvimelsesbetingelser, asteni mulig.

Ofte ledsages patologi af tegn på VVD:

Symptomer og behandling af mitralventilprolaps hænger sammen. Hvis der ikke træffes foranstaltninger til at korrigere VSD, er panikanfald, depressive lidelser, hypokondrier og hysteri mulige. Jo mere slappe ventilflapper (mitralventil prolaps 5 mm - 1 spsk., 5-9 mm - 2 spsk., Op til 10 mm - 3 spsk.), Jo mere udtalt symptomer.

Symptomer på erhvervet PMK

Når sygdommen fortsætter på baggrund af en anden patologi, kombineres det kliniske billede med manifestationerne af den underliggende sygdom. Derfor afhænger symptomerne på mitralventil prolaps hos kvinder og mænd af den grundlæggende årsag til patologien..

Hvis sygdommen er provokeret af en infektion (skarlagensfeber, tonsillitis), dominerer tegn på den inflammatoriske proces i endokardiet. Ved hjerteinfarkt har mitralventilprolaps symptomer hos mænd eller kvinder i form af hjertebanken, kardialgi, åndenød, hoste. Ved kvæstelse af brystben er akkordbrud mulig: takykardi, åndenød, lyserødt skum fra munden.

Diagnosticering

Auskultation afslører isolerede klik, systoliske mumling. Dette bekræftes ved fonokardiografi..

De mest effektive metoder til at detektere mitralventilprolaps i venstre ventrikel er ultralyd af hjertet, EKG:

Mitralventil prolaps ekkokardiografi. Undersøgelsen hjælper med at forstå fasen af ​​ventilprolaps, bindevævsdysplasi, mængden af ​​omvendt blodreflux. Identificerede tegn: dilatation af mitralingen, fortykning af MK-ventilerne, øget udflugt af MK, ventilenes kontakt med interventrikulært septum, tegn på myxomatøs ventil degeneration.

Mitralventil prolaps på et EKG. EKG-ændringer er ikke-specifikke. Patienten har muligvis ikke afvigelser i en rolig tilstand. Derfor betragtes metoden til Holter 24-timers overvågning som mere informativ: den bestemmer rytme, ledning osv..

Behandling

Kan mitralventil prolaps helbredes? Det vil ikke være muligt at slippe af med sygdommen fuldstændigt, så patienten skal altid overholdes af en læge, selvom patologien er latent.

Hvad angår, hvordan man behandler mitralventils prolaps, det hele afhænger af udviklingsstadiet af patologien, det kliniske billede. Oftere udføres specifik medicinbehandling af mitralventilprolaps i klasse 1 ikke, da patologi ikke medfører væsentlige ændringer i hjertets arbejde. Det er nødvendigt med jævne mellemrum at observere en læge, foretage forebyggende undersøgelser (ekkokardiografi 1 s. Pr. År) for at kontrollere sygdomsforløbet.

Behandling af MVP i 1. grad skal omfatte:

rettidig behandling af alle sygdomme (forkølelse, dental, gynækologisk osv.);

at tage lægemidler strengt som foreskrevet af lægen for at reducere den giftige belastning på kroppen;

fuldstændig afvisning af dårlige vaner;

begrænsning af kaffeforbruget;

afbalanceret ernæring med begrænsning af skadelige produkter;

moderat fysisk aktivitet.

Behandling af MVP bør også omfatte tilslutning til søvn og arbejde. Om nødvendigt: fysioterapi, psykoterapi for at reducere symptomer på VSD, massage.

Lægemiddelbehandling af mitralventils prolaps i 2. grad, 1 grad er ordineret til at eliminere vegetative symptomer, forebyggelse af skade på hjertemuskelen og infektiøs endokarditis. Til dette kan betablokkere, beroligende midler, antikoagulantia ordineres.

I tilfælde af alvorlige kredsløbssygdomme inkluderer behandling af mitralventilen i hjertet i 3. grad undertiden protetik MK.

Prognoser

Er mitralventil prolaps farlig? Sygdommen er potentielt farlig, selv med et latent forløb. Den største risiko for menneskers sundhed og liv er mitralventil prolaps med regurgitation. Patologi kan ledsages af arytmier, endokarditis af en infektiøs karakter, systemisk trobbose, hjertesvigt og endda resultere i pludselig død.

Men oftere har sygdommen en gunstig prognose, og behandling af mitralventilprolaps på 2 grader eller 1 grad er ikke påkrævet. En profylaktisk medicinsk undersøgelse er påkrævet, periodisk ekkokardiografi udføres - dette vil hjælpe med at identificere komplikationer i tid og starte terapi.

"ABC-klinikken" har alle betingelserne for at udføre diagnostiske procedurer både i hvile og under fysisk aktivitet, hvilket gør det muligt for os at identificere skjulte patologier i hjertet og blodkarene. Vores specialister har stor praktisk erfaring med behandling af hjertesygdomme. Og moderne højteknologisk udstyr gør det muligt at udføre komplekse kirurgiske indgreb og yde støtte til patienter i rehabiliteringsperioden.

Mistet sag på grund af frygt for tandbehandling

# 1 Vlad

Kære læger, en separat appel til anæstesilæger! En voksen mand, 41 år gammel, på grund af frygt for behandling, startede munden i en grim tilstand. Der er intet at tygge, kun smilelinjen er tilbage, og endda det - 6 tænder i den øverste række og ikke meget bedre i den nederste. Jeg forstår, at du har brug for en omfattende behandling af hvad der er tilbage, forberedelse til proteser og proteser i sig selv.
1. Hvor kan jeg få en konsultation i Moskva (jeg forstår, at reklame er umulig, jeg venter på information i PM)
2. Hvad er mulighederne nu for komplet behandling og protetik under generel anæstesi? Det er muligt at gøre alt i en session?
3. Hvor længe kan du være under generel anæstesi?

Selvfølgelig vil jeg gerne give et smukt smil til "natten"))) Uden information fik jeg sandsynligvis dig til at grine.
Venter på hjælp og dit kloge råd.
Hilsen Vladislav.

# 2 anæstesilæge

  • Administratorer
  • 1.483 stillinger
    • Køn: Mand
    • Moskva by
    • Interesser: Tandpleje anæstesiologi

    Mitralventil prolaps

    Mitralventilen er en af ​​de fire ventiler i hjertet. Det åbnes og lukkes for at kontrollere blodstrømmen mellem det venstre atrium og den venstre ventrikel. Ventilen består af to vinger - for og bag.

    Ved mitralventilprolaps er den ene eller begge ventilklemmer for store, eller akkorder (ledbånd fastgjort til undersiden af ​​cusps og forbundet til den ventrikulære væg) er for lange. På grund af en sådan overtrædelse bøjes ventilen bagud eller "suges" ind i det venstre atrium ved at tage form af en faldskærm.

    Derudover er ventillukning under hver hjerteslag ikke tæt nok, hvilket fører til tilbagevenden af ​​en del af blod fra ventriklen til atrium.

    Hvad er det?

    Prolaps af venstre ventil eller prolaps af mitralventilen eller prolaps af bicuspid ventil (MVP) er en sygdom ledsaget af en dysfunktion af ventilen placeret mellem venstre atrium og ventrikel.

    Normalt, når atriet sammentrækkes, er ventilen åben, og blod trænger ind i hjertekammeret. Derefter lukkes ventilen, og ventriklen trækkes sammen, blod sprøjtes ud i aorta. Ved nogle patologier i bindevævet eller ændringer i hjertemuskulaturen forstyrres mitralklappen, hvilket fører til "sagging" af dens ventiler i hulrummet i det venstre atrium under sammentrækningen af ​​den venstre ventrikel, en del af blodet går tilbage til atriet. Størrelsen af ​​den modsatte strøm bedømmes på grund af sværhedsgraden af ​​denne patologi.

    Det menes, at denne afvigelse oftest observeres hos unge mennesker, men dataene fra Framingheim-studiet viste, at der ikke er nogen signifikant forskel i forekomsten af ​​denne sygdom afhængigt af køn og i forskellige aldersgrupper. I tilfælde af en lille tilbagevenden af ​​blod (regurgitation) mærkes det klinisk ikke og kræver ikke behandling. I sjældne tilfælde er størrelsen af ​​den omvendte blodstrøm stor, og korrektion af defekten er påkrævet, indtil operationen.

    Anatomi

    Hjertet kan repræsenteres som en slags pumpe, der får blodet til at cirkulere gennem karrene i hele kroppen. Denne bevægelse af væske bliver mulig på grund af opretholdelsen af ​​det rette tryk i hjertets hulrum og arbejdet med organets muskulære apparatur. Det menneskelige hjerte består af fire hulrum, der kaldes kamre (to ventrikler og to atria). Kameraerne er begrænset fra hinanden af ​​specielle "døre" eller ventiler, der hver består af to eller tre vinger. Takket være denne anatomiske struktur i den menneskelige krops hovedmotor forsynes hver celle i menneskekroppen med ilt og næringsstoffer.

    Der er fire ventiler i hjertet:

    1. Mitral. Det adskiller hulrummet i venstre atrium og ventrikel og består af to ventiler - for og bag. Prolaps af det forreste ventilblad er meget mere almindeligt end det bageste. Hver tråd er fastgjort med specielle tråde kaldet akkorder. De giver ventilkontakt med muskelfibre kaldet papillær- eller papillarmuskler. For det fulde arbejde med denne anatomiske formation er fælles koordineret arbejde af alle komponenter nødvendigt. Under en hjerteslag - systole - falder hulrummet i den muskulære hjertekammer, og følgelig stiger trykket i den. Samtidig er papillarmusklerne inkluderet i arbejdet, der lukker blodudløbet tilbage til det venstre atrium, hvorfra det hældes ud af lungecirkulationen, beriget med ilt, og følgelig kommer blodet ind i aorta og derefter, gennem arterielle kar, leveres til alle organer og væv.
    2. Tricuspid (tricuspid) ventil. Det består af tre vinger. Placeret mellem højre atrium og ventrikel.
    3. Aortaventil. Som beskrevet ovenfor er det placeret mellem venstre ventrikel og aorta og tillader ikke blod at vende tilbage til venstre ventrikel. Under systole åbnes det og frigiver arterielt blod i aorta under højt tryk, og under diastol lukkes det, hvilket forhindrer tilbagevenden af ​​blod til hjertet.
    4. Lungeventil Det er placeret mellem højre ventrikel og lungearterien. Ligesom aortaventilen tillader det ikke blod at vende tilbage til hjertet (højre ventrikel) under diastol.

    Normalt kan hjertets arbejde repræsenteres som følger. I lungerne beriges blod med ilt og trænger ind i hjertet eller rettere i det venstre atrium (det har tynde muskelvægge og er kun et "reservoir"). Fra det venstre atrium hældes det ud i venstre ventrikel (repræsenteret af en "kraftig muskel", der er i stand til at skubbe hele det indkommende blodvolumen ud), hvorfra det spreder sig gennem aorta til alle organer i lungecirkulationen (lever, hjerne, ekstremiteter og andre). Ved at overføre ilt til cellerne tager blodet kuldioxid og vender tilbage til hjertet, denne gang til højre atrium. Fra hans hulrum trænger væske ind i højre ventrikel og under systole udvises det i lungearterien og derefter ind i lungerne (lungecirkulation). Cyklus gentages.

    Hvad er prolaps, og hvorfor er det farligt? Dette er en tilstand af underordnet funktion af ventilapparatet, hvor under muskelsammentrækning, forløbet af blodudstrømningen ikke er helt lukket, og derfor vender en del af blodet under systolen tilbage til hjertet. Så med mitralventilprolaps trænger væske under systol delvist ind i aorta, og delvis skubbes fra ventriklen tilbage i forkammeret. Denne blodretur kaldes regurgitation. Med mitralventilpatologi udtrykkes ændringer typisk ikke, så denne tilstand betragtes ofte som en variant af normen.

    Klassifikation

    Mitralventil prolaps kan være:

    1. Primær. Det er forbundet med svaghed i bindevævet, der opstår under medfødte sygdomme i bindevævet og ofte overføres ved hjælp af genetiske midler. Med denne form for patologi strækkes mitralklappekuglerne, og akkordholderklapperne forlænges. Som et resultat af disse forstyrrelser, når ventilen er lukket, bukker flapperne ud og kan ikke lukkes tæt. Medfødt prolaps påvirker i de fleste tilfælde ikke hjertets funktion, men er ofte kombineret med vegetativ-vaskulær dystoni - årsagen til symptomer, som patienter forbinder med hjertepatologi (funktionel smerte, der periodisk forekommer bag brystbenet, hjerterytmeforstyrrelser).
    2. Sekundær (erhvervet). Det udvikler sig med forskellige hjertesygdomme, der forårsager en krænkelse af strukturen i ventilens cusps eller akkorder. I mange tilfælde provokeres prolaps af reumatisk hjertesygdom (en inflammatorisk sygdom i bindevævet af en infektiøs-allergisk art), udifferentieret bindevævsdysplasi, Ehlers-Danlo og Marfan sygdomme (genetiske sygdomme) osv. I den sekundære form af mitralventil prolaps, smerter, der opstår efter indtagelse af nitroglycerin, hjertesvigt, åndenød efter træning og andre symptomer. I tilfælde af brud på hjertesnorene som et resultat af en brystskade er der behov for lægebehandling i nødsituation (bruddet ledsages af en hoste, hvor skumrosa sputum adskilles).

    Primær prolaps afhængigt af tilstedeværelsen / fraværet af støj under auskultation er opdelt i:

    • Formen "stum", hvor symptomerne er fraværende eller sparsomme, lyde, der er typiske for prolaps, og “klik” høres ikke. Detekteres kun ved ekkokardiografi.
    • Auskultatorisk form, der, når man lytter, manifesteres ved karakteristiske auskultatoriske og fonokardiografiske “cliques” og støj.

    Afhængig af sværhedsgraden af ​​afbøjningen af ​​ventilerne skelnes mitralventilens prolaps:

    • I grad - raster bøjes 3-6 mm;
    • II-grad - der er en nedbøjning på op til 9 mm;
    • III grad - rudebøjning mere end 9 mm.

    Tilstedeværelsen af ​​regurgitation og graden af ​​dens alvorlighed tages separat med i betragtning:

    • I grad - regurgitation udtrykkes lidt;
    • II-grad - moderat udtalt regurgitation observeres;
    • III grad - der er udtalt regurgitation;
    • IV-grad - alvorlig regurgitation.

    Årsager til udvikling

    Mitralventilprolaps er en uafhængig sygdom. Det er et syndrom, der forekommer i mange sygdomme. Afhængig af etiologien isoleres sekundær MVP - det opstår på grund af andre patologier, og den primære - det er også medfødt eller idiopatisk.

    Ofte påvises idiopatisk MVP hos børn og unge. Det forekommer på grund af medfødt dysplasi i bindevævet. Som et resultat af denne sygdom kan andre forstyrrelser i ventilapparatets struktur udvikle sig, for eksempel:

    • forlængelse eller forkortelse af hjertet akkorder;
    • forkert fastgørelse af akkorder til ventilflapper;
    • tilstedeværelsen af ​​yderligere akkorder;

    Som et resultat af strukturelle ændringer i bindevævet forekommer degenerative processer i ventilens klemmer, og de bliver mere formbare. På grund af dette kan ventilen ikke modstå det tryk, der er skabt af den venstre ventrikel, og bøjes mod det venstre atrium. Bindevevsdysplasi kan forekomme af forskellige grunde, der påvirker babyen i livmoderen, blandt disse er der skelnet mellem:

    • Akutte luftvejsinfektioner under graviditet.
    • Tilstedeværelsen af ​​erhvervsmæssige farer hos kvinder.
    • gestose.
    • Påvirkning af miljøfaktorer på moderen under graviditeten.
    • Overdreven stress på en gravid kvindes krop.

    I cirka 20% af tilfældene overføres medfødt MVP gennem modersiden. Derudover forekommer mitralventil prolaps i andre arvelige sygdomme, såsom:

    • Morphan syndrom.
    • Arachnodactyly.
    • Elastisk pseudoxanthoma.
    • Ufuldkommen osteogenese.
    • Ehlers-Danlos syndrom.

    Sekundær MVP (eller erhvervet) kan forekomme som et resultat af visse sygdomme. Oftest er denne patologiske tilstand forårsaget af:

    Prolapse i dette tilfælde opstår på grund af beskadigelse af ventil cusps, papillær muskler, akkorder eller en funktionsfejl i myocardiums arbejde og struktur. En vigtig rolle i mekanismen til udvikling af MVP spilles også af forstyrrelser i det autonome nervesystemets funktion, en mangel på mikro- og makroelementer (især magnesium) og metabolisk patologi.

    En anden årsag til sekundær prolaps er stenose i aortaventilen. Som et resultat af denne erhvervede mangel indsnævres aortaventilåbningen, og blodet kan ikke fuldstændigt passere gennem den. Dette skaber overskydende tryk i venstre ventrikel, som igen presser på bicuspid-ventilen. Hvis der er en kendsgerning om langvarig eksistens af overskydende tryk, begynder mitralventilens krumme at bøje mod det venstre atrium, og prolaps opstår.

    Symptomer på mitralventil prolaps

    Alvorligheden af ​​symptomer på mitralklaffapraps varierer fra minimal til signifikant og bestemmes af graden af ​​bindevævsdysplasi, tilstedeværelsen af ​​regurgitation og vegetative abnormiteter. Nogle patienter har ingen klager, og mitralventilprolaps er et tilfældigt fund i ekkokardiografi.

    Hos børn med primær mitralventil prolaps, umbilical og inguinal hernias, hofte dysplasi, led hypermobilitet, skoliose, flade fødder, brystdeformitet, nærsynethed, strabismus, nefroptose, varicocele indikerer ofte en krænkelse af udviklingen af ​​bindevævstrukturer. Mange børn er tilbøjelige til hyppige forkølelser, betændelse i mandlen, forværring af kronisk betændelse i mandlen.

    Ofte ledsages mitralventilprolaps af symptomer på neurocirculatorisk dystoni: kardialgi, takykardi og funktionssvigt i hjertet, svimmelhed og besvimelse, autonome kriser, øget sved, kvalme, en fornemmelse af en "klump i halsen" og mangel på luft, migrænelignende hovedpine. Med betydelige hæmodynamiske lidelser, åndenød, forekommer øget træthed. Mitral ventilprolaps er kendetegnet ved affektive lidelser: depressive tilstande, senestopatier, asthenisk symptomkompleks (asteni).

    Kliniske manifestationer af sekundær mitralventilprolaps kombineres med symptomer på den underliggende sygdom (reumatisk hjertesygdom, medfødt hjertefejl, Marfan syndrom osv.). Blandt de mulige komplikationer af mitralventilprolaps er livstruende arytmier, infektiøs endokarditis, tromboembolisk syndrom (inklusive slagtilfælde, lungeemboli), pludselig død.

    Prolapse i barndommen

    I barndommen er MK-prolaps meget mere almindelig end hos voksne. Dette fremgår af statistiske data baseret på resultaterne af løbende forskning. Det bemærkes, at MVP i ungdomsårene diagnosticeres dobbelt så ofte hos piger. Børns klager er af samme art. Dette er hovedsageligt en akut mangel på luft, tyngde i hjertet og brystsmerter.

    Den mest hyppigt diagnosticerede prolaps af den forreste cusp i 1. grad. Det blev påvist i 86% af de undersøgte børn. Grad 2 sygdom forekommer kun i 11,5%. MVP III og IV med gradregurgitation er meget sjældne hos højst 1 ud af 100 børn.

    Symptomer på MVP forekommer hos børn på forskellige måder. Nogle føler praktisk talt ikke det unormale arbejde i hjertet. I andre manifesterer det sig ganske stærkt.

    • Således oplever brystsmerter af næsten 30% af de unge børn, der har afsløret PSMK (mitralventilbladets prolaps). Det er forårsaget af forskellige årsager, hvoraf følgende er mest almindelige:
      1. for stramme akkorder;
      2. følelsesmæssig stress eller fysisk belastning, der fører til takykardi;
      3. iltesult.
    • Hos så mange børn er der en hurtig hjerteslag.
    • Ofte er teenagere, der tilbringer meget tid ved computeren og foretrækker mental aktivitet frem for fysisk aktivitet, tilbøjelige til træthed. De oplever ofte åndenød i fysisk træning klasser eller mens de udfører fysisk arbejde.
    • Hos børn med en diagnose af MVP manifesteres i mange tilfælde symptomer af neuropsykologisk art. De er tilbøjelige til hyppige ændringer i humør, aggressivitet, nervøse sammenbrud. Med følelsesmæssig stress kan de have besvimelse på kort sigt.

    Kardiologen under undersøgelsen af ​​patienten bruger forskellige diagnostiske test, hvorigennem det mest nøjagtige billede af MVP afsløres. Diagnosen fastlægges, når der opdages en støj under auskultation: et holosystolisk, isoleret sent systolisk eller i kombination med klik, isolerede klik (klik).

    Prolaps af hjerteklappen i barndommen udvikler sig ofte på baggrund af manglen på magnesiumioner. Magnesiummangel forstyrrer processen med kollagenproduktion fra fibroblaster. Sammen med et fald i indholdet af magnesium i blodet og vævene er der en stigning i beta-endorfin i dem og en krænkelse af elektrolytbalancen. Det blev bemærket, at børn med en diagnose af MVP er undervægtige (upassende med hensyn til højde). Mange af dem viser myopati, flade fødder, skoliose, dårlig muskeludvikling og dårlig appetit..

    Det anbefales at behandle MVP med en høj grad af regurgitation hos børn og unge under hensyntagen til deres aldersgruppe, køn og arvelighed. Baseret på i hvilket omfang de kliniske manifestationer af sygdommen udtrykkes, vælges en behandlingsteknik, der ordineres medicin.

    Men hovedvægten er at ændre barnets levevilkår. Det er nødvendigt at justere deres mentale stress. Det skal skifte med det fysiske. Børn skal besøge fysioterapisøvelsesrummet, hvor en kvalificeret specialist vælger det optimale sæt øvelser under hensyntagen til de individuelle egenskaber ved sygdomsforløbet. Svømning anbefales.

    Med metaboliske ændringer i hjertemuskelen

    Hvad er farlig mitralventil prolaps?

    Er komplikationer mulige, og hvad er faren for mitralventil prolaps ?? På trods af det faktum, at der i de fleste tilfælde forekommer mitralventilprolaps med mindre regurgitation, som ikke kræver særlig behandling, er der stadig en risiko for komplikationer. Komplikationer er ganske sjældne (kun 2-4%) og inkluderer følgende livstruende tilstande, der kræver behandling på et specialiseret hospital:

    1. Akut mitral regurgitation er en tilstand, der normalt opstår som et resultat af adskillelse af senebånd under brystskader. Det er kendetegnet ved dannelsen af ​​en "dinglende" ventil, dvs. at ventilen ikke holdes af akkorder, og dens klapper er i fri bevægelse og udfører ikke deres funktioner. Klinisk vises et billede af lungeødem - udtalt åndenød i hvile, især når du ligger; tvungen siddestilling (ortopnø), boblende vejrtrækning; kongestiv hvæsen.
    2. Bakteriel endocarditis er en sygdom, hvor mikroorganismer, der sprænger ud i blodet fra infektionsstedet i den menneskelige krop, sætter sig på hjertets indre væg. Oftest udvikler endokarditis med skade på hjerteklapperne efter mandelbetændelse hos børn, og tilstedeværelsen af ​​oprindeligt ændrede ventiler kan tjene som en yderligere faktor i udviklingen af ​​denne sygdom. To til tre uger efter infektionen udvikler patienten feber, kulderystelser, der kan være udslæt, forstørret milt, cyanose (blå farve på huden). Dette er en alvorlig sygdom, der fører til udvikling af hjertedefekter, svær deformation af hjerteklapperne med nedsatte hjerte-kar-systemfunktioner. Forebyggelse af bakteriel endokarditis er rettidig rehabilitering af akutte og kroniske infektionsfoci (carious tænder, sygdomme i ENT-organer - adenoider, kronisk betændelse i mandlen) samt profylaktisk brug af antibiotika i procedurer såsom tandekstraktion, tonsil fjernelse.
    3. Pludselig hjertedød er en formidabel komplikation, tilsyneladende kendetegnet ved forekomsten af ​​idiopatisk (pludselig, urimelig) ventrikelflimmer, der henviser til dødelige rytmeforstyrrelser.

    På trods af det faktum, at prolaps med mitralklapper sjældent har et ondartet forløb og forårsager alvorlige komplikationer, er denne sygdom stadig brug for konstant lægelig tilsyn og overvågning. Forsøm ikke lægens anbefalinger og tag kontrolundersøgelser af en kardiolog til tiden. Sådanne foranstaltninger hjælper dig med at forhindre udviklingen af ​​denne sygdom, og du opretholder dit helbred og din arbejdsevne..

    Diagnosticering

    Påvisningen af ​​MVP sker ofte ved et uheld, og i enhver alder, som som allerede bemærket ledsages af en ultralyd af hjertet. Denne metode er den mest effektive i diagnosen af ​​mitralventilprolaps, fordi på grund af dens anvendelse bestemmes muligheden for at isolere en bestemt grad af prolaps i kombination med volumenet af regurgitation forbundet med patologi..

    • Prolaps af mitralventilen i 1. grad bestemmer relevansen for patienten for en variant af dens manifestation i en sådan mulighed, hvor udbukken af ​​cusps er ubetydelig (op til 5 mm).
    • Prolaps af mitralventilen i 2. grad bestemmer relevansen af ​​udbuling af ventilerne inden for højst 9 mm.
    • Grad 3 mitralventilprolaps indikerer hævelse af ventilerne fra 10 millimeter eller mere.

    Det skal bemærkes, at graden af ​​regurgitation ikke tages i betragtning i den angivne variant af opdeling af patologien i grader, på grund af hvilken disse grader nu ikke er grundlaget for den efterfølgende bestemmelse af prognosen for patienten og følgelig til udnævnelsen af ​​behandlingen. Graden af ​​mitralventilinsufficiens bestemmes således på grundlag af regurgitation, der vises i størst grad under ultralyd.

    Som yderligere diagnostiske forholdsregler til bestemmelse af hjertets funktioner kan der ordineres en EKG-procedure samt et EKG-hylster. På grund af EKG er det muligt at studere ændringer, der er relevante for hjertets arbejde, baseret på effekten af ​​mitralventilprolaps, mens Holter-EKG tillader registrering af data, der er relevante for hjertets arbejde inden for en 24-timers periode. Den medfødte form af prolaps overvejende påvirker ikke hjertets arbejde, og der er derfor ikke noget særligt behov for yderligere diagnostiske foranstaltninger på grund af den praktiske mangel på identifikation af eventuelle afvigelser i dem..

    Sådan behandles mitralventil prolaps?

    Behandlingen af ​​erhvervet MVP udføres i de fleste tilfælde på et kardiologisk hospital. Patienten tilrådes at overholde seng eller semi-seng hvile, opgive dårlige vaner og følge en diæt.

    Med reumatisk feber, dvs. infektiøs, årsagen til udviklingen af ​​denne hjertesygdom, er patienten ordineret et kursus med antibakteriel terapi for at eliminere gigtbar hjertesygdom. Til dette bruges antibiotika fra penicillingruppen (Bilillin, Vancouveromycin osv.). Hvis en patient afslører betydelig blodgenstigning og arytmier, kan andre lægemidler også ordineres, hvis handling er rettet mod at eliminere symptomerne (diuretika, antiarytmiske, antihypertensiva osv.). Komplekset af terapi og dosering af medikamenter kan i sådanne tilfælde kun vælges individuelt. Spørgsmålet om det mulige behov for kirurgisk behandling løses også på samme måde..

    Til behandling af MVP, som var forårsaget af kardiologiske patologier, anvendes lægemidler, der bruges til at behandle den underliggende sygdom. En sådan terapi er rettet mod at normalisere blodcirkulationen og eliminere arteriel hypertension og arytmier, og hvis medicinering er ineffektiv, kan patienten anbefales kirurgisk indgreb med det formål at eliminere mitralventildefekten..

    Der lægges særlig vægt på tilfælde af MVP, der er forårsaget af en brystskade. Efter korrektion af tilstanden med medicin, gennemgår patienterne en kirurgisk operation for at stabilisere mitralventilen. Sådanne patienter har brug for indlæggelse og tæt overvågning. Hvis der optræder en hoste med lyserød sputum, skal lægehjælp straks ydes. enhver forsinkelse kan være dødelig.

    Prognose for livet

    Prognosen for livet er gunstig. Komplikationer udvikles sjældent, og patientens livskvalitet lider ikke. Imidlertid er patienten kontraindiceret i nogle sportsgrene (spring, karate) såvel som erhverv, der forårsager overbelastning af det kardiovaskulære system (dykkere, piloter).

    Med hensyn til militærtjeneste kan det siges, at efter ordrer afgøres egnetheden til militærtjeneste individuelt for hver patient i den militære lægekommission. Så hvis en ung mand har mitralventil prolaps uden regurgitation eller med regurgitation af grad 1, er patienten fit til service. Hvis der er regurgitation af 2. grad, er patienten betinget fit (i fredstid bliver han ikke kaldet). I nærvær af genoplivning af 3. grad, rytmeforstyrrelser eller hjertesvigt i en funktionel klasse på 11 og højere, er militærtjeneste kontraindiceret.

    Således kan oftest en patient med mitralventil prolaps med et gunstigt forløb og i mangel af komplikationer tjene i hæren.

    Generel anæstesi for mitralventil prolaps

    Mitralventil prolaps

    Mitralklaveprolaps er en patologi, i hvilken ventilfittinger presses ind i det venstre atriale hulrum på tidspunktet for systole i venstre ventrikel.

    I fravær af abnormiteter er mitralklappen tæt lukket på tidspunktet for ventrikulær sammentrækning og forhindrer tilbagevenden af ​​blod. Med prolaps vender en del af blodet efter sammentrækning tilbage til atriet..

    Denne proces kaldes regurgitation..

    Patologi findes hos 2,5-3% af mennesker, dvs. forekomsten af ​​patologi er ikke særlig stor. Det mest hyppigt diagnosticerede er prolaps af den anteriore mitralventilen..

    Risikofaktorer, hvad der sker?

    Mitral ventilprolaps betragtes ikke som en uafhængig patologi. Dette er et syndrom, der ledsager forskellige sygdomme..

    De nøjagtige årsager til dens dannelse er ikke blevet belyst, men det antages, at patologi er forårsaget af strukturelle træk i bindevævet.

    Bindevevsdysplasi fører til nedsat funktion af alle organer, hvis struktur er repræsenteret af bindevæv. Ud over hjerteklapper er disse synorganer, brusk, led osv..

    Der skelnes adskillige typer af mitralventilprolaps afhængigt af graden af ​​regurgitation:

    • 1 grad. Afbøjningen af ​​ventilerne er fra 3 til 6 mm, så den modsatte udstrømning af blod forekommer i et lille volumen og provoserer ikke en alvorlig patologisk proces. Grad 1 mitralventilprolaps betragtes som en normal variant. Det fører ikke til udvikling af negative symptomer og opdages ved en tilfældighed. Træning er dog tilladt, men klasser på vægttræningsudstyr og vægtløftning bør opgives.
    • 2 grader. På dette trin kan skærmafbøjningen nå op til 9 mm. Lægemiddelbehandling er nødvendig for at eliminere de symptomer, der opstår. Fysisk træning skal drøftes med en kardiolog.
    • 3 grader. Bøjning af cusps med mere end 9 mm forårsager alvorlige forstyrrelser i hjertets muskels arbejde. Ændringer fører til udvidelse af venstre atrium, fortykning af væggene i ventriklen. Konsekvenserne af sådanne ændringer er udviklingen af ​​mitralventilinsufficiens og arytmier. Grad 3 mitralventil prolaps kræver kirurgi.

    Grundene

    Patologi kan være idiopatisk eller sekundær..

    Primær mitralventilprolaps er en konsekvens af en medfødt defekt i bindevæv som følge af en negativ effekt på fosteret under graviditet. Dette kan være sygdomme, der lider af en gravid kvinde, gestose, arbejdsrisici. I nogle tilfælde arves patologien på modersiden.

    Årsagerne, der fører til sekundær mitralventilprolaps, inkluderer:

    • hjerte-iskæmi;
    • hjerteinfarkt;
    • gigt;
    • myocarditis;
    • lupus erythematosus;
    • bryst traume;
    • hyperthyroidisme.

    Symptomer

    Idiopatisk og sekundær prolaps er kendetegnet ved deres egne karakteristika..

    Idiopatisk manifesterer sig fra fødslen. Det vigtigste symptom er forekomsten af ​​smerter i brystet, som i de fleste tilfælde er forstyrrende efter at have lidt følelsesmæssig stress. Smerterne kriblende, ømme. Deres varighed kan variere fra flere minutter til flere dage.

    Symptomer på idiopatisk mitralventilprolaps er tæt forbundet med nervesystemets funktion. Tegnene, der kendetegner patologien, inkluderer ”synke” af hjertet, acceleration af hjerteslag, “afbrydelser” i hjertemuskelens arbejde. Disse manifestationer indikerer øget aktivitet i centralnervesystemet.

    Sekundær prolaps opstår efter sygdomme som tonsillitis, skarlagensfeber, gigtfeber..

    Derudover kan der observeres tegn såsom svimmelhed, øget træthed, åndenød, hjertebanken. Patienten behandles på et hospital.

    Det skal bemærkes, at symptomer kun forekommer ved signifikant regurgitation. Da en del af blodet kastes tilbage, er hjertet nødt til at udføre yderligere arbejde for at sikre blodgennemstrømningen.

    På grund af den øgede belastning forekommer hurtigere slitage af stofferne. Som et resultat udvikles hypertrofi af venstre og derefter højre ventrikel..

    Patienter klager over øget hjerterytme, behovet for at tage et dybere åndedrag, fordi de føler en mangel på ilt.

    Diagnosticering

    Den bedste diagnostiske metode er ultralyd af hjertet. Takket være denne metode er det muligt at vurdere graden af ​​afbøjning af ventilerne og volumenet af udstrømningen af ​​blod. Dilatation af bindevævet vil indikere en dilatation af aorta, bagagerummet i lungearterien, et åbent ovalt vindue.

    Til diagnostiske formål kan radiografi også udføres. På samme tid er der et fald eller norm i størrelsen på hjertet, en bule af buen i lungearterien. Unormal hjerterytme på EKG.

    Behandling

    Mitralventilprolaps kræver ikke altid behandling. Det tilrådes at træffe foranstaltninger i tilfælde af smerter og hjerterytmeforstyrrelser.

    Selv med milde patologiformer er det imidlertid nødvendigt at overholde følgende anbefalinger:

    • Overholdelse af regimet. Det er nødvendigt at regulere ikke kun fysisk, men også følelsesmæssig stress. Konsultationer af en psykoterapeut, uddannelse i selvkontrolteknikker anbefales. Arbejdstiden skal normaliseres, du skal bestemt tage en frokostpause. Søvn - den vigtigste komponent i hvile med søvnforstyrrelser viser brugen af ​​lette sovepiller.
    • Handlinger, der sigter mod at styrke kroppen. Dette er vandreture i den friske luft, et besøg i poolen, hærdningsprocedurer.

    Når mitralventilprolaps diagnosticeres, udføres behandlingen ved hjælp af følgende grupper af lægemidler:

    • Blokkere. De bruges i udviklingen af ​​takykardi og som et profylaktisk middel, der forhindrer forekomsten af ​​arytmier. Præparater til denne kategori inkluderer Propranolol, Atenolol.
    • Magnesiumholdige medikamenter. De tillader normalisering af trivsel hos patienter med mitralventilprolaps, som har tegn på nedsat autonomt nervesystem.
    • Vitaminer Nicotinamid, Riboflavin, Thiamine anbefales.

    Lægemiddelterapi involverer også indtagelse af beroligende stoffer. Det kan være moderwort, valerian. Det er normalt ikke nødvendigt at ordinere potente lægemidler. I nogle tilfælde ordineres medikamenter, der sigter mod at normalisere stofskifte i myokardiet.

    Med en stigning i blodtryk og arytmier ordineres antihypertensive og antiarytmiske lægemidler. Antibiotika ordineret for at forhindre udvikling af infektiøs endocarditis.

    Kirurgisk indgriben udføres efter følgende indikationer:

    • regurgitation flow overstiger 50%;
    • resterende udsprøjtningsfraktion på mindre end 40%;
    • trykket i lungearterien overstiger en indikator på 25 mm Hg;
    • volumenet af hulrummet i den venstre ventrikel på tidspunktet for diastol stiger 2 gange eller mere.

    Kirurgisk indgriben kan udføres på to måder:

    • indlægsseddel
    • protese placering.

    Når mitralventilprolaps diagnosticeres, udføres kirurgi i følgende tilfælde:

    • med ineffektiviteten af ​​lægemiddelbehandling;
    • med anfald af atrieflimmer;
    • med hypertension i lungearterien.

    Komplikationer

    Mitral ventilprolaps kan føre til en række komplikationer. Disse inkluderer:

    • Mitral insufficiens. Med det observeres en stigning i regurgitation. I sådanne tilfælde, mitralventil prolaps, har symptomerne symptomer svarende til hjertesvigt: åndenød vises, svaghed, nedsat ydeevne.
    • Infektiøs endokarditis. Ændring af ventilenes struktur øger risikoen for infektion. Den inflammatoriske proces i det indre lag af hjertet forværrer situationen og forbedrer de eksisterende deformationer op til dannelsen af ​​hjertesygdomme.
    • Patologier af neurologisk karakter forårsaget af cerebral emboli.
    • Fatal udfald. Ustabil hjertefunktion og alvorlige arytmier kan føre til patientens død.

    Vejrudsigt

    Mitralventilprolaps af grad 1-2 forløber som regel uden komplikationer og kræver ikke alvorlige begrænsninger. Begræns kun fysisk aktivitet. I sådanne tilfælde er prognosen gunstig og bringer ikke patientens liv i fare..

    Tredje graders prolaps er farlig for udvikling af komplikationer, så prognosen forværres med denne diagnose.

    Forebyggelse

    Selvom diagnosen af ​​mitralventilprolaps ofte er en medfødt lidelse, kan risikoen for at forværre situationen reduceres..

    Patienten skal registreres hos en kardiolog. Alle belastninger, inklusive dem, der er forbundet med arbejde, skal aftales med en specialist.

    Undersøgelser for at overvåge tilstanden udføres regelmæssigt: et elektrokardiogram udføres 1 gang hver sjette måned, ekkokardiografi - 1 gang om året.

    I forebyggelsen af ​​enhver hjerte-kar-sygdom spiller ernæring en vigtig rolle. Det er nødvendigt at begrænse fedtede, stegt mad, hvis anvendelse fører til en stigning i blodtrykket. Medicin skal også aftales med din læge..

    Det er vigtigt at være opmærksom på behandlingen af ​​infektionssygdomme og sikre, at behandlingen er afsluttet..

    Patienter med medfødt mitralventilprolaps anbefales:

    • Overvåg nøje mundhygiejne. Det er nødvendigt at børste dine tænder mindst 2 gange om dagen, om nødvendigt skal du bruge tandtråd, mindst 2 gange om året for at besøge tandlægen for en rutinemæssig undersøgelse. Disse handlinger vil hjælpe med at reducere risikoen for at udvikle infektiøs endocarditis..
    • Stop med at ryge, drikke alkohol, kaffe og andre stoffer, der fremkalder en stigning i blodtrykket.

    Er det muligt at foretage generel anæstesi for hjertesygdomme??

    Selvfølgelig påvirker kroppen en fuldstændig bevidsthedstab forårsaget af brug af anæstetika på en eller anden måde.

    Hvis en person er fuldstændig sund, har han sandsynligvis intet at frygte, og brugen af ​​anæstetika gør uden konsekvenser.

    Men er der en grund til uro hos mennesker med hjertesygdom? I denne artikel vil vi tale om, hvorvidt generel anæstesi er mulig med forskellige hjertesygdomme..

    Er det muligt at foretage generel anæstesi med takykardi?

    I sig selv er takykardi ikke en absolut kontraindikation for brugen af ​​denne type anæstesi under operationen. Inden patienten gives denne type anæstesi til en patient med takykardi, vil anæstesilægen udføre præmedicinering, hvormed han regulerer patientens hjerterytme.

    Desuden vil lægen kontrollere resultaterne af elektrokardiogrammet, ultralyd af hjertet, Holter-overvågning, inden han giver anæstetikum. Hvis der ikke er organiske hjertesygdomme, kan der anvendes generel anæstesi.

    Hvis resultaterne af sådanne undersøgelser ikke er på patientens kort, vil lægen bede dem om at gå.

    Takykardi kan også forekomme som en komplikation efter generel anæstesi. I dette tilfælde for at normalisere hjertets arbejde ordineres yderligere medicin i kinin-serien.

    Generel anæstesi ved bradykardi

    Bradykardi kaldes langsom hjertefunktion, når hyppigheden af ​​sammentrækninger er mindre end 60 kontraktioner pr. Minut. Men anæstesi (anæstesi) for bradykardi er kontraindiceret i antallet af sammentrækninger på under fyrre. Patienten skal således gennemgå en EKG-test inden operationen for at bestemme hjerterytmen mere nøjagtigt.

    I tilfælde af at hyppigheden er under normal, finder kardiologen ud af årsagen til sygdommen og ordinerer behandling, hvorefter det med stabilisering af indikatorer allerede er muligt at udføre en operation med et fuldstændigt bevidsthedstab.

    Mitralventil prolaps og anæstesi

    Muligheden for operation under generel anæstesi hos en patient med en sygdom, såsom mitralventilprolaps, bestemmes af en kombination af forskellige medicinske parametre.

    Først og fremmest er dette naturligvis resultaterne af EKG og ECHO, som viser sygdomsgraden, lægen ser også på den generelle tilstand i kroppen og på de samtidige sygdomme.

    Som et resultat træffes der en beslutning om en bestemt patient.

    For eksempel, hvis en patient har en mitralventilprolaps af den første grad og fraværet af samtidige sygdomme, løses dette problem positivt.

    Anæstesi med lavt tryk

    Der er ingen kontraindikationer for brugen af ​​denne type anæstesi ved lavt tryk. Patienten kan med sikkerhed gå til operation, da lavt blodtryk med succes reguleres af infusionsterapi, og anæstesilægen overvåger indikatorerne gennem hele kirurgiske indgreb.

    Anæstesi med højt tryk

    Det er ikke en absolut kontraindikation. Afhængig af operationens varighed og kompleksitet vil en anæstesiolog undersøge alle risici og træffe en beslutning. Som regel udføres planlagte operationer med en fuldstændig deaktivering af bevidstheden ved højt blodtryk.

    Før operationen normaliserer patienten sine indikatorer ved hjælp af speciel terapi. Hvis operationen haster, overvåger specialisten konstant niveauet af blodtryk ved hjælp af regulerende medicin ved den mindste afvigelse fra normen.

    Højt blodtryk kan også manifestere sig efter anæstesi. I dette tilfælde vil lægen ordinere et behandlingsforløb og mest sandsynligt rådgive om korrekt ernæring, afvisning af dårlige vaner og fysiske øvelser (hvis muligt).

    Er det muligt at foretage anæstesi efter et hjerteanfald?

    Hvis patienten led for et akut hjerteinfarkt for mindre end seks måneder siden, vil spørgsmålet om et fuldstændigt tab af følsomhed under en planlagt operation være lægens beslutning negativ. Men hvis det haster med kirurgisk indgreb, og vigtigst af alt, er der en betydelig risiko for menneskers liv, er denne type anæstesi stadig mulig.

    Bedøvelse efter et slagtilfælde

    Hvad angår slagtilfælde, er det her nøjagtigt det samme som med et hjerteanfald. Et slagtilfælde, der blev lidt for mindre end seks måneder siden, er en absolut kontraindikation for brugen af ​​denne type anæstesi. Som i det foregående tilfælde, hvis risikoen for patientens liv er stor nok, udføres operationen med et fuldstændigt tab af bevidsthed.

    Risikoen for slagtilfælde efter generel anæstesi findes hos ældre patienter, især hvis hjerneskade allerede er forekommet. Faren findes, hvis operationen er presserende og lang, hvis den udføres i hjerne-, nakke-, hjerte- eller halspulsåren, samt hvis patienten har hjerte- og lungesygdomme.

    mitralventil prolaps kirurgi

    God dag! Før operationen blev der udført et EKG, resultatet var diffuse ændringer i det forreste, inferolaterale område af venstre ventrikel, havde tidligere en hjerte-ultralyd, mitralventil prolaps med regurgitation af 1 grad og en yderligere akkord blev udført. Fortæl mig, hvad resultatet af ecg betyder. Tak på forhånd

    Jeg er 21 år gammel. Jeg har en medfødt hjertesygdom. Diagnose: Valvulær stenose i lungearterien (død. 25 mm). Udvidelse af bagagerummet i lungearterien til 3,6 cm. Mitralventil prolaps med let mitral regurgitation, tricuspid insufficiens (relativt). De sagde, at operationen endnu ikke er påkrævet.

    Hvad skal man gøre med det? I hvilket tilfælde er der behov for en operation? Og er det muligt at få en gruppe med denne diagnose?

    8. august 2016

    Bugaev Mikhail Valentinovich svarer:

    Hej. Gør intet, kontroller dynamikken, observeres i en hjertekirurgiklinik. om gruppen - beslutter MSEC.

    God tid på dagen! Indtil jeg var 18 år var jeg under opsyn af en kardiolog. Diagnoser af MKD og VVD. Med jævne mellemrum lagde hun sig i cardiolia, hvor de gjorde både cardiograms og ultralyd. Nu er jeg 26. For halvandet år siden begyndte jeg at træne i gymnastiksalen: cardio og vægttræning. Efter et stykke tid begyndte jeg at føle, at jeg ikke “trækkede” træningen - der var simpelthen ingen styrke, alt var bomuld. Jeg besluttede at tjekke mit hjerte. Diagnosen er: ”En lille MPP-aneurisme med en shunt i den centrale del af 0,9 cm. Lille mitralventil prolaps ”,“ aorta, aortaventil ikke ændret. M-formet mitral ventil, afføring bevægelse - multidirektionel, registreret tidligt hæmodynamisk ubetydelig prolaps af den bageste afføring MK 1 st (5 mm) med let regurgidation. I MPP-området er der en aneurisme, der buler ud i hulrummet i det højre atrium. Hjertets hulrum er ikke forstørret, væggene er ikke fortykkede. Myocardial sammentrækningsevne opretholdes. ” De siger, at diagnosen er medfødt. Selvom man inden kardiologi ikke fandt noget lignende. Jeg har følgende spørgsmål. 1) Jeg fødte ikke. Kan jeg føde? Kan denne diagnose skade et barn? 2) Kan denne diagnose fås? For eksempel fra belastningerne i hallen...? 3) Er det muligt uden kirurgi?

    4) Kan jeg komme tilbage til gymnastiksalen? Måske i det mindste cardio-træning: en orbitrek, en motionscykel.. Kirurgen fortalte mig, at med en sådan diagnose, skal stress udelades... så læg dig og lig hele dit liv ?? = (

    1. december 2015

    Bugaev Mikhail Valentinovich svarer:

    Hej. Du har ikke brug for nogen presserende operation. Dette er kendetegnene for dit hjerte. Ikke købt. Selvom jeg ville gentage en ultralyd af hjertet i en god klinisk hjertekirurgi.

    Det beskrevne er ikke en kontraindikation for graviditet og fødsel. Hvad angår lasterne - tunge laster bør undgås, men den sædvanlige hverdag - intet problem.

    I øvrigt kunne du reagere sådan på stress på grund af simpel træning.

    Hej, jeg har grad 2 mitralventil prolaps, har jeg brug for operation?

    Hej! Jeg er 24 år gammel. i marts 2014 gik hun til en kardiolog for at tjekke hjertet, da kardiogrammet siden barndommen viste sinusarytmi. Hun gjorde ECHO, afslørede en mitralventil prolaps af 1. grad og alle.

    I 2011 gennemgik hun kirurgi, laparoskopi - fjernelse af en cyster på æggestokkene, i 2012 kom hun til Nord, til Chukotka, hvor de kontrollerede mit hjerte for en hjertetest (de havde aldrig før), som viste ekstrasystol og grad 1-blokade. De sagde, at du er nødt til at gøre kauterisering.

    ved ankomsten til mit hjemland gik jeg igen til en kardiolog, i dag har jeg syv aflæsninger af en grime på mine hænder, ekstrasystolen var 1.600 ZhE, aflæsningerne forblev praktisk talt uændrede, jeg drak panangin, forudset MV, sotalol, lavede panangin-dråber. Blokaden var væk.En måned siden kom jeg til en anden læge, der ordinerede mig propanorm, omacor og magnerot.

    fra propanorm blev det endnu værre, det blev meget dårligt tolereret, mit hjerte bankede hurtigere, undertiden dukkede bitterhed op i min mund, men lægen annullerede ikke propanormen, jeg drak den i en måned, ekstrasystoler steg til 2600.

    Hun sendte mig til en EFI, da alle mine test er normale, og jeg kan ikke finde årsagen til ekstrasystolen, sagde hun, at jeg kunne gøre en EFI og blive behandlet af en læge, der vil udføre denne procedure. Fortæl mig, hvor farlig ZhE er, er det værd at tage de medikamenter, som jeg overhovedet blev ordineret til? Jeg vil ikke gøre en EFI, fordi jeg er bange for, at det bliver endnu værre.

    Før jeg kontrollerede hjertet, følte jeg mig vidunderlig, efter alle medicinerne føltes det værre. Jeg ved ikke, hvad jeg skal gøre mere, jeg har lyst til en marsvin, hvor der udføres eksperimenter, der ordinerer forskellige lægemidler og procedurer. Nu planlægger jeg en graviditet, men jeg ved ikke hvad jeg skal gøre i forbindelse med hjerteproblemer. Graviditet er nødvendigt for at løse problemer inden for gynækologi.

    25. september 2014

    Bugaev Mikhail Valentinovich svarer:

    Irina, god eftermiddag! Oftest behøver ekstrasystol i en sådan mængde overhovedet ikke behandling, især hvis patienten ikke føler det. For enhver medicinsk procedure, især invasiv, som EFI, er der indikationer. Med sådan ekstrasystol ville jeg ikke have udført en EFI. Ekstrasystol er heller ikke en kontraindikation for graviditet.

    Hej! Jeg er nu 17 år (den 25. april bliver 18), for 5 år siden gennemgik jeg en operation under generel anæstesi, efter at de fandt en minimum prolaps på mitralventilen på 2 mm. Efter den anden operation, under generel anæstesi, var det også 2 mm, så jeg gik til et par dage siden ultralyd, sagde så, at 3 mm., når jeg løber, forstyrrer det åndenød.

    Den første operation var fjernelse af polypper, den anden, plast på næsen. Hvad skal jeg gøre? Vil det udvikle sig videre? Så jeg kan spise eller tage medicin, der hjælper mig med at vokse ud af denne prolaps. Tak, jeg håber på et svar

    18. marts 2014

    Bugaev Mikhail Valentinovich svarer:

    Hej. Udskudte operationer har ingen relation til MK-prolaps såvel som prolaps til åndenød. Han kræver ingen behandling, det er bedre at bare glemme ham og ikke hænge på ham.

    Jeg har en lille mitralventil prolaps, der var 2 operationer på grund af spontan pneumothorax. nu har thoraxkirurgen diagnosticeret klæbende pleurisy til højre. Jeg vil have en kejsersnit med epidurial anæstesi. Hvor farlig er operationen for mig?

    God dag. Jeg er 46 år gammel. Hun led af mitralventil prolaps i mange år. God dag. Elena skriver til dig. Jeg led af prolaps af mitralklaffen siden 1009, derefter skarpt om vinteren 2013 begyndte en forværring. Jeg gennemgik en fuld undersøgelse på Cardiologicentret.

    Dnepropetrovsk og her er diagnosen: Delvis frigørelse Akkord for den forreste mitralklap-folder, svær mitralventil hjertesvigt, atrieflimmer 2 grader, hydropericardium 150 ml.

    Jeg fik ordineret kirurgisk behandling, men da jeg ankom til undersøgelsen, blev der udført en fuld undersøgelse, og min "myopati" erhvervet i barndommen dukkede op. Læger: kirurgen og anæstesilægen sagde, at der var en risiko og nægtede at foretage mig en operation på grund af det faktum, at mig "myopati" Svar mig venligst.

    Er det muligt for mig med min diagnose, som hurtigt kræver kirurgisk indgreb, at gøre det samme denne operation for at udskifte ventilen. Og er det virkelig muligt, at min myopati truer mere liv (med hvem jeg lever hele mit liv og fødte en søn, der allerede er 24 år gammel) end adskillelsen af ​​akkorden? Når alt kommer til alt ønsker han at leve mere. Med venlig hilsen Elena.

    8. juli 2013

    Bugaev Mikhail Valentinovich svarer:

    Hej. Baseret kun på disse oplysninger kan jeg ikke helt sikkert fortælle dig, om operationen er mulig (og vigtigst af alt, om det er nødvendigt). Du har et alternativ - du kan konsultere på Kiev Heart Center, Amosov Institute. De vil foretage en genundersøgelse og vil helt sikkert besvare dine spørgsmål..

    God dag. Mit navn er Lena, jeg er 46 år gammel.

    Hun led af mitralventil prolaps, og i 2013 blev hun diagnosticeret med et ekkokardiogram: Delvis frigørelse af akkorderne i den bageste cusp af mitralventilen, svær mitralventilinsufficiens, regurgitation til dækningen af ​​det højre atrium, hydropericardium 100 ml.

    På et EKG: atrieflutter, enkelt ventrikulær ekstrosystol, venstre ventrikulær hypertrofi med systolisk overbelastning. Koronar angiografi: alt er normalt bortset fra den rigtige kransarteriespasme i munden på PCA. Hjertestyring: MND +++, TND ++, LH 1..

    Besvar venligst, hvor farligt det er for livet, og om det er muligt uden kirurgisk indgreb. Jeg er et handicappet barn i 2. gruppe med en diagnose af myopati, der er simpelthen ingen penge til operation. Rådgive om, hvad man skal gøre, og hvad man skal gøre. Med venlig hilsen Elena.

    27. maj 2013

    Bugaev Mikhail Valentinovich svarer:

    Hej. Desværre er det i en sådan situation umuligt at tale om den rigtige behandling uden operation. Brug for mitral plastik (muligvis tricuspid) ventil.

    Der er en mening om, at på Internettet kan du finde alt. Desværre er dette bare en myte. At finde de rigtige oplysninger er undertiden spild af tid og kræfter. Lægen har normalt ikke tid nok til at slappe af...

    Generel anæstesi for mitralventil prolaps

    Mandag har jeg en operation for at fjerne galdeblæren ved endoskopisk metode under generel anæstesi.

    Jeg er meget bekymret. Undersøgelse gennemført.

    De gjorde en ekg, de sagde godt, og der er ingen indikationer for ekkokg. Men jeg er vanvittigt bekymret, fordi jeg har en medfødt mitralventilprolaps med regurgitation på 1 grad. Jeg er bange for generel anæstesi og mit hjerte. Jeg er meget mistænksom.

    Jeg har tphycardia fra tid til anden, mit hjerte begynder at piske fra nerver eller varme, eller uden grund. Nogle gange føler jeg ekstrasystoler. Sig det er farligt for mit hjerte? Jeg taler om anæstesi og kirurgi.

    Eller vær ikke bange for dette? Jeg vil være meget taknemmelig for jer alle for svarene, ellers forlader min frygt ikke mig. takke!

    3. PROLAPSE AF MITRALVENTILEN Generelt

    Mitralventilprolaps er kendetegnet ved en mesosystolisk klik, undertiden kombineret med sent systolisk mumling over hjertets spids. Dette er en relativt almindelig patologi (ca. 5% af hele befolkningen), men hos kvinder forekommer mitralstenose i 15% af tilfældene.

    Kurset er normalt asymptomatisk, og ved manifestation er det kendetegnet ved brystsmerter, arytmier, tromboembolisme, mitral regurgitation, infektiøs endocarditis og sjældent pludselig død.

    I den præoperative periode stilles diagnosen på grundlag af auskultationsdata og bekræftes ved hjælp af ekkokardiografi. For prøver, der reducerer LV-volumen (dvs. forindlæst), forekommer klik og støj tidligere.

    EKG er normalt normalt, men i nogle tilfælde registreres det fra-

    T-bølger eller T-bølger eller ST-segmentændringer. Der er ofte atrieforstyrrelser og ventrikulære arytmier. Den mest almindelige form for vedvarende arytmi er paroxysmal supraventrikulær takykardi, selvom der er rapporteret bradyarytmier. Med mitralventilprolaps øges risikoen for en yderligere vej, der forbinder atria med ventriklerne (hl.

    I de fleste tilfælde er forventet levealder normal. 15% af patienterne udvikler progressiv mitral regurgitation. Infektiøs endocarditis og tromboembolisme er mindre almindelige..

    Risikoen for komplikationer er især høj, hvis der ud over et klik høres systolisk knurr.

    Med en historie med tromboembolisme indikeres udnævnelsen af ​​antikoagulantia eller antiplatelet midler med arytmier - p-adrenerge blokke.

    Valget af anæstesiteknologi afhænger af de kliniske manifestationer af mitralventilprolaps. Hos de fleste patienter er forløbet asymptomatisk, og med undtagelse af antibakteriel profylakse kræves ingen anden behandling. Sandsynligheden for at have infektiv endokarditis er størst, når der sammen med et klik høres systolisk mumling.

    Under operationen forekommer undertiden ventrikulære arytmier, især på baggrund af sympatisk stimulering; som regel stoppes disse> arytmier godt af lidocaine og (3-annonceblokkere. Relativt dyb anæstesi med inhalerede anæstetika reducerer forekomsten af ​​intraoperative arytmier.

    Mitral insufficiens på grund af pro; Laps bliver mere alvorlige med et fald i størrelsen på den venstre ventrikel. Det er nødvendigt at undgå hypovolæmi og virkningen af ​​faktorer, der bidrager til tømningen af ​​LV: øget sympatisk i tone og reducere efterbelastning.

    Som J vasopressorer foretrækkes det at bruge | rene a-adrenerge agonister (fenylephrin) og ikke lægemidler med dominerende (3-adrenerg agonistaktivitet (efedrin).

    Mitralventil prolaps - anæstesi

    Spørgsmål af Olga

    Dato: 14. maj 2010.

    Hej! Min søn var syg af lungebetændelse for 5 år siden, for en måned siden, og under undersøgelsen på hospitalet hørte den behandlende læge hjertemusling. Efter ultralyd leverede de en PMC i første grad. Nu er spørgsmålet om tandbehandling modnet. Hun er katastrofalt bange for tandstolen, allerede 8 gange uden hjælp, tænkt på behandling med anæstesi. Vi kunne have anæstesi for MVP, og hvad kan konsekvenserne være. Tak på forhånd!

    Hej Olga! Mitral ventil prolaps (MVP) er ikke en kontraindikation for bedøvelse (anæstesi). Før anæstesi er det nødvendigt at udføre et EKG og med dets resultater konsultere en dreng med en pædiatrisk kardiolog. I fravær af kontraindikationer i henhold til de kombinerede data fra en klinisk undersøgelse, EKG og hjertets ultralyd, giver en pædiatrisk kardiolog tilladelse til anæstesi.

    Generel anæstesi med MK-prolaps- og repolarisationsforstyrrelser

    03/29/2014, Natalia, 25 år gammel

    Accepterede lægemidler: berlition, siofor

    Konklusion af et EKG, ultralyd, andre undersøgelser:

    Uzi - mitralventil prolaps

    ecg - lette repolarisationsforstyrrelser.

    Laparoskopi kommer snart, hvor farlig generel anæstesi er i disse konklusioner. Meget bekymret.

    Flere artikler om dette emne:

    Mitralventil prolaps: anæstesi

    Mitralventil prolaps: anæstesi

    Mitralklaveprolaps er en tilstand, hvor der er overdreven svulmning (prolaps) af mitralklappens cusps (normalt den bageste cusp) i det venstre atrium under systole.

    Der blev rapporteret om 10% forekomst af mitralventilprolaps i populationen, men disse data er overdrevne, den faktiske forekomst er 3%.

    Myxomatøs spredning af ventiler, ringe og akkorder i mitralventilen er mulig, hvilket fører til dens prolaps og i alvorlige tilfælde til brud på akkorderne og udvikling af svær mitral regurgitation (MR). Alvorligheden af ​​prolaps og regurgitation øges med et fald i mængden af ​​fyldning af venstre ventrikel:

    • reduktion i forbelastning og efterbelastning med en tendens til hypotension (normalt blodtryk 110 til 60 eller lavere),
    • takykardi,
    • øget kontraktilitet.

    Nogle patienter er tilbøjelige til at udvikle både supraventrikulære og ventrikulære arytmier, tilfælde af en kombination af mitralventilprolaps og yderligere veje, forlængelse af QT-intervallet er beskrevet.

    Patienter, der ikke har tegn på hjertesygdom og symptomer på MR, eller personer med moderat stabil MR, har ikke brug for rutinemæssig ekkokardiografi. Patienter med MR ledsaget af kliniske symptomer eller med venstre ventrikulær dysfunktion har brug for en mere grundig undersøgelse..

    I nærvær af systolisk mumling eller ekkokardiografiske tegn på MR udføres antibiotisk profylakse. Patienter med hjertebanken eller synkopale tilstande har behov for Holter-overvågning.

    Nylige ekkokardiografiske undersøgelser har vist, at patienter med overdrevent mobile ventiler kan udvikle emboli, bakteriel endokarditis, og pludselig død er sandsynligt..

    Ved isoleret afbøjning af et blad i mitralventilen er risikoen for at udvikle lidelser i hjertet lav. Selvom en langsigtet prognose er gunstig, og den perioperative periode normalt fortsætter uden komplikationer, har patienter med mitralventil prolaps en øget risiko for at udvikle perioperative arytmier, inklusive asystol.

    Anæstesitaktikker til prolaps af mitralventiler

    A. Indsaml en medicinsk historie og tag en fysisk undersøgelse. Patienter med mitralventilprolaps har normalt ingen tegn på sygdom. Klager over hjertebanken, ubehag i brystet, åndenød er mulige. Brystsmerter kan være anginal eller skarp og syning..

    I nærvær af alvorlig MR kan der påvises tegn på hjertesvigt. Ofte høres et systolisk klik, efterfulgt af en støj i midten eller i slutningen af ​​systolen: jo større regurgitation, jo længere er støjen.

    Når du udfører teknikker, der reducerer udfyldningen af ​​ventriklen (Valsalva-test), vises klikket tidligere, og støjen varer længere. Udfør elektrokardiografi. Selvom EKG normalt er normal, er ikke-specifikke ændringer i ST-segmentet og T-bølgen mulige, lokaliseret i nedre og laterale ledninger.

    Hos ældre patienter med mitralventilprolaps og MR er der større sandsynlighed for atriale og ventrikulære tachi og bradyarytmier end hos raske individer. Ekkokardiografi giver dig mulighed for at diagnosticere dette syndrom med prolaps på mindst 2 mm af en eller begge cusps i mitralventilen. MR kan også ses med ekkokardiografi.

    Ved svær MR og i nærvær af symptomer hos patienten skal vurderingen af ​​venstre ventrikelfunktion og grad af MR overveje at udføre transesophageal ekkokardiografi før operation.

    B. Forbered patienten psykologisk og farmakologisk. Patienter med mitralventilprolaps kan blive agiterede, hvor takykardi øger prolaps. Foreskriv antibiotika til patienter med mitral regurgitation under operationer, der involverer bakterier, der kommer ind i blodbanen.

    B. Brug ikke standardovervågning i mangel af udtalt MR. I tilfælde af signifikant MR, og hvis patienten har kliniske manifestationer, skal du overveje invasiv monitorering eller transesophageal ekkokardiografi.

    D. Vælg en bedøvelsesmetode, der ikke påvirker hæmodynamik og ikke forårsager udvikling af takykardi. Ved operationer på ekstremiteterne er blokering af nerver og plekser velegnet..

    Spinal- og epidurale anæstesityper kan forårsage et kraftigt fald i forbelastning og efterbelastning, hvilket ofte fører til øget prolaps. Undgå lægemidler, der fremmer frigivelse af histamin, vælg muskelafslappende midler baseret på deres virkning på det kardiovaskulære system.

    Undgå administration af atropin, ketamin, udvikling af dehydrering (takykardi); aktivt at genvinde volumen og eliminere blodtab. Hvis tachycardia forekommer mod normovolæmi, skal du bruge b-blokkere, efter at alle mulige årsager til tachycardia er blevet fjernet..

    Hvis det er nødvendigt med en hurtig indgivelse af vasopressorer på baggrund af relativ hypovolæmi (høj rygmarvsanæstesi), foretrækkes det at bruge lægemidler med a-effekt (mesaton).

    D. Fortsæt med at overvåge blodtryk, hjerterytme og volemisk status i den postoperative periode under hensyntagen til patientens kliniske tilstand og hæmodynamiske stabilitet under operationen.

    Forfatter (e): Nicholas R. Simmons, Charles B. Huntler