OTC i medicin

Effektivitet cirkulationskoefficient i lungecirkulationen (CECm.k.):

Central cirkulationseffektivitetskoefficient (CEC):

Indirekte kan effektiviteten af ​​cirkulation i lungecirkulationen også bedømmes ved forholdet mellem forholdet mellem blodstrøm i den lille cirkel og tidspunktet for en blodcirkulation i kroppen (T):

Når man kender værdierne for det centrale og cirkulerende blodvolumen i lungecirkulationen, er det let at beregne den resterende centrale blodvolumen (CSC), omdannelse (193):

og beregne koefficienter:

Kilde: Brin V.B., Zonis B.Ya. Fysiologi for systemisk cirkulation. Formler og beregninger. Forlag ved Rostov University, 1984. 88 s..

  1. Aleksandrov A.L., Gusarov G.V., Egurnov N.I., Semenov A.A. Nogle indirekte metoder til måling af hjertets output og diagnosticering af pulmonal hypertension. - I bogen: Problemer med pulmonologi. L., 1980, nr. 8, s. 189.
  2. Amosov N.M., Lshtsuk V.A., Patskina S.A. osv. Selvregulering af hjertet. Kiev, 1969.
  3. Andreev L.B., Andreeva N.B. Kinetocardiography. Rostov n / a: Forlag Rost, u-ta, 1971.
  4. Brin V.B. Fasestruktur af venstre ventrikulær systole under deafferentation af sinocarotid refleksogene zoner hos voksne hunde og hvalpe. - Pat. Fiziol og ekspert. terapeut., 1975, nr. 5, s. 79.
  5. Bryn B.B. Aldersrelaterede træk ved reaktiviteten af ​​synocarotid-pressormekanismen. - I bogen: Fysiologi og biokemi af ontogenese. L., 1977, s. 56.
  6. Brin V.B. Effekten af ​​obzidan på systemisk hæmodynamik hos hunde i ontogenese. - Farmakol. og toxicol., 1977, nr. 5, s.551.
  7. Brin V.B. Virkningen af ​​alfa-adrenoblocker pyroxan på systemisk hæmodynamik i tilfælde af vasorenal hypertension hos hvalpe og hunde. - Bull. ekspert. biol. og skat., 1978, nr. 6, s.664.
  8. Brin V.B. Sammenlignende ontogenetisk analyse af patogenesen af ​​arteriel hypertension. Abstrakt. til et job. studerende Kunst. doc honning. Sciences, Rostov n / a, 1979.
  9. Brin V.B., Zonis B.Ya. Fasestrukturen af ​​hjertecyklussen hos hunde i postnatal otogenese. - Bull. ekspert. biol. og skat., 1974, nr. 2, side. 15.
  10. Brin V.B., Zonis B.Ya. Funktionel tilstand i hjertet og hæmodynamik i den lille cirkel med respirationssvigt. - I: Åndedrætssvigt i klinikken og eksperiment. Tez. doc. Alle conf. Kuibyshev, 1977, s. 10.
  11. Brin V.B., Saakov B.A., Kravchenko A.N. Ændringer i systemisk hæmodynamik i eksperimentel renovaskulær hypertension hos hunde i forskellige aldre. Cor et Vasa, Ed. Ross, 1977, v. 19, nr. 6, s. 411.
  12. Vein A.M., Solovyova A.D., Kolosova O.A. Vegetativ-vaskulær dystoni. M., 1981.
  13. Gaiton A. Fysiologi af blodcirkulation. Minut volumen af ​​hjertet og dets regulering. M., 1969.
  14. Gurevich M.I., Bershtein S.A. Det grundlæggende i hæmodynamik. - Kiev, 1979.
  15. Gurevich M.I., Bershtein S.A., Golov D.A. et al. Bestemmelse af hjertets output ved termodilution. - Fiziol. Tidsskrift USSR, 1967, bind 53, nr. 3, s. 350.
  16. Gurevich M.I., Brusilovsky B.M., Tsirulnikov V.A., Dukin E.A. Kvantificering af hjertets output ved hjælp af den reografiske metode. - Medicinsk virksomhed, 1976, nr. 7, s. 82.
  17. Gurevich M.I., Fesenko L.D., Filippov M.M. Om pålideligheden ved bestemmelse af hjerteafgivelse ved hjælp af tetrapolær thoraximpedansregeografi. - Fiziol. Tidsskrift USSR, 1978, t. 24, nr. 18, s. 840.
  18. Dastan H.P. Hæmodynamiske forskningsmetoder hos patienter med hypertension. - I bogen: Arteriel hypertension. Materialer fra det sovjetamerikanske symposium. M., 1980, s. 94.
  19. Dembo A.G., Levina L.I., Surov E.N. Værdien af ​​bestemmelse af trykket i lungecirkulationen hos atleter. - Teori og praksis for fysisk træning, 1971, nr. 9, s.26.
  20. Dushanin S.A., Morev A.G., Boychuk G.K. Om pulmonal hypertension med cirrose i leveren og bestemmelse af den ved hjælp af grafiske metoder. - Medicinsk virksomhed, 1972, nr. 1, s.81.
  21. Elizarova N.A., Bitar S., Alieva G.E., Tsvetkov A.A. Undersøgelsen af ​​regional blodcirkulation ved hjælp af impedanometri. - Terapeutarkiv, 1981, t. 53, nr. 12, s. 16.
  22. Zaslavskaya P.M. Farmakologiske virkninger på lungecirkulation. M., 1974.
  23. Zernov N.G., Kuberger M.B., Popov A.A. Lungehypertension i barndommen. M., 1977.
  24. Zonis B.Ya. Fasestrukturen i hjertecyklussen ifølge kinetokardiografi hos hunde i postnatal ontogenese. - Tidsskrift. udvikling. biokemi og fysiol., 1974, v.10, nr. 4, s.357.
  25. Zonis B.Ya. Elektromekanisk aktivitet i hjertet hos hunde i forskellige aldre er normal og med udviklingen af ​​renover vaskulær hypertension, Abstract. dis. til et job. kunst. Kandidat i medicinsk videnskab, Makhachkala, 1975.
  26. Zonis B.Ya., Brin V.B. Virkningen af ​​en enkelt dosis af alfa-adrenerg blokkerende pyroxan på hjerte- og hæmodynamik hos raske mennesker og patienter med arteriel hypertension - Cardiology, 1979, v.19, nr. 10, s.102.
  27. Zonis Ya.M., Zonis B.Ya. Om muligheden for at bestemme tryk i lungecirkulationen ved hjælp af et kinetokardiogram til kroniske lungesygdomme. - Terapeut. Arkiv, 4977, bind 49, nr. 6, s. 57.
  28. Izakov V.Ya., Itkin G.P., Markhasin B.C. og andre biomekanik i hjertemuskelen. M., 1981.
  29. Karpman V.L. Faseanalyse af hjerteaktivitet. M., 1965
  30. Kedrov A.A. Et forsøg på at kvantificere den centrale og perifere cirkulation med elektrometriske midler. - Clinical Medicine, 1948, v. 26, nr. 5, s. 32.
  31. Kedrov A.A. Elektroplethysmografi som en metode til en objektiv vurdering af blodcirkulationen. Abstrakt. dis. til et job. studerende Kunst. Cand. honning. sciences, L., 1949.
  32. Klinisk reografi. Ed. prof. V.T.Shershneva, Kiev, 4977.
  33. Korotkov N.S. Til spørgsmålet om metoder til undersøgelse af blodtryk. - Izvestia VMA, 1905, nr. 9, s.365.
  34. Lazaris Y.A., Serebrovskaya I.A. Lungecirkulation. M., 1963.
  35. Lerish R. Minder fra mit tidligere liv. M., 1966.
  36. Mazhbich B.I., Ioffe L.D., Substitutions M.E. Kliniske og fysiologiske aspekter af regional elektropletysmografi af lungerne. Novosibirsk, 1974.
  37. Marshall R.D., Shefferd J. Heart Function in Healthy and Ballroom. M., 1972.
  38. Meerson F.Z. Tilpasning af hjertet til en tung belastning og hjertesvigt. M., 1975.
  39. Metoder til undersøgelse af blodcirkulation. Under den generelle redaktion af prof. B. I. Tkachenko. L. 1976.
  40. Moibenko A.A., Povzhitkov M.M., Butenko G.M. Cytotoksisk hjerteskade og hjerte-chok. Kiev, 1977.
  41. Mukharlyamov N.M. Lungehjerte. M., 1973.
  42. Mukharlyamov N.M., Sazonova L.N., Pushkar Yu.T. Undersøgelsen af ​​perifer blodcirkulation ved hjælp af automatiseret okklusionsplethysmografi - Terapeut. Archive, 1981, bind 53, nr. 12, s. 3.
  43. Oransky I.E., Accelerationskinetokardiografi. M., 1973.
  44. Orlov V.V. Pletysmografi. M.-L., 1961.
  45. Oskolkova M.K., Krasina G.A. Reografi i pædiatri. M., 1980.
  46. Parin V.V., Meerson F.Z. Essays om den kliniske fysiologi af blodcirkulation. M., 1960.
  47. Parin V.V. Patologisk fysiologi af lungecirkulationen I bogen: Vejledning til patologisk, fysiologi. M., 1966, v. 3, s. 265.
  48. Petrosyan Yu.S. Hjertekateterisering til reumatiske defekter. M., 1969.
  49. Povzhitkov M.M. Refleksregulering af hæmodynamik. Kiev, 1175.
  50. Pushkar Yu.T., Bolshov V.M., Elizarov N.A. et al. Bestemmelse af hjerteafgivelse ved tetrapolær thorakarheografi ved dets metrologiske evner. - Cardiology, 1977, T. 17, No. 17, s. 85.
  51. Radionov Yu.A. Om undersøgelse af hæmodynamik ved farvestoffortynding. - Kardiologi, 1966, T. 6, nr. 6, s. 85.
  52. Savitsky N.N. Biofysiske grundlæggende blodcirkulation og kliniske metoder til undersøgelse af hæmodynamik. L., 1974.
  53. Sazonova L.N., Bolnov V.M., Maksimov D.G. Moderne metoder til at studere tilstanden af ​​resistive og kapacitive kar i en klinik. -Therapist. Archive, 1979, bind 51, nr. 5, s. 46.
  54. Sakharov M.P., Orlova Ts.R., Vasilieva A.V., Trubetskoy A.Z. To komponenter i ventrikulær kontraktilitet og bestemmelse heraf på basis af ikke-invasive teknikker. - Kardiologi, 1980, v.10, nr. 9, s. 91.
  55. Seleznev S.A. Vashetina S.M., Mazurkevich G.S. Omfattende vurdering af blodcirkulation i eksperimentel patologi. L. 1976.
  56. Serumkin M.N. Ved vurdering af myokardiets kontraktile funktion. - Kardiologi, 1963, t.Z, nr. 5, s. 40.
  57. Tishchenko M.I. Biofysiske og metrologiske fundamenter af integrerede metoder til bestemmelse af slagvolumen af ​​humant blod. Abstrakt. dis. til et job. studerende Kunst. Doct. honning. Sciences, M., 1971.
  58. Tishchenko M.I., Seplen M.A., Sudakova Z.V. Åndedrætsændringer i slagvolumen i den venstre ventrikel hos en sund person. - Fiziol. Tidsskrift USSR, 1973, bind 59, nr. 3, s. 459.
  59. Tumanoveky M.N., Safonov K.D. Funktionel diagnose af hjertesygdom. M., 1964.
  60. Wigers K. Dynamik i blodcirkulation. M., 1957.
  61. Feldman S.B. Vurdering af myokardial kontraktil funktion ved varigheden af ​​systolfaser. M., 1965.
  62. Fysiologi af blodcirkulation. Fysiologi af hjertet. (Vejledning til fysiologi), L., 1980.
  63. Folkov B., Neil E. Blodcirkulation. M., 1976.
  64. Shershevsky B.M. Blodcirkulation i en lille cirkel. M., 1970.
  65. Shestakov N.M. Problemer og ulemper ved moderne metoder til bestemmelse af volumen af ​​cirkulerende blod og muligheden for en enklere og hurtigere metode til dens bestemmelse. - Terapeut. Arkiv, 1977, nr. 3, s. 115. I.uster L.A., Bordyuzhenko I.I. Om rollen for komponenterne i formlen til bestemmelse af blodets slagvolumen ved hjælp af metoden til integreret kropsreografi -Therapist. arkiv, 1978, bind 50,? 4, s. 87.
  66. Agress C.M., Wegnes S., Frement B.P. et al. Måling af strolce volumen ved vbecy. Aerospace Med., 1967, december, s. 1248
  67. Blumberger K. Die Untersuchung der Dinamik des Herzens bein Menshen. Ergebn.Med., 1942, Bd. 62, S.424.
  68. Bromser P., Hanke C. Die fysikaliske Bestimiung des Schlagvolumes der Herzens. - Z. Kreislaufforsch., 1933, Bd. 25, nr. I, S.II.
  69. Burstin L. - Bestemmelse af tryk i lungerne ved hjælp af eksterne grafiske optagelser. -Brit. Heart J., 1967, v. 26, s. 396.
  70. Eddleman E.E., Wilis K., Reeves T.J., Harrison T.K. Kinetokardiogrammet. I. Metode til registrering af præardielle bevægelser. -Circulation, 1953, v. 8, s. 269
  71. Fegler G. Måling af hjerteafgivelse hos bedøvede dyr ved en termodilutionsmetode. -Quart.J.Exp.Physiol., 1954, v. 39, P.153
  72. Fick A. Über die ilessung des Blutquantums in den Herzventrikeln. Sitzungsbericht der Würzburg: Physiologisch-medizinischer Gesellschaft, 1970, S.36
  73. Frank M.J., Levinson G.E. Et indeks over den kontraktile tilstand af myokardiet hos mennesker. -J.Clin.Invest., 1968, v. 47, s. 1615
  74. Hamilton W.F. Fysiologien af ​​hjertets output. -Circulation, 1953, v. 8, s. 527
  75. Hamilton W.F., Riley R.L. Sammenligning af metoden Fick and dye-fortynding til måling af hjertets output hos mennesker. -Amer.J. Physiol., 1948, v. 153, s. 309
  76. Kubicek W.G., Patterson R.P., Witsoe D.A. Impedanskardiografi som en ikke-invasiv metode til overvågning af hjertefunktion og andre parametre i det kardiovaskulære system. -Ann.N.Y.Acad. Sci., 1970, v. 170, s. 724.
  77. Landry A.B., Goodyex A.V.N. Had af stigning venstre ventrikulært tryk. Indirekte måling og fysiologisk betydning. -Acer. J. Cardiol., 1965, v. 15, s. 660.
  78. Levine H.J., McIntyre K.M., Lipana J.G., Qing O.H.L. Kraft-hastighedsrelationer i svigtende og ikke-svigtende hjerter hos personer med aortastenose. -Amer.J.Med.Sci., 1970, v. 259, s.79
  79. Frimurer D.T. Brugbarhed og begrænsning af stigningen i det intraventrikulære tryk (dp / dt) ved evaluering af iqyocardial kontraktilitet hos mennesker. -Amer.J. Cardiol., 1969, v. 23, s.516
  80. Mason D.T., Spann J.F., Zelis R. Kvantificering af kontraktil tilstand for den intakte menneskelige varme. -Amer.J. Cardiol., 1970, v. 26, s. 248
  81. Riva-Rocci S. Un nuovo sfigmomanometro. -Gas.Med.di Turino, 1896, v.50, nr. 51, s.981.
  82. Ross J., Sobel B.E. Regulering af hjertekontraktion. -Amer. Pastor Physiol., 1972, v. 34, s. 47
  83. Sakai A., Iwasaka T., Tauda N. et al. Evaluering af bestemmelsen ved hjælp af impedanskardiografi. -Soi et Techn. Biomed., 1976, NI, s. 104
  84. Sarnoff S.J., Mitchell J.H. Regulering af hjertets præstation. -Amer.J. Med., 1961, v. 30, s. 747
  85. Siegel J.H., Sonnenblick E.N. Isometrisk tidsspændingsforhold som et indeks for ocardial kontraktilitet. -Girculat.Res., 1963, v. 12, s. 597
  86. Starr J. Undersøgelser foretaget ved simulering af systole ved nekropsy. -Circulation, 1954, v.9, s.648
  87. Veragut P., Krayenbuhl H.P. Estimering og kvantificering af myocardial kontraktilitet hos lukket brysthund. -Cardiologia (Basel), 1965, v. 47, nr. 2, s. 96
  88. Wezler K., Böger A. Der Feststellung und Beurteilung der Flastizitat central und periferer Arterien am Lebenden. -Schmied.Arch., 1936, Bd. 180, S. 381.
  89. Wezler K., Böger A. Über einen Weg zur Bestimmung des absoluten Schlagvolumens der Herzens beim Menschen auf Grund der Windkesseltheorie und seine eksperimentelle Prafung. -N.Schmied. Arch., 1937, Bd. 184, S.482.

Bemærk! Diagnose og behandling udføres praktisk talt ikke! Der diskuteres kun mulige måder at opretholde dit helbred på..

Prisen på 1 time er 500 rubler. (fra 02:00 til 16:00, Moskva tid)

Fra 16:00 til 02:00 - 800 r / hour.

Tidligere behandlede patienter kan finde mig ved deres detaljer, der er kendt for dem..

Marginalnoter

Klik på billedet -
find ud af detaljerne!

Rapporter brudte links til eksterne sider, herunder links, der ikke direkte fører til det rigtige materiale, anmoder om betaling, kræver personlige oplysninger osv. For effektivitet kan du gøre dette gennem feedbackformularen på hver side..
Links erstattes af at arbejde eller slettes.

De, der ønsker at deltage, kan erklære dette på vores forum

04/25/08
Underretninger om ændringer af webstedet kan fås via Compass Health-sektionen i forumet - Biblioteket Islet of Health

Oplysningerne på dette websted er udelukkende beregnet til uddannelsesmæssige og videnskabelige formål.,
bør ikke bruges til selvdiagnostik og -behandling og kan ikke fungere som erstatning for ansigt til ansigt konsultation med en læge.
Webstedsadministrationen er ikke ansvarlig for de resultater, der opnås under selvbehandling ved hjælp af webstedets referencemateriale
Genudskrivning af materialer er tilladt, forudsat at der placeres et aktivt link til det originale materiale.
© 2008 snestorm. Alle rettigheder forbeholdes og beskyttet af loven.

Laboratorie og klinisk kontrol af vand-salt metabolisme

Bestemmelse af det cirkulerende blodvolumen

Under osmolariteten forstå antallet af partikler i 1 kg vand (molalitet af opløsningen er antallet af mol i 1 liter vand). Osmotisk aktivitet (molaritet) er en vigtig egenskab ved en vandmasse. Osmolaritet bestemmer udveksling af væske mellem kar og væv, så dens ændringer fejer n.

Acidose er en krænkelse af syre-basissystemet, hvor et relativt eller absolut overskud af syrer forekommer i blodet. Alkalose - kendetegnet ved en absolut eller relativ stigning i basen i blodet. Kompenseret acidose og alkalose er en betingelse, når der skiftes.

I øjeblikket er disse data af mere akademisk interesse, men eksisterende computerspirografer på få sekunder er i stand til at give information om dem, som i vid udstrækning objektiverer patientens tilstand.

Den mest almindelige måde at kontrollere hæmodynamik på er Riva-Rocci-auskultationsmetoden ved hjælp af Korotkov-lyde, men det kræver en række betingelser, der skal opfyldes for at eliminere fejl. Så for at måle blodtrykket hos gravide kvinder skal være i positionen på venstre side med placeringen af ​​manchetten til venstre.

I henhold til moderne begreber er et enkelt modermod - placenta-foster-system, der opstår og udvikles under graviditet, et funktionelt system. I henhold til P. K. Anokhin's teori betragtes det funktionelle system som den dynamiske organisering af kroppens strukturer og processer, som involverer individuelle.

Plasmaproteiner bestemmer det kolloidale osmotiske tryk i plasma. Sammen med hydrostatisk tryk giver plasmaproteiner transkapillær udveksling. Bestemmelsen af ​​protein udføres typisk ved refraktometri og under anvendelse af en biuret-reaktion.

I øjeblikket bruger læger på intensivpleje et vist sæt tests, der afhængigt af udstyret på intensivafdeling giver en klinisk og fysiologisk vurdering af tilstanden i det vigtigste funktionelle åndedrætssystem.

Ock er i medicin

Mål: at identificere muligheden for at anvende forskellige sektioner af skolekursen i matematik til løsning af medicinske problemer. For at nå målene er det nødvendigt at løse følgende opgaver: At analysere hvilke emner på matematikskolens kursus, der bruges i matematik i medicin. Studieemne: muligheden for at anvende forskellige emner på skolekursen i matematik i medicin.

Søg data til din anmodning:

Gå til søgeresultater >>>

WO2014129925A1 - Metode til måling af blodtryk - Google Patenter

Præsentation for studerende om emnet "Blødning" i medicin. I tilfælde, hvor blod hældes i kropshulrummet, er dets akkumulering angivet med navnet på hulrummet med præfikset "hemo" -hemothorax, hemoperitoneum osv. Diffus imprægnering af det subkutane væv, hjernevæv osv., Der har hældt blod ud, hvis blod udtømmes i vævet, danner en akkumulering, taler om et hæmatom. Insolvensovertrædelse af vaskulærvæggenes integritet kan forekomme under påvirkning af mekanisk kontusion, skade, traume, sepsis toksiner, skarlagensfeber, erosion "erosion", purulent-inflammatorisk, ulcerøs processer.

Blødning kan forekomme som et resultat af medfødte og erhvervede defekter i strukturen af ​​den vaskulære væg, når dens integritet forringes af de sædvanlige belastninger af aneurisme, vitaminmangel og åreforkalkning. Hvis blodkoagulation er forringet, kan de mindste defekter i karvæggen blive en kilde til massiv blødning. I disse tilfælde skal den underliggende hæmofili-sygdom, langvarig, vedvarende gulsot og ikke en provokerende faktor, der ikke altid kan identificeres, betragtes som årsagen til blødning.

Afhængigt af om blod udhældes gennem sårfejl eller naturlige åbninger, næse passager, mund, hørselspassager osv. Al intern blødning og nogle udvendige blødninger Afhængigt af hvilken del af det vaskulære leje blodet flyder, skelne arteriel, venøs, kapillær og parenchymal blødning. Arteriel blødning er kendetegnet ved frigivelse af skarlagen blod med en pulserende strøm, hurtigt blodtab med et billede af akut anæmi.

Mørk venøs blødning er karakteristisk for venøs blødning, undertiden pulserer strålen ikke, når en stor venøs bagagerum er beskadiget, og pulsering kan overføres fra en nærliggende arterie. Mængden af ​​blodtab kan være signifikant, men billedet af akut anæmi ved sammenbrud, chok udvikler sig noget langsommere end med det samme arterielle blodtab. Kapillærblødning er kendetegnet ved ensartet, diffus blødning fra hele såroverfladen.

I dette tilfælde, hvis sådan blødning forekommer fra vævet i leveren, nyrerne, milten, binyrerne, lungen, bugspytkirtlen, er det sædvanligt at tale om parenchymal blødning. I betragtning af tidspunktet for forekomst af blødning er der: 1. Primær blødning, der opstår umiddelbart efter skader på karret. Tidlig sekundær blødning, der opstår i de første timer og et døgn, før infektionen udvikler sig i såret efter at have stoppet den primære blødning.

Årsagen er afgang af en blodprop, konsekvensen af ​​en stigning i blodtrykket eller afslutningen af ​​vasospasme. Sent sekundær blødning, der opstår efter udviklingen af ​​inspektion i såret. Systemet med beskyttende reaktioner i kroppen er primært rettet mod at bringe blodbanens kapacitet i overensstemmelse med volumenet af cirkulerende blod. Oprindeligt opnås dette ved vasokonstriktion af den venøse knækontraktion i mikrosirkulationssystemet, primært karret i huden, lungerne og organerne i mave-tarmkanalen.

Den observerede effekt kaldes "centralisering af blodcirkulationen." En vigtig rolle i dette spilles ved stimulering af det sympatiske-binyre system, som ikke kun forårsager vasospasme, men også øger hjerterytmen og øger styrken af ​​hjertekontraktioner..

En krampe af prækapillære sfinktere på dette trin fører til udledning af hovedparten af ​​blodet gennem arteriovenulære shunter i det venøse system. Forstyrret gasudveksling og vævsmetabolisme. Den næste fase af "duplikatforstyrrelser" ledsages af dilatation ved udvidelse af vener og vasokonstriktion af arterier. Når processen skrider frem, udvides hele mikrosirkulationssystemet. Blod afsættes i de udvidede kar og slukkes fra kredsløbssystemet. Dette fænomen beskrives som "blodsekvestrering.".

I tilfælde af at ændringer i mikrosirkulationssystemet gjorde det muligt at opretholde en tilstrækkelig venøs retur, gendannes bcc gradvist på grund af den interstitielle væske, der kommer ind i det vaskulære leje.

Dette tillader, at mikrocirkulationen "åbner", tilstrækkelig organperfusion gendannes, hvorved metabolisk acidose og andre ændringer i væv fjernes. Enhver form for blødning er kendetegnet ved generelle manifestationer og lokale symptomer. Generelle manifestationer er kendetegnet ved symptomer på akut eller kronisk anæmi. Det kan bemærkes hudfarve, hurtig træthed, pulsens labilitet, systolisk mumling ved hjertets spids.

Der er tydelige ændringer i den kliniske analyse af rødt blod. Vanskeligheder medfører undertiden skjult ekstern blødning, når blod ikke frigøres udenfor med det samme, men efter at have gennemgået ændringer i kropshulen i maven og tarmene. I disse tilfælde manifesteres blødning ved opkast af farven på "kaffegrunde" eller ved en sort "tjær" misdannet afføring. I sådanne tilfælde skal du anvende yderligere forskningsmetoder for at afklare diagnosen.

Kan manifestere sig som en krænkelse af funktionen af ​​organer placeret i hulrummet, hvor blodet hældes. Så med intrakranielt hæmatom observeres bradykardi, ansigtsasymmetri, anisokoria i forskellige størrelser af elever osv. Med hemothorax forstyrres lungefunktionens hovedfunktion - vejrtrækning, deres ekskursion mindskes, åndenød udvikles med hæmopericardium, der er fænomener med stigende hjertesvigt, som manifesteres af cyanervisk hævelse.

Den anden gruppe af lokale tegn på indre blødninger er forbundet med irritation af hulrummets vægge med blod, der strømmer ind i det. Når blødning ind i bughulen, forklarer dette trangen til afføring, dysuriske fænomener, symptomet på "Roly-Rise".

Sidstnævnte er kendetegnet ved udseendet af intens smerte i øvre del af maven med deres bestråling ind i brystet. Symptom opstår, når man prøver at lægge sig og er mere udtalt som regel til venstre. Det forsvinder, når patienten tager en lodret position.

Årsagen til smerterne er irritation af mellemgulvet og dets nerver med blod, der haster i en vandret position. Når blødning i ledhulen, overdreven strækning af ledkapslen, irritation af dets serøse lag tvinger patienten til refleksivt at holde lemmet i en halvbøjet position med ham, er ledkapaciteten maksimal. At genkende skjult blødning, dens kilde, art, ty til yderligere og specielle forskningsmetoder.

For at identificere symptomer på anæmi, som er indirekte tegn på blødning, ud over traditionel udspørgsel og undersøgelse, undersøgelse af puls og måling af blodtryk, kan der fås signifikant information fra en klinisk analyse af perifert rødt blod. Det skal bemærkes, at de indledende ændringer falder i hæmoglobin, antallet af røde blodlegemer og hæmatokrit forekommer ikke tidligere end den 3. time fra starten af ​​blodtab.

Markerede ændringer, der er tilstrækkelige til mængden af ​​blodtab, bestemmes ved afslutningen af ​​disse timer Det komplette billede af blodtab bliver klart efter 24 timer. Derfor er værdien af ​​disse undersøgelser i diagnosen akut anæmi, hvor antallet ofte går i minutter og timer, lille. Patientens tilstedeværelse af blekhed, cyanose i læberne, svaghed, svimmelhed, især når man prøver at rejse sig, i kombination med en lille og hyppig puls og ofte nedsat blodtryk med visse anamnestiske data, sløv mave traume, forværring af mavesår, smerter i underlivet i kombination med en forsinkelse i reguleringen, selv med de sædvanlige indikationer på en klinisk analyse af rødt blod giver god grund til at mistænke for akut anæmi hos en patient.

Indirekte tegn, der indikerer mulig blødning, er et symptom på tilstedeværelsen af ​​fri væske i kroppens hulrum. Ved palpation kan man bestemme "symptomet på patellar ballotning", overhænget på den bageste vaginale fornix, overhængen på den forreste rektale væg, fælles svingninger, formindsket vokalisk rysten i brystet. Akkumulering af blodvæske kan også opdages.

I dette tilfælde vil der i mavehulen være en ændring i grænserne for sløvningen af ​​perkussionslyd med en ændring i kropsposition. Med ophobning af blod i brystet bestemmes sløvningen af ​​perkussionslyd inden for grænserne af lungerne langs Demoiso-linjen. Reduktion af åndedrætslyde og bronkofoni vil være rådgivende. Røntgen og radiografi kan tydeligt etablere ophobning af blodvæske i brysthulrummet og perikardiet.

Kombinationen af ​​symptomer på akut anæmi og symptomer på tilstedeværelse af fri væske i kropshulrum kan være en god nok grund til at diagnosticere blødning. En direkte pålidelig kendsgerning om blødning er visuel observation af påvisning af blod uden for det vaskulære leje. Med de fleste udvendige blødninger er dette ikke svært. Med skjult ekstern blødning af gastroduodenal osv..

Til samme formål anvendes fiberoptik, der, når de introduceres gennem naturlige åbninger i munden, tillader anus at undersøge hele slimhinderne i hule organer i mave-tarmkanalen.

For at få pålidelige oplysninger om indre blødninger tyr de til punktering i brysthulrummet, perikardium, bughulen med aspiration af indholdet og dets undersøgelse.

Til det samme formål indsættes fleksible rør "rummaging catheter" i hulrummet gennem laparocentese og thoracocentese-punkteringer. En væske introduceres gennem dem, der suges tilbage og studeres..

Rørene overlades til tider til at kontrollere et stykke tid. Ved hjælp af punkteringer er det muligt at introducere optik og undersøge hulrummet ved thorakoskopi, laparoskopi. Hvis der er rimelige mistanker om blødning, åbnes kraniale hulrum trepanation, ledartrotomi, overbelastning af thoracotomi, abdominal laparotomi. I stigende grad bruges til at bekræfte blødningens faktum og opnå dets egenskaber, radioisotop-forskningsmetoder for vaskulær kontrast.

Overlapning eller indsnævring af lumen på det beskadigede kar ved aktiv påvirkning og stimulering af trombedannelsesprocesser.I dette tilfælde taler de om et midlertidigt stop for blødning, hvis de trufne forholdsregler for at stoppe blødningen ikke fører til pålidelig hæmostase. Dette forekommer for eksempel, når du påfører en turnetquet eller klemme på et fartøj i et sår. I begge tilfælde i fremtiden enten elektrokoagulation eller ligering af karret eller vaskulær sutur osv..

Fingerkomprimering af den arterielle bagagerum igennem. Pressningen udføres på steder, hvor blodkar er tæt på knoglerne. Karotisarterien presses mod rygsøjlen i carotisknolden i livmoderhalsen i livmoderhalsen, mens fingeren er placeret foran sternocleidomastoid muskel.

Den temporale arterie presses mod den zygomatiske knogle direkte foran tragus i øret, den ydre kæbe arterie er til den nedre kæbe i forkanten af ​​den mastikulære muskel. Den subclavian arterie presses mod den første ribben i den supraklavikulære region, denne arterie kan også klemmes af clavicle og 1 ribben med maksimal tilbagetrækning og sænkning af skulderen.

Brachialarterien presses mod humerus ved den indre kant af biceps, lårbensarterien til skambenet under pupartic ligament. Der kan gøres et forsøg på at klemme abdominalen, aortaen ved at trykke den med en knytnæve til rygsøjlen under navlen; trykke på aortaen i Momburg.

Fingrene bliver derfor hurtigt trætte for at stoppe arteriel blødning i lang tid ved hjælp af en turnetquet. Hemostatisk turnering - en enhed til at presse de store fartøjer igennem med det formål at midlertidigt stoppe blødningen. For at anvende en tourniquet skal du vælge et sted over det proximale sår og så tæt på det som muligt, så den del af lemmet, der er frataget blodforsyningen, er om muligt mindre.

En turnering skal undgås i den midterste tredjedel af skulderen, da den radiale nerve er skadet. Påfør ikke en tourniquet på håndleddet og over anklerne, da kar komprimeres af musklerne, når Tournquet påføres bicepssegmenterne, og der er få af dem, derfor blødning stopper med vanskeligheder og ikke altid, og under Turnetquet opstår hudnekrose ofte. derfor pålægges turneringen, hvis nødvendigt, lidt højere.

Når du påfører en tourniquet, skal du beskytte huden med en kludfor. Under overlayet strækker den første runde sig så meget som muligt, de efterfølgende er lidt svagere. I dette tilfælde skal turneringen af ​​turneringen forskydes i forhold til den foregående. En indikation af den korrekte anvendelse af en turnet er forsvinden af ​​pulsen i periferien af ​​lemmet, ophør med blødning fra såret.

Når blødning fra et sår i den øverste tredjedel af låret og skulderen overlejres turneringen i form af en figur otte. I det første tilfælde, efter cirkulationsrunder over såret, føres begge ender foran og bag brystet og fastgøres på bagsiden af ​​brystet, i det andet tilfælde efter cirkulationsrunderne er bækkenet og maven dækket, og enderne af turneringen er fastgjort på den modsatte side under den øvre iliumsrygge.

I stedet for et standardturniquet var det sædvanligt at forsyne hæren og den civile sundhed med en gummitape 25 mm lang, 25 mm bred, 4 mm tyk, der vejer ca. en. Disse inkluderer en snoetele, en bæltesele ifølge Entin, en manchet fra blodtryksmonitoren.

En turnetquet er en bred stribe af ethvert materiale, der er bundet omkring en berørt lem over en kilde til blødning. Klemning udføres ved at dreje en træpind af en metal-, plaststang, ført gennem en strimmel. Taljen er efter Entins metode foldet i en dobbelt sløjfe og strammet. Ulempen ved denne metode er, at bæltet er vanskeligt at fjerne. Sundhedscentre i butikker, fabrikker, nødstationer, ambulancebesætninger er ganske godt udstyret med trykmåleinstrumenter som Riva-Rocci osv..

De kan også bruges til at stoppe blødning. Når der indsprøjtes luft i manchetten på enheden, er en afmålt spænding af karene mulig, derfor er metoden mindre traumatisk end ovenstående.

Efter anvendelse af en hæmostatisk turnering af en hvilken som helst af dens sorter, bør det forudsættes, at det er klart synligt at udsætte dette område under transport.

Hsn er inden for medicin

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger videnbasen i deres studier og arbejde vil være meget taknemmelige for dig. Forskellige specifikke matematiske metoder anvendes til sådanne områder inden for biologi og medicin som taxonomi, økologi, teori om epidemier, genetik, medicinsk diagnostik og organisering af medicinske tjenester. Inkluderet klassificeringsmetoder anvendt på opgaverne med biologisk systematik og medicinsk diagnostik, en model for genetisk binding, spredning af epidemien og befolkningsvækst, anvendelse af operationelle forskningsmetoder i organisatoriske spørgsmål i forbindelse med medicinsk behandling. Matematiske modeller bruges også til sådanne biologiske og fysiologiske fænomener, hvor de sandsynlige aspekter spiller en underordnet rolle, og som er forbundet med apparatet til kontrolteori eller heuristisk programmering. I det væsentlige er spørgsmålet vigtigt inden for hvilke områder de matematiske metoder er anvendelige..

Hvad er et chok i medicinen? Typer af stød, årsager og akut pleje

Hvis ændringer på EKG kun forekommer i nærværelse af tilstrækkelig udtalt hypertrofi af det højre hjerte, og derefter ved hjælp af vektorkardiografi, kan du diagnosticere disse ændringer i tidligere faser. En fonokardiografisk undersøgelse tillader ikke kun at diagnosticere hypertension eller hypervolæmi i lungecirkulationen, men også den relative utilstrækkelighed af tricuspidventilen og lungeventilen, men også at opdage erhvervede og medfødte hjertefejl, der forårsager PH. Røntgenbillede af brystet giver dig mulighed for at afklare LH's etiologi: at identificere interstitielle lungesygdomme, erhvervede og medfødte hjertedefekter samt at bedømme sværhedsgraden af ​​LH. De vigtigste radiologiske tegn på PH er svulmende af bagagerummet og venstre gren af ​​lungearterien, som i en direkte fremspring II danner en bue langs hjertets venstre kontur, udvidelse af lungernes rødder, stigning i det højre hjerte. Hos de fleste patienter med ILH er der en stigning i gennemsigtigheden af ​​lungefelterne på periferien på grund af udtømning af lungemønsteret. Transthoracisk ekkokardiografi Ekkokardiografi betragtes som den mest værdifulde ikke-invasive metode til diagnose af PH, da den ikke kun giver dig mulighed for at vurdere niveauet af DLA, men også giver vigtige oplysninger om årsagen og komplikationer af PH. Dopplerografi giver dig mulighed for at måle hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i hjertet, hvilket igen gør det muligt at ikke-invasivt bestemme DLA. NPS-undersøgelse giver dig mulighed for at objektivere fænomenet blodstase i en stor blodcirkulation, samt indirekte at vurdere niveauet af systolisk tryk i det højre atrium, det vil sige det centrale venetryk i CVP. Undersøgelsen udføres fra subcostal adgang, sensoren installeres under xiphoid-processen og orienteres i positionen for IVCs lange akse. IVC's diameter falder ved et dybt indånding, når negativt tryk i brystet fører til en stigning i udfyldningen af ​​bugspytkirtlen fra de systemiske vener.

Terminaltilstande

Kollaps er en akut udvikling af vaskulær insufficiens, ledsaget af et fald i tonen i blodbanen og et relativt fald i bcc. Det manifesterer sig som en kraftig forringelse, svimmelhed, takykardi, hypotension. I alvorlige tilfælde er tab af bevidsthed muligt. Det diagnosticeres på grundlag af kliniske data og tonometri-resultater ifølge Korotkov-metoden. Specifikke behandlinger inkluderer cordiamine eller koffein under huden, krystalloid infusioner, en liggende position med en hævet benende.

Blodplasma: komponenter (stoffer, proteiner), funktioner i kroppen, brug

Hvad er chok? Dette spørgsmål kan forvirre mange. Det skal straks siges, at chok ikke er et symptom. Dette er en naturlig kæde af ændringer i den menneskelige krop. Den patologiske proces, der dannes under påvirkning af uventede stimuli.

Metoder til bestemmelse af bcc

Wikimedia Foundation. Encyclopedisk ordbog. Indhold: I. Medicinsk videnskabelig litteratur Liste over honning. Populær medicinsk litteratur Forkortelse - Der er andre betydninger for dette udtryk, se Betydning Forkortelse.

Anvendelse af matematiske metoder i medicin

Shock er en dynamisk proces, der starter fra det øjeblik, hvor aggresionsfaktoren virker, hvilket fører til en systemisk cirkulationsforstyrrelse, og når forstyrrelsen skrider frem, ender den med irreversibel organskade og patientens død. Forskellige komplikationer af den postoperative periode forværrer patienternes tilstand signifikant, forlænger hospitaliseringsperioden og kan være en direkte årsag til dødelighed. Man skal være særlig opmærksom på det faktum, at for at forudse muligheden for postoperative komplikationer og træffe foranstaltninger for at løse dem.De enorme succeser opnået ved operation i det 19. århundrede blev prologen for dens hidtil usete fremgang i det næste, 20. århundrede.

Hæmoragisk chok - etiologi, patogenese.

Kun medlemmer af den metodologiske gruppe, der er succesrige deltagere i portalbegivenhederne, kan deltage i afstemningen: konkurrencen opkaldt efter Makarenko, All-Russian test af lærere. Forklarende bemærkninger Uddannelsesmanualen blev udarbejdet i overensstemmelse med forbundsstatens uddannelsesstandard for sekundær erhvervsuddannelse i følgende specialiteter: Manualen indeholder en kort teoretisk del, eksempler på løsning af typiske problemer, øvelser til selvopløsning, spørgsmål til kontrol.

Genoplivning og intensiv pleje i katastrofemedicin

Materiale fra Wikipedia - gratis encyklopædi. BCC - volumencentreret kubisk syngony, gitter, pakning af kugler; BCC - cirkulerende blodvolumen Akrononym accepteret i den medicinske litteratur; BCC - den vigtigste digitale kanal. Forkortelsen vedtaget i telekommunikationsindustrien inden for telefoni. En liste med betydninger af ord eller sætninger med links til relaterede artikler. Hvis du kom her fra teksten i en anden Wikipedia-artikel, skal du gå tilbage og finjustere linket, så det peger på den ønskede artikel. Kategori: Alfabetiske værdisider.

Funktionelle tests med fysisk aktivitet bruges hovedsageligt til at vurdere det funktionelle tilstand og funktionelle evner i det kardiovaskulære system. For alle de forskellige funktionelle tests og tests, der i øjeblikket bruges i sportsmedicin, bruges prøver ofte med skiftende miljøforhold ved at holde vejret, med skiftende venøs blodvending til hjertet og ændring af kropsposition i rummet. Fysisk aktivitet kræver en betydelig stigning i hjerte-kar-funktion et system, i hvilket det i vid udstrækning normalt er i tæt forbindelse med andre fysiologiske systemer i kroppen, er det vigtigt at give arbejdsmusklerne tilstrækkeligt ilt og fjerne kulstof fra vævene

DHE infusionsterapi - til hvem, hvornår og hvor meget?

Kære kolleger, i denne artikel vil jeg gerne reflektere de grundlæggende principper for udførelse af infusionsterapi (IT) på præhospitalstadiet set fra en anæstesilæge-resuscitator.

Vi vil i en kondenseret form overveje det fysiologiske grundlag for infusionsterapi, de mest almindelige infusionsmedier i udøvelsen af ​​SMP, indikationer for IT og IT i nogle særlige tilfælde. Jeg undskylder for den mulige overflod af nogle skemaer og formler (jeg forsøgte at reducere dem så meget som muligt), men i min dybe overbevisning er det forståelsen af ​​det grundlæggende inden for IT, der sikrer dets korrekte implementering.

Så infusionsterapi er en parenteral væsketerapi, hvis hovedformål er at gendanne og opretholde volumen og kvalitet af væske i alle vandrum i kroppen.

Lidt fysiologi og fysik

Lad os starte med fysiologien i vandmetabolismen. Det må klart forstås, at alt det menneskelige legems vand koncentreres i flere sektorer, hvor udvekslingen reguleres af lovene om osmose. Nedenfor er et forenklet diagram..

Det samlede vandmængde hos mennesker falder med alderen (hos en nyfødt er det 80% af MT). Intracellulær væske er hoveddelen af ​​protoplasma. Ekstracellulær væske inkluderer den intravaskulære sektor (som er den vigtigste for os med hensyn til it) og den interstitielle sektor. Den intercellulære sektor er også isoleret (væske inde i mave-tarmkanalen, ledhulrum, pleurahulen osv.), Men jeg inkluderede det med vilje ikke i ordningen for at forenkle sidstnævnte. Det daglige vandbehov hos en voksen er i gennemsnit 2-3 liter (i mangel af dets øgede forbrug af kroppen - f.eks. Fysisk arbejde). Væsken udskilles normalt gennem nyrerne (3/5 af den samlede væske, der trækkes tilbage), gennem fordøjelseskanalen (1/5) og gennem huden (også 1/5). Mængden af ​​urin, der udskilles af nyrerne, afhænger primært af volumenet af ekstracellulær væske, og derfor betragtes diurese ved genoplivning traditionelt som en markør for perifer perfusion..

For os er begrebet cirkulerende blodvolumen (BCC), som er:
hos mænd - 70 ml / kg;
hos kvinder - 60 ml / kg.

Blod strømmer gennem karene (normalt uden forgreningsstederne) i en laminær strøm, hvilket betyder, at alle dens love gælder for det. Især Poiseuille-loven, meget vigtig for os:

Q - flow

Fra formlen følger det, at hovedværdien for strømningen er viskositeten af ​​væsken, radien for rørets tværsnit og dens længde. Bemærk, at tryk kun er en af ​​variablerne i strømningsformlen. Dette antyder, at brugen af ​​tryk alene (blodtryk, CVP, DZLK....) som en indikator, der karakteriserer perfusion, er grundlæggende forkert.
Af grundlæggende betydning for os er også afhængigheden af ​​strømningen af ​​rørets diameter og længde. Bemærk, at ved at reducere rørets diameter med 2 gange, falder strømningshastigheden gennem det med 16 gange! En stigning i rørets længde påvirker også strømningshastigheden gennem det negativt.
Viskositet bidrager også væsentligt til strømningshastigheder. For blod er den vigtigste indikator, der forenkler dens viskositet, hæmatokrit. I denne forbindelse skal det huskes, at den optimale hæmatokritværdi i dette aspekt er 0,30. Der skal også tages højde for viskositeten af ​​opløsninger, når man vælger mellem krystalloider og kolloider - sidstnævnte har en højere viskositet, og skimmer derfor langsommere ceteris paribus.

Udstyr og vaskulær adgang

Indtil i dag er de vigtigste metoder til levering af infusionsmedier i det vaskulære leje intravenøs og intraosseøs. Transfusion af opløsninger i arterien, for ikke at nævne deres subkutane administration, er kun af historisk interesse. En række producenter fremstiller forskellige systemer til infusion, perifere og centrale venekateter, nåle til intraosseøs infusion. Overvej de vigtigste praktiske aspekter ved deres valg.

Systemer til iv-infusion. Der er kun en regel - jo længere tid systemet er, desto lavere er strømningen gennem det. Det er muligt at hæve reservoiret med opløsningen over kropsniveauet og derved øge trykket og følgelig strømmen, men muligheden for denne manøvre i NSR-maskinen er begrænset, dette skal forstås.

Beholdere til infusionsmiljøer. Her vender vi tilbage til et ømt emne til husholdning - vi fortsætter med at bruge løsninger overalt i glasbeholdere, som ikke kun øger beholderens vægt og øger risikoen for skader, men også øger sandsynligheden for forskellige reaktioner forbundet med patientens indtræden i blodomløbet. lipid A, med hvilket opløsninger ofte er forurenet under deres fremstilling. Løsninger i plastikposer er lette, mobile og meget praktiske til brug i praksis med SMP. Med massiv it er det muligt at overføre fra sådanne poser ved at placere dem under patientens krop (selvfølgelig, mens systemfælderen fuldstændigt udfyldes for at undgå luftemboli).

Katetre. Perifere katetre fås i forskellige diametre. Den planlagte hastighed og volumen af ​​infusionen skal forstås klart, og kateterets diameter skal vælges i overensstemmelse med dette. Husk, at infusionshastigheden bestemmes af diameteren på den smaleste del af systemet til iv-administration af opløsninger; som regel er denne del et kateter. Venens diameter og dens anatomiske tilknytning (perifer eller central) spiller ikke nogen rolle i infusionshastigheden, hvis venens tålmodighed er normal. Desuden vil infusionshastigheden (med samme diameter af katetrene) på grund af dens længere længde end det perifere gennem det centrale venekateter være lavere. Alt det ovenstående antyder, at den centrale venekateterisering for at "øge infusionshastigheden", hvis det er muligt at installere et perifert kateter med stor diameter, ser ud som fuldstændig uberettiget invasiv manipulation, hvilket kan føre til en masse livstruende komplikationer under DHE-betingelser.

Farvekodningen af ​​det perifere kateter reflekterer dens diameter:

Strømningshastigheden gennem katetre med forskellige diametre, ml / min:

14 gorange250-360
16 gGrå130-220
18 gGrøn75-120
20 gLyserød40-80
22 gBlå20-40
24 gGul10-20

Centrale venekateter har normalt en lignende struktur; deres diameterinterval er markant lavere. De kan fremstilles enten alene eller som en del af forskellige sæt til kateterisering af de centrale årer. Den sidste mulighed er den mest bekvemme.

Nåle til intraosseøs infusion. Intraosseøs adgang er for nylig blevet mere og mere populær og er blevet den valgte metode for patienter med DHE med utilgængelighed af perifere vener. Dette emne blev også drøftet på vores hjemmeside. På trods af det faktum, at intraosseøs adgang kan udføres med en almindelig nål med en mandrin (f.eks. En tyk rygmarv), er det stadig mere praktisk at bruge specielle apparater til dette formål.

Den intraosseøse infusionshastighed afhænger også af diameteren på den anvendte nål..

Valget af vaskulær adgang under DHE-betingelser skal benyttes meget omhyggeligt. I nærvær af et normalt perifert venøst ​​netværk bør begrænses til installation af perifere katetre (en eller flere). Fraværet af et udviklet subkutant venøst ​​netværk, når adgang til de perifere vener enten er helt fraværende eller utilstrækkelig til at installere et tilstrækkeligt antal katetre med den krævede diameter, i nærvær af absolutte indikationer for IT, kræver intraosseøs eller central venøs adgang. På grund af det betydelige antal komplikationer, bør kateterisering af de centrale årer i præhospitalfasen dog undgås på alle mulige måder. Glem ikke den ydre jugularven!

Infusionsmedie

De lægemidler, der bruges til IT, kaldes infusionsmedier. Vi vil ikke forhindre den traditionelle opdeling af alle infusionsmedier i krystalloider og kolloider, vi vil overveje infusionsmedier i henhold til dette princip, men vi vil også udpege en gruppe af bloderstatninger med en specifik virkning. Når vi forstår, at autogene kolloider ikke bruges i SMP-praksis, vil vi kun overveje syntetiske stoffer. Når vi diskuterer visse medikamenter, vil vi diskutere sådan en ting som en volemisk virkning - evnen af ​​et lægemiddel til at tiltrække vand ind i det vaskulære leje fra interstitium på grund af dets højere osmolaritet og derved øge det intravaskulære volumen.

Krystalloider Denne gruppe infusionsmedier inkluderer opløsninger af elektrolytter og sukkerarter. De sikreste medikamenter med hensyn til udvikling af mulige reaktioner under transfusion og langsigtede konsekvenser. Deres osmolaritet og sammensætning er tæt på disse plasma- og ekstracellulære væskeindekser, og derfor mangler krystalloidopløsninger en volemisk virkning. Nogen tid efter introduktionen i det vaskulære leje er krystalloider jævnt fordelt mellem tarmsektoren og den intravaskulære sektor, mens ca. en fjerdedel af det injicerede volumen forbliver i den intravaskulære sektor (se diagram ovenfor). Dette skal tages i betragtning, når volumen og infusionshastighed beregnes. Denne regel gælder ikke for glukoseopløsninger, men vi vil overveje dette problem senere..

Overvej nogle individuelle stoffer.

Den isotoniske (0,85-0,9%) natriumchloridopløsning (saltvand) var den første opløsning, der blev brugt til behandling af blodtab og dehydrering.
1 liter opløsning indeholder: Na + - 154 mmol, C1 - 154 mmol. Den samlede osmolaritet er 308 mosm / l, hvilket er lidt højere end plasma-osmolariteten. pH 5,5-7,0. Det bruges hovedsageligt til hypovolemiske tilstande af den mest forskellige genese som en natrium- og klordonor til ekstracellulært væsketab. Det er startløsningen for de fleste betingelser, der kræver it. Opløsningen er godt kombineret med alle bloderstatninger. Det er umuligt at bruge en isotonisk opløsning som en universel løsning på et hospital, da der er lidt frit vand, ingen kalium; opløsningen har en sur reaktion og forbedrer hypokalæmi, men denne regel kan forsømmes på prehospitalstadiet. Kontraindiceret i tilfælde af mistanke om hypernatræmi og hyperchloræmi..

Ringers opløsning er en isotonisk elektrolytopløsning, hvoraf 1 liter indeholder: Na + - 140 mmol, K + - 4 mmol, Ca2 + - 6 mmol, Cl- - 150 mmol. Osmolaritet 300 mosm / l. Denne løsning er blevet brugt som bloderstatning siden slutningen af ​​forrige århundrede. Ringers løsning og dens ændringer er vidt brugt på nuværende tidspunkt. Dette er en fysiologisk erstatningsopløsning med milde sure egenskaber..
Bruges til hypovolæmi af forskellige gener til at erstatte tabet af ekstracellulær væske, inklusive blod. Kontraindiceret til massive forbrændinger (kalium!), Mistænkt hyperchloræmi og hypernatræmi.

Polyioniske opløsninger (ionosteryl, plasmalit osv.) Har en elektrolytkomposition tæt på sammensætningen af ​​blodplasma. Optimal til at erstatte ekstracellulær væskemangel (chok, hypovolæmi).

Korrigerende opløsninger (disol, chlorosol, acesol, soda osv.) Ordineres først efter analyse af den ioniske sammensætning af plasmaet og syre-basistilstanden, og bør derfor ikke anvendes i prehospitalstadiet.

Glukoseopløsninger blev tidligere brugt til at genopfylde bcc i hypovolæmi af forskellige oprindelser. Imidlertid er deres anvendelse til dette formål i de senere år blevet helt opgivet på grund af det faktum, at glukose kort efter administration, der passerer gennem alle cyklusserne i dets metabolisme, omdannes til frit vand, der går ind i den intracellulære sektor. I øjeblikket er den eneste indikation for ordinering af glukoseopløsninger til DHE påvist hypoglykæmi..

Kolloider. Vi vil kun overveje syntetiske kolloider af åbenlyse grunde. Kolloidale opløsninger indeholder stoffer med høj molekylvægt med højt onkotisk tryk, som gør det muligt for dem at tiltrække væske fra interstitium ind i det vaskulære leje (volemisk effekt). Efter min mening er brugen af ​​medikamenter fra denne gruppe mest berettiget i tilfælde af hypovolemisk (traumatisk, hæmoragisk) chok i 2. og 3. trin, når det er umuligt at genvinde det krævede volumen med krystalloid, alene på grund af deres utilstrækkelige mængde (i modsætning til et hospital, hvor patienten let kan overføres inden for en time kan 3-4 liter krystalloid ikke alle SMP-teams prale af tilstedeværelsen af ​​et sådant lager af opløsninger). Tværtimod er brugen af ​​kolloider alene i det første trin af chok (når dehydrering af det interstitielle rum patofysiologisk observeres) upraktisk, da de forbedrer overgangen af ​​væske fra interstitium til det vaskulære leje. Ved behandlingen af ​​dette trin kompenseres det interstitielle volumen, så anvendelsen af ​​krystalloider er mest berettiget.

Overvej en gruppe kolloidpræparater.

Dextraner. De første kolloider, deres analoger begyndte at blive brugt under den første verdenskrig. Det er stoffer, der består af glukosepolymerer med en gennemsnitlig molekylvægt på 40.000 (reopoliglyukin) og 70.000 (polyglukin) D. Den polemiske glukons virkning varer 5-7 timer, reopoliglyukin - 1-2 timer. Destrans med lav molekylvægt (reopoliglyukin) har en markant opdelingseffekt. Alle dextrans er meget almindelige i SNG på grund af deres lave omkostninger og bruges stadig udbredt af inerti. De har en række ulemper, som først og fremmest inkluderer en negativ effekt på hæmokoagulationssystemet (de provokerer og forbedrer fibrinolyse, inaktiverer den sjette faktor). Glem heller ikke de negative virkninger af disse lægemidler på nyreparenchymen ("dextranforbrænding"). Dextrans i kroppen metaboliseres ekstremt langsomt og akkumuleres i det reticulo-histiocytiske system. Allergiske reaktioner (inklusive dødelige) er meget almindelige under transfusion af dextraner, og forskerne vurderer risikoen for en dødelig allergisk reaktion på dextrans såvel som risikoen for at dø af akut blindtarmbetændelse.
Indikationer: intravaskulær volumenmangel (akut hypovolæmi). Reopoliglyukin bruges også til forstyrrelser i mikrosirkulation af forskellige gener.
Den maksimale daglige dosis af dextranpræparater er 1000 ml.
Præparater: polyglucin, reopoliglukin, macrodex, reomacrodex osv..

Gelatin og dens analoger. Fundet og er vidt brugt. Indeholder peptider med forskellige molekylvægte. Den volemiske virkning er lavere end for dextrans og varer kun et par timer. Man troede tidligere, at gelatinpræparater ikke påvirkede koagulationssystemet, men det viste sig, at dette langt fra var tilfældet. Gelatin øger blødningstiden, forværrer dannelse af blodpropper og blodpladeaggregation. En interessant situation er også opstået i forbindelse med truslen om spredning gennem gelatinpræparaterne af det forårsagende middel til transmissibel spongioform-encephalopati (rabies af køer), som ikke ødelægges af de sædvanlige steriliseringsmetoder.
Den kombinerede anvendelse af dextran- og gelatinpræparater medfører udvikling af blødninger, da deres negative virkning på koagulationssystemet forbedres gensidigt.
Indikationer: akut hypovolæmi.
Det er uønsket at anvende gelatinpræparater i slutningen af ​​graviditeten - med deres anvendelse noteres endoteliale læsioner, en forøgelse af dets permeabilitet, en stigning i frigivelsen af ​​histamin med alle de deraf følgende følger..
Præparater: gelatine, hemogel, MPF.

Præparater med hydroxyethylstivelse (HES). En relativt ny gruppe kolloidale bloderstatninger afledt af amylopectin-stivelse (et naturligt polysaccharid). HES-molekylet består af polymeriserede glukoserester. HES-præparater giver en udtalt volemisk virkning, hvis varighed afhænger af lægemidlets molekylvægt og substitutionsgraden. HES'er er ikke-toksiske, har ikke en udtalt negativ effekt på blodkoagulation (selvom deres dosis skal reduceres under hypokoagulering) og forårsager sjældent alvorlige allergiske reaktioner.
Indikationer: akut hypovolæmi.
HES-præparater inkluderer: Reftan, Stabizol, HAES-steril, Wolek osv..

Blodsubstitutter med en specifik effekt. Her vil jeg berøre individuelle lægemidler, der på en eller anden måde fandt deres anvendelse på DHE.

Osmodiuretics. Den vigtigste indikation for udnævnelsen til DHE er hjerneødem. Mannitol bruges ofte - en hyperosmolær opløsning af mannitol hexahydrisk alkohol, der stimulerer diurese. I kroppen metaboliseres og udskilles det ikke af nyrerne..
Kontraindiceret ved dekompenseret nyresvigt, akut hjertesvigt, chok.
En enkelt dosis af en 20% opløsning er 200 til 400 ml. Indtast inden for 30-60 minutter.

Kolloider med afgiftningseffekt. En forældet gruppe af medikamenter baseret på polyvinylpyrrolidon og polyvinylalkohol. Typiske repræsentanter: hemodesis, neohemodese, polydese. De giver en masse bivirkninger, der starter med alvorlige pyrogen reaktioner og slutter med skade på de parenchymale organer. I øjeblikket frarådes brugen meget..

Algoritmen til den praktiske implementering af infusionsterapi på DHE

  1. Bestem indikationerne for infusionen. DHE-infusionsterapi, ligesom ethvert andet terapeutisk middel, bør kun bruges til strenge indikationer. Dryppende bedstemødre med mildronat på deres anmodning er ikke inkluderet i NSR's opgaver.
  2. Bestem placering af IT (på stedet, under transport).
  3. Bestemm mængden af ​​infusionsbehandling og dens kvalitative sammensætning i overensstemmelse med de tilgængelige lægemidler og deres mængde.
  4. Bestemm den nødvendige infusionshastighed. En milliliter krystalloid opløsning indeholder i gennemsnit 20 dråber.
  5. I overensstemmelse med et vist volumen og hastighed skal du løse problemet med vaskulær adgang (periferi, central, en eller flere). Begræns dig aldrig til et enkelt kateter (selv en stor diameter) i tilfælde af stød - der er risiko for at miste en vene under transport.
  6. Udfør vaskulær adgang (en eller flere), vær nøje opmærksom på fikseringen af ​​kateteret.
  7. Start infusionsterapi.
  8. I løbet af infusionen, klart til stede:
  • infusionshastighed;
  • volumen transfunderet;
  • patientens dynamik,

korrigering i overensstemmelse med alle disse terapeutiske foranstaltninger.
9. Ved levering af patienten på hospitalet skal du give oplysninger til den læge, der tager patienten om hvor meget, hvad og med hvilken hastighed patienten blev overført. Gendan alle disse oplysninger på opringningskortet og forsiden.

Udførelse af infusionsterapi i udvalgte kliniske situationer

Hypovolemisk (hæmoragisk, traumatisk) chok. Infusionsterapi er den vigtigste behandling mod hypovolemisk chok. Alle andre forholdsregler (immobilisering, analgesi, specifik terapi) er af sekundær betydning og udføres kun på baggrund af tilstrækkelig infusion. En almindelig fejl er at ordinere smertestillende medicin for chok uden hæmodynamisk infusionsstøtte, hvilket ofte fører til et katastrofalt sammenbrud af sidstnævnte.
Med henblik på orientering med hensyn til volumen og infusionshastighed i tilfælde af hypovolemisk chok er jeg mest imponeret over ordningen fra American College of Surgeons, hvor beregningen af ​​mængden af ​​IT er baseret på en mangel på BCC. I overensstemmelse med dette skema adskilles fire klasser af hypovolæmi:

hypovolæmiMangel på bcc (%)
Grad 1 (let)15% eller mindre (2000 ml)

Blodtab under 10% af BCC (mindre end 500 ml) kræver ikke behandling, er asymptomatisk.

Klinik. Grad 1 - klinikken kan være fraværende, eller der er ortostatisk takykardi. Der er en fluidmangel i den mellemliggende sektor.
2. klasse - ortostatisk hypotension, angst, mild hæmning.
3. klasse - arteriel hypotension i en vandret position, oliguri, bedøvelse.
4. klasse - svær hypotension, anuri, stupor og koma.

Husk altid, at ud over mængden af ​​blodtab er hastigheden på sidstnævnte meget vigtig. Lynhurtigt blodtab på 50% af BCC kan føre til patientens øjeblikkelige død på grund af udviklingen af ​​"tomt hjerte" -syndrom. På samme tid tolereres et tilstrækkeligt stort blodtab, der forlænges over tid, ofte af patienter.

Underskuddet på bcc beregnes foreløbigt i henhold til nedenstående tabel.

Volumenpåfyldning udføres med krystalloid- og kolloidpræparater. Når man kompenserer manglen på bcc med krystalloide præparater, skal deres volumen være 3-4 gange større end det estimerede underskud på bcc. Når du bruger kolloider, skal deres volumen være lig med to tredjedele eller hele underskuddet af bcc. I praksis anvendes den kombinerede anvendelse af kolloid- og krystalloidpræparater i et forhold på 1: 1, 1: 2, 1: 3.
En vejledende kompensationsordning afhængigt af klassen af ​​hypovolæmi og BCC-mangel er vist i tabellen.

1. klasse2. klasse3. klasse4. klasse
Tab på 15% af BCC eller mindre (Patienter med hjertepatologi tolererer normalt ikke volumenbelastning meget godt (hvis de ikke har initial hypovolæmi). En undtagelse i kardiologi, der kræver aktiv infusionsterapi, er højre ventrikulær hjerteinfarkt. I dette tilfælde kan kun ved infusion i alle andre tilfælde bør introduktionen af ​​væske til en patient med hjertepatologi være så begrænset som muligt Alle lægemidler, der kræver infusion (nitroglycerin, dopamin, etc.) fortyndes med en minimumsmængde opløsningsmiddel. Infusionsbehandling til sådanne patienter udføres med ekstrem forsigtighed og ledes generel tilstand, hæmodynamiske parametre, auskultatorisk billede i lungerne.

Ketoacidotisk og hyperosmolær koma i diabetes mellitus. Infusionsterapi i denne tilstand på præhospitalstadiet er begrænset til infusion af en isotonisk natriumchloridopløsning med en hastighed på 15-20 ml / min., Og infusionen fortsættes under transport. Det samlede infusionsvolumen skal være 500-1000 ml hos voksne og 10 ml / kg hos børn. Du kan ikke indtaste sodavand, kaliumholdige opløsninger og insulin.

Almindelige fejl under infusionsterapi

  1. Utilstrækkelig volumen og infusionshastighed. Ofte findes i behandlingen af ​​hypovolemisk chok. Det fører til ineffektivitet af infusion, yderligere destabilisering af hæmodynamik og forværring af dysfunktion ved flere organer. Antallet af katetre, der er nødvendigt for tilstrækkelig infusion, skal altid fastlægges.!
  2. Alt for aktiv og voluminøs infusion. Inden du starter IT, skal du altid vurdere tilstanden i patientens kardiovaskulære system for tilstedeværelsen af ​​myokardieinsufficiens. Overdreven infusion er især farlig hos små børn, som det altid er bedre at forkorte lidt end at overfylde. Volumenoverbelastning fører til en stigning i svigt i venstre ventrikel op til udviklingen af ​​lungeødem. Glem aldrig den velkendte aforisme fra genoplivning, at flere mennesker druknede ved infusionsterapi, end de druknede på Den Engelske Kanal..

Klinisk sag. Patient M., 47 år gammel, var i ICU for alvorlig samtidig skade. Patienten gennemgik mekanisk ventilation. Genoplivningslægen, der var på vagt, idet han var opmærksom på den lave CVP (0 cm vandsøjle) og en vis hypotension (blodtryk 100/60 mmHg), besluttede at øge mængden af ​​infusionsbehandling til trods for, at patienten havde tilstrækkelig diurese. Lægen tilførte 2000 ml krystalloidopløsninger på 1 time, men efter kun at have fået en lille stigning i CVP (2 cm vand. Art.) Overførte han yderligere 2000 ml krystalloid til patienten i løbet af den næste time. Patientens tilstand forværredes kraftigt, et billede af akut venstre ventrikelsvigt efterfulgt af lungeødem udviklede. Lungeødem blev stoppet, patienten blev fjernet fra mekanisk ventilation på en dag, det videre sygdomsforløb uden funktioner, med bedring.

Lægerens fejl var at fokusere på en indikator - CVP og ignorere andre tegn på tilstrækkelig vævsperfusion, hvilket førte til en helt urimelig udnævnelse af en infusion.

  1. Afslag på inotropisk støtte under udviklingen af ​​tegn på hjertesvigt hos en patient under massiv infusionsterapi fører også til udvikling af akut venstre ventrikelsvigt.
  2. Anvendelsen af ​​inotrope indtil mindst delvis genopfyldning af BCC fører til forværring af centralisering af blodcirkulationen, forringelse af organblodstrømmen og udviklingen af ​​multiple organsvigt. Først og fremmest påvirkes leveren og nyrerne..
  3. Udnævnelse af glukoseopløsninger til infusion fører til udvikling af intracellulært ødem og utilstrækkelig hæmodynamisk effekt af infusion, da glukoseopløsninger hurtigt forlader det vaskulære leje.
  4. Udnævnelsen af ​​kolloidale opløsninger til dehydrationssyndrom (hvis der ikke er noget chok) fører til yderligere forværring af dehydrering i den interstitielle sektor.
  5. Udnævnelsen af ​​nogle kolloider, når man fylder bcc med hypovolemisk chok, fører også til dehydrering af det mellemliggende rum.

Afslutningsvis vil jeg gerne understrege, at infusionsterapi er et magtfuldt våben i hænderne på en specialist med dens kompetente og rettidige anvendelse og ofte bestemmer det videre resultat af sygdommen. Derfor forlader det, at det ikke er berettiget og kriminelt at opgive det i prehospitalstadiet i de tilfælde, hvor det er nødvendigt. Forsøg aldrig at dryppe “ved øjet”, det er fyldt med både utilstrækkelig og overdreven infusion. Evaluer og analyser altid patientens tilstand under infusionsterapi.