Kirurgiske behandlinger af carotisstenose

Akut cerebrovaskulær ulykke (slagtilfælde) er fortsat et af de vigtigste medicinske og sociale problemer i vores tid.

I Rusland registreres der cirka 500.000 nye tilfælde af iskæmisk slagtilfælde (II) hvert år, og mere end 1 million mennesker, der har haft slagtilfælde, lever. Forekomsten af ​​AI i Den Russiske Føderation er 3,48 pr. 1000 indbyggere pr. År, i USA er forekomsten blandt den kaukasiske race 1,38-1,67 pr. 1000 befolkning, og i Nord- og Centraleuropa er den 0,38-0,47 per 1000 befolkning - en af ​​de laveste. ONMK'er er en alvorlig faktor i den handicappede befolknings handicap: kun 8% af de overlevende efter ONMK’erne kan vende tilbage til deres tidligere job. I strukturen for den samlede dødelighed i Rusland er ONMK 21,4%, og i industrialiserede lande indtager de tredjepladsen..

På trods af de ofte utilfredsstillende resultater vokser de økonomiske omkostninger til behandling og rehabilitering af sådanne patienter konstant og ligger i øjeblikket fra 16,5 til 22 milliarder dollars om året. Den aktuelle situation bestemmer den fortsatte udvikling af forebyggende foranstaltninger med korrektion af risikofaktorer og udviklingen af ​​forebyggende medicinske metoder til behandling af slagtilfælde.

Den førende patogenetiske mekanisme i udviklingen af ​​slagtilfælde i den iskæmiske type er atherothrombosis, dens specifikke tyngdekraft er 57%. Ideen om forholdet mellem tilstedeværelsen af ​​åreforkalkning og udviklingen af ​​slagtilfælde forekommer i slutningen af ​​XIX århundrede. I 1875 W.R. Gowers beskrev udseendet af blindhed i venstre øje og højre-sidet hemiplegi hos en patient med okklusion af den venstre indre carotisarterie (ICA).

I 1914, J.R. Hunt foreslog, at ICA-atherosklerose kan være kilden til mikroembolas, der forårsager forbigående iskæmiske angreb (TIA). Efter dette blev gentagne forsøg på kirurgiske operationer på carotisarterierne for at forhindre slagtilfælde.

Først i 1951 offentliggjorde N. Eascost den første vellykkede oplevelse af kirurgisk indgreb på carotisarterierne. I 1953 udførte DeBackey den første klassiske carotis endarterektomi (CEE) for at forhindre slagtilfælde..

Ved yderligere analyse af de øjeblikkelige og langsigtede resultater af kirurgisk behandling viste det sig imidlertid, at hos nogle patienter udviklede ONMC, selv på trods af CEE. Dette rejser tvivl om effektiviteten af ​​dette kirurgiske indgreb..

I 1959 foreslog DeBackey ideen om eversion cEE. Denne teknik omfattede afskæring af den fælles carotisarterie (CCA), udførelse af en eversion af de indledende sektioner af den eksterne carotisarterie (HCA) og ICA.

Yderligere ændrede Chevalier fremgangsmåden til eversion cEE, hvilket antydede, at ICA blev skåret distalt til enden af ​​det aterosklerotiske plak og den langsgående arteriotomi af CCA efterfulgt af eversionen af ​​det proksimale ICA-segment. Imidlertid var denne teknik ikke særlig populær, da det blev næsten umuligt at kontrollere fjernelsen af ​​den distale ende af plaketten.

Den konventionelle eversionsteknik, som kirurgen anvendte, blev beskrevet af Kasprazak og Raithel i 1989. Under operationen blev ICA afskåret ved munden, og derefter blev den gamle mund opført og genanvendt efter fjernelse af plaketten. I fremtiden blev to metoder - klassisk og eversion cEE - gentagne gange sammenlignet hinanden.

Indførelsen af ​​interventionsradiologi i udøvelsen af ​​vaskulær kirurgi har åbnet en ny æra i behandlingen af ​​aterosklerotiske læsioner i karotisarterierne. Den første stenting af ICA med dens aterosklerotiske læsion blev udført i 1989. Siden den tid er endovaskulære behandlingsmetoder forbedret markant (nye stenter, midler til beskyttelse mod emboli osv.), Som efterfølgende markant forbedrede behandlingsresultater og resultater.

Metoderne til åben og endovaskulær intervention er også gentagne gange blevet sammenlignet imellem i undersøgelser af forskellige niveauer, men indtil videre er spørgsmålet om den valgte metode til kirurgisk behandling af carotisstenose ikke blevet helt løst.

De nationale retningslinjer for håndtering af patienter med brachiocephalic arteriesygdomme (2013) formulerer følgende indikationer for kirurgisk behandling af carotisarterier med aterosklerotiske læsioner:

  • symptomatiske patienter med stenose på mere end 60%;
  • patienter med ICA-stenose på 50-60% med morfologisk ustabilitet af en aterosklerotisk plak (ulceration, plakkblødning, intimal flotation, parietal trombe) under hensyntagen til neurologiske symptomer - TIA eller slagtilfælde i de sidste 6 måneder;
  • asymptomatiske patienter med stenose 70-99%.

I øjeblikket er de vigtigste metoder til kirurgisk profylakse af AI carotis endarterektomi og carotis stenting. Overvej fordele og ulemper ved hver metode.

Carotis endarterektomi

For at vurdere effektiviteten af ​​CEE og udvikle klare indikationer for denne intervention blev der udført et antal multicenter randomiserede forsøg: NASCET, ECST, ACAS. Det er vist, at denne operation i øjeblikket er en af ​​de effektive måder at forhindre AI i aterosklerotisk stenose af ICA. Med lange opfølgningsperioder er det mange gange mere effektivt end konservativ behandling og reducerer risikoen for AI.

Hvert år vokser antallet af rekonstruktive operationer på carotisarterierne. Så i Rusland i 2013 blev 13 144 operationer udført på carotisarterierne, hvoraf 10.656 blev udført på CEE. Eversion cEE blev udført hos 6809 patienter (63,9%) og klassisk - i 3847 (36,1%). I USA er antallet af sådanne kirurgiske indgreb en størrelsesorden større og udgør omkring 100.000 pr. År..

Hovedproblemet ved klassisk CEE på nuværende tidspunkt er valget af plastermateriale til plastik på arteriotomisitet. Tidligere var der to ækvivalente metoder: primær suturering af arteriotomi eller plastisk arteriotomi ved hjælp af en plaster.

I lang tid var primær suturering af arteriotomi standarden for kirurgi og tilfredse kirurger. Denne teknik er lettere at udføre, forlænger ikke tiden for kirurgisk indgriben, kræver ikke placering af fremmed materiale i det kirurgiske sår og reducerer derfor risikoen for postoperative komplikationer.

Imidlertid afslørede yderligere analyse af tidlige postoperative resultater en temmelig høj komplikationshastighed (3-20%): trombose, restenose, okklusion af ICA og derfor slagtilfælde, der ledsager denne rekonstruktionsmetode. Derudover kan restenose på stedet for den opererede carotisarterie forårsage slagtilfælde i både den korte og langvarige postoperative periode..

For at forbedre de øjeblikkelige og langsigtede resultater af CEE blev der foreslået en teknik til at lappe arteriotomiområdet med en plaster. Brug af en plaster til at lukke en defekt i en arteriotomisone viste bedre resultater sammenlignet med den primære sutur af en arteriotomi, især på lang sigt. Fordelen ved teknikken er blevet bevist i mange kliniske studier..

I øjeblikket er brugen af ​​en plaster til plastik i arteriotomiområdet standarden for CEE-operation. Kravene til programrettelsen er formuleret:

  • holdbarhed;
  • styrke;
  • lav risiko for at udvikle restenose;
  • antikoagulant funktion;
  • lav risiko for infektion;
  • let hegn;
  • praktisk brug.

Der var et bredt udvalg af materialer til plasteret: autovein, autoarteri (et fragment af den overlegne skjoldbruskkirtelarterie bruges ofte), polytetrafluoroethylen (PTFE), dacron, hermetiseret dura mater, xenopericardium.

Fordelen ved en autowen er, at det ikke er et fremmed materiale, og dets formulering er økonomisk billigere. Oftest er en kilde til en autovenøs plaster et fragment af en stor saphenøs vene. Spørgsmålet om, hvor plasteret blev taget, forbliver imidlertid ikke løst. Resultaterne af en række undersøgelser har vist, at venøs plasterbrud forekommer oftere, hvis hegnet holdes ved ankelen, derfor er det bedre at udføre det på hoften.

Ulempen ved at bruge autologe årer er behovet for et ekstra snit. Derudover er der en række tilfælde, hvor det ikke kan tages: en historie med safenektomi, åreknuder i de nedre ekstremiteter, purulente hudsygdomme på stedet for hegnet og det potentielle behov for en stor saphenus til revaskularisering af de nedre ekstremiteter.

En interessant mulighed er at bruge en patch fra et autoarterium. Der er de samme fordele som ved brug af en autovein, men et mindre traumatisk hegn (der kræves ikke yderligere indsnit).

Det skal også bemærkes, at aterosklerose i den øvre skjoldbruskkirtelarterie er ret sjælden, hvilket indikerer dens tilgængelighed til brug som materiale. Derfor er det i tilfælde, hvor det er umuligt at bruge en autogeno af flere grunde, det muligt at bruge en arteriel plaster fra den øvre skjoldbruskkirtelarterie.

I en anmeldelse af K. Rerkasem og R.M. Rothwell, omfattende 13 studier og 2083 operationer, viste, at risikoen for restenose og perioperativ slagtilfælde er højere i gruppen ved hjælp af syntetiske materialer (PTFE), og dannelsen af ​​pseudo-aneurismer i gruppen ved hjælp af autolog. Hvert af materialerne har således sine fordele og ulemper..

En gennemgang af Cochrane Stroke Group beskriver 5 studier, der analyserer resultaterne af 2589 operationer med klassisk og eversion cEE. Det hævdes, at udførelse af eversion cEE er forbundet med en lavere risiko for at udvikle restenose. Antallet af restenoser og okklusioner i eversions- og klassiske CEE-grupper var henholdsvis 2,5 og 5,2%, og der var ingen statistisk signifikante forskelle i hyppigheden af ​​lokale og neurologiske komplikationer.

I en metaanalyse af C.N. Antonopoulos et al., Der omfattede 21 undersøgelser (7 randomiserede og 14 ikke-randomiserede) opsummerede resultaterne af 8530 eversion og 7721 klassisk CEE. I gruppen med eversion cEE var der et fald i forekomsten af ​​slagtilfælde i den tidlige postoperative periode (op til 30 dage efter operationen) og død på grund af slagtilfælde. I den langvarige postoperative periode (over 30 dage efter operationen) blev der observeret et fald i okklusion og dødelighed i eversion cEE-gruppen. Således synes eversion cEE at være at foretrække frem for klassisk på grund af den lavere forekomst af komplikationer i de tidlige og sene postoperative perioder.

I 2012 blev resultaterne af SPACE-1-undersøgelsen offentliggjort i Stroke-magasinet. Den sammenlignede metoderne for eversion og klassisk CEE hos patienter med symptomatisk stenose i halspulsåren (graden af ​​stenose på mere end 50%). Undersøgelsen var ikke-randomiseret og blev udført ved 35 medicinske centre. Den intraluminale shunt blev anvendt mere i den klassiske CEE-gruppe (65% mod 17%), atheiotomidefektets defektlukningszone i den klassiske CEE blev udført ved plaster. 516 patienter blev delt i to grupper: i den første gruppe udførte eversion cEE, i den anden - klassisk cEE.

Resultaterne af denne undersøgelse indikerer, at forekomsten af ​​neurologiske komplikationer i den tidlige postoperative periode er mindre i gruppen af ​​klassisk CEE med plastikreparation. Imidlertid var eversion cEE mere effektiv end klassisk til langtidsforebyggelse af slagtilfælde.

Analyse af undersøgelserne af klassisk og eversion cEE gjorde det muligt for os at formulere individuelle indikationer for hver af metoderne.

Indikationer for eversion cEE er:

  • en høj grad af tolerance mellem hjernen og iskæmi;
  • lokal aterosklerotisk plak op til 1 cm;
  • kombination af åreforkalkning med overskydende ICA-længde (C- og S-formet deformation, ICA-loop-dannelse).

Indikationer for klassisk cEE:

  • lav tolerance af hjernen mod iskæmi, hvor der er behov for en shunt;
  • langvarig aterosklerotisk plak (mere end 2 cm);
  • høj placering af forgrening af OCA (på niveauet for C2-3).

Spørgsmålet om tidspunktet for udførelse af CEE hos patienter efter AI er ikke blevet undersøgt fuldt ud. Tiden fra begyndelsen af ​​AI til operationen i hjernerevaskularisering er stadig et spørgsmål om alvorlig debat..

I en række publikationer anbefales kirurgisk behandling den 4-6. Uge efter IS, hvilket skyldes den høje risiko for udvikling af intracerebral blødning og / eller en stigning i den iskæmiske zone under operation i de tidlige stadier. Samtidig øger en lang ventetid på operation operationen for at udvikle gentagen AI.

Derfor tilrådes det i nogle værker og for nylig offentliggjorte internationale og nationale henstillinger at udføre cEE i en kortere periode - de første to uger fra debut af AI, og ifølge nogle rapporter blev de bedste resultater af kirurgisk behandling opnået den 2-7 dag fra starten af ​​AI.

CEE, der blev udført i de første dage efter IS, ledsages ikke af en stigning i hyppigheden af ​​postoperative komplikationer, dødelige resultater, en forlængelse af indlæggelsesperioden i sammenligning med en senere kirurgisk indgriben, og giver dig dermed mulighed for hurtigt at eliminere årsagen til den patologiske proces med AI - åreforkalkning i halspulsåren. Dette forhindrer på sin side væksten af ​​et grovt neurologisk underskud og reducerer risikoen for gen II, hvorved patienterne behandles og rehabiliteres, hvilket reducerer de økonomiske omkostninger markant.

Perioden op til 6 måneder efter IS er det optimale tidspunkt for kirurgisk behandling, da operationer, der udføres på dette tidspunkt, er mere gunstige til regression af neurologiske symptomer, forbedring af den kliniske effekt og derfor livskvalitet. Operationer, der udføres på et senere tidspunkt (mere end 1 år efter den overførte AI) er mere forebyggende end terapeutisk værdi.

De vigtigste faktorer, der bestemmer hastigheden af ​​karotisbassinrevaskularisering hos patienter efter slagtilfælde, er følgende: arten af ​​carotisarterie-læsionen, tilstedeværelsen (eller fraværet) og størrelsen på fokus for cerebral infarkt ved CT, graden af ​​neurologisk mangel og samtidig patologi.

Kontraindikationer for præstationen af ​​CEE i den umiddelbare periode efter AI er nedsat bevidsthed og alvorligt deaktiverende slagtilfælde. Dette er til fordel for en mere aktiv taktik til behandling af patienter i den akutte periode med AI med streng overholdelse af indikationer for kirurgisk indgreb..

Patienter, der gennemgik CEE i den langvarige postoperative periode (12 måneder), viste en forbedring i neurologisk og neuropsykisk status, kognitiv, højere kortikale, motoriske og sensoriske funktioner, niveau af opmærksomhed og ydeevne og som et resultat, livskvalitet.

Jo tidligere operationen udføres for kronisk cerebral iskæmi, jo mere komplet regression af neurologisk underskud. Hos patienter med asymptomatisk stenose i carotisarterierne kan CEE bremse udviklingen af ​​kronisk cerebral iskæmi i form af en forbedring af neurologisk og / eller neuropsykisk status.

CEE kan således ikke kun betragtes som en metode til forebyggelse af AI, men også som en metode til behandling af kronisk cerebral iskæmi og patientrehabilitering.

Endovaskulær carotis stenting

Indtil videre er der ingen entydigt fortolkede indikationer og kontraindikationer for carotis stenting (CC). I øjeblikket betragtes det som en alternativ behandling af åreforkalkning af carotisarterierne. Stenting er mindre traumatisk end en cEE.

For at sammenligne de to metoder - CS og CEE - blev der udført en analyse af resultaterne af multicenterundersøgelser hos patienter med symptomatisk (> 50%) og asymptomatisk (> 70%) stenose i karotisarterierne, som giver os mulighed for at evaluere effektiviteten, behandlingsresultater og komplikationer.

Dataene fra kirurgisk behandling udført i medicinske centre i delstaterne New York og Californien blev brugt. Disse er 6360 patienter med CS, 41 392 - med CEE, mens 43 236 patienter var med asymptomatisk stenose i carotisarterierne (91%) og 4516 - med symptomatisk stenose (9%). I CS-gruppen blev der observeret et højt niveau af samtidig patologi: diabetes mellitus, hyperlipidæmi, hypertension, kræft i nakken og nyrerne, perifer vaskulær sygdom.

I gruppen af ​​symptomatiske patienter var dødeligheden i kombination med slagtilfælde højere ved anvendelse af CS end KEE (8,3% mod 4,6%), og i gruppen af ​​asymptomatiske patienter efter to kirurgiske metoder var den ækvivalent (2,4% mod 1,9%) %). Denne analyse viste fordelene ved cEE i en gruppe symptomatiske patienter..

CREST-undersøgelsen analyserede resultaterne af kirurgisk behandling af 2502 patienter med symptomatiske (n = 1321) og asymptomatiske (n = 1181) stenoser. Patienterne blev delt i to grupper: i den første blev der udført en cEE, i den anden blev der anvendt en CS (i 98% af tilfældene blev der brugt beskyttelsesudstyr). Undersøgelsen blev udført på 117 medicinske institutioner i USA og Canada. Observationsperioden var 30 dage efter operationen.

Denne undersøgelse viste, at risikoen for hjerteinfarkt er højere i gruppen af ​​patienter, der gennemgik CEE, og slagtilfælde i gruppen af ​​CS. Hos patienter yngre end 70 år var resultaterne bedre i CS-gruppen og i CEE-gruppen - hos ældre. Risikoen for kranial nerveparese er signifikant højere i CEE-gruppen. De opnåede data indikerer, at CS og CEE er to lige så effektive kirurgiske indgreb til revaskularisering af carotisarterierne.

En anden undersøgelse, der sammenlignede disse to metoder, ICSS, blev offentliggjort i 2010. Kun patienter med symptomatisk (> 50%) carotisstenose deltog i den. 1713 patienter blev opdelt i to grupper: i den første blev CEE udført, i den anden CS og i 75% af tilfældene blev der brugt beskyttelsesudstyr.

I denne undersøgelse var risikoen for cranial nerv parese højere i CEE-gruppen. Baseret på de opnåede resultater kan det konkluderes, at CEE er en mere effektiv metode til revaskularisering af hjernen hos patienter med symptomatisk stenose i carotisarterierne.

Det er dog værd at bemærke, at i CREST-undersøgelsen i CS-gruppen blev beskyttelsen mod emboli brugt oftere - i 98% af tilfældene, mens i ICSS-undersøgelsen - kun i 75%, derudover gennemførte mere erfarne læger kirurgiske indgreb i CREST-undersøgelsen.

På nuværende tidspunkt er CEE den valgte operation for carotisarteriestenose, et økonomisk mere rentabelt kirurgisk indgreb og har en lavere forekomst af postoperative slagtilfælde og restenose.

Analyse af adskillige indenlandske og udenlandske publikationer giver os mulighed for at formulere indikationer for Forfatningsdomstolen:

  • restenose efter tidligere udført CEE;
  • kontralateral parese af kraniale nerver efter tidligere kirurgisk indgreb på halsens organer;
  • tilstand efter strålebehandling af nakken;
  • høj placering af forgreningen af ​​OSA (på niveauet for C2-3);
  • inflammatoriske og tumorøse formationer i nakken;
  • patienter med høj kirurgisk risiko og svær samtidig patologi;
  • patienter, i hvilke stenose kombineres med aneurismer og arteriovenøse misdannelser i hjernens arterier;
  • tilfælde af multifokale aterosklerotiske læsioner, hvor der er behov for samtidige operationer;
  • patienter med en høj risiko for cerebral iskæmi under fastspænding af carotisarterierne (tilstedeværelse af okklusion af carotisarterien på den modsatte side og / eller anomalier i willis cirkel).

COP bør ikke gælde:

  • hos patienter med forkalket aterosklerotisk plak eller en udvidet aterosklerotisk plak (mere end 2 cm);
  • med en kombination af stenose med patologisk tortuositet af ICA;
  • med ustabil aterosklerotisk plak;
  • med almindelige aterosklerotiske læsioner i aorta og brachiocephalisk bagagerum;
  • med ICA-stenose mere end 90%.

Konklusion

I øjeblikket har ikke en enkelt type kirurgisk indgriben til åreforkalkning af carotisarterierne vist en betydelig fordel i forhold til andre. Alle kirurgiske behandlingsmetoder skal ikke betragtes som at konkurrere med hinanden, men som komplementære.

Spørgsmålet om at vælge den type kirurgiske indgreb for hver patient skal afgøres individuelt og afhænge af en række faktorer: typen og omfanget af den aterosklerotiske plak, graden af ​​stenose i den opererede og kontralaterale indre carotisarterie, patientens alder og tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi, lokal og vaskulær anatomi osv..

Derudover skal typen af ​​kirurgiske indgreb bestemmes af et multidisciplinært team af læger (vaskulær kirurg, neurokirurg, endovaskulær kirurg, genoplivningsanæstesist, neurolog, kardiolog), som vil være i stand til at bestemme risikoen for indgriben og hensigtsmæssigheden af ​​det.

Hjernrevaskulariseringsoperationer - carotis endarterektomi og carotisstenting - bør ikke kun betragtes som metoder til forebyggelse af iskæmisk slagtilfælde, men også som metoder til behandling af kronisk cerebral iskæmi.

A.V. Yarikov, A.V. Balyabin, K.S. Yashin, A.S. Mukhin

Ophævelse af den almindelige carotisarterie

En type patologi for de brachiocephale arterier, der fører til udvikling af neurologiske symptomer, er okklusion af den almindelige carotisarterie. De kliniske symptomer på denne sygdom er hovedpine, svimmelhed, rystelse ved gåture, nedsat ydeevne, nedsat hukommelse, kortvarige iskæmiske anfald og slagtilfælde. Tilslutning af den almindelige carotisarterie forekommer sjældent uden symptomer og kræver ofte kirurgisk korrektion.

Det primære led i diagnosen af ​​okklusion af den almindelige carotisarterie er en ultralydscanning, der giver dig mulighed for at diagnosticere sygdommen, og også for at afgøre, om denne okklusion er isoleret, eller den interne carotisarterie også er involveret. Den ydre carotisarterie fungerer stadig i langt de fleste tilfælde. Under yderligere undersøgelse er informative teknikker SKT, MR og direkte angiografi. Disse undersøgelser tillader os også at vurdere forekomsten af ​​processen såvel som at afklare de topografiske og anatomiske træk ved arteriernes struktur.

I tilfælde af en konserveret indre carotisarterie udføres subclavian-generel søvnudskiftning, der består i dannelsen af ​​en anastomose mellem subclavian arterie og den almindelige carotisarterie over okklusionsstedet. Denne operation giver dig mulighed for at gendanne normal blodforsyning til hjernen gennem den indre carotisarterie. I tilfælde, hvor den indre carotisarterie også er lukket, udføres subclavian-ekstern carotisprotetik. Denne operation giver dig mulighed for at gendanne normal blodgennemstrømning til den ydre carotisarterie, hvilket er en nødvendig betingelse for at skabe en ekstra-intrakraniel mikrovaskulær anastomose mellem den overfladiske temporale arterie og den kortikale gren af ​​den midterste cerebrale arterie i fremtiden.

Operationen udføres kun under generel anæstesi, der foretages to lineære indsnit: en på halsens anterolaterale overflade 7-10 cm for at få adgang til bifurcation af den almindelige halspulsåre, den anden parallelt med den øverste linie af clavicle 6-7 cm lang for adgang til subclavian arterie. Varigheden af ​​operationen er 3-4 timer.

Efter operationen observeres patienten i vågningsrummet i 2-3 timer og overføres til afdelingen samme dag. Dagen efter operationen begynder patienten at gå, hospitalets varighed er 6-8 dage. Opfølgningsobservation foretages hver 3-4 måned.

SHEIA.RU

Karotisoperation: Konsekvenser, mulige komplikationer og forudsigelser

Alt om karotisk kirurgi

Karotisarterien er ansvarlig for blodforsyningen til hovedet og nakken; i tilfælde af en funktionsfejl i arterien forstyrres den normale blodforsyning til de vigtigste dele af hjernen. Der er to muligheder for udvikling af begivenheder: konservativ behandling eller kirurgisk indgreb. Om, hvornår der kræves en karotisarterieoperation, hvordan det går, og hvilke konsekvenser det kan have - mere.

Indikationer for operation

Vi taler om kirurgi, hvis der observeres blokering af et segment af et kar, samt en indsnævring af store blodkar. Men til udnævnelse af kirurgisk indgriben er tilstedeværelsen af ​​en eller flere skærpende faktorer nødvendig.

Disse faktorer eller absolutte indikationer for karotisarterieoperation:

  1. Der observeres en negativ dynamik i sygdomsforløbet - situationen forværres gradvist.
  2. Cerebrale kriser begynder at plage patienten.
  3. Begrænsningen lukkede fartøjet med 2/3 af dets diameter.
  4. Aneurisme eller mekanisk skade på arterien er til stede..
  5. Rydding af arteriel vej har synlige uregelmæssigheder.
  6. Skibet har ikke en patologi, men på begge sider.
  7. Patologisymptomer har en intensitet på mellem til højere.
  8. Blokering eller stenose af fartøjer placeret i nærheden.

Bemærk, at risikoen for negative følger af operationen er meget lavere end truslen mod helbredet i tilfælde af afvisning af operationen. I alle tilfælde betragtes medicin som mindre effektiv..

Hvad du har brug for at vide om operation

Det vigtigste mål: forebyggelse af slagtilfælde eller forebyggelse af slagtilfælde. I det andet tilfælde er det vigtigt at udføre proceduren, indtil det andet slag finder sted umiddelbart efter det første.

Karotisoperation varer cirka 120 minutter. Tilladt brug af både lokal og generel anæstesi.

Hvis du lider af nogen form for hjertesygdom, og du får vist kirurgi i halspulsårerne, skal du sørge for at besøge en erfaren kardiolog, da der er store risici for at få komplikationer og skærpende hjerteproblemer.

Risikoen for hjerneslag under operationen er ret høj (op til 4%), men hvis proceduren ikke udføres, hvis det har alle indikationer, vil risikoen stige til 20%.

Denne type kirurgisk indgriben i halspulsåren er blevet brugt i seks årtier, den akkumulerede erfaring giver os mulighed for at udføre ganske gunstige statistikker: langt de fleste patienter tolererer interventionen normalt og føler sig straks godt.

Søvnig subclavian bypass og stenose er indgreb med minimale komplikationer.

Du kan se, hvordan operationen foregår i videoen, så beskriver vi kortvarigt processen.

Behandle

Funktionen af ​​halspulsåren afhænger af dens type.

  • stenting udføres, hvis det er nødvendigt at gendanne karens lumen. I dette tilfælde fjerner lægen ikke plaketten, men trykker det ganske enkelt med en stent mod væggen, hvorved den normale blodgennemstrømning gendannes;
  • fjernelse af plak fra halspulsåren ved at udføre en klassisk åben operation. Videnskabeligt navn - carotis endarterektomi;
  • proteser. Det bruges, hvis der er en læsion af et stort område. I dette tilfælde fjernes det berørte område, og i stedet placeres en endoprotese, der falder sammen i diameter med den indre arterie;
  • hvis plakaten er lille, og den er placeret i begyndelsen af ​​den indre carotisarterie, anvendes eversion endarterektomi. Dens teknik ligner konventionel klipning, men undervejs producerer lægen den såkaldte inversion af arterien.

Hvis stenose af cervikale arterier finder sted (den subclaviske sektion påvirkes), bruges en lidt anden type indgriben - carotis subclavian bypass.

Normal anastomose mellem carotis og subclavian arterier gendannes med en shunt..

I hvilke tilfælde, en åben operation, når du har brug for at installere en stent eller have en halspulsoperation i halsarterien, afgøres kun af lægen, hvorved sygdommens funktioner samt mange andre faktorer vurderes..

Kontraindikationer

I nogle tilfælde er operationen forbudt, vi viser dem:

  • mobilitet af plaques;
  • uhelbredelige kroniske sygdomme i blodet;
  • alvorligt generelt helbred;
  • intolerance over for anæstesi;
  • dårlig tilstand af det vaskulære netværk;
  • deformation og udtynding af arteriernes vægge i komplekset;
  • akut nyresvigt;
  • unormalt kompleks karstruktur.

Derudover er en kontraindikation til stentplacering en allergi mod de stoffer, den er lavet af.

Genopretning

Efter operationen tilbringer patienten på hospitalet cirka fire dage. Den første dag skal du bo på intensivafdelingen, derefter overføres patienten til den generelle afdeling. Inden for to uger er fysisk aktivitet strengt begrænset. Det er forbudt for patienten at bevæge sig meget, især - gør det pludseligt.

Det er nødvendigt for livet: hver dag for at overvåge niveauet af blodtryk, to gange om året for at gennemgå undersøgelser for kolesterolplaques eller stenose.

Også vist er afvisning af dårlige vaner og en diæt, der involverer brug af mad med lavt kolesteroltal.

Disse anbefalinger er generelle, hvis der ikke var en klassisk operation, men f.eks. Søvnig subclavian bypass-operation, vil lægen helt sikkert give dig specifikke anbefalinger..

Karotisarterien, hvor operationen tillader mange gange at reducere risikoen for slagtilfælde (både primær og sekundær), udfører funktioner i kroppen, som ikke kan erstattes af arbejdet i andre typer arterienetværk. Derfor er kirurgi ofte den eneste måde at forlænge en persons liv i mange år..

Karotis okklusionsoperation

Cerebrovaskulær sygdom, der er en af ​​de vigtigste årsager til død og permanent handicap, er et af de mest presserende problemer inden for neurologi og vaskulær kirurgi. processer i grenene af aortavbuen i næsten halvdelen af ​​tilfældene indleder iskæmisk skade på hjernen.

Tilslutning af den almindelige carotisarterie med en mulig indre carotisarterie ledsages af neurologiske symptomer i 1-5% af tilfældene. Denne artikel præsenterer en klinisk observation af en patient med venstre OSA-okklusion, der gennemgik sløjfeendarterektomi med en løkke fra den fælles carotisarterie efterfulgt af stenting med en god klinisk effekt.

Cerebrovaskulær sygdom, der er en af ​​de vigtigste årsager til død og permanent handicap, er et af de mest presserende problemer inden for neurologi og vaskulær kirurgi. processer i grenene af aortavbuen i næsten halvdelen af ​​tilfældene indleder iskæmisk skade på hjernen.

Tilslutning af den almindelige carotisarterie med en mulig indre carotisarterie ledsages af neurologiske symptomer i 1-5% af tilfældene. Denne artikel præsenterer en klinisk observation af en patient med venstre OSA-okklusion, der gennemgik sløjfeendarterektomi med en løkke fra den fælles carotisarterie efterfulgt af stenting med en god klinisk effekt.

  • OCA - almindelig carotisarterie;
  • ICA - indre karotisarterie;
  • NSA - ekstern carotisarterie;
  • EAE - endarterektomi;
  • SMA - mellem cerebral arterie;
  • CT - computertomografi;
  • MSCT - multispiral computertomografi;
  • TIA - kortvarigt iskæmisk angreb.

Cerebrovaskulær sygdom, der er en af ​​de vigtigste årsager til død og permanent handicap, er et af de mest presserende problemer inden for neurologi og vaskulær kirurgi. processer i grenene af aortavbuen i næsten halvdelen af ​​tilfældene indleder iskæmisk skade på hjernen.

Tilslutning af den almindelige carotisarterie med en tilgængelig indre carotisarterie ledsages af neurologiske symptomer i 1-5% af tilfældene [7]. Udløsningsmekanismen i udviklingen af ​​neurologiske symptomer kan være både mikroembolisme og hæmodynamiske lidelser. Statistiske undersøgelser af rekonstruktioner af OSA er små i antallet af observationer. Den vigtigste metode til korrektion af OSA-okklusion er bypass-kirurgi eller transthoracisk rekonstruktion..

Den første bypass-kirurgi til okklusion af de fælles og indre carotisarterier blev udført af Lyons C. og Galbraith G. i 1957 [4]. Hidtil bruges denne operation ofte til læsioner af de almindelige carotisarterier (OSA) [2, 5, 6, 8, 9, 10]. Et alternativ til disse operationer er direkte enarterektomi (EAE) eller en semi-lukket endarterektomi fra OCA. Aguiar [1] beskrev tre tilfælde af halvlukket EAA fra OCA ved hjælp af Moth med et godt øjeblikkeligt og langsigtet godt resultat. Langsigtede resultater blev sporet efter otte måneder, fire og syv år. En patient har en asymptomatisk restenose på 60%. Laszlo Pinter [3] beskrev et tilfælde af EAE ved hjælp af Moth fra højre OCA med efterfølgende stenting af OCA. Halvlukket retrograd endarterektomi kan ledsages af komplikationer såsom dissektion og perforering af arterien, derfor bør den udføres af kirurger med erfaring med EAE-loop i andre vaskulære puljer. Klinisk observation af en patient med okklusion af venstre OSA med acceptabel ICA og NSA, der gennemgik en hybridoperation, præsenteres..

I april 2010 blev en patient, i alderen 70 år, observeret på afdelingen for vaskulær kirurgi med en diagnose af åreforkalkning af brachiocephalic arterier og arterier i underekstremiteterne; okklusion af venstre CCA, stenose af højre ICA 60%, venstre ICA 78%; kronisk cerebral iskæmi; TIA i systemet til venstre SMA; stenose af begge ydre iliac arterier; HINC 2 B grad. Ankom med klager over følelsesløshed og svaghed i højre overben, passerer uafhængigt, svimmelhed, bevidsthedstab. Klager forstyrres hele året med en frekvens på en gang om ugen. I en neurologisk undersøgelse forekommer forbigående iskæmiske angreb i det venstre SMA-system, som følelsesløshed i højre hånd. I henhold til duplex-scanning af de brachiocephale arterier i ampullen til højre OSA med overgangen til ICA-munden, en cirkulær heterogen forlænget med forkalkningsplack, stenose 60%. Den venstre OSA er okkluderet. I venstre ICA, en heterogen forlænget cirkulær plak, stenose 78%. Begge vertebrale arterier er indviklet, inden de går ind i kanalen. I begge subklaviske arterier, heterogene plaques, stenose på 50%. Med TCD: intrakraniel stenose af begge ICA. Funktionerende orbital anastomose til venstre for højre NSA. Sikkerhedscirkulation i puljen af ​​venstre ICA fra den kontralaterale ICA. I henhold til MSCT: okklusion af venstre OSA med retrograd fyldning af den indre carotisarterie (fig. 1). Patienten har en svær samtidig patologi: koronar hjertesygdom, arteriel hypertension, kronisk bronkitis. års operation - endarterektomi fra venstre OCA og ICA efterfulgt af stenting af venstre OCA. Fremskridt med operationen: de almindelige, eksterne og indre carotisarterier fremhæves med typisk adgang. Efter intravenøs indgivelse af 5000 IE heparin afskæres ICA fra ampullen. OSA er okkluderet, ICA stenosed med 80%, NSA med 40%. Eversion endarterektomi fra ICA blev udført, en god retrograd blodstrøm blev opnået.

En endarterektomi blev udført fra den almindelige carotisarterie under anvendelse af Volmar-løkken, og tilstrækkelig antegrad blodstrøm blev gendannet. ICA sys ind i OCA med en 7/0 prolen tråd. Den næste dag blev angiografi udført. En parietal defekt i udfyldningen af ​​mundingen på venstre CCA blev afsløret (fig. 2), og to stenter af Eucatech AG 10,0 × 30 mm og 10,0 × 18 mm blev implanteret (fig. 3). Med kontrolangiografi af de intrakranielle opdelinger er der ingen emboliske komplikationer. Fire timer efter afslutningen af ​​proceduren bemærkede patienten svaghed i den højre overben. Patienten blev undersøgt af en neurolog, diagnosticeret med TIA i det venstre MCA-system. Neurologiske symptomer regression næste dag. Ifølge en CT-scanning af hjernen fra år til år viser CT-scanning billede af encephalopati. Suturerne heledes ved første hensigt, patienten blev udskrevet den ottende dag efter operationen.

Denne observation antyder muligheden for hybrid kirurgi i behandlingen af ​​okklusion af den almindelige carotisarterie med en passabel indre carotisarterie som et alternativ til intrathoracotisk karotisrekonstruktion hos symptomatiske patienter.

Figur 1. MSCT-okklusion af venstre OSA

Figur 2. Parietal defekt ved udfyldning af mundingen på venstre OSA

Figur 3. Efter implantation af en stent Eucatech AG

Aguiar ET, Lederman A., Matsunaga P. retrograd fælles carotis endarterektomi: case report. Sao Paulo Med J 2002; 120: 154–7.

Fry W. R., Martin J. D., Clagett G. P., Fryg karotisrekonstruktion: subclavian_carotid arterieomløb. J. Vasc. Surg. 1992; 15: 1: 83–89.

Laszlo Pinter, MD, Catherine Cagiannos, MD, Chris N. Bakoyiannis, MD, og ​​Ralf Kolvenbach, MD, PhD, Hybridbehandling af almindelig karotisarterieindeslutning med endarterektomi plus stenting, J Vasc Surg 2007; 46: 135–9.

Lyons C., Galbraith G. Kirurgisk behandling af åreforkalkning af den indre carotisarterie. Ann. Surg. 1957 146: 487–494.

Martin R. S., Edwards W. H., Mulherin J. L. et al. Kirurgisk behandling af almindelig carotis arterie okklusion. Er. J. Surg. 1993; 165: 3: 302–306.

Mikabe T., Tomita S., Watanabe S. et al. Subclavian arterie til indre carotis arterieomløb med saphenøs transplantat i behandlingen af ​​bilateral fælles carotis arterie okklusion (en case report). Ingen. Shinkei. Geka, 1992; 20: 7: 781–785.

Moore WS, Blaisdell W, Hall AD. Retrograd trombektomi til kronisk okklusion af den almindelige carotisarterie. Arch Surg1967; 95: 664–73.

Sullivan bypass til en "isoleret" carotis bifurcation: en retrospektiv analyse. Ann. Vase. Surg. 1996; 10: 3: 283–289.

Pokrovsky A.V., Spiridonov A.A., Grozovsky - påvisning-karotisprotetik med utilstrækkelig blodforsyning til hjernen. Kirurgi. 1983; 5: 14–18.

Shcheglov V.I., Ukhanov A.P., Vasyukov-behandling af okklusive sygdomme i brachiocephalic arteries. Kirurgi. 1990; 11: 49-51.

Operationer på carotisarterierne: indikationer, typer, adfærd, resultat

Materialet blev forberedt af: traumekirurg Dzhamilova Lidiya Muratovna til operation.Info ©

Karotisarterierne er ansvarlige for blodforsyningen til hjernevævet, og patologier i disse kar er derfor livstruende tilstande.

Nødoperation er indikeret i følgende tilfælde:

  • Deformation med knæk eller vridning (svulsten i halspulsåren);
  • Krænkelse af fartøjets integritet (punkteret eller skåret skade);
  • Carotis arterie aneurisme (lagdeling af væggen med risiko for brud);
  • Begrænsning af karens lumen, hvilket fører til hypoxi i hjernen;
  • Blokering af halspulsåren med en embolus eller thrombus;

Planlagte operationer udføres ved diagnosticering af åreforkalkning, når kolesterolplaques blokerer lumen i karret og forhindrer normal blodgennemstrømning.

Progressiv åreforkalkning af carotisarterierne er en irreversibel sygdom, der ikke er godt forstået. Kolesterolaflejringer (plaques) dannet i karret opløses ikke og forsvinder ikke som et resultat af konservativ behandling, selv ikke den mest progressive.

En midlertidig forbedring af helbredet efter lægemiddelterapi er hovedsageligt forbundet med udvidelse af væggene i blodkar under påvirkning af medikamenter og delvis restaurering af blodcirkulationen. Efter at have stoppet brugen af ​​farmakologiske midler (eller formuleringer fremstillet i henhold til traditionelle opskrifter), er der uundgåeligt angreb af hypoxi (iltesult i hjernen), og risikoen for iskæmisk slagtilfælde øges også. Carotis arterie er den mest progressive og effektive metode til behandling af vaskulær patologi..

I de fleste medicinske tilfælde opdages en kolesterolplaque i halspulsåren efter et slagtilfælde eller under en ultralydundersøgelse af neurologiske lidelser (hovedpine, svimmelhed, nedsat synsskarphed, besvimelse, nedsat bevægelseskoordination osv.).

Den rettidige brug af kirurgi for at gendanne fartøjets funktionalitet hjælper med at forhindre iskæmiske slagtilfælde i 60% af tilfældene (ifølge WHO). Teknikken til udførelse af en operation til åreforkalkning vælges af vaskulærkirurgen efter dupleksscanning og MSCT, hvilket giver en detaljeret idé om tilstanden i karotisarterierne og andre kar, og tillader en objektiv vurdering af de sandsynlige risici ved radikal behandling.

Rekonstruktive operationer på carotisarterierne

I moderne vaskulær kirurgi anvendes forskellige teknikker til rekonstruktiv operation på carotisarterierne, men adgangsteknikken er den samme i alle tilfælde:

  1. Huden er skåret lige under kanten af ​​underkæben bag auriklen;
  2. Indsnittet foretages i fremspringet af sterno-mastoid muskel til grænsen til den nedre og midterste tredjedel af nakken;
  3. Det subkutane fedtvæv og muskel (m.platysma) dissekeres, indtil bipurcationsstedet i halspulsåren (bifurcationssted);
  4. Ansigtsvenen krydses af klemmer;
  5. Den almindelige carotisarterie udskilles;
  6. Hyoidnerven skiller sig ud;
  7. Den indre carotisarterie udskilles..

Når man arbejder med den indre carotisarterie, kræves ekstrem omhyggelig kontakt med de vaskulære vægge, da enhver uforsigtig bevægelse kan føre til ødelæggelse af plaket og som en konsekvens heraf til distal emboli. Det videre forløb af operationen afhænger af fartøjernes tilstand (graden af ​​parietal forkalkning, skævhed og væggens forlængelse tages i betragtning).

Carotis endarterektomi

Carotis endarterektomi er en klassisk åben karotisarterieoperation, der sigter mod at fjerne kolesterolplaque. En meget anvendt metode til genopbygning er en plastikbeholder. Efter introduktionen af ​​en direkte antikoagulant (oftest bruges heparin) og overlapper med en klemme af halspulsårerne, dissekeres de langs frontvæggen. Elastiske shunts indføres i lumen for at forhindre hjernehypoxi. Således blødes det kirurgiske felt, mens den normale blodforsyning til hjernevævet opretholdes..

carotis endarterektomi (fjernelse af plak fra carotisarterien)

Det næste trin er adskillelse af sklerotisk plak fra karets vægge. Efter cirkulær selektion af kolesteroldannelsen krydses den endelige del af plaket, derefter udføres opadgående frigivelse. I de udvendige og indre carotisarterier afskaller man plaketten til intima-laget, som derefter sutureres til karvæggen med en speciel tråd.

Operationens tredje fase - vask af karret med fysiologisk saltvand, sammen med hvilket fragmenter af plaques fjernes - denne manipulation forhindrer dannelse af en vandrende trombe i halspulsåren.

Den sidste fase er lukningen af ​​den kirurgiske åbning i arterien. Brug kunstige og biologiske materialer (PTFE, xenopericardium eller autolog transplantation) til at oprette en plaster. Valget af type plaster udføres af lægen, baseret på tilstanden på væggene på karene. Klappen sutureres med kilede tråde, derefter fjernes shunten, tætheden af ​​plasterafstanden kontrolleres.

Klemmer fjernes, en lås installeres ved mundingen af ​​den indre halspulsarterie for at lade blod strømme gennem det fælles kar. Efter udvaskning af små trombotiske formationer i den ydre arterie fjernes klemmen. I det restaurerede område installeres elastisk silikone-dræning i området af sårets nedre kant, hvorefter der udføres lag-for-lag vævssuturering.

Eversion carotis endarterektomi

Denne type kirurgisk indgriben er indiceret til stenose af den indre carotisarterie i munden, hvis plaket ikke overstiger 2 cm i diameter, og med en tilfredsstillende tilstand af det indre vaskulære væv. Efter isolering af stedet for vaskulær bifurcering udføres test på kroppens reaktion på indsnævring af carotisarterien (der foretages en vurdering i henhold til indikationerne på blodtryk og blodstrømningshastighed i den midterste cerebrale arterie). Hvis tolerance over for spænding af fartøjet er modtagelig, skal du fortsætte til hoveddelen af ​​operationen:

  • Den indre carotisarterie afskæres fra glomus og dissekeres derefter i mundens område;
  • Den krydsede arterie er fastgjort med tynd pincet;
  • Intima eksfolierer sammen med den midterste skal (ved hjælp af en skalpell og kirurgisk scapula);
  • Den ydre skal på fartøjet fanges af en pincet og vrides i den modsatte retning (ligesom en strømpe fjernes);
  • Plaket eksfolierer langs hele arterien - til stedet for fartøjets normale lumen.

En inverteret arterie undersøges for påvisning af detachement af intimitet, derefter pumpes fysiologisk saltvand ind i beholderen. Hvis forgrenede, intimale fibre ikke vises i lumen efter vask med en stråle under tryk, kan du fortsætte til slutfasen af ​​operationen.

Hvis fragmenter af vaskulært væv, der er synlige i lumen, detekteres, kan yderligere rekonstruktion ikke udføres. I dette tilfælde udføres proteser i carotisarterierne..

Efter fjernelse af kolesterolformationer og blodpropper fra den indre arterie fortsætter kirurgen til endarterektomi fra den almindelige carotisarterie. Den sidste fase - sutur af væggene på fartøjet med en tråd på 5-0 eller 6-0.

Blodstrømmen gendannes nøje i henhold til følgende skema:

  1. Klemmen fjernes fra den indre halspulsarterie (i nogle få sekunder);
  2. Den indre arterie klemmes en anden gang i anastomosen;
  3. Fixatoren fjernes fra den eksterne carotisarterie;
  4. Klemmen fjernes fra den fælles arterie;
  5. Den anden klemme fjernes fra den indre carotisarterie

stent

Stenting - en operation til at gendanne et karens lumen ved hjælp af en rørformet dilator (stent). Denne operationsteknologi inkluderer ikke plakekstraktion fra et dissekeret kar. En intra-arteriel dannelse, der indsnævrer lumen, presses godt mod karvæggen ved hjælp af et stentrør, hvorefter blodstrømmen genoprettes.

Operationen udføres under lokalbedøvelse under kontrol af en røntgenmaskine. Gennem en punktering på låret (eller armen) føres et kateter til stedet for stenose i halspulsåren. En mesh-filterkurv, der fanger fragmenter af en tilfældig kolesterolplack, placeres lige over det opererede område (dette er nødvendigt for at forhindre emboli eller blodpropper i at komme ind i hjernen).

For at øge operationens effektivitet anvendes ballonstenter, hvilket øger i volumen på stedet for indsnævring af arterien. Den oppustede ballon presser pladen tæt mod væggen. Når normal lumen er genoprettet, tømmes ballonen ud og fjernes gennem kateteret sammen med et fældefilter.

Karotisprotetik

Arteriel proteser er indiceret for omfattende skader på væggene i den indre halspulsarterie i kombination med alvorlig forkalkning. Anvend stenting og åben carotis endarterektomi, i dette tilfælde, er upraktisk. Beholderen afskæres på mundingsstedet, det påvirkede væv resekteres og erstattes af en endoprotese, der matcher diameteren af ​​den indre arterie.

Med en aneurisme i halspulsåren anvendes følgende operationskema: karret klemmes, og det berørte område skæres ud, hvorefter en transplantat shunt indsættes i lumen. Efter dannelsen af ​​en anastomose fjernes shunten, luft fjernes fra karens lumen og podes, klemmene fjernes.

Handlinger med tortuøsitet i halspulsårerne

Medfødt deformitet af carotisarterierne (tortuosity) er en af ​​de almindelige årsager til udviklingen af ​​iskæmisk slagtilfælde og cerebrovaskulær ulykke. Ifølge statistikker havde hver tredje patient, der døde af et slagtilfælde carotis eller vertebrale arterier.

forskellige former for arteries tortuositet

Kirurgisk teknik vælges afhængigt af arten af ​​den vaskulære patologi:

  • Bøjning i en akut vinkel (spark);
  • Looping (coiling);
  • Forøget arterielængde.

Det snoede karfragment resekteres, hvorefter karret udbedres (klage).

Komplikationer efter karotisoperation

Efter carotis endarterektomi er følgende komplikationer mulige:

  1. Myokardieinfarkt eller slagtilfælde;
  2. Tilbagefald af sygdommen (re-dannelse af plak);
  3. Åndedrætsbesvær;
  4. Forhøjet blodtryk;
  5. Nerveskade;
  6. Sårinfektion.

Komplikationer efter stenting er meget mindre almindelige, men med skånsom operation er der negative konsekvenser, blandt hvilke dannelsen af ​​en blodprop er den mest alvorlige. Andre ubehagelige øjeblikke, som kirurger har at gøre med, inkluderer: indre blødninger, traumer i området med indsættelse af kateter, skade på arterievæggen, allergisk reaktion, stentfortrængning inde i karret. I de tidlige dage er der vanskeligheder med at sluge, heshed, en klump i halsen og en hurtig hjerterytme. Efterhånden forsvinder ubehagelige symptomer fuldstændigt.

Kontraindikationer for karotisoperation

Absolutte kontraindikationer inkluderer:

  • Intolerance over for anæstesi;
  • Bevægelige plaques;
  • Den komplekse anatomiske struktur af fartøjet;
  • Akut nyresvigt;
  • Allergi over for titan og kobolt (stentmaterialer);
  • Fortynding af arterievægge med samtidig deformation;
  • Alle fartøjers dårlige tilstand.

Operationen udføres ikke i patientens generelle alvorlige tilstand, tilstedeværelsen af ​​uhelbredelige kroniske sygdomme i blodet.

Rehabilitering

Efter operationen placeres patienten i intensivafdelingen. I tre dage angives sengeleje. Efter fire dage kan du stå op, tage korte gåture under opsyn af en læge. I to uger er motion, squats, bøjning og andre pludselige bevægelser forbudt. Hovedet og nakken er i en statisk, men ikke stresset tilstand. Med stor omhu foretages hovedet. Det er nødvendigt nøje at overholde lægeens anbefalinger vedrørende diæt og livsstil (alkoholholdige drikkevarer, rygning er udelukket).

Karotisarterieoperationer udføres ved hjælp af veludviklede kirurgiske teknikker under kontrol af medicinsk udstyr med høj præcision, hvilket markant reducerer risikoen for komplikationer. I de fleste medicinske tilfælde er radikal kirurgisk behandling en mere effektiv teknik sammenlignet med konservativ terapi. Efter udskrivning undersøges patienterne i klinikken, hvor operationen blev udført, hver sjette måned.

Operationen med at skabe EIKMA (ekstra-intrakraniel mikroanastomose) hos en patient med okklusion af den rigtige indre carotisarterie

Patient I., 60 år gammel, blev indlagt på NHL PHCB med diagnosen: ”Multifokal åreforkalkning. "Indtagelse af den rigtige indre carotisarterie (ICA), kronisk cerebrovaskulær insufficiens IV århundrede."

På cerebral angiografi blev okklusion af højre bekræftet. Derudover blev det angiografiske fænomen STAMP-syndrom afsløret. Dette er en tilstand, hvor der forbliver en del af mundingen i den indre carotisarterie (som en lomme), i hvilken blodet foretager en turbulent bevægelse (hvirvler), hvorved der dannes blodpropper, der embolerer den distale kanal i den eksterne carotisarterie.

Den stiplede linje skitserer konturerne af den rigtige indre carotisarterie (den skulle gå denne vej, men det er det ikke, den er okkluderet), og den røde linje skitserer "lommen", i hvilken blodpropper dannes under blodturbulens.

Hos patienten forsynes hjernens højre halvkugle således fra puljen af ​​den venstre, indre carotisarterie ved hjælp af den forreste forbindelsesarterie. Det er placeret i det område, der er omkranset af den røde linje..

Således blev det første trin udført ligering af den lukkede højre ICA, desympatisering, eliminering af "lommen" og autoarteriel plastik af NSA og OCA.

Den anden fase var driften af ​​EIKMA.

Hovedet er stift fast, fremspringet af den overfladiske temporale arterie (frontal og parietal grene) markeres.

Overfladisk, temporær arterie, der er skelettet.

Derefter i den temporale region blev craniotomy 3 cm i diameter, TMT åbnet, og en kortikal kar - acceptor blev opdaget.

Mikroklip overlejres på karene, og de sammenlignes.

Anastomose overlejret (suturlinje med Proline 9-0 tråd (næsten menneskehår)).

Forsegling og hæmostase med en svamp og gasbind.


Driftsfase. Arachnoid dissektion.

Forfatter af artiklen: neurokirurg-læge Vorobyov Anton Viktorovich Ramme rundt i teksten

Hvorfor du skulle vælge os:

  • vi vil tilbyde den mest optimale behandling;
  • Vi har lang erfaring med behandling af større neurokirurgiske sygdomme;
  • Vi har et høfligt og opmærksomt personale;
  • få ekspertrådgivning om dit problem.