Akut koronarsyndrom

Akutt koronarsyndrom er en patologisk proces, hvor den naturlige blodforsyning til myokardiet gennem koronararterierne afbrydes eller stoppes fuldstændigt. I dette tilfælde kommer ilt ikke ind i hjertemuskelen i et bestemt område, hvilket ikke kun kan føre til et hjerteanfald, men også til døden.

Udtrykket "ACS" bruges af klinikere til at henvise til visse lidelser i hjertet, herunder hjerteinfarkt og ustabil angina. Dette skyldes det faktum, at etiologien af ​​disse sygdomme er syndromet for koronarinsufficiens. I denne tilstand kræver patienten akut medicinsk behandling. I dette tilfælde taler vi ikke kun om udvikling af komplikationer, men også en høj risiko for død.

ætiologi

Den væsentligste årsag til akut koronarsyndrom er åreforkalkning i hjertearterien.

Derudover er der sådanne mulige faktorer for udviklingen af ​​denne proces:

  • svær stress, nervøs belastning;
  • spasmer i blodkar;
  • indsnævring af fartøjets lumen;
  • mekanisk skade på orgelet;
  • komplikationer efter operation;
  • koronar arterieemboli;
  • koronararteriebetændelse;
  • medfødte patologier i det kardiovaskulære system.

Separat er det nødvendigt at fremhæve de faktorer, der disponerer for udviklingen af ​​dette syndrom:

  • overvægt, fedme;
  • rygning, stofbrug;
  • næsten fuldstændig mangel på fysisk aktivitet;
  • ubalance af fedt i blodet;
  • alkoholisme;
  • genetisk disponering for hjerte-kar-patologier;
  • øget blodkoagulation;
  • hyppig stress, konstant nervøs spænding;
  • højt blodtryk;
  • diabetes;
  • at tage visse medikamenter, der fører til et fald i trykket i koronararterierne (koronarrøveryndrom).

ACS er en af ​​de farligste betingelser for menneskeliv. I dette tilfælde kræves ikke kun akut medicinsk behandling, men også hurtig genoplivning. Den mindste forsinkelse eller forkert førstehjælp kan være dødelig..

patogenese

På grund af koronarbeholder thrombose, der provoseres af en bestemt etiologisk faktor, begynder biologisk aktive stoffer - thromboxan, histamin, thromboglobulin at blive frigivet fra blodpladerne. Disse forbindelser har en vasokonstriktoreffekt, som fører til en forringelse eller fuldstændig ophør af myokardieblodforsyning. Denne patologiske proces kan forværres af adrenalin og calciumelektrolytter. Samtidig blokeres antikoaguleringssystemet, hvilket fører til produktion af enzymer, der ødelægger celler i nekrosezonen. Hvis udviklingen af ​​den patologiske proces på dette tidspunkt ikke stoppes, omdannes det berørte væv til et ar, der ikke vil deltage i sammentrækningen af ​​hjertet.

Mekanismerne til udvikling af akut koronarsyndrom afhænger af graden af ​​overlapning med en trombe eller plak i koronararterien. Disse faser adskilles:

  • med et delvist fald i blodforsyningen kan anginaanfald periodisk observeres;
  • med komplet overlapning forekommer områder med dystrofi, som senere bliver til nekrose, hvilket vil føre til et hjerteanfald;
  • pludselige patologiske ændringer - fører til ventrikelflimmer og som en konsekvens klinisk død.

Det må forstås, at en høj risiko for død er til stede på ethvert stadium af ACS-udvikling.

Klassifikation

Baseret på den aktuelle klassificering adskilles følgende kliniske former for ACS:

  • akut koronarsyndrom med stigning i ST-segmentet - Patienten har typisk iskæmisk brystsmerter, reperfusionsterapi er påkrævet;
  • akut koronarsyndrom uden stigning i ST-segmentet - typiske ændringer for koronar sygdom, angina-angreb bemærkes. Trombolyse er ikke påkrævet;
  • hjerteinfarkt diagnosticeret ved ændringer i enzymer;
  • ustabil angina.

Former af akut koronarsyndrom bruges kun under diagnose..

symptomatologi

Det første og mest karakteristiske tegn på sygdommen er akutte smerter i brystet. Smertesyndromet kan være paroxysmalt, give det til skulderen eller armen. Med angina pectoris vil smerten i naturen være indsnævrende eller brændende og kort tid. Ved hjerteinfarkt kan intensiteten af ​​manifestationen af ​​dette symptom føre til smertschok, derfor kræves øjeblikkelig hospitalisering..

Derudover kan følgende symptomer være til stede i det kliniske billede:

  • kold sved;
  • ustabilt blodtryk;
  • ophidset tilstand;
  • forvirring af bevidsthed;
  • panikangst for død;
  • besvimelse;
  • blekhed i huden;
  • patienten føler en mangel på ilt.

I nogle tilfælde kan symptomer være ledsaget af kvalme og opkast..

Med dette kliniske billede har patienten øjeblikkeligt brug for førstehjælp og indkaldelse til akut medicinsk behandling. Patienten må under ingen omstændigheder overlades alene, især hvis der er kvalme med opkast og tab af bevidsthed.

Diagnosticering

Den vigtigste metode til diagnosticering af akut koronarsyndrom er elektrokardiografi, som skal udføres så hurtigt som muligt fra begyndelsen af ​​et smerteanfald.

Et komplet diagnostisk program udføres først, efter at det var muligt at stabilisere patientens tilstand. Sørg for at underrette lægen om, hvilke lægemidler der blev givet til patienten som førstehjælp.

Det standard laboratorie- og instrumentale undersøgelsesprogram inkluderer følgende:

  • generel analyse af blod og urin;
  • biokemisk blodprøve - kolesterol, sukker og triglycerider bestemmes;
  • koagulogram - for at bestemme niveauet for blodkoagulation;
  • EKG - en obligatorisk metode til instrumentel diagnostik i ACS;
  • ekkokardiografi;
  • koronar angiografi - for at bestemme placeringen og graden af ​​indsnævring af koronararterien.

Behandling

Behandlingsprogrammet for patienter med akut koronarsyndrom vælges individuelt afhængigt af sværhedsgraden af ​​den patologiske proces, hospitalisering og streng sengeleje er påkrævet.

Patientens tilstand kan kræve implementering af foranstaltninger til at yde førstehjælp til nødhjælp, som er som følger:

  • give patienten fuldstændig hvile og adgang til frisk luft;
  • læg en nitroglycerintablet under tungen;
  • ring til en ambulance, der rapporterer symptomer.

Behandling af akut koronarsyndrom på et hospital kan omfatte følgende terapeutiske forhold:

  • iltindånding;
  • lægemiddeladministration.

Som en del af lægemiddelterapi kan lægen ordinere sådanne lægemidler:

  • narkotiske eller ikke-narkotiske smertestillende midler;
  • antiiskæmisk;
  • betablokkere;
  • calciumantagonister;
  • nitrater;
  • desaggregeringsmidler;
  • statiner
  • fibrinolytika.

I nogle tilfælde er konservativ behandling ikke nok eller slet ikke passende. I sådanne tilfælde udføres følgende operation:

  • stenting af koronararterierne - et specielt kateter udføres til indsnævringspunktet, hvorefter lumen udvides ved hjælp af en særlig ballon, og en stent installeres i indsnævringspunktet;
  • koronar bypass transplantation - påvirkede områder af koronararterierne erstattes af shunts.

Sådanne medicinske foranstaltninger giver en mulighed for at forhindre udviklingen af ​​hjerteinfarkt fra ACS.

Derudover skal patienten følge de generelle anbefalinger:

  • streng sengeleje indtil stabil forbedring;
  • fuldstændig udelukkelse af stress, stærke følelsesmæssige oplevelser, nervøs spænding;
  • Udelukkelse af fysisk aktivitet;
  • når tilstanden forbedres, går dagligt i den friske luft;
  • Udelukkelse fra kosten af ​​fedtholdige, krydret, for salt og andre tunge fødevarer;
  • fuldstændig udelukkelse af alkohol og rygning.

Det skal forstås, at akut koronarsyndrom, hvis lægeens anbefalinger ikke følges, kan føre til alvorlige komplikationer til enhver tid, og risikoen for død i tilfælde af tilbagefald forbliver altid.

Separat bør diætterapi for ACS skelnes, hvilket indebærer følgende:

  • begrænsning i forbruget af animalske produkter
  • saltmængden bør begrænses til 6 gram om dagen;
  • undtagelse af for krydret, krydret retter.

Det skal bemærkes, at overholdelse af denne diæt konstant er nødvendig, både under behandlingen og som en forebyggende foranstaltning..

Mulige komplikationer

Akut koronarinsufficienssyndrom kan føre til følgende:

  • forstyrrelse af hjerterytme i enhver form;
  • udvikling af akut hjertesvigt, som kan føre til død;
  • betændelse i perikardiet;
  • aortaaneurisme.

Det skal forstås, at selv med rettidige medicinske forholdsregler forbliver en stor risiko for at udvikle ovennævnte komplikationer. Derfor bør en sådan patient systematisk undersøges af en kardiolog og nøje følge alle hans anbefalinger.

Forebyggelse

Det er muligt at forhindre udvikling af hjerte-kar-sygdomme, hvis man i praksis overholder følgende anbefalinger fra læger:

  • fuldstændig ophør med rygning, moderat forbrug af alkoholholdige drikkevarer;
  • korrekt ernæring;
  • moderat fysisk aktivitet;
  • daglige vandreture i den friske luft;
  • udelukkelse af psyko-emotionel stress;
  • blodtryksovervågning;
  • kontrol af blodcholesterol.

Derudover bør vi ikke glemme betydningen af ​​forebyggende undersøgelser fra specialiserede medicinske specialister, idet vi overholder alle lægens anbefalinger om forebyggelse af lidelser, der kan føre til akut koronarinsufficienssyndrom.

Praktisk implementering af minimumsanbefalingerne vil hjælpe med at forhindre udvikling af komplikationer, der provoseres af akut koronarsyndrom.

Oaks hvad er det

Akut koronarsyndrom (ACS) - enhver gruppe af kliniske tegn, symptomer (brystsmerter), der gør det muligt at mistænke forværring af koronar hjertesygdom (aterosklerotisk plakkbaseret brud): MI eller ustabil angina.

-smerter bag brystbenet af en presserende eller komprimerende karakter, der varer fra 5 til 20 minutter.

-Symptomer forekommer om morgenen (fra kl. 18 til middag).

-Smerter kan lokaliseres i nakken, underkæben, skulderen, under det venstre skulderblad eller i det epigastriske område..

-Følelse af mangel på luft.

-hjertebanken.
- Ubehag i venstre side af brystet.
- dyspnø.
-Generaliseret svaghed.
- Kvalme.
- Angst / frygt.

Registrering af et standard-EKG i 12 leder, hvis muligt - kontinuerlig overvågning af EKG med cardiomonitors.

Bestemmelse af markører for myokardskade (i dynamik):

3. Troponin T eller I

EKG-diagnostik

EKG - den vigtigste metode til vurdering af patienter med ACS

ACS med ST-segmentløft.

• Forøgelse af ST-segmentet ≥ 0,2 mV i ledninger V1-V3 eller ≥ 0,1 mV i andre ledninger.

• Tilstedeværelsen af ​​en hvilken som helst Q-bølge i ledninger V1-V3 eller Q-bølge ≥ 0,03 s i ledninger I, avL, avF, V4-V6.

• Akut blokade af den venstre bundtgrenblok.

ACS uden stigning i ST-segmentet.

ST-segment depression og T-bølgeændringer.

Sublingual nitroglycerin (0,4 mg) eller nitroglycerin-aerosol hvert femte minut. Det valgte lægemiddel til lindring af smerter er morfinsulfat 10 mg intravenøst ​​i en fysiologisk opløsning af natriumchlorid.

Umiddelbar indgivelse af ß-blokkere anbefales til alle patienter, hvis der ikke er kontraindikationer for brugen af ​​dem..

Behandlingen skal begynde med kortvirkende lægemidler: propranolol i en dosis på 20-40 mg oralt eller sublingualt.

Yderligere taktik for pleje af patienter med ACS bestemmes af funktionerne i EKG-billedet.

Patienter med kliniske tegn på ACS med vedvarende forhøjelse af ST-segmentet eller akut blokade af venstre ben af ​​bundtet af His i fravær af kontraindikationer, bør genoprette koronararterie-patency med thrombolytisk behandling eller primær perkutan angioplastik.

Akut koronarsyndrom - symptomer og behandling

Begrebet akut koronarsyndrom har for nylig været rodfæstet i medicin under forkortelsen ACS. I hverdagen kan du høre sådan en ting som en tilstand før infarkt. Hvad er forskellen, og hvad du har brug for at vide om dette i artiklen.

Akut koronarsyndrom

Hvad er forskellen mellem akut koronarsyndrom og præinfarktion? Faktisk er dette en og samme. Men akut koronarsyndrom er et mere korrekt udtryk. Det betyder akut koronarinsufficiens..

Med udviklingen af ​​denne tilstand udvikles myokardieinfarkt. Ellers ender sagen med stabil angina pectoris. ACS er således en gruppe symptomer, der gør det muligt at mistænke hjerteinfarkt eller ustabil angina.

Sygdomsudbredelse

  1. Akutt koronarsyndrom komplicerer ofte koronar hjertesygdom, hvis dødelighed er i første omgang i udviklingslande og udviklede lande
  2. Op til 75% af patienterne i udviklingslande og udviklede lande dør inden indlæggelse i klinikken
  3. Forekomsten blandt mænd er højere sammenlignet med kvinder

Årsager til sygdommen

Ruptur af en aterosklerotisk plak i et kar

Akut koronarsyndrom udvikler sig oftest på grund af skade på den atherosklerotiske plak i karet. Under påvirkning af provokerende faktorer dannes erosion på dens overflade, eller dets brud opstår. Kroppen reagerer på en beskadiget plak som en såroverflade.

Forskellige stoffer involveret i dannelsen af ​​en blodprop begynder at strømme ind på dette sted. Denne proces forværrer situationen. Karens lumen er kritisk indsnævret og fører til udvikling af blodgennemstrømningsmangel i det tilsvarende område. Med udviklingen af ​​denne tilstand i myokardiet forekommer død af muskelfibre - nekrose (hjerteanfald).

Risikofaktorer for akut koronarsyndrom

  • Mænd over 40 år, kvinder over 50 år
  • Hjertesygdom, pludselig hjertedød hos slægtninge hos mænd under 55 år, hos kvinder under 65 år
  • Fedme - talje i mænd over 102 cm, hos kvinder 88 cm
  • Højt kolesteroltal
  • Højt blodtryk
  • Diabetes
  • Rygning
  • Lav fysisk aktivitet
  • Psyko-emotionel stress

Kliniske manifestationer af ACS

Smerter i højre eller venstre skulder

Tegn på en præ-infarktilstand er faktisk symptomer på ACS. Preinfarktilstand kan have en række kliniske manifestationer. Symptomer afhænger af placeringen af ​​læsionen, alder, samtidige sygdomme osv. Den mest almindelige variant af ACS manifesteres af følgende symptomer og syndromer:

  1. Smertesyndrom
    • Lokalisering af smerter bag brystbenet i epigastrium ("under skeen")
    • Udbredt smerte i højre eller venstre skulder, halsben, hals, underkæbe, venstre skulderblad, interscapular region, underarm
    • Smerter ved komprimerende, pressende, brændende eller sprængende smerte
    • Smertevarighed fra 15-20 minutter til flere timer
    • Mangel på virkning af nitroglycerin
  2. excitation
  3. Følelse af frygt
  4. Motorisk angst
  5. Svedende
  6. Højt blodtryk
  7. Kvalme, opkast

Atypiske symptomer i ACS

Oftest opstår en præ-infarktilstand med en eksisterende koronar hjertesygdom. Derfor er symptomer - forløbere for hjerteanfald mere udtalt i sammenligning med et almindeligt angina angina pectoris. Ud over det typiske smertesyndrom i ACS kan en præ-infarktilstand manifestere sig ved følgende muligheder:

  1. Astmatisk - symptomer, der ligner et astmaanfald
  2. Perifer - smerter i skulder, arm, hænder, skulderblad, nakke, underkæbe er mere udtalt end i hjertet eller bag brystbenet
  3. Besvimelse
  4. Hjerneform - de førende symptomer er hovedpine, muligvis forhøjet blodtryk
  5. Arytmisk form - manifesteret ved en krænkelse af hjerterytmen
  6. ødematøs
  7. Slettet - manifesteret af følgende symptomer: svaghed, hjertebanken, sved, svimmelhed
  8. Smertefri form

Diagnose af akut koronarsyndrom

Akut koronarsyndrom - en diagnose, der ikke stilles af patienten, men af ​​en specialist.

Hovedpunkterne i diagnosen er som følger:

    1. Patientklager - Patientens detaljerede klager udarbejder en korrekt diagnose. Funktionerne ved smertesyndromet og andre symptomer beskrevet ovenfor tages i betragtning. Derfor skal du ikke holde noget tilbage, i betragtning af denne eller den anden klage som ubetydelig. Dette er op til specialisten at bestemme, og du kan hjælpe ham..
    2. Elektrokardiografi er en overkommelig diagnostisk metode, der udføres på prehospitalstadiet. Det er afgørende for behovet for udnævnelse af thrombolytisk terapi, som vil blive beskrevet nedenfor. Undersøgelsen gentages efter et vist tidspunkt, da det giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​myokardiet i dynamik.
  1. Laboratorieblodprøve for biokemiske markører af myokardskade. De vigtigste enzymer, der forøges med myokardskade, er troponiner, myoglobinfraktion af kreatinphosphokinase, myoglobin, lactatdehydrogenase, aspartataminotransferase. De studeres i dynamik, da hver enkelt har sin egen periode med maksimal stigning og fald..
  2. Ekkokardiografi eller ultralyd af hjertet. Metoden giver dig mulighed for at etablere den nøjagtige lokalisering, til at identificere overtrædelser af kontraktilitet, tilstedeværelsen af ​​komplikationer.
  3. Coronaroangiography er en kontrastundersøgelse af hjertets kar, der udføres i henhold til indikationer. Tillader dig at vurdere arteriernes tålmodighed og vælge yderligere taktik med hensyn til kirurgisk indgreb på karene.
  4. Myocardial scintigraphy - en metode baseret på ophobning af en radioaktiv isotop i hjertemuskelen.

Behandling af akut koronarsyndrom

Trombolytisk terapi

Tilstand før infarkt - en situation, der i mangel af behandling uundgåeligt fører til MI. Derfor er en korrekt diagnosticeret og korrekt valgt terapeutisk taktik nøglen til succes. De vigtigste trin i behandlingen af ​​ACS er:

    1. Smertehåndtering
    2. Gendannelse af blodstrøm i den berørte arterie opnås på følgende måder:
      • Trombolytisk terapi - brug af medikamenter, der "opløser" blodpropper i karens lumen
      • Antithrombotisk terapi - behandling, der sigter mod at forhindre blodpropper
      • Antiplatelet terapi - behandling med medikamenter, der forhindrer, at blodpladerne "klæber"
      • Aflæsning af myokardcirkulation opnås gennem grupper af medikamenter, der reducerer mængden af ​​blod, der flyder til hjertet

Transportering af koronararterie

  1. Perkutan koronar intervention er en behandlingsmetode, der giver dig mulighed for at gendanne blodgennemstrømningen fra mini-adgangen. Adgang sker via et stort fartøj på låret eller på armen. Ved hjælp af en leder tilføres en stent eller ballon til det tromblerede område, hvilket udvider karret lumen. Handlingen udføres under kontrol af røntgenudstyr..
  2. Transportering af koronararterie. En kirurgisk behandling, der sigter mod at genoprette blodgennemstrømningen. En løsning (shunt) oprettes ved hjælp af kar taget fra andre dele af kroppen. Den mest almindeligt anvendte indre thoraxarterie, radial arterie og blodåre og saphenøs vene.

Forebyggelse af ACS

Primær profylakse med det formål at forhindre forekomst af akut koronarsyndrom er at påvirke eksisterende risikofaktorer.
Sekundær forebyggelse udføres blandt mennesker, der allerede har haft ACS. Den første vigtige og nødvendige betingelse for vellykket sekundær forebyggelse af ACS er medicinen, der er ordineret af din læge.

Samtidig bør man ikke miste synet på de risikofaktorer, der kan blive påvirket og reducere risikoen for gentagen ACS.

  1. At give op med at ryge
  2. Eliminering eller minimering af psyko-emotionel stress
  3. Tilstrækkelig fysisk aktivitet
  4. Normalisering af blodtryk
  5. Normalisering af blodsukker og kolesterol
  6. Afbalanceret diæt
  7. Normalisering af kropsvægt

Akut koronarsyndrom

Akut koronarsyndrom (ACS) er en klinisk definition, der henviser til den akutte periode med koronar hjertesygdom, hvor de tegn, der er karakteristiske for hjerteinfarkt, koronar hjertesygdom og ustabil angina, udvikler sig. I medicinsk praksis bruges dette udtryk ofte under en foreløbig diagnose, når sygdommens egenskaber ikke forstås fuldt ud..

Akut koronarsyndrom udvikler sig meget hurtigt, derfor kan patienten på få minutter stoppe hjerteaktivitet. Der er skræmmende statistikker for denne sygdom verden over: I USA indlægges hvert år ca. 1 million mennesker med en lignende diagnose i Europa - mere end 800 tusind.

Den karakteristiske klinik for sygdommen giver dig mulighed for hurtigt at stille en diagnose og give førstehjælp, men inden lægenes ankomst skal patienter ofte stå alene med sygdommen. I sådanne tilfælde er det vigtigt at vide, hvilke handlinger der kan hjælpe med at vente på ankomsten af ​​kvalificerede specialister.

Videoforståelse af akut koronarsyndrom

Hvad er akut koronarsyndrom??

Under udviklingen af ​​koronar hjertesygdom skelnes perioder med forværring og remission, når sygdomsforløbet er mere eller mindre stabilt. Under påvirkning af disponible faktorer forværres koronar hjertesygdom, som enten udvikles en mildere form - ustabil angina (NS) eller alvorlig - hjerteinfarkt (MI).

I tilfælde af myokardieinfarkt ved hjælp af et EKG er der:

  1. MI med ST-segmenthøjde.
  2. MI uden ST-segmenthøjde.

Den patofysiologiske proces til udvikling af ustabil angina og hjerteinfarkt er den samme, selvom disse sygdomme klinisk viser sig på forskellige måder..

Et hjerteanfald er en tilstand af irreversibel celledød på grund af langvarig iskæmi (professor, akademiker ved Det Russiske Naturvidenskabelige Akademi og MANEB Nazarov I.P.)

Ustabil angina pectoris - akut iskæmi i hjertemuskelen, som ikke er så udtalt, at det fører til et hjerteanfald.

Den største forskel mellem angina pectoris og myocardieinfarkt er fraværet af EKG-tegn på myocardial nekrose (patologisk Q-bølge og forhøjelse af ST-intervallet er ikke bestemt) og specifikke biomarkører i blodet i tilstrækkelig mængde til at diagnosticere myocardieinfarkt.

Undertiden er der en overgang fra en patologisk tilstand, normalt NS, til en anden - MI, og tidspunktet for denne overgang er meget individuel, da meget afhænger af disponible faktorer, der bidrager til sygdommens begyndelse.

Akutt koronarsyndrom - enhver gruppe af kliniske tegn eller symptomer, der gør det muligt at mistænke akut myokardieinfarkt (AMI) eller ustabil angina pectoris (NS) (Nationale kliniske retningslinjer. Behandling af akut koronar syndrom, 2008).

Hvorfor du skulle vide om akut koronarsyndrom?

  • Hyppigheden af ​​akut koronarsyndrom steg.
  • Det er vigtigt at fremme implementeringen af ​​en ny AMI-plejestrategi.
  • Med udviklingen af ​​sygdommen bør en rettidig reaktion opstå.
  • Primær og sekundær forebyggelse krævet.

Nogle statistikker

  • Med en omfattende MI af den indre væg i venstre ventrikel er dødeligheden 25,5%.
  • Med en stor MI af den forreste væg når dødeligheden 12,5%.
  • Med anterolateral eller anteroposterior MI er dødeligheden mere end 10%.
  • Med MI af bagvæggen og inferolateral infarkt er dødeligheden mere end 8%.
  • En lille lavere MI forårsager død i 7% af tilfældene.

patogenese

Udviklingen af ​​akut koronarsyndrom er direkte relateret til kredsløbssygdomme i koronararterien. Disse formationer hører til de egne kar i hjertet, gennem hvilke næringsstoffer og ilt kommer ind i hjertemuskelen.

Anatomisk skelne mellem to vigtigste koronararterier:

  1. Højre kransarterie (Arteria coronaria dextra). Blod strømmer igennem det til højre ventrikel, den bageste væg af organet og til dels den interventrikulære septum. Ved trombose af hende eller beslægtede små grene forstyrres blodcirkulationen i de tilsvarende dele af hjertet.
  2. Venstre kransarterie (Arteria coronaria sinistra). Blodforsyningen til hovedvæggen og spidsen af ​​hjertet, det meste af det interventrikulære septum og selvfølgelig den venstre halvdel af myokardiet. I tilfælde af cirkulationsforstyrrelser i systemet med denne arterie, forekommer alvorlige MI-angreb eller udvikles omfattende MI.

Patofysiologi for udvikling af akut koronar syndrom:

  • Konstriktion af et blodkar. Det udvikler sig hovedsageligt på grund af åreforkalkning, som er kendetegnet ved dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques på blodkarens indre væg. Lipoproteiner med lav og meget lav densitet, der transporterer kolesterol, er direkte involveret i denne proces. Med et betydeligt antal af dem i blodet, sætter de sig på væggene i blodkar, som igen reagerer på en sådan "invasion" af den inflammatoriske reaktion. På læsionsstedet begynder en trombe at dannes, som er i stand til at komme af og tilstoppe karens lumen. Et stærkt fremspring af en aterosklerotisk plak ind i karens lumen fører også til nedsat blodgennemstrømning. Derfor, hvis koronararterier påvirkes af åreforkalkning, udvikles IHD over tid og i alvorlige tilfælde akut koronarsyndrom.
  • Oxytsult. I normal tilstand ekspanderer karene under en persons fysiske anstrengelse, hvilket giver mulighed for fuld tilførsel af ilt og næringsstoffer til organer, inklusive hjertet. Hvis patienten har åreforkalkning, kan karene ikke ekspandere frit. Dette fører til en fiasko i den kompenserende reaktion og akut iltesult (hypoxi). En sådan hjertemuskulatur er ekstremt vanskelig at tolerere, så koronar hjertesygdom eller akut koronarsyndrom udvikler sig.
  • Ikke nok ilt i blodet. Det observeres ved en række sygdomme, såsom anæmi osv. Hvis blodcirkulationen i kransarterierne desuden er nedsat, øges risikoen for akut koronarsyndrom kraftigt..

I dag har næsten 95% af patienter med koronar hjertesygdom eller ACS koronar sygdom med åreforkalkning, derfor er mekanismen for udvikling af denne sygdom tæt forbundet med den videre udseende af koronarsygdomme.

Grundene

På trods af mange velkendte aspekter fra processen til dannelse af åreforkalkning, og med den koronar hjertesygdom og ACS, er der i dag stadig ingen en samlet teori om udviklingen af ​​denne sygdom. Ikke desto mindre var det ved hjælp af statistikker og eksperimenter muligt at bestemme de disponible faktorer, der bidrager til forekomsten af ​​koronarsygdomme.

Faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​koronar aterosklerose:

  • Dyslipidæmi. Med dette udtryk menes en ændring i det normale forhold mellem forskellige typer lipider. I dag vedrører kritik indikatorer som totalcholesterol og LDL-kolesterol. Med en stigning i disse indikatorer i blodet øges risikoen for at udvikle akut koronarsyndrom i direkte forhold. F.eks. Med total kolesterol, der er større end 6,2 mmol / l og LDL højere end 4,9 mmol / l, er der en meget stor sandsynlighed for koronar sygdom.
  • Rygning. Denne dårlige vane øger risikoen for ACS flere gange, da de stoffer, der frigives under rygning, øger blodkoagulationen, øger blodtrykket og skader det vaskulære endotel.
  • Forhøjet blodtryk. I de fleste tilfælde udvikles ACS, når der opnås et systolisk tryk på 140 mm Hg. Kunst. og mere. Under sådanne forhold beskadiges blodkar oftere, hvorfor det anbefales at reducere blodtrykket i tide med specielle lægemidler.
  • Forøget kropsvægt. Denne risikofaktor bidrager ofte til udviklingen af ​​hypertension, dyslipidæmi og diabetes mellitus. Med fedme observeres ofte andre metaboliske lidelser, hvilket også øger risikoen for akut koronarsyndrom.
  • Mangel på motion. En "stillesiddende" livsstil foregår ofte af fedme, arteriel hypertension, øget blodkoagulation, så denne risikofaktor kan også i sidste ende føre til ACS. Desuden viser undersøgelser, at hos moderat bevægende mennesker, er en sundere hjertemuskulatur.
  • Alkoholisme. På baggrund af kronisk alkoholmisbrug opstår der ofte forskellige leversygdomme, som igen fører til dyslipidæmi og i fjerntliggende tilfælde til akut koronarsyndrom.
  • Diabetes. Denne sygdom er kendetegnet ved et ondartet forløb, når mange metaboliske processer, især kulhydrat, forstyrres. Der er en stigning i mængden af ​​kolesterol og LDL, som sammenlignet med andre patienter forekommer 3 gange oftere. Derfor med diabetes øges risikoen for at udvikle ACS også kraftigt.
  • Arvelighed. Der er former for dyslipidæmi, der er arvelige. Hvis de er til stede, er det også muligt at udvikle åreforkalkning og andre patologier forbundet med vaskulære sygdomme, herunder ACS. Derfor bestemmes sandsynligheden for koronarpatologier markant ved bestemmelse af sådanne sygdomme i familien.
  • Hyppige belastninger. De udløser en patologisk reaktion i kroppen, i hvis ende der ofte er et akut koronarsyndrom.
  • Forøget blodkoagulation. En lignende faktor i udviklingen af ​​aterosklerose er ikke undersøgt fuldt ud, men ifølge foreløbige data kan koagulationsfaktorer sammen med blodplader spille en vigtig rolle i dannelsen af ​​aterosklerotisk plak.

I nogle tilfælde udvikler akut koronarsyndrom sig på baggrund af de sygdomme, der ikke er forbundet med koronar hjertesygdom. Derefter taler de om sekundære disponible faktorer eller ikke-aterosklerotiske årsager. På deres baggrund udvikler myokardieinfarkt ofte sig, så deres udseende betragtes som mere farligt. Udviklingen af ​​sygdommen i sådanne tilfælde er ret vanskelig at forudsige og til dels simpelthen umulig.

De vigtigste ikke-aterosklerotiske årsager:

  • Anomalier af koronararterierne.
  • Koronararterieembolisme.
  • Medfødte deformiteter.
  • Hjertestråling.
  • tyreotoksikose.
  • arteritis.
  • Skader.

Således er akut koronarsyndrom forårsaget af mange grunde, både den primære læsion af koronararterierne og deres sekundære ændring. I sådanne tilfælde udvikles forskellige kliniske former, som i deres forløb, metode til diagnose og behandling giver lignende karakteristika, så de kombineres til et så kollektivt koncept som ACS. Mange risikofaktorer for ACS svarer til dem for koronar hjertesygdom..

Video Koronar hjertesygdom - årsager, symptomer og behandling

Under udviklingen af ​​akut koronarsyndrom kan forskellige former for koronar hjertesygdom forekomme. I akut krænkelse af koronarcirkulation bestemmes oftest en af ​​følgende patologiske tilstande:

  • Ustabil angina.
  • Myokardieinfarkt uden elevation af ST-segmentet.
  • ST-segment forhøjet hjerteinfarkt.

Variationsbestemmelse udføres i henhold til kliniske manifestationer og EKG-tegn.

Ustabil angina

I medicinsk praksis kendt som "angina pectoris". Uforudsigelig i dens løb klassificeres derfor, i modsætning til den stabile form, ustabil angina som akut koronarsyndrom. I nogle tilfælde kan det gå i hjerteinfarkt, derfor betragtes det som en farlig sygdom.

Ustabil angina kan udvikle sig under forskellige omstændigheder:

  • Den voksende NS. Det er farligt for dets hurtige progression, da patienten bliver værre med hvert angreb. Nogle gange stopper medicin med at hjælpe, og så skal du enten øge dosis eller erstatte den med et andet lægemiddel.
  • Den første opstående NA. Smertefulde symptomer, der er karakteristiske for patologi, vises først for ikke mere end en måned siden. Oftest er der ikke så udtalt, sammenlignet med det første tilfælde, udviklingen af ​​sygdommen. På grund af vanskelighederne med at opstille en prognostisk konklusion og bestemme den sande sværhedsgrad af patientens tilstand, henviser denne form af NS til ACS.
  • Tidligt post-infarkt NS. Denne form inkluderer smerter, der optrådte tredive dage efter MI. Faren for denne tilstand er, at smerter kan indikere dårlig koronarcirkulation, hvilket øger risikoen for tilbagevendende hjerteanfald.
  • NS efter angioplastik. I nogle tilfælde bestemmes smerter igen efter operation, der er forbundet med korrektion af en del af koronararterien. Oftest sker dette inden for seks måneder efter at have gennemgået angioplastik.
  • NS efter koronar bypass-podning. Handlingen er baseret på at skabe en omvej i stedet for det eksisterende berørte fartøj. Dette gøres ved at hæmme et nyt fartøj. I nogle tilfælde forekommer anginaangreb af forskellige grunde efter seks måneders CABG igen, hvilket indikerer progression af sygdommen.
  • Prinzmetals angina pectoris. Også kendt under et sådant navn som variant angina pectoris. Det manifesteres af kraftige smerter og hyppige angreb, hvor tidspunktet for forekomst ofte forekommer om morgenen og aftenen.

Myokardieinfarkt uden elevation af ST-segmentet

Ved bestemmelse af denne form for akut koronarsyndrom taler vi ikke om tilstedeværelsen eller fraværet af myokardskade. I denne variant af sygdommen bestemmes ikke klassiske EKG-tegn, men på samme tid viser patienten klager typiske for MI. Derudover stiger specifikke blodtællinger.

I de fleste tilfælde indikerer fraværet af EKG-tegn på hjerteinfarkt en lille læsion, skønt ST-segmentet undertiden ikke stiger øjeblikkeligt, men et stykke tid efter angrebet.

ST-segmentet stiger ofte med angina pectoris, så det er vanskeligt at bedømme processen alene af EKG. Oftest stilles denne diagnose af akutte læger eller ved en indlæggelse på hospitalet, som tillader patienten at være i risiko for akut koronarsyndrom. Yderligere forskning giver os mulighed for at etablere en mere præcis form for sygdommen.

ST-segment forhøjet hjerteinfarkt

Den klassiske udvikling af skade på hjertemuskelen, som nødvendigvis suppleres med karakteristiske kliniske tegn.

En stigning i ST-segmentet er forbundet med patologisk myokardial aktivitet. Hjertemuskelmuskæmi provoserer en ubalance mellem mængden af ​​kalium inden i og uden for kardiomyocytter, hvilket resulterer i, at der dannes impulser, der øger isolinet.

Stigningen i ST-segmentet er ofte kombineret med udseendet af en unormal Q-bølge på EKG, når de bestemmer det, taler de om stor-fokal hjerteinfarkt, hvor overfladen og endda indre lag af hjertemuskelen kan påvirkes. Generelt er hjerteinfarkt det mest alvorlige forløb for akut koronarsyndrom. Med denne patologi forekommer kardiomyocytnekrose, som i alvorlige tilfælde kan føre patienten til hurtig død.

Klinik

Akut koronarsyndrom manifesteres ved karakteristiske symptomer, hvis kombination giver de erfarne læger hurtigt mulighed for at stille en foreløbig diagnose.

Typiske symptomer på akut koronarsyndrom:

  • smerte
  • øget svedtendens;
  • panik eller frygt for død;
  • bleg hud;
  • arbejdet vejrtrækning;
  • besvimelse tilstand;
  • hoste.

Smerte

Vises på baggrund af utilstrækkelig iltforsyning til cardiomyocytter, også kendt som anginal smerter. Kan være den eneste manifestation af sygdommen. De har karakteristiske tegn, der gør det muligt at mistænke for udviklingen af ​​akut koronarsyndrom.

Arten af ​​smerter i HC eller MI er som følger:

  • Paroxysmal kursus. Ofte forbundet med tidligere smerte fysisk aktivitet eller følelsesmæssig stress. I nogle tilfælde, især med angina pectoris, udvikler den sig om natten eller om morgenen, og derefter foreslås en mere ugunstig prognose.
  • Beskrivelse af smerte. Hos patienter er smerter oftere karakteriseret som indsnævring, skæring eller syning. I nogle tilfælde griber patienten, som det var, det venstre bryst, hvilket angiver placeringen af ​​smerten.
  • Intensitet. Grundlæggende er smerten ekstremt udtalt, det sker, så patienter prøver ikke at bevæge sig eller endda trække vejret, for ikke at styrke den. På grund af smerterne er patienter ekstremt ophidsede, det er vanskeligt for dem at finde en behagelig position, hvor smertefulde fornemmelser reduceres.
  • Varighed Smerter med hjerteinfarkt er langvarige, kan vare op til en time eller mere. Der er ingen "pauser", så alt dette bringer patienten stor lidelse. Ved angina pectoris kan angrebet af smerter vare i op til 10 minutter og efter nogen tid gentages, hvilket heller ikke tillader patienten at slappe af.
  • Lokalisering. En typisk placering af smerte er til venstre for brystbenet. Det kan også defineres i midten af ​​brystet. Men det mest karakteristiske tegn er bestråling af smerter, når det spreder sig til venstre arm, underkæbe og endda ryggen. Undertiden overføres smerten med stor fokal kongestiv MI ned ad maven til inguinalregionen.

Smerten stopper praktisk talt ikke med nitroglycerin, der adskiller ACS fra stabil angina pectoris. I nogle tilfælde er det nødvendigt at indføre narkotiske smertestillende midler for at lindre så alvorlig smerte.

Svedt og lys hud

Utseendet af kold, klistret sved forklares med det høje niveau af smerte, som patienten skal opleve. Således reagerer det autonome nervesystem på skarp smerte, det medfører også alvorlig blænding af huden. Lidt senere kombineres blekhed med en cyanotisk hudfarve, som forklares ved nekrose af en del af hjertemuskelen, på baggrund af hvilken arytmi udvikler sig og som et resultat af kredsløbssygdomme.

Panik eller frygt for død

Den menneskelige psyke er følsom over for kraftig smerte, åndenød og afbrydelser i hjertets arbejde. Hjerteaktivitet kan også stoppe i et par sekunder. Alt dette medfører frygt for død, i alvorlige tilfælde - et panikanfald.

Arbejdet med vejrtrækning

Under et angreb på ustabil angina og endnu mere med hjerteinfarkt fører en stærk smertefuld fornemmelse, arytmier, nedsat ledning af impulser til en forstyrrelse i vejrtrækningsprocessen. Stor-fokal myokardieinfarkt ledsages ofte af en krænkelse af hæmodynamik, hvilket også bidrager til udseendet af åndenød. Særligt vanskelig vejrtrækning med blodstase i lungecirkulationen.

Besvimningstilstand

Også kendt som synkoper, som er forbundet med en kortvarig forstyrrelse i blodforsyningen til hjernen. Med NS sker besvimning praktisk talt ikke. Deres udvikling er hovedsageligt forbundet med omfattende hjerteanfald, når blodcirkulationen forstyrres kraftigt. Perioden med forekomst af synkope er umiddelbart efter et hjerteanfald. Hvis de forekommer i et fjernere tidspunkt, indikerer dette et atypisk forløb af sygdommen (cerebral form).

Hoste

Et truende tegn på overbelastning i lungecirkulationen. Oftest manifesteret som tør uden sputum. Ledsager ofte åndenød.

I sjældne tilfælde udvikler atypiske former for sygdommen sig: abdominal, cerebral, kollaps, edematøs, smertefri og arytmisk.

Diagnosticering

I prehospitalstadiet analyseres patientens klager, hans objektive undersøgelse, auskultation og perkussion af hjertet udføres, blodtrykket måles. Hvis det er muligt, tages et EKG, på hvilke ændringer, der er karakteristiske for akut koronarsyndrom, kan ses:

  • Tegn på blokade af bundtgrenblokken.
  • En patologisk Q-bølge vises (indikerer transmural MI).
  • ST-segmentet stiger i to eller flere tilstødende ledninger, hvilket indikerer AMI, hvis placering bestemmes af stigningen af ​​ST-segmentet i de tilsvarende ledninger:
    • V1-V6, I, aVL i kombination med tegn på blokade af bundtgrenblokken - omfattende venstre ventrikulær infarkt af den forreste væg.
    • V1-V6, I, aVL uden blokade - stort anterior parietal MI.
    • V1-V4 eller I, aVL og V5-V6 - anteroposterior eller anterolateral MI.
    • II, III, aVF - stort lavere hjerteinfarkt.
    • II, III, aVF i kombination med V1, V3r, V4r - skade på højre ventrikel.
    • II, III, aVF i kombination med V5-V6 - lavere lateral MI.
    • I III, III fører aVF, en isoleret ST-segmenthøjde er en lille lavere MI.

I kardiologiafdelingen, hvor patienter tages med ambulance med ACS, er ekkokardiografi obligatorisk. Ved hjælp af denne undersøgelse bestemmes følgende symptomer:

  • En stigning i hjertekammerets størrelse. Sådanne ændringer svarer til lokaliseringen af ​​læsionen, det vil sige med det venstre ventrikel-myocardium, kammeret i denne del af hjertet strækkes.
  • Ventilydelsen ændrer sig. Med MI i venstre ventrikel er mitralventilaktiviteten nedsat, og med IM af højre ventrikel, tricuspid. Dette forklares ved ekspansion af hjertekammeret (og med det ventilringen) på baggrund af nedsat sammentrækning af det berørte myokard.
  • Blodstrømmen hvirvler. Myocardium begynder at sammentrække ujævnt, hvorfor hemodynamik forstyrres.
  • Hævelse af hjertevæggen. Dette symptom bestemmes med en stor MI, især den venstre ventrikel. Hævelse på grund af øget internt tryk.
  • Dilation af den underordnede vena cava. Symptomet er karakteristisk for MI i højre ventrikel; det udvikler sig på grund af en svækkelse af aktiviteten i det højre hjerte og stagnation af blod i det venøse system. Først og fremmest ophobes blod i den nedre kønsvene, fordi dens udvidelse indikerer et problemområde.

Sørg for at bestemme biomarkører, hvor en stigning i koncentrationen indikerer myokardnekrose. I de første 3-4 timer stiger indholdet af troponin-T, troponin-I, myoglobin, creatinphosphokinase, CPK-isoformer. Endvidere stiger mængden af ​​aspartataminotransferase, lactatdehydrogenase og dens isoform, KFK-MV. Disse markører bestemmes muligvis ikke på én gang, bare to eller tre i kombination med klinikken er nok til at stille en nøjagtig diagnose..

Yderligere forskningsmetoder:

  • Myocardial scintigraphy - ordineres i tilfælde af en vanskelig diagnose af MI lokalisering. Udføres ved hjælp af radionuklidstoffer.
  • Koronar angiografi - et stof indføres i koronararterierne gennem et intravenøst ​​kateter, hvorefter der tages billeder, der viser indsnævrede og tilstoppede kar.
  • Magnetisk resonansafbildning - giver dig mulighed for at bestemme endda små områder med myokardnekrose.
  • Pulsoximetri - giver dig mulighed for at afklare iltniveauet i blodet, hvorefter iltbehandling ordineres om nødvendigt.
  • Laboratorieundersøgelser i form af en generel blodprøve, biokemisk blodprøve, koagulogram giver mulighed for en generel diagnose af kroppen.

Video Om diagnosen akut koronar syndrom

Behandling

Med udviklingen af ​​akut koronarsyndrom er risikoen for død i fravær af medicinsk behandling næsten 50%. Derfor er alle patienter med mistanke om ACS eller med bekræftelse af en sådan diagnose underlagt hospitalisering.

Ved behandling af akut koronarsyndrom:

  • Medicineksponering.
  • Forebyggelse af gentagne angreb.
  • Phytoterapi.

Lægemiddelbehandling

Det bruges til at forhindre iltesult i myocardiet, derudover bruges midler til at eliminere symptomer, især svær smerte. Indtil videre er der udviklet mange behandlingsregimer til patienter med ACS, beslutningen om valg af terapi træffes af den behandlende læge, der forundersøger patienten.

I førstehjælpsstadiet anvendes følgende medicin:

  • Nitroglycerin - på grund af forbedret blodforsyning til hjertemuskelen og et fald i dets iltforbrug af cellerne, bremser kardiomyocytteres død. Giv under tungen med overgangen til intravenøs dryp.
  • Isosorbidnitrat - fremmer blodgennemstrømningen til hjertemuskulaturen på grund af ekspansion af koronar kar. Intravenøs dryp.
  • Oxygen - brugt som inhalation, ordineres ved bestemmelse af ilt i blodet på et niveau på 90% og derunder.
  • Aspirin - fungerer som en thrombolytic, derfor forhindrer dannelse af blodpropper. Brugt i tabletter.
  • Clopidogrel - forhindrer forekomst af blodpropper. Brugt i tabletter.
  • Ticlopidin - reducerer blodviskositeten, tillader ikke blodpladeadhæsion. Brugt i tabletter.

Ved højt blodtryk og takykardi ordineres betablokkere. Afhængigt af patientens tolerance anvendes propranolol, atenolol, metoprolol og esmolol. Lægemidler fra BAB-gruppen ordineres ikke, hvis patienten har kronisk obstruktiv lungesygdom.

Smertestillende midler som morfin, fentanyl, droperidol, promedol, diazepam bruges til at lindre smerter..

Forebyggelse af gentagne angreb

Ledsager ofte den primære terapi, der er ordineret til ACS. Da den patologiske proces i form af koronar hjertesygdom og åreforkalkning, som bidrager til udviklingen af ​​MI og NS, er irreversibel, har patienter efter en akut periode stadig en høj risiko for at udvikle gentagne angreb. For at reducere det skal visse anbefalinger implementeres:

  • Aterosklerose risikofaktorer bør elimineres eller minimeres. For at nå dette mål skal du opgive dårlige vaner (drikke og rygning). Andre årsager til ACS bør også adresseres..
  • Kropsvægt skal kontrolleres. Med det overskydende, bør du bruge en ernæringsekspert, som hjælper med at normalisere Quetelet-indekset.
  • Anti-aterosklerotisk ernæring. Det spiller en vigtig rolle i forebyggelsen af ​​forværringer, da det reducerer udviklingshastigheden af ​​åreforkalkning, og med det udviklingen af ​​ACS.
  • Tilladt fysisk stress. Fysisk aktivitet er gavnlig for hjertemuskelen, men kun i moderation. F.eks. Efter MI er motion kontraindiceret, selvom der er en særlig rehabilitering efter et hjerteanfald, og sådanne øjeblikke bør kontrolleres med din læge.
  • Regelmæssige medicinske undersøgelser. Efter et angreb på NS eller MI skal rettidigt observeres af en læge. Grundlæggende mindst en gang hver sjette måned. Om nødvendigt udføres diagnostiske test..

Phytoterapi

Hoveddelen af ​​traditionel medicin består af opskrifter, der sigter mod at bekæmpe IHD. Oftest brugt i det kroniske sygdomsforløb eller efter hovedforløbet til ACS.

Folkemedicin, der forbedrer myokard ernæring:

  • Brændenælde. Indsamlet før blomstring og tørrede brændenældeblade brygges med kogende vand med en hastighed på 100 ml pr. 1 spsk. l Efter kogning over lav varme og afkøling tages bouillon i 50 ml op til fire gange om dagen.
  • Afkog af blåhåret. Tørret og hakket græs i en mængde på 1 spsk. l hæld et glas kogende vand, og efter kogning på svag varme i 5 minutter, afkøles. Tag derefter en spiseskefuld op til 5 gange om dagen.
  • Infusion af en centaury. En spiseskefuld tørt græs hældes med to glas kogende vand og insisterede i flere timer på et mørkt sted. Tag infusionen tre gange om dagen i lige store dele. Kursets varighed - to uger.
  • Infusion af havrekorn. En spiseskefuld korn hældes med ti spiseskefulde kogende vand. Værktøjet tilføres i en dag og efter at det er taget 100 ml op til 3 gange om dagen. Accepteret for smerter i hjertet flere dage før symptomerne forsvinder.

Prognose og forebyggelse

Med ustabil angina afhænger det af arten af ​​skaden på koronararterierne. Hvis indsnævringen fandt sted i de proximale sektioner, er prognosen dårlig. Med skade på de distale arterier foretages en mere gunstig prognostisk konklusion. Af stor betydning er også den venstre ventrikels funktionalitet. Med sin utilstrækkelighed er prognosen kompliceret.

Med udviklingen af ​​hjerteinfarkt betragtes muligheden med en ST-segmenthøjde som mindre gunstig end uden den. Området med det berørte myokard er også vigtigt: jo større det område, det optager, jo dårligere er patientens tilstand. Patientens alder, tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner, kropsvægt og ledsagende sygdomme påvirker også den prognostiske konklusion.

I et ugunstigt forløb kan akut koronarsyndrom være kompliceret af hjerte-chok eller ardannelse i det berørte område med genudvikling af MI.