Alt om iskæmisk slagtilfælde

Iskæmisk slagtilfælde er et hjerneinfarkt - forekomsten af ​​en zone med alvorlig cirkulationsforstyrrelse i hjernevævet. Skelne iskæmi, dvs. utilstrækkelig blodforsyning og hjerteanfald. I sidstnævnte tilfælde er blodstrømmen så kraftigt reduceret eller helt stoppet, at det fører til celledød, vævsnekrose og en betydelig forringelse af hjernefunktionen, op til en fuldstændig fiasko.

Hjernen, hjertet og nyrerne er de organer, der er mest følsomme over for mangel på blodforsyning..

Alvorligheden af ​​tilstanden og den yderligere prognose afhænger af, hvilke områder i hjernen og hvor meget og hvor længe har været blodløse som følge af apoplexy (slagtilfælde).

Typer af slagtilfælde

Ud over iskæmisk er der også en krænkelse af blodtilførslen til hjernen, ikke forbundet med en blokering af det cerebrale (cerebrale) kar, men med dets brud og efterfølgende blødning.

I alt skelnes 3 typer i klassificeringen af ​​slagtilfælde:

  1. Iskæmisk slagtilfælde (blødning i hjernen);
  2. Hæmoragisk (hjerneblødning);
  3. Subarachnoid blødning (ind i hulrummet mellem hjernehinderne). I modsætning til 2 andre arter noteres i dette tilfælde psykomotorisk agitation i symptomerne.

De sidste 2 typer slagtilfælde er forbundet med blødning, med en ikke-traumatisk karakter. Det vil sige, at udtrykket "slagtilfælde" indebærer, at bruddet på cerebralt kar ikke forekom som et resultat af et slag på hovedet eller nogen anden traumatisk virkning, men som et resultat af patologiske processer, der førte til en krænkelse af integriteten af ​​choroid og indre blødning.

Iskæmisk slagtilfælde forekommer i 80% af tilfældene af alle slagtilfælde, hvorfor årsagerne til dets forekomst og forebyggende foranstaltninger til at forhindre denne type apoplexy er af særlig interesse.

Hvad er iskæmisk slagtilfælde?

Dette er en akut, kritisk for kroppens forringelse af blodforsyningen til hjernen. Det forekommer på grund af en blodprop med en blodpropp eller en kraftig indsnævring af karret, hvilket kan føre til nedsatte mentale og motoriske funktioner, handicap og nedsat eller mistet arbejdsevne. I alvorlige tilfælde, når de er alvorligt påvirket, det vil sige, at de mister blodforsyningen, åndedræts- og vasomotoriske centre i medulla oblongata, er et fatalt resultat muligt den første dag efter en apoplexy.

Iskæmisk slagtilfælde er ikke en separat sygdom, det kan være en konsekvens af patologier som:

  • svær kronisk hypertension;
  • aterosklerose;
  • diabetes;
  • kronisk hjertesvigt;
  • hjertefejl;
  • atrieflimmer;
  • inflammatoriske sygdomme i hjerte og blodkar af infektiøs og ikke-infektiøs oprindelse;
  • stratificering af den vaskulære væg;
  • hyperkoagulation, trombose.

De provokerende faktorer for forekomsten af ​​iskæmisk slagtilfælde inkluderer:

  • ældre alder;
  • rygning;
  • alkoholisme;
  • kokain og amfetamin;
  • fedme;
  • langvarig psykosocial stress (depression);
  • stillesiddende livsstil (mangel på motion);
  • hypoxi på grund af utilstrækkeligt ophold i den friske luft;
  • forkert diæt (overdreven forbrug af fedt kød, mejeriprodukter, raffineret vegetabilsk olie og sukkervarer med transfedt).

Det menes også, at mænd er mere tilbøjelige til iskæmisk slagtilfælde. Den mest alvorlige risikogruppe er at ryge mandlig hypertension med overvægt og åreforkalkning, der fører en stillesiddende livsstil, over 45 år. I en sådan situation er sandsynligheden for et apoplexyslag (slagtilfælde) og en ugunstig prognose meget høj.

Det er værd at bemærke, at det almindelige udtryk ”iskæmisk hjerneslag” ikke er helt korrekt, da selve begrebet ”slagtilfælde” allerede indebærer, at det er selve hjernen, eller rettere sagt, en skarp og alvorlig forringelse af blodforsyningen til dette vitale organ. Et hjerteinfarkt, dvs. vedvarende og alvorlig iskæmi, som førte til vævsnekrose, kan ikke kun være myokardiet (muskelaget i hjertet), men også nyrerne, milten, musklerne og også hjernen.

Iskæmisk slagtilfælde og hjerneinfarkt betragtes som synonymt.

Klassificering af slagtilfælde

Afhængig af den mulige årsag til iskæmisk slagtilfælde, skelnes følgende typer af apoplexy:

  1. Aterothrombotic. Det udvikler sig som et resultat af blokering af cerebralarteriens lumen med en atherosklerotisk plak, thrombus. Samt en konsekvens af fedtegenerering af den vaskulære væg fra åreforkalkning, hvilket førte til en indsnævring af karens lumen med mere end 70%. Denne type iskæmisk slagtilfælde udvikles gradvist over flere timer. Toppunktet af apoplexy er ofte om natten eller om morgenen;
  2. Cardioembolic Det forekommer på grund af delvis eller fuldstændig blokering af arterien af ​​en embolus, der kommer ind i hjernens kar fra hjertet. Det opstår pludselig, udvikler sig hurtigt. Patienter med kardioembolisk slagtilfælde har en historie med tromboemboli og en tendens til trombose;
  3. Hæmodynamisk. Iskæmi udvikler sig på grund af for lavt blodtryk mod svær hypotension, bradykardi og myokardisk iskæmi. Begyndelsen af ​​et angreb har ingen kendetegn;
  4. Lacunar. Lille fokal iskæmisk slagtilfælde. Størrelsen på læsionen overstiger ikke 1,5 cm. Som regel forekommer den på baggrund af hypertension. Det udvikler sig gradvist;
  5. Rheologisk slagtilfælde. Det forekommer som et resultat af en krænkelse af fibrinolysesystemet, der regulerer opløsningen af ​​blodpropper.

Afhængig af slagtilfaldets varighed og graden af ​​hjerneskade er der:

  1. Forbigående iskæmisk angreb (TIA). Fokale neurologiske lidelser. Kan manifestere sig som hovedpine, kortvarigt tab af bevidsthed, midlertidig blindhed i det ene øje. Der er også et fald i følsomheden af ​​lemmerne, følelsesløshed og taleinsufficiens. Den største forskel fra et slagtilfælde er fraværet af irreversibel skade på hjernen (et hjerteinfarkt dannes ikke). Varigheden af ​​angrebene er cirka en time. Et kendetegn ved TIA - symptomer forsvinder i løbet af dagen. Normalt tillægger de ikke betydning, men de er som regel forløbere for iskæmisk slagtilfælde. Derfor kan rettidig diagnose, påvisning og behandling af TIA markant reducere risikoen for slagtilfælde;
  2. "Lille slagtilfælde." Neurologiske symptomer forsvinder inden for 3 uger, hjerneskade er reversibel;
  3. Progressiv iskæmisk slagtilfælde. Irreversibel hjerneskade opstår. Genopretningen er ufuldstændig, men prognosen er stadig ret gunstig;
  4. Færdig iskæmisk slagtilfælde. Cerebral infarkt med udtalt neurologiske symptomer.

Alvorligheden af ​​iskæmisk slagtilfælde:

  1. Let grad. Svarer til et lille slagtilfælde;
  2. Moderat Bevidstheden bevares, neurologiske symptomer udtrykkes;
  3. Alvorligt slagtilfælde. Ledsaget af alvorlig nedsat bevidsthed, grove neurologiske lidelser.

Med en moderat og især alvorlig grad af iskæmisk slagtilfælde er tidlig anerkendelse af et apoplexyslag vigtigt. Det afhænger direkte af, hvor meget det er muligt at gendanne hjernefunktion. Men hovedrollen i forebyggelsen af ​​hjerneinfarkt ligger i forebyggende handlinger og forstå det grundlæggende i mekanismen for denne patologi.

Årsager til forekomst

I de fleste tilfælde er iskæmisk slagtilfælde forbundet med patologiske ændringer i karene, er resultatet af øget trombose og fortykning af blodet. Blodpropper dannes som et resultat af skade på den vaskulære væg som en beskyttende reaktion i kroppen for at forhindre indre blødninger.

For at eliminere for store blodpropper i kroppen er der et kontrollerende fibrinolyse-system, som opløser blodpropper og tynder blodet. Dette system begynder at mislykkes, når der er for megen skade på blodkar, og derfor blodpropper.

Aterosklerose er en af ​​de vigtigste årsager til iskæmisk slagtilfælde.

Som regel forekommer en sådan situation, når de vaskulære vægge bliver betændt og beskadiget, på baggrund af åreforkalkning på grund af underernæring. Overdreven indtagelse af kolesterol sammen med fedt kød, mejeriprodukter, fedtlig sukkervarer - fører til det faktum, at et stort antal dårligt opløselige kolesterolforbindelser (hypercholesterolæmi), som deponeres på svage steder i det vaskulære system, konstant cirkulerer i blodet.

I det vaskulære leje er der turbulente zoner, hvor blodstrømningshastigheden reduceres, normalt er disse grene af karret, hvor overskydende cirkulerende kolesterol sænker, hvilket forårsager fedt degeneration af den vaskulære væg, nedsat elasticitet og nedsat clearance. I tilfælde af iskæmisk slagtilfælde er en sådan svag plet bifurcation (adskillelse) af den almindelige carotisarterie. Ved svær aterosklerose kan ateromer påvirke ethvert hjernekar.

Overskydende kolesterol aflejres ikke kun på karens indre væg, men kan også presse det udefra.

Som et resultat af massive aflejringer af "dårligt", det vil sige dårligt opløseligt kolesterol, er der en blokering af karret og / eller beskadigelse af den vaskulære væg, hvilket provokerer kroppen til trombose.

Således er udtalt åreforkalkning på baggrund af hypertension og fedme en af ​​de vigtigste faktorer, der fører til apoplexyschock, selv i en ung alder.

Forhøjet blodtryk

Patologisk indsnævring og fedtholdig deformation af blodkar ved åreforkalkning fører til en stigning i trykket i blodbanen. Dette er en nødvendig foranstaltning for at skubbe tykt blod gennem indsnævre kar, der er tilstoppet med aterosklerotiske plaques. Til gengæld er øget tryk en traumatisk faktor for betændte og beskadigede af overvoksne vaskulære plaques - under stærkt blodtryk forekommer yderligere deformation, mikrokrakker og stratifikationer, hvilket fører til endnu større trombose og risikoen for cerebral tromboembolisme.

Aterosklerose på grund af overdreven indtagelse af kolesterolholdige produkter og samtidig hypertension er de vigtigste faktorer for udvikling af iskæmisk slagtilfælde.

Hypotension

For lavt blodtryk påvirker også blodforsyningen til hjernen og kan føre til udvikling af iskæmi i store områder, hvilket igen fører til neurologiske lidelser.

Svækket immunitet

Med reduceret immunitet kan forskellige patogene mikroorganismer cirkulere i blodet, der sætter sig på væggene i blodkarene i turbulenszoner med et fald i blodgennemstrømningsintensiteten, hvilket forårsager betændelse og trombose, hvilket også øger risikoen for apoplexy.

Transfedt

Ligesom kolesterol findes transfedt i kød og mejeriprodukter. Men mest af alt - i raffineret deodoriseret vegetabilsk olie og margarine. På samme tid er transfedts skade på det kardiovaskulære system blevet bevist ved medicinsk forskning, og der er også bevist et direkte forhold mellem brugen af ​​transfedt og udviklingen af ​​iskæmi..

Aldersrelaterede degenerative ændringer i blodkar

Med alderen mister karvæggen sin elasticitet og evne til at regenerere efter skade. Disse faktorer påvirker også risikoen for iskæmisk slagtilfælde, især hvis dårlige vaner har undergravet det vaskulære systems sundhed i mange år..

Rygning, alkoholisme, krænkelse af den daglige rutine, eksponering for stress, manglende motion

Rygning fører til hjernehypoxi, skade på lungevævet. Forårsager vasospasme, forhøjet blodtryk, provoserer inflammatoriske reaktioner og patologiske ændringer i den vaskulære væg.

Alkohol forårsager en funktionsfejl i leveren, som er ansvarlig for anvendelsen af ​​kolesterol i kroppen, hvilket fører til øget cirkulation af "dårligt" kolesterol i blodet og dets afsætning i det vaskulære system.

Krænkelse af dagens regime reducerer produktiviteten i leveren, der er mest aktiv fra 23 timer til 2 nætter. På dette tidspunkt er det bedre at sove for ikke at forstyrre leveren med at udføre sine funktioner. Det er især skadeligt at fylde fordøjelseskanalen med mad om natten..

Et længerevarende ophold i en stressende situation udtømmer kroppens ressourcer, inklusive selvhelbredelse. Derudover er stress normalt ledsaget af spring i blodtrykket, hvilket fører til skade på blodkar.

Et fald i fysisk aktivitet (manglende træning) er en anden vigtig faktor, der provokerer ikke kun udviklingen af ​​fedme, men også et fald i tonen i det vaskulære system, som fører til vaskulære sygdomme.

Symptomer på iskæmisk slagtilfælde i højre / venstre side

Symptomerne afhænger af området og intensiteten af ​​hjernelæsionen. I tilfælde af et udtalt slagtilfælde udvikler vævsnekrose. Hvis venstre side af hjernen er beskadiget, vises sygdomme i kroppen på højre side, og omvendt. En klar sondring mellem symptomer på højre eller venstre side er ikke altid til stede..

Symptomer på iskæmisk slagtilfælde:

  • hovedpine;
  • svimmelhed;
  • stærk pulsering af halspulsåren på nakken på siden af ​​hjerneskade;
  • forvirring eller tab af bevidsthed;
  • bedøvet tilstand;
  • vegetative symptomer (hjertebanken, svedtendens, følelsen af ​​varme);
  • kvalme, opkast;
  • følelsesløshed, svaghed eller lammelse af lemmerne og halvdelen af ​​ansigtet på den modsatte side af hjerneskadeszonen;
  • forbigående ensidig blindhed, dobbeltsyn, strabismus;
  • manglende koordinering og stabilitet
  • anfald er mulige;
  • afasi, dysarthria (vanskeligheder med at forstå og udtale ord og tilknyttede sætninger).

Den endelige diagnose stilles på basis af medicinske undersøgelser af hjernens tilstand og hjernearterier.

Førstehjælp til iskæmisk slagtilfælde

Med et apoplexy-slagtilfælde er det vigtigt, hvor hurtigt patienten blev leveret til en medicinsk afdeling. I tilfælde af iskæmisk slagtilfælde kan du ikke tøve, fordi effektiv behandling, det vil sige eliminering af en blodprop og gendannelse af blodforsyning til hjernen ofte kun er mulig i de første timer efter et slagtilfælde.

Derfor, hvis en person allerede har haft symptomer på neurologiske lidelser, og der er en historie med hjerte-kar-sygdom, er det fornuftigt at kende enkle teknikker til at genkende et slagtilfælde for straks at ringe til en ambulance og øge patientens chancer for et gunstigt resultat.

3 hovedstrøg til slaggenkendelse:

  1. Bed om et smil. Når det bliver ramt, bliver smilet ofte asymmetrisk;
  2. Bed om at udtale enhver enkel sætning fra enkle ord. I tilfælde af skade på den del af hjernen, der er ansvarlig for tale, vil patienten ikke være i stand til at klare denne enkle opgave. Eller talen vil lyde underligt, hæmmet;
  3. Offeret skal løfte begge hænder på samme tid. Hvis dynamikken i bevægelser er meget forskellig, kan dette også indikere et slagtilfælde..

Ikke alle disse metoder og ikke i alle tilfælde af iskæmisk slagtilfælde er vejledende, men sammen med alvorlige symptomer tjener grundlaget for hasteindlæggelse. Inden ambulancen ankommer, er det nødvendigt at træffe foranstaltninger, så patientens tilstand ikke forværres endnu mere:

  • offeret skal lægges ned, halsområdet skal frigøres fra et slips og en tæt krave;
  • bør ikke gives til at spise og drikke;
  • når opkast, hovedet vippes til den ene side.

Den største og største hjælp til iskæmisk slagtilfælde er at ringe til en ambulance. Det anbefales ikke at give medicin før ankomsten af ​​læger.

Diagnosticering

Effektive diagnostiske procedurer er MR-hjerner og MR-angiografi. De giver dig mulighed for at identificere området med iskæmi og at adskille apoplexy fra andre patologier. For at afklare diagnosen udføres en blodprøve, encefalografi såvel som lændepunktion for at diagnosticere cerebrospinalvæske.

Behandling

Vægten i behandlingen lægges på et sæt rehabiliteringsforanstaltninger, der udføres i de første timer og dage efter et iskæmisk slagtilfælde og sigter mod at bevare de grundlæggende funktioner i kroppen.

Højt blodtryk reduceres gradvist for ikke at øge iskæmi. Foreskriv antikoagulantia, nootropics.

Kirurgi

I nogle tilfælde gendannes obstruktion af indsnævrede store kar i hjernen ved kirurgiske metoder, for eksempel stenting, det vil sige installation af en særlig understøtteramme inde i karet. Det er således muligt i nogen tid at løse problemet med blodcirkulation, men sådanne operationer sparer ikke for yderligere skade på karene ved åreforkalkning.

Trombolytisk terapi

Specifik terapi til iskæmisk hjerneslag, eller rettere, bare for iskæmisk slagtilfælde, består i brugen af ​​trombolytiske potente lægemidler. Sådanne midler kan opløse endda en stor blodprop i en tilstoppet kar og genoprette blodforsyning til hjernen. Trombolytisk behandling er kun effektiv i begyndelsen af ​​apoplexy, da hvis hjernekrose allerede er dannet, er det for sent at opløse tromben. Derfor er det så vigtigt at aflevere patienten til det vaskulære center så hurtigt som muligt, hvor en sådan behandling er tilgængelig..

Som et thrombolytisk lægemiddel administreres en vævsplasminogenaktivator intravenøst. Dette stof aktiverer og udløser mekanismerne til opløsning af blodpropper i kroppen. En sådan behandling er effektiv i de første timer efter indtræden af ​​et iskæmisk slagtilfælde, har ganske mange kontraindikationer, da det kan føre til intern blødning og provokere et hæmoragisk slagtilfælde.

  • tidspunktet for slagtilfældets begyndelse er ukendt, eller der er gået mere end 4,5 timer;
  • HELT> 185/110;
  • intracerebral blødning;
  • hævelse, hjerneabscess;
  • cerebrale aneurismer;
  • nylig operation på hjernen;
  • åben mavesår;
  • GI-blødning i de sidste 2-3 måneder;
  • tager antikoagulantia.

Listen over kontraindikationer er mere end 30 genstande, så brugen af ​​plasminogen-aktivator bør udføres med omhyggelig medicinsk kontrol.

Rehabilitering efter iskæmisk slagtilfælde

Rehabiliteringsperioden varer cirka et år og afhænger af mange faktorer, hvoraf hovedparten er:

  • sværhedsgraden af ​​apoplexy-slagtilfælde;
  • patientens fysiske tilstand;
  • behandlingseffektivitet.

Fysioterapeutiske procedurer, terapeutisk massage, træningsterapi bruges til at gendanne motoriske funktioner. Om nødvendigt arbejder tale terapeuter med patienter. Meget afhænger af støtte fra kære og patientens art. En person efter et iskæmisk slagtilfælde har muligvis brug for hjælp fra en kompetent psykolog.

Konsekvenser og prognose

Neurologiske symptomer i form af motorisk og kognitiv svækkelse kan spores efter en apoplexy af moderat til svær grad. Med en gunstig prognose bør motoriske og talefunktioner begynde at komme sig i den første måned.

Den største trussel er lokaliseringen af ​​hjerteanfaldsområdet i medulla oblongata, hvor de vitale centre, der er ansvarlige for respiration og kardiovaskulær aktivitet, er placeret. I dette tilfælde kan prognosen være ugunstig.

Forebyggelse af tilbagevendende slagtilfælde

Iskæmisk slagtilfælde er farligt pludseligt debut, akut forløb og hyppige tilbagefald. Behandling er langt fra altid så effektiv, som vi gerne vil, rehabiliteringen er lang, og der er stor sandsynlighed for et gentaget slagtilfælde. Derfor er den mest effektive behandling i dette tilfælde forebyggelse.

Foranstaltninger til forebyggelse af iskæmisk slagtilfælde:

  1. Analyser din kost regelmæssigt og husk, at årsagen til aterosklerotisk vaskulær skade, såvel som hypertension og slagtilfælde er det overdrevne forbrug af fødevarer, der indeholder kolesterol (kød, mælk, ost, æg)
  2. Følg WHOs anbefalinger, og prøv at udelukke transfedt fra din diæt (raffineret vegetabilsk olie, margarine, mayonnaise samt kager, slik, eclairs og andre sukkervarer, der indeholder konfekturefedt);
  3. Det giver mening at håndtere ernæring og inkludere friske plantemad (grøntsager, urter, frugter) i kosten;
  4. Det er nyttigt for mænd at donere blod undertiden, det vil sige at blive donorer. Hos kvinder forekommer delvis blodtab naturligt, så donation er mere relevant for mænd som en foranstaltning til at opdatere og forbedre blodsammensætningen, som også kan betragtes som forebyggelse af iskæmisk slagtilfælde;
  5. I en alder af 40 skulle man minimere antallet af dårlige vaner, udvikle mekanismer til beskyttelse mod stress, der ikke undergraver helbredet;
  6. Det er nødvendigt at beskytte leveren og ikke spise om natten;
  7. Det skal huskes, at en stillesiddende livsstil, især ved overspisning, er vejen til vaskulære og hjertesygdomme..

Som en profylakse for trombose anbefales det at tage antikoagulantia, som kan suppleres med hirudoterapi. Kapillærterapi bruges som et middel til at bevare sundheden i det vaskulære netværk. Det er også nødvendigt nøje at overvåge dit velbefindende, hvis du har mistanke om forbigående iskæmiske anfald, skal du gennemføre en undersøgelse af hjernekarret til tiden.

Iskæmisk cerebral stroke: symptomer, konsekvenser, diagnose og behandling

Patologier for cerebral cirkulation indtager andenpladsen i statistikken over dødelighed efter hjerteanfald. I de senere år forekommer slagtilfælde 2-3 gange oftere end hjerteanfald, unge, ulykkelige mennesker lider mere og mere. Næsten hver femte patient efter et slagtilfælde kan ikke klare sig uden hjælp fra udenforstående, handicapniveauet vokser. Tidlig patientpleje bør sygdomsforebyggelse være en prioritet inden for medicin.

Iskæmisk slagtilfælde

Iskæmisk slagtilfælde henviser til en akut krænkelse af hjernecirkulationen, som et resultat af hvilket hjernevævet påvirkes. Mangel på arterielt blod fører til dannelse af foci af et hjerteanfald, udseendet af postiskemiske lidelser. Neuroner dør på grund af mangel på ilt og næringsstoffer og på niveau med biokemi - på grund af en krænkelse af energiforsyningen til celler.

Foci opdages oftest i blodforsyningen til de midterste cerebrale arterier, basilar og vertebrale arterier. Størrelsen af ​​hjerne-iskæmi afhænger af det område, som det berørte kar leverede.

Hos en sund person reagerer væggene i arterierne på trykforskellen mellem arterie- og venekanalerne - strømmen og udstrømningen af ​​blod. Med stigende pres på væggene i cerebrale kar udvides de og med et fald smales de. I tilfælde af krænkelse af den venøse udstrømning fra hovedet stiger det intrakraniale tryk, hvilket påvirker reguleringen af ​​blodforsyningen til hjernen.

Regulering af vaskulær tone nedsættes med hypertension, aterosklerotiske læsioner i cerebrale kar, stress. På baggrund af hypertension med værdier for blodtryk (BP) over 240 mm Hg. Kunst. cerebral blodgennemstrømning med et kraftigt fald i blodtrykket falder med 30%.

Med reduceret blodgennemstrømning til hjernen, arterioler indsnævre for at opretholde blodforsyning til vævene. Med et fald i cerebral blodstrøm under 10 ml / 100 g pr. Minut i 6-8 minutter, dør neuroner og neuroglia celler irreversibelt, dannes et ildsted.

Årsager til iskæmisk slagtilfælde

Etiologien og patogenesen af ​​slagtilfælde overvejer blodstrømningsbegrænsningsfaktorer:

  • åreforkalkning af halspulsåre og vertebrale arterier;
  • blodpropper eller tilstopning af karret med en atherosklerotisk plak;
  • emboli - blodpropper fra hjertet.

Arteriel okklusion udvikler sig pludseligt eller gradvist, er fuldstændig eller delvis, kan være vedvarende eller reversibel.

Ikke-modificerbare risikofaktorer for iskæmi: alder, køn, fibromuskulær dysplasi af arterievæggene, en familiehistorie med slagtilfælde og kortvarige iskæmiske anfald.

Modificerbare risikofaktorer inkluderer:

  • forhøjet blodtryk
  • diabetes;
  • sygdomme i det kardiovaskulære system: atrieflimmer, ventilskade, ekspansion af atria og ventrikler, hjertesvigt, strukturelle abnormiteter;
  • hyperkolesterolæmi;
  • carotisstenose;
  • sigdcelleanæmi;
  • overvægtig;
  • hormonerstatningsterapi.

Der tages hensyn til livsstilsfaktorer: alkoholmisbrug, rygning, lavt fysisk aktivitetsniveau, påvirkning af kønsforskelle. Kvinder skal kontrollere blodtrykket under graviditet, når de tager p-piller.

Aterosklerose er ikke kun forbundet med deponering af kolesterol. Dette er en dynamisk kronisk betændelse forårsaget af en reaktion på skade på endotelet - karens indre foring. Oxidering af lipoproteiner med lav tæthed og rygning bidrager til deres skade. Endothelielæsioners infektiøse karakter overvejes..

Stress er en af ​​de vigtige risikofaktorer for hjerteanfald, da det øger påvirkningen af ​​det sympatiske nervesystem på hjertet og blodkarene. Der blev fundet en forbindelse mellem stress, øget amygdala-aktivitet, som stimulerer produktionen af ​​hvide blodlegemer og inflammatoriske processer i arterierne.

Muskellaget af arterioler spasmer som reaktion på et adrenalinrus, hvis produktion stimuleres af impulser af de sympatiske nervefibre. Som svar på deres sammentrækning stiger perifer vaskulær modstand, og blodtrykket stiger. Vaskulær spasme fører til iskæmi, hypoxi af organer og hjerne, som igen krænker nervesystemets regulatoriske funktioner.

Mekanismen for iskæmisk slagtilfælde

Patogenesen af ​​iskæmisk slagtilfælde inkluderer den "iskæmiske kaskade". Blodforsyningen forstyrres på grund af blokering eller spasmer i et af karene. Uden arterielt blod kan neuroner ikke lukke ionkanalerne - regulatorer af tilstrømningen af ​​ioner ind i cellen. Først dannes et overskud af natrium i cellerne, som danner ødem i fokus på iskæmi. Natrium-calciummetabolisme forstyrres, og der dannes et overskud af calcium. Som svar på dette producerer neuroner en stor mængde glutamat, hvilket provoserer ophobningen af ​​nitrogenoxid. I celler blokeres beskyttelse mod destruktive peroxider, hvilket fører til apoptose - den programmerede død af neuroner. Hippocampalceller, som er ansvarlig for hukommelse, betragtes som de mest sårbare..

Patogenese af iskæmisk slagtilfælde (iskæmisk kaskade).

Med vaskulær okklusion dannes områder af iskæmi, som er den iskæmiske kerne. Zoner med reduceret perfusion kaldes penumbra, hvor væv forbliver levedygtigt i flere timer..

Penumbra er en zone, hvor der er en trussel om celledød.

Efter 18-24 timer ophobes blodlegemer - leukocytter i området for nekrose, efter 48 - 72 timer begynder makrofager at erstatte døde områder. På stedet for et hjerteanfald dannes bindevæv i form af et ar til små foci eller cyster - for store.

Klassificering af iskæmisk slagtilfælde

Strejke er en multifaktoriel patologi, der har flere typer og manifestationer. Symptomer og sværhedsgrad af læsionen afhænger af placeringen, udviklingshastigheden af ​​iskæmi og dens volumen. Fordi slagtilfælde er klassificeret efter udviklingshastigheden og varigheden af ​​det neurologiske underskud efter sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og patogenese.

I henhold til hastigheden af ​​dannelse af neurologisk underskud og dets varighed

Afhængigt af placeringen af ​​den beskadigede arterie, tilstedeværelsen af ​​sikkerhedsblodstrøm og dannelsen af ​​et fokus på nekrose, kan et neurologisk underskud være midlertidigt eller vedvarende.

Forbigående iskæmiske angreb

Forbigående iskæmisk angreb (TIA) - fokal cerebral iskæmi med kortvarige neurologiske symptomer uden dannelse af et fokus på hjerteanfald - organisk skade. Skilte forsvinder inden for 24 timer.

De vigtigste årsager til TIA er aterosklerotiske plaques i carotis- eller vertebrale arterier. Mindre almindeligt forekommer iskæmi med svær anæmi og øget blodviskositet. Symptomer på TIA ligner et slagtilfælde, men passerer spontant i 30 minutter. efter TIA øges risikoen for iskæmisk slagtilfælde hele dagen.

Mindre slag

Mindre slagtilfælde (på engelsk - mindre slagtilfælde) er et langvarigt iskæmisk angreb, hvorefter et neurologisk underskud er reversibelt og ikke vedvarer i lang tid. I henhold til WHO's definition gendannes nervesystemets funktioner inden for 2-21 dage. I modsætning til TIA kan MR med diffusionsvægtet billeddannelse anvendes til at bestemme læsionen..

Progressiv iskæmisk slagtilfælde

Progressiv er det tilbageblevende forløb for et angreb eller slagtilfælde i forløbet, når nye symptomer føjes til den primære neurologiske status, der er karakteristisk for det oprindeligt forstyrrede blodforsyningssted eller er forbundet med skade på andre kar.

Progressivt slagtilfælde forekommer i ca. 25-40% af tilfældene og øger sandsynligheden for død, forværrer det neurologiske underskud. Risikoen for denne form for patologi øges på baggrund af senil alder, koronar hjertesygdom, diabetes mellitus, tidligere slagtilfælde.

Komplet (totalt) iskæmisk slagtilfælde

Et afsluttet iskæmisk slagtilfælde er en akut krænkelse af cerebral blodforsyning, der manifesterer fokus på cerebral iskæmi ved hjælp af MR eller CT, og der udvikles en vedvarende eller delvis regresserende neurologisk underskud.

Tegn på afsluttet hjerneinfarkt vedvarer i mere end tre uger, og rehabilitering er nødvendig for at komme sig efter iskæmisk slagtilfælde eller kompensere for virkningerne af neurologiske mangler.

I henhold til sværhedsgraden af ​​patientens tilstand

Patientens tilstand efter et slagtilfælde vurderes umiddelbart efter indlæggelse og i dynamik. Der anvendes mange skalaer, men den mest almindelige er NIHSS (National Institute of Health) skalaen. Patientens tilstand evalueres efter flere kriterier: bevidsthed (reaktion, svar på spørgsmål, udførelse af kommando), bevægelse af øjeæble, synsfelter, parese af ansigtsmuskler, bevægelser i øvre og nedre ekstremitet, ataksi (fingerprøve), følsomhed, afasi, dysarthria, agnosia.

Mild sværhedsgrad

Ved et mildt slagtilfælde opdages ikke cerebrale symptomer. Fokale CNS-læsioner er ubetydelige: monoparese, delvist fald i følsomhed eller let afasi). På NIHSS-skalaen svarer denne grad til 3-8 point eller op til 8 point ud af 14.

Patienten kan klage over svaghed i arme eller ben, men besvarer mindst et spørgsmål, svarer på en kommando, kan udtale ord dårligt eller klage over en ændring i synet.

Moderat sværhedsgrad

Med en moderat grad af slagtilfælde er der en svag alvorlighed af cerebrale symptomer (hovedpine, svimmelhed, kvalme). Fokale symptomer er moderate. På en skala svarer denne grad til 9-12 point.

Patienten kan have vanskeligheder med tale, betegnelse af genstande, føle svaghed i to lemmer, en krænkelse af følsomheden på den ene side af kroppen eller ansigtet med paresis af muskler.

Alvorligt slagtilfælde

Ved et alvorligt slagtilfælde udtales cerebrale symptomer. Patienten er i en tilstand af bedøvelse, reagerer dårligt på stimuli og besvarer ikke spørgsmål. Svær opkast, lammelse af øjnene. Fokale symptomer er irreversible og meget udtalt. Ekstensivt iskæmisk slagtilfælde er forbundet med fuldstændig lammelse af lemmet, manglende følsomhed, hukommelsestab, taleinsufficiens.

patogenetiske

I henhold til mekanismen til udvikling af iskæmi skelnes thrombotiske, emboliske, hæmodynamiske og lacunar-slag.

Atherothrombotic slagtilfælde

Aterothrombotisk slagtilfælde opstår, når de aterosklerotiske plaques adskilles. Arterienstenose fører til dannelse af turbulent blodgennemstrømning og blodpropper. Væksten af ​​kolesterolplaques og fastgørelsen af ​​blodplader til dem fører til adskillelse af tromben, embolisering af arterien. Aterosklerose i de intracerebrale arterier kan forårsage trombotisk slagtilfælde.

Kardioembolisk slagtilfælde

Kardiogen emboli fører til 20% af tilfældene med akutte slagtilfælde. Emboli forekommer i hjertets kamre, ekstrakranielle arterier (normalt i aortabuen), i hjertets ventiler med stenose, midt i atrieflimmer eller efter proteseventiler.

Kardioemboliske slagtilfælde er isoleret, multiple. Arterieblokering udvikler sig i den ene halvkugle eller spredes i forskellige områder af hjernen. Skader på to halvkugler er karakteristiske for kardioemboli.

Hæmodynamisk slagtilfælde

Hæmodynamiske slagtilfælde udvikles som et resultat af hæmodynamiske forstyrrelser - balancen mellem den faktiske strøm af blod til hjernen og dens behov. De udvikler sig på baggrund af stenose og okklusion af cerebrale arterier, samt på baggrund af nedsat blodtryk eller hypertension, nedsat hjerteproduktion. Hæmodynamiske lidelser forstyrrer cerebral perfusion og forårsager 15% af slagtilfælde.

Lacunar slagtilfælde

Lacunar-slag udgør 13-20% af iskæmiske slagtilfælde. De udvikler sig på grund af okklusion af grene i den midterste cerebrale arterie, grene af Willis-cirklen, vertebral arterie eller basilar arterie. Oftest er lacunar-slag forbundet med arteriel hypertension..

Klinisk billede

Klinik for iskæmisk slagtilfælde inkluderer cerebrale og fokale manifestationer. Cerebrale tegn er ikke altid karakteristiske for iskæmi: hovedpine, kvalme, opkast, nedsat bevidsthed fra sopor til koma.

Fokale symptomer på iskæmisk slagtilfælde afhænger af det berørte område og det specifikke kar.

PulsåreHjerneområdeSlagklinik
Mellem cerebral arterieDen laterale overflade af hver halvkugle, motoriske funktioner i de øvre lemmerSvaghed og tab af følelse i ansigt, nakke og arm (og i mindre grad i benet) på den modsatte side af kroppen, tab af halvdelen af ​​synsfelterne i to øjne, nedsat tunge bevægelse, taleforståelse
Fremre cerebral arterieFrontallappenÆndring i mental tilstand, nedsat følelsesmæssighed og glathed i tale, aktivitet af gribe refleks, nedsat evne til at koncentrere sig og tænke, svaghed i benene mere end i hænderne på den modsatte side af kroppen, nedsat følsomhed, nedsat gang og urininkontinens
Vertebrobasilar arterieSkader på hjernestammen, kraniale nerver, lillehjernenSvimmelhed, nystagmus, diplopi, synsfeltmangel, slukningsforstyrrelse, dysartri, nedsat ansigtsfølsomhed, besvimelse, ataksi
Posterior cerebral arterieAfhængig af nederlaget for hele kanalen eller kortikale grene.Tab på halvdelen af ​​synsfeltet på den modsatte side, kortikal blindhed, visuel agnosia (nedsat opfattelse), en ændring i mental status og hukommelse. Med skader på de kortikale grene - blindhed, nedre thalamiske - brændende smerter.

Klinikken for et slagtilfælde afhænger af nederlaget i visse områder af hjernen. Blokering af området i den midterste cerebrale arterie på venstre side er forbundet med taleforstyrrelser og til højre - med ændringer i adfærd, distraktion, forsømmelse og hukommelsesnedsættelse. Talegenvinding er vanskelig hos patienter med læsioner i Wernicke og Brock-områder - global afasi.

Diagnose af iskæmisk slagtilfælde

Rettidig diagnose giver dig mulighed for at starte passende behandling. Det skal sigte mod at fastlægge typen af ​​slagtilfælde, differentiere iskæmi og blødning..

USDG af fartøjer i hovedet og nakken

Duplex scanning af carotisarterier er nødvendig for alle patienter med slagtilfælde. USDG bestemmer årsagerne til iskæmi samt behovet for kirurgisk indgreb. Scan afslører graden af ​​stenose i carotisarterierne.

Computertomografi af hjernen

Computertomografi bekræfter diagnosen iskæmisk slagtilfælde. Det suppleres undertiden med lænde punktering for at udelukke meningitis eller subarachnoid blødning. Kombinationen af ​​CT og angiografi bestemmer vaskulær okklusion og vævsområder med gendannet blodgennemstrømning.

CT-billede af iskæmisk slagtilfælde i højre halvkugle. Billede af et iskæmisk slagtilfælde. Iskæmisk slagtilfælde i højre halvkugle.

MR af hjernen

MR er en meget følsom metode til påvisning af akut intrakraniel blødning. Visualisering giver strukturel detalje af det berørte område, afslører tidlig cerebralt ødem. Imidlertid betragtes CT-scanning som en mere overkommelig mulighed for nødsdiagnose..

Komplikationer af iskæmisk slagtilfælde

I næsten 20% af tilfældene med iskæmiske slagtilfælde sker der en hæmoragisk transformation, når området med iskæmi er mættet med røde blodlegemer. Blodceller forlader kar på grund af nedsat kapillær permeabilitet. Undertiden udvikles hæmoragisk transformation med spontan gendannelse af blodstrømmen fra andre kar. komprimering af hjernestammen forårsaget af vævødem forstyrrer respirations- og vasomotoriske centre, hvilket fører til død.

Behandling

Behandlingen af ​​iskæmisk slagtilfælde i den akutte periode består af baseterapi for at gendanne kropsfunktioner og patogenetisk terapi. Åndedrætsfunktioner understøttes af intubation, normaliserer blodtryk og blodtællinger, reducerer det intrakranielle tryk, stopper epileptiske anfald.

Trombolytisk terapi

Trombolytisk behandling udføres kun på et hospital, når en MR- eller CT-scanning af hjernen udelukker den hæmoragiske komponent, og størrelsen af ​​det område, der blev tilbage uden blodforsyning bestemmes. Vævplasminogenaktivatorpræparater administreres intravenøst ​​i 4,5 timer fra angrebets begyndelse. Den største effektivitet opnås, når den bruges i 90 minutter. Intraarterielt administreres lægemidlet inden for en time.

Antiplatelet agenter

Direktevirkende antikoagulantia ordineres, når man bekræfter en kardioembolisk variant af et slagtilfælde. Terapi med heparin og fraxiparin kan forhindre gentagen iskæmi, reducere risikoen for lungeemboli, venøs trombose. Lægemidlerne administreres i de første timer i to dage fra symptomdebut. Indirekte antikoagulantia ordineres to uger efter et slagtilfælde for at forhindre blødning. Acetylsalicylsyre bruges normalt i en daglig dosis på op til 325 mg.

Patientpleje

Sygehuspleje involverer forebyggelse af ødemer, spastisitet, trykksår og komplikationer i form af trombose og lungebetændelse. Paretiske lemmer, frataget styrke, bør have konstant støtte. Puder anbringes også under den berørte side af kroppen. Kalvene ligger på en støttepude.

For at forhindre lungebetændelse sidder patienten flere gange om dagen, udføres dræningsmassage og passiv gymnastik med håndbevægelser. Spasticitet udvikles på grund af nedsat ledning af impulser til musklerne. Med sin delvis bedring opstår der en patologisk refleks, der forstyrrer gendannelsen af ​​lemmerne. Spastisitet dannes ved hyperstimulering af lemmet, og for dets forebyggelse er det vigtigt at give leddet en fysiologisk gennemsnitlig position. Børsten er ikke bøjet ved hjælp af lancetten, men lad den forsigtigt ikke komprimeres fuldstændigt med en ergonomisk ortose.

Forebyggelse af sår

Tryksår - skader på huden på grund af dens komprimering på kontaktsteder med sengen eller kørestolen. En af metoderne til forebyggelse er en ændring i kropsposition. Der bruges speciel styling med puder, der aflaster de spændte muskler i ryggen og nakken og understøtter en paret lem. Brug anti-decubitus madrasser med en cellulær blød struktur.

Forebyggelse af lungeemboli

Tidlig aktivering af patienten er den vigtigste forebyggelse af trombose. Vertikalisering bruges på den anden dag, hvor patienten får støtte med støtte. For at forbedre blodstrømmen, udføres passiv eller passiv aktiv gymnastik, er elastiske bandager bundet til lemmerne. Patienten får en passende mængde væske. Blandt medicin anvendes aspirin oftere..

Rehabilitering efter et slagtilfælde

Rehabilitering efter et iskæmisk slagtilfælde begynder i den akutte periode på 2. dag med passiv gymnastik, styling til forebyggelse af kontrakturer, åndedræts- og ideomotoriske øvelser og selektiv massage. Tidlig aktivering forhindrer de fleste komplikationer..

Der er tre perioder med rehabilitering:

  • tidlig opsvingstid - de første seks måneder efter et slagtilfælde, startende fra 21 dage efter et slagtilfælde, når de bruger kinesioterapi, orthoser, gendanner gangets biomekanik, holdningsstabilitet og reducerer spasticitet;
  • sen restitutionsperiode - fra 6 måneder til et år, hvor prognoser for restaurering af motoriske funktioner er synlige, gentages rehabiliteringskurser i specielle centre;
  • perioden med langsigtede konsekvenser - et år efter et slagtilfælde.

For at gendanne tale efter et iskæmisk slagtilfælde, undervise patientens egenpleje, forbedre kognitive funktioner og klare depression, har vi brug for et tværfagligt team. En rehabiliteringslæge, fysioterapeuter, taleterapeuter, defektologer, psykologer, ergoterapeuter går til det.

Ernæring efter et slagtilfælde

Patienter mister ofte deres egenplejeevne, og nogle udvikler dysfagi. For at udelukke det, skal du udføre en test for at synke vand og produkter med forskellige densiteter. Patienten fodres med produkter, der dampes eller koges i en puréform. Ske og tallerkener med specielle håndtag letter brugen af ​​opvask i tilfælde af delvis parese.

Forebyggelse og prognose af iskæmisk slagtilfælde

Næsten 20% af patienterne efter iskæmisk slagtilfælde har en betydelig indsnævring (mere end 70%) eller okklusion af carotisarterierne. På denne baggrund reduceres effektiviteten af ​​antihypertensiv terapi. Risikoen for tilbagevendende iskæmisk slagtilfælde øges, hvis det systoliske blodtryk falder til under 130 mmHg. Kunst. med ensidig indsnævring af arterien og under 150 mm RT. Kunst. med bilateral stenose. Som en profylakse udføres derfor en carotis endarterektomi

Det er umuligt at reducere risikoen for slagtilfælde uden at ændre din livsstil. At holde op med at ryge, slik, fysisk aktivitet og reducere stress øger kroppens adaptive reserver. Lægemiddelstøtte inkluderer antitrombotisk terapi og blodtryksovervågning.

Akut cerebrovaskulær ulykke: hvordan man genkender og helbreder en sygdom?

Pludselige funktionsfejl i hjernens kredsløb fører til delvis eller fuldstændig handicap. En person er målløs, kan ikke bevæge sig fuldstændigt og blive opmærksom på den omkringliggende virkelighed. Det er vigtigt at yde rettidig hjælp til en patient med ONCM. I det indledende trin forhindrer dryppinfusioner og intravenøse injektioner udviklingen af ​​sygdommen. Efter akut pleje kræver patienten et komplet behandlingsforløb for akut cerebrovaskulær ulykke og rehabilitering.

Hvad er akut cerebrovaskulær ulykke?

Hjernen er det mest perfekte organ, dets kar understøtter blodstrømmen i det volumen, der er nødvendigt for livet.

Fysisk aktivitet, mental aktivitet og følelsesmæssig reaktion på stress kræver forskellige mængder blod for hjernens funktion.

I en sund tilstand sammentrækkes hjernerne og udvides, hvilket sikrer uafbrudt drift af kredsløbssystemet.

En pludselig svigt i normal blodgennemstrømning i hjernen som følge af blokering eller brud på blodkar, læger kalder akut cerebrovaskulær ulykke (slagtilfælde) eller slagtilfælde.

Mange mennesker tror, ​​at kun voksne efter 40 år er påvirket af slagtilfælde, men statistikker tyder på, at hjerneslag ofte diagnosticeres hos børn, især nyfødte og spædbørn..

Almindelige symptomer på sygdommen inkluderer følgende symptomer:

  • en kraftig stigning i blodtryk (SBP over 140 mm. Hg. søjle);
  • svaghed;
  • Stærk hovedpine;
  • følelsesløshed i den ene halvdel af kroppen;
  • nedsat tale og syn;
  • tab af bevidsthed.

Et slagtilfælde fører til dannelse af foci af nekrotisk væv eller hæmatomer og ledsages af en vedvarende krænkelse af hjernen.

Typer af ONMK

Slagdele er opdelt i 2 hovedtyper, hvilket fører til antallet af forekomster blandt patienter.

  1. Iskæmisk. Som et resultat af blokering af hjernerens arterier ophører ilt med at strømme ind i cellerne, der dannes et nekrotisk fokus, vævene dør.
  2. Blødende. På grund af vaskulær brud dannes hæmatomer i hjernevævet, som presser på nærliggende områder, hvilket forårsager alvorlige funktionsfejl i organets aktivitet.

Der er også subarachnoid blødning som følge af brud på en aneurisme eller traumatisk hjerneskade. Det henviser til hæmoragisk hjerneskade og udgør højst 5% af det samlede antal slagtilfælde..

Alle slagtilfælde er farlige for patienten, kræver øjeblikkelig lægehjælp og langtidsbehandling bagefter.

Cerebral iskæmisk slagtilfælde

Iskæmisk slagtilfælde er først og fremmest på listen over akutte cirkulationsforstyrrelser i hjernen (op til 85% af alle tilfælde). Det forekommer ofte i en drøm og straks efter at vågne op..

Det andet navn på sygdommen er hjerneinfarkt..

Årsager til forekomst

Iskæmisk slagtilfælde udvikles efter intens fysisk anstrengelse, stress eller på grund af åreforkalkning i blodkar. Risikogruppen for denne sygdom inkluderer patienter med hjerte-kar-patologier og diabetes.

Cerebral infarkt forekommer med blokering (trombose) af arterier og en krænkelse af tilførslen af ​​ilt til organets celler. Frataget vævs ernæring dør ud og danner et fokus på patologi. Et sted med nekrose fører til vedvarende svækkelse af hjernefunktion. Ofte forløber sygdommen en patient, der lider af hjerteinfarkt.

Symptomer på hjerneinfarkt

Ved iskæmisk slagtilfælde er udseendet af de største symptomer i en drøm karakteristisk. Efter et anfald kan patienten være bevidst. Tegn på hjerneinfarkt:

  • kraftigt stigende hovedpine;
  • lammelse af musklerne i ansigtet, kroppen og lemmerne (udvikler sig på den modsatte side af læsionen);
  • synsnedsættelse og langsom tale.

Sådan bestemmes et slagtilfælde derhjemme

Hjemme kan patientens pårørende udføre test for et muligt slagtilfælde. Inden ambulancen ankommer, skal du bede offeret:

  • vis tænder eller smil. I nærvær af iskæmisk slagtilfælde viser patienten en klar asymmetri af læbestanden. Mundens vinkel synker ned på den ene side;
  • gentag et par ord relaterede i betydning. Efter et slagtilfælde kan en person ikke klart udtale sætninger. Talen ændres, den bliver uklar, patienten strækker ordene;
  • løft dine hænder i en vinkel på 90 ° og hold dem i denne position i 5 sekunder. Ved iskæmisk hjerneskade falder patienten den ene arm uden at opretholde den indstillede tid.

Forholdsregler til diagnosticering af hjemmet skal udføres ved den første mistanke om et slagtilfælde. Tilstedeværelsen af ​​et eller flere symptomer er en lejlighed til straks at ringe til en ambulance. Kontoen for akut pleje til patienten går i minutter. Intensiv pleje i de første timer efter et angreb øger chancerne for en fuld bedring..

Differential diagnose

Efter indlæggelse af en patient med mistanke om iskæmisk hjerneslag ordineres CT eller MR. Moderne teknikker til visualisering af hjernelæsioner giver dig mulighed for tydeligt at se sygdommens fokus i vævene og etablere dens type. Med andre ord at skelne iskæmisk slagtilfælde fra hæmoragisk eller anden intrakraniel patologi.

  1. Imaging af magnetisk resonans er en førende undersøgelse inden for differentiel diagnose af slagtilfælde. De vigtigste tegn, der er karakteristiske for begyndelsen af ​​hjerneinfarkt, er tydeligt synlige på billederne:
    • vævsnekrose;
    • ødem;
    • vaskulær obstruktion.
  2. Computertomografi - giver dig mulighed for at registrere tilstedeværelsen af ​​slagtilfælde og skelne iskæmi fra hæmoragisk blødning.
  3. Ultralyd med dopplerografi og duplex-scanning - bruges til en komplet undersøgelse af tilstanden i patientens carotisarterier. En undersøgelse af blodstrømmen i hjernen gør det muligt at afklare diagnosen og ordinere en bedre behandling for en patient med iskæmisk slagtilfælde.

Behandling af hjerneinfarkt

Det er vigtigt at træffe nødsituationer for at yde medicinsk behandling i de første 2-3 timer efter udviklingen af ​​symptomer på hjerneinfarkt, ellers dør vævet i læsionen. Aftaler skal foretages af en ambulance læge eller genoplivning på et hospital.

  1. Introduktion af intravenøse medikamenter, der tynder blodet - hjælper med at stoppe udviklingen af ​​lammelse (hvis det bruges i de første tre timer).
  2. Injektion af medikamenter, der reducerer hjerneødem og reducerer det intrakraniale tryk.
  3. Kirurgisk indgreb (stenting, endartektomi, angioplastik) - forhindrer risikoen for hjerneinfarkt i hjernen med mere end 50%. Handlingen udføres, når halspulsåren blokeres..

Patienten er på hospitalet fra 10 til 21 dage. Sygdommens dynamik styres ved hjælp af blodprøver, CT, ultralyd eller MR.

Med rettidig nødhjælp er en fuldstændig bedring af patienten mulig. Hvis tiden går tabt, frigiver læger patienten til hjemmepleje efter genoplivning og støttende foranstaltninger.

Rehabilitering

Efter udskrivning af patienten fra hospitalet er det vigtigt at helbrede komplikationerne forbundet med et slagtilfælde:

  • nedsat muskels motoriske funktion;
  • tale og visuelle abnormiteter;
  • tryksår;
  • lungebetændelse
  • dyb venetromboembolisme i de nedre ekstremiteter osv..

Efter et slagtilfælde har patienten brug for konstant pleje og opmærksomhed. Med mild til moderat sværhedsgrad af sygdommen tager restaurering af mistede funktioner (evne til at gå, tale, selvplejefærdigheder) fra flere måneder til 1 år. I alvorlige tilfælde forbliver patienten en sengeliggende handicappet person eller flyttes med kørestol.

Rehabiliteringsprogrammet er en læge. Det omfatter:

  • obligatorisk medicin: antihypertensiva, antikoagulantia, medikamenter, der sænker kolesterol (Piracetam, Kapoten, Aspirin, etc.);
  • gennemførlige fysiske øvelser (Feldenkrais øvelser, træningsterapi);
  • vandreture i den friske luft og enkle arbejdsaktiviteter;
  • terapeutisk massage og fysioterapi (magnetoterapi, muskelstimulering med elektrisk impuls, applikationer fra terapeutisk mudder og ozokerit osv.)

Terapeutisk træningsterapi i rehabilitering af slagtilfælde - video

Strømfunktioner

Patienter, der har haft et iskæmisk slagtilfælde, skal afholde sig fra at drikke alkohol og ryge. Læger anbefaler at følge reglerne for sund kost i rehabiliteringsperioden..

  1. Begræns mængden af ​​salt og sukker i opvasken.
  2. Mindre æg, vegetabilsk olie og fedtholdige fødevarer.
  3. Ekskluder margarine fra kosten og reducer indtagelsen af ​​melfødevarer.
  4. Forsøg ikke at spise dåse, pickles og pickles.

Efter et slagtilfælde har kroppen brug for animalsk protein for at genoprette aktiviteten i nervesystemet (kylling, magert oksekød). Maden skal dampes eller koges, og derefter hugges i en blender og gives til patienten i små portioner. Stegt mad fjernes for evigt fra menuen. En person skal drikke op til 1,5 liter væske om dagen. Det anbefales at drikke patienten fra en teskefuld.

Ernæringseksperter anbefaler følgende fødevarer i din diæt:

  • grøntsager, frugter og retter fra dem;
  • salater;
  • mosesuppe;
  • cottage cheese, kefir;
  • tørrede abrikoser, rosiner, svisker.

Forbudte produkter - Galleri

Hæmoragisk slagtilfælde

Hjerneblødning forekommer pludselig. Ved hæmoragisk slagtilfælde er patientens chancer for overlevelse markant lavere end ved iskæmisk slagtilfælde. En sygdom kan overhale en person i den mest aktive periode i livet: på arbejdspladsen, på en fest, under fysisk anstrengelse og stressende forhold.

Hæmoragisk slagtilfælde er en hjerneblødning af ikke-traumatisk karakter og forekommer hos 20% af patienterne.

Væggene på beskadigede kar rives under påvirkning af uheldige faktorer, hvilket fører til cerebrale symptomer på sygdommen.

Symptomer

Der er flere typer blødning i hjernevævet, som hver har sine egne symptomer, diagnosticeres og behandles forskelligt..

  1. Blod flyder mellem membranerne i hjernen og knoglerne i kraniet (subarachnoid rum). Patienten lider af et anfald af hovedpine, kvalme og opkast. Fotofobi udvikler sig, lindring forekommer ikke, patienten kan pludselig miste bevidstheden.
  2. Blødning i hjernevæv. Det er kendetegnet ved dannelsen af ​​et hæmatom i selve hjernen. Neurologiske symptomer med denne type læsion afhænger af patologiens placering:
    • i den forreste del af hjernen - fører til dumhed, svækkelse af talet og en gydelig gang. Patienten kan spontant strække sine læber med et rør;
    • i den temporale lob - det provoserer syns- og hørselsnedsættelse (patienten ser en del af det visuelle billede og forstår ikke indfødt tale). Kroppens kramper;
    • i parietal - det fratar en halvdel af kroppen følsomhed (temperatur, smerte);
    • i occipital - forårsager synstab i et eller begge øjne;
    • i lillehjernen - fører til nedsat koordination af bevægelser: ryster gang, der løber fra side til side af øjet og nedsat muskel tone. Patienten kan indånde inkonsekvent, der er hyperæmi (rødme) i hudens hud og krampeanfald indtil tab af bevidsthed.

Årsager til forekomst

I de fleste tilfælde bliver kroniske sygdomme og dårlige vaner hos en person årsagerne til blødning i hjernen..

  1. Arteriel hypertension.
  2. Aneurysmer og patologier i hjernekarrene.
  3. Vaskulitis, angiopati, hæmofili og thrombocytopeni.
  4. Brug af lægemidler med fibrinolytiske egenskaber og antikoagulantia (Heparin, Aspirin osv.).
  5. Rygning, alkoholisme, stofmisbrug.

Blandt risikofaktorerne bemærker læger følgende:

  • alder over 50 år (både mænd og kvinder);
  • fedme;
  • diabetes;
  • arvelig disposition.

Diagnosticering

Ved indlæggelse på hospitalet får patienten ordineret akut CT eller MR. Undersøgelser hjælper med at etablere den korrekte diagnose af slagtilfælde og planlægge lægemiddelterapi, hvor deres hjælp læger bestemmer:

  • slagtilfælde og placering af hæmatom;
  • tilstedeværelsen og graden af ​​cerebralt ødem;
  • blødningsvolumen og hæmatomudvikling;
  • data om ventrikulær blødning (tilstedeværelse, udbredelse) osv..

Akutpleje og behandling

Ved den første mistanke om en blødning i hjernen skal du lægge patienten på en plan overflade og løfte lidt på hovedet. Det er vigtigt at sikre, at personen ikke kvæles med opkast.

Transport af en patient med hæmoragisk slagtilfælde udføres så omhyggeligt som muligt. Rystelser kan udløse nye hjerneblødninger.

Nødforanstaltninger er opdelt i konservative og kirurgiske og inkluderer:

  1. Normalisering af højt blodtryk.
  2. Eliminering eller reduktion af hjerneødem.
  3. Intubation og tilslutning til en ventilator (ved problemer med åndedrætsorganerne).
  4. Forebyggelse af blodpropper i blodkar.
  5. Operationen ordineres i henhold til indikationerne (for at redde patientens liv) i de første timer efter en hjerneblødning.

Rehabilitering

Rehabilitering af patienter, der har haft hjerneblødning, afhænger af graden af ​​organvævsskade. Som regel bliver disse mennesker sengeliggende ugyldige; deres chancer for et fuldt liv er ekstremt små. Pårørende skal yde maksimal pleje af en alvorligt syg patient og lette hans tilstand.

Patienter spiser mos eller malet mad. I nogle tilfælde skal der anvendes en fodersonde. Patienten har brug for konstant overvågning af den behandlende læge og nøje udførelse af alle aftaler.

Det største problem for sengeliggende patienter er dannelsen af ​​trykksår og udviklingen af ​​lungebetændelse. Anbefalinger til pleje og behandling er beskrevet detaljeret af læger.

Slagforebyggelse

Akut cerebrovaskulær ulykke skal forhindres under hensyntagen til mulige risikofaktorer. Forøg kroppens modstand mod slagtilfælde og undgå konsekvenserne vil hjælpe:

  1. Sund livsstil. Træning, korrekt ernæring, rygning og alkoholophør.
  2. Regelmæssig kontrol af din læge. Undersøgelse og behandling af patienter med arteriel hypertension, hjerteinfarkt, diabetes mellitus, åreforkalkning og en arvelig disposition til blod- og vaskulære sygdomme.
  3. Overholdelse af alle lægens anbefalinger efter en historie med iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde. Observation af en læge, kardiolog, hæmatolog og neurolog. Visuelle undersøgelser af hjernen (CT, MR, ultralyd af blodkar med dopplerografi), blodprøver, EKG, indtagelse af ordinerede lægemidler.

Forebyggelse af alle typer ONMK - video

Akut cerebrovaskulær ulykke forekommer oftest hos personer i alderen 35 til 60 år. Sygdommen rangerer nummer to i antallet af dødsfald blandt patienter, kun nummer to efter hjerte-kar-patologier. Rettidig forebyggelse af slagtilfælde gør det muligt at leve et langt og lykkeligt liv, selv med en persons arvelige disposition til sygdommen.