Hvad kan være komplikationerne efter operation for at fjerne hæmorroider

Hæmorroid fjernelse er en vigtig operation

En operation til fjernelse af hæmorroider er en ekstrem foranstaltning, som læger tager til i særligt vanskelige tilfælde. I henhold til statistik kræves der kun kirurgisk indgreb i 20% af tilfældene, de resterende 80% kan heles med medicin, i et vanskeligt tilfælde kan du ty til invasiv intervention. Det foretrækkes at behandle hæmorroider med medicin rettidigt, da kirurgisk indgreb er forbundet med komplikationer og en lang rehabiliteringsperiode..

Hvad kan være komplikationerne efter operation for at fjerne hæmorroider? Hvor lang tid tager rehabilitering? Hvilken tilstand skal følges efter operationen? Denne artikel besvarer alle disse spørgsmål..

Hvad kan være komplikationerne efter fjernelse af hæmorroider?

Efter fjernelse af hæmorroide kegler kirurgisk er det tåbeligt at straks vente på lettelse. Processen med bedring og bedring ledsages ofte af betændelse. For at forhindre dette er det nødvendigt at fortsætte med at blive behandlet, selv efter operationen. Behandling efter fjernelse af hæmorroide knudepunkter involverer nogle procedurer, for eksempel skal du tage urtebade og lægge rektale suppositorier, som vil hjælpe med at heles hurtigere og helbrede de beskadigede områder.

Naturligvis bør enhver behandling udføres under opsyn af den behandlende læge..

Komplikationer efter operation med hæmorroider forekommer ikke altid med det samme, nogle gange tager det op til flere måneder, før en person begynder at genere noget. Det er vanskeligt at forudsige forekomsten af ​​komplikationer, selv hvis specialisten udførte operationen på det højeste niveau, dette garanterer ikke, at alt går gnidningsløst i den postoperative periode. Komplikationer vises efter fjernelse af hæmorroider eller ej, det afhænger af kroppens individuelle egenskaber, sygdomsstadiet, kvalifikationerne fra den specialist, der har udført operationen, postoperativ pleje og meget mere.

Hæmorroide kirurgi, konsekvenser

Alt går glat under opsyn af en kompetent læge

Konsekvenserne kan være meget, men her er de vigtigste:

  • Smerte. Desværre, efter operationen, føler de fleste mennesker smerter. Når anæstesien ophører med at virke, føler patienter undertiden uudholdelig smerte i det anorektale område. Læger håndterer dette ved at ty til smertestillende midler. Når sådanne lægemidler ikke er effektive, kan narkotiske stoffer ordineres for at lindre patientens lidelse. Potente lægemidler håndterer som regel hurtigt komplikationen efter hæmorroide kirurgi i form af smerter.
  • Ischuria eller urinretention. Denne komplikation forekommer hovedsageligt hos mænd og er forbundet med epidural anæstesi. Bekymring for dette er ikke det værd. Symptomet passerer alene om dagen. Til udstrømning af urin lægger lægen et kateter, som fjernes efter normalisering af urinprocessen.
  • Forstoppelse En af de mest uønskede komplikationer. For øvrig er forstoppelse mulig med hæmorroider før og efter operationen. Forekomsten af ​​forstoppelse i den postoperative periode er i de fleste tilfælde forbundet med patientens følelsesmæssige tilstand. Ofte kan patienter ikke overvinde den psykologiske barriere, der forhindrer dem i at tømme deres tarme. Dette skyldes frygt for at opleve akutte smerter under tarmbevægelsen eller muligheden for infektion i leddene med bakterier. I sådanne tilfælde ordinerer læger milde afføringsmidler..
  • Blødende. En anden konsekvens efter fjernelse af hæmorroider. Selv let blødning, der varer i lang tid, kan forårsage anæmi hos en person. Hvis der opstår blødning, skal du straks informere din læge om dette rettidigt. Blod kan forekomme på grund af traumer i stingene med fast fæces. Undertiden opstår blødning på grund af kirurgens uagtsomhed eller skødesløshed, hvis han dårligt brændte det fjerne sted. For at eliminere denne komplikation efter fjernelse af hæmorroide knudepunkter kan du bruge en hæmostatisk svamp, der hurtigt stopper blødningen, den kræver ikke ekstraktion på grund af egenskaben med uafhængig resorption i sårhulen. Nogle gange kan det være nødvendigt at suturere et beskadiget fartøj.
  • Reduktion af analkanalen. En komplikation efter fjernelse af hæmorroider, der opstår over tid. Dette kan skyldes forkert sutureret af kirurgen. Brug ekspander til at rette op på situationen. I vanskelige situationer bliver patienten nødt til at ty til hjælp af en plastikkirurg for at eliminere komplikationer efter hæmorroidoperation.
  • Rektal prolaps. Denne komplikation er sjælden, og det er ikke desto mindre umuligt at ikke nævne den. Kolonprolaps kan forekomme på grund af skade på nervens fibre i endetarmen. Du kan klare prolaps ved at bruge stearinlys efter fjernelse af hæmorroider og fysioterapiøvelser for at styrke bækkenmusklerne. Hvis lægemiddelterapi og fysioterapiøvelser ikke giver et resultat, er gentagen indgriben fra kirurgen påkrævet. Afhængig af situationen bliver specialisten nødt til at afskære det faldne fragment, feste i endetarmen, genoprette muskeltonus ved hjælp af plastisk kirurgi eller udføre en resektion af det nedre segment af tyktarmen.
  • Fistel dannelse. Sandsynligvis den mest ubehagelige af disse komplikationer efter operation for at fjerne hæmorroider. Fistler er sår, der forekommer på slimhinden i endetarmen. Bakterier kommer ind i dem, og den inflammatoriske proces begynder. Over tid begynder sårene at udtørre sig..
  • Suppuration af postoperative suturer. Efter operationen for hæmorroider kan konsekvenserne af denne art forhindres ved hjælp af korrekt sårpleje og intim hygiejne. Nogle gange kan selv den mest grundige hygiejne ikke beskytte patienten mod en sådan komplikation. Dette skyldes indtrængen af ​​patogen mikroflora i sømmene. Hvis suppurationsprocessen ikke er for stærk, kan antibakterielle og antiinflammatoriske lægemidler klare dette. Men hvis sagen er kompliceret, bliver du nødt til at ty til genoperation for at slippe af med komplikationer efter hæmorroidoperation.

Dette er de vigtigste mulige komplikationer, der kan genere patienten efter operationen. For at beskytte dig selv mod dette, skal du vide, hvordan du skal behandles efter en operation for at fjerne hæmorroider, hvilken diæt der skal følges, hvad du kan gøre, og hvad der er strengt forbudt i rehabiliteringsperioden. En specialist i behandling af hæmorroider vil forklare alt dette.

Hvilke konsekvenser kan der være efter operationen?

En af de værste konsekvenser er tyktarmskræft.

Ud over de anførte komplikationer efter operationen til fjernelse af hæmorroider er udseendet af ubehagelige konsekvenser muligt, især hos det svagere køn.
Så efter en lignende operation kan polypper vises i endetarmen. Hvis de ikke forårsager ubehag, rører de ikke. Hvis deres udseende ledsages af blødning og smerter, skal du straks konsultere en læge, så han træffer de nødvendige forholdsregler.
Hvad kan konsekvenserne være efter fjernelse af hæmorroider? Det værste er forekomsten af ​​tyktarmskræft. Dette er muligt, hvis hæmorroider ikke behandles til tiden. Lad ikke sygdommen flyde. I tilfælde af tilbagefald efter operationen skal du straks konsultere en læge.
I tilfælde af hæmorroider under graviditet skal du straks konsultere en læge for at forhindre mulige komplikationer under fødsel.

Hvordan man behandles efter operation med hæmorroider?

For at undgå konsekvenserne af hæmorroider efter operationen er det vigtigt at følge dietten og lægeinstruktionerne. I dette tilfælde passerer rehabilitering hurtigt og uden komplikationer. Du skal forstå, at rehabilitering efter fjernelse af hæmorroider med en laser eller enhver anden minimalt invasiv metode vil vare mindre og vil være lettere. Det varer normalt kun en uge.

Med en fuld kirurgisk intervention tager det 1,5 måneder at komme sig. Det er nødvendigt at fortsætte med at behandle hæmorroider efter operationen for hurtigt at genoprette beskadiget slimhindevæv og stoppe den inflammatoriske proces. Postoperativ behandling ordineres af den behandlende læge.

Fjernelse af hæmorroider ved operation

Fjernelse af de venøse plekser, som vi kalder hæmorroider, er en foranstaltning, der er påkrævet, når lægemiddelterapi ikke er effektiv. Det viser sig, at indikationer for kirurgisk behandling ikke er en sjælden praksis: ofte anbefaler lægen en kirurgisk løsning på problemet med patienter i anden fase af sygdommen. Det følger endnu ikke af dette, at patienten, der først optrådte hos lægen, kommer direkte til operationsbordet. Der er minimalt invasive teknikker til fjernelse af hæmorroider, og de er ikke så traumatiske og komplekse som klassisk kirurgi..

Men faktum er fortsat: hvis hæmorroide kegler falder ud, er situationen ikke længere tilgængelig for medicinsk korrektion - der kræves udskæring af den hæmorroide knude eller alternative handlinger til fjernelse af den. Den klassiske operation udføres ikke i dag så ofte: i de sidste stadier af sygdommen, forbundet med komplikationer af den patologiske proces.

Når handlingen vises

Når kirurgi for hæmorroider er nødvendig, beslutter lægen. Ved en klassisk operation kræves alvorlige indikationer, fordi dette er en krænkelse af vævets integritet og langt fra er en enkel rehabilitering.

Lægen insisterer på en kirurgisk opløsning for hæmorroider, når:

  1. Kavernøse formationer (knuder af hæmorroider) kommer ud af anus, ikke kun under tømning af endetarmen, men også med enhver belastning;
  2. Patienten klager over hyppig og massiv blødning;
  3. Størrelserne på selve keglerne behandles som store;
  4. Patienten har en fysiologisk tilbøjelighed til trombose i hæmorroidal vener;
  5. Smerter, ubehag, blødning og forbrænding krydser patientens sædvanlige rutine;
  6. Alle anvendte konservative metoder var magtesløse mod problemet med rektale åreknuder..

Når en handling ikke kan udføres

Kirurgisk behandling af hæmorroider er ikke altid muligt. Der er situationer, der i sig selv vil være en kontraindikation for en sådan terapi. For eksempel er klassisk hæmorrhoidektomi forbundet med udskæring af huden, slimhinden og også choroid. Dette skyldes mulige komplikationer, derfor er det vigtigt for lægen at beregne alle potentielle risici.

For eksempel ordineres meget sjældent hæmorrhoidektomi til ældre patienter, da der for dem er generel anæstesi og en vanskelig rehabiliteringsperiode for store belastninger. Ja, og de eksisterende kroniske patologier hindrer på alle måder operationen.

Meget sjældent, hvis vi analyserer situationen med eksempler, anbefales hæmorroidkirurgi til patienter med diagnosticeret diabetes mellitus. Kronisk hypertension er et andet punkt, der gør kirurgi til en uønsket indgriben..

Blandt alvorlige kontraindikationer for operation:

  • Fistler udvikler sig i den nedre endetarm;
  • Infektion i tyktarmen;
  • Dekompenseret fase af kroniske lidelser;
  • Graviditet;
  • Dårlig blodkoagulerbarhed;
  • Genetisk blødning.

Men igen, disse tilfælde vil ikke være en entydig og permanent kontraindikation for kirurgi. Du kan vente i en gunstig periode, hvor operationen vil være en rigtig udvej, og lægen vil også tage hensyn til alle risici. Det skal bemærkes, at minimalt invasive teknologier er mere fleksible i denne forstand: de har ikke en så stor liste over kontraindikationer..

Hvordan man forbereder sig til hæmorroidkirurgi

En af de radikale metoder til behandling af hæmorroider er hæmorrhoidektomi. Dette foregår med forberedelse: for det første en instrumentel undersøgelse, der nøjagtigt bestemmer lokaliseringen af ​​knudepunkter og deres størrelse. Anoscopy og rectoromanoscopy udføres normalt. For det andet, før operationen, skal en person bestå et antal standardtest.

Blandt disse aftaler:

  1. Jab. Blandt funktionerne i en generel blodprøve er identifikationen af ​​blødningens varighed samt fikseringen af ​​koagulationsperioden og blodpladetallet.
  2. OAM (urin skal overføres).
  3. Blodbiokemi. Nødvendigt for at bestemme glukoseniveauer samt kolesterol, urinstof osv..
  4. Indstilling af blodtype og Rh-faktor.
  5. Blodprøve for syfilis, hepatitis og HIV.

Husk, at en fuld operation ikke kun er en foreløbig undersøgelse, men også nogle proceduremæssige punkter. En af dem er tarmrensning. Normalt gør de dette med et klyster, men specielle afføringsmidler kan også være et alternativ..

Et par dage før den planlagte operation skal du nægte at tage medicin, blandt hvilke handlinger der er blodfortynding. Dette vil jeg bemærke antikoagulantia, antiplatelet agenter samt nogle NSAID'er.

Er psykologisk forberedelse til operation nødvendig

Dette er en rigtig god, bevist praksis. For mange patienter er kirurgi ikke kun stress, men en begivenhed, som de er meget bange for. Psykologen snakker ikke bare med en sådan patient, han kan udføre øvelser med ham, der hjælper med at slappe af, normalisere vejrtrækning, lindre stress.

Hvis du føler, at nervøs rysten og intens frygt forekommer selv med tanker om, hvordan hæmorroider opereres, skal du søge hjælp hos en specialist. Jo mere du er klar både fysisk og psykisk til operationen, jo mere succesrig vil den være.

Hæmorroidektomi: hvordan går det

Dette er en klassisk kavernøs kropsudskæringsintervention. Et andet navn på interventionen er Milligan-Morgan-operation. Denne teknik blev udviklet for længe siden, i 1937. Koloproktologer i løbet af tiden ændrede nuancerne i operationen, især dens gennemførelse.

I dag gøres det på to måder:

  • Åben hemorrhoidektomi. Dette er den samme, primære version af handlingen. Læger fjerner ikke kun selve knuden, men også tilstødende væv. Så lægen suturer ikke sårets kanter, det antages, at vævene heles naturligt. Lægen bruger enten en skalpelkniv eller en elektrokoagulator.
  • Lukket hemorrhoidektomi. Det blev udviklet i begyndelsen af ​​50'erne af forrige århundrede, og dette er Fergusons operation. Forskellen fra ovenstående metode er at sutere såret efter afslutningen af ​​arbejdet. Det produceres undertiden på ambulant basis..
  • Submucosal hæmorroidektomi. Denne metode blev foreslået af kirurgen Parks. Denne operation er ikke let - lægen fjerner kun knuden og forlader sin base, mens slimhinden i sig selv ikke er skadet. En sådan handling tolereres lettere end de to ovenstående muligheder..

Ulemper ved hæmorroidektomi

Denne operation var tidligere almindelig, i dag gennemgår kun 15% af hæmorroider, der har behov for kirurgisk korrektion, hæmorroidektomi. For det første optrådte minimalt invasive hemorrhoid-fjernelsesteknikker i praksis hos coloproctologer, og for det andet er ulemperne ved denne operation for betydelige.

Ulemperne ved hæmorroidektomi inkluderer:

  1. Operationens varighed
  2. Behovet for generel anæstesi;
  3. Massivt blodtab;
  4. Smertesyndrom;
  5. Trussel mod komplikationer;
  6. Lang rehabilitering.

Men nogle gange er der simpelthen ingen anden måde, og patienten er nødt til at beslutte denne operation. Lægen vil forklare, hvordan hæmorroider fjernes, hvad patienten forventer efter operationen, hvad er risikoen for komplikationer osv..

Hvordan er operationen

Operationen finder sted i en række trin. Kort før kirurgiske operationer barberer patienten hele det kirurgiske felt. Et udiskutabelt øjeblik - desinfektion af anus og rektal kanal.

Patienten skal ligge på ryggen i en behagelig stol (proktologisk). Men nogle gange udføres operationen, når patienten er i liggende stilling med et let hævet bækken. I denne position er der en udstrømning af blod fra keglerne, hvilket letter excisionsprocessen for kirurgen. Derefter bedøves patienten. Under hvilke anæstesihæmorroider der fjernes, beslutter lægen - bruger ofte generel anæstesi med en sådan kardinal indgriben.

Lægen indsætter en ekspander med et rektalt spejl i endetarmen - dette er nødvendigt for bedre visualisering af knudepunkterne og deres tilgængelighed. Medicinen griber knuden med et værktøj, trækker den ud, og derefter sys benet med catgut. Bumpen skæres med en elektrisk kougulator (for at undgå blødning).

Den sidste fase af operationen afhænger af dens type. Hvis du vælger en lukket type hemorrhoidektomi, såres såret, og en tampon med salve indsættes i anus i 4-5 timer.

Postoperativ periode: hvad der venter på patienten

Udsagnet er altid sandt, at gendannelsesprocessen er 50% afhængig af lægen og 50% af patienten selv. Ingen grund til at skifte alt ansvar for bedring til læger.

Fra lægen er det nødvendigt at udføre operationen kvalitativt, strengt i henhold til indikationer, for at klare alle intraoperative nuancer og korrekt forklare patienten, hvad han skal gøre næste, og hvordan man kontrollerer helingsprocessen.

Patienten har brug for disciplin og tillid til lægen. Det er nødvendigt at lægge frygt, træthed, indflydelser og andre øjeblikke til side, der naturligvis har et sted at være. Når operationen er afsluttet, går aktivt arbejde fra lægen til patienten selv. Nu har han brug for så meget som nødvendigt, indsæt lys i anus, gnub salve, følg en diæt.

Patienten forventer muligvis ikke, at sensationer ændrer sig i analkanalen. Nogle gange forstår han ikke engang, om han virkelig vil gå på toilettet, eller er det en vildledende følelse. Defekation kan gentages - op til 6 gange om dagen. Og du bliver nødt til at vænne sig til det i et stykke tid. Sår heles i cirka to måneder eller lidt mindre. Men de vanskeligste dage for patienten er halvanden til to uger efter operationen. Dette er virkelig ikke let, derfor, når du beslutter dig for en operation, skal du forstå, at nyttiggørelse er en vanskelig periode, som du skal være forberedt på.

Klassiske henstillinger efter operation

Lægen, der vil operere på dig, forklarer, hvordan operationen udføres for hæmorroider, og snakker også detaljeret om genoprettelsesperioden. Anbefalingerne vil være individuelle, men der er nogle fælles punkter.

Standardskemaet for postoperativ opsving involverer:

  • Afvisning af mad den første dag efter kirurgiske procedurer. Dette gøres for at udelukke evakuering af afføring den første postoperative dag - evakuering af afføring bidrager til skade på såroverfladen eller sutur.
  • En streng diæt. Du skal spise ordentligt og systematisk. Hvis patienten i de tidlige dage skulle spise væske, skriver jeg, kan der ikke være nogen overladelser i en sådan madplan. Dette er ikke kun diæt mad, det er en streng diæt.
  • Rigeligt drikkevand. Den specifikke mængde væske drukket dagligt bestemmes også af lægen. Dette er en god og effektiv forebyggelse af forstoppelse ved blødgørelse af afføring..
  • Symptomatisk behandling af betydelig smerte. Det kan være smerter, og ofte er det hun, der plager patienten i de tidlige dage af hospitalet. Du bør ikke tolerere smerter - tag medicin, som lægen rådgiver i sådanne tilfælde. Normalt er dette suppositorier og salver med bedøvelseseffekt..
  • Acceleration af regenerative mekanismer. Smør slimhinden og huden med specielle salver, der stimulerer den hurtige heling af væv. Dette er enten Levomekol eller methyluracil salve.

Hvis han, efter operationen, til trods for alle anstrengelser fra patienten, stadig plages af forstoppelse, vil lægen ordinere ham specielle afføringsmidler.

Kan der forekomme komplikationer efter hæmorroidektomi?

Ikke altid går alt gnidningsløst, og komplikationer kan virkelig overskygge gendannelsesperioden..

Normalt advarer læger på alle måder begivenhedsforløbet og gør alt for at sikre, at det negative scenarie ikke opstår, men selv en erfaren coloproctologist vil ikke give en 100% garanti for succes med operationen..

Hvilke komplikationer er mere almindelige:

  1. Blødning - muligvis på grund af deformation af suturer, dårlig kauterisering af blodkar.
  2. Urinretention - oftere fikset hos mænd, de er ikke i stand til at tømme blæren, du er nødt til at bruge et kateter.
  3. Psykogen forstoppelse - vises på grund af det faktum, at patienten er bange for at gå på toilettet.
  4. Begrænsning af rektal kanalen. Dette kan forklares med kirurgens fejl - for at udvide analkanalen bruger lægen specialværktøj eller anbefaler plastisk kirurgi.
  5. Prolaps af det nedre segment af rektal kanalen. Hvis en coloproctologist ved et uheld beskadiger muskler og nerveender, kan fjernelse af slimhinden uden for anusgrænser ikke udelukkes.
  6. Fistler. Dette er unormale rør, der forbinder rektal passage til nærliggende væv..
  7. Pus dannelse. Betændelse og suppuration er ikke en så sjælden komplikation af den postoperative periode. Dette skyldes ophobning af patogene bakterier i driftsområdet. Pustler skal åbnes eller begrænse korrektionen af ​​en sådan tilstand med antibakteriel terapi.

Men endnu en gang er det værd at bemærke, at mange komplikationer kan forhindres. Patienten skal følge hygiejnekravene efter operationen med særlig omhu..

Hemorrhoidopexy: hvordan går denne operation?

Denne metode blev opfundet og patenteret af den italienske læge Antonio Longo for ca. 25 år siden. Hæmorrhoidopexy erstatter specifikt den klassiske operation i dag, dvs. hemorrhoidectomy. Dette forklares med den lavere invasivitet ved Longo-kirurgi (som de kalder hæmorrhoidopexy).

Essensen af ​​operationen er at afskære rektal slimhindesone på en cirkulær måde, lidt højere end hæmorroider. Kirurgen trækker den patologiske formation op og fikserer den der med titanklips. Under indgriben forstyrres det cavernøse legems cirkulation, fordi det efter et stykke tid bliver mindre og derefter forlader helt.

  • Komplet smertefrihed. I de opererede områder er der ikke et stort antal nerveklynger. Lokalbedøvelse er kun påkrævet for introduktion af en speciel dilator.
  • Operationen kan udføres selv af ældre. Hemorrhoidopexy gives til personer med alvorlige kroniske lidelser og patienter "i position".
  • Hastigheden af ​​manipulation. En kompetent kirurg udfører alle handlinger på 25 minutter.
  • Problemfri opsving. Og dette er sandt: Patienten kommer sig hurtigt og relativt let.

Men uden ulemper, som du kunne forvente, kunne det ikke gøre. For eksempel kan hæmorrhoidopexy ikke udføres med den udvendige form af hæmorroider. Endelig er dette en dyr operation: læger arbejder med engangsværktøjer, som er ret dyre.

Alternativ terapi: minimalt invasive teknikker

Blide teknikker er en fantastisk mulighed for at løse problemet med hæmorroider uden alvorlige traumer. Minimalt invasive teknikker er faktisk "en dags" operation med hurtig bedring med minimal risiko for komplikationer. Men ikke på alle stadier, ikke i alle tilfælde er det muligt at løse problemet ved hjælp af disse metoder.

Blandt de populære minimalt invasive teknikker:

  1. Ligering med latexringe - coloproctologist lægger en ring af miljølatex på knudebenet, det stopper blodgennemstrømningen;
  2. Laserkoagulation - rettet stråling påvirker ujævnheden, hvorefter væv og blodkar koagulerer;
  3. Desarterisering - et apparat indføres i anuskanalen, der trækker en arterie, der føder en hæmorroid;
  4. Scleroterapi - en limningssammensætning introduceres i de deformerede kar, som forstyrrer deres arbejde og foder knudepunkter;
  5. Infrarød fotokoagulation - hæmorroider undertrykker infrarøde stråler, væv koagulerer og bager;
  6. Cryodestruction - manipulationer udføres ved hjælp af flydende nitrogen, det fryser og ødelægger simpelthen vener ændret af åreknuder.

Disse teknikker er effektive, men de udføres sjældent gratis. Det er sandt, at det minimale kompleks af negative aspekter, der ledsager dem, dækker behovet for omkostninger..

Behandling af enhver sygdom gennem operation kræver, at patienten foretager nogle ændringer i hans livsstil. En person skal forstå, at situationen er kritisk, og evnen til at forbedre livskvaliteten er arbejde, og også for ham. Hygiejne, ernæring, fysisk aktivitet, positiv holdning og endelig er meget vigtige..

Hæmorroidektomi (fjernelse af hæmorroider): indikationer, adfærd

Forfatter: Averina Olesya Valeryevna, kandidat i medicinsk videnskab, patolog, lærer på afdelingen pat. anatomi og patologisk fysiologi til operation.Info ©

Kirurgi til fjernelse af hæmorroider betragtes som en af ​​de hyppigste i proktologi. Dette er ikke overraskende, fordi selve sygdommen er udbredt blandt den voksne befolkning i de fleste lande i verden. Patienter med hæmorroider forsøger at undgå operation ved hjælp af konservative behandlingsmetoder. I mange tilfælde er denne tilgang fuldt ud berettiget, da enhver operation medfører en vis risiko og endnu mere vaskulære indgreb.

Dog sker det, at konservativ behandling, kombineret med en diæt og et regime, ikke længere bringer lindring, åreknuder når store størrelser, falder ud og trombose, og patienten oplever uærlige smerter og tvinges til at opgive sin sædvanlige livsstil.

Når kirurgisk behandling bliver den eneste måde at slippe af med hæmorroider, vurderer en specialist-proktolog patientens tilstand og vælger den bedste måde at fjerne knudepunkterne på. Nedenfor prøver vi på at forstå indikationerne og metoderne for hæmorroidkirurgi.

Indikationer for fjernelse af hæmorroider

Når man planlægger kirurgisk behandling, er det nødvendigt at veje de anslåede fordele og risici ved operationen, hvis indikationer er begrænsede, selvom hemorrhoidektomi i proktologi næsten indtager førstepladsen i hyppighed blandt alle interventioner.

Fjernelse af hæmorroide knudepunkter hos ældre patienter, der lider af hypertension, diabetes, colitis og forstoppelse, kan ikke kun være ret risikabelt, men også ikke altid berettiget. I de fleste patienter giver rationel konservativ terapi, hygiejne og diæt et så godt resultat, at behovet for kirurgisk indgreb kan forsvinde.

Indikationer for hæmorroidektomi er:

  • Fase 4 sygdom; hæmorroider på 3 grader - med en markant stigning i knudepunkter.
  • Hæmorroidal ven prolaps under hver tarmbevægelse.
  • Udviklingen af ​​anæmi på grund af tilbagevendende blødninger.
  • Mangel på resultat fra konservativ terapi.
  • Hemorrhoidal trombose.

Patientens generelle tilstand og tilstedeværelsen af ​​en anden patologi (analfissur, fistel, polypper i endetarmen), patientens alder osv. Tages altid med i betragtning, for eksempel kan kirurgi være kontraindiceret for gravide kvinder, og ældre mennesker kan være nødt til at være grundigt forberedt.

Ud over indikationerne er der kontraindikationer for den kirurgiske fjernelse af hæmorroide knudepunkter, især akut eller forværring af kroniske sygdomme i tyktarmen, ondartede tumorer, svær dekompenseret patologi af indre organer, akutte infektionssygdomme og blodkoagulation. I disse tilfælde skal operationen vente.

Forberedelse til hæmorroidektomi

Enhver form for hæmorroidektomi hører ikke til abdominale operationer, og ofte er det kun lokalbedøvelse nok, men den præoperative forberedelse af patienten mister ikke sin relevans herfra. Det er vigtigt at forhindre infektiøse komplikationer, blødning i den tidlige postoperative periode og også at forberede selve endetarmen til operation.

Inden den planlagte behandling skal det nødvendige minimum af undersøgelser udføres: generelle og biokemiske blodprøver, urinalyse, syfilisforsøg, HIV, hepatitis, koagulation. Ifølge indikationer - ultralyd af maveorganerne. Obligatorisk undersøgelse og digital undersøgelse af endetarmen, anoskopi, i nogle tilfælde - sigmoidoskopi.

Der skal lægges særlig vægt på kosten, der bestemmer forløbet for den efterfølgende postoperative periode. Før den planlagte operation skal du nægte mad, der forårsager gasdannelse og dannelse af overskydende afføring, og mejeriprodukter, æg, hvidt brød skal foretrækkes. Derudover skal du drikke mere væske..

På tærsklen til operationen og på interventionsdagen vises en rensende klyster, som kan erstattes med specielle lægemidler, der renser tarmen (fortrans). Hvis patienten på dette tidspunkt tog blodfortyndende medikamenter, skulle de annulleres.

Den klassiske operation til fjernelse af hæmorroider udføres under generel anæstesi, patienten ligger på ryggen, og de nedre ekstremiteter er fastgjort på specielle understøtninger. Udenlandske kirurger udfører ofte en operation med patienten på maven, da dette forbedrer udstrømningen af ​​venøst ​​blod fra de forstørrede plekser, hvilket letter processen med at fjerne dem.

Som forberedelse til minimalt invasive interventioner er de samme procedurer nødvendige som ved radikal hemorrhoidektomi, men hospitalisering udføres normalt ikke, og patienten behandles på ambulant basis og kan gå hjem samme dag..

Typer af hæmorroidal venekirurgi

Indtil videre er de mest effektive radikale metoder til fjernelse af hæmorroider blevet anerkendt som klassisk Milligan-Morgan-hemorrhoidektomi og resektion af rektal slimhinde ved Longo-metoden. Hver af dem har både fordele og ulemper, men den første type intervention er mere almindelig, selvom Longos operation kan konkurrere med den..

Milligan-Morgan-operationen har gennemgået mange ændringer og forbedrer fortsat. Dets essens er fjernelse af både eksterne og indre hæmorroide knudepunkter efter blinkning af den vaskulære pedikel. I begyndelsen af ​​operationen udskærer kirurgen huden i det anale område og slimhinden i rektum over de udvidede venøse plekser, og bandager derefter venerne og fjerner dem. Endelig er tarmvæggen fastgjort til det underliggende væv, og sårene i organvæggen kan enten sutureres eller lodes være åbne. Fremgangsmåden afhænger af kirurgens oplevelse og præferencer, den har ikke en grundlæggende forskel for patienten.

Trinene i operationen inkluderer smertestillende og udvidelse af analkanalen, behandling af tarmslimhinden med desinfektionsmidler og tørring med en vatpind. Hæmorroidal vener fjernes i en bestemt sekvens. Kirurgen, der forestiller sig urets ur, fanger først "ujævnheder" placeret klokken tre, derefter klokken syv og elleve. Efter at have grebet knuden med en klemme, syer lægen sit ben og skærer det af. Det anbefales at bruge en elektrisk kniv, der fører til minimal traume og ikke bidrager til blødning. Efter fjernelse af knudepunkter sutureres såret og behandles med et antiseptisk middel.

Efter klassisk hæmorroidektomi tilslutter nogle læger endetarmen, men dette bidrager til udseendet af smerte og urinretention, så de fleste specialister udfører ikke stik. For at bevare følsomheden i anuszonen og for at undgå indsnævring af analkanalen efterlades hudslimhindede overligger i sårområdet.

Morgan-Milligan-operationen er temmelig traumatisk og kræver generel anæstesi, hvilket betyder, at forberedelsen til den skal være grundig og seriøs. Dens fordel betragtes som evnen til at skære ikke kun interne, men også eksterne åreknuder.

En anden mulighed til kirurgisk behandling af hæmorroider er indgriben fra den italienske kirurg Longo, som foreslog at krydse rektal slimhinde og blodkar, der fører blod til de hæmorroide knudepunkter, cirkulært, hvilket eliminerer tabet af vener. Longos operation kan være et alternativ til klassisk hemorrhoidektomi og bruges med succes i Vesten, men i Rusland blev den kun udført for omkring fem år siden.

Longos operation er mere skånsom end klassisk hæmorroidektomi, da et lille afsnit af slimhinden resigeres, og knudepunkterne ikke skæres ud, men snarere trækkes op og fastgøres. Strømmen af ​​blod til venerne falder, og de erstattes gradvist af bindevæv. Til suturering af slimhinden på resektionsstedet anvendes titanium hæfteklammer, der påføres ved hjælp af specielle hæftemaskiner.

Longo-kirurgi tager ca. 15 minutter, og lokalbedøvelse er nok til det. Lav invasivitet, men en fremragende terapeutisk effekt, lav sandsynlighed for komplikationer og tilbagefald gør det at foretrække hos ældre patienter, mennesker med svær samtidig patologi.

På trods af de utvivlsomme fordele har fjernelse af hæmorroide knudepunkter ved Longo-metoden nogle ulemper, herunder umuligheden af ​​at excitere eksternt placerede dilaterede vener, behovet for at overvåge patienten i mindst en uge efter operationen. På grund af den relativt korte anvendelsesperiode for denne operation er det stadig umuligt at bedømme de langsigtede virkninger af behandlingen.

Ud over de beskrevne typer af hemorrhoidektomi findes der i moderne lægeres arsenal også minimalt invasive metoder til bekæmpelse af sygdommen, som kan bruges både med indre hæmorroider og med den eksterne dannelse af knudepunkter:

  • Laserbehandling;
  • Behandling af radiobølger;
  • Deserterization;
  • æggelederne;
  • Sklerose og trombektomi.

Laserekskæring af hæmorroide knudepunkter er meget effektiv. Fordelene ved metoden er hastigheden på proceduren, hurtig bedring, lav smerte. Til laserbehandling anvendes lokalbedøvelse, og efter få timer kan patienten gå hjem.

Radiobølgeterapi involverer udskæring af knudepunkter gennem en radiokniv (Surgitron-apparat). Under lokalbedøvelse fjerner lægen åreknuder. Den utvivlsomme fordel ved denne behandlingsmetode er det næsten fuldstændige fravær af kontraindikationer. Proceduren udføres hurtigt, den beskadiger ikke de omgivende væv i tarmen og anus, hvilket betyder, at sandsynligheden for ardannelse og blødning reduceres til nul.

Desarterisering er en ny metode til bekæmpelse af hæmorroider, der består i at "slukke" blodgennemstrømningen gennem arterierne i endetarmen. Samtidig kollapser de dilaterede venøse plekser, mindskes i volumen og erstattes med bindevæv over tid. Patienten har kun brug for et par dage for at komme sig, og selve proceduren er smertefri.

Ligation er den mest populære blide måde at håndtere hæmorroider på, når latexringe anbringes på åreknuder ved hjælp af et specielt apparat. Efter cirka en uge afvises hæmorroidal "ujævnheder" sammen med en sådan ring uden at forårsage væsentlig ulempe for patienten. Ligering udført i henhold til indikationer undgår hæmorrhoidektomi hos langt de fleste patienter.

Sklerose er en meget brugt metode til bekæmpelse af åreknuder overalt, rektum er ingen undtagelse. Et specielt stof indføres i de hæmorroide knudepunkter, der får dem til at "klæbe sammen" og sklerose.

Ofte fortsætter sygdommen med hæmorroidal venetrombose, som forårsager alvorlig smerte og kræver obligatorisk behandling. En af mulighederne for minimalt invasive operationer i sådanne tilfælde er trombektomi, når blodbundter fjernes fra venerne ved hjælp af en laser eller en radiokniv. Proceduren udføres under lokalbedøvelse på ambulant basis. Derudover kan noder af eksterne hæmorroider fjernes på ethvert tidspunkt af sygdommen, hvis de forårsager ubehag for patienten, men der er ingen indikationer for deres radikale excision.

Minimalt invasive tilgange til behandling af hæmorroider bruges hos 80% af patienterne i Europa og USA, mens tre fjerdedele af patienterne i Rusland gennemgår radikal kirurgi. Minimalt invasive procedurer udføres i de tidlige stadier af sygdommen, og knudepropose, dannelse af en analt fissur, akutte og kroniske inflammatoriske processer i endetarmen og perineum kan blive en kontraindikation for dem..

Efter operation...

Den postoperative periode forløber normalt ganske sikkert, men behovet for afføring og sikring af denne proces smertefrihed kan medføre betydelig ulempe. Den første dag efter indgrebet er afføringen af ​​afføring ekstremt uønsket, da det kan forårsage alvorlige smerter og traumer på det postoperative sår, og for at undgå dette vises en fuldstændig afvisning af mad, samtidig med at man opretholder et godt drikkevareskema.

Fra den anden dag introduceres mad gradvist, som ikke bidrager til tarmirritation og dannelse af en tæt afføring: lette supper, korn, mejeriprodukter. Sørg for at drikke masser. I de første dage oplever mange patienter kraftig smerte, til eliminering af hvilke smertestillende medicin er ordineret. For at fremskynde helingen af ​​endetarmen udføres bade med en svag opløsning af kaliumpermanganat, et afkok af kamilleblomster. Lægemiddelbehandling består af brugen af ​​salver og suppositorier med methyluracil, hvilket forbedrer regenereringsprocesser..

For at forhindre en mulig urinretention plugger de ikke rektum efter indgrebet, og patienten anbefales at bruge en tilstrækkelig mængde væske. Denne komplikation er især almindelig blandt mænd og kræver ofte introduktion af et urinkateter for at tømme blæren. Rektal sfinkter spasme hjælper med at fjerne fløde med nitroglycerin.

Patienten skal nødvendigvis udføre alle nødvendige hygiejniske procedurer, som klinikpersonalet vil fortælle ham om, og ikke ignorere forbinding og undersøgelser. Kosten efter operationen skal indeholde nok fiber til at lette afføring. Du skal tømme dine tarme, så snart et sådant ønske opstår, men du skal ikke bo i toilettet for længe, ​​skubbe eller anstrenge. Lakseringsmidler kan ordineres om nødvendigt..

Ligegyldigt hvor hårdt kirurgerne prøver, er det ikke altid muligt at undgå de skadelige virkninger af operationen. Blandt dem er det mest sandsynligt:

  • Blødning, som kan være forbundet med utilstrækkelig fuldstændig syning af blodkar, glidende ligaturer;
  • Stenose af analkanalen, der forekommer i den sene postoperative periode, specielle udvidere eller endda plastiske operationer bruges til at bekæmpe den;
  • Infektiøse og inflammatoriske processer, suppuration af såret i tilfælde af manglende overholdelse af aseptiske regler i behandlingsprocessen;
  • Tilbagefald, hvis sandsynlighed for fortsætter med enhver form for kirurgisk behandling.

Indlæggelse til radikal behandling tager ca. 7-10 dage, hvorefter de fjerner suturerne, undersøger endetarmen og, hvis alt er i orden, slippe hjem. En og tre uger efter hæmorroidektomi er en digital undersøgelse af tarmen obligatorisk for at udelukke dannelse af indsnævring af organets lumen og for at overvåge resultaterne af behandlingen.

Genopretning efter operationen tager cirka 2 uger, men rehabilitering efter fjernelse af hæmorroider er ikke begrænset til den brugte tid på hospitalet. For at konsolidere den positive virkning af behandling og forebyggelse af tilbagefald, hvis risiko forbliver uanset sygdomsstadiet og operationstypen, skal patienten konstant overvåge rektumens tilstand efter nogle regler:

  • Løft ikke vægte;
  • Det er nødvendigt at udelukke fysisk aktivitet med abdominal spænding;
  • Undgå om muligt langvarig siddende eller stående stilling;
  • Normaliser diæt;
  • Sørg for tilstrækkelig fysisk aktivitet.

Ernæring og bevægelse er de første ting, som selv patienter, der ikke kunne nægte en kop stærk kaffe eller en chokoladestaf, skal klare sig. Krydret mad, en overflod af krydderier, alkohol, chokolade, marinader og røget kød, kaffe og kulsyreholdige drikkevarer bør udelukkes fra kosten. Et hvilket som helst af disse produkter kan føre til forværring af hæmorroider. Ud over produkter, der provokerer sygdommen, skal du fjerne dem, der bruger, der bidrager til forstoppelse (mel og slik, først og fremmest).

Hvis det på grund af den professionelle aktivitet ikke er muligt at undgå langvarig siddning, skal du, når det er muligt, tage små pauser, stå op og gå. Walking er en fantastisk måde at forhindre tilbagefald på..

Omkostningerne ved kirurgisk behandling af hæmorroider afhænger af fremgangsmåden og omfanget af operationen. At fjerne en knude koster fra 7000 rubler og når 15-16 tusind i individuelle klinikker, ligation - 6000, scleroterapi - 5000 rubler. Måske gratis behandling, men i dette tilfælde kan patienten blive konfronteret med behovet for at vente i kø. Patienter, der får vist presserende behandling mod massiv blødning eller trombose af knuder, udføres den gratis på et kirurgisk hospital.

Patientanmeldelser afhænger af kvaliteten af ​​operationen, hvad enten det er en radikal behandling eller minimalt invasiv. Naturligvis er hurtig forbedring og tidlig bedring med blide teknikker den bedste oplevelse. I mange henseender bestemmes udtalelsen fra patienter, der gennemgik hæmorroidektomi, af kirurgens kvalifikation og dygtighed, som mulige komplikationer i den postoperative periode afhænger af. Hvis kirurgen udførte fjernelse af hæmorroider på en kvalitetsmåde, vil han med rette blive kaldt en læge fra Gud, og de ubehagelige følelser i de tidlige dage forbundet med smerter og vanskeligheder med afføring hurtigt erstattes af taknemmelighed for at slippe af med sygdommen.

Hæmorroid kirurgi

På visse stadier kan hæmorroider ikke længere behandles med konservative eller minimalt invasive teknikker, og i sådanne tilfælde beslutter proktologen, om den ene eller den anden radikale operation skal udføres. Når man vælger taktik for kirurgisk indgreb, tages der forskellige faktorer i betragtning: sygdomsstadiet, tilhørende patologier og patientens alder.

I denne artikel introducerer vi dig de vigtigste typer af radikal hæmorroide kirurgi, deres indikationer, mulige komplikationer og træk ved den postoperative periode. Denne viden vil hjælpe dig med at tackle spændingen inden den kommende behandling og overbevise dig om dens nødvendighed. Du kan også evaluere fordele og ulemper ved disse metoder til fjernelse af hæmorroider.

Typer af radikale operationer

Klassisk hæmorroidkirurgi kan udføres på to måder:

  • åben: under operationen syger kirurgen ikke de postoperative sår, det vil sige de steder, hvor knudepunkterne var placeret, heles uafhængigt;
  • lukket: under operationen syger kirurgen de postoperative sår og de steder, hvor knudepunkterne blev skåret ud, de heles meget hurtigere og mere effektivt, som regel er det efter sådanne indgreb, at sygdommen er helbredt næsten fuldstændigt, og at hæmorroider vises igen kun i et lille antal patienter efter kun 10 -15 år.

Radikale operationer til fjernelse af hæmorroider kan udføres på to måder:

  1. Hæmorrhoidektomi ifølge Milligan-Morgan-teknikken eller dens modifikation (de adskiller sig kun fra den vigtigste teknik i den måde interventionen er afsluttet).
  2. Longo transanal resektion.

Ovenstående metoder udføres først efter indlæggelse og særlig forberedelse af patienten og kræver rehabilitering på et hospital. Anæstesi kræver generel anæstesi eller langvarig epidural anæstesi..

hemorrhoidectomy

Indikationer

Denne metode til fjernelse af hæmorroider kan bruges til behandling af enhver form for hæmorroider, men i de fleste tilfælde anvendes den i sådanne kliniske tilfælde:

  • indre hæmorroider, startende fra sygdomsstadiet II, hvis knuderne allerede er for store til at bruge ligering med latexringe;
  • hæmorroider i III-trin med umuligheden for reduktion af hæmorroider.

Oftest udføres kirurgi for patienter over 40 år, fordi det ikke altid garanterer et langtidsresultat, når det udføres hos patienter under 35-40 år.

Kontraindikationer

I nogle tilfælde kan hæmorroidektomi være kontraindiceret på grund af samtidige tilstande eller sygdomme. Disse inkluderer:

  • inflammatoriske tarmsygdomme (herunder Crohns sygdom og immunsvigtstilstande ved AIDS og andre sygdomme);
  • kræftsygdomme;
  • graviditet og amning;
  • sygdomme, der påvirker blodets sammensætning, som ikke er medicinske korrektion.

Forberedelse til operation

Før indlæggelse anbefales det, at patienten fastlægger tarmens arbejde. For at gøre dette skal han nøje overveje sin diæt og inkludere produkter der bidrager til eliminering af forstoppelse. Hvis det er umuligt at eliminere dem gennem diætterapi, kan lægen anbefale brugen af ​​afføringsmidler under hensyntagen til alle indikationer og kontraindikationer til deres anvendelse.

Hvis hemorrhoidektomi også er nødvendigt, kan patienten muligvis stoppe med at tage visse medikamenter, som han tager konstant (for eksempel antikoagulantia eller hormoner). Derfor skal patienten inden operationen nødvendigvis fortælle lægen navnet på de lægemidler, han bruger til behandling af andre sygdomme.

Patientens forberedelse om aftenen og på operationens dag bør omfatte sådanne øjeblikke:

  1. Før hæmorroidektomi skal det sidste måltid finde sted 10-12 timer før operationen.
  2. Natten før skulle patienten tage et hygiejnisk brusebad og tage på rent undertøj.
  3. Før operationen får patienten en udrensende klyster til fuldstændig rengøring af tarmen.
  4. Ved generel anæstesi anbefales det ikke at drikke vand eller spise.

Anæstesi

I de fleste tilfælde udføres hæmorrhoidektomi under generel anæstesi eller ved langvarig epidural anæstesi, fordi indgrebet varer længe nok, og i tilfælde af komplikationer kan det kræve yderligere tid at forlænge smertelindring.

Hvordan udføres operationen?

  1. Hvis interventionen udføres under generel anæstesi, anbringes han, efter at patienten er kommet ind i operationsstuen, på operationsbordet. I de fleste tilfælde udføres operationen med patienten liggende på ryggen med benene fra hinanden, hævet og fastgjort på en speciel enhed. I tilfælde, hvor hæmorroidektomi bedøves med epiduralbedøvelse, punkteres det epidurale rum først, kateteret og bedøvelsen indsættes, og derefter træffes alle efterfølgende forberedende foranstaltninger.
  2. Efter lægning af patienten barberer sygeplejersken patientens hår i anus og perineum.
  3. Generel anæstesi.
  4. Det kirurgiske felt behandles med en antiseptisk opløsning..
  5. Lægen udvider anus med en finger og indsætter et anoskop smurt med sterilt glycerin.
  6. Ved hjælp af specielle dilatorer udføres fortynding af rektumens vægge for at sikre adgang til hæmorroide knudepunkter.
  7. Skematisk er hæmorrhoidektomi en udskæring af alle væv, der har gennemgået hæmorroidal ændringer og en del af huden omkring anus. For at gøre dette fanger lægen knudepunkterne med et specielt værktøj og viser dem ud. I knoglens ben er der et blodkar, som er årsagen til hæmorroiden. Kirurgen udfører sit syning og fortsætter derefter med at klæde hele benet. Efter fuldstændig ligering af arterien og benene udskæres hele knuden.
  8. Derefter ligerer doktoren (bandager) de blødende kar og fastgør slimhinden i endetarmen og det integumentære væv til det underliggende væv.
  9. Når operationen er afsluttet, indsættes en tampon med Levomikol- eller Levosan-salve og et gasudløbsrør i endetarmen, hvilket vil sikre rettidig fjernelse af gasser fra endetarmen og gøre det muligt for det medicinske personale at bemærke den postoperative blødning til tiden.

Afhængig af udbredelsen af ​​den patologiske proces kan hæmorrhoidektomi vare ca. 20-60 minutter. Under operationen kan proktologen ikke kun bruge en konventionel skalpel, men også mere moderne apparater til dissektion: en radiokniv, elektrokoaguleringsindretninger (Ligashu) eller en harmonisk skalpel Ultracision, Ethicon Harmonic osv. Hver af disse enheder har sine egne fordele og ulemper og et valg til brug af en eller anden af ​​dem afhænger af de kliniske indikationer, der bestemmes af lægen under operationen.

Funktioner i den postoperative periode

Når operationen er afsluttet, føres patienten til afdelingen, og ved brug af generel anæstesi til smertelindring giver kontrol over blodtryk, hjerterytme og antallet af luftvejsbevægelser. En læge eller specielt uddannet sygeplejerske sørger for konstant overvågning af mængden af ​​urin, der udskilles, og ventilationsrørets tilstand (for blødning, der kan opstå efter operationen). Den første dag efter operationen anbefales det ikke, at patienten spiser.

Ved urinretention, som ofte forekommer efter hæmorroidektomi, anbefales patienten at drikke mindre væske. Hvis patienten ikke har abnormiteter ved vandladning, anbefales han tværtimod at drikke mere vand og tage afføringsmidler, hvilket giver forhindring af ekstremt uønsket forstoppelse efter en sådan operation.

I tilfælde af smerter i den postoperative periode kan forskellige narkotiske stoffer (Promedol, Morphine hydrochloride) og smertestillende midler i form af salver, tabletter eller injektioner bruges: Dexalgin, Spazmalgon, Ketanov, 0,2% nitroglycerin salve, Analgin opløsning med Diphenhydramin osv. Og i tilfælde af brug forlænget epidural anæstesi over flere dage kan yderligere administration af anæstesi i kateteret (napropinpumpemetode) udføres. Varigheden af ​​anæstesi bestemmes af tilstedeværelsen af ​​smerter efter operationen. Om nødvendigt kan svagere analgetika (Nurofen, Dicloberl osv.) Og, hvis smerten er neurotisk, kan berettigede beroligende midler (Novopassit, Persen osv.) Til patienten. Som et supplement til at tage smertestillende midler kan patienten rådes til at varme siddebade med antiseptiske opløsninger, der eliminerer krampe og reducerer smerter..

24 timer efter operationens afslutning fjernes en tampon og et udluftningsrør fra endetarmen. I fremtiden anbefales patienten at følge en diæt, der forhindrer forstoppelse og overdreven væskeindtagelse. Med ineffektiviteten af ​​disse foranstaltninger og forsinkelsen i udskillelsen af ​​fæces i løbet af dagen ordineres patienten et saltafføringsmiddel, som hjælper med at øge volumen af ​​tarmindhold og hurtigere udskillelse af afføring fra tarmen. Hvis uafhængig afføring ikke genoptages inden for 48 timer efter hæmorektomi, får patienten en udrensende klyster.

Afgivelse af patienten fra hospitalet, med den korrekte operation, brug af moderne suturmaterialer og fraværet af komplikationer, kan udføres efter tre dage. For hurtigere heling af postoperative sår kan han anbefales at påføre sårhelende salver på anus og bruge rektale suppositorier (stearinlys med havtornsolie, methyluracil salve osv.). Herefter anbefales patienten et ugentligt besøg hos lægen for at overvåge rehabilitering og foretage de nødvendige tilpasninger af livsstilen. For at gøre dette foretager en proktolog en digital undersøgelse af endetarmen, som undgår dannelse af strenge, fistler og ikke-helende sår. En sådan tilstrækkelig observation bør udføres, indtil alle postoperative sår er fuldstændigt helet, dvs. inden for 3-10 uger (i gennemsnit ca. 7 uger). I fravær af komplikationer forbliver patienten deaktiveret i 6-7 uger efter hæmorektomi.

Varigheden af ​​hospitalets ophold og medicinsk tilsyn i rehabiliteringsperioden kan stige med udviklingen af ​​komplikationer ved operationen og på grund af andre somatiske sygdomme (hjerte-kar-patologier, anæmi osv.).

Mulige komplikationer

Som efter enhver anden operation kan der udvikles forskellige komplikationer efter hæmorroidektomi:

  • ømhed efter tilbagetrækning af narkotiske og stærke analgetika;
  • vandladningsforstyrrelser;
  • blødende
  • svækkelse af sphincteren i anus;
  • indsnævring af anus med forkert sutur;
  • purulente komplikationer og dannelse af postoperative fistler;
  • psykologisk frygt for tarmfrigørelse;
  • stol tilbageholdelse.

I de fleste tilfælde er komplikationer efter en korrekt udført hemorrhoidektomi sjældne. Deres udseende forklares som regel ved de uprofessionelle handlinger fra lægen eller af patientens manglende overholdelse af hans anbefalinger i den postoperative periode.

Longo transanal resektion

Indikationer

Longo transanal resektion kan ordineres ifølge de samme indikationer som klassisk hemorrhoidektomi. Imidlertid bruges den oftest til behandling af patienter i sygdomsstadiet III. Denne teknik kan heller ikke bruges til at fjerne eksterne hæmorroider.

Forberedelse til operation

For at forberede operationen i henhold til Longo-teknikken skal patienten gennemgå de samme procedurer som før hæmorroidektomi.

Anæstesi

Til anæstesi af transanal resektion efter Longo-metoden anvendes generel anæstesi eller lokalbedøvelse. Om nødvendigt kan anæstesilægen beslutte muligheden for epiduralbedøvelse.

Hvordan udføres operationen?

Trinene til transanal resektion er som følger:

  1. Efter anæstesi påføres klips på huden. Derefter opdrages de fra hinanden.
  2. En ekspander indsættes i anus, som er fastgjort til fire punkter ved sutur. De frie ender af trådene er knudede.
  3. Et anoskop med en speciel obturator indsættes i anus.
  4. En pungstrengsutur (4-5 cm) påføres over slimhindens linie. For at opnå en symmetrisk søm roteres anoskopet under syning og trækkes ud og indsættes derefter igen. Enderne af gevindene, der bruges til sømmen, strammes ikke.
  5. Kontrollér derefter stingernes kvalitet og dens densitet.
  6. En hæmorroidal cirkulær hæftemaskine indsættes i rektumens lumen. Dets hoved skal placeres over den syede søm, og selve hæftemaskine holdes i den mest åbne position.
  7. Efter at have udført disse trin strammes lægen enderne af trådene, som blev brugt til at sy pungestrengen, i en knude. Enderne af gevindene ud gennem hæftemaskineens sideråbninger og holdes.
  8. Hæftemaskinen er fremadrettet indad, og vender håndtaget med uret, og vent på, at den lukkes, hvor en cirkulær kniv skærer en del af slimhinden sammen med hæmorroide knudepunkter. I dette tilfælde fastgøres enderne af det opnåede kirurgiske sår med titanklips.
  9. Kirurgen fjerner hæftemaskine og undersøger den fjernede del af slimhinden for at vurdere, om proceduren er korrekt..
  10. Derefter undersøges kvaliteten af ​​påføring af hæfteklammer, og i nærvær af blødning fremstilles yderligere sømme af selvabsorberbar tråd.
  11. Kirurgen fjerner anoskopet og indsætter et udluftningsrør og en gasbindepude med Levomikol eller Levosan salve i tarmens lumen..

Som regel tager det ikke mere end 15-20 minutter at udføre transanal resektion ved hjælp af Longo-metoden..

Funktioner i den postoperative periode

Når operationen er afsluttet, føres patienten til afdelingen og forsynes med omhu, hvilket indikeres til patienten efter intravenøs anæstesi. I fremtiden vises patienten de samme terapeutiske foranstaltninger som ved hæmorektomi. Ifølge statistikker forekommer ikke 83% af patienterne i de første dage efter transanal resektion efter Longo-metoden smerter, og den femte dag - allerede i 97%. Hvis vi sammenligner denne teknik med hæmorrhoidektomi, er næsten 100% af patienter med smerte fraværende i lang tid.

I mangel af komplikationer kan patienten udskrives fra hospitalet efter 2-3 dage, og hans handicap vedvarer i 3-4 uger. Efter udskrivning tilrådes patienten regelmæssigt at besøge en proktolog, indtil slimhinden er fuldstændigt helet..

Mulige komplikationer

Denne operation for at fjerne hæmorroider praktisk taget giver ikke komplikationer. I sjældne tilfælde er der:

  • blødning: opstår, når kanterne på slimhinden afviger eller dens stop er utilstrækkelig under operationen;
  • rektovaginal fistel: udvikler sig med sekundær infektion i området med hæftede kanter på slimhinden og vævsnekrose, som ledsages af dannelsen af ​​en passage fra endetarmen ind i vagina;
  • rektoperitoneal sepsis: udvikler sig med infektion i et postoperativt sår og ledsages af spredning af infektion til det peritoneale væv og blod;
  • inferior vena cava thrombosis: forårsaget af en trombe i den inferior vena cava og fører til behovet for at fjerne nyrerne.

Hvis vi sammenligner disse to metoder til kirurgiske indgreb, foretrækkes det, at patienten udfører en transanal resektion efter Longo-metoden. På trods af de højere omkostninger står den over for mindre risiko for komplikationer, kræver ikke langvarig brug af smertestillende medicin og langvarig rehabilitering.