Hjerteaneurismer

Aneurysmer af hjertet blev først beskrevet i slutningen af ​​det XVIII århundrede. [Hunter J., 1757; Galeati D., 1757]. Anatomisk defineres det som et sted med tyndt arvæv med en fremspring af den ventrikulære væg i dette område. Funktionel aneurisme er en myokardiel zone, der har mistet kontraktilitet og svulmer med systolisk sammentrækning. Funktionel aneurisme repræsenteres af fibromuskulært eller tyndt muskelvæv. En falsk ventrikulær aneurisme dannes, når det infarktede myocardium sprænger, og hulrummet dannes, begrænset af perikardiel fusion.

I henhold til patologiske data er hyppigheden af ​​påvisning af anorganisme efter indgift 8,5-34%. I klinikken efter en omfattende transmoral infarkt dannes der i gennemsnit aneurisme i hver femte patient. Hos mænd forekommer aneurisme i hjertet 5-7 gange oftere end hos kvinder. Blandt personer, der har haft hjerteinfarkt under 40 år. aneurisme forekommer hos 13% og over 60 år gammel - hos 5,5%. Dette skyldes, at i en ung alder udvikles mere omfattende transmurale hjerteanfald..

Etiologi og patogenese. Skelne med medfødte og erhvervede aneurismer i hjertet. Med medfødte aneurismer dannes sandsynligvis ventrikulære divertikularer, som beskrevet af enkeltobservationer. Erhvervede hjerteaneurismer er opdelt i posttraumatisk og postinfarkt. De første er mindre almindelige - efter et hjertesår med en forkølelse eller skydevåben i området af den beskadigede væg i venstre ventrikel, samt med en lukket hjerteskade.

Dannelsen af ​​aneurisme efter infarkt er mulig både i den akutte hjerteinfarktperiode og i det fjerne - efter et par måneder. Prædisponerende faktorer er: arteriel hypertension i den akutte periode med hjerteinfarkt, manglende overholdelse af sengeleje, brug af kortikosteroider. Med konservativ terapi over en 5-årig opfølgningsperiode er overlevelsen 20%.

Der skelnes mellem tre former for aneurisme: diffus, sacculær og lagdelt. Diffus aneurisme repræsenteres af et afsnit af arvæv, som gradvist passerer ind i zonen for det normale myokard. Den sacculære aneurisme er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en “hals”, der, udvidende, danner et safiralt hulrum. Eksfolierende aneurisme dannes på grund af brud på endokardiet, og en pose dannes i tykkelsen af ​​myokardiet under epikardiet. I 85% af tilfældene er aneurismen placeret på den forreste, anterolaterale væg i venstre ventrikel eller i regionen af ​​dens spids. Trombose i hulrummet i aneurysmalsækken observeres hos 40% af patienterne. I væggen i posen afsløres som regel inflammatoriske ændringer - tromboendokarditis. Ved længe eksisterende aneurismer forekommer ofte forkalkningspositioner.

Det kliniske billede. I anamnese, som regel myokardieinfarkt. Klager over patienter er forskellige. Med udviklingen af ​​hjertesvigt vises åndenød. Senere kommer ødemer, forstørret lever, astmaanfald sammen med hende. Patienter forstyrres konstant af kedelige smerter i hjerteområdet. Typisk angina for hvile eller spænding observeres hos 60% af patienterne, forskellige typer arytmier - hos 30% af patienterne. Ved undersøgelse - øget pulsering af hjertets spids og en svag puls på den radiale arterie. En paradoksal pulsering i det præordiale område er et patognomonisk symptom på en hjerteaneurisme, men kun hvis den er lokaliseret i hjertet af spidsen eller den forreste væg i venstre ventrikel. Systolisk mumling hos patienter med aneurisme, selvom det ofte opdages, er resultatet af relativ mitral ventilinsufficiens eller dysfunktion på grund af skade på papillarmuskler og dilatation af den mitriske ventil fibrøse ring.

Diagnosticering. Der er ingen patognomoniske tegn på hjerteaneurisme under elektrokardiografisk undersøgelse. Registrerede ændringer afspejler mønsteret af et hjerteanfald. To-dimensionel ekkokardiografi giver dig mulighed for at visualisere hele venstre ventrikel, vurdere dens volumen, udstødningsfraktionen, diagnosticere intracavitær trombose og evaluere ydeevnen af ​​kontraktil funktion. Resultaterne heraf er meget korrelerede med radiopaque ventrikulografi, hvilket er afgørende for bestemmelse af placeringen, størrelsen af ​​den venstre ventrikulære aneurisme, trombose i dets hulrum og ved vurdering af myokardiets kontraktile funktion.

Kirurgi. Operationen er indikeret for store aneurismer, der overstiger 22% af volumenet af den venstre ventrikel, og for cirkulationssvigtstrin I-I IA. Hovedmålet med kirurgisk indgreb er udskæring af aneurisme og myocardial revaskularisering. Operationen udføres under ekstrakorporal cirkulation..

Stadier af resektion af aneurisme og plastik til venstre ventrikel

Ærne i hjertet: medfødt og erhvervet

Aneurysme i hjertet er en begrænset fremspring af hjertevæggen (myocardium) eller septum, der har formen en "sac" eller "svamp". På dette tidspunkt bliver myocardiet tyndt og mister sin evne til at sammensætte sig tilstrækkeligt, så det svulmer og synker ned i faser af hjertecyklussen.

Varianter af venstre ventrikulær aneurisme

Den venstre ventrikel påvirkes oftest, hvorefter der dannes en aneurisme af den venstre ventrikel. Mindre hyppigt påvirkede er MJP (interventrikulær septum) og højre ventrikel. Aneurisme kan være medfødt og erhvervet.

Medfødt i lang tid har muligvis ikke nogen symptomer hos barnet, da de ikke fører til kredsløbssygdomme. Disse inkluderer en interventrikulær septal aneurisme (MJP). Den tynde septum svulmer ind i hulrummet i den højre ventrikel. Det mest almindelige symptom på aneurisme er nedsat ledning af en impuls i hjertet, der tager form af forskellige blokader.

Erhvervede aneurismer forekommer efter forskellige hjertesygdomme og har en ugunstig prognose i fravær af behandling.

Årsager til erhvervet aneurisme

Hvordan ser den erhvervede venstre ventrikulær aneurisme ud?

Oftest forekommer aneurisme i hjertet efter omfattende MI (myokardieinfarkt), i de fleste tilfælde involverer den venstre ventrikel. Hjertemuskeldød (hjerteanfald) forekommer.

Celler erstattes af arvæv, som bliver uelastisk og mister sin evne til at sammensætte sig. På det tidspunkt, hvor trykket øges i venstre ventrikel, svulmer og tyndes den tyndede væg eller septum i form af en "sac".

Og blodet der stagnerer. Dette fører til dannelse af blodpropper, som kan tilstoppe blodkarene i kroppen og udgøre en trussel mod livet..

Erhvervet hjerteaneurisme kan også forekomme af følgende grunde:

  • Arteriel hypertension
  • Kardiosklerose (spredning af bindevæv i hjertemuskelen)
  • Infektiøs skade på hjertemuskelen (myokarditis)
  • Skader
  • Hjerteoperation

Symptomer og typer erhvervet aneurisme

Kronisk aneurisme af den forreste væg i venstre ventrikel

På det tidspunkt, hvor det forekommer, kan hjertets aneurisme være akut, subakut og kronisk.

Akut hjerteaneurisme dannes i perioden op til 14 dage efter et hjerteanfald.

Følgende symptomer vises:

  • lidelse og svaghed,
  • åndenød (åndenød),
  • forlænget forhøjet kropstemperatur op til 38 0С.

I en generel blodprøve forhøjes hvide blodlegemer og ESR. I den akutte periode af sygdommen er den berørte vægge temmelig svag. Derfor kan enhver yderligere fysisk anstrengelse og arteriel hypertension forårsage dets brud og død af kroppen. Den forreste væg i venstre ventrikel er oftere revet, meget sjældnere findes tårer i den bageste væg eller MJP.

Subakut aneurisme. Tidspunktet for dens dannelse er op til 8 uger efter udviklingen af ​​et hjerteanfald. Et bindevævsarr formår at danne sig nok. Vægten i aneurismen bliver stærkere, og sandsynligheden for, at dens brud begynder at falde. På dette tidspunkt fortsætter afbrydelser i hjertets arbejde og hjertebanken, åndenød og takykardi.

Kronisk aneurisme i hjertet dannes 8 uger efter begyndelsen af ​​MI (hjerteinfarkt). Det bindevævsarr vinder styrke, men det forbliver uelastisk og tilbøjeligt til svulmende. Tromber kan forekomme i det resulterende hulrum. Risikoen for brud på væggen er minimal.

Symptomer på denne periode ligner hjertesvigt:

  • dyspnø,
  • ødem,
  • svaghed,
  • takykardi,
  • blekhed i huden,
  • hævelse i halsen.

Diagnose af hjerteaneurisme

En ultralyd af venstre ventrikel

  1. Hvis hjerteaneurismen er placeret på toppen af ​​LV'en eller på dens frontvæg, kan den detekteres i det 3-4 interkostale rum til venstre for brystbenet i form af en pulserende formation.
  2. Op til 4 uger på elektrokardiogrammet (EKG) registreres tegn på MI (hjerteinfarkt). De ændrer sig imidlertid ikke og "fryser" i tide. Der er ingen såkaldt "positiv dynamik", som skal overholdes efter et hjerteanfald.
  3. En ultralyd af hjertet eller ekkokardiografi (ekkokardiografi) afslører en zone med hypokinesi (svag kontraktilitet) og et tyndt myokard med dens fremspring. I selve hulrummet kan blodpropper opdages. Takket være denne metode er ikke kun hjertets aneurisme placeret med placeringen i venstre ventrikel, men i septum.
  4. En røntgenundersøgelse afslører en aneurisme i venstre ventrikel, hvis den fanger sin forreste væg. Men desværre kan hævelse af MJP (interventrikulær septum) ikke detekteres ved denne metode.
  5. Hjerteaneurisme kan også diagnosticeres ved hjælp af mere komplekse metoder - myocardial scintigraphy, MRI (magnetisk resonansafbildning), koronarografi (kontrastundersøgelse af koronararterierne), men disse metoder går som regel efter de vigtigste og bruges til at identificere vanskelige at nå steder - bagvæggen eller septum.

Behandling af hjerteanneurisme

I den akutte periode med et hjerteanfald er hospitalisering nødvendig på afdelingen, ingen fysisk aktivitet anbefales, kun sengeleje er ordineret.
Behandling af aneurisme efter infarkt kan være konservativ og hurtig..

Metode til behandling af hjerteaneurisme med medicin

Konservativ behandling inkluderer medicin og folkemiddel. Det er rettet mod symptomer, men udrydder ikke årsagerne, men det hjælper med at reducere belastningen på venstre ventrikel og forhindre dannelse af blodpropper.

Behandling med folkemiddel og medicin er rettet mod at reducere åndenød og ødemer, svaghed, takykardi.

Blandt folkemetoder bruges infusioner og afkok: en infusion fra urten til venstre ya.

Ud over brugen af ​​folkemidler er medicinering af forskellige grupper inkluderet i behandlingen:

  • Beta-adrenerge blokeringsmidler: atenolol, betaxolol, bisoprolol, carvedilol, labetalol, metaprolol, nebivolol, propranolol osv. Medicinerne fremskynder hjerterytmen og reducerer energimængden i hjertemuskelen. Deres virkning er at sænke blodtrykket og normalisere hjerterytmen.
  • Antiarytmiske lægemidler. De vigtigste repræsentanter er amiodaron (cordaron). Det er et effektivt værktøj til behandling af forskellige typer rytmeforstyrrelser.
  • Diuretika (diuretika) ordineres for at reducere blodtrykket og belastningen på venstre ventrikel.

Kirurgisk behandling af hjerteaneurisme

Kirurgisk behandling af aneurisme med postinfarkt er den førende metode, da det gør det muligt at løse problemet og forbedre sygdomens prognose. Det bruges efter konservativ terapi..

Indikationer for det er:

  • konservativ behandlings ineffektivitet,
  • øgede symptomer på hjertesvigt,
  • forringelse,
  • livstruende arytmier (rytmeforstyrrelser),
  • gentagne episoder med tromblokering på grund af aneurisme.

Operationen består i at udskære den tynde væg i ventriklen eller MJP (interventrikulær septum) og eliminere defekten ved at suturere.

Forebyggelse af hjerteaneurisme er meget vigtig og er parret med lægemiddelbehandling. Det er nødvendigt at opgive rygning, alkohol og fysisk overbelastning. Alle disse faktorer får hjertet til at arbejde i en forbedret tilstand under forhold med øget belastning, hvilket ikke er godt for kroppen..

Dette forværrer kun situationen og hjælper med at styrke symptomerne på hjertesvigt: åndenød, ødemer og andre symptomer på hjertesvigt. Glem ikke rationel ernæring, som reducerer belastningen på de venstre dele af hjertet - den mindste mængde salt og krydret, fedtholdig og stegt.

Ellers udvikler eller udvikler åreforkalkning, hvilket påvirker blodkarene og kan forårsage tilbagevendende myokardieinfarkt..

Spis mere grøntsager og frugt, korn. De indeholder tilstrækkelig fiber og har en beskyttende faktor mod åreforkalkning..

Prognose for sygdomme

Aneurisme i hjertet er en sygdom med en relativt dårlig prognose. I fravær af behandling - konservativ og efter kirurgisk behandling, hvis indikeret, fører denne tilstand til udvikling eller forværring af hjertesvigt. Men dette er ikke det farligste. Aneurysm brud er, hvad der skal genere, da det sker øjeblikkeligt. Og en sådan situation indebærer uundgåeligt kroppens død.

Husk! I alle situationer er det nødvendigt at konsultere en læge, der efter analyse af symptomerne på sygdommen og resultaterne af undersøgelsen ordinerer det rigtige lægemiddel og korrekt vælger dosis.

Selvadministration af medikamenter kan blive utrygge, forværre prognosen og føre til uønskede virkninger såsom åndedrætsstop, hjertearytmier eller brud i aneurismen. Pas på dit helbred og vær sund!

Kirurgi for aortaaneurisme: indikationer, metoder og adfærd, resultat og rehabilitering

Forfatter: Averina Olesya Valeryevna, kandidat i medicinsk videnskab, patolog, lærer på afdelingen pat. anatomi og patologisk fysiologi til operation.Info ©

Aorta er den vigtigste blodkar i vores krop. Bagagerum, der transporterer blod til forskellige dele af kroppen, afgår fra det. Det afgår direkte fra hjertet i en opadgående retning, bøjes derefter i en bue og går ned gennem hele brystet og bughulen til bækkenet.

Aorta er et stort kar og har tilstrækkeligt stærke og elastiske vægge. Den største belastning af blodtryk falder imidlertid nøjagtigt på aorta. Derfor, hvis væggen bliver tyndere af en række forskellige årsager, begynder dette afsnit at kvælde under pres og gradvist øges i størrelse. Så der dannes en aneurisme. Faktisk er en aneurisme en arteriel brok.

I henhold til de seneste nationale henstillinger skal en aortaaneurisme kaldes en sektion af aorta, der er 1,5 gange dens diameter i det ikke ekspanderede område (eller mere end 3 cm i absolutte tal).

Aortaaneurisme er ikke sådan en sjælden patologi. Hyppigheden af ​​forekomst af den mest almindelige lokalisering af aneurisme (abdominal aorta) er omkring 4%. Hos mænd forekommer aneurisme 3-4 gange oftere end hos kvinder. Ruptur af aortaaneurisme indtager 15. plads i de almindelige årsager til dødelighed og 10. plads i dødelighed blandt mænd.

Hvad er farlig aneurisme?

En aortaaneurisme i de indledende udviklingsstadier manifesterer sig muligvis ikke på nogen måde. Nogle gange kan der være smerter, der er ret tålelige. Det er dog en tidsbombe. De største farer ved aneurisme:

  • Kløften. Under visse betingelser kan en tynd aortavæg sprænge. Dette er en meget formidabel komplikation. Uden akut kirurgi dør en person af akut blodtab. Selv en presserende blodoverføring hjælper ikke her (du kan ikke fylde en lækkende kar).
  • Bundt. Aortavæggen er flerlags, med en tåre på en af ​​membranerne, eksfolierer blodstrømmen væggen. Denne proces ledsages af meget alvorlige smerter, kredsløbssygdomme, chok.
  • Trombose i aneurisme. I området med fremspring af aortavæggen forekommer virvler af blodstrømmen, blodstrømmen her bremser. Trombi begynder at dannes på den ændrede væg, gradvist stigende i størrelse. Blodpropper er farlig frigørelse og tromboembolisme af hoved- og perifere arterier.
  • Tryk på tilstødende organer. Afhængigt af lokaliseringen kan en hævelse og en forstørret aorta i diameter komprimere mediastinum, bronchier, maveorganer, knibe vaskulære bundter og nervestammer.

Video: aortaaneurisme

Taktik til påvisning af aortaaneurismer

Naturligvis er en aneurisme en anatomisk defekt, der ikke længere kan fjernes ved hjælp af medikamenter. Hvis der opdages aortaaneurisme, henvises patienten til konsultation med en vaskulær kirurg.

Men dette betyder ikke, at alle aneurismer straks føres til operationsbordet. Dette skyldes hovedsageligt, at operationer med aortaaneurismer er ret komplicerede, kun udføres i specialiserede afdelinger for hjerte-kar-kirurgi, kræver højteknologiske omkostninger og også er forbundet med en ret stor risiko for postoperative komplikationer. Patienter med aortaaneurisme har som regel en masse ledsagende kroniske sygdomme, der kun forværrer denne risiko..

Derfor er ukomplicerede aneurismer i små størrelser konservative. Hovedparten af ​​disse patienter observeres i dynamik, de får anbefalinger til forebyggelse af komplikationer og progression af aortafremspring.

I hvilke tilfælde foreslås operationen?

  1. Aneurysmer af den stigende, thorakale aorta samt mageregionen under niveauet for nyrearterieafladning større end 4,5 cm hos kvinder og mere end 5 cm hos mænd.
  2. Aneurysmer af thoracoabdominal aorta såvel som abdominal aorta, over udtømningen af ​​nefralkarene mere end 5,5 cm i diameter.
  3. Aneurysm stigning på mere end 6 mm om året.
  4. Multi-kammer aneurisme.
  5. Aneurisme med smal nakke.
  6. Excentrisk beliggende trombe i aneurisme.
  7. Fast tromboembolisme.
  8. Symptomatiske aneurismer (ledsaget af smerter eller komprimering af tilstødende organer), uanset deres diameter.

I tilfælde af brud eller stratificering af aneurismen udføres operationen øjeblikkeligt af helbredsmæssige årsager.

Princippet om operationer til aortaaneurisme

Hovedprincippet for operationer for aortaaneurisme er erstatning af stedet for aorta, der er påvirket af aneurismen, med en kunstig protese. Dette kan opnås både ved at fjerne dette område og sy aortaen med en ende til ende protese (dette er princippet om åben kirurgi), og ved at anbringe en kunstig shunt inde i karret uden at fjerne den aneurysmale ekspansion (dette er princippet om intravaskulær minimalt invasiv kirurgi).

Mindre almindeligt praktiseret er resektion af sacculær aneurisme med sutur af væggene i aorta uden en shunt, samt palliativ kirurgi (for eksempel indpakning af aorta med syntetisk væv for at forhindre yderligere ekspansion).

Undersøgelse og forberedelse inden operation

Hvis der er mistanke om aortaaneurisme, henvises patienten primært til ultralyd (ofte opdages en aneurisme ved en tilfældighed, når der udføres en ultralyd af det retroperitoneale rum af andre grunde eller under en screeningsundersøgelse).

Endvidere udføres størrelser for at bekræfte diagnosen og for at få et detaljeret billede:

  • Intravaskulær ultralydundersøgelse.
  • Røntgenkontrastangiografi.
  • CT-angiografi med kontrast.
  • MR scanning.

Kirurgi for aortaaneurisme er meget kompliceret, forbundet med en høj risiko for komplikationer. Derfor er det ud over den sædvanlige præoperative undersøgelse for hende nødvendigt at gennemgå en række funktionelle tests, hvor graden af ​​utilstrækkelighed af et bestemt system i kroppen vurderes.

  1. Patienter med KOL med en utilfredsstillende reserve af respirationsfunktion har brug for et passende valg af bronchodilatorer. Rygeavslutning 1-1,5 måneder før den planlagte operation anbefales kraftigt.
  2. Patienter med koronar hjertesygdom skal undersøges især godt. Når du planlægger en åben operation, anbefales det, at der udføres en CAG og om nødvendigt myokardial revaskularisering (stenting af koronarbeholdere eller CABG).
  3. Alle patienter med sygdomme i det kardiovaskulære system ordineres betablokkere, antiplateletmidler og statiner mindst en måned før operationen. Omhyggelig valg af antihypertensive lægemidler er påkrævet for at maksimere kontrol med hypertension..
  4. Hvis blodpladetallet i blodet er mindre end 130.000, udføres en yderligere hæmatologisk undersøgelse.
  5. Med en stigning i blodkreatinin og et fald i glomerulær filtreringshastighed henvises patienter til en nefolog.
  6. Tilstedeværelsen af ​​hæmodynamisk signifikant stenose af carotisarterierne er genstand for korrektion i første omgang.
  7. Hvis ulcerative og erosive ændringer i slimhinden påvises på FGDS, behandles de konservativt indtil fuldstændig heling.
  8. Efter kompensation af kroppens grundlæggende funktioner 10 dage før operationen ordineres alle de grundlæggende standardtest, røntgen af ​​brystet, undersøgelse af specialister igen.
  9. 30 minutter før operationen administreres en daglig dosis af et bredspektret antibiotikum parenteralt.

Begrebet åben kirurgi for aortaaneurisme

Kirurgi for aortaaneurisme udføres kun i specialiserede hjerte-kar-centre efter omhyggelig forberedelse af patienten, korrektion af hans risikofaktorer og kompensation for kroniske sygdomme.

Afhængigt af lokaliseringen af ​​aneurismen udføres en tilsvarende bred adgang til den.

  • Med aneurisme af det stigende afsnit og den aortabue, sternotomi (brystbenets dissektion).
  • Med aneurisme i thoraxområdet - thoracotomy (snit langs det intercostale rum i venstre brysthalvdel).
  • Med lokalisering af læsionen i thoracoabdominal aorta, thoracophrenolumbotomy.
  • Med aneurisme af abdominal aorta - median laparotomi fra xiphoid-processen til brystet eller retroperitoneal adgang (snit foretages i lændeområdet).

Operationen udføres under generel endotrakeal anæstesi. Ved operationer på den stigende aorta og aortabuen er brug af en kardiopulmonal bypass og kontrolleret hypotermi nødvendig. Med det formål at slukke dette afsnit af aorta fra cirkulationen er det også muligt at indføre midlertidige bypass shunts.

Funktionsprincip: aorta klemmes af en klemme over og under aneurismen inden i den uændrede væg. Et aneurisme-sted udskæres, og en anastomose med en protese anvendes.

Om nødvendigt dannes anastomoser med arterier, der strækker sig fra aorta på stedet for et fjernt sted.

Der er forskellige typer proteser. I øjeblikket bruges hovedsageligt dacronstrikede og vævede proteser samt polytetrafluoroethylen (PTFE) proteser. De langsigtede resultater af deres anvendelse er sammenlignelige, valget bestemmes af præferensen af ​​kirurgen. Protesekonfigurationen kan være enten lineær eller kompleks (med bifurkationer, med afgang fra de tilsvarende grene). Ofte er det nødvendigt at fremstille en individuel protese i størrelse og form for en bestemt patient.

Komplikationer efter åben resektion af aortaaneurisme

Som allerede nævnt er åben kirurgi forbundet med en høj risiko for postoperative komplikationer. De vigtigste komplikationer:

  1. Myokardieinfarkt.
  2. arytmier.
  3. Slag.
  4. Hjertefejl.
  5. Lungebetændelse.
  6. Lungetromboemboli (PE).
  7. Nyresvigt.
  8. Iskæmisk tarmparese og tarmobstruktion.
  9. Blødende.
  10. Infektiøse suppurative komplikationer (peritonitis, mediastinitis, meningitis, suppuration af det kirurgiske sår, sepsis).
  11. Dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter.

Operationen af ​​aortaprotese varer 3-4 timer. Efter operationen overføres patienten til intensivafdelingen, hvor han er under konstant overvågning af funktioner i flere dage. Smertestillende medicin, antibiotika ordineres. Parenteral ernæring og infusion af fysiologiske opløsninger er ved at blive etableret. Mobilisering anbefales dagen efter operationen. Rehabiliteringsperioden varer op til 3 måneder.

Endovaskulære interventioner til aortaaneurismer

Åben kirurgi for aortaaneurismer er en ret gennemprøvet og pålidelig metode. Det er stadig den vigtigste metode til kirurgisk behandling af aneurismer (mere end 80% af operationerne for at eliminere aortaaneurismer i Rusland er åbne indgreb). Ikke alle patienter er imidlertid i stand til at modstå det..

Intravaskulære interventioner er minimalt invasive alternative behandlinger af aortaaneurismer. Princippet med fremgangsmåden er, at der gennem hovedarterien (subclavian, femoral) indsættes en fjernleveringsindretning, gennem hvilken en vaskulær endoprotese introduceres - det såkaldte stenttransplantat. Aneurysmal ekspansion er slukket fra blodbanen, blodstrømmen er i en ny retning.

Et stenttransplantat er en metalramme, der er beklædt med syntetisk materiale. Der fremstilles et stenttransplantat for hver patient individuelt..

Oftest endrostrose abdominal aorta under stedet for udskillelse af nyreven til bifurkationsstedet. Stenttransplantatet for dette afsnit af abdominal aorta er modulopbygget og består af to dele. Den ene del (protesen for den aortastamme og den ene iliacarterie) indsættes gennem den ene lårbensarterie, og den anden del (endoprotesen af ​​den anden iliac arterie) indsættes gennem lårbensarterien fra den anden side..

Handlingen udføres i et specielt røntgenrum under røntgenkontrol..

Efter levering til det ønskede sted frigives stenttransplantatet fra leveringssystemet og installeres i den ønskede position. Strukturen holdes på plads på grund af elasticiteten af ​​metalrammen og kroge, der trænger ind i aortavæggen.

De største fordele ved endovaskulære interventioner:

Operationen kræver ikke generel anæstesi, den udføres under epidural eller endda lokalbedøvelse. Dette gør det muligt at udføre operationer hos patienter med kroniske sygdomme, der er kontraindiceret i åben kirurgi..

  • Handlingen er ikke-traumatisk og udføres uden store snit.
  • Mindre svær smerte.
  • Blodtabsreduktion.
  • Det er ikke nødvendigt at spænde aorta, hvilket eliminerer iskæmiske komplikationer fra hjertet og de indre organer.
  • Reduktion af hospitalets ophold.
  • Mindre postoperative komplikationer.

Imidlertid har installationen af ​​en intravaskulær stent sine ulemper, dette skyldes hovedsageligt risikoen for ufuldstændig nedlukning af aneurysmal sækken på grund af en løs pasning til væggene i aorta. Denne situation kaldes ”lækage”. Som et resultat af kurset vil den aneurysmale ekspansion stadig gradvist øges, hvilket kan føre til dets brud.

Patienter, der gennemgår endovaskulær behandling af aneurisme, skal overvåges regelmæssigt for rettidig påvisning af dette fænomen..

Før operationen informeres patienterne om de mulige konsekvenser og svigt ved den åbne og endovaskulære behandlingsmetode. Derudover skal det fastlægges, at i tilfælde af mislykket endoprotetik skal der være enighed om overgangen til en åben kirurgi med alle de deraf følgende risici..

I tilfælde af planlægning af kirurgisk behandling af aortaaneurismer er patientens engagement i en bestemt metode meget vigtig.

Fem-års overlevelse efter aorta-aneurisme fjernelse operation er 65-70%.

Video: definition, diagnostik, typer operationer

Driftsomkostninger

Operationer til aortaaneurismer er højteknologiske typer medicinsk behandling. For denne operation kan du få en kvote på det regionale sundhedsministerium og udføre det gratis på ethvert kardiovaskulært center, der er specialiseret i sådanne operationer.

Det er dog nødvendigt at afsløre nogle nuancer. For det første er behandlingskvoter begrænsede. De kan ikke vente. For det andet dækker kvoter ikke udgifterne til aortaudskiftning, især ikke omkostningerne ved et stenttransplantat. Endoprotese betales som regel stadig af patienten.

Priserne for operationen afhænger af typen af ​​intervention, klinikens rang, behovet for ekstrakorporeal cirkulation og naturligvis omkostningerne ved selve protesen.

Selve den kirurgiske manual med en åben operation koster omkring 250.000 rubler. Omkostningerne ved endoprotetik ekskl. Stenttransplantater varierer fra 150.000 til 500.000 rubler. Prisen for en endoprotese starter fra 450.000 rubler.

I udlandet koster sådanne operationer fra 7 tusind til 35 tusind dollars.

Sådan fjernes aneurismer: moderne operationer og mulige konsekvenser

Aneurysm er en lumsk sygdom, der sjældent ledsages af kliniske tegn og som normalt opdages ved et uheld.

Dette er en patologi, hvor arterievæggen stikker ud på grund af strækning eller udtynding. I dette tilfælde udvides karens lumen mere end 2 gange. Teoretisk set kan dette observeres i enhver arterie, men ofte den største.

Dets komplette fjernelse udføres kun kirurgisk. Nedenfor vil vi fokusere på indikationer for kirurgi og moderne metoder til behandling af patologi.

Indikationer for fjernelse

Kirurgisk indgreb efter bestemmelse af aneurisme foreskrives ikke til hver patient, men strengt i henhold til følgende indikationer:

  • større aneurisme - mere end 4-5 cm;
  • vækstrate - mere end 0,5 mm om året;
  • aneurisme strækker væggen på fartøjet;
  • i midten af ​​læsionen er en blodprop;
  • brud på det berørte område og indre blødninger - i dette tilfælde er en presserende operation nødvendig;
  • tilstedeværelsen af ​​en øget risiko for komplikationer - brud på karvæggen, tromboemboli;
  • voldsom smerte.

Forudsat at aneurismen vokser langsomt og er generelt stabil, mens patienten ikke har nogen klager over symptomer, får han ordineret vedligeholdelsesbehandling. Det anbefales at regelmæssigt overvåge blodtrykket og tage passende medicin. Derudover er det nødvendigt at opgive dårlige vaner, spise rigtigt og føre en aktiv livsstil.

Kontraindikationer for operation

Hvad angår mulige kontraindikationer for kirurgisk fjernelse, er der:

  • hjertesvigt (operationen udføres under anæstesi, som en patient med denne patologi næppe kan modstå);
  • akut hjerteanfald;
  • slag;
  • over 75 år gammel.

Metoder anvendt i kirurgi

Der er flere måder at fjerne aneurismen: hvilket er mere at foretrække, bestemmer lægen individuelt. Det afhænger af placeringen af ​​patologien, størrelsen på læsionen, de individuelle egenskaber ved kroppen og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme.

Kirurgi ved aneurisme kan være:

  1. Palliative - kirurger skaber forhold, under hvilke trombose og øde af aneurismen udvikler sig. Sådanne indgreb er imidlertid ikke særlig effektive og fører ofte til tilbagefald. Derfor bruges de kun, når andre metoder ikke kan anvendes..
  2. Ekskludering af en aneurysmal sæk fra kredsløbssystemet - ligaturoperationer.
  3. Rekonstruktive interventioner, hvor vaskulær tålmodighed delvis eller fuldstændigt bevares.

Beskrivelse af metoder til fjernelse af aneurisme

klipning

Da interventionen udføres under generel anæstesi, bør patienten undersøges for at udelukke reaktionen på anæstesi. En halv dag før interventionen skal patienten stoppe med at tage mad og vand..

Vaskulær klipning kan tage fra 3 til 5 timer, den udføres i henhold til følgende teknologi:

  • tilslutning af enheder, der overvåger patientens velvære under interventionen;
  • installation af et kateter til urinafledning;
  • indsættelse af et anæstetisk kateter;
  • forberedelse af det område, hvor operationen skal udføres - fjernelse af hår, desinfektion, giver adgang til det berørte kar;
  • at finde aneurisme;
  • frigørelse af stedet fra sunde væv;
  • klip installation;
  • restaurering af knogler og hud;
  • fjernelse af alle brugte katetre.

stent

Stenting - introduktion af rammeproteser, der erstatter det beskadigede område af fartøjet. Patientens forberedelse er som følger:

  • reaktionstest for medicin;
  • ophør af mad og vand 8 timer før operationen.

Et kateter indsættes gennem aksillær- eller femoralarterien. Røret føres til et beskadiget kar under kontrol af en visualiseringsteknik. Derefter installeres en stent og specielle mikrospoler, der forhindrer penetrering af blod fra det vaskulære leje ind i det berørte område. Kateteret fjernes, blodstrømmen stopper, en bandage påføres. Stenting tager i gennemsnit 1-2 timer.

Endovaskulær embolisering

Aneurisme-embolisering kan udføres fra 30 minutter til flere timer, afhængigt af procedurens kompleksitet.

Forberedelse til endovaskulær aneurisme fjernelse kirurgi:

  • undersøgelse af patienten og henvisning til laboratorie- og hardwareundersøgelse;
  • Allergitest for medicin, vurdering af tolerance over for anæstesi;
  • afholdenhed fra mad og vand 8 timer før operationen.

Efter anæstesi foretages et snit i inguinalen, indsættes et kateter i lårbensblodkarret, som bringes til det tilsvarende sted. Et kontrastmiddel introduceres gennem kateteret, som giver dig mulighed for at visualisere hele processen på skærmen. Lægemidlet leveres gennem et kateter til det berørte område, blodkaret tilstoppes. Der er således en blokering af blod fra det vaskulære leje.

Rehabilitering og bedring

Rehabiliteringsforanstaltninger efter fjernelse af aneurismen afhænger af den udførte type intervention, placeringen af ​​patologien samt af tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer.

Generelle anbefalinger efter operationen:

  • dagen efter interventionen skal patienten være under tilsyn af læger;
  • opnåelse af nootropiske medikamenter, diuretika og andre understøttende medikamenter;
  • fysisk aktivitet;
  • massage;
  • anvendelse af fysioterapeutiske teknikker;
  • i løbet af året er det forbudt at deltage i kontaktsport og løfte mere end 3 kg;
  • med endoskopisk intervention kan patienten genoptage sit sædvanlige liv 4-5 dage efter operationen.

Konsekvenser efter operationen

Som med enhver anden kirurgisk procedure, kan komplikationer efter fjernelse af aneurismen være øjeblikkelig og fjern..

Mulige risici under operationen inkluderer:

  • brud på aneurisme;
  • beskadigelse af en spiral eller ballon på væggen i posen i det berørte område;
  • penetrering af blodpropper i nærliggende arterier;
  • væv iltmangel;
  • patientens negative reaktion på anæstesi.

Postoperative komplikationer:

  • gentagen brud på arterien;
  • blødning;
  • fremkomsten af ​​nye blodpropper;
  • arteriel spasme;
  • infektion
  • krænkelse af systemernes og organernes funktionalitet.

Liv efter fjernelse af aneurisme

I rehabiliteringsperioden efter operationen for at fjerne aneurisme, ikke haste med ting, anbefales det:

  • føre en rolig og målt livsstil;
  • ikke tillade følelsesmæssige oplevelser;
  • undgå fysisk aktivitet;
  • få nok søvn;
  • at tilbringe hvile i specialiserede sanatorier;
  • tage alle medikamenter, der er ordineret af din læge;
  • gå ikke glip af planlagte besøg hos lægen.

Hvad angår ernæring, er alkoholholdige drikkevarer og fedtholdige fødevarer forbudt. Vægten bør være på brugen af ​​umættede fedtstoffer, som udelukker pludselige presstød.

Hvis patienten gennemgik en åben indgriben, er der 10% chance for, at efter at have bestået en sociomedicinsk undersøgelse, kan en af ​​kategorierne med handicap tildeles ham:

  • 1 gruppe - patienten har brug for pleje og konstant tilsyn med en værge;
  • Gruppe 2 - patienten tildeles delvis handicap;
  • Gruppe 3 gives til moderate dysfunktioner, for eksempel delvis lammelse eller delvis høretab, men muligheden for selvpleje er 100%.

Beslutningen om behovet for operationen træffes af den behandlende læge, men patienten accepterer selv adfærden, med undtagelse af nødsituationer. Hvis din læge insisterer på at fjerne aneurismen, skal du være enig. I 80% af tilfældene er konsekvenserne efter operation mindre og forsvinder inden for et år, men komplikationer uden behandling kan forårsage alvorlige problemer og endda resultere i død.

Hvad er en hjerteaneurisme: symptomer og årsager, behandlingsmetoder og prognose for livet

Manglerne eller anatomiske defekter i hjertestrukturen udvikler sig hos hver tiende tusindedel af patienten på et bestemt tidspunkt i livet.

Mange tilstande udgør ikke en stor trussel mod helbredet, de opdages ved en tilfældighed under diagnosen andre sygdomme. Det samme gælder medfødte misdannelser, der tegner sig for op til 60% af alle abnormiteter.

Aneurisme i hjertet er et fremspring af væggen i et af kamrene eller anatomiske strukturer. I 80% af de registrerede situationer lider venstre ventrikel eller interventrikulær septum.

Symptomerne er ikke-specifikke ved første øjekast. Uafhængigt at skelne en stat fra en anden fungerer ikke. Brug i det mindste ekkokardiografi og EKG.

Undertiden er overtrædelsen så godt kamoufleret, at du ikke kan undvære en MR. På egen hånd kan vi kun antage problemets art. Dette er vigtigt, fordi det giver grund til at gå til lægen eller ringe til en ambulance.

Behandlingen er altid hurtig. Men i de tidlige stadier, eller hvis der er indikationer, kan du begrænse dig til lægemiddelterapi (når - se nedenfor).

Ikke desto mindre anbefaler læger bevidst ikke at nægte operation, hvis der er grund.

Mekanismen for udvikling af staten

Det er baseret på en kombination af to faktorer..

  • Den første er hjerteoverbelastning, en stigning i blodtrykket og dermed virkningen på hjertevæggen.
  • Det andet er dystrofiske ændringer i selve vævet som et resultat af allerede igangværende hjertepatologier. De vigtigste er hjerteanfald, koronar hjertesygdom og kronisk hjertesvigt..

Med den parallelle indflydelse fra begge øjeblikke tåler den tynde væg ikke, bøjer sig udad og forbliver i denne position.

En del af blodet stagnerer i en aneurisme, en poselignende struktur og falder ikke i en stor eller lille cirkel. Dette er fyldt med en betydelig krænkelse af hæmodynamik.

Patologien er cyklisk, forløber konstant og stopper ikke, før den fører til et hjertebrudd, patientens død af massiv blødning - dette er dens største fare.

Klassifikation

Udført af flere grunde.

ætiologiVed lokaliseringI form
  • Rigtigt Der er konstant. Består af hjertevæv.
  • Falsk. Strukturen er baseret på bindevæv.
  • Funktionel. Sort af de første. Men fremspring forekommer kun under sammentrækning (i systole).
  • apikal.
  • Ventrikulær.
  • Væg.
  • inddelte.
  • Poset. Faktisk svulmende til siden.
  • Champignon.
  • Diffus.
  • Kompleks (en til en anden).

Klassifikationer bruges af læger til at bestemme sværhedsgraden af ​​tilstanden, udvikle behandlingstaktikker.

Årsager og hvordan man kan forhindre udviklingen af ​​sygdommen?

  • Myokardieinfarkt. Det tegner sig for 95% af alle aneurismer. Ifølge statistikker modtager en ud af ti patienter med en lignende diagnose i anamnese en anatomisk defekt. Forebyggelse - afvisning af alkohol, rygning, diæt, rettidig behandling af iskæmiske processer, åreforkalkning.
  • Brystskader. Blå mærker, brud og andre. Forebyggelsesmetode - Sikkerhedsforholdsregler.
  • Eksponering for ioniserende stråling. Forebyggelse - kontinuerlig overvågning, tage cardioprotectors (Mildronate).
  • Infektioner Fra myocarditis til fremmede tilstande, op til syfilis, tuberkulose. Forebyggelse: undgåelse af infektion i starten af ​​processen - akutbehandling med antibiotika og indtagelse af beskyttende medicin.

Lidt mindre ofte - hjertekirurgi, medfødte misdannelser, som ikke længere kan forhindres.

Symptomer

Det kliniske billede er ekstremt varierende. Specifikke manifestationer afhænger af formationens størrelse, den underliggende årsag til den patologiske proces, recept på eksistens, funktionsnedsættelse.

Brystsmerter med moderat intensitet

Tryk eller brænding, hvilket direkte angiver den iskæmiske karakter af tilstanden forbundet med utilstrækkelig cirkulation. Lokaliseret et sted i midten eller lidt til venstre.

Manifesterer sig på tidspunktet for fysisk aktivitet, stress. Det vil sige efter intensivering af hjerteaktivitet og en stigning i hyppigheden af ​​hjertekontraktioner.

Ubehag udvikles som et resultat af utilstrækkelig cirkulation af væv omkring væggen fremspring.

Som progression, mærkeligt nok, forsvinder symptomet. Et yderligere cirkulationsnetværk udvikler sig. Det kompenserer for iskæmi.

Vævskomprimering med aneurisme giver også smerter, ligesom overbelastning på hele muskelen gør.

Puls acceleration

Puls når 120-180 slag pr. Minut. Dette er den såkaldte takykardi. Anneurisme fører til et spontant fald i hæmodynamik (blodcirkulation).

Årsagen er, at en del af blodet forbliver i formationen og ikke når en stor cirkel. Så vævet får ikke nok ilt og næringsstoffer.

Kroppen intensiverer hjerteaktiviteten for at gendanne sin egen trofiske (ernæring). I det indledende trin føler patienten en juling, bliver han vant til og ophører med at bemærke, at noget er galt.

Uproduktiv hoste

Uden sputum. Det udvikler sig som et resultat af komprimering af lungen, men oftere som et resultat af utilstrækkelig gasudveksling på grund af den magre udstrømning af blod ind i den lille cirkel, og dermed den dårlige mætning af det flydende bindevæv med ilt.

Svaghed

Døsighed, astheniske manifestationer, nedsat arbejdsevne og evnen til at udføre husholdningsopgaver.

Dette er typiske symptomer på en venstre ventrikulær aneurisme, hvor intensiteten af ​​hjertets output i en stor cirkel falder. Det er gennem ham, at hjernen, nyrerne, leveren, organer og væv generelt modtager ernæring.

Aneurysm bevarer en del af blodet, hvilket betyder, at cerebrale strukturer leveres værre. Derfor de astheniske tegn.

dyspnø

Den logiske fortsættelse af hoste. Resultatet af komprimering af lungen eller et fald i blodstrømningshastigheden i en lille cirkel. Forekommer i en periode med fysisk aktivitet.

Hvis aneurismen når en betydelig størrelse, mærker symptomet sig og hviler.

arytmi

Pulsforstyrrelse. Og på den anden side intervallerne mellem hvert efterfølgende hit. Oftest er symptomet repræsenteret af takykardi, en stigning i hjerterytmen til 120-180 slag. (som allerede nævnt).

Med progression opdages det modsatte fænomen. Bradykardi Det angiver svaghed i hjerteaktivitet, lav myokard ernæring og manglende evne til at kompensere for overtrædelsen.

Ventrikulær eller atrieflimmer, dvs. kaotiske sammentrækninger af individuelle kamre, og ekstrasystol (ekstraordinære sammentrækninger) er også mulige.

Det er vanskeligt at opdage dem alene, men der er specifikke lidelsesforstyrrelser: en følelse af at falme i brystet, manglende slag, vende osv..

Hyperhidrosis

Overdreven svedtendens. Når som helst på dagen efter særlig fysisk aktivitet. På grund af øget stress på hjertet og dårlig muskelernæring.

Hævelse af de nedre ekstremiteter

Først påvirker processen kun fødder og ankler. Derefter kaviar og stiger højere. På den ene side er dette resultatet af hjertedysfunktion, på den anden side nyreproblemer.

Kørsel af aneurisme med udviklingen af ​​hjertesvigt medfører hævelse af ansigt, hænder.

Svimmelhed, smerter i baghovedet, øjne

Angivelse af dårlig blodcirkulation i de cerebrale strukturer. Nervevæv kræver mængden af ​​ernæring. Selv et lille fald i trofisme giver neurologiske symptomer.

Besvimelse og tab af bevidsthed

De er fortsættelsen og udviklingen af ​​manifestationer fra det centrale nervesystem. En synkopal episode opstår ofte efter overdreven fysisk aktivitet..

Hjertet kan ikke give den nødvendige mængde ernæring. Akut hypoxi i hjernen ender med tab af bevidsthed. Så er der ingen forbindelse med mekaniske belastninger.

Således har symptomerne på hjerteaneurisme tre plan:

  • Faktisk hjerte. Arytmi, forbrænding, krænkelse af kontraktilitet.
  • Neurogen. Besvimelse, hovedpine, svimmelhed.
  • Respiratory. Åndenød, asfyksi mens du ligger og hoster.

Den første gruppe udvikles umiddelbart efter, at processen når en bestemt kritisk masse. Indtil da er der overhovedet ingen manifestationer, eller de er så knappe, at de ikke betyder noget for patienten og ikke er opmærksomme på deres egen eksistens.

Den tredje sort forekommer også parallelt med hjertesymptomer.

Men neurogene manifestationer indikerer en oprindeligt farlig placering af aneurismen eller hurtig vækst. Krænkelse af det centrale nervesystem kræver hurtig operation.

Ødem vidner til fordel for nyre- og kronisk hjertesvigt. Dette er også negative prognostiske punkter. Normalt taler vi om en forsømt version af den patologiske proces.

Diagnostik af, hvordan man adskiller aneurisme fra andre forhold alene?

Uden specialundersøgelser er det umuligt at sige nøjagtigt, hvad der er årsagen til ovennævnte symptomer. Men der er en chance for at gætte. Det er nødvendigt for et rettidigt svar..

Hvad er der skelnen mellem:

  • Myokardieinfarkt. Faktisk akut koronarinsufficiens, vævsnekrose. I modsætning hertil stiger symptomerne på aneurisme gradvist, ikke på et øjeblik.

Smerterne er ikke så stærke, der er intet tab af bevidsthed, aktivitet i centralnervesystemet. Et akut debut ses heller ikke. Fordi overtrædelsen er kronisk, varig.

Læs om præinfarktionssymptomer i denne artikel..

  • Defekter af mitral, tricuspid, aortaventiler. Forskellen ligger i sekvensen af ​​symptomer.

På baggrund af aneurisme vises først smerter, derefter rytmeforstyrrelser. I dette tilfælde er der muligvis ikke noget ubehag, eller det udvikler sig i de sene stadier af den patologiske proces..

  • Hjertekrampe. Som i tilfælde af et hjerteanfald er en aneurisme ikke en typisk paroxysmal forløb. Skiltene er næsten de samme i perioden for vice.

Progression følger forståelig logik. Jo længere overtrædelsen er til stede, desto mere udtales klinikken.

  • kardiomyopati Smerter gør det næsten ikke. Men der er farlige arytmier og åndenød.

På denne måde evaluerer læger patientens tilstand og bygger omtrentlige hypoteser. Specialist - Kardiolog.

Liste over undersøgelser er som følger:

  • Mundtlig forespørgsel og historieoptagelse. At opbygge en model for den patologiske proces.
  • Måling af blodtryk. På baggrund af aneurisme, stabilt højt på et tidligt tidspunkt. Svarer til symptomatisk hypertension. Sænkes efter progression og udvikling af vedvarende hjertesvigt. 20-30 mmHg mindre end en individuel norm.
  • Vurdering af hyppigheden af ​​sammentrækninger i kroppen. Samme. Hovedperioden giver takykardi. Derefter - et fald i hjerterytmen. Hvilket indikerer en krænkelse af kontraktilitet og en stigning i fænomenerne ved vævshukæmi.
  • Ekkokardiografi (dopplerografi). Den grundlæggende teknik på ethvert trin. Giver en masse information om hjertets anatomiske tilstand og de omgivende strukturer. Det er en ultralydsmetode til visualisering af væv og måling af tryk i kamre under systole (udkast) og diastol (afslapning).
  • Om nødvendigt ordineres en MRI. Undersøgelsen giver detaljerede billeder af muskelorganet..
  • EKG. At vurdere hjertets funktionelle aktivitet. Alle arytmier er umiddelbart synlige. Normalt udføres en undersøgelse efter identificering af årsagen for at fastslå sværhedsgraden af ​​processen.

Før operationen foreskrives scintigrafi. Det giver dig mulighed for at bestemme bevarelsen af ​​den funktionelle aktivitet af myokardiet, såvel som den mængde blod, der stagnerer i en poselignende struktur, den tilladte belastning under den kommende anæstesi.

Ekkokardiografi er nok til at identificere aneurismen i sig selv. Andre metoder er rettet mod at vurdere graden af ​​krænkelser, der provoseres af sygdommen. Undersøgelsen gennemføres på ambulant basis..

Standarddiagnosen af ​​"kronisk hjerteaneurisme" giver ikke mening, da processen ikke er akut. Dette er en terminologisk fejl, der hersker i russisk medicinsk praksis..

Behandling

Duelt. I det indledende trin, eller hvis aneurismen ikke vokser, forbliver stabil, ikke forårsager funktionsforstyrrelser (arytmier), er konservativ behandling og dynamisk observation indikeret.

I tilfælde af forventet taktik foreskrives regelmæssig screening i mindst 3-5 år. Hver 3-6 måned konsulteres en kardiolog og en fuld diagnosecyklus (EKG, ECHO, 24-timers overvågning, MRI ifølge indikationer).

En ubetydelig væksthastighed (mindre end 0,5 cm i seks måneder) giver grund til at forlænge observationen. En halv centimeter eller mere er en absolut indikation for operationen. Her spiller lægerens skøn ikke længere en rolle.

Som forberedelse er varigheden af ​​medikamentterapiforløbet ca. 2-3 måneder. En uge før interventionen, det sidste kompleks af diagnostik.

I begge tilfælde er lægemidlerne de samme:

  • Organiske nitrater. Bidrag til den kunstige ekspansion af koronararterierne. Bedre myokard ernæring på grund af normal hæmodynamik. Det klassiske middel er nitroglycerin. Andre indikationer.
  • Bløde vanddrivende medikamenter. Hvilket sparer kalium og mani. For eksempel Veroshpiron eller Spironolactone. Ikke konstant 2-3 gange om ugen. For at lindre ødemer skal du reducere hjertebelastningen.
  • Antiplateletmidler og thrombolytika. De tynder blodet, forbedrer dets fluiditet og forhindrer udviklingen af ​​blodpropper. Aspirin Cardio, Warfarin.
  • Betablokkere. Anaprilin, Carvedilol. Normaliser myocardial iltforsyning, samtidig med at blodtrykket sænkes.

Måske brugen af ​​cardioprotectors, Mildronate og andre. For at forbedre hjertets stofskifte.

Selvadministration er strengt uacceptabel. Dette er en direkte vej til brud på aneurisme, blødning og død på få sekunder..

Behandling af hjerteaneurisme er overvejende kirurgisk; kirurgi er påkrævet i 65-80% af tilfældene.

Absolutte indikationer for hastende behandling:

  • Ruptur af aneurisme eller væg i ventrikel / myokardievæv.
  • Trombose. Trussel mod slagtilfælde, hjerteanfald eller tidligere forhold af denne art.
  • Påvisning af patologi hos et barn under 3 år.
  • Risiko for trombose.
  • Hjertesvigt med aneurisme.
  • Den hurtige vækst i uddannelsen. Mere end 0,3-0,5 cm på seks måneder.
  • Arytmier, der er resistente (immun) over for medicinbehandling.

I andre tilfælde forbliver spørgsmålet efter en kardiolog. Hvis du er i tvivl om kompetence, anbefales det, at du konsulterer en anden læge. Det vil bestemt ikke være overflødigt.

Essensen af ​​interventionen er at fjerne dannelsen og suturering af væggene.

Handlingen udføres ikke nødvendigvis ved åben adgang med en dissektion af brystet. Med relativt små aneurismer er endoskopisk behandling mulig.

Efter - lægemidler ordineres:

  • Antibiotika. For at forhindre infektiøse komplikationer.
  • Antiarytmisk. At rydde pulsen.
  • Diuretika. Reducerer stress på hjertet.
  • Betablokkere og nitrater i henhold til indikationerne.
Opmærksomhed:

Det er strengt forbudt at blive behandlet med folkemiddel. I bedste fald er de ubrugelige og fyldte med lækkende dyrebar tid, i værste fald er de farlige, derfor truer de døden.

I hele rehabiliteringsperioden giver de henstillinger om livsstil.

  • Stop med at ryge, alkohol (for evigt).
  • Seksuel hvile (3-6 måneder).
  • Diætkorrektion. Minimum fedtholdige, stegt, røget, salt højst 7 gram om dagen, ingen halvfabrikata, fastfood, dåse mad (konstant).
  • Afgrænsning af fysisk aktivitet (fra 6 måneder til livsændring).
  • Fuld hvile ca. 7-10 timer pr. Nat (altid).
  • Undgå stress ved at mestre afslapningsteknikker.

Genopretningen varer cirka seks måneder.

Prognose og komplikationer

Gunstig i de tidlige stadier, i mangel af behov for operation eller om muligt. Overlevelse er tæt på 95%.

Dødeligheden er højere ved vedvarende arytmier eller hjertesvigt. Men selv da er chancerne gode.

Aneurysmer af hjertet er farlige konsekvenser: dannelse af parietal blodpropper, emboli, åndedrætsorganer, nyre, hjertesvigt. Resultatet er altid et hul i uddannelse, massiv blødning og patientens død.

Endelig

Aneurisme i hjertet - anatomisk defekt, defekt. I 95% af de erhvervede tilfælde er resultatet af et hjerteanfald. Sjældent medfødt. Det udgør en direkte trussel mod livet.

Kræver hurtig eller planlagt behandling. Hvilken afhænger af sagen. Normalt hurtig. Selv avancerede stadier har en høj overlevelsesrate. Prognosen er gunstig.