Principper for karotisk kirurgi

Carotisarterier er kar, der er designet til at give blodforsyning til hoved og hals. I nogle sygdomme er skader på eller blokering af disse kar mulig, hvilket fører til mangel på blodstrøm til hoved- og halsorganer. I betragtning af vigtigheden af ​​disse kar er der behov for deres behandling af høj kvalitet.

Til dato er der to typer behandling af disse kar: konservativ i form af medikamentel behandling og kirurgisk i form af kirurgi i halspulsåren.

Indtil videre viser statistikkerne direkte det faktum, at kirurgisk indgreb viser bedre resultater sammenlignet med konservativ behandling. Især hvis operationen blev udført efter klare indikationer.

Indikationer for operationen

Indikationer for operation i halspulsåren er følgende kriterier:

  1. tilstopning af et bestemt segment er forekommet på fartøjet, eller stenose har udviklet sig. I dette tilfælde forekommer indikationer for intervention, når følgende elementer udføres:
    • forstyrrelser observeres også i den modsatte del af fartøjet;
    • de observerede symptomer på patologi er permanente og moderate;
    • helheden af ​​den identificerede patologi med blokering eller stenose af nærliggende stier;
    • konstant fremskridt med patologien;
    • symptomer på cerebrale kriser observeres;
    • indsnævring af karret med stenose nåede et mærke på 70%;
    • uregelmæssigheder i lumen på arterievejen.
    • mekanisk skade på den arterielle vej og aneurisme.

Typer af operationer i halspulsåren

Afhængig af karets sygdom og patologi udføres en af ​​de operationstyper, der er angivet nedenfor:

  • stenting: brugt til stenose af arterievejen, med dens hjælp, gendannes karens oprindelige lumen ved at installere stenten;
  • eversion endarterektomi: bruges til stenose af arterievejen, med dens hjælp, udslettede masser skæres ud i karens lumen sammen med membranen;
  • carotis endarterektomi med en plastikplaster: det samme som en eversion endarterektomi, men i en klassisk version;
  • proteser: nødvendigt, når området med patologi er langt.

Risici og konsekvenser af kirurgi

Risikoen for kirurgisk indgreb er ubetydelig underlagt alle forholdsregler og en grundig undersøgelse af kontraindikationer. Så chancen for død er mindre end en procent.

Konsekvenserne af karotisarterieoperation i form af neurologiske komplikationer overstiger ikke 2% af alle kirurgiske operationer. Efter operationen, hvis varighed ikke overstiger en time, anbringes patienten i et postoperativt rum, hvor hans tilstand konstant overvåges hele dagen. Hvis der opstår komplikationer, træffes de nødvendige foranstaltninger for at eliminere dem..

Rehabilitering

Rehabilitering af patienten udføres i tre dage på et hospital, efter overførsel fra det postoperative rum og i mangel af komplikationer. I tre dage ordineres streng sengeleje. I fremtiden rådes patienten i løbet af en uge gradvist til at aktivere og undgå stress. Træning og pludselige bevægelser er forbudt i to uger, da de kan føre til sømdivergens eller andre ubehagelige konsekvenser. Hyppige hovedbevægelser og især skarpe bevægelser er forbudt.

I fremtiden er det nødvendigt med konstant medicinsk tilsyn for rehabilitering af patienten. Samt kontrolundersøgelser for genforekomst af aterosklerotiske plaques eller stenose. Undersøgelsen gennemføres mindst to gange om året. Blodtryk hos patienter, der gennemgår en sådan operation, måles hver dag..

Det er nødvendigt at følge en diæt for at reducere indtagelsen af ​​mad, der er rig på kolesterol. Det er også nødvendigt at ændre livsstil for at eliminere dårlige vaner, for eksempel rygning.

Relaterede artikler:
  1. Diagnose og behandling af carotisstenose
  2. Farlige symptomer: hvad der lover udseendet af plak i halspulsåren?
  3. Funktioner ved anatomi og patologi i den indre carotisarterie
  4. Vasorenal hypertension eller nyrearteriestenose

Kommentarer

Hej! Forklar venligst, bedes du udføre operationer i halspulsåren, hvis en person har forhøjet blodtryk (konstant tager medicin) og har fået et slagtilfælde to gange. Arterier er lukket på henholdsvis 47 og 53%. Tak på forhånd!

I mit tilfælde skal der udarbejdes en handicapgruppe. jeg arbejder ikke

Det er vanskeligt at besvare dit spørgsmål på grund af det faktum, at det er nødvendigt at afklare mange detaljer, som resultatet vil afhænge af. Nemlig: hvilken type slagtilfælde havde personen (hæmoragisk eller iskæmisk), blev neurologiske forstyrrelser tilbage efter at have gennemgået behandling og rehabilitering, hvilket niveau af blodtryk under indtagelse af antihypertensiva, hvilke klager har patienten i øjeblikket.

Hvis en person havde slagtilfælde på grund af højt tryk (som en hypertensiv krise), har stenose i halspulsårerne intet at gøre med det, vaskulær kirurgi er ikke indikeret. Hvis det konstateres, at begge slagtilfælde er iskæmiske (på grund af utilstrækkelig blodgennemstrømning), skal spørgsmålet om kirurgisk indgreb overvejes individuelt. Generelt opereres ikke stenose i karotisarterierne op til 55-70%, kun i tilfælde, hvor risikoen for komplikationer ved kirurgisk indgreb er lavere end risikoen for gentaget iskæmisk slagtilfælde.

En patient, der har højt blodtryk og stenose i carotisarterierne 47% og 53%, kræver konstant overvågning af blodtrykket og tager antihypertensive medikamenter for at opnå hastigheder på 140/90 mm Hg. Derudover er det nødvendigt at overvåge niveauet af kolesterol og triglycerider i blodet, da stenose i carotisarterierne i de fleste tilfælde skyldes aterosklerose. For at normalisere kolesterolprofilen er konstant brug af statiner nødvendig. Personer med en lignende patologi vises stadig medicin for at forbedre de reologiske egenskaber ved blod (antikoagulantia).

For handicap skal du kontakte din læge (neurolog og lokal terapeut), fordi det kun er de, der forud kan evaluere, hvilken handicapgruppe du har ret til. Hvis du har dårligt kontrolleret pres under kontinuerlig behandling, hvis der er resterende neurologiske lidelser efter et slagtilfælde, hvis der er en begrænsning af bevægelse eller egenpleje, er du berettiget til en handicapgruppe, selvom du ikke arbejder.

Vi ønsker dig en vellykket løsning af problemet og godt helbred..

Hej. For to uger siden gennemgik en mor (80 år) kirurgi i halspulsåren. På hospitalet var tilstanden god. At blive hjemme, ofte svimmelhed, faldt trykket til 130 (øvre). Fortæl mig, tak, hvad der kan være grunden. Hvor finder jeg hjælp? Familielægen kan ikke rigtig sige noget. takke.

Hej! fortæl mig, hvad der er de omtrentlige omkostninger ved drift af skæring af solens løkker i Ukraine?

Tak på forhånd!

Hej, far har diabetes, hans tæer er afskåret. Der er også

højt blodtryk. Han havde to slag. For nylig lavet en ultralyd af karene, fik vi at vide, at 90% af halspulsåren blev blokeret. Hvordan skal vi gå i operation? Tromben kan løsne. Vi er bange for, at det ikke ville være værre.

Oplysningerne, der præsenteres på webstedet, bør ikke bruges til selvdiagnosticering og behandling. Specialkonsultation kræves

Karotisoperation

Endovaskulær carotis stenting

Indtil videre er der ingen entydigt fortolkede indikationer og kontraindikationer for carotis stenting (CC). I øjeblikket betragtes det som en alternativ behandling af åreforkalkning af carotisarterierne. Stenting er mindre traumatisk end en cEE.

For at sammenligne de to metoder - CS og CEE - blev der udført en analyse af resultaterne af multicenterundersøgelser hos patienter med symptomatisk (> 50%) og asymptomatisk (> 70%) stenose i karotisarterierne, som giver os mulighed for at evaluere effektiviteten, behandlingsresultater og komplikationer.

Dataene fra kirurgisk behandling udført i medicinske centre i delstaterne New York og Californien blev brugt. Disse er 6360 patienter med CS, 41 392 - med CEE, mens 43 236 patienter var med asymptomatisk stenose i carotisarterierne (91%) og 4516 - med symptomatisk stenose (9%). I CS-gruppen blev der observeret et højt niveau af samtidig patologi: diabetes mellitus, hyperlipidæmi, hypertension, kræft i nakken og nyrerne, perifer vaskulær sygdom.

I gruppen af ​​symptomatiske patienter var dødeligheden i kombination med slagtilfælde højere ved anvendelse af CS end KEE (8,3% mod 4,6%), og i gruppen af ​​asymptomatiske patienter efter to kirurgiske metoder var den ækvivalent (2,4% mod 1,9%) %). Denne analyse viste fordelene ved cEE i en gruppe symptomatiske patienter..

CREST-undersøgelsen analyserede resultaterne af kirurgisk behandling af 2502 patienter med symptomatiske (n = 1321) og asymptomatiske (n = 1181) stenoser. Patienterne blev delt i to grupper: i den første blev der udført en cEE, i den anden blev der anvendt en CS (i 98% af tilfældene blev der brugt beskyttelsesudstyr). Undersøgelsen blev udført på 117 medicinske institutioner i USA og Canada. Observationsperioden var 30 dage efter operationen.

Denne undersøgelse viste, at risikoen for hjerteinfarkt er højere i gruppen af ​​patienter, der gennemgik CEE, og slagtilfælde i gruppen af ​​CS. Hos patienter yngre end 70 år var resultaterne bedre i CS-gruppen og i CEE-gruppen - hos ældre. Risikoen for kranial nerveparese er signifikant højere i CEE-gruppen. De opnåede data indikerer, at CS og CEE er to lige så effektive kirurgiske indgreb til revaskularisering af carotisarterierne.

En anden undersøgelse, der sammenlignede disse to metoder, ICSS, blev offentliggjort i 2010. Kun patienter med symptomatisk (> 50%) carotisstenose deltog i den. 1713 patienter blev opdelt i to grupper: i den første blev CEE udført, i den anden CS og i 75% af tilfældene blev der brugt beskyttelsesudstyr.

I denne undersøgelse var risikoen for cranial nerv parese højere i CEE-gruppen. Baseret på de opnåede resultater kan det konkluderes, at CEE er en mere effektiv metode til revaskularisering af hjernen hos patienter med symptomatisk stenose i carotisarterierne.

Det er dog værd at bemærke, at i CREST-undersøgelsen i CS-gruppen blev beskyttelsen mod emboli brugt oftere - i 98% af tilfældene, mens i ICSS-undersøgelsen - kun i 75%, derudover gennemførte mere erfarne læger kirurgiske indgreb i CREST-undersøgelsen.

På nuværende tidspunkt er CEE den valgte operation for carotisarteriestenose, et økonomisk mere rentabelt kirurgisk indgreb og har en lavere forekomst af postoperative slagtilfælde og restenose.

Analyse af adskillige indenlandske og udenlandske publikationer giver os mulighed for at formulere indikationer for Forfatningsdomstolen:

  • restenose efter tidligere udført CEE;
  • kontralateral parese af kraniale nerver efter tidligere kirurgisk indgreb på halsens organer;
  • tilstand efter strålebehandling af nakken;
  • høj placering af forgreningen af ​​OSA (på niveauet for C2-3);
  • inflammatoriske og tumorøse formationer i nakken;
  • patienter med høj kirurgisk risiko og svær samtidig patologi;
  • patienter, i hvilke stenose kombineres med aneurismer og arteriovenøse misdannelser i hjernens arterier;
  • tilfælde af multifokale aterosklerotiske læsioner, hvor der er behov for samtidige operationer;
  • patienter med en høj risiko for cerebral iskæmi under fastspænding af carotisarterierne (tilstedeværelse af okklusion af carotisarterien på den modsatte side og / eller anomalier i willis cirkel).

COP bør ikke gælde:

  • hos patienter med forkalket aterosklerotisk plak eller en udvidet aterosklerotisk plak (mere end 2 cm);
  • med en kombination af stenose med patologisk tortuositet af ICA;
  • med ustabil aterosklerotisk plak;
  • med almindelige aterosklerotiske læsioner i aorta og brachiocephalisk bagagerum;
  • med ICA-stenose mere end 90%.

Typer af operationer

Metoderne til kirurgisk indgreb kan være forskellige, de bestemmes af kirurgen under hensyntagen til patientens alder, omfanget af overtrædelsen, tilgængeligheden af ​​passende udstyr og kvalificeret personale på et bestemt hospital.

Kirurgisk behandling af åreforkalkning i carotisarterierne kan være:

  1. Halspulsåre. Denne metode bruges ganske ofte. Under operationen skæres arterien ud, den patologiske plak fjernes. Intervention udføres både med lokal anæstesi. Lægen foretager et snit på 10 cm på patientens hals, spreder vævene og finder et tilstoppet kar, derefter foretager han et snit på det og fjerner plaket fra halspulsåren. Derefter vaskes beholderen, sutureres, derefter sømmes væv. Denne metode bruges, hvis karret er indsnævret kraftigt, men der er ingen symptomer..
  2. Eversion. Denne metode svarer til den foregående, den eneste forskel er rengøring af beholderen. I dette tilfælde drejes karret ud, en plak fjernes fra det, derefter karres og væv sutureres.
  3. Stent. I dette tilfælde er interventionen minimal, hvilket bidrager til hurtig bedring af de opererede. Efter en uge kan patienten vende tilbage til det normale. Imidlertid har denne metode også ulemper: den korte varighed af resultatet, behovet for dyre udstyr og specialister, der kan arbejde med det, med en stor uddannelse, en sådan indgriben er umulig.
  4. Under operationen udføres en punktering, hvori røret indsættes, pumpes luft ind i det, som et resultat af hvilket fartøjet ekspanderer. Samtidig er der fortsat en risiko for, at pladen bliver beskadiget, og dens dele spreder sig langs karret, så inden stativet indføres i karret, installeres filtre, der om nødvendigt forsinker den ødelagte formation. Denne metode kan bruges i forhold til ældre, for hvilke åbne indgreb er kontraindiceret efter alder..
  5. Protetik. Denne operation foreskrives, når karrene er krænket eller krympet. I dette tilfælde forstår kirurgen, at ingen andre metoder vil være effektive. Handlingen til at fjerne arterien udføres under generel eller lokal anæstesi. Først udskæres en del af den tilstoppede beholder, og en syntetisk protese installeres på sin plads, derefter vaskes beholderen fra dannelsespartiklerne, dræning etableres, væv sys.

Proceduren for udførelse af operationer på halsens kar

Kirurgi på carotisarterierne involverer ekstraktionen af ​​en aterosklerotisk plak fra deres lumen, efterfulgt af gendannelse af blodgennemstrømningen. Valget af en eller anden metode til kirurgisk behandling bestemmes af sygdommens sværhedsgrad. Lægen beskæftiger sig udelukkende med dette problem..

Der er 2 typer af interventioner udført på store arterier: endarterektomi og ballonangioplastik efterfulgt af stenting. Den første type operation udføres under regional eller generel anæstesi. Der laves et snit, hvorigennem den aterosklerotiske plak bringes ud.

Påvisning og separering af halspulsåren forårsager som regel ikke særlige vanskeligheder. Visse problemer kan opstå, hvis interventionen udføres i en gren eller carotis trekant. Under operationen er patienten i siddende stilling, læg en rulle under hovedet og vend den lidt mod den ene side.

Parallelt med underkæben foretages et snit, hvorigennem kirurgen får adgang til det berørte kar. Med pincet og klemmer adskilles arterien fra venerne og nerveenderne. I nogle tilfælde bruges en shunt, som er et fleksibelt kunstigt rør, der er installeret i hulrummet i hovedkarret i nakken, hvilket hjælper med at gendanne cerebral cirkulation. Denne procedure kaldes carotis bypass-operation..

Indikationer for introduktion af en shunt er:

  • indsnævring med mere end 80%;
  • torsion af fartøjet forårsaget af en aneurisme;
  • den bilaterale natur af den patologiske proces.

Carotis kirurgi, video:

Lumenreparation og stenting er en mere effektiv og sikrere metode til kirurgisk behandling. En operation udføres under lokalbedøvelse. Gennem en punktering i inguinalområdet indsættes et kateter i lårbenkarret, gennem hvilket indretninger til ekspansion og stenting føres. Operationen udføres under konstant røntgenstråle kontrol, en ballon indsættes i arterien lumen, der derefter udvides og hjælper med at gendanne den normale diameter på karret.

Der er yderligere metoder til kirurgisk behandling af åreforkalkning i halsens kar. Dette er vaskulære protetika og eversion carotis endarterektomi. Et sådant antal behandlingsmetoder er forbundet med de store muligheder for moderne minimalt invasiv kirurgi og tilstedeværelsen af ​​flere typer indretninger, der bruges til at genoprette karret lumen. Teknologien til udførelse af disse operationer er ikke meget forskellig. Protetik er indiceret til en almindelig patologisk proces, høj risiko for brud i arterien.

Hvis tilstopning forekom i de første dele af arterien, kan dens eliminering udføres ved hjælp af eversionsmetoden. Dette er en eversionsoperation. Den dybe carotisarterie fjernes og drejes, indtil der registreres en plak. Efter at blokeringen er fjernet, vender fartøjet tilbage til sit oprindelige sted og fastgøres ved suturering. Dette er en hurtigere og lettere måde at behandle sygdommen, som kun kan bruges, hvis der er små blodpropper..

Risikoen for komplikationer er til stede i enhver operation, med endarterektomi overstiger den ikke 1%, sandsynligheden for død er estimeret til 0,1%. Især vanskeligt at udføre er nødoperationer for skader på halsens kar. De vigtigste konsekvenser af sådanne skader er massivt blodtab, en akut krænkelse af blodtilførslen til hjernen, som på få timer kan føre til patientens død. Kirurgisk indgriben udføres i henhold til det generelle skema, men vanskeligheder, der opstår i processen, reducerer muligheden for et gunstigt resultat.

Typer af kirurgi

Der er en række kirurgiske procedurer, der udføres på carotisarterierne..

Carotis endarterektomi

Carotis endarterektomi er en klassisk kirurgisk procedure, der sigter mod at fjerne aterosklerotisk plak.

Til plastisk korrektion af beholderen bruges et passende biologisk eller syntetisk materiale..

  1. Indførelsen af ​​et antikoagulant til forhindring af blodkoagulation, hvilket blokerer begge arterier med en klemme.
  2. Udførelse af et snit langs fartøjets frontvæg.
  3. Indførelsen af ​​elastiske shunts for at bevare blodgennemstrømningen og forhindre hypoxi i hjernen - blodtilførslen til organet forbliver tilstrækkelig, og det kirurgiske felt er blodløst.
  4. Adskillelse af plaketten fra den vaskulære væg - aterosklerotisk stratificering skrælles cirkulært, krydses, frigives.
  5. Skylning af karret for at fjerne de resterende kolesterolmuler og forhindre efterfølgende trombose.
  6. Lukning af det kirurgiske sår ved hjælp af et implantat;
  7. Blinker, fjerner shunt, kontrollerer tætheden af ​​den installerede patch.
  8. Fjernelse af klemmer, installation af en klemme i mundingen af ​​den indre carotisarterie for at genoprette blodcirkulationen i halspulten.
  9. Etablering af dræning, lag-for-lag-syning af væv.

Rekonstruktiv kirurgi

Moderne medicinske teknologier tillader anvendelse af forskellige metoder til kirurgisk genopbygning, men algoritmen for adgangsteknologi forbliver uændret:

  • der laves et snit af huden bag auriklen under kanten af ​​underkæben - snittet svarer til fremspringet af sternocleidomus til kanten af ​​den midterste og nederste tredjedel af nakken;
  • subkutant fedtvæv og subkutan muskel i nakken dissekeres, indtil bifurcation opdages - stedet for bifurcation af karet;
  • bandage i ansigtsvenen;
  • udskiller en almindelig carotis, hyoidnerv og indre carotisarterie.

Kirurgens yderligere taktik afhænger af formålet med genopbygningen..

Eversion carotis endarterektomi

Denne type kirurgisk indgriben er ordineret i nærværelse af stenose i den indre carotisarterie i mundområdet, forudsat at plakkens størrelse ikke overstiger 2 cm, og tilstanden af ​​vaskulære vævsstrukturer er tilfredsstillende.

  • isolering af arteriel bifurcation, verifikation af indikatorer som reaktion på blodstrømobstruktion;
  • hvis kroppens tolerance bekræftes, afskæres karret fra glomus efterfulgt af dissektion i mundens område;
  • afskalning af det indre lag sammen med den midterste skal - det ydre lag fanges og vises i den modsatte retning;
  • eksfoliering af aterosklerotisk overlejring til en intakt arterie;
  • den udtagne del af fartøjet inspiceres for tilstedeværelsen af ​​interne afskalninger, vasket med saltvand;
  • i fravær af fibre i den indre membran i vaskerne sutureres arterievæggene;
  • hvis tilgængelig, vises yderligere revision og plast.

stent

Dette udtryk henviser til genoprettelse af blodstrømmen ved hjælp af en vaskulær dilator - en stent.

I dette tilfælde fjernes plaque ikke, men presses mod den indre vaskulære væg, som et resultat gendannes normal blodstrøm. Stenting udføres under lokalbedøvelse og aktiv røntgenovervågning..

Handlingen inkluderer følgende trin:

  • punktering af brachial eller femoral arterie og indgivelse af et antikoagulant;
  • en stent med en ballon indsættes i fartøjet;
  • etablere en maskefilterkurv til fangst af uheldige løsrivede plakfragmenter;
  • ballondelen af ​​stenten er placeret i niveauet for aterosklerotiske lag;
  • oppust ballonen, som glatter det stenotiske område af fartøjet;
  • kateteret fjernes, hvilket efterlader en stent, der opretholder den korrekte form af arterien lumen.

Karotisprotetik

En indikation for carotis proteser er nederlaget for et stort område af den indre carotisarterie, når det kombineres med forkalkning. Kirurgi har følgende algoritme:

  • karresektion i munden og på det berørte område;
  • iscenesættelse af en endoprotese med samme diameter som den indre carotisarterie.

Hvis der opdages en aneurisme, skal du udføre:

  • spænding af fartøjet;
  • excision af sin del med aterosklerotiske lag;
  • introduktion af en transplantat shunt;
  • dannelse af anastomose;
  • shuntekstraktion;
  • fjernelse af luft fra fartøjets lumen og transplantat;
  • frigørelse af klemme.

Fordele og ulemper ved teknikken

Behovet for en endarterektomi vurderes forskelligt af medicinske specialister. Nogle mener, at en sådan kirurgisk indgriben kan udføres selv til forebyggende formål, mens andre ikke anbefaler en operation, så længe der kan bruges konservativ behandling. Som andre typer kirurgisk adgang har endarterektomi imidlertid sine styrker og svagheder. De uomtvistelige fordele ved denne operation inkluderer følgende komponenter:

  • teknikken betragtes som sikker i modsætning til andre typer kirurgiske indgreb;
  • forbedrer blodudstrømning og generel blodforsyning;
  • renser blodkar fuldstændigt af kolesterol og andre stoffer;
  • hjælper med at reducere risikoen for at udvikle en sygdom såsom slagtilfælde;
  • i de fleste tilfælde bringer positive resultater.

Hvis vi overvejer manglerne ved denne procedure, falder følgende fakta ind i antallet af svagheder ved endarterektomi:

  1. I nogle tilfælde kan der udvikles komplikationer under operationen. Som regel taler vi om skade på nerveender. Derudover kan der være en risiko for slagtilfælde..
  2. Der er ingen absolut garanti for, at det opererede skib ikke bliver beskadiget igen efter nogen tid..

Patienter skal veje fordele og ulemper, inden de beslutter sig for at gå under kniven af ​​en vaskulær kirurg. Det antages, at denne type intervention er en af ​​de sværeste at gennemføre. Alle risici, der opstår under implementeringen, er direkte relateret til patientens alder og helbred. En vigtig faktor er oplevelsen af ​​kirurgen, der udfører operationen.

Hvad er stenting

Stenting af carotisarterierne er i øjeblikket under lokalbedøvelse, hvilket reducerer risikoen for postoperative komplikationer, da det er vanskeligt for ældre at tolerere generel anæstesi. Anmeldelser af proceduren er meget positive. Prisen for proceduren afhænger af en række faktorer. Den endelige pris bestemmes først efter valg af ramme samt under hensyntagen til kompleksiteten af ​​den kommende manipulation, der i vid udstrækning afhænger af graden af ​​blokering af arterien.

Proceduren består i at introducere et specielt kateter i karens lumen, lidt længere end lokaliseringszonen for den atherosklerotiske plak. Derefter oppustes kirurgen dåsen, som er en slags paraply, der beskytter mod forskydning af blodproppen yderligere langs arterien. Derefter installerer lægen en stent, der ligner et miniatyrgitter lavet af et specielt materiale.

Dette design komprimerer aterosklerotiske aflejringer og udvider karens lumen. Installation af en stent tager mindst 2 timer og kræver visse færdigheder. Umiddelbart efter operationen overføres patienten til intensivafdeling, hvor han er under opsyn af medicinsk personale.

For at stenten skal kunne fikse permanent anbefales det ikke at bevæge sig i flere timer efter indgrebet. Dette vil beskytte mod konsekvenser, der kan kræve genoperation..

Kirurger bruger i stigende grad selvhelbredende nitinolstenter, som er meget lettere at installere. Moderne design er fleksible og fleksible. De er i stand til at tilpasse sig de anatomiske træk ved arterien. Sådanne stenter deformeres ikke og tilpasser sig næsten enhver form..

Hvilke komplikationer kan opstå efter operationen?

På trods af operationens generelle sikkerhed er der risiko for komplikationer. De vigtigste farer, der kan opstå efter en endarterektomi, inkluderer:

  1. Hypotension.
  2. Arteriel hypertension.
  3. Utseendet af et hæmatom på stedet for snittet. Brug af antiplateletmidler og heparin øger risikoen for blødning og dannelse af subkutan hæmatom. Meget sjældent kan et stort hæmatom føre til komprimering af den indre carotisarterie og de tilstødende kraniale nerver. En af de alvorlige komplikationer i dannelsen af ​​et sådant hæmatom er en krænkelse af luftvejets patency, ledsaget af muligheden for at udvikle åndedrætsasfyksi eller kan blive et potentielt infektionsfokus, på grund af dette kræver de fleste store spændte hæmatomer i dette område kirurgisk korrektion.
  4. Udviklingen af ​​infektion. Med denne operation er bakteriens indtrængen i såret meget farlig for patientens liv, da snittet foretages direkte på det vaskulære leje. En komplikation opstår oftest på grund af manglende overholdelse af grundlæggende hygiejne og antiseptiske regler.

Skade på hyoidnervens vagus eller traume. Det kan være forårsaget af overdreven spænding, trækkraft eller direkte personskade, når du bruger pincet, klemmer. Valsesnorlammelse på siden af ​​operationen fører til heshed og en krænkelse af den effektive hostemekanisme. Ensidig skade på vagusnerven eller tilbagevendende laryngeal nerve kan forekomme uden visse symptomer og tegn, men kan være en hindring, når man planlægger et indgreb i halspulsåren på den anden side..

  • Hyperperfusion og hjerneblødning (slagtilfælde). Oftest manifesteret i form af hovedpine, migræneanfald eller blødning. Som regel vises det efter to dage til en uge efter operationen. Denne komplikation kan undgås på grund af det korrekte valg af terapeutisk behandling og stabilisering af blodtrykket umiddelbart inden operationen. Sandsynligheden for et slagtilfælde varierer fra 3 til 6 procent. Til sammenligning risikerer patienten at få slagtilfælde uden kirurgi flere gange mere.
  • For at undgå komplikationer i patientens helbredstilstand træffes der foranstaltninger for at øge sikkerheden ved selve endarterektomi. Under sin opførsel overvåges konstant blodtrykket. Det nødvendige niveau opretholdes kunstigt ved hjælp af specielle medicin under hele operationen, når karrene klemmes.

    For at undgå udvikling af hypertension et par uger før den valgte operationstidspunkt kan lægen ordinere visse medicin. Samtidig gør ophør med rygning det lettere at udsætte operationen og bidrager til et lettere forløb i den postoperative periode..

    Forberedelse til intervention

    Før operationen skal patienten undersøges omhyggeligt, og som de udføres for:

    • måling af blodtryk;
    • bestemmelse af lipidprofil og indikatorer for blodkoagulerbarhed;
    • fjernelse af et elektrokardiogram;
    • udførelse af ekkokardiografi;
    • blodsukkertest.

    Tolv timer før operation anbefales det ikke at spise og drikke.

    For at bestemme den nøjagtige placering af den aterosklerotiske plak kan lægen ordinere følgende undersøgelser:

    1. Ultralyd af blodkar. Tillader dig at bestemme graden af ​​fyldning af karret med blod og lokalisering af plaketten.
    2. Magnetisk resonansafbildning af hovedet. Takket være denne metode kan du se et klart billede af alt det bløde væv og kraniet. MR har det højeste niveau af følsomhed for alle aktuelt anvendte diagnostiske metoder..
    3. Computertomografi eller angiografi. De gør det muligt at vurdere graden af ​​indsnævring af karret og udvinde alle de nødvendige parametre for en kolesterolplaque. I dag er angiografi en af ​​de mest nøjagtige og informative måder at få de nødvendige data til endarterektomi..

    Alt dette giver dig mulighed for nøjagtigt at vurdere blodkarens tilstand, graden af ​​nedsat blodgennemstrømning og andre nødvendige parametre. Fuldstændigheden af ​​information giver kirurger mulighed for at planlægge operationen korrekt.

    Fremdrift i operationen

    Valget af fremgangsmåden til kirurgisk fjernelse af kolesterolplaques på carotisarterierne afhænger af mange grunde, herunder tilgængeligheden af ​​det krævede udstyr og tilstanden i patientens krop. Den mest almindelige metode er endarterektomi..

    Carotis endarterektomi

    Dette er en almindelig operation for at eliminere åreforkalkning, hvor karret fjernes for patologisk indhold. Kirurgi involverer følgende trin:

    Generel anæstesi.
    Giver adgang til beskadigede arterier. Bag øret foretages et 10 cm langt snit, der løber gennem nakken. Efter dissektion af det bløde væv adskiller kirurgen arterien

    Der skal udvises omhu, når du udfører disse trin. Nerver skiftes til siden, ansigtsvenen bandages.
    Heparinadministration og vaskulær kompression.
    Dissektion af karvæggen

    Giver mulighed for at trænge ind i arterien. For at sikre cerebral blodforsyning installeres en shunt, der stopper blodgennemstrømningen i den opererede del af arterien..
    Eliminering af aterosklerotiske aflejringer. Begynd med at løsne pladen i opdelingen af ​​halspulsåren. Pladen skrælles af i hele karret, indtil der opnås en klar lumen..
    Skylning af fartøjet. Til dette injiceres saltvand i arterien lumen. Vask hjælper med at fjerne fedtindeslutninger, der kan forårsage emboli. Et autotransplantat eller kunstigt væv bruges til at gendanne karets integritet..
    Fjernelse af shunt, inspektion af suturer. Når operationen er afsluttet, fjernes klemmerne en efter en, de indre og eksterne arterier blokeres. Blødt væv sys, såret drænes..

    Eversion endarterektomi

    Denne procedure er fjernelse af aterosklerotisk indhold fra karens lumen. Intervention kan udføres under lokalbedøvelse med introduktion af sovepiller. Handlingen til at fjerne plaques i halspulsåren inkluderer følgende trin:

    1. Produktionsnedskæring. Det begynder bag øret, løber gennem underkæben og slutter i brystbenet. Herefter dissekeres fedtvæv og muskelvæv i lag.
    2. Afdeling for den indre halsarterie. På samme tid komprimerer de ansigtsvenen og nerveenderne. Kontakt med det berørte område skal være minimal, ellers kan du provosere adskillelsen og bevægelsen af ​​den aterosklerotiske plak.
    3. Dissektion af arterien. På dette trin installeres en fleksibel shunt, der giver blod til hjernekarrene.
    4. Eliminering af plak. Adskillelsen begynder på arteriens forgreningspunkt.
    5. Shuntekstraktion, hæftning af det kirurgiske sår i lag.

    Arterial stenting

    Handlingen indebærer ikke en lang snit. Det erstattes af en punktering, der udføres under generel anæstesi. En ballon indsættes gennem punkteringen i hulrummet i karet, der udvider det tilstoppede kar. Derefter indføres en stent for at give den krævede godkendelse. Filtre installeres langs hele arterien for at forhindre, at revet plak indtræder i den systemiske cirkulation.

    Arteriel proteser

    Metoden anvendes til omfattende aterosklerotiske læsioner og svær tortuositet af blodkar. Under operationen fjernes den berørte del af arterien, hvorefter de resterende dele er forbundet med en speciel anordning, som er et fleksibelt syntetisk rør. Størrelsen på protesen vælges inden operationen. Efter operationen etableres dræning..

    Gendan blodforsyningen. Hvordan fungerer operationer på carotisarterierne

    Slagtilfælde er den næst mest almindelige "mordersygdom" i verden. Selv hvis en person blev frelst, passerer ikke akutte cirkulationsforstyrrelser i hjernen sporløst. Som enhver sygdom er et slagtilfælde lettere og lettere at forebygge end at komme sig efter en sygdom. Derfor læger læger særlig opmærksomhed på primær forebyggelse. Sådan fjernes plaques fra blodkarene, før de fører til sygdommen, lærte korrespondenten fra AiF-Tyumen.

    Reducer hundreder af gange

    Slagtilfælde er af to typer: hæmoragisk, når cerebral blødning forekommer, og iskæmisk, når cerebrovaskulær ulykke opstår på grund af blokering af karens lumen ved en trombe. For hæmoragisk slagtilfælde er prognosen ugunstig, og bedring er meget vanskeligere. Det er muligt at forhindre udviklingen af ​​iskæmisk slagtilfælde ved at fjerne årsagen - kolesterolplade i tide, men problemet er, at indtil tordenen rammer, trombos ikke gider.

    "Ved at fjerne kolesterolpladen, før den helt dækker karret, eller hvis dens løsrevne del tilstopper cerebralarterien, forhindrer vi faktisk udviklingen af ​​et slagtilfælde," siger Dmitry Nekrasov, leder af det regionale vaskulære center i OKB nr. 2. ”Tilstopning af de brachiocephale arterier, de store kar på nakken, der foder hjernen, er især farligt.”.

    Som regel registreres plaques på carotisarterierne ved et uheld under rutinemæssige undersøgelser, derfor anbefaler eksperter ikke at forsømme den medicinske undersøgelse, og personer, der er i risiko for at foretage en ultralyd af halsbeholderne, især dem, der er overvægtige, højt kolesteroltal, en arvelig disposition, hypertension og diabetes, atrieflimmer, fremskreden alder.

    Carotis endarterektomi (kirurgi til fjernelse af plak fra carotisarterien) kan reducere sandsynligheden for akut cerebrovaskulær ulykke med en faktor på ti. Kirurger fra det regionale vaskulære center udfører hundreder af sådanne operationer om året.Tyumen-læger rangerer på tredjeplads i landet i antallet og kvaliteten af ​​carotis endarterektomi..

    I gennemsnit varer operationen fyrre minutter, under fjernelse af plak, blokeres arterien, og blodet kommer ind i hjernen gennem den anden halspulsarterie. Nogle gange er det ikke muligt bare at rense karene, de er så tilstoppede med en plak, at dette område bliver som en sten. Hvis plakaten ikke kan "gennemborer", skal du fjerne den sammen med en del af arterien.

    ”Der er ikke noget usædvanligt i dette, efter at fjernelse er arterien trukket sammen og syet i en cirkel,” forklarer Dmitry Nekrasov.

    En særlig vanskelig sag for kirurger var, når de skulle udføre to operationer på én gang: på arterierne i nakken og hjernen. Derefter fjernede de samtidig to livstruende sygdomme, som med en høj grad af sandsynlighed kunne føre til et slagtilfælde. En kvinde udviklede en aneurisme på et af hjernens kar - oppustethed i karvæggen, som kunne sprænges når som helst. Og lige under aneurismen i halspulsåren fandt de også en stor kolesterolplade. Det blokerede næsten fuldstændigt lumen på karret, og blod kom hurtigt ind i hjernen. Det var umuligt at udskyde. Som regel udføres der i sådanne tilfælde normalt to operationer sekventielt med en kort pause i rehabilitering: først fjernes en plak og derefter en aneurisme. Men i dette tilfælde kunne ventetiden ende i patientens død, så besluttede lægerne at tage risikoen og udføre begge operationer samtidig.

    ”Sådanne operationer er unikke selv i verdenspraksis, for ikke at nævne Tyumen. Kirurgen skal have evnen til både en vaskulær kirurg og en endovaskulær kirurg, ”forklarer Dr. Nekrasov. - Først fjernede vi kolesterolplaquen fra arterien lumen og introducerede derefter mikrokateter i hjernens blodkar og fyldte allerede ved hjælp af hulrummet i aneurismen med mikroskopiske spiraler. Derefter blev cerebral blodforsyning gendannet. Det vanskeligste var at beslutte en sådan operation. Det var nødvendigt at gøre alt omhyggeligt, vælge den rigtige teknologi, den mindste fejl kunne være meget dyr ”.

    Efter en carotis endarterektomi udskrives patienter normalt fra hospitalet den fjerde dag, kun et lille ar på nakken minder dem om den overførte.

    Se ikke bort fra det

    Med symptomerne på et slagtilfælde er det vigtigste at levere personen til hospitalet til tiden. Hvis patienten går ind i det terapeutiske vindue - 4,5-6 timer efter begyndelsen af ​​tegn på et slagtilfælde - kan der foretages thrombolytisk behandling, men forudsat at blodproppen i stedet for en kolesterolplack blev årsagen til blokering.

    ”Ingen grund til at tænke, hvordan man hjælper en person med tegn på et slagtilfælde, du skal ringe til et ambulancenummer. Hvis du ikke hurtigt hjælper, vil fokuset på neuronal død konstant øges, og patientens bedring bliver meget vanskeligere og nogle gange endda umulig, ”husker lægen.

    Hvis det ikke fungerer at opløse tromben, får patienten trombose - mekanisk fjernelse af tromben. Til dette udføres en punktering af en arterie, for eksempel en lårbens, og der startes en speciel anordning i hjernens arterie ved hjælp af hvilken obstruktionen i karret fjernes. Mens denne procedure introduceres i udbredt praksis.

    Umiddelbart efter indlæggelse begynder rehabilitering inden for patienten. På dette tidspunkt er socialarbejdere også involveret, der bruger den såkaldte biopsykosociale rehabiliteringsmodel, når patienten ikke bare behandles, men de prøver at rehabilitere sig efter en sygdom og tilpasse sig de skiftende forhold i hans liv. En ergoterapeut deltager også i rehabilitering, han beskæftiger sig med tilpasning af en person i miljøet, lærer patienten, hvordan man opfører sig i køkkenet, hvordan man håndterer husholdningsapparater og udfører handlinger, som en sund person ikke engang tænker på..

    ”Den samme børstning af tænder forekommer os en enkel sag, men for en person, der har haft et slagtilfælde, er det meget vanskeligt. Det tværfaglige team har til opgave at vække de "sovende" neuroner, der er placeret ved siden af ​​det berørte område af hjernen, så de bliver aktive og påtager sig funktionen af ​​de mistede dele af hjernen. Men trods al lægens indsats er det ikke altid muligt at vende en person tilbage til et fuldt liv før, så vi bliver ikke trætte af at tale om forebyggelse af slagtilfælde, at vi er nødt til at være mere forsigtige med ældre slægtninge. Det sker ofte, at ældre bor alene i en lejlighed, i et landsted, og hvis katastrofen rammer, vil ingen vide det, før de begynder at lede efter en person. Nogle gange er en patient med et slagtilfælde hjemme uden hjælp i flere dage, indtil pårørende begynder at slå alarmen og begynder at lede efter den. ”.

    For at yde førstehjælp i vaskulære katastrofer endnu mere tydeligt og sammenhængende praktiserer læger også deres færdigheder. I et specielt program "udfyldes dataene om den betingede patient" - hver gang er forskellige, og for de indledende parametre tages der reelle tilfælde. Lægen honer enhver handling på den virtuelle patient. Et sådant program giver dig mulighed for at bringe automatisering til evnen til tidsfordeling, hvilket er meget vigtigt, fordi hvert sekund er vigtigt i et slag.

    "Smil - tal - løft dine hænder"

    Symptomer på et slagtilfælde udvikler sig normalt meget hurtigt. Scenariet er omtrent det samme, kun sekvensen for deres forekomst kan ændres. Et slagtilfælde er kendetegnet ved ensidig parese, når muskelsvaghed kun manifesterer sig til venstre eller på højre side af kroppen. På grund af følelsesløshed i musklerne på den ene halvdel af kroppen ændrer gangarten sig - den bliver ustabil, en person falder. Parese (følelsesløshed) i ansigtets muskler fører til det faktum, at munden "vrider" og ansigtstræk ændres. Ofte udvikler afasi - taleforstyrrelser: en person taler enten som med en grød i munden, eller han rumler hurtigt og uforståeligt. Det bliver også vanskeligt for patienten at formulere sine tanker og vælge ord.

    Læger anbefaler at huske de tre grundlæggende teknikker til at genkende symptomerne på et slagtilfælde: "Smil - tal - løft dine hænder" (UZP).

    Bed personen om at smile. Med et slag viser det sig at et smil er "skævt", fordi musklerne på den ene side af ansigtet er meget værre.

    Tal med ham og bede ham svare på et simpelt spørgsmål, for eksempel: "Hvad hedder du?" Normalt, på tidspunktet for en hjernekatastrofe, kan en person ikke ens udtale ens navn.

    Bed ham om at løfte begge hænder på samme tid. Som regel er patienten ikke i stand til at klare denne opgave, hans hænder kan ikke stige et niveau, da den ene side af kroppen lytter værre.

    Hvordan er operationen i halspulsåren med åreforkalkning, indikationer og kontraindikationer

    Carotis arterieoperation er en metode til at korrigere indsnævring af arterielumenet for at sikre normal blodforsyning til cerebrale arterier og hjerneceller.

    Carotisarterier er store vigtigste kar, der giver blodstrøm til hjernerne.

    Hjerneceller er mest følsomme over for iltmangel i blodbanen.

    En let indsnævring af carotisarterierne på grund af aterosklerotisk plak kan føre til irreversible konsekvenser i hjernecellerne og udvikler ret komplekse patologier i de cerebrale arterier, som ofte fører til død.

    Oftest påvirkes åreforkalkning i halsens kar, forgreningsstedet i den almindelige og indre carotisarterie (ICA). Dette er det farligste område i halsens kar, hvor operationerne udføres..

    Hvis den korrekte blodgennemstrømning på et givet sted ikke tilvejebringes rettidigt, trues dette med et slag af en iskæmisk eller hæmoragisk type.

    Strejkefare - lejlighed til kirurgi

    Iskæmisk eller cerebral infarkt er den mest almindelige patologi for blodgennemstrømningssystemet og hjerneceller. Hvert år dør et stigende antal mennesker af iskæmisk slagtilfælde.

    Patologien for slagtilfælde i det sidste årti er blevet meget ung og forårsager unge menneskers død.

    Årsagen til hjerneinfarkt er en vaskulær patologi med åreforkalkning, hvilket fører til en stigning i kolesterolplaques, der forårsager okklusion i nakken, og resultatet af udviklingen af ​​åreforkalkning i en kompliceret form er et iskæmisk slagtilfælde.

    For at undgå tilstopning af cervikale kar anvendes en operation til at fjerne plaques og øge arteriel clearance..

    Faren for et slagtilfælde er, at patologien, der bliver provokatør for hjerneinfarkt - åreforkalkning, er asymptomatisk i en temmelig lang periode i arterierne i nakken, virkningerne af progressiv aterosklerose i livmoderhalsens arterier gør altid mest skade for den menneskelige krop.

    Forstyrrelser i blodgennemstrømningen i de cerebrale arterier gør en person handicappet med store begrænsninger på det fysiske og mentale niveau.

    Der er sjældne tilfælde, hvor operationen blev udført øjeblikkeligt, og hjernen kan gendannes med 90,0% - 95,0%.

    Indikationer for operation for åreforkalkning

    Carotis arterieoperation udføres i to tilfælde - for at udvide arterielumenet med indsnævring samt kirurgi til at rekonstruere den berørte arterie med stenose.

    Årsagen til stenose af arterievæggene er åreforkalkningens patologi, og årsagen til indsnævring af lumen, udover det, kan være patologien for trombose eller bøjning af arteriel membran. Undertiden kan årsagen til operation på halspulsåren være dens aneurisme.

    Indikationer for operationen i halspulsåren, der kan også være patologier i blodcirkulationssystemet:

    • Begrænsning af arterielumenet med mere end 70,0%, selv i fravær af alvorlige symptomer;
    • Kirurgi til indsnævring af arterielumenet, mere end halvdelen og med alvorlige symptomer på cerebral iskæmi, eller efter en periode med kortvarige angreb eller efter et slag af den iskæmiske type;
    • Vaskulær vægstenose op til 50,0% efter iskæmisk slagtilfælde eller efter et kortvarigt angreb;
    • Pludselig ændring i hjerneaktivitet eller med etableret progressiv cerebral iskæmi;
    • Nederlaget for aterosklerose i halspulsårerne fra to sider, dette er den vigtigste årsag til operationen;
    • Med udviklingen af ​​åreforkalkning og stenose i halspulsåren, rygsøjler og subclavian soda på samme tid, for at udelukke dødelige risici, ordineres kirurgi.

    Åben kirurgi på de vigtigste kar er en temmelig farlig kirurgisk procedure, især hvis vi tager hensyn til patienternes alder - så ældre.

    Kontraindikationer

    Undlad at ordinere operation for at fjerne aterosklerotiske plaques i halspulsåren med sådanne patologier i kroppen:

    • Patologier i hjerteorganet, der forekommer i svær form;
    • Patologi i lungerne i dekompensationsstadiet;
    • Sygdomme i nyreorganet (enhver form for operation er umuliggjort);
    • Coma;
    • Slagtilfælde i det akutte stadium af udvikling af patologi;
    • Cerebral blødning og nekrotiske ændringer i hjerneceller;
    • Ophængning i halsområdet i carotisarterierne, hvilket førte til døden af ​​de fleste neuroner og hjernens funktionalitet til at gendanne er der ingen måde.
    til indhold ↑

    Hvordan man forbereder sig til operation?

    Indtil videre er der udviklet en hel del metoder inden for medicin til udførelse af operationer på fartøjer, der er beskadiget i åreforkalkningens patologi..

    Foruden åbne operationer bruges lukkede operationer af minimal invasiv type til at gendanne karvæggene og udvide lumen til normal blodgennemstrømning.

    Den minimalt invasive teknik er mindre farlig for den menneskelige krop, derfor prøver kirurger at bruge netop den minimalt invasive metode..

    Før lægen ordineres for en operation, foretager lægen en fuldstændig undersøgelse af kroppen og dirigerer den til laboratoriediagnostik og instrumentel undersøgelse:

    • Generel analyse af blodsammensætning;
    • Generel analyse af urinsammensætningen;
    • Biokemisk analyse af kolesterol og sukker;
    • Tests for AIDS, HIV samt syfilis og alle typer hepatitis;
    • Prothrombintid og hæmoglobinanalyse.

    En instrumentel undersøgelse af kroppen udføres ved hjælp af sådanne metoder:

    • Undersøgelse af hjerteorganets arbejde ved hjælp af elektrokardiografi (EKG);
    • Lungens tilstand kontrolleres ved fluorografimetoden;
    • Ultralydscanning med duplex;
    • Metoden til undersøgelse af arterier er angiografi;
    • Magnetisk resonansafbildning af blodkar (MRI);
    • Computertomografi af multispiralmetoden.
    Generel analyse af blodets sammensætning ↑

    Typer af operationer på carotisarterierne

    Listen over operationer, der kan bruges på carotisarterierne til rengøring af kar fra aterosklerotiske plaques og udvidelse af lumen fra hovedarterierne i patologi med åreforkalkning:

    • Carotis endarterektomi;
    • Endversektype endarterektomi;
    • Arterial stenting;
    • Arteriel proteser.

    Den udførte operation vælges af lægen på baggrund af en diagnostisk undersøgelse af kroppen og patologien.

    Valget af driftsmetode påvirkes af:

    • Teknisk udstyr til denne klinik;
    • Choroidens tilstand;
    • Graden af ​​aterosklerose ved vaskulær skade;
    • Alderskategori af patienten;
    • Samtidige åreforkalkningspatologier, der udvikler sig i patientens krop;
    • Professionalisme hos kirurger til at udføre minimalt invasive teknikker på fartøjer.
    Betjening på halspulsårerne

    Carotis endarterektomi

    Endarterektomi af carotis type er en åben type operation på carotisarterier, der er påvirket af åreforkalkning.

    Princippet for dette kirurgiske indgreb er at afskære den aterosklerotiske plak fra karvæggen. Operationen finder sted under generel anæstesi..

    Operationsvarigheden afhænger af omfanget af den atherosklerotiske plak og af choroidens tilstand. Denne operation er almindelig til behandling af aterosklerose såvel som for patologi i livmoderhalsens arterie, når cellerne i hjernen er afskåret..

    Operationen udføres af erfarne vaskulære kirurger, fordi åben operation er meget farlig for mennesker..

    Lægen foretager snit på huden og foreslår placeringen af ​​den del af arterien, der er påvirket af åreforkalkning. Nervefibrene kobles omhyggeligt fra karret.

    Heparin indsprøjtes i karret, og karrene klemmes til læsionsstedet og derefter.

    Placeringen af ​​plaket dissekeres, og beholderen renses fuldstændigt for kolesterolaflejringer.

    Efter at karret er blevet renset fuldstændigt, vaskes det med en speciel opløsning for at vaske alt det resterende fedt af, og derefter sutureres karet på snitstedet.

    Derefter kontrollerer lægen kvaliteten af ​​leddene, deres tæthed, fjerner klemmerne fra linjen og åbner blodstrømmen i denne arterie. Sår på huden sys i henhold til standardmetoden, kun dræning indsættes i den nederste del af snittet.

    Carotis endarterektomi til indhold ↑

    Inversion endarterektomi

    En endarterektomi af en reversionstype er også en åben vaskulær operation, der bruges til behandling af åreforkalkningspatologi. Operationen finder sted på den indre carotisarterie (ICA) i begyndelsen af ​​dens gren.

    Driftsprincip:

    • Karret afskæres fra blodbanen foran læsionen;
    • Det renses for aterosklerotiske formationer;
    • Plaket fjernes fra den generelle CA samt den eksterne CA;
    • Alle steder vaskes med saltvand for at fjerne restfedt;
    • Sy vaskulære membraner, og kontroller deres tæthed;
    • Fjern klemmerne fra arterierne og fastlæg strømmen af ​​blod langs disse motorveje;
    • Syning af væv finder sted i henhold til den klassiske driftsmetode..

    Ulemperne ved denne teknik er, at det med sin hjælp er umuligt at fjerne store aterosklerotiske plaques.

    Carotis stenting

    Dette er en minimalt invasiv metode til behandling af blodkar i åreforkalkning. Denne metode er mindre traumatisk og får mindre negative konsekvenser efter denne operation. Behandlingen udføres under generel og undertiden under lokalbedøvelse..

    Der foretages en punktering snarere end et snit på arterien, som med åbne former for kirurgi. En stent indsættes i denne punktering, som udvider lumen i den berørte del af karembranen og holder den i denne position.

    Med stenteteknikken installeres også filtre langs hele længden af ​​den halsartede hovedarterie, der fælder resterne af den aterosklerotiske plak, som kunne komme af under drift, og beskytte blodsystemet mod trombose af kar med en lille diameter.

    Arterial stenting til indhold ↑

    proteser

    Proteser eller restaurering af en arterie ved hjælp af et kunstigt implantat udføres, når det meste af hovedkarotisbeholderen er påvirket af åreforkalkning og andre metoder til fjernelse af aterosklerotiske plaques vil ikke bringe det ønskede resultat.

    Essensen af ​​protesemetoden:

    • Karret afskæres fra blodbanen foran læsionen;
    • En afskåret arterie er forbundet til blodbanesystemet ved hjælp af en kunstig protese;
    • Den del af arterien, der blev afskåret, sys til protesen;
    • En arterie sys til den anden ende af protesen efter afskæring af det berørte område;
    • Diameteren af ​​røret i den arterielle protese vælges inden operationen og er baseret på resultaterne af en diagnostisk undersøgelse af kroppen;
    • Efter operationen på punkteringsstedet indsættes dræning.
    Arteriel protesevedligeholdelse ↑

    effekter

    Perioden efter operation i blodbanen går ofte gunstig for patienten. Postoperative komplikationer er ikke hyppige og er kun en konsekvens af en åben type kirurgisk indgreb.

    Efter minimalt invasive operationer til behandling af åreforkalkning er der praktisk taget ingen komplikationer.

    Efter en åben type operation er skade på nervefibre, der er meget tæt på halspulsåren, mulig.

    Konsekvenserne af en sådan læsion manifesteres i sådanne ændringer:

    • Klodden på patientens stemme ændres;
    • Processen med at synke mad forstyrres;
    • Lammelse af ansigtsmuskler manifesteres;
    • Ansigtet bliver asymmetrisk;
    • Nogle gange kan hovedet være lidt sidelæns..

    Konsekvenserne kan også opstå på stedet for skæring og installation af dræning:

    • Blødning af forskellige intensiteter fra et sår;
    • Dannelsen af ​​pus på operationens sted og dets lækage fra dræningen;
    • Depressurisering af suturer i halspulsåren.

    Stenteknikken kan også forårsage komplikationer, selvom de vises i isolerede tilfælde:

    • Patologi for tromboembolisme;
    • Tilstopning af cerebrale kar med kolesterolaflejringer;
    • Der kan dannes blodpropp (trombe) i området med den installerede stent..
    For at undgå komplikationer i den postoperative periode ordineres medikamenter i gruppen af ​​antiblodplader.

    Rehabilitering

    Efter operationen ordineres patienten sengeleje og begrænsning fra fysisk aktivitet i løbet af de første 14 dage. Brug ikke badet i rehabiliteringsperioden, men kun tag et brusebad.

    Under operation ved hjælp af stenting-metoden er det nødvendigt at drikke væsker, der er større end normen, så kontrastmidlet, der indføres på operationstidspunktet, frigøres hurtigere fra blodomløbet.

    Efter operationen skal patienten konstant overvåge blodtryksindekset (dagligt), kolesterolniveauer i blodet (mindst 1 gang om ugen) og måle glukose på samme tid som kolesterol.

    1 gang på 6 måneder for at besøge en læge til undersøgelse. Patienten er registreret hos den behandlende læge i 2 år.

    Koste

    Kirurgi af carotisarterierne er en kompleks kirurgisk procedure, hvor dyrt udstyr bruges, og derfor til at fjerne plak er prisen på operationen fra 30.000,00 rubler til 280.000,00 rubler.

    Omkostningerne afhænger af behandlingsmetoden:

    • Carotis endarterektomi - pris fra 30 tusind rubler til 50 tusind rubler. I en privat klinik kan prisen nå op til 150 tusind rubler;
    • Endarterektomi af enversionstype - resektion af en del af fartøjet koster fra 30.000,00 rubel til 60.000,00 rubler;
    • Vaskulær stenting - pris 200.000,00 rubler - 280.000,00 rubler.

    Forebyggelse

    Forebyggende foranstaltninger er rettet mod at forhindre yderligere stenose af det berørte carotisfartøj og undgå udvikling af åreforkalkning i andre kar i basilarsbassinet.

    Først og fremmest skal patienten ændre sin sædvanlige livsstil og holde sig til forebyggende foranstaltninger:

    • Spis ordentligt og spiser ikke mad med fedt, der fremkalder åreforkalkning;
    • Stop med at ryge og alkoholisme;
    • Konstant bekæmpe fedme og lavere kolesterol ved hjælp af medikamentterapi;
    • Daglig tilstrækkelig belastning på kroppen;
    • Korrekt trykindeks og glukoseindeks.
    til indhold ↑

    Konklusion

    Anvendelsen af ​​invasive og minimalt invasive metoder til behandling af åreforkalkning tillader ikke kun at forbedre blodgennemstrømningen til cerebrale kar, men oftere for at forhindre forekomst af et slagtilfælde og redde en persons liv.