Typer af operationer i halspulsåren

Carotisarterier er et af de vigtigste kar i menneskekroppen. Før dem gennem mættet med næringsstoffer og iltblod til hjernen. Sidstnævnte er meget følsom over for manglen på et eller andet element, så enhver, selv de mindste patologier, der er forbundet med disse fartøjer, vil have forfærdelige konsekvenser. Myokardieinfarkt og hjerneslag er hyppige sygdomme, der fører til patientens død, som opstår, når lumen i det største parrede kar er indsnævret. Selv små krænkelser fører til handicap, og jo mere de er, desto vanskeligere er det for patienten at komme sig. Derfor bør behandling af halsarterien være øjeblikkelig. Blokering ved trombe eller indsnævring med kolesterolplaques elimineres ved karotisarterieoperation..

Indikationer

Indikationer for karotisarterieoperation inkluderer:

  • Vasokonstriktion med halvfjerds procent, inklusive patienter, der ikke har symptomer;
  • Halvtreds procent indsnævring med tilstedeværelse af symptomer på insufficiens i hjernen. Desuden har patienter i fortiden allerede behandlet et slagtilfælde;
  • Begrænsning af mindre end 50 procent i tilfælde af utilstrækkelighed;
  • Bilateral overtrædelse af CA;
  • Patologikomplekset, inklusive rygvirvel, subclavian og carotis, parret hovedkar.
  • Årsagen til indsnævring af lumen (stenose) i karret kan være dens bøjning, venøs trombose, deponering af kolesterol, fremspring på arterierne.
Strukturen af ​​halspulsåren

Kontraindikationer

Kontraindikationer for karotisoperation inkluderer:

  • Sygdomme i nogle vigtige organer, der forbyder kirurgi;
  • Tab af bevidsthed, livstruende;
  • Akut svigt i hjernen;
  • Hjerneblødning med død af celler;
  • Komplet lukning af arterier.

Det er nødvendigt at tage hensyn til patienternes alder, det er meningsløst for nogle at gennemføre operationen, eller det vil kun skade. Men i øjeblikket er der metoder, der kræver lidt indgriben i den menneskelige krop, uden at åbne den, så antallet af sådanne tilfælde reduceres.

Før operationen sendes patienten til en generel undersøgelse, der inkluderer: analyse af biologiske væsker og flydende væv, et hjerte-EKG, fluorografiske undersøgelser, test for tilstedeværelse af infektionssygdomme såsom hepatitis, syfilis og human immundefektvirus. Andre diagnostiske metoder inkluderer ultralyd, Duppler-test, angiografi, magnetisk resonansafbildning, multi-spiral computertomografi.

Den gældende driftsmetode for hver patient er adskilt, det afhænger af patientens alder og velbefindende, af størrelsen på det berørte område, tilgængeligheden af ​​udstyr i et bestemt hospital, erfaring fra den specialist, der vil udføre behandlingen.

De vigtigste typer karotisarterieoperationer er:

  • Carotis - bruges oftest. Her finder obduktionen sted. I Amerika udføres behandling med denne metode mere end hundrede om året, i Den Russiske Føderation to gange mindre, men metoden vinder fart;
  • Vaskulær stenting er ikke kendetegnet ved en stor intervention og derfor hurtig bedring efter operationen. Men det kræver en betydelig dygtighed hos en kirurg og en teknik, der ikke er tilgængelig på hvert hospital;
  • Protetik udføres for de mennesker, der har et stort område med spredning af patologi.

halspulsåre

Carotisoperation i halspulsåren består af at skære humane væv og blodkar for at fjerne en patologisk dannet plak fra sidstnævnte.

Carotis kirurgi udføres under generel anæstesi eller under lokalbedøvelse. Kirurgen foretager et snit bag auriklen med ti centimeter, spreder hudlagene, forsigtigt ikke rører ved nerverne, finder det rigtige kar. Derefter indsnit han og uddanner sig. For at blodet ikke forstyrrer, og dets cirkulation fortsætter, for ikke at skabe en svigt i hjernen, indsættes en shunt og et lægemiddel på forhånd i arterien, hvilket hjælper med at lukke væggene.

Efter at karet er renset, vaskes det med en speciel opløsning, der vil fjerne hulrummet i resterne af plaketten. Hvis dette ikke gøres, kan de tilstoppe de mindre arterier. Syning af snittet udføres med en speciel tråd, de kan lægge en plaster fra en tidligere forberedt syntetisk eller patients eget væv. Herefter fjernes shunten, styrken af ​​sømmen på karret kontrolleres, hvis alt er i orden, suturer kirurgen lagene af væv, sekventielt fra bunden op.

Denne metode er indiceret til plaques på væggene i blodkar, trombose, alvorlig indsnævring af karret uden symptomer.

Carotis endarterektomi (fjernelse af plak fra carotisarterien)

eversion

Patientens forberedelse til operationen er den samme som i fremgangsmåden ovenfor. Skift under rengøring af kar. Efter etablering af en shunt og indgivelse af et medikament til limning af blodkar, drejes det ønskede område på indersiden, plak fjernes, vaskes med saltopløsning og får det oprindelige udseende. Efter sådanne manipulationer sutureres karret, shunten fjernes, huden sutureres.

Eversionsmetoden er meget hurtigere end den carotis, da den er mindre kompliceret, og risikoen for at gøre noget forkert er mindre. Mindre - bruges til fjernelse af små plaketter, der ikke fyldte hele lumen på karret, mindre end to og en halv centimeter.

stent

Denne metode har mange fordele, der gør den mere og mere populær blandt andre. Den mindste indgriben af ​​kirurgen i kropshulrummet bidrager til patientens hurtige bedring.

Rehabiliteringsperioden efter stenting varer ikke mere end en uge. Men han har også sine ulemper:

  • Resultatet er godt, men dets varighed er kort og kræver efterfølgende indgreb, mens risikoen for komplikationer øges;
  • Kompleks og dyrt udstyr, erfaring fra specialister;
  • Metoden er ikke i stand til at klare en stor plakstørrelse.

Betjeningsmekanismen er som følger:

  • Kirurgen foretager en punktering, og røret bringes til det rigtige sted. Ved hjælp af en ballon udvides karret, og metalrammen presser plaketten. Der er en risiko for ødelæggelse af plak og spredning af blodpropper i karret, hvilket er meget farligt. Derfor lægger de specielle filtre i fartøjet inden introduktionen af ​​stenten.

Indførelsen af ​​stenten udføres i tilfælde af åreforkalkning hos ældre, der er forbudt at åbne kirurgi.

proteser

Stenting kirurgi er ordineret til patienter med en almindelig sygdom, med bøjning, skader på skibet. Protetik udføres, hvis lægen forstår, at andre metoder til betjening af halspulsåren ikke vil give et godt resultat. Anæstesi kan være generel eller lokal.

Til at begynde med bestemmes skadeområdet på fartøjet, dets skæring. I stedet for er en protese, der er lavet af syntetisk materiale. Protesenes diameter og længde vælges individuelt for hver patient. Karret vaskes væk fra resterne af plaketten, og dræningsmateriale installeres..

Metoden tolereres godt af patienter, den betragtes som sikker..

Proteser i den indre carotisarterie

Komplikationer

Eventuelle komplikationer efter operation i halspulsåren:

  • Med endarterektomi er nerveskader mulige, som derefter manifesterer sig i en ændring i stemmen, det vil være vanskeligt at sluge, ansigtet bliver asymmetrisk. Purulente formationer, når en infektion kommer ind i såret, skønt dette sker ganske sjældent, hvis alle krav er opfyldt.
  • Med introduktionen af ​​stenten kan pladen falde fra hinanden, og dens stykker kommer ind i blodbanen, blokering af hjernekar, det værste resultat.

I henhold til statistikker garanterer karotisarterieoperation femoghalvfem procent af de gode resultater, der ikke kræver gentagen indgriben.

Rehabilitering

Rehabilitering efter operation på slædearterien varer ca. 3 dage. I løbet af dette tidsrum er det forbudt at rejse sig, hvorefter det er tilladt at udføre forskellige bevægelser, men tunge belastninger er forbudt indtil halvmånen. Dette skyldes det faktum, at trykket under enhver bevægelse svinger inden i os, og med en høj spænding øges meget, kan dette ødelægge sømmene. Inden for to år skal patienten komme til lægen for at måle tryk og en generel kontrol. Med enhver ændring ordineres medicin.

Det er meget vigtigt at ændre din livsstil og de fødevarer, du spiser dagligt. Flere bevægelser, gå til fitnessrummet med stillesiddende arbejde, mindst to til tre gange om ugen. Indstil arbejds- og hviletilstand, vågenhed og hvile, undgå stress på arbejdet og hjemme.

Enhver operation af de tre er dyre, da det kræver betydelig erfaring fra en læge. For den første betaler de op til 50.000 rubler i en almindelig klinik, i private op til hundrede tusind. Montering af stativet er endnu dyrere, da der ud over viden er brug for en teknik til at udføre det. Prisen for karotisarterieoperation varierer mellem 200 og 300.000 rubler.

Operationer på halsens kar

Det er kendt, at med aterosklerotiske ændringer i blodkar (carotis, subclavian arteries) deres lumen indsnævres. Dette forstyrrer blodtilførslen ikke kun til organerne i nakken, men også til hjernen, hvilket i sidste ende kan føre til et slagtilfælde. Kirurgi på det vaskulære apparat i cervikale rygsøjlen kan ordineres, når tumorer opdages. En sådan formidabel sygdom, såsom et slagtilfælde, kan være forårsaget af stenose (indsnævring af lumen) i carotisarterierne. En af de effektive metoder til behandling af det vaskulære system i cervikale rygsøjler er stenting af halspulsårerne, som er designet til at udvide lumen i arterien og genoptage normal blodgennemstrømning.

I hvilke tilfælde foreskrives operationer på karrene i cervikale rygsøjler?

En sygdom såsom åreforkalkning i det vaskulære apparat i cervikale rygsøjlen kan udløse et slagtilfælde. Cervikale arterier kan besejres ved dannelse af patologier såsom tumorer, blodpropper, lukkede og åbne skader, aneurismer og andre lidelser, der provoserer alvorlige sygdomme, ofte dødelige.

Hvis der opdages en aneurisme i arterierne eller deres åbne mekaniske skade, kan operationen til at gendanne karretes integritet og normal funktion udføres ubetinget. Operationer på det vaskulære apparat i cervikale rygsøjlen kan også ordineres i tilfælde af:

indsnævring af den vaskulære lumen - stenose, i hvilken blodgennemstrømningens patency er nedsat (hvis arterien er i området 40 til 80%), forstyrres tilstanden af ​​de indre vægge i arterierne og der konstateres uregelmæssigheder i dem, hvilket afslører aterosklerotiske plaques af trombose af den komplette blokering af karotis og subclaviske konstanter i patienter med glare visuelt tab af påvisning af ondartede og godartede tumorer (inklusive tumorer, der vokser inde i arterierne) med deres yderligere fjernelse

Bemærk, at carotis- og subclavian-arterierne med aterosklerotiske ændringer er i stor risiko for fuldstændig blokering såvel som forekomsten af ​​thrombophlebitis. Operationer, der udføres på det vaskulære apparat i cervikale rygsøjlen, aflaster effektivt patienter fra komplikationer efter de fleste sygdomme og hjælper med at undgå uoprettelige konsekvenser.

Udførelse af operationer på cervikale arterier kan have nogle kontraindikationer, som inkluderer:

tilstedeværelsen af ​​en akut fase af iskæmisk sygdom, der påvirker hjernen; påvisning af hjerneblødning

Kirurgi kan ikke udføres, hvis den indre carotisarterie er genstand for fuldstændig blokering..

Tip: med hyppig hovedpine og en kraftig synforringelse, skal du konsultere en læge for en mulig påvisning af vaskulære sygdomme.

Metoder til undersøgelse af det vaskulære apparat i nakken

For at identificere patologier i halsens kar tillader forskellige teknikker, der giver dig mulighed for at stille den rigtige diagnose i tide, udføre en operation eller ordinere den nødvendige terapeutiske behandling. Disse inkluderer:

Angiografi og MR af det vaskulære apparatur i cervikale rygsøjler gør det muligt nøjagtigt at bestemme for behandlingen af ​​specialiserede krænkelser af blodforsyningen til hjerne og organer i cervikale rygsøjlen. Når du har undersøgt arterierne på denne måde, kan du få et komplet billede af sygdommen. MR kan ordineres til mistanke om: aterosklerose i det vaskulære apparat; tumorer af forskellig art (når komprimering af arterier og tumorer ordineres MR ved anvendelse af kontrast); vaskulær trombose; vaskulitis (vaskulær betændelse). Ultralyd angioscanning. Oftest bruges den såkaldte duplex-scanning af halsens kar, hvor lægen har mulighed for at vurdere tilstanden i det cervikale vaskulære system i en todimensionel fremspring, så du kan finde ud af, hvilken tilstand arteriernes vægge er i. Sammen med duplex kan triplex-scanning af halsbeholderne anvendes (en lignende procedure, der gør det muligt at evaluere arten af ​​det vaskulære system i tredimensionel projektion). Efter angioscanning kan man vurdere arten og arteriens elasticitet, opdage tumorer (rettidig fjernelse af tumoren kan eliminere uønskede konsekvenser og forlænge patientens liv markant) og neoplasmer samt abnormiteter i blodomløbet. Dopplerografisk undersøgelse afslører vaskulære patologier og en række sygdomme, såsom encefalopati, angiopati, betændelse, arteriel skader og åreforkalkning.

Hvordan behandles cervikal stenose?

Hvis der påvises stenose i subclavian arterie, kan en carotis subclavian bypass ordineres. Operationen består i at skabe en anastomose mellem carotis og subclavian arterier gennem en speciel shunt. Efter en sådan kirurgisk procedure kan blod komme ind i både subclavian arterie gennem den syede shunt og gennem halspulsåren for at fodre hjernen.

Du kan gendanne lumen ved hjælp af endarterektomi, hvor patienten først bedøves, og derefter gennem et ubetydeligt hudinsnit i livmoderhalsområdet gives adgang til arterien. Derefter ekstraheres plak fra arterien, og blodstrømmen frigøres..

Tip: at gendanne arbejdet i det kardiovaskulære system tillader blodrensning med en laser, hvilket markant reducerer kolesterolet i kroppen og også forbedrer stofskiftet

Vaskulær atherosklerose kan elimineres ved hjælp af stenting af carotisarterierne kombineret med angioplastik. Dette kirurgiske indgreb er rettet mod at fjerne plak fra at komme ind i hjerneområdet. Først udføres lokalbedøvelse, og derefter gennem en punktering i lyskenområdet indsætter lægen et specielt kateter gennem lårbensarterien.

Kateteret bevæger sig langs den vaskulære kanal op til det indsnævrende sted i regionen af ​​halspulsåren, hvor en speciel stent af en selvudvidende type implanteres..

Således presses plaketten mod den vaskulære væg og fastgøres sikkert af stenten. Denne teknik tillader ikke, at plaket eller dets del kommer ud og kommer ind i hjernen, mens blodstrømmen genoprettes, og risikoen for slagtilfælde reduceres markant.

Disse metoder gendanner fuldstændigt funktionen af ​​cervikals rygmarvs hovedarterier. Derudover minimeres risikoen for tilbagevendende slagtilfælde, koronar sygdom og iltesult i hjernen, som kan udvikle sig på grund af blokering af de vaskulære kanaler..

Vi råder dig til at læse: typer af hjertekirurgi

Opmærksomhed! Oplysningerne på webstedet leveres af specialister, men er kun til vejledning og kan ikke bruges til selvbehandling. Sørg for at konsultere en læge!

Carotis arterieoperation (CA) er hovedsageligt indiceret til patienter med indsnævring af karret og er designet til at give tilstrækkelig blodforsyning til hjernen. Karotisarterierne er de største og vigtigste kar, der leverer blod til hjernen, som er meget følsom over for iltmangel. Selv en tilsyneladende lille indsnævring af disse arterier kan forårsage symptomer på skade på nervevævet, der er risiko for slagtilfælde og endda død for patienten.

Steder, som vaskulære kirurger har meget opmærksomhed, er den almindelige carotisbifurkationszone og den indre carotisarterie (ICA) - dette er de områder, der oftest gennemgår strukturelle ændringer, og derfor bliver de genstand for kirurgisk behandling.

carotis arterie struktur

Slagtilfælde (hjerneinfarkt) er en af ​​de farligste sygdomme i det vaskulære system og hjernen, hvis forekomst har taget alarmerende forhold i de seneste årtier. Hovedårsagen til hjerneinfarkt er åreforkalkning, som forårsager en kritisk indsnævring af arterien lumen. Naturligvis er der udviklet terapeutiske tilgange til behandling af patologi, men som resultaterne af store undersøgelser viser, kan ingen konservativ metode give et sådant resultat som kirurgi.

Blodstrømningsforstyrrelser i hjernen passerer ikke ubemærket, ofte er der alvorlige konsekvenser, der gør patienten deaktiveret, og det er langt fra altid muligt at gendanne mistede hjernefunktioner, selvom operationen udføres. I forbindelse med denne omstændighed er kirurgisk behandling til forebyggelse af vaskulære katastrofer i hjernen meget vigtig, dvs. allerede før nervesystemet lider.

Kirurgisk profylakse af halspulsårestenose reducerer markant sandsynligheden for akutte cirkulationsforstyrrelser, normaliserer blodtilførsel til hjernen, forbedrer patienternes velbefindende og efter et slagtilfælde gør det muligt at få en mere vellykket rehabilitering.

Indikationer og kontraindikationer til kirurgisk behandling af carotis arteriepatologi

Kirurgi på karotisarterierne udføres oftest med stenose - indsnævring af karens lumen. Årsagen til denne indsnævring kan være i åreforkalkning, bøjning af karret, dannelse af en blodprop. En sjældnere grund til operation er en carotis aneurisme.

Indikationer for operation for stenose i halspulsåren er:

Begrænsning af mere end 70%, selv i fravær af symptomer på patologi. Begrænsning af mere end 50% i nærvær af symptomer på cerebral iskæmi, tidligere iskæmisk angreb eller slagtilfælde. Stenose på mindre end 50% ved et slagtilfælde eller kortvarigt iskæmisk angreb. Pludselig forstyrrelse af hjernen eller udviklingen af ​​kronisk iskæmi. Bilateral læsion af carotisarterierne. Kombineret stenose af vertebrale, subclavian og carotis arterier.

Åbne indgreb på arterielle kufferter medfører en vis risiko. Derudover er det værd at overveje, at hovedparten af ​​patienterne er ældre, der lider af en række samtidige patologier, derfor er det vigtigt at fremhæve ikke kun indikationerne, men også bestemme graden af ​​risiko og kontraindikationer for kirurgisk behandling. En hindring kan være sådanne forhold som:

Alvorlige sygdomme i hjertet, lungerne, nyrerne i dekompensationsstadiet, som gør enhver operation umulig; Alvorlig nedsat bevidsthed, koma; Akut slagtilfælde; Intracerebral blødning på baggrund af iskæmisk nekrose; Irreversibel hjerneskade med fuldstændig okklusion af carotisarterierne.

I dag foretrækker kirurger minimalt invasive procedurer, så antallet af kontraindikationer reduceres gradvist, og behandlingen bliver sikrere.

Før operationen opfordres patienten til at gennemgå en standardliste med undersøgelser - blod- og urinprøver, elektrokardiografi, fluorografi, en blodkoagulationstest, test for HIV, hepatitis og syfilis. For at klarlægge funktionerne i patologien, ultralyd duplex scanning af arterier, angiografi, muligvis MR, multispiral CT.

Variationer af interventioner på carotisarterierne og teknikken til implementering heraf

De vigtigste typer operationer på carotisarterierne er:

Carotis endarterektomi (med plaster, eversion). Stent. Fartøjsprotetik.

Typen af ​​kirurgisk indgriben afhænger ikke kun af typen af ​​vaskulære væglesioner, patientens alder og tilstand, men også af kliniske tekniske evner, tilstedeværelsen af ​​erfarne kirurger, der har komplekse minimalt invasive behandlingsmetoder..

Den mest almindelige i dag er en carotis endarterektomi, den er også den mest radikale, åbne, der kræver det mest synlige snit. I USA udføres sådanne operationer mere end 100 tusinde om året i Rusland - en størrelsesorden mindre, men dækningen af ​​dem, der har behov for behandling, øges gradvist.

Carotisstenting har mange fordele frem for åben kirurgi med den samme operationelle risiko. Minimalt invasiv og æstetisk gør det mere attraktivt, men ikke alle kirurger har tilstrækkelig erfaring med at udføre det, så ikke alle patienter har et valg, mens tiden til at eliminere en karfald er begrænset. I denne henseende er alternativ behandling med stenting langt mindre almindelig end endarterektomi..

Protetik er indiceret til de patienter, der har en betydelig læsion, hvilket ikke gør det muligt at undlade mere blide metoder. Ved almindelig åreforkalkning betragtes protetik som den valgte metode.

Carotis endarterektomi

Carotis endarterektomi er hovedoperationen til at fjerne aterosklerotisk plak fra carotisarterien, hvori patologisk indhold fjernes fra arterien lumen og den naturlige blodgennemstrømning gendannes. Det udføres normalt under generel anæstesi, men lokalbedøvelse er mulig ved samtidig administration af beroligende midler.

Carotis endarterektomi er indiceret til åreforkalkning, carotis-trombe, der forårsager klinisk signifikante hæmodynamiske forstyrrelser i hjernen såvel som asymptomatisk aterosklerose, men med betydelig indsnævring af karet.

Hudinsnittet begynder bag øret, 2 cm bagud fra kanten af ​​underkæben, parallelt med det, derefter går det langs sternocleidomastoidmusklen og er ca. 10 cm lang. Efter dissektion af huden og den underliggende fiber søger kirurgen opdelingen af ​​den fælles carotisarterie, vælger begge dens grene og trænger ind i det indre.

carotis endarterektomi (fjernelse af plak fra carotisarterien)

Ved udførelse af de beskrevne manipulationer kræves stor omhu, nerverne omstilles omhyggeligt til siden, ansigtsvenen bandages. Efter at have nået den indre halspulsarterie, vil kirurgen forsøge at komme i kontakt med instrumenterne så lidt som muligt, da skødesløs håndtering af karene kan forårsage skade på integriteten og fragmenteringen af ​​plaket, der er fyldt med alvorlig emboli, trombose og slagtilfælde lige under operationen.

Heparin indføres i karene, de klemmes sekventielt, derefter fremstilles en langsgående del af arterievæggen, indtil den trænger ind i lumen. For at sikre blodgennemstrømning til hjernen gennem hele interventionen anbringes en speciel silikone shunt i arterien. Det forhindrer også blodstrøm i området med manipulation på karret.

Det næste trin er den direkte excision af en aterosklerotisk plak. De begynder det tættere på delingsstedet for den fælles carotisarterie, hvorefter pladen eksfolierer hele vejen fra den fælles carotisarterie til dens indre gren for at opnå en ren og uændret intimitet. Om nødvendigt kan den indre membran fastgøres til arterievæggen med en gevind.

Fuldfør fjernelsen af ​​plak ved at vaske karret lumen med saltvand. Takket være vask fjernes fedtfragmenter, der kan blive en kilde til emboli. Gendannelse af fartøjets integritet er muligt ved hjælp af en "plaster" lavet af syntetiske materialer eller patientens eget væv.

Når alle manipulationer på den vaskulære væg er udført, fjernes shunten fra dens lumen, kirurgen kontrollerer ledets tæthed og fjerner klemmerne i rækkefølge fra den indre og derefter den udvendige carotisarterie. Væv i nakken sys i omvendt rækkefølge, og silikone-dræning efterlades i bunden af ​​såret.

Eversion endarterektomi er en type radikal behandling af åreforkalkning, vist med en fokal ændring i den indre gren af ​​halspulsåren i dets første afsnit. Efter isolering af arterien afskæres den fra den fælles arterielle bagagerum, plaket adskilles, mens den vaskulære væg vendes udad. Efter rensning af ICA fjernes plaques fra arteriets fælles og ydre grene, interventionsstedet vaskes med saltvand og vævsintegritet gendannes, svarende til tilfældet med klassisk endarterektomi.

Fordelen ved eversionsteknikken kan betragtes som mindre traumatisk og hurtigere udførelse, men begrænsninger i dens anvendelse skyldes manglende evne til at fjerne store plaques på denne måde (mere end 2,5 cm).

Video: Carotis endarterektomi ved åreforkalkning

Carotis stenting

Stenting er en af ​​de mest moderne metoder til behandling af vaskulær patologi med forskellig lokalisering. Metoden har ubestridelige fordele - minimalt invasivt og lille kirurgisk traume, muligheden for lokalbedøvelse, en kort rehabiliteringsperiode, begrænset til flere dage.

Samtidig er stenting ikke uden ulemper. For det første er der ikke altid kirurger, der er trænet i denne teknik, og der er ikke nok data til at studere langtidsresultater på grund af metodens nyhed. For det andet, efter stenting er det vanskeligt at opnå en langvarig virkning, før eller senere kan der kræves en anden intervention, hvilket vil være meget mere kompliceret og traumatisk end hvis klassisk endarterektomi oprindeligt blev udført. Risici under gentagne operationer øges mange gange. Den sidstnævnte situation vedrører de udtrykte stadier af åreforkalkning, hvor effektiviteten af ​​stenting åbenlyst er i tvivl.

Stenting betragtes som et fremragende alternativ til klassisk endersektektomi af eversion, hvor blokering af halsarterien med aterosklerotiske masser med succes elimineres med minimal risiko for patienten. Operationen udføres under kontrol af røntgenangiografi med introduktionen af ​​et kontrastmedium i karret.

Adgang til stenting er grundlæggende forskellig fra fremgangsmåden ovenfor. Dette er en punktering i stedet for et bredt snit, der udføres under lokalbedøvelse, hvilket giver en chance for behandling af ældre mennesker og med samtidig patologi, der gør radikal kirurgi kontraindiceret.

Operationen på den indre carotisarterie gennem stenting begynder med ballonangioplastik, det vil sige indførelsen af ​​en anordning (ballon), der udvider arterien lumen på stedet for dens stenose. Derefter indsættes en stent i den udvidede beholder - et lille rør, der ligner en fjeder eller et metalnet, som strækker sig og holder lumen med den ønskede diameter.

carotis stenting

Når ballonen indsættes, er der en risiko for ødelæggelse af den aterosklerotiske plak med embolisk syndrom og dannelse af en blodpropp i halspulsåren, til forebyggelse af, hvilke specielle filtre placeres over interventionsstedet, hvor man fanger alt, hvad der kan adskilles fra karvæggen og vandrer til blodet, der går til hjernen.

Arteriprotetik

Proteser af CA er nødvendige for patienter med udbredt åreforkalkning, forkalkning af den vaskulære væg, med en kombination af patologi med tortuositet og overskridelser af arterien. En sådan operation udføres, når det vides, at en mere skånsom behandling ikke giver resultater eller vil være urimeligt mødelig..

Når der udføres proteser, afskæres den indre arterielle bagagerum ved mundingen, det berørte fragment fjernes, carotisarterierne renses for aterosklerotiske aflejringer, og derefter dannes en samling mellem den resterende del af den indre gren og den generelle SA ved hjælp af protesen. Protesen er et rør lavet af syntetiske materialer, hvis diameter vælges individuelt afhængigt af størrelsen på de tilsluttede arterier. Fuldfør interventionen på den sædvanlige måde med installation af dræning i såret.

Handlinger med tortuøsitet i halspulsårerne

Kirurgisk behandling af tortuøsitet eller knæk i halspulsåren er nødvendig, når de forårsager hæmodynamiske forstyrrelser med symptomer på cerebral iskæmi. Handlingerne er rettet mod at eliminere det ændrede område ved resektion med udbedring af arterierne (afhjælpning). I svære tilfælde, når patologisk tortuositet besætter et stort område, fjernes det helt, og fartøjet proteser.

Operationen med tortuøsitet i halspulsåren kan udføres både under generel og lokal anæstesi. Det samme snit bruges som ved carotis endarterektomi. Indgreb tolereres normalt godt og betragtes som sikkert..

Postoperativ periode og konsekvenser af vaskulær kirurgi

Normalt er den postoperative periode gunstig; komplikationer er relativt sjældne. Ved carotis endarterektomi er den mest sandsynlige komplikation skader på nerver, der passerer tæt på arterierne - stemmen ændrer sig, slukningen forstyrres, ansigtets asymmetri vises på grund af nedsat innervering af ansigtets muskler.

Fra den kirurgiske indsnit er suppuration, blødning, suturers inkonsekvens mulig, men i moderne kirurgi, underlagt alle tekniske krav til kirurgi, er de usandsynlige.

Ved stenting er nogle risici også mulige. Disse kan være tromboembolisme og blokering af cerebrale kar med fragmenter af ateromatiske overlejringer, hvis sandsynlighed udjævnes ved anvendelse af intraoperative filtre. På lang sigt er der en risiko for trombose i stentområdet til forebyggelse af, hvilke antiplatelet agenter er ordineret i lang tid.

Blandt konsekvenserne af behandling af karotisarteriernes patologi er de farligste slagtilfælde, der kan forekomme under eller efter operationen. Moderne behandlingsmetoder reducerer risikoen til et minimum, derfor observeres alvorlige komplikationer i ikke mere end 3% af tilfældene med asymptomatisk stenose og 6% i nærvær af tegn på hjerne-iskæmi.

Rehabilitering efter interventioner på carotisarterierne er ca. tre dage i den ukomplicerede postoperative periode. I denne periode anbefales patienten streng sengeleje, derefter øges aktiviteten gradvist, men fysisk aktivitet og pludselige bevægelser bør undgås i mindst 2 uger for ikke at forårsage sømdivergens.

Efter behandling er det tilladt at tage et brusebad, det er bedre at nægte et bad. Det er forbudt at løfte vægte såvel som traumatiske sportsgrene. Efter stenting er det værd at drikke mere væske for at fremskynde udskillelsen af ​​kontrastmedium.

Efter rehabiliteringsfasen går patienten hjem, og i løbet af året bliver mindst to gange nødt til at gå til lægen. Det er nødvendigt at måle blodtrykket dagligt, en stigning, som kan medføre alvorlige konsekvenser, inklusive slagtilfælde. Terapeuten eller kardiologen ordinerer antihypertensive lægemidler til enhver grad af hypertension..

Behovet for at ændre patienters livsstil og diæt dikteres af tilstedeværelsen af ​​åreforkalkning, som allerede har forårsaget irreversible ændringer i store arterier. For at forhindre skader på blodkar fra den modsatte side såvel som arterier i hjertet, hjernen og nyrerne er det nødvendigt at følge de anbefalinger, der er udviklet til patienter med åreforkalkning.

Operationer på skibe er ekstremt komplicerede, derfor kan deres omkostninger ikke være lave. Prisen for en carotis endarterektomi er i gennemsnit 30-50 tusind rubler, i en privat klinik når den 100-150 tusind. Resektion af et fartøjssegment med tortuøsitet kræver betaling af 30-60 tusind.

Stenting er en meget dyrere procedure, hvis omkostninger kan nå 200-280 tusind rubler. Omkostningerne ved operationen inkluderer omkostningerne til forbrugsstoffer, stents, som kan være meget dyre, det anvendte udstyr.

Rapport om kirurgi ved karotisstenose

Trin 1: betal for konsultationen ved hjælp af formularen → Trin 2: Stil efter spørgsmål efter betaling i formularen nedenfor ↓ Trin 3: Du kan desuden takke specialisten med en anden betaling for et vilkårligt beløb ↑

Der er mange typer af kirurgiske indgreb, der udføres på karrene, men også indikationer for deres opførsel. I denne artikel vil vi fortælle dig om moderne kirurgiske teknikker, der bruges til behandling af vaskulær patologi i hjernen, hjertet og nedre ekstremiteter..

Feedback fra vores læser Victoria Mirnova

For nylig læste jeg en artikel, der taler om stoffet choledol til rengøring af kar og slippe af med kolesterol. Dette stof forbedrer den generelle tilstand i kroppen, normaliserer tonen i venerne, forhindrer afsætning af kolesterolplaques, renser blodet og lymfet, og beskytter også mod hypertension, slagtilfælde og hjerteanfald.

Jeg var ikke vant til at stole på nogen information, men besluttede at kontrollere og bestilte pakning. Jeg har bemærket ændringer inden for en uge: konstante smerter i hjertet, tyngde, trykstød, der plagede mig før det - forsvandt, og efter 2 uger forsvandt de helt. Prøv det og dig, og hvis nogen er interesseret, så linket til artiklen nedenfor.

Cerebrovaskulær sygdom: indikationer for kirurgisk behandling

Lad os starte med patologien i hjernens kar. I nærvær af denne patologi er indikationen for operationen:

tilstedeværelse af aneurisme i et hvilket som helst af hovedets kar, samt arteriovenøs misdannelse; patologisk tortuositet af et af de store halskar; cerebral vaskulær trombose, i fravær af muligheden for thrombolyse (for eksempel hvis patienten har kontraindikationer til thrombolyseterapi); tilstedeværelsen af ​​aterosklerotisk plak i det tilsvarende segment af blodbanen, som blokerer det vaskulære lumen med 40% eller mere; traumer på hovedene og / eller nakken.

Ikke kun operationer på hovedets fartøjer udføres, men også operationer på halsens kar. Hvilket er ret logisk, fordi blod til hjernen oprindeligt strømmer gennem halsens kar, og først derefter går det direkte til hovedets kar.

Hvilke operationer der udføres, hvis der er passende indikationer?

Holistisk aneurisme

Overvej de mulige typer operationer henholdsvis til hver af de ovenstående indikationer. I nærvær af en holistisk aneurisme udføres:

klipning af aneurismens hals; endovaskulær okklusion; stereotaktisk elektrokoagulation; kunstig trombose af aneurisme.

Klipningsoperationen kræver direkte adgang til aneurismen, det vil sige implicerer behovet for trepanation.

Den endovaskulære og stereotaktiske metode såvel som metoden til kunstig trombose er mini-invasive kirurgiske teknikker, kræver ikke trepanation, men har et antal begrænsninger.

Burst aneurisme

I nærvær af en brudt aneurisme udføres:

hæmatom fjernelse; endoskopisk evakuering af hæmatom; stereotaktisk hæmatomaspiration.

Sådanne patienter behandles konservativt som i tilfældet med hæmoragisk type ONMC, men i nærvær af et dannet hæmatom skal man ty til en af ​​de ovennævnte kirurgiske teknikker.

Arterial tortuosity

Hvis der opdages patologisk tortuøsitet af en arterie, der fører blod til hjernen, udfører de:

ballonangioplastik; angiostentation.

Begge metoder er minimalt invasive og kræver ikke omfattende kirurgiske snit..

Alle patienter med patologisk tortuøsitet af et af halsens kar vises til operation som den eneste mulige mulighed for effektiv behandling..

Til rengøring af fartøjer, forebyggelse af blodpropper og slippe af med CHOLESTEROL bruger vores læsere et nyt naturligt produkt, som Elena Malysheva anbefaler. Præparatet inkluderer blåbærsaft, kløverblomster, nativt hvidløgskoncentrat, stenolie og vild hvidløgssaft.

Blokering af arterier med en trombe

Når tilstoppede kar transporterer blod til hjernen, viser blodpropper en af ​​følgende interventioner:

carotis endarterektomi; stenting af fartøjet på stedet for hindring; selektiv thrombolyse.

Af alle disse indgreb kræver kun en carotis endarteriektomi et operativt indsnit, som involverer direkte fjernelse af en blodpropp. Men i dag bruges oftere stenting eller selektiv thrombolyse på grund af deres mindre traume.

Selektiv thrombolyse involverer introduktion af et stof med thrombolytisk aktivitet direkte i thrombosezonen (via et specielt kateter).

Aterosklerotisk plaque fjernelse

I nærvær af en aterosklerotisk plak, der forårsager hæmodynamisk svigt, vises følgende:

endarteriektomi; ballonangioplastik; angiostentation.

Endarterektomi involverer direkte fjernelse af plak fra et kar. Når man udfører ballonangioplastik, gendannes kanalens tålmodighed ved at pumpe ballonen op, og når man udfører stenting på grund af installationen af ​​en stent.

Vores læsere anbefaler!

Mange af vores læsere bruger aktivt den velkendte metode baseret på frø og Amaranth-juice, opdaget af Elena Malysheva, til RENGØRING af fartøjer og sænkning af niveauet for CHOLESTEROL i kroppen. Vi anbefaler, at du sætter dig ind i denne teknik..

Læs om den nye metode Malysheva...

Med traumatisk skade på en hvilken som helst del af hjernens blodbane, indikeres i alle tilfælde en åben kirurgisk indgriben.

Når skaden er lokaliseret på halsniveauet, udføres lag-for-lag-dissektion af blødt væv, en søgning efter en kilde og stopper blødning. Og med lokaliseringen af ​​skader på hovedets niveau udføres trepanation efterfulgt af en søgning efter kilden og stopper blødningen. Under sådanne interventioner anvendes specielle vaskulære suturer.

Kardiologiske sygdomme: indikationer til kirurgisk behandling

Den vigtigste indikation for operation på hjertets kar er iskæmisk hjertesygdom (koronar hjertesygdom). Men ikke alle patienter, der lider af denne sygdom, har kirurgi, fordi mange patienter med succes styres konservativt. Kirurgisk behandling er indikeret i tilfælde, hvor:

CHD forløber støt og er ikke tilgængelig for medicinsk korrektion; hjerteinfarkt udvikler sig, og det er muligt at operere på patienten i det akutte stadium; ved anvendelse af objektive forskningsmetoder blev det konstateret, at sengen i den venstre koronararterie er indsnævret med mere end 50%, eller det faktum, at alle koronararterier indsnævres med mere end 70% afsløres.

Det vil sige, operationen er indikeret i nærvær af livstruende tilstande, som ikke kan elimineres på anden måde end kirurgisk.

Kirurgiske indstillinger

I øjeblikket bruges tre hovedmetoder til behandling af hjertekarrets patologi i hjertekirurgi:

ballonangioplastik; angiostentation; koronar bypass-podning.

På ballon angioplastik og angiostentation er blevet sagt ovenfor. Den eneste forskel er, at interventionen udføres på linje med koronararterierne.

Aorto-koronar bypass-podning er en åben operation, der udføres under betingelser med kardiopulmonal bypass (AIC) såvel som under kardioplegi. Operationen er lang og temmelig kompliceret, men nu er alle hjertekirurger meget gode til det..

Essensen af ​​interventionen er, at der indsættes en shunt for at omgå det berørte segment af den koronar hjertekanal, hvilket sikrer passage af blod i den distale retning. Venøs kar fra en patient bruges normalt til at skabe en shunt..

Patologi i benens kar: indikationer til kirurgisk behandling

Alle sygdomme i karene i de nedre ekstremiteter kan opdeles i to grupper: sygdomme, der påvirker benets arterier, samt sygdomme, der påvirker benene. Derfor skelner vi to hovedgrupper af indikationer for operationen:

tilstedeværelsen af ​​en hæmodynamisk signifikant hindring i sengen af ​​fartøjer, der fører blod til de nedre ekstremiteter (i sådanne tilfælde finder der som regel en åreforkalkningsproces sted); tilstedeværelsen af ​​hæmodynamisk signifikante vanskeligheder i blodbanen, hvilket giver strømmen af ​​blod fra de nedre ekstremiteter (som regel er der en åreknude).

Følgelig skelner disse grupper af indikationer og forskellige muligheder for kirurgiske indgreb, der er grundlæggende forskellige fra hinanden.

Kirurgiske indstillinger

I nærvær af indikationer af den første gruppe (en forhindring i arterien) er det muligt at udføre:

ballonangioplastik; angiostentation; bypass.

Plastisk kirurgi ved hjælp af en ballon eller stent udføres i tilfælde af skade på arterierne i de nedre ekstremiteter i mellem og lille kaliber.

Hvis arterierne i benene af stort kaliber påvirkes, udføres en af ​​følgende bypass-muligheder:

aorta femoral; femoral-femoral; femoral-popliteal; femoral tibial.

Alt dette er rekonstruktiv kirurgi på karene, for når de udføres, gendannes et bestemt segment af blodbanen i benene (rekonstrueres). Indsættelse af en shunt indebærer oprettelse af en omvej på stedet for den hæmodynamisk betydningsfulde hindring.

En mulighed for angioprothetik er også mulig. Dette er en anden rekonstruktiv operation, under hvilken udførelsen af ​​hvilket segmentet af det kar, der er berørt af patologien, fjernes, og det erstattes med et implantat. Til udskiftning bruges specielle vævsimplantater, i nogle tilfælde er det muligt at bruge dine egne kar.

Nu vil vi overveje mulighederne for interventioner, der udføres i nærvær af indikationer af den anden gruppe (forringelse af den venøse beds funktion). Med åreknuder tilbringer benets kar:

phlebectomy; mini phlebectomy; sclerotherapy; laserkoagulation; radiofrekvensablation.

Phlebectomy er en klassisk løsning på problemet, fjernelse af åreknuder i benene.

En mini-phlebectomy involverer at udføre de samme handlinger, men gennem de mindste indsnit (1-2 mm). De sidste tre af ovennævnte metoder er minimalt invasive og eliminerer de berørte benårer ved henholdsvis skleroterapi, koagulation og ablation..

Moderne angiosurgery har et betydeligt antal effektive metoder og teknikker til intervention. Der er en vedvarende tendens mod den foretrukne anvendelse af minimalt invasive teknikker, der er minimalt traumatiske for patienten og giver fremragende resultater. Behandling af kar i underekstremiteterne, hjerte, hjerne kan være relativt let og hurtigt, hvis spørgsmålet om kirurgi behandles rettidigt.

Du mener stadig, at det er helt umuligt at Gendanne skibe og ORGANISMEN!?

Har du nogensinde prøvet at gendanne arbejdet i hjertet, hjernen eller andre organer efter at have lidt patologier og kvæstelser? At dømme ud fra det faktum, at du læser denne artikel, ved du første gang, hvad det er:

er der ofte ubehag i hovedet (smerter, svimmelhed)? pludselig kan du føle svaghed og træthed... konstant er der øget pres... om åndenød efter den mindste fysiske anstrengelse og intet at sige...

Ved du, at alle disse symptomer indikerer et øget niveau af kolesterol i din krop? Og alt hvad der er nødvendigt er at bringe kolesterol tilbage til det normale. Og svar nu på spørgsmålet: passer det dig? Kan alle disse symptomer tolereres? Og hvor meget tid har du "lækket" til ineffektiv behandling? Når alt kommer til alt, vil SITUATIONEN før eller senere være Igen.

Det er rigtigt - det er tid til at begynde at afslutte dette problem! Er du enig? Derfor besluttede vi at offentliggøre en eksklusiv samtale med lederen af ​​Institut for Kardiologi i det russiske ministerium for sundhed og sundhed - Akchurin Renat Suleymanovich, hvor han afslørede hemmeligheden bag at behandle højt kolesteroltal. Læs interviewet...

Karotisarterierne er ansvarlige for blodforsyningen til hjernevævet, og patologier i disse kar er derfor livstruende tilstande.

Nødoperation er indikeret i følgende tilfælde:

Deformation med knæk eller vridning (svulsten i halspulsåren); Krænkelse af fartøjets integritet (punkteret eller skåret skade); Carotis arterie aneurisme (lagdeling af væggen med risiko for brud); Begrænsning af karens lumen, hvilket fører til hypoxi i hjernen; Blokering af halspulsåren med en embolus eller thrombus;

Planlagte operationer udføres ved diagnosticering af åreforkalkning, når kolesterolplaques blokerer lumen i karret og forhindrer normal blodgennemstrømning.

Progressiv åreforkalkning af carotisarterierne er en irreversibel sygdom, der ikke er godt forstået. Kolesterolaflejringer (plaques) dannet i karret opløses ikke og forsvinder ikke som et resultat af konservativ behandling, selv ikke den mest progressive.

En midlertidig forbedring af helbredet efter lægemiddelterapi er hovedsageligt forbundet med udvidelse af væggene i blodkar under påvirkning af medikamenter og delvis restaurering af blodcirkulationen. Efter at have stoppet brugen af ​​farmakologiske midler (eller formuleringer fremstillet i henhold til traditionelle opskrifter), er der uundgåeligt angreb af hypoxi (iltesult i hjernen), og risikoen for iskæmisk slagtilfælde øges også. Carotis arterie er den mest progressive og effektive metode til behandling af vaskulær patologi..

I de fleste medicinske tilfælde opdages en kolesterolplaque i halspulsåren efter et slagtilfælde eller under en ultralydundersøgelse af neurologiske lidelser (hovedpine, svimmelhed, nedsat synsskarphed, besvimelse, nedsat bevægelseskoordination osv.).

Den rettidige brug af kirurgi for at gendanne fartøjets funktionalitet hjælper med at forhindre iskæmiske slagtilfælde i 60% af tilfældene (ifølge WHO). Teknikken til udførelse af en operation til åreforkalkning vælges af vaskulærkirurgen efter dupleksscanning og MSCT, hvilket giver en detaljeret idé om tilstanden i karotisarterierne og andre kar, og tillader en objektiv vurdering af de sandsynlige risici ved radikal behandling.

Rekonstruktive operationer på carotisarterierne

I moderne vaskulær kirurgi anvendes forskellige teknikker til rekonstruktiv operation på carotisarterierne, men adgangsteknikken er den samme i alle tilfælde:

Huden er skåret lige under kanten af ​​underkæben bag auriklen; Indsnittet foretages i fremspringet af sterno-mastoid muskel til grænsen til den nedre og midterste tredjedel af nakken; Det subkutane fedtvæv og muskel (m.platysma) dissekeres, indtil bipurcationsstedet i halspulsåren (bifurcationssted); Ansigtsvenen krydses af klemmer; Den almindelige carotisarterie udskilles; Hyoidnerven skiller sig ud; Den indre carotisarterie udskilles..

Når man arbejder med den indre carotisarterie, kræves ekstrem omhyggelig kontakt med de vaskulære vægge, da enhver uforsigtig bevægelse kan føre til ødelæggelse af plaket og som en konsekvens heraf til distal emboli. Det videre forløb af operationen afhænger af fartøjernes tilstand (graden af ​​parietal forkalkning, skævhed og væggens forlængelse tages i betragtning).

Carotis endarterektomi

Carotis endarterektomi er en klassisk åben karotisarterieoperation, der sigter mod at fjerne kolesterolplaque. En meget anvendt metode til genopbygning er en plastikbeholder. Efter introduktionen af ​​en direkte antikoagulant (oftest bruges heparin) og overlapper med en klemme af halspulsårerne, dissekeres de langs frontvæggen. Elastiske shunts indføres i lumen for at forhindre hjernehypoxi. Således blødes det kirurgiske felt, mens den normale blodforsyning til hjernevævet opretholdes..

carotis endarterektomi (fjernelse af plak fra carotisarterien)

Det næste trin er adskillelse af sklerotisk plak fra karets vægge. Efter cirkulær selektion af kolesteroldannelsen krydses den endelige del af plaket, derefter udføres opadgående frigivelse. I de udvendige og indre carotisarterier afskaller man plaketten til intima-laget, som derefter sutureres til karvæggen med en speciel tråd.

Operationens tredje fase - vask af karret med fysiologisk saltvand, sammen med hvilket fragmenter af plaques fjernes - denne manipulation forhindrer dannelse af en vandrende trombe i halspulsåren.

Den sidste fase er lukningen af ​​den kirurgiske åbning i arterien. Brug kunstige og biologiske materialer (PTFE, xenopericardium eller autolog transplantation) til at oprette en plaster. Valget af type plaster udføres af lægen, baseret på tilstanden på væggene på karene. Klappen sutureres med kilede tråde, derefter fjernes shunten, tætheden af ​​plasterafstanden kontrolleres.

Klemmer fjernes, en lås installeres ved mundingen af ​​den indre halspulsarterie for at lade blod strømme gennem det fælles kar. Efter udvaskning af små trombotiske formationer i den ydre arterie fjernes klemmen. I det restaurerede område installeres elastisk silikone-dræning i området af sårets nedre kant, hvorefter der udføres lag-for-lag vævssuturering.

Eversion carotis endarterektomi

Denne type kirurgisk indgriben er indiceret til stenose af den indre carotisarterie i munden, hvis plaket ikke overstiger 2 cm i diameter, og med en tilfredsstillende tilstand af det indre vaskulære væv. Efter isolering af stedet for vaskulær bifurcering udføres test på kroppens reaktion på indsnævring af carotisarterien (der foretages en vurdering i henhold til indikationerne på blodtryk og blodstrømningshastighed i den midterste cerebrale arterie). Hvis tolerance over for spænding af fartøjet er modtagelig, skal du fortsætte til hoveddelen af ​​operationen:

Den indre carotisarterie afskæres fra glomus og dissekeres derefter i mundens område; Den krydsede arterie er fastgjort med tynd pincet; Intima eksfolierer sammen med den midterste skal (ved hjælp af en skalpell og kirurgisk scapula); Den ydre skal på fartøjet fanges af en pincet og vrides i den modsatte retning (ligesom en strømpe fjernes); Plaket eksfolierer langs hele arterien - til stedet for fartøjets normale lumen.

En inverteret arterie undersøges for påvisning af detachement af intimitet, derefter pumpes fysiologisk saltvand ind i beholderen. Hvis forgrenede, intimale fibre ikke vises i lumen efter vask med en stråle under tryk, kan du fortsætte til slutfasen af ​​operationen.

Hvis fragmenter af vaskulært væv, der er synlige i lumen, detekteres, kan yderligere rekonstruktion ikke udføres. I dette tilfælde udføres proteser i carotisarterierne..

Efter fjernelse af kolesterolformationer og blodpropper fra den indre arterie fortsætter kirurgen til endarterektomi fra den almindelige carotisarterie. Den sidste fase - sutur af væggene på fartøjet med en tråd på 5-0 eller 6-0.

Blodstrømmen gendannes nøje i henhold til følgende skema:

Klemmen fjernes fra den indre halspulsarterie (i nogle få sekunder); Den indre arterie klemmes en anden gang i anastomosen; Fixatoren fjernes fra den eksterne carotisarterie; Klemmen fjernes fra den fælles arterie; Den anden klemme fjernes fra den indre carotisarterie

stent

Stenting - en operation til at gendanne et karens lumen ved hjælp af en rørformet dilator (stent). Denne operationsteknologi inkluderer ikke plakekstraktion fra et dissekeret kar. En intra-arteriel dannelse, der indsnævrer lumen, presses godt mod karvæggen ved hjælp af et stentrør, hvorefter blodstrømmen genoprettes.

Operationen udføres under lokalbedøvelse under kontrol af en røntgenmaskine. Gennem en punktering på låret (eller armen) føres et kateter til stedet for stenose i halspulsåren. En mesh-filterkurv, der fanger fragmenter af en tilfældig kolesterolplack, placeres lige over det opererede område (dette er nødvendigt for at forhindre emboli eller blodpropper i at komme ind i hjernen).

For at øge operationens effektivitet anvendes ballonstenter, hvilket øger i volumen på stedet for indsnævring af arterien. Den oppustede ballon presser pladen tæt mod væggen. Når normal lumen er genoprettet, tømmes ballonen ud og fjernes gennem kateteret sammen med et fældefilter.

Karotisprotetik

Arteriel proteser er indiceret for omfattende skader på væggene i den indre halspulsarterie i kombination med alvorlig forkalkning. Anvend stenting og åben carotis endarterektomi, i dette tilfælde, er upraktisk. Beholderen afskæres på mundingsstedet, det påvirkede væv resekteres og erstattes af en endoprotese, der matcher diameteren af ​​den indre arterie.

Med en aneurisme i halspulsåren anvendes følgende operationskema: karret klemmes, og det berørte område skæres ud, hvorefter en transplantat shunt indsættes i lumen. Efter dannelsen af ​​en anastomose fjernes shunten, luft fjernes fra karens lumen og podes, klemmene fjernes.

Handlinger med tortuøsitet i halspulsårerne

Medfødt deformitet af carotisarterierne (tortuosity) er en af ​​de almindelige årsager til udviklingen af ​​iskæmisk slagtilfælde og cerebrovaskulær ulykke. Ifølge statistikker havde hver tredje patient, der døde af et slagtilfælde carotis eller vertebrale arterier.

forskellige former for arteries tortuositet

Kirurgisk teknik vælges afhængigt af arten af ​​den vaskulære patologi:

Bøjning i en akut vinkel (spark); Looping (coiling); Forøget arterielængde.

Det snoede karfragment resekteres, hvorefter karret udbedres (klage).

Komplikationer efter karotisoperation

Efter carotis endarterektomi er følgende komplikationer mulige:

Myokardieinfarkt eller slagtilfælde; Tilbagefald af sygdommen (re-dannelse af plak); Åndedrætsbesvær; Forhøjet blodtryk; Nerveskade; Sårinfektion.

Komplikationer efter stenting er meget mindre almindelige, men med skånsom operation er der negative konsekvenser, blandt hvilke dannelsen af ​​en blodprop er den mest alvorlige. Andre ubehagelige øjeblikke, som kirurger har at gøre med, inkluderer: indre blødninger, traumer i området med indsættelse af kateter, skade på arterievæggen, allergisk reaktion, stentfortrængning inde i karret. I de tidlige dage er der vanskeligheder med at sluge, heshed, en klump i halsen og en hurtig hjerterytme. Efterhånden forsvinder ubehagelige symptomer fuldstændigt.

Kontraindikationer for karotisoperation

Absolutte kontraindikationer inkluderer:

Intolerance over for anæstesi; Bevægelige plaques; Den komplekse anatomiske struktur af fartøjet; Akut nyresvigt; Allergi over for titan og kobolt (stentmaterialer); Fortynding af arterievægge med samtidig deformation; Alle fartøjers dårlige tilstand.

Operationen udføres ikke i patientens generelle alvorlige tilstand, tilstedeværelsen af ​​uhelbredelige kroniske sygdomme i blodet.

Rehabilitering

Efter operationen placeres patienten i intensivafdelingen. I tre dage angives sengeleje. Efter fire dage kan du stå op, tage korte gåture under opsyn af en læge. I to uger er motion, squats, bøjning og andre pludselige bevægelser forbudt. Hovedet og nakken er i en statisk, men ikke stresset tilstand. Med stor omhu foretages hovedet. Det er nødvendigt nøje at overholde lægeens anbefalinger vedrørende diæt og livsstil (alkoholholdige drikkevarer, rygning er udelukket).

Karotisarterieoperationer udføres ved hjælp af veludviklede kirurgiske teknikker under kontrol af medicinsk udstyr med høj præcision, hvilket markant reducerer risikoen for komplikationer. I de fleste medicinske tilfælde er radikal kirurgisk behandling en mere effektiv teknik sammenlignet med konservativ terapi. Efter udskrivning undersøges patienterne i klinikken, hvor operationen blev udført, hver sjette måned.