Kirurgi til behandling af varicocele - fordriv myter

Der er flere kirurgiske procedurer for varicocele. En metode er valgt til operationen individuelt, afhængigt af formen for åreknuder hos mænd og det ledsagende kliniske billede. Hvor meget koster en varicocele-operation, og hvilke funktioner har hver teknik, fortæller vi mere detaljeret.

Patienter med vaskulær bundt

Varicocele hos mænd er en patologi i venerne i det vaginale bundt, som sikrer strømmen af ​​blod til testiklerne og sædcellerne. Fartøjer mister deres elasticitet, og blodtrykket presser på væggene med samme styrke.

Der er fire typer varicocele, som hver ledsages af sine egne symptomer:

  • Trin 1: patologi diagnosticeres kun ved hjælp af ultralyd med doppler.
  • Trin 2: hævede vaskulære bundter er ikke synlige, patienten oplever ikke smerter. Patologi kan kun mærkes i patientens stående position..
  • Trin 3: vener findes i patienten i siddende og liggende stilling, hævelse af testiklen observeres, de første smerter vises under sex og fysisk aktivitet.
  • Trin 4: hævede årer er synlige over bunden af ​​kønsorganet, patienten oplever smerter, hævelse er synlig på pungen.

Jo tidligere sygdommen diagnosticeres, og operationen udføres, jo lettere er restitutionstiden. Kirurgi er en af ​​de mest effektive metoder til behandling af en sygdom på ethvert tidspunkt..

Kirurgi er i de fleste tilfælde den eneste måde at opretholde reproduktiv funktion. Til produktion af aktiv sæd kræves en vis temperatur. Med åreknuder klemmes testiklerne, og temperaturen er over normal. Sædceller dør, og et lille antal af de resterende har ikke tilstrækkelig aktivitet.

Udnævnelse af operation

Operationen er ordineret til sygdommens stadier 2, 3 og 4. Obligatorisk operation foreskrives, hvis patienten har ændringer:

  • Der er en fare for at vri testiklen;
  • Udstrømningen af ​​blodvæske fra pungen er nedsat;
  • Bunden af ​​testiklen er stærkt forstørret;
  • I beskadigede årer, en ophobning af et stort antal blodplader;
  • Ruptur af karret, dannelse af subkutan blødning.

Drejning af testiklen hos mænd med varicocele opstår på grund af blodtrykket i den ene side af de parrede organer. Orgelet vippes i den modsatte retning, og sædcellerne klemmes. Testiklen modtager ikke de nødvendige næringsstoffer, og der forekommer organatrofi.

Det er vanskeligt at diagnosticere testikel torsion på et tidligt tidspunkt. Specialisten bemærker kun betændelse og en lille forskydning af det parrede organ. Ved diagnosticering af bias anbefales øjeblikkelig kirurgi..

Hvis der er en krænkelse af udstrømningen af ​​blodvæske, akkumuleres en stor mængde i pungen. Blod hæver temperaturen omkring sædorganerne, og manden trues med infertilitet. Akkumulering af en stor mængde blod er indikeret ved hævelse, størrelse af pungen. At lindre patientens tilstand er kun mulig ved hjælp af operation.

Akkumulering af et stort antal blodplader i testikelområdet er farligt for patientens helbred. Blodplader har evnen til at lime celler og der dannes blodpropper i venerne. Blodpropper fastgøres til de indre vægge i blodkar og blokerer for blodgennemstrømningen. Blodpropper dannes gennem den beskadigede bjælke. Under blodtryk kan en blodprop bryde væk og komme ind i blodomløbet. Vaskulær blokering kan være dødelig..

Med åreknuter er væggene på karene opbrugte og kan sprænge. Blod kommer ind i pungen eller bughulen. Der dannes et hæmatom på stedet for blødning.

Hvis et af symptomerne på varicocele er til stede, henvises patienten til operation. I nogle tilfælde udføres kirurgi til æstetiske formål. Når udseendet af kønsorganerne ikke passer til en mand.

Handlingen udføres i alle aldre, men jo før proceduren finder sted, jo lettere og kortere gendannelsesperiode. Det anbefales ikke, at drenge gennemgår operation inden puberteten. Da tilbagefald er muligt i perioden med hormonelle forandringer.

Efter operationen får mænd i trækalderen en forsinkelse på seks måneder. Gendannelsesperioden afhænger også af metoden til kirurgisk indgreb..

Hvis varicocele diagnosticeres hos en mand over 70 år, og der ikke observeres smertesymptomer, kan du afstå fra operation. Men hvis der er yderligere symptomer: smerter, betændelse, blodansamling i pungen, opereres patienten.

Kirurgiske teknikker

Alle kirurgiske procedurer for varicocele har et fælles mål: at fjerne det berørte område af venerne og gendanne blodcirkulationen.

Der er flere kirurgiske procedurer:

  • Klassisk Ivanissevich-teknik;
  • Marmar åben mikroskirurgi;
  • Palomo teknik;
  • Laparoskopisk kirurgi
  • Årerevaskularisering;
  • Indførelse af et specielt stof.

Hver teknik har sine egne egenskaber, fordele og ulemper. Varigheden af ​​restitutionsfasen afhænger af operationstypen. For hver operation har patienten brug for individuel forberedelse.

Klassisk Ivanissevich-teknik

En af de ældste kirurgiske procedurer. Under proceduren bandager kirurgen de berørte områder i det vaskulære system.

Under proceduren udføres dyb vævs dissektion på pungen. Længden af ​​snittet er fra 3,5 til 5 cm. Beskadigede vener, der ligeres, fjernes til det resulterende snit. Kirurgen undersøger de små grene og, hvis der er en patologi, bandager du dem også. Operationen ifølge Ivanissevichs teknik er en af ​​de mest overkommelige og udføres for patienter i alle aldre..

Af minusserne skiller sig ud:

  • Vævsskade;
  • Høj procentdel af tilbagefald;
  • Mulige komplikationer.

Tilbagefald efter operation er muligt hos 40% af patienterne. Dette skyldes kirurgens dårlige kvalitet. Det er nok at springe en ramt gren over, og sygdommen vender tilbage i det første år efter proceduren.

Under proceduren er der stor sandsynlighed for skade på testikel aorta. Testiklen ophører med at modtage en tilstrækkelig mængde næringsstoffer, og organets funktionalitet går tabt. En mand står over for en diagnose - infertilitet.

Fordelene inkluderer tilgængelighed og evnen til at operere på en patient med et hvilket som helst trin i varicocele. Proceduren er tilgængelig i alle private og offentlige klinikker, som foreskrevet af en specialist er gratis.

Operationen udføres under lokal anæstesi. Det opererede område hugges af med et specielt lægemiddel, følsomheden forsvinder i to timer.

Gendannelsesperioden varer i en måned. Da proceduren har stor sandsynlighed for komplikationer, nægter moderne klinikker i stigende grad at bruge denne teknologi..

Marmar operation med åben type

En af de sikreste og mest effektive er mikrokirurgi i henhold til Mamar eller metoden til et lille snit. Proceduren udføres gennem et lille snit i længden på kun 1,5 til 3 cm. Hele proceduren udføres under et specielt mikroskop, vævsdissektion udføres lag for lag..

I dette tilfælde ser specialisten alle de mindste grene og skærer dem hurtigt af. Mikrokirurgisk skade på nerveenderne lidt.

Fra polerne skiller sig ud:

  • Lav invasivitet, da snittet har miniature dimensioner;
  • Kort postoperativ periode;
  • Sømmen har et æstetisk udseende, det er vanskeligt at bemærke det;
  • Sandsynligheden for komplikationer er 80-95% lavere end ved anvendelse af Ivanissevich-metoden.

Proceduren under lokalbedøvelse tager op til 30 minutter. Suturer fjernes 7-8 dage efter operationen. Gendannelsesperiode op til 1 måned.

Proceduren bruges i alle moderne klinikker. På statslige hospitaler leveres patienter med en henvisningsprocedure gratis.

Palomo teknik

I sin kerne ligner teknikken operationen ifølge Ivanissevich. Den største forskel inden for området venøs bundteligering. Snittet udføres i den midterste del af bughulen og har en længde på op til 4,5–5 cm. Kirurgen skubber den kirtelformede del af vævene, og der udføres en masse åreknuder bagpå bughulen.

Direkte penetration gennem bughulen reducerer sandsynligheden for tilbagefald, da alle venøse bundter åbnes for kirurgen. Teknikken udføres under generel anæstesi. Driftstid 1–1,5 timer.

Af fordelene skiller sig ud:

  • Lav sandsynlighed for tilbagefald;
  • Direkte adgang til venøse bundter.
  • Lang postoperativ periode;
  • Skade på tilstødende væv.

I Rusland udføres kirurgi ifølge Palomo-teknikken i kun få private klinikker. Den tekniske metode er kompleks, og kirurger kan ikke lide den. Postoperativ opsving tager lang tid fra 1 til 3 måneder.

Laparoskopisk kirurgi

Den mest moderne metode til kirurgi er laparoskopi. Gennem små punkteringer indsættes kameraet og kirurgens mikroinstrument i hulrummet. Specialisten overvåger forløbet af proceduren gennem monitoren. Laparoskopi giver dig mulighed for at spore de mindste grene med patologi. På steder med skade placeres specielle konsoller.

Under operationen får patienten minimal skade, vævene heles hurtigt. Proceduren udføres under generel anæstesi i 15-20 minutter..

Af fordelene skiller sig ud:

  • Lav sandsynlighed for indre blødninger;
  • Komplikationer er sandsynligvis kun 5% af patienterne;
  • Tilbagefald er muligt hos 1-2% af patienterne;
  • Kort postoperativ periode.

Af minusserne skiller den høje pris på tjenesten sig ud. Og proceduren kan heller ikke udføres, hvis patienten har en inflammatorisk proces.

Laparoskopi er kontraindiceret i nærvær af samtidige sygdomme:

  • Tilstedeværelsen af ​​en tumor;
  • Akut mave-tarm-sygdom: pancreatitis, cholecystitis, mavesår, gastritis.
  • Adhæsioner efter adskillige laparoskopiske procedurer.

Laparoskopi udføres ikke i hver klinik, da prisen på udstyr er imponerende. Kun en specielt uddannet, højt kvalificeret kirurg kan arbejde med udstyret..

Revaskularisering af det patologiske sted

Testularvenrevaskulariseringsproceduren udføres gennem et dybt snit i den øverste del af penisskaftet. Patienten er under generel anæstesi under proceduren..

Et venøst ​​bundt trækkes gennem snittet og afskæres helt til den spermatiske ledningsven. I stedet for det afskårne væv sys den epigastriske vene. Efter vaskulær syning genoptages normal blodcirkulation. Komplikationer efter operationen er praktisk talt ikke observeret. Genopretningen tager flere uger. Hjemmepatient udskilles 3-4 dage efter proceduren.

  • Evnen til at operere patienter med et hvilket som helst trin i åreknuder;
  • Hurtig genopretning af blodcirkulationen, selv efter den mest avancerede form for varicocele;
  • Sandsynligheden for en tilbagevenden af ​​sygdommen er kun 5%.

Af minusserne skiller sig ud:

  • Lang nyttiggørelsesperiode;
  • Procedurens kompleksitet.

Kun de mest erfarne kirurger foretager operation.

Ifølge statistikker er metoden til revaskularisering af testikelvenen den mest effektive til hurtigt at genoprette blodcirkulationen.

Indførelse af et specielt stof

Indførelse af et specielt stof i den berørte vene er en af ​​de mest ineffektive metoder. Proceduren anvendes snarere til æstetiske formål. Vævet omkring det patologiske sted bedøves ved flisning med et specielt lægemiddel. Derefter laves en lille punktering, hvor en speciel sonde indsættes.

Ved at bevæge sonden inde i vene finder kirurgen de beskadigede områder, limer dem ved hjælp af et specielt stof. Efter injektion i medicinen, fjernes sonden. Punkteringsstedet behandles med et antiseptisk middel, patienten går hjem.

Fordelene ved denne procedure er:

  • Midlertidig lindring uden vævsskade;
  • Patienten oplever ikke smerter;
  • Et brudt fartøj gendannes.

Af minusserne er det værd at bemærke:

  • Efter proceduren observeres tilbagefald hos 70% af patienterne;
  • Der er ingen måde at gendanne vener i stadierne 3-4 af sygdommen.

Proceduren er kosmetisk og bringer midlertidig lindring..

Hvilken operation der er bedst egnet i hvert tilfælde, fortæller specialisten dig efter en fuld undersøgelse af patienten. Årsagen til varicocele diagnosticeres oprindeligt. Hvis venesygdom er sekundær, skal patienten først behandles for den primære patologi.

Hvilken kirurgisk procedure, der er bedst egnet til lægen, vil blive vurderet ud fra faktorer:

  • Patientens generelle tilstand;
  • Alder;
  • Stadier af varicocele;
  • Venes tilstand
  • Indstillinger for kirurgi i regionen.

Forberedende fase og kontraindikationer

Kirurgi bringer ikke altid bedring. Med nogle samtidige afvigelser er enhver operation på det venøse bundt hos mænd kontraindiceret:

  • Blodkoagulation er nedsat (koagulopati af enhver genesis);
  • Et nyligt hjerteanfald eller slagtilfælde;
  • Forstyrrelse i cerebral cirkulation;
  • Betændelse i kønsorganet;
  • Ekstragenital patologi i udtalt form;
  • Diabetes mellitus under dekompensation af sygdommen.

Før operationen henvises patienten til yderligere undersøgelser, der vil hjælpe med til bedre at forstå det fulde billede af sygdommen. Lægen vil undersøge patientens historie og spørge, hvilke kirurgiske indgreb der allerede har fundet sted i de sidste fem år..

Før proceduren sendes patienten til undersøgelse:

  • Ultralyd med doppler, området af pungen undersøges;
  • Generelle test: fæces, blod til sukker, urin;
  • Analyse for HIV og hepatitis B, syfilis;
  • Angiografi.

Hvis der påvises samtidige sygdomme under undersøgelser, anbefales det, at patienten behandles først. Efter anmodning fra patienten gives en allergisk reaktion på et bedøvelsesmiddel. Hvis anæstesi forårsager en allergi, kan operationen ende i forfalskning.

Før operationen anbefales en mand at følge forberedelsesreglerne:

  1. Få dage før proceduren sidder patienten på en let diæt. Fordøjelsen af ​​tunge fødevarer tager en masse energi i kroppen, og de er nødvendige i genopretningsfasen.
  2. Det er forbudt at drikke alkohol en uge før proceduren. Dette inkluderer også lav-alkoholholdige drikkevarer: øl, mjød.
  3. Dagen før proceduren skulle en mand barbere sin lysken og pungen, nedre del af maven.
  4. Før operationen anbefales det at vaske kønsorganerne, maven.
  5. Hvis der anvendes medicin, stoppes modtagelsen midlertidigt. Har du brug for at fortælle en læge, om du skal bruge vitale lægemidler?.

Postoperative komplikationer

Efter enhver kirurgisk indgriben kan tidlige og sene komplikationer forekomme..

Umiddelbart efter operationen er manifestationer af komplikationer mulige:

  • Bakteriel infektion;
  • Blødning internt og eksternt;
  • Skader på sædcellene på grund af dens nærhed til det vaginale bundt;
  • Testikulær arteriel skade.

Primære komplikationer elimineres øjeblikkeligt. I nogle tilfælde er nødoperation nødvendig..

Senkomplikationer inkluderer:

  • Tilbagefald af sygdommen. Vil varicocele vende tilbage eller ej, afhænger det i 90% af tilfældene af kirurgens oplevelse og metoden til kirurgisk indgriben.
  • Testikulær hydrocele. Hvis lymfesystemet blev bekræftet under proceduren, akkumuleres væsken i pungen omkring det opererede område. Gentagen operation er nødvendig for at forhindre døsighed..
  • Atrofi af det parrede organ. Ved indgriben af ​​dårlig kvalitet kan testikelarterien påvirkes. Næringsstoffer ophører med at strømme til kroppen, testikelatrofi opstår.

Bare rolig, hvis de første tre dage efter operationen vises symptomer:

  • Udledningen fra såret er lys eller lyserød, lugtfri pus;
  • Temperaturen steg lidt, hvilket selv vendte tilbage til det normale;
  • Smerter og ubehag i pungen og på snittet.

Bivirkninger kan opstå af følgende grunde:

  • Handlingen blev udført dårligt;
  • Forkert metode til kirurgisk indgreb;
  • Kirurgi blev udført i en overgangsalder, hvor gonaderne endnu ikke er fuldt ud dannet;
  • Dårlige forsyninger.

Under alle omstændigheder fjerner kirurger patologien og hjælper patienten med at komme sig.

Gendannelsesperiode

Genoprettelsesprocessen er direkte relateret til valget af kirurgisk interventionsmetode. Operationer med snit og kræver en længere gendannelsesperiode. Patienten er på hospitalet i 10-12 dage, efter at have fjernet stingene, går patienten hjem. Hjemmebehandling tager fra 2 til 4 uger.

Efter en baneoperation anbefales det at bære stramme kompressionsbeklædning, der sikrer, at pungen opretholdes, mens du går. Dette vil forhindre, at testiklen bliver drøv..

Rehabiliteringsperioden efter mikrosurgisk intervention og endoskopi er markant reduceret. Patienten udskilles fra hospitalet i 3-4 dage, hjemmeopsving kræver 1-2 uger.

Efter operationen er belastning forbudt, men daglig gang er nødvendig, bevægelse vil hjælpe med at genoprette blodcirkulationen. Multivitaminer ordineres til en mand, hvilket vil hjælpe med at gendanne styrke. Hele rehabiliteringsperioden efterfølges af en let diæt, da manifestationen af ​​forstoppelse er uacceptabel. Krænkelse af fordøjelseskanalen provokerer blodstase i bækkenet.

Det er værd at omgående konsultere en læge, hvis symptomerne i rehabiliteringsperioden optrådte:

  • En pludselig stigning i temperaturen over 38,5 grader, hvilket ikke falder i løbet af dagen;
  • Pungen steg, et omfattende hæmatom dukkede op, smerten blev intensiveret;
  • Arterne på aret divergerer, brun udflod dukkede op fra sømmen;
  • Efter laparoskopi oser blod i lang tid på punkteringsstedet;
  • Hip sensation mistet;
  • Søm hævet, øm og bankende.

Andre symptomer bør ikke forårsage angst. Patientens tilstand efter enhver form for kirurgisk indgreb gendannes efter 6 måneder. I vanskelige tilfælde vil det tage 1 år.

Prisen for kirurgi

Den gennemsnitlige transaktionspris i alle byer er den samme. Statsklinikker tilbyder også at udføre operationen for at fjerne varicocele på kommercielt grundlag. Proceduren er gratis som foreskrevet af lægen i prioriteret rækkefølge.

Omkostningerne ved operationen afhænger af faktorer:

  1. Afstand fra byen fra det regionale centrum;
  2. Klinik popularitet
  3. Kirurgens erfaring og professionalisme;
  4. Kvaliteten af ​​værktøjer og forsyninger;
  5. Metoder til kirurgisk intervention;
  6. Procedurens kompleksitet.
Type procedurePris for forskellige kompleksiteter, gnid.
enkel betjeningkompleks
æggelederne15.000 til 20.000Fra 25.000
Mikrokirurgisk interventionFra 50.000Fra 90.000
Marmara-metodeFra 45.000Fra 75.000
Laparoskopisk kirurgiFra 70.000Fra 120.000
ÅrerevaskulariseringFra 55.000Fra 95.000

Patientanmeldelser

Varicocele-operation vil hurtigt lindre patientens tilstand og hjælpe manden vende tilbage til sin sædvanlige livsstil. Teknikken vælges sammen med den behandlende specialist, der kender det fulde billede af patientens sundhedsstatus. Hvordan proceduren vil gå, afhænger ikke kun af kirurgens oplevelse, men også af, hvordan proceduren er korrekt forberedt.

Det er vigtigt at følge alle regler og anbefalinger fra lægen. Kun på denne måde vil den postoperative periode gå glat, og ingen komplikationer vil dukke op hos en mand.

Operation varicocele: essens og formål

Opdateringsdato: 2018-08-29

Varicocele hos mænd udgør ikke en trussel mod patientens liv, men påvirker fertiliteten og bidrager til udviklingen af ​​infertilitet. Hvis operationen udføres til tiden, kan varicocele i testikelen helbredes, og forfærdelige konsekvenser kan undgås. Derudover er kirurgi for varicocele den eneste virkelig effektive måde at slippe af med konsekvenserne af sygdommen..

Essensen af ​​alle operationer med varicocele er at slukke åreknuder i papillær plexus fra blodbanen. Varicocele-kirurgi kan nu udføres på forskellige måder. Dette er de klassiske versioner af Ivanissevich og Marmara, endoskopiske operationer, innovative intravaskulære metoder samt mikrosurgiske metoder og mini-interventioner.

Med varicocele i en teenager har du brug for operation?

Hvis der opdages en varicocele hos et barn før eller under puberteten, anbefales det, at han udsætter operationen indtil 18 år.

Dette skyldes det faktum, at en tidlig varicocele-operation fjernes, men efter dette er komplikationer mulige i form af dysfunktion af umodne testikler. Det skal huskes, at konsekvenserne af kirurgisk behandling er irreversible, mens selve varicocele i de første faser medfører reversible ændringer i testikelfunktionen. Med tidlig operation er sandsynligheden for et tilbagefald af sygdommen høj. I perioden før operationen ordineres patienten vedligeholdelsesmedicinsk behandling.

Er kirurgi påkrævet for varicocele?

Hvis en ung mand ønsker at bevare eller gendanne sin befrugtningsfunktion, er kirurgisk behandling uundværlig. Handlingen kan ikke udføres, hvis problemet med faderskab for en mand i øjeblikket og i fremtiden ikke er relevant.

Indikationer og forberedelse til varicocele kirurgi

Rettidig operation af testikelvaricocele hjælper med at eliminere de negative betingelser for sædmodning. Det udføres i en kirurgisk klinik. Afhængig af den metode, kirurgisk indgriben har valgt af lægen, kan den udføres enten under generel anæstesi eller under lokalbedøvelse..

Med varicocele reduceres indikationer for kirurgi til tilstedeværelsen af ​​varicocele, som er ledsaget af en krænkelse af funktionen af ​​spermatogenese, trækkesmerter i lysken og langs sædcellen, enten under sport og løftevægte, eller konstant, samt en stigning i pungen. Disse tegn svarer til 1 og 2 grader af sygdommen. Operationen kan også udføres op til 18 år, hvis der er første tegn på testikelatrofi.

En indikation for operation er også et tilbagefald af varicocele efter tidligere operation.

Med varicocele, hvilken operation er bedre?

Volumen og taktik for kirurgisk indgriben bestemmes kun af lægen under hensyntagen til patientens generelle tilstand, tilstanden i det venøse system i testis og sværhedsgraden af ​​læsionen samt under hensyntagen til klinikens egenskaber.

En kontraindikation for operationen kan være en alvorlig tilstand hos patienten, samtidig patologi, blodkoagulationsforstyrrelse. Der er begrænsninger, hvis patienten er diabetiker, da dette heler helingen af ​​det postoperative sår..

Operationen til fjernelse af varicocele bør også være passende. Med tegn på testikulær atrofi, når fertiliteten er irreversibelt svækket, vil operationen desværre ikke længere være i stand til at gendanne funktionen af ​​spermatogenese.

Forberedelse til varicocele-kirurgi inkluderer en undersøgelse af blodbiokemi, herunder glukose, blodprøver for HIV, hepatitis, syfilis, en generel analyse af blod og urin, en undersøgelse af blodkoagulation, blodtype og Rh-faktor, samt EKG, ultralyd og dopplerografi af vener scrotum.

Før operationen skal årsagen til stagnation i testiklens vener identificeres klart, og dens primære karakter skal bevises.

Typer af varicocele-operationer: kirurgi ifølge Ivanisevich, Marmara, Paloma, laser og endoskopisk

Med varicocele er typerne af operationer i øjeblikket repræsenteret ganske udbredt. Dette er traditionelle operationer med direkte adgang, laparoskopiske indgreb, mikrosurgiske og innovative metoder.

Operation Ivanissevich

Den mest almindelige operation ifølge Ivanissevich for varicocele er at ligere munden i testikelvenen gennem direkte adgang til inguinalregionen. I dette tilfælde foretages et langsgående skråt snit i inguinalområdet, en venøs inguinal plexus udskilles.

Operationen udføres under lokalbedøvelse, men i tilfælde af barndom eller med andre træk er generel anæstesi mulig. Munden på den forstørrede testikulære vene ligeres og skæres derefter. Herefter såres såret i lag efterfulgt af hudsuturer.

Under operationen af ​​Ivanissevich er der en høj risiko for skade på lårbensarterien såvel som andre anatomiske formationer, der udgør det neurovaskulære bundt, der passerer i inguinal kanalen.

Operation Palomo

Palomos operation med varicocele involverer også krydsning af åreknuder i testiklerne, men i modsætning til Ivanissevichs operation gør denne teknik et snit over inguinalkanalen, hvilket markant reducerer risikoen for skade på det neurovaskulære bundt. Ligesom Ivanissevichs operation kan den udføres under lokal og generel anæstesi.

I begge tilfælde påføres en steril bandage på det syede sår. Patienten udskrives den anden dag, og sting fjernes den 8-9. Dag.

Kirurgi ifølge Palomo-metoden adskiller sig fra kirurgi i henhold til Ivanissevich-metoden, idet snittet foretages over inguinalkanalen. Efter at have skåret vævene får kirurgen adgang til testikelvenen, hvorefter den ligeres og fjernes. Ifølge Palomo-metoden opereres de under både lokal og generel anæstesi.

Varicocele-operation under lokalbedøvelse foretrækkes frem for generel kirurgi, fordi den undgår komplikationer af generel anæstesi, hvilket er især vigtigt for patienter, der har kontraindikationer for intravenøs eller endotracheal anæstesi.

Operation Marmara

Marmara mikroskirurgi har også en testikulær ligering..

I henhold til denne metode foretages et snit langs den ydre kant af inguinalkanalen, under niveauet for iført undertøj, hvor testikelvenen ligger under huden. Selve snittet er mindre end 2 cm langt.

Hvis Marmaras operation blev udført med varicocele, indikerer lægerundersøgelser et lavt antal postoperative komplikationer.

I dette tilfælde er tilbagefaldsfrekvensen mindre end i tilfældet med driften af ​​Ivanissevich og Palomo.

Endoskopisk kirurgi

Endoskopisk varicocele-kirurgi giver dig mulighed for at helbrede uden snit i lysken. Denne moderne teknik drager fordel af laparoskopiteknikken..

Det udføres ved hjælp af et specielt langt instrument - et endoskop eller et laparoskop, der har en optisk enhed og mini-instrumenter i sin frie ende.

Gennem et lille snit indsættes det i mavehulen, dets intra-abdominale ende bringes til munden i testikelvenen, derefter klippes det ved hjælp af en titanium papirclips og skæres.

Dets særegenhed er tilstedeværelsen af ​​tre postoperative ar i navlen, da der kræves tre små indsnit til endoskopisk kirurgi, men de er ikke over 1 cm.

Endoskopiske operationer er forbundet med mindre vævstraumer, postoperative ar efter dem heles hurtigt nok på grund af den lille størrelse.

Denne type operation udføres ikke under lokalbedøvelse, da mavehulen er involveret og kun er mulig under generel anæstesi, intravenøs eller endotracheal. Laparoskopisk kirurgi er fantastisk til at hjælpe med bilaterale læsioner, da det giver dig mulighed for at krydse begge testikulariser uden yderligere snit..

Laserdrift

Med varicocele udføres laseroperation eller laserablation ved hjælp af moderne teknologi uden et snit i inguinalregionen.

Intervention udføres ved hjælp af et intravaskulært endoskop. Ved hjælp af fiberoptik er der et sted for ekspansion af karret, som derefter koaguleres indefra af en laserstråle og slukkes fra blodbanen. Denne effektive type intervention kan udføres uden anæstesi..

Endovaskulær embolisering

Der er også endovaskulær embolisering af testikelvenen, når et tyndt intravaskulært endoskop op til 2 mm tykt indsættes under røntgenstrålen og ledes gennem lårvene i testiklen. Derefter undersøges venerne under anvendelse af et radiopaque stof, og derefter introduceres sclerosant-medikamentet i åreknudernes lumen, som embolerer og limer lumen i karene. Operationen udføres uden anæstesi..

Fordelene ved intravaskulær kirurgi er betydelige, de er minimalt invasive, kræver ikke bedøvelse og er også lettere at tolerere af patienten. Antallet af komplikationer og tilbagefald, efter at de er markant mindre.

Hvor mange er der på hospitalet ved varicocele-operation?

Hvis dette er en operation af Palomo, Ivanissevich eller Marmara, kan et hospitalophold tage to dage i mangel af komplikationer. På 8-9. dag vil det være nødvendigt, at kirurgen ser ud til at fjerne stingene og inden for en måned efter operationen til urologen. Med intravaskulær intervention kan kirurgi udføres på ambulant basis..

Hvor længe varer varicocele kirurgi?

Afhængigt af metoden og metoden til kirurgisk indgriben kan det vare fra flere titalls minutter til flere timer.

Hvordan varicocele kirurgi: stadier

Når en operation udføres med varicocele, er dens forløb meget afhængig af metoden til kirurgisk indgriben.

Hvis dette er en normal operation med et snit i området af inguinalen, højere eller lavere, er operationens første trin bedøvelse.

  • Derefter dissekerer kirurgen vævet i lag og udvider snittet for at isolere testikelvenen, som derefter ligeres og krydses. Som en del af operationen udføres der også nødvendigt excision af åreknuter med forstørrede knudepunkter gennem mini-snit i pungenhud..
  • Efter procedurerne såres såret i lag med syning på huden. En steril bandage påføres sårets overflade..

I tilfælde af endoskopisk kirurgi udføres anæstesi først..

  • Derefter foretages tre små indsnit i maven nær navlen, op til 1 cm, gennem en af ​​dem introduceres en speciel enhed, der pumper bughulen med en gasblanding.
  • Derefter indsættes endoskopiske instrumenter i hulrummet, de når munden i nyrevenen og klemmes med en speciel titanklips. Den måde varicocele udføres på sendes i realtid til en speciel videoskærm.
  • Derefter fjernes værktøjerne, gasblandingen fjernes gennem snittene, og selve indsnit sutureres.

I tilfælde af intravaskulær kirurgi udføres der ikke anæstesi.

  • Der foretages en punktering i inguinalområdet, et tyndt endoskop eller kateter, der ikke er mere end 2 mm tykt, indsættes i lårvene.
  • Under visuel eller radiologisk kontrol udføres det til de berørte kar, hvor de nødvendige manipulationer udføres til scleroterapi, embolisering eller laserablation..
  • Efter udførelse af manipulationerne fjernes endoskopet, og en trykforbinding påføres sårkanalen.

Er varicocele operation farlig?

Der er flere måder at udføre operationer på varicocele - fra abdominal til mikroinvasiv. Faren ved hver sådan operation afhænger af lægernes professionalisme og rigtigheden af ​​dens gennemførelse. Med en klar og sammenhængende udførelse af alle passende manipulationer er en sådan operation ikke farligere end nogen anden kirurgisk indgriben.

Effektiviteten af ​​varicocele kirurgi og anmeldelser

Effektiviteten af ​​varicocele-operation er ret høj. På grund af udelukkelsen af ​​åreknuder fra blodbanen falder deres lumen, og den lokale temperatur normaliseres. Udstrømningen af ​​blod forekommer gennem de venøse kollateraler, som et resultat heraf reduceres den toksiske virkning af blodstagnation, carbondioxid udskilles. Efter nogen tid begynder testikelfunktionen at komme sig, og betingelserne for spermatogenese forbedres, som et resultat af hvilket fertiliteten gendannes.

Operationen, der udføres med varicocele-anmeldelser, har forskellige, afhængigt af teknikken og tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Når operationer med adgang til inguinal kanalen er mulige symptomer på lymfostase, udvikling af hæmatom, dræbt testikel. Som regel forsvinder alt inden for en måned. Patienten kan klage over smerter på snittestedet langs sædcellerne.

I de fleste tilfælde løber den postoperative periode glat, det samlede antal komplikationer efter operationer med varicocele overstiger ikke 10%. Det postoperative ar, der er underlagt alle regler for asepsis og antiseptika, heles ved første hensigt inden for 2 uger.

Intravaskulære operationer har det mindste antal komplikationer, efterlader ikke et postoperativt ar.

Et varicocele ar i området omkring lyskebroden er en lille lysledning fra 5 til 2 cm, afhængigt af hvilken operation der blev udført. Efter laparoskopi forbliver trepunktsarr lige under navlen.

Prisanmeldelse for varicocele-operationer i forskellige byer

Omkostningerne ved operationen for at eliminere varicocele varierer afhængigt af byen, klinikens niveau, metoden med driftsmæssige fordele.

Priserne for Ivanissevichs operation i Moskva er i gennemsnit 18.000 rubler. Marmaras operation vil koste mere, fra 28 til 48.000 rubler med et ensidigt nederlag. Endoskopisk kirurgisk hjælp i Moskva koster i gennemsnit 44.000 rubler.

I Novosibirsk koster Ivanissevichs operation 10.000 rubler, og Marmaras operation er 18.000 rubler.

Priserne i Skt. Petersborg for drift af Ivanissevich ligger i intervallet fra 5 til 20 tusind rubler og endoskopisk kirurgi i niveauet 16-25000 rubler, eksklusive anæstesi og hospitalsophold.

Gør det ondt at fjerne sting efter varicocele??

Næsten aldrig. Fjernelse af sømmene er hurtig nok. Der kan være let smerte med øget følsomhed i huden i området af inguinalen.

Priserne for Ivanissevich-operationen i byerne i Rusland var som følger: Nizhny Novgorod - 6300 rubler, Saratov - 8000 rubler, Perm 6600 rubler, Tula, Odessa, Chelyabinsk, Ufa, Voronezh - fra 5 til 8000 rubler. Endoskopisk kirurgi i Tula koster 12.000 rubler.

Ivanissevich-operationen i Kiev og Kharkov koster fra 1.400 til 3.000 hryvnier, og emboliseringsoperationen fra 3.000 til 5.000 hryvnier. Laserdrift i Dnepropetrovsk koster 4.500 hryvnias.

I Novosibirsk koster Ivanissevichs operation 10.000 og Marmaras 18.000 rubler. Krasnodar leverer disse tjenester til en pris af 13500 rubler.

I Jekaterinburg er prisen for Marmaras operation 18.500 rubler, og endoskopisk kirurgi er 20.000 rubler.

Omkostningerne ved Marmara-operation i Odessa er 55.000 rubler sammen med anæstesi.

Varicocele fjernelse: alle typer operationer

Hvis patienten får diagnosen åreknuder i sædkoorden, får han vist fjernelse af åreknuder - en operation udført af kvalificerede specialister på et hospital. Dette er en nødvendig foranstaltning, da udseendet af udvidede blodkar på penis forårsager ikke kun synligt ubehag, men en følelse af tyngde i pungen, ømmer smerter med bestråling i lysken.

Denne tilstand er fyldt med udviklingen af ​​betændelse, ruptur af vener med blødning fra dem, akut cirkulationsforstyrrelse i pungen. Uden behandling fører varicocele til hypo- eller aspermia, udvikling af overgangsalderen hos mænd i de tidlige stadier, infertilitet. Et uønsket symptom er et visuelt fald i volumen af ​​den betændte testikel..

Stadier af sygdommen og indikationer for operation

Kirurger skelner fire på hinanden følgende stadier i sygdomsudviklingen:

  • Åreknuder diagnosticeres kun ved hjælp af ultralyd.
  • Papillærpleksen palperes under stående.
  • Forstørrede pungenårer kan mærkes i enhver position.
  • Åreknuder visualiseres og behøver ikke en palpationsundersøgelse.

Den fjerde fase, og undertiden den tredje, kan føre til udvikling af infertilitet på grund af nedsat spermatogenese. Dette er en absolut indikation for kirurgisk indgreb, da antallet af mandlige kimceller i sædvæsken ikke blot falder, deres mobilitet lider, pus og blod bestemmes i sæd.

Derudover tildeles operationen i følgende tilfælde:

  • I nærvær af et smertesyndrom, der udvikler sig fra sygdommens anden fase. Først forekommer ubehagelige fornemmelser, når man går, derefter med fysisk anstrengelse. Da varicocele hovedsageligt dannes til venstre, lokaliseres smerten der.
  • Hvis patienten kategorisk ikke er tilfreds med pungens æstetiske udseende.
  • Testikel mister volumen.

Undertiden udføres operationen til at fjerne varicocele, selv i den latente periode. Dette hjælper unge mænd med at undgå infertilitet..

Imidlertid er vaskulære kirurger hovedsagelig imod en sådan radikalisme. For stor risiko på grund af problemets delikatesse. Derfor er den generelt accepterede taktik for overvågning af en patient under opsyn af ultralyd.

Indtil atten år udføres kirurgi ikke for at undgå mulige tilbagefald i reproduktionsalderen.

Der er endnu en nuance. Hvis venerne komprimeres af omgivende væv, forekommer en sekundær varicocele. Dette sker med tumorer, scrotumcyster og infiltrativ betændelse. Patologiens symptomatologi er identisk med åreknuder i sædcellerne, men det er ikke nødvendigt at afskære blodårene. Årsagen til sygdommen bør fjernes.

Forberedelse til operation

Den forberedende preoperative undersøgelsesalgoritme består af følgende manipulationer:

  • OAC, blodbiokemi, gruppe og Rh-faktor, glukose, protrombinindeks (PTI).
  • OAM.
  • EKG.
  • Screening for hepatitisvira, luez, HIV.
  • Testikulær ultralyd.

Hvis der påvises patologiske ændringer, ordineres yderligere undersøgelser. På tærsklen til operationen er drikke og spisning forbudt, grundig sanitet udføres, operationsområdet er helt barberet. Analyser inden operationen

Typer af operationer

Moderne vaskulær kirurgi har i sit arsenal mange muligheder for korrektion af åreknuder i sædcellen.

De vigtigste er:

  • Marmara Mikrokirurgi.
  • Ivanissevich-metoden.
  • Kirurgisk indgriben Palomo.
  • Laser korrektion.
  • Endoskopisk varicocele fjernelse.

Valget af kirurgisk korrektion er lægens beføjelse. I dette tilfælde tages der nødvendigvis hensyn til patientens alder, sundhedstilstand og individuelle kliniske billede.

Marmara-operationer

Denne mikrosurgiske indgriben betragtes som den bedste metode til korrektion af scrotale åreknuder. Det udføres både på hospitalet og poliklinisk under lokalbedøvelse.

Dosis bedøvelsesmiddel beregnes pr. Kg patientvægt. Den berørte blodåre i testiklen erstattes af et sundt kar gennem mini-adgang til lysken uden at trænge ind i bughulen. En forstørret vene isoleres, ligeres og krydses. Så normal blodgennemstrømning gendannes gennem udviklingen af ​​naturlige kollateraler.

Dette er den mindst traumatiske måde. Det forårsager ikke kosmetiske deformiteter af dermis, har en minimal risiko for komplikationer, bivirkninger, tilbagefald.

Operationen er praktisk talt ikke-invasiv og kræver ikke en stor rehabiliteringsperiode. Suturer fjernes i højst 10 dage. Som en fare bemærkes muligheden for skade på nerveender i lysken og blodkarene. Ulempen er de høje omkostninger.

Efter operationen anbefales det at undgå fysisk anstrengelse, sex er udelukket i en måned, det er nødvendigt at beskytte det postoperative område mod friktion, bære løs linned fra naturlige stoffer.

Tre måneder senere tager de et spermogram for at bestemme tilstanden af ​​kimceller, efter seks måneder fører de en normal livsstil.

Metoden til Ivanissevich

Dette er en billigere operation. Essensen er den samme: ligering og skæringspunkt i en testikelven, normalisering af blodgennemstrømningen. Adgangen er dog gennem bughulen. Anæstesi - kun til børn, voksne - lokalbedøvelse.

Hele proceduren er en halv time. Men på grund af den invasivitet ved penetration til operationsstedet opstår et stort antal komplikationer, inklusive traumer i lårbensarterien, inguinal kanal.

Tilbagefald forekommer i 40% af tilfældene. Rehabilitering er lang, flere måneder.

laparoskopi

Den mest ikke-invasive kirurgiske metode med minimale negative konsekvenser og en kosmetisk defekt: suturen er næsten usynlig.

En sådan intervention er indikeret for bilaterale varicocele.

Punkteringer foretages ved navlen med en diameter på højst 1 cm. Gennem dem leveres værktøjer og et endoskop med et videokamera til en patologisk ændret vene gennem en leder. Forløbet til laparoskopisk kirurgi justeres ved hjælp af det..

Den postoperative periode er 3 dage. Ellers er alt det samme som under driften af ​​Marmara.

Laser korrektion

Den mest moderne metode til kirurgisk resektion af åreknuder i pungen.

Det udføres med et intravaskulært endoskop, ved hjælp af hvilket lokaliseringen af ​​den udvidede vene findes og koaguleres. Det er udelukket fra den generelle blodstrøm, og kompenserende for dens funktion udføres af de nyligt dannede kollateraler.

Det udføres uden anæstesi, rehabiliteringsperioden er minimal, der er praktisk taget ingen komplikationer. Naturligvis afhænger det hele af kroppens individuelle egenskaber. Kun en læge kan forudsige udviklingen af ​​begivenheder.

Palomo

Henviser til mikrokirurgi. Meget minder om Ivanissevich-metoden.

Forskellen er, at der sker et snit lige over inguinalkanalen..

Her forlader testikelvenen allerede alle vaskulære plekser, så du straks kan binde testikelvenen og arterien. Dette reducerer risikoen for tilbagefald lidt. Men selv med en sådan tilstrækkelig fri adgang til det berørte kar, er forgreningerne i testikelvenen, der er usynlige for øjet, ikke banderet. Og de skaber igen en patologisk venøs udstrømning.

Tilbagefald observeret i 25% af tilfældene.

På grund af arteriel ligering falder blodtilførslen til testiklen desuden, hvilket ofte bliver en trigger til organatrofi. Under operationen er der risiko for skade på umærkelig visuelt lymfekar, hvilket provoserer testiklen (hydrocele) på grund af nedsat lymfatiske udstrømning.

Denne situation tjente som lejlighed til udvikling af en ny version af kirurgisk indgreb - en ændring af Erokhin. Her bruges lymfekartres kontrast, som undgår deres skade. Stoffet injiceres med en nål direkte i testisvævet..

Handlingen varer cirka en halv time. Før begyndelsen af ​​to tusindedele blev brugt meget. Som følge af iagttagelse af patienter, der opereres på denne måde, er indtrykket i dag, at Palomo-metoden er ufysiologisk på grund af arteriel ligation og testikelundernæring, derfor erstattes den med mere sikre og mere avancerede kirurgiske procedurer..

Endovaskulær intervention

Det udføres uden et snit i lysken. Anbefales til varicocele på begge sider. Transperitoneal adgang. Et endoskop og instrumentering indsættes gennem punkteringen. Firmware er lavet med titanium hæfteklammer, hvorefter vinen afskæres fra pungen i blodbanen.

Rehabiliteringsperioden er cirka en måned.

mikrokirurgi

Dette er en metode, der er baseret på moderne ideer om komplikationer og den postoperative driftsperiode for Marmar, Ivanissevich, Palomo. I det væsentlige er dette kvintessensen af ​​moderne viden og mulighederne for mikroskirurgi.

Målet er at blokere den vene, der fører ledningen.

Kirurgen går gennem lysken, hvor der ikke er nogen fascia, derfor er der ingen smerter. Lægen ser en ledning, der udelukker hans skade. Han tager det ud og bruger et mikroskop til at studere det i detaljer. Åreknuder adskilles, som ligeres skiftevis, arterien isoleres.

Mikroskopet øger det kirurgiske felt med 8 gange, så der er ikke noget problem med en klar vision af alle kar og nerver i interventionsområdet. Alle berørte årer er blokeret, hvilket minimerer risikoen for tilbagefald..

Lymfekar er tydeligt synlige uden kontrast, så deres integritet opretholdes. Den klyngeformede struktur i pungen af ​​blodstrøm kompenserer hurtigt for de bandagerede årer. Lyske mini-snit sutureres.

Anæstesi er lokal. Patienten skal observeres af lægen efter operationen kun 8 timer, men efter et par timer kan du forlade klinikken, hvis der ikke er nogen klager.

Kontraindikationer

Som enhver patologi har varicocele en række begrænsninger, når kirurgi udelukkes:

  • Forværring af kroniske somatiske sygdomme.
  • Akut betændelse i enhver lokalisering.
  • Alvorligt nedsat lever- og nyrefunktion.
  • Problemer i blodkoagulationssystemet.
  • Patologi i hjertet og blodkar.
  • Anæmi.

Komplikationer

Hver tredje varicocele-operation giver bivirkninger. Det påvirker kompleksiteten af ​​den anatomiske placering af åreknuder. Ekstremt sjælden krænkelse af integriteten af ​​væggene i ledningen, venerne, testikelatrofi. Det viser sig ofte, at ikke alle vener er blokeret.

Dette er et dårligt gjort job. Gentagen drift er påkrævet. Du skal være forberedt på en sådan udvikling af begivenheder..

Imidlertid er den postoperative periode oftere kompliceret: hydrocele (ligering af lymfekarrene), smerter (resultatet af overfyldning af testiklen med blod under operationen). Smerten skal stoppes medicinsk.

Desværre er der ingen konservative behandlingsmetoder for varicocele, så patienter skal være tålmodige og tilbageholdende for at opnå det ønskede resultat. Selvmedicinering er skadelig. Det får dig til at miste tid, forværrer situationen og bidrager til kompleksiteten af ​​selve interventionen..

De første tegn på varicocele er en lejlighed til straks at kontakte en androlog. Hvor meget tid patienten kom til lægen, afhænger hans mandlige helbred direkte.

AndrologMed anbefaler: postoperativ periode

Ved operation for varicocele er den postoperative periode meget vigtig. Det ligger i det, at det bliver tydeligt, om operationen var vellykket, hvor lang tid der kræves til rehabilitering, når det er muligt at starte arbejde og føre en velkendt livsstil.

Den mest ubehagelige "overraskelse" kan være drøvet af testiklen. Typer af operationer

Essensen af ​​patologien er koncentrationen af ​​serøs væske mellem testikelsens skaller. Udløseren er en krænkelse af blodcirkulationen efter udskæring af åreknuder. Det tager tid at danne en ny kompenserende blodtryksstrøm. Selvom det ikke er der, kan de resterende vener ikke klare belastningen, så den "overskydende" væske sveder ind i mellemhallen. At stoppe hydrocele er et spørgsmål om tid.

Komplikationer, der følger af patientens tidlige seksuelle aktivitet, er værre. Intimitet og onani er forbudt, indtil patienten er fuldt rehabiliteret. De er farlige ved rent mekanisk skade på suturerne, udvikling af indre blødninger, genoperation.

Det samme gælder for at drikke alkohol. Ud over unødvendig motorisk og seksuel aktivitet stimulerer de nyrerne, polyuria forekommer, hvilket kan føre til suturskade, blødning i pungen og tilbagefald.

Et andet problem er grenen af ​​plexus plexus, der mangles af kirurgen, sekundær infektion i såret, ilealarterieskade, hypertrofi eller testikelatrofi, hvilket bidrager til azoospermia.

Undertiden bliver sådanne komplikationer kroniske. I dette tilfælde udføres operationen, indtil alle mulige årsager til tilbagevenden af ​​åreknuder er fjernet..

Funktioner hos børn

Børn lider også af åreknuder i sædcellerne, pungen. Kirurgi hos drenge er meget uønsket.

Der er flere grunde:

  • Et stort antal tilbagefald, flere gange mere sandsynligt end modne mænd. Med andre ord næsten ethvert opereret barn.
  • Normal testikelfunktion lider, forberedelse til spermatogenese er nedsat.
  • En fejl i operationen kan forårsage irreversible konsekvenser, infertilitet.

Til livreddende formål ordineres små patienter tabletter inden puberteten.

Dosen og intervallet mellem doserne ordineres af lægen på baggrund af kiloet på barnets vægt.

I presserende tilfælde, med bilaterale åreknuder og risikoen for alvorlig blødning, udføres en endoskopisk operation inden sæddannelse.

Betjening med varicocele - essensen, typer, konsekvenser, bedring

⭐⭐⭐⭐⭐ Varicocele-kirurgi er en behandling til at udvide vener i pungen eller seminiferous tubule hos mænd, som kun kan være kirurgisk. Handlingen til at fjerne varicocele tolereres let og forårsager sjældent komplikationer. Mange patienter inden operationen er interesseret i, hvordan varicocele ser ud på billedet før og efter operationen.

Sygdommen forekommer ofte hos unge og manifesterer sig muligvis ikke på nogen måde gennem livet. I nogle tilfælde har patienten symptomer såsom smerter i testiklen, infertilitet, udseendet af buler i pungen, som et resultat af, at testikelvenen påvirkes. Manden føler ubehag og smerter efter stress. Med ekspansionen af ​​venerne i sædcellerne opstår der en varicocele i testiklen.

Hovedbehandlingen for varicocele betragtes som kirurgisk indgreb. Der er tre typer af kirurgisk behandling - endovaskulær skleroterapi, laparoskopi, åben kirurgi. Trin i udviklingen af ​​varicocele og fremgangsmåden til proceduren påvirker dets omkostninger.

Operationen, der udføres med varicocele, tolereres let og medfører praktisk taget ikke komplikationer, men instrumentel invasion af kroppen medfører altid mange frygt, ikke kun for det kirurgiske indgreb og patientens egne følelser, men også med hensyn til fremtidsudsigter - rehabiliteringsperioden og muligheden for fuldstændig bedring.

Varicocele kirurgi: moderne kirurgi og behandling. I dag er der omkring 120 forskellige operationer til varicocele. Det vigtigste mål med varicocele kirurgi er at forhindre infertilitet på grund af venøs stase og efterfølgende sklerotiske ændringer i testiklen. Som yderligere mål skal du overveje at eliminere smerter og kosmetisk defekt.

Der udføres interventioner hos både voksne og børn over 9 år. Operationer med varicocele udføres i en andrologisk afdeling under generel anæstesi eller lokalbedøvelse. Både traditionel åben adgang og minimalt invasive teknikker kan anvendes. Varigheden af ​​indlæggelse afhænger af typen af ​​operation for varicocele og patientens tilstand.

Kirurgi anbefales ikke til unge under 18 år, selvom patologi opdages på et tidligere tidspunkt. Der er en risiko for komplikationer - underudvikling af testiklerne, så operationen er forsinket, indtil det reproduktive system modnes..

Konsekvenserne af kirurgi er irreversible, skønt patologien på et tidligt tidspunkt fremkalder irreversible ændringer. Med tidlig manipulation er der stor sandsynlighed for tilbagefald af sygdommen. Vedligeholdelsesmedicinsk behandling ordineres til patienten inden puberteten.

I henhold til statistikker er varicocele en almindelig patologi. Kliniske og subkliniske former af denne sygdom påvises hos 16% af mændene. Patologi kan forekomme hos både voksne og børn.

Den udbredte forekomst af varicocele har ført til fremkomsten af ​​et stort antal kirurgiske teknikker, der sigter mod at eliminere denne patologi. Operationer med varicocele udføres ved hjælp af retroperitoneal, inguinal og lugtfri adgang. I nogle tilfælde bruges optisk udstyr og specialværktøjer til at reducere antallet af tilbagefald, tidlige og sene komplikationer.

Listen over de mest almindelige med varicocele ved hjælp af open access inkluderer operationer som: Ivanissevich, Palomo og Marmara. Sammen med de anførte interventioner i moderne andrologi er laparoskopisk udskæring af testikularven meget udbredt. Mikrokirurgisk revaskularisering af testis er blevet mere og mere populært i de senere år..

Historie og årsager til varicocele

Venologiens patologi (deres åreknudeudvidelse) placeret i pungen og sammenflettede testikler kaldes varicocele. Vener er rør, gennem hvilke blodet vender tilbage til hjertet fra kropsvævet. For at forhindre blodgennemstrømning i den modsatte retning er venerne udstyret med envejsventiler.

Når de af en eller anden grund ophører med at udføre deres funktioner, opstår der en modstrøm. Blod samler sig i vene (især når en person står) og sprænger det. Dette kaldes varicoseudvidelse..

Testiklerne er omgivet af et helt system med små vener (plexiform plexus). Af disse kommer blod ind i testikelvenen (større) og derfra ind i nyren (venstre testikel) eller den inferior vena cava (højre testikel). Trykket i nyrevenen er meget højere end i den underordnede vena cava. Denne kendsgerning forklarer, hvorfor venerne i den venstre testikel gennemgår åreknudeudvidelse..

Varicocele bliver en almindelig årsag til infertilitet hos mænd. Dette skyldes det faktum, at blod i de udvidede årer ophobes, hvilket øger testiklens temperatur. Som et resultat er deres funktion nedsat (spermatogenese). Mindre sæd produceres, og de er inaktive.

Sygdommen har flere årsager. Afhængig af etiologien diagnosticeres følgende: primær (idiopatisk) og sekundær (symptomatisk) varicocele. Idiopatisk varicocele forekommer oftest på grund af en genetisk disponering og manifesteres i unge i puberteten.

På dette tidspunkt er der en øget dannelse af det reproduktive system, som kræver øget blodforsyning. Øget blodgennemstrømning får venerne til at arbejde med øget stress. I nærvær af eventuelle patologier i dem opstår der en svigt, som fører til åreknuder i plexiform plexus.

Stadier af sygdommen

Der er 4 grader af varicocele-udvikling:

  • Varicoseudvidelse bestemmes kun af ultralyd;
  • Venerne på plexus plexus mærkes i en stående position;
  • Med palpation i enhver position kan lægen diagnosticere sygdommen;
  • Vener er synlige med det blotte øje.

Nedsat spermatogen funktion, som til sidst kan føre til infertilitet, begynder normalt kun i de sidste stadier af sygdommen..

Varicocele-operation: hvilke typer der findes

Varicocele af testiklen (udvidelse af venerne) med dråberige har en specifik konfiguration - en plexiform plexus. Varicocele er den mest almindelige årsag til mandlig infertilitet. I 95% af tilfældene observeres udvidelsen af ​​den venstre testikelven, da udstrømningen af ​​blod fra systemet i den venstre nyrearterie til testikens vene udføres i en ret vinkel, hvilket skaber et højt tryk på det venøse ventilsystem. Det øgede hydrostatiske tryk overvinder modstanden i det valvulære apparat, derfor forekommer stagnation af det venøse testikelsystem til venstre.

Statistik hævder, at varicocele er en almindelig sygdom. Det påvirker omkring 16% af mændene på planeten, men detekteres kun hos patienter, der henvender sig til specialister på grund af infertilitet.

Der er ingen udtalt symptomer med patologi, så du skal nøje lytte til dit helbred. Den eneste manifestation af patologien kan være at trække smerter i pungen efter træning, gå, løfte vægte.

Indikationer for operation for varicocele:

  1. Forstørret pungen over 2 grader;
  2. Hypogonadisme med en stigning i en testikel i forhold til en anden med 20%;
  3. Drøbt med nedsat spermatogenese;
  4. Tilbagefald efter en tidligere operation;
  5. Infertilitet.

Kirurgiens taktik og omfang bestemmes af kirurgen efter en grundig undersøgelse af patienten. Før indgrebet skal en beskadiget vene identificeres, og arten af ​​stillestående ændringer påvises..

Varicocele typer operationer hos mænd:

  • Laserkoagulation udføres ved at cauterisere det beskadigede område med en laser. Intervention udføres med et intravaskulært endoskop. Fiberoptisk teknologi koagulerer skadestedet. Ved hjælp af laserstråler slukkes en beskadiget blodåre fra den generelle blodbane. Manipulation udføres uden anæstesi;
  • Endovaskulær embolisering - udføres ved hjælp af et tyndt endoskop (ca. 2 mm tykt), når åreknuterne kontrasteres gennem lårbenen. Derefter indsprøjtes et skleroserende medikament, som limer karens lumen, ind i læsionsstederne..

Ovenstående operationer vedrører et antal intravaskulære. De er mindre traumatiske, men udføres kun, hvis det er umuligt hurtigt at fjerne åreknuder, da de ledsages af et stort antal komplikationer.

Varicocele-operation kan udføres i følgende tilfælde:

  1. Patienten har smerter. De begynder at vises i de 2-3 stadier af sygdommen, først er de ubetydelige. Ubehagelige fornemmelser intensiveres, når man går, efter fysisk anstrengelse. Bemærk. I langt de fleste tilfælde udvikler varicocele af venstre testikel sig, så smerten har ofte den samme lokalisering;
  2. Testiklen begynder at falde i størrelse;
  3. Identificerede overtrædelser i sæddannelse. Under undersøgelsen blev det konstateret, at antallet af sædceller var reduceret i sædvæsken, deres bevægelighed blev reduceret, blod eller pus var til stede;
  4. Patienten kan ikke lide udseende af pungen.

I fravær af symptomer kan kirurgi til varicocele også anbefales. Nogle læger mener, at rettidig kirurgisk indgriben kan hjælpe med at forhindre infertilitet. Andre mener, at dette er en uberettiget risiko og tilrådes at begrænse deres observation gennem periodiske undersøgelser og ultralyd.

Vigtig! Operationer med varicocele op til 18 år udføres normalt ikke. I henhold til statistik forekommer tilbagefald i voksen alder efter operation meget mindre hyppigt - genudvikling af varicocele. Derfor er det bedre at udføre det efter puberteten.

Venkomprimering kan føre til udvikling af den såkaldte "sekundære varicocele." Det forekommer som et resultat af en tumor, cyste eller anden dannelse. I dette tilfælde er patienten bekymret for feber, blod i urinen, kedelig eller syende smerter i lændeområdet. Med sekundær varicocele skal årsagen til sygdommen elimineres, venekorrektion er ikke påkrævet, før resultaterne af terapi af hovedpatologien er manifesteret.

Driftsomkostninger

Operation varicocele er ikke inkluderet på listen over tjenester af typen "højteknologisk assistance", som midler afsættes til. På webstedet for nogle klinikker er det indikeret, at de arbejder med obligatorisk medicinsk forsikring og VHI, men i det første tilfælde taler vi kun om den rabat, som en klient, der kan kontakte dem, kan få, eller returnere en del af de anvendte penge.

Omkostningerne ved operationen afhænger af den valgte teknik og region. I provinsbyer i det centrale Rusland starter prisen for et åbent kirurgisk indgreb fra 5.000 rubler, i Moskva - fra 8.000 til 10.000 rubler. Sclerosering koster omtrent det samme.

Mikrokirurgisk intervention (ifølge Marmar) koster mindst 20.000 - 30.000 rubler. Laparoskopisk kirurgi koster lidt mindre - 15.000 - 25.000 rubler. Priserne er baseret på lokalbedøvelse, hvis patienten foretrækker generel anæstesi, bliver han nødt til at betale separat - 7.000 - 10.000 rubler.

  1. Ivanissevich operation - fra 4000 til 115000 rubler;
  2. Laparoskopisk excision af testikelvenen - fra 5000 til 188500 rubler;
  3. Marmara-operation - fra 11.100 til 246.600 rubler;
  4. Embolisering af varicocele - fra 12850 til 46000 rubler;
  5. Operation Palomo - fra 16800 til 108100 rubler.

Er varicocele operation krævet? Hvis en ung mand ønsker at bevare eller gendanne sin befrugtningsfunktion, er kirurgisk behandling uundværlig. Handlingen kan ikke udføres, hvis problemet med faderskab for en mand i øjeblikket og i fremtiden ikke er relevant.

Indikationer for operation

Rettidig udførte operationer med varicocele på testiklen bidrager til eliminering af negative betingelser for sædmodning. De udføres i en kirurgisk klinik. Afhængig af den metode til kirurgisk indgreb, der er valgt af lægen, kan de udføres enten under generel anæstesi eller under lokalbedøvelse..

Med varicocele reduceres indikationer for kirurgi til tilstedeværelsen af ​​varicocele, som er ledsaget af en krænkelse af funktionen af ​​spermatogenese, trækkesmerter i lysken og langs sædcellen, enten under sport og løftevægte, eller konstant, samt en stigning i pungen. Disse tegn svarer til 1 og 2 grader af sygdommen. Operationen kan også udføres op til 18 år, hvis der er første tegn på testikelatrofi.

Forberedelse til operation

10 dage før den foreslåede procedure skal patienterne gennemgå en vis undersøgelse:

  • Generel urinanalyse;
  • Elektrokardiogram (kan ordineres til alle patienter eller kun mænd over 30 år);
  • Analyse for hepatitis B- og C-vira, HIV;
  • Blodprøve (generelt pr. Gruppe og Rh-faktor for koagulerbarhed, sukkerindhold);
  • Røntgenstråler af lys.

Derudover ordinerer lægen normalt en ultralyd af pungen eller en ultralyd ved hjælp af Doppler-metoden (ved hjælp af et kontrastmedium) for at få et mere komplet klinisk billede. Yderligere undersøgelser er mulige afhængigt af patientens tilstand..

Om morgenen før operationen skal du opgive mad og vand og tage et hygiejnisk brusebad. Panden og maven skal være rent barberet. Administration af lægemidler mod kroniske sygdomme (diabetes, hypertension, bronkitis osv.) Skal aftales med lægen.

Ved varicocele kirurgi er der flere typer kirurgiske indgreb - klassisk og moderne. Disse inkluderer:

  1. Operation Ivanissevich;
  2. Marmara-operation;
  3. Laparoskopisk kirurgi
  4. Operation Palomo;
  5. Mikrokirurgisk metode.

Hver af disse typer har sine egne indikationer og kontraindikationer, dens fordele og ulemper..

Operation Ivanissevich

Video af Ivanissevichs operation for varicocele

Ivanissevichs operation er en længeudviklet standardteknik til varicocele-kirurgi, som fremtidige kirurger studerer som studerende, så det er fra kategorien "skal have" i det sæt faglige færdigheder for enhver urologkirurg. Hvordan udføres varicocele kirurgi? Dens essens består i at bandere testikernes vener i det retroperitoneale rum, hvilket resulterer i en fuldstændig blokering af blodforsyning i den.

Hvad er dens fordele? Operationer med varicocele ifølge Ivanissevich udføres for både voksne og børn, der har brug for dem. Intervention udføres under lokalbedøvelse, der beskytter det kardiovaskulære system hos patienter mod overdreven belastning. Operationen kræver ikke brug af specielt udstyr, så det er tilgængeligt for patienter på almindelige hospitaler og ikke kun dyre private klinikker.

Denne type kirurgisk behandling af varicocele er enkel og ret effektiv og er derfor blevet brugt med succes i mere end et halvt århundrede. Der er dog også nogle ulemper her - og de er meget betydningsfulde: De vedrører den postoperative periode, hvor mange patienter udvikler hydrocele (dræbt i testiklen), samt genudvidelse af venerne (gentagelse af varicocele). Selvom sjældent er testikulær atrofi mulig, hvilket er en af ​​de mest ubehagelige konsekvenser af denne kirurgiske teknik..

Tilbagefald hos børn er især hyppigt: De udvikler sig i lidt under halvdelen af ​​tilfældene. Dette skyldes det faktum, at efter ligering af testikelvenen er der små kar, der afgår fra den, såvel som kollateraler - yderligere blodforsyningsgrene, som næsten umuligt kan ligeres manuelt, fordi de ofte ikke er synlige for kirurgen. De gennemgår derefter gentagne åreknuder, hvilket igen resulterer i udviklingen af ​​åreknuder.

Operation Marmara

Marmara-driftsvideo til varicocele

Denne type intervention involverer mikroadgang og en lav grad af invasivitet. Det udføres under kontrol af et mikroskop. Valget af anæstesi afhænger i vid udstrækning af patientens ønske, i de fleste tilfælde er lokalbedøvelse tilstrækkelig, hvor små smertefulde fornemmelser eller en følelse af prikkende, varme er mulige.

Kirurgen foretager et snit i skamområdet så tæt som muligt på ilium, hvilket gør sømmen usynlig efter operationen (den vil være placeret under den øverste kant af tøjet). Lægen udskæring af integumentet og det subkutane væv, tildeler sædkanalen og bandager venen. Stoffer er syet op. Suturer fjernes den 7. dag. Hvordan er Marmar-operationen? Det er yderst nøjagtigt, hvilket reducerer risikoen for skader på arterier eller lymfekar.

Laparoskopisk kirurgi

Videooperation "Laparoskopisk" med varicocele

Generel eller lokal (ofte) anæstesi anvendes. Epiduralbedøvelse bruges også undertiden (smertemedicin injiceres i rygsøjlen). Efter begyndelsen af ​​anæstesi foretager kirurgen en punktering i navleområdet med en diameter på ca. 5 mm. En trocar indsættes i den - en trihedral nål forbundet til røret. Gas indsprøjtes i mavehulen for at give plads til kirurgiske procedurer.

Hvordan udføres varicocele kirurgi? Et laparoskop indsættes i hullet - et rør tilsluttet en belysningsanordning og et kamera. Det giver lægen mulighed for at overvåge udviklingen i operationen. Under kontrol af et laparoskop udføres yderligere to fem-millimeter punkteringer - i iliac-regionen og over brystet, og introduktionen af ​​trocars ind i dem. Patienten vippes til højre med 15-20 ° for bedre visualisering. Lægen ved hjælp af en saks, der indføres i punkteringen, skærer bughinden.

Dernæst tildeling af arterier og lymfekar. Dette er nødvendigt, så de ikke lider under operationen. De udvidede årer ligeres. Bughinden sutureres. En aseptisk bandage påføres punkteringerne. Længden af ​​indlæggelse afhænger af den valgte anæstesi..

Efter lokalbedøvelse kan du gå hjem allerede på operationens dag eller den næste. Efter generel anæstesi sker udflod 3-7 dage efter indgrebet. Operations effektivitet vurderes ved hjælp af ultralyd eller dopplerografi.

Operation Palomo

Denne type intervention ligner den foregående. Imidlertid øges snittet højere, hvilket giver et bedre overblik for kirurgen. Med denne tilgang er risikoen for tilbagefald lavere, men sandsynligheden for at skære en arterie, der leverer blod til sædkanalen, er højere.

Dette er et lille kar, der kommer tæt på vaginal plexus, og derfor ofte er beskadiget under operationen. Der er også en risiko for beslaglæggelse af lymfekanalerne, især i barndommen. Dette kan føre til alvorlige komplikationer..

Mikrokirurgisk teknik

Video af operationen "Mikrokirurgisk" med varicocele

Den mikrosurgiske teknik til varicocele-kirurgi anerkendes som den bedste blandt alle eksisterende metoder til behandling af åreknuder i sædcellerne. Dets formål er at erstatte en syg testikelven med en sund en - til dette bruges en epigastrisk kar, der sutureres til stedet for den fjernede sektion af sædcellevenen med skabelsen af ​​en vaskulær anastomose - anastomose.

Fordelene ved metoden er dens fysiologiske karakter, et lille antal tilfælde af genudvikling af åreknuder, et kort ophold i den kirurgiske afdeling og den samme korte rehabilitering. Dette skyldes ikke kun det faktum, at gendannelse af blodcirkulation i den opererede testikel sker øjeblikkeligt og ikke efter et par dage, som med andre typer operationer på varicocele.

Selve betydningen af ​​en sådan intervention er at normalisere blodstrømmen i testiklen fuldstændigt og ikke blot klæde den berørte vene og dens grene, derfor er antallet af negative konsekvenser her ubetydelig.

Komplikationerne ved mikrosurgisk indgreb inkluderer utilsigtet skade på nerveenderne i inguinalkanalen, blødning og infektiøs betændelse i de opererede områder, men disse konsekvenser er meget sjældne. Mikrokirurgiske operationer på varicocele udføres ikke for patienter med onkologi og alvorlige hjerte-kar-sygdomme, diabetes.

Genopretningsperioden går hurtigt nok: allerede den anden eller tredje dag udskrives patienter fra hospitalet, og suturerne fjernes efter 8-10 dage. Den største ulempe ved mikrosurgisk intervention for varicocele er dens høje omkostninger: omkostningerne ved operationen varierer fra 40 til 90 tusind rubler. Dette skyldes ikke kun behovet for at bruge dyre optik, specialværktøjer, men også af det faktum, at kun specialuddannede kirurger med passende kvalifikationer kan udføre sådanne operationer.

Hvilken type kirurgisk behandling man skal vælge, er et spørgsmål, der afgøres af både patienten og den behandlende læge: Patienten ønsker, at operationer med varicocele skal være billige og effektive, men specialisten tvinges ikke kun til at tænke på patientens solvens, men om rent medicinske ting - alder, tilknyttede patologier, sandsynligheden for komplikationer. Derfor er det fornuftigt at lytte til lægens mening, hvis han anbefaler ikke en enkel Ivanissevich-operation, men laparoskopi eller mikrosurgisk behandling: specialisten har sandsynligvis alvorlige grunde til et sådant valg.

Varicocele-behandling uden operation

Behandling af varicocele uden kirurgi er mulig, men kun med det formål at normalisere æggestokkens arbejde og korrigere den forstyrrede hormonelle baggrund. Døs af æggestokken ledsages af en krænkelse af spermatogenese og infertilitet. Hos ældre mænd uden symptomatiske symptomer er det irrationelt at fjerne de udvidede årer i testiklerne, da tilbagevenden af ​​reproduktiv funktion ved operation ikke er et rationelt trin. Hjemme tager sådanne patienter antioxidanter og venotonik (phlebodia) for at forhindre ødelæggelse af testikelvæv og bevarer tonen i den venøse væg.

Konservativ behandling af varicocele uden kirurgi udføres for unge mennesker, indtil de er 18 år gamle. Først efter dannelsen af ​​den reproduktive sfære udføres døsig terapi. Før modning af forplantningsorganerne udføres kirurgi på kønsorganerne ikke, da der efter proceduren ofte er en krænkelse af dannelsen af ​​testiklerne, en afmatning i deres vækst. Opgaven med konservativ behandling i dette tilfælde er at forhindre udviklingen af ​​sygdommen.

Behandling af varicocele hos mænd uden kirurgi kan kun udføres derhjemme med folkemedicin, hvis personen har nægtet manipulation. Denne tilgang er ikke rationel, da konservative metoder ikke kan gendanne tonen i åreknuder. Der er tilfælde af religiøs tro omkring manipulation af kønsorganerne, så nogle patienter afviser proceduren.

Hvor længe varer varicocele kirurgi? Dette kan afhænge af, hvilken procedure du skal udføre. Men som sædvanlig varer enhver enkel operation ca. 30-50 minutter, i nogle tilfælde er det fra 1 time til 3 timer.