Åben ductus arteriosus

Den åbne ductus arteriosus er en fungerende patologisk kommunikation mellem aorta og lungestammen, som normalt giver fostercirkulation og gennemgår udslettelse i de første timer efter fødslen. Den åbne arteriekanal manifesteres ved barnets udviklingsforsinkelse, øget træthed, tachypnea, hjertebanken, afbrydelser i hjerteaktivitet. Ekkokardiografi, elektrokardiografi, radiografi, aortografi og hjertekateterisering hjælper med at diagnosticere den åbne ductus arteriosus. Kirurgisk behandling af defekten, inklusive ligering (ligering) eller skæringspunktet mellem den åbne ductus arteriosus med suturering af aorta og lungeender.

ICD-10

Generel information

Den åbne arterielle (Botallov) kanal er ikke-lukningen af ​​det tilbehørskar, der forbinder aorta og lungearterien, som fortsætter med at fungere efter udløbet af dens udslettelse. Ductus arteriosus (dustus arteriosus) er en nødvendig anatomisk struktur i det embryonale cirkulationssystem. Efter fødslen forsvinder behovet for arteriekanal på grund af udseendet af lunge-respiration, ophører med at fungere og lukkes gradvist. Normalt stopper funktionen af ​​kanalen i de første 15-20 timer efter fødslen, komplet anatomisk lukning varer fra 2 til 8 uger.

Ved kardiologi tegner den åbne ductus arteriosus sig for 9,8% af alle medfødte hjertedefekter og diagnosticeres 2 gange oftere hos kvinder. Den åbne arteriekanal findes både i en isoleret form og i kombination med andre abnormiteter i hjertet og blodkar (5-10%):

Ved hjertefejl med ductusafhængig blodcirkulation (transposition af hovedarterierne, ekstrem form af Fallot-tetraderne, afbrydelse af aortabuen, kritisk lunge- eller aortastenose, venstre ventrikulær hypoplasiasyndrom) er den åbne ductus arteriosus en vigtig samtidig kommunikation.

Grundene

Den åbne ductus arteriosus findes normalt hos premature babyer og er ekstremt sjælden hos babyer født til tiden. Hos premature spædbørn, der vejer mindre end 1750 g, er hyppigheden af ​​den åbne ductus arteriosus 30-40%, og hos børn, hvis fødselsvægt ikke overstiger 1000 g - 80%. Ofte findes der i sådanne børn medfødte misdannelser i mave-tarmkanalen og urogenitalt system. Manglende svigt i føtal kommunikation hos premature postnatale kvinder er forbundet med åndedrætsbesværssyndrom, fødselsasfyksi, vedvarende metabolisk acidose, langvarig iltbehandling med høje iltkoncentrationer, overdreven infusionsterapi.

Hos børn på fuld tid er den åbne ductus arteriosus meget mere almindelig i områder med stor højde. I nogle tilfælde er dens ikke-lukning forårsaget af en patologi i selve kanalen. Ganske ofte er den åbne ductus arteriosus en arvelig abnormalitet i hjertet. Ductus arteriosus kan forblive åben hos børn, hvis mødre har haft røde hunde i første trimester af graviditeten.

Risikofaktorer for åben ductus arteriosus er således for tidlig fødsel og fødsel, en familiehistorie, tilstedeværelsen af ​​andre CHD og infektiøse og somatiske sygdomme hos den gravide kvinde.

Funktioner ved hæmodynamik i åben ductus arteriosus

Den åbne ductus arteriosus er placeret i øverste etage i det forreste mediastinum; den stammer fra aortabuen på niveau med den venstre subclavianarterie og strømmer ind i lungestammen på stedet for dens forgrening og delvis i den venstre lungearterie; undertiden er der en højre eller bilateral ductus arteriosus. Botallovkanal kan have en cylindrisk, konisk, indhegnet, aneurysmal form; dens længde er 3-25 mm, bredde - 3-15 mm.

Arterikanalen og et åbent ovalt vindue er de nødvendige fysiologiske komponenter i fostercirkulationen. I fosteret trænger blod fra højre ventrikel ind i lungearterien, og derfra (da lungerne ikke fungerer) gennem arteriekanalen ind i den faldende aorta. Umiddelbart efter fødslen, med den første uafhængige inhalation af det nyfødte, falder lungemodstanden, og trykket i aorta stiger, hvilket fører til udviklingen af ​​blodudladning fra aorta til lungearterien. Inkluderingen af ​​lunge respiration bidrager til spasme i kanalen ved at reducere dens glatte muskelvæg. Funktionel lukning af ductus arteriosus hos term babyer sker inden for 15-20 timer efter fødslen. Imidlertid forekommer den komplette anatomiske udryddelse af Botallov-kanalen med 2-8 uger fosterliv.

Om den åbne ductus arteriosus siges, hvis dens funktion ikke stopper 2 uger efter fødslen. Den åbne ductus arteriosus er en malformation af bleg type, da den medfører udledning af oxygeneret blod fra aorta til lungearterien. Arterio-venøs udflod får ekstra blod til at komme ind i lungerne, overløb af lungevaskulæret og udviklingen af ​​pulmonal hypertension. En øget volumetrisk belastning på de venstre dele af hjertet fører til deres hypertrofi og dilatation.

Hæmodynamiske forstyrrelser i den åbne arteriekanal afhænger af meddelelsens størrelse, vinklen på dens passage fra aorta og trykforskellen mellem den store og lille cirkel af blodcirkulation. Så en lang, tynd, snoet kanal, der strækker sig i en akut vinkel fra aorta, modstår den modsatte strøm af blod og forhindrer udviklingen af ​​betydelige hæmodynamiske forstyrrelser. Over tid kan en sådan kanal udslette på egen hånd. Tilstedeværelsen af ​​en kort, bred åben ductus arteriosus forårsager tværtimod betydelig arteriovenøs udflod og alvorlige hæmodynamiske lidelser. Sådanne kanaler er ikke i stand til at udslette..

Klassificering af den åbne ductus arteriosus

I betragtning af trykniveauet i lungearterien skelnes 4 graders defekt:

  1. Trykket i LA i systolen overstiger ikke 40% af arterien;
  2. Moderat pulmonal hypertension; trykket i flyet er 40-75% af arterien;
  3. Svær pulmonal hypertension; trykket i flyet er mere end 75% af arterien; venstre-højre blodudledning opretholdes;
  4. Svær pulmonal hypertension; trykket i flyet er lig med eller overstiger det systemiske tryk, hvilket fører til udseendet af en højre-venstre blodudladning.

I det naturlige forløb af den åbne ductus arteriosus kan 3 trin spores:

  • I - fase af primær tilpasning (de første 2-3 år af et barns liv). Det er kendetegnet ved klinisk manifestation af den åbne ductus arteriosus; ofte ledsaget af udviklingen af ​​kritiske tilstande, som i 20% af tilfældene resulterer i død uden rettidig hjertekirurgi.
  • II - fase af relativ kompensation (fra 2-3 år til 20 år). Det er kendetegnet ved udvikling og forlænget eksistens af lille cirkel hypervolæmi, relativ stenose i venstre atrioventrikulær åbning, systolisk overbelastning af højre ventrikel.
  • III - fase af sklerotiske ændringer i lungekarrene. Den yderligere naturlige forløb af den åbne ductus arteriosus ledsages af omstruktureringen af ​​lungekapillærerne og arteriolerne med udviklingen af ​​irreversible sklerotiske ændringer i dem. På dette trin erstattes de kliniske manifestationer af den åbne ductus arteriosus gradvist af symptomer på pulmonal hypertension..

Symptomer på den åbne ductus arteriosus

Det kliniske forløb for den åbne ductus arteriosus varierer fra asymptomatisk til ekstremt alvorlig. En åben arteriekanal med lille diameter, der ikke fører til krænkelse af hæmodynamik, kan forblive ukendt i lang tid. Og tværtimod, tilstedeværelsen af ​​en bred arteriekanal bestemmer den hurtige udvikling af symptomer i de første dage og måneder af et barns liv.

De første tegn på en defekt kan være en konstant lyserød i huden, forbigående cyanose med sugende, skrigende, anstrengende; mangel på kropsvægt, forsinkelse i motorisk udvikling. Børn med åben ductus arteriosus er tilbøjelige til hyppige sygdomme i bronchitis, lungebetændelse. Med fysisk aktivitet udvikler åndenød, træthed, takykardi, uregelmæssig hjerteslag..

Progressionen af ​​defekten og forringelsen af ​​velvære kan forekomme i puberteten efter fødsel i forbindelse med betydelig fysisk overbelastning. På samme tid bliver cyanose konstant, hvilket indikerer udviklingen af ​​venoarteriel lindring og en stigning i hjertesvigt.

Komplikationer af den åbne ductus arteriosus kan være bakteriel endocarditis, kanalaneurisme og dens brud. Den gennemsnitlige levealder i kanalens naturlige forløb er 25 år. Spontan udslettelse og lukning af den åbne ductus arteriosus er ekstremt sjælden..

Diagnose af åben ductus arteriosus

En undersøgelse af en patient med en åben ductus arteriosus afslører ofte brystdeformitet (hjerteprop), øget pulsering i fremspringet af hjertets spids. Det vigtigste auskultatoriske tegn på den åbne ductus arteriosus er en grov systolisk-diastolisk mumling med en "maskinkomponent" i det II interkostale rum til venstre.

Et obligatorisk minimum af undersøgelser i den åbne ductus arteriosus inkluderer røntgenbillede af brystet, EKG, fonokardiografi, hjertets ultralyd. Røntgenstråle afslørede kardiomegali på grund af en stigning i størrelsen på venstre ventrikel, svulmning af buen i lungearterien, øget lungemønster, pulsering af lungens rødder. EKG-tegn på en åben ductus arteriosus inkluderer indikationer på hypertrofi og overbelastning af venstre ventrikel; med pulmonal hypertension - til hypertrofi og overbelastning af højre ventrikel. Ved hjælp af ekkokardiografi bestemmes indirekte tegn på defekten, direkte visualisering af den åbne arteriekanal udføres, dens dimensioner måles.

Aortografi, lyd af det rigtige hjerte, MSCT og MRI i hjertet tyr til med høj pulmonal hypertension og en kombination af åben arteriel defekt med andre hjerteanomalier. Differentialdiagnose af den åbne ductus arteriosus bør udføres med en defekt i aortopulmonær septum, almindelig arteriel bagagerum, Valsalva sinus aneurisme, aortainsufficiens og arteriovenøs fistel.

Behandling med åben kanal

Hos premature spædbørn anvendes konservativ håndtering af den åbne ductus arteriosus. Det involverer introduktion af hæmmere til syntesen af ​​prostaglandin (indomethacin) for at stimulere uafhængig udslettelse af kanalen. I fravær af virkningen af ​​en 3-fold gentagelse af medikamentforløbet hos børn over 3 uger, indikeres kirurgisk lukning af kanalen.

Ved pædiatrisk hjertekirurgi med åben ductus arteriosus anvendes åbne og endovaskulære operationer. Åbne indgreb kan omfatte ligering af den åbne ductus arteriosus, dens klipning med vaskulære klemmer, skæringspunktet mellem kanalen med sutur af lungerne og aortaenderne. Alternative metoder til lukning af den åbne arteriekanal er dens udklipning under thoracoskopi og endovaskulær okklusion af kateter (embolisering) med specielle spiraler.

Prognose og forebyggelse af åben ductus arteriosus

Den åbne ductus arteriosus, selv i små størrelser, er forbundet med en øget risiko for for tidlig død, da det fører til et fald i kompensationsreserverne for myocardium og lungekarrene og tilføjelse af alvorlige komplikationer. Patienter, der gennemgik kirurgisk lukning af kanalen, har de bedste hæmodynamiske parametre og en længere levetid. Postoperativ dødelighed er lav..

For at reducere sandsynligheden for at føde et barn med en åben ductus arteriosus er det nødvendigt at udelukke alle mulige risikofaktorer: rygning, alkohol, medicin, stress, kontakt med infektiøse patienter osv. I nærvær af CHD i nærstående er genetisk rådgivning nødvendig på graviditetsplanen.

Åben hjertekanal (OAP) i hjertet hos børn

Strukturen og arbejdet i hjertet i fosteret adskiller sig fra funktionen af ​​dette organ hos børn efter fødslen og hos voksne. Først og fremmest ved, at der i hjertet af babyen, der er i livmoderen, er der yderligere huller og kanaler. En af dem er arteriekanalen, som normalt skulle lukke efter fødsel, men dette sker ikke i nogle babyer.

Hvad er den åbne ductus arteriosus hos børn

Arteriel eller botallisk kanal er et kar, der findes i hjertet af fosteret. Diameteren af ​​et sådant kar kan være fra 2 til 10 mm, og længden er fra 4 til 12 mm. Dets funktion er at binde lungearterien til aorta. Dette er nødvendigt for at overføre blod ved at omgå lungerne, da de ikke fungerer under føtalets udvikling.

Kanalen lukker, når babyen fødes, og omdannes til en ufremkommelig blodstreng bestående af bindevæv. I nogle tilfælde forekommer lukningen af ​​kanalen ikke, og denne patologi kaldes open ductus arteriosus eller forkortet som OAP. Det diagnosticeres hos et af 2.000 nyfødte, mens det sker i næsten halvdelen af ​​de tidligt fødte spædbørn. Ifølge statistikker er denne defekt dobbelt så almindelig hos piger.

Et eksempel på, hvordan en OAP ser ud på en ultralydscanning, kan du se i den næste video.

Hvornår skal lukke?

Hos de fleste babyer sker lukningen af ​​kanalen mellem lungearterien og aorta i de første to dage af livet. Hvis babyen er for tidligt, betragtes op til otte uger som normen for lukning af kanalen. Diagnosen af ​​OAP stilles til børn, hvor Botallov-kanalen forblev åben efter at have nået 3 måneders alder.

Hvorfor ikke alle nyfødte lukke?

En sådan patologi som OAP diagnosticeres ret ofte med for tidligt før, men de nøjagtige årsager til, at kanalen forbliver uklar, er endnu ikke identificeret. Provokerende faktorer inkluderer:

  • Arvelighed.
  • Lav fødselsvægt (mindre end 2500 g).
  • Tilstedeværelsen af ​​andre hjertedefekter.
  • Hypoxi under fosterudvikling og under fødsel.
  • Downs syndrom og andre kromosomale abnormiteter.
  • Mødre diabetes.
  • Rubella i en kvinde under drægtighed.
  • Strålingseffekter på gravid.
  • Fremtidig mor, der drikker alkohol eller stoffer med narkotiske effekter.
  • At tage medicin, der påvirker fosteret negativt.

Hemodynamik i OAP

Hvis kanalen ikke heles, strømmer blod på grund af det højere tryk i aorta blod fra dette store kar gennem OA ind i lungearterien og sammenføjer blodvolumenet fra højre ventrikel. Som et resultat af blod kommer der mere blod ind i lungerne, hvilket fører til en stigning i belastningen på lungecirkulationen samt på det rigtige hjerte.

I udviklingen af ​​kliniske manifestationer af OAP er der tre faser:

  1. Primær tilpasning. Dette trin observeres hos børn i de første leveår og er kendetegnet ved en udtalt klinik afhængig af størrelsen på den åbne kanal.
  2. Relativ kompensation. På dette trin falder trykket i lungekarrene, og i hulrummet i den højre ventrikel - øges. Resultatet vil være en funktionel overbelastning af højre side af hjertet. Denne fase observeres i en alder af 3-20 år.
  3. Sklerose i lungekarrene. På dette trin udvikler lungehypertension sig..

Tegn

Hos babyer i det første leveår manifesterer OAP sig:

  • Hjertebanken.
  • Stakåndet.
  • Lav vægtøgning.
  • Bleg hud.
  • Svedende.
  • Øget træthed.

Alvorligheden af ​​manifestation af defekten påvirkes af kanalens diameter. Hvis den er lille, kan sygdommen fortsætte uden nogen symptomer. Når karets størrelse er mere end 9 mm hos fuldfødte babyer og mere end 1,5 mm hos premature spædbørn, er symptomerne mere udtalt. De får selskab af:

  • Hoste.
  • hæshed.
  • Hyppig bronchitis og lungebetændelse.
  • Udviklingsforsinkelse.
  • Vægttab.

Hvis patologien ikke afsløres op til et år, har ældre børn følgende tegn på OAP:

  • Åndedrætsproblemer med lidt fysisk anstrengelse (øget frekvens, følelse af mangel på luft).
  • Hyppige luftvejsinfektioner.
  • Fodcyanose.
  • Undervægt til din alder.
  • Den hurtige fremkomst af træthed i udendørs spil.

Fare

Når den botalliske kanal ikke er lukket, kommer blod fra aorta ind i lungerne og overbelaster dem. Dette truer den gradvise udvikling af pulmonal hypertension, hjerteslitage og et fald i forventet levealder..

Ud over negative effekter på lungerne øger tilstedeværelsen af ​​OAI risikoen for komplikationer såsom:

  • Aortabrud - en dødbringende tilstand.
  • Endokarditis - en bakteriesygdom med ventilskade.
  • Hjerteanfald - død af en del af hjertemuskelen.

Hvis diameteren på den ikke-lukkede kanal er betydelig, og der ikke er nogen behandling, begynder barnet at udvikle hjertesvigt. Det manifesterer sig, åndenød, hurtig vejrtrækning, høj puls, nedsat blodtryk. Denne tilstand kræver øjeblikkelig behandling på hospitalet..

Diagnosticering

For at identificere et barns OAP-brug:

  • Auscultation - lægen lytter til babyens hjerteslag gennem brystet og bestemmer støj.
  • Ultralyd - denne metode registrerer en åben kanal, og hvis undersøgelsen suppleres med en Doppler, er den i stand til at bestemme volumen og retning af blodet, der udledes gennem OAP.
  • Røntgenbillede - sådan en undersøgelse vil bestemme ændringer i lungerne såvel som hjertegrænser.
  • EKG - resultaterne viser en øget belastning på venstre ventrikel.
  • Undersøgelse af kamrene i hjertet og blodkarene - en sådan undersøgelse bestemmer tilstedeværelsen af ​​en åben kanal ved hjælp af kontrast og måler også pres.
  • Computertomografi er den mest nøjagtige metode, der ofte bruges før operation..

Behandling

Lægen bestemmer behandlingstaktik under hensyntagen til symptomerne på defekten, kanaldiameter, barnets alder, tilstedeværelsen af ​​komplikationer og andre patologier. Terapi til OAP kan være medicinsk og kirurgisk.

Konservativ behandling

De tyr til det med uudtrykte kliniske manifestationer af sygdommen og fraværet af komplikationer. Som regel er behandlingen af ​​babyer, hvor OAP opdages umiddelbart efter fødsel, først medicinering. Antiinflammatoriske lægemidler, såsom ibuprofen eller indomethacin, kan ordineres til barnet. De er mest effektive i de første måneder efter fødslen, fordi de blokerer for stoffer, der forhindrer kanalen i at lukke sig naturligt.

For at reducere belastningen på hjertet, er babyer også ordineret diuretika og hjerteglykosider..

Operation

En sådan behandling er den mest pålidelige og repræsenterer:

  1. Kanal-kateterisering. Denne behandlingsmetode bruges ofte i alderen 12 måneder. Det er en sikker og ret effektiv manipulation, hvis væsentlighed er introduktionen af ​​et kateter i barnets store arterie, som er forbundet til OAP for at installere en okklus i kanalen (en enhed til at blokere blodgennemstrømningen).
  2. Bandage kanalen under åben kirurgi. En sådan behandling udføres ofte i en alder af 2-5 år. I stedet for bandager er det muligt at sutur kanalen eller klemme fartøjet ved hjælp af en speciel klips.

Alle disse udtryk lyder lidt skræmmende, men for ikke at være bange, skal du vide, hvad dit barn vil gøre, og hvordan det vil ske. I den næste video kan du se, hvordan okkluderingen er installeret i kanalen i praksis.

Indikationer for kirurgisk indgriben i OAP er følgende situationer:

  • Lægemiddelterapi har været ineffektiv.
  • Barnet har symptomer på stagnation af blod i lungerne, og trykket i lungekarrene er steget.
  • Barnet har ofte lungebetændelse eller bronkitis, hvilket er vanskeligt at behandle.
  • Barnet har udviklet hjertesvigt.

Operationen er ikke ordineret til svære sygdomme i nyrerne eller leveren, samt i en situation, hvor blod ikke kastes fra aorta, men ind i aorta, hvilket er et tegn på en alvorlig skade på lungekarrene, som ikke kan korrigeres kirurgisk.

Vejrudsigt

Hvis Botallov-kanalen ikke lukkedes i de første 3 måneder, sker dette i fremtiden ekstremt sjældent. Et barn, der er født med OAP, ordineres medikamenteterapi for at stimulere overvækst i kanalen, som er et 1-3-injektionsforløb af antiinflammatoriske lægemidler. I 70-80% af tilfældene hjælper sådanne medicin med at eliminere problemet. Hvis ineffektiv, anbefales kirurgisk behandling..

Operationen hjælper med at eliminere selve defekten, lette vejrtrækningen og gendanne lungefunktionen. Dødeligheden under kirurgisk indgreb i OA er op til 3% (næsten ingen dødelige tilfælde findes hos babyer i fuld tid), og hos 0,1% af de opererede babyer åbner kanalen igen efter få år.

Uden behandling overlever få af de børn, der er født med stort OAP, til over 40 år. Oftest fra det andet eller tredje leveår udvikler de pulmonal hypertension, hvilket er irreversibelt. Derudover øges risikoen for endokarditis og andre komplikationer. Mens kirurgisk behandling giver et positivt resultat i 98% af tilfældene.

Forebyggelse

For at reducere risikoen for, at et barn får OAP, er det vigtigt:

  • Under graviditet skal du opgive alkohol og rygning.
  • Tag ikke medicin, der ikke er ordineret af lægen under drægtighed.
  • Tag beskyttelsesforanstaltninger mod infektionssygdomme.
  • Hvis der er hjertedefekter i familien, skal du kontakte en genetiker inden befrugtningen.

Hvad truer med den åbne arterielle (Botallov) kanal i et barn?

Dato for offentliggørelse af artiklen: 02.10.2018

Artikelopdateringsdato: 06/14/2019

I et barn efter fødslen er der normalt en fusion af den åbne ductus arteriosus (OAI), også kaldet Botallov i kardiologi.

Men nogle gange sker dette ikke, denne anomali betragtes som en hjertedefekt, skønt den betragtes som den mindst farlige og berettigede til korrektion, hvis den blev opdaget rettidigt. Grundlæggende forekommer det hos for tidligt spædbørn (i ca. 0,8% af tilfældene), mens det i fuldtidsbørn er meget mindre almindeligt (ca. 0,2% af tilfældene).

Mekanismen og årsagerne til udviklingen af ​​patologi

Fosterhjertets anatomi og funktion i livmoderen adskiller sig fra arbejdet i et nyfødt barns og en voksen organ. Hjælpekanaler og åbninger dannes under embryodannelse.

Den arterielle kanal forbinder aorta med lungearterien. Blodcirkulation udføres ved at omgå lungerne, da de ikke fungerer i fosteret. Han modtager ilt og andre nødvendige elementer gennem morkagen.

Mens fosteret dannes, har lungerne brug for meget lidt blod. Overskydende væske strømmer gennem den åbne Botallov-kanal fra lungearterien ind i aorta. Selve kanalen er en anastomose fra 4 til 12 mm i længde og med en diameter på 2 mm til 9 mm.

Med babyens begyndelse begynder lungerne at arbejde. Karene er fyldt med blod fra højre ventrikel. Kroppen syntetiserer et specielt stof, bindevæv vokser og lukker anatomisk den tidligere åbnede kanal. Processen varer i kort tid - fra en dag til flere måneder.

Af en eller anden grund er Botallov-kanalen dog muligvis ikke lukket. Ætiologien og patogenesen af ​​sygdommen er ikke fuldt ud forstået..

Kun kendte faktorer, der øger risikoen for at udvikle denne patologi er:

  • for tidlig fødsel op til 37 uger;
  • babyens lave vægt og prematuritet;
  • hypoxi af fosteret eller det nyfødte;
  • genpatologier;
  • andet CHD-barn;
  • akutte og kroniske sygdomme hos den gravide;
  • arvelighed;
  • blodægteskaber;
  • infektionssygdomme i de første 10 uger;
  • kvinde over 35 år;
  • moders vaner;
  • ukontrolleret medicin;
  • kemisk eksponering og strålingseksponering.

symptomatologi

Det faktum, at kanalen ikke vokser over, fører til en ændring i hæmodynamik. En stor cirkel af blodcirkulation mangler blod, hjernen, nyrerne og knoglemusklerne lider. Og venstre atrium og ventrikel forstørres på grund af øget belastning. Overskydende ilt forårsager ændringer i lungerne, lungerne hypertension opstår.

Med en krænkelse af lukkemekanismen til kanalen kan manifestationerne af sygdommen være forskellige. Hvis diameteren af ​​anastomosen er mindre end 1 mm, kan symptomerne være fraværende i lang tid. Hvis sygdommen ikke opdages i det første år af et barns liv, forværres tilstanden hurtigt, der vises mere karakteristiske kliniske tegn.

I tilfælde af bred åben ductus arteriosus hos nyfødte kan det påvises i de første uger. Den vigtigste indikator er lyserød i huden, forekomsten af ​​cyanose med aktivitet, fodring, gråd, babyen sveder meget. I fremtiden er der en mangel på vægt, en forsinkelse i psykomotorisk udvikling. Sådanne babyer er oftere syge af bronkitis, lungebetændelse. De lider af tør kronisk hoste, stemmenes klang ændrer sig. Træning fører til åndenød, børn bliver hurtigt trætte. Puls falder på tværs, takykardi observeres.

Progressionen af ​​sygdommen manifesterer sig hos unge i forbindelse med fysisk aktivitet, især i puberteten. Hjertesvigt udtrykkes ved konstant cyanose i huden. Hjertet er forstørret, store kar pulserer. Knoglerne i brystet deformeres i projiceringen af ​​hjertets placering. Auskultatorisk tegn - karakteristisk støj over det andet interkostale rum, til venstre. Det vises på tidspunktet for blodstrømning langs Botallov-kanalen.

Klassifikation

Hvis Botallov-kanalen efter tre måneder stadig er åben, får barnet den passende diagnose.

Der er to typer sygdomme - isoleret og kombineret misdannelse. Den første findes hos 10% af babyer. Den anden kan kombineres med forskellige former for lunge-stenose, atriale septumdefekter, aortaaneurisme. For at bestemme sygdommens type er der behov for differentiel diagnose.

Som et resultat af den ekstra mængde blod, der trænger ind gennem den åbne kanal, øges belastningen på lungernes kar.

I henhold til pressekraften på arterien skelnes sygdommens fire sværhedsgrader:

  1. Belastningen overstiger ikke 40% af det samlede blodtryk i kroppen.
  2. Lav arteriel hypertension - fra 40 til 75%.
  3. Blodstrømning observeres fra venstre mod højre, trykket er mere end 75%.
  4. Trykket udlignes med det samlede blodtryk, blodet flyder fra højre til venstre.

Klinikken på en ikke-lukket kanal er klassificeret i flere faser:

ScenePeriodeEgenskab
jegFørste tilpasning (2 til 3 år).De første manifestationer med periodiske forværringer.
IIRelativ kompensation kan vare fra 3 til 20 år.Sænker man trykket i lungekarrene, øges belastningen på højre hjerte. Uden behandling er dødeligheden 20%..
IIIBesejringen af ​​karvæggene. Aldersgruppe fra 20 til 45.Sklerotiske ændringer i store og små kar. Alvorlig pulmonal hypertension. Kun ca. 40% overlever i 45 år.

Hvis barnet i barndommen ikke blev diagnosticeret i tide, og behandlingen ikke blev udført, udvikles pulmonal hypertension i voksen alder. Der er en begrænsning i fysisk aktivitet, en person tager sig af sig selv med vanskeligheder, hvilket i sidste ende fører til handicap.

Diagnostiske metoder

En neonatolog bør mistænke en OAP af hjertet hos et spædbarn ved auskultation, hvis støj ikke forsvinder inden for tre dage af livet.

For at bekræfte diagnosen udføres instrumentelle undersøgelser:

  • EKG. Hvis kanalen er smal, vil denne undersøgelse ikke være i stand til at identificere patologi, kun den forstørrede venstre ventrikel vil være synlig.
  • Røntgenbillede af lungerne. Det bestemmer amplificeringen af ​​lungemønsteret, den udvidede skygge af hjertet, patologien i det vaskulære bundt, tilstedeværelsen af ​​effusion i lungerne. En type radiografi er angiografi - bekræfter hjertesygdom. Ved hjælp af et kontrastmedium er det muligt at bestemme blodstrømmens retning.
  • Phonocardiography. Registrerer visuelt støj med en buet linje på et papirbånd, mens hjertet trækkes sammen og slapper af.
  • Ekkokardiografi (ekkokardiografi) eller ultralyd. Det gør det muligt at se afdelingerne i hjertet og ventilerne i arbejdet. Enheden konverterer den reflekterede ultralyd til et billede, der vises på skærmen. Parametrene for kanalen og tykkelsen af ​​myocardiet bestemmes. Denne metode er især informativ under behandlingen af ​​OAP; en kardiolog kan spore dynamikken og evaluere terapiens effektivitet.
  • Hjertelydende. Det er en diagnostisk test til at opdage andre defekter. Et kateter indsættes i et kar i lyskeområdet og føres videre til hjertet. Der injiceres et kontrastmiddel gennem det, hvilket gør det muligt at se krænkelser på røntgenstrålingen.
  • MR af hjertet. Udført med samtidig patologier - svær pulmonal hypertension, OAP og andre defekter.

Diagnostiske forholdsregler, der bekræfter sygdommen, er de samme for børn og voksne. Den sidste måler oftere trykket i hjertets kamre ved hjælp af lyd.

Behandlingsmetoder

Til behandling af en ikke-lukket arteriekanal anvendes konservative og kirurgiske metoder. Målet er at blokere kanalen og derved gendanne hjertets funktion for at undgå komplikationer. Den første metode involverer brug af medikamenter, den anden - minimalt invasiv intervention og abdominal kirurgi.

Små arteriekanaler lukker sig uden behandling. Udelægning af hullet hos for tidlige spædbørn sker i 75% af tilfældene op til tre måneder. Efter denne periode - sandsynligheden for lukning har en tendens til nul, selvangreb ikke forekommer. Det er vigtigt at opdage patologi og begynde behandling så tidligt som muligt. Rettidig hjælp er nøglen til fuldt bedring af barnet.

Lægemiddelterapi

Denne type behandling er indiceret til små patienter med slettede symptomer uden nogen komplikationer. Jo mindre barnets alder er, jo højere er effekten af ​​terapi. Børn får vist NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler). De modvirker det stof, der forstyrrer kanalens hindring. De mest almindeligt anvendte er indomethacin eller ibuprofen. De administreres intravenøst ​​ifølge et vist skema.

Derudover er barnet ordineret diuretika, hjerteglykosider. Antibakterielle lægemidler tilsættes for at forhindre komplikationer. Forskellige metoder til forsyning af åndedrætsblandingen til ventilation er obligatoriske. Hvis tegnene på utilstrækkelighed øges, og passagen ikke lukkes efter tre behandlingsforløb, har barnet brug for operation.

Åben operation

Ved pædiatrisk hjertekirurgi anvendes abdominal kirurgi og endovaskulære interventioner..

Indikationer for operationen til at lukke den åbne Botallov-kanal er:

  • lægemiddelbehandling havde ingen virkning;
  • blod fra aorta kommer ind i lungearterien;
  • højt tryk i karene, der er stillestående fænomener;
  • ubehandlet bronkopneumoni;
  • hjertesvigt.

Kontraindikationer inkluderer akutte hjerteanormaliteter, øget pres i lungens kar, andre sygdomme og tilstande, der kan føre til patientens død.

Den bedst egnede alder til operation er fra to til fem år. En udvidet kanal op til 9 mm betjenes tre dage efter fødslen. Hvis der opstår symptomer efter en pubertet, fjernes defekten i enhver alder..

En åben operation kræver en vis forberedelse. Det er nødvendigt at bestå prøver, gennemføre yderligere undersøgelser. Hjertekirurg opererer under generel anæstesi, hvilket gør et snit mellem ribbenene.

Der er flere metoder til at lukke et hul:

  • En af de gamle metoder er ligering, det vil sige ligering af Botallov-kanalen med en tråd.
  • Klipning indebærer anvendelse af et klip eller et klip på et fartøj.
  • En anden måde at eliminere defekten er at dissekere ductus arteriosus med efterfølgende sutur af begge ender.

Sådanne operationer giver et godt resultat. En specialist kan blokere kanalen med en hvilken som helst diameter, hvilket er især vigtigt for premature babyer. Nogle gange kræves gentagen operation..

For rehabilitering efter abdominal kirurgi tager det fra to til seks uger. Afhængigt af alder og tilstand tildeles barnet en bestemt sundhedsgruppe.

Minimalt invasive interventioner

Fordelen ved sådanne metoder er hurtig bedring af patienten, den minimale risiko for infektiøs betændelse i hjertet. Lignende manipulationer udføres både for voksne og børn under generel anæstesi. Lukning af anastomosen udføres med en speciel enhed. Spiralembolisering bruges til at lukke små kanaler. Gennem lederen indført i lårbeholderen ledes spiralen til aortaen og indstilles i den ønskede position.

Hvis patienten har en kort og bred kanal, er spiral okklusion ikke mulig af tekniske grunde. I en sådan situation udføres lukning under anvendelse af en okkluder under anvendelse af den samme teknik. Når foldet, er enheden ikke mere end 3 mm i diameter. Den er lavet af en speciel legering, har en maskestruktur, forårsager ikke afvisning af kroppen. Åbning - okkludereren udvides og stopper blodstrømmen.

Anvendelsen af ​​nye teknologier gjorde det muligt at udføre de fleste af operationerne for at lukke OAP ved perkutane interventioner.

Indikationer for operationen er:

  • åben anastomose af enhver størrelse;
  • blodstrøm fra aorta til arterierne i lungerne;
  • manglende effekt fra konservativ behandling.

Kontraindikationer for denne metode er følgende tilfælde:

  • blodstrøm fra lungearterien til aorta;
  • irreversible ændringer i hjerte og lunger;
  • vaskulære strikninger, deres atypiske placering;
  • lårbensarterie mindre end 2 mm i diameter;
  • infektiøse og inflammatoriske hjertesygdomme.

Fordelene ved metoden inkluderer mindre traumer i muskuloskeletallaget og en lille risiko for komplikationer. Gendannelsesperioden tager op til to uger. Nogle gange kan hullet forstørres igen, rekanalisering finder sted, i dette tilfælde udføres en anden operation.

Mulige komplikationer

Ikke-kanal kanal betragtes som en medfødt hvid defekt. I dette tilfælde blandes ikke venøst ​​blod med arterie i en stor blodcirkulation. Hvis problemet ikke løses i tide, omdannes defekten til en blå defekt - bevægelsen af ​​blod sker fra højre til venstre. Tryk på lungearterien påvirker hjertemuskelens kontraktilitet. Stagnerende proces forårsager endokarditis.

En bred kanal fører til en stigning i hjertets størrelse. Udvidelsen af ​​organkamrene forårsager arytmi, trykstød øger risikoen for slagtilfælde. På grund af hjertets muskels strækning opstår aneurismer i dens vægge og blodkar i kanalen.

Dystrofiske og sklerotiske ændringer i lungevæv forekommer. Deltagelse i en infektion fører til vedvarende bronchopneumoni. Med OAP kan hæmodynamisk signifikant vaskulær stenose udvikles. Der vises steder med iskæmisk vævsskade på hjertet, hvilket er en forudsætning for udvikling af hjerteinfarkt.

Følgende konsekvenser er mindre almindelige: brud på kanalen, uforenelig med liv, hjertestop.

Vejrudsigt

Kardiologer forsøger at udføre operationer på et tidligt tidspunkt i udviklingen af ​​patologi. Når forældre nægter hjælp eller forhindrer forebyggende undersøgelser, øges sandsynligheden for, at børn dør mange gange. Stor åben ductus arteriosus uden ordentlig behandling lever sjældent op til 40 år..

Lægemiddelterapi hjælper med at slippe af med problemet i 80% af alle tilfælde. Dødeligheden under kirurgiske indgreb overstiger ikke 3%, hovedsageligt for tidligt fødte babyer. Efter et stykke tid kan kanalen åbnes. Procentdelen af ​​sådanne børn er 0,1% af alle opererede.

Inden planlægning af et barn, er genetisk rådgivning nødvendig for forebyggelse, især hvis der har været eller har haft et hjerteproblem i blod pårørende. Med rettidig påvisning af sygdommen, korrekt diagnosticeret og valgt behandling, er prognosen gunstig. Efter lukning af kanalen forsvinder ubehag og alle symptomer.

"Kliniske henstillinger" Åben ductus arteriosus "(godkendt af Russlands sundhedsministerium)

DEN RUSSISKE FEDERATIONS SUNDHEDSMINISTRATION

ÅBEN ARTERIALFLOW

Godkendelsesår (revisionsfrekvens): 2018 (mindst 1 gang på 3 år)

- Sammenslutning af Kardiovaskulære kirurger i Rusland

CHD - medfødte hjertesygdomme

LA - lungearterien

MR - magnetisk resonansbillede

NSAID'er - ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler

OAP - åben ductus arteriosus

OLS - total lungemodstand

Betingelser og definitioner

Hjertekateterisering - en invasiv procedure udført til terapeutiske eller diagnostiske formål i det kardiovaskulære systems patologi.

Pulstryk - forskellen mellem systolisk og diastolisk tryk.

Endokarditis - betændelse i hjertets indre foring, er en hyppig manifestation af andre sygdomme.

Ekkokardiografi er en ultralydsmetode, der sigter mod at studere de morfologiske og funktionelle ændringer i hjertet og dets valvulære apparat.

1. Kort information

Åben ductus arteriosus (OAI) - et kar, gennem hvilket en patologisk meddelelse mellem aorta (AO) og lungearterien (LA) bevares efter fødslen.

Normalt er OAP nødvendigvis til stede i fosteret, men lukkes kort efter fødslen og omdannes til et arterielt ledbånd [1].

1.2. Etiologi og patogenese

Risikofaktorer for åben ductus arteriosus er for tidlig fødsel og fødsel, familiehistorie, tilstedeværelse af andre CHD, infektiøse og somatiske sygdomme hos en gravid kvinde [1, 2].

Den nøjagtige forekomst af sygdommen er ukendt, da det ikke er klart på hvilket tidspunkt den åbne ductus arteriosus betragtes som en patologi. Konventionelt antages det, at det normalt skal lukkes i løbet af de første to uger af livet. OAP findes normalt hos premature babyer og er yderst sjældent hos babyer født til tiden. Med sådanne kriterier er hyppigheden af ​​isoleret patologi omkring 0,14 - 0,3 / 1000 levende fødsler, 7% blandt alle medfødte hjertesygdomme (CHD) og 3% blandt kritisk CHD [3, 4]. Kanalens vedholdenhed afhænger i vid udstrækning af graden af ​​fuldtids baby: jo mindre vægt, jo mere almindelig er denne patologi.

Den gennemsnitlige levealder for patienter med OAP er cirka 40 år. Op til 30 år dør 20% af patienterne, op til 45 år - 42%, op til 60 år - 60%. De vigtigste dødsårsager er hjertesvigt, bakteriel endokarditis (endarteritis), udvikling og brud på aneurisme i kanal [4].

1.4. ICD-kodning 10

Medfødte misdannelser i store arterier (Q25):

Q25.0 - Åben ductus arteriosus.

I betragtning af niveauet i trykket i lungearterien skelnes 4 graders defekt [3, 5, 6]:

- trykket i lungearterien (LA) i systolen ikke overstiger 40% af arterien;

- trykket i LA er 40 - 75% af den arterielle (moderat pulmonal hypertension);

- tryk i LA mere end 75% af arteriel (svær pulmonal hypertension med bevarelse af venstre-højre blodudladning);

- trykket i flyet er lig med eller overstiger det systemiske tryk (svær pulmonal hypertension, hvilket fører til udseendet af højre-venstre blodudladning).

I det naturlige forløb af den åbne ductus arteriosus kan 3 trin spores [3]:

- Jeg stadie af primær tilpasning (første 2 - 3 år af et barns liv). Det er kendetegnet ved klinisk manifestation af den åbne ductus arteriosus; ofte ledsaget af udviklingen af ​​kritiske tilstande, som i 20% af tilfældene resulterer i død uden rettidig hjertekirurgi.

- II fase af relativ kompensation (fra 2 til 3 år til 20 år). Det er kendetegnet ved udvikling og forlænget eksistens af lille cirkel hypervolæmi, relativ stenose i venstre atrioventrikulær åbning, systolisk overbelastning af højre ventrikel.

- III fase af sklerotiske ændringer i lungekarrene. Den yderligere naturlige forløb af den åbne ductus arteriosus ledsages af omstruktureringen af ​​lungekapillærerne og arteriolerne med udviklingen af ​​irreversible sklerotiske ændringer i dem. På dette trin erstattes de kliniske manifestationer af den åbne ductus arteriosus gradvist af symptomer på pulmonal hypertension..

1.6. Klinisk billede

Kliniske manifestationer afhænger af størrelsen på kanalen og stadiet med hæmodynamiske forstyrrelser. Defektens forløb varierer fra asymptomatisk til ekstremt alvorlig [2 - 4]. Med en stor kanal manifesterer den sig fra de første uger af livet med tegn på hjertesvigt (åndenød, takykardi, hepatomegali) og et forsinkelse i fysisk udvikling [3].

De karakteristiske tegn, på grundlag af hvilke en diagnose kan stilles, inkluderer kontinuerligt systolisk-diastolisk knus i det interkostale II - III-rum til venstre for brystbenet og et fald i diastolisk blodtryk, undertiden til nul.

2.1. Klager og medicinsk historie

- Ved indsamling af anamnese anbefales det, hvis alle patienter eller deres forældre er mistænkt for at have OAI, at afsløre information om familiehistorie, for tidlig fødsel og for tidlig fødsel, infektiøse, somatiske sygdomme hos den gravide kvinde for at verificere diagnosen [1 - 6].

Niveauet for troværdighed af henstillinger C (niveau af bevistillid - 4)

- Ved indsamling af klager anbefales det, at i tilfælde af mistanke om OAI, skal alle patienter eller deres forældre informeres om åndenød, træthed som følge af fysisk anstrengelse, hjertebanken, fornemmelser af hjertesvigt, hyppige infektiøse lungesygdomme for at verificere diagnosen [1 - 6].

Niveauet for troværdighed af henstillinger C (niveau af bevistillid - 4)

Bemærkninger: Patientklager i PDA er ikke-specifikke. Kliniske manifestationer afhænger af størrelsen på kanalen og stadiet med hæmodynamiske forstyrrelser. Defektens forløb varierer fra asymptomatisk til ekstremt alvorlig [2 - 4]. Med store kanalstørrelser manifesterer OAI sig fra de første uger af livet som tegn på hjertesvigt, forsinkelse i fysisk udvikling [3]. Hos små børn, når der skrig (eller sil), kan cyanose forekomme, hvilket er mere udtalt på den nedre halvdel af kroppen, især på de nedre ekstremiteter. Det er karakteristisk, at cyanose forsvinder efter belastningens ophør. Vedvarende cyanose forekommer kun hos voksne og er et tegn på omvendt blodudladning på grund af den sklerotiske form af pulmonal hypertension [3, 4].

2.2. Fysisk undersøgelse

- Det anbefales, at for alle patienter med mistanke om OA udføres auskultation af hjertet for at påvise patologisk mumling [1 - 6].

Niveauet for troværdighed af henstillinger C (niveau af bevistillid - 4)

Bemærkninger: Auscultation afslører en karakteristisk systolisk-diastolisk ("maskine") støj, der er karakteristisk for defekten i det andet og tredje interkostale rum til venstre for brystbenet og udstråler til det mellemliggende rum og kar i halsen [3 - 6]. Den diagnostiske værdi er amplificering af II-tone over lungearterien [3 - 6]. I de fleste tilfælde er tonen ikke kun forbedret, men også delt. Desuden fremhæves det andet, lunges, dets komponent. Ved intensiteten af ​​dens amplifikation kan vi tage en antagelse om graden af ​​pulmonal hypertension.

- Det anbefales, at for alle patienter med mistanke om OA, blodtryksmåling for at vurdere diastolisk og pulstryk (forskellen mellem systolisk og diastolisk tryk) [1 - 6].

Niveauet for troværdighed af henstillinger C (niveau af bevistillid - 4)

Kommentarer: På grund af lækage af blod fra aorta til lungearterien falder diastolisk tryk (undertiden til nul), og pulstrykket stiger [3, 4].

2.3. Laboratoriediagnostik

Der er ingen specifik laboratoriediagnostik for OAS.

- Hvis en patient med OAI er indlagt på et specialiseret hospital til kirurgisk behandling af defekten, anbefales det at bestemme blodgruppen og Rh-faktoren for blodudvælgelse [2, 6].

Niveauet for troværdighed af henstillinger C (niveau af bevistillid - 4)

- Det anbefales, at alle patienter med mistanke om OAP foretager en generel blodprøve for at bestemme det indledende hæmoglobinniveau inden operation [2, 6].

Niveauet for troværdighed af henstillinger C (niveau af bevistillid - 4).

2.4. Instrumental diagnostik

En nøjagtig diagnose af OAP stilles ved hjælp af billeddannelsesmetoder, der viser tilstedeværelsen af ​​blodudladning gennem aorta-lungekommunikation (hvis der er data eller mangel herpå om en betydelig volumenoverbelastning af venstre hjerte).

Hos en patient med mistænkt OA skal diagnosen være rettet mod at bestemme tilstedeværelsen og størrelsen af ​​den aorto-lungemeddelelse, funktionelle ændringer i venstre atrium og venstre ventrikel, lungecirkulation samt tilstedeværelsen af ​​enhver samtidig defekt.

- Det anbefales, at alle patienter med mistænkt OAS udfører transthoracisk ekkokardiografi (Echokardiografi) ved hjælp af farvet Doppler-kortlægningsregime for at visualisere OAP [1 - 6].

Niveauet for pålidelighed af anbefalinger C (bevisets tillid 4)

Kommentarer: Ekkokardiografi udføres også inden udskrivning fra hospitalet..

- Hjertekateterisering med angiografi anbefales til patienter med mistanke om OA med en kritisk grad af pulmonal hypertension for at afklare dens art og kirurgiske behandlingsmuligheder [3 - 6].

Niveauet for troværdighed af henstillinger C (bevisets tillid 4)

Bemærkninger: Hjertekateterisering gør det muligt at vurdere mængden af ​​udflod, dens orientering, total lungemodstand (OLS) og vaskulær bedreaktivitet. Angiografi giver dig mulighed for at bestemme størrelsen og formen på kanalen.

- MR anbefales til patienter med OAA, når yderligere information er nødvendig om anatomi og morfologi af karene [3, 4].

Niveauet for troværdighed af henstillinger C (niveau af bevistillid - 4)

- Det anbefales, at alle patienter med mistænkt OAX udfører røntgenbillede af brystet for at bestemme konfigurationen af ​​hjertet, vurdere lungens vaskulære mønster [3 - 6].

Niveauet for troværdighed af henstillinger C (niveau af bevistillid - 4)

Bemærkninger: En forstørret hjerteskygge observeres på røntgenbillede af brystet på grund af ekspansion af venstre ventrikel og derefter af begge ventrikler og venstre atrium, udbuling af lungearterien og øget vaskulært mønster. I fravær af hypertension er det muligvis ikke ændringer i røntgenfotoet. Med høj OLS på grund af udviklingen af ​​sklerotiske ændringer i lungekarrene og et fald i udledningsvolumenet formindskes hjertets størrelse.

- Det anbefales, at alle patienter udfører elektrokardiografi (EKG) for at bestemme overbelastningen af ​​venstre og højre del af hjertet, vurdere hjertefrekvens og ledningsevne [3, 4].

Niveauet for troværdighed af henstillinger C (niveau af bevistillid - 4)

Bemærkninger: I mangel af høj hypertension på EKG kan tegn på venstre ventrikulær hypertrofi bestemmes. Med den hypervolemiske form af hypertension kan der være tegn på venstre og højre ventrikulær hypertrofi, med det sklerotiske stadium kommer tegn på højre ventrikulær hypertrofi frem.

2.5. Anden diagnostik

- Det anbefales, at alle patienter med mistænkt OAA udfører differentieret diagnostik med en defekt i aortopulmonær septum, almindelig arteriel bagagerum, store aorto-pulmonale kollaterale arterier, koronar pulmonal fistler, Valsalva sinusbrud og DST med aortainsufficiens [1 - 6].

Niveauet for troværdighed af henstillinger C (niveau af bevistillid - 4)

Bemærkninger: I nærvær af svær pulmonal hypertension øges antallet af defekter, som det er nødvendigt at differentiere OAP betydeligt; disse inkluderer næsten alle medfødte misdannelser, der forekommer med hypervolæmi i lungecirkulationen og kan være kompliceret af en sklerotisk form af pulmonal hypertension.

3.1. Konservativ behandling

- Brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) anbefales til premature babyer i de første dage efter fødslen [1 - 4].

Niveauet for troværdighed af henstillinger C (niveau af bevistillid - 4)

Bemærkninger: NSAID-behandling, der blev påbegyndt i de første dage efter fødslen, fører til et fald og jævn lukning af kanalen [1, 3, 4]. For tidlig alder

INFORMATION TIL PASIENTER

Åben ductus arteriosus. Anatomisk er denne kanal et kort kar, der forbinder den faldende aorta til lungearterien. Da dette er en fysiologisk shunt, er det nødvendigt for føtalets liv. Umiddelbart efter det første åndedræt er det ikke længere nødvendigt, og efter et par timer eller dage lukker det af sig selv. Hvis dette ikke sker, forbliver beskeden, og blodet fortsætter med at omgå fra den store til den lille blodcirkulation.

Med sjældne undtagelser er den åbne ductus arteriosus måske den mest ufarlige af alle medfødte hjertefejl. Selvom hjertet forstørres, takler det let belastningen. Trykket i lungearterisystemet øges lidt. Børn med denne defekt udvikler sig normalt og vokser med undtagelse af "støj" i hjertet, de er normalt ikke forskellige fra deres kammerater. Imidlertid kan der med en stor kanal forekomme tegn på overbelastning af hjerte og kliniske tegn i form af hyppigere forkølelser, åndenød og anstrengelse. Et specielt billede observeres med vedvarende åben arteriekanal hos premature børn. Situationen kan udvikle sig i forskellige scenarier. Med en lille kanaldiameter og kropsvægt på mere end 2 kg er situationen normalt ikke presserende, kanalen har en chance for selvlukning. Men med et barn, der vejer mindre end et kilogram, placeret i inkubatoren og ikke er i stand til selvstændig vejrtrækning, dvs. konstant vejrtrækning med et kunstigt åndedrætsapparat, selv en kanal på 3-4 millimeter forårsager enorme hæmodynamiske forstyrrelser. Transport af sådanne børn til et hjertekirurgisk hospital er fyldt med en enorm risiko for dem, så ofte går hjertekirurger til barselshospitaler og hospitaler, hvor børn med så ekstrem lav kropsvægt plejes, og der er en operation for at eliminere kanalen.

Efter operationen, hvis risiko praktisk taget er nul, føles børnene store, og de og forældrene glemmer hurtigt det ubehagelige øjeblik i deres liv. Ligering af den åbne ductus arteriosus er radikal, dvs. fuldstændigt helende operation, og efter det er personen næsten sund. Strengt taget er den åbne ductus arteriosus ikke en medfødt hjertesygdom, fordi hans hjerte er normalt. Han er tildelt denne gruppe på grund af dens betydning i fosterets blodcirkulation og på grund af de krænkelser, som det kan føre til i tilfælde af utebliven lukning.

I de senere år, takket være fremkomsten af ​​nye instrumenter og akkumuleringen af ​​erfaring, lukkes den åbne arteriekanal i stigende grad med anvendelse af røntgenteknologi. Nu kan du ved hjælp af forskellige enheder (spiraler, okkludere) lukke kanalen med næsten enhver diameter og form [17].