Typer af operationer i halspulsåren

Carotisarterier er et af de vigtigste kar i menneskekroppen. Før dem gennem mættet med næringsstoffer og iltblod til hjernen. Sidstnævnte er meget følsom over for manglen på et eller andet element, så enhver, selv de mindste patologier, der er forbundet med disse fartøjer, vil have forfærdelige konsekvenser. Myokardieinfarkt og hjerneslag er hyppige sygdomme, der fører til patientens død, som opstår, når lumen i det største parrede kar er indsnævret. Selv små krænkelser fører til handicap, og jo mere de er, desto vanskeligere er det for patienten at komme sig. Derfor bør behandling af halsarterien være øjeblikkelig. Blokering ved trombe eller indsnævring med kolesterolplaques elimineres ved karotisarterieoperation..

Indikationer

Indikationer for karotisarterieoperation inkluderer:

  • Vasokonstriktion med halvfjerds procent, inklusive patienter, der ikke har symptomer;
  • Halvtreds procent indsnævring med tilstedeværelse af symptomer på insufficiens i hjernen. Desuden har patienter i fortiden allerede behandlet et slagtilfælde;
  • Begrænsning af mindre end 50 procent i tilfælde af utilstrækkelighed;
  • Bilateral overtrædelse af CA;
  • Patologikomplekset, inklusive rygvirvel, subclavian og carotis, parret hovedkar.
  • Årsagen til indsnævring af lumen (stenose) i karret kan være dens bøjning, venøs trombose, deponering af kolesterol, fremspring på arterierne.
Strukturen af ​​halspulsåren

Kontraindikationer

Kontraindikationer for karotisoperation inkluderer:

  • Sygdomme i nogle vigtige organer, der forbyder kirurgi;
  • Tab af bevidsthed, livstruende;
  • Akut svigt i hjernen;
  • Hjerneblødning med død af celler;
  • Komplet lukning af arterier.

Det er nødvendigt at tage hensyn til patienternes alder, det er meningsløst for nogle at gennemføre operationen, eller det vil kun skade. Men i øjeblikket er der metoder, der kræver lidt indgriben i den menneskelige krop, uden at åbne den, så antallet af sådanne tilfælde reduceres.

Før operationen sendes patienten til en generel undersøgelse, der inkluderer: analyse af biologiske væsker og flydende væv, et hjerte-EKG, fluorografiske undersøgelser, test for tilstedeværelse af infektionssygdomme såsom hepatitis, syfilis og human immundefektvirus. Andre diagnostiske metoder inkluderer ultralyd, Duppler-test, angiografi, magnetisk resonansafbildning, multi-spiral computertomografi.

Den gældende driftsmetode for hver patient er adskilt, det afhænger af patientens alder og velbefindende, af størrelsen på det berørte område, tilgængeligheden af ​​udstyr i et bestemt hospital, erfaring fra den specialist, der vil udføre behandlingen.

De vigtigste typer karotisarterieoperationer er:

  • Carotis - bruges oftest. Her finder obduktionen sted. I Amerika udføres behandling med denne metode mere end hundrede om året, i Den Russiske Føderation to gange mindre, men metoden vinder fart;
  • Vaskulær stenting er ikke kendetegnet ved en stor intervention og derfor hurtig bedring efter operationen. Men det kræver en betydelig dygtighed hos en kirurg og en teknik, der ikke er tilgængelig på hvert hospital;
  • Protetik udføres for de mennesker, der har et stort område med spredning af patologi.

halspulsåre

Carotisoperation i halspulsåren består af at skære humane væv og blodkar for at fjerne en patologisk dannet plak fra sidstnævnte.

Carotis kirurgi udføres under generel anæstesi eller under lokalbedøvelse. Kirurgen foretager et snit bag auriklen med ti centimeter, spreder hudlagene, forsigtigt ikke rører ved nerverne, finder det rigtige kar. Derefter indsnit han og uddanner sig. For at blodet ikke forstyrrer, og dets cirkulation fortsætter, for ikke at skabe en svigt i hjernen, indsættes en shunt og et lægemiddel på forhånd i arterien, hvilket hjælper med at lukke væggene.

Efter at karet er renset, vaskes det med en speciel opløsning, der vil fjerne hulrummet i resterne af plaketten. Hvis dette ikke gøres, kan de tilstoppe de mindre arterier. Syning af snittet udføres med en speciel tråd, de kan lægge en plaster fra en tidligere forberedt syntetisk eller patients eget væv. Herefter fjernes shunten, styrken af ​​sømmen på karret kontrolleres, hvis alt er i orden, suturer kirurgen lagene af væv, sekventielt fra bunden op.

Denne metode er indiceret til plaques på væggene i blodkar, trombose, alvorlig indsnævring af karret uden symptomer.

Carotis endarterektomi (fjernelse af plak fra carotisarterien)

eversion

Patientens forberedelse til operationen er den samme som i fremgangsmåden ovenfor. Skift under rengøring af kar. Efter etablering af en shunt og indgivelse af et medikament til limning af blodkar, drejes det ønskede område på indersiden, plak fjernes, vaskes med saltopløsning og får det oprindelige udseende. Efter sådanne manipulationer sutureres karret, shunten fjernes, huden sutureres.

Eversionsmetoden er meget hurtigere end den carotis, da den er mindre kompliceret, og risikoen for at gøre noget forkert er mindre. Mindre - bruges til fjernelse af små plaketter, der ikke fyldte hele lumen på karret, mindre end to og en halv centimeter.

stent

Denne metode har mange fordele, der gør den mere og mere populær blandt andre. Den mindste indgriben af ​​kirurgen i kropshulrummet bidrager til patientens hurtige bedring.

Rehabiliteringsperioden efter stenting varer ikke mere end en uge. Men han har også sine ulemper:

  • Resultatet er godt, men dets varighed er kort og kræver efterfølgende indgreb, mens risikoen for komplikationer øges;
  • Kompleks og dyrt udstyr, erfaring fra specialister;
  • Metoden er ikke i stand til at klare en stor plakstørrelse.

Betjeningsmekanismen er som følger:

  • Kirurgen foretager en punktering, og røret bringes til det rigtige sted. Ved hjælp af en ballon udvides karret, og metalrammen presser plaketten. Der er en risiko for ødelæggelse af plak og spredning af blodpropper i karret, hvilket er meget farligt. Derfor lægger de specielle filtre i fartøjet inden introduktionen af ​​stenten.

Indførelsen af ​​stenten udføres i tilfælde af åreforkalkning hos ældre, der er forbudt at åbne kirurgi.

proteser

Stenting kirurgi er ordineret til patienter med en almindelig sygdom, med bøjning, skader på skibet. Protetik udføres, hvis lægen forstår, at andre metoder til betjening af halspulsåren ikke vil give et godt resultat. Anæstesi kan være generel eller lokal.

Til at begynde med bestemmes skadeområdet på fartøjet, dets skæring. I stedet for er en protese, der er lavet af syntetisk materiale. Protesenes diameter og længde vælges individuelt for hver patient. Karret vaskes væk fra resterne af plaketten, og dræningsmateriale installeres..

Metoden tolereres godt af patienter, den betragtes som sikker..

Proteser i den indre carotisarterie

Komplikationer

Eventuelle komplikationer efter operation i halspulsåren:

  • Med endarterektomi er nerveskader mulige, som derefter manifesterer sig i en ændring i stemmen, det vil være vanskeligt at sluge, ansigtet bliver asymmetrisk. Purulente formationer, når en infektion kommer ind i såret, skønt dette sker ganske sjældent, hvis alle krav er opfyldt.
  • Med introduktionen af ​​stenten kan pladen falde fra hinanden, og dens stykker kommer ind i blodbanen, blokering af hjernekar, det værste resultat.

I henhold til statistikker garanterer karotisarterieoperation femoghalvfem procent af de gode resultater, der ikke kræver gentagen indgriben.

Rehabilitering

Rehabilitering efter operation på slædearterien varer ca. 3 dage. I løbet af dette tidsrum er det forbudt at rejse sig, hvorefter det er tilladt at udføre forskellige bevægelser, men tunge belastninger er forbudt indtil halvmånen. Dette skyldes det faktum, at trykket under enhver bevægelse svinger inden i os, og med en høj spænding øges meget, kan dette ødelægge sømmene. Inden for to år skal patienten komme til lægen for at måle tryk og en generel kontrol. Med enhver ændring ordineres medicin.

Det er meget vigtigt at ændre din livsstil og de fødevarer, du spiser dagligt. Flere bevægelser, gå til fitnessrummet med stillesiddende arbejde, mindst to til tre gange om ugen. Indstil arbejds- og hviletilstand, vågenhed og hvile, undgå stress på arbejdet og hjemme.

Enhver operation af de tre er dyre, da det kræver betydelig erfaring fra en læge. For den første betaler de op til 50.000 rubler i en almindelig klinik, i private op til hundrede tusind. Montering af stativet er endnu dyrere, da der ud over viden er brug for en teknik til at udføre det. Prisen for karotisarterieoperation varierer mellem 200 og 300.000 rubler.

Typer af operationer på halspulsåren ved åreforkalkning: indikationer og kontraindikationer

Carotis arterieoperationer til åreforkalkning er ordineret til de patienter, der har en indsnævring af blodkar, hvilket giver kontinuerlig blodforsyning til hjernen. Karotisarterien betragtes som den vigtigste og største kar, som er kendetegnet ved øget følsomhed over for hypoxia (iltesult).

Selv en let og kortvarig indsnævring af arterienes lumen kan føre til iltesult og i nogle tilfælde til døden. Overvej nøjagtigt, hvordan operationen udføres på carotisarterierne for at eliminere aterosklerotiske komplikationer.

Indikationer og kontraindikationer for operation

Hovedårsagen til operationen er ikke så meget åreforkalkning som konsekvenserne af det - stenose i halspulsåren. Denne patologi forårsager en tredjedel af alle slagtilfælde, forårsager iskæmisk nekrose, og hjerneinfarkt forekommer i 50% af tilfældene inden for 12 måneder hos patienter, hvis indre carotisarterier har 70% lukket lumen. I mange tilfælde er det derfor nødvendigt med akut kirurgisk indgriben..

Operationer til åreforkalkning af halspulsåren udføres i følgende tilfælde:

  1. Begrænsning af lumen med 70% eller mere, selv i fravær af symptomer;
  2. I tilfælde af et tidligere slagtilfælde såvel som i tilfælde af symptomer på iskæmi i kombination med en 50% indsnævring af lumen;
  3. Progression af kronisk iskæmisk sygdom eller nedsat hjernefunktion;
  4. Tilstedeværelsen af ​​bilaterale aterosklerotiske læsioner;
  5. Overlapning af huller i flere store fartøjer, inklusive halspulsåren.

På trods af tilstedeværelsen af ​​åbenlyse indikationer er kirurgisk indgreb i arterierne i mange tilfælde en risiko.

For det meste er patienter ældre mennesker, der foruden åreforkalkning også har andre patologier og sygdomme. Dette betyder, at det ikke kun er vigtigt at tage hensyn til indikationerne, men også kontraindikationer, såvel som mulige risici under operationen.

I de følgende tilfælde anbefales det ikke at fjerne plaques i halsens kar ved operation:

  • Alvorlige sygdomme såvel som akutte former for lunge-, nyre- og hjertesygdomme i en dekompensationstilstand;
  • Slag;
  • Patientens koma, langvarig nedsat bevidsthed;
  • Massive cerebrale blødninger forårsaget af iskæmisk nekrose;
  • Ekstensiv arteriel okklusion og efterfølgende inoperabel hjerneskade.

Moderne kirurgi involverer minimalt invasive procedurer - dvs. sådanne, der sørger for minimal indgriben og små anvendelige områder. Før operationen er det nødvendigt at gennemgå standard kliniske studier såvel som specielle undersøgelser - angiografi, MR, duplex arteriel scanning.

Varianter af operationer og udførelsesteknik

Der er tre typer fjernelse af plak i halspulsåren:

  • Arteriel proteser;
  • Eversion endarterektomi;
  • stent.

Valget af den anvendte kirurgiske teknik afhænger af mange faktorer, herunder klinisk teknisk udstyr, professionalisme af læger, der har erfaring med minimalt invasiv kirurgi.

Den mest almindelige teknik er endarterektomi - det er også den mest traumatiske, der kræver åben kirurgi.

Cirka 100 tusind sådanne operationer udføres årligt i USA, i Den Russiske Føderation er tallet lavere, men stiger hvert år. Stenting er en mere blid operation, men kræver meget mere professionelle kirurger, så stenting er meget mindre almindeligt. Protetik anvendes i tilfælde af et stort område af aterosklerotiske læsioner i halspulsåren og fraværet af alternative, mere sparsomme metoder.

Eversion endarterektomi

Denne type operation er en procedure til fjernelse af patologisk indhold (aterosklerotisk plak) fra arterien lumen. Som regel udføres det under generel anæstesi, men for nylig er lokalbedøvelse med beroligende midler også spredt..

Hudinsnittet foretages i en afstand af 2 cm bag øret, fortsætter ned til underkæben og løber parallelt med det. Dernæst skal snittet krydse sternomastoid muskel - den samlede længde er ca. 10 cm. Dernæst adskilles det subkutane væv, hvorefter kirurgen finder forgreningsstedet for halspulsåren, bestemmer deres placering, og derefter giver adgang til den indre halspulsarterie. Ansigtsvenen under manipulation strammes, nervestammer trækkes tilbage til siden.

Kontakt med selve halspulsåren er minimal, da der er risiko for defragmentering af den aterosklerotiske plak med efterfølgende trombose og slagtilfælde.

Det næste trin er excisionen af ​​arterien, efterfulgt af placeringen af ​​en silikon shunt, der forhindrer overdreven blodtab og sikrer uafbrudt blodforsyning til hjernen. Herefter udføres en direkte fjernelse af plaketten - adskillelse udføres fra den side, der er tættere på arteriens forgrening og videre langs hele plackens længde.

Efter fjernelse af plaket vaskes beholderen med saltopløsning, og derpå fremstilles en plaster på den, enten fremstillet af kunstige materialer eller fra patientens væv. Shunten fjernes med de sidste trin, integriteten af ​​arterien kontrolleres, og derefter udføres restaurering af overfladiske væv, som det oprindeligt var.

Arterial stenting

Handlingen er diametralt modsat den forrige - ikke foretaget et snit, men en punktering (injektion) under påvirkning af generel anæstesi (i nogle tilfælde kan der foreskrives et lokalt).

Ved hjælp af en punktering anbringes en særlig ballon på den indre overflade af arterien, der udvider det indsnævrede lumen. Herefter introduceres stenten - et specielt værktøj, der holder diameteren på lumen.

Tværgående filtre kan også installeres langs længden af ​​arterien, som er designet til at filtrere blodet - dette gøres, så pladen, der kunne komme af under ballon, ikke kommer ind i blodbanen og forårsager et slag.

Arteriel proteser

Denne teknik anvendes i tilfælde, hvor patienten har en stærk tortuøsitet i arterierne, og også det meste af deres område har en aterosklerotisk læsion. Med andre ord installeres protesen på arterien, når kirurger allerede ved, at andre metoder ikke vil give et positivt resultat eller vil være for lang og tidskrævende..

I området af arterien af ​​mundingen er den indre overflade af stammen afskåret, hvilket er påvirket af sygdommen. Dernæst forbindes det fælles blodstrømssystem og den resterende del ved hjælp af en speciel protese, som er et rør lavet af kunstige materialer.

Rørets dimensioner vælges inden operationen, afhængigt af de individuelle egenskaber ved patientens krop. Indgrebsteknikken slutter med installation af speciel dræning.

Komplikationer af operationen

Komplikationer under karotisarterieoperation med åreforkalkning er sjældne. De afhænger af forskellige faktorer - dette er patientens generelle tilstand, hans krops egenskaber såvel som kirurgens professionalisme. Som regel opstår hovedparten af ​​mulige komplikationer (inklusive emboli, hjerteanfald eller slagtilfælde, skade på nervebukser, infektion, tilbagefald af sygdommen) som følge af utilstrækkelig lægeerfaring.

Carotis kirurgi

Carotis endarterektomi

Karotisarterieoperation, hvor kirurgen fjerner den indre væg af karret påvirket af aterosklerotiske plaques, er en carotis endarterektomi.

Formålet med operationen er at gendanne normal blodgennemstrømning og fuld cerebral cirkulation.

Aterosklerotiske plaques vokser over med blodplader og danner blodpropper, som med øget pres kommer ud af væggen i arterien. Blodstrømmen fører dem højere til grenene af halspulsårerne placeret direkte inde i kraniet og hjernen. Ved at blokere en arterieens lumen kan en blodpropp forårsage et iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde.

Hvis blodstrømmen af ​​små arterier blokeres af små blodpropper, forekommer der et mikrostroke (transistor iskæmisk angreb). Som regel er flere mikrostroke en formidabel harbinger af forekomsten af ​​iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde.

Patienter med cerebrovaskulær sygdom kræver en seriøs og kvalificeret tilgang under behandlingen, og vigtigst af alt - rettidig.

En af de bedste behandlingsmuligheder er carotis endarterektomi..

Denne operation er relativt sikker, og effekten af ​​den vedvarer i lang tid..

Preoperativ forberedelse inkluderer:

  1. CT-scanning (computertomogram i hjernen);
  2. Duplex ultralyd;
  3. Angiografisk undersøgelse af den berørte arterie.

Foreløbige undersøgelser gør det muligt nøjagtigt at bestemme hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i beholderne i nakken og hovedet, samt graden af ​​dets overtrædelse, for at lokalisere placeringen af ​​plaques.

Indikationer til brug af teknikken

Operationen er indiceret til patienter med svær alvorlig indsnævring af karotisarteriets lumen, især dem, der gennemgik mikrostrokes. I begyndelsen af ​​manipulationen skal patientens generelle tilstand være tilfredsstillende.

Kontraindikationer (relativ)

  1. symptomer på progressiv hjernesygdom (Alzheimers sygdom osv.);
  2. omfattende slagtilfælde;
  3. højt blodtryk;
  4. udbredt tumor;
  5. overført til det foregående halve år hjerteinfarkt;
  6. angina pectoris (ustabil);
  7. hjertesvigt (congestive)

Mulige komplikationer

Patienter, der har haft et slagtilfælde, har en høj risiko for komplikationer (det hele afhænger af slaglighedens sværhedsgrad, udbredelse og konsekvenser).

Metoden skal anvendes med forsigtighed i tilfælde af:

  • tilstedeværelsen af ​​ateromatiske plaques på steder, der er vanskelige at nå frem til;
  • omfattende blokering af den parerede carotisarterie;
  • alvorlige samtidige sygdomme i lungerne eller hjertet;
  • diabetes mellitus;
  • tilbagefald af blokering eller indsnævring af fartøjets lumen efter en lignende operation.

Carotis stenting

Carotisstenting er en operation på halspulsåren, hvor en tynd trådramme (stent) er installeret i lumen i det vaskulære leje på stedet for indsnævring. Før kirurgi udvides arterien med magt.

Karotisarterierne stammer fra aortabuen - det største kar i menneskekroppen. Omkring midten af ​​nakken er de opdelt i indre og udvendige carotisarterier:

  • eksterne carotisarterier - giver blodforsyning til hovedets bløde væv;
  • indre karotisarterier - ansvarlig for blodforsyningen direkte til hjernen

Udseendet af aterosklerotiske plaques på væggene i de indre carotisarterier kan være begyndelsen på formidable sygdomme forbundet med cerebrovaskulære lidelser. Begrænsning med blodceller - blodplader - pladen forvandles til en trombe, der kan bryde væk fra karvæggen og stige med en blodstrøm opad, hvilket blokerer lumen i en af ​​halspulsårerne eller dens mindre grene. Komplet blokering af den vaskulære seng fører til tromboembolisme eller iskæmisk slagtilfælde. Hvis en af ​​de små arterier blokeres, forekommer et såkaldt mikrostroke (transistor iskæmisk angreb).

Hvis der er risiko for at udvikle et mikrostroke, slagtilfælde eller hjernetromboemboli, kan operation ved halspulsåren hjælpe patienten..

En af de mest effektive kirurgiske procedurer er carotis stenting..

Forberedelse til operation

Patienten ordineres et ugentligt kursus med blodfortyndere. For at indsamle de mest komplette oplysninger tildeles der yderligere studier:

  1. CT (computertomografi);
  2. Ultralyd (ultralyd);
  3. angiografi over den berørte arterie

Efter at have bestemt lokaliseringen af ​​aterosklerotiske plaques, hastigheden i blodstrømmen i hjernens kar, diameteren af ​​arterielumenet, vælger kirurgen den passende taktik til operationen.

Indikationer

  1. høj risiko for komplikationer i tilfælde af endarterektomi;
  2. signifikant (fra 60 til 80%) indsnævring af halspulsårenens lumen;
  3. symptomer på et slagtilfælde;
  4. tilbagefald af indsnævring efter endarterektomi;
  5. microstroke

Kontraindikationer

  1. forstyrrelser i hjerterytmen;
  2. allergi mod kontrast;
  3. et slagtilfælde overført til tidligere operationer i to måneder;
  4. komplet blokering af halspulsåren

Yderligere risikofaktorer inkluderer:

  • anatomiske træk ved strukturen af ​​arterier, der vanskeliggør stentplacering;
  • patientens alder er over 80;
  • højt blodtryk;
  • dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter
  • forkalkning af carotisarterierne;
  • åreforkalkning af aorta ved kilden til halspulsåren.

Hvordan er operationen i halspulsåren med åreforkalkning, indikationer og kontraindikationer

Carotis arterieoperation er en metode til at korrigere indsnævring af arterielumenet for at sikre normal blodforsyning til cerebrale arterier og hjerneceller.

Carotisarterier er store vigtigste kar, der giver blodstrøm til hjernerne.

Hjerneceller er mest følsomme over for iltmangel i blodbanen.

En let indsnævring af carotisarterierne på grund af aterosklerotisk plak kan føre til irreversible konsekvenser i hjernecellerne og udvikler ret komplekse patologier i de cerebrale arterier, som ofte fører til død.

Oftest påvirkes åreforkalkning i halsens kar, forgreningsstedet i den almindelige og indre carotisarterie (ICA). Dette er det farligste område i halsens kar, hvor operationerne udføres..

Hvis den korrekte blodgennemstrømning på et givet sted ikke tilvejebringes rettidigt, trues dette med et slag af en iskæmisk eller hæmoragisk type.

Strejkefare - lejlighed til kirurgi

Iskæmisk eller cerebral infarkt er den mest almindelige patologi for blodgennemstrømningssystemet og hjerneceller. Hvert år dør et stigende antal mennesker af iskæmisk slagtilfælde.

Patologien for slagtilfælde i det sidste årti er blevet meget ung og forårsager unge menneskers død.

Årsagen til hjerneinfarkt er en vaskulær patologi med åreforkalkning, hvilket fører til en stigning i kolesterolplaques, der forårsager okklusion i nakken, og resultatet af udviklingen af ​​åreforkalkning i en kompliceret form er et iskæmisk slagtilfælde.

For at undgå tilstopning af cervikale kar anvendes en operation til at fjerne plaques og øge arteriel clearance..

Faren for et slagtilfælde er, at patologien, der bliver provokatør for hjerneinfarkt - åreforkalkning, er asymptomatisk i en temmelig lang periode i arterierne i nakken, virkningerne af progressiv aterosklerose i livmoderhalsens arterier gør altid mest skade for den menneskelige krop.

Forstyrrelser i blodgennemstrømningen i de cerebrale arterier gør en person handicappet med store begrænsninger på det fysiske og mentale niveau.

Der er sjældne tilfælde, hvor operationen blev udført øjeblikkeligt, og hjernen kan gendannes med 90,0% - 95,0%.

Indikationer for operation for åreforkalkning

Carotis arterieoperation udføres i to tilfælde - for at udvide arterielumenet med indsnævring samt kirurgi til at rekonstruere den berørte arterie med stenose.

Årsagen til stenose af arterievæggene er åreforkalkningens patologi, og årsagen til indsnævring af lumen, udover det, kan være patologien for trombose eller bøjning af arteriel membran. Undertiden kan årsagen til operation på halspulsåren være dens aneurisme.

Indikationer for operationen i halspulsåren, der kan også være patologier i blodcirkulationssystemet:

  • Begrænsning af arterielumenet med mere end 70,0%, selv i fravær af alvorlige symptomer;
  • Kirurgi til indsnævring af arterielumenet, mere end halvdelen og med alvorlige symptomer på cerebral iskæmi, eller efter en periode med kortvarige angreb eller efter et slag af den iskæmiske type;
  • Vaskulær vægstenose op til 50,0% efter iskæmisk slagtilfælde eller efter et kortvarigt angreb;
  • Pludselig ændring i hjerneaktivitet eller med etableret progressiv cerebral iskæmi;
  • Nederlaget for aterosklerose i halspulsårerne fra to sider, dette er den vigtigste årsag til operationen;
  • Med udviklingen af ​​åreforkalkning og stenose i halspulsåren, rygsøjler og subclavian soda på samme tid, for at udelukke dødelige risici, ordineres kirurgi.

Åben kirurgi på de vigtigste kar er en temmelig farlig kirurgisk procedure, især hvis vi tager hensyn til patienternes alder - så ældre.

Kontraindikationer

Undlad at ordinere operation for at fjerne aterosklerotiske plaques i halspulsåren med sådanne patologier i kroppen:

  • Patologier i hjerteorganet, der forekommer i svær form;
  • Patologi i lungerne i dekompensationsstadiet;
  • Sygdomme i nyreorganet (enhver form for operation er umuliggjort);
  • Coma;
  • Slagtilfælde i det akutte stadium af udvikling af patologi;
  • Cerebral blødning og nekrotiske ændringer i hjerneceller;
  • Ophængning i halsområdet i carotisarterierne, hvilket førte til døden af ​​de fleste neuroner og hjernens funktionalitet til at gendanne er der ingen måde.
til indhold ↑

Hvordan man forbereder sig til operation?

Indtil videre er der udviklet en hel del metoder inden for medicin til udførelse af operationer på fartøjer, der er beskadiget i åreforkalkningens patologi..

Foruden åbne operationer bruges lukkede operationer af minimal invasiv type til at gendanne karvæggene og udvide lumen til normal blodgennemstrømning.

Den minimalt invasive teknik er mindre farlig for den menneskelige krop, derfor prøver kirurger at bruge netop den minimalt invasive metode..

Før lægen ordineres for en operation, foretager lægen en fuldstændig undersøgelse af kroppen og dirigerer den til laboratoriediagnostik og instrumentel undersøgelse:

  • Generel analyse af blodsammensætning;
  • Generel analyse af urinsammensætningen;
  • Biokemisk analyse af kolesterol og sukker;
  • Tests for AIDS, HIV samt syfilis og alle typer hepatitis;
  • Prothrombintid og hæmoglobinanalyse.

En instrumentel undersøgelse af kroppen udføres ved hjælp af sådanne metoder:

  • Undersøgelse af hjerteorganets arbejde ved hjælp af elektrokardiografi (EKG);
  • Lungens tilstand kontrolleres ved fluorografimetoden;
  • Ultralydscanning med duplex;
  • Metoden til undersøgelse af arterier er angiografi;
  • Magnetisk resonansafbildning af blodkar (MRI);
  • Computertomografi af multispiralmetoden.
Generel analyse af blodets sammensætning ↑

Typer af operationer på carotisarterierne

Listen over operationer, der kan bruges på carotisarterierne til rengøring af kar fra aterosklerotiske plaques og udvidelse af lumen fra hovedarterierne i patologi med åreforkalkning:

  • Carotis endarterektomi;
  • Endversektype endarterektomi;
  • Arterial stenting;
  • Arteriel proteser.

Den udførte operation vælges af lægen på baggrund af en diagnostisk undersøgelse af kroppen og patologien.

Valget af driftsmetode påvirkes af:

  • Teknisk udstyr til denne klinik;
  • Choroidens tilstand;
  • Graden af ​​aterosklerose ved vaskulær skade;
  • Alderskategori af patienten;
  • Samtidige åreforkalkningspatologier, der udvikler sig i patientens krop;
  • Professionalisme hos kirurger til at udføre minimalt invasive teknikker på fartøjer.
Betjening på halspulsårerne

Carotis endarterektomi

Endarterektomi af carotis type er en åben type operation på carotisarterier, der er påvirket af åreforkalkning.

Princippet for dette kirurgiske indgreb er at afskære den aterosklerotiske plak fra karvæggen. Operationen finder sted under generel anæstesi..

Operationsvarigheden afhænger af omfanget af den atherosklerotiske plak og af choroidens tilstand. Denne operation er almindelig til behandling af aterosklerose såvel som for patologi i livmoderhalsens arterie, når cellerne i hjernen er afskåret..

Operationen udføres af erfarne vaskulære kirurger, fordi åben operation er meget farlig for mennesker..

Lægen foretager snit på huden og foreslår placeringen af ​​den del af arterien, der er påvirket af åreforkalkning. Nervefibrene kobles omhyggeligt fra karret.

Heparin indsprøjtes i karret, og karrene klemmes til læsionsstedet og derefter.

Placeringen af ​​plaket dissekeres, og beholderen renses fuldstændigt for kolesterolaflejringer.

Efter at karret er blevet renset fuldstændigt, vaskes det med en speciel opløsning for at vaske alt det resterende fedt af, og derefter sutureres karet på snitstedet.

Derefter kontrollerer lægen kvaliteten af ​​leddene, deres tæthed, fjerner klemmerne fra linjen og åbner blodstrømmen i denne arterie. Sår på huden sys i henhold til standardmetoden, kun dræning indsættes i den nederste del af snittet.

Carotis endarterektomi til indhold ↑

Inversion endarterektomi

En endarterektomi af en reversionstype er også en åben vaskulær operation, der bruges til behandling af åreforkalkningspatologi. Operationen finder sted på den indre carotisarterie (ICA) i begyndelsen af ​​dens gren.

Driftsprincip:

  • Karret afskæres fra blodbanen foran læsionen;
  • Det renses for aterosklerotiske formationer;
  • Plaket fjernes fra den generelle CA samt den eksterne CA;
  • Alle steder vaskes med saltvand for at fjerne restfedt;
  • Sy vaskulære membraner, og kontroller deres tæthed;
  • Fjern klemmerne fra arterierne og fastlæg strømmen af ​​blod langs disse motorveje;
  • Syning af væv finder sted i henhold til den klassiske driftsmetode..

Ulemperne ved denne teknik er, at det med sin hjælp er umuligt at fjerne store aterosklerotiske plaques.

Carotis stenting

Dette er en minimalt invasiv metode til behandling af blodkar i åreforkalkning. Denne metode er mindre traumatisk og får mindre negative konsekvenser efter denne operation. Behandlingen udføres under generel og undertiden under lokalbedøvelse..

Der foretages en punktering snarere end et snit på arterien, som med åbne former for kirurgi. En stent indsættes i denne punktering, som udvider lumen i den berørte del af karembranen og holder den i denne position.

Med stenteteknikken installeres også filtre langs hele længden af ​​den halsartede hovedarterie, der fælder resterne af den aterosklerotiske plak, som kunne komme af under drift, og beskytte blodsystemet mod trombose af kar med en lille diameter.

Arterial stenting til indhold ↑

proteser

Proteser eller restaurering af en arterie ved hjælp af et kunstigt implantat udføres, når det meste af hovedkarotisbeholderen er påvirket af åreforkalkning og andre metoder til fjernelse af aterosklerotiske plaques vil ikke bringe det ønskede resultat.

Essensen af ​​protesemetoden:

  • Karret afskæres fra blodbanen foran læsionen;
  • En afskåret arterie er forbundet til blodbanesystemet ved hjælp af en kunstig protese;
  • Den del af arterien, der blev afskåret, sys til protesen;
  • En arterie sys til den anden ende af protesen efter afskæring af det berørte område;
  • Diameteren af ​​røret i den arterielle protese vælges inden operationen og er baseret på resultaterne af en diagnostisk undersøgelse af kroppen;
  • Efter operationen på punkteringsstedet indsættes dræning.
Arteriel protesevedligeholdelse ↑

effekter

Perioden efter operation i blodbanen går ofte gunstig for patienten. Postoperative komplikationer er ikke hyppige og er kun en konsekvens af en åben type kirurgisk indgreb.

Efter minimalt invasive operationer til behandling af åreforkalkning er der praktisk taget ingen komplikationer.

Efter en åben type operation er skade på nervefibre, der er meget tæt på halspulsåren, mulig.

Konsekvenserne af en sådan læsion manifesteres i sådanne ændringer:

  • Klodden på patientens stemme ændres;
  • Processen med at synke mad forstyrres;
  • Lammelse af ansigtsmuskler manifesteres;
  • Ansigtet bliver asymmetrisk;
  • Nogle gange kan hovedet være lidt sidelæns..

Konsekvenserne kan også opstå på stedet for skæring og installation af dræning:

  • Blødning af forskellige intensiteter fra et sår;
  • Dannelsen af ​​pus på operationens sted og dets lækage fra dræningen;
  • Depressurisering af suturer i halspulsåren.

Stenteknikken kan også forårsage komplikationer, selvom de vises i isolerede tilfælde:

  • Patologi for tromboembolisme;
  • Tilstopning af cerebrale kar med kolesterolaflejringer;
  • Der kan dannes blodpropp (trombe) i området med den installerede stent..
For at undgå komplikationer i den postoperative periode ordineres medikamenter i gruppen af ​​antiblodplader.

Rehabilitering

Efter operationen ordineres patienten sengeleje og begrænsning fra fysisk aktivitet i løbet af de første 14 dage. Brug ikke badet i rehabiliteringsperioden, men kun tag et brusebad.

Under operation ved hjælp af stenting-metoden er det nødvendigt at drikke væsker, der er større end normen, så kontrastmidlet, der indføres på operationstidspunktet, frigøres hurtigere fra blodomløbet.

Efter operationen skal patienten konstant overvåge blodtryksindekset (dagligt), kolesterolniveauer i blodet (mindst 1 gang om ugen) og måle glukose på samme tid som kolesterol.

1 gang på 6 måneder for at besøge en læge til undersøgelse. Patienten er registreret hos den behandlende læge i 2 år.

Koste

Kirurgi af carotisarterierne er en kompleks kirurgisk procedure, hvor dyrt udstyr bruges, og derfor til at fjerne plak er prisen på operationen fra 30.000,00 rubler til 280.000,00 rubler.

Omkostningerne afhænger af behandlingsmetoden:

  • Carotis endarterektomi - pris fra 30 tusind rubler til 50 tusind rubler. I en privat klinik kan prisen nå op til 150 tusind rubler;
  • Endarterektomi af enversionstype - resektion af en del af fartøjet koster fra 30.000,00 rubel til 60.000,00 rubler;
  • Vaskulær stenting - pris 200.000,00 rubler - 280.000,00 rubler.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger er rettet mod at forhindre yderligere stenose af det berørte carotisfartøj og undgå udvikling af åreforkalkning i andre kar i basilarsbassinet.

Først og fremmest skal patienten ændre sin sædvanlige livsstil og holde sig til forebyggende foranstaltninger:

  • Spis ordentligt og spiser ikke mad med fedt, der fremkalder åreforkalkning;
  • Stop med at ryge og alkoholisme;
  • Konstant bekæmpe fedme og lavere kolesterol ved hjælp af medikamentterapi;
  • Daglig tilstrækkelig belastning på kroppen;
  • Korrekt trykindeks og glukoseindeks.
til indhold ↑

Konklusion

Anvendelsen af ​​invasive og minimalt invasive metoder til behandling af åreforkalkning tillader ikke kun at forbedre blodgennemstrømningen til cerebrale kar, men oftere for at forhindre forekomst af et slagtilfælde og redde en persons liv.

Eversion carotis endarterektomi

Tlf.: 8-800-25-03-03-2
(gratis for opkald fra russiske regioner)
Sankt Petersborg, emb. Fontanka-floden, 154
Tlf.: +7 (812) 676-25-25

Skt. Petersborg, V.O., Kadetskaya linje, d. 13-15
Tlf.: +7 (812) 676-25-25

Skt. Petersborg, St. Tsiolkovsky, 3
Tlf.: +7 (812) 676-25-10

En måde at eliminere stenose af den indre carotisarterie er operationen af ​​eversion carotis endarterektomi.

Årsager til forekomsten af ​​plaketter i carotisarterierne

Dannelsen af ​​kolesterolplaques i carotisarterierne er en af ​​formerne for systemisk åreforkalkning, som er sjældent isoleret. Som hovedregel kombineres åreforkalkning af brachiocephale arterier (brachio - skulder, cephalis - hoved (græsk)), som inkluderer karotisarterier, med åreforkalkning i aorta, koronararterier, arterier i underekstremiteterne.

Aterosklerose er en kronisk sygdom i arterierne af elastisk og muskel-elastisk type, der skyldes en krænkelse af lipidmetabolismen og ledsaget af deponering af kolesterol og visse fraktioner af lipoproteiner i blodkarrens intima. Indskud dannes i form af ateromatiske plaques. Efterfølgende vækst af bindevæv i dem (sklerose) og forkalkning af karvæggen fører til deformation og indsnævring af lumen op til udslettelse (blokering). Det er umuligt at nævne en enkelt årsag, der fører til aterosklerotisk omarrangement af arterievæggen og dannelse af aterosklerotiske plaques.

De fleste forskere er enige i det faktum, at aterosklerose er baseret på nedsat stofskifte af fedtstoffer (mere præcist kolesterolestere) på niveau med genetisk disponering. Kendte sygdomme ved familiær hyperkolesterolæmi (SG). Denne sygdom er forårsaget af et fald i hastigheden for fjernelse af lipoproteiner med lav tæthed (LDL) fra blodbanen på grund af mutationer i genet for en specifik LDL-receptor. Familiehyperkolesterolæmi er den mest almindelige genetiske sygdom på grund af en enkelt genmutation (monogen sygdom). Baseret på adskillige undersøgelser betragter det moderne medicinske videnskabelige samfund risikofaktorer som de vigtigste triggere til progression af åreforkalkning (en stigning i størrelse og antal plaques).

Risikofaktorer

  • rygning (den farligste faktor);
  • hyperlipoproteinæmi (samlet kolesterol> 5 mmol / L, LDL> 3 mmol / L, LP (a)> 50 mg / dl);
  • arteriel hypertension (højt blodtryk) (systolisk blodtryk> 140 mmHg; diastolisk blodtryk> 90 mmHg);
  • diabetes;
  • fedme;
  • fysisk inaktivitet (stillesiddende livsstil).

Uden korrektion af risikofaktorer, i nærvær af en tilbøjelighed til åreforkalkning, øges kolesterolaflejringer gradvist i væggene i arterierne. Kliniske manifestationer af åreforkalkning kræver indsnævring af enhver stor arterie med mere end 50%. Det er på dette stadium, at patienter oftest søger lægehjælp. Plaques i carotisarterierne er oftest placeret i livmoderhalsens segment i en lille grad. Det centrale punkt i bestemmelsen af ​​graden af ​​alvorlighed af skade på den indre halspulsarterie er procentdelen af ​​indsnævring (stenose) af dens lumen i forhold til det normale lumen, der er placeret bag plaketten. Adskillige undersøgelser har vist, at stenose af den indre carotisarterie med mere end 70% øger risikoen for at udvikle iskæmisk slagtilfælde 5 gange sammenlignet med en lavere grad af stenose. Hjernen modtager den største blodforsyning fra to indre carotis og to vertebrale arterier. Arteriel stenose med mere end 70% fører til en ændring i de lokale parametre for blodgennemstrømning - de kan sammenlignes med strømmen af ​​flodvand i indsnævringen af ​​kanalen - kogende, virvlende, tilfældige blodstrøg ind i karvæggen fører til mikrotrombose, skade på karvæggen, ødelæggelse af ustabile plaques og dens adskillelse partikler. Partikler af plaques og blodpropper, der frit befinder sig i blodbanen, kaldes emboli. Efter blodbanen sidder emboli fast i mindre grene placeret i hjernen, hvilket forårsager iskæmi i dele af hjernen og fører til dens død.

Symptomer på aterosklerotiske plaques i halspulsåren

Tilstedeværelsen af ​​aterosklerotiske plaques i karene, der foder hjernen, er ofte vanskeligt at mistænke, fordi klager er forskellige og inkonsekvente. Hertil kommer, at forekomsten af ​​klare symptomer bør udtalt indsnævring af arterierne finde sted. Tilstedeværelsen af ​​aterosklerose i carotisarterierne er mistænkt i nærværelse af risikofaktorer såvel som sygdomme i hjerte og blodkar i de nedre ekstremiteter. I øjeblikket er de vigtigste symptomer tilstedeværelsen af ​​små og store iskæmiske slagtilfælde samt cerebrale symptomer.

Forbigående iskæmiske angreb (TIA'er) forekommer, når små fragmenter af en aterosklerotisk plade kommer ud og kommer ind i små hjerner i hjernen, hvilket forårsager hjernedød i et lille område. I dette tilfælde er forbigående lammelse af arme og / eller ben (fra flere minutter til flere timer), taleinsufficiens, forbigående eller skarpt opstående blindhed i det ene øje, hukommelsestab, svimmelhed, besvimelse. Tilstedeværelsen af ​​TIA er et alvorligt tegn på en høj risiko for alvorligt slagtilfælde i den nærmeste fremtid og kræver øjeblikkelig lægehjælp.

Akut cerebrovaskulær ulykke ifølge iskæmisk type (ONMK) er en konsekvens af akut blokering af en stor gren af ​​den indre carotisarterie, hvilket førte til døden af ​​neuroner og tabet af en del af hjernefunktionerne. I en tredjedel af alle tilfælde fører slagtilfælde til en persons død. I de fleste af alle tilfælde ændrer alvorligt handicap efter et slagtilfælde en persons og hans pårørendes liv for evigt.

Kronisk cerebrovaskulær insufficiens - et fald i blodstrømmen til hjernen på grund af indsnævring af arterier, hvilket får hjerneceller til at være i konstant spænding i alle intracellulære systemer og intercellulære forbindelser. Symptomerne er ikke-specifikke, det kan være en støj i hovedet, svimmelhed, flimring af "fluer" foran øjnene, rystelse når man går osv..

Kirurgi for at fjerne plaques fra den indre carotisarterie (eversion carotis endarterectomy)

Desværre, selvom der ikke er nogen medikamenter, der kan "opløses" eller eliminere plak i karene. Moderne medicin kan kun stoppe væksten af ​​aterosklerotiske plaques og reducere sandsynligheden for blodpropper. Den vigtigste og eneste effektive behandling til indsnævring af arterierne er kirurgi. Adskillige undersøgelser, der forener mange lande, har unægteligt vist effektiviteten af ​​forebyggende kirurgiske metoder til forebyggelse af slagtilfælde. Det er vigtigt at forstå, at kirurgi udføres i nærvær af strenge indikationer for operation, og ikke erstatter behandlingen af ​​systemisk åreforkalkning..

En måde at eliminere stenose af den indre carotisarterie er operationen af ​​eversion carotis endarterektomi.

  • Under den sikreste anæstesi (normalt ledningsanæstesi med lokalbedøvelse) foretages et lille snit i halsen i halspulsåren (4-6 cm).
  • Under en tredobbelt stigning ved hjælp af specialværktøjer adskilles arterierne fra de omgivende strukturer (nerver, vener).
  • Der foretages en kontrol af hjernens modstand mod midlertidig fastspænding af carotisarterien ved hjælp af flere metoder. Hvis der er den mindste mistanke om, at hjernen ikke er i stand til at bære klemmingen af ​​halspulsåren, etableres en særlig midlertidig shunt for at sikre blodforsyning til bassinet i den opererede arterie. Arterier er klemt.
  • Den indre carotisarterie dissekeres på tværs, og det ydre lag af arterien drejer ud af plaken som at fjerne en strømpe fra benet, hvorefter den atherosklerotiske plak fjernes fra karret sammen med det indre lag.
  • Alle rester af plaken, der frit ligger i karens lumen, fjernes omhyggeligt, og det ydre lag af arterien vender tilbage til sin tidligere position.
  • Integriteten af ​​fartøjet gendannes ved en kontinuerlig søm. Tråde, der bruges til sømme, er tyndere end 1/10 mm, ikke-absorberbare.
  • Efter at suturering er afsluttet, frigives luft fra arterien, og blodgennemstrømningen gendannes. Efter at have kontrolleret suturerne for lækager og fraværet af blødningskilder, såres såret i lag med en kosmetisk sutur.

Under hele operationen forbliver patienten bevidst, tale og øjenkontakt opretholdes altid. Varigheden af ​​hele operationen er 1-2 timer, i den postoperative periode med langvarig opfølgning og behandling på intensivafdelingen er det ikke nødvendigt. Den perioperative protokol i vores institution gør det muligt for patienter at blive udskrevet dagen efter operationen, hvilket positivt påvirker tidlig rehabilitering og forhindrer fremkomsten af ​​infektiøse komplikationer.

Hvordan man får en eversion carotis endarterektomi (fjernelse af carotisarterieplader)

Indikationer til kirurgisk behandling af åreforkalkning af de indre carotisarterier bestemmes af lægenens kardiovaskulære kirurg, men for at kunne udføre operationen og minimere risikoen for komplikationer er en koordineret interaktion af en neurolog, kardiolog, anæstesilæge nødvendig. Vores institution har netop et sådant team af fagfolk, der er klar til at hjælpe hver patient i kampen mod hjerte-kar-sygdomme. Ved at aftale en aftale med klinikens kardiovaskulære kirurg, vil du modtage omfattende information om metoderne til moderne diagnose og behandling af sygdomme i karotisarterierne, bestemme behovet og tidspunktet for operationen. Anvendte moderne teknologier vil vores eksperters erfaring hjælpe med at slippe af med at indsnævre karotisarterierne, forhindre slagtilfælde og opretholde et aktivt og opfyldende liv.

Carotis kirurgi: komplikationer, indikationer og kontraindikationer

Carotis arterieoperation til åreforkalkning kan forhindre alvorlige og irreversible virkninger. Karotisarterien er et meget vigtigt kar i den menneskelige krop. Hun er ansvarlig for blodcirkulationen i alle organer, inklusive hjernen. Hvis denne proces forstyrres, kan situationen ende i uorden, endda dødelig.

Kort om åreforkalkning

Ved åreforkalkning, indsnævres karens lumen, dette opstår som et resultat af deponering af kolesterolplaques på karens vægge. For ikke så længe siden var åreforkalkning kun et problem hos ældre, men nu diagnosticeres det også hos unge mennesker..

  • Årsagerne til åreforkalkning er en stillesiddende livsstil, rygning, alkoholmisbrug, overdreven indtagelse af dyrefedt, stress, arvelighed, kroniske sygdomme og andre..
  • Symptomer på åreforkalkning manifesterer sig forskelligt afhængigt af hvilket kar blodcirkulationsforstyrrelsen opstår i, det kan være en mental lidelse, lammelse, angina pectoris, hjerteanfald, en stabil stigning i tryk, halthed osv..
  • Alle disse ændringer kan føre til en persons død, derfor er det meget vigtigt at diagnosticere sygdommen i tide og udføre behandling.

Hvis konservativ behandling forbliver ineffektiv, foreskrives karotisarterieoperation til åreforkalkning.

Indikationer for operation

Kirurgisk behandling ordineres i følgende tilfælde:

  • karret lumen er indsnævret med 70%, selvom symptomatologien er fraværende;
  • hvis patienten havde et slagtilfælde, og hvis lumen indsnævrede med 50%, er der iskæmi;
  • Iskæmi udvikler sig i patienten, eller hjernefunktioner er nedsat;
  • flere arterier er blokeret.

I denne forbindelse kan vi sige, at operationen ikke udføres på grund af selve åreforkalkning, men på grund af de konsekvenser, den medfører. Dette er hovedsageligt stenose i halspulsåren. Det er denne patologi, der forårsager slagtilfælde, derfor bør kirurgisk indgreb være omgående.

Eksisterende kontraindikationer

Karotisoperation er kontraindiceret:

  • med aneurisme;
  • hvis ændringerne allerede er irreversible;
  • hvis patienten er i koma eller han har en forværring af cerebral iskæmi;
  • halspulsåren er fuldstændigt blokeret;
  • der er tegn på hæmoragisk slagtilfælde.

Kontraindikationer for kirurgi kan skyldes andre faktorer, såsom patientens generelle tilstand, tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme. Men i disse tilfælde kan kun den behandlende læge efter diagnosen nægte operationen.

Typer af operationer

Metoderne til kirurgisk indgreb kan være forskellige, de bestemmes af kirurgen under hensyntagen til patientens alder, omfanget af overtrædelsen, tilgængeligheden af ​​passende udstyr og kvalificeret personale på et bestemt hospital.

Kirurgisk behandling af åreforkalkning i carotisarterierne kan være:

  1. Halspulsåre. Denne metode bruges ganske ofte. Under operationen skæres arterien ud, den patologiske plak fjernes. Intervention udføres både med lokal anæstesi. Lægen foretager et snit på 10 cm på patientens hals, spreder vævene og finder et tilstoppet kar, derefter foretager han et snit på det og fjerner plaket fra halspulsåren. Derefter vaskes beholderen, sutureres, derefter sømmes væv. Denne metode bruges, hvis karret er indsnævret kraftigt, men der er ingen symptomer..
  2. Eversion. Denne metode svarer til den foregående, den eneste forskel er rengøring af beholderen. I dette tilfælde drejes karret ud, en plak fjernes fra det, derefter karres og væv sutureres.
  3. Stent. I dette tilfælde er interventionen minimal, hvilket bidrager til hurtig bedring af de opererede. Efter en uge kan patienten vende tilbage til det normale. Imidlertid har denne metode også ulemper: den korte varighed af resultatet, behovet for dyre udstyr og specialister, der kan arbejde med det, med en stor uddannelse, en sådan indgriben er umulig.
  4. Under operationen udføres en punktering, hvori røret indsættes, pumpes luft ind i det, som et resultat af hvilket fartøjet ekspanderer. Samtidig er der fortsat en risiko for, at pladen bliver beskadiget, og dens dele spreder sig langs karret, så inden stativet indføres i karret, installeres filtre, der om nødvendigt forsinker den ødelagte formation. Denne metode kan bruges i forhold til ældre, for hvilke åbne indgreb er kontraindiceret efter alder..
  5. Protetik. Denne operation foreskrives, når karrene er krænket eller krympet. I dette tilfælde forstår kirurgen, at ingen andre metoder vil være effektive. Handlingen til at fjerne arterien udføres under generel eller lokal anæstesi. Først udskæres en del af den tilstoppede beholder, og en syntetisk protese installeres på sin plads, derefter vaskes beholderen fra dannelsespartiklerne, dræning etableres, væv sys.

Mulige komplikationer

Uanset hvor sikker og ukompliceret operationen måtte være, forbliver den stadig en indgriben i kroppen, og dette er fyldt med komplikationer. Karotisoperation betragtes ikke som meget traumatisk eller kompleks, men der kan stadig forekomme komplikationer:

  1. Under interventionen kan der udvikle sig et iskæmisk slagtilfælde, procentdelen er lille, men dette må siges. Hvis operationen udføres under lokalbedøvelse, er risikoen praktisk taget nul.
  2. Hos 2% kan der forekomme skader på kraniale nerver. Da vagusnerven er placeret bag halspulsåren, er dens skade ekstremt sjælden, men hyoidnerven er beskadiget i 1% af tilfældene, mens patientens tungebevægelse vil være vanskelig. Men dette er en reversibel skade, der efter et par måneder går alene. Hvis den pharyngeal plexus er beskadiget, vil det være vanskeligt for patienten at sluge flydende mad, men dette er også en reversibel komplikation, der vil gå over et par måneder. Hvis returnerven er beskadiget, kan patientens stemme blive hæs. Dette fænomen kan være midlertidig eller permanent..
  3. Lymfekar kan blive beskadiget, og et langt forløb af lymfe fra den kirurgiske sutur vil blive observeret. Self-healing.
  4. Sjældent, men der kan være skade på spytkirtlen, mens der kan dannes en fistel, som uafhængigt vil lukke efter et stykke tid.

Postoperativ periode

Oftest forbliver patienten på klinikken i ikke mere end 4 dage, men patienten skal dog tilbringe den første nat efter indgrebet på intensivafdelingen, så han kan hjælpes i tide i tilfælde af komplikationer. Den næste dag kan den opererede stå op og bevæge sig..

Efter afladning kan du vende tilbage til det normale liv, men belastningen skal stige gradvist. Nogle gange ordineres en diæt og visse medikamenter. Det er meget vigtigt at følge alle lægens anbefalinger, kun i dette tilfælde vil gendannelsen være hurtig, og der vil ikke være nogen komplikationer.

Det er bedre at behandle åreforkalkning og dens konsekvenser konservativt. Derfor, hvis der opstår symptomer, skal du straks konsultere en læge. Ideelt set er det nødvendigt at besøge en specialist en gang hver sjette måned for at finde ud af, om blodkarrens tilstand er, da åreforkalkning undertiden er asymptomatisk.

Fjernelse af kolesterolplaques fra carotisarterierne

Karotisarterien er en af ​​de vigtigste kar, der er ansvarlig for blodforsyningen til væv, dele af hjernen.

Hvis noget forstyrrer blodcirkulationen, er der en risiko for, at en person får alvorlige helbredsproblemer op til døden.

En af årsagerne til nedsat fuld cirkulation er kolesterolplaques i karene, eller med andre ord åreforkalkning. Derfor er det meget vigtigt at fjerne plaques fra halspulsåren såvel som fra andre kar for at forhindre farlige konsekvenser.

Hvilke metoder tager læger til i sådanne tilfælde? Hvis plakpladen ikke har nået store størrelser og ikke meget indsnævrer lumen, får patienten ordineret medikamenteterapi. Men kirurgisk fjernelse af plaques i carotisarterierne er den mest pålidelige metode..

Hvordan kan jeg fjerne plaques i halspulsåren??

Hvordan man slipper af med kolesterolplaques afhænger af, hvor meget lumen i arterien er indsnævret:

  1. med en lille mængde plaques, når de tillader blod at cirkulere fuldstændigt gennem karene, anvendes lægemiddelterapi såvel som livsstils korrektion;
  2. hvis lumen i karret er markant indsnævret, og patienten har kortvarige iskæmiske anfald, eller der er lidt et slagtilfælde, er den eneste vej ud i sådanne tilfælde at fjerne plaques fra karret kirurgisk.

Korrektion af livsstil er at holde op med at ryge, alkohol, slankekure. En person skal være opmærksom på fysisk aktivitet.

Alle disse faktorer bidrager til at bremse progressionen af ​​aterosklerose i carotisarterierne. Lige vigtigt er sundhedsovervågning..

Der er særlig opmærksomhed mod blodtryk, blodsukker ved diabetes. En person skal konstant overvåge kolesterol.

Lægemiddelterapi består i brugen af: krampeløsningsmidler, antiplatelet midler, antikoagulantia. Lægemiddelbehandling udføres under tilsyn af en læge..

Operationer, der udføres i nakken for at fjerne kolesterolplaques fra halspulsåren:

  • carotis endarterektomi;
  • eversion endarterektomi;
  • stenting (essensen af ​​metoden - en stent er installeret på stedet for blokering, hvilket forhindrer, at fartøjets lumen indsnævres).

Indikationer og kontraindikationer for operation

Carotis arteriosklerose - den vigtigste indikator for endarterektomi.

En sådan operation kan forbedre en persons livskvalitet samt forhindre udvikling af en farlig sygdom - et slagtilfælde, der kan føre til død.

At kirurgisk fjerne plaques fra blodkar betragtes som den bedste behandlingsmulighed for åreforkalkning. Når alt kommer til alt er det garanteret at hjælpe med at redde patienten fra mulige konsekvenser, i modsætning til lægemiddelterapi.

De vigtigste indikationer for operation:

  1. Carotisstenose er mere end 50%, og hvis en person i de sidste seks måneder har haft mindst et kortvarigt iskæmisk anfald, vil dette blive en 100% indikation for kirurgisk indgreb.
  2. Carotisstenose over 70%, og der er behov for koronar bypass-podning.
  3. Progressivt slagtilfælde.
  4. Carotisstenose er mere end 80%.

Der er patienter, i hvilke kolesterolplader, der dannes på væggene i blodkar, ikke gør sig gjeldende. Sådanne patienter kaldes asymptomatiske. For dem er kirurgisk fjernelse af plaque indikeret, når carotisarteriestenose er mere end 65%, og plakkstabilitet observeres også. En anden tilstand er lav kirurgisk risiko..

Der er en række faktorer, hvor operationen udføres med forsigtighed eller generelt er kontraindiceret: i løbet af de sidste seks måneder, hjerteinfarkt, hjertesvigt, hævelse, omfattende slagtilfælde, ustabil angina, hypertension, Alzheimers sygdom.

Undersøgelse

Først og fremmest får patienten vist en ultralydsduplexscanning, hvormed lægen kan visualisere kolesterolplaque i halspulsåren.

En sådan diagnosticeringsmetode hjælper med at opnå et komplet billede af det berørte kar, såvel som til at bestemme graden af ​​stenose og særegenheden af ​​plaketten..

Hvis dataene om ultralyddiagnostik hjalp med at finde ud af alle de nødvendige oplysninger, er en sådan undersøgelse nok til at henvise patienten til operation.

I tilfælde, hvor en person ikke observerer signifikante symptomer, men han har lidt et slagtilfælde, eller der er sandsynlighed for et slagtilfælde, bliver du nødt til at ty til sådanne diagnostiske metoder:

Yderligere undersøgelse kræver patienter, der:

  • tidligere gennemgik endarterektomi;
  • gennemgik kirurgi i nakken;
  • har en kort hals;
  • gennemgik strålebehandling i nakken.

Før proceduren til fjernelse af plak fra halspulsåren, gennemgår patienten en generel blod- og urinprøve, får han et elektrokardiogram og arteriografi.

Operation

Det hele starter med anæstesi. Som regel bruges generel anæstesi, men nogle gange tyr de til lokal (betragtes som en af ​​de bedste måder).

Lokalbedøvelse bruges sjældent, da det kan få patienten til at få panik under proceduren på grund af ubehagelige fornemmelser i nakken og frygt.

Men hvis der er en kontraindikation for generel anæstesi i historien, er den eneste udvej at ty til lokal.

Fordele ved generel anæstesi:

  • et fald i intensiteten af ​​hjernevævsmetabolismen;
  • øget cerebral blodgennemstrømning under proceduren;
  • reduktion af angst hos patient og læge.

Carotis endarterektomi

  1. Kirurgen foretager et snit i nakken for at få adgang til halspulsåren..
  2. Arterien frigives.
  3. Den indre carotisarterie klemmes og derefter den fælles og derefter den ydre.
  4. Arteriotomi udført med en skalpell.
  5. Plak fjernes.
  6. Plastplaster.
  7. Lægen dræner såret og suturerne i lag.

Eversion endarterektomi

Forberedelse til en sådan procedure er ikke forskellig fra at forberede sig til en standardoperation. Det kræver en mere fuldstændig mobilisering af halspulsåren..

I stedet for et langsgående snit, afskærer lægen i en vinkel den indre carotisarterie i forgreningsområdet fra den fælles carotisarterie. Derefter fjernes pladen ved eversion. Proceduren minder om sokketå.

Plaket trækkes, indtil det er fuldstændigt adskilt fra arteriets vægge.

Når plaket fjernes fuldstændigt, vaskes lumen med saltvand. Derefter arkiverer kirurgen den indre arterie til den fælles.

Postoperativ periode

Når generel anæstesi ophører med at fungere, er patienten stadig på operationsstuen. Læger overvåger mulige neurologiske underskud. Når patienten er overført til intensivafdelingens afdeling, overvåges han nøje i cirka 6-8 timer.

I fremtiden overvåger sygeplejersker:

  • neurologisk status;
  • tryk
  • sårets tilstand på nakken.

Efter operationen får patienten ordineret antikoagulantia og blodpladebehandling. Han er på hospitalet i flere dage. Hele denne tid kontrollerer lægen hjernecirkulationen.

Det sår, der forbliver efter operationen i nakken, er lille. Det medfører ikke meget ubehag for patienten. Normalt fjernes stingene en uge efter proceduren. Når patienten udskrives, forklarer lægen detaljeret, hvad der kan og ikke kan gøres, ordinerer medicin.

Komplikationer

Under operationen og efter den kan følgende komplikationer forekomme:

  1. Arteriel hypertension. En ubalance i blodtrykket forårsager kirurgi i området med halspulver. Det påvirkes også af halogeneret fluorcarbon, der bruges til generel anæstesi. Når kirurgen komprimerer carotisarterien, produceres cerebral renin i patientens krop, hvilket bidrager til en ubalance i blodtrykket. Postoperativ hypertension standses med vasoaktive stoffer.
  2. Hypotension. Trykket falder refleksivt under manipulationer i halspulsåren, bradykardi udvikler sig også.
  3. Hæmatom. I 1-2% af alle operationer på nakken dannes et hæmatom, som kræver medicinsk indgreb. Udviklingen af ​​hæmatoom letter ved hjælp af medikamenter, der bruges under operation (antiplatelet agenter, heparin). Undertiden forøges hæmatom på nakken så meget, at det krænker luftvejene (der er risiko for åndedrætsasfyksi).
  4. Deltag i en infektion. Dette sker sjældent, men ofte bliver et hæmatom i nakken efter fjernelse af pladen årsag til infektion..
  5. Dysfunktion af kraniale nerver. Dette er en af ​​de hyppigste komplikationer, der opstår fra 3 til 35% af alle tilfælde efter fjernelse af plak. Årsag: vagus nerveskade (manifesterer sig heshed, en krænkelse af hostemekanismen); skade på hyoidnerven (tungen afviger til siden, der er problemer med at tygge og sluge, talen forstyrres); ansigtets nerveskade (sagging af mundvinklen).
  6. Slag. Dette er en af ​​de mest alvorlige komplikationer efter fjernelse af plak, som forekommer i 1-3% af alle tilfælde..

Risikoen for komplikationer øges, hvis patienten har: diabetes mellitus, plaketter er svært at nå frem til steder, der er alvorlige sygdomme i det kardiovaskulære system, indsnævring af lumen eller blokering af halspulsåren opstod efter en tidligere endarterektomi.

Rehabilitering

Rehabiliteringsperioden efter fjernelse af kolesterolplaques fra halspulsåren varer cirka to uger. Når patienten vender hjem, skal han overholde sådanne anbefalinger for at sikre fuld bedring:

  1. Hold din hals lige. Under hvile og søvn skal hovedet løftes let (anbring rullen under puden). Hvis du føler dig træt i nakken, skal du slappe af.
  2. I rehabiliteringsperioden skal du regelmæssigt tage medicin, som lægen har tilskrevet. Først og fremmest er dette antikoagulantia, der forhindrer dannelse af blodpropper i blodkar. Lægen ordinerer smertestillende medicin efter behov for at lindre ubehag i sårområdet i nakken..
  3. Hverdagsaktivitet genoptages kun med tilladelse fra den behandlende læge.
  4. Du kan ikke køre en bil i tre uger efter fjernelse af plak. Til denne aktivitet har du brug for tilladelse fra en læge.
  5. Undgå betydelig fysisk anstrengelse - en vigtig betingelse i rehabiliteringsperioden. Denne anbefaling skal følges halvanden måned efter proceduren..
  6. Du kan kun vaske din hals med tilladelse fra en læge.
  7. Overhold korrekt ernæring, ikke kun under rehabilitering, men også i fremtiden. Foretrukne produkter, der indeholder den mindste mængde fedt, spiser frisk frugt og grøntsager, forskellige korn. Det er nødvendigt at opgive stegt, krydret, fedtholdig mad, soda.

Skilt, der haster med at konsultere en læge efter udskrivning:

  • en kraftig stigning i temperatur, kulderystelser (dette kan være tegn på en sammenføjet infektion, der kræver øjeblikkelig behandling);
  • fra såret i nakken begyndte en bregne at skille sig ud, huden omkring såret rødmet, hævelse og smerter dukkede op;
  • fordøjelsesproblemer, kvalme, som kan være en negativ reaktion på medicin;
  • alvorlig hovedpine, hukommelsestab, svimmelhed, synsproblemer;
  • hævelse i nakken;
  • nedsat tale, koordination;
  • øget svedtendens.

Hvis en person ikke søger medicinsk hjælp ved de første mistænkelige symptomer, der opstod i rehabiliteringsperioden, vil dette føre til farlige konsekvenser.

Forebyggelse

Processen med at danne kolesterolplaques varer meget lang tid og fortæller det ikke. Nogle gange diagnosticeres åreforkalkning allerede i de sene stadier, hvor behandling med medicin og alternative metoder ikke længere hjælper, og kirurgisk fjernelse af plaques er påkrævet. Men for at forhindre denne tilstand, skal du vide om de vigtigste forebyggende foranstaltninger mod denne sygdom.

Højt kolesteroltal er den vigtigste årsag til dannelsen af ​​kolesterolplaques. For at sænke dette niveau, og heller ikke for at lade det stige, skal du overholde tre grundlæggende regler:

  1. følge en diæt;
  2. tage medicin;
  3. kontrolvægt.

Kolesterol kommer ind i kroppen med mad. Derfor er du nødt til at begrænse indtagelsen af ​​fedt kød og fisk og foretrække til fedtfattige sorter. Mejeriprodukter skal vælges med et lavt fedtindhold. Grundlaget for ernæring - friske grøntsager, frugter, der bidrager til eliminering af overskydende fedt fra kroppen.

Hvis en streng diæt ikke giver de ønskede resultater, tyr de i sådanne tilfælde medicin, der sænker kolesterol i blodet, og derved forhindrer dannelse af plak i karene.

Oftest ordinerede lægemidler fra gruppen af ​​statiner. Deres administration kræver kontrol af lipidspektret. De påvirker også negativt funktionen af ​​de indre organer, især leveren.

En anden ulempe - tilbagetrækning af medicin truer med en omvendt stigning i kolesterol.

For at forhindre dannelse af kolesterolplaques skal en person overvåge sin vægt. Det bør ikke overstige normale værdier. For at gøre dette kan du uafhængigt beregne kropsmasseindekset - vægt / højde2. Det resulterende tal bør ikke være mere end 30.

Kolesterolplaques dannes ikke altid ved forhøjet kolesterol. En vigtig faktor er tilstanden af ​​væggene i blodkar, der skal styrkes..

De vigtigste måder til at styrke blodkar: opgive dårlige vaner (rygning, drikke alkohol); være opmærksom på fysisk aktivitet; overvåge blodtryk (om nødvendigt behandle hypertension); kontrollere din følelsesmæssige tilstand.

Carotis arterieoperationer til åreforkalkning, indikationer og teknik

I hvilke tilfælde udføres karotisarterieoperation? Carotisarterier er store kar, der er ansvarlige for blodforsyningen til hjernen og livmoderhalsregionen. De begynder i aorta, og når de ligger i tykkelsen af ​​musklerne, går de gennem nakken til hovedet.

Carotis atherosklerose forekommer i de sidste stadier af sygdommen, når andre dele af kredsløbet allerede er tilstoppet. Risikoen for at udvikle sygdommen øges i alderdom. Markeret indsnævring af store fartøjer diagnosticeres hos de fleste over 80 år.

Arteriel forhindring er den vigtigste årsag til slagtilfælde.

Indikationer og kontraindikationer for operation

Aterosklerose i carotisarterierne kan føre til udvikling af thrombophlebitis og overlapning af kapillærhuller. Hvis denne patologi opdages, foretrækker lægerne kirurgiske behandlingsmetoder..

Kirurgi er den eneste effektive terapeutiske metode; lægemiddelbehandling er indikeret i nærvær af absolutte kontraindikationer til kirurgisk indgreb..

Sådan terapi anbefales til stenose eller delvis blokering af blodkar, hvis:

  • graden af ​​indsnævring overstiger 30%;
  • væggene har ujævne overflader;
  • det kliniske billede af sygdommen inkluderer parese, lammelse, synsnedsættelse, hyppig besvimelse;
  • sygdommen udvikler sig hurtigt;
  • den patologiske proces har en bilateral karakter;
  • indsnævring eller trombose af de subclaviske kar.

Absolutte indikationer for kirurgisk indgreb er skader på store arterier og aneurisme. Behandling udføres ikke, hvis:

  • patologiske ændringer er irreversible;
  • der bemærkes tegn på koma eller forværring af iskæmisk hjernesygdom;
  • der var en fuldstændig overlapning af hulheden i den dybe carotisarterie;
  • der er tegn på hæmoragisk slagtilfælde.

Den mest effektive kirurgiske behandling er i nærvær af kortvarige symptomer på cerebral iskæmi og milde neurologiske lidelser. Operationen udføres ofte til forebyggelse, den ordineres, når de første tegn på patologi vises, hvilket hjælper med at forhindre livstruende konsekvenser.

Proceduren for udførelse af operationer på halsens kar

Kirurgi på carotisarterierne involverer ekstraktionen af ​​en aterosklerotisk plak fra deres lumen, efterfulgt af gendannelse af blodgennemstrømningen. Valget af en eller anden metode til kirurgisk behandling bestemmes af sygdommens sværhedsgrad. Lægen beskæftiger sig udelukkende med dette problem..

Der er 2 typer af interventioner udført på store arterier: endarterektomi og ballonangioplastik efterfulgt af stenting. Den første type operation udføres under regional eller generel anæstesi. Der laves et snit, hvorigennem den aterosklerotiske plak bringes ud.

Påvisning og separering af halspulsåren forårsager som regel ikke særlige vanskeligheder. Visse problemer kan opstå, hvis interventionen udføres i en gren eller carotis trekant. Under operationen er patienten i siddende stilling, læg en rulle under hovedet og vend den lidt mod den ene side.

Parallelt med underkæben foretages et snit, hvorigennem kirurgen får adgang til det berørte kar. Med pincet og klemmer adskilles arterien fra venerne og nerveenderne..

I nogle tilfælde bruges en shunt, som er et fleksibelt kunstigt rør, der er installeret i hulrummet i hovedkarret i nakken, hvilket hjælper med at genoprette cerebral cirkulation.

Denne procedure kaldes carotis bypass-operation..

Indikationer for introduktion af en shunt er:

  • indsnævring med mere end 80%;
  • torsion af fartøjet forårsaget af en aneurisme;
  • den bilaterale natur af den patologiske proces.

Carotis kirurgi, video:

Lumenreparation og stenting er en mere effektiv og sikrere metode til kirurgisk behandling. En operation udføres under lokalbedøvelse..

Et kateter indsættes i lårbenkarret gennem en punktering i inguinalområdet, gennem hvilket indretninger til ekspansion og stenting føres.

Operationen udføres under konstant røntgenstråle kontrol, en ballon indsættes i arterien lumen, der derefter udvides og hjælper med at gendanne den normale diameter på karret.

Der er yderligere metoder til kirurgisk behandling af åreforkalkning i halsens kar. Dette er vaskulære protetika og eversion carotis endarterektomi.

Et sådant antal behandlingsmetoder er forbundet med de store muligheder for moderne minimalt invasiv kirurgi og tilstedeværelsen af ​​flere typer indretninger, der bruges til at genoprette karret lumen. Teknologien til disse operationer er ikke meget forskellig.

Protetik er indiceret til en almindelig patologisk proces, høj risiko for brud i arterien.

Hvis tilstopning forekom i de første dele af arterien, kan dens eliminering udføres ved hjælp af eversionsmetoden. Dette er en eversionsoperation. Den dybe carotisarterie fjernes og vendes, indtil pladet bliver registreret..

Efter at blokeringen er fjernet, vender fartøjet tilbage til sit oprindelige sted og fastgøres ved suturering.

Dette er en hurtigere og lettere måde at behandle sygdommen, som kun kan bruges, hvis der er små blodpropper..

Risikoen for komplikationer er til stede i enhver operation, med endarterektomi overstiger den ikke 1%, sandsynligheden for død er estimeret til 0,1%. Især vanskeligt at udføre er nødoperationer for skader på halsens kar.

De vigtigste konsekvenser af sådanne skader er massivt blodtab, en akut krænkelse af blodtilførslen til hjernen, som på få timer kan føre til patientens død.

Kirurgisk indgriben udføres i henhold til det generelle skema, men vanskeligheder, der opstår i processen, reducerer muligheden for et gunstigt resultat.

Carotis arterie kirurgi ved åreforkalkning

Nederlaget på carotisarterierne er en af ​​de vigtigste årsager til udviklingen af ​​iskæmisk slagtilfælde. Ifølge moderne data havde omkring 70% af patienter med slagtilfælde læsioner i carotis- eller vertebrale arterier. Oftest er det karotisarterie aterosklerose, patologisk tortuositet og carotis kropstumor.

De vigtigste patientspørgsmål

Hjælper karotisarterieoperation, hvis der allerede er et iskæmisk slagtilfælde??

Carotis endarterektomi udføres for at forhindre et slagtilfælde eller for at forhindre re-stroke.

Ofte forbedrer neurologiske symptomer efter et slagtilfælde efter fjernelse af plaketten fra halspulsåren, men du skal ikke håbe på en fuldstændig genopretning af hjernefunktion.

Døde hjernedele kan ikke genopstå.

Hvad er komplikationerne efter karotisoperation??

I åbne operationer kan der være sårkomplikationer, nerveskade, som udelukkes under den endovaskulære operation af stenting af carotisarterierne. Komplikationer af den neurologiske plan, cerebrovaskulære ulykker, kan være almindelige. Imidlertid er forbedringerne af operationens teknik meget sjældne. Yderligere oplysninger på denne side..

Hvordan adskiller din klinik sig fra andre, der udfører sådanne operationer??

Karkirurger fra Clinic of Innovative Surgery udfører kun interventioner på carotisarterierne under lokalbedøvelse, hvilket reducerer risikoen for cerebrovaskulær ulykke til nul.

Vores klinik har aktivt introduceret stenting af halspulsårerne i praksis, hvilket fuldstændigt eliminerede behovet for snit i nakken og sandsynligheden for nerveskader.

Karotisarterieoperation - fjernelse af plak, bypass-kirurgi eller udskiftning af den berørte arterie med et kunstigt kar udføres med truslen om iskæmisk slagtilfælde, carotis kroppstumorer (glomus-tumorer) og sår eller lagdeling af arterievæggen. Operationer på arterier, der forsyner hjernen, er den bedste forebyggelse af iskæmisk slagtilfælde.

De vaskulære kirurger i vores klinik har unik erfaring med karotisarterie uden komplikationer. Hovedårsagen til denne succes er brugen af ​​lokalbedøvelse til carotis endarterektomikirurgi.

Det mest almindelige behov for operation opstår som følge af skader på de indre carotisarterier.

Ifølge en NASCET-undersøgelse øger carotisstenose på 70% eller mere risikoen for iskæmisk slagtilfælde med 5 gange, og hvis stenose blev ledsaget af et mikrostroke eller en kortvarig cerebrovaskulær ulykke, er risikoen for dødeligt slagtilfælde ca. 50% pr. År. Fjernelse af disse plaques reducerer risikoen for slagtilfælde markant..

Skader på de vertebrale arterier forårsager symptomer på vertebral-basilar insufficiens (svimmelhed, støj i hovedet, ustabil gang, kortvarigt tab af bevidsthed) og slag i hjernestammen og lillehjernen.

Carotis endarterektomi er en operation til at fjerne en aterosklerotisk plak fra den indre carotisarterie. Operationer udføres med indsnævring af halspulsåren med 70% eller mere, eller efter at have lidt en cerebrovaskulær ulykke med en mindre grad af stenose.

Reduktionsresektion er en anden type karotisarterieoperation, der består i fjernelse af et ændret område med udretning af arterien. En sådan operation udføres med patologisk tortuositet i den indre carotisarterie eller med total skade på den med åreforkalkning i nærvær af en langstrakt arterielus.

Karotisprotetik - en operation til udskiftning af en ændret del af en arterie med et kunstigt kar eller egen vene. En sådan operation udføres med carotis tumorer med dets sår eller total skade på væggen.

Smertelindring under karotisoperation

I vores klinik udføres denne operation under lokalbedøvelse. Lokalbedøvelse giver dig mulighed for klart at kontrollere hjernens evne til midlertidigt at komprimere kar.

Takket være denne tilgang ved vi med sikkerhed, om det er nødvendigt at anvende hjernebeskyttelsesmetoder (midlertidig shunt).

Generel anæstesi anvendes kun med absolut tillid til behovet for midlertidig carotis arterieomløbstransplantation..

Carotis arterieadgang og fjernelse af plaque

Snittet er parallelt med sternomusmusklen på nakken. Når man får adgang til arterien, er det nødvendigt at identificere lymfekarrene, de små kutane nerver, bagagerum i vagus og tilbagevendende nerve og hyoidnerven. Arterien åbner bredt og fører til såret. Aterosklerotisk plak er godt håndgribelig i væggen i halspulsåren.

Carotis endarterektomi i vores klinik udføres ved eversionsmetoden, hvilket betyder, at halspulsåren er slået ud som en strømpe, på grund af hvilken den aterosklerotiske plak falder ud, hvorefter arterien sys på plads. Med denne metode forbliver der ingen fremmedlegemer i arterien, og der opnås fremragende behandlingsresultater..

  • Iskæmisk slagtilfælde under operationen - sandsynligheden overstiger ikke 0,5%, og med lokalbedøvelse har en tendens til nul.
  • Skader på kraniale nerver fundet i 2% af alle operationer i vores klinik forekom ikke.
    • Vagusnerven er placeret bag halspulsåren og er meget sjældent beskadiget..
    • Den sublinguale nerve, der er placeret på udgangspunktet for ansigtsarterien, beskadiges i 1% af tilfældene med unøjagtig afladning - bevægelse af tungen og følelsen af ​​"grød i munden" er vanskelig. Normalt er skaden ufuldstændig og forsvinder om et par måneder..
    • Beskadigelse af pharyngeal plexus ledsages af kvælning og nedsat indtagelse af flydende mad. Det forekommer med høj udskillelse af halspulsåren i 0,5% af tilfældene. Normalt forsvinder symptomer om 1-3 måneder.
    • Returnerven er beskadiget i 3% af operationerne, hvilket ledsages af en midlertidig eller vedvarende heshed i stemmen.
  • Beskadigelse af lymfekarrene forekommer i 0,1% af tilfældene med en grov operationsteknik og fører til langvarig lymfeudstrømning fra snittet. Heles uafhængigt.
  • Skade på spytkirtlerne er en sjælden komplikation med en meget rå teknik til isolering af et kar ledsaget af dannelse af en spytfistel. Normalt lukker fistelen sig selv.

I tilfælde af komplikationer efter karotisarterieoperationer, skal interventioner på den anden side kun udføres endovaskulær.

Omkostningerne ved forbrugsstoffer til åben kirurgi i halspulsåren er ikke høje, men interventionen kræver streng kontrol med parametrene i hjernen og det kardiovaskulære system.

Selvom operationen udføres under lokalbedøvelse, har operationsstuen et fuldt anæstesiologisteam, der til enhver tid kan give den nødvendige hjælp..

Prisen for carotis endarterektomi i vores klinik er 120.000 rubler, stenting af halspulsåren er dyrere - 280.000 rubler.

Karotisarterie kirurgi ved åreforkalkning: fjernelse af kolesterolplaques, indikationer

Carotis arterieoperationer til åreforkalkning er ordineret til indsnævring af blodkar, hvilket forhindrer strømning af nok blod ind i hjernen.

Nervesystemet er kendetegnet ved øget følsomhed over for iltmangel. Selv en mild indsnævring af de kar, der forsyner hjernen, fører til hypoxi i organets væv, ofte dødelig.

Kirurgi er den eneste måde at redde en patients liv.

Indikationer og kontraindikationer

Kirurgisk behandling er indiceret til:

  • udtalt indsnævring af arterien lumen, selv i fravær af tegn på sygdommen;
  • iskæmiske læsioner i hjernen;
  • tidligere slagtilfælde, hvorefter der er en indsnævring af blodkar med mere end halvdelen, og symptomer på iskæmisk hjerneskade vises;
  • den hurtige udvikling af kronisk iskæmisk sygdom ledsaget af en krænkelse af funktionerne i centralnervesystemet;
  • bilateral åreforkalkning;
  • samtidig overlapning af hullerne i flere store fartøjer.

På trods af de direkte indikationer for operation, udgør interventionen en høj risiko for patientens liv. Kirurgisk fjernelse af plaques i halspulsåren er kontraindiceret i:

  • alvorlig åndedræts-, lever-, hjerte- og nyresvigt;
  • dekompenseret diabetes mellitus;
  • nedsat bevidsthed;
  • akut slagtilfælde;
  • langvarig manglende bevidsthed, koma;
  • alvorlig intrakraniel blødning forårsaget af nekrose i store kar;
  • komplet blokering af carotisarterierne ledsaget af inoperable læsioner i hjernevævet.

Forberedelse og undersøgelse før

Før fjernelse af aterosklerotiske plaques udføres et præparat, der inkluderer følgende handlinger:

Hvor ofte får du en blodprøve?

Resektion af den patologiske tortuositet i halspulsåren

Vores fordele

Kirurger fra det innovative vaskulære center har behandlet den patologiske tortuositet i halspulsårerne siden 2001. I løbet af denne tid blev der udført meget videnskabeligt arbejde for at bestemme indikationerne for behandling, den diagnostiske algoritme. Teknikken til kirurgiske indgreb blev udviklet..

Siden den tid, uden komplikationer, blev der udført mere end 200 kirurgiske indgreb for patologisk svindel med et godt øjeblikkeligt og langsigtet resultat. Resultaterne af operationer hos alle patienter blev analyseret..

Permanent postoperativ overvågning af patency hos de opererede arterier og neurologiske funktioner udføres..

Forberedelse til operation

Handlingen udføres som planlagt..

Før operationen skal foci ved kronisk infektion desinficeres - carious tænder, kronisk betændelse i mandlen, med kroniske sygdomme i de indre organer, skal der opnås en stabil remission.

Gastroskopi udføres nødvendigvis for at udelukke mavesår for at forhindre gastrointestinal blødning i den postoperative periode. Kirurgi udføres hos kvinder midt i menstruationscyklussen..

Anæstesi

Handlingen til patologisk tortuøsitet udføres under lokalbedøvelse eller under generel anæstesi. Valget af anæstesimetode i vores klinik afhænger af mængden af ​​den kommende operation..

Vi foretrækker at udføre denne operation under lokalbedøvelse, da det gør det muligt at bestemme hjernens reaktion på midlertidig komprimering af carotisarterien..

I tilfælde af tegn på cerebrovaskulær insufficiens (nedsat bevidsthed, udførelse af kommando) under forsøgspændingen kan hjernebeskyttelsesmetoder (midlertidig shunt) anvendes. Ved operationer under generel anæstesi udføres en test med komprimering af den indre carotisarterie under en ultralydundersøgelse før operation.

Betjeningsindstillinger

Reduktion af den indre carotisarterie - operationen involverer adskillelse af arterien fra vedhæftningerne, udretning af alle bøjninger og fastgørelse af arterien til de omgivende væv i en ret position.

Resektion af den snoede karotisarterie med en ende til ende anastomose - denne mulighed indebærer isolering af en løkke, udskæring af det ændrede område og syning af ende til ende arterie. Denne mulighed bruges, når løkken er placeret højt fra mundingen af ​​den indre halspulsarterie og med de samme diametre af udløbet og blyenderne af arterien.

Resektion med reduktion af den indre carotisarterie - udført med placeringen af ​​bøjningerne nær mundingen af ​​halspulsåren. Arterien afskæres fra den almindelige carotisarterie, hvorefter overskydningen resekteres og arterien sutureres til det gamle sted.

Resektion af patologisk tortuøsitet med proteser i halspulsåren - den snoede sektion skæres ud, og et kunstigt kar eller egen saphenøs syning ind på stedet for dette afsnit. Denne version af operationen bruges med en skarp ændring i arterien væggen eller med en kombination af tortuositet med svær åreforkalkning i arterien.

Fremdrift i operationen

Indsnittet foretages langs den indre kant af den sternocleidomastoide muskel på nakken, huden, det subkutane væv og den subkutane muskel dissekeres sekventielt. Kanten af ​​sternocleidomastoiden trækkes udad. Bifurcation (bifurcation) af den almindelige carotisarterie skelnes. Sidstnævnte er opdelt i interne og eksterne.

Den eksterne carotisarterie er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​grene, og den indre gør det ikke. Derefter udskilles den indre carotisarterie forsigtigt til tortuøsitet og over den. Der skal udvises forsigtighed, når det øverste afsnit fremhæves, da der er hyoidnerven og svælgplexen..

Når crimp er fremhævet, glatter den ud, og der træffes en beslutning om korrektionsmetoden. Efter udskæring af den overskydende arterie udføres restaurering af arterieforløbet. Efter påbegyndelse af blodtilstrømningen undersøges det rekonstruerede kar ved hjælp af en ultralydscanner, mens blodstrømmen (laminær, turbulent), dens hastighed undersøges.

Efter at have sørget for gendannelse af blodgennemstrømningen, begynder de at sutere såret. Handlingen afsluttes med installation af dræning..

Mulige komplikationer

I henhold til litteraturen er følgende komplikationer mulige efter operation i halspulsåren:

  • Blødning fra operationsstedet er en meget sjælden komplikation, der forekommer i ikke mere end 0,2% af tilfældene fra alle operationer. Med rettidig detektion åbnes såret, kilden til blødning identificeres og dets sidste stop.
  • Postoperativ iskæmisk slagtilfælde - efter operation med patologisk tortuøsitet er det ganske sjældent, ikke mere end 1% af alle tilfælde af operationer. Oftest forbundet med trombose i en rekonstrueret carotisarterie. Med rettidig påvisning af cerebrovaskulær ulykke giver gentagen operation med fjernelse af en blodprop dig mulighed for at genoprette cerebral blodgennemstrømning.
  • Skader på den tilbagevendende eller hyoidiske nerv. Med et traume mod den tilbagevendende nerve forekommer heshed i stemmen. Returnerven kan blive beskadiget, når såret strækkes under adgang eller ved et uheld krydses. I det første tilfælde vil overtrædelsen af ​​stemmen være reversibel, i det andet tilfælde permanent. Hvis hyoidnerven er beskadiget, forekommer afvigelse af tungen til siden og kvælning, når der tages flydende mad. Den eneste måde at forhindre disse komplikationer er den upåklagelige teknik til at betjene carotisarterierne. I vores kliniske praksis forekom sådanne komplikationer ikke..
  • Suppuration af et postoperativt sår er en ekstremt sjælden komplikation, der kan udvikles hos patienter med kroniske purulente processer i lungerne og mediastinum og svækket immunitet. I vores praksis mødte ikke.

Postoperativ periode

I den tidlige postoperative periode er medicinsk tilsyn nødvendig indtil næste morgen. Fokus er på niveauet af blodtryk, fraværet af neurologiske lidelser, slukning og stemmeforstyrrelser.

Sørg for at overvåge udledningen fra dræningen og bandagenes tilstand (tør eller våd med blod). Smerter efter operation er mild og let at stoppe med konventionelle smertestillende midler. Dagen efter operationen fjernes dræning.

En dag efter operationen, med et glat forløb, kan patienten udskrives. Suturer fjernes 7 dage efter operationen.

Rehabilitering efter karotisoperation

Efter vellykket restaurering af forløbet og formen på halspulsåren bemærker patienten normalt en betydelig forbedring af den generelle tilstand. I de fleste tilfælde forsvinder klager, der opstod før operationen.

Angst kan forårsage et ar i nakken og tilstedeværelsen af ​​zoner med nedsat følsomhed i det postoperative ar. For at forhindre dannelse af et groft ar bruger kirurgerne i vores klinik en intradermal sutur, og de prøver at placere snittet i hudfolden.

I den første måned efter operationen er det nødvendigt at behandle området for det postoperative ar med salve "Kontratubeks".

Kontrolundersøgelser efter resektion af den patologiske tortuøsitet udføres efter 6 måneder og inkluderer obligatorisk udførelse af ultralydundersøgelser af de rekonstruerede arterier. Efter en korrekt operation blev der ikke observeret tilbagefald og problemer med tålmodighed af den restaurerede carotisarterie..

Fordele ved klinisk behandling

Positiv erfaring med behandling af mere end 200 patienter

Kirurgi under lokalbedøvelse

Evidensbaseret bevis

Komplikationer efter karotisoperation

Carotisarterier er kar, der er designet til at give blodforsyning til hoved og hals. I nogle sygdomme er skader på eller blokering af disse kar mulig, hvilket fører til mangel på blodstrøm til hoved- og halsorganer.

Indholdsfortegnelse:

I betragtning af vigtigheden af ​​disse kar er der behov for deres behandling af høj kvalitet.

Til dato er der to typer behandling af disse kar: konservativ i form af medikamentel behandling og kirurgisk i form af kirurgi i halspulsåren.

Indtil videre viser statistikkerne direkte det faktum, at kirurgisk indgreb viser bedre resultater sammenlignet med konservativ behandling. Især hvis operationen blev udført efter klare indikationer.

Indikationer for operationen

Indikationer for operation i halspulsåren er følgende kriterier:

  1. tilstopning af et bestemt segment er forekommet på fartøjet, eller stenose har udviklet sig. I dette tilfælde forekommer indikationer for intervention, når følgende elementer udføres:
    • forstyrrelser observeres også i den modsatte del af fartøjet;
    • de observerede symptomer på patologi er permanente og moderate;
    • helheden af ​​den identificerede patologi med blokering eller stenose af nærliggende stier;
    • konstant fremskridt med patologien;
    • symptomer på cerebrale kriser observeres;
    • indsnævring af karret med stenose nåede et mærke på 70%;
    • uregelmæssigheder i lumen på arterievejen.
    • mekanisk skade på den arterielle vej og aneurisme.

Typer af operationer i halspulsåren

Afhængig af karets sygdom og patologi udføres en af ​​de operationstyper, der er angivet nedenfor:

Vi anbefaler også, at du sætter dig ind i:

  • stenting: brugt til stenose af arterievejen, med dens hjælp, gendannes karens oprindelige lumen ved at installere stenten;
  • eversion endarterektomi: bruges til stenose af arterievejen, med dens hjælp, udslettede masser skæres ud i karens lumen sammen med membranen;
  • carotis endarterektomi med en plastikplaster: det samme som en eversion endarterektomi, men i en klassisk version;
  • proteser: nødvendigt, når området med patologi er langt.

Risici og konsekvenser af kirurgi

Risikoen for kirurgisk indgreb er ubetydelig underlagt alle forholdsregler og en grundig undersøgelse af kontraindikationer. Så chancen for død er mindre end en procent.

Til forebyggelse af sygdomme og behandling af manifestationer af åreknuder på benene anbefaler vores læsere NOVARIKOZ-sprayen, som er fyldt med planteekstrakter og olier, derfor kan den ikke være sundhedsskadelig og har praktisk taget ingen kontraindikationer

Konsekvenserne af karotisarterieoperation i form af neurologiske komplikationer overstiger ikke 2% af alle kirurgiske operationer.

Efter operation, hvis varighed ikke overstiger en time, anbringes patienten i et postoperativt rum, hvor hans tilstand konstant overvåges hele dagen.

Hvis der opstår komplikationer, træffes de nødvendige foranstaltninger for at eliminere dem..

Rehabilitering

Rehabilitering af patienten udføres i tre dage på et hospital, efter overførsel fra det postoperative rum og i mangel af komplikationer. I tre dage ordineres streng sengeleje.

I fremtiden rådes patienten i løbet af en uge gradvist til at aktivere og undgå stress. Træning og pludselige bevægelser er forbudt i to uger, da de kan føre til sømdivergens eller andre ubehagelige konsekvenser..

Hyppige hovedbevægelser og især skarpe bevægelser er forbudt.

I fremtiden er det nødvendigt med konstant medicinsk tilsyn for rehabilitering af patienten. Samt kontrolundersøgelser for genforekomst af aterosklerotiske plaques eller stenose. Undersøgelsen gennemføres mindst to gange om året. Blodtryk hos patienter, der gennemgår en sådan operation, måles hver dag..

Det er nødvendigt at følge en diæt for at reducere indtagelsen af ​​mad, der er rig på kolesterol. Det er også nødvendigt at ændre livsstil for at eliminere dårlige vaner, for eksempel rygning.

Rehabilitering efter karotisoperation

Moskva, Leninsky Prospekt 102 (metro Prospekt Vernadsky)

At lave en aftale

Ofte stillede spørgsmål

  • Du kan sige koldbrand fra billedet eller ej?
  • Svar: Send et foto pr. Mail [email protected]
  • Flyvning med okklusion af rygsøjlen

God dag! Min far (60 år gammel, type 2-diabetes) for et par måneder siden rapporterede en læge om den sandsynlige okklusion af rygsøjlen.

For at bekræfte diagnosen var det nødvendigt at vente på undersøgelsen og derefter vente på resultaterne. De.

Svar: Lad det flyve. Vær ikke urolig.

Fjerde finger gangrene

Hej, min far har et amputeret højre ben over knæet på grund af diabetes. Nu begyndte knoglen på den fjerde finger på venstre fod og begyndte at bevæge sig til foden og lillefingeren. Vi er fra Kasakhstan.

Svar: God eftermiddag. Send et foto af benet i flere fremspring og forskningsdata om benets kar (ultralyd, arteriografi, CT-angiografi af benarterierne) via e-mail [email protected]

diabetisk fodbehandling

Manden gennemgik en hudtransplantation på foden efter operationen for at fjerne lillefingeren med en diagnose af diabetisk fod, type 2-diabetes. Spørgsmålet er, hvad der kan rådes til den hurtigste heling af et sår - mens det er blevet anvendt.

Svar: Det er vanskeligt at besvare uden at kende blodcirkulationens tilstand og sårtypen. Send undersøgelsesdata og fotos af benet i afsnittet med korrespondance med lægen.

blokering af halspulsåren 100%

hvad man skal gøre, hvordan man skal være og hvad man kan forvente i en sådan situation med respekt for Nicholas.

Svar: Du vil ikke gøre noget med dette. Hvis der er problemer med en anden halspulsarterie, anbefales det at eliminere dem.

  1. fjernelse af plaques på halspulsåren og fjernelse af den S-formede bøjning
  2. Efter operation, efter 2 dage, gennemgik de CDS, under undersøgelsen fandt de 100% blokering af arterien, spørgsmålet er, om et slagtilfælde eller død er muligt i fremtiden?
  3. Svar: De vigtigste manifestationer af akut blokering af halspulsåren forekommer i de tidlige dage.

"Uger siden udførte vi angiografi over de indre og eksterne carotisarterier. Røntgen-endovaskulær okkulation af misdannelsen i venstre halvdel af ansigtet. Jeg lavede en test for at tage resultatet. Position. På operationstidspunktet var det ca. 2 uger. Jeg vidste ikke om graviditet. Jeg bekymrer mig om konsekvenserne. Hvordan.

Svar: hvis der ikke var bestråling af bækkenorganerne, er sandsynligheden for at påvirke fosteret og graviditet til nul

Arterikation af underekstremitet.

God dag! Kan jeg få en operation på arterien i de nedre ekstremiteter af OMS? Registrering Volgograd-regionen.

Svar: God eftermiddag! I øjeblikket kan beboere i Moskva-regionen få en operation for den obligatoriske medicinske forsikring i vores klinik. Beboere i andre regioner kan ansøge om specialiseret medicinsk behandling enten lokalt.

slagtilfælde og amputation

God aften! Læs og rådgive! I dag var svigermøderen i receptionen hos den vaskulære kirurg. Lægens beslutning: amputation over knæet! Jeg vedlægger beskrivelsesfilen, men jeg kan ikke læse noget. Tak. Hilsen Olga.

Svar: God eftermiddag. Send filer pr. E-mail til [email protected]

God dag! Far har tør koldbrand i hælen, ydersiden af ​​foden og fingrene. Kan nogen hjælpe ham? Han er 91 år gammel, men hans hjerte er stærkt.

Svar: Send fotos til [email protected]

© 2007-2019. Innovativt vaskulært center - Et nyt niveau af vaskulær kirurgi