Clipping aneurisme: funktioner i operationen, bivirkninger

Klipning af aneurisme er en kirurgisk indgriben, hvor den sacculære dannelse af cerebrale kar fjernes ved mikroskirurgi. I processen med at udføre en sådan operation anvendes specielle anordninger - klemmer, som er mikroindretninger af en selvklemmende type, der er lavet af en speciel titanlegering. Denne enhed bruges til at trykke på aneurismens hals ved et bestemt tryk. Takket være den specielt designet klemmeoverflade glider klemmen ikke ud af karets overflade, hvilket sikrer en pålidelig klemme.

Klipning af aneurisme i hjernen kan naturligvis kaldes den mest effektive metode til behandling af denne form for patologi. Men da proceduren indebærer udførelse af en åben operation med craniotomy, kan den ordineres ikke til enhver patient, da denne behandlingsmetode har visse kontraindikationer. Derudover er det vigtigt at forstå, at en sådan behandlingsteknik kræver langvarig rehabilitering, mens patienten i den postoperative periode kan have meget alvorlige bivirkninger.

Effekter af behandling

Brug af specielle klip til at blokere vasodilatation er en meget kompleks proces, der kræver farlig kirurgisk indgriben. En sådan indgriben kan naturligvis ikke gå upåagtet hen, dvs. patienter, der har gennemgået en sådan procedure, kan have forskellige slags bivirkninger.

Klipning tager i gennemsnit 4 timer

Den postoperative periode med klipning af aneurisme i hjernen hos hver patient kan forløbe forskelligt; desuden påvirkes intensiteten og antallet af bivirkninger af tilstedeværelsen af ​​skærpende faktorer, for eksempel hypertension eller rygning. Men det kan være, som det måtte sige, kan der skelnes mellem en række postoperative symptomer, der findes hos patienter:

  • nedsat nyrefunktion;
  • generel svaghed og ubehag;
  • dannelse af infektiøse processer;
  • følelsesløshed i lemmer;
  • total eller delvis hukommelsestab;
  • synsnedsættelse;
  • dysfunktioner i vokalapparatet.

Ud over alt det ovenstående er det værd at bemærke, at en sådan behandling udføres under henholdsvis generel anæstesi, postoperativ bedring kan være ledsaget af symptomer forbundet med anæstesi. Sådanne manifestationer inkluderer åndenød, kvalme, svimmelhed, nedsat blodtryk og mere. Efter en sådan procedure kan patienter også danne blodpropper, som derefter forårsager et slagtilfælde. Men på trods af at konsekvenserne af udklip af aneurismer kan være ganske alvorlige, kan manglen på behandling af en sådan sygdom føre til farligere konsekvenser, da brud på vasodilatation kan føre til død.

Funktioner ved operationen

Da udklipning er en alvorlig type kirurgisk indgreb, inden en ordinering af en sådan behandling, skal en specialist nødvendigvis evaluere, hvor meget det vil være passende og nødvendigt. Til dette skal patienten gennemgå en fuldstændig undersøgelse og bestå adskillige test, dette er nødvendigt, så specialist kan få et komplet billede af sygdommens karakteristika og studere tilstanden i patientens krop. Baseret på de data, der er opnået som et resultat af diagnosen, bestemmer specialisten endvidere, hvilken type klip til klipning af hjerneorganer, der er bedre at bruge.

Før operationen udføres et antal diagnostiske procedurer.

Inden en sådan behandling gennemføres, skal patienten gennemgå følgende undersøgelser:

  1. Ultralyd af hjernen.
  2. Angiografi.
  3. Computertomografi.
  4. MR scanning.

Forberedelsen til operationen skal være korrekt, for eksempel 12 timer før proceduren, bør patienten ikke drikke og spise mad. Det vil sige, operationen skal udføres på tom mave. Da sådan behandling udelukkende udføres under generel anæstesi, er det meget vigtigt at kontrollere patientens reaktion på anæstesi i forberedelsestrinnet. Hvis patienten tvivler på behovet for behandling, kan han altid gennemgå anmeldelserne for klipning af aneurisme i hjernen.

Procedure

Når alt det forberedende arbejde er udført, og efter at patienten er blevet klar til operationen, kan du fortsætte med dets øjeblikkelige implementering.

Postoperativ opsving til en sådan operation individuelt

Klipning af vasodilatation sker ifølge følgende procedure:

  1. Tilslutning af enheder til overvågning af patientens tilstand under operationen.
  2. Indsættelse af et kateter, som er nødvendigt for urinafledning, mens patienten er bevidstløs.
  3. Kateterplacering til sedation eller bedøvelse.
  4. Forberedelse af området til operationen, nemlig at skære og barbere hovedbunden.
  5. kraniotomi.
  6. Søg efter det berørte område af fartøjet, et mikroskop eller røntgen kan bruges til dette.
  7. Fjern ekspansion fra sundt væv.
  8. Installation af et specielt klip.
  9. Indsamling af kraniumsknogler og restaurering af huden ved syning.
  10. Fjernelse af alle installerede katetre.

I de fleste tilfælde tager denne operation fra 3 til 5 timer, og efter proceduren skal patienten immobiliseres i yderligere 6-8 timer. Hvad angår omkostningerne, afhænger prisen for at klippe aneurisme i hjernen primært af funktionerne i dens opførsel og typen af ​​anvendte materialer. Derfor kan de endelige omkostninger ved operationen kun fundes ud efter forudgående konsultation med en specialist.

Konsekvenserne af aneurisme: hvad man skal forberede sig til patienter efter operationen

Behandling af cerebrale aneurismer er et kompleks af foranstaltninger, hvis formål er at slukke den ekspanderede del af arterien helt fra blodomløbet. I de fleste tilfælde er behandlingen kirurgisk, valget af en bestemt teknik bestemmes af karakteristika for uddannelse og patientens generelle tilstand.

Enhver operation udføres i kombination med lægemiddelterapi, som er et stadium af præoperativ forberedelse, udføres under interventionen og varer livet efter det.

Indikationer og kontraindikationer

Medicinsk fjernelse af cerebral aneurisme er kun mulig i nogle få tilfælde. Indikationer for operation af den mest almindelige type - klipning: aneurisme større end 7 mm, disponering for brudt hævet sæk.

Før operationen skal du sørge for, at der ikke er nogen kontraindikationer. Du kan ikke udføre operationer, hvis der er en blodsygdom. Interventioner til dekompensering af diabetes såvel som til akut betændelse eller infektion i forskellige etiologier er forbudt.

Klipning af hjernearterier er forbudt, hvis patologien er dyb.

Ingen indgreb er tilladt for forværring af kroniske sygdomme såvel som for svær bronkial astma.

Preoperative undersøgelser

Valget af driftstype påvirkes af analyseresultaterne. Det er også nødvendigt at gennemgå dem for at fjerne kontraindikationer:

  • generel blodprøve og biokemi;
  • Analyse af urin;
  • Røntgenundersøgelse;
  • MR, hvor aneurismen vil være mere end 3 mm;
  • computertomografi med en neoplasma fra 5 mm - gør for at bestemme blodpropper og andre defekter inde i neoplasmaet;
  • hjertekardiogram;
  • undersøgelse med andre læger afhængig af sygdommens symptomer;
  • angiografi - bestemmer neoplasmer op til 3 mm.

Pålidelighed af resultaterne er nøglen til en vellykket operation og fraværet af alvorlige konsekvenser efter det. Før selve proceduren besøger de også en kirurg, anæstesilæge, enes om interventionsdatoen.

12-16 timer før indlæggelse på kirurgisk afdeling skal en person nægte at spise, og du bør ikke drikke før selve operationen (lægen vil ordinere de nøjagtige tidsintervaller).

Forberedelse til endovaskulær intervention

Efter en sådan alvorlig operation foregår en række forberedende foranstaltninger. Disse inkluderer:

  • samtale med den behandlende læge, hvor han finder ud af alle de nødvendige oplysninger for en nøjagtig bestemmelse af den endelige diagnose,
  • tidspunkt for forekomst og nøjagtig lokalisering af aneurisme.

Derudover er tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme vigtig, for eksempel hypertension, diabetes mellitus, klaustrofobi, listen over lægemidler, der bruges til behandling af dem, hyppigheden og dosis, som patienten bruger dem.

Det må siges om tidligere kirurgiske indgreb, deres resultater og forløbet af generel anæstesi. Ved tilstedeværelsen af ​​forskellige apparater implanteret i kroppen: defibrillatorer, pacemakere, neurostimulatorer, proteser i det indre øre, øjne, centrale vaskulære katetre.

På samme tid bestemmer lægen lægemidlerne, hvis brug skal afbrydes to til tre dage før proceduren. Disse inkluderer aspirinpræparater, der har en blodfortyndende virkning, samt nogle medikamenter, der bruges til hypertension og hjertesvigt. Det er også nødvendigt at informere lægen om den eksisterende lægemiddelallergi over for medicin, der anvendes til kontrast, især jodholdige, antibiotika og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler..

For en kvalitativ fuldstændig vurdering af patientens sundhedsstatus foreskrives et antal test:

  • klinisk blodprøve,
  • biokemisk,
  • blodsukkertest,
  • infektionssygdomme: viral hepatitis B, syfilis,
  • samt generel urinanalyse,
  • og fæces til påvisning af ormæg.

Instrumentel undersøgelse inden operation inkluderer:

  • elektrokardiogram,
  • echocardioscopy,
  • røntgenbillede af brystet,
  • Ultralyd af bughulen og retroperitoneal plads.

Kvinder i den fødedygtige alder skal ordineres til en graviditetstest, især hvis der er planlagt røntgenundersøgelse, fordi det har teratogene og embryotoksiske virkninger.

Derefter giver lægen omfattende instruktioner til forberedelse til operationen samt oplysninger om dens fremskridt, stadier og den postoperative periode.

Neoplasmaembolisering

Embolisering af aneurisme i hjernen er en endovaskulær kirurgisk penetration i kraniet, hvis mål er at adskille neoplasma fra den generelle blodstrøm:

  • en del introduceres i karret - en slange, gennem hvilken neurokirurgiske instrumenter nedsænkes;
  • ved hjælp af værktøjet blokerer lægen blodstrømmen til aneurismen;
  • ved hjælp af guider og katetre, de styrer instrumenter, bruger de også neurokirurgisk videoudstyr;
  • specielle balloner bruges til at adskille neoplasma, på grund af hvilken embolisering af cerebral aneurisme er vellykket;
  • når ballonen er på det rigtige sted, fyldes den med en speciel løsning;
  • oppustet, beskytter ballonen pålideligt aneurismen mod strømmen af ​​yderligere blod;
  • efter et stykke tid, det tilstoppede fartøj heles, aneurismen passerer.

Endovaskulær behandling af arterielle aneurismer i hjernen er en minimalt invasiv teknik, men den udføres kun under generel anæstesi. Efter det er der ikke behov for at sy, og en sådan konsekvens af operationen som infektion er ikke typisk for proceduren. Gemt som ved anden operation kun risikoen for forkert procedure.

Konsekvensen er vaskulær skade og forskellige komplikationer på grund af øget tryk i den installerede ballon.

En anden konsekvens af endovaskulær behandling af arterielle aneurismer i hjernen er skader på neoplasmaens vægge. Imidlertid forekommer komplikationen i dette tilfælde direkte i operationsstuen og kan stoppes af kirurger.

Hvordan er behandlingen

Efter lokalbedøvelse indsætter lægen et hult plastrør (kateter) i lårbensarterien og fremmer det ved hjælp af angiografi til aneurismens sted. Ved hjælp af et ledekateter føres platinatrådspiraler eller små latexkugler gennem kateteret og indsættes i aneurismen. De fylder aneurysmal sækken og slukker den fra blodcirkulationen og forårsager dannelse af en blodpropp (blodpropp), som fuldstændigt forsegler hulrummet i aneurismen. Platinets blødhed gør det muligt for spiralen at matche den bisarre form på posen. For at udfylde det fuldstændigt kræves et gennemsnit på 5-6 spiraler.

Den gennemsnitlige varighed af proceduren er 1-2 timer.

Når aneurismens hals er for bred, er det undertiden nødvendigt at installere en stent i hovedkarret for at holde spiraler inde i posen. Da stenten fungerer som en barriere mellem aneurismen og moderfartøjet, er det meget usandsynligt, at spiraler stikker ud af det.

Klipende aneurisme

Klipning af aneurismer i hjernen udføres på et åbent organ. Processen kræver kraniotomi. Formålet med denne intervention som ved embolisering er at afbryde neoplasmaet fra blodforsyningen. Effektiviteten af ​​åben intervention er meget højere, men operationen kan ikke udføres med en dyb position af aneurismen.

Ved åbning af kraniet finder lægen en pose fyldt med blod, der påføres et klips på den. Processen styres af et endoskop, og alle manipulationer udføres af mikrosurgiske instrumenter. Sandsynligheden for komplikationer efter operationen overstiger ikke 8%, men muligheden for skade på aneurismen er næsten fuldstændigt elimineret..

De mest almindelige fejl: løs lukning af bunden af ​​sac, gentagne manifestationer af sygdommen og blødning, der er åbnet. For at fjerne sådanne konsekvenser er det nødvendigt omhyggeligt at vælge en klinik, studere læger og kun stole på rigtige fagfolk.

Funktioner i den postoperative periode

Hjernekirurgi får altid konsekvenser for kroppen. Men med korrekt rehabilitering og efter lægens anbefalinger kan de overvindes. Sådan begynder denne proces:

  • efter Institut for Human Kirurgi overføres de til neuroresuscitation i flere dage;
  • hver dag undersøger kirurgen patienten, undersøger konsekvenserne og forhindrer komplikationer;
  • hvis der opstår uheldige symptomer, foretages computertomografi;
  • de mest almindelige konsekvenser er vasospasmer og hypoxi af hjerneceller, nogle gange forekommer blødninger under arachnoidmembranen;
  • i mangel af forværring fører udklipning og andre operationer ikke til døden;
  • hvis en stor aneurisme var placeret ved siden af ​​den basilariske pool, øges risikoen;
  • Risikoen for dødelighed er også høj hos personer med blødning..

Handicap efter embolisering af cerebral aneurisme forekommer kun i 4% af tilfældene. Ifølge statistikker vender 8 ud af 10 patienter tilbage til deres sædvanlige liv, men kun 4 af dem begynder at arbejde.

Virkningerne af klipning

Komplikationer efter klipning af en arterie forekommer i ca. 10% af tilfældene. Disse 10% inkluderer konsekvenser som:

  • nedsat opmærksomhed, koncentration;
  • vedvarende hovedpine;
  • mindre og betydningsfulde problemer med tale;
  • iskæmi, lungeødem - i sjældne tilfælde.

Dødelighed forekommer kun i meget vanskelige situationer. Hvis du har mulighed for at afvise, bør operationen ikke være det.

Gendannelsesprocedurer

I de første dage efter indgrebet overvåger medicinsk personale patienten for at forhindre konsekvenserne af operationen. Det er vigtigt at bemærke blødning og andre symptomer til tiden..

I de første dage efter bedring får patienten ordineret nootropics, smertestillende midler, diuretika og neuroprotectors, hvis der opstår blødning.

Åben trepanation og operationer i nærheden af ​​hjernevæv kompliceres af yderligere konsekvenser:

  • gentagne blødninger;
  • infektioner og betændelser (i meget sjældne tilfælde);
  • neurologiske lidelser;
  • nekrose i nervevævet og neurologisk underskud - angiospasme.

Under rehabilitering bruger patienten forskellige metoder: fysioterapi, massage, træningsterapi. Efter endoskopisk udklipning kan du vende tilbage til dit sædvanlige liv om en uge. På samme tid er der ikke behov for komplekse fysioterapeutiske procedurer.

Hvis der forekommer en blødning, men perioden for bedring efter interventionen øges markant. Dette er normalt forbundet med nedsat hjernefunktion. Læger anbefaler rehabilitering på slagcentre eller på lignende sanatorier..

Under konstant tilsyn af specialister gennemgår patienten kurser i massage, træningsterapi og fysioterapi og tager også forebyggende medicin.

Diæt under rehabilitering

For at forhindre konsekvenserne efter operationen skal du også følge en diæt. Læger anbefaler at holde sig til det indtil slutningen af ​​livet:

  • Spis ikke animalsk fedt, inklusive smult og en stor mængde smør;
  • fedtede mejeriprodukter er kraftigt begrænset: oste, is, forarbejdede oste, kondenseret mælk, fløde, cottage cheese og mælk med højt fedtindhold;
  • du kan ikke spise mere end 2-3 æggeblommer om ugen;
  • minimere brugen af ​​olieagtig fisk, konserves, blæksprutter, blæksprutter, østers og kaviar;
  • det er forbudt at spise en masse søde og stivelsesholdige fødevarer;
  • poleret ris, semulje falder ind under begrænsningerne;
  • jordnødder, hasselnødder og pistacienødder bør fjernes helt fra kosten;
  • grøntsager kogt med fedt, kun lidt olivenolie er tilladt;
  • shop saucer, krydderier;
  • te og kaffe med fløde, alkohol og sodavand.

Under kosten spises magert kød, og huden fjernes fra fisk og kylling. Brug stuede, kogte og dampede retter. Salt bør også minimeres..

Mulige komplikationer

Komplikationer ved klip af aneurismer er højst 8%. Der findes dog stadig en vis risiko, så patienten skal være opmærksom på alle de mulige konsekvenser. Konsekvenserne kan være både mindre og alvorlige og endda livstruende..

I det første tilfælde, efter operationen, har patienten nedsat hukommelse, tale, opmærksomhed, motoriske forstyrrelser og intens hovedpine.

I sidstnævnte tilfælde forårsages komplikationer af udviklingen af ​​postoperativ vaskulær spasme, hvilket fører til forekomst af iskæmi og lungeødem. På trods af sværhedsgraden af ​​disse tilstande kan alle disse korrigeres ved passende behandling på intensivafdelingen (antioxidanter, neuroprotectors, mannitol osv.).

Med endovaskulær indgriben er perforering af karvæggen eller aneurisme med en ballon eller spiral mulig samt tromboemboliske komplikationer, der kan føre til død.

Forebyggelse af komplikationer er den teknisk korrekte udførelse af kirurgisk indgreb samt kontinuerlig overvågning af patienten i den tidlige postoperative periode..

Omkostninger og retning

Patienter med aneurisme ansøger om gratis kirurgi både endoskopisk og med åbningen af ​​kraniet. For at gøre dette skal du kontakte regionale eller distriktsklinikker, der derefter sendes til større medicinske centre.

Aneurysm-fjernelse er også tilgængelig på betalte vilkår. En åben en koster 20-50 tusind rubler, og endovaskulær - fra 15 tusind. Men i Moskva og nogle store byer

Prisen inkluderer normalt forsyninger og betaling af hele det medicinske personale. Separat kan det være nødvendigt at du betaler for medicin og den tid, der bruges i en individuel afdeling..

Generelt er prognosen efter fjernelse af aneurismen gunstig: 80% af patienterne kommer sig med succes og lider ikke af alvorlige konsekvenser. Med åbningen af ​​blødning kan dødeligheden nå 50%.

Hvad en patient kan støde på med aneurisme-brud

Konsekvenserne af aneurisme-brud er de mest alvorlige. De er vanskeligere at behandle og ledsages af resterende virkninger:

  • vanskeligheder med opfattelse og behandling af information;
  • faldende skarphed i synet, udseendet af "blinde pletter";
  • bevægelsesvanskeligheder, kramper og ufrivillige bevægelser;
  • prikken, følelsesløshed, nedsat følsomhed i forskellige dele af kroppen;
  • besvær med at sluge mad;
  • talehæmning;
  • epileptiske anfald;
  • karakteren ændrer sig, udseendet af svær apati eller aggressivitet er muligt;
  • smerter i forskellige dele af kroppen;
  • tarmproblemer.

Hvis du oplever ubehagelige fornemmelser og pludselige ændringer, skal du øjeblikkeligt gennemgå computertomografi.

Levetid

Hvis proceduren for udklip af aneurisme i hjernen var vellykket, og under rehabilitering fulgte patienten anbefaling fra læger, reduceres levealderen ikke. Hvis du nægter behandling, forøges neoplasma, brud og blødning forekommer.

Konsekvenserne og levetiden påvirkes også af yderligere faktorer:

  • enkelt mikroformationer er lettere at behandle og har et minimum af konsekvenser;
  • mindre aneurismer forårsager ikke alvorlige symptomer og forekommer uden brud;
  • patologiens placering påvirker sygdomsforløbet og behandlingen;
  • i en ung alder er kirurgi lettere at tolerere, og prognosen for patienter er mere gunstig;
  • med bindevævssygdomme kan konsekvenserne være mere alvorlige;
  • sygdomme i organer og systemer kan forsinke kirurgisk behandling eller forværre prognosen.

Det er meget vigtigt at følge lægens instruktioner, og så er risikoen minimale.

Hvem er i fare??

Aneurisme af cerebrale kar kan forekomme i alle aldre. Denne sygdom er mere almindelig hos voksne end hos børn og er lidt mere almindelig hos kvinder end hos mænd. Mennesker med nogle arvelige sygdomme har en højere risiko..

Risikoen for brud og blødning i hjernen findes for alle typer af cerebrale aneurismer. Cirka 10 registrerede aneurismepauser forekommer for hver 100.000 mennesker om året, hvilket er ca. 27.000 mennesker om året i USA). Oftest rammer aneurisme mennesker i alderen 30 til 60 år.

Hypertension, alkoholmisbrug, stofmisbrug (især kokainbrug) og rygning kan også bidrage til brud på aneurismer. Derudover påvirker aneurismens tilstand og størrelse også risikoen for brud..

Livet efter operationen

Efter en åben operation har kroppen brug for fra 2 til 4 måneder for at komme sig fuldstændigt og fjerne konsekvenserne. Ved behandling af arteriel aneurisme endoskopisk reduceres genvindingsperioden markant. Gendannelsesfunktioner:

  • inden for et par dage mærkes smerter i området med indgreb, når såret begynder at heles, vises kløe;
  • i nogle tilfælde er konsekvensen efter fjernelse af aneurismen hævelse og følelsesløshed i suturen;
  • inden for 2 uger betragtes konservering af hovedpine, træthed og angst som normal;
  • op til 8 uger er lignende symptomer ved åben kirurgi;
  • i løbet af året bør patienten ikke deltage i kontaktsport og løftevægte på mere end 3 kg;
  • du kan ikke sidde i lang tid.

Efter 6 uger får patienten lov til at begynde at arbejde, hvis det ikke er forbundet med fysisk aktivitet.

I henhold til lægens recept er det nødvendigt at gennemgå MR og CT, da de hjælper med at kontrollere postoperativ opsving.

Efter afslutningen af ​​rehabiliteringsperioden er der stadig et behov for MR hvert 5. år for at forhindre re-dannelse af aneurisme. Generelt er anmeldelser efter operationen positive. Blandt bivirkningerne skelnes oftest forringelsen af ​​trivsel under en kraftig vejrændring.

Handicap med aneurisme

Formålet med handicap efter en åben operation forekommer efter en sociomedicinsk undersøgelse. Kun i 7-10% af tilfældene får patienten en af ​​kategorierne med handicap.

Udnævnelsen skyldes funktionel ubalance, delvis handicap. Midlertidig handicap ordineres også, hvis patienten har behov for langvarig rehabilitering..

Handicapgruppen gives afhængigt af symptomer og konsekvenser:

  • Den første ordineres, hvis patienten har brug for ekstern pleje og tilsyn. På samme tid kan han ikke sørge for sig selv, der gives handicap, og en værge tildeles en person.
  • Den anden gruppe gives med en delvis krænkelse af funktionaliteten. Nogle gange lægger delvis manglende evne.
  • Den tredje gruppe er etableret for moderat dysfunktion. Dette kan være delvis høretab, lammelse eller desorientering. Samtidig fastholdes muligheden for selvbetjening på 100%.

Beslutningen om operationen træffes af patienten, men den bør kun være baseret på rådgivning og beslutning fra en neurokirurglæge. Ideelt set skal du få nogle udtalelser fra førende læger på dette område. Konsekvenserne efter operation for at fjerne aneurismen i 80% af tilfældene er ubetydelige og varer i et år.

Levevis

Naturligvis fører operationen til at eliminere aneurismen i langt de fleste tilfælde til dens fuldstændige nedlukning fra blodbanen, og der er ingen risiko for, at det brister med blødning i hjernevævet. Men dette betyder ikke, at patienten efter operationen straks kan begynde den sædvanlige livsstil, som han førte før interventionen. Ja, livet efter operationen ændrer sig dramatisk, og hver patient bør overveje dette inden operationen. Ofte, efter operationen, er mange mennesker nødt til at lære at gå, spise, tale, læse og skrive. Men dette betyder overhovedet ikke, at det er værd at nægte at klippe aneurisme, da dets brud uden kirurgisk behandling kan forårsage død.

Efter udskrivning fra hospitalet, hvor operationen blev udført, sendes patienten til efterpleje og rehabilitering i klinikken på bopæl. På dette stadium behandles patienten af ​​en neurolog, en neurokirurg (hvis der er et polyklinisk personale) og en epileptolog (hvis patienten har eller har symptomatisk epilepsi). Derudover spilles en vigtig rolle i rehabilitering af en rehabilitolog, læge i træningsterapi, taleterapeut, psykolog og andre specialister..

Klipende aneurisme

Saratov State Medical University opkaldt efter IN OG. Razumovsky (SSMU, medier)

Uddannelsesniveau - Specialist

1990 - Ryazan Medical Institute opkaldt efter akademikeren I.P. Pavlova

Klipning af aneurisme i hjernen er en af ​​de effektive metoder til at fjerne unormale ændringer i bygningssystemet i kredsløbssystemet. Det giver dig mulighed for permanent at slippe af med denne patologi. Selve operationen er vanskelig og meget farlig, dvs. skal du åbne kraniet for at få adgang til det berørte skib. Klipning bruges kun, når den behandlende læge modtager bekræftelse af, at aneurismen vil fortsætte med at udvikle sig og derefter sprænge. Big kan ikke nægte kirurgisk indgreb, tk. komplikationer efter brud i aneurismen er meget mere alvorlige end efter trepanation.

Generel betjeningsinformation

Højt kvalificerede neurokirurger er involveret i udklip af aneurismer. Et specielt sted gives til analyse af patienters tilstand. Hvis der er kroniske sygdomme i kroppen, øges risikoen for komplikationer flere gange. Med særlig omhu opereres patienter, der lider af de nævnte lidelser:

  • kongestiv hjertesvigt;
  • hjertekrampe;
  • diabetes mellitus;
  • kroniske lungesygdomme, der forstyrrer normal organventilation.

Derfor er en komplet diagnose et obligatorisk forberedende trin før operationen. En obligatorisk risikovurdering udføres. Hvis det som et resultat af undersøgelsen blev konstateret, at risikoen for fravær af kirurgisk indgreb er højere end risikoen ved dens gennemførelse, sendes patienten til operation. Oftest bruges en invasiv teknik i følgende tilfælde:

  1. Hvis patienten har en genetisk tendens til at sprænde aneurisme.
  2. Hvis patologien overstiger 7 mm.

Selv hvis diagnosen er bekræftet, skal en yderligere diagnose udføres inden operationen. Neurokirurgen kan bede patienten om at gennemgå en ultralydscanning, MR med kontrast eller CT. Alt dette er nødvendigt for at bestemme størrelsen af ​​neoplasmaet for at udelukke tilstedeværelsen af ​​andre defekter på stedet for kirurgisk indgreb. Hvis det er nødvendigt at bekræfte, at aneurismen blev revet, tages en punktering fra patienten fra cerebrospinalvæske.

Principper for drift

Ved udskæring af aneurismer fra cerebrale kar anvendes generel anæstesi. Med en standardteknik udføres et snit på stedet for patologien. Når det kommer til hjernen, udføres craniotomy foreløbigt. Proceduren udføres i henhold til knogle-plastik-teknikken, dvs. alle knogler, der fjernes under operationen efter dens afslutning, kommer på plads. Dette bidrager til fuld genopretning af kraniums integritet. De grundlæggende principper for operationen:

  1. Trepanation eller indsnit af blødt væv udføres for at komme til det sted, hvor fremspring af arterievæggen observeres.
  2. Området, der blev åbnet som et resultat af at få adgang til aneurismen, er let forhøjet..
  3. En læge trækker et beskadiget blodkar til overfladen.
  4. Et klip afskæres på blodkaret, hvilket afskærer den patologiske dannelse.
  5. Neurokirurgen fjerner aneurismen og blodet, der er oversvømmet som følge af manipulation.

På trods af den tilsyneladende enkelhed er behandlingen af ​​aneurismer på denne måde ekstremt vanskelig. Risikoen øges, når sygdommen går ind i det akutte stadium, dvs. patologi kan sprænges når som helst. Det er vigtigt for neurokirurgen, at brud opstår, efter at klemmen er påført. Hvis dette sker tidligere, kan komplikationer ikke undgås. Ud over problemer med kognitive funktioner er en høj sandsynlighed for død. Derfor bør de patienter, der er blevet bedt om at klippe, acceptere operationen så hurtigt som muligt. Afvisning af kirurgisk indgriben i dette tilfælde er umulig.

Klemmen placeres på aneurismens hals. Den er lavet af en titanlegering, som har øget kompatibiliteten med humane væv. Derfor forekommer ikke afvisning efter afslutningen af ​​operationen. Et klip bruges, når aneurismen er i form af en pose. Hvis formen af ​​aneurisme er fusiform, er operationen kompliceret. Det vil være nødvendigt at placere klip på begge sider, hvilket øger sandsynligheden for en pause.

Fjernelse af hjernereaneurisme

Prognosen for denne type udklip er ofte positiv. Før operation udføres craniotomy. Detaljer om hvert trin i operationen er beskrevet i nedenstående tabel..

Drift faseBeskrivelse
Forberedende1. Patienten er forbundet til trykovervågning, hjertefrekvens og hjertefrekvensovervågningssensorer.
2. Der indsættes et kateter for at fjerne urin..
3. Der indsættes en nål til infusion af beroligende midler og bedøvelsesmidler..
4. Fjern alt hår fra det sted, hvor trepanation udføres..
Main1. Udfør trepanation, når patienten falder i søvn.
2. Ved hjælp af et røntgenbillede og et mikroskop ser de efter en del af karret, der er blevet unormalt.
3. Lægen adskiller omhyggeligt aneurismen fra sundt karvæv.
4. Fiksering af titanklips for at stoppe blodgennemstrømningen.
Final1. Ben, der fjernes under trepanation, returneres til deres sted.
2. Hovedbunden er syet.
3. Fjern alle katetre.

Efter klipning af aneurismen skal patienten være stationær i 8 timer. Dette vil hjælpe med at undgå forskellige uønskede konsekvenser i form af blødning osv..

Komplikationer

Ligegyldigt hvor kvalitativt operationen udføres, forbliver risikoen for komplikationer altid. På nogle patienter kan følgende på grund af de særegenheder ved arbejdet i deres nervesystem og hjerne observeres:

  • problemer med koordination og bevægelse;
  • krænkelse af slukningsrefleksen og talen;
  • delvis lammelse af kroppen eller ansigtet;
  • ustabilitet i adfærd;
  • epileptiske anfald;
  • forstoppelse og vandladning.

Nogle patienter kan opleve allergi efter anæstesi. Muligheden for infektion og ødemer er også tilladt. Hvis excisionen blev udført korrekt, er risikoen for gentagelse af sygdommen ekstremt lav. Tror ikke, at klipning vil hjælpe med at gendanne vaskulær integritet. Denne procedure er rettet mod at forhindre død i tilfælde af en aneurisme-brud. Risikoen for at udvikle sygdommen gentagne gange er mindre end 4%.

Rehabiliteringsfunktioner

Efter klipning kommer genoprettelsesprocessen frem. Fra rehabilitering afhænger af, hvor hurtigt patienten kommer sig, og hvornår han vil slippe af med de negative konsekvenser af operationen, hvis nogen. Oftest udføres klipning inden den naturlige ødelæggelse af aneurismen, så det er vigtigt at skabe et behageligt miljø for patienten. Det påvirker ikke kun stemningen hos patienten selv, men også familiens støtte. Indtil hjernen fungerer fuldt genoprettet, skal patienten forblive på hospitalet.

Efter trepanation skal en person gradvist vende tilbage til sit sædvanlige liv. Konstant træthed under bedring er almindelig. Det bør ikke medføre patienten nogen mistanke, fordi kroppen dirigerer alle bestræbelser på at normalisere centralnervesystemet og gendanne integriteten af ​​knoglerne i kraniet. Først lider patienten af ​​hovedpine. Fjern dem med narkotiske stoffer. Betegnelsen for at tage sådanne lægemidler overstiger ikke 30 dage.

Klipning af aneurisme i hjernen: indikationer, adfærd, alternativer, rehabilitering

Anneurisme er en patologi, der er kendetegnet ved en udvidelse af karens lumen, fremspring af karvæggen og dannelsen af ​​en aneurysmal sak på grund af eksponering for faktorer af medfødt eller erhvervet art. Som regel udvikles en aneurisme i væggen i arterierne, ikke vener, og er oftest lokaliseret i hjernerne og i aorta.

Udskæring af aneurismen bruges hovedsageligt til lokalisering i hjernens kar, så vi vil tale om denne patologi.

Hjerneaneurisme findes ikke kun hos voksne, men også hos børn. I sidstnævnte tilfælde skyldes udviklingen af ​​patologi de medfødte årsager, især dannelsen af ​​vaskulær (arteriovenøs) misdannelse eller unormal udvikling af karret i fosterets hjerne under graviditet. Hos voksne kan aneurisme ikke manifestere sig på nogen måde siden barndommen eller kan danne sig under påvirkning af erhvervede årsager - åreforkalkning, syfilis, vaskulær patologi osv..

Af de kliniske manifestationer af en cerebral aneurisme kan man bemærke mindre tegn (hovedpine, kvalme, generel svaghed, sløret syn og sløret syn) samt livlige symptomer, der ikke kun skyldes aneurismens betydelige størrelse, men også af dens spontane brud med forekomsten af ​​blødning i hjernen. Faren for aneurisme er, at en person med hendes brud og blødning øjeblikkeligt kan dø eller forblive en dybt handicappet person. Derfor, med en diagnosticeret cerebral aneurisme, træffes der en beslutning om at klippe den eller embolere.

Essensen af ​​metodologien, fordele og ulemper

Klipning af aneurisme i hjernen er pålæggelse af en speciel enhed kaldet et klips på halsen af ​​aneurismen fra ydersiden af ​​karet. En sådan operation er en af ​​de sværeste i neurokirurgi og udføres ved hjælp af open access - craniotomy.

Clipping aneurisme i hjernen

Aneurysemboli-sering, som et alternativ til åben klipning, er en intravaskulær (endoskopisk, endovaskulær) indgriben, hvis formål er at fylde aneurismen indefra med en ballon eller spiral, der fuldstændigt "slukker" for aneurysmalsækken fra blodbanen.

Hver af metoderne har sine fordele og ulemper. For eksempel er endovaskulær intervention mindre traumatisk for patienten, ingen ar er tilbage efter ham, og risikoen for infektiøse komplikationer er minimal. Samtidig foretrækkes klipning af aneurisme, da det er mere pålideligt med hensyn til at afbryde aneurismen fra den cerebrale blodstrøm.

Ulempen med udklipning er det faktum, at operationen ikke kan udføres med en dyb aneurisme i patientens hjerne. Ulempen ved begge metoder er risikoen for postoperative komplikationer (højst 8%).

Valget af teknik udføres således ikke kun afhængigt af aneurismens oprindelige tilstand, men også af dens placering. I begge tilfælde bør indikationer for operationen og risikoen for mulige komplikationer derfor grundigt vejes og evalueres..

Indikationer for operation

En operation på en aneurisme af cerebrale kar er indikeret, hvis patienten har et aneurysmalt fremspring større end 7-10 mm, bekræftet ved hjælp af instrumentale diagnostiske metoder:

  • Ultralydundersøgelse af cerebrale kar,
  • MR og / eller CT i hjernen, herunder anvendelse af et radiopaque stof indført i patientens vaskulære leje,
  • Cerebrospinal punktering med undersøgelse af cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske) for subarachnoid blødning med brudt aneurisme.

Kontraindikationer for operation

Kirurgisk behandling hos patienter med blødning bestemmes på basis af en skala, der er udviklet specifikt til neurokirurger (Hunt and Hess skala (1968); WFNS SAH Scale skala (1988)). De vigtigste kriterier her er tilstedeværelsen af ​​kliniske manifestationer af aneurisme, motoriske eller taleforstyrrelser samt vaskulær spasme hos en patient (angiospasme), diagnosticeret ved resultaterne af en røntgenkontrastundersøgelse. Så hos en patient med svær angiospasme bør man afstå fra operation, da risikoen for postoperative komplikationer overstiger fordelene ved operationen.

Derudover er operationen kontraindiceret i nærvær af alvorlige akutte somatiske sygdomme eller dekompensation af kroniske sygdomme hos patienten - en akut infektionsproces, blødningsforstyrrelser, alvorlig diabetes mellitus, alvorlig forværring af bronkial astma osv..

Forberedelse til klipning af aneurisme i hjernen

Præparatet til udklipning eller til endovaskulær behandling af aneurisme varierer afhængigt af indikationerne for interventionen..

Så når patienten udføres på en planlagt måde, skal patienten modtage råd fra en neurolog, neurokirurg og også give disse læger undersøgelsesmetoder, der bekræfter diagnosen og / eller udskrivningen fra det hospital, hvor patienten modtog behandling.

Af de nødvendige tests, der kræves til indlæggelse på en klinik, der udøver sådanne operationer, skal der noteres generelle kliniske blod- og urinprøver, en blodkoagulationstest, en blodprøve for antistoffer mod HIV og viral hepatitis og fluorografi..

Efter den nødvendige undersøgelse og konsultation fra neurokirurgen, der bestemte indikationerne for klipning, sendes patienten til hospitalisering til den relevante klinik. Dernæst begynder stadiet med præoperativ forberedelse..

Under en nødsituation, når en patient kommer ind på et neurokirurgisk hospital med en klinik med udviklet intracerebral blødning, efter det nødvendige minimum af undersøgelser (CT, MR eller ultralyd af karene), begynder præoperativ forberedelse. Korrektion af højt eller lavt blodtryk, korrektion af hypovolæmi (dehydrering) og vand-elektrolyt sammensætning af blodet udføres ved hjælp af medikamenter og terapeutiske opløsninger (saltopløsning, glukose, Ringer osv.).

Hvordan er operationen?

Aneurismekirurgi udføres altid ved hjælp af generel anæstesi..

Ved udklipning efter adgang til hjernen udsættes vævene, under hvilket aneurismen er placeret. Dernæst dissekeres tilstødende væv skarpt, og bærearterien udsættes. Med tildelingen af ​​aneurismens hals overføres et klip på det. Ved små aneurismer bruges optiske instrumenter med en stigning i det kirurgiske felt. Undertiden afslører patienten under operationen en kompleks anatomisk struktur i aneurismen og det omgivende væv samt betydelige størrelser af aneurysmal fremspring. I dette tilfælde kan der bruges en midlertidig overlejring af klip, der fjernes efter hovedstadiet i operationen - overlejring af klippet på aneurismens hals.

Brain Aneurysm Clipping Technique

Med endovaskulær indgriben opnås adgang til aneurismen ved punktering af lårbensarterien og styring af sonden under MR-kontrol til operationsstedet. I slutningen af ​​sonden er en ballon indsat i aneurismens lumen. Efter at ballonen er installeret og fikseret i aneurismen, forekommer embolisering ("blokering") af aneurismen, og den bliver funktionelt inaktiv.

endovaskulær embolisering af aneurisme

Alle faser af operationen udføres under streng MR- eller CT-kontrol. Efter interventionen er patienten på intensivafdeling i cirka fem dage, hvorefter han kan overføres til neurokirurgisk afdeling.

Hvad er omkostningerne ved operationen

På grund af det faktum, at udklip af aneurisme er en meget kompleks og farlig operation, udføres den ikke i alle større byer i Rusland. Så der findes klinikker med passende personale og teknisk udstyr i Moskva, Tyumen, Ufa, Kirov, Volgograd, Krasnodar og nogle andre regionale centre.

Med hensyn til omkostningerne ved operationen skal det bemærkes, at den planlagte intervention kan udføres i henhold til den kvote, der er tildelt fra midlerne fra Ministeriet for Sundhed i Den Russiske Føderation, men for dette skal patienten kontakte den regionale afdeling i sundhedsministeriet og fremlægge alle dokumenter, der bekræfter behovet for interventionen.

I det tilfælde, hvor patienten ikke agter at vente flere uger eller måneder, kan han opereres i enhver by efter eget skøn, men for hans egen regning. Udgifterne til operationer i dette tilfælde afhænger af mange faktorer og spænder fra 12 tusind rubler til 180 tusind rubler til endoskopisk kirurgi og fra 22 tusind rubler til 170 tusind rubler til klipning af aneurisme.

aneurisme før / efter operationen

Mulige komplikationer

Komplikationer ved klip af aneurismer er højst 8%. Der findes dog stadig en vis risiko, så patienten skal være opmærksom på alle de mulige konsekvenser. Konsekvenserne kan være både mindre og alvorlige og endda livstruende..

I det første tilfælde, efter operationen, har patienten nedsat hukommelse, tale, opmærksomhed, motoriske forstyrrelser og intens hovedpine.

I sidstnævnte tilfælde forårsages komplikationer af udviklingen af ​​postoperativ vaskulær spasme, hvilket fører til forekomst af iskæmi og lungeødem. På trods af sværhedsgraden af ​​disse tilstande kan alle disse korrigeres ved passende behandling på intensivafdelingen (antioxidanter, neuroprotectors, mannitol osv.).

Med endovaskulær indgriben er perforering af karvæggen eller aneurisme med en ballon eller spiral mulig samt tromboemboliske komplikationer, der kan føre til død.

Forebyggelse af komplikationer er den teknisk korrekte udførelse af kirurgisk indgreb samt kontinuerlig overvågning af patienten i den tidlige postoperative periode..

Levevis

Naturligvis fører operationen til at eliminere aneurismen i langt de fleste tilfælde til dens fuldstændige nedlukning fra blodbanen, og der er ingen risiko for, at det brister med blødning i hjernevævet. Men dette betyder ikke, at patienten efter operationen straks kan begynde den sædvanlige livsstil, som han førte før interventionen. Ja, livet efter operationen ændrer sig dramatisk, og hver patient bør overveje dette inden operationen. Ofte, efter operationen, er mange mennesker nødt til at lære at gå, spise, tale, læse og skrive. Men dette betyder overhovedet ikke, at det er værd at nægte at klippe aneurisme, da dets brud uden kirurgisk behandling kan forårsage død.

Efter udskrivning fra hospitalet, hvor operationen blev udført, sendes patienten til efterpleje og rehabilitering i klinikken på bopæl. På dette stadium behandles patienten af ​​en neurolog, en neurokirurg (hvis der er et polyklinisk personale) og en epileptolog (hvis patienten har eller har symptomatisk epilepsi). Derudover spilles en vigtig rolle i rehabilitering af en rehabilitolog, læge i træningsterapi, taleterapeut, psykolog og andre specialister..

Vejrudsigt

Prognosen er i de fleste tilfælde efter kirurgi for hjerneophedning gunstig. Glem dog ikke postoperativ dødelighed, som generelt (ifølge forskellige klinikker) er mindst 10%. Samtidig varierer dødeligheden blandt patienter, der ikke har modtaget kirurgisk behandling, fra 20%. Det vil sige, at dødeligheden blandt mennesker, der modtog kirurgisk behandling, er to gange lavere end blandt mennesker, der ikke har modtaget en sådan behandling.

Hvad angår prognosen for helbredet, kan vi sige, at for 7% af patienterne er aneurismeoperation deaktiveret, og 80-90% af de opererede patienter vender tilbage til næsten det oprindelige sundhedsniveau. Med hensyn til arbejdsprognosen - mere end 40% af patienterne kan vende tilbage til arbejde.

Afslutningsvis skal det bemærkes, at alle indikationer og kontraindikationer for klipning og til endoskopisk behandling af aneurisme kun bestemmes af læger under en intern undersøgelse af patienten. Naturligvis er hjernekirurgi ikke en almindelig ridse, men i det tilfælde, hvor lægen åbent fortæller patienten, at han kan dø uden operation, skal du acceptere operationen. Den vigtigste ting er en positiv holdning og tro på et vellykket resultat af operationen, fordi et fatalt resultat og komplikationer normalt er mere sandsynligt hos patienter med gigantiske aneurismer såvel som med gentagne blødninger i hjernen.

Hvad er klipning af aneurisme i hjernen, procedure og mulige komplikationer

Klipning er en procedure til at stoppe blødning fra patologisk problematiske kar. Anvendelse af procedurens navn specifikt på fartøjerne giver dig mulighed for at bruge et mere logisk navn - vaskulær klipning.

Et af de største problemer med blodkar er en aneurisme, som er en svækkelse af væggene i blodkar, hvilket fører til dens udtynding og svulmende (fremspring med dannelsen af ​​sac). Dette problem er især farligt for cerebrale fartøjer..

Ved problemer i hjernens kar kan en såkaldt subarachnoid blødning (forkortet SAK) forekomme. I dette tilfælde kommer blodet ind i hulrummet mellem hjernehinderne - arachnoid og blødt med ekstremt farlige konsekvenser. Op til halvdelen af ​​tilfældene med SAH-udvikling er dødelige. Desuden når 10 til 15 procent af mennesker med sådan blødning ikke i live til hospitalet.

Særlige procedurer bruges til at forhindre blødning..

Hvad er klipning

Denne enhed skal have følgende egenskaber:

  • MR-sikkerhed;
  • være kompatible med hjerne stof;
  • sterilitet;
  • mangel på magnetegenskaber.

Normalt er en indikation for denne operation en diagnose af aneurisme. Denne patologi er kendetegnet ved en stigning i det vaskulære lumen og dannelsen af ​​en aneurysmal sæk.

Oftest forekommer aneurisme på væggene i arterierne i hjernen eller aorta. I dette tilfælde bliver karvæggen tyndere på grund af for højt blodtryk, gennemgår deformation, og hvis ubehandlet, kan det føre til død.

Klipning af aneurisme i hjernen er en operation, hvor halsen på det udvidede kar presses med et klips og "kobles fra" det lokale kredsløbssystem. Denne operation er en af ​​de vanskeligste og udføres ved hjælp af craniotomy..

Ulempen med udklipning er, at det er umuligt at udføre en operation med dyb lokalisering af den cerebrale aneurisme.

Hvad er endovaskulær embolisering af hjerne aneurisme

Som en alternativ behandling i neurokirurgi anvendes embolisering af hjerne-aneurisme. Denne metode består i at placere en speciel spiral eller ballon inde i karret, som "kobler" den fra blodcirkulationen. Enkelt sagt er et problemfartøj tilstoppet (okklusion) af et kunstigt oprettet stik inde. Dette er embolisering (embolus er den samme “kork”).

Emboloterapi henviser til minimalt invasive procedurer. Ofte bruges denne procedure som profylaktisk for at udelukke postoperativ blødning..

Embolisering af cerebrale kar som fordele har minimal traumer for patienten og fraværet af ar, og derudover - en lille risiko for komplikationer af en smitsom karakter.

Disse fordele er forbundet med teknikken til proceduren relateret til sektionen endovaskulær kirurgi (perkutan adgang til kirurgisk sted). Denne operation kaldes også endovaskulær embolisering..

En gendannelsesperiode for en patient efter intravaskulær embolisering varer signifikant mindre end ved klipning. Det er dog værd at bemærke, at endoskopisk udklipning er en mere pålidelig måde at eliminere et beskadiget kar fra kredsløbssystemet..

Indikationer for udklipning

  • Ultralyd af cerebrale kar;
  • MR og CT i hjernen, også ved anvendelse af et radiopaque stof, der indføres i karene;
  • Spinalpunktion med undersøgelse af cerebrospinalvæsken.