Udskiftning af aortaventil: hjertekirurgi

Udskiftning af aortaventil er en kirurgisk procedure, der bruges til at behandle en hjertesygdom forårsaget af skade på aortaventilen. I de fleste tilfælde, i fravær af de kirurgiske virkninger af hjertesygdomme, forekommer alvorlige lidelser, hvilket fører til en ændring i funktionen af ​​de indre organer.

Aortaklaffen hjælper med at regulere blodstrømmen fra hjertet til alle organer og væv. Ventilen giver også blod mulighed for at strømme i en ret retning..

Når den venstre ventrikel sammentrækkes, åbnes aortaventilen, hvilket giver blod mulighed for at komme ind i aorta gennem aortaåbningen. Under ventrikulær afslapning lukker aortaventilen, hvilket forhindrer blod i at vende tilbage fra aorta. Som et resultat kommer oxygeneret blod ind i hjernen og alle indre organer, der hører til lungecirkulationen.

Video: Udskiftning af aortaventil

Historie

Tidlige kirurgiske tilgange til aortaventilsygdom var begrænset af behovet for at arbejde med et konstant sammentrækkende hjerte. I 1950'erne blev en Hufnagel-ventil implanteret i den faldende del af thorax-aorta til patienter med aortainsufficiens..

Den første vellykkede udskiftning af aortaventil blev registreret i 1960 under ledelse af Harken.

Introduktionen af ​​den præsenterede metode i praksis fortsatte langsomt, baseret på begrænsningerne af de tilgængelige udskiftelige ventiler og de relativt primitive metoder til hjertebeskyttelse under operation, der var tilgængelige på det tidspunkt. Med den gradvise introduktion af mekaniske hjerteklapper i praksis, udviklingen af ​​hjerte-lungebypass (kardiopulmonal bypass) og kardioplegi, som sikkert kan stoppe hjertet under operationen, er udskiftning af aortaventil blevet tilgængelig for patienter med svær aortainsufficiens eller regurgitation.

Beskrivelse af aortaklaffedefekter

Sygdomme (defekter) i aortaventilen opstår, når strukturen af ​​dens ventiler eller aortaåbning af forskellige årsager forstyrres. Især skelnes de følgende aortaklaffedefekter:

  • Aortaklaffstenose (indsnævring af aortaventilen begrænser blodgennemstrømningen).
  • Udjævning af aortaventiler (ventilinsufficiens, hvilket fører til ufuldstændig lukning af dens ventiler).
  • Regurgitation af aortaventiler (blod, der sprøjtes ud i aorta, vender øjeblikkeligt tilbage til hulrummet i den venstre ventrikel, på grund af hvilket hjertet ophører med at trække sig sammen normalt).

Fakta om aortaklaffedefekter:

  • Årsag 25.000 dødsfald om året.
  • Det bestemmes i 7% af verdens befolkning over 65 år..
  • 2 år efter diagnosen alvorlig aortastenose hos patienter, der ikke modtager behandling, når overlevelsesraten 50%.

Det er netop når aortaventilen ikke fungerer korrekt, at hæmodynamik bliver vanskelig og blodet flyder dårligt til organer og væv. Med defekter øges belastningen på hjertet også, hvilket endnu mere negativt påvirker opretholdelsen af ​​ensartet blodcirkulation i hele kroppen.

Symptomer på aortaventilsygdom

Hos nogle patienter er der ikke observeret signifikante ændringer i mange år, mens symptomer forekommer meget hurtigt og tydeligt hos andre patienter. De mest almindelige symptomer på dysfunktion i aortaklappen er:

  • Smerter i brystet eller bag brystbenet.
  • Arytmi (sinustakykardi, atrieflutter).
  • Dyspnø (åndedrætssvigt).
  • Forstyrrelse af bevidsthed.
  • Besvimelse.
  • Træthed.
  • Hjertefejl.
  • Hjertefejl.

Diagnose af aortaklaffedefekter

Med en objektiv undersøgelse af patienten kan lægen undertiden straks etablere en diagnose af aortainsufficiens. Især kan cyanose i huden, øreflipper og nasolabial trekant vises. Under auskultation kan der også høres ændringer i typen af ​​svækkelse af den første tone i spidsen af ​​hjertet, dans på carotider osv..

Yderligere forskningsmetoder:

  • Elektrokardiografi (EKG).
  • Ekkokardiografi (ekkokardiografi eller ultralyd af hjertet).
  • Roentgenography.
  • Doppler-undersøgelse.
  • Phonocardiography.

Afhængig af patientens tilstand og den prognostiske konklusion, kan udskiftning af aortaventilen anbefales. Denne mulighed for kirurgisk indgriben er meget effektiv til behandling af svære ventillæsioner. En vellykket udført operation lindrer eller eliminerer smertefulde symptomer på grund af regulering af hæmodynamik i kroppen. Som et resultat hjælper kirurgisk terapi med at forlænge livet og forbedre hjertemuskelens dynamik..

Fremgangsmåde til udskiftning af aortaventil

Der er forskellige faktorer, der tages i betragtning, når man beslutter, om man skal udføre en udskiftningsprocedure. Nogle af disse faktorer:

  • Patientens alder.
  • Helbredsstatus.
  • Samtidige sygdomme, der kan bidrage til udviklingen af ​​aortaventilsygdom.

Normalt vælger læger en rekonstruktion af hjerteklappen, fordi denne metode har mindst risiko. Ved hjælp af forskellige metoder til ventilbladgenoprettelse forbedres hjertets tilstand og funktion. Derudover reduceres behovet for antikoagulantia (blodfortyndere) ofte, hvilket ofte anbefales i mange år efter nogle typer ventiludskiftning.

Forskellen mellem rekonstruktion og udskiftning af aortaventil

Hos nogle patienter er der en krænkelse af strukturen af ​​aortaåbningen, hvilket fører til forkert lukning af ventilerne i aortaventilen. I sådanne tilfælde tilbyder læger en genopbygningsprocedure. Denne beslutning afhænger hovedsageligt af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, fordi ventilfejl ikke altid kan "repareres".

Det er vigtigt at vide, at ventilrekonstruktion er en mere kompleks proces sammenlignet med en udskiftningsprocedure. Først efter omhyggelig undersøgelse og møder med læger med forskellige specialiseringer kan der træffes beslutning om at reparere en beskadiget ventil.

Udskiftning af aortaventil kan udføres på to måder:

  1. Ved hjælp af åben hjertekirurgi.
  2. Ved transcatheter-kirurgi (TAVR), dvs. aortaventils udskiftning med et kateter.

Når man udfører åben hjerteoperation, foretages der et stort snit i patientens bryst. Under TAVR gennem et lille hul i brystbenet udføres alle de nødvendige manipulationer. Som et resultat er den anden mulighed for udskiftning af aortaventil mindre kompleks, mere effektiv og indebærer mindre risiko end åben hjertekirurgi. Kun en læge kan beslutte, hvilken af ​​de foreslåede muligheder er den bedste, mest effektive og sikreste for en bestemt patient. Desuden afhænger meget af menneskers sundhedstilstand og hans medicinske historie..

Ventiltyper

Der er to hovedtyper af kunstig hjerteklap:

  1. Mekaniske ventiler.
  2. Stofventiler.

Mekaniske ventiler

Mekaniske ventiler er designet, så patienten kan bruge dem i lang tid. Selvom mekaniske ventiler er holdbare og normalt repræsenterer en engangsopløsning, er der en øget risiko for blodpropper, når de bruges. Af denne grund skal alle patienter, der har implanteret mekaniske ventiler, tage antikoagulantia (blodfortyndere) såsom warfarin gennem deres senere liv. Som et resultat vises en udtalt tendens til blødning. Desuden kan lyden af ​​mekaniske ventiler høres med det blotte øre, hvilket undertiden reducerer patientens livskvalitet.

Stofventiler

Vævshjerteventiler fremstilles sædvanligvis af dyrevæv, dele af en dyrehjerteventil eller dyrets perikardievæv. Det valgte materiale underkastes særlig behandling for at forhindre afvisning og forkalkning..

Der er alternativer til stofventiler. I nogle tilfælde kan en homotransplantat-aortaventil implanteres. Homografiske ventiler leveres til patienter og kan gendannes, efter at en anden person (ventildonor) dør. Ventilernes holdbarhed afhængigt af typen af ​​homografer er sammenlignelig med ventilerne på svinekød og kvægvæv.

En anden procedure for udskiftning af aortaventil er Ross-proceduren (eller lunge-autotransplantation). I Ross-proceduren fjernes aortaventilen og erstattes af patientens egen lungeventil. En pulmonal homograft (lungeventil hentet fra en afdød person) bruges derefter til at erstatte patientens egen lungeventil. Denne procedure blev først anvendt i 1967 og bruges hovedsageligt til børn, da operationen gør det muligt for patientens lungeventil (placeret på aorta-stedet) at vokse med barnet.

Valg af ventil

Vævsventiler slider hurtigere på grund af øget eksponering for blodgennemstrømning. En lignende tilstand er især relevant for aktive (normalt yngre) mennesker. I dag kan vævsventiler som regel vare i ca. 20 år, men de slides bestemt hurtigere hos unge patienter..

Når vævsventilen svigter og skal udskiftes, skal en person gennemgå den gentagne operation med installation af en ny ventil. Af denne grund får yngre patienter oftest mekaniske ventiler, hvilket hjælper med at forhindre den øgede risiko og dertil knyttede ulemper forbundet med genindplantning af en anden ventil..

Udskiftning af aortaventil i hjertet

Udskiftning af aortaventil udføres oftest gennem en gennemsnitlig sternotomi, dvs. implantation af anordningen udføres ved at skære brystbenet. Efter åbning af perikardiet forbindes patienten til hjertelungemaskinen. Denne enhed overtager funktionerne med at indånde og pumpe blod, der er nødvendigt for patienten, mens kirurgen udskifter hjerteklappen.

Når patienten er tilsluttet alt det nødvendige udstyr, fjerner kirurgen patientens aortaklap gennem specielle snit, og en mekanisk ventil eller vævsventil placeres på sin plads. Så snart enheden er på plads og aortaen er lukket, kobles patienten fra hjertelungemaskinen.

For at kontrollere, om den nye ventil fungerer korrekt, kan transesophageal ekkokardiografi (TE-ekkokardiografi, ultralyd af hjertet udført gennem spiserøret) anvendes. Nogle gange efter operationen opstår der nogen komplikationer, for at forhindre deres udvikling, installeres sensorer på de nødvendige steder, så du kan justere hjertefunktionen om nødvendigt. Dræningsrør indsættes også for at fjerne akkumuleret væske fra brystet og perikardiet efter operationen. De fjernes normalt inden for 36 timer, mens stimuleringssensorer normalt bliver tilbage, indtil personen udskilles fra hospitalet..

Sygehusophold og bedring

Efter udskiftning af aortaventilen er patienten oftest på intensivafdeling i 12-36 timer. Det er tilladt at vende hjem efter cirka fire dage er gået, mens der ikke bør være nogen komplikationer såsom blokering af hjerteaktivitet.

Genopretning efter udskiftning af aortaventil tager normalt ca. tre måneder, hvis patienten er ved godt helbred. På samme tid anbefales det ikke, at de, der gennemgår operation, gør hårdt arbejde i 4-6 måneder, hvilket hjælper med at undgå skader på brystbenet og divergens i sting.

Transcatheter aortaventil udskiftning

Denne minimalt invasive kirurgiske procedure giver dig mulighed for at implantere en ny ventil uden at fjerne den beskadigede. Efter vellykket drift begynder den nye ventil efter installationen at udføre funktionerne i den gamle aortaklap. Handlingen kan kaldes transcatheter aortic ventil erstatning (TAVR) eller transcatheter aortic ventil implantation (TAVI).

Ventil-i-ventil-princip

Under operationen indsættes en anordning, der ligner en stent, i arterien, og derefter gennem et kateter afleveres en udskiftelig anordning til placeringen af ​​den beskadigede ventil, mens den er i fuldstændig adskilt form.

Så snart den nye ventil er rettet, skubber den den gamle ventils klapper til siden, mens udskiftningsanordningen begynder at udføre arbejde for at regulere blodgennemstrømningen.

Den fremlagte procedure er nyskabende og godkendt af FDA for personer med symptomatisk aortastenose, der hører til kategorien af ​​patienter med mellemliggende eller høj risiko i forhold til standardventiludskiftningskirurgi. Forskellene mellem de konventionelle og minimalt invasive metoder til eksponering er betydelige.

TAVR-procedure

En typisk udskiftning af ventilen udføres gennem åben adgang til hjertet, som der udføres en sternotomi. Som et resultat åbnes brystet på en kirurgisk måde for kirurgisk indgreb. I modsætning til den konventionelle behandlingsmetode kan TAVR eller TAVI udføres gennem meget små huller, der efterlader alle knogler i brystet intakte.

Der er også visse risici ved udførelse af TAVR, men denne metode er en mere overkommelig behandlingsmulighed for mennesker, der ikke kunne have haft operation før. Samtidig ydes der en ekstra bonus i form af hurtigere opsving i de fleste tilfælde. Erfaring med behandling af patienter med TAVR-proceduren kan sammenlignes med ballonballon eller angioplastik med hensyn til ledetid og bedring. Som et resultat udskrives patienterne hurtigere fra hospitalet efter operationen (i gennemsnit efter 3-5 dage).

TAVR-proceduren udføres ved hjælp af en af ​​to forskellige fremgangsmåder, så kardiolog eller kirurg kan vælge, hvilken der giver den bedste og sikre adgang til ventilen..

Måder at udføre TAVR:

  1. Transfemoral tilgang - indsættelse af et kateter gennem lårbensarterien (stor arterie i inguinalregionen) udført uden kirurgisk indsnit i brystet
  2. Transapisk tilgang - indsættelse af et kateter gennem et lille snit i brystet og indtrængen gennem en stor arterie i brystet eller gennem toppen af ​​venstre ventrikel.

Indikationer for TAVR

I øjeblikket udføres proceduren i tilfælde, hvor patienten hører til kategorien af ​​patienter med mellemliggende risiko for åben adgang til hjertet. Af denne grund er størstedelen af ​​de mennesker, der gennemgik denne operation, mellem 70 og 80 år og har ofte andre medicinske indikationer, i henhold til hvilke denne type operation udføres..

TAVR kan være en effektiv mulighed for at forbedre livskvaliteten for patienter, der ellers ville have begrænsede muligheder, og genopbygning af deres aortaventil af en eller anden grund er umulig.

Komplikationer efter udskiftning af aortaventil

Nogle af de alvorlige komplikationer forbundet med aortaventiludskiftningskirurgi er som følger:

  • Blodpropper, der kan forårsage lungeemboli eller iskæmisk slagtilfælde.
  • Ujævn hjerteslag, som kan resultere i atrieflutter / atrieflimmer, sinus-takykardi.
  • Blødende.
  • Infektion.
  • Ventildysfunktion.
  • Fatal udfald.

Alle disse komplikationer er oftest forbundet med udskiftning af aortaventilen ved åben adgang til hjertet. I sådanne tilfælde er det meget vigtigt at træffe rettidige foranstaltninger for at fjerne dem, ellers kan en person dø.

Video: Minimalt invasiv aortaventil udskiftning

Proteser af hjerteklapper: mitral, aorta - operation, før og efter

© Forfatter: Sazykina Oksana Yuryevna, kardiolog, specielt til VesselInfo.ru (om forfatterne)

Hjerteklapper er basis for hjertets indre skelet, som er bindevævets fold. Deres funktioner koges ned til afgrænsning af blodvolumener i atria og ventrikler, hvilket tillader disse kamre at slappe af igen efter at have udvist blodet på sammentrækningstidspunktet.

Hvis ventilen af ​​en eller anden grund ikke kan udføre sin funktion, forstyrres den intracardiale hæmodynamik eller den interne blodstrøm. På grund af dette slides hjertemuskelen gradvist, og hjertesvigt udvikler sig. Derudover kan blodet ikke længere cirkulere normalt gennem kroppen, da hjertets pumpefunktion er nedsat, og blodstagnation forekommer i de indre organer - nyrer, lever, hjerne. Før eller senere, i fravær af behandling, fører stagnation til dystrofi af alle menneskelige organer og som et resultat til døden. Derfor er ventilpatologi et temmelig alvorligt problem, i nogle tilfælde kræver hjertekirurgi.

Der er to typer ventiloperationer - plast- og ventilprotetik. I det første tilfælde rekonstrueres ventilen på understøtningsringen og bruges til hjerteventilinsufficiens. Den anden type operation er den komplette udskiftning af ventilen med en protese. Nedenfor vil vi overveje mere detaljeret proteser af hjerteklapper. De mitrale og aortaventiler i hjertet er ofte protetiserede..

Indikationer for operation

Den vigtigste indikation for udskiftning af ventilen i hjertet er dens grove organiske læsion med dannelsen af ​​hjertesygdom, som har en betydelig effekt på hæmodynamik. Valvulære defekter kan udvikle sig som følge af gigtfeber (gigt) - en form for streptokokkinfektion, der er karakteriseret ved skader på leddene og hjertet (forekommer normalt som et resultat af hyppig betændelse i mandlen, kronisk betændelse i mandlen).

Der tages højde for behovet for udskiftning af ventil baseret på stadiet af hjertesvigt såvel som i henhold til data opnået med ultralyd af hjertet (ekkokardioskopi).

hjerteventilstruktur og et eksempel på mitralventilstenose, der kræver protetik

Så de kliniske indikationer for operation:

  • Besvimelse, brystsmerter, åndenød hos patienter med aortaventilstenose,
  • Kliniske manifestationer af aortastenose hos patienter, der gennemgår koronar arterieomløbstransplantation,
  • Alvorlige stadier af kronisk hjertesvigt - alvorlig åndenød ved den mindste husholdningsaktivitet og / eller i hvile, betydelig hævelse af lemmer, ansigt, hele kroppen (anasarca) hos patienter med moderat eller svær mitralventilstenose,
  • Indledende tegn på hjertesvigt (åndenød med betydelig fysisk anstrengelse, hjertearytmier) hos patienter med mild mitralventilstenose,

endokarditis er en af ​​årsagerne til ventilskade

Infektiøs eller bakteriel endokarditis - vegetation af bakteriel betændelse i hjertets indre foring, inklusive ventiler.

Echocardioscopy data:

  1. Alvorlig (kritisk) aortastenose, selv i fravær af kliniske manifestationer - åbning af aortaventilens område mindre end 1 cm 2,
  2. Nedsat udsprøjtningsfraktion (mængden af ​​blod, der sprøjtes ud i aorta med hver sammentrækning af venstre ventrikel) er mindre end 50%,
  3. Arealet af mitralringen er mindre end 1,5 cm 2,
  4. Ejektionsfraktion med mitralstenose mindre end 60%.

Kontraindikationer for operation

Kirurgi til proteser i hjerteklapperne er kontraindiceret ved følgende sygdomme og tilstande:

  • Akut hjerteinfarkt,
  • Akut cerebrovaskulær ulykke (slagtilfælde),
  • Akutte infektionssygdomme, feber,
  • Forværringer og forværring af forløbet af kroniske sygdomme (diabetes mellitus, bronkial astma),
  • Ekstremt alvorlig hjertesvigt med en ejektionsfraktion på mindre end 20% med mitralstenose, mens den behandlende læge bør beslutte behovet for en hjertetransplantation.

Protese af hjerteklapper - hvad er?

Siden 70'erne i det forrige århundrede har konfigurationen af ​​ventilproteser gennemgået nogle ændringer. Kugleproteser betragtes som en af ​​de mest forældede..

Senere begyndte man at bruge ventiler baseret på artikulerede skiveproteser..

De mest moderne betragtes som ventiler baseret på tosvingede hængslede proteser, som i øjeblikket bruges.

Derudover bruges modeller, der er afledt af hjertet af en gris - biologiske proteser eller xenografts - hos patienter med en øget risiko for trombose..

Ulempen med mekaniske proteser er den høje hastighed af dannelse af blodpropper på ventilflapper, som er forbundet med en høj risiko for lungeemboli, iskæmisk slagtilfælde, femoral arterie-trombose med mulig amputation af lemmet osv. I denne henseende hos ældre mennesker (over 65) det foretrækkes at udføre en ventilproteseoperation med en biologisk protese. En operation med aortaventilprotetik ved anvendelse af en privat lungeventil med samtidig protese af sidstnævnte med en biologisk protese er også mulig..

Ulempen med biologiske proteser er en stor risiko for genudvikling af bakterieinflammation på den installerede svineventil.

Ventilens levetid i fravær af komplikationer er fra 10 til 15 år; når ventilen er slidt, er det muligt at udføre en anden operation for at udskifte den.

Forberedelse til operation

Når der er konstateret en diagnose af hjertesygdom eller infektiøs endokarditis, skal der træffes en beslutning om behovet for protetik i den berørte ventil så hurtigt som muligt. Derefter gennemgår patienten det krævede minimum af kliniske studier og henvises af den behandlende læge til hjertekirurgisk center. Som regel kan operationen udføres inden for et par måneder efter diagnosen. Hvis patienten indsender en ansøgning til den regionale sundhedsafdeling om et kontingent (budgetbevillinger fra det føderale budget for at yde højteknologisk hjælp til befolkningen), kan et svar på kvoten modtages om 20 dage.

Følgende dokumenter og undersøgelser kræves til indlæggelse i hjertekirurgisk afdeling:

  1. Pas, forsikringspolice, SNILS,
  2. Henvisning af en behandlende kardiolog eller en læge,
  3. Uddrag fra det forrige indlæggelsessted (Institut for Kardiologi, Terapi) med undersøgelsesmetoder,
  4. Hvis patienten ikke er indlagt på hospitalet, er det nødvendigt at udføre generelle kliniske test af blod og urin, en biokemisk blodprøve, bestemmelse af blodgruppe og koagulation, ultralyd af hjertet, EKG, daglig overvågning af EKG og blodtryk, røntgenbillede af brystet, fysisk træningstest (løbebåndstest, cykel ergometri),
  5. Det kan være nødvendigt at du konsulterer en ØNH-læge, gynækolog, urolog og tandlæge for at udelukke fokus på kronisk infektion.

Hvordan er operationen?

Preoperativ forberedelse reduceres til udnævnelse af beroligende midler og sovepiller. Operationen udføres under generel anæstesi på samme dag eller dagen efter indlæggelse ved hjælp af en kardiopulmonal bypass, der udfører funktionen af ​​at pumpe blod gennem kroppen under manipulationer.

Efter at have været nedsænket patienten i dyb søvn, udføres en median sternotomi - et længdesnit af huden og brystbenet. Derefter udføres et snit i det venstre atrium under proteser i mitralklaffen og aortavæggen under proteser i aortaklaffen. Derefter fikseres proteseringen med kontinuerlige suturer, og den dissekerede del af hjertet sutureres.

Efter installation af protesen er elektroder nødvendige til midlertidig pacemaking, og det kirurgiske sår sutureres. For at sy kanterne på brystbenet anvendes trådsuturer..

I den tidlige postoperative periode er patienten i intensivafdelingen med mekanisk ventilation, hvis ophør kun er mulig med fuldstændig stabilisering af patienten og gendannelse af spontan vejrtrækning.

Operationstiden er fra tre til seks timer, og hospitalets ophold bestemmes af patientens generelle tilstand og er fra to til fire uger.

Ud over åben hjertekirurgi er det nu muligt at udføre minimalt invasive operationer, især med mini-adgang fra det interkostale snit til højre eller venstre uden at skære brystbenet samt med endovaskulær intervention.

minimalt invasiv aortaventil udskiftning

Sidstnævnte anvendes kun til proteser i aortaventilen og udføres ved at introducere en biologisk protese gennem lårvene i højre og derefter ind i det venstre atrium med en yderligere placering i aorta.

Endovaskulær hjerteventiludskiftning foretrækkes primært for personer, hvis åben hjerteoperation er kontraindiceret.

Video: Valveprotese-kirurgi-rapport

Driftsomkostninger

I de fleste tilfælde er hjerteventiludskiftningskirurgi gratis takket være kvoter for RF-sundhedssystemet gennem det obligatoriske medicinske forsikringssystem. Ikke desto mindre, hvis det af en eller anden grund ikke er muligt at få en kvote, er der altid muligheden for at udføre operationen for din egen regning.

Omkostningerne ved operation, protese og rehabilitering i den tidlige postoperative periode er fra 90 til 300 tusind rubler, og prisen er højere, jo vanskeligere er operationen, for eksempel er samtidig udskiftning af aortaventilen og lungeventilen højere end en af ​​dem.

Hjerteventilprotetik udføres i alle større byer i Rusland, og nu er sådanne indgreb ikke sjældne eller utilgængelige for befolkningen..

Komplikationer

De mest formidable komplikationer efter introduktionen af ​​protesen er tromboemboliske. Forebyggelse af deres udvikling er livslang antitrombotisk terapi ved hjælp af antikoagulantia og blodplader - lægemidler, der "fortynder" blodet. Disse stoffer inkluderer:

  • Subkutan heparininjektion i den tidlige postoperative periode,
  • Kontinuerlig anvendelse af warfarin under månedlig overvågning af INR (internationalt associeret forhold) - en vigtig indikator for blodkoagulationssystemet, normalt bør det være i området 2,5 - 3,5,
  • Kontinuerlig anvendelse af aspirin (thromboass, acekardol, aspirin cardio osv.).

Ikke mindre farlige konsekvenser er udvikling eller gentagelse af infektiøs endocarditis, hvis forebyggelse er den rationelle recept på antibiotika i den postoperative periode, samt deres yderligere administration under alle operationer og minimalt invasive interventioner (tandekstraktion, gynækologiske og urologiske procedurer osv.).

Levevis

En persons videre levetid efter operationen reduceres til følgende punkter:

  1. Et regelmæssigt besøg hos lægen er månedligt i det første år efter operationen, hver sjette måned i det andet år og derefter hvert år med konstant overvågning af det kardiovaskulære systems funktioner ved hjælp af EKG og ekkokardioskopi,
  2. Regelmæssig indtagelse af ordinerede lægemidler (antikoagulantia, antibiotika),
  3. Behandling af resterende hjertesvigt med konstant anvendelse af digoxin og diuretika (indapamid, veroshpiron, diuver osv.),
  4. Tilstrækkelig fysisk aktivitet,
  5. Overholdelse af arbejde og hvile,
  6. Overholdelse af kosten - udelukkelse af fedtholdige, stegt, salt mad, brugen af ​​et stort antal grøntsager, frugter, mejeriprodukter og kornprodukter,
  7. Fuldstændig eliminering af dårlige vaner.

Vejrudsigt

Prognosen efter operationen er uden tvivl højere end uden den, da hjertedefekter udvikler alvorlig hjertesvigt, ikke blot forværrer tolerancen for normal fysisk anstrengelse, men også fører til døden. Hos patienter efter operationen er dødeligheden meget lavere og er hovedsageligt forbundet med udviklingen af ​​tromboemboliske komplikationer (0,2% af dødsfaldene pr. År). Derfor er operationen til udskiftning af hjerteklappen en indgriben, der signifikant forlænger patientens liv og forbedrer dens kvalitet.

Hjerteventil udskiftningskirurgi

Gratis konsultation om behandling i Moskva.
Ring til 8 (800) 350-85-60 eller udfyld nedenstående formular:

Udskiftning af hjerteventil er en åben eller minimalt invasiv kirurgisk procedure, hvis formål er at erstatte en ikke-fungerende eller dårligt fungerende hjerteventil med en kunstig en. Dette er en temmelig kompliceret, men på samme tid, ofte brugt operation. Med det kan du forlænge patientens levetid i mere end 20 år.

Det menneskelige hjerte har fire ventiler:

  • aorta;
  • bicuspid eller mitral;
  • pulmonal;
  • tricuspid eller tricuspid.

Som regel udføres udskiftningsoperationer på hjertets aorta og bicuspide ventiler. Lunge- og tricuspide ventiler udskiftes relativt sjældent..

Hvis du eller dine kære har brug for medicinsk behandling, skal du kontakte os. Webstedsspecialister rådgiver en klinik, hvor du kan få effektiv behandling:

Indikationer for hjerteventiludskiftningskirurgi

De vigtigste indikationer for operation er:

  • valvularinsufficiens;
  • indsnævring af ventilringen;
  • ventilskade ved en inflammatorisk proces ledsaget af trombose, progressiv myokardieinsufficiens, intracardiac abscess.

Ventiludskiftningskirurgi til hjertet anbefales til åbenlyst hjertesvigt..

I fravær af symptomer, rådgiver læger en operation for at udskifte ventiler i hjertet baseret på resultaterne af ultralydsscanning.

Kontraindikationer

Kirurgi til udskiftning af ventiler på hjertet er kontraindiceret:

  • ved overførsel for mindre end en måned siden hjerteinfarkt;
  • i akut krænkelse af blodforsyningen til hjernen;
  • med forværring af kroniske somatiske patologier.

Hvis der er kontraindikationer for operationen til udskiftning af ventiler på hjertet, udsættes proceduren.

Typer af ventilproteser på hjertet

Moderne hjertekirurger bruger to typer ventiler:

  • mekanisk;
  • biologisk.

Mekaniske ventiler bruges i cirka 60% af tilfældene..

Biologisk ventil til hjertet

Denne type ventil er lavet af perikardium af kalve og svineendocardium. Deres fordele er:

  • ingen risiko for blodpropper;
  • bedre slå rod hos ældre.

Blandt minusserne kan skelnes skrøbelighed, behovet for gentagen udskiftning under slid, en høj risiko for inflammatoriske processer.

Handlingen til at udskifte ventilen på hjertet med en biologisk en udføres hovedsageligt af ældre mennesker og patienter med en høj risiko for blodpropper.

Mekanisk ventil til hjertet

Mekaniske ventiler er lavet af syntetiske materialer, kulstof, metallegeringer. Deres største fordel er en lang levetid, som efter udskiftning overstiger 20 år. Når man bruger en mekanisk ventil, er der imidlertid en stor risiko for trombose. Efter operationen skal du tage antikoagulantia. Mekaniske enheder installeres under infektiøse processer i hjertet og de unge.

Forberedelse til operation

Før operation for at udskifte hjerteklappen, skal du passere:

  • generel klinisk analyse af blod og urin;
  • detaljeret biokemisk screening;
  • blodkoagulationstest;
  • blodprøve pr. gruppe og Rh-faktor;
  • screening for HIV, viral hepatitis B og C, syfilis.

Fra anvendte instrumentale diagnostiske metoder:

Patienten rådes af en anæstesilæge, kardiolog, hjertekirurg.

8 til 12 timer, inden du udskifter hjerteklappen, må du ikke spise eller drikke vand. For at rense tarmen ordineres et rensende klyster eller osmotiske afføringsmidler. Om aftenen før operationen skal der tages et hygiejnisk brusebad. Brysthår barberet.

Hvordan fungerer udskiftningen af ​​ventilen

Konventionelt er operationen til udskiftning af ventilen på hjertet opdelt i følgende trin:

  • anvendelse af anæstesi;
  • behandling af det kirurgiske felt;
  • dissektion af brystbenet, åbning af perikardieposen;
  • AIC-forbindelse
  • fjernelse af en patologisk ændret ventil;
  • proteseinstallation;
  • overvågning af den kunstige ventils funktion, kontrol af samlingernes konsistens;
  • deaktivering af AIC, start af hjertet;
  • suturering af såret.

Undertiden erstattes den stenotiske aortaventil i hjertet med en minimalt invasiv metode. Adgang sker via lårbensarterien. Den foldede protese leveres ved hjælp af et kateter og åbnes derefter ved hjælp af en ballon. Efter fjernelse af leveringssystemet begynder ventilen at fungere..

Hvor længe varer operationen?

Varigheden af ​​abdominal kirurgi til udskiftning af ventilen på hjertet er fra 3 til 6 timer. Den gennemsnitlige varighed af minimalt invasiv intervention er 90 minutter.

Klinikker, hvor hjerteventiludskiftningskirurgi udføres i Moskva

På trods af kompleksiteten udføres ventiludskiftningskirurgi i Moskva både i statslige og private klinikker og medicinske centre. Hver patient kan vælge den bedst egnede institution og driftslægen.

Angiv klinikker, hvor de udfører operation for at udskifte ventilen på hjertet

Patienter, der planlægger en hjerteventiludskiftningskirurgi, kan kontakte disse regeringscentre:

  • FSBI Clinical Hospital No1, kontor for præsidenten for Den Russiske Føderation;
  • Behandlings- og rehabiliteringscentret for Ministeriet for Sundhed i Den Russiske Føderation (LRC);
  • Klinisk hospital nr. 85 fra FMBA i Rusland;
  • National Medical and Surgical Center opkaldt efter N.I. Pirogov;
  • FEDERAL SCIENTIFIC-KLINICAL CENTER af specialiserede typer medicinsk pleje og medicinsk teknologi FMBA fra Rusland;
  • Forbundsstatens budgetinstitution videnskabelige forskningscenter for kardiologi fra Russlands sundhedsministerium;
  • City Clinical Hospital opkaldt efter S.P. Botkin.

I offentlige institutioner kan patienten gennemgå en kvote til udskiftning af hjerteklapper, det vil sige gratis.

Privat kardiologiklinikker i Moskva

Fra private kardiologiklinikker kan følgende skelnes:

  • Klinisk hospital i Yauza;
  • Det Europæiske Medicinske Center;
  • Klinik K + 31.

Med hensyn til private institutioner modtager patienten alle fordelene ved en betalt operation.

Omkostningerne ved operation til udskiftning af hjerteklappen

Omkostningerne ved operation til udskiftning af hjerteklappen afhænger af følgende punkter:

  • type protese anvendt;
  • kompleksiteten af ​​operationen hos en bestemt patient;
  • tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi;
  • kvalitet af udstyr brugt under operation;
  • interventionsmetode;
  • hjertekirurg oplevelse.

De endelige omkostninger ved operationen vil blive kendt efter en omfattende undersøgelse af patienten og udarbejdelsen af ​​en operationsplan.

Fordele ved betalt hjerteventilkirurgi

De største fordele ved en betalt hjerteventiludskiftningskirurgi inkluderer:

  • mangel på lange linjer - patienter indlægges efter aftale på et tidspunkt, der er praktisk for patienten;
  • muligheden for at gennemgå alle undersøgelser og konsultationer "under ét tag";
  • behagelige opholdsforhold i klinikken;
  • inkludering i prisen for patienternæring, hvilket er vigtigt for ikke-bosiddende;
  • bedre udstyr og et højt kvalifikationsniveau for læger.

I en privat institution kan patienten uafhængigt vælge den opererende hjertekirurg.

Sådan får du et kontingent for hjerteventiludskiftningskirurgi

For at operationen skal erstatte hjerteklappen skal være fri, er der tre kommissioner, der skal gennemgå:

  • i klinikken på bopælsstedet eller i et specialiseret cardiocenter;
  • regional;
  • på en medicinsk institution.

Den første ting, man skal gøre, hvis man ønsker at få en kvote, er at kontakte en kardiolog. Lægen ordinerer en omfattende undersøgelse, hvis resultater vil fungere som en bekræftelse af diagnosen. Baseret på de opnåede data udsteder lægen et certifikat for patientens sundhedsstatus. Inden for tre dage vil det blive behandlet af Kommissionen for denne institution. Hvis kroppen beslutter, at patienten virkelig har brug for operation, vil dokumenterne blive leveret til Kommissionen på regionalt niveau. Her gennemgås de inden for ti arbejdsdage. Hvis du modtager et bekræftende svar, sendes de pr. Mail til den valgte medicinske institution. Der er også en kvotekommission, der bestemmer tidspunktet for behandlingen. Dets resultater vil blive kendt om 10 arbejdsdage..

Konsekvenser og mulige komplikationer

De vigtigste komplikationer ved udskiftning af hjerteventil inkluderer:

  • spredning af bindevæv og dannelse af ru ar;
  • blødning som et resultat af indtagelse af antikoagulantia;
  • blodpropper og tromboembolisme;
  • infektiøse processer;
  • hæmolytisk anæmi.

Af de forventede bivirkninger af operationen kan smertsyndrom, generel svaghed, træthed, døsighed og humørsvingning sondres.

Liv efter udskiftning af ventil

Sandsynligheden for et godt klinisk resultat efter hjerteventiludskiftningskirurgi overstiger 99%. Operationen forlænger patientens liv markant og forbedrer dens kvalitet. For at minimere sandsynligheden for komplikationer skal patienten følge disse anbefalinger:

  • streng administration af medicin ordineret af en læge;
  • implementering af et sæt fysiske øvelser udarbejdet af en rehabilitolog;
  • kost med fedtfattigt kød, skaldyr, vegetabilske fedtstoffer, et stort antal grøntsager og frugter.

Hvad angår arbejde, vil der her for hver patient være individuelle anbefalinger, der vil blive givet af den behandlende kardiolog. Dette kan være genoprettelse af det forrige præstationsniveau, overgangen til lettere arbejde, tildeling af handicap. Generelt vender mange patienter tilbage til deres sædvanlige levevis..

Du kan også finde disse artikler nyttige.

En hjertetransplantation eller en hjertetransplantation er en kirurgisk procedure, hvis formål er at erstatte patientens (modtagerens) hjerte med en donor.

Hjertekræft er en ondartet tumor lokaliseret i et af lagene i dette organ. Ondartede neoplasmer i.

Unik hjertekirurgi i Israel

Hvis du eller dine kære har brug for medicinsk behandling, skal du kontakte os. Specialister på stedet vil rådgive en klinik, hvor du kan få.

Ifølge WHO er der i de senere år observeret en høj dødelighed hos patienter med hjertepatologier, hvilket er mere.

Gratis konsultation om behandling i Moskva.
Ring til 8 (800) 350-85-60 eller udfyld nedenstående formular:

Anbefalinger til patienter efter hjerteventiludskiftningskirurgi

Lægemiddelterapi efter udskiftning af ventil

Patienter, der gennemgår operation, skal tage medicin, der er ordineret af en kardiolog..

  1. Ved installation af donorventiler skal patienten efter operationen og for livet tage medicin, der undertrykker immunitet. Dette reducerer risikoen for afvisning af fremmed væv..
  2. Hvis en patient har symptomer på hjerte-kar-sygdom efter udskiftning af ventil (for eksempel har han angina pectoris, arteriel hypertension osv.), Skal han regelmæssigt og regelmæssigt tage passende medicin. Terapiens sammensætning, doseringen af ​​medicin bestemmes af lægen. Hvis det anbefalede behandlingsprogram på et tidspunkt ophører med at "arbejde" som før, skal du bestemt konsultere en læge for undersøgelse og korrektion af behandlingen.
  3. Hvis patientens behov for udskiftning af ventilen skyldtes reumatisk hjertesygdom, efter operationen, kan han muligvis have brug for periodiske antibiotika for at forhindre gigtfeber.
  4. Alle patienter med mekaniske og biologiske ventiler får antikoagulanteterapi. Et fremmedlegeme introduceres faktisk i hjertet, som blodsystemet reagerer med øget koagulerbarhed. Som et resultat kan der dannes thrombi på ventilen, som hindrer dens funktion, kan bryde væk og ind i blodbanen, hvilket resulterer i farlige og endda livstruende komplikationer - slagtilfælde, vaskulær trombose, lungeemboli.

Antikoagulantia forhindrer dannelse af blodpropper, og deres anvendelse er derfor obligatorisk. Oftest anvendes der en indirekte antikoagulant warfarin blandt dem. Personer, der har fået installeret en biologisk ventil, skal tage warfarin i 3-6 måneder (med nogle undtagelser), og personer med en mekanisk ventil skal tage medicinen konstant.

Antikoagulantia er medikamenter, der faktisk redder livet for patienter med kunstige ventiler. Ud over fordelene kan de imidlertid være skadelige. Blodets evne til at koagulere er en beskyttelsesmekanisme, der forhindrer blodtab under kvæstelser. Ved overdreven brug af antikoagulantia, når koagulation undertrykkes for meget, kan patienten opleve passende komplikationer, nogle gange endda alvorlig blødning og hæmoragisk slagtilfælde.

For at undgå dette er det meget vigtigt at overvåge blodkoagulationssystemets tilstand. Derfor er patienter, der tager warfarin, nødt til at kontrollere INR (internationalt normaliseret forhold, det bestemmer tilstrækkeligheden af ​​antikoagulanteterapi). Det holdes normalt på 2,5-3,5 (der kan være nogle variationer afhængigt af det specifikke tilfælde). En blodprøve for at bestemme INR skal udtages månedligt.

Efter udskiftning af ventil anbefales det også, at nogle patienter tager antiplatelet-midler - aspirinbaserede lægemidler..

Fysisk aktivitet efter udskiftning af ventil

Ofte sendes patienter for at udskifte ventilerne, før operationen var der manifestationer af kronisk hjertesvigt, forværret tolerancen for belastninger og ikke gav patienterne muligheden for at bevæge sig frit og aktivt.

Operationen forbedrer trivsel, men patienter ved ofte ikke, om det er muligt for dem at øge belastningen, i hvilken specifik tilstand de skal gøre, og i hvilket omfang. For at bestemme belastningsregimet er det bedst, at patienten gennemgår et rehabiliteringsprogram i et sanatorium. Der vælges et individuelt sæt fysiske øvelser, som han vil udføre under tilsyn af en læge. Gradvist, under hensyntagen til dynamikken, udvides motortilstanden. Som et resultat, ved afslutningen af ​​rehabiliteringsperioden, vil en person kunne leve et fuldt aktivt liv, frit tolerere hverdagens og andre belastninger.

Hvis patienten ikke planlægger at udføre rehabilitering i sanatoriet med spørgsmål, der vedrører fysisk aktivitet, skal han kontakte en kardiolog. Lægen kan afklare spørgsmål: evnen til at deltage i visse sportsgrene, løfte vægte, køre en bil osv..

I de første uger, i restitutionsperioden efter operationen, er det meget vigtigt at kontrollere graden af ​​stress. Det er nødvendigt at være aktiv i en sådan grad, at det på den ene side ikke overbelaster hjertet, og på den anden side det ikke bremser bedringen og ikke bidrager til udvikling af komplikationer.

Nogle patienter bevæger sig ikke meget på grund af det faktum, at belastningsplanlægning og træning kræver disciplin, kræfter, kræfter. De, der er dovne, skal huske, at fysisk aktivitet forbedrer prognosen for hjertesygdomme, træner det kardiovaskulære system, har en generel helingseffekt og hjælper med at opnå bedre resultater af operationen..

Diæt efter udskiftning af ventil

Patienter i middel- og alderdom, især dem, der har koronar hjertesygdom, anbefales at overholde en særlig diæt. Det er nødvendigt at reducere indholdet af animalsk fedt og let fordøjelige kulhydrater i kosten samt reducere forbruget af salt, kaffe og andre stimulanser. Samtidig bør ernæring beriges med vegetabilske olier, friske grøntsager og frugter, fisk og proteinprodukter.

Unge patienter, der ikke har åreforkalkning, og dets komplikationer er måske ikke så strenge omkring deres diæt, selvom det er bedst for dem at lave en diæt i overensstemmelse med kanonerne i en sund kost - til forebyggelse af IHD.

Overdreven alkoholforbrug er kontraindiceret hos alle patienter efter udskiftning af hjerteklappen..

Arbejd efter udskiftning af ventil

Inden for et par uger efter operationen formår patienter som regel at genoprette deres evne til at arbejde på samme niveau. I nogle tilfælde er en overgang til lettere arbejdsforhold påkrævet. Nogle gange får patienter en handicapgruppe.

Ovenstående formuleringer er ret strømlinede, men specifikke tal kan ikke gives her. Meget afhænger af, hvilken af ​​ventilerne blev protetiseret, hvilken type kunstig ventil, i forbindelse med hvilken sygdom operationen blev udført, i hvilket område personen er optaget.

Generelt er prognosen for arbejdsaktivitet gunstig. Selv professionelle atleter vendte tilbage til sport efter denne operation og fortsatte deres karriere med succes..

Andre henstillinger

Der er et par mere vigtige tip, som patienter, der har gennemgået en kirurgisk udskiftning af ventiler, skal følge..

  1. Hvis du oplever symptomer på hjertesvigt (brystsmerter, en følelse af afbrydelse i hjertet), tegn på cirkulationsforstyrrelser (hævelse i benene, åndenød) og andre uforudsete symptomer, skal du omgående konsultere en læge.
  2. Patienter, der har fået installeret en biologisk ventil, anbefales ikke at tage calciumtilskud. I kosten anbefales det ikke at misbruge produkter med dets indhold: mælk og mejeriprodukter, sesam, nødder (mandler, brasiliansk), solsikkefrø, soja.
  3. Alle læger, inklusive tandlægen, skal advares til patienten om, at de har en kunstig ventil.

At følge de nødvendige anbefalinger vil hjælpe patienten i lang tid med at bevare et fremragende helbred og leve et fuldt liv.

Udskiftning af hjertemitralventil

Mitralventiludskiftningskirurgi involverer fjernelse af den berørte ventil og installation af protesen. Proteser af hjerteklapper er mekaniske (silikone, metal osv.) Eller biologisk (væv). Sidstnævnte er lavet af hjerterne til svin, heste eller kvæg.

Når Mitral ventilkirurgi er nødvendig?

Mitral ventiludskiftning udføres med alvorlige ventildefekter, der fører til cirkulationsforstyrrelser, i fravær af effekten af ​​terapeutisk behandling og manglende evne til at korrigere ventildefekter ved kirurgisk indgreb.

Indikationer for operationen:

Manglende evne til at udføre en effektiv kommissurotomi (dissektion af vedhæftninger mellem ventilbladene). Alvorlig fibrose i ventilfittingen (dannelsen af ​​et tykt lag bindevæv). Patologiske ændringer i form af rynke af ventiler og senetråde. Udtalt forkalkning (dannelse af calciumaflejringer på ventilerne).

Se også: Koronar hjerteomløbskirurgi: indikationer, stadier, vanskeligheder ved operation, video

Stadier af protesekirurgi

Mitral ventilerstatningskirurgi udføres under generel anæstesi, ofte på et åbent hjerte. Den gennemsnitlige varighed af operationen er ca. 6 timer.

De vigtigste faser i mitralventiludskiftningskirurgi:

Der foretages et stort snit på brystet - median sternotomi. Patienten er tilsluttet en hjerte-lungemodning. Hjertet afkøles, hjerteslaget aftager til et minimum. En beskadiget mitral ventil fjernes. Der installeres et mitralventilimplantat - mekanisk eller biologisk. Mekaniske mitralventilproteser er mere holdbare, behøver ikke at udskiftes, deres ulemper øger niveauet af protrombin i blodet og provokerer dannelsen af ​​blodpropper. Biologiske ventiler om 10-15 år skal udskiftes, da de er udsat for slid, forkalkning. Suturer udføres på kirurgiske sår. Gradvis afbrydelse af patienten fra hjertelungemaskinen.

Funktioner i den postoperative periode - rehabilitering og mulige konsekvenser

Efter operation for at udskifte mitralventilen tilbringer patienter flere dage på hospitalet. I fremtiden har de brug for ambulant overvågning, indtagelse af visse medicin og fysioterapiøvelser. I de første uger efter operationen kan træthed og brystsmerter forekomme..

Eventuelle komplikationer efter udskiftning af ventil:

Tromboemboli. Antikoagulanteterapi er indiceret for at forhindre denne komplikation. Infektiøs endokarditis. Forebyggelse af komplikationer - antibiotikabehandling.

Som regel kan patienten efter 6 måneder efter operationen, med forbehold af anbefalingen og recept fra den behandlende læge, vende tilbage til en normal livsstil.

Se også: Stadier af en hjertetransplantation med kommentarer, fotos og videoer

Liv efter at have udskiftet mitralventilen i hjertet

Efter operationen anbefales udskiftning af ventil for at overholde principperne for en sund livsstil:

Stop med at ryge, drikke alkoholiske drikkevarer. Deltag i fysioterapi. Undgå stress. Følg en diæt.

Kosten efter operation for at udskifte mitralventilen består i at afvise fedtholdige fødevarer, det er nødvendigt at prioritere vegetabilske fedtstoffer i små mængder. Det anbefales også at reducere indtagelsen af ​​salt, fødevarer, der indeholder calcium.

Gennemgang af tilbud og omtrentlige priser for hjerteklapprostetik i Moskva og Skt. Petersborg

Udskiftning af hjertets mitralventil kan udføres på følgende medicinske institutioner i Moskva og Skt. Petersborg:

Institut for Kirurgi A.V. Vishnevsky. Klinisk hospital nr. 119, Moskva. NMHTS dem. Pirogov. KB MGMU dem. Sechenov. Klinisk hospital nr. 83, Moskva. ClinicOJSC "Medicin". SPb GUZ “GB nr. 40 i Kurortny Administrative Region”. Klinisk hospital nr. 122 opkaldt efter L. G. Sokolova. Klinik ved St. Petersburg State Medical University opkaldt efter Acad. I.P. Pavlova. Leningrad Regional Clinical Hospital. Amerikansk medicinsk klinik.

Omkostningerne ved operation til udskiftning af mitralventilen er fra 90.000 rubler til 420.000 rubler.

Anmeldelser

Mor gennemgik en operation for at udskifte mitralklappen i en alder af 64 år, bevægede sig alvorligt væk fra hende og blev derefter frisk i 1,5 år. Men i det mindste er hun i live, hvilket ikke ville have været muligt uden at udskifte ventilen.

Min far skiftede ventil i 2009. 5 måneder efter et slagtilfælde. Hans hjerte var meget slidt. Ud over at udskifte ventilen under betjeningen “patches” noget andet op. Nu kan du selvfølgelig ikke kalde ham helt sund. Men gudskelov, far er i live, han kan tjene sig selv, gå ud, gå i butikken, gå en tur.

Jeg havde operation for 6 måneder siden. Der var ingen komplikationer. Rehabilitering fandt først sted i sanatoriet, derefter hjemme. Nu er alt i orden, undertiden glemmer jeg endda, at jeg har et ømt hjerte. Nogle gange er der selvfølgelig en let åndenød, når jeg går op til 5. sal til fods, eller jeg fødte et barn i lang tid (6 kg). Men hjertet "stønner" og "krydser ikke" som før.

Fra denne artikel lærer du: hvordan går det med ventilskiftet i hjertet, hvem der er ordineret til denne operation. Eventuelle komplikationer, rehabiliteringsperiode. Livet efter en sådan operation.

Kort om hjerteklapper: hvad det er, og hvorfor de er nødvendige Indikationer for udskiftning af ventil Kontraindikationer for operationen Typer kunstige ventiler Hvordan operationen udføres Postoperativ periode Mulige komplikationer Prognose Liv efter operation

Ventiler er strukturer, der giver den rigtige blodstrømning. Der er fire ventiler i det menneskelige hjerte:

Aorta. Pulmonal. Mitral. tricuspid.

På grund af forskellige sygdomme kan kirurgi være nødvendig for at erstatte en eller flere af dem. Beslutningen om at foretage et kirurgisk indgreb træffes af en kardiolog, en hjertekirurg udfører operationen. En kardiolog behandler patienten..

Kort om hjertets ventiler: hvad er det, og hvorfor er de nødvendige

Alle ventiler åbnes under myokardisk sammentrækning og lukkes under hjerteafspænding..

Ventilpositionering

Navn placering
AortaPlaceret i krydset mellem aorta og venstre ventrikel.
Lunge (lunge)Hvor den højre ventrikel forbindes til lungestammen (stort kar).
MitralMellem venstre atrium og ventrikel.
Tricuspid (tricuspid)Mellem højre atrium og ventrikel.

Struktur og funktion

Navnstruktur Formål
Aorta3 halvmåneklapperForhindrer tilbagevenden af ​​blod fra aorta til ventrikel
Pulmonal3 halvmåneklapperTilvejebringer kun blodstrøm fra hjertekammeret til lungestammen, men ikke omvendt
Mitral2 fold, samt sene akkorder og papillarmuskler (myokardieudvækst), der holder demForhindrer at blod strømmer tilbage fra ventriklen til atriet
tricuspid3 fold, sene akkorder, papillarmusklerForhindrer blod i at strømme fra ventrikel til atrium

Når der er behov for ventilprotetik

De mest almindelige indikationer for udskiftning af ventiler er:

insufficiens (når ventilen ikke lukker helt, og blod kan strømme i den modsatte retning); stenose (indsnævring, som det ikke er i stand til at åbne normalt, og utilstrækkelig blod bevæger sig i den rigtige retning).

Oftest kræves udskiftning af aorta eller mitral ventil. Tricuspid-defekter (tricuspid) optræder normalt i kombination med defekter i andre ventiler. Dette kræver udskiftning af alle syge ventiler.

Operationen udføres med en grad af ventilskade, på hvilken blodcirkulationen er markant forringet. Følgende symptomer vises:

brystsmerter besvimelse dyspnø.

Lægen kan rapportere behovet for operation til patienten uden alvorlige symptomer, baseret på data fra ekkokardiografi.

Hvad er indikationerne for hjerte-ultralyd? Udskiftning af ventil

Aorta Mitral
Hullareal mindre end 1 cm2 (indikerer svær stenose).
Lav ejektionsfraktion - når venstre ventrikel sammentrækkes, kommer mindre end 50% af blodet ind i aorta.
Ringområde mindre end 1,5 cm2.
Ejektionsfraktion mindre end 60%.

En anden indikation for udskiftning af ventil er infektiøs endokarditis. Med denne sygdom er operation nødvendig, hvis:

en to-ugers antibiotisk behandling havde ingen virkning; hjertesvigt udvikler sig hurtigt; en intracardiac abscess optrådte; der dannes blodpropper i hjertet.

Kontraindikationer

Handlingen kan ikke udføres med sådanne patologier:

akut hjerteinfarkt; slag; forværring af svære kroniske sygdomme (diabetes mellitus, bronkial astma osv.).

Typer af kunstige ventiler, deres funktioner

De kan opdeles i to grupper:

Sidstnævnte fremstilles fra dyrevæv: svineendocardium eller kalveperikardium.

Med defekter i aortaventilen er Ross-operation populær, når en lunge placeres i stedet for aortaventilen (den erstattes med en biologisk protese).

Fordele og ulemper ved biologiske proteser:

For og imod
Ingen risiko for blodpropperLav holdbarhed (8-15 år)
Ingen grund til at tage antikoagulantiaUdskift, når det er slidt.
Tolereres bedre af ældre menneskerHøj risiko for genudvikling af infektiøs endocarditis

Fordele og ulemper ved mekaniske proteser:

For og imod
Høj slidstyrke: levetid - mere end 20 årEn høj risiko for blodpropper, derfor er konstant brug af antikoagulantia nødvendigt

Muligheden for at bruge forskellige ventiler:

Hvem er biologiske ventiler installeret
Patienter med øget risiko for tromboseMed infektiøs endokarditis
Til gamle menneskerI ung alder (da den biologiske protese tjener op til 15 år, og derefter kræves en anden udskiftning)

Hvordan er operationen

Før tærsklen til udskiftning af ventiludskiftning ordineres beroligende midler..

Du kan ikke spise 12 timer før manipulationen. Annuller også indtagelse af medikamenter.

Selve operationen udføres under generel anæstesi. Det varer 3-6 timer. Operationen udføres på et åbent hjerte ved hjælp af en kardiopulmonal bypass..

Hjertekirurgi ved hjælp af en hjerte-lungefarve

Handlingen udføres i flere faser:

forberedende handlinger (introduktion af patienten i dyb søvn, forberedelse af det kirurgiske felt osv.); snit og åbning af brystbenet; forbindelse af en patient til en hjerte-lungemaskine; fjernelse af en syg ventil; installation af en mekanisk eller biologisk protese; frakobling fra hjertelungemaskinen; brystbenet lukning og suturering.

De første 2-4 uger efter operationen vil du være på hospitalet på et hospital.

Postoperativ periode

De første to dage får patienten ordineret sengeleje. På dette tidspunkt kan du have:

brystsmerter; synsnedsættelse; dårlig appetit; søvnløshed og døsighed; hævelse i benene.

Hvis disse symptomer opstår, fortæl din læge om dem, men lad ikke panik - symptomerne forsvinder normalt inden for et par uger.

Tal med din læge om ændringer i velvære..

Mulige komplikationer

Den farligste komplikation er blodpropper. Risikoen er højere, når man installerer en mekanisk protese, især i stedet for en mitral eller tricuspid ventil.

For at forhindre denne komplikation kræves kontinuerlig brug af antikoagulantia (Aspirin, Warfarin) samt heparininjektion i den postoperative periode..

På andenpladsen er hyppigheden af ​​forekomsten infektiøs endokarditis i den installerede ventil. Risikoen øges ved installation af en biologisk protese. Endokarditis kan forekomme ved installation af en mekanisk protese. I dette tilfælde trænger mikroorganismer fra tilstødende væv ind i det syntetiske materiale og bliver endnu mere utilgængelige. Denne komplikation er meget farlig og ofte dødelig..

Kuldegysninger. Feber. Krænkelse af den installerede ventil (igen er der tegn på hjertesvigt).

Behandlingen af ​​denne komplikation involverer antimikrobiel terapi, og hvis den er ineffektiv, en anden kirurgisk indgriben.

For at forhindre endokarditis får alle patienter ordineret antibiotika i den postoperative periode..

Vejrudsigt

Prognosen efter en sådan hjerteoperation er gunstig. Kirurgisk indgreb reducerer risikoen for død af hjertesvigt markant og forbedrer livskvaliteten.

Dødeligheden efter operationen er kun 0,2%. Det dødelige resultat er hovedsageligt forbundet med trombose eller endokarditis. Derfor er det meget vigtigt at tage alle forebyggende medikamenter, der er ordineret af din læge..

Livet efter operationen

I det første år efter udskiftning af ventilen skal du gå til lægen for en undersøgelse hver måned. I det andet år - en gang hver sjette måned. Næste - en gang om året.

Under undersøgelsen skal EKG og ekkokardiografi udføres.

Gennem hele livet skal du følge disse regler:

Afvis dårlige vaner og drik kaffe. Tag antikoagulantia ordineret af din læge. Følg en diæt: opgive fedtholdige, stegte, salte, spis mere frugt, grøntsager og gærede mælkeprodukter. Arbejd højst 8 timer om dagen. Sov mindst 8 timer om dagen. Led ikke en stillesiddende livsstil, gå mere, brug mindst 1-2 timer om dagen i den friske luft.

Fysisk træning

Konkurrenceidræt og hårdt arbejde er kontraindiceret.

Det er muligt og nødvendigt at udføre terapeutiske øvelser, aftalt med den behandlende læge.

Fremtidige forholdsregler

Enhver kirurgisk indgriben, endda tandlæge, kan udløse endokarditis. Sørg derfor for at informere kirurgen om, at du har gennemgået en operation for at udskifte ventilen i hjertet.

For at forhindre en inflammatorisk proces i hjertet, skal du tage et antibiotikum 30-60 minutter før den kirurgiske procedure. Det kan være Amoxicillin, Azithromycin, Ampicillin eller Cephalexin at vælge imellem. Forudbestil dette med din læge.

(2 stemmer, gennemsnitlig vurdering: 5,00)

I mange år er hjerteventiludskiftning udført overalt og har etableret sig som en sikker og meget effektiv operation for at gendanne normal hæmodynamik i hjertet og kroppen som helhed..

Gennem hele livet er ventilerne i konstant drift, åbning og lukning milliarder af gange. Ved alderdom kan der forekomme noget slid på deres væv, men dets grad når ikke kritisk. Forskellige sygdomme, såsom åreforkalkning, reumatisk endokarditis og bakteriel skade på ventilerne forårsager meget mere skade på ventilapparatets tilstand..

aldersrelaterede ændringer i aortaventilen

Valvulære læsioner er mest almindelige blandt ældre, hvis årsag er åreforkalkning, ledsaget af deponering af fedtproteinmasser i ventilerne, deres komprimering, forkalkning. Patologiens kontinuerlige tilbagevendende natur fører til perioder med forværringer med skade på ventilvæv, mikrothrombose, mavesår, som erstattes af remission og sklerose. Spredningen af ​​bindevæv fører i sidste ende til deformation, forkortelse, komprimering og reduceret mobilitet af ventilflapper - der dannes en defekt.

Blandt unge patienter, der kræver transplantation af kunstige ventiler, hovedsageligt patienter med gigt. Den infektiøse og inflammatoriske proces på ventilerne ledsages af mavesår, lokal trombose (vart endocarditis), nekrose i bindevevet, der danner grundlaget for ventilen. Som et resultat af irreversibel sklerose ændrer ventilen sin anatomiske konfiguration og bliver ude af stand til at udføre sin funktion.

Defekter i det valvulære apparat i hjertet fører til en total krænkelse af hæmodynamik i den ene eller begge blodcirkler. Når disse huller er indsnævret (stenose), er der ingen fuldstændig tømning af hjertehulrum, der tvinges til at arbejde i en forbedret tilstand, hypertrofi, derefter udtømt og udvidet. I tilfælde af utilstrækkelig ventil, når dens ventiler ikke lukker helt, vender en del af blodet tilbage i den modsatte retning og overbelaster også myokardiet.

Stigningen i hjertesvigt, overbelastning i en stor eller lille cirkel af blodgennemstrømning provoserer sekundære ændringer i indre organer og er også farlige for akut hjertesvigt. Derfor, hvis der ikke træffes foranstaltninger til at normalisere den intracardiale blodstrøm i tide, vil patienten være dømt til at dø af dekompenseret hjertesvigt.

Den traditionelle teknik til udskiftning af ventil indebærer åben adgang til hjertet og midlertidigt lukke det ud af cirkulationen. I dag bruges mere blide, minimalt invasive metoder til kirurgisk korrektion, som er mindre risikable og lige så effektive som åben kirurgi, i hjertekirurgi..

Moderne medicin tilbyder ikke kun alternative driftsmetoder, men også mere moderne design af selve ventilerne og garanterer også deres sikkerhed, holdbarhed og fuld overensstemmelse med kravene i patientens krop.

Indikationer og kontraindikationer for proteser af hjerteklapper

Hjerteoperationer, uanset hvordan de udføres, medfører visse risici, er teknisk komplekse og kræver deltagelse af højt kvalificerede hjertekirurger, der arbejder i et veludstyret operationsstue, så de udføres ikke sådan. Med hjertesygdomme håndterer kroppen i nogen tid den øgede belastning, da dens funktionelle evner svækkes, lægemiddelterapi er ordineret, og kun med ineffektiviteten af ​​konservative foranstaltninger opstår behovet for operation. Indikationer for proteser af hjerteklapper er:

Alvorlig stenose (indsnævring) af ventilåbningen, som ikke kan fjernes ved simpel dissektion af ventilerne; Stenose eller ventilinsufficiens på grund af sklerose, fibrose, afsætning af calciumsalte, mavesår, forkortelse af cusps, deres rynker, begrænsning af mobilitet af ovenstående årsager; Sklerose i sene akkorder, forstyrrer bevægelsen af ​​ventiler.

Årsagen til den kirurgiske korrektion er således enhver irreversibel strukturændring i ventilkomponenter, der gør umulig ensrettet blodgennemstrømning umulig.

Der er også kontraindikationer til hjerteventiludskiftningskirurgi. Blandt dem - patientens alvorlige tilstand, patologien i andre indre organer, hvilket gør operationen farlig for patientens liv, alvorlige blødningsforstyrrelser. Hindring for kirurgisk behandling kan være patientens afslag fra operationen samt forsømmelse af defekten, når indgrebet er upassende.

Mitral- og aortaventilerne erstattes oftest; de påvirkes normalt af åreforkalkning, gigt og bakteriel inflammatorisk proces..

Afhængigt af sammensætningen er hjertets proteseventil mekanisk og biologisk. Mekaniske ventiler er udelukkende fremstillet af syntetiske materialer, det er metalstrukturer med halvcirkelformede raster, der bevæger sig i en retning.

Fordelene ved mekaniske ventiler er deres styrke, holdbarhed og slidstyrke, ulemperne er behovet for antikoagulerende livslang terapi og muligheden for implantation kun med åben adgang til hjertet.

Biologiske ventiler består af animalsk væv - elementer fra perikardiet i tyren, svineventiler, som er fastgjort på en syntetisk ring, der er installeret i stedet for fastgørelse af hjerteklappen. Væv fra dyr til fremstilling af biologiske proteser behandles med specielle forbindelser, der forhindrer immunafstødelse efter implantation.

Fordelene ved en biologisk kunstig ventil er muligheden for implantation med endovaskulær intervention, begrænsningen af ​​perioden for indtagelse af antikoagulantia inden for tre måneder. En betydelig ulempe anses for at være hurtig slid, især hvis mitralventilen er udskiftet med en sådan protese. I gennemsnit varer en biologisk ventil ca. 12-15 år.

Aortaklaffen er lettere at udskifte med enhver form for protese end mitralventilen, derfor, når mitralventilen er beskadiget, tyr de først til forskellige typer plastik (kommissurotomi), og kun når de er ineffektive eller umulige, besluttes muligheden for total ventiludskiftning.

Forberedelse til ventiludskiftning

Forberedelse til operation begynder med en grundig undersøgelse, herunder:

Generelle og biokemiske blodprøver; urinalyse; Koagulation af blod; elektrokardiografi; Ultralydundersøgelse af hjertet; Røntgenbillede af brystet.

Afhængigt af de samtidige ændringer, kan koronar angiografi, ultralyd af blodkar og andre inkluderes på listen over diagnostiske procedurer. Konsultationer af snævre specialister, konklusioner fra en kardiolog og terapeut er påkrævet.

På tærsklen til operationen taler patienten med kirurgen, anæstesilægen, tager et brusebad, middag - senest 8 timer før indgrebet. Det tilrådes at slappe af og sove, mange patienter får hjælp af en samtale med den behandlende læge, afklaring af alle spørgsmål af interesse, viden om teknikken for den kommende operation og at lære personalet at kende.

Teknik til udskiftning af hjerteventil

Proteser i hjerteklappen kan udføres ved åben adgang og minimalt invasiv metode uden at skære brystbenet. Åben kirurgi udføres under generel anæstesi. Efter at have været nedsænket patienten i anæstesi, behandler kirurgen det kirurgiske felt - den forreste overflade af brystet, dissekerer brystbenet i længderetningen, åbner det perikardielle hulrum, efterfulgt af manipulationer i hjertet.

hjerteventil proteser

For at frakoble organet fra blodbanen bruges en kardiopulmonal bypass, der tillader implantation af ventiler på et ikke-fungerende hjerte. For at forhindre hypoxisk skade på myocardium behandles det med koldt saltvand under hele operationen.

For at installere protesen ved hjælp af et længdesnit, åbnes det nødvendige hulrum i hjertet, de ændrede strukturer af den egen ventil fjernes, den kunstige ventil installeres på sin plads, hvorefter myocardium sutureres. Hjertet "starter" med en elektrisk impuls eller med direkte massage, kardiopulmonal bypass.

Efter at den kunstige hjerteventil er installeret og hjertet er syet, undersøger kirurgen det perikardielle hulrum og pleura, fjerner blod og suturerer det kirurgiske sår i lag. For at forbinde halvbenene på brystbenet kan der anvendes metalbeslag, tråd, skruer. Konventionelle suturer eller kosmetiske intradermale med selvabsorberbare tråde påføres huden.

En åben operation er meget traumatisk, så den operationelle risiko er høj, og postoperativ opsving tager lang tid.

endovaskulær aortaventil udskiftning

Den endovaskulære teknik for ventilprotetik viser meget gode resultater, den kræver ikke generel anæstesi, derfor er den ganske mulig for patienter med alvorlige samtidige sygdomme. Fraværet af et stort snit gør det muligt at minimere hospitalets ophold og efterfølgende rehabilitering. En vigtig fordel ved endovaskulær protese er evnen til at udføre operationer på et arbejdshjerte uden brug af en kardiopulmonal bypass.

Med endovaskulær protese indføres et kateter med en implanterbar ventil i lårbenkarene (arterie eller vene, afhængigt af hvilket hjertehulrum du skal ind i). Efter ødelæggelse og fjernelse af fragmenter af sin egen beskadigede ventil installeres en protese på sin plads, som i sig selv rettes takket være en fleksibel stent-ramme.

Efter installation af ventilen kan stenting af koronarbeholdere også udføres. Denne mulighed er meget relevant for patienter, hvor både ventiler og kar påvirkes af åreforkalkning, og i løbet af en manipulation kan to problemer løses på én gang.

Den tredje version af proteser er fra mini-adgang. Denne metode er også minimalt invasiv, men der sker et snit på ca. 2-2,5 cm på den forreste brystvæg i fremspringet af hjertets spids, et kateter indsættes gennem det og spidsen af ​​organet til den berørte ventil. Resten af ​​teknikken ligner den for endovaskulær protetik..

I mange tilfælde er hjerteklappetransplantation et alternativ til transplantation, hvilket kan forbedre velbefindelsen markant og øge forventet levetid. Valget af en af ​​de anførte kirurgimetoder og protesetypen afhænger af patientens tilstand og af de tekniske kapaciteter i klinikken.

Åben kirurgi er den farligste, og den endovaskulære teknik er den dyreste, men med betydelige fordele er den den mest foretrukne for både unge og ældre patienter. Selv hvis der ikke er nogen specialister og betingelser for endovaskulær behandling i en bestemt by, men patienten har den økonomiske evne til at gå til en anden klinik, bør hun bruge.

Hvis aortaventilprotetik er nødvendig, foretrækkes mini-adgang og endovaskulær kirurgi, mens udskiftning af mitralklapper ofte udføres åbent på grund af dens placering inde i hjertet.

Postoperativ periode og rehabilitering

Handlingen til udskiftning af hjerteklappen er meget omhyggelig og tidskrævende, varer mindst to timer. Efter afslutningen placeres den opererede i intensivafdelingen for yderligere observation. Efter en dag og med en gunstig tilstand overføres patienten til en almindelig afdeling.

Efter en åben operation forarbejdes suturerne dagligt, de fjernes i 7-10 dage. Al denne periode kræver ophold på hospitalet. Med endovaskulær kirurgi kan du gå hjem i 3-4 dage. De fleste patienter bemærker en hurtig forbedring af velvære, en kraftig bølge og energi og let at udføre almindelige husholdningsaktiviteter - spise, drikke, gå, gå i brusebad, hvilket tidligere provokerede åndenød og alvorlig træthed.

Hvis der var et snit i brystbenet under proteser, kan smerten mærkes i ganske lang tid - op til flere uger. Ved alvorligt ubehag kan et smertestillende middel tages, men hvis hævelse, rødme skrider frem i suturområdet, vises patologisk afladning, skal du ikke tøve med at besøge en læge.

Rehabiliteringsperioden tager i gennemsnit ca. seks måneder, hvor patienten genvinder styrke, fysisk aktivitet, vænner sig til at tage visse medicin (antikoagulantia) og regelmæssig overvågning af blodkoagulation. Det er strengt forbudt at annullere, uafhængigt ordinere eller ændre doseringen af ​​lægemidler, dette skal gøres af en kardiolog eller terapeut.

Lægemiddelterapi efter udskiftning af ventil involverer:

Antikoagulantia (warfarin, clopidogrel) - til liv med mekaniske proteser og op til tre måneder med biologiske dem under konstant overvågning af et koagulogram (INR); Antibiotika mod reumatiske sygdomme og risikoen for infektiøse komplikationer; Behandling af samtidig angina pectoris, arytmier, hypertension osv. - betablokkere, calciumantagonister, ACE-hæmmere, diuretika (de fleste af dem er allerede kendte for patienten, og han fortsætter simpelthen med at tage dem).

Antikoagulantia med en implanteret mekanisk ventil undgår trombose og emboli, der provoseres af et fremmedlegeme i hjertet, men der er også en bivirkning ved at tage dem - risikoen for blødning, slagtilfælde, så regelmæssig overvågning af INR (2.5-3.5) er en uundværlig tilstand for livet med protese.

Blandt konsekvenserne af transplantation af kunstige hjerteklapper er tromboembolisme, der forhindrer brugen af ​​antikoagulantia, samt bakteriel endokarditis, en betændelse i hjertets indre lag, når antibiotika-recept er nødvendig, den farligste..

I rehabiliteringsstadiet er nogle forstyrrelser i trivsel mulige, som normalt forsvinder efter et par måneder - seks måneder. Disse inkluderer depression og følelsesmæssig labilitet, søvnløshed, midlertidig synsnedsættelse, ubehag i brystet og postoperativ sutur.

Livet efter operationen, afhængig af en succesrig bedring, adskiller sig ikke fra andre menneskers: ventilen fungerer godt, hjertet er også, der er ingen tegn på fiasko. Tilstedeværelsen af ​​en protese i hjertet kræver imidlertid en ændring i livsstil, vaner, regelmæssige besøg hos en kardiolog og kontrol med hæmostase.

Den første opfølgningsundersøgelse af en kardiolog udføres cirka en måned efter proteser. Samtidig tages blod- og urinprøver, der tages et EKG. Hvis patientens tilstand er god, skal lægen i fremtiden besøges en gang om året, i andre tilfælde - oftere, afhængigt af patientens tilstand. Hvis du skal gennemgå andre typer behandling eller undersøgelser, skal du altid advare på forhånd om tilstedeværelsen af ​​en proteseventil.

Livsstil efter udskiftning af ventiler kræver opgive dårlige vaner. Først og fremmest skal du give op med at ryge, og det er bedre at gøre dette før operationen. Diæt dikterer ikke væsentlige begrænsninger, men det er bedre at reducere mængden af ​​salt og væske, der spises, for ikke at øge belastningen på hjertet. Derudover bør andelen af ​​produkter, der indeholder calcium, reduceres, såvel som mængden af ​​animalsk fedt, stegt mad, røget kød til fordel for grøntsager, magert kød og fisk.

Kvalitativ rehabilitering efter proteser i hjerteklappen er umulig uden tilstrækkelig motorisk aktivitet. Træning hjælper med at øge den samlede tone og træne det kardiovaskulære system. I de første uger skal du ikke være for ivrig. Det er bedre at starte med gennemførlige øvelser, der fungerer som forebyggelse af komplikationer uden at overbelaste hjertet. Gradvis kan mængden af ​​belastninger øges.

For at forhindre fysisk aktivitet i at skade, anbefaler eksperter, at de gennemgår rehabilitering i sanatorier, hvor LFK-instruktører vil hjælpe med at danne et individuelt fysisk træningsprogram. Hvis dette ikke er muligt, vil en kardiolog på opholdsstedet afklare alle spørgsmål vedrørende sportsaktiviteter.

Prognosen efter kunstig ventiltransplantation er gunstig. Inden for et par uger gendannes sundheden, og patienter vender tilbage til normalt liv og arbejde. Hvis arbejdsaktiviteten er forbundet med intens arbejdsbelastning, kan det være nødvendigt at overføre til lettere arbejdskraft. I nogle tilfælde modtager patienten en handicapgruppe, men den er ikke forbundet med selve operationen, men med hjertets funktion som helhed og evnen til at udføre en bestemt type aktivitet.

Patientanmeldelser efter hjerteventiludskiftning er ofte positive. Gendannelsens varighed er forskellig for alle, men de fleste bemærker en positiv tendens i de første seks måneder, og pårørende er kirurger taknemmelige for muligheden for at forlænge en elsket liv. Relativt unge patienter har det godt, nogle glemmer med ord endda tilstedeværelsen af ​​en ventilprotese. Ældre har det sværere, men de bemærker også en betydelig forbedring..

En hjerteventiltransplantation kan udføres gratis på statens bekostning. I dette tilfælde sættes patienten på linjen, og fordelen gives til dem, der har brug for operation hurtigt eller hurtigst muligt. Betalt behandling er også mulig, men det er selvfølgelig ikke billigt. Selve ventilen, afhængigt af design, sammensætning og producent, kan koste op til halvandet tusind dollars, operationen - startende fra 20 tusind rubler. Den øvre tærskelværdi for udgifterne til operation er vanskelig at bestemme: nogle klinikker tager 150-400 tusind, i andre når prisen for hele behandlingen halvanden million rubler.

Video: ny metode til udskiftning af hjerteklapper

Hjerteklapper er basis for hjertets indre skelet, som er bindevævets fold. Deres funktioner koges ned til afgrænsning af blodvolumener i atria og ventrikler, hvilket tillader disse kamre at slappe af igen efter at have udvist blodet på sammentrækningstidspunktet.

Hvis ventilen af ​​en eller anden grund ikke kan udføre sin funktion, forstyrres den intracardiale hæmodynamik eller den interne blodstrøm. På grund af dette slides hjertemuskelen gradvist, og hjertesvigt udvikler sig. Derudover kan blodet ikke længere cirkulere normalt gennem kroppen, da hjertets pumpefunktion er nedsat, og blodstagnation forekommer i de indre organer - nyrer, lever, hjerne. Før eller senere, i fravær af behandling, fører stagnation til dystrofi af alle menneskelige organer og som et resultat til døden. Derfor er ventilpatologi et temmelig alvorligt problem, i nogle tilfælde kræver hjertekirurgi.

Der er to typer ventiloperationer - plast- og ventilprotetik. I det første tilfælde rekonstrueres ventilen på understøtningsringen og bruges til hjerteventilinsufficiens. Den anden type operation er den komplette udskiftning af ventilen med en protese. Nedenfor vil vi overveje mere detaljeret proteser af hjerteklapper. De mitrale og aortaventiler i hjertet er ofte protetiserede..

Indikationer for operation

Den vigtigste indikation for udskiftning af ventilen i hjertet er dens grove organiske læsion med dannelsen af ​​hjertesygdom, som har en betydelig effekt på hæmodynamik. Valvulære defekter kan udvikle sig som følge af gigtfeber (gigt) - en form for streptokokkinfektion, der er karakteriseret ved skader på leddene og hjertet (forekommer normalt som et resultat af hyppig betændelse i mandlen, kronisk betændelse i mandlen).

Der tages højde for behovet for udskiftning af ventil baseret på stadiet af hjertesvigt såvel som i henhold til data opnået med ultralyd af hjertet (ekkokardioskopi).

hjerteventilstruktur og et eksempel på mitralventilstenose, der kræver protetik

Så de kliniske indikationer for operation:

Besvimelse, brystsmerter, åndenød hos patienter med aortaventilstenose, Kliniske manifestationer af aortastenose hos patienter efter aortakoronar bypass-podning, Alvorlige stadier af kronisk hjertesvigt - alvorlig åndenød med den mindste husholdningsaktivitet og / eller i hvile, betydelig hævelse af lemmer, ansigt, hel krop (anasarca) hos patienter med moderat eller svær mitralventilstenose, Begyndende tegn på hjertesvigt (åndenød med betydelig fysisk anstrengelse, forstyrrelser i hjerterytmen) hos patienter med mindre mitralventilstenose,

endokarditis er en af ​​årsagerne til ventilskade

Infektiøs eller bakteriel endokarditis - vegetation af bakteriel betændelse i hjertets indre foring, inklusive ventiler.

Echocardioscopy data:

Alvorlig (kritisk) aortastenose, selv i fravær af kliniske manifestationer - aortaventilåbningsareal mindre end 1 cm2, formindsket ejektionsfraktion (blodvolumen, der sprøjtes ud i aorta med hver sammentrækning af venstre ventrikel) mindre end 50%, mitral ringområde mindre end 1,5 cm2, udsprøjtningsfraktion med mitralstenose mindre end 60%.

Kontraindikationer for operation

Kirurgi til proteser i hjerteklapperne er kontraindiceret ved følgende sygdomme og tilstande:

Akut hjerteinfarkt, akut cerebrovaskulær ulykke (slagtilfælde), akutte infektionssygdomme, feber, forværringer og forværring af forløbet af kroniske sygdomme (diabetes mellitus, bronkial astma), ekstremt alvorlig hjertesvigt med en udstødningsfraktion på mindre end 20% med mitralstenose, mens den behandlende læge behovet for en hjertetransplantation skal imødekommes.

Protese af hjerteklapper - hvad er?

Siden 70'erne i det forrige århundrede har konfigurationen af ​​ventilproteser gennemgået nogle ændringer. Kugleproteser betragtes som en af ​​de mest forældede..

Senere begyndte man at bruge ventiler baseret på artikulerede skiveproteser..

De mest moderne betragtes som ventiler baseret på tosvingede hængslede proteser, som i øjeblikket bruges.

Derudover bruges modeller, der er afledt af hjertet af en gris - biologiske proteser eller xenografts - hos patienter med en øget risiko for trombose..

Ulempen med mekaniske proteser er den høje hastighed af dannelse af blodpropper på ventilflapper, som er forbundet med en høj risiko for lungeemboli, iskæmisk slagtilfælde, femoral arterie-trombose med mulig amputation af lemmet osv. I denne henseende hos ældre mennesker (over 65) det foretrækkes at udføre en ventilproteseoperation med en biologisk protese. En operation med aortaventilprotetik ved anvendelse af en privat lungeventil med samtidig protese af sidstnævnte med en biologisk protese er også mulig..

Ulempen med biologiske proteser er en stor risiko for genudvikling af bakterieinflammation på den installerede svineventil.

Ventilens levetid i fravær af komplikationer er fra 10 til 15 år; når ventilen er slidt, er det muligt at udføre en anden operation for at udskifte den.

Forberedelse til operation

Når der er konstateret en diagnose af hjertesygdom eller infektiøs endokarditis, skal der træffes en beslutning om behovet for protetik i den berørte ventil så hurtigt som muligt. Derefter gennemgår patienten det krævede minimum af kliniske studier og henvises af den behandlende læge til hjertekirurgisk center. Som regel kan operationen udføres inden for et par måneder efter diagnosen. Hvis patienten indsender en ansøgning til den regionale sundhedsafdeling om et kontingent (budgetbevillinger fra det føderale budget for at yde højteknologisk hjælp til befolkningen), kan et svar på kvoten modtages om 20 dage.

Følgende dokumenter og undersøgelser kræves til indlæggelse i hjertekirurgisk afdeling:

Pas, forsikringspolice, SNILS, henvisning af den behandlende kardiolog eller terapeut, Uddrag fra den forrige afdeling af hospitalisering (kardiologi, terapi) med de udførte undersøgelsesmetoder. Hvis patienten ikke er indlagt på hospitalet, er det nødvendigt at udføre generelle kliniske blod- og urinprøver, biokemiske blodprøver, bestemmelse af gruppen og blodkoagulation, ultralyd af hjertet, EKG, daglig overvågning af EKG og blodtryk, røntgenbillede af brystet, fysisk træningstest (løbebåndstest, cykel ergometri). Du kan muligvis konsultere en ØNH-læge, gynækolog, urolog og tandlæge for at udelukke fokus på kronisk infektion.

Hvordan er operationen?

Preoperativ forberedelse reduceres til udnævnelse af beroligende midler og sovepiller. Operationen udføres under generel anæstesi på samme dag eller dagen efter indlæggelse ved hjælp af en kardiopulmonal bypass, der udfører funktionen af ​​at pumpe blod gennem kroppen under manipulationer.

Efter at have været nedsænket patienten i dyb søvn, udføres en median sternotomi - et længdesnit af huden og brystbenet. Derefter udføres et snit i det venstre atrium under proteser i mitralklaffen og aortavæggen under proteser i aortaklaffen. Derefter fikseres proteseringen med kontinuerlige suturer, og den dissekerede del af hjertet sutureres.

Efter installation af protesen er elektroder nødvendige til midlertidig pacemaking, og det kirurgiske sår sutureres. For at sy kanterne på brystbenet anvendes trådsuturer..

I den tidlige postoperative periode er patienten i intensivafdelingen med mekanisk ventilation, hvis ophør kun er mulig med fuldstændig stabilisering af patienten og gendannelse af spontan vejrtrækning.

Operationstiden er fra tre til seks timer, og hospitalets ophold bestemmes af patientens generelle tilstand og er fra to til fire uger.

Ud over åben hjertekirurgi er det nu muligt at udføre minimalt invasive operationer, især med mini-adgang fra det interkostale snit til højre eller venstre uden at skære brystbenet samt med endovaskulær intervention.

minimalt invasiv aortaventil udskiftning

Sidstnævnte anvendes kun til proteser i aortaventilen og udføres ved at introducere en biologisk protese gennem lårvene i højre og derefter ind i det venstre atrium med en yderligere placering i aorta.

Endovaskulær hjerteventiludskiftning foretrækkes primært for personer, hvis åben hjerteoperation er kontraindiceret.

Video: Valveprotese-kirurgi-rapport

Driftsomkostninger

I de fleste tilfælde er hjerteventiludskiftningskirurgi gratis takket være kvoter for RF-sundhedssystemet gennem det obligatoriske medicinske forsikringssystem. Ikke desto mindre, hvis det af en eller anden grund ikke er muligt at få en kvote, er der altid muligheden for at udføre operationen for din egen regning.

Omkostningerne ved operation, protese og rehabilitering i den tidlige postoperative periode er fra 90 til 300 tusind rubler, og prisen er højere, jo vanskeligere er operationen, for eksempel er samtidig udskiftning af aortaventilen og lungeventilen højere end en af ​​dem.

Hjerteventilprotetik udføres i alle større byer i Rusland, og nu er sådanne indgreb ikke sjældne eller utilgængelige for befolkningen..

Komplikationer

De mest formidable komplikationer efter introduktionen af ​​protesen er tromboemboliske. Forebyggelse af deres udvikling er livslang antitrombotisk terapi ved hjælp af antikoagulantia og blodplader - lægemidler, der "fortynder" blodet. Disse stoffer inkluderer:

Subkutane injektioner af heparin i den tidlige postoperative periode, Kontinuerlig brug af warfarin under månedlig overvågning af INR (internationalt associeret forhold) - en vigtig indikator for blodkoagulationssystemet, normalt skal det være i området 2,5 - 3,5, Kontinuerlig anvendelse af aspirin (thromboAss, acecardol, Cardio aspirin osv.) ).

Ikke mindre farlige konsekvenser er udvikling eller gentagelse af infektiøs endocarditis, hvis forebyggelse er den rationelle recept på antibiotika i den postoperative periode, samt deres yderligere administration under alle operationer og minimalt invasive interventioner (tandekstraktion, gynækologiske og urologiske procedurer osv.).

Levevis

En persons videre levetid efter operationen reduceres til følgende punkter:

Et regelmæssigt besøg hos lægen - månedligt i det første år efter operationen, en gang hver sjette måned i det andet år og derefter årligt med konstant overvågning af det kardiovaskulære systems funktioner ved hjælp af EKG og ekkokardioskopi, regelmæssig indgivelse af ordinerede lægemidler (antikoagulantia, antibiotika), behandling af resterende hjertesvigt ved hjælp af konstant indtagelse af digoxin og diuretika (indapamid, veroshpiron, diuver osv.), tilstrækkelig fysisk aktivitet, iagttagelse af arbejdet og hvile, diæt - udelukkelse af fedtholdige, stegt, salt mad, brugen af ​​et stort antal grøntsager, frugter, mejeriprodukter og kornprodukter Fuldstændig eliminering af dårlige vaner.

Vejrudsigt

Prognosen efter operationen er uden tvivl højere end uden den, da hjertedefekter udvikler alvorlig hjertesvigt, ikke blot forværrer tolerancen for normal fysisk anstrengelse, men også fører til døden. Hos patienter efter operationen er dødeligheden meget lavere og er hovedsageligt forbundet med udviklingen af ​​tromboemboliske komplikationer (0,2% af dødsfaldene pr. År). Derfor er operationen til udskiftning af hjerteklappen en indgriben, der signifikant forlænger patientens liv og forbedrer dens kvalitet.

Video: hjerteklapper og udskiftning heraf i programmet "Livsstil"

Trin 1: betal for konsultationen ved hjælp af formularen → Trin 2: Stil efter spørgsmål efter betaling i formularen nedenfor ↓ Trin 3: Du kan desuden takke specialisten med en anden betaling for et vilkårligt beløb ↑