De mest almindelige og vigtigste EKG-syndromer

Da opgaven med at bestemme hjertets elektriske akse i henhold til EKG-data er rent geometrisk, er det ikke svært at automatisere denne proces. Nedenfor er et script, der i henhold til to forskellige kundeemner bestemmer patientens EOS. At gøre dette:

  • i feltet "Projektionsstørrelse" skal du indtaste amplitudeværdien af ​​den største tand i QRS-komplekset (antallet af små celler fra konturen til toppen af ​​tanden), og hvis tanden er placeret over konturen, indtastes et positivt tal, hvis lavere, et negativt tal;
  • i rullelisten “bly”, der er placeret til højre for “Projektionsstørrelse” -feltet, skal du vælge den ledning, som dataene er taget fra;
  • Klik på knappen "Beregn", hvorefter scriptet beregner størrelsen af ​​den samlede EMF-vektor og dens retning (vinkel alfa);
  • for en mere nøjagtig bestemmelse af EOS anbefales det at indtaste data fra de leads, hvor QRS-kompleksbølgen har en maksimal amplitude.

OPMÆRKSOMHED! Hvis der registreres en negativ tand i alle tre standardledninger i kombination med en lille amplitude af hele QRS-komplekset (SI-SII-SIII elektrisk akse i hjertet), antages det, at denne type EOS er forårsaget af at dreje spidsen af ​​hjertet bagud (QI-QII-QIII - ved at dreje spidsen fremre hjerter). Med denne akseposition bestemmes ikke vinklen alfa. EOS af typen SI-SII-SIII findes hos patienter med lungesygdomme med højre ventrikulær hypertrofi såvel som hos raske mennesker, især med asthenisk fysik.

- en teknik til registrering og undersøgelse af de elektriske felter genereret af hjertets arbejde. Elektrokardiografi er en relativt billig, men værdifuld metode til elektrofysiologisk instrumentel diagnostik i kardiologi.

Det direkte resultat af elektrokardiografi er at få et elektrokardiogram

Resultatvektor

Den elektriske akse og hjertets elektriske position er uløseligt forbundet med begrebet den resulterende ventrikulære excitationsvektor i frontplanet.

Den resulterende ventrikulære excitationsvektor er summen af ​​de tre-øjeblikke excitationsvektorer: den interventrikulære septum, spidsen og hjertets base. Denne vektor har en bestemt orientering i rummet, som vi fortolker i tre plan: frontal, vandret og sagittal. I hver af dem har den resulterende vektor sin egen projektion.

Projektionen af ​​vektoren i forskellige planer

Alfavinkel

Placer den mentale ventrikulære excitationsvektor mentalt inde i Einthoven-trekanten. Vinklen dannet ved retningen af ​​den resulterende vektor og standardlederens akse I er den ønskede vinkel alfa.

Vinklen alfa findes ved hjælp af specielle tabeller eller diagrammer, efter at man på elektrokardiogrammet tidligere har bestemt den algebraiske sum af tænderne i det ventrikulære kompleks (Q + R + S) i I og III standardledninger.

At finde den algebraiske sum af tænderne i det ventrikulære kompleks er ganske simpelt: mål størrelsen på hver tand i et ventrikulært QRS-kompleks i millimeter, under hensyntagen til, at Q- og S-tænderne har et minustegn (-), fordi de er under den isoelektriske linje, og R-bølgen er et plustegn (+ ) Hvis der mangler en tand på elektrokardiogrammet, er dens værdi lig med nul (0).

Algebraisk sum af tænderne i opgaverne I og III

Ved sammenligning af den fundne algebraiske summe af tænder for I og III-standardledninger bestemmes alfa-værdien fra tabellen. I vores tilfælde er det minus 70 °.

Tabel til bestemmelse af positionen af ​​hjertets elektriske akse (ifølge Dieud)

Alpha Angle Definition Table

Hvis vinklen alfa er i intervallet 50-70 °, taler man om den normale position for hjertets elektriske akse (hjertets elektriske akse afviges ikke), eller normogrammet.

Hvis hjertets elektriske akse afviger til højre, bestemmes vinklen alfa inden for 70–90 °. I hverdagen kaldes en sådan position af hjertets elektriske akse et højreogram.

Hvis vinklen alfa er større end 90 ° (for eksempel 97 °), antages det, at der på dette EKG er en blokering af den bageste gren af ​​venstre ben af ​​bundten af ​​His.

Ved at bestemme vinklen alfa i området 50-0 ° taler vi om et afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre eller for et levogram.

En ændring i alfavinklen inden for 0 - minus 30 ° indikerer en skarp afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre eller med andre ord et skarpt levogram.

Og til sidst, hvis værdien af ​​vinklen alfa er mindre end minus 30 ° (for eksempel minus 45 °) - siger de om blokering af den forreste gren af ​​det venstre ben i bundten af ​​His.

Afvigelsesgrænser for hjertets elektriske akse

Bestemmelsen af ​​afvigelsen af ​​hjertets elektriske akse med alfavinkel ved hjælp af tabeller og diagrammer udføres hovedsageligt af læger i funktionelle diagnoserum, hvor de tilsvarende tabeller og diagrammer altid er til rådighed.

Det er dog muligt at bestemme afvigelsen af ​​hjertets elektriske akse uden de nødvendige tabeller.

I dette tilfælde findes afvigelsen af ​​den elektriske akse ved analyse af R- og S-tænderne i I og III-standardledninger. I dette tilfælde erstattes konceptet med den algebraiske sum af tænderne i det ventrikulære kompleks med begrebet “definerende tand” i QRS-komplekset, hvor man visuelt sammenligner R- og S-tænderne i absolut værdi.

De taler om det "ventrikulære R-type-kompleks", hvilket antyder, at R-bølgen i dette ventrikulære kompleks er højere. Tværtimod, i det "ventrikulære S-type-kompleks" er den definerende tand i QRS-komplekset S-bølgen.

Sammenligning af tænder for R og S i QRS-komplekset

Hvis det ventrikulære kompleks på elektrokardiogrammet i I-standardledningen er repræsenteret af R-typen, og QRS-komplekset i III-standardledningen har S-typen, så i dette tilfælde afbøjes hjertets elektriske akse til venstre (levogram).

Skematisk er denne betingelse skrevet som RI-SIII.

Visuel definition af hjertets elektriske akse. Levogram

Tværtimod, hvis vi i I-standardledningen har S-typen af ​​det ventrikulære kompleks, og i III-ledningen R-typen af ​​QRS-komplekset, afbøjes hjertets elektriske akse til højre (højre diagram).

Forenklet er denne betingelse skrevet som SI-RIII.

Visuel definition af hjertets elektriske akse. Rightogram

Den resulterende ventrikulære excitationsvektor er normal i frontplanet, så dens retning falder sammen med retningen af ​​aksen II i standardledningen.

Normal placering af hjertets elektriske akse (normogram)

Figuren viser, at amplituden af ​​R-bølgen i II-standardledningen er den største. Til gengæld er R-bølgen i I-standardledningen overlegen RIII-tanden. Under denne betingelse, forholdet mellem R-bølger i forskellige standardledninger, har vi en normal position af hjertets elektriske akse (hjertets elektriske akse afviges ikke).

En kort registrering af denne tilstand er RII> RI> RIII.

Resumé

AlfavinkelværdiPlaceringen af ​​hjertets elektriske akse
mere end 90 °blokade af den bageste gren af ​​venstre ben
90–70 °højre diagram
70-50 °normogram
50–0 °levogram
O - (- 30) °skarpt levogram
mindre (-30) °blokade af den forreste gren af ​​venstre ben

DETALJER: Stærk hjerteslag, hvad er det?

4. For at bestemme afvigelsen af ​​hjertets elektriske akse kan du visuelt.

RII gt; Ri gt; RIII-normogram

5. Hjertets elektriske position er placeringen af ​​den resulterende ventrikulære excitationsvektor med hensyn til dens akse I i standardledningen.

6. På EKG bestemmes hjertets elektriske position ved amplituden af ​​R-bølgen, idet man sammenligner det i ledninger aVL og aVF.

PositionR-bølgeamplitude
Bly aVLLead aVF
VandretR bølge stortR-bølge mangler
Semi-horisontalR bølge stortR-bølge lille
MainR-tændernes amplitude er den samme
Semi-lodretR-bølge lilleR bølge stort
LodretR-bølge manglerR bølge stort

Hjertes elektriske position

Tæt i betydningen af ​​hjertets elektriske akse har begrebet hjertets elektriske position konceptet. Med den elektriske position af hjertet menes retningen af ​​den resulterende ventrikulære excitationsvektor i forhold til standardledningens akse I, der tager den som over horisonten.

Skelne den resulterende vektors lodrette position i forhold til standardledningsaksen I, kald den hjertets lodrette elektriske position og vektorens vandrette position - hjertets vandrette elektriske position.

Der er også den vigtigste (mellemliggende) elektriske position af hjertet, halvhorisontalt og semi-lodret. Figuren viser alle positioner af den resulterende vektor og de tilsvarende elektriske positioner i hjertet.

Til disse formål skal du analysere forholdet mellem amplituden af ​​R-tænderne i det ventrikulære kompleks i unipolære ledninger aVL og aVF under hensyntagen til funktionerne i den grafiske visning af den resulterende vektor ved optagelseselektroden.

Hjertets vandrette elektriske position

Lodret elektrisk position af hjertet

1. Hjertets elektriske akse er projektionen af ​​den resulterende vektor i frontplanet.

2. Hjertets elektriske akse er i stand til at afvige fra sin normale position enten til højre eller til venstre.

3. Du kan bestemme afvigelsen af ​​hjertets elektriske akse ved at måle vinklen alfa.

Hjertets elektriske akse - de ord, der først møder ved afkodning af elektrokardiogrammet. Når de skriver, at hendes position er normal, er patienten tilfreds og glad. I konklusionerne skriver de imidlertid ofte om den horisontale, lodrette akse, dens afvigelser. For ikke at føle forgæves angst er det værd at have et koncept om EOS: hvad det er, og hvad der truer dens position, som er anderledes end normalt.

Yderligere Information

I nogle tilfælde, når man visuelt bestemmer positionen af ​​hjertets elektriske akse, observeres der en situation, når aksen afviger fra sin normale position til venstre, men der er ingen klare tegn på et levogram på EKG.

Den elektriske akse er placeret som i en grænseposition mellem normogrammet og levogrammet. I disse tilfælde taler de om en tendens til levogram. I en lignende situation indikerer afvigelser fra aksen til højre en tendens til højreogram.

I nogle tilfælde finder elektrokardiogrammet ikke de forhold, der er beskrevet til bestemmelse af hjertets elektriske position. I dette tilfælde siger de om hjertets usikre position.

Mange forskere mener, at den praktiske betydning af hjertets elektriske position er lille. Det bruges normalt til en mere nøjagtig topisk diagnose af den patologiske proces, der forekommer i myokardiet, og til bestemmelse af hypertrofi af højre eller venstre ventrikel.

En generel idé om EOS - hvad er det

Det er kendt, at hjertet under dets utrættelige arbejde genererer elektriske impulser. De fødes i en bestemt zone - i sinusknuden, derefter passerer normalt den elektriske excitation til atria og ventrikler og forplantes gennem det ledende nerveknop, kaldet Hans bundt, gennem dets grene og fibre. I alt udtrykkes dette som en elektrisk vektor, der har en retning. EOS - projektionen af ​​denne vektor på det forreste lodrette plan.

Læger beregner positionen af ​​EOS ved at plotte amplituderne til EKG-tænderne på aksen i Einthoven-trekanten dannet af standard EKG-ledninger fra lemmerne:

  • størrelsen af ​​tandamplituden R minus amplituden af ​​tanden S i den første ledning aflejres på aksen L1;
  • en lignende værdi af amplituden af ​​tænderne i den tredje ledning er lagt på aksen L3;
  • fra disse punkter sættes lodrette mod hinanden, før de krydser;
  • linjen fra midten af ​​trekanten til skæringspunktet er et grafisk udtryk for EOS.

Dens position beregnes ved at opdele cirklen, der beskriver Einthoven-trekanten i grader. Typisk afspejler EOS-retningen omtrent placeringen af ​​hjertet i brystet.

Ændret akse placering på kardiogrammet

Med det pludselige udseende af ødemer anbefales det at besøge en læge

Når aksen skifter retning, ses negative symptomer normalt ikke. Bivirkninger er forbundet med patientens sygdomme, der forårsagede unødvendig forskydning. En af dem er hypertrofi. Det provoserer hjertets og blodkarens patologier.

For at forhindre forringelse af helbredet anbefaler læger, at du holder velfærd under kontrol, besøger en terapeut i tilfælde af:

Disse fornemmelser indikerer forekomsten af ​​hjertesygdomme. Det forklares patienten med horisontale, normale og andre aksepositioner.

Yderligere undersøgelser er ordineret for at forstå årsagen til den forkerte retning:

  1. Halter
  2. Ultralyd og radiografi af hjertet
  3. EKG, når du udfører tunge belastninger
  4. Coronaroangiography
  5. Elektrofysiologisk analyse

Offsetakspositionen behandles ikke. De udfører behandlingen af ​​betændelsen, der forårsagede afvigelsen. Efter en diagnostisk undersøgelse ordinerer kardiologen behandlingsprocedurer.

I den næste video, se, hvordan du bestemmer EOS 'position ved hjælp af EKG:

I alvorlige tilfælde af helbred anbefales en kirurgisk operation for at eliminere sygdommen, der provoserer akseforskydning. Rettidig påvist afvigelse af EOS kan korrigeres, hvis den underliggende sygdom elimineres.

Har du bemærket en fejl? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter for at fortælle os.

Elektrokardiografi er den mest tilgængelige og informative metode til diagnosticering af hjertesygdomme og abnormiteter. Takket være registreringen af ​​organets elektriske aktivitet, studiet af arten af ​​udbredelsen og distributionen af ​​impulser, hastigheden af ​​deres ledning, kan vi konkludere, at der ikke er / er nogen rytmeforstyrrelser, patologisk orgelforstørrelse eller dens overbelastning.

Bestemmelse af hjertets elektriske akse (EOS) er en af ​​metoderne til at arbejde med et elektrokardiogram, der hjælper med at identificere ændringer i dets normale position i brystet eller strukturen.

EOS normal position - hvad er det

Bestem placeringen af ​​EOS

  • hastighed og kvalitet af passage af et elektrisk signal gennem de strukturelle enheder i hjertets ledningssystem,
  • myocardial sammentrækningsevne,
  • ændringer i indre organer, der kan påvirke hjertets funktion, og især på det ledende system.

Hos en person, der ikke har alvorlige sundhedsmæssige problemer, kan den elektriske akse indtage en normal, mellemliggende, lodret eller vandret position.

Det betragtes som normalt, når EOS er i området fra 0 til +90 grader, afhængigt af de forfatningsmæssige træk. Oftest findes en normal EOS mellem +30 og +70 grader. Anatomisk rettes den nedad og mod venstre..

Mellemstilling - mellem +15 og +60 grader.

På EKG er de positive tænder højere i det andet, aVL, aVF-ledninger.

EOS vandret position

EOS vandret position - mellem +15 og -30 grader.

Det er karakteristisk for sunde mennesker med en hypersthen fysik - et bredt bryst, kort statur og øget vægt. Sådanne menneskers hjerte "ligger" på mellemgulvet.

På EKG registreres de højeste positive tænder i aVL og de dybeste negative i aVF.

Instrument [rediger | rediger kode]

De første elektrokardiografier optaget på film, derefter kom blækoptagere op, nu er elektrokardiogrammet som regel optaget på termisk papir. Papirhastigheden er normalt 50 mm / s. I nogle tilfælde er papirhastigheden indstillet til 12,5 mm / s, 25 mm / s eller 100 mm / s. I begyndelsen af ​​hver optagelse optages kontrolmillivolt. Typisk er dens amplitude 10 eller, mindre almindeligt, 20 mm / mV. Medicinsk udstyr har visse metrologiske egenskaber, der sikrer reproducerbarhed og sammenlignelighed af målinger af hjertets elektriske aktivitet [2]. Fuldt elektroniske enheder giver dig mulighed for at gemme EKG på en computer.

Afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre - hvad betyder det

Afvigelsen af ​​EOS til venstre er dens placering i området fra 0 til -90 grader. Op til 30 grader kan stadig betragtes som en variant af normen, men en mere signifikant afvigelse indikerer en alvorlig patologi eller en betydelig ændring af hjertets placering. for eksempel under graviditet. Også observeret ved udånding så dybt som muligt..

Patologiske forhold ledsaget af afvigelse af EOS til venstre:

  • hypertrofi af hjertets venstre ventrikel - en ledsager og konsekvensen af ​​langvarig arteriel hypertension;
  • krænkelse, ledningsblok på venstre ben og fibre i bundtet af His;
  • hjerteinfarkt i venstre ventrikel;
  • hjertedefekter og deres konsekvenser, ændring af ledningssystemet i hjertet;
  • kardiomyopati, som krænker hjertemuskelens kontraktilitet;
  • myocarditis - betændelse krænker også kontraktiliteten i muskelstrukturer og ledning af nervefibre;
  • cardiosclerosis;
  • myocardial dystrofi;
  • kalkaflejringer i hjertemuskulaturen, som forhindrer, at den trækker sig sammen og forstyrrer innerveringen.

Disse og lignende sygdomme og tilstande fører til en stigning i den venstre ventrikles hulrum eller masse. Som et resultat går eksitationsvektoren længere på venstre side, og aksen afviger til venstre.

På EKG i den anden, tredje ledning er dybe S-tænder karakteristiske.

Afvigelse af hjertets elektriske akse til højre - hvad betyder det

Eos afvises til højre, hvis det er mellem +90 og +180 grader.

Mulige årsager til dette fænomen:

  • krænkelse af udførelsen af ​​elektrisk ophidselse gennem fibrene i bundtet af His, dets højre gren;
  • hjerteinfarkt i højre ventrikel;
  • overbelastning af højre ventrikel på grund af indsnævring af lungearterien;
  • kronisk lungepatologi, hvis resultat er et "lungehjerte", kendetegnet ved intens arbejde af højre ventrikel;
  • en kombination af iskæmisk hjertesygdom med hypertension - udtarmer hjertemuskelen, fører til hjertesvigt;
  • TELA - blokerer blodgennemstrømningen i grene af lungearterien af ​​trombotisk oprindelse, hvilket resulterer i dårlig blodforsyning til lungerne, deres kar er krampagtig, hvilket fører til en belastning på det rigtige hjerte;
  • mitral hjertesygdomme ventilstenose, der forårsager overbelastning i lungerne, hvilket forårsager pulmonal hypertension og øget arbejde i højre ventrikel;
  • dextrocardia;
  • lungeemfysem - forskyder membranen.

På EKG i den første ledning bemærkes en dyb S-bølge, mens den i den anden, tredje er lille eller fraværende.

Det skal forstås, at en ændring i positionen af ​​hjertets akse ikke er en diagnose, men kun tegn på tilstande og sygdomme, og kun en erfaren specialist bør forstå grundene.

EOS - den samlede vektor for elektromotorisk kraft eller depolarisering af ventriklerne. Denne definition er givet i næsten alle manualer til afkodning af cardiograms. Det er ret vanskeligt at forstå og kan skræmme begyndernes, især ikke-narkotikas nysgerrige sind..

Lad os forstå med enkle, tilgængelige ord, hvad der præcist er hjertets elektriske akse? Hvis vi forestiller os betinget udbredelse af elektriske impulser fra sinusknudepunktet til de underliggende afdelinger i hjerteledningssystemet i form af vektorer, bliver det tydeligt, at disse vektorer forplantes til forskellige dele af hjertet, først fra atria til spidsen, derefter er excitationsvektoren rettet opad langs sidevæggene på ventriklerne. Hvis vektorernes retning foldes eller summeres, får vi en hovedvektor med en meget specifik retning. Denne vektor er EOS.

Diagnosticering

For at bestemme årsagen til afvigelsen anvendes følgende diagnostiske metoder:

  • Ultralyd af hjertet
  • Holterovervågning
  • Røntgen
  • EKG under træning
  • Coronaroangiography

Identificer placeringen af ​​EOS, underlagt den behandlende læge, som dekrypterer EKG ved hjælp af diagrammer og tabeller, og finde vinklen alfa.

Denne vinkel er dannet af to linjer. En af dem er blyets første akse, og den anden er linjen i vektoren for hjertets elektriske akse.

NormalHvis placeringen af ​​vinklen inden for plus tredive er plus seksti og tyve, indikerer dette normale indikatorer for hjertets elektriske akse
Lodret EOSDet registreres, når aksen bestemmes inden for rammerne af 70 grader
VandretMed en vinkel fra 0 til 30 grader
Venstre skiftVentrikelens position varierer fra nul til minus 90 grader
Højre skiftDet registreres ved indikatorer for ventrikelens position i området fra enoghalvfemshundrede til hundredeogfirs.

En anden måde at identificere hjertets elektriske akse er at sammenligne QRS-komplekser, hvis hovedopgave er syntese af nervecitationer og sammentrækning af ventriklerne.

Hjertemuskulaturen er den vigtigste mekanisme i den menneskelige krop. EOS vandret position - hvad er det? For at bekræfte hjertesygdomme overvejes forskellige indikatorer for hjertets arbejde. Horisontal position og andre akseforskyvninger angiver hjertesygdom, vaskulære problemer.

Automatisk bestemmelse af hjertets elektriske akse (EOS)

Da opgaven med at bestemme hjertets elektriske akse i henhold til EKG-data er rent geometrisk, er det ikke svært at automatisere denne proces. Nedenfor er et script, der i henhold til to forskellige kundeemner bestemmer patientens EOS. At gøre dette:

  • i feltet "Projektionsstørrelse" skal du indtaste amplitudeværdien af ​​den største tand i QRS-komplekset (antallet af små celler fra konturen til toppen af ​​tanden), og hvis tanden er placeret over konturen, indtastes et positivt tal, hvis lavere, et negativt tal;
  • i rullelisten "bly", der er placeret til højre for feltet "Projektionsstørrelse", skal du vælge den ledning, som dataene er taget fra;
  • Klik på knappen "Beregn", hvorefter scriptet beregner størrelsen af ​​den samlede EMF-vektor og dens retning (vinkel alfa);
  • for en mere nøjagtig bestemmelse af EOS anbefales det at indtaste data fra de leads, hvor QRS-kompleksbølgen har en maksimal amplitude.

OPMÆRKSOMHED! Hvis der registreres en negativ bølge i alle tre standardledninger i kombination med en lille amplitude af hele QRS-komplekset (type S elektrisk akse i hjertetjeg-SII-SIII) antages det, at denne type EOS er forårsaget af en bagudgående rotation af toppen af ​​hjertet (Qjeg-QII-QIII - vender toppen af ​​hjertet fremad). Med denne akseposition bestemmes ikke vinklen alfa. Skriv EOSjeg-SII-SIII forekommer hos patienter med lungesygdomme med højre ventrikulær hypertrofi såvel som hos raske mennesker, især med asthenisk fysik.

Bestemmelse af hjertets elektriske akse

Diagrammet nedenfor illustrerer forholdet mellem QRS-aksen og de frontale EKG-ledninger..

  • Normal akse = QRS akse mellem 0 og +90 grader.
  • Venstre akseafvigelse = QRS akse mellem 0 og -90 grader.
  • Akseafvigelse til højre = QRS-akse mellem +90 og +180 grader.
  • Overdreven akseafvigelse = QRS akse mellem -90 og 180 grader ("nordvestakse").

Der er flere tilgange til evaluering af QRS-aksen, som er beskrevet nedenfor..

Metode 1 - metoden for kvadranter (sektorer).

Den mest effektive måde at estimere aksen på er at analysere leder I og aVF.

Metode 2 - Analyse af bly I og II.

En positiv QRS i ledning I indikerer, at aksen har den samme retning som bly I.

En positiv QRS i bly II indikerer også, at aksen har den samme retning som bly II.

Hvis ledninger I og II derfor er positive, er aksen mellem -30 og +90 grader (dvs. den normale akse).

Kombination af metode 1 og 2

Ved at kombinere disse to metoder kan du hurtigt og præcist evaluere aksen.

Metode 3 - Isoelektrisk bly.

Denne metode tillader en mere nøjagtig vurdering af QRS-aksen ved hjælp af aksekortet nedenfor..

  • Hvis QRS er positiv i en given ledning, følger aksen nogenlunde den samme retning som denne ledning..
  • Hvis QRS er negativ i denne ledning, har aksen nogenlunde en retning modsat den ledning.
  • Hvis QRS er isoelektrisk i denne ledning (positiv afvigelse = negativ afvigelse), er aksen vinkelret på denne ledning.

Trin 1. Find den isoelektriske leder.

Isoelektrisk (ekstase) er en frontal leder med nul amplitude (summen af ​​de positive tænder er lig med summen af ​​de negative tænder). Eksempler:

  • To-fase QRS, hvor tandhøjde R = tanddybde Q eller S.
  • Glat QRS uden mærkbare ændringer.

Trin 2. Find en positiv leder.

  • Se efter et bly med de højeste R-bølger (eller det højeste R / S-forhold).

Trin 3. Beregn QRS-aksen.

  • QRS-aksen er vinkelret på den isoelektriske ledning og rettet mod den mest positive ledning..

Det kan være vanskeligt at forstå med det samme; der gives nogle få eksempler til forståelse.

  • Leads I og aVF er begge positive.
  • Dette sætter aksen i den nederste venstre kvadrant mellem 0 og +90 grader, aksen er normal.
  • Bly II er også positiv, hvilket bekræfter den normale akse for QRS.

Isoelektrisk blymetode

  • Bly aVL isoelektrisk, idet den er bifasisk med positive og negative afvigelser af samme størrelse.
  • Fra diagrammet ovenfor ser vi, at aVL er rettet mod -30 grader.
  • QRS-aksen skal være vinkelret på aVL-ledningen, dvs. sigter mod +60 eller -120 grader.
  • Da lederne I (0), II (+60) og aVF (+90) alle er positive, ved vi, at aksen skal være et sted mellem 0 og +90 grader.
  • Dette angiver QRS-aksen +60 grader.
  • Bly I = negativ.
  • Bly aVF = positiv.
  • Dette anbringer aksen i den nederste højre kvadrant mellem +90 og +180 grader, dvs. der er en afvigelse fra EOS til højre.

Isoelektrisk blymetode

  • Bly II (+60 grader) er isoelektrisk.
  • QRS-aksen skal være vinkelret på bly II, enten +150 eller -30 grader.
  • Leads III (+120) og aVF (+90), der er mere retningsbestemte i bevægelsesretningen, er positive, mens aVL (-30) er negativ.
  • Dette angiver QRS-aksen +150 grader.

Dette er et eksempel på en afvigelse af aksen mod højre, sekundær på grund af hypertrofi af højre ventrikel.

  • Bly I = positiv.
  • Bly aVF = negativ.
  • Dette anbringer aksen i den øverste venstre kvadrant mellem 0 og -90 grader, dvs. der er en afvigelse af EOS til venstre.
  • Bly II er hverken positiv eller negativ (isoelektrisk), hvilket indikerer en grænseafvigelse af EOS til venstre.

Isoelektrisk blymetode

  • Bly II (+60 grader) er isoelektrisk.
  • QRS-aksen skal være vinkelret på bly II, +150 eller -30 grader.
  • Ledninger I (0) og aVL (-30), som er mere rettet langs bevægelsesretningen, er positive, mens ledninger III (+120) er negative.
  • Dette bekræfter, at aksen har en retning på -30 grader.

Dette er et eksempel på en grænseafvigelse af aksen til venstre med en lavere MI.

  • Bly I = negativ.
  • Bly aVF = negativ.
  • Dette anbringer aksen i den øverste højre kvadrant mellem -90 og 180 grader, dvs. overdreven akseafvigelse.

NB. Tilstedeværelsen af ​​positiv QRS i aVR med negativ QRS i de resterende ledninger er en indikation af overdreven akseafvigelse.

Isoelektrisk blymetode

  • Den mest isoelektriske bly er aVL (-30 grader).
  • QRS-aksen skal være vinkelret på aVL ved +60 eller -120 grader.
  • Bly aVR (-150) positiv med negativ bly II (+60).
  • Dette indikerer en akse på -120 grader.

Dette er et eksempel på overdreven akseafvigelse i ventrikulær takykardi..

  • Bly I = isoelektrisk.
  • Bly aVF = positiv.
  • Dette er det nemmeste eksempel på beregning af en akse. Aksen skal være i rette vinkler for at føre I og i retning af aVF, som placerer den nøjagtigt i +90 grader!

Denne position omtales som den "lodrette akse" og findes hos patienter med emfysem, der normalt har en lodret retning af hjertet.

Akseafvigelse til højre

  • Højre ventrikulær hypertrofi
  • Akut overbelastning af højre ventrikel, for eksempel på grund af lungeemboli
  • Lateral MI
  • Kroniske lungesygdomme, såsom KOL
  • hyperkaliæmi
  • Blokade af natriumkanaler, for eksempel forgiftning med tricykliske antidepressiva
  • WPW-syndrom
  • Dextrocardia
  • Ventrikulær ektopi
  • Atrial septal defekt - rSR 'prøve
  • Normalt pædiatrisk EKG
  • Blokade af den venstre bageste gren - diagnose af udelukkelse
  • Lodret orientering af hjertet hos høje, tynde patienter.

Akseafvigelse til venstre

  • Venstre ventrikulær hypertrofi
  • Blokade af den venstre bundtgrenblok
  • Sænk min
  • Ventrikulær stimulering / ventrikulær ektopi
  • WPW-syndrom
  • Atrial septal defekt - rSR 'prøve
  • Blokade af den venstre anteriorgren - diagnose af udelukkelse
  • Horisontal orientering af hjertet hos forkrøblede patienter.

Overdreven akseafvigelse

  • Ventrikulære rytmer - for eksempel VT, UIVR, ventrikulær ektopi
  • hyperkaliæmi
  • Alvorlig højre ventrikulær hypertrofi.

Bestemmelse af placeringen af ​​hjertets elektriske akse. Hjertet drejer rundt den anteroposterior akse

Projektionen af ​​den gennemsnitlige resulterende QRS-vektor på det frontale plan kaldes hjertets gennemsnitlige elektriske akse (AQRS). Hjertet drejer rundt om den betingede anteroposterior akse ledsages af en afvigelse af hjertets elektriske akse i frontplanet og en betydelig ændring i konfigurationen af ​​QRS-komplekset i standard og forstærkede unipolære ledninger fra ekstremiteterne.

Som vist i fig. 4.10, kvantificeres placeringen af ​​hjertets elektriske akse i det seks-aksede Bailey-system ved vinklen a, der er dannet af hjertets elektriske akse og den positive halvdel af standardlederaksen. Den positive pol i denne lednings akse svarer til referencepunktet - 0 negativ - ± 380 Vinkelret trukket fra det elektriske centrum af hjertet til den horisontale nullinie falder sammen med lederaksen aVF, hvis positive pol svarer til + 90 °, og den negative - minus 90 e, Positiv hovedpolen i aksel II i standardledningen er placeret i en vinkel på +60 V, III af standardledningen - i en vinkel på + 120% bly aVL - i en vinkel på -30 °, og leder aVR - i en vinkel på -150 °.

Hos en sund person er hjertets elektriske akse normalt placeret i sektoren fra 0 ° til + 90 °, kun lejlighedsvis ud over disse grænser. Normalt svarer hjertets elektriske akse tilnærmelsesvis til orienteringen af ​​dets anatomiske akse. For eksempel findes den horisontale position af hjertets elektriske akse (vinkel a fra 0 ° til 29 °) ofte hos raske mennesker med en hypersthenisk kropstype, og den lodrette position af den elektriske akse findes ofte hos mennesker med et lodret placeret hjerte.

Mere markante rotationer af hjertets elektriske akse ind i cirklen af ​​den anteroposterior akse både til højre (større end +9 (G) og til venstre (mindre end 0 °)) er normalt forårsaget af patologiske ændringer i hjertemusklen - ventrikulær myocardial hypertrofi eller intraventrikulær ledningsforstyrrelse (se Det skal dog huskes, at med moderate patologiske ændringer i hjertet, kan placeringen af ​​hjertets elektriske akse muligvis ikke afvige fra den hos raske mennesker, det vil sige at den kan være vandret, lodret eller endda normal..

Overvej to metoder til bestemmelse af placeringen af ​​hjertets elektriske akse.

Bestemmelse af vinklen a ved hjælp af den grafiske metode. For nøjagtigt at bestemme placeringen af ​​hjertets elektriske akse ved hjælp af en grafisk metode er det tilstrækkeligt at beregne den algebraiske sum af amplituderne på tænderne i QRS-komplekset i en hvilken som helst to ledninger fra ekstremiteterne, hvis akser er placeret i frontplanet. Typisk bruges I og III standardledninger til dette formål (fig. 4.11). Positiv eller negativ algebraisk sum

af QRS-tænder i en vilkårligt valgt skala er lagt på den positive eller negative del af aksen for den tilsvarende ledning i det seks-aksede Bailey-koordinatsystem.

For eksempel på et EKG vist i fig. 4.11, er den algebraiske sum af tænderne i QRS-komplekset i I-standardledningen + 12 mm (R == 12 mm, Q = 0 mm, S = O mm). Denne værdi er afsat til den positive del af opgaveens akse. Summen af ​​tænderne i III-standardledningen er -12 mm (R = + 3 mm, S = - 15 mm); hun udsættes til den negative del af denne opgave.

Disse værdier (svarende til den algebraiske sum af amplituden af ​​tænderne) er faktisk fremspring af hjertets ønskede elektriske akse på akse I og III i standardledninger. Fra enderne af disse fremspring gendanner vinkelrette sider på lederne. Skæringspunktet mellem de lodrette sider forbindes til midten af ​​systemet. Denne linje er hjertets elektriske akse (AQRS). I dette tilfælde er vinklen a -30 e (en skarp afvigelse til venstre for hjertets elektriske akse).

Vinkel a kan også bestemmes efter beregning af de algebraiske summer af amplituderne på tænderne i QRSb-komplekset af to ledninger fra lemmerne i henhold til forskellige tabeller og diagrammer, der er givet i elektrokardiografihåndbøgerne.

Visuel bestemmelse af vinkel a. Den grafiske metode beskrevet ovenfor til bestemmelse af placeringen af ​​hjertets elektriske akse, selv om den er den mest nøjagtige, anvendes sjældent i praksis i klinisk elektrokardiografi. En enklere og mere tilgængelig er den visuelle metode til bestemmelse af placeringen af ​​hjertets elektriske akse, som giver dig mulighed for hurtigt at estimere vinklen a med en nøjagtighed på ± 10 °. Metoden er baseret på to velkendte principper..

1. Den maksimale positive eller negative værdi af den algebraiske sum af tænderne i QRS-komplekset observeres i den elektrokardiografiske ledning, hvis akse omtrent falder sammen med placeringen af ​​den elektriske venstre side af hjertet parallelt med det.

2. Et kompleks af type RS, hvor den algebraiske sum af tænderne er lig med nul (R = S eller H = Q + S), skrives i denne ledning, hvis akse er vinkelret på hjertets elektriske akse.

Lad os som et eksempel prøve at bestemme placeringen af ​​hjertets elektriske akse ved hjælp af en visuel metode ved hjælp af EKG vist i fig. 4.12. Den maksimale algebraiske sum af tænderne i QRS-komplekset og den højeste R-bølge observeres i II-standardledningen, og et kompleks af RS (R * S) -typen i ledningen aVL. Dette indikerer, at hjertets elektriske akse er placeret i en vinkel a på ca. 60 ° (falder sammen med aksel II i standardledningen og er vinkelret på aksen på ledningen aVL). Dette bekræftes også af den omtrentlige ligestilling af amplituden af ​​R-tænderne i I- og III-lederne, hvis akser i dette tilfælde er placeret i en bestemt identisk (!) Vinkel til hjertets elektriske akse (R) ] l > Rt

Rul ) På EKG er der således en normal position af hjertets elektriske akse (vinkel a = 60 °).

Lad os overveje en anden variant af den normale position af hjertets elektriske akse (vinkel a = 45 °), vist i fig. 4.13.a. I dette tilfælde er hjertets elektriske akse placeret mellem akserne for ledninger II og aVR. Den maksimale R-bølge registreres på samme måde som i det forrige eksempel, i bly II og

/. > /?,> Rul *. I dette tilfælde er den elektriske akse vinkelret på den hypotetiske linje, som som sådan passerer mellem akserne på III-standardledningen og aVL-ledningen. Under visse antagelser kan vi antage, at abduktionsaksen III og aVL næsten er vinkelret på hjertets elektriske akse. Derfor er det i disse opgaver, at den algebraiske sum af tænder nærmer sig nul, og selve QRS-komplekserne har formen RS, hvor tænderne /?w og jeg ? aVL har en minimum amplitude, der kun overskrider amplituden af ​​de tilsvarende tænder Sjn og SSVL.

Med den lodrette position af hjertets elektriske akse (fig. 4.13, b), når vinklen a er ca. + 90 °, den maksimale algebraiske sum af tænderne i QRSn-komplekset, vil den maksimale positive R-bølge blive detekteret i ledningen aVF, hvis akse falder sammen med retningen på hjertets elektriske akse. Et kompleks af type RS, hvor R er S, registreres i I-standardledningen, hvis akse er vinkelret på retningen på hjertets elektriske akse. I bly aVL dominerer den negative S-bølge, og i bly III den positive R-bølge.

Med en endnu mere udtalt rotation af hjertets elektriske akse til højre, for eksempel hvis vinklen a er + 120 °, som vist i fig. 4.13, c, registreres den maksimale R-bølge i III-standardledningen. I aVR-ledningen registreres en klump.

Plex QR, hvor R = Q. I bly II og aVF er der positive R-bølger, og i bly I og aVL er dybe negative S-bølger.

Omvendt, med den horisontale position af hjertets elektriske akse (vinkel a fra + 30 ° til 0 °), vil den maksimale R-bølge blive fastgjort i I-standardledningen (fig. 4.14, a), og RS-typen komplekset vil blive fastgjort i aVF-ledningen. I bly III registreres en dyb tand Sy og i bly aVL - høj R-bølge. R [ > Rll > RLLI Rli > Rm.

Så for den praktiske bestemmelse af placeringen af ​​hjertets elektriske akse, fortsætter vi med at bruge den visuelle metode til bestemmelse af vinklen a. Vi foreslår, at du uafhængigt udfører flere opgaver for at bestemme placeringen af ​​hjertets elektriske akse på en visuel måde (se Fig. 4.16-4.19). I dette tilfælde anbefales det at bruge det forberedte skema for det seks-aksede koordinatsystem (se fig. 2.6) såvel som den følgende algoritme.

Algoritmen til bestemmelse af placeringen af ​​hjertets elektriske akse i frontplanet

1. Find en eller to ledninger, hvor den algebraiske sum af amplituderne på tænderne i QRS-komplekset nærmer sig nul < R S или R * Q + Л). Ось этого отведения почти перпендикулярна искомому направлению электрической оси сердца.

2 Find en eller to ledninger, hvor den algebraiske sum af tænderne i QRS-komplekset har den maksimale positive værdi. Denne lednings akse falder omtrent sammen med retningen på hjertets elektriske akse.

3. Juster de to resultater. Bestemm vinklen a.

Et eksempel på brugen af ​​denne algoritme er vist i fig. 4.15. Ved analyse af EKG i 6 ledninger fra lemmerne, vist i fig. 4.15, foreløbigt bestemt af den normale position

den elektriske akse i hjertet RH = A,> L. Den algebraiske sum af tænderne i komplekset (DO "er lig med nul i ledningen III (R = 5). Derfor er den elektriske akse angiveligt placeret i en vinkel a + 30 ° til den vandrette, sammenfaldende med aksen aVR. Den algebraiske sum af QRS-tænderne har et maksimum værdi i opgaver I og II, og And, - Rxv Dette bekræfter antagelsen om værdien af ​​vinklen a (+ 30 °), da identiske fremspring på lederne (lige tænder I og /.) Kun er mulige med dette arrangement af hjertets elektriske akse.

Konklusion Normal placering af hjertets elektriske akse. Vinkel a - + 30 °.

Og bestem nu med algoritmen uafhængigt positionen af ​​hjertets elektriske akse på EKG vist i fig. 4,16-4,19.

Kontroller rigtigheden af ​​din beslutning..

Standarder for korrekte svar

Fig. 4.16, a. En analyse af forholdene mellem tænderne i QRSw-komplekset repræsenteret af EKG antyder, at der er en normal position af hjertets elektriske akse (Ril > Rl > Rm ) Faktisk er summen af ​​tænderne i QRS-komplekset nul i lead aVL (R

S). Derfor er den elektriske akse af hjertet angiveligt placeret i en vinkel på + 60 ° i forhold til vandret og falder sammen med aksel II i standardledningen. Den algebraiske summe af tænder i QRS-komplekset har en maksimal værdi i II-standardledningen. Dette bekræfter antagelsen om værdien af ​​vinklen a + 60 ". Konklusion. Normal placering af hjertets elektriske akse. Vinkel a + 60 °.

Fig. 4,16, b. På EKG er der en afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre: høje R-bølger blev registreret i ledninger I og aVL, dybe S-bølger - i ledninger III og aVF, med i ^> RII > i ^ II.

Den algebraiske sum af amplituderne på tænderne i QRS-komplekset er nul i standardledningen II. Derfor er den elektriske akse i hjertet vinkelret på aksen for II-ledningen, dvs. at den er placeret i en vinkel a = -30 °. Den maksimale positive værdi af summen af ​​QRS-tænderne afsløres i lead aVL, hvilket bekræfter den antagelse. Konklusion. Afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre. Vinkel a - —30 e.

Fig. 4.17, a. På EKG er der en afvigelse af hjertets elektriske akse til højre: høje R tænderm MVF og dybe tænder 5, AVU med Ri > Ru > Rl. Den algebraiske sum af amplituderne på tænderne i QRS-komplekset er nul i ledningen aVR. Den elektriske akse af hjertet er placeret i en vinkel a + 120 e og falder omtrent sammen med standardledningens akse III. Dette bekræftes af det faktum, at R-bølgens maksimale amplitude bestemmes i ledningen Ш.

Konklusion, afvigelse af hjertets elektriske akse til højre. Vinkel a = + 120 *.

Fig. 4.17, b. EKG registrerede høje tænder Lw aVF og relativt dybe stænger L ", aVL, hvor ^P> ^G> A ^. Summen af ​​amplituderne på QRS-tænderne er nul i bly I. Den elektriske akse i hjertet er placeret i en vinkel a = + 90 °, der falder sammen med aksen for aVR-ledningen. I aVF-ledningen er der en maksimal positiv sum af amplituderne af QRS-tænderne, hvilket bekræfter denne antagelse. Konklusion Den lodrette position af hjertets elektriske akse. Vinkel a - + 90 °.

Fig. 4.18, a. Høje tænder registreres på EKG /?, hVL og dybe tænder L *H1 OVF, desuden, /?,> /. > /. I tildeling aVR er den algebraiske sum af tænderne i QRS-komplekset lig med kuglen. Den elektriske akse i hjertet falder sandsynligvis sammen med den negative halvdel af aksen III i standardledningen (den største amplitude SU 1 ) I modsætning til et EKG,-

Noah i fig. 4.17, a, den elektriske akse af hjertet afbøjes ikke til højre a

til venstre, så vinklen a er cirka –60 °. Konklusion En skarp afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre. Vinkel a —60 e.

Fig. 4.18.6. Groft nok er der en rotation af hjertets akse til venstre: høje tænder jeg.g aVL, dybe stænger Sul aVF, med RJ > Rll > RTLL. Der er ingen ledning på EKG, hvor den algebraiske sum af QRS-bølgerne er klart nul. Den minimale algebraiske sum af QRS-tænder, der nærmer sig nul, findes dog i ledninger II og aVF, hvis akser er placeret i nærheden, i en vinkel på 30 * til hinanden. Desuden har summen af ​​amplituderne på tænderne i QRS-komplekset i II-standardledningen en lille positiv værdi, og i aVF-ledningen en lille negativ værdi. Følgelig passerer en hypotetisk linje vinkelret på den elektriske akse af hjertet mellem akserne af ledninger II og aVF, og den elektriske akse af selve hjertet er placeret omtrent i en vinkel, der er lig med -15 °, dvs. mellem akserne af ledninger I og aVL. Faktisk findes den maksimale algebraiske sum af QRS-tænder i ledninger I og aVL, hvilket bekræfter den antagelse. Konklusion Afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre. Vinkel a * - 15 e.

Fig. 4.19a. Groft er der en rotation af hjertets elektriske akse til venstre: høje tænder D, aVL, relativt dyb S-bølgeuv hvad gør Rt > Rn > Rm. Som i det foregående eksempel er det på EKG umuligt at identificere en ledning, hvor den algebraiske sum af QRS-tænderne er nul. Den hypotetiske linje vinkelret på den elektriske akse af hjertet løber sandsynligvis mellem de tilstødende akser af ledninger III og aVF, da den algebraiske sum af QRS-tænder i disse ledninger nærmer sig nul, og summen af ​​tænder i III-ledning indikerer overvægt af en negativ S-bølge og i bly aVF - domineringen af ​​R-bølgen. Derfor er hjertets elektriske akse sandsynligvis placeret i en vinkel a * + 15 °. Den maksimale positive algebraiske sum af QRS-tænderne afsløres i bly I, hvilket bekræfter den angivne antagelse. Konklusion Den vandrette position af hjertets elektriske akse. Vinkel a + 15 °.

Fig. 4,19 b. Groft har en rotation af hjertets elektriske akse til venstre: høje R tænderlt aVL, dybe tænder 5W, aVF, hvor Rl > R ^> RBl. I aVF-ledningen er den algebraiske sum af QRS-tænderne nul, dvs. den elektriske akse er vinkelret på aVF-lederaksen. Følgelig kan det antages, at vinklen a er 0 °. Den maksimale positive sum af tænder findes i I-standardledningen, som bekræfter den antagelse. Konklusion Den vandrette position af hjertets elektriske akse. Vinkel 0 °.

KAPITEL 3 ELEKTROKARDIOGRAFI

Blandt de mange instrumentelle metoder til undersøgelse af en kardiologisk patient hører det førende sted til elektrokardiografi (EKG). Denne metode er uundværlig i den daglige kliniske praksis, og hjælper lægen til rettidigt at diagnosticere hjerterytme og ledningsforstyrrelser, hjerteinfarkt og ustabil angina, episoder med smertefri myokardie-iskæmi, hypertrofi eller overbelastning af hjertets ventrikler og atria, kardiomyopati og myocarditis osv..

Metoderne til registrering af et elektrokardiogram i 12 ledninger og de grundlæggende principper for analyse af et traditionelt EKG har ikke ændret sig meget for nylig og er fuldt ud anvendelige til evaluering af mange moderne metoder til undersøgelse af hjertets elektriske aktivitet - langtidsovervågning af EKG af Holter, resultaterne af funktionelle stresstest, automatiserede systemer til registrering og analyse af elektrokardiogrammer og andre metoder.

Nøgleord: elektrokardiografi, rytme og ledningsforstyrrelser, ventrikulær og atrial myocardial hypertrofi, koronar hjertesygdom, hjerteinfarkt, elektrolytforstyrrelser.

Tilføjet dato: 2014-11-08; Visninger: 1743; krænkelse af ophavsret?

Din mening er vigtig for os! Var det offentliggjorte materiale nyttigt? Ja | Ikke

Hjertens elektriske akse (EOS): normale positioner og afvigelser

Elektrokardiografi er den mest tilgængelige og informative metode til diagnosticering af hjertesygdomme og abnormiteter. Takket være registreringen af ​​organets elektriske aktivitet, studiet af arten af ​​udbredelsen og distributionen af ​​impulser, hastigheden af ​​deres ledning, kan vi konkludere, at der ikke er / er nogen rytmeforstyrrelser, patologisk orgelforstørrelse eller dens overbelastning.

Bestemmelse af hjertets elektriske akse (EOS) er en af ​​metoderne til at arbejde med et elektrokardiogram, der hjælper med at identificere ændringer i dets normale position i brystet eller strukturen.

Hvad er EOS

Den elektriske akse af hjertet er en betinget linje, der bestemmes af resultatet af undersøgelse af et elektrokardiogram og viser den omtrentlige forplantningsretning af elektriske impulser i hele hjertet.

For udbredelse af elektriske signaler i kroppen og synkron funktionen i dets forskellige afdelinger (atria og ventrikler) er et ledende system ansvarligt - et kompleks af nerveknuder, hvori der genereres en impuls, og fibrene, der udfører det. Dette system består af følgende elementer:

Ledende systemkomponentBeliggenhed
Sinusknude.Højre atrium i regionen af ​​den øvre laterale væg.
Sinoatriale fibre (bundter):
  • Wenkenbach;
  • Torel;
  • Bahman.
I området med atrioseptum, den forreste væg i det højre atrium.

Forbinder sinus- og atrioventrikulære knudepunkter.Atrioventrikulær knude.Ved grænsen af ​​atria og ventrikler, i den nedre del af atrioseptum.Hans bundbund (højre og venstre).Hans ben passerer i det interventrikulære septum, hver afviger til sin ventrikel (højre og venstre), og forgrenes derefter musklerne i Purkinje-fibre.Purkinje Fibers.

Normalt passerer pulsen sekventielt gennem alle de ovennævnte strukturer. EOS giver dig mulighed for at identificere denne vektor og tage en konklusion om hjertets position samt mistænke for en ændring i størrelsen på dets afdelinger. Ved hjælp af et elektrokardiogram og et blysystem konstrueret i overensstemmelse med Einthoven trekanten er det muligt ikke kun at bestemme tilstedeværelsen, men også den mulige årsag til disse krænkelser

Hvad er de normale positioner?

For at bestemme organets placering ved hjælp af elektrokardiografi er det nødvendigt at beregne vinklen alfa - dette er vinklen mellem EOS og den betingede vandrette linje. Afhængigt af vinklen, skelnes følgende muligheder for hjertets position:

EOS placering af hjertetVinkel alfa, grader
Normal(+30) - (+70)
Lodret(+70) - (+90)
Vandret0 - (+30)
Moderat venstre afvigelse(-30) - 0
Udtalt afvigelse til venstreMindre end (-30)
Moderat afvigelse til højre(+90) - (+120)
Udtalt afvigelse til højreMere (+120)

Lodret og vandret elektrisk akse af hjertet - hvad betyder det? Normative muligheder anses for at være en vandret position med en hypersthenisk sammensætning (fuld fysik) eller en lodret position af hjertets elektriske akse hos personer med asthenisk lager (tynd).

Sådan bestemmes afvigelsen

Tolkningen af ​​elektrokardiogrammer, herunder bestemmelse af hjertets elektriske akse på EKG, er ansvarlig for en læge med særlig viden. I komplekse diagnostiske tilfælde - kardiolog eller arytmolog.

For tentativt at bestemme tilstedeværelsen / fraværet af afvigelse af den elektriske akse, kan du bruge den forenklede metode. Dets nøjagtighed er noget lavere, men tilstrækkelig til at opdage alvorlige overtrædelser. Algoritmen til denne teknik er som følger:

  1. Find standardledninger - angivet med romertal I, II, III.
  2. Bestem i ovennævnte leder R-bølgen - som regel den højeste og spidse tand rettet opad. Placeret mellem to udsparinger på EKG (negative Q- og S-tænder).
  3. Sammenlign R-bølgerne i I, II, III-ledningerne med hinanden.
  4. Normalt er den største R-bølge placeret i den anden standardledning, den mindste - i den tredje standardledning. Når den elektriske akse afviger til venstre, R I> R II> R III. Hvis EOS afviger til højre, R III> R II> R I.

En omfattende undersøgelse er nødvendig for at identificere årsagerne til hjerteafvik, herunder yderligere instrumentel diagnostik.

Årsager til afvigelse af hjertets akse

Den elektriske akse i hjertet reflekterer retningen for impulsudbredelse gennem organet, så det kan ændre sig ikke kun, når organet afviger fra sin normale position (0 - (+90) grader), men også med følgende patologiske ændringer:

  1. Ventrikulær hypertrofi - en stigning i tykkelsen af ​​myokardiet fører til en ændring i organets form og en krænkelse af dens funktioner. Hypertrofi er et syndrom, der kan forekomme med et stort antal sygdomme, herunder koronar hjertesygdom (CHD), valvulære defekter, kroniske lungesygdomme osv. Den vandrette position af den elektriske akse på EKG i dette tilfælde kan være et tegn på patologi.
  2. Alvorlig atrial hypertrofi - tykkelsen af ​​det ventrikulære myocardium er normalt markant større end den atterale vægs anteroposterior størrelse. Derfor kan kun udtalte ændringer i disse dele af hjertet føre til afvigelse af EOS. Stenose (indsnævring) af atrioventrikulære ventiler og lungesygdomme (forårsager ofte en afvigelse af EOS til højre) fører ofte til denne tilstand..
  3. Dilation af hjertet - en stigning i størrelsen på hulrum i ventriklerne og atria ledsages også af en ændring i organets form og dens forskydning. Dilatation kan skyldes en langvarig stigning i blodtryk, myocarditis og pancreatitis (betændelse i alle hjertemembraner), koronar hjertesygdom.
  4. Aneurisme af hjertet er en tyndere og "strækning" af en af ​​sektionerne af hjertevæggen (ofte toppen af ​​hjertet). Tilstedeværelsen af ​​aneurisme fører til en stigning i det optagne blodvolumen i hulrummet og en krænkelse af den normale blodstrøm. Det skal bemærkes, at en mulig komplikation af aneurismen er dens brud, som ofte fører til død, derfor skal denne patologi identificeres og behandles rettidigt.
  5. Kardiomyopati er en gruppe medfødte patologier ledsaget af en krænkelse af den normale struktur i hjertevæggen. Det kan manifestere sig i følgende varianter: hypertrofi, dilatation af kamre eller reduktion i organstørrelse (restriktiv lidelse).
  6. Tilstedeværelsen af ​​yderligere ledende stier. Yderligere nervebundter, der forbinder pulsgeneratorerne, kan forårsage en krænkelse af den normale forplantning af pulsen. Deres tilstedeværelse bestemmes ved anvendelse af standardelektrokardiografiteknikker..
  7. Blokering af ledningsveje og sinusknudens svaghedssyndrom - forstyrrelser i dannelse og ledning af elektriske impulser kan krænke EOS-bestemmelserne på grund af en ændring i vektorens retning.
  8. Dextrocardia - en unormal (højre-sidig) position af hjertet er en af ​​de sjældne tilstande, hvor den elektriske akse i hjertet udtales afbøjes til højre, mens patienten ikke har andre patologiske symptomer.

Yderligere diagnostik

Diagnostisk metodeFormålet med undersøgelsenEventuelle patologiske ændringer
Indsamling af klager og oplysninger om tidligere sygdommeIdentifikation af tegn på IHD, inflammatoriske hjertesygdomme, kardiomyopatier, rytmeforstyrrelser, arteriel hypertension.
  1. Tilstedeværelsen af ​​brystsmerter, der opstår efter træning, er et tegn på koronar hjertesygdom.
  2. Tilstedeværelsen i ung alder (eller hos et barn) af tæt ødem, hovedsageligt på arme og ben, åndenød, med en gradvis stigning i symptomer på hjertesvigt er et tegn på kardiomyopati.
  3. Det pludselige udseende af åndenød og tæt ødemer, akut ”dolk” smerte til venstre eller bag brystbenet er et tegn på myo- eller pancarditis.
  4. Hovedpine, hovedsageligt i de occipitale og tidsmæssige områder.
  5. Tilstedeværelsen af ​​periodisk forekommende tegn på hjertesvigt hos en teenager kan indikere kardiomyopati.
Objektiv vurdering af den generelle tilstand
  1. Forøget blodtryk over 140/90 mm Hg.
  2. Udseendet af ødemer på arme, ben, i mave og ansigt, tæt, huden over dem er kold.
  3. Krænkelse af den rigtige rytme eller en ændring i den normale hjerterytme: bradykardi (mindre end 60 slag / minut) og takykardi (mere end 90 slag / minut).
  4. Udseendet af våd hvæsen i lungerne.
Lytning (auskultation) af hjertelydePrimært til diagnose af valvulære patologier og rytmeforstyrrelser.
  1. Identificering af yderligere toner.
  2. Dæmpning af normale hjertetoner.
  3. Krænkelse af den rigtige rytme af hjertekontraktioner.
UltralydsprocedureBekræftelse af diagnosen kardiomyopati, valvulære sygdomme, objektiv bekræftelse af strukturelle ændringer i hjertet.
  1. Hypertrofi, dilatation eller begrænsning af organkamre.
  2. Krænkelse af lukningen eller åbningen af ​​hjerteklapperne.
Dopplerografisk undersøgelse, inklusive duplex-scanning
Holter EKG-overvågningBekræftelse på rytme.Påvisning af en hvilken som helst (sinus eller ikke-sinus), endda episodisk arytmi, der opstår i perioden med Holter-observation (normalt inden for 24 timer).

Tilstedeværelsen af ​​afvigelse af den elektriske akse er ikke altid en kontraindikation for militærtjeneste - dette kan være en variant af normen. Denne konklusion er imidlertid først truffet efter udelukkelse af mulige patologiske årsager til dens afvigelse, herunder med en semi-lodret eller halvhorisontal position.

Jeg kunne godt lide artiklen?
Red hende!

Har du stadig spørgsmål? Spørg dem i kommentarerne! Kardiolog Mariam Harutyunyan vil svare dem.