Abdominal aorta tumor

© I.R Aglullin, I.G. Gataullin, A.A. Valiev, Z.M. Toychuev, I.R. Safin,
R. K. Shakirov, M.R. Khamitov, F.I. Didakunan, M.I. Aglullin, M.I. Ziganshin,
T.I. Aglullin, R.K. Maharjan, A.Yu. Rodionova, 2012
UDC 617.553-006-089

GAUZ "Republikansk klinisk onkologisk dispensator fra Republikken Tatarstans sundhedsministerium", Kazan

Abstrakt. Behandling af retroperitoneale tumorer er en vanskelig multikomponentopgave for onkologer. Fjernelse af tumoren i overensstemmelse med sagens onkologiske principper og delens zonalitet fører til dannelse af omfattende defekter på hovedkarrene. Den udbredte introduktion af de nyeste metoder til plastisk vaskulær kirurgi har markant øget procentdelen af ​​sikre operationer og forbedret livskvaliteten for mange patienter. Resultaterne af den kombinerede behandling blev analyseret hos 58 patienter med lokalt avancerede bløddelssarkomer med invasion af de store kar. Rekonstruktive kirurgiske indgreb på de vigtigste kar blev brugt til radikal fjernelse af tumorer, såvel som den første erfaring med proteser i abdominal del af aorta. Den præsenterede analyse af resultaterne viser, at overholdelse af onkologiske principper for kirurgisk indgreb med resektion af de vigtigste kar, der er påvirket af tumoren, anvendelse af vaskulær rekonstruktion kan øge antallet af organbevarende operationer i sarkomer og andre tumorer i muskel- og knoglesystemet og halsen, forbedrer livskvaliteten for patienter.

Nøgleord: retroperitoneale tumorer, hovedkar, rekonstruktiv kirurgi.

Inddragelse i tumorinfiltratet af de store kar, inklusive abdominal aorta, betragtes traditionelt som en af ​​kontraindikationerne for radikal kirurgisk behandling til ondartede tumorer i bughulen og retroperitoneal plads. Sådanne læsioner betragtes som ubrugbare på grund af den tekniske kompleksitet af indgriben og tvivl om dets radikalisme. Ikke desto mindre, i temmelig sjældne publikationer, der er afsat til dette problem, er patienternes varighed og livskvalitet efter kombinerede operationer med aortaprotetik for nogle sygdomme ret tilfredsstillende [1].

Fjernelse af en stor retroperitoneal tumor, ofte på baggrund af hindret blodstrøm gennem den underordnede vena cava og tilstedeværelsen af ​​flere venøse kollateraler, ledsages af massivt blodtab og kræver stærkt kvalificeret kirurgisk, bedøvelseshold og genoplivningsteam med tilstrækkeligt teknisk udstyr. Når du udfører kombinerede indgreb, er det muligt at åbne lumen i tyndtarmen eller tyndtarmen og inficere bughulen i protesens område osv..

De første forsøg på monoblok fjernelse af tumoren og sektionen af ​​vaskulaturen med den efterfølgende gendannelse af integriteten af ​​karret blev foretaget af G.L. Ratner (1961) og E.S. Crawford et al. (1956). Siden da, over en periode på et halvt århundrede, er der imidlertid kun blevet udgivet et par værker vedrørende genopbygning af MSF under den kirurgiske behandling af svulster i maven. I mellemtiden indebærer den udbredte anvendelse af vaskulær kirurgi i abdominal onkologi en stigning i gruppen af ​​skarpe observationer, en stigning i operationens radikalisme og operationer, der bestemmer livskvaliteten for patienter. Der er således et behov for at implementere den længe foreslåede angio-onkologiske strategi, at udvikle kombinerede angio-onkologiske operationer baseret på velkendte teknikker og metoder til vaskulær teknik og til at bestemme klare indikationer for disse operationer.

Indtil nu er et relativt stort antal kræftpatienter (70-80%) indlagt på et hospital med en fælles tumorproces. I dette tilfælde er der en høj frekvens af vaskulær invasion. På trods af det foregående er der indtil i dag ikke et enkelt synspunkt i den kirurgiske behandling af lokalt avanceret tumorproces. Der er en opfattelse om, at en rimelig løsning til denne læsion er at nægte forsøget på at fjerne tumoren eller at udføre cytoreduktive og palliative interventioner. Samtidig er det den lokalt udbredte tumorproces med involvering af de vigtigste kar, der tydeligt afspejler det presserende behov for at kombinere indsatsen fra onkologer og angiosurgeons.

Nylige litteraturdata indikerer ikke kun væksten af ​​onkologiske sygdomme, men også en mærkbar stigning i antallet af inoperable patienter med denne patologi (Ilyukhin Yu.A., 1998; Tarasov V.A. et al., 2000; Heda K. et al., 2001). Et vigtigt tegn på tumoroperabilitet er involvering af et større blodkar i tumorinfiltratet. På trods af resultaterne med moderne vaskulær kirurgi og den positive oplevelse af blodkarprotetik hos kræftpatienter, synes de fleste kirurgiske klinikers holdning til mulighederne for radikal kirurgisk behandling af patienter i denne kategori nu mere end tilbageholden. Procentdel af afgivelse af radikale operationer er stadig høj på grund af faren for vaskulær skade eller behovet for indgreb på dem (Vasyutkov V.Ya., 1988; Duditskaya T.K., 1994; Grobel O.V., 1999). Med den moderne udvikling af angiosurgery bør delvis fjernelse af neoplasmer med den uundgåelige konservering af tumorceller i umiddelbar nærhed af hovedkarrene anerkendes som urimelig, da dette sandsynligvis ledsages af et tilbagefald af processen og metastaser.

For første gang begyndte separate rapporter om rekonstruktive indgreb på aorta og store arterier under fjernelse af neoplasmer med forskellig lokalisering fra starten af ​​50'erne (Moore, 1952; Conley, 1953; Lord, Sehetlin, 1954; Lawrence, 1957). I indenlandsk litteratur blev en sådan operation først gennemført af G.L. Ratner-rom i 1961, der med succes afsluttede rekonstruktionen af ​​karret, mens han fjernede en ondartet svulst i lårets bløde væv.

I de senere år er rapporter om vaskulære rekonstruktioner i onkologisk praksis blevet mere og mere almindelige (Vasyutkov V.Ya., 1995; Zotov S.P., 1996, 1999; Sobolevsky V.A., 1999; Bianchi S. et al., 1999; Matsushita M. et al., 2001). Samtidig skal det bemærkes, at der i de fleste publikationer kun er vist enkelte observationer af vellykkede udførte operationer, hvilket kun angiver den grundlæggende mulighed for vaskulær plastisk kirurgi hos kræftpatienter.

De vigtigste aspekter ved problemet, såsom præoperativ bestemmelse af graden af ​​involvering af karret i tumorprocessen, valg af volumen af ​​kirurgi på karene og plastmateriale afhængigt af tumorens placering og morfologi, samt evaluering af resultaterne af den kombinerede behandling af denne patientpopulation og deres livskvalitet i forskellige perioder efter operationer repræsenterer en presserende opgave ikke kun for onkologi og vaskulær kirurgi, men også for en bred vifte af specialister med forskellige profiler.

Disse omstændigheder kræver en bredt fundet undersøgelse i krydset mellem to specialiteter: onkologi og vaskulær kirurgi og har ikke kun medicinsk, men også social betydning.

Bekvemmeligheden ved at bruge det færdige plastmateriale med de nødvendige kvaliteter og den indlejrede geometri af forskellige kar har ført til den udbredte anvendelse af syntetiske implantater. Syntetiske proteser er fremstillet af inerte polymerer. De har bevist sig, når de arbejder i store arterier..

Når behovet opstår for plastisk kirurgi af aortadefekter, udføres dette overvældende ved hjælp af syntetiske proteser, da de er produceret i serier af flere typer og størrelser, de kan fungere i årtier, men den fælles største ulempe for dem er infektionsresistens.

Således forbliver et af de uopløste problemer med vaskulær kirurgi manglen på effektivitet af moderne metoder til forebyggelse af komplikationer af vaskulær protetik under tilstande med et inficeret sår. Eksistensen af ​​dette problem skyldes det faktum, at det ikke altid er muligt at bruge kombinerede proteser på grund af deres fravær i nødsituationer, autoveinet kan fjernes tidligere med phlebectomy, eller det kan være nødvendigt for CABG eller BPS senere, eller det kan simpelthen ikke være nok i området til plastisk kirurgi med en stor defekt. Alt dette tilskynder til søgning efter nye materialer og metoder til deres plast, som ville opfylde følgende krav: a) modstand mod infektion; b) tilstrækkelige dimensioner til plastik af store defekter; c) forårsager minimale immunreaktioner i kroppen (hvilket let opnås hvis plastmaterialet er autotissue).

Med forbehold af disse krav skal transplantationen også være mobil, have tilstrækkelig elasticitet og styrke og ikke gennemgå sklerose, deformation og dilatation under påvirkning af blodtryk i aorta.

Formålet med arbejdet er at forbedre ydeevnen for radikale operationer, når man fjerner tumorer i forskellige lokaliseringer ved at forbedre kirurgiske taktikker på de vigtigste kar.

Vi præsenterer vores erfaring med behandling af patienter med tumorer forskellige steder med invasion af de store kar. Fra 1995 til 2012 blev der udført rekonstruktive kirurgiske indgreb på de store kar med radikal fjernelse af tumorer hos 58 patienter. Alderen på patienter er fra 22 til 63 år gammel, mænd 43, kvinder 15. I den præoperative periode blev patienter undersøgt for ultralyd, CT, MR, ultralydsdopplerografi, og om nødvendigt blev angiografi udført. I henhold til disse undersøgelser havde 41 patienter invasion af karene inden operationen. Reparation af isoleret arterie defekt blev udført hos 38 patienter, reparation af venedefekt - hos 12 patienter, kombineret arterie- og venereparation - hos 8 patienter. En indikation for rekonstruktive indgreb var spiring af en tumor eller metastaser i væggen i hovedkarret: ind i lårbensarterien (10), lårbenen (3), den ydre iliacarterie (8), den ydre iliac vene (8), den fælles halsarterie (8), bifurcation carotis arterie (7), indre carotis arterie (3), brachial arterie (10), subclavian vene (4), jugular vene (3). I 14 tilfælde var der spiring af carotisarterierne med metastaser af hoved- og halstumorer.

Klinisk sag. I 2012 blev patient Sh., 56 år gammel, indlagt på abdominalafdelingen i RKOD fra RT's Sundhedsministerium, diagnosticeret med en retroperitoneal tumor. Ved undersøgelse ifølge CT blev MR af maveorganerne undersøgt, en tumor i det retroperitoneale rum under nyrebeholderne i niveauet L3-L4 med dimensioner 82x78 mm, der dækker abdominal del af aorta,.

Ved planlægning af en kirurgisk procedure for en patient med en retroperitoneal tumor placeret nær aorta og muligvis voksende ind i væggen, havde de førende specialister fra RKOD MH RT en række spørgsmål: er kirurgisk behandling indikeret, er der en teknisk mulighed for at fjerne tumoren, hvor høj er risikoen for indgriben, hvor meget svarer det til graden af ​​risiko for de forventede øjeblikkelige og langsigtede resultater, hvad er beredskaben hos det kirurgiske, bedøvelses- og genoplivningsteam til at udføre kombineret, fyldt med massivt blodtabsintervention?

I betragtning af det moderne udstyr fra RKOD fra RTF's sundhedsministerium og den omfattende erfaring fra specialister i behandling af retroperitoneale tumorer, blev det besluttet at udføre radikal kirurgisk behandling.

Det første trin under operationen var en revision af maveorganerne, hvor en 8x7 cm retroperitoneal tumor var placeret på den forreste overflade af aorta og den underordnede vena cava (fig. 1). Den øverste pol befandt sig distalt til indstrømningen af ​​nyrerne, den nedre pol var proksimalt til mundingen af ​​den mindste mesenteriske arterie.

Tumoren dækkede disse kar langs de forreste og laterale overflader på en halvcirkelformet, bevægelsesfri måde. En presserende histologi blev udført introoperativt for at verificere diagnosen, og resultatet var leiomyosarcoma. Den underordnede mesenteriske arterie bandages og krydses ved munden. Aorta er adskilt fra vertebral fascia (fig. 2). Tumorfjerning med resektion af abdominal aorta blev udført (fig. 3).

Aortakontinuitet blev gendannet ved hjælp af en vaskulær endoprotese (længde var 12 cm, diameter 22 mm, endoprotesen blev fikseret med Carrell-suturer ved anvendelse af SURGIPRO 4-0-tråde og styrket med en "tachocomb") (fig. 4). Klemningstid for aorta under operationen før påføring af vaskulær anastomose var 27 minutter.

Overholdelse af onkologiske principper for kirurgisk indgreb med resektion af de vigtigste kar, der er påvirket af tumoren, kan brugen af ​​vaskulær rekonstruktion øges

antallet af organbevarende operationer på de vigtigste kar i sarkomer og andre tumorer i bevægeapparatet og halsen forbedrer livskvaliteten for patienter.

1. Babaian, R.J. Komplikationer af transabdominal retroperito-neal lymfadenektomi / R.J. Babaian, R.B. Bracken, D.E. Johnson // Urologi. - 1981. - Vol. 17. - s. 126-131.

2. Beck, S.D.W. Aortasubstitution under post-kemoterapi retroperitoneal lymfeknude dissektion / S.D.W. Beck, R.S. Foster, R. Bihle [et al.] // J. Urol. - 2001. - Vol. 165. - s. 1517-1520.

3. Bohner, H. Primære ondartede tumorer i aorta: Klinisk præsentation, behandling og forløb af forskellige enheder / H. Bohner, B. Luther, S. Braunstein [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2003. - Vol. 38. - S. 1430-1433.

Behandling og forebyggelse af abdominal aortaaneurisme

Generel information. Abdominal aortaaneurisme - hvilken slags sygdom?

Aorta er det største kar i menneskekroppen. Gennem aorta og dens grene kommer oxygeneret blod fra hjertets venstre ventrikel ind i alle organer. Dette er den vigtigste motorvej i en persons blodcirkulation, den er betinget opdelt i flere sektioner: den stigende del af aorta, aortabuen og den faldende del af aorta. Det sidste afsnit er opdelt i thorax- og abdominale dele. Den mest almindelige sygdom i dette kar er aneurisme. I tre af fire tilfælde af vaskulær sygdom forekommer abdominal aortaaneurismer, og kun i en lokalisering forekommer i thoraxområdet.

Aneurysm - en patologisk udvidelse af fartøjet på steder, hvor dets vægge er svækket. Under påvirkning af højt blodtryk udvides karvæggen og som en konsekvens dens fremspring. I deres form er aneurismer opdelt i sakkulære og spindelformede formationer. I begge tilfælde forstyrres blodstrømmen, hvilket bidrager til forekomsten af ​​trombose. I nogle tilfælde akkumuleres calcium i aneurysmal sæk, og karvæggen kalkificeres, hvilket gør det sprødt og disponerer for at sprænge.

Anneurisme af abdominal aorta lokaliseres hovedsageligt under udskillelsesstedet for nyrearterierne. Derfor er komplikationerne farlige for bækkenorganerne og underekstremiteterne. Som en komplikation forekommer emboli ofte. Under dens strømning spreder en blodprop sig fra aneurysmal sækken langs karret. En thrombus er fragmenteret, og stykker af den spreder sig gennem blodomløbet til bækkenorganer og lemmer. Stykker af en blodprop kan tilstoppe arterier, hvilket fører til nekrose i underekstremiteten. Men det farligste for patientens liv er brud af aneurismen, som et resultat af hvilken blødning i bughulen opstår.

Selvom der ikke er nogen åbenlyse symptomer på abdominal aortaaneurisme, opstår der komplikationer med nogle indirekte tegn, som vil blive diskuteret senere, men først vil vi dvæle ved årsagerne til sygdommen.

Årsager til abdominal aortaaneurisme

Udviklingen af ​​aneurisme skyldes flere faktorer. Oftest forekommer sygdommen på grund af åreforkalkning, hvor karret lumen indsnævres, og dets vægge bliver skrøbelige. Dette fører til lagdeling af aortavæggen, mens de mere skrøbelige indre vægge sprænger, og den ydre væg stikker ud og danner en stratificeret aortaaneurisme. Årsagerne til abdominal aortaaneurisme er også arteriel hypertension, inflammatoriske sygdomme i aortavæggen, medfødte sygdomme i bindevævet, infektionssygdomme, især syfilis, ledsaget af skade på aorta.

En disponering for udviklingen af ​​aneurisme observeres hos mænd over 60 år, oftest hos rygere, eller som har ukontrolleret højt blodtryk. Kvinder er mindre tilbøjelige til denne sygdom. Den arvelige faktor, sygdommens tilstedeværelse i andre familiemedlemmer spiller også en rolle. Marfan syndrom hos forældre har vist sig at øge sandsynligheden for at udvikle aneurisme meget..

Diagnose og symptomer på abdominal aortaaneurisme

I nogle tilfælde er sygdommen næsten asymptomatisk, hvorfor den findes i diagnosen af ​​andre sygdomme, men oftere kan den abdominale aortaaneurisme manifestere sig med en pulserende formation. I bughulen er der en pulsering i rytmen i hjerteslagene.

I nogle tilfælde er der periodisk smerte forårsaget af trykket fra aneurysmal sæk på rygmarvsrødderne - det øges gradvist, når aneurismen udvikler sig. Smerter kan forekomme efter at have spist, periodisk claudication opstår på grund af emboli. Forekomsten af ​​kraftig skarp smerte i maven og nedre del af ryggen er et symptom på aneurisme-brud. Ved komplikationer er der smerter i benene, deres blekhed eller cyanose, som er forårsaget af tilstoppede arterier med stykker blodpropper.

Sådanne magre symptomer på abdominal aortaaneurisme gør det vanskeligt at diagnosticere sygdommen i de tidlige stadier. I 40% af tilfældene opdages problemer ved instrumentel undersøgelse med mistanke om andre sygdomme. Røntgen- eller ultralydundersøgelse af aorta giver et mere præcist resultat, det er under sådanne undersøgelser, og de finder det oftest.

Ved undersøgelse kan lægen mistænke for en aneurisme med et stetoskop. Pulsering og støj, der opstår under blodstrømmen i området med aneurysmal dannelse, høres. Men en sådan diagnose kan kun være, hvis patienten ikke lider af overvægt. Hvis der er mistanke om aneurisme, udføres computertomografi, hvilket gør det muligt mere nøjagtigt at bestemme størrelsen og formen på skaden på karret, hvorefter lægen ordinerer behandling til abdominal aortaaneurisme. En røntgenundersøgelse er mindre informativ end andre, den gør det kun muligt at påvise aneurisme ved calciumaflejringer, men det er umuligt at nøjagtigt bestemme dens størrelse eller form ved en sådan undersøgelse.

Behandling af abdominal aortaaneurisme

Den normale diameter på aorta i bughulen er ca. to centimeter i diameter, aneurysmal forstørrelser kan markant overstige de tilladte normer og nå kritiske størrelser. Forlængelser på mindre end 5 cm er sjældent fyldt med brud, så operation er ikke nødvendig. Men det skal bemærkes, at denne sygdom ikke forsvinder på egen hånd, i de fleste tilfælde kræves kirurgisk indgreb over tid.

For at sygdommen skal udvikle sig, og den aneurysmale ekspansion ikke vokser i størrelse, skal patienten være under opsyn af en læge, nemlig forebyggelse af udviklingen af ​​abdominal aortaaneurisme. En ultralyd og CT-scanning udføres hver sjette måned for at overvåge aneurismens tilstand og størrelse. Korrektion af blodtryk udføres nødvendigvis, for dette antihypertensive lægemiddel ordineres. Kun opfyldelsen af ​​alle lægens recept og rettidige undersøgelser kan gøre det muligt at overvåge patientens tilstand og udføre kirurgisk indgange til tiden.

Behandling af aneurismer i abdominal aorta med størrelser fra 5 cm udføres kun omgående. Sådanne udvidelser kompliceres ofte af brud, hvilket kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb, ellers slutter bruddet dødeligt. Men selv med øjeblikkelig indgriben er dødeligheden 50%. Så snart symptomerne på abdominal aortaaneurisme er identificeret og en passende diagnose stillet, er det vigtigt at overvåges, og i tilfælde af yderligere ekspansion af karret, skal operationen udføres rettidigt.

I dag er der to typer kirurgisk behandling, men kun lægen kan beslutte, hvilken der er mere velegnet til patienten i betragtning af hans tilstand, livsstil og andre faktorer. Ved begge typer kirurgisk behandling er udgangspunktet implantering af et kunstigt kar for at genoprette normal cirkulation gennem det beskadigede område i aorta.

Den traditionelle kirurgiske behandling af abdominal aortaaneurisme involverer implantering af et kunstigt kar af plastmateriale inde i den udvidede aorta. Aorta omslutter, som det var, implantatet med dets væv. Hele operationen udføres gennem et snit i bughulen og varer ca. 6 timer. Med en radikal behandlingsmetode har 90% af de opererede patienter en gunstig prognose.

Den anden type behandling er den endovaskulære injektion af en stentgraf, en speciel anordning, hvormed en aneurysmal sac isoleres fra den generelle blodbane. Således forhindres den mulige brud på den tynde væg, og der oprettes en ny vej til blodstrøm. Med denne slags kirurgiske indgreb implanteres implantatet gennem en punktering i inguinalen. Et specielt kateter indsættes i krydset mellem lårbenskarrene, gennem hvilket anordningen indsættes direkte i aneurismen, hvor stentgrafen åbnes og danner en kanal for normal blodgennemstrømning. En sådan operation tager fra 2 til 5 timer og er et godt alternativ til den traditionelle metode, især for patienter med en høj risiko for komplikationer under operationen. Men sådan behandling er kontraindiceret hos patienter med patologi i arterierne i nyrerne og andre organer. Endoprotetik har ingen kontraindikationer for alder og er meget lettere at tolerere af ældre patienter end åben kirurgi.

Abdominal aortaaneurisme uden nævnelse af brud (I71.4)

Version: MedElement Disease Guide

generel information

Kort beskrivelse

Med abdominal aortaaneurisme menes:

  • enhver ekspansion af diameteren af ​​den infrarøde sektion af abdominal aorta med 50% sammenlignet med suprarenal;
  • enhver lokal spindelformet aortaxpansion med en diameter på 0,5 cm større end diameteren af ​​en normal aorta;
  • enhver sacculær fremspring af aortavæggen (som et klart tegn på en patologisk proces).

- Professionelle medicinske guider. Behandlingsstandarder

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, anmeldelser, aftaler

Download appen til ANDROID / til iOS

- Professionelle medicinske guider

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, anmeldelser, aftaler

Download appen til ANDROID / til iOS

Klassifikation

  1. Type I - aneurisme i det proksimale segment af abdominal aorta, der involverer viscerale grene;
  2. Type II - aneurisme i det infrarøde segment uden involvering af forgrening;
  3. Type III - aneurisme i det infrarøde segment, der involverer aorta-bifurkation og iliac-arterier;
  4. Type IV - total skade på abdominal aorta.

Etiologi og patogenese

ætiologi
Aneurysmer udvikler sig som medfødte sygdomme (Marfan-syndrom, defekter i udviklingen af ​​aortavæggen, medfødt mindreværd hos elastikken osv.) Såvel som erhvervede sygdomme (åreforkalkning, syfilis, tuberkulose, Takayasu-syndrom, gigt osv.) Såvel som abdominalskader. Aneurysmer kan også forekomme i området for den vaskulære sutur efter operationer på aorta. Dog er åreforkalkning (80-95%) i øjeblikket den vigtigste årsag til dannelsen af ​​abdominale aortaaneurismer. 3% af mennesker over 50 år med åreforkalkning har en abdominal aortaaneurisme, og 6,5% af dem over 65 år.


patogenese
Udviklingen af ​​abdominale aortaaneurismer skyldes primært degenerative eller inflammatoriske ændringer i aortavæggen.
Den mest almindelige læsion af det infrarøde segment i aorta afhænger af følgende faktorer:
- et kraftigt fald i blodstrømmen gennem den abdominale del af aorta distalt til nyrearterierne, da ca. 23% af minutvolumenet af blod strømmer til de indre organer og 22% til nyrerne;
- nedsat blodgennemstrømning ifølge vasa vasorum, hvilket forårsager degenerative og nekrotiske ændringer i aortavæggen med erstatning for dets arvæv;
- permanent traume til forgreningsområdet i abdominal del af aorta omkring nærliggende knogledannelser (promontorium);
- bifurcation af abdominal del af aorta er praktisk talt den første øjeblikkelige hindring for blodstrømmen, hvor den "reflekterede bølge" først vises, hvilket øger den hæmodynamiske belastning på aortavæggen, og sammen med øget perifer modstand i arterierne i de nedre ekstremiteter fører til øget lateralt tryk i den infrarenale del af aorta.
Alle disse faktorer fører til degeneration og fragmentering af det elastiske skelet af aortavæggen og atrofi af dens midterste membran. Den ydre skal begynder at spille hovedrollen i aortrammen, hvilket ikke tilstrækkeligt kan forhindre gradvis udvidelse af aortalumen. Det blev også bemærket, at aneurismens væg indeholder mindre kollagen og elastin end den normale væg i aorta. Signifikant fragmentering af elastin detekteres. Aneurismens forreste væg indeholder normalt mere kollagen og elastiske fibre, hvilket skyldes dens større styrke. Aortaens bageste og laterale vægge indeholder mindre elastiske strukturer og er derfor mindre holdbare. Rupturer af aneurismer i abdominal del af aorta i forbindelse med dette forekommer hovedsageligt i det retroperitoneale rum. Tryk på karvæggen afhænger ifølge Laplaces lov af fartøjets radius, så muligheden for brud på en aneurisme med stor diameter øges.

Epidemiologi

Tegn på forekomst: ekstremt sjælden

Sexforhold (m / f): 5

Anneurisme af abdominal aorta findes ifølge forskellige forfattere i 0,16-1,06% af alle obduktioner. Forholdet mellem antallet af mænd og kvinder er 5: 1. Med stigende alder stiger hyppigheden af ​​sygdommen dramatisk - for mænd, der dør inden 50-årsalderen, er hyppigheden af ​​abdominale aortaaneurismer 6%, over 60 år - 10%, over 70 år - 12%. Blandt de aortaaneurismer udgør aneurismer i abdominal del af aorta størstedelen - 80%. Hos 95-96% af patienterne er aneurismer normalt placeret under nyrearterierne. Der er også en direkte sammenhæng mellem størrelsen på aneurismer og deres tendens til at rive. Ved små aneurismer (aortadiameter op til 5 cm) er overlevelsesraten i 1 år 75%, i 5 år - 48%. Hvis diameteren af ​​aneurismen er mere end 6 cm, er overlevelsesraten i løbet af året 50% i løbet af 5 år - kun 6%.

Faktorer og risikogrupper

  • Alder. Aortaaneurisme forekommer oftere hos personer over 60 år.
  • Rygning Rygning er en af ​​de vigtigste risikofaktorer for dannelse af den thoracale aortaaneurisme. Med en stigning i rygningens historie øges risikoen for aneurisme.
  • Arteriel hypertension. Højt blodtryk skader blodkarene i kroppen og øger dermed risikoen for aortaaneurisme.
  • Åreforkalkning. En stigning i kolesterol og andre stoffer, der kan skade det indre lag af blodkar, er også en vigtig faktor i dannelsen af ​​aneurismer..
  • Etage. Hos mænd dannes aortaaneurisme oftere end hos kvinder. Kvinder med aortaaneurismer har dog en højere risiko for brud end mænd.
  • Race. Aortaaneurisme er mere almindelig hos hvide mennesker end hos andre racer.
  • Familie historie. Hvis nogen i familien har haft tilfælde af påvisning af en aortaaneurisme, har hans blod pårørende en øget risiko for at udvikle aneurisme. Sådanne mennesker har en høj tendens til at danne aneurismer i en yngre alder og en højere risiko for brud.

Klinisk billede

Kliniske diagnosekriterier

Symptomer, naturligvis

Det mest vedvarende symptom er mavesmerter. De er normalt lokaliseret i navelområdet eller i den venstre halvdel af maven, kan være kontinuerlige ømme eller paroxysmale; undertiden udstråler til lænden eller inguinalen, hos nogle patienter lokaliseret hovedsageligt i ryggen. Smerter opstår på grund af trykket fra aneurismen på nerverødderne af rygmarven og nerveplexuserne i det retroperitoneale rum. Ofte klager patienter over en følelse af øget pulsering i maven, en følelse af tyngde og fylde i det epigastriske område og oppustethed. Appetit falder undertiden, kvalme, opkast, bøjning, forstoppelse, vægttab forekommer, hvilket er forbundet med komprimering af mave-tarmkanalen eller med inddragelse af de viscerale grene af abdominal aorta i den patologiske proces. Abdominal aortaaneurisme kan være asymptomatisk. Når man undersøger patienter i en vandret position, afsløres ofte en øget pulsering af aneurisme. Ved palpation i øvre del af maven, oftere til venstre for midtlinjen, bestemmes en pulserende tumorlignende dannelse af en tæt-elastisk konsistens, smertefri eller lidt smertefuld, oftere bevægelsesfri. Når auskultation over dannelsen afslører systolisk mumling udført på lårbensarterierne.

Diagnosticering

Ultrasonisk langsgående og tværgående B-scanning af abdominal aorta udføres i tre standardpositioner; under membranen, på niveau med viscerale grene og over bifurcation. Afhængigt af det ekkografiske billede blev det foreslået at skelne mellem tre udvidelsesgrader af diameteren af ​​abdominal aorta (V. A. Sandrikov et al., 1996):

I grad - udvidelse af abdominal aorta (diffus eller lokal): under membranen og i niveauet for viscerale grene - op til 3 cm; over forgreningen - op til 2,5 cm;

II grad - dannende aneurisme i abdominal aorta: under membranen og i niveauet af viscerale grene - op til 4 cm; over forgreningen - op til 3,5 cm;

III grad - aneurisme i abdominal aorta: under membranen og i niveauet for viscerale grene - fra 4 cm; over bifurcation - fra 3,5 cm (inklusive en aneurisme i små størrelser - op til 5 cm).

Med aneurisme visualiseres ekspansionen af ​​abdominal aorta som en afrundet formation med en klar ydre kontur, anechogen central del og hypoechoic parietal overlays med en ujævn fuzzy kontur. Blodgennemstrømningen i aneurismen reduceres, og blodstrømmen er turbulent.

Til angiografisk diagnose af abdominale aortaaneurismer anvendes Seldinger aortografi i to fremspring oftere. Hos patienter med arterie af lukkearterien eller i nærvær af data om placeringen af ​​det øverste niveau af aneurismen er translumbal aortografi indikeret. Ved påvisning af suprarenale aneurismer anbefales aortakateterisering gennem aksillærarterien. Det vigtigste angiografiske tegn på aneurisme er udvidelsen af ​​lumen i et bestemt segment af aorta sammenlignet med dets øvre eller nedre del. Baseret på røntgenbillede betragtes aneurismer med en diameter på op til 3-5 cm som små, op til 5-7 cm - medium, op til 7-16 cm - store, mere end 16 cm - gigantiske. Imidlertid svarer den rigtige størrelse af aneurismen ikke til dens størrelse på aortogrammet på grund af tilstedeværelsen af ​​parietal trombose. Desuden kontrasterer jeg kun den centrale del af aneurismens hulrum i tilfælde af komplet trombose af aneurismen og skaber illusionen af ​​en uændret aorta. Før aneurismen begynder, bøjer aorta sig til venstre. De fleste aneurismer mangler kontrast til lændenes arterier.

På undersøgelsen røntgenbillede af maveorganerne med abdominal aortaaneurisme afsløres skyggen af ​​aneurysmal sæk og forkalkning af væggen. I modsætning til aortaforkalkning ved åreforkalkning visualiseres den forkalkede væg af aneurismen som en konveks bueformet linje i forhold til rygsøjlen. Anvendelse af en spindelformet aneurisme af abdominal aorta ses ofte..

En røntgenkontrastundersøgelse af organer, mave-tarmkanalen bestemmer forskydningen af ​​maven, tolvfingertarmen til siden fra midten af ​​bughulen. Intravenøs urografi hos patienter med aneurismer giver information om afvigelser i ureterens placering, deres komprimering udefra, pyeloektasier.

Med CT har abdominal aortaaneurisme udseende som en afrundet formation med en jævn kontur og en tynd væg, ofte med forkalkningspladser. Langs den indre overflade af væggen er der parietale thrombi i form af en lun eller flad formation, der ændrer rigtigheden af ​​aortafsnittet.

MR informerer også om strukturen af ​​aneurismen, tilstanden af ​​dens konturer og viscerale grene af abdominal aorta, tilstedeværelsen af ​​trombotiske masser, stratificeringszoner.

Abdominal aortaaneurisme: årsager, tegn, diagnose, stenting

Artikler inden for medicinsk ekspert

Blandt alvorlige patologier, der under visse betingelser kan være dødelige, besættes et af de første steder af en abdominal aortaaneurisme. Udtrykket "aneurisme" betyder en patologisk ekspansion af en del af et kar: karvæggen strækker sig således og svækkes, hvilket resulterer i, at der kan opstå en adskillelse og brud på karret. Derudover er risikoen for blodpropper i den berørte største arterie fortsat høj..

Da aorta er en af ​​de vigtigste vitale kar, kan sådanne ændringer i den koste patienten ikke kun helbredet, men også livet.

ICD-10-kode

Epidemiologi

Aortaaneurisme er en af ​​de farligste patologier. Som et resultat af aneurismens brud, døde sådanne berømte mennesker som Albert Einstein, Charles de Gaulle, skuespiller Andrei Mironov og sanger Evgeny Belousov. Og hele deres liv havde ingen af ​​disse mennesker mistanke om, at han havde en så alvorlig sygdom.

I betragtning af de statistiske data kan det konstateres, at abdominal aorta-aneurisme i den mandlige befolkning efter 60 år diagnosticeres i 3-5% af tilfældene. I barndommen er sygdommen meget sjælden og er forbundet med genetik.

Generelt betragtes sygdommen som ganske almindelig. For eksempel findes aneurisme ved en obduktion hos 7% af mennesker. Dog ikke i alle tilfælde skete dødsfaldet netop af denne grund. Imidlertid er abdominal aortaaneurisme på tiende plads på listen over de mest almindelige dødsårsager..

Blandt alle lokaliseringer af aneurismen er ekspansion af abdominal aorta mest almindelig - hos 37% af patienterne. Den stigende aneurisme diagnosticeres hos 23% af patienterne, aorta-aneurismen hos 19% af patienterne og den faldende aorta-aneurisme hos 19,5% af patienterne.

Årsager til abdominal aortaaneurisme

I langt de fleste situationer er udviklingen af ​​aneurisme i abdominal aorta forbundet med aterosklerotiske transformationer i karene. Mekanismen er enkel: dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques fører til skader på det indre vaskulære lag, hvilket fører til udtynding af væggen og udseendet af fremspring.

Der er dog en række andre mulige årsager til sygdommen:

  • inflammatoriske reaktioner i aorta, for eksempel hos patienter med tuberkulose, syfilis, gigt, mikrobiel endocarditis, mycoplasmosis, aortoarteritis af ikke-specifik etiologi;
  • medfødte misdannelser i karret, som inkluderer Marfans sygdom og bindevævsdysplasi;
  • beskadigelse af abdominal aorta som følge af kvæstelser i mavehulen, brystet eller rygsøjlen;
  • postoperative komplikationer efter interventioner i arterierne;
  • sepsis og svampeinfektioner, der påvirker aorta.

Risikofaktorer

Risikofaktorer betyder alle faktorer, der disponerer for udviklingen af ​​sygdommen. De kan betinget opdeles i dem, der kan elimineres, og dem, der ikke længere kan bortskaffes..

  • Dødelige faktorer:
  1. ældre alder;
  2. mandligt køn (hos mænd udvikler aneurisme mere ofte);
  3. negativ arvelighed (hvis der blandt slægtninge allerede har været tilfælde af abdominal aortaaneurisme).
  • Engangsfaktorer:
  1. dårlige vaner (især rygning);
  2. højt blodtryk
  3. høj grænse for kolesterol i blodet;
  4. høj blodsukkergrænse;
  5. betydelige fejl i ernæring;
  6. betydelig overvægt;
  7. fysisk inaktivitet.

For korrekt at forhindre udvikling af abdominal aortaaneurisme er det nødvendigt at eliminere eller minimere indflydelsen af ​​aftagelige risikofaktorer fuldstændigt. For at gøre dette skal du først og fremmest tilpasse din livsstil og diæt.

patogenese

Ud over defekten i udviklingen af ​​aortavæggen er andre fysiske og fysiologiske faktorer involveret i aneurismens udseende. Udvidelsen af ​​karet forekommer oftest i områder med overdreven funktionel stress, i området med øget blodgennemstrømning, ikke-standard pulsamplitude osv. Permanent skade på arterien på baggrund af forøget enzymaktivitet fører til ødelæggelse af det elastiske skelet og til udvikling af ikke-specifikke tegn på degeneration i den vaskulære væg.

En allerede dannet aneurisme udvikler sig gradvist, da spændingen i væggen øges med den diametrale ekspansion af karret. Inde i aneurismen bremser blodcirkulationen, man observerer en slags turbulens. Mindre end halvdelen af ​​mængden af ​​blod, der er inde i aneurismen, kommer ind i det distale afsnit. Dette skyldes, at når det kommer ind i det beskadigede område i aorta, divergerer blodet langs væggene, mens den centrale strømning begrænses af den turbulente proces og blodpropper, der er i hulrummet. Koagulister inde i aneurismen er en faktor i den videre udvikling af tromboembolisme i de distale aortagrene.

Symptomer på abdominal aortaaneurisme

I langt de fleste tilfælde manifesterer sig en abdominal aortaaneurisme ikke med nogen symptomer. Patienten klager ikke over noget, og lægen under en rutinemæssig undersøgelse vil ikke være i stand til at mistænke for, at der var noget galt. Dette er den største fare for sygdommen..

Desværre er det første tegn på aneurisme ofte dets brud, hvilket medfører patientens død i næsten 90% af tilfældene. Gabet ledsages af pludselig lyserød i huden, tab af bevidsthed. Hvis der ikke udføres øjeblikkelig operation, dør patienten.

Da der ikke er nogen symptomatologi hos de fleste patienter, kan aneurisme kun påvises under diagnose - under undersøgelser som ultralyd, røntgen osv. Mindre ofte bemærkes aneurismer, når man udfører abdominale kirurgiske indgreb..

I sjældne tilfælde, når aneurismen når en betydelig størrelse, kan de første tegn observeres:

  1. pressende smerter i den øverste del af mavevæggen - intens, paroxysmal, strækker sig til lændeområdet eller sacrum;
  2. en følelse af pulsering i maven - især under anstrengelse med en stigning i det intra-abdominale tryk.

Ved store aneurismestørrelser kan arbejdet i tilstødende organer forstyrres.

Forms

Flere forskellige klassificeringer af denne sygdom er kendt..

  • Efter placering:
  1. infrarenal aneurisme, hvor ekspansionen er lavere fra stedet for divergens i nyrearterierne;
  2. suprarenal aneurisme, hvor ekspansionen er højere fra stedet for divergens af nyrearterierne.
  • Af etiologi:
  1. arvelig aneurisme;
  2. erhvervet aneurisme.
  • Naturen:
  1. ægte aneurisme med en lagdelt udvidelse af hele sektionen af ​​arterien og dannelsen af ​​en "pose";
  2. falsk aneurisme, som er ledsaget af ophobning af blod mellem lagene.
  • I form:
  1. spindelformet aneurisme med ekspansion omkring hele omkredsen;
  2. sacculær aneurisme med lokalt fremspring, der ikke overstiger ½ af karets diameter.
  • Efter størrelse:
  1. mindre aneurisme - fra tre til fem centimeter;
  2. gennemsnitlig aneurisme - fra fem til syv centimeter;
  3. større aneurisme - størrelse overstiger syv centimeter.

Komplikationer og konsekvenser

Abdominal aortaaneurisme er meget farlig - og først og fremmest af det faktum, at det i lang tid ikke afslører sig med nogen symptomer. I modsætning til hvad mange mener, betyder fraværet af symptomer ikke, at der ikke er nogen fare. Den farligste komplikation er brud på karret, det kan forekomme uden foreløbige tegn på sygdommen.

Anneurisme kan rive af følgende grunde:

  • i mangel af tilstrækkelig behandling (hvis lægen insisterer på operation, skal det gøres, ellers er patientens liv i fare);
  • under fysisk aktivitet, som er strengt kontraindiceret for alle patienter med aneurisme;
  • med højt blodtryk;
  • med brug af produkter, der øger gasdannelsen i tarmen;
  • med forværring af aterosklerotiske ændringer i karene med progressiv tuberkulose eller syfilis.

Ud over kløften kan der forekomme andre komplikationer, der er langt mindre farlige:

  • hyppige dyspeptiske lidelser;
  • lidelser i vandladning, smerter i området for nyrens fremspring;
  • krænkelse af følsomhed, parese;
  • øget grad af trombose, iskæmi.

Ruptur af abdominal aortaaneurisme

Anneurisme kan være kompliceret af et brud, der er ledsaget af alvorlige blødninger, sammenbrud og choktilstande, akut hjertesvigt.

Den brudte vaskulære væg - aneurisme - kan bryde ind i hulrummet i pericardium eller pleura, ind i spiserørets hulrum, i systemet med den overordnede vena cava, i bughulen. Patientens tilstand i alle tilfælde af brud er skarpt kritisk: Den kan kombineres med det overordnede vena cava-syndrom, hæmopericardium og hæmothorax, hjertetamponade samt med enhver intern blødning.

Hvis der var blodpropper inde i aneurismen, fører deres adskillelse til en klinik med akut vaskulær trombose. Der er blåhed og smerter i ekstremiteterne, blødning af Lido-typen, manglende evne til at gå. Hvis en blodprop passerer ind i nyrearterierne, er der en stigning i blodtrykket i henhold til den næsehovedtype samt nyresvigt.

Når en blodprop kommer ind i hjernearterierne, udvikles et akut slagtilfælde.

Diagnose af abdominal aortaaneurisme

Mange patienter diagnosticeres med en abdominal aortaaneurisme ved et uheld, for eksempel under en ultralyddiagnose af sygdomme i fordøjelsessystemet eller nyrerne.

Hvis patienten allerede har specifikke klager, anbefaler lægen, der antyder tilstedeværelse af aneurisme, en yderligere diagnose.

Først foretager lægen en undersøgelse, bestemmer pulsen i mavevæggen med en vandret position af patienten. Når man lytter til maven, registreres systolisk mumling i det område, hvor abnormiteten er placeret. Ved sondering er det muligt at bestemme en fremspringende pulserende neoplasma, der ligner en tumor - dette er en aneurisme.

Analyser er inkluderet på listen over obligatoriske studier og inkluderer:

  • generel blodanalyse;
  • blodkemi;
  • bestemmelse af kolesterol i blodet;
  • bestemmelse af blodsukker;
  • reumatiske prøver.

Analyser betragtes som hjælpetyper af diagnostik: det er umuligt at diagnosticere aneurisme kun ud fra resultaterne af testene..

Instrumental diagnostik inkluderer sådanne forskningsmetoder:

  • Ultralydundersøgelse i kombination med duplex-scanning - hjælper med at overveje en vaskulær anomali, til at afklare dens placering og størrelse, til at bestemme hastigheden og kvaliteten af ​​blodcirkulationen i det berørte område, til at opdage tegn på åreforkalkning og trombose.
  • Computertomografi og magnetisk resonansafbildning - bruges til klarere og mere detaljeret visualisering af aneurisme.
  • Angiografi med kontrast - bruges kun til at afklare visse obskure punkter.
  • En aneurisme røntgen anvendes kun, når der er calciumaflejringer på væggene på det berørte kar.

Differential diagnose

Differentialdiagnose af aneurisme er ofte påkrævet, da det generelle kliniske billede for mange sygdomme er karakteristisk. For eksempel kan pulsering ledsages af tumorprocesser i maven og bugspytkirtlen og forstørrede lymfeknuder.

Tumoren har en tæt struktur, en ujævn overflade. Det er vanskeligt at bevæge sig og afslører ikke systolisk mumling (kun når tumoren komprimerer cøliaki og overlegne mesenteriske arterier). For at afklare diagnosen anvendes fibrogastroskopi, laparoskopi, aortografi og ultralyd..

En tumorproces i nyren eller en abnormitet såsom en hesteskoformet nyre kan også forveksles med en aneurisme. Ofte forveksles med en aneurisme er en sænket vagusnyr tæt på aorta. Det er let at fortrænge en sådan nyre, når man palperer, den adskiller sig ikke i systolisk knurr, og brugen af ​​isotopisk scintigrafi giver dig mulighed for korrekt at fastlægge diagnosen..

Aortografi hjælper med til endeligt at bekræfte aneurismen: denne metode giver dig mulighed for at differentiere sygdommen fra mesenterisk lymfosarkom, fra bøjning af aorta på baggrund af højt blodtryk.

Hvem man skal kontakte?

Behandling af abdominal aortaaneurisme

Aneurisme kan kun behandles kirurgisk, uanset størrelse og tilstedeværelse eller fravær af symptomer. Lægemiddelterapi kan kun ordineres, når der ikke er mulighed for fuld indgriben.

Intet lægemiddel kan reducere risikoen for brud på karret, og endnu mere - for at eliminere en sådan anomali som en aortaaneurisme. Imidlertid fjernes problemet ved hjælp af operationen: kirurgen fjerner den svækkede del af karret og gendanner dets konturer og styrke.

Medicin mod aneurisme bruges hovedsageligt til forebyggelse af komplikationer så vidt muligt. Lægen kan ordinere disse lægemidler:

  • Kardiotropiske medikamenter:
  1. Prestarium tages en gang dagligt fra morgen til morgenmad. Doseringen bestemmes af lægen. Lægemidlet kan forårsage hyppig hovedpine og sløret syn..
  2. Verapamil tages 80-120 mg tre gange om dagen. Under modtagelsen kan dyspeptiske symptomer, øget vandladning og anginaanfald forekomme.
  3. Recardium ordineres til 12,5 mg dagligt i to uger. Et længere indtag kan være ledsaget af tør mund, næseoverbelastning, øget blødning.
  4. Noliprel tages om morgenen, en tablet dagligt. Behandling kan ledsages af forekomsten af ​​paræstesi, hovedpine, søvnforstyrrelser.
  • Antithrombotiske midler:
  1. Cardiomagnyl tages 75-150 mg dagligt. Lægemidlet kan forårsage en allergisk reaktion, halsbrand og forværring af inflammatoriske processer i fordøjelseskanalen.
  2. Trombotisk ACC tages før måltider, 50-100 mg en gang dagligt, og periodisk overvåger blodkoagulation.
  3. Clopidogrel tages 75 mg en gang dagligt. Behandlingsvarighed - mindst en måned.
  • Midler til at normalisere blodcholesterol:
  1. Atorvastatin ordineres til 10 mg pr. Dag med en mulig yderligere dosisjustering. Lejlighedsvis under behandling forekommer gulsot, muskelsmerter, søvnløshed.
  2. Rosuvastatin ordineres til 5-10 mg pr. Dag, men i fremtiden gennemgås dosis individuelt. Blandt de uønskede virkninger af lægemidlet kan kaldes polyneuropatier, ledsmerter, gulsot, diarré.
  • Medicin, der normaliserer blodsukkeret hos patienter med diabetes.

Vitaminer

For yderligere styrkelse af karvæggen med aortaaneurisme, bør vitaminpræparater også indgå i behandlingsregimet. Hvilke af dem er de mest effektive og populære?

  • Ascorutin er en kombination af rutin og ascorbinsyre. Lægemidlet reducerer vaskulær skrøbelighed, fremskynder vævsreparation og normaliserer kulhydratmetabolismen.
  • Asparkam er et kalium- og magnesiumlægemiddel. Asparkam forbedrer hjerteaktiviteten, normaliserer balancen mellem elektrolytter, har antiarytmiske egenskaber.
  • Vitrum cardio er et multivitamin-mineralsk kompleks præparat, som anbefales som profylaktisk for at forhindre udvikling af myokardie-iskæmi, åreforkalkning samt komplikationer efter et slagtilfælde.
  • Doppelherz Cardiovital er et lægemiddel, hvis virkning er baseret på de kardiotoniske og beroligende egenskaber af hagtorn.

Der kendes mange multivitaminer, der styrker blodkar. Dog vil lægen hjælpe dig med at vælge det bedste lægemiddel under hensyntagen til alle indikationer og kontraindikationer for brugen af ​​et bestemt lægemiddel.

Fysioterapeutisk behandling

Fysioterapi er i de fleste tilfælde kontraindiceret i tilfælde af abdominal aortaaneurisme, da det kan provokere en stigning i blodcirkulationen i det berørte område af arterien og forværring af patientens tilstand.

Alternativ behandling

Alternative opskrifter kan være en god tilføjelse til traditionel terapi mod aortaaneurismer. Brug af sådanne opskrifter betyder dog slet ikke muligheden for at nægte operation, da dette er den eneste måde at fjerne problemet fuldstændigt.

  • For at forbedre prognosen for aneurisme, tag en medicin baseret på tørt hyllebær. En spiseskefuld ældrebær tilsættes i et glas kogende vand i en halv time. Infusion tage 1 spsk. l tre gange om dagen.
  • Brygges i 200 ml kogende vand i 2-3 spsk. l gulsot. Tag 1 spsk. l infusion 4 gange om dagen med honning.
  • Styrker godt karens infusion af almindelig dild. Til fremstilling af medicin 1 spsk. l dild insisterer i en liter kogende vand, drikker i løbet af dagen.
  • Mal de tørre frugter af hagtorn i en kaffekværn. Brew 2 spsk. l pulver i 0,5 l kogende vand, insister, indtil det er køligt og tages tre gange dagligt mellem måltiderne.

Urtebehandling

Hvid misteltenplante sænker blodtrykket, forbedrer tilstanden af ​​blodkar i åreforkalkning. Infusionen af ​​planten i en mængde på 200 ml drikkes i små slurker hele dagen. Varigheden af ​​en sådan behandling er en måned.

En infusion baseret på farven på hagtorn drikkes 100 ml om morgenen og aftenen. Tinktur af hagtorn kan indtages 30 dråber 3 gange om dagen før måltider.

Profylaktisk hypotensiv effekt med aortaaneurisme demonstreres ved præparater af moderwort. Infusion af moderwort anbefales til at tage en spiseskefuld op til 4 gange om dagen. Tinktur tages i 40 dråber med vand op til 4 gange om dagen.

Den første varighed af behandlingen med sådanne lægemidler er en måned. I fremtiden kan du om nødvendigt tage medicin i 10 dage for hver måned.

Derudover anbefales det at drikke te med tilsætning af chokeberry bær, kæmpehale- og ryllikeblade, coltsfoot og birkeblade.

Homøopati

Oftest anbefaler homøopatiske læger at behandle aneurismen med et homøopatisk middel som Calcareia Fluorica i en fortynding på 3, 6, 12. Andre lægemidler kan også bruges, afhængigt af symptomerne..

  • Platin - avl 3, 6, 12, 30;
  • Aconit - avl 3x, 3, 6, 12, 30;
  • Bryonia - avl 3x, 3, 6;
  • Belladonna - avl 3x, 3, 6;
  • Gelsemium - avl 3x, 3, 6;
  • Drosser Rotundifolia - avl 3x, 3, 6, 12.

Når man vælger et homøopati-medikament, bestemmes det under hensyntagen til patientens forfatningsmæssige type. Lægen vælger et værktøj, der kun er egnet til netop dette tilfælde..

Du kan tage sådanne lægemidler i kombination - så vil effekten med aneurisme være bedre og længere.

Kirurgi

Kirurgisk indgriben kan udføres både planlagt og presserende. En direkte indikation for operation er en aneurisme uden komplikationer, hvis dimensioner overstiger 50 mm. Nødkirurgi udføres, når karret stratificeres eller sprækkes.

Kirurgisk behandling af aneurisme udføres ved hjælp af generel anæstesi og en IR-enhed. Kirurgen foretager et snit i den forreste abdominalvæg, hvilket frigør adgang til abdominal aorta. Dernæst klemmer lægen fartøjet ovenfra og ned, skærer det udvidede område af og installerer et kunstigt implantat på de uforstyrrede dele af fartøjet.

Et implantat eller protese er et rørformet element, der er godt modtaget af kroppen og ikke kræver udskiftning i hele driftsperioden. I nogle tilfælde installeres en forgreningsprotese på det endelige segment. Aneurismeindgreb varer fra 2 til 4 timer.

Efter operationen placeres patienten i intensivpleje, hvor han kan opholde sig i op til en uge. Efter genoplivning kan patienten placeres i afdelingen for kardiologi, vaskulær kirurgi eller hjertekirurgi..

Når du udfører den endovaskulære metode, indsættes et Stent-Graft-implantat i det beskadigede område af karret, ved hjælp af hvilket strukturen og blodcirkulationen i arterierne gendannes. En sådan operation udføres under anvendelse af epidural anæstesi. Lægen foretager en punktering i inguinalen, introducerer et specielt kateter gennem det og bringer implantatet til aneurismen gennem det. Efter installation og åbning af enheden dannes en kanal, der sikrer normal blodgennemstrømning i beholderen. Endovaskulær kirurgi tolereres bedre af patienter, men effekten af ​​den kan være kortvarig - læger garanterer ikke, at der ikke er behov for en anden operation.

Diæt og ernæring til abdominal aortaaneurisme

Ernæringskorrektion af aortaaneurisme bør være rettet mod at optimere kosten. Det er nødvendigt at reducere mængden af ​​konsumeret animalsk fedt, kolesterol, hurtigt fordøjende kulhydrater og også reducere det daglige kalorieindtag, hvilket er især vigtigt i nærværelse af overvægt.

For at nå dine mål skal du følge disse regler:

  1. Udelukker praktisk talt brugen af ​​animalsk fedt i enhver form: det kan være smult, fedt kød, smør, fløde.
  2. Stegte produkter er også omfattet af udelukkelse..
  3. At skarpt begrænse brugen af ​​almindeligt salt til 5 g pr. Dag og med højt tryk til 2-3 g pr. Dag.
  4. Begræns slik.
  5. Forøg andelen af ​​friske frugter og grøntsager i den daglige menu.
  6. Udskift om muligt saltvandsfisk..

Med en aortaaneurisme er det meget vigtigt at overvåge din vægt, da ekstra pund også bidrager til en stigning i det intra-abdominale tryk. Anbefalede indikatorer for kropsmasseindeks er fra 18,5 til 24,9 kg pr. M 2, og indikatorer for abdominal omkreds er mindre end 90 cm hos kvinder og mindre end 100 cm hos mænd.

For alvorlig fedme skal du konsultere en specialist, såsom en ernæringsfysiolog og endokrinolog.