Ortostatisk hypotension: årsager, symptomer og behandling

Fra denne artikel lærer du: hvad er ortostatisk hypotension eller hypotension, hvornår udvikler den sig, og hvordan manifesteres den, hvilken behandling der skal udføres med denne sygdom.

Forfatteren til artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, arbejdserfaring 8 år. Videregående uddannelser i specialiteten "Almindelig medicin".

Ved ortostatisk hypotension betyder lægerne et fald i blodtrykket (BP) under normale værdier, når en person pludselig rejser sig fra en siddende eller liggende stilling.

Et ortostatisk fald i blodtrykket udvikles på grund af en utilstrækkelig respons fra det kardiovaskulære system til en ændring i kropsposition. Denne utilstrækkelige reaktion består i utilstrækkelig hurtig indsnævring af blodkar i underkroppen, hvilket er nødvendigt for at opretholde normalt blodtryk, når du står op. Som et resultat af dette tilbageholdes blodet længere i benets kar, det vender tilbage til hjertet i en mindre mængde, hvilket fører til et fald i hjertets output og et fald i blodtrykket..

Ortostatisk adskiller sig fra den sædvanlige hypotension, idet blodtrykket kun falder med en kraftig stigning fra en siddende eller liggende stilling, hvorefter det i de fleste tilfælde normaliseres relativt hurtigt. Ved normal hypotension observeres lavt blodtryk næsten konstant, uanset kropsposition.

Varighed af ortostatisk hypotension i mere end et par minutter efter at have rejst sig kan være et tegn på alvorlig sygdom, så folk med dette problem er nødt til at se en læge eller læge. Kun identifikationen af ​​årsagerne til at sænke blodtrykket og deres eliminering kan føre til en fuldstændig bedring..

Grundene

Ortostatisk hypotension har mange potentielle årsager. Dets symptomer udvikler sig ofte på grund af et fald i blodvolumen inde i karene.

Tabel 1. Årsager og risikofaktorer for ortostatisk hypotension:

Årsag navnBeskrivelse af grund
DehydreringDet udvikler sig, når indtagelse af væske i kroppen ikke svarer til dets tab. De vigtigste årsager til dehydrering er opkast, diarré, feber, overophedning, behandling med diuretika.
Blodtab og andre årsager til anæmiReduktion af antallet af røde blodlegemer, der bærer ilt, kan føre til udvikling af symptomer på hypotension.
Hjerte sygdomMeget lav hjerterytme, hjerteventilproblemer, hjertesvigt kan føre til ortostatisk hypotension.
Endokrine problemerEt fald i blodtrykket kan være forårsaget af binyreinsufficiens, lavt blodsukker og diabetes. Diabetes kan også skade nerver for at hjælpe med at sende signaler, der regulerer blodtrykket..
Forstyrrelser i nervesystemetNogle nervesygdomme kan forstyrre reguleringen af ​​blodtrykket i kroppen. Disse inkluderer Parkinsons sygdom, autonom svigt, amyloidose.
BetablokkereDette er medicin, der bruges til at sænke blodtrykket. Deres anvendelse påvirker kroppens evne til at tilpasse sig ændringer i kropsposition.
Sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra) og tadalafil (Cialis)Dette er medicin, der bruges til erektil dysfunktion. De udvider blodkar, hvilket kan forårsage ortostatisk hypotension. Disse virkninger forbedres ved samtidig brug af disse lægemidler med nitrater (midler til behandling af angina pectoris), alkohol eller medikamenter.
Psykisk sundhedsmedicinOrtostatisk hypotension kan være en bivirkning af tricykliske antidepressiva (amitriptylin) og monoaminoxidaseinhibitorer (phenelzin).
Ældre alderOrtostatisk trykreduktion udvikler sig ofte hos ældre. Aterosklerose, der påvirker arterier med alderen, komplicerer den hurtige tilpasning af blodkar til en ændring i kropsposition. Hos ældre er der mange sygdomme, der er forbundet med et fald i pres.
GraviditetNår graviditetsalderen stiger, stiger cirkulationssystemets volumen, hvilket kan sænke blodtrykket. Dette kan føre til svimmelhed, når du står hurtigt op. Efter levering normaliseres trykket..
Alkoholmisbrug og afhængighedDette er en anden risikofaktor for at udvikle symptomer på ortostatisk hypotension..
Postprandial hypotensionI nogle mennesker falder blodtrykket efter at have spist. Denne tilstand ses oftest hos ældre..
Mekanismen til ændring af blodvolumen, når man ændrer siddeposition til stående position. Klik på foto for at forstørre det

Symptomer

Symptomer på patologi, ortostatisk hypotension - det vil sige et fald i blodtrykket med en hurtig ændring i kropsposition - er forbundet med utilstrækkelig blodforsyning til hjernen. De omfatter:

  • svimmelhed, når man rejser sig fra en siddende eller liggende position;
  • sløret syn;
  • svaghed;
  • besvimelse;
  • forvirring;
  • kvalme;
  • rysten og ustabil vandring.

Disse symptomer kan hurtigt forsvinde, når kroppen justeres til en stående position. Men nogle gange er en person nødt til at krøje eller lægge sig hurtigt for at forhindre fald eller besvimelse.

Mild ortostatisk hypotension bekymrer en person kun lejlighedsvis, lidt påvirker hans liv. I mere alvorlige tilfælde udvikles ofte et fald i blodtrykket umiddelbart efter at han er kommet ud af sengen, hvilket påvirker patientens livskvalitet og hans evne til effektivt at udføre daglige aktiviteter.

Hvis sjældne tilfælde af ortostatisk hypotension kan forklares ved at arbejde eller udføre øvelser under varme forhold, skal du med mere hyppige episoder konsultere en læge.

Diagnosticering

Hvis lægen mener, at personen har ortostatisk hypotension, måler han sit blodtryk i liggende, siddende og stående stilling. Denne diagnose fastlægges, når niveauet af systolisk blodtryk falder med 20 mmHg, når man bevæger sig til en stående stilling. Kunst. eller diastolisk - med 10 mm RT. st.

Lægen foretager også en fuld undersøgelse og forsøger at opdage en sygdom, der forårsager hypotension. Dette giver dig mulighed for at vælge den passende behandling. Årsagen til hypotension kan imidlertid ikke altid bestemmes.

Lægen kan også anbefale en yderligere undersøgelse, herunder:

  • Blodprøver - give visse oplysninger om dit generelle helbred og hjælpe med at opdage hypoglykæmi (et fald i blodglukose) eller anæmi (lavt blodhæmoglobin), der kan forårsage et trykfald.
  • Elektrokardiografi (EKG) - hjælper med at opdage krænkelser af hjertet, problemer med dets blodforsyning. Undertiden er du nødt til at udføre daglig EKG-registrering (Holter-overvågning).
  • Ekkokardiografi er en ultralydscanning af hjertet, der kan bruges til at opdage dets strukturelle sygdomme..
  • Stresstest - overvågning af hjertets funktion under fysisk eller farmakologisk stress.
  • Valsalva-indtagelse er en test, hvor blodtryk og hjerterytme måles, mens patienten tager nogle dybe indåndinger. Ved hjælp af Valsalva kontrollerer lægen aktiviteten i det autonome nervesystem.
  • Vippetest - bestemmer kroppens reaktion på ændringer i kropsposition. Under denne undersøgelse ligger personen på bordet i en vandret position, hvorefter løftningen af ​​overkroppen begynder. Dette simulerer en overgang fra vandret til lodret. Når bordet vippes, måles blodtrykket.
Holterovervågning - daglig EKG-registrering af hjertet ved hjælp af en Holter-monitor

Behandling

Behandling af ortostatisk hypotension afhænger af årsagen til dens forekomst. Læger forsøger altid at påvirke den underliggende sygdom, ikke faldet i blodtrykket i sig selv..

Med mild ortostatisk hypotension er du bare nødt til at sætte dig ned eller ligge umiddelbart efter, at svimmelhed opstår. Når lavt blodtryk skyldes indtagelse af medicin, består behandlingen i at ændre deres dosering eller helt stoppe brugen.

Flere lægemidler kan bruges til behandling af ortostatisk trykreduktion..

  1. Fludrocortison hjælper med at øge mængden af ​​væske i blodet og derved øge blodtrykket.
  2. Læger ordinerer ofte medikamentet midodrin, som begrænser blodkarens evne til at ekspandere og derved øge blodtrykket.
  3. Med ortostatisk hypotension forbundet med Parkinsons sygdom kan droxidopa anvendes.
  4. Med ineffektiviteten af ​​livsstilsændringer og disse lægemidler bruges undertiden pyridostigmin, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, koffein og epoetin..

Forebyggelse af episoder med ortostatisk hypotension

Enkle måder at forhindre et fald i blodtrykket ved ændring af kroppens position:

  • Brug mere salt i din diæt. Dette kan kun ske efter råd fra en læge. For meget af det kan medføre en stigning i blodtrykket og øge risikoen for andre sygdomme.
  • Spis mindre måltider. Hvis blodtrykket falder efter at have spist, kan din læge muligvis anbefale dig at spise mad med lavt kulhydrat i små portioner..
  • Drik masser af væsker. Opretholdelse af vandbalancen hjælper med at forhindre et fald i blodtrykket. Dette tip er især vigtigt for patienter med opkast, diarré eller feber..
  • Begræns eller undgå at drikke alkohol, da alkohol kan forværre den ortostatiske hypotension.
  • Fysiske øvelser. Inden du sidder, skal du udføre øvelser for lægemusklerne. Regelmæssig træning kan hjælpe med at reducere symptomer på ortostatisk hypotension..
  • Bøj ikke i korsryggen. Hvis du falder noget på gulvet, skal du krænke og bøje knæene for at hæve dette objekt.
  • Bær komprimeringsstrømper. Det hjælper med at reducere mængden af ​​blod, der bygger sig op i benene, når man rejser sig og lindrer symptomer på ortostatisk hypotension..
  • Stå langsomt op. Du kan reducere svimmelhed og lethed ved at langsomt ændre din kropsstilling, når du står op. I stedet for at hoppe ud af sengen om morgenen, tag en dyb indånding i et par minutter og læn dig derefter langsomt tilbage. Inden du rejser dig, skal du sidde på kanten af ​​sengen i mindst et par minutter.
  • Løft hovedenden af ​​sengen. At sove i denne position kan hjælpe med at bekæmpe virkningerne af tyngdekraften..

Vejrudsigt

Prognosen for patologisk ortostatisk hypotension afhænger af årsagen til dens forekomst.

I sig selv kan et fald i blodtrykket forårsage fald og kvæstelser. Det er også forbundet med en øget risiko for at udvikle hjerte-kar-sygdom, hjertesvigt og slagtilfælde..

Postural hypotensionstyper, symptomer, årsager, behandling

Ortostatisk hypotension behandling

Syndromet er en neurologs ansvar. Med ortostatisk hypotension er behandling altid kompliceret med det formål at gendanne en persons sædvanlige levevis. Reducer hyppigheden af ​​angreb vil tillade regelmæssig og nærende ernæring, inkludering af sunde fødevarer. Samtidig udføres korrektion af forstyrrelser i det endokrine system. Om nødvendigt udføres massager og fysioterapiøvelser for at normalisere det generelle velvære. Et kraftigt fald i blodtrykket efter stigning kan indikere mangel på søvn eller sult. Men med hyppige angreb realiseres nødvendigvis en komplet undersøgelse af det endokrine og nervesystemets funktioner.

Hjemmebehandling, anbefalet diæt

Ved hjælp af opskrifter indebærer traditionel medicin at tage afkok af planter, der bidrager til tilpasningen af ​​kroppen. Ingen grund til at misbruge sådanne tonic drinks om aftenen, så der ikke forekommer søvnløshed. Lægeplanter med denne virkning inkluderer:

  • ginseng rod;
  • Eleutherococcus;
  • Gylden rod;
  • tatarnik;
  • immortelle;
  • kinesisk citrongræs.

På apoteket kan du købe gebyrer, brygge dem som te. Det er bedre at gennemføre kurser i en måned, ikke mindre. Gentag hele året og erstatt med et andet produkt..

Det er vigtigt at undersøge de mulige konsekvenser af en sådan terapi ved visse sygdomme. For eksempel er immortelle kontraindiceret i gallesteinsygdom og ginsengrod og citrongræs ved arytmi

Human ernæring skal være tilstrækkelig, men ikke overdreven. Det anbefales at spise flere gange om dagen i små portioner.

Med reduceret tryk er det tilladt at inkludere mere saltede grøntsager, let saltet sild, dåse og røget kød og kød i kosten. Men dette skal ske inden for rimelige grænser. Disse henstillinger gælder ikke for ældre og personer, der lider af hjerte- og vaskulære sygdomme..

Lægemiddelbehandling

Til behandling med ortostatisk trykreduktion anvendes flere lægemidler:

  1. Fludocortison - det hjælper med at øge volumenet af den flydende del af blodet og derved øge trykket.
  2. Mididrin - begrænser blodkarens evne til at ekspandere og bidrager derved til øget pres.
  3. Droxidop - bruges til ortostatisk syndrom, der forekommer under påvirkning af Parkinsons sygdom.
  4. Pyridostigmin, NSAID'er, koffein, epoetin - bruges, hvis der ikke er nogen effekt fra normalisering af livsstil og indtagelse af ovenstående medicin.

Under akutte tilstande

Når patologien er kronisk, ordineres sådanne lægemidler:

  1. Adaptogener - stimulere centralnervesystemet, aktiver funktionerne i den sympatiske afdeling i den del, der er ansvarlig for blodcirkulationen i karene, respiration, fordøjelse og stofskifte i kroppen.
  2. Perifere adrenerge medikamenter - smalle kar for at forhindre et skarpt spring i blodtrykket, når de stiger.
  3. Mineralokortikoider - midler fra denne gruppe hjælper med at fange natriumioner i blodet og udøver en krampagtig effekt i karene for at forhindre et skarpt hopp i pres.
  4. NSAID'er - perifere kar med spasme.
  5. Betablokkere - øge effektiviteten af ​​mineralocorticoider og natrium, som holder vand i kroppen, hvilket øger blodtrykket. At tage medicin påvirker karrene og tonen i det autonome nervesystem.

Hvordan man behandler

Hvis du er vidne til et angreb af ortostatisk hypotension, skal du give offeret førstehjælp, som består af følgende:

  1. Hvis en person besvimer, drys det med koldt vand eller brug flydende ammoniak (kun meget omhyggeligt, fx fugtning af et serviet med et par dråber af en opløsning for ikke at forårsage forbrænding af næseslimhinden).
  2. Når patienten vender tilbage til det normale, skal du give ham varm te med sukker.
  3. Hvis bevidstheden ikke vender tilbage inden for et eller to minutter, skal du ringe til en ambulance.

Følgende medicin bruges til at behandle manifestationer af ortostatisk hypotension:

  • psykostimulanter (koffeinpræparater);
  • alfa-adrenomimetisk (midodrin, ethylephrin) - et hypertensivt middel med en vasokonstriktoreffekt;
  • mineralocorticoid (hydrocortison) - fremmer en stigning i cirkulerende blodvolumen, indsnævrer perifere kar.
  • betablokkere (metoprolol, propranolol) - styrker effekten af ​​hormoner i binyrebarken;
  • planteadaptogener (ginseng, eleutherococcus, citrongræs) - har en generel tonic og opstrammende effekt på kroppen, øger blodtrykket.

Specifik terapi bruges også til den specifikke sygdom, der forårsagede dette syndrom..

Forebyggelse af angreb

En vigtig del af kampen mod dette syndrom er forebyggelse, der i vid udstrækning reducerer hyppigheden og sværhedsgraden af ​​symptomer.

  • Undgå pludselige ændringer i kropspositionen. Om morgenen, når du vågner op, læg dig et stykke tid og stiger derefter langsomt op.
  • Hvis du får vist sengeleje, skal du tage foranstaltninger til at bekæmpe fysisk inaktivitet. Lav øvelser lige i sengen, ændre jævnligt din position.
  • I nærvær af åreknuder anbefales brug af kompressionsforbindelser på benene eller specielt undertøj;
  • Oprethold en normal vandbalance - drik mindst 1,5-2 liter væske om dagen. Tilstrækkelig salt bør også forbruges..
  • Tag flere gåture i den friske luft, udfør fysiske øvelser (især beregnet til at træne benene og mavemusklerne).
  • Forsøg ikke at overspise - dette provoserer også ortostatisk sammenbrud.

Symptomer

Manifestationen af ​​tegn på sygdommen afhænger af mange faktorer. Dette kan være overarbejde, store belastninger, overspisning, alkoholmisbrug. I dette tilfælde falder blodtilførslen i hjernen, og kramper dannes pludselig. En person kan miste bevidstheden. I de fleste tilfælde har hypotension, posturale symptomer følgende:

Svimmelhed af intens intensitet.

Vagt syn, kramper i arme og ben, forvirring.

Svaghed, høretab, svedtendens.

Postoral ortostatisk hypotension er også kendetegnet ved en stigning i hjerterytmen, og tilstanden forværres med langvarig eksponering af kroppen i en position eller med en lille ændring af holdningen. Hvis alle disse symptomer lejlighedsvist vises, er der ingen grund til bekymring. Med den hyppige dannelse af tegn på en lidelse, skal du kontakte en specialist for en undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​en alvorlig krænkelse i kroppen. Læger anbefaler, at der føres dagbog, hvor symptomernes tid skal registreres, hvor lang tid det er. Der er en fare med dette syndrom. I nogle tilfælde mister en person bevidstheden og har ikke tid til at mindske sit fald, mens han får blå mærker og kvæstelser. De, der allerede er stødt på et lignende fænomen, forsøger at forhindre et fald ved hjælp af teknikker, der fremmer udstrømningen af ​​blod fra lemmerne. For at gøre dette, sænker de hovedet og krager sig ned.

Årsager til udvikling

Hovedårsagen til, at ortostatisk hypotension opstår, er arteriel ubalance, en trykstød forårsaget af:

  • stort blodtab;
  • forgiftning;
  • stort væsketab;
  • bivirkninger;
  • Addisons sygdom;
  • aterosklerose;
  • diabetes.

En meget almindelig årsag til hypotension er vaskulær åreforkalkning.

Postural hypotension forekommer hos kvinder under graviditet. Dette skyldes det faktum, at blodcirkulationen ikke kun passerer i moders krop, men også i fosteret. Dette skaber en ekstra belastning på hjertet, og det sikrer ikke altid korrekt blodcirkulation. Derfor hyppig svimmelhed hos gravide kvinder, især om morgenen eller efter langvarigt stillesiddende arbejde, når de tager en stående stilling. Undertiden er et sådant trykhopp muligt ortostatisk besvimelse.

Hypotension kan forekomme hos unge i puberteten. Dette skyldes en øget stigning i hormoner, der regulerer vaskulær tone og derved sænker blodtrykket. Det samme symptom manifesterer sig hos kvinder i overgangsalderen. Dette tilskrives hormonelle forstyrrelser forårsaget af aldersrelaterede ændringer (hæmning af ovariefunktion).

Ortostatiske lidelser kan provokere langvarig fysisk aktivitet. Dette gælder især for mennesker, der har hjertesvigt, ældre med hjertemuskel dysfunktion forårsaget af aldersrelaterede ændringer. På grund af utilstrækkelig myokardiel funktion falder systolisk blodvolumen, hvilket fører til akut cerebrovaskulær ulykke.

Oftest klager ældre mennesker med hjertesygdom over sådanne symptomer.

Hypotension udvikler sig også hos patienter med alvorlig skade på åreforkalkningens blodkar - med denne sygdom er de indre vægge i arterierne fortykkede med fedtplader, som forhindrer den frie blodstrøm. Som et resultat forsynes nogle dele af hjernen ikke tilstrækkeligt med blod, hvilket forårsager de tilsvarende symptomer..

Denne patologiske tilstand provoserer langvarig immobilitet forårsaget af operation, slagtilfælde, hjerteanfald, alvorlig knogleskade. Med en kraftig stigning fra liggende til siddende position manifesterer patienten det største symptom på hypotension - et markant fald i blodtrykket. Sådanne klager har patienter, der har åreknuder. Dette er den såkaldte neurologiske udvikling af sygdommen, hvor venøst ​​blod stagnerer i de perifere kar, og dets tilbagevenden til hjertet forstyrres. Dens udvikling er forbundet med en ændring i reguleringen af ​​vaskulær tone af hjernen.

Det samme symptom ses hos patienter med mave-tarmsygdomme ledsaget af dyspeptiske lidelser. På grund af hyppig opkast og diarré mister patienten meget væske, hvilket markant reducerer mængden af ​​blod i det vaskulære leje - dette fører til et fald i blodgennemstrømningen og iltesult i hjernen. Derfor udseendet af dårligt helbred i form af svimmelhed og i nogle tilfælde besvimelse.

Lavt blodtryk er også undertiden karakteristisk for patienter med mave-tarmsygdomme.

Nogle gange manifesterer sig hypotension efter at have spist - en sådan reaktion er forbundet med irritation af vagusnerven af ​​en mave fuld af mad og øget blodgennemstrømning til fordøjelseskanalen.

Typer arteriel hypotension

Afhængig af typen af ​​hypotension bestemmes behandlingstaktikker og forebyggende foranstaltninger til eliminering af den. At fastlægge arten af ​​den patologiske proces er af stor betydning for at forbedre livskvaliteten, normalisere den generelle tilstand, øge arbejdsevnen for mennesker, der lider af denne sygdom.

Af naturens kursus skelnes adskillige typer af hypotension.

  1. Akut hypotension - et kraftigt fald i blodtrykket på grund af dehydrering, blodtab, kredsløbssvigt, forgiftning, sepsis, en øjeblikkelig allergisk reaktion. Dette reducerer strømmen af ​​ilt til hjernen, hjertet, nyrerne, hvilket forstyrrer funktionen af ​​vitale organer. Alvorligheden af ​​den patologiske tilstand skelnes: sammenbrud - et hurtigt fald i tonen i den vaskulære væg; chok (smerter, anafylaktisk, hæmoragisk) - umuligheden af ​​vaskulær væg at trække sig sammen, hvilket fører til dens lammelse.
  2. Kronisk hypotension - et langvarigt vedvarende blodtryksfald, der krænker den generelle tilstand og reducerer livskvaliteten.


Ortostatisk tilstand er ledsaget af tab af balance og mørke i øjnene

Afhængig af årsagen til sænkning af blodtrykket bemærkes følgende typer hypotension.

  1. Idiopatisk (primær) - er en uafhængig sygdom, hvis årsag er ukendt. Den moderne patologi teori involverer en krænkelse af den normale funktion af vasomotorisk center placeret i hjernestammen.
  2. Symptomatisk (sekundær) - henviser til manifestationerne af en anden sygdom: anæmi; fordøjelsespatologi (pancreatitis, mavesår, cirrhose); luftvejssygdomme (tuberkulose); forstyrrelser i det kardiovaskulære system (arytmier, hjerteinfarkt, lungeemboli); kollagenoser (gigt); onkologi; hjerneskader; patologi i det endokrine system (diabetes mellitus); sygdomme i rygsøjlen (skoliose, osteochondrose i livmoderhalsryggen); psykisk sygdom.

Ud over disse, skelne disse typer arteriel hypotension.

  1. Intrakranial hypotension - udvikler sig med utilstrækkelig indtagelse af cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske) i ventrikler og bihuler i hjernen. Som et resultat forstyrres dets cirkulation, hvilket negativt påvirker de vitale processer af neuroner. Den patologiske tilstand udvikler sig med skader og hjernesvulster, diuretika, rus, endokrine lidelser, hypovitaminose og manifesteres ved typiske symptomer på hypotension.
  2. Postural hypotension (ortostatisk sammenbrud) - opstår, når man bevæger sig fra vandret til lodret position, især efter en nattesøvn, mens blodtrykket falder kraftigt med 10-20 mm RT. Kunst. Oftest forekommer denne tilstand hos børn i puberteten i en periode med intensiv vækst og hormonelle ændringer. Ortostatisk hypotension observeres efter langvarig sengeleje hos ældre, hvilket er forbundet med aldersrelaterede ændringer i kroppen. Den patologiske proces er en slående manifestation af neurocirculatory (vegetovaskulær) dystoni hos patienter i alle aldersgrupper, især hos kvinder med asthenisk fysik.
  3. Postprandial hypotension - manifesteret ved et fald i blodtrykket til 20 mm RT. Kunst. efter et tungt måltid af overvejende kulhydrat. Det udvikler sig som et resultat af endokrin (diabetes mellitus) og mentale lidelser (psykopati, neurose) i kroppen, sygdomme i nervesystemet (Parkinsons syndrom, Alzheimers), hæmodialyse ved kronisk nyresvigt. Ofte findes i alderdom, hvilket er forbundet med en afmatning i reguleringsmekanismerne i centralnervesystemet. Forværring af den patologiske proces lettes ved et sjældent måltid, dårlig ernæring med en overvægt af let fordøjelige kulhydrater, alkoholforbrug.
  4. Fysiologisk hypotension - krænker ikke den generelle tilstand og ydeevne: tilpasningsevne (hos dem, der bor i varmt klima, højland); sport (for professionelle atleter som et resultat af træning); individuelle kendetegn ved kroppen (har normalt en arvelig karakter).

Årsager til ortostatisk hypotension

Der er mange grunde, der kan føre til et fald i blodtrykket..

  1. En skarp ændring i kropsposition i rummet er det mest almindelige problem, men sådan hypertension kompenseres hurtigt og fører sjældent til alvorlige konsekvenser. Hvis symptomerne ikke forsvinder i lang tid, kan dette indikere vaskulær insufficiens og tjene som en grund til at søge lægehjælp..
  2. Hårdt fysisk arbejde - hypotension kan forårsage enhver aktivitet, som bidrager til udstrømning af blod fra hjernen. Sådanne aktiviteter er vægtløftning, udholdenhedstest (lang sigt, fysisk aktivitet uden afbrydelser).
  3. Overophedning - en stigning i temperaturen fører til vasodilatation. Hvis dette sker i alle hulrumskar, vil blodet flyde der, og trykket falde.
  4. Hypovolæmi - et fald i volumenet af cirkulerende blod. Kan være forårsaget af utilstrækkeligt væskeindtag i løbet af dagen, øget væskeudnyttelse (i varmt vejr ved fordampning, med sved) eller et kraftigt tab af væske i kroppen (med rig diarré, tvungen diurese, urininkontinens).
  5. Hjertesygdomme - først og fremmest forårsager de stabil bradykardi, som hjælper med at reducere trykket. Patologier som medfødte hjerteventilfejl reducerer kompensationsevnen for dette muskelorgan, det reagerer ikke på trykændringer i tid.
  6. Organiske patologier i blodkar og endokrine system.

Tegn på sygdommen er forårsaget af den ovenfor beskrevne tilstand af cerebral hypoperfusion, dvs. hjernen modtager ikke nok ilt.

Ofte falder trykket, mens man tager bestemte grupper af medikamenter, der virker på det kardiovaskulære eller centrale nervesystem. For eksempel kan hypotension opstå, når man tager den første dosis af stærk antihypertensiv (med henblik på at bekæmpe højt blodtryk) medicin som Klofelin - dette er en af ​​de klassiske bivirkninger for dette lægemiddel. Alle antihypertensive stoffer, især betablokkere, har en sådan bivirkning. Derudover er hypotension karakteristisk for virkningen af ​​medikamenter som Viagra, Levitra og andre lægemidler designet til at behandle erektil dysfunktion..

Nogle medikamenter forårsager et fald i tryk, der påvirker nervesystemet - disse inkluderer tricykliske antidepressiva, monoaminoxidaseinhibitorer, ganglionblokkere (muskelafslappende midler) og andre vasodilaterende centrale virkningsmekanismer. Hypotension observeret med cannabis.

Årsager til ortostatisk hypotension

Ortostatisk hypotension er en tilstand, hvor et fald i blodtrykket forekommer i overgangen fra vandret til lodret i de første 3 minutter. Ortostatisk hypotension manifesterer sig ikke som en uafhængig sygdom, men er en overtrædelse af reguleringen af ​​blodtrykket, der opstår af forskellige grunde. Ortostatisk hypotension skyldes tilstedeværelsen af ​​mange potentielle etiopatogenetiske faktorer. Dets symptomer dannes ofte på grund af et fald i blodvolumen inde i karene. Til gengæld kan dette fænomen skyldes forskellige grunde:

  1. Dehydrering De vigtigste symptomer på dehydrering er opkast, diarré, feber, overophedning af kroppen, behandling med vanddrivende medikamenter.
  2. Hjertesygdomme. Meget lav hjerterytme, vanskeligheder med hjerteklapper, hjertesvigt kan føre til ortostatisk hypotension.
  3. Thyroidea lidelser.
  4. Et fald i blodtrykket kan skyldes binyresvigt, lavt blodsukker og diabetes.
  5. Krænkelse af nervesystemet. Visse nervesygdomme kan uafhængigt forstyrre reguleringen af ​​blodtrykket i kroppen..
  6. Alderdom. Ortostatisk sænkning af blodtrykket udvikler sig mest hos aldrende mennesker.
  7. Lægemiddelbehandling. Nogle medikamenter, såsom betablokkere og antidepressiva, kan udløse symptomer forbundet med ortostatisk hypotension..
  8. Tung træning eller træning i varmt vejr kan også forårsage symptomer på hypotension.
  9. . Når graviditetsalderen stiger, øges cirkulationssystemets volumen, hvilket resulterer i et fald i blodtrykket.
  10. Alkoholmisbrug og afhængighed. Dette er en anden risikofaktor for dannelse af symptomer på ortostatisk hypotension..
  11. Postprandial hypotension. I nogle mennesker falder blodtrykket efter at have spist. Dette fænomen observeres oftest hos ældre mennesker..

Grundene

Ortostatisk hypotension har mange potentielle årsager. Dets symptomer udvikler sig ofte på grund af et fald i blodvolumen inde i karene.

Tabel 1. Årsager og risikofaktorer for ortostatisk hypotension:

Årsag navnBeskrivelse af grund
DehydreringDet udvikler sig, når indtagelse af væske i kroppen ikke svarer til dets tab. De vigtigste årsager til dehydrering er opkast, diarré, feber, overophedning, behandling med diuretika.
Blodtab og andre årsager til anæmiReduktion af antallet af røde blodlegemer, der bærer ilt, kan føre til udvikling af symptomer på hypotension.
Hjerte sygdomMeget lav hjerterytme, hjerteventilproblemer, hjertesvigt kan føre til ortostatisk hypotension.
Endokrine problemerEt fald i blodtrykket kan være forårsaget af binyreinsufficiens, lavt blodsukker og diabetes. Diabetes kan også skade nerver for at hjælpe med at sende signaler, der regulerer blodtrykket..
Forstyrrelser i nervesystemetNogle nervesygdomme kan forstyrre reguleringen af ​​blodtrykket i kroppen. Disse inkluderer Parkinsons sygdom, autonom svigt, amyloidose.
BetablokkereDette er medicin, der bruges til at sænke blodtrykket. Deres anvendelse påvirker kroppens evne til at tilpasse sig ændringer i kropsposition.
Sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra) og tadalafil (Cialis)Dette er medicin, der bruges til erektil dysfunktion. De udvider blodkar, hvilket kan forårsage ortostatisk hypotension. Disse virkninger forbedres ved samtidig brug af disse lægemidler med nitrater (midler til behandling af angina pectoris), alkohol eller medikamenter.
Psykisk sundhedsmedicinOrtostatisk hypotension kan være en bivirkning af tricykliske antidepressiva (amitriptylin) og monoaminoxidaseinhibitorer (phenelzin).
Ældre alderOrtostatisk trykreduktion udvikler sig ofte hos ældre. Aterosklerose, der påvirker arterier med alderen, komplicerer den hurtige tilpasning af blodkar til en ændring i kropsposition. Hos ældre er der mange sygdomme, der er forbundet med et fald i pres.
GraviditetNår graviditetsalderen stiger, stiger cirkulationssystemets volumen, hvilket kan sænke blodtrykket. Dette kan føre til svimmelhed, når du står hurtigt op. Efter levering normaliseres trykket..
Alkoholmisbrug og afhængighedDette er en anden risikofaktor for at udvikle symptomer på ortostatisk hypotension..
Postprandial hypotensionI nogle mennesker falder blodtrykket efter at have spist. Denne tilstand ses oftest hos ældre..

Mekanismen til ændring af blodvolumen, når man ændrer siddeposition til stående position. Klik på foto for at forstørre det

Postural ortostatisk hypotension

Beskrivelse:

Ortostatisk hypotension er et markant fald i blodtrykket, der opstår, når en person stiger, hvilket undertiden fører til et fald i blodforsyningen til hjernen og besvimelse.

Symptomer på postural (ortostatisk) hypotension:

Svimmelhed, svaghed, sløret syn og andre symptomer, der opstår i en lodret position.

Årsager til postural (ortostatisk) hypotension:

Ortostatisk hypotension er ikke en sygdom som sådan, men blodkarens manglende evne til at opretholde blodtrykket. Hun kan have mange grunde..

Når en person pludselig rejser sig, forårsager tyngdekraften en ophobning af blod i venene på benene og organerne i underkroppen. Dette reducerer lidt den mængde blod, der vender tilbage til hjertet, og følgelig den mængde blod, som hjertet udsætter. Som et resultat falder blodtrykket. Kroppen reagerer hurtigt: hjertet banker hurtigere, sammentrækningerne bliver stærkere; blodkar smalere, så deres kapacitet bliver mindre. Hvis disse kompensatoriske reaktioner er utilstrækkelige, forekommer ortostatisk hypotension.

De fleste episoder med ortostatisk hypotension er en bivirkning på lægemidler, især nogle lægemidler, der er ordineret til behandling af hjerte-kar-sygdomme; som regel gælder dette for ældre. For eksempel kan diuretika, især kraftige og i høje doser, reducere blodvolumen, fjerne overskydende væske fra kroppen og derved sænke blodtrykket. Medicin, der udvider blodkar, såsom nitrater, calciumkanalblokkere og angiotensin-omdannende enzyminhibitorer (ATPP'er), øger den vaskulære kapacitet, mens blodtrykket sænkes.

Blodvolumen kan falde som følge af blødning eller betydeligt væsketab på grund af svær opkast, diarré, overdreven svedtendens, ubehandlet diabetes mellitus eller Addisons sygdom.

Nogle medikamenter og andre stoffer, herunder barbiturater, alkohol og medikamenter til behandling af højt blodtryk og depression, kan undertrykke nerveender i arterierne, der udløser kompenserende reaktioner. Sygdomme, der beskadiger nerverne, der regulerer tonen i blodkar, kan også forårsage ortostatisk hypotension. En sådan skade er en udbredt komplikation af diabetes, amyloidose og rygmarvsskader..

Mekanisme for hypotensionudvikling

Behandling af postural (ortostatisk) hypotension:

Korrektion af den underliggende tilstand, der fører til ortostatisk hypotension. Undgå langvarig sengeleje og immobilisering; om nødvendigt er langvarig sengeleje indiceret til terapeutiske øvelser i sengen. Forøget saltindtag. Mineralokortikoider (det er nødvendigt at huske faren for hjertesvigt): den indledende dosis af fludrocortison er 0,05–0,1 mg oralt 1 time / dag, den maksimale dosis er 0,1 mg 2 r / dag. Efter 1 uges behandling bør koncentrationen af ​​kaliumioner i blodserumet bestemmes.

Hvor skal vi hen:

Medicin, præparater, tabletter til behandling af postural (ortostatisk) hypotension:

Ikke-steroide antiinflammatoriske og antirheumatiske lægemidler. Propionsyrederivater.

OJSC "Borisov-plante til medicinske præparater" Hviderusland

Ortostatisk hypotension (hypotension) - årsager, symptomer, behandling

Ortostatisk hypotensionbehandling.

Ortostatisk hypotension er en tilstand, hvor et hurtigt fald i blodtrykket forekommer.

Ortostatisk hypotension er opdelt i akut og kronisk.
Hypotension kan være forårsaget af overdosis af medikamenter, myocarditis, hjerteanfald og neurologiske sygdomme..

I sidstnævnte tilfælde taler vi om den såkaldte neurogene ortostatiske hypotension, ledsaget af en stigning i hjerterytmen.

Hvad er ortostatisk hypotension?

Dette udtryk er også kendt som ortostatisk eller ortostatisk intolerance. Det blev udviklet i samarbejde med amerikanske og europæiske samfund. De definerer ortostatisk hypotension som et fald i det systoliske blodtryk med mindst 20 mmHg. Kunst. Eller diastolisk tryk ved 10 mmHg inden for 3 minutter.

Med neurogen ortostatisk hypotension kan vi observere kompenserende arteriel vasospasme med lavt tryk, som kan betragtes som en stigning i hjerterytmen.

Hos mange patienter kan et ledsagende symptom være øget tryk i rygsøjlen. Forekomsten stiger med alderen på patienter. Sekundær hypotension (hvis årsag vi kan bevise) er meget mere almindelig end primær (spontan).

Hos patienter med neuritiske sygdomme (for eksempel Parkinsons sygdom, demens med Levy-organer, multisystematrofi, nervesygdomme, for eksempel diabetes), taler vi om den såkaldte neurogene ortostatiske hypotension, som som allerede nævnt ledsages af en stigning i hjerterytmen.

Grundene

Opretholdelse af normale trykværdier i en stående position er forbundet med et tilstrækkeligt blodvolumen i karene og en korrekt fungerende neurovaskulær refleks. Vedtagelsen af ​​en permanent stilling medfører en modregning på ca. 15-20 procent. blod til visceral cirkulation og nedre ekstremiteter, hvilket reducerer dens strømning til hjertet og sænker blodtrykket.

Hos sunde mennesker kompenserer kroppen for virkningen af ​​stående, og blodtrykket falder i lidt grad, som vi ikke føler. På den anden side kan der i mennesker med forskellige sygdomme, der er anført nedenfor, være en situation, hvor trykket i en opretstående position når lave værdier og forårsager et antal samtidige symptomer.

Akut og kronisk ortostatisk hypotension

Ortostatisk hypotension kan opdeles i akut og kronisk. Årsager til akut vertikal hypotension inkluderer dehydrering af patienten, overdosis af medikamenter (f.eks. Diuretika, antipsykotika, vasodilatorer, antipsykotika), patienten udvikler et hjerteanfald eller myokarditis, atrioventrikulær blokering af den tredje grad af sepsis.

Årsager til kronisk hypotension er hypertension, baroreceptoroverfølsomhed, traum i hjernestammen, Parkinsons sygdom, diabetes mellitus, nyres autonome nervesystem på grund af alkohol, åreknuder i de nedre ekstremiteter, aterosklerotiske plaques i blodkar, hjertefejl (f.eks. Fallot).

Det er værd at bemærke, at den mest almindelige årsag til hypotension i rygsøjlen er farmakoterapi med diuretika og vasodilatoriske lægemidler samt alkoholforbrug

Symptomer

Meget lavt stående pres kan føre til følgende kliniske symptomer:

  • svimmelhed (såkaldt ortostatisk svimmelhed),
  • følelse af ustabilitet, og

Nedskrivning af kognitiv funktion i en stående position og

  • smerter i nakken,
  • Generel svaghed,
  • Åndenød i stående stilling og

  • Patienter med neurogen ortostatisk hypotension kan også have forstoppelse og mangel på svedproduktion..
  • Disse symptomer kan stige om morgenen eller efter at have spist, men de forsvinder helt, når en person indtager en siddende eller liggende stilling..

    Det er nødvendigt at begynde diagnosen af ​​patienten med spørgsmål, som vi kan registrere de symptomer, der opstår hos ham. De vigtigste er beskrevet nedenfor..

    • Har du en åndedrætsforstyrrelse eller en urolig forstyrrelse?
    • Føler du, at dine ben er bøjede i din stående stilling, svage nakkesmerter?

    Ethvert positivt svar bør føre til en bredere diagnose i retning af det ortostatiske trykfald..

    Efter interviewet er det nødvendigt at gennemføre en ortostatisk test, der består i at måle blodtrykket efter 5 minutter, ændre siddepositionen til at ligge på ryggen. Efter at have ændret kropsposition, måles trykket.

    Fortolkning af den ortostatiske test antyder, at hvis vi observerer et fald i systolisk blodtryk med mindst 20 mm RT. Kunst. Eller et diastolisk tryk på mindst 10 mmHg. St., vi finder ortostatisk hypotension. Hos raske mennesker observerer vi et let fald i systolisk tryk og en diskret stigning i systolisk tryk efter at have hævet positionen.

    Forskning og diagnostik

    Der er adskillige grupper af patienter, der regelmæssigt bør testes til ortostatisk test. Disse inkluderer:

    • patienter, der har et uforklarligt fald eller en besvimelsesepisode;
    • ældre patienter tager mange medicin eller er svækkede;
    • patienter, der er mistænkt eller diagnosticeret med Parkinsons sygdom, med flere systemiske svigt, demens med Levy-organer.

    Hver patient, der hører til disse grupper, har en højere risiko for ortostatisk hypotension end den generelle befolkning.

    Når man diagnosticerer personer med ortostatisk hypotension, er det også nødvendigt at analysere de medicin, der er taget af patienten, hvilket kan forårsage eller forværre symptomerne på ortostatisk hypotension. Disse lægemidler inkluderer: medicin, der bruges til behandling af depression, antikolinergika (såsom atropin), medicin, der bruges til behandling af hypertension.

    Det næste trin skal være laboratorieundersøgelser: blodtællinger, betændelse, koncentration af metabolitter (såsom natrium, kalium, urinstof, kreatinin), fastende glukose. På grund af denne diagnose kan årsagerne til ortostatisk hypotension udelukkes - anæmi af infektion, elektrolytforstyrrelser, nyre- eller bugspytkirtelfunktion.

    Behandling

    Hvis vi finder ud af, at en potentiel årsag til lavt tryk, når du står op, kan tage de medicin, der er nævnt ovenfor, skal doserne seponeres eller reduceres..

    Patienter skal være opmærksomme på korrekt hydrering - drik cirka 2,5 liter væske om dagen. Et vigtigt problem er også saltindtag. Denne komponent vurderes normalt som noget, der bør begrænses. Mange mennesker med ortostatisk intolerance oplever imidlertid natriummangel..

    Patienter bør også undgå forhøjet kropstemperatur, hvilket har en afslappende virkning på blodkarene og dermed fører til et fald i blodtrykket. Patienter bør også undgå situationer, der fører til ortostatisk synkope..

    Hvis anbefalingerne ovenfor ikke reducerer symptomerne tilfredsstillende, anbefales farmakoterapi til patienter med ortostatisk hypotension. Midodrin er vidt brugt, hvis virkning er at øge vaskulær modstand, hvilket fører til en stigning i blodtrykket.

    Droxidopa bruges også i farmakoterapi, hvilket også medfører en stigning i vaskulær resistens, men i en anden mekanisme end midodrin. Husk, at stofbrug altid ledsages af bivirkninger. Derfor skal man altid overveje gennemførligheden af ​​deres vedtagelse og risikoen for bivirkninger, inden implementeringen af ​​farmakoterapi.

    Arteriel hypotension - symptomer og behandling

    Hvad er arteriel hypotension? Årsagerne, diagnosen og behandlingsmetoderne vil blive drøftet i artiklen af ​​Dr. Nemtsova Elizabeth Andreevna, en kardiolog med en erfaring på 4 år.

    Definition af sygdommen. Årsager til sygdommen

    Arteriel hypotension (AHT) er et fald i blodtrykket (BP) med mere end 20% af de normale værdier (120/80 mm Hg) [1] [2].

    Udbredelsen af ​​denne patologi i befolkningen er ret stor: i aldersgruppen fra 20 til 40 år påvises den i 1-15% af befolkningen, blandt børn og unge er forekomsten på op til 20%, oftere observeret hos piger i præpubertal og pubertetsalder - op til 60% [3] [29].

    Indtil videre er de accepterede kriterier for hypotension:

    I henhold til forskning, når poliklinisk døgnovervågning af blodtryk overvåges, betragtes følgende tal som den nedre grænse for normen:

    • om eftermiddagen HELL 101/61 mm RT. st.;
    • om natten 86/48 mm RT. Kunst. [4]

    I de fleste moderne anmeldelser er absolut hypertension imidlertid defineret som et fald i systolisk blodtryk (SBP) [1] [2] [5]

    Et isoleret fald i diastolisk blodtryk eller et fald i blodtryk på kun en arm hører endvidere ikke til arteriel hypotension [17].

    Normindikatorer, klassifikationer og diagnostiske kriterier for AHT kan stadig diskuteres. Ovenstående indikatorer til bestemmelse af hypotension er noget vilkårlige, da det ved analyse af episoder med lavt blodtryk er tilrådeligt at tage hensyn til patientens subjektive tilstand og ikke kun til specifikke digitale indikatorer. Man skal huske på muligheden for subjektive og objektive tegn på hypotension med blodtrykværdier, der overstiger disse indikatorer. Især ofte observeres sådanne symptomer hos patienter med hypertension [17].

    De vigtigste årsager til lavt blodtryk kan være:

    • reduktion i hjertets output;
    • udvidelse af blodkar;
    • reduktion i blodvolumen;
    • hæmning af hjernecentre, der kontrollerer blodtrykket;
    • krænkelse af det autonome nervesystem;
    • nogle medicin [5].

    Alle disse grunde kan være forbundet med forskellige eksterne og interne faktorer: niveauet for fysisk aktivitet, alder, temperatur og kropsposition, spisning og faste, langvarig sengeleje. De kan også være resultatet af graviditet, anæmi, forgiftning og dehydrering, en allergisk reaktion eller en infektiøs proces. Arteriel hypotension kan forekomme som et resultat af forskellige sygdomme, såsom valvulær hjertesygdom, binyreinsufficiens og andre endokrine lidelser eller Parkinsons sygdom.

    Neurocirculatory hypotension forekommer også - en uafhængig sygdom, der normalt opstår på baggrund af nervøs stress, psykologisk overbelastning, mental træthed, negativ psykoterapeutisk baggrund og andre typer nervesystem ubalance [1] [2] [8] [12].

    Imidlertid findes et fald i BP ved hvile som en variant af normen og kan skyldes arvelighed og sammensætning af patienten. Ofte forekommer lavt blodtryk hos atleter, beboere i højlandet og troperne. En sådan AHT, der ikke forårsager en forringelse af trivsel, kaldes fysiologisk, og som regel detekteres ved tilfældig måling af blodtryk eller klinisk undersøgelse.

    Patologisk arteriel hypotension er en kortvarig (midlertidig) eller vedvarende blodtryksfald, som er ledsaget af karakteristiske kliniske symptomer og et fald i livskvalitet [2] [7].

    Symptomer på arteriel hypotension

    Der skelnes mellem akutte og kroniske former for arteriel hypotension. Symptomerne på dem vil være forskellige..

    Akut AHT (sammenbrud, chok) er normalt ledsaget af hypoxi (lavt iltindhold) i hjernen og et fald i vitale organers funktioner. Klinisk manifesteret af patientens forvirring, kold, klam, lys hud, hurtig og lav vejrtrækning, svag og hurtig puls.

    Alvorligheden af ​​tilstanden bestemmes ikke så meget af antallet af blodtryk som af hastigheden og graden af ​​dens tilbagegang. Akut arteriel hypotension er som regel en komplikation af en akut tilstand. Følgende grunde til dens udvikling kan skelnes:

    • akut cirkulationssvigt på grund af et fald i hjertefunktion, et fald i vaskulær tone;
    • akut hjerteinfarkt, lungeemboli, alvorlige arytmier, intracardiac blokade;
    • svær rus (alkohol, stoffer, stoffer);
    • alvorlig allergisk reaktion (anafylaksi);
    • akut infektion og sepsis;
    • fald i volumenet af cirkulerende blod på grund af blodtab;
    • dehydrering (dehydrering) på grund af feber, opkast, diarré, svær fysisk anstrengelse og overdreven brug af diuretika [1] [2] [8].

    Kronisk arteriel hypotension (HAGT) er forårsaget af forringet regulering af blodtrykket, og disse lidelser kan have en anden oprindelsesart.

    Almindelige tegn og symptomer på HAGT ud over lavt blodtryk inkluderer:

    • svimmelhed;
    • træthed om morgenen, lav arbejdsevne;
    • svaghed, træthed;
    • kvalme;
    • hovedpine;
    • tab af bevidsthed;
    • dehydrering og tørst;
    • mangel på koncentration;
    • sløret syn;
    • depression, chilliness, dårlig tolerance for kulde, varme, stuffiness [2].

    Patogenesen af ​​arteriel hypotension

    I løbet af dagen ændrer blodtrykket sig afhængigt af kroppens position, åndedræt, stress, fysisk tilstand, taget medicin, hvor meget en person spiser og drikker, og også på tidspunktet på dagen. Fysiologisk er blodtrykket normalt lavest om natten og stiger kraftigt efter vågnen..

    Den menneskelige krop har visse mekanismer til at opretholde blodtryk og blodgennemstrømning på et normalt niveau. Disse mekanismer er forbundet med hinanden: arteriernes vægge, bestemmelse af blodtryksniveauet, sender signaler til hjertet, arterier i venerne og nyrerne for at regulere blodgennemstrømningen. Blodtryk afhænger primært af blodkarens perifere modstand og hjerteproduktion.

    Perifer vaskulær modstand er den totale modstand i hele det vaskulære system mod blodstrømmen, som sprøjtes ud af hjertet ind i arterierne. Muskelvævet i arterioles vægge tillader disse blodkar at ekspandere eller sammentrække. Jo stærkere arterioler samles, jo højere er deres modstand mod blodgennemstrømning, og jo mere blodtryk øges, for for at skubbe blod gennem et smallere lumen, skal du bruge mere tryk. Omvendt med ekspansionen af ​​arterioler falder modstanden mod blodstrøm, hvilket fører til et fald i blodtrykket. Graden af ​​indsnævring eller ekspansion af arteriolerne kan reguleres af nerver, hormoner og medikamenter.

    På samme tid ændrer hjertets reguleringsmekanismer hjertets output (mængden af ​​blod, der pumpes af hjertet ind i arterierne i et minut). Blodtrykket kan stige på grund af en stigning i hjerterytmen og følgelig en større udledning af blod i arterierne. Venerne kan ekspandere, trække sig sammen og deponere (akkumulere) mere blod. Det vil sige, jo mere blod hjertet pumper pr. Minut, jo højere vil trykket være, så længe arteriernes diameter forbliver uændret. Mængden af ​​blod under hvert slag afhænger af sammentrækningskraften og ventilernes funktion. Den samlede mængde blod i arterierne kan afhænge af mængden af ​​væske i kroppen, mængden af ​​væske, der fjernes gennem nyrerne, og medicin..

    Nyrerne reagerer igen på disse ændringer ved at øge eller reducere mængden af ​​frigivet urin, hvilket ændrer blodvolumenet, der påvirker blodtrykket [6].

    Alle disse adaptive mekanismer opretholder normalt blodtryk..

    Den fysiologiske tendens til hypotension og en sjælden puls hos atleter er intet andet end en beskyttende reaktion fra kroppen på konstant fysisk aktivitet. Med konstante øvelser, der kræver udholdenhed, gennemgår det kardiovaskulære system en omstrukturering: det begynder at arbejde i en mere økonomisk tilstand. En sådan arteriel hypotension kaldes højt trænet hypotension [31].

    Teorier om patologisk AGT

    Endokrine. I overensstemmelse med denne teori kan sygdommen have adrenal, hypofyse og hypothyreoidegenesis. Årsagerne er:

    • nedsat syntese af hormoner, der øger blodtrykket (catecholamines, vasopressin, mineralocorticoider, adrenocorticotropic hormon, skjoldbruskkirtelhormoner);
    • nedsat følsomhed af vaskulære og hjerteceptorer over for disse hormoner.

    Dette fører til et fald i den totale perifere vaskulære modstand, cirkulerende blodvolumen og hjerteproduktion.

    Vegetativ teori. Ifølge hende er forekomsten af ​​arteriel hypotension forbundet med en stigning i aktiviteten i det kolinerge system og et fald i aktiviteten i det adrenergiske system [4] [17]. I dette tilfælde forekommer følgende i blodplasma og daglig urin:

    • øger indholdet af acetylcholin - et stof, der er involveret i transmission af impulser i forskellige dele af hjernen, mens dets lave koncentrationer letter denne overførsel, og store hæmmer det;
    • sænker niveauet af katekolaminer - aktive stoffer, der direkte eller indirekte øger aktiviteten af ​​endokrine kirtler, stimulerer hypothalamus og hypofyse, som er involveret i at opretholde blodtrykket.

    Neurogen. I henhold til denne teori er der under påvirkning af psykogene faktorer en ændring i neurodynamiske processer i hjernebarken, en krænkelse af forholdet mellem processer med excitation og hæmning både i cortex og i de subkortikale autonome centre [14]. Dette fører til hæmodynamiske forstyrrelser, hvoraf den vigtigste er kapillær dysfunktion med et fald i total perifer modstand. Mekanismen til udvikling af arteriel hypotension er at reducere de toniske (kontraktile) virkninger af det sympatiske nervesystem på væggene i blodkar og hjerte.

    Den humoristiske teori antyder, at arteriel hypotension er forårsaget af en stigning i niveauet af kininer (peptider med lav molekylvægt, der forårsager sammentrækning og afslapning af glatte muskler), prostaglandiner A og E (en gruppe fysiologisk aktive lipidstoffer produceret i kroppen på en enzymatisk vej), som har en vasodilaterende virkning.

    I henhold til den metabolske teori er AHT forbundet med en metabolisk forstyrrelse af stoffer med hypo- og hypertensiv effekt. Årsagerne kan være dystrofiske ændringer i organer og væv (med kroniske forgiftninger, infektioner, sult). I dette tilfælde er et fald i blodtrykket forbundet med et fald i produktionen og / eller virkningen af ​​aktive metabolitter med en hypertensiv virkning (endothelin, thromboxan A2, angiotensinogen, etc.), et fald i tonen for myocytter i væggene i arteriolerne og et fald i den kontraktile funktion af hjertemuskelen. Undertiden er årsagen et fald i vandindholdet i kroppen. Tilsammen fører disse faktorer til et vedvarende fald i blodtrykket..

    Klassificering og udviklingsstadier af arteriel hypotension

    Klassificeringen af ​​N. S. Molchanov (1962) fandt den største praktiske anvendelse inden for medicin..

    1. Fysiologisk hypotension:
    2. hypotension, en variant af noma;
    3. hypotension af øget kondition (findes hos atleter);
    4. hypotension som en variant af tilpasning blandt beboere i højlandet.
    5. Patologisk hypotension.
    6. Primær arteriel hypotension (neurocirculatory hypotension): med et ustabilt reversibelt forløb; svær vedvarende form (hypotonisk sygdom); med ortostatisk syndrom (dvs. et fald i blodtrykket på grund af vertikalisering af den menneskelige krop).
    7. Symptomatisk (sekundær) arteriel hypotension: akut; kronisk med svær ortostatisk syndrom [32].

    Primær, sekundær (symptomatisk) og ortostatisk hypotension bør overvejes mere detaljeret [8] [9].

    Primær AHT er en polyetiologisk (med mange grunde) uafhængig sygdom, der fører til ændringer i central og perifer hemodynamik, funktionen af ​​det autonome nervesystem samt til et fald i fysisk og mental ydeevne. I forekomsten af ​​primær arteriel hypotension er både eksogene (eksterne) og endogene (interne) faktorer såvel som en arvelig predisposition involveret. Til dato er generne, der er ansvarlige for udviklingen af ​​AGT, ikke identificeret [3] [9] [10] [11].

    Sekundær AGT - udvikler sig på baggrund af enhver sygdom. Blandt årsagerne til dens forekomst kan der skelnes mellem følgende [2] [12] [13]:

    1. Sygdomme i det kardiovaskulære system:
    2. medfødt aortahypoplasi;
    3. bradykardi;
    4. valvular patologi;
    5. hjertefejl.
    6. Luftvejssygdomme: tuberkulose, kroniske ikke-specifikke lungesygdomme.
    7. Sygdomme i fordøjelsesapparatet: gastrisk mavesår, kronisk cholecystitis, pancreatitis.
    8. Sygdomme i de endokrine kirtler og metabolisme:
    9. primær hypoaldosteronisme;
    10. binyreinsufficiens (Addisons sygdom);
    11. hypofyse-cachexi (hypothalamisk-hypofyseinsufficiens forbundet med skade på hypofysen og kernerne i hypothalamus);
    12. hypothyroidisme;
    13. lavt blodsukker (hypoglykæmi), i nogle tilfælde diabetes;
    14. fordøjelsesbesvær (som et resultat af utilstrækkeligt fødeindtag til en given organisme) og endogen dystrofi;
    15. primær og sekundær amyloidose.
    16. Graviditet. Blodtrykket kan falde på grund af det faktum, at kredsløbssystemet ekspanderer hurtigt under graviditet. Dette er normalt og ofte efter fødsel vender blodtrykket tilbage til det oprindelige niveau, der var før graviditeten. Hos kvinder med hypotension kan tilstanden dog forværres under graviditet. AD Postural eller ortostatisk hypotension (AHRT) er en af ​​de mest almindelige former for hypotension i en population. ORGT - et syndrom, hvor et fald i blodtrykket ledsages af en overtrædelse af blodtilførslen til hjernen, efter at en person indtager en lodret position.

    Når en person står under tyngdekraften, bygger blod sig op i hans ben. Typisk kompenserer den menneskelige krop for dette ved at øge hjerterytmen og indsnævre blodkarene og derved sikre, at nok blod vender tilbage til hjernen. Men hos mennesker med ORTG mislykkes denne kompensationsmekanisme, og blodtrykket falder, hvilket fører til svaghed, svimmelhed, synsnedsættelse, hjertebank og endda besvimelse, når man står op, dvs. når kropspositionen er lodret. Kriteriet for HRT er et fald i SBP ≥ 20 mm Hg. Kunst. og / eller DBP ≥ 10 mm Hg. Kunst. og / eller forekomsten af ​​symptomer på cerebral hypoperfusion inden for tre minutter efter indtagelse af lodret position [14].

    AHRT er mere almindelig hos kvinder, med op til 50 års alder, hvor hyppigheden er mindre end 4-5%, og fra 50 års alder når den 25-30%, mens dens udbredelse hos unge er undersøgt meget ufuldstændigt og spænder fra 4-10 % til 13% [15] [16].

    De følgende årsager til HRT skelnes [17]:

    • aterosklerotisk læsion af cerebrale kar;
    • patologi i rygmarven og / eller det perifere nervesystem (Parkinsons sygdom, hjernesvulster, hjerneinfarkt, hydrocephalus, myelopati);
    • multipel systemisk atrofi: Shay-Drager-syndrom, kollagenose;
    • B12-mangel anæmi med udviklingen af ​​funicular myelosis;
    • langvarig sengeleje, tilstand efter tunge operationer i bughulen.

    Det er værd at bemærke, at AHRT kan forekomme af forskellige grunde, herunder dehydrering, graviditet, diabetes, hjertesygdom, binyreinsufficiens, overdreven varme, svære åreknuder, nogle neurologiske lidelser, pheochromocytoma (en tumor fra binyrevævet, der producerer biologisk aktive stoffer såsom norepinephrin, adrenalin, dopamin, der øger blodtrykket, men i sjældne tilfælde kan forløbet af denne sygdom være labilt i naturen, ledsaget af episoder med hypertension, som normalt manifesterer sig i ortostase) [17].

    Alvorlighed af AHT

    Afhængigt af sværhedsgraden af ​​symptomer, skelnes der tre varianter af det kliniske forløb for arteriel hypotension: alvorlig, moderat og mild [18]. For at vurdere sværhedsgraden af ​​AHRT anbefales det at tage forskellige kriterier i betragtning: udviklingshastigheden og sværhedsgraden af ​​ortostatiske symptomer, patientens evne til at modstå ortostatiske belastninger og graden af ​​nedsat tolerance over for dem [11].

    Der er 4 sværhedsgrader af ortostatisk insufficiens [17]:

    0 - normal ortostatisk tolerance;

    1 - kliniske symptomer forekommer sjældent, en person kan være i lodret position i mere end 15 minutter, den daglige aktivitet reduceres ikke;

    2 - kliniske symptomer forekommer 1 gang om ugen, en person kan være i en lodret position i mere end 5 minutter, den daglige aktivitet reduceres moderat;

    3 - kliniske symptomer forekommer ofte (flere gange om ugen), en person kan være i lodret position i mere end 1 minut, den daglige aktivitet reduceres moderat;

    4 - kliniske symptomer forekommer regelmæssigt, en person kan være i opretstående stilling i mindre end 1 minut, et markant fald i den daglige aktivitet. Synkopal (besvimelse eller kortvarig nedsat bevidsthed) eller presynkopiske tilstande (besvimelse, beskrevet som svimmelhed og / eller ufuldstændig slukning af bevidstheden) forekommer normalt, når man kommer ud af sengen.

    Komplikationer af arteriel hypotension

    Det skal bemærkes, at akut hypotension i sig selv er en komplikation af andre sygdomme, der blev nævnt ovenfor. Den akutte form kan opfattes som et chok. Et kraftigt fald i strømmen af ​​ilt til hjernen forekommer, hypoxi forekommer, funktionerne af vitale organer falder, som uden rettidig ambulance kan være dødelig.

    Kronisk hypotension truer ikke livet og helbredet lige så meget som dets antagonist - hypertension, men i nogle tilfælde kan det forårsage en person mange problemer.

    I alvorlige tilfælde af primær AHT kan der udvikles hypotoniske kriser, der repræsenterer et kraftigt fald i blodtrykket med udseendet af alvorlige symptomer, hvilket markant reducerer livskvaliteten. Niveauet af blodtryk, hvormed en hypotonisk krise kan udvikle sig, er individuelt for hver patient og bestemmes af hans adaptive evner i hans vaskulære system [22].

    De mest almindelige komplikationer ved ortostatisk hypotension, især hos svækkede patienter og ældre, er fald og relaterede skader..

    Diagnose af arteriel hypotension

    Hos mange raske mennesker kan symptomer på svaghed, svimmelhed og besvimelse være forbundet med lavt blodtryk. Blodtrykmåling er normalt det første trin i diagnosticering af denne tilstand..

    Obligatoriske metoder til undersøgelse af patienter med arteriel hypotension inkluderer:

    • samling af medicinsk historie;
    • elektrokardiografi;
    • ekkokardiografi;
    • Ultralyd af venerne i de nedre ekstremiteter;
    • generel blodprøve (for at udelukke anæmi), en biokemisk blodprøve (for at kontrollere niveauet af elektrolytter: kalium og natrium);
    • daglig overvågning af blodtryk for at påvise sværhedsgraden og indekset for hypotension og dets daglige distribution;
    • konsultation af en neurolog for at udelukke patologi i det perifere nervesystem.

    I nærvær af vedvarende hypotension og påvisning af elektrolytabnormaliteter, udføres yderligere undersøgelser for at søge eller eliminere binyreinsufficiens:

    • analyse af 17-hydroxycorticosteroider (17-ACS) og deres daglige urinudskillelse;
    • blodprøve for adrenocorticotropic hormon (ACTH);
    • blodprøve for aldosteron og renin.

    Hvis anamnestisk hypotension er ortostatisk, udføres der for dens verificering ændrede postural tests med en hurtig aktiv ændring i kropsposition (ortostatisk test). Denne metode er rettet mod studiet af reflekser, hvilket sikrer opretholdelse af en bestemt position i rummet på hele kroppen eller dens del.

    En passiv positionstest (vippetest) anvendes også, hvorigennem patienten overføres fra vandret til lodret position med et specielt drejebord / seng [19] [28]. Samtidig udelukkes aktive bevægelser, og konstant overvågning af blodtryk og hjerterytmeindikatorer udføres ved hjælp af kontinuerlig overvågning. Princippet med metoden er at detektere ændringer i blodtryk og hjerterytme under ortostatisk belastning, hvis varighed er 45 minutter.

    Behandling af arteriel hypotension

    Først og fremmest skal behandlingen være rettet mod at fjerne årsagerne til lavt blodtryk, det vil sige behandling af den underliggende sygdom er nødvendig [5]. For eksempel, hvis der er indikationer, udføres proteser af hjerteklapperne, korrektion af dishormonale ændringer eller behandling af anæmi.

    Patienter med akut hypotension på grund af blodtab, dehydrering eller chok har behov for akut pleje og hospitalisering for at udføre intravenøs infusion af væske, elektrolytter, blodkomponenter og intensiv pleje [20].

    Hvis patienten har en ortostatisk komponent, bestemmes succesens behandling ved at forbedre livskvaliteten og forhindre symptomer, der kan forårsage fald og kvæstelser.

    Terapeutiske foranstaltninger direkte i perioden med den ortostatiske episode ledsaget af subjektive manifestationer af hypoperfusion af hjernen er normalt af generel karakter:

    • patienten skal lægges og give benene en hævet position;
    • løsgør klemme på klemmer;
    • i tilfælde af postural synkope kan 0,1-0,5 ml af en 1% opløsning af fenylephrin (Mesaton) fortyndet i 5-10 ml fysiologisk saltvand administreres intravenøst ​​med forsigtighed. Du kan bruge midodrin i en dosis på 5-20 mg baseret på antagelsen af, at 5 mg midodrin øger SBP med 10 mmHg. Art., Det kan tages i form af dråber (3 dråber indeholder 2,5 mg af lægemidlet).

    I det aspekt af regelmæssig behandling af HRT er den grundlæggende og grundlæggende vigtige behandlingsstrategi at korrigere livsstilen [21], til dette anbefales det:

    • inkluderer moderat belastning i luften, svømning i hverdagen;
    • sørge for tilstrækkelig nattesøvn og hvile
    • undgå pludselige ændringer i kropspositionen;
    • indtage en lodret position gradvist: Patienter skal sidde og trække vejret dybt, når de står op af sengen om morgenen, eller når de kommer ud af en siddende stilling;
    • følg en regelmæssig drikkeplan for at udelukke dehydrering og øge blodvolumen.
    • udelukke alkohol;
    • give en ophøjet position af benene under søvn, brug bærbare stole;
    • kryds ben ofte.

    En særlig diæt er ikke påkrævet. Fødevarer skal indeholde en tilstrækkelig mængde protein, salt, vitaminer. Det tilrådes for patienter med svær AGT at begrænse brugen af ​​kaffe og stærk te. Dette kan blive en vane og blive en slags doping med behovet for en konstant stigning i dosis [22].

    Fysioterapeutiske procedurer har en positiv effekt, har en generel toniceffekt og bidrager til en stigning i blodtrykket: elektroforese, mikrobølgeterapi, Sharko-brusebad, gnidning med vand ved stuetemperatur med dets gradvise fald til 10-15 ° C [22].

    Lægemiddelterapi

    I tilfælde af ineffektivitet af ikke-medikamentel behandling og et markant fald i patientens livskvalitet er det muligt at ordinere lægemidler:

    • Planteadaptogener: tinktur af kinesisk magnoliavin, ginseng, Eleutherococcus-ekstrakt. Disse lægemidler har en spændende virkning på centralnervesystemet, stimulerer det kardiovaskulære system og eliminerer mental og fysisk overarbejde [11] [23] [24].
    • Fludrocortison (0,1-0,2 mg / dag. Den maksimale daglige dosis på 1 mg) er et første linie medicin. Det ordineres i en dosis på 0,1 mg pr. Dag og kan stige i trin på 0,1 mg pr. Uge. Det forhindrer dehydrering, stimulerer nyrerne til at tilbageholde vand, øger blodvolumen, hvilket øger blodtrykket [25].
    • Midodrin bruges til at øge blodtrykket hos patienter med kronisk AHRT i form af dråber eller tabletter. Anbefales til monoterapi eller kombinationsbehandling med fludrocortison. Dosis er 5-10 mg to til tre gange om dagen i løbet af dagen, når patienten er i lodret position (maksimal dosis er 40 mg / dag) [17] [26].
    • Norepinephrin er et vasoaktivt stof, der bruges til behandling af svær hypotension og chok i akutte rum og indlagte patienter [27].
    • Octreotid er en analog af somatostatin, som hæmmer frigivelsen af ​​gastrointestinale peptider, hvoraf nogle kan forårsage vasodilatation. Subkutane doser givet 30 minutter før måltider kan bruges til at reducere postprandial ortostatisk hypotension [21].

    Vejrudsigt. Forebyggelse

    Forholdet mellem blodtryk og hjerte-kar-risiko har været genstand for undersøgelse i de sidste årtier. Dataene fra den 12-årige periode inden for rammerne af Framingham-undersøgelsen viste overbevisende, at blodtryksværdierne er mindre end 120/80 mm Hg. Kunst. de er forbundet med en signifikant bedre kardiovaskulær prognose sammenlignet med værdierne, der hører til kategorien normalt (mindre end 130/85 mm Hg) og højt (mindre end 140/90 mm Hg) normalt blodtryk.

    En analyse af den 30-årige observationsperiode inden for rammerne af denne undersøgelse afslørede tilstedeværelsen af ​​et næsten lineært forhold mellem niveauet af blodtryk og kardiovaskulær dødelighed hos både mænd og kvinder i hver af de studerede aldersrelaterede årtier af livet (35-84 år). Det er bemærkelsesværdigt, at tilstedeværelsen af ​​SBP i det hypotensive optimale interval (74-119 mm Hg) var prognostisk mere rentabelt end placeringen af ​​SBP i intervallet 120-139, 140-159, 160-179, 180-300 mm Hg. Kunst. [17]

    Asymptomatisk primær arteriel hypotension forværrer således ikke prognosen og kræver heller ikke behandling. Terapi bør kun påbegyndes i tilfælde af dårlig tolerance af AHT. Det er værd at bemærke, at med alderen kan der observeres en omdannelse af primær AHT til normotension og ofte til hypertension. Derfor bør den medicinske korrektion af hypotension nøje udføres under kontrol af blodtryk for ikke at gå glip af den arterielle hypertension, der er virkelig farlig i henhold til prognosen [17].