Komplikationer af en hypertensiv krise

KAPITEL 4.

SYNDROMER OG Nødsygdomme i det kardiovaskulære system

HYPERTENSIV KRIS

Hypertensiv krise (GC) - en pludselig stigning i systolisk og diastolisk blodtryk (SBP og DBP) over individuelle sædvanlige tal, ledsaget af dysfunktion i det autonome nervesystem og øget cerebrale, koronar og nyrecirkulation.

ETIOLOGI OG PATHOGENESIS.

En pludselig stigning i blodtrykket kan udløses af neuropsykiatrisk traume, alkoholforbrug, skarpe udsving i atmosfæretrykket, afskaffelse af antihypertensiv behandling osv. GC kan skyldes to hovedmekanismer:

1. Vaskulær - en stigning i total perifer modstand med en stigning i vasomotorisk (neurohumorale virkninger) og basal (med natriumretention) arterioles tone.

2. Hjertemekanismen - en forøgelse af hjertets output samt en stigning i blodgennemstrømningen med en stigning i hjerterytmen, en stigning i cirkulerende blodvolumen (BCC), myokardie kontraktilitet og en stigning i udfyldningen af ​​hjertekamrene med valvular patologi ledsaget af regurgitation.

KLINISK BILLEDE OG KLASSIFIKATION.

Klinisk manifesteres HC af subjektive og objektive symptomer..

Subjektive symptomer på en krise: hovedpine, uregelmæssig svimmelhed, kvalme og opkast, sløret syn, kardialgi, hjertebanken og hjertesvigt, åndenød

Objektive symptomer på en krise: agitation eller sløvhed, kulderystelser, muskeltremor, øget fugtighed og hyperæmi i huden, lavgradig feber, forbigående symptomer på fokale lidelser i centralnervesystemet; tachy eller bradycardia, ekstrasystol; kliniske og EKG-tegn på venstre ventrikulær hypertrofi; accent og opdeling af II-tonen over aortaen; tegn på systolisk overbelastning af venstre ventrikel på et EKG.

Afhængigt af egenskaberne ved den centrale hæmodynamik, skelnes hyper- og hypokinetiske kriser (tabel 2.).

Bord. 2 Karakterisering af hyper- og hypokinetiske kriser.

Hyperkinetisk kriseHypokinetisk krise
Fase af arteriel hypertension, som ofte forårsager en kriseNormalt tidligtNormalt sent (udvikle sig på baggrund af oprindeligt forhøjet blodtryk)
KriseudviklingKrydretgradvis
Krises varighedKortvarig (højst 3-4 timer)Langsigtet (fra flere timer til 4-5 dage)
BP ændresOvervejende stigning i SBP, øget pulstrykOvervejende stigning i DBP, et lille fald i pulstrykket
PulsændringerTakykardiIngen takykardi
Den vigtigste mekanisme for kriseCardiacVaskulær

I henhold til det kliniske forløb skelnes ukompliceret og kompliceret HA; mulige komplikationer er vist i tabellen. 3.

Tabel 3. Mulige komplikationer af hypertensiv krise.

KomplikationKliniske manifestationer
Hypertensiv encephalopati, hjerneødemHovedpine, forvirring, kvalme og opkast, kramper, koma
Akut cerebrovaskulær ulykkeFokale neurologiske lidelser
Akut hjertesvigtKvælende, fugtige raler i lungerne
Angina pectoris, hjerteinfarktKarakteristisk smertesyndrom
Stratificering af aortaaneurysmenAlvorlige brystsmerter med udviklingen i typiske tilfælde af et klinisk billede af chok; afhængigt af lokaliseringen af ​​delaminering er cirkulationsforstyrrelser i den mesenteriske kar pool mulig med udviklingen af ​​tarmobstruktion; aortainsufficiens, perikardial tamponade, iskæmi i hjernen og rygmarven, lemmer

Diagnose af HA er baseret på følgende hovedkriterier:

1. Pludselig indtræden.

2. Høj (i forhold til de sædvanlige tal) stigning i blodtrykket.

3. Cerebrale, hjerte- og autonome symptomer.

Ved analyse af det kliniske billede for at fastlægge diagnosen ”hypertensiv krise”, bør en ambulancelæge modtage svar på følgende spørgsmål.

1. Har BP-stigninger tidligere været registreret.

Som regel er HA en forværring af symptomerne i arteriel hypertension, men ofte ved ikke patienter om tilstedeværelsen af ​​en sygdom.

2. Hvad er det sædvanlige og maksimale antal blodtryk.

Som regel overskrider niveauet af diastolisk blodtryk med GC over 100-120 mm Hg. Kunst. Hos unge patienter kan der optræde en kriseklinik med et lavere antal blodtryk. Ældre patienter kan tilpasses et højt blodtrykniveau (200 / 110-120 mm Hg).

3. Hvad manifesteres normalt subjektivt af en stigning i blodtrykket? Hvad er de aktuelle kliniske manifestationer?

Det er nødvendigt at afklare GC-klinikken hos denne patient. Asymptomatisk stigning i blodtryk kræver ikke akut behandling.

4. Modtager patienten regelmæssig antihypertensiv behandling.

Krise kan udvikle sig på baggrund af utilstrækkelig antihypertensiv behandling eller på baggrund af seponering af behandlingen (for eksempel betablokkere, clonidin).

5. Hvornår optrådte symptomerne, og hvor længe varer krisen?.

Med en krise stiger blodtrykket inden for få minutter, timer.

6. Var der nogen forsøg på at stoppe HA alene. Jo tidligere det var muligt at sænke blodtrykket. Var der en virkning.

Effektiviteten af ​​tidligere anvendte lægemidler skal overvejes, når man vælger et antihypertensivt lægemiddel. Hvis patienten allerede har taget nogen medicin, er det nødvendigt at overveje muligheden for deres interaktion med det ordinerede lægemiddel.

Figur 1 HYPERTONISK KRISALGORITM

HYPERTENSIV KRIS
Ukompliceret kriseKompliceret krise
Hyperkinetisk krisetypeHypokinetisk krisetype
BetablokkereNifedipin under tungen, ACE-hæmmere
Dibazol, magnesiumsulfat, aminophyllineAkut cerebrovaskulær ulykke, hypertensiv encephalopati
Nitrater, betablokkereMyokardieinfarkt
Nitrater, diuretikaAkut hjertesvigt
Betablokkere magnesiumsulfatHjerterytmeforstyrrelser
Natriumnitroprussid (eller nifedipin) + betablokkere eller verapamilExfoliating Aortic Aneurysm
Diazampamp, magnesiumsulfatKrampesyndrom
Diazepam eller droperidolVække, autonome symptomer

I behandlingen af ​​ukompliceret HA bør medicinsk indgreb ikke være aggressiv; man skal huske på de mulige komplikationer af overdreven antihypertensiv behandling - medikament kollaps og et fald i cerebral blodgennemstrømning med udviklingen af ​​cerebral iskæmi (fig. 1). Især gradvist og omhyggeligt (højst 20-25% af det oprindelige) bør blodtrykket reduceres i tilfælde af vertebro-basilar insufficiens og forekomsten af ​​fokale neurologiske symptomer; mens patienten skal være i en vandret position på grund af muligheden for et kraftigt fald i blodtrykket.

Det anbefales at starte behandling med ukompliceret krise med at tage 10-20 mg nifedipin (Corinfarum) sublingualt; lægemidlet er især indiceret til den hypokinetiske version af den hypertensive krise. Nifedipin er kendetegnet ved god forudsigelighed af den terapeutiske virkning: i de fleste tilfælde, efter 5-30 minutter, begynder et gradvist blodtryksfald (med 20-25%), og patienternes velbefindende forbedres, hvilket undgår parenteral brug af antihypertensive lægemidler, som er ubehagelige for patienten. Varigheden af ​​det medicin, der er taget på denne måde, er 4-5 timer, hvilket giver dig mulighed for at begynde på dette tidspunkt valg af planlagt antihypertensiv terapi. Hvis der ikke er nogen effekt, kan nifedipin gentages efter 30 minutter. Kliniske observationer viser, at jo højere det første blodtryk er, desto højere er effektiviteten af ​​lægemidlet. Bivirkninger af nifedipin skyldes dens vasodilaterende virkning: døsighed, hovedpine, svimmelhed, hyperæmi i hudens ansigt og hals, takykardi. Kontraindikationer er sygt sinus-syndrom (tachi-brady-syndrom); akut koronarinsufficiens (akut myocardieinfarkt, ustabil angina pectoris); alvorlig hjertesvigt; hæmodynamisk signifikant stenose af aortaåbningen; hypertrofisk kardiomyopati; overfølsomhed over for nifedipin. Det skal huskes, at hos ældre patienter er effektiviteten af ​​nifedipin højere, derfor bør den første dosis af lægemidlet til behandling af HA være lavere end hos unge patienter.

Med nifedipinintolerance er sublingual indgivelse af et angiotensin-konverterende enzym (ACE) -inhibitor captopril (capoten) i en dosis på 12,5-50 mg mulig, men reaktionen på lægemidlet er mindre forudsigelig (sammenbrud kan opstå). Ved sublingual indgivelse udvikles captoprils hypotensive virkning efter 10 minutter og varer ca. 1 time. Bivirkninger af ACE-hæmmere er angioødem, allergiske hudreaktioner, nedsat nyrefunktion (hos patienter i risiko - øgede niveauer af urinstof og kreatinin, proteinuria, oliguri), refleks tør hoste (på grund af øgede niveauer af bradykinin og øget følsomhed af bronchiale receptorer), bronkospasme, arteriel hypotension, hovedpine, svimmelhed, svaghed, træthed, besvimelse, hjertebanken. Kontraindikationer er bilateral nyrearteriestenose, en tilstand efter nyretransplantation, hæmodynamisk signifikant stenose af aortaåbningen, stenose i venstre atrioventrikulær åbning, hypertrofisk kardiomyopati.

Med den hyperkinetiske version af den hypertensive krise er sublingual indgivelse af clonidin (clonidin) i en dosis på 0,075 mg. Den antihypertensive virkning udvikles efter 15-30 minutter, varigheden af ​​handlingen er flere timer. Bivirkninger er tør mund, døsighed, ortostatiske reaktioner. Clonidin er kontraindiceret i tilfælde af bradykardi, sinusknudens svaghedssyndrom, AV-blokade af II-III-graden; dens anvendelse er uønsket ved akut hjerteinfarkt, svær encephalopati, udslettede sygdomme i karret i de nedre ekstremiteter, depression.

Ved svær takykardi er sublingual indgivelse af propranolol i en dosis på 10-20 mg mulig (for bivirkninger og kontraindikationer, se afsnittet "IHD").

Ved behandling af kompliceret hepatitis C er et hurtigt fald i blodtrykket med 20-30% nødvendigt sammenlignet med den indledende, til denne parenterale indgivelse af medikamenter anvendes. ACE-hæmmere til parenteral anvendelse, især enalaprilat (enap IV) og quinaprilat (acupril), som er aktive metabolitter af henholdsvis enalapril og quinapril, anses for at være sikre og effektive til jævn reduktion af blodtrykket. Intravenøs administration af ACE-hæmmere er især indiceret til hypertensiv krise hos patienter med kongestiv hjertesvigt (når brug af calciumantagonister, inklusive nifedipin, er uønsket). Enalaprilat injiceres intravenøst ​​i 5 minutter i en dosis på 0,625-1,25 mg; quinaprilat - i en dosis på 2,5-5 mg. Begyndelsen af ​​enalaprilat observeres 15 minutter efter indgivelse, den maksimale virkning er 30 minutter, varigheden af ​​handlingen er ca. 6 timer. Begyndelsen af ​​quinaprilat observeres 30-60 minutter efter indgivelse, den maksimale virkning er 2 timer, varigheden er over 12 timer. effekter og kontraindikationer for brugen af ​​ACE-hæmmere se ovenfor.

Ved svære neurologiske symptomer med trussel om akut cerebrovaskulær ulykke, tilrådes intravenøs indgivelse af dibazol, magnesiumsulfat, aminophylline. Et kraftigt fald i blodtrykket kan i denne situation forværre patientens tilstand.

Dibazol (bendazol) har en moderat hypotensiv virkning, hvis virkning er forbundet med et fald i hjertets output og ekspansion af perifere kar på grund af lægemidlets antispasmodiske aktivitet. Når det administreres intravenøst ​​i en dosis på 30-40 mg, udvikles effekten efter 10-15 minutter og varer 1-2 timer. Bivirkninger er en paradoksal stigning i blodtrykket på kort sigt, undertiden overdreven sved, en følelse af varme, svimmelhed, hovedpine, kvalme og allergiske reaktioner er mulige. Kontraindikationer er alvorlig hjertesvigt og overfølsomhed over for lægemidlet..

Magnesiumsulfat har en vasodilaterende, beroligende og antikonvulsiv effekt, reducerer hjerneødem. Det foretrækkes at bruge fodermagnesin (tysk magnesiumsulfat), da det ikke indeholder urenheder.

Brugen af ​​magnesiumsulfat er især indikeret ved udvikling af krampesyndrom (især med eklampsi) såvel som med udseendet af ventrikulære arytmier på baggrund af øget blodtryk. 5–10 ml af en 20 eller 25% opløsning af lægemidlet injiceres intravenøst ​​i en intravenøs strøm over en periode på 5-7 minutter (for ældre patienter, med særlig omhu, da respirationssvigt kan forekomme). Antihypertensiv effekt udvikles 15-25 minutter efter administration.

For "bivirkninger og kontraindikationer, se" Myokardieinfarkt ".

Eufillin (10 ml af en 2,4% iv-opløsning i en stråle eller dryp) er også indiceret til komplikationer af krisen med cerebrale lidelser. Lægemidlet reducerer blodtrykket lidt, har en moderat vanddrivende virkning, forbedrer cerebral cirkulation. For bivirkninger og kontraindikationer ved anvendelse af aminophylline, se afsnittet ”Bronchial astma”. Amufillin administreres med forsigtighed til ældre patienter på grund af risikoen for at udvikle takykardi og hjertearytmier.

I tilfælde af HA kompliceret af svær angina pectoris, er udviklingen af ​​myocardieinfarkt eller akut venstre ventrikulær svigt og i fravær af alvorlige cerebrale symptomer, intravenøs dryp af nitrater (nitroglycerin eller isosorbid dinitrat indikeret intravenøst ​​med en hastighed på 0,05-0,2 mg / min. Hypotensiv effekt udvikles gennem 2-5 minutter fra starten af ​​infusionen For bivirkninger og kontraindikationer ved anvendelse af nitrater, se afsnittet ”Myokardieinfarkt”.

Anvendelse af diuretika er indiceret til den samtidige krise af akut venstre ventrikelsvigt såvel som i tilfælde af en stigning i blodtrykket hos en patient med kongestiv hjertesvigt eller kronisk nyresvigt. Furosemid (Lasix) administreres intravenøst ​​(20-60 mg); en sublingual indgivelse af furosemid i en dosis på 40 mg er også mulig. Den antihypertensive virkning udvikles 2-3 minutter efter administration. Den hurtige begyndelse af effekten skyldes lægemidlets vasodilaterende egenskaber (udvider perifere vener, reducerer forbelastning) og derefter diuretisk virkning og et fald i bcc. Diuretika erstatter ikke virkningen af ​​andre antihypertensive medikamenter (da den hypertensive krise i de fleste tilfælde skyldes vasokonstriktion med normal eller endda reduceret BCC), de supplerer og forbedrer deres virkning. For "bivirkninger og kontraindikationer, se" Lungeødem ". Det skal huskes, at brugen af ​​diuretika ikke er indikeret i udviklingen af ​​en krise med hjernesymptomer.

Med udviklingen af ​​angina-status, supraventrikulær takykardi, lagdeling af aorta-aneurismen på baggrund af en hypertensiv krise, og i fravær af tegn på hjertesvigt, indikeres langsom intravenøs indgivelse af betablokkere (propranolol, esmolol). En forudsætning er muligheden for omhyggelig overvågning af blodtryk, hjerterytme og om nødvendigt EKG-overvågning (på grund af risikoen for hypotension, bradykardi og ledningsforstyrrelser)..

Til hurtig korrektion af forhøjet blodtryk i tilfælde af mistanke om delaminering af aortaaneurisme (når niveauet af SBP er optimalt - 90-100 mm Hg) anvendes intravenøs infusion af natriumnitroprussidopløsning (naniprus) i en dosis på 0,5-5 μg / kg min. Og dets fravær - nitrater (nitroglycerin, isosorbid dinitrat) eller nifedipin (10-20 mg sublingualt) i kombination med intravenøse betablokkere (propranolol - 1 mg hver 3-5 minut, indtil de når en puls på 50-60 på 1 minut eller indtil samlet dosis på 0,15 mg / kg). I tilfælde af intolerance overfor betablokkere bruges en verapamil intravenøs calciumkanalblokker langsomt i en dosis på 5-10 mg.

Ved alvorlig agitation, angst, frygt for død og autonome symptomer (rysten, kvalme osv.) Bruges undertiden lægemidler med beroligende og hypnotiske virkninger: droperidol i en dosis på 2,5 - 5 mg (1-2 ml 0,25% opløsning in / in) og diazepam (seduxen, relanium) i en dosis på 10 mg - 2 ml af en 0,5% opløsning in / m eller in / in langsomt. På grund af den alfa-adrenerge blokerende virkning har droperidol sin egen ganske udtalt hypotensive virkning. Dets anvendelse er kontraindiceret ved ekstrapyramidale lidelser. Diazepam er især indiceret til komplikation af hypertensiv krise ved udvikling af krampesyndrom. Man skal dog huske på, at beroligende midler og hypnotika kan hindre den rettidige diagnose af neurologiske komplikationer af HA, især cerebrovaskulære lidelser.

Et særligt problem er lindring af katekolaminkrisen med pheochromocytoma. Valgmidlet i denne situation er alfa-blokkerende phentolamin; 5 mg af et tørt præparat i en ampulle opløses i 1 ml vand til injektion og administreres intravenøst ​​(den oprindelige bolus er 0,5-1 mg for at vurdere følsomheden over for lægemidlet). Gentagen indgivelse af den samme dosis er mulig hvert 5. minut, indtil blodtrykket falder. Med iv-indgivelse udvikles virkningen i de første minutter, når et maksimum efter 2-5 minutter fra infusionens start og vedvarer i ca. 5-10 minutter efter dets afslutning. Efter en enkelt oral dosis på 50 mg forekommer virkningen efter 25-30 minutter, virkningsvarigheden er 5-6 timer.

Bivirkninger inkluderer ortostatisk hypotension (sjældent kollaps), takykardi, rytmeforstyrrelser, IHD-destabilisering op til udviklingen af ​​akut hjerteinfarkt (primært på grund af øget frigivelse af norepinephrin på grund af alfa2-adrenoreceptorblokade), hovedpine, svimmelhed, rødme og kløe i huden, nasal overbelastning, kvalme, opkast, mavesmerter, diarré, forværring af mavesår i maven og tolvfingertarmen. Kontraindikationer for anvendelse af phentolamin er akut myokardieinfarkt, angina pectoris, post-infarkt kardiosklerose, svær cerebral arteriosklerose, alvorlig nyreskade, gastritis, gastrisk mavesår, overfølsomhed over for lægemidlet.

Vi må ikke glemme, at brugen af ​​betablokkere med pheochromocytoma er kontraindiceret, da stimulering af alfa-adrenerge receptorer med adrenalin i blokerede beta-adrenerge receptorer fører til en indsnævring af perifere kar og en yderligere stigning i blodtrykket.

Hyppigt mødet fejl i terapien.

Anbefalinger til parenteral indgivelse af clonidin og i / m indgivelse af magnesiumsulfat såvel som udifferentieret behandling afhængigt af typen af ​​HA (dibazol iv eller iv, obzidan iv, droperidol iv) forårsager alvorlige indvendinger.

Den udbredte anvendelse af klonidin begrænser den dårlige forudsigelighed af effekten (fra udviklingen af ​​kollaps til en mulig stigning i blodtryk på grund af initial stimulering af perifere alfa-adrenerge receptorer) og en stor sandsynlighed for bivirkninger (herunder tør mund, døsighed).

Intramuskulær indgivelse af magnesiumsulfat er ikke kun ekstremt smertefuldt og ubehageligt for patienten, men også fyldt med udviklingen af ​​komplikationer, hvis mest ubehagelige er dannelsen af ​​infiltrater på injektionsstedet.

Dibazol har ikke en udtalt hypotensiv effekt, dets anvendelse er berettiget kun, hvis der er mistanke om en krænkelse af cerebral cirkulation.

Intravenøs administration af obzidan kræver en vis færdighed fra lægen og er fyldt med alvorlige komplikationer, og droperidol er kun indikeret ved alvorlig agitation af patienter.

Brug af lægemidler, der ikke har en hypotensiv effekt (analgin, diphenhydramin, no-shp, papaverin osv.) Med HC er ikke berettiget.

Konsekvenserne af en hypertensiv krise

Problemet med en hypertensiv krise er desværre ikke ualmindeligt. Hvert år besøger flere og flere medicinske institutioner med denne sygdom. Årsagerne, der påvirker lidelsens begyndelse, er mange - økologi, vejrfænomener, alvorlige sygdomme af forskellig oprindelse og så videre. Behandlingsmetoder afhænger af den faktor, der forårsagede sygdommen og af sværhedsgraden.

Hypertensiv krise: hvad er det, og hvilke konsekvenser kan det have

Hypertensiv krise bestemmer en sygdom, der er forbundet med en kraftig stigning i blodtrykket. Hvis du ikke søger hjælp fra en specialist i tide, kan du alvorligt skade kroppen, hvilket fører til irreversible konsekvenser.

Der er ingen faste indikatorer for kritiske punkter med højt blodtryk som sådan, alt afhænger af kroppens egenskaber. For nogen, et blodtryk på 140 til 90 mmHg. Kunst bliver kritisk, men nogen har det godt med indikatorer på 220 pr. 100 mm RT. Kunst. Konsekvenserne af en hypertensiv krise er forskellige. De kan starte fra typisk hovedpine og ende i døden.

For at reducere blodtrykket bruges injektioner i mere vanskelige situationer - dråber

Hvad er faren for hypertensiv krise??

Krisen efterlader næsten altid dens konsekvenser. Alvorligheden af ​​deres sværhedsgrad afhænger af, hvordan rettidig assistance blev ydet til offeret, på sygdomsstadiet og tilstedeværelsen / fraværet af andre alvorlige sygdomme, der bidrager til forværringen af ​​tilstanden.

Derudover kan konsekvenserne variere afhængigt af køn og alder. En persons tilstand efter en hypertensiv krise stabiliserer ikke altid umiddelbart. I nogen tid kan der være kvalme og generel svaghed i kroppen. Endvidere overvejes mulige komplikationer efter anfald..

Blandt kvinder

På grund af det faktum, at kvinder er meget modtagelige for stress og forskellige slags oplevelser, er hypertension blandt dem mere almindelig end hos mænd. Hvis du ikke reagerer på sygdommen i tide og ikke starter terapeutiske foranstaltninger, kan dette føre til en hypertensiv krise..

Kvinder er mere følelsesladede end mænd, og det er en alvorlig byrde for kroppen.

Sygdommen er alvorlig og kan efterlade en masse alvorlige konsekvenser, såsom:

  • Akut hjerte- og nyresvigt;
  • Hjernesygdomme (især encephalopati);
  • Delvis eller fuldstændigt tab af syn og hørelse;
  • Lungeødem samt hjerne;
  • Ofte bemærket slagtilfælde og angina pectoris.

Ofte er der svimmelhed efter at have lidt en hypertensiv krise og rysten i lemmerne. Desværre er det ikke altid muligt at fjerne sygdommen så hurtigt, som vi ønsker. Derfor tager genoprettelsesprocessen ofte en stor mængde tid, og som regel kun i ambulante indstillinger.

Hos mænd

Angreb efterlader konsekvenser ikke kun hos kvinder, men også hos mænd. Komplikationer af den hypertensive krise hos mænd er forskellige og fører ofte til alvorlige sygdomme:

  • Hjerneblødning;
  • Skader på nethinden, øjeæblet og også synstab;
  • Alvorlige sygdomme i det vaskulære system;
  • Myokardieinfarkt, angina pectoris;
  • Kardiogent chok;
  • Forskellige hjertesygdomme.

Selv efter at blodtrykket er faldet, efter at have lidt en hypertensiv krise, gør mit hoved ofte ondt, er det svært at sige, hvor længe dette fænomen vil vare. Delvis eller fuldstændig lammelse er også mulig på grund af et slagtilfælde, og i alvorlige tilfælde af krise registreres ofte et dødeligt resultat.

Mænd er vant til ikke at være opmærksomme på smerter og udholde den, og dette er fyldt med alvorlige konsekvenser

I gravid

Hypertensiv krise hos gravide begynder i de fleste tilfælde med åndenød, alvorlig pludselig kvalme, hovedpine og generel svaghed i kroppen. Symptomerne kan variere afhængigt af sygdommens type. Et anfald er farligt ikke kun for en gravid kvinde, men også for en baby i livmoderen til en kommende mor. En række konsekvenser er ret store:

  1. I en kvinde. Angina pectoris, ofte lungeødem og betydelig synsnedsættelse. Muligt - encephalopati, nyresygdom og andre alvorlige fænomener.
  2. Hos en nyfødt. Efter en krise af moderen observeres hyppigst hypoxi (inklusive en høj grad af risiko), nyresvigt, lungeødem samt hjerte- og karsygdomme hos babyer.

Hypertensiv krise under graviditet er mere farlig, fordi det ikke kun kan skade en kvinde, men også et ufødt barn

Hvis der er risiko for en krise, skal alle nødvendige forebyggende foranstaltninger træffes for at forhindre et angreb.

Under graviditet er langt størstedelen af ​​medicin forbudt, herunder lægemidler mod hypertension. Dette gør behandlingen af ​​en gravid kvinde ekstremt vanskelig..

I alderdom

Den største risikogruppe inkluderer ældre mennesker, normalt fra 60 år og derover. Oftest har krisen konsekvenser som:

  • Alvorlig nyre- og hjertesvigt;
  • Tab af koordination, hørelse, syn, ofte hukommelse;
  • Hjerteriskæmi;
  • Myokardieinfarkt;
  • Hjerneblødning;
  • Nyre sygdom.

Efter en hypertensiv krise kræver de ældre mere opmærksomhed fra den yngre generation

Det er meget vanskeligt at eliminere virkningerne af et angreb hos ældre på grund af det faktum, at kroppen er svagere end i en yngre kategori af mennesker. I de fleste tilfælde lider ældre mennesker meget alvorligt hypertensive kriser, da de ledsages af alvorlig hovedpine, brystsmerter og andre lidelser.

Forebyggelse og behandling

Behandling af en krise er primært baseret på lindring af et angreb. Det vigtigste er først at sænke blodtrykket og derefter fjerne symptomerne og årsagerne, der påvirkede sygdommens begyndelse. Lægemidler og terapeutiske foranstaltninger kan kun ordineres af en læge baseret på resultaterne af testene såvel som på grundlag af det fulde kliniske billede.

Blodtrykindikatorer og fortolkning til dem

I de fleste tilfælde er det nødvendigt med hasterindlæggelse af ofret, især i alvorlige krisestadier. Behandling er mulig med medicin, ofte med traditionel medicin (som et supplement til hovedterapien), samt forskellige terapeutiske procedurer (fysioterapi, diæt, hirudoterapi osv.).

I den første uge efter en hypertensiv krise kan svimmelhed forekomme, tinnitus og svaghed. Gendannelsesperioden for hver person er i gennemsnit tager rehabilitering i gennemsnit fra 10 til 21 dage.

For at reducere risikoen for et angreb anbefaler eksperter en række forebyggende foranstaltninger, såsom:

  • Fjernelse af dårlige vaner og stressede situationer;
  • slankekure;
  • Udelukkelse af salt fra kosten;
  • Understøttelse af tonen i kroppen (øvelse);
  • Overholdelse af receptet fra en specialist til hypertension;
  • Et regelmæssigt besøg hos lægen for en rutinemæssig undersøgelse;
  • Kontinuerlig overvågning af blodtrykket (helst dagligt).

Konsekvenserne af en hypertensiv krise hos kvinder og mænd er næsten de samme. Det gunstige resultat afhænger af, hvor hurtigt og korrekt førstehjælpen ydes offeret, og hvor korrekt behandlingen ordineres.

Derudover, hvis du strengt følger anbefalinger fra specialister, kan du forbedre dit velbefindende markant og leve lange og glade år med hypertension.

Hypertensiv krise

RCHR (Republikansk Center for Sundhedsudvikling i Republikken Kasakhstans Ministerium for Sundhed)
Version: Kliniske protokoller fra Ministeriet for Sundhed i Republikken Kasakhstan - 2016

generel information

Kort beskrivelse

Hypertensiv krise - et klinisk syndrom, der er kendetegnet ved en pludselig stigning i blodtrykket, udseendet af symptomer på dysfunktion af vitale organer eller en reel risiko for deres udvikling, samt neurovegetative lidelser [1].

Protokoludvikling / revisionsdato: 2007/2016.

Protokolbrugere: læger af alle specialiteter, paramedicinsk personale.

Patientkategori: Børn, voksne, gravid.

Bevisniveau:

OGMeta-analyse af høj kvalitet, systematisk gennemgang af RCT'er eller storskala RCT'er med en meget lav sandsynlighed (++) for systematisk fejl, hvis resultater kan spredes til den tilsvarende population.
ISystematiske kohort- eller casekontrolundersøgelser i høj kvalitet (++) eller kohort- eller case-kontrol i høj kvalitet med en meget lav risiko for systematisk fejl eller RCT'er med en lav (+) risiko for systematisk fejl, hvis resultater kan formidles til den tilsvarende population.
FRAEn kohort- eller case-control-undersøgelse eller en kontrolleret undersøgelse uden randomisering med en lav risiko for bias (+).
Resultaterne der kan distribueres til den tilsvarende population eller RCT'er med en meget lav eller lav risiko for systematisk fejl (++ eller +), hvis resultater ikke kan distribueres direkte til den tilsvarende population.
DBeskrivelse af en række sager eller ukontrolleret forskning eller ekspertudtalelse.

- Professionelle medicinske guider. Behandlingsstandarder

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, anmeldelser, aftaler

Download appen til ANDROID / til iOS

- Professionelle medicinske guider

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, anmeldelser, aftaler

Download appen til ANDROID / til iOS

Klassifikation

Ukomplicerede (ikke-kritiske, presserende) hypertensive kriser er kendetegnet ved fraværet af skade på målorganer og er forhold, der kræver et relativt presserende blodtryksfald i løbet af få timer.

Former af ukomplicerede hypertensive kriser:
neurovegetative;
· Vand og salt;
convulsive.

Komplicerede (kritiske, nødsituationer) ledsages af tegn på forringelse i cerebral, koronar, renal blodcirkulation og kræver sænkning af blodtrykket i de første minutter og timer ved brug af parenterale lægemidler.

Komplikationer af hypertensive kriser:

cerebrovaskulær:
Akut cerebrovaskulær ulykke (slagtilfælde, subarachnoid blødning);
Akut hypertensiv encephalopati med hjerneødem.

Cardiac:
Akut hjertesvigt;
Myokardieinfarkt, akut koronarsyndrom.
Akut aorta-dissektion, brud på en aorta-aneurisme.
Akut nyresvigt.
Akut retinopati med netthindeblødning [2, 3].

Diagnose (poliklinik)

UDENDORS DIAGNOSTIK **

Diagnostiske kriterier:
Diagnostiske kriterier for ukompliceret hypertensiv krise:

Den neurovegetative form for hypertensiv krise er kendetegnet ved:
Pludselig begyndelse;
· En overvejende stigning i det systoliske tryk med en stigning i puls
kuldegysninger; excitation; følelse af frygt, irritabilitet;
Hyperæmi og fugtighed i huden;
Tørst;
· hovedpine;
Kvalme
· Synlige forstyrrelser i form af "fluer" eller slør foran øjnene;
Takykardi;
· Ved krisens afslutning - hurtig, voldsom vandladning med frigivelse af let urin.

Med den vand-salt form af den hypertensive krise, bemærkes følgende:
Mindre akut debut;
· En overvejende stigning i diastolisk tryk med et fald i puls
Døsighed, sløvhed;
bleghed;
hævelse
· hovedpine;
· Kvalme, opkast
Parestesi;
Kortvarig lemmeresvaghed, hemiparesis, afasi, diplopi.

Med en krampagtig form for hypertensiv krise observeres følgende:
· En kraftig stigning i systolisk og diastolisk tryk
Psykomotorisk agitation;
Intens hovedpine; svimmelhed;
Kvalme, gentagen opkast;
Alvorlig synsnedsættelse
Forbigående blindhed, dobbeltsyn osv..
· tab af bevidsthed;
Klonisk-toniske kramper.

Diagnostiske kriterier for kompliceret hypertensiv krise:
En relativt pludselig begyndelse;
· Individuelt højt blodtryk (diastolisk blodtryk overstiger 120-130 mm Hg);
· Tilstedeværelse af tegn på dysfunktion i centralnervesystemet, cerebral encephalopati (intens diffus hovedpine, følelse af støj i hovedet, kvalme, opkast, synsnedsættelse. Kramper, døsighed, alvorlig nedsat bevidsthed) og fokale symptomer (paræstesi i fingerspidserne, læberne), kinder, følelse af svaghed i arme, ben, dobbelt syn, forbigående taleforstyrrelser, forbigående hemiparese);
Neurovegetative lidelser (tørst, tør mund, en følelse af rysten, hjertebanken, kulderystelser, rysten, hyperhidrose);
Hjertedysfunktion af varierende sværhedsgrad med subjektive og objektive manifestationer;
· Udtalt oftalmologiske tegn (subjektive tegn og ændringer i fundus - udtalt spasme i arteriolerne, ekspansion af vene, hævelse af synsnerven, nodulering, nethindeavvikling)
· Første gang eller forværret nyrefunktion [1, 2].

Diagnostisk algoritme:
· Vurdering af den generelle tilstand og vitale funktioner: bevidsthed (agitation, bedøvet, bevidstløs), vejrtrækning (tilstedeværelsen af ​​tachypnea);
· Visuel vurdering: a) patientens position (liggende, siddende, ortopnø); b) hudfarven (bleg, hyperæmi, cyanose) og fugtighed c) i halsens kar (hævelse af vener, synlig pulsering); g) tilstedeværelsen af ​​perifert ødem.
· Undersøgelse af puls (korrekt, forkert), måling af hjerterytme (takykardi, bradykardi).
· Måling af blodtryk på begge hænder hvert 15.-30. Minut.
Slagverk: tilstedeværelsen af ​​en stigning i grænserne for relativ hjertedødethed til venstre.
Palpation: vurdering af den apikale impuls, dens lokalisering.
· Auscultation af hjertet: vurdering af toner, tilstedeværelsen af ​​støj, vægt og opdeling af II-tone over aorta.
Auscultation af aorta (mistænkt aorta dissektion eller brud i aneurismen) og nyre arterier (mistænkt stenose).
Auscultation af lungerne: tilstedeværelsen af ​​fugtige rales i forskellige størrelser på begge sider.
· Afklaring af tilstedeværelsen af ​​synshandicap, opkast, kramper, angina pectoris, åndenød; urinproduktion.
· Undersøgelse af neurologisk status: nedsat bevidsthedsniveau, synsfeltdefekter, dysfagi, nedsat motorisk funktion i lemmerne, nedsat statik og gangart, urininkontinens.
· EKG-registrering i 12 kundeemner: vurdering af rytme, hjerterytme, ledning, tegn på venstre ventrikulær hypertrofi, iskæmi og hjerteinfarkt [1, 2].

Diagnostik (hospital)

DIAGNOSTIK PÅ STATIONÆRE NIVEAU **

Diagnostiske kriterier for patienter **

Klager og sygehistorie: se ambulant niveau.
Fysisk undersøgelse: se ambulant niveau.

Laboratorieforskning:
OAC (erythrocytose, forhøjet hæmatokrit);
· Biokemiske parametre (øget niveau af lipoproteiner med høj og lav densitet, hypercholesterolæmi).

Instrumental forskning:
EKG i 12 ledninger, tegn på venstre ventrikulær hypertrofi, myokardisk iskæmi.

Diagnostisk algoritme: se ambulant niveau.

Listen over de vigtigste diagnostiske foranstaltninger:
Glucometry;
· UAC;
· CBS;
· Biokemiske parametre
· Lipoproteins VP og NP;
· Daglig overvågning af blodtrykket
EKG.

Listen over yderligere diagnostiske foranstaltninger:
EEG
CT / MR.

Differential diagnose

DiagnoseBegrundelsen for differentiel diagnoseUndersøgelserKriterier for ekskludering af diagnose
Hypo / hyperglykæmisk tilstandCerebrale symptomer, hæmodynamiske lidelser, blekhed / hyperimi og fugtighed / tør hudglucometryNormal eller let forhøjet blodsukker
ZHMTCerebrale symptomer, hæmodynamiske lidelser
Undersøgelse af patienten for kropsskader (brud, tegn på subdural hæmatom (anisocaria) skade på blødt væv eller hoved)Ingen skader under inspektion
ONMKCerebrale symptomer, neurologiske symptomer, hæmodynamiske lidelser
Undersøgelse af patienten for patologiske neurologiske symptomer, fokale symptomer og tegn på intracerebral blødning (anisocaria)Fraværet af patologiske neurologiske symptomer, fokale symptomer og tegn på intracerebral blødning (anisocaria)

Behandling

Lægemidler (aktive stoffer), der bruges i behandlingen
Acetylsalicylsyre (Acetylsalicylsyre)
Bisoprolol (Bisoprolol)
Warfarin (Warfarin)
Verapamil (Verapamil)
Vincamine (Vincamine)
Diazepam
Droperidol (droperidol)
C laptopril (C laptopril)
Clonidine (Clonidine)
Magnesiumsulfat (Magnesiumsulfat)
Meldonium (Meldonium)
Metoclopramid (Metoclopramid)
Morfin
Natriumchlorid
Nitroglycerin (Nitroglycerin)
Nifedipine (Nifedipine)
Propranolol (Propranolol)
Furosemid (Furosemide)
Enalapril (Enalapril)
Enalaprilat (Enalaprilat)

Behandling (poliklinik)

UDENDORS BEHANDLING **

Behandling taktik **

Ukompliceret hypertensiv krise:
· Patientens position - liggende med en hævet hovedende;
· Kontrol af hjerterytme, blodtryk hvert 15. minut;
· Et gradvist fald i blodtrykket med 15-25% af det indledende eller ≤160 110 mm Hg inden for 12-24 timer;
· Anvend orale antihypertensive lægemidler (start med et lægemiddel): nifedipin, captopril, propranolol, bisoprolol, metoprolol);
· Reduktion og stabilisering af perifer modstand i det vaskulære leje i hjernen - vincamin 30 mg.

Med en kombination af højt systolisk blodtryk og takykardi:
· Propranolol (ikke-selektiv ß-blokker) - inde i 10-40 mg [A];
Clonidine (et lægemiddel med central virkning) - under tungen 0,075-0,150 mg.

Med en overvejende stigning i diastolisk blodtryk eller en ensartet stigning i systolisk blodtryk og diastolisk blodtryk:
C laptopril (ACE-hæmmer) - sublingualt 25 mg [B];
· Nifedipin (type II calciumkanalblokkere, dihydropyridiner) - sublingualt 10-20 mg [A] [3].

Kompliceret hypertensiv krise:
Sanitet i luftvejene;
Oxygenterapi;
Venøs adgang;
· Behandling af udviklede komplikationer og en differentieret tilgang til valget af antihypertensive lægemidler
Antihypertensiv behandling udføres med parenterale lægemidler;
· Et fald i blodtrykket er hurtigt (med 15-20% af det indledende inden for en time, derefter 2-6 timer til 160 og 100 mm Hg (en overgang til oral medicin er mulig).

Hypertensiv krise kompliceret af akut hjerteinfarkt eller akut koronarsyndrom:
· Nitroglycerin 0,5 mg sublingualt (0,4 mg eller 1 dosis), om nødvendigt gentages hvert 5-10 minut, eller intravenøst ​​10 ml af en 0,1% opløsning pr. 100 ml af en 0,9% natriumchloridopløsning dråbevis (2- 4 dråber pr. Minut) under kontrol af blodtryk og hjerterytme [B];
· Propranolol (ikke-selektiv ß-blokkering) - 1 ml 0,1% opløsning (1 mg) injiceres langsomt intravenøst, det er muligt at gentage den samme dosis efter 3-5 minutter, indtil en pulsmasse på 60 pr. Minut er under kontrol af blodtryk og EKG; maksimal samlet dosis på 10 mg; [OG]

I tilfælde af opretholdelse af et stort antal blodtryk:
· Enalaprilat (ACE-hæmmer) 0,625-1,250 mg intravenøst ​​langsomt i 5 minutter, tidligere fortyndet i 20 ml 0,9% natriumchloridopløsning [B];
· Morfin (narkotisk smertestillende middel) 1 ml 1% opløsning fortyndet med 20 ml 0,9% natriumchloridopløsning og administreret intravenøst ​​i fraktioner på 4-10 ml (eller 2-5 mg) hvert 5-15 minut, indtil smerter og åndenød er elimineret, eller indtil udseendet af bivirkninger (hypotension, åndedrætsdepression, opkast) [A];
· Warfarin 2,5 mg eller acetylsalicylsyre - tygges 160-325 mg for at forbedre prognosen [A].

Hypertensiv krise kompliceret af akut svigt i venstre ventrikel:
· Enalaprilat (ACE-hæmmer) 0,625-1,250 mg intravenøst ​​langsomt i 5 minutter, tidligere fortyndet i 20 ml 0,9% natriumchloridopløsning [B];
· Furosemid intravenøst ​​20-100 mg [A].

Hypertensiv krise kompliceret af akut aortadissektion eller brud på aortaaneurisme:
· Propranolol (ikke-selektiv ß-blokker) - injiceres langsomt intravenøst ​​i en initial dosis på 1 ml 0,1% opløsning (1 mg), det er muligt at gentage den samme dosis efter 3-5 minutter, indtil en hjertefrekvens på 60 pr. Minut opnås under kontrol af blodtryk og EKG; maksimal samlet dosis på 10 mg; [OG]
· Nitroglycerin intravenøst ​​10 ml af en 0,1% opløsning pr. 100 ml 0,9% natriumchloridopløsning dråbevis (2-4 dråber pr. Minut) og indsprøjtes med en initial hastighed på 1 ml / min (1-2 dråber pr. Minut). Administrationshastigheden kan øges hvert 5. minut med 2-3 dråber, afhængigt af patientens reaktion [B];
· Hvis β-adrenerge blokke er kontraindiceret, skal verapamil intravenøst ​​bolus i 2-4 minutter 2,5 - 5 mg (0,25% - 1-2 ml) med en mulig genindførelse af 5-10 mg efter 15-30 minutter.
· Til lindring af smerter - morfin (narkotisk smertestillende middel) 1 ml 1% opløsning fortyndet med 20 ml 0,9% natriumchloridopløsning og injiceret intravenøst ​​i fraktioner på 4-10 ml (eller 2-5 mg) hver 5-15 minut, indtil smerte er fjernet og åndenød, eller indtil bivirkninger (hypotension, åndedrætsdepression, opkast) [A].

Hypertensiv krise kompliceret af hypertensiv encephalopati:
· Enalaprilat (ACE-hæmmer) 0,625-1,250 mg intravenøst ​​langsomt i 5 minutter, tidligere fortyndet i 20 ml 0,9% natriumchloridopløsning; [I];
I tilfælde af krampesyndrom - diazepam intravenøst ​​i en initial dosis på 10-20 mg, efterfulgt af om nødvendigt 20 mg intramuskulært eller intravenøst.

Hypertensiv krise kompliceret af akut cerebrovaskulær ulykke eller subarachnoid blødning:
· Enalaprilat (ACE-hæmmer) 0,625-1,250 mg intravenøst ​​langsomt i 5 minutter, tidligere fortyndet i 20 ml 0,9% natriumchloridopløsning. [I].

Hypertensiv krise kompliceret af præeklampsi eller eklampsi:
· Magnesiumsulfat intravenøst ​​ved hjælp af en infusionspumpe, en chokdosis på 4 g skal administreres på 5-10 minutter og derefter 1 g / time inden for 24 timer efter det sidste angreb. Gentagne anfald skal behandles enten med en bolus på 2 g magnesiumsulfat eller ved at øge infusionshastigheden til 1,5 eller 2,0 g / h [C];
· Nifedipin (type II calciumkanalblokkere, dihydropyridiner) - sublingualt 10-20 mg [A].

Hypertensiv krise kompliceret af akut glomerulonephritis:
· Nifedipin 10-40 mg oralt [A];
Furosemid 80-100 mg [A] [1, 2, 3].

Ikke-medikamentel behandling:
· Giv patienten en position med en hævet hovedenden;
Sanitet i luftvejene;
· I tilfælde af bevidsthedstab - en stabil position på siden og give adgang til venen;
· Kontrol af hjerterytme, blodtryk hvert 15. minut (blodtrykmåling på begge hænder (normalt er forskellen mindre end 15 mm Hg)) [3].


Lægemiddelbehandling

Liste over essentielle lægemidler:
Nifedipin 10 mg;
Enalapril 1,25 mg 1 ml;
Warfarin 2,5 mg;
Natriumchlorid 0,9% - 400,0 ml;
· Morfin 1% - 1,0 ml;
C laptopril 12,5 mg;
Propranol 0,1% - 10 ml;
Nitroglycerin 0,0005 g;
Nitroglycerin 0,1% 10 ml;
Furosemid 40 mg;
Verapamil hydrochlorid 80 mg - 2,0 ml;
Diazepam 10 mg 2,0 ml;
Magnesiumsulfat 25% 5,0 ml;
Vincamine 30 mg.

Listen over yderligere stoffer:
Enalapril 10 mg;
Acetylsalicylsyre 500 mg
Natriumchlorid 0,9% - 5,0 ml;
Bisoprolol fumorat 5 mg;
Clonidin 75 mcg;
metoclopramid;
droperidol;
Meldoniumdihydrat 500 mg.

Handlingsalgoritme i nødsituationer: fortsæt til hjerte-lungeredning, når vejrtrækning og cirkulation stopper.

Andre behandlinger: ingen.

Indikationer for ekspertrådgivning:
Ukompliceret hypertensiv krise, som ikke stopper på stadiet med akut medicinsk behandling, kompliceret hypertensiv krise (kardiolog, neuropatolog, endokrinolog, nefolog, optometrist). Andre vidnesbyrdspecialister [1, 4].

Forebyggende handlinger:
· Udelukkelse af arbejde relateret til nervestop;
· Ophør med at ryge og drikke alkohol;
· Regelmæssig indtagelse af medicin ordineret af den behandlende læge;
· Regelmæssig selvovervågning af blodtryk (daglig overvågning af blodtryk).
· Periodiske konsultationer (en gang hver sjette måned) med en kardiolog [2].

Overvågning af patientens status **:
patientobservationskort;
individuelt patientobservationskort;
individuel handlingsplan.

Indikatorer for behandlingseffektivitet:
· Stabilisering af hæmodynamiske parametre
· Vitalfunktioner i kroppen.

Behandling (hospital)

STATIONÆR BEHANDLING **

Behandlingstaktik **: se poliklinisk niveau.

Kirurgisk indgriben: findes ikke.

Andre behandlinger: ingen.

Indikationer for speciel rådgivning: se ambulant niveau.

Indikationer for overførsel til intensivafdeling og genoplivningsafdeling:
· Kompliceret hypertensiv krise med nedsatte vitale funktioner i kroppen;
· Tilstande efter en episode af åndedrætsstop og / eller cirkulationsstop.

Indikatorer for behandlingseffektivitet: se ambulant niveau.

indlæggelse

Indikationer for planlagt indlæggelse:
Ukompliceret hypertensiv krise, stopper i det akutte lægehjælp.

Indikationer for akut indlæggelse:
· Ukompliceret hypertensiv krise, der ikke stopper på stadiet med akut medicinsk behandling - hospitalisering på en terapeutisk afdeling eller kardiologisk afdeling
· Kompliceret hypertensiv krise - akut hospitalsindlæggelse under hensyntagen til de udviklede komplikationer, transport af patienten i en udsat position [5].

Information

Kilder og litteratur

  1. Protokol fra møder i Den Blandede Kommission for Kvaliteten af ​​Medicinske Tjenester i Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Republikken Kasakhstan, 2016
    1. 1) Diagnose og behandling af hypertension: Anbefalinger (fjerde revision). Russian Medical Society for Arterial Hypertension. VENSTRE. Ed. I.E. Chazova. - M.: 2010.124 s. 2) Algoritmer til styring af en patient med en hypertensiv krise All-Russian public organisation "Hjælp til forebyggelse og behandling af arteriel hypertension" Antihypertensive League ". Skt. Petersborg, første udgave 2015. 3) Praktiske retningslinjer for arteriel hypertension (2013 ESH / ESC Retningslinjer for håndtering af arteriel hypertension) fra European Society of Hypertension (ESH) og European Society of Cardiology (ESC) 2013 4) Ruxin, V.V. akut pleje for stigende blodtryk, ikke livstruende / V. V. Ruksin, O. V. Grishin // Kardiologi. - 2011. - T. 51, nr. 2. - S. 45–51. 5) Baranov A.L. Hypertensiv krise (forelæsning) / A.L. Baranov, A.V. Kozlov, T.A. Shikhmirzaev // Health Care of the East East, nr. 1. - 2015. S. 60-67.

Information

ICD- International klassificering af sygdomme;
Hjerterytme- Hjerterytme;
HELVEDE- Arterielt pres;
CT- CT-scanning;
MR- MR scanning;
Mekanisk ventilation- Mekanisk ventilation;
CBS- Syre-basistilstand;
EKG- elektrokardiografi;

Liste over protokoludviklere:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - kandidat til medicinske videnskaber ved Astana Medical University JSC, professor ved Institut for Emergency Medicine and Anesthesiology, Resuscitation, medlem af International Association of Scientists, Teachers and Specialists, Member of Federation of Anesthetists and Resuscitators of the Republic of Kazakhstan.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - læge i medicinske videnskaber, professor, RSE på PCV “West Kazakhstan State Medical University opkaldt efter Marat Ospanov”, leder af afdelingen for akutmedicinsk pleje, anæstesiologi og intensiv pleje med neurokirurgi, formand for filialen for Federation of Anesthesiologists-Reanimatologer i Republikken Kasakhstan
3) Alpisova Aigul Rakhmanberlinovna - kandidat i medicinske videnskaber, RSE ved PHE Karaganda State Medical University, leder af afdelingen for medicinsk og akut medicinsk behandling nr. 1, lektor, medlem af Union of Independent Experts.
4) Kokoshko Aleksey Ivanovich - kandidat i medicinske videnskaber, JSC "Astana Medical University", lektor ved Institut for Emergency Medicine and Anesthesiology, Intensive Care, medlem af International Association of Scientists, Teachers and Specialists, medlem af Federation of Anesthesiologists and Resuscitators of the Republic of Kazakhstan.
5) Nurlan Salimovich Akhilbekov - RSE ved det republikanske center for sanitær luftfart, State Design Bureau, viceadministrerende direktør for strategisk udvikling.
6) Grib Alexander Vasilievich - akuttrum på byens børnehospital №1 sundhedsafdeling i byen Astana, leder af intensivafdelingen og intensivafdeling, medlem af føderationen af ​​anæstesiologer-genoplivningsapparater i Republikken Kasakhstan.
7) Sartaev Boris Valerievich - RSE ved det republikanske Medical Aviation Aviation Safety Center, læge i det mobile ambulancehold.
8) Dyusembaeva Nazigul Kuandykovna - kandidat i medicinske videnskaber, Astana Medical University JSC, leder af afdelingen for generel og klinisk farmakologi.

Interessekonflikt: Ingen.

Liste over korrekturlæsere: Sagimbaev Askar Alimzhanovich - MD, professor ved National Center for Neurosurgery JSC, leder af afdelingen for kvalitet og pasientsikkerhedsstyring i Quality Control Department.

Betingelser for revision af protokollen: revision af protokollen 3 år efter offentliggørelsen og fra datoen for dens ikrafttræden eller i nærvær af nye metoder med et bevisniveau.