Karotisoperation

Carotis arterieoperationer til åreforkalkning er ordineret til de patienter, der har en indsnævring af blodkar, hvilket giver kontinuerlig blodforsyning til hjernen. Karotisarterien betragtes som den vigtigste og største kar, som er kendetegnet ved øget følsomhed over for hypoxia (iltesult).

Selv en let og kortvarig indsnævring af arterienes lumen kan føre til iltesult og i nogle tilfælde til døden. Overvej nøjagtigt, hvordan operationen udføres på carotisarterierne for at eliminere aterosklerotiske komplikationer.

Indikationer og kontraindikationer for operation

Hovedårsagen til operationen er ikke så meget åreforkalkning som konsekvenserne af det - stenose i halspulsåren. Denne patologi forårsager en tredjedel af alle slagtilfælde, forårsager iskæmisk nekrose, og hjerneinfarkt forekommer i 50% af tilfældene inden for 12 måneder hos patienter, hvis indre carotisarterier har 70% lukket lumen. I mange tilfælde er det derfor nødvendigt med akut kirurgisk indgriben..

Operationer til åreforkalkning af halspulsåren udføres i følgende tilfælde:

  1. Begrænsning af lumen med 70% eller mere, selv i fravær af symptomer;
  2. I tilfælde af et tidligere slagtilfælde såvel som i tilfælde af symptomer på iskæmi i kombination med en 50% indsnævring af lumen;
  3. Progression af kronisk iskæmisk sygdom eller nedsat hjernefunktion;
  4. Tilstedeværelsen af ​​bilaterale aterosklerotiske læsioner;
  5. Overlapning af huller i flere store fartøjer, inklusive halspulsåren.

På trods af tilstedeværelsen af ​​åbenlyse indikationer er kirurgisk indgreb i arterierne i mange tilfælde en risiko.

For det meste er patienter ældre mennesker, der foruden åreforkalkning også har andre patologier og sygdomme. Dette betyder, at det ikke kun er vigtigt at tage hensyn til indikationerne, men også kontraindikationer, såvel som mulige risici under operationen.

I de følgende tilfælde anbefales det ikke at fjerne plaques i halsens kar ved operation:

  • Alvorlige sygdomme såvel som akutte former for lunge-, nyre- og hjertesygdomme i en dekompensationstilstand;
  • Slag;
  • Patientens koma, langvarig nedsat bevidsthed;
  • Massive cerebrale blødninger forårsaget af iskæmisk nekrose;
  • Ekstensiv arteriel okklusion og efterfølgende inoperabel hjerneskade.

Moderne kirurgi involverer minimalt invasive procedurer - dvs. sådanne, der sørger for minimal indgriben og små anvendelige områder. Før operationen er det nødvendigt at gennemgå standard kliniske studier såvel som specielle undersøgelser - angiografi, MR, duplex arteriel scanning.

Varianter af operationer og udførelsesteknik

Der er tre typer fjernelse af plak i halspulsåren:

  • Arteriel proteser;
  • Eversion endarterektomi;
  • stent.

Valget af den anvendte kirurgiske teknik afhænger af mange faktorer, herunder klinisk teknisk udstyr, professionalisme af læger, der har erfaring med minimalt invasiv kirurgi.

Den mest almindelige teknik er endarterektomi - det er også den mest traumatiske, der kræver åben kirurgi.

Cirka 100 tusind sådanne operationer udføres årligt i USA, i Den Russiske Føderation er tallet lavere, men stiger hvert år. Stenting er en mere blid operation, men kræver meget mere professionelle kirurger, så stenting er meget mindre almindeligt. Protetik anvendes i tilfælde af et stort område af aterosklerotiske læsioner i halspulsåren og fraværet af alternative, mere sparsomme metoder.

Eversion endarterektomi

Denne type operation er en procedure til fjernelse af patologisk indhold (aterosklerotisk plak) fra arterien lumen. Som regel udføres det under generel anæstesi, men for nylig er lokalbedøvelse med beroligende midler også spredt..

Hudinsnittet foretages i en afstand af 2 cm bag øret, fortsætter ned til underkæben og løber parallelt med det. Dernæst skal snittet krydse sternomastoid muskel - den samlede længde er ca. 10 cm. Dernæst adskilles det subkutane væv, hvorefter kirurgen finder forgreningsstedet for halspulsåren, bestemmer deres placering, og derefter giver adgang til den indre halspulsarterie. Ansigtsvenen under manipulation strammes, nervestammer trækkes tilbage til siden.

Kontakt med selve halspulsåren er minimal, da der er risiko for defragmentering af den aterosklerotiske plak med efterfølgende trombose og slagtilfælde.

Det næste trin er excisionen af ​​arterien, efterfulgt af placeringen af ​​en silikon shunt, der forhindrer overdreven blodtab og sikrer uafbrudt blodforsyning til hjernen. Herefter udføres en direkte fjernelse af plaketten - adskillelse udføres fra den side, der er tættere på arteriens forgrening og videre langs hele plackens længde.

Efter fjernelse af plaket vaskes beholderen med saltopløsning, og derpå fremstilles en plaster på den, enten fremstillet af kunstige materialer eller fra patientens væv. Shunten fjernes med de sidste trin, integriteten af ​​arterien kontrolleres, og derefter udføres restaurering af overfladiske væv, som det oprindeligt var.

Arterial stenting

Handlingen er diametralt modsat den forrige - ikke foretaget et snit, men en punktering (injektion) under påvirkning af generel anæstesi (i nogle tilfælde kan der foreskrives et lokalt).

Ved hjælp af en punktering anbringes en særlig ballon på den indre overflade af arterien, der udvider det indsnævrede lumen. Herefter introduceres stenten - et specielt værktøj, der holder diameteren på lumen.

Tværgående filtre kan også installeres langs længden af ​​arterien, som er designet til at filtrere blodet - dette gøres, så pladen, der kunne komme af under ballon, ikke kommer ind i blodbanen og forårsager et slag.

Arteriel proteser

Denne teknik anvendes i tilfælde, hvor patienten har en stærk tortuøsitet i arterierne, og også det meste af deres område har en aterosklerotisk læsion. Med andre ord installeres protesen på arterien, når kirurger allerede ved, at andre metoder ikke vil give et positivt resultat eller vil være for lang og tidskrævende..

I området af arterien af ​​mundingen er den indre overflade af stammen afskåret, hvilket er påvirket af sygdommen. Dernæst forbindes det fælles blodstrømssystem og den resterende del ved hjælp af en speciel protese, som er et rør lavet af kunstige materialer.

Rørets dimensioner vælges inden operationen, afhængigt af de individuelle egenskaber ved patientens krop. Indgrebsteknikken slutter med installation af speciel dræning.

Komplikationer af operationen

Komplikationer under karotisarterieoperation med åreforkalkning er sjældne. De afhænger af forskellige faktorer - dette er patientens generelle tilstand, hans krops egenskaber såvel som kirurgens professionalisme. Som regel opstår hovedparten af ​​mulige komplikationer (inklusive emboli, hjerteanfald eller slagtilfælde, skade på nervebukser, infektion, tilbagefald af sygdommen) som følge af utilstrækkelig lægeerfaring.

Karotisarterieoperation: når det er nødvendigt, muligheder for hvordan, komplikationer, rehabilitering

© Forfatter: A. Olesya Valeryevna, MD, praktiker, lærer ved et medicinsk universitet, især for VesselInfo.ru (om forfatterne)

Carotis arterieoperation (CA) er hovedsageligt indiceret til patienter med indsnævring af karret og er designet til at give tilstrækkelig blodforsyning til hjernen. Karotisarterierne er de største og vigtigste kar, der leverer blod til hjernen, som er meget følsom over for iltmangel. Selv en tilsyneladende lille indsnævring af disse arterier kan forårsage symptomer på skade på nervevævet, der er risiko for slagtilfælde og endda død for patienten.

Steder, som vaskulære kirurger har meget opmærksomhed, er den almindelige carotisbifurkationszone og den indre carotisarterie (ICA) - dette er de områder, der oftest gennemgår strukturelle ændringer, og derfor bliver de genstand for kirurgisk behandling.

carotis arterie struktur

Slagtilfælde (hjerneinfarkt) er en af ​​de farligste sygdomme i det vaskulære system og hjernen, hvis forekomst har taget alarmerende forhold i de seneste årtier. Hovedårsagen til hjerneinfarkt er åreforkalkning, som forårsager en kritisk indsnævring af arterien lumen. Naturligvis er der udviklet terapeutiske tilgange til behandling af patologi, men som resultaterne af store undersøgelser viser, kan ingen konservativ metode give et sådant resultat som kirurgi.

Blodstrømningsforstyrrelser i hjernen passerer ikke ubemærket, ofte er der alvorlige konsekvenser, der gør patienten deaktiveret, og det er langt fra altid muligt at gendanne mistede hjernefunktioner, selvom operationen udføres. I forbindelse med denne omstændighed er kirurgisk behandling til forebyggelse af vaskulære katastrofer i hjernen meget vigtig, dvs. allerede før nervesystemet lider.

Kirurgisk profylakse af halspulsårestenose reducerer markant sandsynligheden for akutte cirkulationsforstyrrelser, normaliserer blodtilførsel til hjernen, forbedrer patienternes velbefindende og efter et slagtilfælde gør det muligt at få en mere vellykket rehabilitering.

Indikationer og kontraindikationer til kirurgisk behandling af carotis arteriepatologi

Kirurgi på karotisarterierne udføres oftest med stenose - indsnævring af karens lumen. Årsagen til denne indsnævring kan være i åreforkalkning, bøjning af karret, dannelse af en blodprop. En sjældnere grund til operation er en carotis aneurisme.

Indikationer for operation for stenose i halspulsåren er:

  • Begrænsning af mere end 70%, selv i fravær af symptomer på patologi.
  • Begrænsning af mere end 50% i nærvær af symptomer på cerebral iskæmi, tidligere iskæmiske angreb eller slagtilfælde.
  • Stenose på mindre end 50% ved et slagtilfælde eller kortvarigt iskæmisk angreb.
  • Pludselig forstyrrelse af hjernen eller udviklingen af ​​kronisk iskæmi.
  • Bilateral læsion af carotisarterierne.
  • Kombineret stenose af vertebrale, subclavian og carotis arterier.

Åbne indgreb på arterielle kufferter medfører en vis risiko. Derudover er det værd at overveje, at hovedparten af ​​patienterne er ældre, der lider af en række samtidige patologier, derfor er det vigtigt at fremhæve ikke kun indikationerne, men også bestemme graden af ​​risiko og kontraindikationer for kirurgisk behandling. En hindring kan være sådanne forhold som:

  1. Alvorlige sygdomme i hjertet, lungerne, nyrerne i dekompensationsstadiet, som gør enhver operation umulig;
  2. Alvorlig nedsat bevidsthed, koma;
  3. Akut slagtilfælde;
  4. Intracerebral blødning på baggrund af iskæmisk nekrose;
  5. Irreversibel hjerneskade med fuldstændig okklusion af carotisarterierne.

I dag foretrækker kirurger minimalt invasive procedurer, så antallet af kontraindikationer reduceres gradvist, og behandlingen bliver sikrere.

Før operationen opfordres patienten til at gennemgå en standardliste med undersøgelser - blod- og urinprøver, elektrokardiografi, fluorografi, en blodkoagulationstest, test for HIV, hepatitis og syfilis. For at klarlægge funktionerne i patologien, ultralyd duplex scanning af arterier, angiografi, muligvis MR, multispiral CT.

Variationer af interventioner på carotisarterierne og teknikken til implementering heraf

De vigtigste typer operationer på carotisarterierne er:

  1. Carotis endarterektomi (med plaster, eversion).
  2. stent.
  3. Fartøjsprotetik.

Typen af ​​kirurgisk indgriben afhænger ikke kun af typen af ​​vaskulære væglesioner, patientens alder og tilstand, men også af kliniske tekniske evner, tilstedeværelsen af ​​erfarne kirurger, der har komplekse minimalt invasive behandlingsmetoder..

Den mest almindelige i dag er en carotis endarterektomi, den er også den mest radikale, åbne, der kræver det mest synlige snit. I USA udføres sådanne operationer mere end 100 tusinde om året i Rusland - en størrelsesorden mindre, men dækningen af ​​dem, der har behov for behandling, øges gradvist.

Carotisstenting har mange fordele frem for åben kirurgi med den samme operationelle risiko. Minimalt invasiv og æstetisk gør det mere attraktivt, men ikke alle kirurger har tilstrækkelig erfaring med at udføre det, så ikke alle patienter har et valg, mens tiden til at eliminere en karfald er begrænset. I denne henseende er alternativ behandling med stenting langt mindre almindelig end endarterektomi..

Protetik er indiceret til de patienter, der har en betydelig læsion, hvilket ikke gør det muligt at undlade mere blide metoder. Ved almindelig åreforkalkning betragtes protetik som den valgte metode.

Carotis endarterektomi

Carotis endarterektomi er hovedoperationen til at fjerne aterosklerotisk plak fra carotisarterien, hvori patologisk indhold fjernes fra arterien lumen og den naturlige blodgennemstrømning gendannes. Det udføres normalt under generel anæstesi, men lokalbedøvelse er mulig ved samtidig administration af beroligende midler.

Carotis endarterektomi er indiceret til åreforkalkning, carotis-trombe, der forårsager klinisk signifikante hæmodynamiske forstyrrelser i hjernen såvel som asymptomatisk aterosklerose, men med betydelig indsnævring af karet.

Hudinsnittet begynder bag øret, 2 cm bagud fra kanten af ​​underkæben, parallelt med det, derefter går det langs sternocleidomastoidmusklen og er ca. 10 cm lang. Efter dissektion af huden og den underliggende fiber søger kirurgen opdelingen af ​​den fælles carotisarterie, vælger begge dens grene og trænger ind i det indre.

carotis endarterektomi (fjernelse af plak fra carotisarterien)

Ved udførelse af de beskrevne manipulationer kræves stor omhu, nerverne omstilles omhyggeligt til siden, ansigtsvenen bandages. Efter at have nået den indre halspulsarterie, vil kirurgen forsøge at komme i kontakt med instrumenterne så lidt som muligt, da skødesløs håndtering af karene kan forårsage skade på integriteten og fragmenteringen af ​​plaket, der er fyldt med alvorlig emboli, trombose og slagtilfælde lige under operationen.

Heparin indføres i karene, de klemmes sekventielt, derefter fremstilles en langsgående del af arterievæggen, indtil den trænger ind i lumen. For at sikre blodgennemstrømning til hjernen gennem hele interventionen anbringes en speciel silikone shunt i arterien. Det forhindrer også blodstrøm i området med manipulation på karret.

Det næste trin er den direkte excision af en aterosklerotisk plak. De begynder det tættere på delingsstedet for den fælles carotisarterie, hvorefter pladen eksfolierer hele vejen fra den fælles carotisarterie til dens indre gren for at opnå en ren og uændret intimitet. Om nødvendigt kan den indre membran fastgøres til arterievæggen med en gevind.

Fuldfør fjernelsen af ​​plak ved at vaske karret lumen med saltvand. Takket være vask fjernes fedtfragmenter, der kan blive en kilde til emboli. Gendannelse af fartøjets integritet er muligt ved hjælp af en "plaster" lavet af syntetiske materialer eller patientens eget væv.

Når alle manipulationer på den vaskulære væg er udført, fjernes shunten fra dens lumen, kirurgen kontrollerer ledets tæthed og fjerner klemmerne i rækkefølge fra den indre og derefter den udvendige carotisarterie. Væv i nakken sys i omvendt rækkefølge, og silikone-dræning efterlades i bunden af ​​såret.

Eversion endarterektomi er en type radikal behandling af åreforkalkning, vist med en fokal ændring i den indre gren af ​​halspulsåren i dets første afsnit. Efter isolering af arterien afskæres den fra den fælles arterielle bagagerum, plaket adskilles, mens den vaskulære væg vendes udad. Efter rensning af ICA fjernes plaques fra arteriets fælles og ydre grene, interventionsstedet vaskes med saltvand og vævsintegritet gendannes, svarende til tilfældet med klassisk endarterektomi.

Fordelen ved eversionsteknikken kan betragtes som mindre traumatisk og hurtigere udførelse, men begrænsninger i dens anvendelse skyldes manglende evne til at fjerne store plaques på denne måde (mere end 2,5 cm).

Video: Carotis endarterektomi ved åreforkalkning

Carotis stenting

Stenting er en af ​​de mest moderne metoder til behandling af vaskulær patologi med forskellig lokalisering. Metoden har ubestridelige fordele - minimalt invasivt og lille kirurgisk traume, muligheden for lokalbedøvelse, en kort rehabiliteringsperiode, begrænset til flere dage.

Samtidig er stenting ikke uden ulemper. For det første er der ikke altid kirurger, der er trænet i denne teknik, og der er ikke nok data til at studere langtidsresultater på grund af metodens nyhed. For det andet, efter stenting er det vanskeligt at opnå en langvarig virkning, før eller senere kan der kræves en anden intervention, hvilket vil være meget mere kompliceret og traumatisk end hvis klassisk endarterektomi oprindeligt blev udført. Risici under gentagne operationer øges mange gange. Den sidstnævnte situation vedrører de udtrykte stadier af åreforkalkning, hvor effektiviteten af ​​stenting åbenlyst er i tvivl.

Stenting betragtes som et fremragende alternativ til klassisk endersektektomi af eversion, hvor blokering af halsarterien med aterosklerotiske masser med succes elimineres med minimal risiko for patienten. Operationen udføres under kontrol af røntgenangiografi med introduktionen af ​​et kontrastmedium i karret.

Adgang til stenting er grundlæggende forskellig fra fremgangsmåden ovenfor. Dette er en punktering i stedet for et bredt snit, der udføres under lokalbedøvelse, hvilket giver en chance for behandling af ældre mennesker og med samtidig patologi, der gør radikal kirurgi kontraindiceret.

Operationen på den indre carotisarterie gennem stenting begynder med ballonangioplastik, det vil sige indførelsen af ​​en anordning (ballon), der udvider arterien lumen på stedet for dens stenose. Derefter indsættes en stent i den udvidede beholder - et lille rør, der ligner en fjeder eller et metalnet, som strækker sig og holder lumen med den ønskede diameter.

carotis stenting

Når ballonen indsættes, er der en risiko for ødelæggelse af den aterosklerotiske plak med embolisk syndrom og dannelse af en blodpropp i halspulsåren, til forebyggelse af, hvilke specielle filtre placeres over interventionsstedet, hvor man fanger alt, hvad der kan adskilles fra karvæggen og vandrer til blodet, der går til hjernen.

Arteriprotetik

Proteser af CA er nødvendige for patienter med udbredt åreforkalkning, forkalkning af den vaskulære væg, med en kombination af patologi med tortuositet og overskridelser af arterien. En sådan operation udføres, når det vides, at en mere skånsom behandling ikke giver resultater eller vil være urimeligt mødelig..

Når der udføres proteser, afskæres den indre arterielle bagagerum ved mundingen, det berørte fragment fjernes, carotisarterierne renses for aterosklerotiske aflejringer, og derefter dannes en samling mellem den resterende del af den indre gren og den generelle SA ved hjælp af protesen. Protesen er et rør lavet af syntetiske materialer, hvis diameter vælges individuelt afhængigt af størrelsen på de tilsluttede arterier. Fuldfør interventionen på den sædvanlige måde med installation af dræning i såret.

Handlinger med tortuøsitet i halspulsårerne

Kirurgisk behandling af tortuøsitet eller knæk i halspulsåren er nødvendig, når de forårsager hæmodynamiske forstyrrelser med symptomer på cerebral iskæmi. Handlingerne er rettet mod at eliminere det ændrede område ved resektion med udbedring af arterierne (afhjælpning). I svære tilfælde, når patologisk tortuositet besætter et stort område, fjernes det helt, og fartøjet proteser.

Operationen med tortuøsitet i halspulsåren kan udføres både under generel og lokal anæstesi. Det samme snit bruges som ved carotis endarterektomi. Indgreb tolereres normalt godt og betragtes som sikkert..

Postoperativ periode og konsekvenser af vaskulær kirurgi

Normalt er den postoperative periode gunstig; komplikationer er relativt sjældne. Ved carotis endarterektomi er den mest sandsynlige komplikation skader på nerver, der passerer tæt på arterierne - stemmen ændrer sig, slukningen forstyrres, ansigtets asymmetri vises på grund af nedsat innervering af ansigtets muskler.

Fra den kirurgiske indsnit er suppuration, blødning, suturers inkonsekvens mulig, men i moderne kirurgi, underlagt alle tekniske krav til kirurgi, er de usandsynlige.

Ved stenting er nogle risici også mulige. Disse kan være tromboembolisme og blokering af cerebrale kar med fragmenter af ateromatiske overlejringer, hvis sandsynlighed udjævnes ved anvendelse af intraoperative filtre. På lang sigt er der en risiko for trombose i stentområdet til forebyggelse af, hvilke antiplatelet agenter er ordineret i lang tid.

Blandt konsekvenserne af behandling af karotisarteriernes patologi er de farligste slagtilfælde, der kan forekomme under eller efter operationen. Moderne behandlingsmetoder reducerer risikoen til et minimum, derfor observeres alvorlige komplikationer i ikke mere end 3% af tilfældene med asymptomatisk stenose og 6% i nærvær af tegn på hjerne-iskæmi.

Rehabilitering efter interventioner på carotisarterierne er ca. tre dage i den ukomplicerede postoperative periode. I denne periode anbefales patienten streng sengeleje, derefter øges aktiviteten gradvist, men fysisk aktivitet og pludselige bevægelser bør undgås i mindst 2 uger for ikke at forårsage sømdivergens.

Efter behandling er det tilladt at tage et brusebad, det er bedre at nægte et bad. Det er forbudt at løfte vægte såvel som traumatiske sportsgrene. Efter stenting er det værd at drikke mere væske for at fremskynde udskillelsen af ​​kontrastmedium.

Efter rehabiliteringsfasen går patienten hjem, og i løbet af året bliver mindst to gange nødt til at gå til lægen. Det er nødvendigt at måle blodtrykket dagligt, en stigning, som kan medføre alvorlige konsekvenser, inklusive slagtilfælde. Terapeuten eller kardiologen ordinerer antihypertensive lægemidler til enhver grad af hypertension..

Behovet for at ændre patienters livsstil og diæt dikteres af tilstedeværelsen af ​​åreforkalkning, som allerede har forårsaget irreversible ændringer i store arterier. For at forhindre skader på blodkar fra den modsatte side såvel som arterier i hjertet, hjernen og nyrerne er det nødvendigt at følge de anbefalinger, der er udviklet til patienter med åreforkalkning.

Operationer på skibe er ekstremt komplicerede, derfor kan deres omkostninger ikke være lave. Prisen for en carotis endarterektomi er i gennemsnit 30-50 tusind rubler, i en privat klinik når den 100-150 tusind. Resektion af et fartøjssegment med tortuøsitet kræver betaling af 30-60 tusind.

Stenting er en meget dyrere procedure, hvis omkostninger kan nå 200-280 tusind rubler. Omkostningerne ved operationen inkluderer omkostningerne til forbrugsstoffer, stents, som kan være meget dyre, det anvendte udstyr.