Normer for biokemisk analyse af blod, afkodning, årsager til stigende og faldende indikatorer i tabellen

En biokemisk blodprøve er en af ​​de mest populære metoder for læger og patienter. Hvis du lærer at "læse" denne analyse korrekt, kan du identificere alvorlige patologier såsom akut og kronisk nyresvigt, diabetes mellitus, viral hepatitis og ondartede tumorer i de tidlige stadier og helt stoppe deres udvikling.

Sådan forberedes blodprøvetagning til biokemisk analyse?

Sygeplejersken trækker blod fra patienten i et par minutter, denne procedure medfører ikke noget særligt ubehag. Biokemisk undersøgelse, som enhver anden, kræver forberedelse og overholdelse af en række enkle krav:

  • blod skal tages strengt på tom mave;
  • middag dagen før bør ikke indeholde stærk te og kaffe, og det er bedre ikke at drikke fedtholdige fødevarer og alkohol i 2-3 dage;
  • 24 timer bør afstå fra enhver termisk procedure (bad, sauna) og kraftig fysisk anstrengelse;
  • test udføres tidligt om morgenen, primært inden medicinske procedurer (droppers, injektioner, radiografi);
  • når patienten kom til laboratoriet, tilrådes det ham at sidde i 10-15 minutter, før han tager blodet, for at få vejret og roe sig;
  • for at bestemme det nøjagtige niveau af blodsukker, behøver patienten morgenen før analyse ikke at børste tænderne, drikke te eller kaffe; selvom din "morgen begynder med kaffe", skal du afstå fra den;
  • også før du tager blod, anbefales det ikke at tage hormonelle medikamenter, antibiotika, diuretika og andre lægemidler;
  • to uger før analysen skal du stoppe med at drikke medicin, der reducerer koncentrationen af ​​lipider i blodet (se statiner for at sænke kolesterolet);
  • om nødvendigt skal genundersøgelsesanalyse udføres på samme tid på dagen i det samme laboratorium.

Biokemisk analyse af blod med afkodning

IndeksNorm
Samlet protein63-87 g / l
Proteinfraktioner:
  • albumin
  • globuliner (α1, α2, β, y)
  • 35-45 g / l
  • 21,2-34,9 g / l
Urea2,5-8,3 mmol / lCreatinin
  • kvinder 44-97 mikromol pr. liter
  • mænd 62-124
Urinsyre
  • Hos mænd - 0,12-0,43 mmol / l
  • Hos kvinder - 0,24-0,54 mmol / l
Glukose3,5-6,2 mmol pr. LiterSamlet kolesterol3,3-5,8 mmol / lLDLmindre end 3 mmol pr. literHDL
  • kvinder er større end eller lig med 1,2 mmol pr. liter
  • mænd 1 mmol pr. liter
Triglyceridermindre end 1,7 mmol pr. literSamlet bilirubin8,49-20,58 μmol / LDirekte bilirubin2,2-5,1 μmol / lAlaninaminotransferase (ALT)Op til 38 enheder / lAspartataminotransferase (AST)Op til 42 U / LAlkalisk phosphatase (alkalisk phosphatase)Op til 260 enheder / lGamma Glutamyl Transferase (GGT)
  • Hos mænd - op til 33,5 U / L
  • Hos kvinder - op til 48,6 U / L
Kreatinkinase (QC)Op til 180 enheder / lΑ-amylaseop til 110 E pr. literNatrium130-155 mmol / lKalium3,35-5,35 mmol / l

Samlet protein og dets fraktioner

Protein spiller en meget vigtig rolle i kroppen, det er involveret i konstruktionen af ​​nye celler, dannelsen af ​​humoral immunitet og overførslen af ​​stoffer. Proteiner består normalt af 20 essentielle aminosyrer, skønt de kan omfatte vitaminer, uorganiske stoffer (metaller), kulhydrat- og lipidrester.

Den flydende del af blodet indeholder omkring 165 forskellige proteiner, som adskiller sig i struktur og rolle i kroppen. Alle proteiner er opdelt i tre kategorier eller fraktioner: albumin, globulin (α1, α2, β, y) og fibrinogen. Da proteiner hovedsageligt produceres i leveren, afspejler deres indhold dette organs syntetiske funktion.

Et fald i det samlede protein kaldes hypoproteinæmi (se samlet protein i blodet). Denne tilstand opstår, når:

  • protein sult (vegetarisme, proteinfri diæt);
  • øget udskillelse af det i urinen (nyresygdom, gravid proteinuria);
  • blodtab (tunge perioder, næseblod)
  • forbrændinger, især med blærer;
  • ophobning af plasma i mavehulen (ascites), pleuralhule (ekssudativ pleurisy), pericardium (perikardieudfusion);
  • ondartede neoplasmer (mavekræft, blærekræft);
  • krænkelse af proteindannelse (hepatitis, cirrhosis);
  • langtidsbehandling med glukokortikosteroider;
  • nedsat absorption af stoffer (enteritis, colitis, cøliaki, pancreatitis).

En stigning i det samlede protein kaldes hyperproteinæmi, denne tilstand kan være relativ og absolut. En relativ stigning i proteiner forekommer med tabet af den flydende del af plasmaet (kolera, gentagen opkast). En absolut stigning i protein forekommer i inflammatoriske processer (på grund af globuliner), myelom. Fysisk arbejde og en ændring i kropsposition ændrer koncentrationen af ​​dette stof med 10%.

De vigtigste grunde til ændringen i koncentrationen af ​​proteinfraktioner

Proteinfraktioner er: albumin, globulin og fibrinogen. Fibrinogen påvises ikke i biokemisk analyse. Dette protein afspejler processen med blodkoagulation. Det bestemmes i en sådan analyse som et koagulogram.

Prisforhøjelse

  • væsketab ved infektionssygdomme (dehydrering)
  • forbrænding sygdom

Sænker niveau

  • hos nyfødte på grund af underudvikling af leverceller;
  • under graviditet;
  • lungeødem;
  • ondartede neoplasmer;
  • lever sygdom
  • blødende
  • plasmakumulation i kropshulrum (anasarca)
Albuminglobuliner
A-globuliner:
  • akutte purulente inflammatoriske processer;
  • systemiske sygdomme i bindevævet (sklerodermi, dermatomyositis, reumatoid arthritis);
  • forbrændinger i gendannelsesfasen;
  • nefrotisk syndrom med glomerulonephritis.

Glo- globuliner:

  • hyperlipoproteinæmi (åreforkalkning, diabetes mellitus);
  • nefrotisk syndrom;
  • et mavesår i maven og tarmen, der blør;
  • hypothyroidisme.

Glo- globuliner:

  • virale og bakterielle infektioner;
  • systemiske sygdomme i bindevævet (sklerodermi, dermatomyositis, reumatoid arthritis);
  • forbrændinger;
  • allergi
  • helminthisk invasion.

Nitrogenmetabolisme

Ud over cellernes konstruktion gennemgår kroppen deres kontinuerlige forfald, ledsaget af ophobning af nitrogenholdige baser. Disse giftige stoffer dannes i leveren og udskilles af nyrerne. Derfor kan en stigning i blodtoksiner indikere både et fald i nyrenes og leverens funktion og en overdreven nedbrydning af proteiner. De vigtigste indikatorer for kvælstofmetabolisme inkluderer:

  • urinstof og kreatinin
  • mindre almindeligt, resterende nitrogen, kreatin, urinsyre, ammoniak, indianer og andre.

Hvorfor ændrer niveauet af blodslagg?

Urea

  • akut og kronisk glomerulonephritis, pyelonephritis;
  • nefrosklerose;
  • forgiftning med kviksølvsalte, dichlorethan, ethylenglycol;
  • crash syndrom (forlænget komprimeringssyndrom);
  • arteriel hypertension;
  • polycystisk nyresygdom;
  • nyretuberkulose;
  • akut og kronisk nyresvigt
Årsager til stigningenÅrsager til tilbagegang
  • efter glukoseadministration;
  • øget urinproduktion (polyuri);
  • efter hæmodialyse;
  • leversvigt;
  • sult;
  • metabolisk tilbagegang;
  • hypothyroidisme

Creatinin

  • akut og kronisk nyresvigt;
  • hyperthyroidisme;
  • akromegali;
  • dekompenseret diabetes mellitus;
  • tarmobstruktion;
  • muskeldystrofi;
  • omfattende forbrændinger

Urinsyre

  • gigt;
  • leukæmi;
  • B-12-mangel anæmi;
  • Wakez sygdom;
  • akutte infektioner;
  • lever sygdom
  • svær diabetes mellitus;
  • hudpatologier (dermatitis, pemphigus);
  • forgiftning med barbiturater, kulilte

Blodsukker

Glukose er en vigtig indikator for kulhydratmetabolisme. Dette stof er det vigtigste energiprodukt, der kommer ind i cellen, det er fra glukose og ilt, at cellen får brændstof til yderligere levetid.

Glukose kommer ind i blodbanen efter at have spist, kommer derefter ind i leveren, hvor den bruges som glycogen. Disse processer styres af pancreashormoner - insulin og glukagon (se blodsukkernorm).

  • Blodglukosemangel kaldes hypoglykæmi.
  • Overskydende - Hyperglykæmi.

Hvad der forårsager udsving i blodsukkerkoncentrationen?

hypoglykæmihyperglykæmi
  • langvarig faste;
  • malabsorption af kulhydrater (colitis, enteritis, dumping syndrom);
  • kronisk leverpatologi;
  • hypothyroidisme;
  • kronisk insufficiens i binyrebarken;
  • hypofyseinsufficiens;
  • en overdosis insulin eller orale hypoglykæmiske lægemidler (diabetes, glibenclamid osv.);
  • meningitis (tuberkuløs, purulent, cryptococcal);
  • encephalitis, meningoencephalitis;
  • insuloma;
  • sarkoidose
  • SUKKER DIABETER 1 og 2 typer
  • tyreotoksikose;
  • svulster i hypofysen;
  • neoplasmer i binyrebarken;
  • fæokromocytom;
  • glukokorticoidbehandling;
  • epilepsi;
  • hjerneskader og tumorer;
  • kulmonoxidforgiftning;
  • psyko-emotionel ophidselse

Pigmentmetabolismeforstyrrelse

I den menneskelige krop er der specifikke farvede proteiner. Normalt er dette peptider, der indeholder ethvert metal (jern, kobber). Disse inkluderer: hæmoglobin, cerulloplasmin, myoglobin, cytochrome og andre. Det endelige nedbrydningsprodukt af sådanne proteiner er bilirubin og dets fraktioner. Hvad sker der med bilirubin i kroppen?

Når de røde blodlegemer ender i milten, nedbrydes dens perle. På grund af biliverdinreduktase dannes bilirubin, kaldet indirekte eller fri. Denne variant af bilirubin er giftig for hele kroppen og især for hjernen. Men på grund af det faktum, at det hurtigt binder til blodalbumin, forgifter kroppen ikke. Men med hepatitis og skrumpelever er den høj, fordi den ikke binder sig til glukuronsyre.

I levercellerne binder indirekte bilirubin sig til glucuronsyre (bliver til bundet eller direkte, ikke-toksisk), og dets ydeevne er kun højt med galdedskinesi med Gilberts syndrom (se årsager til høj bilirubin i blodet). I analyser stiger direkte bilirubin med skade på levercellerne (for eksempel med hepatitis).

Derefter kommer bilirubin ind i galden, der transporteres fra leverkanalerne til galdeblæren og derefter ind i tolvfingertarmen. Her dannes urobilinogen af ​​bilirubin, der absorberes fra tyndtarmen ind i blodbanen, og når den kommer ind i nyrerne, farves urin gul. Den resterende del, der når tyktarmen, under virkning af bakterielle enzymer, bliver stercobilin og pletter afføring.

Hvorfor forekommer gulsot??

Der er tre mekanismer:

  • øget nedbrydning af hæmoglobin og andre pigmentproteiner (hæmolytisk anæmi, snakebites, patologisk hyperfunktion af milten) - indirekte bilirubin dannes i så store mængder, at leveren simpelthen ikke har tid til at bearbejde og udskille det;
  • leversygdomme (hepatitis, skrumplever, neoplasmer) - pigmentet dannes i et normalt volumen, men leverceller, der er berørt af sygdommen, kan ikke udføre deres funktion;
  • krænkelse af udstrømningen af ​​galden (cholecystitis, cholelithiasis, akut kolangitis, tumorer i hovedet af bugspytkirtlen) - på grund af komprimering af galdekanalerne, kommer galden ikke ind i tarmen, men akkumuleres i leveren, hvilket forårsager ødelæggelse af dens celler og tilbagevenden af ​​bilirubin tilbage til blodet.

Alle tre tilstande er meget farlige for menneskers sundhed, de kræver øjeblikkelig lægehjælp..

Indikationer for undersøgelse af bilirubin og dets fraktioner:

  • hepatitis (viral, toksisk);
  • lever tumorer;
  • skrumplever i leveren;
  • øget nedbrydning af røde blodlegemer (hæmolytisk anæmi);
  • forekomsten af ​​gulsot.

Lipidmetabolisme eller kolesterol

Lipider spiller en vigtig rolle i cellens liv. De deltager i konstruktionen af ​​cellevæggen, dannelsen af ​​galden, mange hormoner (mandlige og kvindelige kønshormoner, kortikosteroider) og vitamin D. Fedtsyrer er en energikilde for organer og væv..

Alle fedtstoffer i den menneskelige krop er opdelt i 3 kategorier:

  • triglycerider eller neutrale fedtstoffer;
  • total kolesterol og dets fraktioner;
  • fosfolipider.

I blodet er lipider i form af følgende forbindelser:

  • chylomikroner - indeholder hovedsageligt triglycerider;
  • lipoproteiner med høj densitet (HDL) - inkluderer 50% protein ¸ 30% phospholipider og 20% ​​kolesterol;
  • lipoproteiner med lav densitet (LDL) - indeholder 20% protein, 20% phospholipider, 10% triglycerider og 50% kolesterol;
  • lipoproteiner med meget lav tæthed (VLDL) - dannet under nedbrydningen af ​​LDL, inkluderer en stor mængde kolesterol.

Af størst klinisk betydning i analysen er total kolesterol, LDL, HDL og triglycerider (se blodcholesterolnorm). Når man tager blod, skal det huskes, at overtrædelse af reglerne for tilberedning og anvendelse af fedtholdige fødevarer kan føre til betydelige fejl i analyseresultaterne..

Hvad der forårsager lipidmetabolismeforstyrrelse, og hvad det kan føre til?

Samlet kolesterol

  • myxedema;
  • diabetes;
  • graviditet;
  • familiel kombineret hyperlipidæmi;
  • cholelithiasis;
  • akut og kronisk pancreatitis;
  • ondartede tumorer i bugspytkirtlen og prostata;
  • glomerulonephritis;
  • alkoholisme;
  • hypertonisk sygdom;
  • hjerteinfarkt;
  • hjerte-iskæmi
Hvorfor kolesterol stigerHvorfor er det faldende
  • maligne tumorer i leveren;
  • skrumplever i leveren;
  • rheumatoid arthritis;
  • hyperfunktion af skjoldbruskkirtlen og parathyroidakirtlerne;
  • sult;
  • malabsorption af stoffer;
  • kronisk obstruktiv lungesygdom

Triglycerider

  • viral hepatitis;
  • alkoholisme;
  • alkoholisk skrumplever i leveren;
  • gallescirrhose i leveren;
  • cholelithiasis;
  • akut og kronisk pancreatitis;
  • kronisk nyresvigt;
  • hypertonisk sygdom;
  • hjerteinfarkt;
  • hjerte-iskæmi;
  • graviditet;
  • cerebral trombose;
  • hypothyroidisme;
  • diabetes;
  • gigt;
  • Downs syndrom;
  • akut intermitterende porfyri
  • kronisk obstruktiv lungesygdom;
  • hyperfunktion af skjoldbruskkirtlen og parathyroidakirtlerne;
  • underernæring;
  • malabsorption

Graden af ​​stigning i kolesterol i blodet:

  • 5,2-6,5 mmol / l - en lille stigning i stoffet, risikozonen for åreforkalkning;
  • 6,5-8,0 mmol / l - moderat stigning, der justeres efter diæt;
  • over 8,0 mmol / l - et højt niveau af et stof, der kræver lægemiddelintervention.

Fem kliniske syndromer, de såkaldte dyslipoproteinemier, skelnes afhængigt af ændringer i lipidmetabolismeindekset (1,2,3,4,5). Disse patologiske tilstande er en herbinger af alvorlige sygdomme såsom cerebral arteriosklerose, diabetes mellitus og andre.

Blodsenzymer

Enzymer er specielle proteiner, der fremskynder kroppens kemiske reaktioner. De vigtigste blodenzymer inkluderer: alaninaminotransferase (ALT), aspartataminotransferase (AST), alkalisk phosphatase (ALP), gammaglutamyltransferase (GGT), kreatinkinase (CC) og α-amylase.

Alle disse stoffer findes inde i cellerne i leveren, bugspytkirtlen, musklerne, hjertet og andre organer. Deres indhold i blodet er meget lille, derfor måles enzymer i specielle internationale enheder: U / L. Vi betragter hvert enzym separat.

Alaninaminotransferase og aspartataminotransferase

Disse enzymer giver overførslen af ​​to aminosyrer i kemiske reaktioner: aspartat og alanin. AST og ALT findes i store mængder i leveren, hjertemuskelen og knoglemusklerne. Deres stigning i blod indikerer ødelæggelse af cellerne i disse organer, og jo højere niveauet af enzymer, jo flere celler døde.

Enzymforbedringsgrader:Hvilke sygdomme øger AST og ALT?
  • lys - 1,5-5 gange;
  • gennemsnit - 6-10 gange;
  • høj - 10 gange eller mere.
  • hjerteinfarkt (mere AST);
  • akut viral hepatitis (mere ALT);
  • giftig leverskade;
  • ondartede tumorer og metastaser i leveren;
  • skeletødelæggelse.

Alkalisk phosphatase

Dette enzym er ansvarlig for fjernelse af fosforsyre fra kemiske forbindelser og transport af fosfor inde i cellen. ALP har to former: lever og knogler. Årsagerne til forøgelsen af ​​enzymet:

  • osteogen sarkom;
  • knoglemetastase;
  • myelom
  • lymphogranulomatosis;
  • hepatitis;
  • giftig og medikamentel skade på leveren (aspirin, cytostatika, orale prævention, tetracyclin);
  • med heling af brud;
  • cytomegalovirusinfektion;
  • osteoporose og osteomalacia (knogledestruktion).

Γ-glutamyltransferase

GGT er involveret i metabolismen af ​​fedt, overfører kolesterol og triglycerider inde i cellen. Den største mængde af enzymet findes i leveren, prostata, nyrer, bugspytkirtel. Dets aktivitet i blodet øges med:

  • ovennævnte leversygdomme;
  • alkohol beruselse;
  • diabetes mellitus;
  • infektiøs mononukleose;
  • hjertefejl.

Kreatinkinase

QC er involveret i kreatinomdannelse og opretholdelse af energimetabolisme i cellen. Det har 3 undertyper:

  • MM (et enzym placeret i muskelvæv)
  • MV (placeret i hjertemuskelen)
  • BB (i hjernen).

Stigningen i dette stofs blod skyldes normalt ødelæggelse af celler i de ovennævnte organer. Hvilke specifikke sygdomme øger QC-niveauet?

Undertype MMUndertype MVUndertype BB
  • forlænget komprimeringssyndrom;
  • myositis - amyotrofisk lateral sklerose;
  • myasthenia gravis;
  • Guillain-Barré syndrom;
  • koldbrand
  • akut hjerteinfarkt;
  • myocarditis;
  • hypothyroidisme;
  • langtidsbehandling med prednison
  • skizofreni;
  • mini-depressiv sklerose;
  • hjernebetændelse

Alfa-amylase

Et meget vigtigt enzym, der nedbryder komplekse kulhydrater til enkle. Det findes i bugspytkirtlen og spytkirtlerne. En vigtig rolle for lægen spilles af både en stigning i indikatoren og dens fald. Sådanne udsving observeres, når:

Forøget alfa-amylaseAlpha-amylase reduktion
  • akut pancreatitis;
  • kræft i bugspytkirtlen;
  • viral hepatitis;
  • kusma (hos mennesker - kusma);
  • akut nyresvigt;
  • langvarig brug af alkohol, tetracyclin, glukokortikosteroider
  • tyreotoksikose;
  • hjerteinfarkt;
  • komplet pancreas nekrose;
  • toksikose af gravid

Blod elektrolytter

Kalium og natrium er de vigtigste elektrolytter i blodet. Det ser ud til, at dette kun er sporstoffer, og deres indhold i kroppen er sparsom. Faktisk er det svært at forestille sig mindst et organ eller en kemisk proces, der ville klare sig uden dem.

Kalium

Sporelementet spiller en stor rolle i enzymprocesser og stofskifte. Dets vigtigste funktion er at føre elektriske impulser i hjertet. Svingninger i kaliumniveauer påvirker myokardiet meget dårligt.

Tilstanden, når kalium er forhøjet, kaldes hyperkalæmi, og når det reduceres - hypokalæmi. Hvad truer stigningen i kalium?

  • krænkelse af følsomhed;
  • arytmier (atrieflimmer, intracardiac blok);
  • reduktion i hjerterytme;
  • blodtryksfald;
  • forvirring.

Sådanne truende forhold kan forekomme med en stigning i sporelementet over 7,15 mmol / l.

Faldende kaliumniveauer under 3,05 mmol / L er også en trussel mod kroppen. De vigtigste symptomer på elementfejl inkluderer:

  • kvalme;
  • opkastning
  • muskelsvaghed;
  • åndedrætsbesvær
  • ufrivillig afladning af urin og fæces;
  • hjertesvaghed.

Natrium

Natrium er ikke direkte involveret i stofskiftet. Dens fuld af ekstracellulær væske. Dets vigtigste funktion er at opretholde osmotisk tryk og pH. Udskillelsen af ​​natrium forekommer i urinen og kontrolleres af hormonet i binyrebarken - aldosteron.

En stigning i et sporelement kaldes hypernatræmi, og et fald kaldes hyponatræmi..

Hvordan er en krænkelse af natriummetabolismen?

hyponatriæmihypernatriæmi
  • apati;
  • mistet appetiten;
  • kvalme;
  • opkastning
  • hovedpine;
  • døsighed;
  • kramper
  • koma
  • tørst;
  • muskeltremor;
  • irritabilitet;
  • muskel rykninger;
  • kramper
  • koma

Afslutningsvis vil jeg gerne give råd til læserne af denne artikel: hvert laboratorium, hvad enten det er privat eller offentligt, har sit eget sæt af reagenser, sine egne computerenheder. Derfor kan normerne for indikatorer variere betydeligt. Når laboratorieassistenten giver dig resultaterne af analysen, skal du sørge for, at standarderne er skrevet på formularen. Kun på denne måde vil du være i stand til at forstå, om der er ændringer i dine analyser eller ej.

Biokemiske blodparametre

En af de mest markante og informative tests, der er ordineret til næsten enhver diagnose, er en biokemisk blodprøve. Det udføres for at finde ud af, hvilke kemiske elementer, der udgør blodet, der er til stede på undersøgelsestidspunktet og sammenligne resultaterne med den norm, der gælder for en sund krop.

Hvordan er en biokemisk blodprøve?

  1. Analysen består i processen med at tage blod fra ulnarven, i en mængde på ca. 5 ml (afhænger af kompleksiteten af ​​analysen og sygdommen, samt af kropets tilstand og alder).
  2. I laboratoriet anbringes analysen i en centrifuge, der roterer med en bestemt hastighed adskiller blod fra plasma, hvis sidste undersøges derefter.
  3. Yderligere forskning udføres ved hjælp af alle slags reagenser, der bruges afhængigt af hvilke særlige partikler der skal undersøges. Alle modtagne data registreres på en formular, som den læge, der er ansvarlig for dekodning.
  4. Det er vigtigt at vide, at analysesatserne kan variere meget på grund af forskelle i alder, køn, tilstedeværelse af en ukendt graviditet osv..

Om et sådant blodantal som D-Dimer, læse her.

Indikationer til analyse

Blod er som bekendt det vigtigste stof i henholdsvis menneskekroppen, det er dette, der er en indikator for mange sygdomme og deres årsager, patologier og karakteristika for hver person.

En biokemisk analyse af humant blod udføres ikke altid med en trussel mod helbredet og livet. Nogle gange ordineres det for at undersøge blodsammensætningen af ​​en bestemt person for at beregne de nødvendige diagnostiske parametre på dens basis..

En undersøgelse af blodplasma ved hjælp af biokemiske reagenser udføres i følgende tilfælde:

  • Tilstedeværelsen af ​​sundhedsklager, hvis beskrivelse ikke kan være et klart billede for terapeuten eller udtrykte symptomer findes ikke.
  • Ved fordøjelsesforstyrrelser, diarré, langvarig kvalme, svimmelhed, bevidsthedstab osv..
  • Patienter efter udpegning af et behandlingsforløb for at overvåge dets effektivitet.
  • Blodprøve for tilstedeværelse af biokemiske markører af arvelige patologier og sygdomme.
  • At etablere en nøjagtig diagnose af sygdomme i de indre organer som en forudsætning.
  • Hvis du har mistanke om diabetes, giftig forgiftning, vitaminmangel, gulsot og andre autoimmune sygdomme.
  • Når symptomer indikerer mulige problemer i hjertesystemets funktion, samt tilstedeværelsen af ​​dets kroniske og arvelige patologier.
    • Under graviditet udføres en detaljeret biokemisk blodprøve regelmæssigt i overensstemmelse med fosterets udviklingsplan. Kvinder med negativ Rhesus-faktorblodplasma bør undersøges hver 2. uge for hurtigt at påvise udviklingen af ​​antistoffer mod fosteret.
  • Som profylakse til at opdage skjulte asymptomatiske sygdomme og patologier. Skal tages mindst 2 gange om året.

Forberedelse til testen

Bloddonation til biokemisk analyse er nødvendig i henhold til visse regler, hvis overholdelse direkte påvirker resultaterne af selve analysen:

  • En biokemisk undersøgelse af blodplasma ordineres normalt om morgenen fra 8 til 11 timer på tom mave. Det er nødvendigt, at en person inden bloddonationen ikke spiser i 8-10 timer, men ikke mere end 14 timer. Før testen er taget, kan kun vand forbruges på dagen for opsamlingen, ingen te, især sukker.
  • Hvis du gennemgår regelmæssig lægemiddelterapi for at behandle den aktuelle sygdom, eller hvis du selv tager nogen medicin, skal du kontakte din læge om, hvordan de kan påvirke analysen, og om du skal stoppe med at tage dem. Dette bør omfatte brug af prævention og smertemedicin..
  • For at tage en blodprøve skal du stoppe med at drikke alkoholholdige drikke om dagen. Hvis du har en vane med at ryge en cigaret, skal du stoppe den 1 time før testen.
  • Hvis du er glad for sport eller har hård fysisk anstrengelse på arbejdet, skal du hvile inden du tager blod. Fysisk træning inden analysen bestås, samt stress og angst, kan have en negativ indflydelse på resultaterne. Inden du går ind i manipuleringsrummet, skal du hvile i 20 minutter i venteværelset for at berolige blodgennemstrømningen og enzymer i kroppen.
  • Hvis der er ordineret andre fysioterapeutiske eller manipulerende procedurer til dig samme dag, skal der gives blod først, da andre test kan påvirke blodets kvalitet.

Jo mere nøjagtigt alle recept er opfyldt, jo mere nøjagtig bliver analysen, og jo mere præcist vil det være muligt at fastslå sygdommen eller dens fravær. Forkerte indikatorer kræver henholdsvis gentagen bloddonation gentagne udgifter tid og penge.

Find ud af om GGTP-analyse - hvad er det, og hvornår du skal tage det ved at læse vores lignende artikel.

Hvad analyse viser?

I resultaterne af biokemisk analyse af blodplasma vises det kvantitative indhold af alle dets bestanddele. Afhængigt af analyseretningen kan nogle indikatorer muligvis ikke passe ind i rapportformen. Dette skyldes, at nogle elementer kun studeres i tilfælde af forudsætninger for komplekse sygdomme og betales yderligere..

Efter modtagelse af analysen kan du se manglen eller overskuddet af et bestemt element i sammenligning med den normative indikator.

Normer for indikatorer

Der er visse standarder for indikatorer for biokemisk analyse af blodplasma, accepteret af Verdenssundhedsorganisationen som acceptabelt for eksistensen. Naturligvis kan hver persons biokemiske indeks variere, men deres betydelige afvigelse fra de accepterede parametre kan være et tegn på udviklingen af ​​patologi.

For mænd

Normer af værdier for det element, der udgør grundlaget for blodplasma hos mænd, er lidt forskellige fra kvinder. Nogle elementer, ud over folsyre i mandligt blod, er indeholdt i et volumen på 10% mere end hos kvindelig.

Dette skyldes det faktum, at den mandlige krop tåler henholdsvis mere fysisk anstrengelse og bruger flere af disse elementer.

For kvinder

Kvantitative data for en biokemisk blodprøve hos kvinder afhænger direkte af den generelle tilstand i kroppen. Blod kan ændre dets sammensætning under menstruationscyklus, graviditet, efter fødslen, efter aborter og aborter, i overgangsalderen. Derfor skal alle disse faktorer, når man undersøger kvindeligt blod, tages i betragtning..

Nøgleindikatorer, deres egenskaber

Normerne for de vigtigste indikatorer for analyse er præsenteret i tabellen:

IndeksNorm
Samlet protein64-83 g / l
æggehvidestof35-50 g / l
myoglobin12-76 mcg / l
C-reaktivt protein0,5 g / l
transferrin2-4 g / l
triglycerid0,41-1,8 mmol / l
Samlet kolesterol5,2 mmol / l
Vitamin B12208-963 pg / ml
Jern9-30 μmol / l
Kalium3,5-5 mmol / l
Calcium2,25-2,5 mmol / l
Magnesium0,75-1,25 mmol / l
Natrium136-145 mmol / l
Fosfor0,87-1,45 mmol / l
Folsyre10-12 μmol-l
Klor98-107 mmol / l
Bilirubin3.4-17.1 μmol / L
Glukose3,3-5,5 mmol / l
fructosamin0-285 μmol / L
  • Samlet protein, som er grundlaget for hele proteindelen af ​​blodet, hjælper med at bestemme metaboliske og ernæringsmæssige forstyrrelser samt udviklingen af ​​ondartede neoplasmer i kroppen. Forøget protein er et tegn på udvikling af tumorer og gigtssygdomme, lavproblemer i fordøjelsesorganerne. Hos en voksen er proteinnormen 64-83 enheder.
  • Albumin er ansvarlig for proteinindholdet i blodet (op til 65%). Et forhøjet niveau indikerer forekomsten af ​​en infektionssygdom, et lavere niveau advarer om behovet for at ændre kosten. Hos voksne er en normal frekvens 35-50 g / l.
  • Glyceret hæmoglobin er en integreret del af hæmoglobin, hvis overskydende indikerer udviklingen af ​​forudsætninger for diabetes grad samt effektiviteten af ​​dens behandling. Det normale niveau er 5,7% af det samlede hæmoglobin. Alt det ovenstående kræver yderligere undersøgelser af udviklingen af ​​diabetes.
  • Myoglobin er et protein, der er ansvarlig for overførsel af jern med blod. Hvis indikatoren er forhøjet, er der sandsynligvis alvorlige afvigelser i hjertets arbejde. Niveauet af dette protein har store grænser, ud over hvilket er en alvorlig årsag til bekymring. Hos mænd, 19-92 mcg / L, hos kvinder 12-76 mcg / L.
  • C-reaktivt protein er ansvarlig for, at inflammation udvikler sig i kroppen af ​​enhver kompleksitet. Den krævede mængde protein til normal funktion er 0,5 g / l. Ethvert overskud af dette niveau indikerer betændelse i noget organ.
  • Transferrin er ansvarlig for jernoverførsel og ordineres til symptomer, der indikerer anæmi, skrumplever i leveren eller overskydende jern i kroppen. Indikatoren for en sund krop er 2-4 g / l.
  • Triglycerid viser abnormiteter i hjertets funktion. Med en øget værdi er der mistanke om en funktionsfejl i hjertet eller diabetes. Manglen på triglycerid indikerer, at du skal være opmærksom på ernæring og mulige afvigelser i skjoldbruskkirtlen.
  • Total kolesterol er ideelt 5,2 mmol / L. Hvis niveauet overstiger normen, er dette en forudsætning for dannelse af diabetes mellitus og åreforkalkning. Et reduceret niveau af et kemisk element kan være et tegn på psykologiske lidelser..
  • Vitamin B12 skal indeholdes i blodet i et volumen på 208-963 pg / ml. Hvis satsen øges, er leukæmi, nedsat nyrefunktion og leversvigt mulig. Mangel på vitamin B12 indikerer en krænkelse i fordøjelseskanalen. Derudover observeres en mangel på vitamin A hos mennesker, der er glad for vegetarisk mad..
  • Små mængder jern indikerer metaboliske forstyrrelser i kroppen. Mængden af ​​element i blodplasmaet skal være i området 9-30 μmol / l.
  • Kalium er ansvarlig for arbejdet i det kardiovaskulære system. Dets mangel er en direkte indikator for metaboliske lidelser, udviklingen af ​​hypokalæmi. Norm 3,5-5 mmol / l.
  • Calcium er et strukturelt element i knogler og muskelvæv. Et fald i plasma-calciumniveauer kan skyldes patologier i udviklingen af ​​leveren og nyrerne. Hos voksne ligger niveauet af calcium i intervallet 2,25-2,5 mmol / l.
  • Magnesium er grundlaget for dannelse af nerveimpulser og signaler. Normalt 0,75-1,25 mmol / l hos voksne.
  • Natrium er et integreret element i magnesium-kalium-natrium triaden. Alle disse stoffer hænger sammen. 136-145 mmol / l - regulatorisk indhold af sporstoffer i blodet. Et overskud af natrium i blodet indikerer en krænkelse af urinsystemets funktion, et fald i niveauet af dannelsen af ​​forudsætninger for diabetes og problemer i leveren.
  • Fosfor er et strukturelt nødvendigt element til funktion af nerveender i muskelvæv. 0,87-1,45 mmol / L - værdier for en voksen sund krop.
  • Folinsyre er nødvendig til befrugtning og opdræt af et barn, deltager i processen med hæmatopoiesis, udvekslingen af ​​aminosyrer og nedbrydningen af ​​sukker. Mangel på elementet kan observeres med alkoholisme, graviditet og et langvarigt antibiotikakurs. Niveauet hos voksne er 10-12 μmol / L.
  • Klor er en regulator af blodets syre-basebalance. Unormale chlonniveauer er en direkte indikator på mangel på vand i kroppen. Klormangel er en indikator for hormonelle lidelser og traumatiske hjerneskader. Norm 98-107 mmol / l.
  • Kvælstofholdige stoffer med lav molekylvægt er produkter af proteinmetabolisme og udskilles af nyrerne. Kreatin, urinsyre, urinstof i overskud indikerer en krænkelse af nyrerne, mangel på underernæring og underernæring.
    Standardværdier for kvinder: henholdsvis 53–97 mmol / L, 150–350 mmol / L, 2,2–6,7 mmol / L.
    Hos mænd: 62–115 µmol / L, 210–420 µmol / L, 3,8–7,3 mmol / L.
  • Pigmenter eller bilirubin forøges under afbrydelse af funktionen af ​​galdekanalerne og leveren (gulsot). Niveau for voksne - 3,4-17,1 μmol / L.
  • Kolhydrater: glukose (3,3–5,5 mmol / l) og fructosamin (0–285 µmol / l) er indikatorer for blodsukker. Den første er ansvarlig for energiforsyningen i kroppen, den anden sammen med den første for sukker niveau i 2-3 uger.

Enzymer eller leverindikatorer:

  1. Alaninaminotransferase er involveret i aminosyremetabolismen, normen for kvinder er op til 31 u / l, for mænd - op til 41 u / l. I overskud angiver enzymet leverpatologier.
  2. Amylase - 28-100 enheder / liter. Det er ansvarligt for nedbrydningen af ​​kulhydrater, produceret af spytkirtlerne. Afvigelse fra niveauet er en indikator for forstyrrelse i fordøjelseskanalen.
  3. Pankreatisk amylase - 0-50 enheder / l, afviger fra normen i tilfælde af pancreasdysfunktion.
  4. Aspartataminotransferase - mænd op til 40 enheder / l, kvinder op til 32 enheder / l. Overskrider normen i tilfælde af alvorlig ekstern eller intern skade på leveren.
  5. Gamma-glutamyltransferase - kvinder 6-42 u / l, mænd 10-71 u / l. Overskrider hvis en person lider af alkoholisme og dens konsekvenser.
  6. Kreatinkinase er indeholdt i en minimal mængde, hvis øgede hastighed endda i mindre grad er en reaktion fra kroppen til sygdomme i hjertet og bindevævet. Værdi hos voksne 0–25 enheder / l.
  7. Laktat (mælkesyre) er ansvarlig for mætning af væv med ilt. Hvis der ikke er nok ilt i blodet, stiger enzymniveauet. Norm - 0,5-2,2 mmol / l.
  8. Laktatdehydrogenase (LDH). For børn og voksne over 12 år er LDH-normen 250 enheder / liter. Et øget enzym kan observeres hos nyfødte og gravide kvinder..
  9. Lipase nedbryder overskydende fedt i kroppen. Niveauet skal være mellem 0-190 u / l.
  10. Alkalisk phosphatase er en direkte indikator på fosformetabolisme i kroppen. For høje niveauer af enzymet i blodet skyldes nedsat lever- og nyrefunktion. Vedligeholdelsesgraden for kvinder er 0-240 enheder / l, for mænd - 0-270 enheder / l.

Årsager til afvigelser fra normen

De vigtigste grunde til ændringen i biokemiske parametre i blodet fra normen er tilstedeværelsen af ​​sygdomme, der bevises af de tilsvarende værdier..

Det skal huskes, at værdierne undertiden måske ikke falder sammen med det normative, men som regel vil dette være en konsekvens af underernæring eller livsstil.

At drikke alkohol, ryge, spise fedtholdige og stegt mad, overdrevent indtag af sukkerholdige og stivelsesholdige fødevarer, kulsyreholdige drikkevarer og fastfoodprodukter kan påvirke den biokemiske analyse af blod. Udviklingen af ​​sygdommen begynder muligvis endnu ikke, men analysen viser, hvad din nuværende livsstil er fyldt med.

Afkodning af en biokemisk blodprøve

Afkodning af en biokemisk blodprøve er en komparativ undersøgelse, hvor de data, der er opnået under diagnosen, og de normale indikatorer for alle komponenter i den vigtigste biologiske væske i den menneskelige krop evalueres.

Resultaterne fortolkes af en hæmatolog. Samtidig bruger han en særlig analyseform, som er en tabel, der indeholder alle indikatorerne identificeret af det biokemiske laboratorium.

Der er situationer, hvor normen og den opnåede værdi er forskellige, hvilket indikerer forekomsten af ​​en sygdom eller patologisk proces. Ofte giver denne information dig mulighed for nøjagtigt at diagnosticere diagnosen, men til fuld bekræftelse heraf kan det kræve andre laboratorieundersøgelser og instrumentelle procedurer. Under diagnosen tages der også hensyn til de kliniske manifestationer, der klages over af patienten.

For at den biokemiske analyse af blod kan dekrypteres korrekt, kræves det, at patienter overholder flere enkle regler. Ellers vil gentagen prøveudtagning af biologisk materiale være nødvendigt, hvilket i nogle tilfælde er ekstremt uønsket, for eksempel under graviditet, for børn og ældre.

Normer for biokemi i blodet

Først og fremmest skal det bemærkes, at indikatorerne for en biokemisk blodprøve kan variere i nogle parametre. Disse inkluderer personens køn og alder.

Tabellen nedenfor er tættest på den officielle form for blodbiokemi-resultater:

Blodelementnavn

Voksne - 64-83 g / l.

Voksne - 35-50 g / l.

Kvinder - 12-76 mcg / l;

Mænd - 19-92 mcg / L.

Mænd - 20-250 mcg / l;

Kvinder - 10-120 mcg / L.

Ikke mere end 0,5 mg / l

Børn - 18-64 mmol / l;

Voksne - 2,5-83 mmol / l.

Mænd - 62-115 mikromol / l;

Kvinder - 53-97 mikromol / l;

Børn - 27-62 μmol / L.

Mænd - 0,24-0,5 mmol / l;

Kvinder - 0,16-044 mmol / l;

Børn - 0,12-0,32 mmol / l.

Tilknyttet - 25% af det samlede antal;

Gratis - 75% af det samlede beløb.

Børn - 3,33-5,55 mol / l;

Voksne - 3,89-5,83 mol / l.

Ikke mere end 280 mmol / l

Kvinder - op til 31 enheder / l;

Mænd - op til 35 u / l;

Kvinder - op til 31 enheder / l;

Mænd - op til 41 enheder / l.

Børn - 1300-600 enheder / l;

Voksne - 20-130 enheder / l.

højst 120 enheder / l

Kvinder - op til 170 u / l;

Mænd - op til 195 u / l.

mindst 10 enheder / l

Børn - fra 17 til 163 enheder / l;

Kvinder - 7-31 enheder / l;

Mænd - 11-50 enheder / l.

Børn - 130-145 mmol / l;

Voksne - 134-150 mmol / L.

Børn - 3,6-6 mmol / l;

Voksne - 3,6-5,4 mmol / l.

Børn - 1,3-2,1 mmol / l;

Voksne - 0,65-1,3 mmol / l

Mænd - 11,6-30,4 mikromol / l;

Kvinder - 8,9-30,4 mikromol / l;

Børn - 7,1-21,4 μmol / L.

Børn - 11-24 mikromol / l;

Voksne - 11-18 μmol / L.

Det er værd at bemærke, at ovenstående indikatorer kan variere lidt afhængigt af udstyret i det biokemiske laboratorium, hvor den detaljerede blodprøve blev udført.

Forklaring af værdier

Udvidede biokemiske blodprøver viser et stort antal meget forskellige indikatorer, der anbefales både til profylaktisk kontrol og til specifik overvågning, hvilket nøjagtigt indikerer forløbet af en sygdom.

Den første ting, der bestemmes i biokemi, er det totale protein og dets fraktioner, hvoraf der er mere end 160. Alle af dem er meget vigtige for den normale funktion af kroppen. Hovedorganet, der er ansvarlig for deres produktion, er leveren.

Nedsatte værdier fra ovenstående kan indikere en patologi for dette organ eller et kursus:

  • parasitær angreb;
  • voldsomt blodtab;
  • omfattende forbrændinger;
  • ondartede processer;
  • sygdomme i fordøjelseskanalen og bloddannelsessystemet.

Dårlig ernæring og overdosering af medikamenter kan også påvirke dette..

Andre værdier for den biokemiske analyse af blod:

  • reumatoid faktor - er et antistof, der frigøres i blodbanen under muskelsygdomme og bindevæv, virale infektioner og kræftsvulster, såvel som ved systemiske og autoimmune sygdomme;
  • CRP er et stimulerende middel til immunsystemet og på samme tid en indikator for den inflammatoriske proces;
  • transferrin - et protein, der er ansvarlig for transport af jern, på grund af hvilket niveauet falder på baggrund af anæmi, cirrose i leveren eller et overskud af jern i kroppen såvel som i tilfælde af kronisk betændelse;
  • ferritin - en indikator på jernmetabolisme - kan være nedsat på grund af leverskader.

Resultaterne af biokemisk analyse inkluderer også lipider og kulhydrater, blandt hvilke:

  • Triglycerider er produkter af kulhydratmetabolisme i leveren. Deres funktion er, at de kan indtages med mad. Deres niveau kan stige på grund af graviditet, diabetes mellitus eller hjerte-kar-sygdomme og falde på grund af tilstedeværelsen af ​​endokrine patologier, leversygdomme eller underernæring.
  • Kolesterol er en indikator for risikoen for åreforkalkning. Derudover kan dets fald føre til forskellige psykofysiologiske lidelser eller problemer med reproduktiv funktion. En stigning er fyldt med diabetes og åreforkalkning.
  • Glukose - er en kilde til styrke og energi for alle indre organer, celler og væv i kroppen. En stigning i normen kan indikere diabetes mellitus og et fald i bugspytkirtelsvulster.
  • Fructosamin er en kombination af protein og glukose, som hjælper med at bestemme udsving i blodsukkeret omkring et par uger før levering af biologisk materiale. Dets høje satser er et nøjagtigt tegn på diabetes..

Biokemisk analyse af blodtranskripter inkluderer også uorganiske stoffer og vitaminer, såsom:

  • Jern - designet til iltmetabolisme. Hvis det er mangelfuldt, skal du ændre kosten og kontrollere stofskiftet og med et overskud - fordøjelsessystemet.
  • Kalium - deltager i hjerteaktivitet. Sygdomme i det kardiovaskulære system og mave-tarmkanalen, dårlig ernæring og diabetes samt forskellige neoplasmer kan føre til et betydeligt fald.
  • Calcium er et stof, der bruges til funktion af muskler og nerver, hjerte og blodkar samt knoglevæv. Patologi i nyrerne eller leveren, endokrine lidelser eller ubalanceret ernæring kan påvirke dens koncentration. En stigning i normen er det vigtigste tegn på dannelse af tumorer i et ondartet eller godartet forløb.
  • Magnesium - er ansvarlig for de metaboliske processer inde i cellerne, transmission af impulser fra nerven til musklerne. Stiger på grund af nyresvigt, og falder på grund af leversygdom.
  • Fosfor er et vigtigt stof, der er nødvendigt for nervesystemet, muskel- og knoglesystemet. For store mængder fosfor observeres ved en forkert diæt og misbrug af kulsyreholdige drikke, og manglen på dem påvirker immunsystemet negativt..
  • Natrium - sammen med magnesium er ansvarlig for transmission af nerveimpulser. Højere værdier er karakteristiske for diabetes insipidus og sygdomme i urinsystemet, og lavere værdier er typiske for diabetes mellitus, nyre- eller leversvigt.

En biokemisk blodprøve kombinerer også:

  • Kreatinin er resultatet af proteinmetabolisme. Fasten og udmattelse bidrager til et fald i koncentrationen, og strålingssyge, endokrine og nyre lidelser bidrager til en stigning..
  • Urinsyre - dannes og udskilles af leveren. Gigt og alkoholisme, lever- og nyrepatologier kan øge niveauet. Forkert ernæring fører til reduktion.
  • Urea er resultatet af nedbrydningen af ​​ammoniak. Der observeres et lavt niveau under graviditet, vegetarisme og levercirrose, og der observeres et højt niveau, når man spiser en stor mængde protein og med nyresvigt..
  • Bilirubin - er et gult pigment, der inkluderer direkte og indirekte bilirubin. Højere værdier er et tegn på leverdysfunktion. Direkte bilirubin øges på grund af patologier i galdegangen og indirekte på grund af anæmi og malaria.
  • Alanine aminotransferase eller AlAT er et leverenzym, der forekommer i blodet i sygdomme i hjertet, blodkar og lever.
  • Aspartat aminotransferase eller AsAT - frigøres i hovedkropsvæsken i tilfælde af skade på hjertemuskelen eller leveren.
  • Lipase - deltager i dannelsen af ​​fedt. Afvigelser kan indikere bugspytkirtelsygdom eller kræft.
  • Alkalisk phosphatase - fremmer fosformetabolismen. Sygdomme i nyrer, lever og galdekanaler kan påvirke koncentrationsændringer..
  • Cholinesterase - essentiel for nerve- og muskelfibre. Kan mindske ved hjerteinfarkt, kræft og leversygdomme og falde med diabetes, fedme og psykiske lidelser.

Dekryptering kan kun udføres af en specialist, der om nødvendigt vil ordinere yderligere laboratorieundersøgelser og instrumentelle procedurer.

Forberedelse til biokemi

Som nævnt ovenfor, for at den biokemiske analyse af blodet skal give de mest pålidelige resultater, bør patienter forberede sig til en sådan laboratoriediagnostisk analyse.

Forberedende aktiviteter er:

  • afslag på mad 12 timer før indsamling af biologisk materiale;
  • fuldstændig udelukkelse fra menuen dagen før testen af ​​kaffe og stærk te;
  • overholdelse af en sparsom diæt i 3 dage før du besøger en medicinsk institution (det anbefales at nægte fedtholdige, stegt og krydret mad samt alkoholiske drikkevarer);
  • overdreven fysisk aktivitet bør undgås dagen før analysen;
  • afvisning af at tage medicin - hvis dette ikke er muligt, er det bydende nødvendigt at informere klinikeren om dette;
  • eliminere påvirkningen af ​​stressede situationer og nervøs spænding på undersøgelsesdagen - dette kan fordreje værdierne;
  • 10 minutter før biokemi skal du roe dig ned - for at normalisere vejrtrækning og hjerterytme.

Hvis du har brug for at gennemgå en sådan undersøgelse, skal du ikke kun overholde ovennævnte regler, men også bruge tjenesterne på det samme laboratorium. Derudover skal du sørge for, at efterfølgende test leveres på omtrent det samme tidspunkt af dagen.

At afkode den biokemiske analyse af blod hos voksne eller børn bliver ikke en nødvendighed, det er nødvendigt at gennemføre forebyggende foranstaltninger, der sigter mod at forhindre forekomsten af ​​en bestemt patologi. For at gøre dette skal du føre en sund livsstil, spise rigtigt og flere gange om året gennemgå en fuld undersøgelse i klinikken.