Fosterets blodcirkulation. Fosterernæring

I embryonal og føtal periode dannes 3 kredsløbssystemer hos dyr med højere hvirveldyr: vitellin, placenta og lunge.

I de indledende udviklingsstadier, efter isolering af navlens vesikel, forekommer æggeblødecirkulation, der består i udseendet af arterielle og venøse kar, der fletter væggen i æggeblæren og samles i større kufferter i regionen af ​​navlens ring. Denne cirkel af blodcirkulation er af stor betydning i ovipositorer. Hos pattedyr er det dårligt udviklet og dannes næsten samtidig med placentakredsen i blodcirkulationen.

Sidstnævnte udfører funktionerne i lungecirkulationen hos voksne individer, da lungecirkulationen ikke fungerer i fosteret. Placental cirkulation er kendetegnet ved følgende anatomiske træk: venstre og højre halvdel af hjertet er ikke isoleret, men er forbundet med et ovalt hul placeret mellem atria, der presses en membranventil langs kanterne af dette hul, som presses ind i hulrummet i det venstre atrium. Lungearterien med en stor anastomose forbindes til aorta, hvilket resulterer i, at hovedparten af ​​blodet fra højre ventrikel kommer ind i aorta. En lille mængde blod strømmer ind i de ikke-funktionelle lunger. To umbilical arteries er adskilt fra aorta, de går langs sidevæggene i blæren, trænger igennem navlestangen og deltager i dannelsen af ​​navlestrengen. Placeret mellem allantois og chorion nærmer navlestrengrenerne sig føtalt del af morkagen og danner der et tæt arteriel netværk, der trænger igennem terminalgrene ind i hver villus. Arterioler af villi passerer i venuler, sidstnævnte samles i større kufferter og danner en navlestreng. Navlens vene i navlestrengen passerer ind i bughulen og går til leveren, hvor den strømmer ind i portvenen. Hos drøvtyggere og rovdyr er der en ekstra venøs kanal, der forbinder navlestrengen med kaudalkanalen. Egenskaber ved fosterets blodcirkulation: føtal blod er altid fattigere i ilt end moders blod, da ilt indfanges af føtal røde blodlegemer kun i villi af moderkagen; navelvenen bærer iltrige blod; i leveren blandes navlestrengsblodet med venøst ​​blod i portalvenen; gennem det ovale hul trænger blod fra det højre atrium ind i venstre, blandes med venøst ​​blod fra lungevene og kommer ind i højre ventrikel; blodet, der trænger igennem den højre ventrikel, ved sin sammentrækning, destilleres fra lungearterien gennem botallkanalen ind i aorta. Som et resultat af en sådan blanding indeholder blodet fra en stor cirkel lidt ilt, og navlestrasserne har "venøst" blod.

Under fødsel, når navlestrengen er komprimeret eller afskåret, tager fosteret refleksivt en åndedræt, samtidig med at den ovale åbningsventil lukkes, så den højre og venstre atrium isoleres. Efter fødslen bliver fosterets foreløbige kar til ledbånd.

Væksten af ​​embryoet og fosteret er usædvanligt hurtig, derfor har det brug for intensiv ernæring. I mange hvirveldyr nærer fosteret æggeblommen. Hos organismer på et højere udviklingsstadium fodres fosteret delvis af æggeblomme i cellen, men hovedsageligt som et resultat af plastmaterialet i mors krop på grund af placentaforbindelsen mellem ildstedet og moren. Jo højere organisering af dyret, desto mindre er rollen i ernæring af embryoet reserver af plastmateriale indlejret i æggecellen. Mødre- og føtalcirkulationssystemer er tæt forbundet.

I de tidlige dage udvikler embryoet sig på grund af lagrene i ægets cytoplasma. Dette forklarer det faktum, at embryoets størrelse ikke ændres under intensiv knusning i morula-stadiet. Efter forsvinden af ​​den gennemsigtige skal begynder den at vokse hurtigt og hælde plastmateriale ud af mors krop. Med penetrationen af ​​embryoet i livmoderen opfatter trophoblasten næringsstoffer fra embryotorf ("modermælk"). Embryotorf er hemmeligheden bag livmoderslimhinden. Snart udvikles netværket af blodkar i æggeblommecirklen af ​​blodcirkulation, det udtrækker næringsstof fra æggesækken og fører det til alle elementer i embryoet. Hos husdyr kan cellecirkulation ikke give fosteret næringsstoffer, placentacirkulation spiller denne rolle. Morkaken erstatter aktiviteten af ​​et antal organer, der er involveret i metabolismen af ​​et voksent dyr for fosteret. Placentas funktioner udføres ikke kun gennem osmose og diffusion, men også gennem komplekse biokemiske transformationer af stoffer.

Hvis du finder en fejl, skal du vælge et stykke tekst og trykke på Ctrl + Enter.

FUNKTIONER FOR MAD BLODCIRKULATION

Oxygen og næringsstoffer leveres til fosteret fra moders blod ved hjælp af placenta - placentacirkulation. Det sker

på følgende måde. Beriget med ilt og næringsstoffer flyder arterieblod fra moders morkage ind i navelvenen, som

kommer ind i fosterkroppen i navlen og går op til leveren, liggende i dens venstre, langsgående rille. Ved niveauet af leverportalen er v.umbilicalis opdelt i to grene, hvoraf den ene straks strømmer ind i portvenen, og den anden, kaldet ductus venosus (ductus duct), passerer langs den nedre overflade af leveren til dens bageste kant, hvor den flyder ind i bagagerummet af den inferior vena cava.

Den kendsgerning, at en af ​​navlens gren leverer rent arterielt blod gennem portalen, forårsager en relativt stor leverstørrelse; den sidste omstændighed er forbundet med det nødvendige

for en udviklende organisme, funktionen af ​​hæmatopoiesis i leveren, der hersker i fosteret og falder efter fødslen. Efter at have passeret gennem leveren flyder blod gennem levervenerne ind i den inferior vena cava.

Således kommer alt blod fra v.umbilicalis, enten direkte (via ductus venosus) eller indirekte (gennem leveren) ind i den underordnede vena cava, hvor det blandes med venøst ​​blod, der strømmer gennem vena cava underordnet fra den nedre halvdel af fosterkroppen. Blandet (arterielt og venøst) blod strømmer gennem den underordnede vena cava ind i det højre atrium. Fra det højre atrium ledes det af ventilen i den inferior vena cava, valvula venae cavae inferioris, gennem foramen ovale (placeret i forsamlingsseptum) ind i det venstre atrium. Fra venstre atrium kommer blandet blod ind i venstre ventrikel, derefter ind i aorta, hvor man forbigår den stadig ikke fungerende lungecirkulation.

Foruden den underordnede vena cava falder den overlegne vena cava og den venøse (koronar) sinus i hjertet i det rigtige atrium. Venøst ​​blod flyder

ind i den overordnede vena cava fra den øverste halvdel af kroppen, trænger derefter ind i højre ventrikel og fra sidstnævnte i lungestammen. På grund af det faktum, at lungerne endnu ikke fungerer som et åndedrætsorgan, kommer kun en ubetydelig del af blodet ind i lungeparenchymen og derfra gennem lungevene ind i det venstre atrium. Det meste af blodet fra lungestammen gennem ductus arteriosus passerer

ind i den faldende aorta og derfra til indersiden og underekstremiteterne. På trods af det faktum, at generelt blandet blod strømmer gennem fosterets kar (med undtagelse af v.umbilicalis og ductus venosus, før det strømmer ind i den underordnede vena cava), forringes dens kvalitet under indgangen til ductus arteriosus markant. Følgelig modtager overkroppen (hovedet) blod, rigere på ilt og næringsstoffer. Den nedre halvdel af kroppen spiser dårligere end den øvre, og hænger bagud i dens udvikling. Dette forklarer den relativt lille størrelse af bækkenet og de nedre ekstremiteter på det nyfødte..

Blod strømmer fra fosteret til moderkagenes moderkage langs to umbilikale arterier, der strækker sig fra de indre iliac-arterier.

Fødselshandlingen repræsenterer et spring i kroppens udvikling, hvori grundlæggende kvalitative ændringer af vitale processer forekommer. Det udviklende foster passerer fra et miljø (livmorhulen med dets relativt konstante forhold) til et andet (omverdenen med dets skiftende betingelser), som et resultat, hvorved metabolismen opnået tidligere gennem blodet ændrer sig radikalt, mad ind i fordøjelseskanalen, og ilt begynder at strømme ikke fra moders blod, men udefra på grund af inkludering af åndedrætsorganer. Alt dette påvirker blodcirkulationen..

Ved fødslen er der en skarp overgang fra placentacirkulation til lunge. Ved den første inhalering og strækning af lungerne med luft udvides lungekarrene kraftigt og fyldes med blod. Derefter aftager ductus arteriosus, og i løbet af de første 8-10 dage udslettes, hvilket bliver til en liga-

mentum arteriosum. Den fysiologiske mekanisme for dens lukning og den aktuelle tid er ikke helt klar. Det antages, at på tidspunktet for de første vejrtrækninger, trykket i de to ender af kanalen udlignes, blodstrømmen gennem det stopper, fysiologisk adskillelse sker mellem lungearterien og aorta. Udslettelsesprocessen er kompleks og forbundet med ændringer, der forekommer i dens væg. Kanalens indre overflade løsnes, hvorefter væggene gradvis tykes på grund af den intensive vækst af bindevæv. I den anden uge af livet er dens indre overflade dækket med et stort antal ujævne folder.

Hos nyfødte afgår arteriekanalen fra lungestammen på stedet for dens forgrening eller fra den øverste overflade af venstre gren (93%), ekstremt sjældent fra højre. Det falder normalt i den nedre kant af aortabuen, modsat bunden af ​​den venstre subclaviske arterie eller lidt distalt fra den. Kanalen projiceres langs den venstre sternale linje i det andet intercostale rum og er næsten udelukkende placeret ekstraperikardielt, med undtagelse af et lille område støder op til lungearterien. Perikardiet danner i halvdelen af ​​tilfældene en inversion her, der omgiver kanalen i form af en ærme. På niveauet af aortavbuen, i umiddelbar nærhed af kanalen, passerer de venstre membrannerves og vagusnervene. Nedenunder bøjes kanalen og aortabuen omkring den venstre tilbagevendende nerv. Kanalens bageste overflade er i kontakt med den venstre hovedbronkus, hvorfra den adskilles af et lag med løs fiber og mediastinale lymfeknuder.

Formen på kanalen er ofte cylindrisk, mindre ofte - konisk. Det kan have overskridelser og blive snoet omkring dens akse. Kanalens længde varierer fra 1 til 16 mm (normalt 6-9 mm), bredden - fra 2 til 7 mm (normalt 3-6 mm). Der er to typer kanaler: lang og smal, kort og bred (fig. 13). Førstnævnte oversvømmer hurtigere, sidstnævnte forbliver oftere åben. Ved fødslen er diameteren af ​​lumen i arteriekanalen lig med, og nogle gange mere, lumen i lungekarrene. Hullet på siden af ​​aorta er som regel smalere end på siden af ​​lungearterien ved hjælp af en ventillignende skodde.

Fig. 13. Forskelle i ductus arteriosus.

a - lang smal; b - kort bred.

Navleskibene, aa.umbilicales og v.umbilicalis, gennemgår betydelige ændringer i den nyfødte periode på grund af tabet af deres funktion. I de senere år er interessen for disse fartøjer steget på grund af deres anvendelse til at introducere et kontrastmedium i portalvenesystemet (direkte ekstraperitoneal portohepatografi og splenoportografi) og aorta (aortografi og aorta-lyd). Gennem disse kar udføres også udveksling af blodtransfusion og indgivelse af medicinske stoffer for at genoplive spædbørn i den første

timer og dage efter fødslen.

Navlens arterier er de største grene af den indre iliac. Vedhæftning til sidevæggen af ​​blæren følger de i preperitonealvævet og når navlestrengen, i hvilket området v.umbilicalis forbinder dem, og derefter er alle tre kar del af navlestrengen. Gennem den forreste abdominale væg smeltes navlens arterier tæt sammen med parietal peritoneum, hvilket skal tages i betragtning, når karene isoleres. Et tæt forhold mellem karene og den bageste overflade af abdominalvæggen bemærkes fra niveauet af inguinale ledbånd eller lidt højere end dem, medens bækkenpartierne af karene er godt mobile. Grener strækker sig fra hver navelarterie til blære, rektum og anterior abdominal væg. Aa.umbilicales deltager således ud over dets funktion i placentacirkulation i forsyningen af ​​disse bækkenorganer. I de første tre dage af et barns liv er aa.umbilicales-lumen åbent overalt (diameteren varierer fra 3 til 5 mm) og indeholder blodlegemer. Arteriets form ændres gradvist til kegleformet i forbindelse med den funktionelle lukning af dens distale snit. Væggen på karret adskiller sig fra andre arterier i udviklingen af ​​et elastisk skelet og et væld af muskelelementer. Efter fødslen er de distale sektioner af aa.umbilicales (mellem navlens ring og den overlegne cyste)

arterie) udslettes. Denne proces begynder fra den første dag og slutter på forskellige tidspunkter: oftere fra 4 uger til 3 måneder, mindre ofte - den trækker videre til 9 måneder og endda 5 år; undertiden forbliver arterierne åbne i mange år. De første afdelinger af navlens arterier i den postnatale periode fungerer og deltager i blodforsyningen til blæren,

rektum og anterior abdominal væg.

Navlens vene - i en nyfødt projiceres et relativt stort kar langs bukets midtlinie, længden af ​​det intra-abdominale afsnit varierer fra 7 til 8 cm, og diameteren er fra 4 til 6,5 mm. Venen i dette afsnit af ventilen indeholder ikke, mens der i hele navlestrengen i skibet blev fundet lunede cusps (A.I. Petrov). Fra navlestyringen går vene til leveren, hvor den i navlestangen flyder ind i venstre gren af ​​v.portae (98%) eller ekstremt sjældent ind i dens hovedstamme (2%). Den intraabdominale vene er på sin side delt i de ekstra- og intraperitoneale dele, ekstraperitoneal - ligger mellem den tværgående fascia og bughinden. Efter 3 uger af et barns liv kan venen befinde sig i den såkaldte “umbilical canal”, afgrænset foran af en hvid linje i maven bag - af umbilical fascia. Peritoneum af den forreste abdominalvæg danner en tragtformet depression på stedet for overgangen af ​​den ekstraperitoneale del af venen til den intraperitoneale. Wien, der passerer denne udsparing, er dækket af bukhulen fra alle sider. Det serøse dæksel klæber ikke til de oprindelige dele af karret (over 0,5-0,8 cm) og kan om nødvendigt let adskilles fra dets væg. Ved udgangen af ​​den neonatale periode på grund af et fald i leverens relative størrelse (især dens venstre flamme) ændrer navlens vinkel forløbet; det afviger fra midtlinjen i maven med 0,5-1 cm til højre (G.E. Ostroverkhov, A.D.-Nikolsky).

Efter fødslen, i forbindelse med ophør af blodstrøm gennem vene, aftager dens væg, og der opstår funktionel lukning af lumen. Fra den 10. dag

inden for 1-1,5 måneder udslettes den distale del af karret i 0,4-2 cm. I denne henseende har den en karakteristisk form - smal ved navlens ring og ekspanderer gradvist, når den nærmer sig leveren. Den udslettede del er repræsenteret ved bindevævssnorer (en til tre). Gennem resten af ​​venen bevares et lumen (”restkanal”) med en diameter på 0,6 til 1,4 mm. Åndtilstrømning giver

i dets centrale afsnit strømmer blodet i en centripetal retning, hvilket forhindrer dens overvækst. Den største tilstrømning er Burova-venen (en af ​​de første anførte port-kavale anastomoser), der er dannet af sammenløbet af kilderne til både nedre epigastriske årer og urachus-venen. Paraumbiliske vener, der ledsager leverens runde ledbånd, falder ofte ind i v.umbilicalis. Hvis sideelver ikke strømmer ind i navelvenen, hvilket er meget sjældent, så oversvømmes det helt. Den sjældent observerede komplette ikke-lukning af v.umbilicalis kombineres med medfødt portalhypertension. Anastomo-

Navelvenen ved forhøjet tryk i portalvenesystemet spiller rollen som naturlige porto-caval shunts. På grund af dem er portalvenesystemet også forbundet til venerne på den forreste abdominalvæg.

Strømmen af ​​blod fra det højre atrium til venstre gennem det ovale hul stopper umiddelbart efter fødslen, da det venstre atrium er fyldt med blod, der kommer fra lungerne, og forskellen i blodtryk mellem højre og venstre atrium udjævnes. Lukningen af ​​den ovale åbning sker meget senere end udslettelse af ductus arteriosus, og ofte forbliver åbningen i løbet af det første leveår, og i 1/3 af tilfældene - alt liv.

ANOMALIER OM UDVIKLING AF BLODFARTØJER. De mest hyppige udviklingsafvik findes i derivater af gillebuer (aorta), selvom de små arterier i bagagerummet og ekstremiteterne ofte har en forskelligartet struktur og forskellige topografimuligheder. Mens man opretholder den fjerde højre og venstre gillbuer og rødder af den rygteorta, er dannelsen af ​​en aortaring, der dækker spiserøret og luftrøret, mulig. Der observeres en anomali for udvikling, hvor den højre subclavianarterie afviger fra aortabuen mere forsigtigt end alle andre grene af aortabuen.

Anomalier i udviklingen af ​​aortavbuen kommer til udtryk i det faktum, at udvikling ikke når den venstre 4. bue i aorta, men højre og rod til dorsal aorta.

Udviklings abnormiteter er også lidelser i lungecirkulationssystemet, når lungevene strømmer ind i den overordnede vena cava, i den venstre brachiocephaliske eller uparmerede vene og ikke i det venstre atrium. Anomalier af strukturen findes også i den overlegne vena cava. De forreste kardinalvener udvikler sig undertiden til uafhængige venøse kufferter og danner to overlegne vena cava-vener. Anomalier af udvikling findes også i systemet med den underordnede vena cava. Bred kommunikation med den mediale sinus i de bageste kardinal- og subkardinalvener på nyreniveau bidrager til udviklingen af ​​forskellige anomalier i topografien af ​​den underordnede vena cava og dens anastomoser..

L I M F A T I C H E S K A I S I S T E M A

Lymfesystemet i den nyfødte periode er allerede dannet og er repræsenteret af de samme strukturelle enheder som hos en voksen. Det inkluderer: 1 - lymfekapillærer; 2 - intraorganiske og ekstraorganiske lymfekar; 3 - lymfatiske kufferter; 4 - lymfeknuder; 5 - vigtigste lymfekanaler.

Hver forbindelse i lymfesystemet har specifikke funktionelle og anatomiske forskelle, afhængigt af kroppens alder og individuelle egenskaber. I det store og hele har lymfesystemet i alle aldre fælles funktionelle opgaver og strukturelle principper. alligevel

børn er kendetegnet ved en relativt høj grad af sværhedsgrad af lymfekonstruktioner, deres differentiering og formative processer fortsætter indtil 12-15 år, hvilket er forbundet med dannelsen af ​​barrierefiltrering og kroppens immunforsvar.

Lymfekapillærer hos nyfødte og børn, inklusive ungdom, har en relativt større diameter end hos voksne, konturerne af kapillærerne er glatte, væggene er glatte. De netværk, der dannes af dem, er mere tæt, fint sløjfer med et karakteristisk flerlag. Så det indre organiske lymfesystem i tyndtarmen i en nyfødt er repræsenteret af udviklede netværk i slimhinden, submucosa, muskler og serøs lag. Hver af dem er kendetegnet ved en fint sløjfet struktur, en relativt stor diameter af kapillærerne, der danner den, og adskillige forbindelser med lymfekarrene i tilstødende lag (D.A. Zhdanov).

I tunica-slimhinden i tyktarmen ligger et netværk af lymfekapillærer, hvoraf adskillige udvækster danner overfladens netværk af slimhinden. Fra karrene i submukosale og delvist slimhindede lag dannes tætte, finsløjfede netværk omkring lymfefolliklerne, i et stort antal beliggende i den iliocecale vinkel (deres antal falder mod højre bøjning af tyktarmen). Netværket af kapillærer i det langsgående lag af muskelmembranen er mindre tæt end i det cirkulære. Den serøse membran har også et enkeltlags netværk af lymfekapillærer (E.P. Malysheva).

Med alderen bliver diameteren af ​​lymfekapillærerne mindre, de er allerede, en del af kapillærerne bliver til lymfekar. Efter 35-40 år findes tegn på aldersrelateret involution i lymfekanalen. Konturerne af lymfekapillærerne og lymfekarrene, der starter fra dem, bliver ujævn, åbne sløjfer, fremspring og hævelse af væggene i kapillærerne vises i lymfatiske netværk. I ældre og senil alder er fænomenerne reduktion af lymfekapillærer mere udtalt.

Lymfekar hos nyfødte og børn i de første leveår har et karakteristisk klart formet mønster på grund af tilstedeværelsen af ​​indsnævringer (indsnævringer) i ventilområdet, som endnu ikke er fuldt dannet. I de parenkymale organer er lymfekar karakteriseret ved en flerhed af deres placering. Så lymfekarrene i bugspytkirtlen parenchyma i den nyfødte danner et trelags netværk: intralobular, interlobular og omkring hovedkanalen. De hænger sammen med et stort antal bindinger og ligesom med overfladenetværket i tykkelsen af ​​det peritoneale ark, der dækker orgelet. Ledningskar af hovedet og processus uncinatus i tykkelsen af ​​de øvre, nedre og posterior pancreas-duodenal ledbånd, hvor knoglerne i tolvfingertarmen og yderligere knudepunkter langs

indre halvscirkel tolvfingertarmen. Den direkte tilstrømning af afladningsbeholderne i lymfeknuderne i det andet trin er karakteristisk: den mesenteriske, lever (bag den pyloriske del af maven) og undertiden endnu mere fjern (paraarterial, nyre). Kroppens og halens kar ender i knudepunkter langs kanterne af kirtlen, miltenes porte osv. (L.S. Bespalova).

I barndom og ungdom er lymfekarene forbundet med hinanden ved hjælp af adskillige tværgående og skråorienterede anastomoser, hvilket resulterer i, at der dannes lymfekanaler omkring arterierne, venerne, kanalerne i kirtlerne. Lymfekarernes ventilapparat når sin fulde modenhed med 13-15 år.

Der registreres tegn på reduktion af lymfekar i en alder af 40-50 år, deres konturer bliver ujævn, nogle steder vises fremspring af væggene, antallet af anastomoser mellem lymfekarrene falder, især mellem de overfladiske og dybe. Nogle fartøjer overses generelt. Hos ældre mennesker bliver væggene i lymfekarrene tykkere, deres lumen falder.

Lymfeknuder begynder at udvikle sig i den embryonale periode fra 5-6 uger fra mesenchymet nær de dannende plexusser af blod og lymfekar. Mange processer med strukturel dannelse af lymfeknuder forekommer i perioden med fosterets udvikling af fosteret og afsluttes på tidspunktet for dets fødsel, mens andre fortsætter efter fødslen. Fra den 19. uge, i individuelle lymfeknuder, kan du se den voksende grænse mellem det kortikale og hjernestof, lymfeknuder i lymfeknuderne begynder også at dannes i den prenatal periode, og grundlæggende slutter denne proces på fødslen. Lyscentre i lymfoide knuder vises kort før fødslen og kort efter det. Bogmærker for lymfeknuder i forskellige områder af kroppen dannes i forskellige perioder med intrauterin udvikling indtil fødslen, såvel som i den nyfødte periode og i de første år af et barns liv. De vigtigste aldersrelaterede formative processer i lymfeknuderne slutter med 10-12 år.

Ligesom hos en voksen, hos nyfødte, er lymfeknuderne koncentreret i visse områder af kroppen, er det også muligt at skelne overfladiske og dybe lymfeknuder, viscerale og parietale, afhængigt af placeringen, inguinal, lænde, axillær, parotid og alle andre akkumuleringer af lymfeknuder. i den voksne krop. Som regel er lymfeknuderne placeret ved siden af ​​blodkarene. Et træk ved den nyfødte periode er imidlertid, at spredningen i antallet af regionale lymfeknuder er ubetydelig end hos voksne, hvilket sandsynligvis betyder komplekse aldersrelaterede og individuelle ændringer i processerne med dannelse og reduktion af knudepunkter i løbet af en persons liv. For eksempel hos nyfødte er det samlede antal mesenteriske lim-

dødelige knudepunkter spænder fra 80 til 90 (T.G. Krasovsky) og hos voksne - fra 66 til 404 noder (M.R.Sapin).

Med alderen bemærkes ændringer i lymfeknuderne i den involverende plan. Allerede i en ung alder i lymfeknuderne formindskes mængden af ​​lymfoide væv, fedtstoffer og bindevæv i knoglernes stroma og parenchym vokser. Med alderen falder antallet af lymfeknuder i regionale grupper også. Mange små knuder erstattes fuldstændigt af bindevæv og fedtvæv og ophører med at eksistere som organer i immunsystemet. De tilstødende lymfeknuder kan vokse sammen og danne større segment- eller båndformede knuder..

Den torakale lymfekanal hos nyfødte og børn er tilsvarende mindre end hos voksne, dens væg er tynd. Hos den nyfødte begynder thoraxkanalen på forskellige niveauer: fra XI thorax til II lændehvirvlen. Kanalens cistern udtrykkes ikke, og i de første uger af livet vokser det hurtigt, hvilket ifølge D.A. Zhdanov er forbundet med accelereret lymfecirkulation på grund af måltider og den aktive funktion af motorapparatet. Kanalens længde varierer fra 6 til 8 cm. Forskellene i vægtykkelse af de indledende og sidste sektioner er ubetydelige. Elastiske fibre i det subendoteliale lag er veldefinerede (N.V. Lukashuk). Antallet af ventiler i fartøjet er variabelt. Oftere findes de overalt, sjældnere - kun på steder med "komprimering" af kanalen ved tilstødende organer (nær membranen, mellem rygsøjlen, aorta og spiserøret). D.thoracicus er normalt repræsenteret af en enkelt kuffert, sjældnere er der et ekstra kar (d.hemithoracicus) og i isolerede tilfælde af flere korte kufferter, der ikke kommunikerer med hinanden. Placering af thoraxkanalen er variabel. Den kan ligge i midten af ​​spiserøret eller på dens højre kant, mindre ofte placeret mellem spiserøret og aorta. Fra niveau V i thoraxvirvlen afviger kanalen til venstre, på II-III-ryghvirvlerne afgår den fra spiserøret (M.N. Umovist).

Den maksimale udvikling af thoraxlymfekanalen når voksenlivet. I ældre og senil alder, i væggen i thoraxkanalen med en vis atrofi af glatte muskler, vokser bindevæv.

O R G A N Y K R O V E T V O R E N I

OG M M U N N O Y S I S T E M S

Organet med dannelse af blod hos mennesker er knoglemarven. De formede elementer i blodet udvikler sig i knoglemarven på grund af multiplikationen af ​​stamceller. Organerne i immunsystemet giver beskyttelse til kroppen (de-

munitisme) fra genetisk fremmede celler og stoffer, der kommer udefra eller genereres i kroppen. Disse inkluderer: knoglemarv, thymuskirtel (se "Endokrine kirtler"), mandler, lymfoide knuder placeret i væggene i hule organer i fordøjelses- og luftvejssystemerne, lymfeknuder (se "Lymfesystem") og milt.

KNOGLEMARV

Knoglemarven er både et hæmatopoiesisorgan og et immunsystem. I den embryonale periode (fra den 19. dag til begyndelsen af ​​den fjerde måned af føtalelivet) udføres hæmatopoiesis på blodøerne i æggesækken. Fra den 6. uge med intrauterin udvikling observeres hæmatopoiesis i leveren og fra den 3. måned - i milten og fortsætter i disse organer indtil babyens fødsel.

Knoglemarven begynder at dannes ved embryoet i knoglerne den 2. måned, og fra den 12. uge dannes blodkar i knoglemarven, som det retikulære væv optræder omkring, og de første hæmatopoietiske øer dannes. Fra dette tidspunkt begynder knoglemarven at fungere som et hæmatopoietisk organ.

Under intrauterin udvikling er der kun rød knoglemarv til stede i knoglerne i embryoet, startende fra den 20. uge, dens masse stiger hurtigt, og knoglemarven strækker sig til siden af ​​pinealkirtlen. Derefter resorberes knoglestrålene i diaphysen af ​​de rørformede knogler, der dannes et knoglemarvshulrum fyldt med knoglemarv i dem.

Hos en nyfødt optager rød knoglemarv alle knoglemarvshulrum. I det første år af et barns liv begynder fedtceller at vises i knoglemarven, og i alderen 20-25 år dannes en gul knoglemarv, som fuldstændigt udfylder knoglemarvshulrummet i diafysen af ​​lange rørformede knogler.

Tonsils - lingual og svelget (pareret), palatine og trompet (parret), der er placeret i området med henholdsvis tungen, svelget og næsen i svelget. Generelt blev dette kompleks af seks mandler kaldet den pharyngeal lymfoepitelring (Pirogov-Waldeyer-ring), der udfører en beskyttende barrierefunktion på ruten for mad og luftindtag.

Den lingual mandel forekommer i fosteret efter 6-7 måneders fosterudvikling i form af diffus ophobning af lymfoide væv i lateralsektionen

tungen rod. Efter 8–9 måneder danner lymfoide væv tættere klynger - lymfoide knuder, hvor antallet øges markant på fødslen. Kort efter fødslen (i den første levemåned) vises reproduktionscentre, ca. 1 mm i størrelse, i lymfoide knuder. Derefter stiger antallet af lymfoide knuder indtil ungdom. Hos spædbørn findes der i den sproglige mandel gennemsnit 66 knuder, i den første barndom - 85 år, og i ungdomsårene - 90, øges knudernes størrelse til 2-4 mm. Avlscentre er mindre almindelige.

Den største størrelse af den lingual mandel når 14 til 20 år; dens længde og bredde er 18 - 25 mm (L.V. Zaretsky). I alderdommen er mængden af ​​lymfoide væv i den lingual mandel lille, bindevævet vokser i det.

Palatine mandler lægges i frugten i 12-14 uger i form af en fortykkelse af mesenchymet under epitelet i den anden faryngeal lomme. Et 5 måneder gammelt foster har en ophobning af lymfoide væv op til 2-3 mm i størrelse. Ved fødslen øges mængden af ​​lymfoide væv, separate lymfoide knuder vises, men uden reproduktionscentre, der dannes efter fødslen. Det største antal lymfoide knuder observeres i barndom og ungdom.

Hos en nyfødt er de palatinske mandler relativt store, tydeligt synlige, da de er dårligt dækket af de forreste buer, er mandillacunerne dårligt udviklet. I det første år af et barns liv fordobles størrelsen på mandlerne (op til 15 mm i længden og 12 mm i bredden), og i alderen 8-13 år er de størst og forbliver det indtil ca. 30 år. Deres største længde (13-28 mm) er 8-30 år gammel, og den største bredde (14-22 mm) er 8-16 år gammel.

Aldersrelateret involution af lymfoide væv i mandlerne forekommer efter 25-30 år. Sammen med et fald i massen af ​​lymfoidvæv i kroppen er der en stigning i bindevæv, som allerede er klart synlig i 17-24 år.

Tubal mandler begynder at udvikle sig efter 7-8 måneder af føtalets levetid i tykkelsen af ​​slimhinden, omkring den svelgede åbning af det auditive rør. Oprindeligt vises separate klynger af fremtidig lymfoidvæv, hvoraf

senere dannes mandlen.

Hos en nyfødt er rør mandlen ganske udtalt (dens længde er 7-7,5 mm), den er placeret ved siden af ​​åbningen af ​​Eustachian røret, kranialt fra den bløde gane og kan nås med et gummikateter gennem næsehulen. Lymfoide knuder og avlscentre i mandlerne vises i det første år af et barns liv, og de er mest udviklet

Funktioner i fosterets blodcirkulation

Under intrauterin udvikling fungerer åndedrætsorganerne og fordøjelsessystemerne ikke i embryoets krop, derfor kommer alt, hvad der er nødvendigt for liv og udvikling, fra mors blod til børnehjemmet, morkagen, hvorfra det passerer ind i navlens vene (v. Umbilicalis). Den sidstnævnte i navlestrengen (fig. 163) trænger ind i embryoets krop og deler sig snart i to grene: den ene strømmer ind i portvenen, den anden ind i den venøse kanal (ductus venosus), der strømmer ind i den underordnede vena cava. Her blandes arterielt blod fra morkagen med venøst ​​blod fra den nedre halvdel af embryoens krop. I den underordnede vena cava kommer dette blandede blod ind i det højre atrium, hvorfra en del af blodet trænger ind i højre ventrikel gennem den højre atrioventrikulære foramen, og dens hoveddel går gennem den ovale foramen i forsamlingsvæggen og omgår den lille cirkel af blodcirkulation, direkte ind i det venstre atrium og fra ham ind i venstre ventrikel og aorta.

Fig. 163. Fosterets blodcirkulation. 1 - arteriekanal (ductus arteriosus); 2 - lungearterier (aa. Pulmonales); 3 - aorta (aorta); 4 - inferior vena cava (v. Cava inferior); 5 - venøs kanal (ductus venosus); 6 - portalven (v. Portae hepatis); 7 - navlens vene (v. Umbilicalis); 8 - umbilical arteries (aa. Umbilicales); 9 - navlestring; 10 - superior vena cava (v. Cava superior)

I den overordnede vena cava flyder kun venøst ​​blod fra den øverste del af embryoet til det højre atrium i hjertet, som derefter kommer ind i højre ventrikel og lungestamme. Da lungearterierne er dårligt udviklet, flyder størstedelen af ​​blodet gennem arteriekanalen (ductus arteriosus), der forbinder lungestammen til aorta og kommer ind i aortabuen. Således kommer blandet blod også ind i aorta, som derefter spreder sig gennem dets grene gennem hele embryoets krop..

Blodrensning finder sted gennem to navlestarterier (aa. Umbilicales), der strækker sig fra abdominal aorta. Gennem disse arterier kommer en del af blodet fra fosterkroppen konstant ind i morkagen, her frigøres det fra metabolske produkter og kuldioxid, og vender derefter igen, når de igen er blevet arteriel, gennem navlens vene til embryoets krop.

Ved fødslen af ​​fosteret forstyrres dets forbindelse med moderens krop under ligering og transektion af navlestrengen. Imidlertid fører barnets første åndedræt til udvidelse af lungerne og deres kar og dermed begyndelsen på funktionen af ​​lungecirkulationen. Blodtrykket i den venstre halvdel af hjertet stiger, navlens arterier og vener begynder at løbe, den ovale åbning er dækket af en ventil, og kommunikationen mellem atria ophører. I fremtiden vokser det ovale hul, venøs og arteriel kanal, og som et resultat af disse transformationer etableres blodcirkulation, der er karakteristisk for den voksne organisme.

Fosterblodcirkulation: anatomifunktioner, diagram og beskrivelse af hæmodynamik

AUXILIÆRE ØJEKROPPER

Ufødt på grund af det lille øjeuttag og den relativt store øjeeple er øjet konveks. Dette er især synlig på grund af underudviklingen af ​​de zygomatiske og næse knogler. På grund af den lille plads i øjenkontakten er øjeægget overfladisk og lateralt, mens det hos en voksen er dybere

foran. Hos en nyfødt er afstanden til den øverste væg på bane 1 mm, hos en voksen, 5 mm og til bunden - 10 mm. Orbitalhulen er fyldt med bindevæv og fedtvæv, som har en sidetykkelse på 2 mm og medialt - 3 mm (hos en voksen - 4 og 7 mm). Øjenæsken er relativt stor og har en sfærisk form, dens vægt er 2,3 g, volumen er 3,250 cm3..

Op til 2 år øges øjeæblet med 40%, med 5 år - med 70% af det originale volumen, og i alderen 12-14 år når det størrelsen på en voksnes øjeæble. Vægten af ​​begge øjne i forhold til kropsvægt er hos en nyfødt

0,24%, hos en voksen 0,02%.

Af membranerne i skeleraøjet adskiller det sig ikke fra en voksen skaller. Hornhinden er forholdsvis tykkere end hos en voksen. Dens diameter er

10,4 mm (for en voksen 11,5-12 mm), og bøjningsradiusen er 6,65 mm (for en voksen 7,8

mm). I de første tre måneder af livet vokser den hurtigere, og ved udgangen af ​​det første år har den en diameter og en bøjningsradius som hos en voksen. Vaskulær membran (chorioidea) er det ikke

repræsenterer ingen funktioner. Perichorioidrum er ubetydelig. Den ciliære krop er dårligt udviklet, dårligt i bindevæv. Res-

næsemuskulaturen dannes, dens vækst og differentiering udføres ganske hurtigt. Ciliære processer er tynde, og ciliære folder er kun svagt markeret. Iris er smal og tynd, meget mobil, konveks anteriør, der er lidt pigment i den, og dermed dens grå eller mørkeblå farve. Begynd med 6 måneder-

Øjeboldens muskler er veludviklede, men deres begyndelse i øjet varierer. Muskler adskiller sig i senes svage udvikling. Derfor forekommer øjenbevægelser umiddelbart efter fødslen, men koordineringen af ​​disse to-

zhenia opstår fra den 2. måned i et barns liv.

Tenons kapsel er meget tynd, vagina af øjeeplet hos det nyfødte og hos spædbørn er tynd, retrobulbar fiber

rigelig. Hos ældre og senile mennesker formindskes det orbitale fedtlegeme i størrelse, delvis atrofier, øjenækken stikker mindre ud fra bane

Palpebral spaltning er relativt smal og afgrænset nedenfor af en vandret hudfoldning, der strækker sig fra det mediale hjørne af øjet næsten parallelt med kanten af ​​det nedre øjenlåg. Øjens laterale vinkel er skarp, medialet er afrundet. I fremtiden øges palpebral spaltning hurtigt. Hos børn under 14-15 år er det bredt, så øjet virker større end hos en voksen.

Øjenlågene er udviklet, deres længde er 18-19 mm. Højden på det øverste øjenlåg er halvdelen af ​​højden på det øverste øjenlåg til en voksen, men når den endelige størrelse med 5 år. Deres frie kant, med en tykkelse på 1,5-2 mm, er udstyret med 2-3 rækker af øjenvipper, der er omkring 150 på det øverste øjenlåg, op til 70 på det nedre øjenlåg, hvilket er meget mere end en voksen. Ofte har en nyfødt et tredje øjenlåg og forsvinder derefter. Århundredbrusk er glat i de to øverste spor-

Hvordan dannes embryo??

Fosterets udvikling udføres i trin. På hvert trin i denne proces, der består af 6 hovedstadier og varer cirka 22 uger fra undfangelsesøjeblikket, opstår dannelsen af ​​et internt organ eller system. Nedenfor er en generel beskrivelse af barnets intrauterine udvikling.

Fosterets udviklingstrinGraviditetsalderIntrauterine processer
1Første 2 ugerDannelsen af ​​det kardiovaskulære system, forsyningen af ​​fosteret med de nødvendige stoffer til de resulterende kar.
221-30 dageStart af den dannede cirkel af blodcirkulation og processen med bloddannelse, syntese af blod i leveren, udviklingen af ​​hjertet og den primære cirkel af blodcirkulation.
331–40 dageDannelsen af ​​røret i hjertet, ventrikel, atrium.
49 ugerStart af blodcirkulationen, dannelsen af ​​hjertet med fire kamre, hovedkar og ventiler.
fem4 månederKnoglemarvsdannelse, blodsyntese i milten, erstatning af den resulterende blodcirkulation med placenta.
6Uge 20-22Endelig hjertedannelse.

Bryst som helhed

Det nyfødte bryst er normalt pyramideformet, dets anteroposterior størrelse er større end den tværgående. Den epigastriske vinkel er stump, op til 115 grader. Brystbenet er skråtstillet til rygsøjlen i en akut vinkel. Vinklen mellem håndtaget og kroppen udtrykkes ikke. Det jugulære hak er placeret på niveauet med den første thoraxvirvel. Ribbenene er placeret næsten vandret, og deres brusk ligger i samme plan med brystbenet. Brede interkostale rum.

I de første år af et barns liv vokser brystet hurtigt, især kraftigt efter 12-15 måneder, 21-24 måneder og mod slutningen af ​​det tredje år. På samme tid, op til tre år, stiger alle størrelser på brystet. Hældningen af ​​ribbenene øges. Brystbenet falder i forhold til ryghvirvlerne. Hendes jugulære hak ligger på niveauet for den thoraxvæv II-III.

Brystets anteroposterior og tværgående dimensioner er næsten de samme. Angulus sterni er kontureret, og den epigastriske vinkel er 60-70 grader. Vinklerne på ribbenene er udtalt, de interkostale rum smalle. Lungespor er synlige på den indre overflade af brystet. Efter 6-7 år bremser væksten i brystet.

I puberteten vokser brystet igen hurtigt og dannes endelig med dets iboende seksuelle og individuelle karakteristika..

Indeholder blodcirkulation i fosteret

Barnets anatomi involverer en forbindelse med moren gennem navleskanalen, hvorigennem de nødvendige komponenter til livet modtages. Den består af en blodåre og to arterier, som er fyldt med venøst ​​blod, der passerer gennem navlestrengen.

Når den kommer ind i morkagen, beriges den med de næringsstoffer, der er nødvendige for fosterets fulde udvikling, er mættet med ilt og vender derefter tilbage til embryoet. Denne proces forekommer i navlens vene, der strømmer ind i leveren og grene i to. En af grenene "flyder" ind i den underordnede vena cava, den anden danner mikrofartøjer.

I en vena cava, blod, der er mættet med alt det nødvendige, smelter sammen med det, der kommer fra andre dele af kroppen. I retning af det højre atrium bevæger hele blodbanen sig. Et hul i den nedre del af vena cava leder blod til det venstre område af det dannede hjerte. Derudover har føtalets blodbane følgende træk:

  • moderkagen udfører lungens funktion;
  • blod fylder hjertet efter at have forladt den overlegne vena cava;
  • i mangel af vejrtrækning pumpes lungekroppens tryk på blodbevægelsen, som er konstant i lungens arterie, og aftager i forhold til den i aorta;
  • mængden af ​​blod, der sprøjtes ud af hjertet, når man bevæger sig fra venstre ventrikel og arterie pr. minut, er 220 ml / kg;
  • 65% af blodet, der cirkulerer i embryoet, er mættet i placenta, resten af ​​det koncentreres i dets organer og væv.

Fostercirkulation er kendetegnet ved høj hastighed. Det har følgende detaljer:

  • tilstedeværelsen af ​​placentacirkulation;
  • dysfunktion i lungecirkulationen;
  • blodgennemstrømning til den store blodcirkulation, der omgår den lille gennem to højre-venstre skodder;
  • overvejelsen af ​​minutvolumenet af en stor blodcirkulation over denne mængde opnået gennem en lille lukket vaskulær bane;
  • ernæring af embryoets organer med blandet blod;
  • opretholdelse af tryk i arterien og aorta inden for en konstant indikator på 70/45 mm RT. st.

For at forhindre abnormaliteter i fosterets hæmodynamik anbefales det, at de undersøges regelmæssigt. Patogene agens aktivitet i den kvindelige krop kan provocere placentale insufficiens.

Tabellen indeholder oplysninger om typerne af dette fænomen..

Klassificering af blodgennemstrømningsforstyrrelserBeskrivelse
Dato for bogmærkePrimærFinder sted inden en 16-ugers drægtighedsperiode. Legning og funktion af placenta påvirkes negativt af inflammatoriske processer i kvindens krop, problemer med skjoldbruskkirtlen, infektioner. Embryo-implantation ufuldstændig ved udgangen af ​​den 12. uge af graviditeten hæmmer dannelsen af ​​uteroplacental blodstrøm.
SekundærNederlaget for den allerede dannede morkage.
Med strømmenSkarpFejl i mængden af ​​gassudveksling af morkagen. Blodstrømmen forstyrrer et hjerteanfald, for tidlig adskillelse af morkagen fra væggene i livmoderen, blokering af blodkarene i morkagen.
KroniskHar ofte en sekundær genese..
Efter sværhedsgradkompenseretMindre symptomer på den patologiske proces på et tidligt tidspunkt fører til lidt stress, aktivering af beskyttelsesmekanismer og evnen til at tilpasse sig ændringer.
SubcompensatedEn negativ effekt fører til overdreven belastning, hvilket reducerer kompensationsmulighederne for blodgennemstrømning. Langvarig iltesult, mangel på næringsstoffer forårsager en forsinkelse i barnets udvikling, diskoordination af blodbevægelse.
dekompenseretKompensationsevnen for blodgennemgang falder på grund af øget stress.

I de tidlige stadier af forstyrrelse af blodstrømmen er det kliniske billede ikke udtalt. Diagnosen i dette tilfælde begynder med en analyse af patientens klager, indsamling af anamnese og fysisk undersøgelse. Derefter får hun ordineret yderligere procedurer. Tabellen viser oplysninger om de manipulationer, der bruges til at diagnosticere abnormiteter i blodbanen af ​​embryoet.

Diagnostiske metoderTyper af diagnostiske manipulationerFormål med
LaboratoriumBlodprøveAnalyse af koncentrationen af ​​alkalisk phosphatase og oxytocin.
Analyse af urinBestemmelse af Estradiol-niveau
MedvirkendeSonografisk fotometriBestemmelse og sammenligning af embryostørrelser med normale værdier
PlacentographyIdentifikation af placering af placering, størrelse og form på morkagen.
Ekkokardiografisk funktionel undersøgelse af status af fetoplacentalt kompleksVurdering af tone-, åndedræts-, motorisk og hjertefunktion.
DopplerographyBestemmelse af arten af ​​blodcirkulationen mellem morkagen og barnet ved hjælp af hæmodynamik i navlens arterier, embryo-aorta, livmoderarterier.
CardiotocographySporing af ændringer i hjerterytme under påvirkning af forskellige eksterne og interne stimuli.

Dette patologiske fænomen kan forårsage:

  • spontan ophør med drægtighed;
  • mangel på ilt (intrauterin hypoxi);
  • medfødte hjertefejl;
  • øge sandsynligheden for barnets fødsel eller perinatal død
  • for tidlig frigørelse eller aldring af morkagen;
  • svangerskabsgestose;
  • indre læsioner;
  • eksterne deformiteter.
Fosterets blodcirkulation: funktioner og skema

Fosterets blodcirkulation leveres af placentaens kar. Dette er det organ, der giver interaktionen mellem organismerne af moderen og det udviklende foster. De første tegn på dens aktivitet observeres efter 4-5 uger af den intrauterine periode.

Morkagen har villi. Dette er bindevævsstrukturer, der indeholder et stort antal kar. Ved hjælp af dem trænger ilt og næringsstoffer kvindens blod ind i fosterets blod..

Blodcirkulation begynder med navlens vene, der strømmer ind i leveren. Fra organet kommer blod ind i den venøse eller Arantia kanal, der kommunikerer med den underordnede vena cava.

Fra den underordnede vena cava passerer blodet i det højre atrium og derefter ind i den samme ventrikel. Herfra kommer den ind i lungestammen, der strækker sig til lungerne. En del af blodet gennem det ovale vindue falder direkte fra det højre atrium til venstre. Fra den til venstre ventrikel og aorta.

Da fosterets åndedrætsorganer ikke fungerer, har de ikke brug for blodforsyning. Derfor løber blod fra lungestammen gennem Botallov-kanalen ind i aortakarret. Takket være dets grene leverer det alle indre organer og strukturer i nervesystemet.

Venøst ​​blod samles i navlens arterie, der igen går til moderkagen. På dette lukker fosterets kredsløbssystem.

Intrauterin udvikling af fosteret og blodstrømmen gennem morkagen fører til det faktum, at en del af det kardiovaskulære system i barnet har forskelle fra den voksne organisme. Dette påvirker organernes funktion. De særlige træk ved blodcirkulationen er som følger:

  • arterier og vener er arrangeret på en sådan måde, at blod rig på ilt og næringsstoffer direkte kommer ind i fosterets krop og arteriekar. Dette sikrer mætning af plasmaet med ilt- og næringsmolekyler;
  • en lille cirkel af blodcirkulation, der sikrer, at en voksen får ilt i blodet, ikke fungerer. Dette er en konsekvens af barnets mangel på lungemæssig vejrtrækning;
  • mere end 95% af blodet er i en stor cirkel af blodcirkulation. En lignende tilstand er forbundet med tilstedeværelsen af ​​et ovalt vindue og Botall's kanal;
  • trykket i hovedbeholderne (lunge bagagerum og aorta) er lavt og er på samme niveau, da de kommunikerer med hinanden.

Placental cirkulation vedvarer indtil fødslen af ​​babyen. Efter dette observeres strukturelle og funktionelle ændringer i det kardiovaskulære system.

Hvad adskiller fosterets blodcirkulation fra en voksen? - Meget, og vi vil prøve at tale om disse karakteristiske træk.

  1. I fødselsperioden fungerer modermod-placenta-fostersystemet. Morkagen kaldes også et barns sted. Gennem navlestrengenes kar trænger ikke kun næringsstoffer og ilt ind i fosterets blodbane, men også giftige stoffer, medikamenter, hormoner osv..
  2. Arterialt blod fra moderen til fosteret leveres gennem navlens vene, og føtal venøst ​​blod mættet med kuldioxid og metabolske produkter vender tilbage til morkagen gennem to umbilikale arterier.
  3. I fostrets cirkulationssystem fungerer tre kanaler - botalls (arteriel) kanal, venøs (arantia) kanal og et åbent oval vindue. En sådan anatomi af fosterets vaskulære seng skaber betingelser for parallel blodgennemstrømning i modsætning til voksne. Blod fra højre og venstre ventrikel kommer ind i aorta (i det følgende - den store cirkel af blodcirkulation).

Umbilical sårheling

En baby i fuld tid efter fødslen har en række fysiologiske reaktioner, der gør det muligt for hans kredsløb at skifte til selvstændigt arbejde. Efter ligering af navlestrengen ophører forbindelsen mellem blodbanen i moderen og hendes barn. Med babyens første råb begynder lungerne at arbejde, og allerede fungerende alveoler giver et fald i modstand i en lille cirkel ca. fem gange. Derfor er der ikke længere behov for arteriekanalen, som den var før.

Siden starten af ​​lungecirklen med blodcirkulation frigives aktive stoffer, der giver vasodilatation. Trykket i aorta begynder markant at overstige det i lungebukken. Fra de første øjeblikke af uafhængigt liv sker der en omstrukturering af det kardiovaskulære system: bypass shunts er lukket, et ovalt vindue er vokset. I sidste ende bliver barnets kredsløbssystem ligesom en voksnes.

Muskler i bækkenbæltet

Sternocleidomastledet hos en nyfødt har en række funktioner. Den sternale ende af ledbenet i leddet er kugleformet, og den tilsvarende overflade af brystbenets håndtag er let konkav og større i størrelse, især i lodret retning. Den intraartikulære skive er mere end dobbelt så stor som de artikulære overflader på clavicle og brystbenet.

Med alderen ændres formen på enderne af knoglerne, der danner leddet. Ved 5-6 måneder efter fødslen observeres en sadelformet bøjning på knæbenens sternale ende. Efter 2-3 år udtrykkes det godt. I en alder af 5-7 år har cellebenens sternale ende den samme form som en voksen, og dens størrelse øges yderligere. Væksthastigheden af ​​ledbenets overflade af brystbenets greb er den samme som knæbenens sternale ende.

Diskens tykkelse falder med alderen, mens området samtidig med dens fiksering til knoglerne øges. Disken og med ledkapslen er mere tæt sammenbygget. Kapslen tykes gradvist. Fra 2-3 år udtrykkes de ledbånd, der understøtter det, fremtrædende. I løbet af denne periode begynder kollagenisering af det fibrøse lag af kapsel og ledbånd. Fra 10-12 år bliver de mærkbart tykkere. Den endelige udvikling af alle elementer i forbindelsen når 18-20 år.

Det krom-clavikulære led på fødselstidspunktet dannes af de flade overflader af den brusk, akromiale proces i scapulaen og den akromiale ende af clavicle. Leddhulrummet er spaltelignende, relativt større end hos en voksen. Der er ofte en intraartikulær disk. Tynd kapsel med lag løst bindevæv.

Differentiering af leddet er gradvis. Sammen med væksten og osificeringen af ​​knoglernes ledende ender genopbygges den ledbrusk, der dækker dem, og hyalin. Processen begynder i de første 2-3 år af et barns liv, i alderen 7-10 år aftager den gradvist og slutter med 14-16 år. Fortykning af den fibrøse kapsel og ledbånd begynder med 2-3 år.

Bekkenet er dannet af to bækkenben, der er forbundet foran hinanden og bagved - med korsbenet. På fødselstidspunktet er disse knogler og deres led ikke fuldstændigt differentieret..

Fusion hos den nyfødte er synchondrose. Tættere på knoglenes bruskmodeller, er brusk i det hyalin, i midten er fibrøst, bindevæv. Efter 1-2 år af barnets liv planlægges et hulrum i form af en smal sagittal spaltning i midten af ​​skamfusionen. I løbet af denne periode er bruskens frie overflade dækket med fibrøst væv, der danner de øvre og nedre skambånd. Efter 5-7 år er hulrummet i skamfusionen langt ud over-

Musklerne i hofteområdet i det nyfødte er ujævnt udviklet. Iliopsoas-musklen er veldefineret. Forholdet mellem musklen og senen er 3: 2. Udviklingen af ​​gluteus maximus-muskler varierer fra et fiberløst muskelag til et 7–9 mm tykt lag i muskelens nedre kant. Den midterste gluteusmuskel begynder vidt fra iliumvingen og fastgøres i korte bundter til den større trochanter.

Bekkenbensled

Skulderleddet i det nyfødte dannes af det sfæriske hoved på humerus og den ovale form af det flade ledformede hulrum i scapula. Begge brusk. Den artikulære overflade af scapulaen suppleres med en dårligt udviklet bruskagtig læbe. Ledets kapsel er anspændt. På scapulaen er den fastgjort langs kanten af ​​den artikulære læbe. Den underkapulære sen er normalt placeret i ledkapselens tykkelse.

Senen i det lange hoved af bicepsmusklen er placeret inde i leddet og er omgivet af en svagt udviklet synovial vagina mellem tuberkel. På skulderen er kapslen fastgjort langs den anatomiske hals. Af ledbåndene i leddet er brachiocephoidet tydeligt synligt. På grund af det faktum, at kapslen er strakt og det brachiocephaliske ledbånd er kort, er bevægelsesområdet i forbindelsen begrænset, især abduktion og rotation.

Med alderen forbedres alle komponenter i leddet. Parallelt med osificering af hovedet på humerus og det ledformede hulrum i scapula genopbygges og hyaliniseres det ledbrusk, der dækker dem. Den brusk leddeleje øges markant i størrelse i en alder af 7 år. Det artikulære hulrum afslutter dannelsen ved slutningen af ​​pubertalperioden.

Ledets kapsel bliver gradvist mere rummelig. Fra 3 til 7 år bliver alle ledbånd synlige og når fuld udvikling inden for 16-18 år. I løbet af denne periode bliver kapslen mærkbart tykkere. Efter 10-12 år indtager koracoidprocessen i scapula en typisk position, og placeringen af ​​ledbuen ændrer sig. Bevægelsesområdet bliver fuldt.

Albueleddet på fødselstidspunktet er ikke fuldstændigt differentieret. Lindring af den brusk i distal epifyse af humerus udtrykkes svagt. Blokken er underudviklet, koronar og ulnar fossa er fladet. Processerne i ulna er dårligt udviklede. Ultralydets radiale indsnit udtrykkes ikke klart. Det radiale hoved er skrå. Posen med leddet, fastgjort på humerus, efterlader epikondylen fri.

På underarmen er det fastgjort på niveau med den øverste kant af det radiale hoved og ulnar hak. Ledets kapsel er tynd, især på rygsiden, men stram. Kollaterale ledbånd er dårligt udviklet, det ringformede ledbånd dannes ikke endelig. Samlingens dimensioner er relativt store. Dets hulrum har et volumen på ca. 1,5 cm.

Med barnets udvikling dannes gradvis lindring af leddbenene, og de benes (for termerne se afsnittet Osteologi). Allerede i det første år af et barns liv bliver ledkapslen mindre stram. Kollaterale ledbånd forlænges. Ved 3-årsalderen bliver ledposen rummelig. Dens poseformede fremspring omkring halsen på den radiale knogle er tydeligt synlig.

Hofteleddet hos en nyfødt baby er ikke fuldt udviklet. Acetabulum er oval og udfladet. Det er dækket med brusk,

i hvis tykkelse ligger kernerne til bendannelse af ilium-, ischias- og skambenets kroppe, adskilt af et V-formet brusklag. En brusklæbe med en højde på 2 til 5 mm er synlig langs kanten af ​​hulrummet. Liptykkelse 1-2 mm. Lårbenhovedet er sfærisk og består af brusk.

Lårhalsen er kort. Længden er 4 mm foran, 2-3 mm på toppen, 4-8 mm på bunden. Fugekapslen er tynd (fra 0,2-0,8 til 1-2 mm) og strammet tæt. Øverst er det fastgjort langs kanten af ​​den artikulære læbe, under - på niveau med den intertrochanteriske fossa og den intertrochanteric crest. Leddbånd er vanskelige at skelne med undtagelse af iliacet.

I ledhulen er der foldninger af synovialmembranen, som normalt er lokaliseret i området med spydene. Det intraartikulære runde ledbånd i låret i det nyfødte er en konisk flad ledning 8-11 mm lang. I denne alder bremser hun tilsyneladende hovedudflugt, især når hun bringer låret og vender det udad (F.P. Markizov, N.D. Filatova).

Med barnets vækst ændres acetabulumets former og størrelser. Det uddybes, og i en alder af 7 bliver det næsten rundt. Den ledige brusklæbe bliver højere og tykkere. Ossifikationshovedet synker gradvis ned i hulrummet. Ledets kapsel og ledbånd begynder at udvikle sig i de første år af et barns liv.

Efter 10-12 år er alle eksterne ledbånd i ledet veludviklet. På grund af nedsænkning i hovedets acetabulum og forlængelse af lårhalsen forskydes kapselens cirkulære zone distalt langs lårbenshalsen. På for- og bagflader på leddet i intervallerne mellem ledbåndene forbliver den fibrøse kapsel tynd i voksen alder. Her er fremspring af synovialmembranen mulig.

Skuldermusklene er opdelt af tynde skillevægge i de forreste og bageste grupper. Formen på musklerne nærmer sig rektangulær. Den radiale nerves kanal på den bageste overflade af skulderen i den øverste tredjedel, undtagen for humerus, er begrænset af mediale og lange hoveder på triceps-musklerne, i den midterste tredjedel af det ydre hoved og den laterale intermuskelære septum. Kanallængde 2-3,5 cm, bredde 0,3-0,9 cm.

Underarmens muskler på palmaroverfladen er placeret i 4 lag. Mellem dem er der overfladiske, midterste og dybe interfasciale rum. I det dybeste rum i Pirogov i den distale del af underarmen er der en ophobning af løs fiber. På bagoverfladen af ​​underarmen ligger musklerne i to lag.

Osteofibrous kanaler, gennem hvilke underarmens muskler rettes mod hånden, dannes. Muskelens sener er beklædt i synoviale kappe. En nyfødt baby har træk med synoviale skeder på palmarens overflade af hånden. Synoviale vaginas på ikke kun 2, 3, 4, fingre, men 1 og 5 er isoleret Kommunikation af synoviale vaginas på 1 og 5 fingre med karpale poser forekommer inden for 1 år efter et barn.

Musklerne i hånden i en nyfødt har en karakteristisk form og er meget ømme. Fascier er tynde undtagen palmaraponeurose. Det har formen af ​​en trekant, hvis spids er fastgjort til senen på den lange palmarmuskel, og basen er rettet mod fingrene.

Differentiering af musklerne i det øvre lem forløber gradvist med alderen, men for forskellige afdelinger med forskellige hastigheder. Håndens muskler adskiller sig hurtigst. I alderen 5-6 år stiger de markant i størrelse, og i alderen 10-12 år adskiller de sig næsten ikke fra en voksnes muskler. Underarmens muskler udvikler sig langsommere end hænderne, musklerne i skulder og skulderbånd er endnu langsommere.

I musklerne på underarmen og skulderen hos nyfødte er den kontraktile del 2/3 af deres længde, så underarmen og skulderen er cylindriske. Med alderen stiger ikke kun muskelmassen, men dens sener forlænges også. For underarmen og skulderen bliver en konisk eller spindelformet karakteristisk. Muskelmassen i området for underarmen, skulder og skulderbånd op til 5-6 år stiger ganske intensivt, derefter er udviklingen af ​​muskler noget bremset.

Endvidere udvikler muskelrelieften på lemmet sig særligt kraftigt i puberteten. Parallelt med muskeludviklingen bliver fascien tættere, og mængden af ​​fiber i interfasciale og intramuskulære rum øges. Med dannelsen af ​​muskelaflastning på lemmerne etableres de endelige topografiske forhold.

Lårmusklene (anterior, posterior og medial grupper) i det nyfødte dannes og adskilles fra hinanden ved intramuskulære skillevægge. Muskelens sener er små, så formen på låret nærmer sig cylindrisk. Fascier på låret udtrykkes og danner tilfælde for muskler, blodkar og nerver. Under inguinal ligament adskilles muskulære og vaskulære lacunaer, adskilt af iliac crest ligament.

dårligt udviklet øges størrelsen på det vaskulære gap.

Den indre åbning af femoral kanalen i den nyfødte er relativt bred, dens konturer er runde eller trekantede. Fra siden af ​​bughulen i området med den indvendige åbning er lårbjælken tydeligt synlig. Den ydre åbning af lårbenens kanal hos en nyfødt er ganske markant. Dens øvre kant er projiceret 4-5 mm under lyskebåndet.

Hullets halvmåneflade med en relativt bred femoral trekant ligger udad fra lårbensarterien og med en smal trekant - inde i den. Hos et nyfødt barn udfylder lårbenkar ikke fuldstændigt hullerne mellem bladene på fascien af ​​lårbenet, der dækker dem foran og bagpå. Den indvendige del af sprækket med en bredde lig med diameteren af ​​lårbenen danner lårbenskanalen. Det er fyldt med løs fiber og

har en længde på op til 1 cm.

Femoral popliteal kanal eller adductor (Gunter) kanal

har en længde på 10-15 mm. Kanalens frontvæg (lamina vastoadductoria) er temmelig tæt med 1 til 4 huller. Låskanalen ligger næsten pa-

parallelt med inguinal ligament. Dens længde er 5-8 mm. Fordi obstruktiv sulcus-

Afvigelser i fostrets cirkulationssystem

Foster 2 uger gravid

Æggebuksesækken er en kilde til næringsstoffer, der gennem primære, men allerede eksisterende kar leverer de nødvendige næringsstoffer til embryoet. I den 3. uge af fosterudviklingen begynder den primære blodcirkulation at fungere. I den 3-4. uge af graviditeten begynder hæmatopoiesis at fungere i fosterleveren, som er stedet for dannelsen af ​​hæmatopoietiske celler. Denne fase tager op til den fjerde måned af fosterudvikling.

Ved begyndelsen af ​​den fjerde måned modnes fosterets knoglemarv for fuldt ud at påtage sig ansvaret for dannelsen af ​​røde blodlegemer, lymfocytter og andre blodlegemer. Sammen med knoglemarven begynder hæmatopoiesis at blive udført i milten. Fra slutningen af ​​den 8. uge af graviditeten begynder allantoid-cirkulation at fungere, på grund af hvilken de primære kar i fosteret er forbundet med moderkagen. Denne fase repræsenterer et nyt niveau, da det giver en mere komplet levering af næringsstoffer fra mor til foster.

Fra slutningen af ​​den tredje måned af graviditeten erstattes allantoid-cirkulation med placentacirkulation. Fra dette øjeblik begynder placenta at udføre vigtige og nødvendige funktioner til den normale udvikling af fosteret - åndedrætsudskillelse, endokrin, transport, beskyttelse osv. Parallelt med udviklingen af ​​blodkar, udviklingen af ​​føtalets hjerte.

Og selvom det lille hjerte lige er på størrelse med et valmuefrø, pulserer det allerede. I den første måned af graviditeten dannes et hjerterør, hvorfra det primære atrium og ventrikel med de primære hovedkar dannes. Selv med en sådan primitiv struktur er et lille hjerte allerede i stand til at pumpe blod gennem kroppen.

Konsekvenserne af cirkulationspatologier

Terapi afhænger i dette tilfælde af etiologien og indebærer en integreret tilgang:

  • Hofitol, Pentoxypharm eller Actovegin bruges til at normalisere blodcirkulationen;
  • Curantil bruges til at øge vaskulær tålmodighed;
  • Drotaverin eller No-Shpa er ordineret til vasodilatation;
  • for at reducere uterusens tone og forbedre blodbevægelsen er et dråbe magnesiumoxid og oral indgivelse af magnesium B6 indikeret;
  • Vitaminer E og C bidrager til den antioxidante effekt..

Testikulær vedhæng

Testikelens længde hos en nyfødt er 10 mm, bredde -5 mm, tykkelse - 5 mm, vægt 0,2 gram. I løbet af de første ti år stiger testiklen ikke i størrelse og vægt. Den største stigning er observeret mellem 10 og 14 år. Ved 14-årsalderen øges testislængden med 2-2,5 gange (20-25 mm.), Og massen når 2 gram. I 18-20 år er testikelens længde 38-40 mm, og massen øges til 20 g.

Hos en nyfødt er vedhænget relativt mere udtalt end hos en voksen. Dets vægt er mere end 1/2 vægt af testiklerne, mens den er hos en voksen - kun 1/9. Længden på vedhæng i det nyfødte er 20 mm, bredden (i hovedområdet) er fra 4 til 10 mm. Ligesom testiklen vokser vedhænget lidt i de første 10 leveår og øges derefter sammen med en stigning i kønsdelene på grund af puberteten. Efterhånden bliver forbindelsen mellem vedhæng og testikel mere og mere tæt, til sidst forsvinder mellemrummet mellem de to organer.

Rudimentære formationer af testis og epididymis, de såkaldte "hydatider", er mere almindelige og udtrykkes bedre hos børn. Disse inkluderer: testikelkirtel (appendiks testis), vedhæftning af kirtlen (paradidimis) og appendage af testis (appendiks epididymis). Hos en nyfødt er de relativt store, vokser op til 8-10 år og gennemgår derefter gradvist en omvendt udvikling.

Aortabuen grene

Aorta hos en nyfødt er opdelt i tre dele: aortavalv, thorax og abdominal aorta.

Formen på den aortabue i en nyfødt er kendetegnet ved en anden grad af krumning. I de første dage efter fødslen er en faldende lysbue mere almindelig. Desuden svarer stedet for dens største bøjning til mundingen af ​​den brachiocephaliske bagagerum. En ensartet buet bue er mindre almindelig..

En relativt høj position af aortabuen på niveau I i thoraxvirvlen er karakteristisk for nyfødte. Jo ældre personen er, jo lavere er lysbuen: hos mennesker 17-20 år gamle - på niveau med II thoraxhvirvel, i 25-30 år - III, i 40-45 år - IV, og hos ældre og gamle mennesker - på niveauet af disken mellem IV og V-thoraxvirvler.

Dimensionerne på lysbuen er forskellige. I følge A.S. Obysov varierer dens udvendige diameter mellem 9-15 mm, og i den indledende sektion er den lidt mindre end i finalen. Efter fødslen stiger buens diameter relativt hurtigere end dens grene på grund af ophør af funktionen af ​​arteriekanalen.

Thorax-aorta hos nyfødte projiceres i et niveau fra IV-V-thoraxhvirvler (isthmus) til X-XI thorax-rygvirvler. Det er placeret til venstre

Den brachiocephaliske kuffert i en nyfødt er relativt kort (4-7 mm), dens længde er omtrent lig med diameteren. Når man bevæger sig væk fra aortabuen, går stammen op og til højre, og på niveauet med det højre sternoklavikulære led er det opdelt i de rigtige fælles carotis og højre subclavianarterier.

Den almindelige carotisarterie til venstre afgår uafhængigt af aortabuen, derfor er lidt længere end højre. Diameteren på den almindelige halspulsarterie hos nyfødte og små børn varierer fra 3 til 6 mm (hos voksne 9-14 mm). Arterien er placeret i halsens karotis trekant, og dens placering i trekanten er variabel. Oftere stikker carotis arterien ud 2-5 mm fra under den forreste kant af sternocleidomastoid muskel, sjældnere med-

Parvis viscerale grene

Cøliaki-stammen hos nyfødte er meget kort og relativt bred (3-5 mm), muskeltype. Dens udledning fra aorta er variabel; normalt afgår karret fra thorax- og lårhvirvlerne til XI. Foran er coeliac-bagagerummet dækket af membranens højre mediale ben og til

Parvis viscerale grene afgår i rækkefølgen af ​​organerne på grund af deres lægning.