Konsekvenserne af traumatisk hjerneskade

Traumatisk hjerneskade er den mest almindelige af dem, der ofte fører til patientens handicap. Det kliniske billede afhænger af alvorligheden af ​​skaden. Det er vigtigt at starte behandling til tiden for at undgå alvorlige hjernedysfunktioner.

Hvad er dette problem

Traumatiske hjerneskader betragtes som mekaniske skader, hvor kraniet, dets nerver, væv og blodkar forstyrres. Sådanne overtrædelser er meget almindelige, i de fleste tilfælde hos personer under 50 år. Faren for problemet ligger i det faktum, at i mangel af rettidig hjælp og med alvorlig vævsskade, kan hjernefunktionen ikke genoprettes fuldt ud. Dette er netop grunden til ofrenes høje dødelighed og hyppige handicap..

Wow: klassificering

Afhængig af arten og sværhedsgraden af ​​skade på hjernens stof er skader inddelt i:

  1. Rystelser.
  2. Blå mærker.
  3. Klemme. (Med ødemer i hjernevæv, indre hæmatomer, tryk af knoglefragmenter i kranialhvelvet, akkumulering af væske under den hårde skal, omfattende fokus på fusioner, ophobning af luft i kranialhulen).
  4. Alvorlig aksonal diffus skade.

I betragtning af fraværet eller tilstedeværelsen af ​​en krænkelse af hovedets integritet, infektion inde i eller sandsynligheden for luftansamling i kranialhulen, er skader:

  • Lukket, hvor det bløde væv forbliver intakt eller der vises et sår på dem, men uden skade på kraniet aponeurosis. I dette tilfælde kan meningitis og pneumoencefalie ikke forekomme. Lukket hovedskade er mindre farlig.
  • Åben, når bløddelsskade, aponeurose af kraniet og dens dybe formationer, membraner og hjernevæv er til stede. I denne tilstand udvikles undertiden purulent-septiske komplikationer, pneumoencefalie, hjerneområder komprimeres af fragmenter af kraniet.

Åbne skader kan til gengæld være:

  • Gennemtrængning, hvor hjernens hårde membraner er beskadiget. Cerebrospinalvæske kan lække fra næsen eller øret. Sandsynligheden for purulente processer er meget stor.
  • Ikke-penetrerende. Integriteten af ​​hårde skaller forbliver uændret..

Afhængigt af kombinationen af ​​traumatiske hjerneskader med andre skader på hovedskaden, er der:

  1. isoleret.
  2. Kombineret, hvor brystet, bughulen, lemmer eller andre dele af kroppen er beskadiget.
  3. Kombineret. I dette tilfælde påvirker mekaniske, termiske, strålende og kemiske faktorer offeret..

Alvorlighed

Afhængig af sværhedsgraden af ​​den modtagne skade er der:

  1. Mild sværhedsgrad. Patientens tilstand forbliver tilfredsstillende, klarhed i bevidstheden ændrer sig ikke, der er ingen krænkelser af vigtige hjernefunktioner, neurologiske symptomer er helt fraværende, primære fokalsymptomer udtrykkes dårligt. Med den rigtige behandling er der ingen trussel mod livet. Offer kan stole på hurtig bedring.
  2. Mellemklasse. Bevidstheden forbliver klar eller moderat bedøvet. Der er ingen krænkelser af vitale funktioner, i nogle tilfælde observeres et fald i hyppigheden af ​​hjertekontraktioner. Der er en halvkugleformet eller craniobalan symptomatologi. Hvis der behandles korrekt, er truslen mod livet lille. Handicap er i de fleste tilfælde genoprettet.
  3. Tung. Offeret er i en tilstand af dyb bedøvelse eller bedøvelse. Der er en krænkelse af vitale funktioner. Udtalte fokalsymptomer. Moderat manifestation af pyramideafhabilitet forekommer, elevreaktioner falder, elevernes størrelse bliver anderledes. Klar alvorlighed af halvkugle- og kraniobasale symptomer. Dette manifesterer sig i form af epileptiske anfald og alvorlige motoriske lidelser op til lammelse. Livsfaren er meget stor. Handicap gendannes i sjældne tilfælde.
  4. Ekstremt tung. Patienten falder i koma, vitale indikatorer krænkes groft. Tilstedeværelsen af ​​stamsymptomer observeres i form af en kraftig svækkelse af elevernes reaktion på lys, divergens og anisokoria. Kraniobasale og halvkugleformede manifestationer er udtalt. Patientens liv er i fare. Chancerne for overlevelse afhænger af, hvor længe en person er i koma. Det er næsten umuligt at gendanne arbejdskapaciteten.
  5. Terminaltilstand. Patienten er i et terminal koma. Alle vitale funktioner er kritisk afbrudt. Pupillær- og hornhindreflekser er fraværende. Der er cerebrale og stammeforstyrrelser. Det er umuligt at overleve i en sådan situation.

Symptomer på forskellige former for hovedskade

Hjernerystelse er en funktionelt reversibel lidelse. Denne tilstand manifesteres ved cerebrale symptomer. I milde tilfælde mister offeret bevidstheden i flere sekunder eller minutter. Der er nogle fantastiske problemer med orientering i tid, sted, bevidsthed er indsnævret, verden er svær at opfatte.

I hyppige tilfælde diagnosticeres retrograd amnesi, dvs. patienten kan ikke huske begivenhederne, der opstod før skaden. Anterograde amnesi observeres sjældent, hvor minder fra begivenhederne efter skaden falder ud. Nogle udvikler tale og motorisk ophidselse.

De fleste patienter efter hjernerystelse lider af hovedpine og svimmelhed, kvalme, ledsaget af opkast. Under en neurologisk undersøgelse finder de ujævn reflekser, oral automatisme.

Ved rysten observeres ofte cerebellare symptomer, manifesteret i form af nystagmus, nedsat muskel tone, ustabilitet og rysten. Et karakteristisk træk ved skaden er, at i løbet af flere dage glider alle skiltene gradvist ud. Vaskulære og autonome lidelser kan vare længere:

  • blodtryk indikatorer svinger;
  • hyppigheden af ​​sammentrækninger i hjertet øges;
  • lemmer får en blå farvetone;
  • sved øges.

Med et blå mærke i hjernen observeres fokale makrostrukturelle skader fra blødning til ødelæggelse. Under skader kan knoglerne på indgangen og bunden af ​​kraniet bryde, subarachnoide blødninger forekommer.

Med et let blå mærke slukkes bevidstheden i et par minutter. Efter at offeret kommer til sans, begynder hans hoved at skade og bliver svimmel, kvalme med opkast, manifestationer af retrograd og anterograde amnesi er bekymrede. I nogle tilfælde stiger arterielt tryk og hjerterytme, men disse abnormiteter er milde.

Ved moderat alvorlige blå mærker kan en person miste bevidstheden i flere timer. Herefter observeres en hovedpine, gentagen opkast. I nogle tilfælde udvikler psykiske lidelser. Nogle kropsfunktioner overtrædes, hvilket ledsages af:

  • bradykardi og takykardi;
  • forhøjet blodtryk;
  • vedvarende stigning i kropstemperatur til 37 grader;
  • øget vejrtrækning uden at forstyrre dens rytme.

Der er ofte meningeale symptomer. Afhængigt af hvilken del af hjernen der er beskadiget, nedsættes følsomheden og øjenbevægelserne, lammelse af lemmer og andre tegn.

De vigtigste manifestationer forsvinder inden for et par uger, men nogle symptomer kan være meget foruroligende..

I tilfælde af kranfrakturer og subarachnoide blødninger er nakken ofte meget øm.

En alvorlig forvirring af hjernen manifesteres først og fremmest ved en langvarig nedlukning af bevidstheden. I denne tilstand kan offeret være flere dage eller uger. Symptomer på en hjerneskade vil være som følger:

  • nedsat motorisk funktion af lemmerne op til lammelse;
  • muskeltonus reduceres;
  • epilepsi-angreb vises;
  • der er krænkelser af reflekser i oral automatisme og andre.

Langsom udvikling af fokalsymptomer observeres. Ofte forekommer restvirkninger. Dette gælder normalt for de motoriske og mentale sfærer..

Ved alvorlige blå mærker bryder kraniet, dets buer og baser undertiden, og der forekommer alvorlige blødninger i det subarachnoide rum. Om en brud kan findes ved udløbet af cerebrospinalvæske fra næsen eller ørerne. Hvis kraniale fossa er beskadiget, forekommer hæmatomer i regionen af ​​øjet omløber i henhold til typen af ​​briller. Fraktur af den temporale knogle manifesteres ved blå mærker i mastoidprocessen.

En progressiv patologisk tilstand efter en skade er komprimering af hjernen. Samtidig forskydes bagagerummet og fastholdes, og livstruende lidelser udvikler sig. Oftere opstår sådanne problemer med blå mærker. Hjernevæv komprimeres af epidural, subdural, intracerebral og intraventrikulær hematomer. Knækkede knogler, hygrom og ophobning af luft i kraniet kan udøve pres..

Efter et lyst interval, hvor en person har det godt, vokser et farligt klinisk billede. Fokale og stammesymptomer udvikler sig, bevidstheden er nedsat.

Diffuse aksonale læsioner observeres. I dette tilfælde rives aksonfibre og myelinskeder. Dette kan ske selv med mindre kvæstelser. Klinisk manifesteres denne tilstand ved synkope, der varer mere end seks timer på baggrund af fraværet af en specifik læsion. Efter skade opstår ødemer, hvilket fører til en stigning i det intrakraniale tryk.

Levering af førstehjælp

TBI er en farlig tilstand, der kan føre til offerets død. Derfor er det vigtigt at hjælpe ham, inden lægen ankommer..

Hvis en person fik en hovedskade, er det nødvendigt:

  1. Flad-, åndedræts- og pulskontrol.
  2. Hvis patienten er bevidstløs, skal du ligge på den ene side, så i tilfælde af kvalme, opkastet ikke kommer ind i luftvejene, såvel som at forhindre tilbageholdelse af tungen.
  3. Klæd et beskadiget område.
  4. Når der er en åben kraniocerebral skade, skal du først bandage sårets kanter med bandager og derefter fortsætte med at pålægge bandagen i sig selv.

Det er obligatorisk at ringe til et medicinsk team med kraftig blødning, forekomsten af ​​blod fra ørerne og næsen, svær hovedpine, forvirring eller bevidsthedstab, åndedrætssvigt, svaghed i lemmer, kramper, sløret tal, gentagen opkast.

Hvis der er en åben skade, skal en ambulance straks kaldes. Selv hvis patienten føler sig tilfredsstillende, skal han besøge en traumatolog.

Under ingen omstændigheder bør:

  1. plant offeret;
  2. hæve patienten;
  3. lad det være uden opsyn;
  4. se ikke en læge.

Førstehjælp til traumatisk hjerneskade vil hjælpe med at reducere risikoen for komplikationer.

Diagnosticering

Diagnoseprocessen består af:

  1. Identifikation af skadeomstændigheder.
  2. Klinisk vurdering af patienten.
  3. Undersøgelser af indre organer.
  4. Neurologisk undersøgelse.
  5. Echoencephaloscopy.
  6. Røntgenstråle af kraniet.
  7. Computer- og magnetisk resonansbillede.
  8. Fundus oftalmologisk undersøgelse.
  9. Lændepunktion. Det ordineres til alle patienter i den akutte periode, bortset fra dem, der har øget det intrakraniale tryk.

Diagnosen stilles på grundlag af arten og typen af ​​skader, tilstedeværelsen eller fraværet af kompression, blødning, forgiftning og andre egenskaber.

Behandling

Behandling er vigtig umiddelbart efter skaden. Hvis alle manipulationer udføres korrekt, øges chancerne for overlevelse og bedring. Efter ankomsten af ​​en ambulance indlægges patienten på hospitalet. Efter bestemmelse af skadens art og sværhedsgrad ordineres terapi.

Hvis en person fik en mindre skade, får han ordineret medicin til at lindre smerter og anbefale en god hvile.

I alvorlige situationer begynder de med gendannelse af åndedrætsfunktion (hvis den er svækket). Patienten kan tilsluttes mekanisk ventilation. Hvis såret er lille, påføres en bandage, i alvorlige tilfælde kan de sy.

Alvorlige kvæstelser kræver kirurgisk indgreb, herunder fjernelse af fremmedlegemer, fragmenter, craniotomy og mere.

I fremtiden tager de til medicinsk behandling, som de gendanner og vedligeholder de vigtigste indikatorer, gendanner eller stabiliserer patientens bevidsthed. Når det er muligt at krydse den akutte fase, går de videre til rehabilitering.

Varigheden af ​​genoprettelsesperioden og dens succes afhænger af sværhedsgraden af ​​skaden og korrektheden af ​​den valgte behandling.

Rehabilitering

Efter udskrivning fra hospitalet skal offeret gennemgå et rehabiliteringskursus, der inkluderer:

  • restaurering af selvplejefærdigheder;
  • eliminering af taleforstyrrelser;
  • restaurering af motorfunktioner;
  • korrektion af smerter;
  • psykologisk tilpasning til nye levevilkår.

Personen skal være under opsyn af en traumatolog og en neurolog. Et rehabiliteringsprogram har ansvaret for at udvikle et behandlingsprogram.

Eventuelle komplikationer og prognose

Traumatisk hjerneskade kan være meget alvorlig. Sådanne kvæstelser betragtes som de mest farlige og livstruende. Denne tilstand fører til udvikling af komplikationer, der muligvis ikke forekommer øjeblikkeligt, men efter en bestemt tid:

  1. Kognitiv svækkelse. Dette sker selv med mindre kvæstelser. Patienten lider af forvirring, et fald i intellektuelle evner, opmærksomhed og hukommelse. Medium og alvorlige kvæstelser fører til hukommelsestap, nedsat hørelse og syn og nedsat ydeevne.
  2. Svækkelse af tale og sluge. Dette sker med moderat til svær skade. I alvorlige tilfælde efter en skade bliver patientens tale inartikulær eller helt tabt.
  3. Krænkelse af bevægelighed og muskuloskeletale funktioner. Medium skader fører til anfald af anfald, lammelse af musklerne i nakken. Alvorlige kvæstelser fører til delvis lammelse af patienten, tab af fornemmelse, parese af lemmer, funktionsfejl i koordination af bevægelser. Selv med mindre kvæstelser er hovedpine, som ofte bliver kronisk, foruroligende. Dette er især almindeligt i tilfælde af alvorlige til moderate skader..
  4. Forværringen af ​​den psykologiske tilstand. Alvorlige hovedskader medfører lignende konsekvenser. Overtrædelser observeres ikke kun i forbindelse med kvæstelser. Forringelse af kropsfunktioner, delvis eller fuldstændigt handicap forårsager patienten stærke følelser, på grund af hvilken han lider af apati, irritabilitet, depression.

Statistikker siger, at de fleste skader forekommer i et hjemligt miljø. Disse inkluderer slag og slagsmål. Oftest er hovedet beskadiget under et fald. I 70% af tilfældene ender ofrene på hospitalet, mens de er beruset, hvilket gør behandlingen meget vanskeligere. Alvorlige hovedskader hos 15% af folk indlagt på en medicinsk facilitet.

Hvad der bliver prognosen afhænger af mange faktorer. Dette påvirkes af sværhedsgraden af ​​skaden, hastigheden og nøjagtigheden af ​​den ydede hjælp. Succesen med bedring afhænger direkte af patientens alder. Unge ofre er mere tilbøjelige til at komme sig fuldstændigt og opretholde hjernefunktion.

"NEIRODOC.RU"

"NEIRODOC.RU er medicinsk information, der er maksimalt tilgængelig til assimilering uden særlig uddannelse og skabt på grundlag af erfaringer fra en læge."

Hovedskade

I denne artikel vil jeg tale om, hvad der er en hovedskade (TBI), hvad er de kliniske former og perioder for en hovedskade, hvad er alvorligheden af ​​en hovedskade. Mere detaljeret om klassificering, diagnose, symptomer, behandling og resultater af hver klinisk form for traumatisk hjerneskade vil jeg beskrive i en separat relevant artikel. Nogle artikler er allerede skrevet, og andre er endnu ikke skrevet..

Traumatisk hjerneskade er en skade på knoglerne i kraniet (hvælvelse og / eller base af kraniet) og / eller intrakranielt indhold (hjerne, blodkar, venøs bihuler, kraniale nerver).

Hjerneskade som dødsårsag indtager andenpladsen i Rusland og førstepladsen blandt den arbejdende befolkning.

TBI er mere almindeligt blandt mennesker med lave økonomiske levestandarder. Ubetingede risikofaktorer for TBI af enhver årsag inkluderer alkohol. Den opfattelse, at traumatisk hjerneskade, der blev modtaget, mens beruset, fortsætter lettere end ædru, er urimelig. Alkoholforgiftning forværrer de morfologiske ændringer i hjernen forårsaget af traumer, der forårsager biokemiske ændringer i vævene, udviklingen af ​​degenerativ-dystrofisk, hæmoragisk (blødning) og purulente komplikationer. De vigtigste årsager til TBI er skader på vejtrafik og indenrigsskader. 2,5 gange flere mænd er ramt end kvinder.

ICD-kode 10 for en hovedskade: S02.0 (brud på kranialhvelvet), S02.1 (brud på hovedskallen), S02.7 (flere brud på kraniet og ansigtets knogler), S06.0 (hjernerystelse), S06.1 (traumatisk hjerneødem), S06.2 (diffus hjerneskade), S06.3 (fokal hjerneskade), S06.4 (epidural blødning), S06.5 (traumatisk subdural blødning), S06.6 ( traumatisk subarachnoid blødning, S06.7 (intrakraniel skade med langvarig koma), S06.7 (andre intrakranielle skader), S06.9 (intrakraniel skade, uspecificeret), S07.1 (knusning af kraniet).

Klassificering af traumatisk hjerneskade.

Efter sværhedsgrad:

  1. Mild traumatisk hjerneskade: hjernerystelse, mild hjerneskade;
  2. Moderat: hjernekontusion med moderat sværhedsgrad;
  3. Alvorlig kraniocerebral skade: alvorlig hjernekontusion, diffus aksonal skade (DAP), hjernekomprimering.

Af natur (fare for infektion med intrakranielt indhold):

  1. Lukket craniocerebral traume (CCT): der er ingen bløde vævsår i fremspringet af hjerneskallen, eller der er sår, men uden skader på aponeurosis, en bred seneplade, der dækker kranialhvelvet placeret mellem huden og periosteum;
  2. Åben kraniocerebral traume (BMI): sår i blødt væv i fremspringet af hjerneskallen med skader på aponeurosis, brud på basis af kraniet med blødning fra næsen eller øret;
  3. Gennemtrængende traumatisk hjerneskade: der er skade på dura mater (TMT) ved dannelse af liquoré - tildeling af cerebrospinalvæske (fysiologisk væske, der vasker hjernen);
  4. Ikke-gennemtrængende hovedskade: ingen skade på TMT.

Type:

  1. Isoleret kraniocerebral skade: af alle kvæstelser er der kun en hovedskade;
  2. Kombineret craniocerebral traume: TBI er ledsaget af mekanisk skade på andre organer (bryst, mavehulen, muskuloskeletalsystem osv.)
  3. Kombineret craniocerebral skade: TBI ledsages af skader, der er resultatet af eksponering for forskellige traumatiske faktorer (mekaniske, kemiske, termiske osv.), For eksempel termiske eller kemiske forbrændinger og hovedskade.

I klinisk form:

  1. Hjernerystelse;
  2. Hjerneskade: mild, moderat og alvorlig;
  3. Hjernekompression: intrakranielle hæmatomer og hydromer, knoglefragmenter, luft (pneumocephaly), på baggrund af cerebralt ødem;
  4. Diffus aksonal skade (DAP);
  5. Hovedkomprimering.

Ud over de beskrevne punkter inkluderer formuleringen af ​​diagnosen en beskrivelse af:
forhold til kranietknogler:

  1. Ingen skade;
  2. Frakturer af knoglerne i buen (lineær og deprimeret) og bunden af ​​kraniet.
blødt vævsbetingelser i hovedet:
  1. hudafskrabninger;
  2. Blå mærker
  3. Sår: forslået, bidt, hovedbund, skåret, hakket og punkteret;
  4. hæmatomer.
tilstande af mellemrumsrum:
  1. subarachnoid blødning (SAH);
  2. inflammatoriske ændringer.

Perioder med traumatisk hjerneskade.

Under TBI skelnes perioder: akut, mellemliggende og fjern. Periodernes varighed afhænger af den kliniske form for hovedskade og er: akut - fra 2 til 10 uger; mellemprodukt - fra 2 til 6 måneder; fjern - med klinisk bedring - op til 2 år.

Diagnose af traumatisk hjerneskade.

Det første trin er at undersøge patienten, både ekstern og neurologisk, for at indsamle klager og anamnese.

Gå derefter videre til instrumentelle forskningsmetoder. "Guldstandarden" og den valgte metode til diagnosticering af traumatisk hjerneskade er computertomografi (CT), da det kun med denne metode til forskning er synlige knoglestrukturer i kraniet og blødning. Hvis det er umuligt at udføre CT, er det nødvendigt at foretage et røntgenbillede af knoglerne i kraniet. Der vil naturligvis ikke være den mængde information, som en CT-scanning giver, men det er stadig muligt at se nogle brud på kraniets knogler på røntgenbilleder. På røntgenbilleder af blødninger og hjernen er ikke synlig!

Magnetisk resonansafbildning (MRI) bruges om nødvendigt som en yderligere metode til undersøgelse i diagnosticering af traumatisk hjerneskade, for eksempel til diagnose af subakutte, intrakranielle hematomer, da de muligvis ikke er synlige på CT, men er tydeligt synlige på MR. I tilfælde af friske blødninger er det modsatte sandt. Den største ulempe ved MR er, at knoglevævet er dårligt synligt, derfor er en vurdering af dårlig kvalitet af knoglestrukturernes integritet mulig.

Klik på billedet for at forstørre lændepunktion. Billedkilde (c) Can Stock Photo / megija

Lændepunktion (indtagelse af cerebrospinalvæske til generel analyse) er en yderligere metode til diagnose af traumatisk hjerneskade. Det udføres efter en CT-scanning af hjernen, når der er en klinisk mistanke om, at blødning kan være, men umærkelig for en CT-scanning, eller udføres, når det ikke er muligt at foretage en CT-scanning, men det er nødvendigt at udelukke en hjerneskade, men under den betingelse, at der ikke er mistanke om intrakraniel hæmatom, eller udføres, når det er nødvendigt at udelukke en infektiøs komplikation af hovedskade - meningitis.

Symptomer på en traumatisk hjerneskade eller snarere hver af dens kliniske former vil blive beskrevet i de relevante artikler.

Behandling af hovedskader.

Kvalificeret pleje for traumatisk hjerneskade ydes i specialiserede medicinske institutioner, hvor der er en neurokirurgisk afdeling. Behandlingen af ​​traumatisk hjerneskade afhænger af den kliniske form, type og art af hovedskaden og kan være konservativ eller kirurgisk. Detaljer om behandlingen af ​​hver klinisk form vil snart blive offentliggjort i de relevante artikler..

Komplikationer af en traumatisk hjerneskade.

  1. Infektiøse komplikationer ved traumatisk hjerneskade: meningitis (betændelse i dura mater), arachnoiditis (betændelse i dura mater i hjernen), ventriculitis (betændelse i hjernens ventrikler), encephalitis (betændelse i hjernevævet), hjerneabscess (dannelse af en abscess i hjernematerialet);
  2. Post-traumatisk liquorrhea (udledning af cerebrospinalvæske fra kranialhulen til ydersiden som et resultat af skader på knogler i kraniet og hjernehinderne): nasal liquorrhea (udledning af cerebrospinalvæske fra næsen, forekommer i 97% af tilfældene) og øre-liquorrhea (3% af tilfældene);
  3. Pneumocephaly (luft, der trænger ind i kranialhulen mod en baggrund af traumer i knoglerne i kraniet og hjernehinderne);
  4. Carotis-kavernøs anastomose (anastomose mellem den indre carotisarterie og den kavernøse sinus inde i kraniet forekommer som et resultat af et brud på væggen i den indre carotisarterie i den kavernøse sinus).

Konsekvenserne af traumatisk hjerneskade.

  1. Post-traumatisk epilepsi;
  2. Traumatiske hjernecyster: subarachnoid, intracerebral, porencephaly (intracerebral cyste, der kommunikerer med hjernens ventrikler);
  3. Post-traumatisk hydrocephalus;
  4. Posttraumatiske defekter af knoglerne i kranialhvelvet: efter operation eller som følge af kvæstelser.
  5. Post-traumatiske neurologiske lidelser: parese (lammelse), taleforstyrrelser, parese af kraniale nerver, lidelser i den psyko-emotionelle sfære, astheniske og depressive syndromer og så videre.
Flere detaljer om hver type komplikation og konsekvenser af hovedskade vil blive beskrevet i separate artikler..
  1. Neurokirurgi / Mark S. Greenberg; om. fra engelsk - M.: MEDpress-inform, 2010.-- 1008 s.: Silt.
  2. Praktisk neurokirurgi: En guide til læger / Ed. B. V. Gaidar. - SPb.: Hippocrates, 2002.-- 648 s..
  3. V.V. Krylov. Forelæsninger om neurokirurgi. 2008. 2. udg. M.: Authors Academy; KMK videnskabelige publikationer. 234 s., Ill., Inkl..
  4. Foredrag om traumatisk hjerneskade / Under. red. V.V. Krylova. Lærebog til studerende på postgraduate uddannelse. - M.: Medicin, 2010.-- 320 s.
  5. Klinisk vejledning til traumatisk hjerneskade / under. red. A.N. Konovalova, L. B. Likhterman, A. A. Potapov - M.: Antidor, 1998., T. 1, - 550 s..
  6. Neurokirurgi / Ed. HAN. Træ. - T. 1. - M., 2012.-- 592 s. (Manual til læger). - T. 2. - 2013. - 864 s.
  7. Shaginyan G.G., Dreval O.N., Zaitsev O.S. Traumatisk hjerneskade. - M.: Forlag. GEOTAR-Mediegruppe, 2010. - 288 s. (Specialistbibliotek).

Materialerne på stedet er beregnet til at gøre dig bekendt med sygdommens egenskaber og erstatter ikke en fuldtids konsultation med en læge. Der kan være kontraindikationer for brugen af ​​medicin eller medicinske manipulationer. Må ikke selv medicinere! Hvis noget er galt med dit helbred, skal du kontakte en læge.

Hvis du har spørgsmål eller kommentarer til artiklen, skal du lægge kommentarer nedenfor på siden eller deltage i forummet. Jeg vil besvare alle dine spørgsmål.

Abonner på blognyheder, og del artikler med venner ved hjælp af sociale knapper.

Når du bruger materialer fra webstedet, er den aktive reference obligatorisk.

Hovedskade

Traumatisk hjerneskade (TBI) - en række kontakt- og intrakranielle skader, der har en enkelt forekomstmekanisme. TBI inkluderer skader på det muskulære-aponeurotiske system i hovedet, knogler i hjernen og visceral (ansigts) del af kraniet, hvid og grå stof, hårde, bløde og arachnoide membraner.

Udviklingen af ​​hovedskade indledes med en stærk mekanisk effekt på kraniet eller hovedstødene. Et fremmedlegeme, der kommer ind i hjernevævet, for eksempel som et resultat af et skud, forårsager også alvorlig skade..

Den milde form forårsager midlertidig reversibel skade på hjernestrukturer. En alvorlig hovedskade forårsager dannelse af hæmatomer, brud på intrakranielle kar, blodgennemstrømning i kraniehulen og andre livstruende læsioner. En sådan påvirkning udgør en trussel mod en øjeblikkelig afslutning af livet eller udseendet af formidable konsekvenser i fremtiden..

Klassifikation

I henhold til skadens sværhedsgrad er hovedskaden opdelt i tre grader:

  • let (fra 13 til 15 point);
  • moderat (gennemsnit) (fra 9 til 12 point);
  • alvorlig (fra 3 til 8 point).

For at bestemme sværhedsgraden af ​​læsionerne udføres testforsøg, og resultaterne bestemmes på Glasgow-skalaen. Den undersøgte patient vinder fra 3 (dyb koma) til 15 (klar bevidsthed) point. Testning finder sted på tre områder: øjenåbning, talereaktion, motorisk respons.

Med hensyn til omfanget af læsionen beskrives skaden som:

  • isoleret (beskadigelse af strukturen i kraniet registreres);
  • kombineret (hjerneskade støder op til skader på andre dele af kroppen);
  • kombineret (skade som følge af eksponering for mere end en traumatisk faktor).

Dybdedybden er klassificeret i lukket og åben form. Med et åbent craniocerebral traume registreres en mangel på hudintegritet, defekter i en flad seneplade placeret under hovedbunden (aponeurosis). I dette tilfælde fungerer knoglen eller den mere dybe kraniale struktur som den dybeste del (bund) af såret. Hvis den mest overfladiske medulla (hårdt) har lidt, vurderes tilstanden som et gennemtrængende sår i hovedet. Med en lukket traumatisk hjerneskade undergår strukturerne i det bløde væv ikke ændringer, det indre rum i kraniet isoleres fra de omgivende strukturer, dog er hudens og knoglerne på kraniet beskadiget.

Angiv i praksis den kliniske type hovedskade:

  • kraniumbrud;
  • hjernerystelse;
  • hjernekontusion;
  • diffus aksonal skade;
  • komprimering af hjernen med subarachnoid, intracerebral, ventrikulær blødning, subdural eller epidural hematom.

Grundene

Traumatisk hjerneskade forårsaget af intens mekanisk belastning på kraniet eller ved at ramme hovedet. Hvor alvorlig skaden vil være, afhænger af en kombination af faktorer, f.eks. Slagets art og styrke..

Ofte er faste årsager til TBI følgende faktorer:

Faldet. De er den mest almindelige type ulykker, den mest almindelige årsag til kvæstelser hos børn og ældre. De farligste falder fra store højder (fra altaner, tag, trapper) og lander på en hård overflade (asfalt, jord, gulv). Selv kontrollerede fald, såsom landing på sengen, hoppe med hovedet ind i vandet, er fyldt med udviklingen af ​​hovedskade.

Motorulykker. Ulykker med biler, motorcykler, cykler, fodgængere fører ofte til alvorlige kvæstelser, hvoraf den mest almindelige skade er hovedskader..

Vold. Skud på knæ og knivstikking, slag, slagsmål bliver ofte til alvorlig hovedskade. I de senere år er antallet af ofre for vold i hjemmet steget, både blandt kvinder og blandt børn. Hos spædbørn er ofte "ryster" -syndromet fikset, forårsaget af overdreven intens bevægelsessygdom hos babyer.

Sportsskader. Skader på kraniet opstår ofte hos professionelle atleter involveret i fodbold, hockey, boksning og kampsport. Sådanne skader er især almindelige blandt unge og unge..

Eksplosioner og andre militære operationer. Skader er en almindelig årsag til TBI hos militært personel, der tjener i konflikt og krigszoner. I de senere år er andelen af ​​eksplosive skader i strukturen af ​​dødelige kvæstelser steget støt..

Risikofaktorer

Kategorier med størst risiko for kvæstelse:

  • børn - fra fødsel til 3 år;
  • unge og unge i alderen 15 til 24 år;
  • personer i avanceret og gammel alder;
  • atleter involveret i kontakt og ekstremsport;
  • personer, der misbruger alkohol og tager narkotika;
  • medlemmer af de væbnede styrker.

Symptomer

En traumatisk effekt på hovedet har en lang række somatiske, neurologiske, psykoterapeutiske lidelser. Nogle tegn eller symptomer forekommer umiddelbart efter en traumatisk hjerneskade, mens andre uønskede effekter fremgår efter nogen tid..

Let form

Tegn på mild hovedskade er:

  • tab af bevidsthed, der ikke varer mere end 20 minutter;
  • let forstyrrelse af bevidsthed (forvirring, desorientering i tid og rum);
  • cephalgia;
  • kvalme, opkast;
  • følelse af stor træthed;
  • behov for en længere søvn eller søvnløshed;
  • taleforstyrrelser;
  • svimmelhed, ubalance;
  • synsnedsættelse;
  • udseendet af støj og ring i ørerne;
  • ændring i smagsfølsomhed;
  • forvrængning af lugt;
  • overdreven følsomhed for lyde, skarpt lys;
  • problemer med at huske og gengive information;
  • vanskeligheder med at koncentrere sig og holde opmærksomhed;
  • årsagsløs humørsvingninger;
  • depressiv status;
  • irrationel angst og obsessiv frygt.

Moderat eller svær

Med disse skader suppleres ovennævnte symptomer med tegn:

  • en forøgelse af varigheden af ​​den ubevidste tilstand op til flere timer;
  • stærk cephalalgia, ikke stoppet af traditionelle smertestillende midler;
  • forøget krampeaktivitet;
  • gentagne episoder med opkast;
  • mydriasis (udvidet elev);
  • væskeudstrømning fra næse- og øregangene;
  • følelsesløshed i lemmer;
  • tab af koordination af bevægelser;
  • alvorlig desorientering;
  • aggressiv eller usædvanlig opførsel;
  • en række taleforstyrrelser.

Komplikationer

Nogle komplikationer kan opstå øjeblikkeligt eller så hurtigt som muligt efter skader på kraniet. For at undgå sundhedsfarlige forhold skal førstehjælp straks ydes til traumatisk hjerneskade, som udføres af akutmedicinsk personale.

Nedsat bevidsthed

Moderat eller alvorlig hovedskade fører til langvarige eller permanente forstyrrelser i den menneskelige bevidsthed. Akutte og kroniske tilstande med nedsat bevidsthed er repræsenteret af følgende fænomener.

Coma. En person i koma er i en bevidstløs tilstand, opfatter ikke og er ikke opmærksom på noget, kan ikke besvare nogen præsenteret stimulus. Coma udvikler sig som et resultat af udbredt skade på dele af hjernen. Efter et par dage eller uger (højst 4) kan patienten forlade koma, komme sig eller komme i en vegetativ tilstand, eller hjernedød registreres.

Hjernedød. Når der ikke er nogen målbar aktivitet i hjernen og hjernestammen, kaldes dette hjernedød. I øjeblikket betyder "hjernedød" total nekrose af hjernevæv, selvom hjerteaktivitet bevares, og gasudveksling sikres ved kontinuerlig kunstig ventilation af lungerne. Hvis det blev konstateret, om hjernedødsfaldet er, vil ventilatorens nedlukning føre til en fuldstændig ophør af åndedrætsfunktion og hjertestop. Hjernedød anerkendt af forskere som en irreversibel tilstand.

Vegetativ tilstand. Slutningen af ​​koma og begyndelsen på vegetativ status markerer de første øjenbevægelser. Patienten bevarede vegetative og motoriske reflekser. Et af kriterierne er tilstedeværelsen af ​​en tilfældig veksling af faserne af vågne og søvn. Nogle personer bevarer komplekse reflekser: øjenbevægelser, gab, udtale af individuelle lyde, en ufrivillig reaktion på smertestimuli. Bevidstheden om sig selv eller verden går tabt. Der er ingen tale og beviser for forståelse af andre. Det er muligt, at vegetativt liv kan blive en permanent forekomst, men ofte går patienterne videre til en minimal bevidst tilstand.

Den mindste (lille) bevidsthedstilstand. Dette indebærer en stærkt ændret bevidsthed, men med bevarelse af nogle tegn på selvbevidsthed eller miljøbevidsthed. I modsætning til den vegetative tilstand er patienter mere tilbøjelige til at genvinde klar bevidsthed. Enden på den vegetative status og begyndelsen på en lille bevidsthedstilstand (nemlig akinetisk mutisme) er det første forsøg på at fikse blik og derefter spore.

Akinetisk mutisme. Patienten er i en klar bevidsthedstilstand og er opmærksom på, hvad der sker med ham. Han antager en statisk bevægelsesfri position. Øjne åbner. Han taler ikke eller besvarer spørgsmål. Der er akinesi - tab af bevægelsesevne. Der er intet svar på smertestimuli. Af de motoriske funktioner forbliver øjenkuglens bevægelser bevaret. En person fokuserer øjnene og overvåger de omgivende genstande, hvilket er en grundlæggende forskel fra den vegetative tilstand.

Hypekinetisk mutisme. Ofte med traumatisk genese af koma. Taleaktivitet er fraværende. En person kan råbe inartikulerende lyde. Det reagerer på smertestimuli. Kaotisk motorisk aktivitet af ekstremiteterne observeres..

Apallisk syndrom (vågent koma). Denne tilstand forekommer ofte efter afslutningen af ​​com. Øjne er åbne, en person kan udføre roterende bevægelser, men er ikke i stand til at fikse sit blik (dette adskiller apallisk syndrom fra akinetisk mutisme).

Fysiske komplikationer

Konsekvenserne af hovedskader spores på det kropslige niveau i form af somatiske og neurologiske symptomer og syndromer.

Krænkende angreb. Nogle mennesker udvikler kramper efter en hovedskade. Angreb kan forekomme både i de tidlige stadier og år efter en skade. Periodiske krampeanfald kaldes post-traumatisk epilepsi..

Væskeansamling i hjernen (hydrocephalus). Cerebrospinalvæske kan akkumuleres i hjernens ventrikler, hvilket fører til hypertension (øget intrakranielt tryk).

Infektioner Kraniumbrud eller penetrerende sår kan beskadige de beskyttende lag, der omgiver hjernevæv. Dette kan give bakterier og vira frit adgang til hjernen og forårsage infektionssygdomme. Infektion af hjernehinderne (meningitis) kan sprede sig til de resterende dele af nervesystemet i mangel af tilstrækkelig omfattende behandling.

Skade på blodkar. Nogle små eller store cerebrale fartøjer kan blive såret, når et hoved såres. En sådan skade fører til cirkulationsforstyrrelser (slagtilfælde), blodpropper (hæmatomer) eller andre problemer.

Cephalgia Hyppige, langvarige, intense hovedpine er en almindelig konsekvens af påvirkninger på kraniet. De kan begynde inden for en uge efter en ulykke og vare i flere måneder..

Svimmelhed. Mange mennesker oplever en følelse af den imaginære rotation af rummet omkring dem, eller de føler sig cirkle i rummet.

Nogle gange forekommer et eller flere symptomer flere måneder efter en tragisk episode. Sådanne fænomener defineres i øjeblikket som paroxysmale eller vedvarende symptomer på hjernerystelse. Når en kombination af smertefulde symptomer rettes i lang tid, kaldes dette post-kontusion syndrom.

Traumatiske virkninger på området af kraniets basis fører ofte til skader på nerver, der kommer direkte ud fra hjernen. Hvis kraniale nerver påvirkes, kan denne defekt føre til:

  • lammelse af ansigtets muskler eller tab af følsomhed i ansigtet;
  • tab eller ændring i lugtesansen (anosmia);
  • forvrængning af smag, tab eller formindskelse af evnen til at opfatte fødevarer på ganen;
  • synsnedsættelse, såsom diplopi (dobbelt syn);
  • problemer med at sluge;
  • svimmelhed
  • ring i ørerne (tinnitus);
  • komplet eller delvis høretab (døvhed eller høretab);
  • intellektuelle handicap (kognitive og mentale lidelser).

Mange berørte mennesker vil opleve betydelige problemer med mentale evner og færdigheder. De har svært ved at koncentrere sig og har brug for mere tid til at behandle mentalt informationen. Almindelige intellektuelle handicap:

  • nedsat hukommelsesfunktion;
  • læringsproblemer;
  • vanskeligheder med at vælge og organisere argumenter;
  • vanskeligheder med at tage en beslutning;
  • uopmærksomhed og koncentrationsvanskeligheder;
  • manglende evne til at løse problemer;
  • manglende evne til at tilvejebringe parallel behandling af flere opgaver;
  • vanskeligheder med at organisere og planlægge;
  • problemer inden for kommunikation og social interaktion.

Problemer med tale og kommunikation opstår ofte efter traumatiske hjerneskader. De vanskeligheder, der opstår i kommunikationssegmentet, forårsager frustration og apati hos en person. På denne baggrund udvikles ofte konflikter og misforståelser i et familie-, venligt eller professionelt team..

Ofte præsenteres overtrædelser inden for kommunikation og social interaktion efter hovedskade:

  • vanskeligheder med at forstå tale eller skriftligt sprog;
  • umuligheden af ​​at udtrykke ens tanker korrekt og konsekvent;
  • manglende evne til at skrive korrekt;
  • uorganisering af tanker og ideer;
  • problemer med at indlede og opretholde en samtale.

Taleforstyrrelser medfører ofte alvorlige sociale problemer:

  • med en ændring eller valg af samtaleemne;
  • med kontrol over tone og intonation til at udtrykke følelser, forhold korrekt;
  • med forståelse af ikke-verbale signaler;
  • ved hjælp af muskler involveret i dannelsen af ​​ord (dysarthria).

En almindelig konsekvens af TBI er adfærdsændringer. Berørte personer har ofte svært ved at kontrollere sig selv. De har en mangel på bevidsthed om evner eller en forvrænget forståelse af deres eget potentiale. Der opdages ofte urimeligt risikabel opførsel. Traumoverlevende tabes ofte i nye eller ændrede sociale situationer. En typisk krænkelse er verbale eller fysiske udbrud af aggression.

Traumatiske hjerneskader resulterer i følelsesmæssige ændringer. Efter TBI udvikles depression og irrationel angst ofte. Et karakteristisk fænomen er hyppige humørsvingninger. Den berørte person bliver nervøs og irritabel. Hans empati forsvinder - der er ingen sympati for andre mennesker.

Efter hovedskader udvikles sensoriske problemer, såsom:

  • vanskeligheder med at genkende genstande;
  • nedsat håndkoordination;
  • optisk forvrængning;
  • prikken eller kløe på huden;
  • balanceproblemer.

Undersøgelser viser, at gentagne eller alvorlige traumatiske hjerneskader kan øge risikoen for degenerative hjernesygdomme. Men denne risiko kan ikke specifikt forudsiges for et individ. Degenerativ hjernesygdom er kendetegnet ved et gradvist tab af hjernefunktion Blandt de almindelige lidelser:

  • Alzheimers sygdom, der primært forårsager progressivt tab af hukommelse og andre tænkningsevner;
  • Parkinsons sygdom, en progressiv tilstand, der forårsager bevægelsesproblemer, såsom rysten, stivhed og træthed;
  • Boxer-encephalopati er en tilstand, der oftest er forbundet med gentagne slag i hovedet, hvilket fører til udvikling af symptomer på demens og bevægelsesproblemer..

Forebyggelse

Enkle regler skal følges for at reducere risikoen for traumatisk hjerneskade..

Brug et passivt sikkerhedssystem i køretøjer (bælter og puder). Bær altid sikkerhedssele i bilen. Et lille barn skal placeres i bagsædet på bilen, monteret på et børnesæde, der matcher dets størrelse og vægt.

Ekskluder alkohol og stoffer. Kør ikke, mens du er beruset. Kør ikke køretøjer, hvis du tager receptpligtige lægemidler, der kan skade din evne til at køre bil og reducere din reaktionshastighed..

Brug beskyttelsesudstyr. Bær en hjelm, når du cykler, skateboard, motorcykel. Brug passende hovedbeskyttelse, når du spiller hockey, kontaktsport, skiløb, skøjteløb, snowboarding eller ridning.

Følgende retningslinjer hjælper ældre med at undgå at falde hjem.

  • installer gelænder i badeværelser;
  • læg en skridsikker mat på gulvet i bruser;
  • sørge for tilstrækkelig belysning i huset;
  • hold gulvet tørt, fjern dråber fedt med det samme;
  • tjek regelmæssigt dit syn og bær passende briller;
  • træner regelmæssigt for at træne det vestibulære apparat.

Følgende tip hjælper forældre med at forhindre skader på små børn:

  • installere sikkerhedsbriller for at forhindre at falde ud af vinduet;
  • læg en skridsikker mat på gulvet i badet;
  • køb vintersko med skridsikre såler;
  • under træning skal du bruge stødabsorberende måtter til sport;
  • tillad ikke sportsaktiviteter, der involverer slag mod hovedet eller hovedet, såsom: boksning, kickboxing, fodbold, dykning;
  • lad ikke børn lege på brandstiger, altaner, høje tag.

Hovedskade

Traumatisk hjerneskade - skade på knoglen (eller knoglerne) i kraniet, blødt væv, inklusive hjernehinderne, nerver og blodkar. Alle traumatiske hjerneskader er opdelt i to brede kategorier: åben og lukket. I henhold til en anden klassificering siger de om penetrering og ikke om hjernerystelse og blå mærker i hjernen.

TBI-klinikken vil være forskellig i hvert tilfælde - det hele afhænger af sygdommens sværhedsgrad og karakter. Blandt de typiske symptomer er:

  • hovedpine;
  • opkastning
  • kvalme
  • svimmelhed;
  • nedsat hukommelse;
  • tab af bevidsthed.

F.eks. Udtrykkes intracerebralt hæmatom eller hjernekontusion altid ved fokale symptomer. Sygdommen kan diagnosticeres på baggrund af de modtagne anamnestiske indikatorer, samt under en neurologisk undersøgelse, en røntgen, MR eller CT.

Principper for klassificering af traumatisk hjerneskade

De følgende typer hjerneskade er kendetegnet ved biomekanik

Fra biomechanics synspunkt taler de om følgende typer af traumatiske hjerneskader:

  • chok-chok (når chokbølgen passerer fra det sted, hvor hovedet og genstanden kolliderer gennem hele hjernen, op til den modsatte side, observeres et hurtigt trykfald);
  • accelerations-decelerationsskade (hvor bevægelsen af ​​hjernekuglerne fra de mindre faste til den mere faste hjernestamme);
  • kombineret traume (hvor der er en parallel virkning af de to ovennævnte mekanismer).

Efter type skade

Efter type skade, kan hovedskade være af tre typer:

  1. Fokal: de er kendetegnet ved såkaldt lokal skade på hjernestoffets base af makrostrukturel art; normalt forekommer skade på medulla i hele dens tykkelse, bortset fra steder med lille og stor blødning i området med stød eller stødbølge.
  2. Diffus: de er kendetegnet ved primære eller sekundære typer af axonbrud beliggende i det semi-ovale centrum eller corpus callosum såvel som i de subkortikale områder eller hjernestammen.
  3. Skader, der kombinerer fokale og diffuse skader.

Om genese af nederlag

Med hensyn til læsionens opståen er traumatiske hjerneskader opdelt i:

  1. Primær (disse inkluderer blå mærker af fokaltypen, aksonal skade af den diffuse type, intrakranielle hæmatomer af den primære type, brud på stammen, betydelige intracerebrale blødninger);
  2. Sekundær:
    • sekundære læsioner, der opstod som et resultat af intrakraniale faktorer af den sekundære type: nedsat cerebrospinal cirkulation eller hæmocirculation på grund af intraventrikulær blødning, hjerneødem eller hyperæmi;
    • sekundære læsioner forårsaget af ekstrakranielle faktorer af den sekundære type: hypercapnia, anæmi, arteriel hypertension osv..

Efter type hovedskade

Efter type traumatisk hjerneskade er normalt opdelt i:

  • lukket - en type skade, der ikke krænker integriteten af ​​hovedets hud;
  • åben ikke-penetrerende hovedskade, som ikke er kendetegnet ved skade på hjernens hårde skaller;
  • åben penetrerende hjerneskade, der er kendetegnet ved skade på hjernens hårde membraner;
  • brud på knoglerne i kranialhvelvet (uden skader på tilstødende blødt væv);
  • brud på basis af kraniet med den videre udvikling af cerebrospinalvæske eller øre (næse) blødning.

I henhold til en anden klassificering er der tre typer hovedskade:

  1. Isoleret billede - tilstedeværelsen af ​​ekstrakranielle læsioner er ikke karakteristisk.
  2. Kombineret udsigt - kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​ekstrakraniale skader som et resultat af mekanisk indflydelse.
  3. Kombineret udsigt - det hænger sammen med kombinationen af ​​forskellige typer skader (mekanisk, stråling eller kemisk, termisk).

Naturen

Sygdommens sværhedsgrad er på tre grader: mild, moderat og alvorlig. Hvis du vurderer sværhedsgraden af ​​sygdommen på en koma-skala i Glasgow, falder en mild TBI under 13-15 point, en moderat TBI er 9-12 point og alvorlig - 8 point eller mindre.

I henhold til dets symptomer ligner en mild TBI en hjernekontusion i en mild form, moderat - som en moderat hjerneknusning, mens en alvorlig en - som en mere alvorlig hjernekontusion..

I henhold til mekanismen for forekomst af hovedskade

Hvis vi klassificerer TBI i henhold til mekanismen for dens forekomst, skelnes to kategorier af skader:

  1. Primær: når ingen cerebral (eller ekstra cerebral) katastrofe forudføres af traumatisk mekanisk energi rettet mod hjernen.
  2. Sekundær: når en cerebral (eller ekstra cerebral) katastrofe normalt går foran en mekanisk type traumatisk energi.

Det skal også siges, at traumatiske hjerneskader med karakteristiske symptomer kan være både for første gang og gentagne gange.

De følgende kliniske former for hovedskade skelnes.

I neurologi taler de om flere former for TBI, der slår deres symptomer, herunder:

  • blå mærker (milde, moderate og svære stadier);
  • hjernerystelse;
  • hjernekomprimering;
  • diffus aksonal skade.

Forløbet for hver af de listede former for TBI har akutte, mellemliggende og lange perioder. Med tiden varer hver af perioderne forskelligt, alt afhænger af sværhedsgraden og typen af ​​skade. F.eks. Kan den akutte periode vare fra 2 til 10-12 uger, mens mellemperioden varer op til seks måneder, og den fjerne periode sker i op til flere år.

Hjernerystelse

Hjernerystelse betragtes som det mest almindelige traume i TBI. Det tegner sig for mere end 80% af alle tilfælde.

Diagnose

En nøjagtig diagnose af hjernerystelse er ikke så let første gang. Typisk er en traumatolog og en neurolog involveret i diagnostik. Den vigtigste indikator i diagnosen er den subjektivt indsamlede historie. Læger spørger patienten i detaljer om, hvordan skaden blev modtaget, bestemmer dens art, foretager en undersøgelse af mulige vidner til denne skade.

En betydelig rolle gives til en undersøgelse af en otoneurolog, der bestemmer tilstedeværelsen af ​​symptomer, der er en irritationsfaktor for den vestibulære analysator med et åbenlyst fravær af tegn, det såkaldte tab.

På grund af det faktum, at hjernerystelsen normalt er af mild karakter, og årsagen til dens forekomst kan være en af ​​de pre-traumatiske patologier, under diagnosen, tillægges ændringer i kliniske symptomer stor betydning.

Endelig kan denne diagnose først bekræftes efter forsvinden af ​​typiske symptomer, som normalt forekommer 3-5 dage efter at have modtaget en hovedskade.

Som du ved er hjernerystelser ikke iboende i brud på kraniet. Samtidig forbliver indikatoren for kraniocerebralt tryk såvel som den biokemiske sammensætning af cerebrospinalvæsken uændret. CT eller MR anses for at være en nøjagtig diagnostisk metode, men afslører ikke intrakraniale rum.

Klinisk billede

Den vigtigste indikator for det kliniske billede af traumatisk hjerneskade er depression af bevidsthed, der kan vare fra et par sekunder til et minut eller mere. I nogle tilfælde er undertrykkelse af bevidsthed fuldstændig fraværende.

Derudover kan patienten udvikle hukommelsestap af en retrograd, antegrade eller forkorte type. Et andet karakteristisk symptom forbundet med en hovedskade er opkast og hurtig vejrtrækning, som hurtigt kommer sig igen. Blodtryk normaliseres også hurtigt, undtagen i tilfælde, hvor anamnese er kompliceret af hypertension. Kropstemperatur forbliver normal.

Når bevidstheden vender tilbage til patienten, begynder han at klage over hovedpine, svimmelhed og generel svaghed. Kold sved vises på patientens hud, kinderne bliver røde, lydhallucinationer kan vises.

Når vi taler specifikt om den neurologiske status, er det kendetegnet ved asymmetri af senreflekser af den milde type såvel som det horisontale udseende af nystagmus i hjørnerne i øjnene og milde meningealsymptomer, som kan forsvinde efter den første uge af sygdommen.

I tilfælde af hjernerystelse, der er forårsaget af en hovedskade, føles patienten efter to uger sunde, men nogle astheniske fænomener kan dog fortsætte.

Behandling

Så snart en person, der har lidt en hjerneskade, kommer til sans, skal han straks gives førstehjælp. Til at begynde med skal du lægge den ned og give den en vandret position, mens du hæver hovedet let.

Patienten med en traumatisk hjerneskade, som endnu ikke er bevidst, skal lægges på sin side (helst på højre side), vende ansigtet til jorden og bøje sine arme og ben i ret vinkel, men kun hvis det er i knæet eller albuen. der er ingen brud i leddene. Det er denne position, der hjælper med at frigøre luft, når lungerne, og på samme tid forhindre tungen i at synke eller kvæle med sit eget opkast.

Hvis en patient har åbne sår på hovedet, skal der påføres en aseptisk bandage. Det er bedst at straks transportere en person med en traumatisk hjerneskade til et hospital, hvor de kan diagnosticere TBI og ordinere sengeleje på individuelt grundlag (det hele afhænger af de kliniske egenskaber ved forløbet hos hver patient).

Hvis resultaterne af undersøgelsen efter CT og MR ikke viser tegn på læsioner i hjernens fokale type, er lægemiddelbehandling ikke ordineret, og patienten udskrives næsten øjeblikkeligt hjem til ambulant behandling.

I tilfælde af hjernerystelse er aktiv medicin normalt ikke ordineret. Hovedmålet med den indledende behandling er at normalisere hjernens tilstand, gendanne dens funktionalitet samt stoppe hovedpine og normalisere søvn. Til dette bruges forskellige smertestillende midler og beroligende midler..

Vejrudsigt

I tilfælde af hjernerystelse og overholdelse af lægens instruktioner, ender processen med nyttiggørelse og tilbagevenden af ​​arbejdskapacitet. Efter et stykke tid forsvinder alle tegn på hjernerystelse (depression, angst, irritabilitet, tab af opmærksomhed osv.).

Mild hjerneskade

Diagnosticering

Hvis vi taler om et blå mærker i hjernen med moderat sværhedsgrad, hjælper CT med at opdage og bestemme forskellige former for fokale ændringer, som inkluderer dårligt placerede områder med en reduceret densitet og områder med lille størrelse, tværtimod med øget tæthed. Sammen med CT kan i dette tilfælde en yderligere diagnostisk metode være påkrævet: lumbale punktering, elektroencefalografi og andre.

Klinisk billede

Det skal bemærkes, at det vigtigste træk ved en hjerneknusning i denne grad er varigheden af ​​tab af bevidsthed, som manifesterer sig efter skaden. Bevidsthedstab med moderat sværhedsgrad af skaden vil være længere end med mild.

Bevidsthedstab kan fortsætte i de næste 30 minutter. I nogle tilfælde når varigheden af ​​denne tilstand flere timer. I dette tilfælde udtrykkes konges, retrograder eller anterograd amnesi-typer især. Patienten udelukker ikke alvorlig opkast og hovedpine. I nogle tilfælde kan der ses en krænkelse af vigtige vitale funktioner..

En moderat grad af hjerneskade manifesteres først og fremmest ved tab af bevidsthed med forskellige varigheder. Der er opkast, hovedpine, abnormiteter i hjerte- og luftvejssystemerne.

Andre mulige symptomer inkluderer:

  • takykardi;
  • bradykardi;
  • tachypnea (uden at ændre vejrtrækning);
  • stigning i kropstemperatur
  • forekomsten af ​​indhyllede skilte;
  • manifestationen af ​​pyramidale tegn;
  • nystagmus;
  • muligheden for dissociation af meningealsymptomer.

Blandt de mest udpegede fokale tegn adskilles en separat kategori: elever af forskellige typer, taleforstyrrelse og følsomhedsforstyrrelse. Alle disse tegn kan regressere 5 uger efter starten..

Efter blå mærker klager patienter ofte over alvorlig hovedpine og opkast. Derudover er manifestationen af ​​psykiske lidelser, bradykardi, takykardi, tachypnea og forhøjet blodtryk ikke udelukket. Meget ofte udtrykkes meningealsymptomer. I nogle tilfælde bemærker lægerne et brud på kranietknoglerne og subarachnoid blødning.

Medium hjerneskade

Typisk opdages milde hjerneskader hos 15% af mennesker, der har lidt en traumatisk hjerneskade, mens moderat sværhedsgrad af et blå mærke diagnosticeres hos 8% af ofrene og alvorligt blå mærker hos 5% af mennesker.

Diagnose

Den vigtigste teknik til diagnose af hjernekontusion er CT. Det er denne metode, der hjælper med at bestemme det område af hjernen, der har en reduceret densitet. Derudover kan CT påvise et brud på kranietknoglerne samt bestemme den subarachnoide blødning.

I tilfælde af et alvorligt blå mærke kan CT afsløre områder med ikke-ensartet forøget tæthed, og som regel udtrykkes perifokalt cerebralt ødem med en signifikant hypointensiv bane, der passerer til regionen i det nære afsnit af den laterale ventrikel. Det er gennem dette sted, der observeres en udledning af væske sammen med forskellige henfaldsprodukter af hjernevæv og plasma.

Klinisk billede

Hvis vi taler om klinikken for en hjerneknusning i mild grad, er det iboende hos ham at miste bevidstheden et par minutter efter at have modtaget en skade. Efter at offeret igen er bevidst, klager han over en alvorlig karakteristisk hovedpine, kvalme og svimmelhed. Også konglomerat og anterograde amnesi noteres ofte..

Opkast kan periodisk forekomme med gentagelser. I dette tilfælde gemmes alle vitale funktioner. Meget ofte findes tachykardi og bradykardi hos ofre, blodtrykket kan undertiden øges. Hvad angår vejrtrækning forbliver det uændret, ligesom kropstemperatur, som holdes på normale niveauer. Visse symptomer af neurologisk karakter kan regressere efter 2 uger.

Alvorlig hjernekontusion

Med hensyn til en alvorlig hjerneskade ledsages det af et bevidsthedstab, der kan være op til to uger. Meget ofte kan en sådan blå mærke kombineres med et brud på knoglerne i bunden af ​​kraniet samt med svær subarachnoid blødning.

I dette tilfælde kan følgende lidelser i menneskelige vitale funktioner bemærkes:

  • forstyrrelse i luftvejsrytmen;
  • stigning i blodtryk;
  • bradyarrhythmia;
  • takyarytmi;
  • nedsat luftvej;
  • svær hypertermi.

Interessant nok er de fokale symptomer på den berørte halvkugle ofte skjult bag andre symptomer (parese af blik, ptose, nystagmus, dysfagi, mydriasis og decerebral stivhed). Derudover kan ændringer i sene og fodreflekser forekomme..

Blandt andet kan symptomerne på oral automatisme såvel som parese og fokale epipraster udtrykkes. Det vil være ekstremt vanskeligt at gendanne gystende funktioner. Meget ofte, efter bedring, har patienter resterende forstyrrelser i det lokomotoriske system, og der kan være åbenlyse psykiske lidelser.

Ved en alvorlig hjerneskade betragtes patientens tilstand som kritisk. Koma er iboende hos mennesker, der varer fra flere timer til flere dage. Patienten kan være i en tilstand af psykomotorisk agitation, erstattet af en deprimeret stemning.

Med hensyn til de steder, hvor det påvirkede hjernevæv vil blive koncentreret, taler de om forskellige manifestationer af symptomer, såsom en krænkelse af slukerefleksen, ændringer i respirations- og kardiovaskulære systemers funktion.

Varigheden af ​​tab af bevidsthed med en alvorlig hjerneskade er meget lang og kan vare op til flere uger. Derudover kan der observeres langvarig excitation af motorapparatet. Dominansen af ​​neurologiske symptomer (såsom nystagmus, funktionssvigt ved indtagelse, miosis, bilateral mydriasis) er også iboende hos patienter med denne sværhedsgrad af traumatisk hjerneskade.

Alvorlige blå mærker er ofte dødelige..

Diagnosticering

Diagnosen stilles efter evaluering af følgende kriterier - generel tilstand, tilstand af vitale organer, neurologiske lidelser.

Diagnose af alvorlig traumatisk hjerneskade udføres normalt ved hjælp af CT og MRI..

Diffuse aksonale skader på hjernen

Hvis vi taler om den diffuse type aksonale skader på GM, karakteriseres den først og fremmest af manifestationen af ​​et koma, der opstod efter at have modtaget en traumatisk hjerneskade. Derudover udtrykkes stammesymptomer ofte..

Koma ledsages normalt af symmetrisk eller asymmetrisk decerebration (eller også dekortikation). Almindelige irritationer kan forårsage det, for eksempel smerter.

En ændring i muskeltilstanden er altid variabel: både diffus hypotension og hormonmangel kan observeres. Meget ofte kan der forekomme pyramidal ekstrapyramidal parese af ekstremiteten, inklusive asymmetrisk tetraparese. Ud over grove ændringer i respirationssystemets funktion (rytmeforstyrrelser og hyppighed af sædvanlig vejrtrækning) observeres også vegetative lidelser, som inkluderer forhøjet kropstemperatur, højt blodtryk og manifestationen af ​​hyperhidrose..

Det mest slående tegn på diffus aksonal skade på hjernen er omdannelsen af ​​patientens tilstand, der flyder fra koma til en vegetativ tilstand af kortvarig karakter. Pludselig åbner øjne vidner om begyndelsen af ​​denne tilstand, men alle slags tegn på øjensporing og blikfiksering kan være fraværende..

Diagnose

Ved hjælp af CT-diagnostik med aksonal skade på den påvirkede hjerne spores også en stigning i hjernevolumen, på grund af hvilken de laterale ventrikler, samt subarachnoide konvexitale områder eller såkaldte cisterner i hjernebasen kan komprimeres. Meget ofte kan blødninger af en lille fokal karakter, der findes på det hvide stof i hjernehalvsfærerne og i corpus callosum såvel som på de subkortikale strukturer i hjernen, påvises..

Hjernekompression

I cirka 55% af alle tilfælde af TBI er patienter kendetegnet ved komprimering af hjernen. Normalt skyldes det et intrakranielt hæmatom. I dette tilfælde er den største fare for menneskers liv den hurtige vækst af fokale, stam- og cerebrale symptomer.

Diagnose

Ved hjælp af CT kan en biconvex eller plan-konveks begrænset zone detekteres, som er kendetegnet ved en forøget tæthed ved siden af ​​kranialhvelvet eller placeret inden for grænserne for en eller endda to fliser. Hvis der er identificeret flere blødningskilder, kan zonen med forøget tæthed blive endnu større og adskille sig i halvmåneformen.

Behandling af hovedskader

Så snart patienten, der modtog hovedskaden, er indlagt på hospitalet, udfører lægerne følgende aktiviteter:

  • inspektion;
  • Røntgen af ​​kraniet;
  • Ultralyd af brystet og maven;
  • laboratorieforskning;
  • EKG;
  • urintest og konsultationer med forskellige specialister.

TBI-undersøgelse

Så for eksempel undersøgelse af kroppen inkluderer påvisning af skrubber og blå mærker, påvisning af leddeformiteter og en ændring i form af bryst eller mave. Derudover kan næse- eller øreblødning påvises under den indledende undersøgelse. I specielle tilfælde afslører specialisten intern blødning, der forekommer i endetarmen eller urinrøret ved undersøgelse. Dårlig ånde kan være til stede hos patienten..

Røntgenstråle af kraniet

Ved hjælp af en røntgenundersøgelse scannes patientens kranium i to fremspring, læger ser på tilstanden i cervikale og thoraxale rygsøjler, tilstanden i brystet, bækkenben og lemmer.

Laboratorieundersøgelser

Laboratorieundersøgelser inkluderer en generel klinisk analyse af blod og urin, en biokemisk blodprøve, bestemmelse af blodsukker og analyse af elektrolytter. I fremtiden bør sådanne laboratorieundersøgelser udføres regelmæssigt..

Yderligere diagnostiske forholdsregler

Hvis vi taler om EKG, er det ordineret til tre standard- og seks brystledninger. Blandt andet kan der foreskrives yderligere blod- og urintest for at påvise alkohol i dem. Kontakt om nødvendigt en toksikolog, traumatolog og neurokirurg.

En af de vigtigste diagnostiske metoder for en patient med denne diagnose er CT. Normalt er der ingen kontraindikationer for dens implementering. Du skal dog være opmærksom på, at CT med åbenlyse hæmoragisk eller traumatisk chok eller dårlig hæmodynamik muligvis ikke ordineres. Imidlertid er det CT, der hjælper med at identificere det patologiske fokus og dets lokalisering, antallet og tætheden af ​​hyperintensive områder (eller omvendt hypointensivt), placeringen og niveauet af forskydning af hjernens midterste strukturer, deres tilstand og grad af skade.

I tilfælde af den mindste mistanke om hjernehindebetændelse foreskrives normalt en lændepunktion og en undersøgelse af cerebrospinalvæsken, hvilket tillader kontrol af ændringer i den inflammatoriske karakter.

Hvis vi taler om at udføre en neurologisk undersøgelse af en person med en hovedskade, skal den udføres mindst hver 4-5 time. For at bestemme graden af ​​nedsat bevidsthed bruges normalt koma-skalaen i Glasgow, som giver dig mulighed for at lære om taletilstanden og evnen til at reagere med dine øjne på lysstimuli. Derudover kan niveauet for fokale og oculomotoriske lidelser bestemmes.

Hvis en overtrædelse af bevidstheden på Glasgow-skalaen er 8 point hos en patient, foreskriver læger en endotracheal intubation, som hjælper med at bevare normal iltning. Hvis der blev påvist undertrykkelse af bevidsthed til et komaiveau, indikeres der som regel en yderligere mekanisk ventilation, hvilket giver patienten op til 50% yderligere ilt. Ved hjælp af mekanisk ventilation opretholdes det ønskede niveau af iltning normalt. Patienter med en alvorlig TBI med karakteristiske hæmatomer og hjerneødem er imidlertid normalt nødt til at måle det intrakranielle tryk, som skal holdes under 20 mm Hg. Til dette formål ordineres lægemidler fra kategorien mannitol eller barbiturater. For at forhindre septiske komplikationer anvendes eskalering (eller som en mulighed, de-eskalering) antibiotisk terapi..

Efterbehandling

For eksempel bruges forskellige antimikrobielle midler til behandling af post-traumatisk meningitis, som som regel tillader læger mulighed for administrering af endolumbar type.

Hvis vi taler om den rette ernæring af patienter med en så alvorlig skade, begynder det 3 dage efter skaden. Mængden af ​​ernæring vil stige gradvist, og i slutningen af ​​den første uge bør ernæring i dets kalorieindhold være 100% af den menneskelige legems behov for det.

Når man taler om metoderne til ernæring, er der to mest almindelige: enteral og parenteral. For at stoppe epileptiske anfald ordineres antikonvulsiva med en minimumsdosis. Sådanne lægemidler indbefatter for eksempel levetiracetam og valproat.

Den vigtigste indikation for operation er et epidural hæmatom, hvis volumen er mere end 30 cm³. Den mest effektive metode til eliminering heraf er transkraniel fjernelse. Hvis vi taler om hæmatom af den subdural type, hvis tykkelse er mere end 10 mm, fjernes det også kirurgisk. Akut subdural hæmatom ved hjælp af craniotomy kan fjernes for patienter i koma, mens knogleklappen enten kan fjernes eller gemmes. Et hæmatom med et volumen på over 25 cm³ bør også fjernes så hurtigt som muligt..

Prognose for traumatisk hjerneskade

I mere end 90% af alle tilfælde af hjernerystelse kommer patienten sig igen, og hans tilstand er fuldstændigt gendannet. En lille procentdel af de gendannede mennesker har post-commotion syndrom, som manifesterer sig i krænkelse af de kognitive funktioner, en ændring i humør og adfærd hos patienten. Efter et år forsvinder alle disse resterende symptomer fuldstændigt.

Enhver prognose for alvorlig TBI kan laves baseret på Glasgow-skalaen. Jo lavere sværhedsgraden af ​​en traumatisk hjerneskade på Glasgow-skalaen er, jo større er sandsynligheden for et mislykket resultat af sygdommen. Når vi analyserer den prognostiske betydning af aldersgrænsen, kan vi konkludere om dens indflydelse på individuelt grundlag. Den mest ugunstige symptomatiske kombination i hjerneskade betragtes som hypoxia og arteriel hypertension.