En nyfødt baby har åbne arterielle kanaler: manifestationer og eliminering af patologi

I den tidlige og sene neonatale periode i et barns liv kan der forekomme mange dekompenserede patologier for dets udvikling, inklusive medfødte misdannelser i forskellige organer og systemer.

Sådanne patologiske tilstande inkluderer CHD som open ductus arteriosus (OAI), der forekommer hos 10-18% af nyfødte, oftere hos piger.

generel information

Denne medfødte defekt relateret til patologien i det kardiovaskulære system er fraværet af lukning af den arterielle (botall) kanal, der forbinder lungearterien og babyens aorta i fødselsperioden.

Hvad sker der, hvis et barn har åbne kanaler? Babyen begynder at danne et fungerende "kar" mellem de angivne anatomiske formationer, hvilket er unødvendigt for kroppen, der findes uden for livmoderen, hvilket fører til åbenlyse forstyrrelser ikke kun til hjertet, men også til luftvejene..

Årsager og risikofaktorer

Kendskabet til de etiologiske faktorer, der bidrager til fiaskoen i denne fosterkommunikation, er især vigtig ikke kun for læger, men også for forventningsfulde mødre, så de med enhver mistanke straks kan slå alarmen og søge lægehjælp. Denne viden er også lige så vigtig til forebyggelse af forekomst af OAP.

Nogle faktorer kan imidlertid påvirke dens kontaminering. Blandt de vigtigste årsager til den åben ductus arteriosus og medfødte hjertefejl hos det nyfødte, er der generelt:

  1. Infektiøs faktor (herpesvirus, CMV, fåresyge, influenza, herpes, røde hunde, enterovirus eller Coxsackie-virus i den første tredjedel af drægtighedstiden).
  2. Kronisk ekstragenital maternel patologi (diabetes mellitus, hypothyreoidisme og andre sygdomme).

  • Unormalt vedvarende graviditet med udvikling af tidlig toksikose eller en trussel, der fører til dens for tidlige ophør.
  • Arvelighed (hvis der er en medfødt, uhelet ductus arteriosus hos mor eller hos pårørende tættest på barnet).
  • Virkningen af ​​toksiske forbindelser under drægtighed (kronisk alkoholisme, erhvervsmæssige farer hos moderen, nikotinforgiftning, medikamenter, nogle lægemidler).
  • OAP i strukturen af ​​kromosomale sygdomme (Shereshevsky-Turner syndrom, Patau, Down, Edwards).
  • Den blandede påvirkning af ovenstående faktorer.
  • Kursets typer og faser

    Skeln mellem isoleret OAP, som forekommer i ca. 10% af alle tilfælde af denne defekt, og kombineret med andre hjertedefekter (atrioseptumdefekt hos børn, aortakarktation hos nyfødte, former for lungearteri stenose).

    Det er også sædvanligt at klassificere åbne botalls efter faser af dens udvikling:

    • Fase 1 kaldes "primær tilpasning" og varer i de første 3 år af en babys liv. Dette er den mest intensive fase af kliniske symptomer, som endda kan være dødelig, hvis der ikke gives passende kirurgisk behandling..
    • Trin 2 er kendetegnet ved relativ kompensation af det kliniske billede af sygdommen og varer 3 til 20 år. Et fald i trykket i karene i den lille (pulmonale) blodcirkulation og en stigning i trykket i hulrummet i den højre ventrikel udvikler sig, hvilket fører til dens funktionelle overbelastning under hjertets arbejde.
    • På trin 3 udvikler irreversibel vaskulær sklerose i lungerne sig støt, hvilket forårsager pulmonal hypertension..

    I betragtning af niveauet i trykket i lumen i lungearterien og lungestammen skelnes de følgende grader af OAP:

    1. Når det systoliske tryk i lungearterien ikke er mere end 40% af kroppens blodtryk.
    2. Symptomer på moderat hypertension i lungearterien (40-75%).
    3. Når der er symptomer på svær hypertension i lungearterien (over 75%), og der er blodstrøm fra venstre mod højre.
    4. Når der udvikles alvorlig hypertension i lungekarrene, og tryk lig med systemisk blodtryk bidrager til blodgennemstrømningen fra højre til venstre.

    Hvad er farligt: ​​mulige komplikationer

    • Udviklingen af ​​bakteriel endokarditis, der fører til skade på det indre lag af væggen i hjertekamrene, især i ventilapparatet.
    • Bakteriel endarteritis.
    • Myokardieinfarkt med risiko for rytmeforstyrrelse eller død.
    • Hjertesvigt af varierende sværhedsgrad.
    • Lungeødem på grund af øget tryk i lungekarrene, hvilket kræver ekstremt hurtig handling fra medicinsk personale.
    • Ruptur af det menneskelige legems hovedkar - aorta.

    Symptomer

    Symptomer, der manifesterer sig med denne type medfødt hjertesygdom, er helt afhængige af graden af ​​hæmodynamiske ændringer i kroppen. I visse tilfælde spores det kliniske billede ikke..

    I andre skrider det frem til ekstreme grader af sværhedsgrad og manifesterer sig i udviklingen af ​​hjerteknallen (konveks deformation af den forreste brystvæg i området for hjertets fremspring), bevægelsen af ​​hjertets apikale impuls nedad sammen med udvidelsen af ​​dets zone, hjertetremor i dets nedre og venstre dele, vedvarende dyspnø placering af ortopnø og alvorlig cyanose.

    De vigtigste symptomer på OAP i mindre alvorlige kliniske tilfælde er:

    • hjertebanken;
    • hurtig vejrtrækning;
    • forstørret lever (hepatomegaly) og milt;
    • elektrokardiografiske tegn på en stigning i de venstre afdelinger;
    • specifik støj under auskultation af hjertet i det andet venstre interkostale rum ved brystbenet (systolisk-diastolisk);
    • hurtig høj puls på de radiale arterier;
    • en stigning i niveauet for det systoliske systemiske tryk og et fald i diastolisk (undertiden til nul).

    Hvornår skal man læge

    Ikke i alle tilfælde kan forældre bemærke ændringer i deres barns sundhedsstatus og mistænke for denne medfødte patologi, som naturligvis forværrer prognosen for babyen.

    Forældre skal huske, at en tur til lægen er nødvendig, hvis de har identificeret følgende symptomer hos deres baby:

    • forstyrrelse i søvnrytme;
    • døsighed;
    • Langsom vægtøgning
    • åndenød i hvile eller efter let anstrengelse;
    • blålig hudfarve efter anstrengelse;
    • sløvhed, opgive spil og underholdning;
    • hyppige akutte luftvejsinfektioner og SARS.

    Din appel skal rettes til den lokale børnelæge, der i nærvær af patologiske symptomer kan sende til høring til andre specialister: pædiatrisk kardiolog, pædiatrisk hjertekirurg.

    Diagnosticering

    Diagnostik af den åbne botallale kanal inkluderer flere grupper af forskningsmetoder. Med en objektiv undersøgelse af barnet kan lægen bestemme:

    • hurtig puls;
    • øget systolisk tryk med en samtidig reduktion i diastolisk tryk;
    • ændringer i den apikale impuls;
    • udvidelsen af ​​grænserne for hjertets sløvhed (hjertets grænser);
    • Gibson-støj beskrevet ovenfor (systolisk-diastolisk);
    • anamnestiske symptomer forbundet med den mulige eksponering for risikofaktorer for denne defekt.

    Blandt instrumentale diagnostiske teknikker anvendes følgende aktivt:

    1. EKG (elektrokardiografi). Der er en tendens til hypertrofi af de venstre dele af hjertet og i mere alvorlige stadier og de højre dele med en afvigelse af hjerteaksen til højre. Efterhånden som sygdommen skrider frem, vises tegn på en forstyrrelse i rytmen i hjertekontraktioner..
    2. Ekkokardiografi. Tilvejebringer også information om udvidelsen af ​​de venstre hjertekaviteter. Hvis du tilføjer en Doppler-undersøgelse, bestemmes et mosaikbillede af pulmonal arteriel blodstrøm.
    3. Røntgenbillede af brystet Karakteristisk er en stigning i konturerne af mønsteret i lungerne, en stigning i hjertets tværgående størrelse på grund af venstre ventrikel i de indledende stadier af manifestationen af ​​symptomer på OAP. Hvis pulmonal hypertension udvikler sig, bliver lungemønsteret tværtimod udtømt, bagagerummet i lungearterien svulmer op, hjertet forstørres.

    Differentiering af diagnosen udføres nødvendigvis med andre medfødte hjertefejl, såsom:

    • kombineret aortadefekt;
    • ufuldstændig atrioventrikulær kanal;
    • defekt septum mellem ventriklerne;
    • defekt septum i aorta og lungearterien.

    Behandling

    En konservativ behandlingsmetode anvendes kun til premature babyer og består i introduktionen af ​​hæmmere af dannelse af prostaglandin til medicinsk stimulering af uafhængig lukning af kanalen.

    Det vigtigste medikament i denne gruppe er Indomethacin. Hvis der ikke er nogen virkning hos børn, der er ældre end tre ugers, med en gentagne indgift af lægemidlet tre gange, udføres kirurgisk udslettelse.

    Behandling af kirurgisk behandling af babyer i alderen 2-4 år, dette er den bedste periode for denne terapimetode. Ved udvidet anvendelse er fremgangsmåden til ligering af den botallale kanal eller dens tværgående skæringspunkt med efterfølgende suturering af de resterende ender.

    Prognose og forebyggelse

    Med en ikke-opereret kanal forekommer et dødeligt resultat hos mennesker i alderen 40 år på grund af udviklingen af ​​svær hypertension i lungearterierne og alvorlige grader af hjertesvigt. Kirurgisk behandling giver gunstige resultater hos 98% af de små patienter.

    Forebyggende handlinger:

    1. Udelukkelse af rygning, alkoholmisbrug, narkotika.
    2. Undgå stress.
    3. Obligatorisk medicinsk og genetisk rådgivning både før og under graviditet;
    4. Afhjælpning af fokus på kronisk infektion.

    Den åbne ductus arteriosus er en alvorlig medfødt patologi, der bærer høje dødeligheder med urimelig eller utilstrækkelig behandling..

    Debuten til hans kliniske billede er udviklingen af ​​tegn på pulmonal hypertension og hjertesvigt. Hvis denne sygdom dog diagnosticeres i tide, er dens resultat meget gunstigt, hvilket bekræftes af moderne statistikker.

    Åben hjertekanal i hjertet (OAI) hos premature nyfødte: behandling, årsager, symptomer, tegn

    AP i fosteret forbinder lungearterien med aorta og tilvejebringer en forbindelse, gennem hvilken de fleste (op til 90%) af den højre ventrikulære udflod forbipasseres, forbigår lungerne, ind i den systemiske cirkulation.

    Hos langt de fleste fødte nyfødte på fuld tid lukker AP den 3. dag i livet, men hos nogle børn, især hos premature børn med lungesygdom, lukkes kanallukning.

    Nogle undersøgelser har vist en sammenhæng mellem vedvarende OAP og BPD, IVH, nekrotiserende enterocolitis eller intern blødning og risikoen for død. Ikke desto mindre er forholdet mellem OAP og andre sygdomme og tilstande hos premature babyer ikke på nuværende tidspunkt blevet påvist. I en retrospektiv undersøgelse af en mere konservativ fremgangsmåde til behandling af åben ductus arteriosus blev der ikke fundet nogen ændringer i forekomsten af ​​BPD, sepsis, retinopati, neurologisk svækkelse og død, og forekomsten af ​​nekrotisk enterocolitis faldt endda med konservativ behandling, til trods for at AP fungerede længere. Sandsynligvis afhænger deres forekomst ikke kun af tilstedeværelsen af ​​OAP, men også af graden af ​​for tidligt / umodenhed hos barnet såvel som af behandlingen af ​​den åbne kanal.

    Årsager til åben ductus arteriosus hos premature børn

    OAP-risikofaktorer fra metaanalyser og udvalgte studier

    Øg risikoen for åben ductus arteriosus

    • RDS
    • Mindre kropsvægt og graviditetsalder
    • hypotrofi
    • Tensidbehandling
    • "Liberal" væskeindgivelse
    • Antenatal administration af moderindomethacin
    • Mors recept MgSO4
    • Infektioner
    • Trombocytopeni
    • lysbehandling?

    Reducer risikoen for åben ductus arteriosus

    • AGK
    • fødselsdepression
    • GKS
    • Væskebegrænsning
    • Koffeincitrat
    • PTV

    Patogenese / hæmodynamik i åben ductus arteriosus

    Den intrauterine kanal holdes åben på grund af den høje koncentration af cirkulerende prostaglandiner (især prostaglandin E2) og nitrogenoxid.

    Flere mekanismer bidrager til postnatal lukning af AP:

    • Ra Ra2;
    • fald i blodtrykket inde i kanalen;
    • nedsat koncentration af prostaglandin E2 på grund af adskillelse af fosteret fra moderkagen og øge dets udskillelse gennem lungerne;
    • nedsatte prostaglandin E-receptorer2 i kanalvæggen.

    Hos for tidligt spædbørn reduceres følsomhed over for iltens vasokonstriktorvirkning og følsomhed over for vasodilatorer i prostaglandin E2 og nitrogenoxid øges tværtimod; som et resultat forbliver AP ofte åben, hvilket fører til bypass-operation, hvilket kan bidrage til vigtige hæmodynamiske konsekvenser. Afhængigt af forholdet mellem tryk i lungearterien og aorta registreres en kontinuerlig shunt, som oftest er venstrehendt, da trykket i aorta i de fleste tilfælde er større end i lungearterien. Højre sider er mindre almindelige (nogle gange for tidligt spædbørn udvikler PLL) og tovejs shunting.

    Den venstrehånds shunt øger pulmonal blodgennemstrømning, fører til en stigning i trykket i lungekapillærerne, sveden af ​​væsken og i sidste ende til pulmonalt ødem, inaktivering af overfladeaktivt middel og undertiden udvikling af ægte lungebetændelse. En stigning i venøs tilbagevenden til hjertet forårsager udvidelse af dets venstre afdelinger, først og fremmest drejer det sig om venstre atrium. Graden af ​​stigning i venstre atrium i forhold til aortaroden er et af de pålidelige tegn på bypassens størrelse. Et andet vigtigt aspekt af den kliniske betydning af OAP er udtømning af en stor cirkel af blodcirkulation, som fører til hypoperfusion af nyrer, tarme og hjerne. Disse organer får mindre blodgennemstrømning på grund af en kombination af enten perfusionstryk og lokal vasokonstriktion. Ved langvarig funktion af den åbne ductus arteriosus kan der udvikles tegn på kredsløbssvigt.

    Ikke desto mindre antages det på nuværende tidspunkt, at den åbne arteriekanal hos premature spædbørn er en fysiologisk tilstand, hvor højre-sidet shunting forekommer i de første dage efter fødslen, når LSS er høj, og venstre-højre i tilfælde af svære lungesygdomme, når øget pulmonal blodgennemstrømning vil være nyttigt ( øger pulmonal perfusion).

    Symptomer og tegn på åben ductus arteriosus hos premature børn

    De kliniske manifestationer af en shunt gennem en AP afhænger af dens diameter og vaskulære modstand i den systemiske og lungecirkulation. Efter fødslen er den systemiske vaskulære modstand under normale forhold næsten konstant, så retningen og størrelsen af ​​shunt gennem AP afhænger hovedsageligt af ændringen i LSS. Da LSS normalt aftager gradvist efter fødslen, kan den venstrehånds shunt stige med tiden..

    Med en vis grad af konditionalitet kan det kliniske billede opdeles i tidligt og sent.

    Tidlige tegn (1. uge af livet; typiske symptomer er ofte fraværende - "stille ductus"):

    • I de første dage af livet er akutte krænkelser af lunge- og central hæmodynamik mulige:
      • forværring af sværhedsgraden af ​​RDS, udvikling af lungeblødning, ustabilitet af ilt;
      • fra systemisk hæmodynamik, signifikant arteriel hypotension, chok, nedsat urinproduktion, metabolisk / blandet acidose.
    • Den hæmodynamisk signifikante åbne arteriekanal i de første 2-3 dage af livet bestemmes ofte ikke auskultatorisk, og udseendet af støj kan betragtes som temmelig atypisk.
    • Højt pulstryk ikke karakteristisk.

    Sent symptomer:

    • Langtidsafhængighed af mekanisk ventilation, CPAP, respiratorisk acidose, vedvarende metabolisk acidose. Når man prøver at reducere trykket i luftvejene, kan det forværres, en stigning i fugtige raler i lungerne, lungeødem.
    • Systolisk eller systolisk diastolisk knurr.
    • Stort pulstryk, synlig (forøget) hjerteimpuls.
    • Med langvarig funktion af den åbne ductus arteriosus udvikles typiske tegn på cirkulationssvigt: tachypnea, tachycardia, hepatomegaly, tegn på lungeødem, forværring med intravenøs volumenbelastning, efter fodring. Børn går langsomt og ujævnt i vægt. Kardiomegali, myokardiehypertrofi bemærkes.

    Da hos spædbørn med ENMT, selv i tilfælde af funktionel lukning af OLI efter fødslen, forekommer dyb iskæmi i karets muskelvæg og dets anatomiske ombygning sjældent, skabes forudsætningerne for at åbne kanalen igen. Udløsningsfaktoren for sen (efter 7 dage af livet) kanalåbning er ofte en infektiøs proces, undertiden nekrotisk enterokolitis.

    Undersøgelse

    Ekkokardiografi. Udseendet af kliniske tegn, der er karakteristisk for den åbne ductus arteriosus, skal bekræftes ved ekkokardiografi. Følgende bruges som ekkokardiografiske indekser for OAP:

    • størrelsen på AP, dens forhold til diameteren på aorta;
    • maksimal hastighed for den transduktive blodgennemstrømning; arten af ​​den transduktive blodstrøm (restriktiv, ikke-restriktiv), dens retning;
    • vurdering af systemisk og organperfusion (tilstedeværelse eller fravær af diastolisk strømning, tilstedeværelsen af ​​retrograd blodstrøm) i de midterste cerebrale, overordnede mesenteriske arterier og nyrearterier
    • vurdering af volumenoverbelastning af venstre afdelinger (i henhold til hastigheden af ​​mitral regurgitation);
    • vurdering af størrelsen på venstre atrium, venstre ventrikel, forholdet mellem venstre atrium / aorta;
    • vurdering af systolisk overbelastning af venstre afdelinger.

    De vigtigste indikatorer er kanaldiameteren (> 1,5 mm), udledningsretningen langs den (venstre-højre), forholdet mellem det venstre atrium / aortroden (> 1,4).

    Røntgen af ​​brystet:

    • mulig kardiomegali i forskellige grader på grund af en stigning i størrelsen på venstre atrium, venstre ventrikel, stigende aorta;
    • øget pulmonalt vaskulært mønster, interstitielt lungemødem.

    Med en lille åben arteriekanal kan radiografiske fund være normale. Graden af ​​åndedrætsstøtte (DO, PEEP, MAP) kan påvirke røntgenbillede..

    EKG. EKG-data er ikke-specifikke og lidt hjælp til diagnose, med en lang fungerende kanal er det muligt at registrere overbelastning af venstre hjerte.

    BNP. Da hyppig patient-ekkokardiografi ikke altid er mulig, fortsætter søgningen efter andre markører af hæmodynamisk signifikant OAP. BNP (natriuretisk peptid af B-type) og dets forgænger NT-proBNP betragtes i øjeblikket som sådan. BNP er et vasoregulatorisk peptid, der frigøres af hjertets ventrikler som respons på tryk eller volumenbelastning. Hemodynamisk signifikant AP er årsagen til overbelastning af venstre atrium og efterfølgende af venstre ventrikel, hvilket fører til en stigning i produktionen af ​​BNP og NT-proBNP. Begge markører viste sig at være gode indikatorer hos nyfødte og kan bruges til diagnose og overvågning af den åbne ductus arteriosus, hvorved behovet for ekkokardiografi reduceres, og i nogle tilfælde undgås risikoen for unødvendigt at ordinere medicin. Der er bevis for, at en kombination af måling af koncentrationen af ​​BNP ekkokardiografi vil forbedre den diagnostiske og prognostiske værdi af hver af metoderne.

    Behandling af åben ductus arteriosus hos premature børn

    Beslutning om behandling af åben ductus arteriosus bestemmes ved kliniske, radiologiske og ekkokardiografiske fund. De fleste læger påbegynder behandling i følgende situation: kanaldiameter større end 1,5 mm, venstre ventrikulær shunt, klinisk (behov for åndedrætsstøtte, vedvarende metabolisk acidose, takykardi, højt pulstryk) og radiologiske tegn på øget lungeblodstrøm.

    I en betydelig del af børn lukker AP selvfølgelig spontant uden behandling. Ifølge observationen af ​​van Overmeire og ved udgangen af ​​den første leveuge lukker OAP 80% af for tidligt fødte babyer med en drægtighedsalder på 26-31 uger, som er i mekanisk ventilation. For hver uge i livet øges sandsynligheden for spontan lukning. Men sandsynligheden for selvlukning er lavere, jo mindre er barnets drægtighedsalder og jo større kanalens diameter. En prospektiv undersøgelse vurderede hyppigheden af ​​spontan lukning af AP hos 65 for tidligt fødte babyer, der vejer mindre end 1.500 g. Hos 49% af børnene blev kanalen lukket den syvende dag i livet, 2/3 af dem var babyer, der vejer mere end 1000 g. Hos 97% af babyerne I denne vægtkategori blev kanalen lukket uden indblanding, indtil udskrivning fra hospitalet. En forsinkelse i behandlingen af ​​den åbne ductus arteriosus mindst indtil udgangen af ​​den første uge af livet vil hjælpe med at undgå en unødvendig risiko for behandling hos patienter, hvor kanalen lukkes spontant.

    Der er 3 typer behandling af åben ductus arteriosus:

    1. konservative.
    2. Medicin.
    3. Kirurgisk.

    Konservativ behandling

    • Begrænsning af den indførte væske: begrænsning af den udpegede væske under 170 ml / kg / dag. forbundet med en lavere frekvens af åben ductus arteriosus. Store begrænsninger er mulige, men det skal huskes, at et fald i volumen af ​​indsprøjtet væske i tilfælde, hvor barnet har hæmodynamisk signifikant OAP, kan føre til et fald i slagvolumen, hjerteafgivelse og forringe vævsperfusion.
    • CPAP, mekanisk ventilation med PEEP> 5 cm Hg: PEEP kan øge pulmonal vaskulær modstand, forhindre lungeødem.
    • Korrektion af anæmi: en stigning i hæmoglobinkoncentration blev bemærket for at reducere venstrehånds shunting.
    • Opretholdelse af en vis grad af acidose (for eksempel opløst hypercapnia) vil forøge LSS; respiratorisk eller metabolisk alkalose, hvor LSS falder, bør også undgås..
    • Hos premature spædbørn med OAP og arteriel hypotension øger dopaminindgivelse i en dosis på mindre end 10 mcg / kg / min LSS og reducerer venstrehånds shunting gennem AP.

    Brug af diuretika bør begrænses til behandling af lungeødem, svigt i venstre ventrikel hos patienter, der afventer kanalbundning. Digoxin bruges ikke til behandling af åben ductus arteriosus på grund af dets lave hæmodynamiske fordel og høje toksicitet..

    Brug af høje koncentrationer af respirabelt ilt til at lukke AP anses for tiden ikke som standardbehandlingen.

    Lægemiddelbehandling

    Indomethacin er en ikke-specifik hæmmer af prostaglandinsynthetase, det første lægemiddel, der begyndte at blive brugt til behandling af åben ductus arteriosus hos nyfødte. I de fleste tilfælde lukker det effektivt AP, selv om, ifølge nogle rapporter, genåbningsfrekvensen er høj - den når 35-50%. Anvendelse af indomethacin reducerer renal, mesenterisk, cerebral blodstrøm, fører til oliguri, i kombination med postnatal kortikosteroider øger risikoen for gastrointestinal perforation og udviklingen af ​​nekrotisk iperocolitis.

    Ibuprofen er en hæmmer af cyclooxygenase-1 og -2 - enzymer, der er nødvendige for omdannelse af arachidonsyre til prostaglandin. Det lukker også effektivt OAP som indomethacin, men sammenlignet med det reducerer det risikoen for nekrotisk enterokolitis og kortvarig nyresvigt; det kan dog øge risikoen for KOL. En metaanalyse viste større effektivitet af ibuprofen, når det administreres oralt end når det administreres intravenøst, men forfatterne mener, at der er behov for yderligere undersøgelser til rutinebrug.

    Effektiviteten af ​​indomethacin og ibuprofen afhænger af svangerskabsalder og postnatal alder. Jo senere efter fødslen og jo mindre moden cyclooxygenaseinhibitoren administreres, jo mindre effektiv er det at lukke AP. Det skal bemærkes, at behandling med disse lægemidler, bortset fra lukning af AP, ikke påvirker andre resultater: Det reducerer ikke dødeligheden, hyppigheden af ​​BPD, nekrotisk enterocolitis og IVH (med undtagelse af den profylaktiske anvendelse af indomethacin, hvilket reducerer frekvensen af ​​IVH).

    Andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Der blev gjort et forsøg på at bruge acetylsalicylsyre, men lægemidlet var 2 gange mindre effektivt end indomethacin. Tilfælde af gunstig behandling er beskrevet ved indgivelse af paracetamol oralt og intravenøst. Store udsigter til rektal indgivelse af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

    Kirurgi

    I de fleste tilfælde er kirurgisk ligering en reserve for børn, hvor den åbne arteriekanal forbliver symptomatisk efter to behandlingsforløb, eller der er kontraindikationer til dens formål. En operation, der udføres i en periode på mere end 28 dage af livet, fører til mindre kardiopulmonal ustabilitet i den postoperative periode, end der er gjort tidligere end denne periode. Hos børn 23-25 ​​uger. drægtighed, ved hvilken kanalen blev ligeret i en alder over 2 uger, dødelighed eller sygelighed ville være lavere end hos børn, der blev opereret i de første 2 uger af livet.

    Desværre reducerer operationen, udover effektiv lukning af kanalen, ikke dødeligheden eller hyppigheden af ​​andre komplikationer; derudover tilføjer den risikoen for selve kirurgisk indgreb og øger risikoen for lammelse af stemmebåndene, fører til nedsat vækst, øger risikoen for BPD, chylothorax, retinopati, skoliose og neurologiske lidelser, krænker normal normal lungeudvikling. Manglen på klart bevis for fordelene ved kirurgisk lukning af kanalen kombineret med risikoen for potentielt værre resultater efter ligering tillader os ikke at betragte denne behandlingsmulighed for åben ductus arteriosus som en rutine.

    Forebyggelse af åben ductus arteriosus hos for tidligt spædbørn

    Den profylaktiske anvendelse af indomethacin reducerer forekomsten af ​​symptomatisk OAP og svær IVH i fravær af et fald i hyppigheden af ​​BPD, død, nekrotisk enterocolitis og PVL. På trods af et fald i hyppigheden af ​​høje fedtsyrer var der ingen forbedring i neurologisk udvikling i en alder af 18 og 36 måneder. mellem behandlingsgrupper og placebo.

    Profylaktisk behandling af den åbne ductus arteriosus med ibuprofen anbefales ikke..

    konklusioner

    Der er ikke noget, der tyder på, at lægemiddel- eller kirurgisk behandling af den åbne ductus arteriosus reducerer dødeligheden, forekomsten af ​​BPD, nekrotisk enterocolitis og andre sygdomme. Potentielle studier viser, at de fleste OLI'er, der identificeres umiddelbart efter fødslen, er lukket alene uden behandling. Det er sandsynligt, at tilstedeværelsen af ​​LI og muligheden for multidirektional shunting på det i nogle tilfælde vil være nyttige for premature børn. I dette tilfælde er behandling med indomethacin, ibuprofen eller kirurgisk bandage i sig selv forbundet med betydelige bivirkninger. Således antyder de tilgængelige data, at den bedste fremgangsmåde for patienten i øjeblikket ikke er en aggressiv tidlig behandling af hæmodynamisk signifikant OAP, men en individuel, mere konservativ tilgang. Kirurgisk kanalligering forbliver en behandlingsreserve for patienter med åben ductus arteriosus, der udvikler kongestiv hjertesvigt eller stadig har et behov for mekanisk ventilation, som ikke er forbundet med andre årsager (for eksempel BPD).

    OAP (åben ductus arteriosus) af hjertet hos nyfødte og ældre børn

    I henhold til statistikker er en af ​​de mest almindelige medfødte hjertefejl den åbne ductus arteriosus (læger kalder det ofte Botallov eller forkorter den til en forkortelse - OAP). Dette er dog ikke sådan en frygtelig diagnose. Takket være moderne teknologi behandles sygdommen med succes i langt de fleste tilfælde. Desuden har læger fra alle hjertefejl, som man lærte at eliminere før resten, allerede lang erfaring med at løse sådanne problemer. Det vigtigste er, at den åbne ductus arteriosus hos børn skal behandles rettidigt. Så påvirker det ikke deres helbred i fremtiden..

    Generel information

    Da hendes krop under udviklingen af ​​fosteret i livmoderen forsyner den fremtidige baby med alle næringsstoffer, fungerer nogle af hans livssystemer endnu ikke. Og en af ​​dem er åndedrætsværn. Følgelig mangler behovet for dets fulde blodforsyning. Men blod skal give næring til resten af ​​organerne, og for dette skal det gennem en fuld bevægelsescyklus gennem karene. I denne situation er der fare for overdreven pres i lungerne og højre side af hjertet. Derfor har naturen skabt en midlertidig passage, der giver fri blodstrøm mellem lungearterien og aorta. Dette er en botallovkanal.

    Dette er et lille kar med et tværsnit på 3 - 15 mm, der kan have forskellige former og længder. Efter fødslen af ​​et barn lukkes det normalt ved hjælp af et peptid, der er specielt udviklet af kroppen - bradykinin. I dette tilfælde komprimeres musklerne på væggene i OAA, hvilket skaber et gunstigt miljø for vækst af bindevæv. Gradvis (normalt over 3 måneder) omdannes kanalen til et arterielt ledbånd, der ikke slipper blod igennem.

    Men nogle gange sker dette ikke. Dets ikke-lukning forstyrrer normal blodgennemstrømning og omdirigerer en del af blodet fra aorta direkte til lungearterien og omgår små kar. Dette øger belastningen på hjertemuskelen og tvinger den til at arbejde "til slid". Naturligvis tilpasses kroppen med en lille kanaldiameter til en sådan patologi over tid. Men alligevel, hvis behandlingen ikke udføres, vil hjertet udtømme sin ressource hurtigere (gennemsnitligt 40 år).

    Nogle statistikker

    Medicinske undersøgelser viser, at blandt alle typer medfødte hjertedefekter (i det følgende - CHD) forekommer botallovkanal i 10 - 18% af tilfældene. Og hos premature spædbørn når dette tal ifølge nogle kilder 80%. Det hele afhænger af barnets vægt. Naturligvis forekommer det største antal patologier hos nyfødte, der vejer op til 1 kg. Ved 1,5 - 2 kg falder procentdelen til 15. Desuden er IPN undertiden ikke den eneste.

    I de første måneder af livet fortsætter OAP i næsten halvdelen af ​​børnene, hvis fødselsvægt var mindre end 1,7 kg. Derudover lukker hver femte ikke op til 2 år. Baseret på dette kan premature babyer betragtes som en risikogruppe i første omgang. Selvom dette ikke er den eneste grund.

    Grundene

    Årsagerne til denne sygdom undersøges stadig, så læger er ikke altid i stand til at finde ud af, hvad der udløste den. Men der er en række faktorer, der øger risikoen for ikke-lukning af Botallov-kanalen:

    • fødsel før planen (tidligere end 37 uger);
    • fødselsvægt mindre end 2,5 kg, som ofte observeres hos premature babyer;
    • svær form for asfyksi hos nyfødte;
    • arvelige ændringer i strukturen eller antallet af kromosomer (Down, Patau, Edwards syndromer);
    • intrauterin infektion med rubella fra moderen i de første graviditetsstadier;
    • misbrug af den vordende mor ved alkohol, kemisk forgiftning i drægtighedsperioden;
    • arvelighed;
    • tilstedeværelsen af ​​diabetes hos mor, undertiden hendes brug af visse medicin.

    Læger identificerer også andre faktorer, hvis årsager til udviklingen endnu ikke er fuldt ud forstået. Så der er en underudvikling af muskelvæggene i blodkar, der ikke er i stand til at lukke kanalen, eller en øget koncentration af prostaglandin E i barnets krop, hvilket også hindrer denne proces. Derudover er OAP meget mere almindelig hos piger..

    Symptomer

    Hos de fleste babyer på fuld tid manifesterer Botallov-kanalen sig ikke på nogen måde. Dette skyldes det faktum, at blod, der er frataget ilt og beriget med kuldioxid, ikke kommer ind i venstre side af hjertet og aorta. Derfor oplever ingen af ​​kroppens systemer iltesult. Med en diameter på OAP fra 4 mm høres normalt kun systolisk støj. Hvis denne værdi er mere end 9 mm (for premature babyer - over 1,5 mm), mærkes følgende symptomer:

    • hurtig puls (fra 150 slag pr. minut);
    • hyppig vejrtrækning, mangel på ilt under aktive handlinger;
    • hoste, hes stemme;
    • træthed, søvnforstyrrelser;
    • vanskeligheder med amning;
    • langsom vægtøgning;
    • hyppig lungebetændelse og bronkitis startende fra en tidlig alder;
    • udviklingsforsinkelse.

    Hvis den åbne arteriekanal er bred nok, eller den er til stede i en prematur baby, observeres følgende symptomer:

    • en betydelig stigning i hjertevolumen;
    • øget og øget hjerterytme (dette er takykardi);
    • stigning i blodtryk, som kan ses ved pulsering af store kar selv med det blotte øje;
    • tydeligt hørbare mumler;
    • blanchering af huden forårsaget af spastiske sammentrækninger af arterioler;
    • over tid, udseendet af en højde i brystbenet.

    Forældre skal huske, at rettidig behandling af den åbne ductus arteriosus vil være meget lettere end at forsøge at ordne det med sen detektion. Hvis barnet ikke går i vægt, undgår aktivt spil, får ikke nok søvn, får ofte luftvejsinfektioner, efter fysisk anstrengelse har han blå hud på benene - det er nødvendigt at gennemgå en medicinsk undersøgelse.

    Diagnosticering

    Oprindeligt lytter lægen til hjertet med et stetoskop. Hvis patologiske lyde opdages, sendes barnet til en yderligere undersøgelse:

    • Røntgen af ​​brystbenet. Ved hjælp af denne metode kan du registrere fysiske ændringer i hjertemuskulaturen (en stigning i dens højre side), der strækker sig fra ventrikken i arterien og lungekarrene, som den passerer ind i.
    • Angiografi. Kontrast radiografi af kredsløbssystemet, som giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme blodbevægelsesretningen. I dette tilfælde er læger interesseret i graden af ​​fyldning af lungearterien fra venstre ventrikel.
    • Fonokardiogrammet. Optagelse af vibrationer og lyde, der ledsager hjertets og blodkarets arbejde. Det giver dig mulighed for at evaluere den samlede effektivitet af deres funktion og identificere forskellige lyde.
    • Ekkokardiografi. Diagnostik af hjertemuskelen ved hjælp af ultralyd, der visuelt viser Botallov-kanalen. Denne metode kan nøjagtigt bestemme dens diameter samt måle volumenet af blod, der strømmer igennem det (til dette bruges der desuden yderligere dopplerografi).
    • Hjertekateterisering. Fastlægger tilstedeværelsen af ​​for stort tryk og koncentrationen af ​​ilt i blodet, der passerer gennem højre side af hjertet. I nogle tilfælde bruges kateterisering også til behandling af OAP.

    Komplikationer

    Selv uden åbenlyse symptomer er Botallov-kanalen farlig med mulige komplikationer, såsom:

    • Langvarig septisk endokarditis. Dette er en infektion, der påvirker hjerteklapperne. Hos en tredjedel af patienterne ender dette med hjerte- eller nyresvigt, så det har en ikke særlig gunstig prognose.
    • Hydrostatisk lungeødem, ledsaget af hjertesvigt. Risikoen for denne komplikation er hos patienter med en stor diameter af OAP, som ikke har gennemgået behandling. Dette er en alvorlig patologi, ofte dødelig..
    • Myokardieinfarkt. I dette tilfælde forekommer patologiske ændringer i vævene i hjertemuskelen, hvilket fører til svigt i deres blodforsyning.
    • Aortaaneurisme. Det kan provoseres af både anatomiske træk og andre komplikationer ved ikke-lukning af Botallov-kanalen. Aneurisme over tid ender ofte med brud på aorta og patientens død.

    Hjertesygdom hos børn i vores tid er et hyppigt fænomen, det er vigtigt at være forberedt fra dem, for eksempel kardiopati.

    Behandling

    Medicin

    Lægemiddelbehandling er mulig med mindre manifestationer af denne sygdom, der forløber uden komplikationer, hvis der på samme tid ikke er nogen anden CHD. I de fleste tilfælde gælder denne terapi for spædbørn. I dette tilfælde er følgende lægemidler ordineret:

    • Ikke-steroid antiinflammatorisk. De reducerer syntesen af ​​prostaglandiner, der forhindrer hindring af den åbne ductus arteriosus. Oftest anvendte er "Indomethacin", "Ibuprofen", "Nurofen".
    • Diuretika. Disse lægemidler har en markant vanddrivende virkning, hvilket fører til et lille fald i det totale volumen af ​​cirkulerende blod. Dette fjerner en del af belastningen fra hjertemuskelen og eliminerer hævelse. Sådanne lægemidler inkluderer Digoxin, Lasix, Furosemid, Hypothiazid..
    • Hjerteglycosider. Disse medikamenter fordeler den overskydende belastning på hjertet ved at øge diastol-tiden, hvilket giver musklerne ekstra hvile. De mest almindelige af dem - "Isolanide", "Celanide".

    Hvis behandlingsforløbet ikke hjælper barnet, ordinerer lægerne det igen, hvis det er muligt. I samme tilfælde, når dette ikke giver nogen resultater, anvendes mere "aggressive" metoder. Disse inkluderer hjertekateterisering og kirurgi. Sidstnævnte er vist med store diametre af Botallov-kanalen.

    kateterisation

    Denne procedure er kendetegnet ved relativt lave risici og god effektivitet. Desuden kræver det ikke store indsnit af huden, da kateteret indsættes i arterien eller en tilstrækkelig bred vene. I dag foretrækkes denne metode i stigende grad. Kateterisering er indikeret for børn over et år gamle..

    Procedurens succes for det meste afhænger af professionaliteten hos den læge, der udfører den. Derfor ville det være let at tro, at kateterisering altid passerer uden komplikationer. Så der er risiko for blødning, trombose, skade på det anvendte blodkar, udvikling af infektiøse patologier, allergiske reaktioner på kontrastmediet og andre alvorlige konsekvenser.

    Operation

    Kirurgi kan udføres uanset barnets alder. Selvfølgelig gøres det kun for nyfødte i nødstilfælde (normalt i nærvær af komplikationer, andre medfødte hjertefejl eller en stor diameter af Botallov-kanalen). Operationseffektiviteten øges markant, hvis den blev udført på en baby under 3 år..

    Denne procedure fører sjældent til død og giver dig mulighed for at lukke kanalen helt. I meget sjældne tilfælde, efter flere år, manifesterer OAP sig gentagne gange. En af ulemperne ved kirurgisk indgreb er behovet for efterfølgende rehabilitering (undertiden op til 2 måneder).

    Konsekvenserne af sygdommen afhænger af patientens alder. Hos små børn forsvinder i de fleste tilfælde alle symptomer øjeblikkeligt, hvilket giver dem mulighed for at føre en fuldgyldig livsstil. Men selv hvis behandlingen af ​​den åbne ductus arteriosus var vellykket, skal barnet endnu et år gennemgå regelmæssig medicinsk undersøgelse.

    Hvorfor der er en åben arteriekanal hos børn, metoder til diagnose og behandling

    Den arterielle, eller Botallov, kanal findes normalt kun i fosteret. Det forbinder aorta til lungearterien og kombinerer to cirkler af blodcirkulation. Efter udseendet af lungemæssig vejrtrækning hos en nyfødt forsvinder behovet for et sådant kar, det lukkes gradvist inden for 2 til 8 uger.

    Med en åben kanal hænger nyfødte bagud i udviklingen, de har hyppig vejrtrækning og takykardi, afbrydelser i hjertets arbejde. Dette er en defekt af den "blege" type. Diagnosen er ved ekkokardiografi, EKG, hjertekateterisering. Den mest informative: radiografi og aortografi.

    Årsager til åben ductus arteriosus

    Oftest er den åbne kanal hos premature babyer. Dette opstår på grund af åndedrætsforstyrrelser, kvælning under fødsel, en jævn forskydning i blodets reaktion på syresiden, langvarig indgivelse af ilt og infusionsopløsninger.

    Skema med føtal blodcirkulation: 1 - navlens arterier; 2 - navlens vene; 3 - venøs kanal; 4 - ovalt hul; 5 - lunge bagagerum; 6 - overlegen vena cava; 7 - en aortabue; 8 - arteriel (botallov) kanal; 9 - den stigende del af aorta; 10 - den underordnede vena cava; 11 - den faldende del af aorta; 12 - portalven

    Børn på fuld tid lider under en sådan patologi som regel i højlandet. Manglen kan nedarves eller forekomme efter røde hunde, som en gravid kvinde led i første trimester.

    Hæmodynamik i åben ductus arteriosus

    Hvis Botallov-kanalen fortsætter med at arbejde 15 dage efter fødslen, betragtes dette som en anomali. Da trykket i aortaen er højere, udledes blod fra det i lungekarrene, hvilket forårsager et overløb af lungecirkulationen. Pulmonal hypertension bygger sig op, venstre og derefter højre ventrikel øges og udvides på grund af den høje belastning.

    Hvis kanalen er tynd og lang nok, er forgreningsvinklen fra aortaen skarp, så modstår disse faktorer udledningen af ​​blod. Over tid kan det lukke på egen hånd. Brede og korte kar uden operation forbliver åben.

    Klassificering af udviklingen af ​​patologi

    I henhold til trykniveauet i lungearterien (LA) er sygdommens sværhedsgrad som følger:

    • I LA er trykket ikke mere end 40% af aorta.
    • Moderat grad af pulmonal hypertension (op til 75%).
    • Markeret stigning i trykket i flyet (over 75%).
    • Alvorlig grad, trykniveauer i de vigtigste kar er ens, omvendt blodudladning opstår.

    Stadier af hjertesygdom

    De kliniske stadier af dannelsen af ​​patologiske ændringer i den åbne kanal adskilles:

    1. Tilpasning. Fra fødsel til 3 år. De første manifestationer med alvorlig vicedød.

    2. Relativ kompensation. Fra 3 til 20 år. Lungekarrene er fulde. Overbelastning i højre ventrikel.

    3. Sklerotiske ændringer i lungerne. Tegn på pulmonal hypertension.

    Tegn på åben ductus arteriosus hos børn og nyfødte

    Symptomer og deres progression afhænger af kanalens diameter og længde: med smalt og langt slettes det kliniske billede, de bliver muligvis ikke diagnosticeret, og med bred er der en hurtig stigning i symptomer fra de første dage af babyens liv. Disse inkluderer:

      Lys hud

    blekhed i huden med midlertidig cyanose ved fodring eller gråd;

  • forsinkelse i vægtøgning og udvikling;
  • hyppig lungebetændelse, betændelse i bronchier;
  • åndenød og hjertebanken under træning;
  • arytmi.
  • Når sådanne børn kommer i puberteten, såvel som under graviditet eller øget fysisk anstrengelse, kan hudcyanose blive permanent, og tegn på hjertesvigt kan udvikle sig. Ofte kompliceres sygdommen af ​​infektiøs endokarditis. Da der ikke kan være nogen spontan lukning af kanalen i voksen alder, er forventet levetid normalt 25 år.

    Diagnose af patologi og støj, når du lytter

    Ifølge undersøgelsen kan der være et deformeret bryst i hjerteområdet og i stedet for projicering af spidsen - en stærk krusning.

    Støj under auskultation af en grov klods med en hård, metallisk (maskin) skygge høres konstant. Det bedste sted at lytte til det er det venstre sekundære intercostale rum eller subclavian fossa..

    Instrumentelle undersøgelsesdata kan hjælpe med diagnosen:

    • På røntgenfoto øges hjertets størrelse, lungemønsteret styrkes.
    • EKG - der er en overbelastning af hjertet. Takykardi, arytmi.
    • Ekkokardiografi - kanalens længde og bredde bestemmes.
    Åben kanal arteriel røntgen

    Om nødvendigt kan der skelnes mellem denne defekt og en anden patologi: aortografisk undersøgelse, hjertelyd, MRI.

    Kan kanalen lukke sig selv?

    Efter åbning af lungerne frigiver de bradykinin i blodbanen, hvilket stimulerer sammentrækningen af ​​kanalens glatte muskler, den indsnævrer og over tid oversvømmes fuldstændigt. Den vigtigste stimulans til dens lukning er det høje iltindhold i babyens blod. Uden operation kan du gøre op til 3 måneders alder med en smal kanal. Efter denne periode er det usandsynligt, at et gunstigt resultat af sygdommens naturlige forløb er.

    Indikationer for operation

    Når der er konstateret en diagnose, udføres operationer fra de første måneder af livet, når der er risiko for hjertesvigt. Hvis hæmodynamiske forstyrrelser er moderate, er det bedre at bruge det mellem 2 og 5 år af et barns liv. Tegn på pulmonal hypertension kræver akut kirurgi inden de irreversible virkninger i karene.

    Når du ændrer retning af blodudladning, er operationer kontraindiceret. Patienter med infektiøs endokarditis og endarteritis har brug for præoperativ antibiotikabehandling..

    Behandling med åben kanal

    Til behandling vælges taktik under hensyntagen til barnets alder, manifestationer af hjertesvigt og sandsynligheden for uafhængig lukning af kanalen.

    Lægemiddelterapi

    Konservativ behandling er ordineret til premature babyer. Indomethacin bruges, som hæmmer dannelsen af ​​vasodilaterende stoffer - prostaglandiner. Det er mest effektivt den første dag efter fødslen.

    Indgivelse er fortrinsvis intravenøs og varer 2 til 3 dage. Efter tre kurser og ingen tegn på forbedring afbrydes sådan terapi..

    Kontraindikationer for udnævnelsen er:

    Om anatomien i Botallov-kanalen, diagnose og metoder til dens kirurgiske behandling, se denne video:

    Kirurgisk indgriben

    Åben hjertekirurgi kan være af følgende typer:

    • kanalligering;
    • skæringspunkt med suturering;
    • firmal hæftning af tantal.

    De bruges kun til premature børn, og hvis det ikke er muligt at gennemføre endovaskulær behandling.

    Tråd spiralembolisering som en af ​​de minimalt invasive metoder

    Denne teknik bruges til enhver defektstørrelse. Til store kanaler bruges specielle blokeringer - okkludere og til smalle kanaler - spiraler. De leveres gennem et kateter indsat i lårbenkarret. Inden for 4-6 måneder er sådanne fremmedlegemer fuldstændigt vokset med endotelceller, og blodudladning stopper normalt umiddelbart efter administration.

    Barnet udskilles fra klinikken dagen efter indgrebet, foreskrevet forebyggende antibiotikabehandling..

    Opfølgning efter lukning af defekten

    Børn, der opereres med åben ductus arteriosus, har en tendens til at udvikle sig godt, og deres forventede levealder adskiller sig ikke fra deres kammerater. De er under opsyn af en kardiolog i et år. Hvis der er risiko for at udvikle en bakteriel infektion (dental eller andre kirurgiske indgreb), antibakterielle lægemidler, ordineres immunmodulatorer.

    Prognose for børn med åben ductus arteriosus

    En sådan patologi, selv med små størrelser, er farlig, da der er en øget risiko for barnets død. Dette skyldes et fald i hjertemuskelsens kompensationsevne og fastgørelsen af ​​alvorlige komplikationer.

    Hvis der ikke er nogen samtidige misdannelser efter operationen, er prognosen gunstig. Kirurgisk behandling forårsager sjældent død.

    Forebyggelse af hjertesygdom

    For at reducere sandsynligheden for at udvikle denne defekt skal der i graviditetsplanlægningsperioden udføres en fuld undersøgelse af den vordende mor for at udelukke patologien i det genetiske apparat i nærvær af lignende afvigelser fra de pårørende.

    Sådanne forebyggende foranstaltninger gennemføres også:

    • behandling af spontanabort;
    • normalisering af nedsat kulhydrattolerance;
    • brug af stoffer, rygning, alkohol;
    • medicin under graviditet tages kun efter anbefaling fra den behandlende læge;
    • ikke tilladt at kontakte smitsomme patienter.

    Således kan vi konkludere, at den åbne ductus arteriosus med succes kan opereres med tidlig diagnose og fraværet af komplikationer. Efter operationen udvikler børn sig normalt. Uden kirurgisk behandling kan kun små defekter lukke den første måned efter fødslen, og i alle andre tilfælde er en sådan mangel livstruende.

    Normalt har et barn et åbent ovalt vindue op til to år. Hvis det ikke lukker, fastlægger anvendelse af ultralyd og andre metoder dens åbningsgrad. Hos voksne og børn er kirurgi undertiden nødvendigt, men det er muligt uden det. Er det muligt at dykke, flyve ind i hæren?

    Børns medfødte hjertefejl, hvis klassificering inkluderer inddelingen i blå, hvide og andre, er ikke så sjældne. Årsagerne er forskellige, tegn skal være kendt for alle fremtidige og nuværende forældre. Hvad er diagnosen af ​​ventil- og hjertefejl?

    Det er undertiden vanskeligt at finde ud af årsagen til, at pulmonal hypertension optrådte hos børn. Det er først og fremmest vanskeligt, det kan høres hos nyfødte. I dem betragtes det som primært, og sekundært forekommer på baggrund af CHD. Behandling sker sjældent uden operation.

    Identificer hjertemuslinger hos et barn i forskellige aldre. Årsagerne til udseendet kan være både helt fysiologiske og patologiske. Hvorfor vises systolisk og diastolisk mumling? Er det farligt hos en nyfødt?

    En sådan patologi som gennemførelsen af ​​de store kar manifesterer sig næsten umiddelbart i nyfødte. Årsagerne til udviklingen af ​​CHD (korrigeret, komplet) kan være i den forkerte livsstil for moren. Operationen bliver en chance for en normal, om end begrænset levetid.

    I moderne diagnostiske centre kan hjertesygdomme bestemmes ved hjælp af ultralyd. Hos fosteret er det synligt fra 10-11 uger. Medfødte symptomer bestemmes også ved hjælp af yderligere undersøgelsesmetoder. Fejl ved bestemmelse af strukturen er ikke udelukket.

    Cirkulationen af ​​det nyfødte og fosteret skelnes i en cirkel, fordi sidstnævnte midlertidigt ikke fungerer lungerne. Funktioner ved den fertilale og forbigående cirkulation forekommer også. Overtrædelse producerer cyanose / cyanose i huden.

    Selv fosteret kan diagnosticeres med hypoplasi af hjertet. Dette alvorlige hjertesvigt syndrom kan være både venstre og højre. Prognosen er blandet, nyfødte har flere operationer.

    En relativt alvorlig defekt i den fælles arterielle bagagerum opdages i fosteret. I forbindelse med gammelt udstyr kan det dog allerede findes hos en nyfødt. Det er opdelt i typer CHD. Årsagerne kan være både arvelige og i forældrenes livsstil.