Højre kant af relativ hjertedødethed.

1. metode. I betragtning af de grundlæggende regler for topografisk perkussion installeres et finger-pessimeter lodret i det andet interkostale rum på niveau med højre midtclavikulære linje og percusses mod brystbenet fra en klar lyd, indtil en kedelig tone vises. Ved hjælp af den samme teknik udføres percussion langs det intercostale rum III-IV.

2. metode. Da membranens højde påvirker placeringen af ​​grænserne for hjertedøvhed, findes den øvre kant af leverkedskab tidligere. Et fingerpessimeter installeres vandret i det intercostale rum, og percussion udføres fra top til bund langs det intercostale rum langs de højre periosternale (midterste clavikulære) linjer. Overgangen af ​​perkussionslyd fra klar til kedelig svarer til den ønskede grænse i leveren (normalt på Vth ribben). Derefter overføres finger-pessimeteret et interkostalt rum over (i det IV. Interkostale rum), anbring det parallelt med den bestemte højre kant af hjertet (lodret) og fortsæt slagværket i den mediale retning. Derefter udføres percussion langs det intercostale rum III-II.

Relativ relativ kedelig sløvhed til højre:

- hjertepatologi - hypertrofi og dilatation af højre ventrikel og atrium;

- ekstrakardial patologi - patologisk høj status for membranen, venstresidet hydro- eller pneumothorax, højre-sidet obstruktiv atelektase.

Venstre kant af relativ hjertedødethed. Før perkussion udføres palpation af den apikale impuls, som normalt er placeret i det IV-V intercostale rum.

Iagttagelse af de grundlæggende regler for topografisk perkussion, installeres et fingerplessimeter lodret i det IV-Vth interkostale rum på niveauet med den venstre forreste aksillærlinje og percusses mod brystbenet fra en klar lyd, indtil en kedelig tone vises. Under anvendelse af den samme teknik udføres derefter percussion langs det intercostale rum IV-III-II.

Venstre relative sløvhed i hjertet:

- hjertepatologi - hypertrofi og dilatation af venstre ventrikel og atrium, højre ventrikel (i dette tilfælde skubbes den venstre ventrikel til venstre ved den forstørrede højre);

- ekstrakardial patologi - patologisk højtstående membran, højre-sidet hydro- eller pneumothorax, venstresidet obstruktiv atelektase.

Der ses en stigning i relativ hjertedødethed på begge sider med diffus skade på hjertemuskelen (myokarditis, udvidet kardiomyopati).

Grænser for relativ hjertedødethed og tværgående hjerte størrelse

GrænseBørns alder
Op til 2 år2-7 år7-12 år gammelOver 12 år gammel
HøjreHøjre parternal linjeIndvendig fra højre, parterneMidtvejs mellem de højre parternære og højre sternale linjerI midten mellem de højre parternale og højre sternale linjer, tættere på den sidste, i det følgende - den højre sternale linje
TopII ribben2. interkostalrumIII ribbenIII ribben eller 3. interkostalrum
venstre2 cm udad fra venstre midtklavikulære linje1 cm udad fra venstre midtklavikulære linje0,5 cm udad fra venstre midtklavikulære linjePå venstre midclavicular linje eller 0,5 cm indad fra den
Korsstørrelse6-9 cm8-12 cm9-14 cm9-14 cm

Grænserne for absolut hjertedøvhed. Metoden til bestemmelse ligner næsten den beskrevne metode til at fastlægge grænserne for relativ hjertedødethed. Forskellen er som følger: efter at have etableret en afstumpet perkussionslyd langs de tre grænser for relativ hjertedødethed, er det nødvendigt at fortsætte percussion, indtil en sløv lyd opdages - dette er grænsen til hjertets absolutte hjertedøvhed, hvor det ikke er dækket af lungevæv.

2. Absolutt hjertedødethed. Støj perkussion bruges til at bestemme grænserne for absolut hjertedødethed..

Den højre kant af absolut hjertedøvhed. Et finger-pessimeter er lodret monteret på den allerede definerede højre kant af relativ hjertedødethed i det fjerde interkostale rum og bevæges mere medialt, indtil en stump slagkustone vises. Normalt er den højre kant af absolut hjertedøvhed placeret i venstre brystben.

Den venstre kant af absolut hjertedøvhed. Et finger-pessimeter er lodret monteret på den allerede definerede venstre kant af relativ hjertedødethed i V-interkostalrummet og bevæges i medial retning (mod brystbenet), indtil en stump slagkustone vises. Normalt er den venstre kant af absolut hjertedøvhed placeret 1-2 cm indad fra venstre kant af relativ hjertedødethed.

Den øvre grænse for absolut hjertedøvhed. Et fingerpessimeter installeres vandret ved venstre kant af brystbenet i det intercostale rum II og percusses ned, indtil der vises en stump slagkustone. Normalt er den øvre grænse for absolut hjertedøvhed placeret på niveauet for IV-ribben.

Et fald i grænserne for absolut hjertedødethed forekommer i ekstra hjertepatologi - lungeemfysem, et angreb af bronchial astma, pneumothorax, pneumopericardium, lavtstående af membranen.

En stigning i grænserne for absolut hjertedøvhed opstår med:

- hjertepatologi - hypertrofi og dilatation af højre ventrikel, perikardieudstrømning;

- ekstrakardial patologi - patologisk høj status for membranen, diffus pneumosklerose (rynke i lungerne), med venstre eller højre side af pleurisy, obstruktiv atelektase, svulster i den bageste mediastinum (nærmer hjertet til den forreste brystvæg).

Grænserne for absolut hjertedøvhed og den tværgående størrelse af hjertet

GrænseBørns alder
Op til 2 år2-7 år7-12 år gammelOver 12 år gammel
HøjreVenstre sternale linje
Top2. interkostalrumIII ribben3. interkostalrumIV ribben
VenstreTættere på venstre midtklavikulære linje (udefra)På venstre linie i midterste klaverTættere på venstre parterlinie (udefra)Venstre parasternal linje
Korsstørrelse2-3 cm4 cm5-5,5 cm5-5,5 cm

3. Det vaskulære bundt, der dannes af aorta og lungearterien på den ene side, den overordnede vena cava på den anden, strækker sig normalt ikke ud over brystbenet. Bestemmelsen af ​​dets grænser udføres i det intercostale rum II, sekventielt til højre og venstre for den midterste klaverlinie til brystbenet, indtil der kommer en stump slagværk. Normalt er bredden af ​​det vaskulære bundt 5-6 cm.

Forskydningen af ​​grænserne for det vaskulære bundt udad bemærkes med udvidelsen eller forlængelsen af ​​aorta.

4. Hjertens tværgående størrelse er summen af ​​afstandene fra midten af ​​brystbenet til højre grænse af hjertet (op til 1,5 år bestemmes af det tredje, efter 1,5 år - af det 4. interkostale rum) og fra midten af ​​brystbenet til venstre hjørnegrænse ( afhængigt af alder på det 4. og 5. interkostale rum).

Grænser for relativ hjertedødethed med barnets alder vedrørende falde, og hjertets tværgående størrelse øges.

auscultation

Heart Auscultation Sequence
PunktlyttningsprocedureLytter stedOmrådet med hjertet, hvorfra lydfenomener ledes, til et givet lyttested
Først (jeg)Apex-områdeMitralventil
Andet (II)Det andet interkostale rum til højre for brystbenetAortaventiler
Tredje (III)Det andet interkostale rum til venstre for brystbenetLungeventil
Fjerde (IV)Sted for fastgørelse af xiphoid-processen til brystbenet, noget til højreTricuspid ventil
Femte (V = Botkin-Erba punkt *)Sted for fastgørelse af III-IV venstre ribben til kanten af ​​brystbenetVentiler, mitral og aorta

Normalt høres I og II toner.

Første tone- dette er summen af ​​lydfenomener på grund af følgende komponenter:

-valvular - udsving i lukningen af ​​to- og tricuspide ventiler, og åbningen af ​​ventilerne i aorta og lungearterien er også af lille betydning;

- muskulatur - sammentrækning af ventriklernes muskler;

- vaskulær - udsving i væggene i aorta og lungearterien;

- atrial - atrial muskelspænding.

I hjertet af II-tonerligger ventilkomponenten - lukning og spænding af månens ventiler i aorta og lungearterien. Af mindre betydning er åbningen af ​​de atrioventrikulære ventiler, vibrationen af ​​væggene i aorta og fluktuationen i blodstrømmen.

Således ser jeg ud i begyndelsen af ​​sammentrækningen af ​​ventriklerne - systole, og det kaldes systolisk, det andet er i begyndelsen af ​​at fylde ventriklerne med blod - diastol, og kaldes diastoliske.

Mere end halvdelen af ​​børnene efter IIton, dvs. i begyndelsen af ​​diastolen høres en stille og kort III-tone. Årsagen til dens forekomst er strækningen af ​​muskelvæggen i ventriklerne, når blod kommer ind i dem. IIIton høres bedst hos unge i en vandret position på femte lytteplads. I lodret stilling forsvinder det.

Hos børn, oftere atleter, høres undertiden en svag IV-tone - atrial, forbundet med atrial sammentrækning.

Lyden af ​​toner hos børn afhænger af alder.

I løbet af de første 2-3 dage af et barns liv i første omgang at lytte, er II-tonen noget fremherskende (dvs. stærkere) over I, derefter udjævnes disse toner (de bliver de samme i lydstyrke). Fra 2-3 måneder. i brystperioden og gennem hele livet bliver jeg tone stærkere II.

Du kan skelne mellem disse toner på flere måder:

1) Fra den 2. til den tredje måned i livet er en vægtig indikator det lige angivne tegn - I-tone er stærkere end II;

2) pausen mellem toner er ikke af mindre betydning: varigheden af ​​systole mellem I- og II-toner er kortere end varigheden af ​​diastol mellem II-tone og efterfølgende I-tone;

3) med svækkede hjertelyde, takykardi, er ovennævnte tegn uinformative. I dette tilfælde er det muligt at palpere hjertets spids på samme tid som auskultation - den apikale impuls falder sammen med I-tonen - eller (med en lav puls) kan du samtidigt palpere en pulsslag på halspulsåren - det falder også sammen med I-tonen.

I andet og tredje lytteplads,de der. på grundlag af hjertet, er jeg i det første leveår stærkere end II. Derefter udlignes disse toner i volumen. I det tredje leveår ændres lyden af ​​toner - II-tone er fremherskende over jeg gennem hele livet.

Fordelen ved at lyde I-tone over II i brystperioden skyldes lavt blodtryk og en relativt stor lumen af ​​blodkar. Nogle gange kan der høres to korte toner hos børn i stedet for en tone (I eller II). I dette tilfælde taler vi om en delt eller delt tone.

Bifurcation er en tonedeling, når der er en kort, men tydeligt hørt pause mellem disse korte toner..

Opdeling er en variation af toneinddelingen, når det høres urent, det ser ud til at være fra to dele, men pausen mellem dem høres ikke.

Årsagerne til den opdelte hjertelyde er den samtidige sammentrækning af højre og venstre ventrikler eller asynkron ventillukning.

Så med auskultation af hjertet skal du finde ud af det tilstedeværelse, karakteristisk for I- og II-toner (ved 5 punkter - normale er de klare og rytmiske), skelner en fra daf en anden, fastlægge intensiteten af ​​deres lyd, hvis nogen, splitting og forgrening såvel som mulige lyde.

Semiotics of Auscultatory Disorders.

Ændringer i hjertetone

Svækkelse (dæmpning) af hjertelydeet sundt barn kan have overdreven pres af stetoskopet på brystet med en klokke. Udtømning og fedme hos barnet, hævelse i brystvæggen og lungeemfysem fører til lyddæmpning af ekstra hjerteoprindelse.

Med medfødte og erhvervede hjertefejl, eksudativ pericarditis og myocarditis, vil toner blive dæmpet på grund af nedsat hjerteaktivitet.

Af stor diagnostisk betydning er svækkelsen af ​​I-tonen ved spidsen, som er et af de vigtigste tegn på mitralventilinsufficiens (med den angivne defekt er både mitralens og andre ventiler på rammen ikke i stand til helt at lukke - lyden vil være mere støjsvag under auskultation). Tilsvarende høres en dæmpet II-tone over aorta i tilfælde af utilstrækkelighed af aortaventilerne..

Svækkelsen af ​​II-tonen over aorta opstår med stenose i aortaventilerne. Opmærksomhed! Forværring er kun mulig ved betydelig forkalkning og et fald i mobiliteten af ​​den kortikale ventil. På grund af den aortakomponent høres undertiden svækkelse af I-tone øverst med denne ulempe.

Der kan være en svækkelse af I-tonen ved spidsen med mitral ventilstenose, også med et fald i folders mobilitet.

Forstærkning (accent) af hjertelyde- også hyppige auskultatoriske data. Vægten af ​​begge toner er hårdt arbejde sundt hjerte med følelsesmæssig ophidselse, fysisk aktivitet, torso fremad.

Vægten opstår med en højere placering af membranen, når lungekanterne strækker sig fra hjertet såvel som med en tynd brystvæg, som undertiden høres i nærvær af et lufthulrum tæt på hjertet, når toner forstærkes på grund af resonans i det (lungehulrum, en stor mængde luft i maven).

Vægten af ​​I-tonen ved spidsen (højt, klappende) kan høres med mitral stenose og II-tone over aorta med stenose af aortaventilerne (lyden af ​​sklerotiske ventiler forstærkes, hvis - opmærksomhed! - folders mobilitet bevares).

Accenten af ​​II-tonen over aorta udvikles med arteriel hypertension (aktiv lukning af aortaventilernes ventiler).

Accenten med II-tone over lungearterien er et tegn på den aktive lukning af ventilerne på dens ventiler, som ofte forekommer på baggrund af stagnation af blod i lungecirkulationen og øget tryk i det. Det sker, når:

- mitral ventilstenose, hvor bevægelsen af ​​blod fra det venstre atrium til den venstre ventrikel er vanskelig;

- utilstrækkelig mitralventil - som et resultat af tilbagevenden af ​​en del af blodet fra ventriklen til atriet;

- åben botallisk kanal - mere blod kommer ind i lungearterien gennem den åbne arteriekanal på grund af højt tryk i aorta;

-defekter i atrial og interventrikulær septa - en del af blodet i højre atrium og højre ventrikel kommer fra venstre atrium og venstre ventrikel, da trykket i sidstnævnte er større; og senere strømmer mere blod ind i lungearterien.

1) IIton-accent over aorta er oftest et tegn på venstre ventrikulær hypertrofi (udvikler sig på baggrund af langvarigt øget tryk i lungecirkulationen);

2) vægt fra IIton over lungearterien betragtes som et tegn på højre ventrikulær hypertrofi (forekommer som et resultat af en langvarig stigning i trykket i lungecirkulationen).

Bifurcation (opdeling) af hjertelydeforekommer med ikke-samtidig lukning af ventiler (mitral og tricuspid, aorta og lungearterien) eller med ikke-synkron sammentrækning af venstre og højre ventrikler. Bifurcation kan være af fysiologisk og patologisk oprindelse:

- fysiologiskbifurkation vedrører ofte IIton, dvs. forbundet med ikke-samtidig lukning af ventilerne i aorta og lungearterien.

Hjerte-knurr

støj (Engelsk murmer) hjerter er auskultatoriske bestemte yderligere lyde, der høres mellem hjertetoner under systole eller diastol. I barndommen høres der ofte lyde - hos 2-10% af de nyfødte skolebørn. På FCG bestemmes de i næsten 100% af sunde børn. Auscultation er nødvendig for at etablere følgende støjkriterier: systolisk (hørt under systole - en relativt kort pause mellem I- og II-toner) eller diastolisk (hørt under en diastol - en relativt lang pause mellem II- og I-toner);

Når du lytter til støj, skal du bestemme:

- dens forhold til faser af hjertecyklussen (systole eller diastol);

- hans karakter (styrke, varighed, klang)

- sted for bedste lytning (maks. punktum);

- retning for dens opførsel, bestråling (uden for hjertets region).

BESTEMMELSE AF GRÆNSER FOR RELATIV HJÆRDUSCITY

REGLER FOR UDFØRELSE

MÅL

HJERTE PERCUSSION

♦ Bestemmelse af hjertets størrelse (grænserne for dets relative og absolutte sløvhed);

♦ etablering af hjertets konfiguration;

♦ bestemmelse af bredden af ​​det vaskulære bundt.

1. Det er nødvendigt at overholde de almindelige regler og teknikker for perkussion generelt (kap. 2) og reglerne for topografisk perkussion (kap. 5).

2. Den gennemsnitlige slagkraft.

Det område af hjertet, der ikke er dækket foran af lungerne, svarende til den forreste væg i højre hjertekammer, giver en kedelig lyd, når perkussion. Bestemmelsen af ​​grænserne for hjertets absolutte sløvhed er af begrænset betydning i diagnosen, der afhænger af lungens luftighedstilstand. Derfor er teknikken til bestemmelse af grænserne for absolut hjertedøvethed ikke angivet i denne manual.

Det vigtigste er at bestemme grænserne for hjertets relative sløvhed, dvs. de sande grænser for hjertet, der er dækket af lungerne.

Definition af den højre kant (Fig. 87a, b):

1) først bestemme den nedre kant af den højre lunge langs den midterste klaverlinie;

2) derefter, fra dette niveau, hæves et fingerpessimeter en ribbe højere og sættes den på højre midtklavikulære linje parallelt med den ønskede grænse;

3) bevægelse af finger-pessimeteret mod hjertet, anvend slagstryds, indtil det er kedeligt.

Fig. 87. Definitionen af ​​grænserne for hjertets relative sløvhed: a, b - ret; ind - venstre; g - top

Definition af venstre kant (fig. 87c);

1) bestemme placeringen af ​​den apikale impuls;

2) derefter placeres et fingerpessimeter på brystet lodret udad fra den apikale impuls (omtrent langs den forreste aksillær linje);

3) bevægelse af finger-pessimeteret mod hjertet, strejke inden sløvning.

Bestemmelse af den øvre grænse (fig. 87d):

1) et finger-pessimeter anbringes under den venstre benben horisontalt nær venstre kanten af ​​brystbenet;

2) flyt det ned mellem det interkostale rum og slår inden du kæmper.

Bestemmelsen af ​​diameteren af ​​hjertets sløvhed måles ved at opsummere afstanden fra mærket for hjertets højre kant til den forreste midtlinje og fra den til den venstre grænse af hjertet. Det venstre segment af diameteren af ​​hjertet er placeret under højre.

Placeringen af ​​grænserne for hjertets relative sløvhed er normal:

højre1 cm til højre for højre kant af brystbenet
venstre1-1,5 cm indad fra venstre midterste klaverlinie
topi det intercostale rum III

Diameteren på hjertedøvhed er normalt 11-13 cm.

For at vurdere hjertets konfiguration udføres yderligere percussion til hjertet til højre i det intercostale rum III og til venstre og i intercostalt rum III og IV, og derefter kombineres de opnåede markeringer.

4 typer hjertekonfiguration er mulige.

1. Den normale konfiguration af hjertet er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en udtalt "talje" i hjertet (hakket i den venstre kontur af hjertet).

Mitralkonfigurationen i hjertet er kendetegnet ved glathed eller endda svulmende "talje", dannes med mitralefekter, sygdomme, hvori insufficiens i venstre ventrikel og atrium udvikler sig (myocarditis, aneurisme i venstre ventrikel osv.).

3. Hjertens aortakonfiguration er kendetegnet ved en fremhævet "talje" i hjertet, karakteristisk for aortafejl, samt sygdomme, hvor størrelsen stiger dramatisk
venstre ventrikel.

4. Hjertens trapezformede konfiguration er kendetegnet ved fladhed i taljen og udvidelse af hjertets grænser til venstre og til højre, observeret med effusionsperikarditis, mitral tricuspid hjertefejl.

Med myocarditis, hjertefejl, kan en udvidelse af hjertet nå så stor, at det kaldes et "tyrehjerte".

|næste foredrag ==>
Pulsegenskaber|Auscultation of the Heart

Tilføjet dato: 2013-12-14; Visninger: 1486; krænkelse af ophavsret?

Din mening er vigtig for os! Var det offentliggjorte materiale nyttigt? Ja | Ikke

Anatomi af hjertets grænser

Placeringen af ​​ethvert organ i den menneskelige krop bestemmes genetisk og følger visse regler. For eksempel er hjertet hos mennesker normalt placeret på venstre side af brystet og maven på venstre side af bughulen. Placeringen og grænserne for ethvert indre organ kan identificeres af en specialist ved at palpere og lytte til hjertet. Grænserne i hjertet bestemmes ved at banke på brystet med fingrene. Denne metode kaldes hjerteslag..

Selvom instrumentelle undersøgelser er de mest informative til at identificere hjertesygdomme, hjælper tapping ofte med at stille en foreløbig diagnose under den første undersøgelse af patienten.

Anatomi

Normalt er det menneskelige hjerte placeret på venstre side af brystet, lidt skråt og i udseende ligner en kegle. Fra over og fra sider dækker lungerne delvist organet, foran - brystet, under - mellemgulvet og bagved - mediastinale organer.

Anatomi af hjertets grænser registreres af den lyd, som lægen hører, når han banker på brystvæggen:

  • perkussion af hjerteområdet ledsages normalt af en kedelig lyd;
  • tapping af lungerne - klar lunge.

Under proceduren bevæger specialisten gradvist fingrene fra brystbenets forside til dets centrum og markerer grænsen i det øjeblik, hvor den karakteristiske døve kommer til at erstatte lungelyden.

Definition af hjertets grænser

Typer af grænser

Det er sædvanligt at skelne mellem to typer grænser for sløvhed i hjertet:

  • Den absolutte grænse dannes af det åbne område af hjertet, og når det bankes, høres en mere dæmpet lyd.
  • Grænserne for relativ sløvhed er placeret på steder, hvor hjertet er let dækket af områder af lungerne, og den lyd, der høres, når man tapper, bliver sløv..

Norm

Grænserne i hjertet har normalt cirka følgende værdier:

  • Hjertes højre kant findes normalt i det fjerde interkostale rum på højre side af brystet. Det bestemmes ved at bevæge fingrene fra højre til venstre langs den fjerde spalte mellem ribbenene.
  • Venstre er placeret i det femte interkostale rum.
  • Den øverste er placeret i det tredje interkostale rum på venstre side af brystet.

Den øverste hjertekant angiver placeringen af ​​henholdsvis venstre atrium og højre og venstre - hjertets ventrikler. Når man tapper, er det ikke muligt kun at identificere placeringen af ​​det rigtige atrium.

Hos børn

Normen for hjertets grænse hos børn varierer afhængigt af de voksende stadier og bliver lig med de voksnes værdier, når barnet når 12 år. Så op til to år er den venstre grænse 2 cm udad på venstre side af den midterste klavikulære linje, den højre er på den højre periosternale linje, og den øverste er i regionen af ​​det andet ribben.

Fra to til syv år er den venstre kant 1 cm udad fra venstre side af den midtklavikulære linje, den højre flyttes til indersiden af ​​den højre parternære linje, og den øverste er placeret i det andet intercostale rum.

Fra syv-årsalderen indtil tolvårsalderen er venstre grænse til venstre langs den midterste klaverlinie, den højre - på højre kant af brystet, og den øverste enhed forskydes til regionen af ​​den tredje ribbe.

Heart Border Rate Chart

Årsager til afvigelser

Normen for hjertets grænser hos voksne og børn giver en idé om, hvor hjertets grænser skal være. Hvis hjertets grænser ikke er placeret, hvor de skal være, kan hypertrofiske ændringer i nogen del af organet på grund af patologiske processer antages.

Årsager til hjertedøvhed er normalt som følger:

  • Patologisk forstørrelse af myocardium eller højre hjertekammer, som er ledsaget af en betydelig udvidelse af højre grænse.
  • Patologisk forstørrelse af venstre atrium, hvis resultat er en forskydning af den øvre hjertekant.
  • Patologisk forstørrelse af venstre ventrikel, hvorved der er en udvidelse af hjertets venstre kant.
  • Hypertrofiske ændringer i begge ventrikler samtidigt, hvor både højre og venstre hjertekant er forskudt.

Af alle disse afvigelser er der ofte forskydning af venstre grænse, og det er ofte forårsaget af vedvarende højt tryk, mod hvilket der udvikles en patologisk stigning i venstre side af hjertet.

Derudover kan patologier såsom medfødt hjerteafvik, myokardieinfarkt, en inflammatorisk proces i hjertemuskulaturen eller kardiomyopati, der udvikles som et resultat af en funktionsfejl i det endokrine system og hormonel ubalance på denne baggrund, provokere en ændring i hjertets grænser..

I mange tilfælde skyldes udvidelsen af ​​hjertets grænser en sygdom i hjertet skjorte og afvigelser i arbejdet i tilstødende organer - for eksempel lungerne eller leveren.

Ensartet udvidelse af grænserne er ofte forårsaget af perikarditis - betændelse i perikardblade, som er kendetegnet ved overskydende væske i perikardiehulen.

Ensidig forskydning af hjertets grænser til den sunde side forekommer oftest på baggrund af overskydende væske eller luft i pleurahulen. Hvis hjertets grænser forskydes til den påvirkede side, kan dette indikere en nedgang i et bestemt område af lungevævet (atelektase).

På grund af patologiske ændringer i leveren, som er ledsaget af en betydelig stigning i organstørrelse, sker der ofte en forskydning i højre hjertegrænse til venstre.

Normalt hjerte og hypertroferet

Hjertethedhed

Hvis en specialist under undersøgelsen identificerer unormalt ændrede hjertekanter hos en patient, prøver han at bestemme så nøjagtigt som muligt, om patienten har manifestationer, der er karakteristiske for hjertepatologier eller sygdomme i nærliggende organer.

Symptomer på sløvhed i hjertet er som følger:

  • Hjertesygdomme er kendetegnet ved hævelse i ansigt og ben, hjertebanken, smerter i brystet og symptomer på dyspnø både når man går og i en rolig tilstand.
  • Patologier i lungerne ledsages af cyanose i huden, åndenød og hoste.
  • Unormaliteter i leveren kan manifesteres ved en stigning i maven, nedsat afføring, hævelse og gulsot.

Selv hvis patienten ikke har nogen af ​​ovennævnte symptomer, er krænkelse af hjertets grænser et unormalt fænomen, så specialisten bør ordinere den nødvendige yderligere undersøgelse til patienten.

Ekstra diagnostik inkluderer typisk et elektrokardiogram, røntgenbillede af brystet, ultralyd af hjertet, endokrine kirtler og maveorganer samt en patients blodprøve.

Behandling

Behandling af forstørrede eller fortrængte grænser i hjertet er principielt umulig, da det største problem ikke er så meget ved at bryde grænserne, men i den sygdom, der provokerede det. Derfor er det først og fremmest nødvendigt at bestemme årsagen, der forårsagede hypertrofiske ændringer i hjerteafdelingerne eller forskydningen af ​​hjertet på grund af sygdomme i nærliggende organer, og først derefter ordinere den passende terapi.

Patienten kan kræve operation for at fjerne hjertefejl, stenting eller omgå podning for at forhindre tilbagevendende hjerteanfald.

Derudover er medicin undertiden ordineret - diuretika, medikamenter til at bremse hjerterytmen og sænke blodtrykket, som bruges til at forhindre en yderligere stigning i hjertet.

Den diagnostiske værdi af at ændre grænserne for hjertets relative og absolutte sløvhed.

Ved hjælp af percussionsmetoden er det muligt at bestemme projiceringszonen for hjertet og dets individuelle kamre på den forreste brystvæg, samt placeringen og konfigurationen af ​​hjertet og det vaskulære bundt. Med perkussion af det område af hjertet, der er dækket af lungerne, dannes en stump kirkelig lyd. Denne zone kaldes zonen for relativ sløvhed i hjertet. Med perkussion over en del af hjertet, der ikke er dækket af lungerne, bestemmes en absolut kedelig lyd. Denne zone kaldes zonen for absolut sløvhed i hjertet.

Den højre kontur af den relative sløvhed af hjertet og det vaskulære bundt dannes ovenfra af den overlegne vena cava (til den øverste kant af III ribben), nedenfra - ved det højre atrium; den venstre kontur er dannet ovenfra af den venstre del af aortabuen, af lungestammen, på niveau med III-ribben - ved øret på det venstre atrium og nedenunder - af en smal bånd af venstre ventrikel. Den forreste overflade af hjertet dannes af højre ventrikel.

Den relative sløvhed af hjertet er en fremspring af dens forreste overflade på brystet og svarer til hjertets ægte grænser, absolut - hjertets forreste overflade, ikke dækket af lungerne.

Slaginstrument kan udføres i patientens vandrette og lodrette position: det skal huskes, at dimensionerne af hjertedøvhed i den lodrette position er mindre end i vandret. Dette skyldes hjertets mobilitet og membranens forskydning, når man skifter position.

Definition af grænserne for hjertets sløvhed. Når man bestemmer grænserne for relativ sløvhed, er percussion nødvendigt langs de interkostale rum for at undgå lateral forplantning af vibrationer langs ribbenene. En slagtilfælde bør være af medium styrke. Det er nødvendigt at sikre, at fingerpessimeteret presses godt mod brystvæggen (for at opnå en dybere fordeling af chok).

Når man bestemmer grænserne for relativ sløvhed, findes de fjerneste punkter i hjertekonturen, først fra højre, derefter fra venstre og til sidst ovenfra (fig. 40). Da placeringen af ​​hjertets kedelighedskilder påvirkes af membranens højde, skal du først bestemme den nedre kant af den højre lunge langs den midterste klavikulære linje, som normalt er placeret på niveau med VI-ribben; placeringen af ​​den nedre kant af lungen giver en idé om membranets stående niveau. Derefter overføres finger-pessimeteret til et interkostalt rum over den nedre kant af højre lunge og anbringer det parallelt med den bestemte højre kant af hjertet (normalt i det fjerde interkostale rum). Slagtrin, gradvist bevægelse af finger-pessimeteret langs det intercostale rum, mod hjertet, indtil der kommer en stump slagværk. På den ydre kant af fingeren, vendt mod en klar slagverkslyd, markerer den højre kant af hjertets relative sløvhed. Normalt er det placeret 1 cm udad fra højre kant af brystbenet..

Den venstre kant af hjertets relative sløvhed bestemmes i det samme interkostale rum, hvor den apikale impuls er placeret. Derfor findes der først en apikal impuls ved palpering, derefter placeres et fingerpessimeter udad fra det parallelt med den ønskede grænse og sættes langs det intercostale rum mod brystbenet. Hvis den apikale impuls ikke kan bestemmes, skal percussion udføres i det femte intercostale rum fra den forreste aksillærlinie mod brystbenet. Den venstre kant af hjertets relative sløvhed er placeret 1-2 cm indad fra venstre midtklavikulære linje og falder sammen med den apikale impuls. Den øverste kant af den relative sløvhed i hjertet bestemmes ved at trække 1 cm tilbage til venstre for den sternale linje. For at gøre dette anbringes et finger-pessimeter vinkelret på brystbenet nær dens venstre kant og flyttes nedad, indtil der vises en stump slagvolde. Normalt er den øvre kant af relativ hjertedødethed placeret på III-ribben.

Efter at have fastlagt grænserne for hjertets relative sløvhed, måles hjertets diameter med et centimeter bånd, for hvilket afstanden fra de ekstreme punkter af grænserne for den relative sløvhed til den forreste midtlinje bestemmes. Normalt er afstanden fra højre kant af relativ sløvhed, normalt placeret i det fjerde interkostale rum, til den forreste midtlinje 3-4 cm, og afstanden fra venstre grænse for relativ sløvhed i hjertet, normalt placeret i det femte interkostale rum, til denne samme linje er 8 - 9 cm. Disse værdier i samlet form diameteren af ​​hjertets relative sløvhed, normalt er den 11-13 cm.

En idé om konfigurationen af ​​hjertet kan fås ved at bestemme percussion grænserne for det vaskulære bundt i det andet interkostale rum til højre og venstre og relativ sløvhed af hjertet i det fjerde og tredje interkostale rum til højre og i det femte, fjerde og tredje interkostale rum til venstre. For at gøre dette flyttes finger-pessimeteret parallelt med grænserne for den forventede sløvhed, og prikkerne på patientens hud indikerer grænsen for den tilsyneladende stumping af slaglyden. Ved at forbinde disse punkter skal du bemærke konturerne af hjertets relative sløvhed. Normalt er der en stump vinkel mellem det vaskulære bundt og den venstre ventrikel langs venstre side af hjertet. I disse tilfælde taler de om den normale konfiguration af hjertet. Under patologiske forhold med hjertets ekspansion skelnes der mellem mitral og aortakonfiguration.

Definition af grænserne for hjertets absolutte sløvhed. Den forreste væg af hjertet, ikke dækket af lungerne, svarer til det område med dets absolutte sløvhed. Derfor bemærkes en kedelig lyd med perkussion af denne del af hjertet. For at bestemme hjertets absolutte sløvhed anvendes tavs perkussion. For det første bestemmes den højre kant af absolut hjertedøvethed. Et finger-pessimeter anbringes på højre kant af relativ sløvhed parallelt med brystbenet og fortsætter med at percussion, bevæges det indad til venstre, indtil der kommer en kedelig lyd. Kanten er markeret på den ydre kant af fingeren, mod en klar lyd, normalt passerer den langs venstre kanten af ​​brystbenet.

Når man bestemmer den venstre grænse for hjertets absolutte sløvhed, placeres fingerpessimeteret noget udad fra kanten af ​​relativ sløvhed og sættes indtil der kommer en kedelig lyd. Den venstre kant af absolut sløvhed er normalt placeret 1-2 cm indad fra grænsen til relativ sløvhed i hjertet. For at bestemme den øverste grænse for hjertets absolutte sløvhed, anbringes et fingerpessimeter på den øvre grænse for den relative sløvhed af hjertet og percusses, hvilket flytter det ned til udseendet af en kedelig lyd. Den øverste grænse for hjertets absolutte sløvhed er normalt placeret på IV-ribben. Det er undertiden vanskeligt at skelne mellem absolut sløvhed og relativ sløvhed, hvis det sættes fra lungerne til hjertet. I sådanne tilfælde skal du placere finger-pessimeteret i midten af ​​absolut sløvhed og derefter sømme fra det til grænserne (fra en kedelig lyd til en kedelig lyd). Svækkelsen af ​​en kedelig perkussionslyd, dvs. dens overgang til en stump pulmonal lyd, indikerer en overgang fra et område med absolut sløvhed til et område med relativ.

Bestemmelse af grænserne for det vaskulære bundt. Disse afgrænsninger bestemmes af det andet interkostale rum til højre og venstre i retning fra den midterste klavikulære linje til brystbenet ved hjælp af stille slagverk. Når der sløres af perkussionslyd, skal du markere på den ydre kant af fingeren. Højre og venstre grænse for sløvhed af det vaskulære bundt er normale ved brystbenets kanter: dens diameter er 5-6 cm.

Ændringer i grænserne for hjertets sløvhed. Sådanne ændringer kan skyldes ekstra hjerteårsager. Så med en høj stilling i membranen, indtager hjertet en vandret position, hvilket fører til en stigning i dets tværgående dimensioner. Med en lavt stående membran indtager hjertet en lodret position, og følgelig bliver dens tværgående størrelse mindre. Akkumulering af væske eller luft i et af pleurahulrummet fører til en forskydning i grænserne af sløvhed i hjertet til den sunde side, med atelektase eller rynke i lungerne, pleuropericardiale vedhæftninger til den syge side. Området med absolut sløvhed i hjertet formindskes eller forsvinder kraftigt med emfysem, mens det med rynke i lungerne forøges. Området med absolut sløvhed øges også med forskydningen af ​​hjertet anteriort, for eksempel en mediastinal tumor med akkumulering af væske i perikardiet med dilatation af højre ventrikel. I tilfælde af dilatation af hjertets hulrum, forskydes grænserne for relativ sløvhed. Skiftet af grænserne for relativ sløvhed til højre er forårsaget af udvidelsen af ​​højre atrium og højre ventrikel. Med en stigning i det venstre atrium, keglen i lungestammen, forskydes relativ sløvhed. Skiftet af grænsen til relativ sløvhed til venstre sker under dilatation af venstre ventrikel. Det skal huskes, at en skarpt forstørret og hypertroferet højre ventrikel, der forskyder den venstre ventrikel, også kan flytte grænsen til den relative sløvhed af hjertet til venstre. Aortak ekspansion fører til en stigning i diameteren af ​​relativ sløvhed i det andet interkostale rum.

Undersøgelse af halsens kar: hævelse af venerne og pulsering af venerne (negativ og positiv venøs puls). Forskellen mellem venøs og arteriel pulsation på nakken, årsagerne til deres forekomst, diagnostisk værdi. Visuel bestemmelse af det centrale venetryk.

Når man undersøger nakken hos en patient med utilstrækkelig aortaventil, kan man se pulsering af carotisarterierne ("dans carotis"). I dette tilfælde kan et særligt fænomen observeres, udtrykt i svingning af hovedet (symptom på Musset). Det opstår på grund af en skarp pulsering af carotisarterierne med forskelle i maksimalt og minimalt tryk. Symptomet på "dansende carotis" er undertiden kombineret med pulsering af subclavian, brachial, radial og andre arterier og endda arterioles ("pulserende person"). I dette tilfælde er det muligt at bestemme den såkaldte prækapillære puls (Quinckes puls) - rytmisk rødme i systolfasen og blænding i diastolfasen i neglebedet med let tryk på dens ende (fig. 36, a). Den præapillære puls kan også ses på slimhinden på læberne ved at trykke på dem med glas (fig. 36, b) eller ved at gnide panden på huden, som et resultat, hvorved farven på den pulserende plet ændres fra hyperæmi til blekhed og omvendt.

I den lodrette position af patienten på nakken findes pulsation og hævelse i de jugulære årer undertiden, hvilket skyldes vanskeligheden ved udstrømning af venøst ​​blod til højre atrium. Hvis udstrømning er vanskelig gennem den overordnede vena cava, udvider venerne på hovedet, nakken, de øvre lemmer og den forreste overflade af kroppen, og blod strømmer fra top til bund ind i systemet med den inferior vena cava. Hvis udstrømning er vanskelig, ekspanderer venerne i de nedre ekstremiteter såvel som sidefladerne på abdominalvæggen gennem den underordnede vena cava, og blod sendes fra bunden op til det overlegne vena cava-system. Hvis udstrømning gennem portvenen er vanskelig, udvikles et netværk af kollateraler omkring umbilicus, og blod strømmer gennem de overfladiske, overfladiske vener ind i systemet med den overlegne og underordnede vena cava.

På nakken kan du bemærke en pulsering og jugularvener (venøs puls). Vekslende hævelse og forsænkning afspejler trykudsving i det højre atrium, afhængigt af hjertets aktivitet. Sænkning af udstrømningen af ​​blod fra venerne til højre forkammer med stigende tryk i det under atrial systole fører til hævelse af venerne. Den accelererede udstrømning af blod fra venerne ind i det højre atrium, når trykket i det falder under ventrikulær systole får venerne til at falde. Derfor, under systolisk ekspansion af arterierne, falder venerne - en negativ venøs puls.

Hos en sund person er hævelse i venerne tydeligt synlig, hvis han er i en liggende stilling. Når positionen skifter til lodret hævelse af venerne forsvinder. I tilfælde af utilstrækkelighed af tricuspidventilen er eksudativ og klæbende pericarditis, emfysem, pneumothorax, hævelse af venerne i patientens lodrette stilling. Det skyldes stagnation af blod i dem. For eksempel med tricuspid ventilinsufficiens, skubber den højre ventrikel med hver sammentrækning en del af blodet tilbage i det højre atrium, hvilket forårsager en stigning i trykket i den, en afmatning i blodstrømmen ind i det fra venerne og svær opsvulmning i den venlige blodåre. I sådanne tilfælde falder sidstnævnte pulsation sammen med ventrikulær systol og pulsering af carotisarterierne. Dette er den såkaldte positive venøse puls. For at identificere det er det nødvendigt at skubbe blod fra den øverste del af den jugulære vene med en finger og trykke på venen. Hvis venen hurtigt fyldes med blod, indikerer dette dens tilbagegående strøm under systole fra højre ventrikel til højre atrium.

En skarp ekspansion af halsårene med samtidig skarpt ødem (Stokes krave; fig. 37) er forårsaget af komprimering af den overlegne vena cava.

Organisering af overfladevandafstrømning: Den største mængde fugt på kloden fordamper fra overfladen af ​​havene og havene (88 ‰).

Definition af grænserne for hjertets sløvhed.

Tildel højre, øverste og venstre kant af hjertet. Når hjertets relative sløvhed bestemmes, bestemmes først den højre kant efter at have bestemt den nedre kant af den højre lunge ved den midterste klavikulære linje. Derefter hæver de sig et interkostalt rum over (IV) og percusses fra den midterste clavikulære linje mod hjertet, indtil den klare lungelyd bliver sløv, mens fingerplessimeteret er placeret lodret. Normalt er den højre kant placeret på højre kant af brystbenet eller 1 cm udad fra det i det 4. interkostale rum. Den venstre kant af hjertets relative sløvhed bestemmes i det interkostale rum, hvor den apikale impuls tidligere er palperet. I dette tilfælde placeres finger-pessimeteret lodret udad fra den apikale impuls og bevæges indad. Hvis den apikale impuls ikke er holdbar, udføres percussion i det 5. interkostale rum fra den forreste aksillær linje til højre. Normalt er kanten af ​​den relative sløvhed af hjertet placeret i det 5. interkostale rum 1-1,5 cm indad fra den midterste clavikulære linje.

Når man fastlægger den øverste grænse for hjertets relative sløvhed, udføres percussion til venstre for clavicle ned mellem sternale og parasternal linjer, fingerpessimeteret er parallelt med den ønskede grænse. Normalt er den øvre kant placeret på III ribben.

Når du har bestemt grænserne for hjertets relative sløvhed, måle dets tværgående størrelse. Til dette måler lineal afstanden fra de ekstreme punkter af den relative sløvhed i hjertet til den forreste midtlinje. Normalt er afstanden fra højre kant af relativ sløvhed (4. interkostalrum) til den forreste midtlinje 3-4 cm, fra venstre (5. interkostale rum) - 8-9 cm, summen af ​​disse værdier er den tværgående størrelse af hjertet (11-13 cm ).

Grænserne for hjertets relative og absolutte sløvhed er normale

hjerte grænserrelativ sløvhedabsolut dumhed
højre4 interkostale rum i højre kant af brystbenet4 interkostale rum i venstre brystben
top3 ribben til venstre4 ribben til venstre
venstre5 intercostal rum 1-1,5 cm indad fra midclavicular linjen5 interkostalt rum 1-1,5 cm indad fra kanten af ​​relativ sløvhed eller falder sammen med det

I den diagnostiske plan er forskydningen af ​​grænserne for den relative sløvhed i hjertet og ændringen i dets tværgående dimensioner vigtig.


Afvejning af grænserne for relativ sløvhed på grund af ekstra hjerteårsager
(1) grænsen til den relative sløvhed af hjertet forskydes og til siderne (hjertets vandrette position), når membranen er høj (hypersthenisk kropstype, flatulens, betydelig ascites), hjertets tværgående størrelse øges;

(2) grænserne for den relative sløvhed af hjertet forskydes med en samtidig reduktion i den tværgående størrelse, når membranen er lav (asthenisk kropstype, splanchnoptosis) - hjertets lodrette position;

(3) med en ændring i kropsposition, grænserne for den relative sløvhed af hjerteskiftet: i positionen på venstre side, 3-4 cm til venstre, til højre - 1,5-2 cm til højre;

(4) i nærvær af ekssudat eller gas i pleurahulen, mediastinale tumorer forskydes grænserne for den relative sløvhed af hjertet til den side modsat fra læsionen; med obstruktiv atelektase i lungen, vedhæftninger mellem pleura og mediastinum - mod læsionen.

Forskydning af grænserne for relativ sløvhed på grund af hjertesager
(1) forskydningen af ​​kanten af ​​relativ sløvhed mod højre skyldes udvidelsen af ​​det højre atrium eller højre ventrikel med 3-fold ventilinsufficiens, indsnævring af munden i lungearterien, med sygdomme ledsaget af pulmonal hypertension, mitral stenose;

(2) skiftet af grænsen til relativ sløvhed til venstre sker under dilatation og hypertrofi af venstre ventrikel med hypertension, aortahjertefejl, åreforkalkning, aneurisme af den stigende aorta osv.;

(3) forskydningen af ​​grænsen til relativ sløvhed op og til venstre skyldes en betydelig udvidelse af venstre atrium med mitralstenose, mitral ventilinsufficiens;

(4) et skift i grænsen til relativ sløvhed i begge retninger ("bovint hjerte") kan skyldes flere årsager: skade på hjertemuskulaturen i myocarditis, myocardiosclerosis, udvidet kardiomyopati; samtidig stigning i venstre og højre ventrikler og venstre atrium med kombinerede valvulære hjertefejl; med ophobning af væske i det perikardiale område (perikardieudstrømning) ligner formen af ​​sløvhed en trekant eller trapezoid, hvor basen drejes nedad;

Relativ sløvhedreduktion opstår, når membranen udelades, emfysem, pneumothorax. I sådanne tilfælde bevæger hjertet sig ikke kun ned, men tager også en mere lodret position - et hængende eller dryppende hjerte.

Definition af grænserne for hjertets absolutte sløvhed.

Den højre kant af absolut sløvhed bestemmes ved at placere et finger-pessimeter lodret i det fjerde interkostale rum uden for grænsen til relativ sløvhed og flytte det til venstre, indtil der kommer en kedelig lyd (brug støjsvag perkussion). Normalt er det placeret på venstre kant af brystbenet..

Den venstre grænse for absolut sløvhed bestemmes af V-interkostalrummet. Et finger-pessimeter er indstillet noget udad fra venstre kant af relativ sløvhed, flyt det indad, indtil en kedelig lyd vises. Normalt er den venstre kant af absolut sløvhed placeret 1-1,5 cm indad fra kanten af ​​relativ sløvhed eller falder sammen med den.

For at bestemme den øvre grænse for absolut sløvhed anbringes et fingerpessimeter udad fra den øvre grænse for relativ sløvhed, hvilket bevæger det ned mellem sternale og parasterna linier. Normalt er det placeret på 4. ribben.

Forøg absolut sløvhed hjerte hos sunde mennesker observeres med en højtstående membran. På tidspunktet for dyb udånding, når overkroppen vippes fremad, forekommer den forreste forskydning af forkanterne på lungerne, hvilket øger området med absolut sløvhed i hjertet.

Ændringer såsom pneumosklerose, obstruktiv atelektase, vedhæftninger fører til en stigning i hjertets absolutte sløvhed på grund af forskydningen af ​​dets grænser mod læsionen. I nærværelse af væske eller gas i pleuralhulen forskydes grænserne for hjertets absolutte sløvhed i den modsatte retning af læsionen. En stigning i grænserne for absolut sløvhed i hjertet kan også skyldes hypertrofi og dilatation af højre ventrikel.

Absolut nedslidethed hjerte under fysiologiske forhold registreres med en dyb indånding. Ekstra kardielle årsager inkluderer lungemfysem, et angreb af bronkial astma, lav status af membranen (splanchnoptosis).

Bestemmelse af grænserne for det vaskulære bundt.

Det vaskulære bundt dannes til højre af den overlegne vena cava og den aortavbue til venstre - lungearterien.

Grænserne for det vaskulære bundt bestemmes i det andet interkostale rum ved stille slagvirke. Et finger-pessimeter anbringes i det andet intercostale rum til højre langs den midt-clavikulære linje parallelt med den forventede sløvhed, roligt percusser, og flytter den gradvist til brystbenet, indtil en kedelig lyd vises. Kanten er markeret på siden af ​​fingeren mod en klar lyd. Slagspor produceres på samme måde til venstre. Normalt er diameteren af ​​det vaskulære bundt 6 cm.

En ekspansion af sløvheden af ​​det vaskulære bundt kan ses med tumorer i mediastinum, en stigning i thymuskirtlen. En stigning i sløvhed i det intercostale rum til II forekommer, når aorta ekspanderer, til venstre, når lungearterien udvides.

Hjertekonfiguration.

Efter bestemmelse af grænserne for relativ sløvhed (til højre i 4. og 3. interkostalrum, til venstre i 5., 4. og 3. interkostalrum) og det vaskulære bundt i det andet interkostale rum, forbindes alle de opnåede punkter, den resulterende kontur giver en idé om hjertets konfiguration, hvis vurdering er vigtig, især når diagnose af hjertedefekter.

Den højre kontur dannes: op til III-ribben - den overordnede vena cava og den stigende aorta, 3-4 interkostalrum - det højre atrium. Venstre kontur: II interkostalt rum - vaskulært bundt (venstre side af aortavbuen, derefter lungebukken); III interkostalt rum - øret på venstre atrium, IV-V interkostalt rum - hjertets venstre ventrikel. Vinklen dannet af det vaskulære bundt og konturen af ​​den venstre ventrikel afsløres langs den venstre kontur af hjertets relative sløvhed, hjørnets spids - øret på det venstre atrium - er taljen.

Normalt er denne vinkel kedelig. Ved forskellige hjertesygdomme kan det udjævnes, mens hjertet antager en mitralkonfiguration på grund af en stigning i venstre atrium og svulmning af venstre atrium, pulmonal bagagerum og venstre pulmonal arterie (mitral hjertefejl).

Vinklen udtrykkes på grund af en stigning i venstre ventrikel - aortakonfiguration (aorta-misdannelser, hypertension).

Konfigurationen afhænger også af kroppen, ståhøjden på membranen og af samtidige sygdomme i lungerne og mediastinum.

Et komplet billede af hjertets konfiguration, dets størrelse og placering kan opnås ved røntgen- og ekkokardiografiske metoder.

Hos sunde mennesker med auskultation af hjertet høres to toner:

1) Jeg toner - systolisk - bedre hørt ved hjertets spids, består af:

a) ventilkomponent - svingninger i AV-ventilernes ventiler i den isometriske spændingsfase. Det bestemmes:

1) ventrikulær kontraktion (> v, højere end jeg tone)

2) placeringen af ​​AV-ventilernes ventiler og blodforsyning til ventriklerne til starten af ​​systole

b) muskelkomponent - udsving i det ventrikulære myocardium i den isometriske spændingsfase.

c) vaskulær komponent - udsving i de indledende segmenter i aorta og lungestammen, når de strækkes med blod i eksilperioden

d) atrialkomponent - udsving i kontraherende atria.

Normalt opfattes både udsving i den atriske systole og udsving i den ventrikulære systole som en tone.

Efter karakter I er tonen lavere og længere end II.

Lydstyrken på I-tone afhænger af:

a) fra tætheden i det ventrikulære kammer i perioden med isovolumetrisk sammentrækning (fra AV-ventilernes lukketæthed)

b) på hastigheden af ​​ventrikulær sammentrækning i fasen af ​​isovolumetrisk sammentrækning, der afhænger af

1) myocardial kontraktilitet

2) størrelsen på det systoliske volumen af ​​ventriklen: jo mere fuld ventriklen er, jo lavere er sammentrækningshastigheden

c) på tætheden af ​​strukturer, der er involveret i svingende bevægelser (på AV-ventilers tæthed)

d) på AV-ventilernes placering lige før starten af ​​den isovolumetriske sammentrækningsfase (afhænger af varigheden af ​​PR-intervallet på EKG)

2) II-tone - diastolisk - bedre hørt i hjertet, består af:

a) ventilkomponent - svingninger i cusps i månens ventiler i aorta og lungestamme, når de smækkes i begyndelsen af ​​diastolen

b) vaskulær komponent - svingninger i væggen i aorta og lungestammen.

Efter karakter II er tonen højere og kortere end jeg.

NB! Aortakomponenten er næsten altid normal og med patologi foregår lunge, fordi aortaventilen lukkes lige før lungeventilen.

NB! For at skelne mellem I- og II-tone: I-tone falder sammen med den apikale impuls og med puls i aorta og halspulsåren.

Lydstyrke II-tone afhænger af:

a) fra tæthed af lukning af måneventiler

b) på disse ventilers lukkehastighed og svingninger i den protodiastoliske periode, der afhænger af:

1) niveauet af blodtryk i hovedkarret

2) ventrikulær myokardiel afslapningshastighed

c) på tætheden af ​​strukturer, der er involveret i svingende bevægelser (på tætheden af ​​halvmåneventiler)

d) fra positionen af ​​ventilerne på måneventilerne umiddelbart inden starten af ​​den protodiastoliske periode

Karakteristiske træk ved I- og II-toner:

Karakteristisk trækJeg tonerII tone
Sted for bedste lytningToppen af ​​hjertetHjertebase
Holdning til hjerte pauserEfter en lang pauseEfter en kort pause
Varighed0,09-0,12 s0,05-0,07 s
Forholdet til BTTændstikkerPasser ikke sammen

3) III-tone - udsving i den hurtige passive fyldning af ventriklerne med blod fra atrium under diastol (efter 0,12-0,15 s fra begyndelsen af ​​II-tonen)

4) IV-tone - hurtig fyldning af ventriklerne ved enden af ​​diastolen på grund af aktiv atrial sammentrækning.

III- og IV-toner høres normalt kun i a) børn b) unge tynde mennesker. Klart indspillet på FCG.

NB! Identifikation af III- og IV-toner hos ældre - bevis for alvorlig myokardskade.

Fremskrivninger og auskultationspunkter på hjerteklapper.

HjerteklapTopografisk projektionLyttepunkter
Mitral (bicuspid)til venstre for brystbenet, fastgørelsesområdet for brusk på III ribbenspidsen af ​​hjertet
tricuspidpå brystbenet, midten af ​​afstanden mellem fastgørelsesstedet for brusk af III ribben til venstre og brusk af V ribben til højreden nedre ende af brystbenet i bunden af ​​xiphoid-processen i brystbenet
Aortai midten af ​​brystbenet på niveau med 3 brusk bruskII interkostalt rum til højre for brystbenet
venstre ved brystbenet, stedet for fastgørelse af brusk på 3-4 ribben (V t.a. - yderligere lytningspunkt til aortaklaffen - Botkin-Erba punkt)
PulmonalII interkostalt rum til venstre for brystbenetII interkostalt rum til venstre for brystbenet

Regler for auskultation af hjertet:

1. Rummet, hvor auskultationen udføres, skal være stille og varmt..

2. Patientens position er vandret og lodret, om nødvendigt foretages auskultation efter træning.

NB! Lydfænomener forbundet med mitral ventilpatologi høres bedst i positionen på venstre side og den aorta i lodret og noget vippet fremadstilling med arme hævet eller liggende på højre side.

3. At lytte til hjertet udføres både med ro, lavvandet vejrtrækning af patienten og med at holde vejret efter maksimal udløb.

4. For at synkronisere lydfænomener med faser af systole og diastol er det nødvendigt at palpere patientens højre halspulsårer med sin venstre hånd, hvis pulsation praktisk talt falder sammen med den ventrikulære systol.

5. Proceduren for auskultation af hjertet er som følger:

1) ved hjertets spids - mykerventilens auskultationspunkt

2) i det II interkostale rum til højre for brystbenet - dvs. aortaventil

3) i det interkostale rum II til venstre for brystbenet - dvs. lungeventil

4) i bunden af ​​xiphoid-processen, også til venstre og til højre for den - dvs. tricuspid ventil

5) IV interkostalt rum - Botkin-Erba punkt - derudover aortaventil.

Ændringer i hjertelyde manifesteres i:

1) svækkelse eller forbedring af sonoriteten i en eller begge toner

2) ændring i tonevarighed

3) forekomsten af ​​fordeling eller opdeling af toner

4) udseendet af yderligere toner

Skift af toner, lyttepladserMekanismeSygdomme, hvor dette fænomen manifesterer sig
Lyddæmpning af begge tonerEkstrakardiale årsagerAdskillelse af hjertet fra den forreste brystvæg1) den stærke udvikling af subkutant fedt eller pectoral muskler 2) lungeemfysem 3) hydrothorax
HjerteårsagerNedsat myocardial kontraktilitet1) myocarditis 2) myocardial dystrofi 3) akut myocardieinfarkt 4) cardiosclerosis 5) hydropericardium
Forstærkning af lyden fra begge tonerEkstrakardiale årsagerHjertets tilgang til den forreste brystvæg1) en tynd brystvæg 2) rynke i lungernes kanter 3) en tumor i det bageste mediastinum
Resonans af toner på grund af tilstødende hulrum1) et stort lungehulrum 2) en stor gasboble i maven
Ændring i blodviskositet1) anæmi
HjerteårsagerStyrke kontraktil funktion på grund af den øgede indflydelse fra sympatisk NS1) hårdt fysisk arbejde 2) følelsesmæssig stress 3) bazedova sygdom
Dæmpning af I-toneØverst i hjertet1. Forlængelse af PR-intervallet (AV-blokade i første grad) 2. Mitral insufficiens 3. Udtalt mitralstenose 4. “Hård” venstre ventrikel (med arteriel hypertension)1) mitral ventilinsufficiens 2) aortaventilinsufficiens 3) indsnævring af aortaåbningen 4) diffus myokardisk skade: myocarditis, kardiosklerose, dystrofi
I bunden af ​​xiphoid-processen1) utilstrækkelighed af 3-bladsventilen 2) utilstrækkelighed af ventilen i lungestammen
Forstærkning I toneØverst i hjertet1. Forkortet PR-interval 2. Mild mitralstenose 3. Øget hjertesvigt eller takykardi (træning, anæmi)1) stenose i det venstre AV-hul (højt popping I tone)
I bunden af ​​xiphoid-processen1) stenose i det højre AV-hul 2) takykardi 3) ekstrasystol 4) thyrotoksikose
II tone dæmpningOver aorta1. Krænkelse af tætningen af ​​lukningen af ​​måneventilerne. 2. Et fald i lukkehastigheden for halvmåneventiler med HF og et fald i blodtryk 3. Fusion og et fald i mobiliteten af ​​halvmåneventiler med ventilstenose i aortaåbningen1) utilstrækkelig aortaventil (ødelæggelse af ventil cusps, ar) 2) et markant fald i blodtrykket
Over lungestammen1) utilstrækkelig ventil i lungeboltet 2) trykreduktion i ICC
Gain II-toneOver aorta (vægt på aorta)1. Forhøjet blodtryk af forskellige former 2. Forsegling af ventilerne i aortaventilen og væggene i aorta 3. Overfyldning af ICC's blodkar med mitrale hjertedefekter 4. Svær cirkulation af lungerne og indsnævring af lungearterien1) hypertension 2) hårdt fysisk arbejde 3) psykoterapeutisk agitation 4) aortaventilsklerose (metallisk skygge)
Over lungearterien (vægt på lungearterien)1) mitral stenose 2) lungehjerte 3) venstre ventrikulær hjertesvigt 4) lungeemfysem 5) pneumosklerose
Bifurcation af den anden tone - en forøgelse af tidsintervallet mellem A2 og P2 (aorta og pulmonale) komponenter, mens komponenterne tydeligt adskiller sig selv ved indånding, ved udånding øger intervallet mellem dem a) blokering af PNPH b) lungearteri stenose Fast opdeling af den anden tone - øget interval mellem A2 og P2, som forbliver uændrede under åndedrætscyklussen: atrial septumdefekt. Den paradoksale (omvendte) opdeling af den anden tone er den klart hørbare opdeling af A2 og P2 på inspiration, forsvinder ved udånding: a) blokering af LDLP b) alvorlig aortastenose
Opdel I tonefysiologiskeIkke-samtidig lukning af AV-ventilerUnder et meget dybt åndedrag
patologiskForsinket systole i en af ​​ventriklerneKrænkelse af intraventrikulær ledning (langs benene på bundtet af Hans)
Bifurcation II-tonefysiologiskeÆndring i blodforsyning til ventriklerne ved indånding og udåndingIndånding → et fald i mængden af ​​blod, der strømmer til LV (på grund af blodopbevaring i lungernes dilaterede kar) → LV's systoliske volumen falder → aortaventilen lukker tidligere
patologisk1) Reduktion eller stigning i blodforsyning til en af ​​ventriklerne 2) Ændring i tryk i lungearterien eller aorta1) stenose af aortaåbningen (forsinkelse af aortaklaffeslammingen) 2) hypertension 3) mitral stenose (forsinkelse af lungeventilen, der smækker ved forhøjet tryk i ICC) 4) blokering af bundgrenblokken (lagring af en af ​​ventriklerne)
NB! Patologisk opdeling af I- og II-toner er mere udtalt og høres ved indånding og udånding, fysiologisk - under dyb inspiration.
Yderligere toner og rytmer.
III toneEt markant fald i kontraktilitet (og diastolisk tone) af det ventrikulære myocardium1) hjertesvigt 2) akut hjerteinfarkt 3) myokarditis
Betydelig stigning i atrievolumen1) mitral ventilinsufficiens 2) tricuspid ventil insufficiens
Forøget diastolisk tone med svær vagotoni1) hjertet neurose 2) mavesår i maven og 12 duodenalsår
Forøget ventrikulær diastolisk stivhed1) alvorlig myocardial hypertrofi 2) cicatricial ændringer
IV toneBetydelig reduktion i myocardial kontraktilitet1) akut hjertesvigt 2) akut hjerteinfarkt 3) myokarditis
Alvorlig ventrikulær myokardiehypertrofi1) stenose af aortaåbningen 2) hypertension
mitralventil åbningstoneForsamlingsblodslag på en sklerotisk mitral ventilmitral stenose (påvist under diastol gennem 0,07-0,13 efter II-tone)
vaktelrytme ("sleep-on-ra")Jeg (høj klappende) tone med mitral stenose + II tone + tone i mitral ventilåbningtegn på mitralstenose
perikardial tonePericardiale svingninger med hurtig ekspansion af ventriklerne under systolefusion af perikardiet (påvist under diastol i 0,08-0,14 s efter II-tone)
systolisk klik: en høj, kort tone mellem I- og II-toner under systolenVirkning af en del af blod på den fortættede væg i den stigende aorta helt i begyndelsen af ​​perioden med udvisning af blod fra LV1) aorta aterosklerose 2) hypertension TIDLIG SISTOLISK ALKALIN
Mitralklappen folder ud i LP-hulrummet i midten eller ved afslutningen af ​​udvisningsfasen1) mitralventil prolaps MESOSYSTOLISK ELLER LAT SISTOLISK ALKALIN
treleddet galoprytme a) protodiastolisk b) presystolisk c) mesodiastolisk (opsummeret)Lyttede bedre a) direkte med øret b) efter moderat fysisk. belastning c) i patientens position på venstre sideStyrke fysiologisk III- eller IV-tone.
Signifikant fald i ventrikulær myokardial tone → fyldning af ventriklerne med blod under diastol → hurtigere vægudvidelse og udseendet af lydvibrationerForekommer 0,12-0,2 s efter IIton (fysiologisk forbedret IIIton) i begyndelsen af ​​diastol.
Nedsat ventrikulær myokardial tone og stærkere atrial sammentrækningMidt i diastolen, fysiologisk forbedret IV-tone
Alvorlig myocardial skade.En enkelt galopprytme i midten af ​​diastolen, forbedrede III- og IV-toner, der smelter sammen under takykardi 1) hjerteinfarkt 2) hypertension 3) myocarditis, kardiomyopati 4) kronisk nefritis 5) dekompenserede hjertefejl
Embryokardi (pendullignende rytme)En kraftig stigning i hjerterytme → forkortelse af den diastoliske pause til varigheden af ​​systolisk → føtal hjertelyde eller ur1) akut hjertesvigt 2) paroxysmal takykardiaanfald 3) høj feber

Auskultation af hjertemusling.

Hjertemuslinger er patologiske lydfænomener, der forekommer i hjertets hulrum og i den supravalvulære del af den stigende aorta eller lungestammen, når der er turbulenser i blodstrømmen - gentagne gentagne lydvibrationer, opfattes som lyde fra en anden klang.

a) intracardial - forekommer inde i hjertet

1) organisk - med anatomiske ændringer i strukturen af ​​hjerteventilerne (dvs. ændringer i ventiler, senefilamenter, papillarmuskler)

2) funktionel - med:

- utilstrækkelig innervering eller ernæring af hjertets papillarmuskler

- øget blodgennemstrømning (thyrotoksikose, feber, nervøs spænding)

- nedsat blodviskositet (anæmi)

NB! Hos sunde mennesker, især i barndom og ung alder, opdages de såkaldte uskyldige lyde undertiden - på grund af accelereret blodgennemstrømning gennem aorta- og lungeventilerne - forsvinder normalt når patienten sidder.

Støj-forårsagende mekanismer:

1) blodgennemstrømning gennem det indsnævrede område [aortastenose]

2) acceleration af blodgennemstrømningen gennem den normale struktur [aorta-systolisk mumling med en stigning i IOC på grund af anæmi]

3) blodgennemstrømning til det forstørrede område [aorta-systolisk mumling med aneurysmal aortaudvidelse]

4) regurgitation med ventilinsufficiens [mitral insufficiens]

5) patologisk afgivelse af blod fra kammeret med højt tryk i kammeret med lavere tryk [ventrikulær septumdefekt]

Funktionelle støjegenskaber:

1) hovedsageligt systolisk

2) er ustabile, opstår og forsvinder på forskellige positioner i kroppen, fysisk aktivitet, i forskellige faser af respirationscyklen

3) hyppigt høres de over lungebakken og sjældnere over spidsen

4) korte, bløde, blæsende lyde

5) høres i et begrænset område og ledes ikke langt fra forekomstedet

6) ledsages ikke af andre tegn på ventilskade (en stigning i hjertet, en ændring i toner)

b) extracardiac - forekommer uden for hjertet

1) perikardiel friktionsstøj - med aflejringer af fibrin på bladene på perikardiet (tør pericarditis, kræftknudler, hjerteinfarkt). Som en knasning af sne, støj fra friktion af pleura eller rasling af papir.

Forskelle fra intracardiac mumling:

1) falder ikke altid sammen med systole eller diastol, lytter ofte gennem hele hjertecyklussen

2) på kort tid kan man høre enten i systole og derefter i diastole

3) ustabil, vises og forsvinder

4) falder ikke sammen i lokaliseringen med punkterne med auskultation af ventiler (det høres bedst i området med absolut sløvhed i hjertet, ved dens base, ved venstre kant af brystbenet i III-IV interkostale rum)

5) dårligt udført fra uddannelsesstedet

6) det føles tættere på undersøgerens øre end intracardial opdeling

7) forstærket ved at trykke stetoskopet og torso fremad

2) pleuropericardial støj (logopericardial støj) - med friktion af pleurearkene synkront med hjertets aktivitet (pleural betændelse).

Det høres bedre på venstre kant af hjertets relative sløvhed, kombineret med lysten til friktion i pleura, ændrer dens intensitet i forskellige faser af vejrtrækning (øges med et dybt åndedrag).

Støj afhængigt af tidspunktet for forekomst:

a) systolisk - på grund af tilstedeværelsen af ​​en forhindring i blodbanen under systole:

1) stenose i munden på aorta eller lunge bagagerum (systolisk udsprøjtningsstøj) - har karakteren af ​​et crescendo-decrescendo (dvs. intensiteten stiger først, derefter falder)

2) utilstrækkelighed af mitral- og tricuspid-ventiler (systolisk mumling af regurgitation)

3) aterosklerotisk læsion af væggene og aortaaneurisme

4) der høres en åben intervenentrikulær foramen - pansystolisk eller voiceystolisk mumling under hele systolen

5) mitralventil prolaps - sent systolisk mumling.

NB! Da systolisk mumling ser ud, er jeg ofte fraværende.

b) diastolisk - på grund af tilstedeværelsen af ​​en forhindring i blodbanen under diastol.

1) indsnævring af venstre eller højre atrioventrikulære foramen

2) utilstrækkelighed af aortaventilen eller lungeventilen

3) ikke-lukning af den botalliske kanal

c) kontinuerlig hjertemumling - hørt gennem hele hjertecyklussen - grund: en konstant trykgradient mellem de to strukturer både under systole og under diastol:

1) ikke-lukket arteriekanal

2) kombinerede læsioner i ventilen og åbningen (stenose af åbningen og ventilinsufficiens)

Når auskultation af støj bestemmes:

1) forholdet mellem støj og fasen med hjerteaktivitet (systole eller diastol)

2) støjegenskaber, dens art, styrke, varighed

3) lokalisering af støj (stedet for dets bedste lytning)

4) retning af støj (bestråling)

Differentiering af systolisk og diastolisk støj.

Systolisk knurr - vises sammen med I-tone under en kort pause i hjertet og falder sammen med BT og puls i halspulsåren.

a) mesosystolisk (midt i systole, eksil-lyde)

I. funktionel og fysiologisk (anæmi, graviditet, feber, hyperthyreoidisme)

1) stenose i lungearteriets mund (! Støj kan simuleres ved øget blodgennemstrømning gennem lungens arterie)

2) aortastenose (! Støj kan også efterlignes af aortasklerose, en bicuspid aortaventil, aortaudvidelse, en stigning i blodstrøm gennem aortaåbningen under systole)

3) hypertrofisk kardiomyopati: meget hurtig udvisning af blod fra ventriklerne under systole → blodgennemgang med samtidig deformation af mitralklappens cusps

b) pansystolisk (holosystolisk) - støj vises med den første tone og fortsætter indtil den anden tone

1) mitral og tricuspid insufficiens

Diastolisk knurr - vises efter II-tonen i en lang hjertepause:

a) protodiastolisk knurr - forekommer helt i begyndelsen af ​​diastol, umiddelbart efter II-tone

ü utilstrækkelighed af aorta- eller lungeventiler

ü venstre atrial ventrikulær stenose

ü ikke-lukning af den botalliske kanal

b) mesodiastolisk knurr - lyttede lidt senere II tone

ü let mitralstenose

c) presystolisk (telediastolisk) støj - vises i slutningen af ​​diastolen.

ü alvorlig mitralstenose

NB! Diagnostisk set er det vigtigste diastoliske knurr. Så det presystoliske mumling ved spidsen er næsten en 100% chance for stenose i det venstre AV-hul.

Ø blød, blæser

Ø ru, skrabe, savet

Ø musikalske lyde

2) efter varighed:

Der er 6 klasser af systolisk knurrende intensitet og 4 klasser af diastolisk.

4) ved at ændre lydstyrken (intensiteten) af støj i en bestemt fase af hjerteaktivitet:

Ø mindskende støj

Ø stigende støj (presystolisk støj når indsnævre det venstre AV-hul)

Ø stigende-faldende støj

5) i højde (frekvens) af støj:

Ø højfrekvens - højtryksgradient mellem kamre [aortastenose]

Ø lavfrekvens - lavere trykgradient mellem kamre [mitral stenose]

Støjlyttepunkter:

1) lyde høres bedst ved auskultationspunkterne for de ventiler, som de dannede sig i

2) støj ledes godt i retning af blodstrøm

3) der høres bedre lyde i det område, hvor hjertet støder op til brystet og ikke er dækket af lungerne.

StøjAuscultation SiteBestrålingsområde
Systolisk knurr med mitral ventilinsufficiensToppen af ​​hjertet1) aksillærregion til venstre 2) II og III interkostalt rum til venstre for brystbenet
Systolisk mumling med tricuspid ventilinsufficiensI bunden af ​​xiphoid-processen i brystbenetOver og til højre i området med det højre atrium
Systolisk mumling med stenose af aortaåbningenII interkostalt rum til højre for brystbenet (grov og høj savslyd)1) under auskultation over hele hjertets region 2) det interscapulære rum 3) regionen af ​​halspulsårerne (jugular fossa)
Diastolisk knurr, når det indsnævre det venstre AV-hulEt begrænset område i hjertets spids
Diastolisk knurr med aortaklaffinsufficiensBotkin-Erba PointLangs venstre kant af brystbenet
Diastolisk knurr, når det indsnævre højre AV-hulI et begrænset område i bunden af ​​xiphoid-processen i brystbenet

Patientens position, når man lytter til støj:

1. Systolisk mumling - i en udsat position (da blodgennemstrømningen fra ventriklerne letter, øges hastigheden)

2. Diastoliske mumling - i lodret position (blodtilstrømningen til ventriklerne letter, dens hastighed øges)

Systolisk og diastolisk knurr over en af ​​ventilerne er et tegn på kombineret ventilskade (ventilinsufficiens og stenose i åbningen)

Systolisk knurr over en ventil, diastolisk knurr over en anden - et tegn på en kombineret læsion af to ventiler.

1. Hvis der i området af en ventil høres en blød blæsestøj, og over den anden - grov, ridsende støj - forskellige lyde over to berørte ventiler.

2. Hvis du flytter stetoskopet langs den betingede linje, der forbinder ventilerne, bliver støjet et sted afbrudt eller kraftigt svækket og derefter forstærket igen - nederlaget for to ventiler. Svækkelse eller forstærkning af støj, når du nærmer dig den anden ventil, er et tegn på skade på kun en af ​​ventilerne.

3. Støjens art (systolisk med mitral ventilinsufficiens udføres ikke på carotisarterierne, i modsætning til systolisk med stenose af aortaåbningen)