Ændring af grænserne for den relative, absolutte sløvhed i hjertet og størrelsen på det vaskulære bundt

Stigningen i grænserne for hjertets relative sløvhed såvel som dets størrelse forekommer hovedsageligt under dilatation af hjertet som helhed eller dets individuelle hulrum. Det skal bemærkes, at hjertedilatation (en stigning i dens volumen) kan være forudgående med myokardiehypertrofi, eller at dilatation forekommer uden tidligere hypertrofi. Således kan hypertrofi af hjertemuskelen alene ikke forårsage en stigning i grænserne for den relative sløvhed af hjertet, bestemt af perkussion.

1. En stigning i grænserne for hjertedødethed:

a) til venstre og ned indikerer hypertrofi og dilatation af venstre ventrikel (aortainsufficiens og - eller aortastenose, mitral insufficiens, hypertension osv.), men kan også observeres med betydelig ekspansion af højre ventrikel, som tvinger den venstre mave
check til venstre og tilbage;

b) en stigning i grænserne til højre skyldes udvidelsen af ​​det højre atrium og den højre ventrikel, da ekspansionen af ​​begge dele af det højre hjerte normalt udvikler sig i
kombinationer med hinanden (mitral insufficiens eller mitral stenose, lungeventilinsufficiens, sygdomme ledsaget af hypertension i lungecirkulationen, tricuspid ventilinsufficiens);

c) en stigning i grænserne op er karakteristisk for udvidelsen af ​​det venstre atrium (mitralstenose), men kan også forekomme med en betydelig grad af ekspansion af den højre ventrikel (på grund af udvidelsen af ​​keglen i lungestammen);

d) en forøgelse af grænserne for den relative sløvhed af hjertet til venstre og til højre observeres med diffus myokardskade (myocarditis, myocardiosclerosis, cardiomyopathy);

e) en stigning i grænser i alle retninger er mulig med samtidig ekspansion af venstre og højre ventrikel, venstre atrium (kombineret og kombineret hjertefejl) såvel som i tilfælde af væskeansamling i det perikardielle hulrum (perikardieudfældning, hydropericardium - overbelastning
væske i hjerteposen med markante grader af cirkulationsforstyrrelse), når grænserne for relativ og absolut sløvhed smelter sammen, og det har form af en afkortet trekant. Ved svær kardiomegali (en stigning i hjertestørrelse), når de skiftes meget skarpt til alle
side af hjertets grænse kaldes det "bovine", men dette udtryk bruges meget sjældent på grund af deontologiske årsager.

g) en stigning i grænserne for den relative sløvhed af hjertet kan være forårsaget af ekstra hjerteårsager (en patologisk proces lokaliseret tæt på hjertet - en mediastinal tumor, en lungetumor i nærvær af obstruktiv atelektase, palpabel pleurisy ved siden af ​​hjertet såvel som med en højtstående membran (hypersthenisk type tilføjelser, flatulens, graviditet), når hjertet tager en vandret position, hvilket fører til en stigning i dets tværgående dimensioner.

2. Et fald i grænserne for hjertets relative sløvhed observeres med en lavt stående membran, og som et resultat heraf antager det en næsten lodret (lodret) position i brystet (asthenisk type konstitution, lungemfysem, enteroptose). I sjældne tilfælde indikerer et fald i grænserne for relativ sløvhed, ledsaget af små hjertestørrelser (længden og diameteren af ​​hjertet under de rette værdier) en underudvikling af dette organ (hængende eller dryppende hjerte). 3. Stigningen i grænserne (henholdsvis område) for hjertets absolutte sløvhed:

a) under fysiologiske forhold (med dyb udånding, højtstående membran, hældning af overkroppen fremad) på grund af, at fronten bevæger sig udenfor
kanterne af lungerne, der dækker hjertet på begge sider, hvilket fører til eksponering af det meste af den forreste overflade af dette organ;

b) under patologiske forhold øges området med absolut sløvhed i hjertet med ardannelse, rynke (pneumosklerose) eller inflammatorisk komprimering af lungens forreste kanter, samt når hjertet forskydes anteriort (mediastinal tumor) med en høj status af membranen på grund af den store
en tumor eller cyste i bughulen;

c) en stigning i området med absolut sløvhed af hjertet afhænger også af ændringer i selve hjertet, hvilket hovedsageligt er forbundet med en stigning i størrelsen på højre ventrikel.

4. Et fald i størrelsen på hjertets absolutte sløvhed kan observeres:

a) under fysiologiske tilstande med dyb indånding, lav status af membranen;

b) med patologiske ekstrakardiale ændringer:

- syndrom med forøget luftighed i lungevævet (emfysem, bronkial astma i angrebet)

- pneumothorax, når en pleural sinus, der strækkes af en gas, dækker den forreste overflade af hjertet;

- ophobning af luft i det perikardielle hulrum (pneumopericardium);

- subkutan emfysem i hjertet.

5. Skiftet af grænserne for absolut og relativ sløvhed
hjerter med sine uændrede størrelser, det er muligt:

a) med ensidig ophobning af fri væske i pleurahulen (eksudativ pleurisy, hydrothorax); hjertets grænser forskydes i dette tilfælde til den modsatte side af læsionen;

b) med et fald i lungevolumen (obstruktiv atelektase, pneumofibrose), men i dette tilfælde forskydes hjertets grænser mod læsionen.

6. En stigning i størrelsen af ​​det vaskulære bundt observeres:

a) med ekspansion (aneurisme) af de stigende og faldende dele af aorta; i det første tilfælde bestemmes sløvningen af ​​slaglyden til højre for brystbenet i det intercostale rum II og i det andet tilfælde til venstre for brystbenet i det interkostale rum II;

b) med ekspansion af lungearterien; i dette tilfælde bestemmes en stigning i slagtøjhed i det intercostale rum fra II fra brystbenet og under dette niveau;

c) som et resultat af udviklingen af ​​en mediastinal tumor.

Lever-perkussion

Leveren er placeret direkte under membranen, hvor 3/4 af dette massive organ, der udgør den højre lob, ligger under membranens højre kuppel, og den mindre venstre lob (1/4 af orgelet) går venstre til midten af ​​membranens venstre kuppel. Dette organ, der fylder det rigtige hypochondrium, næsten hele epigastriske område og delvist venstre hypochondrium, er faktisk dækket af bony skelet i brystet, og kun en lille del af leverens overflade i sin egen epigastriske region støder op direkte til abdominalvæggen, der dækker en del af maven og tolvfingertarmen.

Slags slagopgaver: 1. Indstil leverens øvre og nedre grænser. 2. Bestem størrelsen på leveren.

Slagteknik

Lever-percussion udføres under hensyntagen til følgende tilstande:

1) placeringen af ​​patienten, der ligger på ryggen for at maksimere afslapning af magemusklerne (hvis de er anspændte, skal du let bringe benene til kroppen);

2) patienten skal trække vejret roligt;

3) det tilrådes at udføre percussion af leveren om morgenen på tom mave (med tom mave).

For det første bestemmes leverens øverste kant af højre nippelinie, som de bruger dyb palperingspercussion for at starte percussion fra det andet interkostale rum. Første gang de bestemmer grænsen forsigtigt, præciserer resultaterne af perkussion i anden og om nødvendigt tredje gang, især for mennesker, der begynder at mestre denne eksamensmetode. Den øvre grænse for leverens relative sløvhed (den såkaldte dybe øvre grænse) bestemmes normalt på V-ribben langs brystvorten.

I nogle tilfælde er bestemmelsen af ​​den øverste dybe kant af leveren meget vanskelig på grund af funktionerne i formen og størrelsen af ​​brystet, højden på membranens højre kuppel, og også fordi leverens øverste kant er meget dybt skjult under lungerne. I sådanne tilfælde bestemmes den øvre grænse for absolut nedsat leverfunktion af overfladeslag, som i praksis ikke støder på særlige vanskeligheder, da perkussion reduceres til at etablere den nedre kant af højre lunge. Kanten findes i kontrast mellem en klar pulmonal lyd og en kedelig lyd fra leveren og markeret med en prik på huden midt i et finger-pessimeter.

Normalt er den øvre grænse for den absolutte (overfladiske) sløvhed i leveren på VI-ribben (nedre kant af VI eller øvre kant af VII-ribben) langs brystvorten.

Bemærk den opnåede øvre grænse, og bestemm derefter den nedre grænse af leveren, percussing fra bund til top, og anvende minimal slagverk i tre retninger:

1. På brystvortelinjen fra navleniveauet.

2. På den forreste midtlinje, også fra navlen.

3. Direkte lige ved kanten af ​​den venstre kystbue og begynder at slagne på niveauet med VIII - IX kanter.

I nogle tilfælde (med svær flatulens, skarp stagnation i maven) er bestemmelsen af ​​den nedre grænse meget vanskelig, men i langt de fleste tilfælde, percussing i disse retninger, det sted, hvor tarmtympanitis forvandles til en kedelig lyd i niveauet for leverens nedre kant.

Når de har bestemt leverens øvre og nedre grænser, begynder de at måle dens størrelse:

1. Den første størrelse bestemmes fra brystvortelinjen fra den øverste dybe kant til den nedre kant af leverens absolutte sløvhed. Den første størrelse er normal er 12 cm.

Hvis det er vanskeligt at etablere den øvre dybe grænse, bestemmer vi den øvre absolutte (overflade) grænse. I dette tilfælde er den første størrelse normalt 10 cm.

3. Den anden størrelse indstilles langs den forreste midtlinie fra basen af ​​xiphoid-processen til den nedre kant af leverens absolutte sløvhed. Normalt er det 9 cm.

Der er en anden måde at bestemme leverens øvre kant til at måle den anden størrelse, nemlig: gendanne vinkelret fra punktet for leverens øvre kant langs nippelinjen til midtlinjen; det punkt, hvor kroppens midtlinje krydser med vinkelret.

3. Den tredje størrelse bestemmes af venstre ribben, en bue fra den øvre kant af leverens absolutte sløvhed (basen i xiphoid-processen) til den nedre kant af absolut sløvhed. Normalt er denne størrelse 8 cm.

De angivne dimensioner i form af en række numre 10-9-8 cm er let at huske. Disse størrelser, bestemt i liggende stilling, svarer i gennemsnit til middelaldrende hanner og hunner.

Den første og den anden størrelse (hhv. Etableret langs brystvorten og midtlinjen) karakteriserer størrelsen på leverens højre lob og langs den venstre kystbue - den venstre lob. Følgelig giver de opnåede tal ikke kun en mere eller mindre nøjagtig idé om leverens størrelse som helhed, men angiver også, hvilken andel af leveren der hovedsageligt steg.

Leverens størrelse på en sund person afhænger af vækst, dens konstitutionelle type, form og størrelse på brystet osv. Så for eksempel hos mennesker med høj vækst er det nødvendigt at ændre +1 cm for hver 5 cm vækst for den rigtige gennemsnitlige leverstørrelse. Den samme ændring, men med en minusværdi (-1 cm), bør foretages for personer med kort statur. Hvis der er for smal eller bred talje, er det også nødvendigt at justere den gennemsnitlige størrelse på leveren +1 cm. Lignende ændringer gælder for leverens størrelse i forhold til brystets omkreds, nemlig: at tage væk fra mennesker med et bredt bryst og tilføje med et smalt bryst til 1 cm.

Før man går videre med vurderingen af ​​de fundne leverstørrelser, er det derfor nødvendigt foreløbigt at beregne, baseret på de angivne tal for de gennemsnitlige leverstørrelser (10–9–8 cm), de forventede (korrekte) størrelser i et bestemt emne under hensyntagen til dens højde og brystomkrets celler og taljenes bredde (omkrets).

For at beregne graden af ​​vækst kan du bruge følgende indikatorer (A. A. Kovalevsky, 1956):

Lille statur - op til 150 cm;

Gennemsnitlig højde - op til 160-170 cm;

Høj vækst - fra 171 cm og derover.

Brystets omkreds måles med et centimeter tape med rolig vejrtrækning på armhuleniveauet. Bag tapen kører i nederste vinkel på skulderbladene og foran - langs venstre kanten af ​​brystvorterne hos mænd og på den øverste kant af de 5 ribben hos kvinder. Følgende regel skal overholdes: Ved anvendelse af båndet skal motivet løfte hænderne og sænke dem straks ved måling.

Normalt skal omkredsen af ​​brystet med rolig vejrtrækning være omtrent lig med 1/2 af testens vækst.

Bredden på brystet af de studerede individer kan opdeles i tre grupper:

Smal bryst - brystomkrets mindre end 1/2 højde;

Medium bryst - brystomkrets overskrider 1/2 højde til 9 cm;

Bredbryst - brystomkrets overskrider 1/2 højde med 10 cm eller mere.

Taljen er omkreds (omkreds) normal hos mænd i 1/2 højde - 5 cm, for kvinder = 1/2 højde.

Anatomi af hjertets grænser

Placeringen af ​​ethvert organ i den menneskelige krop bestemmes genetisk og følger visse regler. For eksempel er hjertet hos mennesker normalt placeret på venstre side af brystet og maven på venstre side af bughulen. Placeringen og grænserne for ethvert indre organ kan identificeres af en specialist ved at palpere og lytte til hjertet. Grænserne i hjertet bestemmes ved at banke på brystet med fingrene. Denne metode kaldes hjerteslag..

Selvom instrumentelle undersøgelser er de mest informative til at identificere hjertesygdomme, hjælper tapping ofte med at stille en foreløbig diagnose under den første undersøgelse af patienten.

Anatomi

Normalt er det menneskelige hjerte placeret på venstre side af brystet, lidt skråt og i udseende ligner en kegle. Fra over og fra sider dækker lungerne delvist organet, foran - brystet, under - mellemgulvet og bagved - mediastinale organer.

Anatomi af hjertets grænser registreres af den lyd, som lægen hører, når han banker på brystvæggen:

  • perkussion af hjerteområdet ledsages normalt af en kedelig lyd;
  • tapping af lungerne - klar lunge.

Under proceduren bevæger specialisten gradvist fingrene fra brystbenets forside til dets centrum og markerer grænsen i det øjeblik, hvor den karakteristiske døve kommer til at erstatte lungelyden.

Definition af hjertets grænser

Typer af grænser

Det er sædvanligt at skelne mellem to typer grænser for sløvhed i hjertet:

  • Den absolutte grænse dannes af det åbne område af hjertet, og når det bankes, høres en mere dæmpet lyd.
  • Grænserne for relativ sløvhed er placeret på steder, hvor hjertet er let dækket af områder af lungerne, og den lyd, der høres, når man tapper, bliver sløv..

Norm

Grænserne i hjertet har normalt cirka følgende værdier:

  • Hjertes højre kant findes normalt i det fjerde interkostale rum på højre side af brystet. Det bestemmes ved at bevæge fingrene fra højre til venstre langs den fjerde spalte mellem ribbenene.
  • Venstre er placeret i det femte interkostale rum.
  • Den øverste er placeret i det tredje interkostale rum på venstre side af brystet.

Den øverste hjertekant angiver placeringen af ​​henholdsvis venstre atrium og højre og venstre - hjertets ventrikler. Når man tapper, er det ikke muligt kun at identificere placeringen af ​​det rigtige atrium.

Hos børn

Normen for hjertets grænse hos børn varierer afhængigt af de voksende stadier og bliver lig med de voksnes værdier, når barnet når 12 år. Så op til to år er den venstre grænse 2 cm udad på venstre side af den midterste klavikulære linje, den højre er på den højre periosternale linje, og den øverste er i regionen af ​​det andet ribben.

Fra to til syv år er den venstre kant 1 cm udad fra venstre side af den midtklavikulære linje, den højre flyttes til indersiden af ​​den højre parternære linje, og den øverste er placeret i det andet intercostale rum.

Fra syv-årsalderen indtil tolvårsalderen er venstre grænse til venstre langs den midterste klaverlinie, den højre - på højre kant af brystet, og den øverste enhed forskydes til regionen af ​​den tredje ribbe.

Heart Border Rate Chart

Årsager til afvigelser

Normen for hjertets grænser hos voksne og børn giver en idé om, hvor hjertets grænser skal være. Hvis hjertets grænser ikke er placeret, hvor de skal være, kan hypertrofiske ændringer i nogen del af organet på grund af patologiske processer antages.

Årsager til hjertedøvhed er normalt som følger:

  • Patologisk forstørrelse af myocardium eller højre hjertekammer, som er ledsaget af en betydelig udvidelse af højre grænse.
  • Patologisk forstørrelse af venstre atrium, hvis resultat er en forskydning af den øvre hjertekant.
  • Patologisk forstørrelse af venstre ventrikel, hvorved der er en udvidelse af hjertets venstre kant.
  • Hypertrofiske ændringer i begge ventrikler samtidigt, hvor både højre og venstre hjertekant er forskudt.

Af alle disse afvigelser er der ofte forskydning af venstre grænse, og det er ofte forårsaget af vedvarende højt tryk, mod hvilket der udvikles en patologisk stigning i venstre side af hjertet.

Derudover kan patologier såsom medfødt hjerteafvik, myokardieinfarkt, en inflammatorisk proces i hjertemuskulaturen eller kardiomyopati, der udvikles som et resultat af en funktionsfejl i det endokrine system og hormonel ubalance på denne baggrund, provokere en ændring i hjertets grænser..

I mange tilfælde skyldes udvidelsen af ​​hjertets grænser en sygdom i hjertet skjorte og afvigelser i arbejdet i tilstødende organer - for eksempel lungerne eller leveren.

Ensartet udvidelse af grænserne er ofte forårsaget af perikarditis - betændelse i perikardblade, som er kendetegnet ved overskydende væske i perikardiehulen.

Ensidig forskydning af hjertets grænser til den sunde side forekommer oftest på baggrund af overskydende væske eller luft i pleurahulen. Hvis hjertets grænser forskydes til den påvirkede side, kan dette indikere en nedgang i et bestemt område af lungevævet (atelektase).

På grund af patologiske ændringer i leveren, som er ledsaget af en betydelig stigning i organstørrelse, sker der ofte en forskydning i højre hjertegrænse til venstre.

Normalt hjerte og hypertroferet

Hjertethedhed

Hvis en specialist under undersøgelsen identificerer unormalt ændrede hjertekanter hos en patient, prøver han at bestemme så nøjagtigt som muligt, om patienten har manifestationer, der er karakteristiske for hjertepatologier eller sygdomme i nærliggende organer.

Symptomer på sløvhed i hjertet er som følger:

  • Hjertesygdomme er kendetegnet ved hævelse i ansigt og ben, hjertebanken, smerter i brystet og symptomer på dyspnø både når man går og i en rolig tilstand.
  • Patologier i lungerne ledsages af cyanose i huden, åndenød og hoste.
  • Unormaliteter i leveren kan manifesteres ved en stigning i maven, nedsat afføring, hævelse og gulsot.

Selv hvis patienten ikke har nogen af ​​ovennævnte symptomer, er krænkelse af hjertets grænser et unormalt fænomen, så specialisten bør ordinere den nødvendige yderligere undersøgelse til patienten.

Ekstra diagnostik inkluderer typisk et elektrokardiogram, røntgenbillede af brystet, ultralyd af hjertet, endokrine kirtler og maveorganer samt en patients blodprøve.

Behandling

Behandling af forstørrede eller fortrængte grænser i hjertet er principielt umulig, da det største problem ikke er så meget ved at bryde grænserne, men i den sygdom, der provokerede det. Derfor er det først og fremmest nødvendigt at bestemme årsagen, der forårsagede hypertrofiske ændringer i hjerteafdelingerne eller forskydningen af ​​hjertet på grund af sygdomme i nærliggende organer, og først derefter ordinere den passende terapi.

Patienten kan kræve operation for at fjerne hjertefejl, stenting eller omgå podning for at forhindre tilbagevendende hjerteanfald.

Derudover er medicin undertiden ordineret - diuretika, medikamenter til at bremse hjerterytmen og sænke blodtrykket, som bruges til at forhindre en yderligere stigning i hjertet.

Fysisk undersøgelse: hjerteslag

Metoden til percussion af hjertet giver dig mulighed for at registrere tegn på dilatation af ventriklerne og atrierne samt udvidelsen af ​​det vaskulære bundt. Grænserne for relativ og absolut hjertedøvhed, vaskulær bundt, hjertekonfiguration bestemmes.

Definition af grænserne for hjertets sløvhed. Først bestemmes højre, venstre og øvre grænse for den relative sløvhed i hjertet. Det er kendt, at den højre kant af den relative sløvhed af hjertet dannet af PP normalt er placeret langs den højre kant af brystbenet eller 1 cm udad fra det; den venstre kant (LV) er 1-2 cm indad fra venstre midt-clavikulære linje og falder sammen med den apikale impuls; den øvre kant, der er dannet af øret på LP eller lungestammen, er normalt placeret i niveauet for III ribben. Det skal huskes, at en stigning i den relative sløvhed af hjertet forekommer hovedsageligt på grund af udvidelsen af ​​individuelle hjertekaviteter; myokardiehypertrofi (uden dilatation) ændrer som regel ikke hjertets slagstørrelser.

Bestemmelse af grænserne for det vaskulære bundt. Det vaskulære bundt, som inkluderer aorta, overlegen vena cava og lungearterien, er vanskeligt at bestemme perkussion. Normalt falder grænserne for det vaskulære bundt sammen med højre og venstre kant af brystbenet, dens bredde overstiger ikke 5-6 cm.

Bestemmelse af hjertets konfiguration. For at bestemme det afsløres grænserne for højre og venstre kontur af den relative sløvhed i hjertet derudover ved at percussere til højre i det interkontale rum III og til venstre i det intercostale rum III og IV. Ved at forbinde alle punkter, der svarer til grænserne for relativ sløvhed, får vi en idé om hjertets konfiguration. Normalt langs den venstre kontur af hjertet mellem det vaskulære bundt og LV er en stump vinkel klart defineret - "hjertets talje".

Definition af grænserne for hjertets absolutte sløvhed. Når du fastlægger grænserne, skal du anvende den støjsvagste percussion. Slags fra de tidligere fundne grænser for den relative sløvhed i hjertet mod området med absolut sløvhed. Den højre kant af hjertets absolutte sløvhed er normalt placeret i venstre brystben, venstre - 1-2 cm medialt fra venstre kant af hjertets relative sløvhed og den øverste - på niveau med den 4. ribbe.

De mest almindelige årsager til ændringer i hjertets grænser og konfiguration er vist i tabellen. 1.

Tabel 1. Fortolkning af resultaterne af hjerteslag

Skift hjertets grænser

Grundene

Sygdomme og syndromer

Forskydning af højre kant af relativ hjertedødethedTil højreFortynding af bugspytkirtlen og / eller PPMitral stenose, lungehjerte, tricuspid ventilinsufficiens
PP-dilatationStenose af højre AV-otvestia
Mediastinum skift til højreVenstresidet godothorax, venstresidet pneumothorax, højre-sidet obstruktiv atelektase
Til venstreHængende (dryppende) hjerteAsthenic kropstype
Venstre mediastinum forskydningVenstresidet obstruktiv atelektase
Forskydning af venstre kant af relativ hjertedødethedTil venstreLV-hulrumdilatationAorta hjertedefekter, mitral regurgitation, hypertension, akut myocardial skade (myogen dilatation), hjertesvigt i venstre ventrikel
Venstre mediastinum forskydningHøjersidet hydrotocrax, højre-sidet pneumothorax, venstresidet obstruktiv atelektase
Liggende hjerteHøjtstående membran (ascites, flatulens, fedme)
Til højreMediastinum skift til højreHøjre obstruktiv atelektase
Forskydning af den øvre kant af relativ hjertedødethedOpLP-dilatationMitral stenose, mitral regurgitation
HjertekonfigurationMitralLP-dilatation og udjævning af "hjertets talje"Mitral stenose, mitral regurgitation
AortaLV-dilatation og understreget "hjerte talje"Aortahjertefejl, AH
Dilation af det vaskulære bundtTil højreDilation eller aneurisme af den stigende aortaAH, åreforkalkning i aorta, aneurisme af den stigende aorta
Til venstrePulmonal arterieudvidelseHøjt tryk i lungearterien
Udvidelse af den faldende aortaAH, åreforkalkning i aorta
Venstre og højreUdvidelse, forlængelse og vending af aortabuenAH, åreforkalkning i aorta
Udvidelsen af ​​absolut sløvhedPankreatisk dilatationMitral stenose, lungehjerte, tricuspid ventilinsufficiens
Ekstrakardielle årsagerMembranens høje stilling, rynke i lungekanterne, tumor i det bageste mediastinum
Absolut nedslidethedEkstrakardielle årsagerLungeemfysem, venstresidet eller højre-sidet pneumothorax, lav status af membranen ("hængende" hjerte hos patienter med asthenisk type konstitution)

A.V. Strutynsky
Klager, sygehistorie, fysisk undersøgelse

BESTEMMELSE AF GRÆNSER FOR RELATIV HJÆRDUSCITY

REGLER FOR UDFØRELSE

MÅL

HJERTE PERCUSSION

♦ Bestemmelse af hjertets størrelse (grænserne for dets relative og absolutte sløvhed);

♦ etablering af hjertets konfiguration;

♦ bestemmelse af bredden af ​​det vaskulære bundt.

1. Det er nødvendigt at overholde de almindelige regler og teknikker for perkussion generelt (kap. 2) og reglerne for topografisk perkussion (kap. 5).

2. Den gennemsnitlige slagkraft.

Det område af hjertet, der ikke er dækket foran af lungerne, svarende til den forreste væg i højre hjertekammer, giver en kedelig lyd, når perkussion. Bestemmelsen af ​​grænserne for hjertets absolutte sløvhed er af begrænset betydning i diagnosen, der afhænger af lungens luftighedstilstand. Derfor er teknikken til bestemmelse af grænserne for absolut hjertedøvethed ikke angivet i denne manual.

Det vigtigste er at bestemme grænserne for hjertets relative sløvhed, dvs. de sande grænser for hjertet, der er dækket af lungerne.

Definition af den højre kant (Fig. 87a, b):

1) først bestemme den nedre kant af den højre lunge langs den midterste klaverlinie;

2) derefter, fra dette niveau, hæves et fingerpessimeter en ribbe højere og sættes den på højre midtklavikulære linje parallelt med den ønskede grænse;

3) bevægelse af finger-pessimeteret mod hjertet, anvend slagstryds, indtil det er kedeligt.

Fig. 87. Definitionen af ​​grænserne for hjertets relative sløvhed: a, b - ret; ind - venstre; g - top

Definition af venstre kant (fig. 87c);

1) bestemme placeringen af ​​den apikale impuls;

2) derefter placeres et fingerpessimeter på brystet lodret udad fra den apikale impuls (omtrent langs den forreste aksillær linje);

3) bevægelse af finger-pessimeteret mod hjertet, strejke inden sløvning.

Bestemmelse af den øvre grænse (fig. 87d):

1) et finger-pessimeter anbringes under den venstre benben horisontalt nær venstre kanten af ​​brystbenet;

2) flyt det ned mellem det interkostale rum og slår inden du kæmper.

Bestemmelsen af ​​diameteren af ​​hjertets sløvhed måles ved at opsummere afstanden fra mærket for hjertets højre kant til den forreste midtlinje og fra den til den venstre grænse af hjertet. Det venstre segment af diameteren af ​​hjertet er placeret under højre.

Placeringen af ​​grænserne for hjertets relative sløvhed er normal:

højre1 cm til højre for højre kant af brystbenet
venstre1-1,5 cm indad fra venstre midterste klaverlinie
topi det intercostale rum III

Diameteren på hjertedøvhed er normalt 11-13 cm.

For at vurdere hjertets konfiguration udføres yderligere percussion til hjertet til højre i det intercostale rum III og til venstre og i intercostalt rum III og IV, og derefter kombineres de opnåede markeringer.

4 typer hjertekonfiguration er mulige.

1. Den normale konfiguration af hjertet er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en udtalt "talje" i hjertet (hakket i den venstre kontur af hjertet).

Mitralkonfigurationen i hjertet er kendetegnet ved glathed eller endda svulmende "talje", dannes med mitralefekter, sygdomme, hvori insufficiens i venstre ventrikel og atrium udvikler sig (myocarditis, aneurisme i venstre ventrikel osv.).

3. Hjertens aortakonfiguration er kendetegnet ved en fremhævet "talje" i hjertet, karakteristisk for aortafejl, samt sygdomme, hvor størrelsen stiger dramatisk
venstre ventrikel.

4. Hjertens trapezformede konfiguration er kendetegnet ved fladhed i taljen og udvidelse af hjertets grænser til venstre og til højre, observeret med effusionsperikarditis, mitral tricuspid hjertefejl.

Med myocarditis, hjertefejl, kan en udvidelse af hjertet nå så stor, at det kaldes et "tyrehjerte".

|næste foredrag ==>
Pulsegenskaber|Auscultation of the Heart

Tilføjet dato: 2013-12-14; Visninger: 1485; krænkelse af ophavsret?

Din mening er vigtig for os! Var det offentliggjorte materiale nyttigt? Ja | Ikke

Den diagnostiske værdi af at ændre grænserne for hjertets relative og absolutte sløvhed.

Ved hjælp af percussionsmetoden er det muligt at bestemme projiceringszonen for hjertet og dets individuelle kamre på den forreste brystvæg, samt placeringen og konfigurationen af ​​hjertet og det vaskulære bundt. Med perkussion af det område af hjertet, der er dækket af lungerne, dannes en stump kirkelig lyd. Denne zone kaldes zonen for relativ sløvhed i hjertet. Med perkussion over en del af hjertet, der ikke er dækket af lungerne, bestemmes en absolut kedelig lyd. Denne zone kaldes zonen for absolut sløvhed i hjertet.

Den højre kontur af den relative sløvhed af hjertet og det vaskulære bundt dannes ovenfra af den overlegne vena cava (til den øverste kant af III ribben), nedenfra - ved det højre atrium; den venstre kontur er dannet ovenfra af den venstre del af aortabuen, af lungestammen, på niveau med III-ribben - ved øret på det venstre atrium og nedenunder - af en smal bånd af venstre ventrikel. Den forreste overflade af hjertet dannes af højre ventrikel.

Den relative sløvhed af hjertet er en fremspring af dens forreste overflade på brystet og svarer til hjertets ægte grænser, absolut - hjertets forreste overflade, ikke dækket af lungerne.

Slaginstrument kan udføres i patientens vandrette og lodrette position: det skal huskes, at dimensionerne af hjertedøvhed i den lodrette position er mindre end i vandret. Dette skyldes hjertets mobilitet og membranens forskydning, når man skifter position.

Definition af grænserne for hjertets sløvhed. Når man bestemmer grænserne for relativ sløvhed, er percussion nødvendigt langs de interkostale rum for at undgå lateral forplantning af vibrationer langs ribbenene. En slagtilfælde bør være af medium styrke. Det er nødvendigt at sikre, at fingerpessimeteret presses godt mod brystvæggen (for at opnå en dybere fordeling af chok).

Når man bestemmer grænserne for relativ sløvhed, findes de fjerneste punkter i hjertekonturen, først fra højre, derefter fra venstre og til sidst ovenfra (fig. 40). Da placeringen af ​​hjertets kedelighedskilder påvirkes af membranens højde, skal du først bestemme den nedre kant af den højre lunge langs den midterste klavikulære linje, som normalt er placeret på niveau med VI-ribben; placeringen af ​​den nedre kant af lungen giver en idé om membranets stående niveau. Derefter overføres finger-pessimeteret til et interkostalt rum over den nedre kant af højre lunge og anbringer det parallelt med den bestemte højre kant af hjertet (normalt i det fjerde interkostale rum). Slagtrin, gradvist bevægelse af finger-pessimeteret langs det intercostale rum, mod hjertet, indtil der kommer en stump slagværk. På den ydre kant af fingeren, vendt mod en klar slagverkslyd, markerer den højre kant af hjertets relative sløvhed. Normalt er det placeret 1 cm udad fra højre kant af brystbenet..

Den venstre kant af hjertets relative sløvhed bestemmes i det samme interkostale rum, hvor den apikale impuls er placeret. Derfor findes der først en apikal impuls ved palpering, derefter placeres et fingerpessimeter udad fra det parallelt med den ønskede grænse og sættes langs det intercostale rum mod brystbenet. Hvis den apikale impuls ikke kan bestemmes, skal percussion udføres i det femte intercostale rum fra den forreste aksillærlinie mod brystbenet. Den venstre kant af hjertets relative sløvhed er placeret 1-2 cm indad fra venstre midtklavikulære linje og falder sammen med den apikale impuls. Den øverste kant af den relative sløvhed i hjertet bestemmes ved at trække 1 cm tilbage til venstre for den sternale linje. For at gøre dette anbringes et finger-pessimeter vinkelret på brystbenet nær dens venstre kant og flyttes nedad, indtil der vises en stump slagvolde. Normalt er den øvre kant af relativ hjertedødethed placeret på III-ribben.

Efter at have fastlagt grænserne for hjertets relative sløvhed, måles hjertets diameter med et centimeter bånd, for hvilket afstanden fra de ekstreme punkter af grænserne for den relative sløvhed til den forreste midtlinje bestemmes. Normalt er afstanden fra højre kant af relativ sløvhed, normalt placeret i det fjerde interkostale rum, til den forreste midtlinje 3-4 cm, og afstanden fra venstre grænse for relativ sløvhed i hjertet, normalt placeret i det femte interkostale rum, til denne samme linje er 8 - 9 cm. Disse værdier i samlet form diameteren af ​​hjertets relative sløvhed, normalt er den 11-13 cm.

En idé om konfigurationen af ​​hjertet kan fås ved at bestemme percussion grænserne for det vaskulære bundt i det andet interkostale rum til højre og venstre og relativ sløvhed af hjertet i det fjerde og tredje interkostale rum til højre og i det femte, fjerde og tredje interkostale rum til venstre. For at gøre dette flyttes finger-pessimeteret parallelt med grænserne for den forventede sløvhed, og prikkerne på patientens hud indikerer grænsen for den tilsyneladende stumping af slaglyden. Ved at forbinde disse punkter skal du bemærke konturerne af hjertets relative sløvhed. Normalt er der en stump vinkel mellem det vaskulære bundt og den venstre ventrikel langs venstre side af hjertet. I disse tilfælde taler de om den normale konfiguration af hjertet. Under patologiske forhold med hjertets ekspansion skelnes der mellem mitral og aortakonfiguration.

Definition af grænserne for hjertets absolutte sløvhed. Den forreste væg af hjertet, ikke dækket af lungerne, svarer til det område med dets absolutte sløvhed. Derfor bemærkes en kedelig lyd med perkussion af denne del af hjertet. For at bestemme hjertets absolutte sløvhed anvendes tavs perkussion. For det første bestemmes den højre kant af absolut hjertedøvethed. Et finger-pessimeter anbringes på højre kant af relativ sløvhed parallelt med brystbenet og fortsætter med at percussion, bevæges det indad til venstre, indtil der kommer en kedelig lyd. Kanten er markeret på den ydre kant af fingeren, mod en klar lyd, normalt passerer den langs venstre kanten af ​​brystbenet.

Når man bestemmer den venstre grænse for hjertets absolutte sløvhed, placeres fingerpessimeteret noget udad fra kanten af ​​relativ sløvhed og sættes indtil der kommer en kedelig lyd. Den venstre kant af absolut sløvhed er normalt placeret 1-2 cm indad fra grænsen til relativ sløvhed i hjertet. For at bestemme den øverste grænse for hjertets absolutte sløvhed, anbringes et fingerpessimeter på den øvre grænse for den relative sløvhed af hjertet og percusses, hvilket flytter det ned til udseendet af en kedelig lyd. Den øverste grænse for hjertets absolutte sløvhed er normalt placeret på IV-ribben. Det er undertiden vanskeligt at skelne mellem absolut sløvhed og relativ sløvhed, hvis det sættes fra lungerne til hjertet. I sådanne tilfælde skal du placere finger-pessimeteret i midten af ​​absolut sløvhed og derefter sømme fra det til grænserne (fra en kedelig lyd til en kedelig lyd). Svækkelsen af ​​en kedelig perkussionslyd, dvs. dens overgang til en stump pulmonal lyd, indikerer en overgang fra et område med absolut sløvhed til et område med relativ.

Bestemmelse af grænserne for det vaskulære bundt. Disse afgrænsninger bestemmes af det andet interkostale rum til højre og venstre i retning fra den midterste klavikulære linje til brystbenet ved hjælp af stille slagverk. Når der sløres af perkussionslyd, skal du markere på den ydre kant af fingeren. Højre og venstre grænse for sløvhed af det vaskulære bundt er normale ved brystbenets kanter: dens diameter er 5-6 cm.

Ændringer i grænserne for hjertets sløvhed. Sådanne ændringer kan skyldes ekstra hjerteårsager. Så med en høj stilling i membranen, indtager hjertet en vandret position, hvilket fører til en stigning i dets tværgående dimensioner. Med en lavt stående membran indtager hjertet en lodret position, og følgelig bliver dens tværgående størrelse mindre. Akkumulering af væske eller luft i et af pleurahulrummet fører til en forskydning i grænserne af sløvhed i hjertet til den sunde side, med atelektase eller rynke i lungerne, pleuropericardiale vedhæftninger til den syge side. Området med absolut sløvhed i hjertet formindskes eller forsvinder kraftigt med emfysem, mens det med rynke i lungerne forøges. Området med absolut sløvhed øges også med forskydningen af ​​hjertet anteriort, for eksempel en mediastinal tumor med akkumulering af væske i perikardiet med dilatation af højre ventrikel. I tilfælde af dilatation af hjertets hulrum, forskydes grænserne for relativ sløvhed. Skiftet af grænserne for relativ sløvhed til højre er forårsaget af udvidelsen af ​​højre atrium og højre ventrikel. Med en stigning i det venstre atrium, keglen i lungestammen, forskydes relativ sløvhed. Skiftet af grænsen til relativ sløvhed til venstre sker under dilatation af venstre ventrikel. Det skal huskes, at en skarpt forstørret og hypertroferet højre ventrikel, der forskyder den venstre ventrikel, også kan flytte grænsen til den relative sløvhed af hjertet til venstre. Aortak ekspansion fører til en stigning i diameteren af ​​relativ sløvhed i det andet interkostale rum.

Undersøgelse af halsens kar: hævelse af venerne og pulsering af venerne (negativ og positiv venøs puls). Forskellen mellem venøs og arteriel pulsation på nakken, årsagerne til deres forekomst, diagnostisk værdi. Visuel bestemmelse af det centrale venetryk.

Når man undersøger nakken hos en patient med utilstrækkelig aortaventil, kan man se pulsering af carotisarterierne ("dans carotis"). I dette tilfælde kan et særligt fænomen observeres, udtrykt i svingning af hovedet (symptom på Musset). Det opstår på grund af en skarp pulsering af carotisarterierne med forskelle i maksimalt og minimalt tryk. Symptomet på "dansende carotis" er undertiden kombineret med pulsering af subclavian, brachial, radial og andre arterier og endda arterioles ("pulserende person"). I dette tilfælde er det muligt at bestemme den såkaldte prækapillære puls (Quinckes puls) - rytmisk rødme i systolfasen og blænding i diastolfasen i neglebedet med let tryk på dens ende (fig. 36, a). Den præapillære puls kan også ses på slimhinden på læberne ved at trykke på dem med glas (fig. 36, b) eller ved at gnide panden på huden, som et resultat, hvorved farven på den pulserende plet ændres fra hyperæmi til blekhed og omvendt.

I den lodrette position af patienten på nakken findes pulsation og hævelse i de jugulære årer undertiden, hvilket skyldes vanskeligheden ved udstrømning af venøst ​​blod til højre atrium. Hvis udstrømning er vanskelig gennem den overordnede vena cava, udvider venerne på hovedet, nakken, de øvre lemmer og den forreste overflade af kroppen, og blod strømmer fra top til bund ind i systemet med den inferior vena cava. Hvis udstrømning er vanskelig, ekspanderer venerne i de nedre ekstremiteter såvel som sidefladerne på abdominalvæggen gennem den underordnede vena cava, og blod sendes fra bunden op til det overlegne vena cava-system. Hvis udstrømning gennem portvenen er vanskelig, udvikles et netværk af kollateraler omkring umbilicus, og blod strømmer gennem de overfladiske, overfladiske vener ind i systemet med den overlegne og underordnede vena cava.

På nakken kan du bemærke en pulsering og jugularvener (venøs puls). Vekslende hævelse og forsænkning afspejler trykudsving i det højre atrium, afhængigt af hjertets aktivitet. Sænkning af udstrømningen af ​​blod fra venerne til højre forkammer med stigende tryk i det under atrial systole fører til hævelse af venerne. Den accelererede udstrømning af blod fra venerne ind i det højre atrium, når trykket i det falder under ventrikulær systole får venerne til at falde. Derfor, under systolisk ekspansion af arterierne, falder venerne - en negativ venøs puls.

Hos en sund person er hævelse i venerne tydeligt synlig, hvis han er i en liggende stilling. Når positionen skifter til lodret hævelse af venerne forsvinder. I tilfælde af utilstrækkelighed af tricuspidventilen er eksudativ og klæbende pericarditis, emfysem, pneumothorax, hævelse af venerne i patientens lodrette stilling. Det skyldes stagnation af blod i dem. For eksempel med tricuspid ventilinsufficiens, skubber den højre ventrikel med hver sammentrækning en del af blodet tilbage i det højre atrium, hvilket forårsager en stigning i trykket i den, en afmatning i blodstrømmen ind i det fra venerne og svær opsvulmning i den venlige blodåre. I sådanne tilfælde falder sidstnævnte pulsation sammen med ventrikulær systol og pulsering af carotisarterierne. Dette er den såkaldte positive venøse puls. For at identificere det er det nødvendigt at skubbe blod fra den øverste del af den jugulære vene med en finger og trykke på venen. Hvis venen hurtigt fyldes med blod, indikerer dette dens tilbagegående strøm under systole fra højre ventrikel til højre atrium.

En skarp ekspansion af halsårene med samtidig skarpt ødem (Stokes krave; fig. 37) er forårsaget af komprimering af den overlegne vena cava.

Generelle betingelser for valg af dræningssystem: Dræningssystemet vælges afhængigt af det beskyttede.

Relativ hjertedøvhed

Hjerte-perkussion betragtes som en af ​​de vanskelige opgaver med klinisk diagnose. Hjertet placeret dybt i brysthulen støder direkte på brystet kun delvist, for det meste er det dækket af kanterne på lungen. Ved kontrasten mellem en klar lungelyd og sløvhed fra hjertets side kan man bedømme position, størrelse og konfiguration, især i tilfælde af en markant stigning i patologiske forhold. Der er dobbelt hjertedøvhed. Den del af hjertet, der ligger lige ved siden af ​​brystet, giver en kedelig lyd. Den kedelige lydzone er meget mindre end den sande kontur af hjertet, men ved ændringer i det under patologi kan man bedømme ændringerne i selve hjertet. Den del af hjertet, der er dækket af lungerne, giver en stump lyd under perkussion. Denne zone, der giver små dyr en idé om den rigtige hjertestørrelse, kaldes relativ hjertedødethed. Området med relativ hjertedæmpning passerer i store dyr uden en udtalt grænse ind i lungens atimpaniske lyd.

Absolut hjertedødethed. Absolutt hjertekeddom bestemmes enten ved perkussion fra periferien til hjertet eller omvendt fra hjertet til periferien. I det første tilfælde bestemmes grænserne langs buede linjer, der starter fra skæringspunktet mellem linjen i skulder-skulderleddet og linjen i gruppen af ​​ankoneus.

Fig. 20. Område med absolut sløvhed i hjertet.

Den første buede kurve slutter i det ottende interkostale rum, hvilket giver en atimpanisk lyd igennem. Den anden, den samme buede kurve tegnes 2 cm fra den første til siden af ​​hjertet. På denne kurve er lyden svagere og mere støjsvag. Når du nærmer dig zonen med absolut sløvhed, bliver lyden mere kedelig. Grænsen mellem stump og kedelig lyd markeres med prikker og forbindes derefter med en linje. Absolutt hjertedøshed mærker sig gennem en meget stille eller kedelig lyd. Man må huske på, at i sin øverste del ikke producerer en absolut kedelig lyd, men en kedelig lyd med en tympanisk farvetone. Tympanisk farvetone afhænger af nærheden af ​​lungen, der dækker en del af hjertet.

Det er også muligt at bestemme grænserne for absolut sløvhed fra hjertet til periferien. I dette tilfælde bestemmes først den absolutte sløvhed af hjertet, og derefter bestemmes relativ sløvhed med overgangen til lungens atimpaniske lyd fra det ved perkussion til periferien. I dette tilfælde bestemmes hjertets øverste og bageste kant.

V.P. Sidorov anbefalede følgende metode til bestemmelse af hjertets grænser. Den øverste kant bestemmes af den skrå linie, der går fra den bageste vinkel på scapula ned ved siden af ​​ankoneus, med den venstre thoraxlem maksimalt fremad. På denne linje er hjertets øverste kant 2-3 cm under den vandrette linje trukket langs skulder-skulderleddet og hos kvæg på denne linje. Den bageste grænse bestemmes af den skrå linje, der går fra maklok til midten af ​​regionen med absolut sløvhed. Den bageste kant af hjertet i hesten når den sjette ribben, og hos kvæg den femte ribben. Overgangen af ​​den atimpaniske lyd til en afstumpet distink.

For at bestemme hjertets absolutte sløvhed bruges middelmådig perkussion i store dyr og direkte perkussion hos små dyr. Definitionen af ​​grænser gøres bedst med perkussion af lungen, med en forsinkelse i percussion malleus på pessimeteret. Man må huske på, at med svag perkussion, kan der opnås meget bedre resultater end med stærk perkussion. I en hest har regionen med absolut afstumpning formen af ​​en alsidig trekant, placeret i det 3-5te interkostale rum til venstre. Begyndende i den tredje krumning, fra den bageste kant af muskelgruppen i forbenene, i nogen afstand fra linjen i skulder-skulderleddet, falder den ned i en konveks bue til den nedre ende af det sjette ribben; nedenfor bliver hjertets sløvhed absolut sløvhed af brystbenet og dets muskler. Trekantens højde i det tredje interkostale rum varierer mellem 10-13 cm. Disse udsving afhænger af dyrets størrelse, brystets struktur og hjertets størrelse. Således fanger absolut sløvhed den nederste del af det tredje, fjerde og femte interkostale rum. Hjertet i denne del berører brystvæggen med den anteroposterior del af den venstre ventrikel og den bageste del af den højre ventrikel. Døsigheden til højre er meget mindre og dækker kun den nederste del af det tredje og fjerde interkostale rum.

Hos hunde bestemmes let sløvhed i området mellem 4 og 5 interkostale rum, i den øverste del, og det sjette interkostale rum i nederste, på venstre side. Slagtrin kan udføres med en finger på fingeren ved hjælp af svag perkussion, når grænser bestemmes.

Forøget område med hjertedødethed. Hypertrofi af hjertemuskulaturen, ekspansion af hjertet og tilstedeværelsen af ​​ekssudat og transudat i perikardialsækken kan være årsagen til stigningen i zonen for absolut sløvhed. Mindre almindeligt er en stigning i absolut sløvhed mulig ved sammenpresning af lungekanterne, der dækker hjertet. Afhængigt af om hele hjertet eller en del deraf øges, bemærkes en stigning i hjertedødethed i en retning eller i flere.

I alle retninger øges hjertedødethed ved ophobning af store mængder inflammatorisk eller ødemøs væske i det perikardielle hulrum (pericarditis, hydropericarditis). Venstre stigning bemærkes med venstre ventrikulær hypertrofi og dens ekspansion.

Nedsat hjedsomhed. Faldet i hjertedødethed er ikke forbundet med et fald i hjertestørrelse og afhænger hovedsageligt af at dække hjertet med lungerne. Et fald i området med kedelig sløvhed konstateres ved akut og undertiden i kroniske former for alveolær emfysem. En emfysematøs lunge skubber hjertet væk fra brystvæggen, hvilket fører til et fald og undertiden fuldstændig forsvinden af ​​en kedelig lyd, efterfulgt af en relativ afstumpning.

Forskydning af hjertets sløvhed. Forskydningen af ​​hjertedøvhed skyldes hjertets bevægelse i brysthulen og bemærkes i de samme tilfælde som ændringer i hjerteslag.

Relativ hjertedøvhed. I områder, hvor hjertet er dækket af lungevæv, afslører perkussion en sløvhed, der fra zonen for absolut sløvhed passerer uden en skarp grænse ind i den atimpaniske lyd fra en normal lunge. Slagsætning af relativ hjertedødighed er vanskelig og kræver velkendte færdigheder. Inden for medicin er det bedste, hvilket giver mindre subjektivitet, Golyprader-metoden og andre metoder tæt på den, som gør det muligt at udføre percussion på tærsklen til opfattelsen. Direkte perkussion i dette tilfælde er god, fordi den giver dig mulighed for at opfatte lyd og taktile indtryk..

I en hest går zonen for relativ sløvhed både til højre og til venstre i form af en strimmel 3-5 cm bred, der omgiver absolut sløvhed.

Hos kvæg er hjertet mest dækket af lungerne. Den direkte kontakt af hjertet med brystet i området af hjertet hak er fuldstændig utilgængelig for klinisk forskning, da dette område er placeret under skulder-skulderbåndet. Relativ hjertedødethed findes i det tredje og fjerde interkostale rum.

Udseendet af en absolut kedelig lyd i hjerteregionen hos kvæg observeres kun med en stigning i hjertestørrelse og er oftere forbundet med traumatisk perikarditis.

Tympanisk perkussionslyd i området med hjertedødethed. Med eksudativ pericarditis findes en stor mængde ekssudat i hjertet skjorte, hvilket forårsager en stigning i zonen for absolut sløvhed. Over ekssudatet dannes der gasser, som et resultat af aktiviteten af ​​putrefaktive mikroorganismer, der akkumuleres i den øverste del af hulrummet i hjertet skjorte. Tilstedeværelsen af ​​gasser forårsager udseendet af en høj resonanslyd, nogle gange med en metallisk farvetone. Kombinationen af ​​tympanisk lyd med en stigning i absolut sløvhed observeres oftest hos kvæg og er et af de pålidelige symptomer på traumatisk perikarditis..

Årsagen til udseendet af tympanisk lyd kan også være infiltrering af lungevævet, der dækker hjertet. Hos voksne svin er god fedthed ude af spørgsmålet, selv med en omtrentlig bestemmelse af hjertets grænser.

På trods af vanskelighederne ved hjerteslag hos dyr har bestemmelsen af ​​zonen for absolut og relativ sløvhed betydelig diagnostisk værdi. Baseret på dataene om perkussion synes det muligt at bedømme hjertets størrelse, dets placering og ændringer, der forekommer i hjertet skjorte. Metodens effektivitet afhænger af både perkussionsmetoden og en specialist's praktiske færdigheder.