Paroxysmal supraventrikulær takykardi

Hurtige hjertebanken, som pludselig opstår og også ender uventet, er et tegn på en sygdom såsom paroxysmal arytmi. Angrebets varighed er fra ti sekunder til en dag eller mere. Hvis sådanne situationer ikke isoleres, gentages periodisk, skal du gennemgå en undersøgelse.

Tegn på paroxysmal aktivitet

Sygdommen er kendt under flere navne, officiel: paroxysmal supraventrikulær takykardi, forkortet som PNT. Symptomer opstår spontant. Varigheden af ​​paroxysmal supraventrikulær takykardi er mindst tre hjertecyklusser. Hvad er farlig takykardi: hvis et paroxysmal angreb forsinkes i flere dage, og behandlingen ikke udføres, er død muligt, i alderdom øges denne sandsynlighed.

Udbruddet af et angreb (paroxysm) føles som et skub eller endda en injektion i hjertet, så intensiveres hjerteslag. Der er hjertetakykardi med en muskelkontraktion på op til 250 slag pr. Minut. Følgende symptomer er sandsynligvis under angrebet:

  • høj puls, selvom den undertiden ikke er holdbar på grund af dårlig fyldning;
  • støj i hovedet, svimmelhed;
  • sved, svaghed;
  • sænke blodtrykket.

Årsager til angreb

Paroxysmal aktivitet af hjertet forekommer på grund af patologier i nervesystemet eller organisk skade. I det første tilfælde, med paroxysmal takykardi, forekommer nervestimulering af hjertemuskelen. Dets mekanisme er som følger: et patogent fokus på excitation forekommer, hvilket forårsager unormal myokardial aktivitet. Hjerterytmen er brudt, utidige sammentrækninger af hjertet, ekstrasystoler observeres, supraventrikulær ekstrasystol udvikler sig. Dette er en almindelig type arytmi..

Organiske årsager til sygdommen:

  • skade på hjertemuskulaturen, ledning af hjerteveje, der opstår med hjerteanfald, iskæmi, hjertesygdom, myokarditis og kardiopati;
  • Wolf-Parkinson-White-syndrom og andre sygdomme, hvor yderligere ruter vises;
  • hjertepatologier, strukturelle træk ved hjertet: ekstra akkorder, vedhæftninger, proliferation af mitralklappen.

Paroxysmal tachycardia og ekstrasystol kan forekomme hos raske mennesker under påvirkning af patogene faktorer med langvarig intens anstrengelse, alvorlig stress. Alle disse grunde kaldes extracardiac. Disse inkluderer dårlige vaner - såsom rygning, alkoholmisbrug, kærlighed til fødevarer, der indeholder overskydende koffein. Hvis der noteres atriefakykardi, anbefales det at kontrollere niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner. Sygdomme i andre organer kan også føre til paroxysmal supraventrikulær takykardi. Disse inkluderer:

  • nedsat nyrefunktion;
  • kroniske og akutte lungesygdomme;
  • patologi i fordøjelseskanalen.

Diagnose af paroxysmal takykardi

Takykardi er opdelt i sinus og paroxysmal, hvilket afhænger af lokaliseringen af ​​kilden til elektriske impulser, hvilket får hjertefibrene til at trække sig sammen. For at fastslå den nøjagtige årsag til sygdommen samler lægen på den første fase en anamnese, undersøger og interviewer patienten. Lægen finder ud af, hvor ofte og hvor pludselig takykardi opstår, hvor længe arytmien varer, hvordan angrebet ender..

Undersøgelsestyper for mistænkt paroxysmal takykardi:

  1. Fysisk (bestemmelse af organernes tilstand). Auskultation, lytter. Hvis hjerterytmen (puls) har oversteget 150 slag pr. Minut, forsvinder diagnosen sinustakykardi. Når denne indikator er mere end 200, er der ingen gastrisk takykardi, der er en mistanke om paroxysmal takykardi. Pulsen er hyppig og svag. Under fysisk undersøgelse kan vagale tests også bruges, pres på visse områder af kroppen for at stimulere vagusnerveceptorer, der er direkte forbundet med atriet.
  2. Instrumental forskning: elektrokardiogram, holter (daglig overvågning), stresstest, stresstest af et elektrokardiogram, ekkokardiogram, MR, multispiral CT-kardiografi.

Den vigtigste diagnostiske metode for PNT er EKG. Kardiogrammet giver et indlysende svar. Paroxysmal takykardi på EKG viser tegn, der er tydeligt synlige på båndet:

  • en skarp start og afslutning på paroxysm;
  • Puls over 140 slag pr. Minut;
  • regelmæssig rytme i hjerteslag;
  • specifikt tandmønster på EKG.

Behandling af paroxysmal arytmi

Lægen bestemmer taktikken for behandling af patienter under hensyntagen til formen af ​​arytmi, dens oprindelse, antal, varigheden af ​​angreb og deres hyppighed, tilstedeværelsen af ​​komplikationer med paroxysmer. I nogle tilfælde kan hospitalisering være nødvendig, hvis anfaldene af sygdommen gentages mere end to gange om måneden. Tildelt:

  • rutinemæssig behandling på et hospital;
  • grundig undersøgelse;
  • grundig vurdering af indikationer for operation.

Akutpleje for et akut angreb

Ved ankomsten til opkaldet kan læger stoppe et paroxysmal angreb. De tager hjælp af vagale prøver, for eksempel Ashners test, hvor den medicinske arbejder presser patienten på øjenkuglerne i 5 sekunder. Valsalvas test er effektiv, når en person sil og holder vejret i 20-30 sekunder. Uden EKG-data bruges lægemidler kun i ekstraordinære tilfælde, når patientens tilstand er kritisk, eller der er bevis for, at lægemidlerne blev givet tidligere, og der ikke var nogen negativ reaktion. Patienten administreres:

præparater

Paroxysmal supraventrikulær takykardi behandles ved hjælp af et kompleks af lægemidler:

  • beroligende midler, såsom brom, beroligende midler, barbiturater;
  • betablokkere: Atenolol, Metoprolol, quinidinbisulfat, Isoptin (alias Verapamil, digitalis-lægemiddel, sikkert for gravide kvinder), Procainamid, Sotalol;
  • kaliumpræparater: Panangin, Thromcardin, Kaliumchlorid (10% opløsning, injiceret i 20 ml fire gange dagligt).

Fysioterapibehandling

Ved paroxysmal supraventrikulær takykardi foreskrives ofte vandige fysioterapeutiske procedurer:

  • dousing;
  • formaling (med koldt vand);
  • cirkulær bruser;
  • terapeutiske bade;
  • vandmassage.

Sådan fjernes takykardi derhjemme

Traditionel medicin kan stoppe et paroxysmalt anfald og lindre tilstanden. For at helbrede patienten er det nødvendigt at gendanne forholdet mellem elektrolytter i blodet. Paroxysmal supraventrikulær takykardi ledsages af deres alvorlige ubalance. Påfyldning af stoffer som klor, calcium og kalium er påkrævet. Du kan opnå dette ved hjælp af urteterapi, planteglycosider. Kilden til sidstnævnte: moderwort, citronmelisse, hagtorn, mynte, valerian.

Behandling uden piller:

  • 40 gram lovage rødder, hæld en liter varmt vand efter 8 timer, sil. Drik lidt hele dagen lang, indtil det bliver bedre.
  • Hæld 3 kopper viburnumbær i en 3-liters beholder, hæld kogende vand (2 liter), luk beholderen, indpak, lad den stå i 6 timer. Sil infusionen, pres frugterne, tilsæt 0,5 liter honning, anbring beholderen i køleskabet. Drik 1/3 kop i en måned før måltider. Hvil i 10 dage, genoptag kurset. I alt, med paroxysmal arytmi, drikkes tre cyklusser.
  • Bland apotekets tinkturer af moderwort, hagtorn, valerian, hver flaske. Køleskab, drik en teskefuld 3 gange om dagen før måltider.

Hvis der findes et angreb med paroxysmal takykardi derhjemme, skal du handle som følger:

  • slap af, prøv at bremse følelser, ikke panik;
  • med kvalme, svær svimmelhed, svaghed skal du lægge dig ned eller sidde behageligt;
  • frisk luft skulle komme til patienten, du skal åbne dit tøj, åbne vinduet;
  • forårsage irritation af vagusnerven: hold vejret i 20 sekunder, læg tryk på øjenkuglerne, sil brystpressen;
  • drik de lægemidler, der er anbefalet af lægen, under hensyntagen til doseringen;
  • Hvis du føler dig utilpas, skal du ringe til en ambulance.

Det hjælper med paroxysmal tachycardiayogisk vejrtrækning og andre lignende teknikker. Strelnikova, Buteyko-metoden gør det. Eksempler på åndedrætsøvelser, der kan udføres for at stoppe et angreb:

  • luk et næsebor med din finger, inhalerer gennem det frie, udånder gennem det, der tidligere var klemt fast;
  • inhalerer ind på 3 konti, ånd ikke ind i 2 konti, åbn derefter ind på 3 konti, hold indåndet i 2 konti.

Typer af paroxysmal takykardi, årsager, symptomer og behandlingsmetoder, prognose og komplikationer

Og hjertefrekvensen er ifølge Verdenssundhedsorganisationen fra 60 til 89 slag i minuttet med mindre justeringer foretaget af nationale kardiologiske samfund.

Der er tre mulige afvigelser fra normen:

  • Bradykardi Hjertefrekvens falder under en angivet referenceværdi.
  • Arytmi. Et generisk navn, der ikke kun inkluderer en ændring i hjerterytmen, men også arten af ​​organets aktivitet (ujævn slag, flagrende strukturer osv.).
  • Takykardi. Acceleration af hjerterytme. Processen er ikke homogen og er repræsenteret af mindst tre muligheder.

Udtrykket "paroxysmal" betyder et paroxysmal forløb: hver patologisk episode af takykardi varer fra nogle få sekunder til timer. Hyppigheden af ​​sammentrækninger i en sådan situation når 150-200 slag pr. Minut og endnu mere.

Samtidig kan de føles som fulde, men de er også i stand til overhovedet ikke at have nogen symptomer, hvilket er meget farligere.

Paroxysmal takykardi i sig selv kan skelnes i to typer (se nedenfor). Afhængig af placeringen af ​​den patologiske elektriske impuls.

Klassificering af den patologiske proces

Den vigtigste måde at typificere patogene episoder er at navngive lokaliseringen af ​​den unormale impuls. I henhold til dette kriterium skelner de således:

Supraventrikulær (supraventrikulær) form.

Det er relativt almindeligt og tegner sig for langt de fleste tilstande (op til 90% af den samlede vægt af registrerede kliniske tilfælde). Da udtrykket er temmelig vagt, skal man gå ud fra de specifikke anatomiske strukturer i hjertet.

Derfor kalder de de individuelle underarter af den supraventrikulære type paroxysmal takykardi:

  • Atrioventrikulær (AV-nodal). I den relevante knude. Op til 30%.
  • Atriel Cirka 40%.
  • Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW). Medfødt hjertesygdom, der indtil et bestemt punkt ikke gør sig gjeldende. Det vises i en tidlig alder eller nærmere 20-25 år.

Udvikler sig i de resterende 10% af situationerne. Det ledsages af funktionsfejl i det betragtede anatomiske område. Det betragtes som farligere, samtidig afhænger det alt af typen af ​​strømning..

Og her kan vi nærme os det andet grundlag for klassificeringen: efter arten af ​​udviklingen af ​​den patologiske proces. Tildel:

  • Paroxysmal eller akut type (redundans for tale, men ganske nøjagtigt afspejler sorten). Varer fra et par sekunder til et par timer. I nogle tilfælde dage. Kommer sjældent tilbage, næsten ikke mærker sig. Svarer til den indledende fase af den patologiske proces. Næste - processen skrider frem..
  • Kronisk variation. Det adskiller sig fra de første kun i hyppigheden af ​​angreb, der opstår flere gange om ugen.
  • Kontinuerlig type. Paroxysmer gentages 2-3 gange om dagen eller forsvinder slet ikke. Hvad der er dårligt, tilpasser patienten sig gradvist til tilstanden og ophører med at føle problemet.

De to sidste arter, især i kombination med atrial eller atrioventrikulær lokalisering, udgør den største fare for livet. Eventuelt hjerte-chok og hjertestop.

Forskellen mellem de to former for den patologiske proces

De beskrevne typer af en smertefuld tilstand distancerer sig både i symptomatologi og i udviklingsmekanismen.

I hjertet af enhver paroxysmal takykardi er en krænkelse af genereringen af ​​en passende elektrisk impuls. Normalt provoseres det af en naturlig pacemaker eller sinusknude. Dette er en ophobning af specielle celler, der er ansvarlige for hjertekontraktioner..

Hjertestrukturer er i stand til at arbejde autonomt uden ekstern stimulans. Tredjepartsimpulser kan kun justere frekvensen af ​​sammentrækninger, derfor er den vegetative eksistens af kroppen mulig. Der er en undtagelse: med skader på hjernestammen er det sandsynligt, at dødelige afvigelser i hjertet er.

Som et resultat af udviklingen af ​​paroxysmal takykardi ændres arten af ​​organets arbejde.

Ud over bihuleknuden provoseres elektriske signaler af andre dele af hjertet. Således forekommer dobbelt- eller tredobbeltstimulering. Normalt fører disse anatomiske formationer kun impulser, men producerer dem ikke. Orgelets elektriske aktivitet stiger kraftigt, og derfor hyppige sammentrækninger.

Forskellen i mekanismen ligger i lokaliseringen af ​​processen:

  • I supraventrikulær position dannes signalet af atria- eller atrioventrikulær knude. Dette er resultatet af patologisk cellestimulering. Oftest resultatet af ikke-hjertefaktorer.
  • Omvendt lokalisering er forbundet med excitation af de rette ventrikler. Dette er langt mindre almindeligt, momentumet er meget mere aktivt, fordi hyppigheden af ​​sammentrækninger vokser i et hurtigere tempo..

Der er en ond cirkel. Ud over bihuleknuden skaber andre strukturer en ganske kraftig stimulering. En yderligere pacemaker dannes. Feedback irriterer også hjertestrukturer gentagne gange. Derfor en betydelig acceleration af hjerteslag.

Processen kan repræsenteres som en ring:

  • Naturlig driver genererer fart.
  • Det rejser gennem bundterne af Hans gennem hele hjertet.
  • I et bestemt område opstår patologisk excitation af tilstrækkelig styrke til at skabe et andet signal.
  • En dobbelt så stærk elektrisk impuls bevæger sig langs alle de samme stier.
  • Derefter vender det tilbage i modsat retning, hvilket igen irriterer hjertevævet.
  • Cyklussen starter igen.

En omtrentlig liste over forskelle er vist i tabellen:

Supraventrikulær lokaliseringVentrikulær takykardi
Processen begynder i atria- eller atrioventrikulær knude.Ændringer stammer fra strukturer med samme navn (ventrikler).
Let udvikling i 20% af tilfældene, hurtig tilpasningsevne af kroppen til manifestationer.En skarp start, et komplet klinisk billede.
Sandsynligheden for dødelige komplikationer er 30-40%.Konsekvensrisici - 70-80%.
Klinisk konsistent med atriefakysystolisk arytmi, dets slags.Har ligheder med ekstrasystol..
Behandlingen er overvejende medicinsk.Terapi er hovedsageligt kirurgisk eller minimalt invasiv.

Set fra lægeres synspunkt spiller denne sondring den største rolle i opbygningen af ​​en model til eliminering af kuratering.

Årsager til udvikling

Det skal evalueres afhængigt af processens form..

Supraventrikulær type

  • Kakeksi forårsaget af underernæring eller anoreksi. Fører til udviklingen af ​​en kompensationsmekanisme.
  • Dehydrering. Det er især mærkbart i sommermånederne eller i varmt klima. Under sådanne forhold er selv sunde mennesker tilbøjelige til paroxysmer..
  • Tyreotoksikose. Overdreven produktion af skjoldbruskkirtelhormoner som følge af tumorer, inflammatoriske sygdomme og underernæring. Processen er tydeligt synlig, der er vægttab, en ændring i lindring af nakken, svulmende øjne, en konstant temperaturstigning.
  • Overdosering af hjerteglykosider (Digoxin, liljekonvalentinktur).
  • Hyperkortikisme i den klassiske form af Itsenko-Cushings syndrom.
  • Rygning og alkoholisme. Begge disse fører på lang sigt til en ændring i arten af ​​aktiviteten i hele systemet. I de tidlige stadier af dette kan det være umærkeligt.
  • Modtagelse af psykoaktive stoffer. Til fuldstændig ødelæggelse af atria fører heroin, lidt mindre ofte kokain. Dette er ikke fordelene med opiaterne selv, men af ​​skadelige urenheder i "gade" -medikamentet: vaskepulver, kridt, kunstigt opnåede antiinflammatoriske lægemidler.
  • Neurosis. Forårsager forstyrrelse af hæmning af centralnervesystemet. I dette tilfælde er der en patologisk stimulering af hjertevæv, hvilket ikke er nødvendigt.
  • Stress, fysisk overbelastning. Fremkald frigivelse af catecholamines og kortikosteroider (dopamin, cortisol, adrenalin osv.).

Ventrikulær type

  • Substitution af normalt hjertevæv med bindemiddel som et resultat af et hjerteanfald.
  • Koronararteriesygdom.
  • Dystrofi af hjertestrukturer.
  • Inflammatoriske processer som endokarditis eller myocarditis.
  • Akut underernæring i væv.

Årsagerne til den beskrevne type bestemmes relativt let på grund af symptomernes art: åndenød, problemer med koordination af bevægelser, ubehag i brystet, tinnitus, træthed.

Paroxysmal supraventrikulær takykardi har en ikke-hjerteoprindelse, og den ventrikulære type skyldes sygdomme i hjertet i sig selv.

I dette tilfælde er det nødvendigt med en eller anden triggerfaktor for at starte et andet angreb.

Dette kan være:

  • Alvorlig stress, psyko-emotionel stress, nervøs chok.
  • Brug af alkohol.
  • Rygning.
  • Mangel på søvn.
  • Blodtryk hoppe.
  • Drikker en koffeinholdig drik.
  • Utilstrækkelig fysisk aktivitet.

Typiske manifestationer

Symptomer på paroxysmal takykardi afhænger af den patologiske proces. Blandt skiltene er:

  • Følelse af et kraftigt slag i brystet.
  • Panikanfald: uforklarlig frygt, angst, luftmangel.
  • Hjertefladder, uregelmæssig hjerteslag.
  • Hjertesvigt, svaghed. Pulsbølger er vanskelige at løse.
  • Lys af det dermale lag.
  • Træthed.
  • Polyuri efter angrebet. Forøget urinproduktion til 2 eller flere liter på kort tid.

Det ledsages af lignende manifestationer, men et par flere symptomer føjes til det vigtigste kliniske billede:

  • Svær svedtendens, selv uden kontakt med fysisk aktivitet.
  • Kvælning. Det har ingen objektive organiske årsager, det bestemmes af den neurogene komponent.
  • Tab af bevidsthed i et stykke tid.
  • Blodtryk falder til kritiske niveauer.
  • Svaghed, manglende evne til at bevæge sig.

Den anden beskrevne type tolereres meget hårdere og udgør en enorm fare for helbredet og livet. Det kan ende med døden, men perioderne mellem paroxysmer gør sig ikke føle på nogen måde.

Førstehjælp til et akut angreb

Kan jeg stoppe processen alene? Det er i det mindste værd at prøve at følge nødsituationsalgoritmen:

  • Brug for at evaluere blodtryk og hjerterytme.
  • I mangel af diagnose er det vanskeligt at anbefale specifikke medicin. Du kan ty til at tage glycosider i små doser såvel som calciumkanalblokkere. Klassisk kombination: Digoxin (2 tabletter eller 500 mcg ad gangen), Diltiazem (1 tab.). at drikke mere anbefales ikke. Brug for at holde øje med staten.
  • Brug te med kamille, johannesurt, salvie (hvis der ikke er nogen allergi), pebermynte, valerian og moderwort. I et vilkårligt beløb.
  • Tag phenobarbital (Corvalol, Valocordin).
  • Træk vejret langsomt med en inhalationsforsinkelse (i 10 minutter).

I mangel af effekt skal du ringe til en ambulance. Det anbefales ikke at lege med helbredet, for tynd tilgang kræves.

Paroxysmal atrial takykardi lettes ved vagale metoder og medicin i 90% af tilfældene, hvilket ikke kan siges om ventrikulær.

Diagnostiske handlinger

Udført som planlagt eller presserende. Under alle omstændigheder under tilsyn af en kardiolog. Efter behov er specialister fra andre ikke sammenhængende profiler involveret (endokrinolog osv.).

En eksemplarisk eksamensordning er som følger:

  • Vurdering af klager og indsamling af patientens medicinske historie. De hjælper med at objektivere symptomer, vælger en yderligere diagnostisk vektor.
  • Måling af blodtryk, hjerterytme.
  • Lyt til toner (normalt er de af forskellige volumener, kaotiske eller korrekte, men døve).
  • Fysisk teknik. Føler en perifer puls. Han er normalt svag.
  • Elektrokardiografi (EKG). Med stresstest (ergometri hjælper cyklen). Det adskiller sig i væsentlige afvigelser fra normen. Det udføres flere gange. Paroxysme af ventrikulær takykardi eller anden lokalisering bør "fanges" på et hospital.
  • Holterovervågning. At vurdere tilstanden af ​​hjerterytme under sædvanlige forhold inden for rammerne af standard fysisk aktivitet.
  • CT af hjertestrukturer.
  • Angiografi.
  • Coronarography.
  • ChPECG.
  • Ekkokardiografi. Ultralydsteknik.

I systemet er dette nok til at diagnosticere årsagen. Vi skal handle hurtigt. Derfor, hvis en ambulance tilbyder transport til et kardiologisk hospital, er det bedre at ikke afvise.

Terapi

Medicinsk behandling af paroxysmal takykardi, sjældnere kirurgisk.

Med supraventrikulær form:

Følgende grupper af værktøjer bruges:

  • Kalciumkanalblokkere. Diltiazem og Verapamil.
  • Blokkere. Carvedilol, Anaprilin.
  • Antiarytmiske lægemidler. Amiodaron.
  • Hjerteglycosider. Digoxin, tinktur af liljekonvall.

Medicinsk terapi, responsen er normalt god, hvilket giver dig mulighed for hurtigt at klare tilstanden.

  • Anti-normale rytmeforstyrrelser anvendes (undtagen det allerede nævnte Amiodarone, ty til Novocainamid).
  • I alvorlige tilfælde er cardioversion (eksponering for elektrisk stød), radiofrekvensablation (effektiv teknik uden komplikationer) eller iscenesættelse af en kunstig pacemaker (pacemaker) indikeret.

En vigtig rolle mellem paroxysmer er livsstilsændringer..

  • Regulering af fysisk aktivitet (flere timers vandreture om dagen).
  • Drikkeplan (2 liter pr. Dag).
  • Sov - mindst 8 timer.
  • Korrekt ernæring.
  • Frugt og grønt (især bananer og kartofler, æbler, gulerødder).
  • Korn og korn.
  • Mejeriprodukter.
  • Kød og bouillon med lavt fedtindhold baseret på det.
  • Brød.
  • Grøntsager og smør.
  • æg.
  • Skat, tørrede frugter.
  • Fedt kød.
  • Stegt mad.
  • Søde sager.
  • Let fordøjelige kulhydrater.
  • Pasta, Muffin.
  • Dåse og halvfabrikata.
  • Alt for salt.

Metoder til madlavning - madlavning, bagning. Fraktioneret ernæring. Ernæringskonsultation vist.

Folkemæssige opskrifter gælder ikke på grund af ineffektivitet og fare.

Prognoser og komplikationer

I fravær af behandling fører supraventrikulær paroxysmal takykardi til fatale konsekvenser i 30-40% af tilfældene. Ventrikulær - i 60-70% og endnu mere i årsperspektivet.

Med udnævnelsen af ​​kompleks terapi reduceres risikoen markant. Kirurgisk behandling er effektiv i 90% af situationerne.

Løbende er der et markant fald i patientens livskvalitet. Paroxysmal ventrikulær takykardi kræver kirurgi. Det er ikke nok medicin alene.

Forebyggelse

  • Rygning ophør, alkohol.
  • Korrekt ernæring.
  • Normalisering af fysisk aktivitet.
  • Korrektion af mængden af ​​væske (2 l), salt (7 g pr. Dag).
  • Fuld søvn (8 timer).
  • Undgå stress.

Paroxysmal takykardi er en fascination af hjerterytmen på grund af nedsat generering af en specifik impuls i hjertestrukturer. Det udgør en enorm fare for liv og sundhed. Kræver rettidig hjælp under opsyn af en specialist.

Paroxysmal supraventrikulær takykardi

Paroxysmal supraventrikulær takykardi (PNT) er en arytmi, der er kendetegnet ved hjerteanfald med en puls på op til 220 slag pr. Minut. Det forekommer under påvirkning af impulser, der fører til udskiftning af den normale rytme. Paroxysmer har en pludselig start og slut, varierer i varighed og opretholdes regelmæssig rytme.

Årsager til sygdommen

En forudsætning for udvikling af paroxysmal supraventrikulær takykardi er tilstedeværelsen af ​​yderligere måder at udføre en impuls af medfødt art eller som følge af myokardskade. I barndom og ungdom kan patologi udvikle sig, hvis hovedårsag ikke kan fastlægges. Grundlaget for neurale former for sygdommen er ofte påvirkningen af ​​psykoterapeutiske faktorer..

Typer takykardi

PNT har 2 underarter:

Afhængig af udviklingsmekanismen kan patologi være:

Symptomer på paroxysmal supraventrikulær takykardi

De vigtigste symptomer på patologi inkluderer:

Cardiopalmus. Det udvikler sig normalt med en "injektion" eller "skubbe" i hjertet.

Forøget hjerterytme.

Svaghed og svedtendens.

Nedsat blodtryk (med svær takykardi).

Stabil hjerterytme.

Flatulens, hyppig og voldsom vandladning.

Som regel varer paroxysm 3 hjertecyklusser. De fik endda et specielt navn - "kørsler" af takykardi. Varigheden af ​​angrebet kan være flere timer eller endda dage. I avancerede situationer observeres en stigning i hjerterytmen hos patienter i flere måneder. Ethvert symptom på en patologi kan forsvinde på egen hånd, så pludselig som det dukkede op.

Ved langvarige anfald er der risiko for pludselig død.

Langvarige paroxysmer er også farlige:

udvikling af akut hjertesvigt;

reduktion i koronar blodforsyning;

forekomsten af ​​myokardieinfarkt.

Diagnosticering

Diagnose af patologi forårsager normalt ikke problemer. Patologi kan identificeres ved de karakteristiske træk ved anfald. Du skal bare spore din hjertefrekvens. For eksempel med supraventrikulær takykardi når antallet af hjertekontraktioner 250 slag pr. Minut. Identificer hurtigt patologi og still en nøjagtig diagnose tillader EKG under et angreb. På kardiogrammet opdager lægen straks en ændring i form og polaritet af P-bølgen. Hvis der ikke blev udført et EKG under angrebet, udføres daglig kontrol. Det giver dig mulighed for at registrere korte episoder med takykardi. Normalt mærkes de ikke af patienten..

For at udelukke organisk patologi skal yderligere undersøgelser, såsom:

Behandling af paroxysmal supraventrikulær takykardi

Terapi taktik vælges under hensyntagen til:

beslaglæggelsernes varighed og hyppighed;

patientens generelle tilstand

I nogle tilfælde er det nødvendigt med hurtig indlæggelse af patienten. Planlagt hospitalsindlæggelse udføres, hvis patienten lider af mere end 2 angreb pr. Måned. En dybdegående undersøgelse udføres på hospitalet. Desuden bestemmer specialister den passende taktik af terapi og indikationer for kirurgisk indgreb..

For at stoppe paroxysme udføres vagale manøvrer.

aftørres med koldt vand.

Denne lettelse af angrebet er ikke mulig i alle tilfælde. Derudover introduceres antiarytmiske medikamenter. Ved langvarige paroxysmer, der ikke stoppes af medikamenter, udføres elektro-pulsbehandling. Efter fjernelse af anfaldet underkastes patienter konstant kontrol af en kardiolog. Det er han, der bestemmer, hvordan sygdommen skal behandles.

Ved gentagne angreb bør de advares..

For at gøre dette skal du udpege:

Betablokkere osv.

Et hvilket som helst af lægemidlerne kan være både effektive og ikke give det ønskede resultat. Derfor tager deres valg ofte meget tid. Testterapi begynder med en separat eller kombineret indtagelse af ovenstående lægemidler.

Kirurgiske indgreb udføres med:

alvorlig forløb af supraventrikulær takykardi;

ineffektive foranstaltninger til at forhindre anfald.

Sygdommen kan fjernes ved:

Elektrisk, mekanisk, laser, kryogen eller kemisk ødelæggelse af yderligere veje til udførelse af en puls eller ektopisk fokus af automatisme.

Implantation af elektriske defibrillatorer.

I dag lægger læger særlig vægt på teknikker, der giver hurtig bedring og er så sikre som muligt for patienten med hensyn til postoperative komplikationer. En kardiolog vil fortælle dig om alle mulighederne for intervention. Om nødvendigt vil han henvise dig til en konsultation med en hjertekirurg..

Efter at have været engageret i behandling i mange år, ved vores specialister nøjagtigt, hvilken teknik de skal vælge, og vil helt sikkert tage hensyn til dine ønsker og individuelle egenskaber. Priser for professionel support overvurderes ikke af os. I vores klinik i Moskva kan du få hjælp selv med begrænsede økonomiske ressourcer. Den omtrentlige pris for specialkonsultation og undersøgelse er angivet på hjemmesiden. Vores specialist i receptionen bestemmer det nøjagtige.

Forebyggelse

Forebyggelse af patologi er altid rettet mod dets tidlige påvisning, behandling af den underliggende sygdom og eliminering af faktorer, der øger sandsynligheden for at udvikle anfald. Vores specialist fortæller dig om alle mål.

Generelle henstillinger kommer til:

Afvis dårlige vaner. Sørg for at holde op med at ryge og ikke misbruge alkohol..

Moderat og ordentlig træning. Som regel med patologier i det kardiovaskulære system og en tendens til dem, anbefales det at gå ture i den friske luft, deltage i svømning og gymnastik.

Kost. Med en tendens til patologier i det kardiovaskulære system, bør kaffe og stærk te, fedtholdige, stegt og salte madvarer opgives.

Reducere stress.

Oprettelse af et regime med arbejde og hvile. Du skal sove mindst 8 timer om dagen.

Sekundære forebyggende foranstaltninger reducerer risikoen for gentagelse af anfald.

De består i at tage:

Derudover er det meget vigtigt at rettidigt registrere alle årsagerne til den patologiske proces. For at gøre dette skal du gennemgå en fuldstændig diagnose, som ikke kun er begrænset til EKG.

Fordele ved klinikken

Vi har højt kvalificerede specialister. De gennemfører vellykkede undersøgelser og behandling af forskellige patologier. Alsidigheden af ​​klinikken giver læger med forskellige specialiseringer mulighed for at arbejde i et enkelt team. Kombinationen af ​​viden og færdigheder gør det muligt at eliminere selv alvorlige patologier i avancerede tilfælde og forhindre mulige komplikationer.

Alle specialister overholder medicinsk etik, har omfattende diagnostiske evner og giver et sikkert og behageligt miljø for patienter. Derudover overholder vores klinik en loyal prispolitik. Professionelle hjælp kan bruges af alle. I prioriterede medicinske områder anvendes unikke komplekse terapeutiske programmer. De giver muligheder for hurtig heling og eliminering af de vigtigste tegn på patologiske processer..

Hver patient er værdifuld for os først og fremmest som en person og ikke som en patient med en interessant medicinsk historie eller som en klient, der skaber den materielle velvære hos en specialist. I vores klinik bruger du ikke penge på terapi, du investerer det i dit helbred.

Vores medicinske center leverer det bredeste udvalg af tjenester. Du kan altid kontakte os om behandling af sygdomme inden for kardiologi. Vi er klar til at give dig behandling af paroxysmal takykardi og behandling af pericarditis.

Supraventrikulær paroxysmal takykardi

. eller: supraventrikulær takykardi

Supraventrikulær paroxysmal takykardi er en skarp paroxysmal stigning i hjerterytme (over 100 slag pr. Minut), der forekommer i hjertets øverste kamre. Dette skyldes patologisk (unormal) impulscirkulation i hjertemuskelen over niveauet for hjertets ventrikler eller forekomsten af ​​foci, der forårsager takykardi i den (en stigning i antallet af hjertekontraktioner). Et angreb af supraventrikulær paroxysmal takykardi kan vare fra et par sekunder til flere dage og kan forsvinde på egen hånd (uden lægemiddelterapi). Oftest forekommer sygdommen hos unge mennesker..

Symptomer på supraventrikulær paroxysmal takykardi

  • Hurtig hjerteslag (opstår pludseligt og stopper lige så hurtigt).
  • Ubehag i hjertet.
  • Generel svaghed.
  • Kvalme.
  • dyspnø.
  • Angst.
  • Svimmelhed, besvimelse.
  • Hyppig vandladning.

Forms

I henhold til placeringen af ​​kilden til tachykardi, skelnes atrial paroxysmal og atrioventrikulær (atrioventrikulær) paroxysmal tachycardia..

  • Atrial paroxysmal takykardi.
    • Fokal (fokal) atriefakykardi - det er baseret på den unormale excitation af atriefibre, der forårsager takykardi (øget kontraktil aktivitet).
    • Multifokal (kaotisk, multiple) atriefakykardi - kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​flere foci, der forårsager takykardi i atria.
  • Atrioventrikulær (atrioventrikulær) paroxysmal takykardi.
    • Atrioventrikulær nodulær gensidig paroxysmal tachykardi - forekommer uden deltagelse af yderligere veje (andre impulsveje).
    • Atrioventrikulær gensidig paroxysmal takykardi - med yderligere veje.
    • Fokal (fokal, ektopisk) paroxysmal takykardi - udvikler sig fra den atrioventrikulære forbindelse.

Grundene

Blandt årsagerne til sygdommen, hjerte og ekstra hjerte.

Hjerteårsager.

  • Medfødte (forekommende i utero) strukturelle træk i hjertets ledningssystem.
  • Koronar hjertesygdom (hjertesygdom forbundet med utilstrækkelig blodforsyning).
  • Hjertefejl (krænkelse af hjertets struktur (struktur)).
  • Myokarditis (betændelse i hjertemuskelen).
  • Kardiomyopati (en sygdom, hvor der er ændring i strukturen og funktionen af ​​hjertemuskelen, idet årsagen oftest er ukendt).
  • Hjertesvigt (lidelser forbundet med nedsat sammentrækning af hjertet).

Ekstrakardiale årsager.

  • Sygdomme i det endokrine system, for eksempel hyperthyreoidisme (en skjoldbruskkirtelsygdom forårsaget af øget produktion af dets hormoner).
  • Alkohol misbrug.
  • Lungeemboli (blokering af en trombe (blodpropp) i lungearterien).
  • Bronchopulmonary sygdomme, såsom lungebetændelse (lungebetændelse).
  • Ubalance i det autonome (autonome) nervesystem.

Blandt de faktorer, der fremkalder forekomsten af ​​takykardi, er der:

  • stress;
  • rygning;
  • fysisk aktivitet;
  • alkohol og kaffe.

Kardiolog hjælper med behandlingen af ​​sygdommen.

Diagnosticering

  • Analyse af sygdommens sygdom og klager (lægger mærke til en skarp start på en hurtig hjerteslag og den samme pludselige ophør, gør åndenød, ubehag i hjertet, generel svaghed, kvalme, svimmelhed, besvimelse, hvordan han overfører fysisk aktivitet, som han forbinder forekomsten af ​​disse symptomer, hvor længe de optrådte, hvilke samtidige sygdomme er der).
  • Analyse af livshistorien (har nære slægtninge sygdomme i det kardiovaskulære system, tilfælde af pludselig død, hvad er patientens fysiske aktivitet).
  • Fysisk undersøgelse. Tilstedeværelsen af ​​overskydende kropsvægt bestemmes, huden undersøges, blodtrykket måles, med auskultation (lytting) af hjertet, hyppige rytmiske hjertelyde bestemmes.
  • Generel blodanalyse. Udført for at identificere samtidige sygdomme.
  • Urinalyse - udføres for at påvise samtidige sygdomme.
  • Biokemisk blodprøve - bestem niveauet for total kolesterol (et fedtlignende stof, cellernes byggemateriale), lavt kolesteroltal (fremmer dannelsen af ​​kolesterolplaques (deponering af kolesterol på væggene i blodkar)) og høj densitet (forhindrer dannelse af kolesterolplaques), triglycerider (fedt, celleenergikilde) ), niveauet af sukker, kalium (et kemisk element involveret i kroppens metaboliske processer).
  • Elektrokardiografi (EKG) er den vigtigste diagnostiske metode, da den afslører forstyrrelser typisk for supraventrikulær paroxysmal takykardi.
  • Daglig overvågning af elektrokardiogrammet. Det giver dig mulighed for at registrere paroxysmer (angreb) af den supraventrikulære takykardi, som patienten ikke føler, evaluere deres begyndelse og slutning, identificere, om der er en arytmi (hjerterytmeforstyrrelse), bestemme dens natur.
  • Transesophageal stimulering af hjertet. Det giver dig mulighed for at afklare mekanismen for udvikling af supraventrikulær paroxysmal takykardi, og er også praktisk til at identificere en sygdom hos patienter med sjældne angreb, der er vanskelige at fikse på et elektrokardiogram.
  • Elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet. Få en registrering af biologiske impulser fra den indre overflade af hjertet ved hjælp af specielle elektroder og registreringsudstyr. Det giver dig mulighed for at identificere den nøjagtige mekanisme til udvikling af paroxysmal supraventrikulær takykardi, samt at bestemme, om der er grunde til kirurgisk behandling.
  • Ekkokardiografi (ekkokardiografi) - udføres for at detektere forstyrrelser i hjertet, tilstedeværelsen af ​​supraventrikulær paroxysmal takykardi, mekanismen og stedet for dens udvikling.
  • Terapeutkonsultation er også mulig..

Behandling af supraventrikulær paroxysmal takykardi

Stop patientens angreb.

  • Hoved vælter.
  • Tryk på øjenkuglerne.
  • Nedsænkning i koldt vand (2 ° C i 10-35 sekunder).
  • Pålægning af en iskrave på nakken.
  • Spænding (magemusklerne) med et åndedrætsværn på 20 sekunder.
Der er to metoder til behandling af paroxysmal supraventrikulær takykardi: konservativ og kirurgisk.

Konservativ metode.

  • Forebyggelse af tachykardiaanfald (hjertebanken). Til profylakse ordineres antiarytmiske lægemidler (normal hjerterytme gendannes). Valget af medikamentet bestemmes af kardiologen baseret på patientens tilstand, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme.
  • Stop af angreb fra takykardi. Til dette anvendes intravenøs indgivelse af antiarytmiske lægemidler eller elektro-pulsbehandling..
Kirurgisk metode.

Indikationer for kirurgisk behandling er:

  • hyppige angreb på takykardi og deres dårlige tolerance;
  • konservering af anfald af takykardi, når man tager antiarytmiske lægemidler;
  • et erhverv, der er forbundet med en livsfare med tab af bevidsthed;
  • situationer, hvor langvarig lægemiddelterapi er uønsket (for eksempel ung alder).

Kirurgisk behandling af paroxysmal supraventrikulær takykardi er radiofrekvensablation af kilden til arytmi (ødelæggelse af kilden til supraventrikulær paroxysmal takykardi).

Komplikationer og konsekvenser

  • Ventrikelflimmer (hyppig tilfældig, uregelmæssig excitation og sammentrækning af individuelle muskelfibre).
  • Hjertesvigt (forstyrrelser forbundet med nedsat hjertets kontraktilitet) - udvikler sig med et langvarigt forløb af sygdommen.

Forebyggelse af supraventrikulær paroxysmal takykardi

  • Forebyggelse af sygdomme, der forårsager supraventrikulær paroxysmal takykardi, er nødvendig. For eksempel:
    • koronar hjertesygdom (hjertesygdom forbundet med utilstrækkelig blodforsyning). Forebyggelse kræver konstant moderat fysisk aktivitet, en rationel og afbalanceret diæt, afvisning af alkohol og rygning;
    • myocarditis (betændelse i hjertemuskelen). For forebyggelse er det nødvendigt at føre en sund livsstil, spise rationelt og afbalanceret, spille sport.
  • Udelukkelse af intens psyko-emotionel stress (stress, konfliktsituationer på arbejdspladsen og hjemme).
  • At holde op med alkohol og ryge.
  • Moderat øvelse.
  • Effektiv og afbalanceret diæt (begrænset indtagelse af stegt, saltet, røget mad; en stigning i kosten for friske frugter og grøntsager).
  • Kontrol af kropsvægt, blodsukker.

Hvis sygdommen er arvelig, er pårørende til den person, der fandt det behov for at gennemgå et sæt undersøgelser for at udelukke udviklingen af ​​sygdomme.

  • Elektrokardiografi (registrering af bioelektriske felter i hjertet).
  • Daglig overvågning af elektrokardiogrammet (optagelse af et elektrokardiogram om dagen ved hjælp af en speciel enhed, der giver dig mulighed for at registrere ændringer i hjertet i løbet af dagen).
  • Ekkokardiografi (ekkokardiografi) - ultralydundersøgelse af hjertet.

Udfør om nødvendigt en elektrofysiologisk undersøgelse (opnå en registrering af biologiske impulser fra hjertets indre overflade ved hjælp af specielle elektroder og registreringsudstyr).

REFERENCEINFORMATION

Konsultation med en læge er påkrævet

  • Forfattere
  • Roitberg G.E., Strutinsky A.V. Interne sygdomme. Det kardiovaskulære system. M.: "Forlag BINOM" 2003.
  • National Guide to Internal Medicine. Okorokov A.N. Forlag "Medicinsk litteratur".

Hvad skal man gøre med supraventrikulær paroxysmal takykardi?

  • Vælg en passende kardiolog
  • Tag prøver
  • Få en behandlingsplan fra en læge
  • Følg alle anbefalinger

Du har supraventrikulær paroxysmal takykardi?

kardiolog vil ordinere den rigtige behandling af supraventrikulær paroxysmal takykardi

Supraventrikulær takykardi (I47.1)

Version: MedElement Disease Guide

generel information

Kort beskrivelse

- Professionelle medicinske guider. Behandlingsstandarder

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, anmeldelser, aftaler

Download appen til ANDROID / til iOS

- Professionelle medicinske guider

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, anmeldelser, aftaler

Download appen til ANDROID / til iOS

Klassifikation

Der er flere typer supraventrikulær takykardi, afhængigt af lokaliseringen af ​​det ektopiske centrum for øget automatisme eller den konstant cirkulerende eksitationsbølge (genindtræden):

Atrial paroxysmal takykardi (PT)

Følgende typer af atrial paroxysmal takykardi er karakteriseret ved lokalisering af det arytmogene fokus samt udviklingsmekanismer:
1. Sinoatrial (sinus) gensidig paroxysmal takykardi (PT) på grund af genindførelsesmekanismen i sinoatrial zone.
2. Gensidig atrial paroxysmal tachykardi (PT) på grund af genindførelsesmekanismen i atrialt myocardium.
3. Fokal (fokal, ektopisk) atrial paroxysmal takykardi (PT), som er baseret på unormal automatisering af atriefibrene.
4. Multifokal (“kaotisk”) atrial paroxysmal takykardi (PT), der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​flere fokus på ectopisk aktivitet i atria.

5. Atrioventrikulær paroxysmal takykardi (PT)
- atrioventrikulær nodulær (AV-nodal) gensidig paroxysmal takykardi (PT) uden deltagelse af yderligere ruter;
- typisk (langsom-hurtig) - med antegrade opførsel langs den langsomme vej i sammensætningen af ​​den atrioventrikulære forbindelse (AV-forbindelse) og retrograd hurtigt;
- atypisk (hurtig-langsom) - med antegrade-adfærd langs hurtigsporet som en del af den atrioventrikulære forbindelse (AV-forbindelse) og retrograd langs den langsomme;
- atrioventrikulær gensidig (AV-gensidig) paroxysmal takykardi (PT) med deltagelse af yderligere veje;
- ortodromisk - impulsen ledes antegrade gennem den atrioventrikulære forbindelse (AV-forbindelse) og retrograderes langs en yderligere sti;
- antidromisk - impulsen føres antegrade langs en yderligere bane og retrograderes gennem den atrioventrikulære forbindelse (AV-forbindelse);
- involverer skjulte yderligere retrogradsruter (hurtig eller langsom);
- fokal (fokal, ektopisk) paroxysmal tachykardi (PT) fra den atrioventrikulære forbindelse (AV-forbindelse).

Det skal bemærkes, at der hidtil er forskelle i klassificeringen og terminologien af ​​paroxysmal takykardi (PT) blandt forskellige forfattere. I betragtning af kompleksiteten ved diagnosticering af paroxysmale rytmeforstyrrelser er alle takyarytmier fordelt i to typer i henhold til internationale anbefalinger:
- takykardi med et smalt QRS-kompleks (ledningsevne gennem AV-knuden); dette er normalt supraventrikulær paroxysmal takykardi;
- takykardi med et bredt kompleks af QRS (antegrade ledende gennem en yderligere bane); kræver en differentieret nødsdiagnose mellem forskellige supraventrikulære og ventrikulære takykardier (VT), og hvis det er umuligt at udelukke ventrikulær takykardi (VT) fuldstændigt, udføres behandlingen på samme måde som med påvist paroxysme af ventrikulær takykardi (VT) ("til det maksimale"); med ustabile hæmodynamiske parametre indikeres øjeblikkelig kardioversion.

Afhængig af lokaliseringen af ​​det ektopiske centrum for øget automatisme eller en konstant cirkulerende eksitationsbølge (genindtræden) er der:

    Atrial paroxysmal takykardi (PT)

Afhængigt af lokaliseringen af ​​den arytmogene fokus og udviklingsmekanismer, skelner de:

  • Sinoatrial (sinus) gensidig paroxysmal takykardi (PT) på grund af genindretningsmekanismen i sinoatrialzonen.
  • Gensidig atrial paroxysmal takykardi (PT) på grund af genindtræden i atrialt myocardium.
  • Fokal (fokal, ektopisk) atrial paroxysmal takykardi (PT), der er baseret på unormal automatisering af atriefibrene.
  • Multifokal (“kaotisk”) atrial paroxysmal takykardi (PT), som er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​flere fokus på ectopisk aktivitet i atria.
  • Atrioventrikulær nodulær (AV-nodulær) gensidig paroxysmal takykardi (PT) uden yderligere veje
    • Typisk (langsom-hurtig) - med antegrade opførsel langs den langsomme bane i sammensætningen af ​​den atrioventrikulære forbindelse (AV-forbindelse) og retrograd hurtigt.
    • Atypisk (hurtig-langsom) - med antegrade opførsel langs den hurtige bane som en del af den atrioventrikulære forbindelse (AV-forbindelse) og retrograd langs den langsomme.
  • Atrioventrikulær gensidig (AV-gensidig) paroxysmal tachykardi (PT) med yderligere stier
    • Ortodromisk - impulsen ledes antegrade gennem den atrioventrikulære forbindelse (AV-forbindelse) og retrograderes langs en yderligere sti.
    • Antidromisk - impulsen føres antegrade langs en yderligere sti og retrograderes gennem den atrioventrikulære forbindelse (AV-forbindelse).
    • Med deltagelse af skjulte yderligere retrogradsruter (hurtig eller langsom).
  • Fokal (fokal, ektopisk) paroxysmal tachykardi (PT) fra den atrioventrikulære forbindelse (AV-forbindelse).

Det skal bemærkes, at der indtil nu er forskelle i klassificeringen og terminologien i beskrivelsen af ​​paroxysmal takykardi (PT) fra forskellige forfattere. I betragtning af kompleksiteten ved diagnosticering af paroxysmale rytmeforstyrrelser er alle tachyarytmier ifølge internationale anbefalinger opdelt i to typer:

Etiologi og patogenese

Ofte hos børn, unge og unge er det ikke muligt at identificere en sygdom, der kan forårsage atrial eller atrioventrikulær paroxysmal supraventrikulær takykardi (PNT). I sådanne tilfælde betragtes hjertearytmier normalt som væsentlige eller idiopatiske, selvom årsagen til arytmier hos disse patienter sandsynligvis er minimale dystrofiske myocardiale læsioner, der ikke påvises ved kliniske og instrumentelle metoder..

I alle tilfælde af paroxysmal supraventrikulær takykardi (PNT) er det nødvendigt at bestemme niveauet for skjoldbruskkirtelhormoner; skønt thyrotoksikose sjældent er den eneste årsag til PNT, skaber det yderligere vanskeligheder ved valget af antiarytmisk terapi.

De vigtigste mekanismer for paroxysmal takykardi (PT) er:

- Genindtræden og cirkulær bevægelse af excitationsbølgen (genindtagelse) ligger til grund for patogenesen af ​​paroxysmal supraventrikulær takykardi (PNT) i langt de fleste tilfælde - i nærvær af sinus-, atrie- og atrioventrikulær nodulær (AV-nodal) gensidig takykardi, inklusive dem med ventrikulær præ-excitation-syndromer.
- Stigningen i automatismen af ​​cellerne i hjerteledningssystemet - ektopiske centre i II og III orden og udløsermekanismen er grundlaget for patogenesen af ​​paroxysmal supraventrikulær tachycardia (PNT) langt mindre ofte - med ektopisk atrial og atrioventrikulær (AV-takykardi) takykardi.

Epidemiologi

Tegn på udbredelse: Distribueret

Sexforhold (m / f): 0,5

Forekomsten af ​​paroxysmal supraventrikulær takykardi i befolkningen er 2,29 pr. 1000 mennesker. Hos kvinder registreres det dobbelt så ofte som hos mænd. Risikoen for dens udvikling er mere end 5 gange højere hos personer over 65 år.

I dette tilfælde er atrial takykardi 15-20%, atrioventrikulær - 80-85% af tilfældene.

Klinisk billede

Kliniske diagnosekriterier

Symptomer, naturligvis

Den subjektive tolerance for paroxysmal supraventrikulær takykardi (PNT) afhænger i vid udstrækning af sværhedsgraden af ​​takykardi: med en hjertefrekvens (puls) på mere end 130-140 slag / min forbliver paroxysme sjældent asymptomatisk. Nogle gange føler patienter imidlertid ikke paroxysme af takykardi, især hvis hjerterytmen under anfaldet er lav, angrebet er kortvarigt, og myocardiet er intakt. Nogle patienter opfatter hjerterytmen som moderat, men de føler svaghed, svimmelhed og kvalme under et angreb. Generaliserede manifestationer af autonom dysfunktion (rysten, kulderystelser, svedtendens, polyuria osv.) Med PNT er mindre udtalt end ved anfald af sinustakykardi.

Det kliniske billede afhænger til en vis grad af den specifikke type arytmi, men almindeligt for alle PNT er klager over den helt pludselige begyndelse af et angreb med en skarp hjerteslag. Hjerterytmen skifter som sådan øjeblikkeligt fra normal til meget hurtig, hvilket sommetider efterfølges af en mere eller mindre lang følelse af afbrydelser i hjertets arbejde (ekstrasystol). Afslutningen på et PNT-angreb er lige så pludseligt som dets begyndelse, uanset om angrebet er stoppet alene eller under påvirkning af stoffer.

Med meget lange anfald udvikles i de fleste tilfælde hjerte-kar-svigt..

Auskultation under et angreb afslører hyppige rytmiske hjertelyde; Puls på 150 bpm og højere udelukker diagnosen sinustakykardi, hjertefrekvens på mere end 200 gør ventrikulær takykardi usandsynlig. Det skal huskes, at der er mulighed for atrieflutter med en 2: 1-ledningskoefficient, hvor vagale test kan føre til kortvarig konduktivitetsforringelse (op til 3: 1, 4: 1) med et tilsvarende pludseligt fald i hjerterytmen. Hvis systolens og diastolens varighed bliver tilnærmelsesvis ens, bliver den anden tone i volumen og klangblanding ikke at skelne fra den første (den såkaldte pendullignende rytme eller embryokardi). De fleste paroxysmal supraventrikulær takykardi (PNT) er kendetegnet ved stivhed i rytmen (intensiv vejrtrækning, fysisk aktivitet osv. Påvirker ikke dens hyppighed).

Auskultation tillader dog ikke at finde ud af kilden til takykardi, og nogle gange at skelne sinus-takykardi fra paroxysmal.

Pulsen er hyppig (ofte kan den ikke tælles), blød, svag fyldning.

Lejlighedsvis, for eksempel med en kombination af paroxysmal supraventrikulær tachycardia (PNT) og atrioventrikulær blokade af II-graden med perioder med Samoilov-Wenckebach eller med kaotisk (multifokal) atrial tachykardi, krænkes rytmens regelmæssighed; mens en differentiel diagnose med atrieflimmer kun er mulig ved EKG.

Blodtrykket har en tendens til at falde. Undertiden ledsages et angreb af akut venstre ventrikelsvigt (hjertestma, lungeødem).

Diagnosticering

EKG:

- Stabil korrekt rytme med hjerterytme fra 140-150 til 220 bpm. Med en hjerterytme på mindre end 150 slag / min er sinus ikke-paroxysmal takykardi mere sandsynlig. Med en meget høj frekvens af supraventrikulær takykardi eller latent forstyrrelse af atrioventrikulær ledning under et angreb udvikles ofte atrioventrikulær blokade af II-graden med Samoilov-Wenckebach-perioder eller tabet af hver anden ventrikulær sammentrækning.

- Ventrikulære komplekser under et angreb har den samme form og amplitude som uden for angrebet. Smalle QRS-komplekser er karakteristiske (mindre end 0,12 sek.). Et bredt QRS-kompleks udelukker ikke PNT: undertiden, i nærvær af latente ledningsforstyrrelser i grene af det intraventrikulære ledningssystem under et tachykardiaangreb af supraventrikulær art, deformeres og udvides QRS-ventrikulære komplekser, normalt ved typen af ​​komplet blokade af et af benene i hans bundt (se nedenfor, ” hjerter "). Deformationen af ​​QRS-komplekset (pseudo R-bølge i bly V1 eller pseudo S-bølge i ledninger II, III, aVF) kan skyldes pålæggelse af P-bølge på den med AV-nodal tachykardi.

- Ventrikulære komplekser er på en eller anden måde forbundet med de atriske P-bølger. Forholdet mellem QRS-komplekserne og de atriske P-bølger kan være forskellige: P-bølgen kan gå forud for det ventrikulære kompleks (og PQ-intervallet er altid større eller mindre end med sinusrytmen), det kan smelte sammen med QRS-komplekset eller Følg ham. P-bølgen skal søges aktivt (den kan overlejres på QRS-komplekset eller T-bølgen og deformere dem). Nogle gange differentieres det ikke, fuldstændigt fusionerer det med T-bølgen i det forrige ventrikulære kompleks eller overlapper T-bølgen efter QRS-komplekset (som et resultat af en langsommere tilbagegående ledning med AV-blok). Fraværet af P-bølgen er muligt med gensidig AV-takykardi (P “skjuler” sig i QRS-komplekset) og udelukker ikke diagnosen af ​​PNT.

- P-bølger under et angreb adskiller sig i form, amplitude og ofte i polaritet fra dem, der er registreret hos denne patient mod en sinusrytme. P-bølgeinversion under et angreb indikerer oftest atrioventrikulær genese af takykardi.


Holterovervågning
Holterovervågning giver dig mulighed for at registrere hyppige paroxysmer (inklusive korte - 3-5 ventrikulære komplekser - PNT "kørsler", som ikke subjektivt opfattes af patienten eller føles som afbrydelser i hjertet), evaluere deres begyndelse og slutning, diagnosticere kortvarigt ventrikulært præcitationssyndrom og samtidig arytmier. For gensidige arytmier er angrebets begyndelse og slutning efter supraventrikulære ekstrasystoler karakteristisk; en gradvis stigning i rytmefrekvensen i begyndelsen af ​​paroxysm ("opvarmning") og et fald - i slutningen - angiver den automatiske natur takykardi.

EKG-stresstest
Til diagnose af PNT bruges de normalt ikke - en provokation af paroxysme er mulig. Hvis det er nødvendigt at diagnosticere koronar hjertesygdom hos en patient med synkopehistorie, foretrækkes det at bruge transesophageal stimulering af hjertet (NPSS).


Transesophageal stimulering af hjertet (NPVS)
Det kan bruges selv hos patienter med dårlig tolerance over for PNT, da det stoppes godt med ekstra stimuli. Vist for:
- Forbedringer til mekanismen for takykardi.
- Påvisning af PNT hos patienter med sjældne anfald, der ikke kan "fanges" på EKG.


Intracardiac elektrofysiologisk undersøgelse (EFI)
Giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme mekanismen for PNT og indikationer til kirurgisk behandling.

Differential diagnose

Med det tilsyneladende fravær af organisk hjertepatologi hos patienter med PNT, skal følgende tilstande udelukkes:

- Sinus knude svaghed syndrom (SSS). Hvis det ikke opdages, kan PNT-behandling ikke kun være vellykket, men også farlig.
- Ventrikulære pre-excitation syndromer. Hyppigheden af ​​påvisning af WPW-syndrom hos patienter med PNT ifølge nogle rapporter er op til 70%.

Differentialdiagnose af PNT med brede komplekser og ventrikulær takykardi

Skal udføres med følgende rytmeforstyrrelser

- PNT med afvigende ventrikulær levering.
- PNT i kombination med blokering af benet af P. His (henvisning til I44.7, I45.0).
- Antidromisk supraventrikulær takykardi i WPW-syndrom (henvisning til I45.6).
- Atrieflimmer / -fladder i WPW-syndrom.
- Atrieflimmer / -fladder med afvigende ventrikulær ledning.
- Ventrikulær takykardi (ref. I47.2)

Differentialdiagnose af PNT med brede komplekser og ventrikulær takykardi udgør betydelige vanskeligheder; Det tilrådes at fokusere på de tegn, der er angivet i tabellen.

    Tab. Differentialdiagnose af takykardi med et bredt kompleks af QRS (A.V. Nedostup, O.V. Blagova, 2006)

EKG-tegn
Paroxysmal supraventrikulær takykardi (PNT) 150-250 bpm Med supraventrikulære ekstrasystoler ukarakteristisk Meget høj Bestemmes inden hvert QRS-kompleks eller helt fraværende Ikke karakteristisk Ikke karakteristisk Med indledende ledningsforstyrrelser V1 - RsR ', RS R', rS R ', Identifikation af P-bølger, der klart er forbundet med ventrikulære komplekser
Gensidig Sinus-takykardiAV nodal ektopisk takykardi
Stabilitet RRGradvis forkortelse af RR i begyndelsen og forlængelse ved slutningen af ​​cyklussenRytmefrekvensen er udsat for vegetative påvirkninger.Meget højEventuelle gradvise ændringer i hjerterytme under paroxysm
Tand PPositiv / negativBihuleManglende eller negativManglende eller negativ
Forholdet mellem PQ og QPPQ er kortere end QPPQ> sinus og kortere QPPQ er længere end QP, QP er 100 ms ved WPWPQ er længere end QP, QP> 70ms
Tilstedeværelsen af ​​flere blokader af AV-ledningTypisk atrisk rytme> 150-170Typisk atrisk rytme> 150-170Forekommer ikkeForekommer ikke
Responsen på on / i introduktionen af ​​ATPSænker den ventrikulære rytme, øger frekvensen af ​​AV-blok eller stopperStop paroxysmStop paroxysmAfmatning af ventrikulær rytme
Transesophageal stimulering af hjertet (NPVS)Sjældent - induktion (trigger PT); stopper ikke (afmatning)Induktion og lindring af ekstrastimulusInduktion og lindring af ekstrastimulusDet induceres ikke og stopper ikke

Komplikationer

Behandling

For PNT er den stoppende virkning af vagale prøver karakteristisk. Den mest effektive er normalt Valsalva-testen (sil med et åndedrag i 20-30 sekunder), men dyb vejrtrækning, Dagnini-Ashner-testen (tryk på øjenkuglerne i 5 sekunder), squatting, sænke ansigtet i koldt vand med 10 kan også være nyttigt. -30 sek, massage af en af ​​carotis bihulerne osv..
Brug af vagale prøver er kontraindiceret til patienter med nedsat ledning, SSSU, alvorlig hjertesvigt, glaukom samt med alvorlig discirculatory encephalopathy og en historie med slagtilfælde. Massage af carotis sinus er også kontraindiceret med et kraftigt fald i pulsering og tilstedeværelsen af ​​støj over halspulsåren.
I fravær af virkningen af ​​vagale prøver og tilstedeværelsen af ​​alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser er indikation af nødhjælp af paroxysm ved hjælp af transesophageal hjertestimulering (NSS) eller elektro-pulsbehandling (EIT). NPVS bruges også i tilfælde af intolerance over for antiarytmika, anamnestiske data om udviklingen af ​​alvorlige ledningsforstyrrelser under en udgang fra et angreb (med CVS og AV-blok). Ved multifokal atrial takykardi anvendes ikke EIT og NPVS; de er ineffektive i ektopiske atrieforhold og ektopiske AV-nodale former af PNT.

Med paroxysmal supraventrikulær takykardi (PNT) med smalle QRS-komplekser

I fravær af en positiv effekt af vagale prøver, begynder patienter med stabil hæmodynamik intravenøs indgivelse af antiarytmiske lægemidler. Det er tilladt at bruge disse medikamenter uden elektrokardiografisk overvågning kun i kritiske situationer, eller hvis der er pålidelige bevis for, at patienten har fået dette lægemiddel gentagne gange tidligere, og dette medførte ikke komplikationer. Alle ampulede præparater undtagen trifosadenin (ATP) fortyndes med 10-20 ml isotonisk natriumchloridopløsning inden indgivelse. De valgte medikamenter er adenosin (natriumadenosintrifosfat, ATP) eller calciumkanalantagonister i ikke-hydrohydropyridin-serien.

Under udførelsen af ​​vagale modtagelser eller administration af medikamenter er EKG-registrering nødvendig; en reaktion på dem kan hjælpe med at diagnosticere, selvom arytmi ikke er stoppet. Efter introduktionen af ​​antiarytmisk effekt, som ikke var kompliceret af udviklingen af ​​bradykardi eller stop af sinusknudepunktet, giver det mening at gentage vagale teknikker.

Estimeret multiplicitet og rækkefølge af lægemiddeladministration:


Et alternativ til gentagen brug af ovenstående lægemidler kan være introduktionen af:

Hvis der ikke er nogen betingelser for iv-administration af lægemidler, skal du bruge (tyggetabletter!):

Taktikerne er noget anderledes, da takykardiets ventrikulære karakter ikke kan udelukkes fuldstændigt, og den mulige tilstedeværelse af pre-eksitationssyndrom pålægger visse begrænsninger.

Elektropulsterapi (EIT) er indiceret til hæmodynamisk signifikant takykardi; med tilfredsstillende tolerance for paroxysm er transesophageal stimulering af hjertet (NPVS) ønskelig. Lægemiddellindring udføres med lægemidler, der er effektive både ved paroxysmal supraventrikulær takykardi (PNT) og ved ventrikulær takykardi: procainamid (Novocainamid) og / eller amiodaron anvendes ofte; med deres ineffektivitet udføres lindring som ved ventrikulær takykardi (VT).

I tilfælde af uspecificeret takykardi med brede komplekser kan adenosin (ATP) og aymalin også bruges (med meget sandsynlig supraventrikulær genese, hjælper takykardi i den differentielle diagnose af supraventrikulær takykardi (NRT) og ventrikulær takykardi (VT), lidocaine, sotalol.

Hjerteglycosider og verapamil, diltiazem, ß-blokkere (propranolol, atenolol, nadolol, metoprolol osv.) Bør ikke anvendes på grund af muligheden for at forbedre ledningen langs en yderligere bane og forekomsten af ​​ventrikelfladder eller fibrillation.

Hos patienter med dysfunktion i venstre ventrikel anvendes kun amiodaron, lidocaine og elektropulsterapi (EIT) til at stoppe takykardi med brede, uspecificerede komplekser af uspecificeret karakter..

Efter test af 1-2 medikamenter skal yderligere forsøg på farmakologisk stoppe angrebet stoppes og gå til NPSS eller (i mangel af teknisk gennemførlighed eller ineffektivitet) - til EIT.

Kirurgi

Kirurgisk behandling er indiceret til patienter med svær PNT og ildfast mod medikamenteterapi; med WPW-syndrom er der yderligere indikationer for operation

To grundlæggende forskellige kirurgiske tilgange anvendes:

Vejrudsigt

Prognosen bestemmes af typen af ​​paroxysmal supraventrikulær takykardi (PNT), der forårsagede dens sygdom, hyppigheden og varigheden af ​​anfald, tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer under et angreb, tilstanden af ​​kontraktilt myokardium (alvorlige myokardielle læsioner disponerer for udvikling af akut hjerte- eller hjerte-kar-svigt, pludselig arytmisk død, iskæmi myocardium osv.).

Prognosen hos patienter med "essentiel" PNT er normalt gunstig: de fleste patienter i mange år eller årtier bevarer fuld eller delvis evne til at arbejde, selvom komplet spontan kur er sjælden.

Hvis supraventrikulær takykardi opstår på grund af myokardie, afhænger prognosen i vid udstrækning af udviklingshastigheden og effektiviteten af ​​behandlingen af ​​denne sygdom.

indlæggelse

Det haster med hospitalisering i tilfælde af et angreb af supraventrikulær takykardi, hvis det ikke kan stoppes uden for hospitalet, eller det er ledsaget af akut hjerte-kar-eller hjertesvigt.

Rutinemæssig indlæggelse er indiceret til patienter med hyppige (mere end 2 gange om måneden) takykardiaanfald med henblik på en dybdegående diagnostisk undersøgelse og bestemmelse af patientbehandlingstaktikker, inklusive indikationer for kirurgisk behandling.

Forebyggelse

Forebyggelse af essentiel paroxysmal supraventrikulær takykardi (PNT) er ukendt; for PNT ved hjertesygdom falder primær profylakse sammen med profylakse af den underliggende sygdom. Som sekundær forebyggelse bør behandling af den underliggende sygdom, kontinuerlig lægemiddel antiarytmisk behandling og kirurgisk behandling overvejes.

Vedligeholdelse af antiarytmisk behandling af PNT

Permanent anti-tilbagefaldsbehandling er indiceret til patienter, hvor anfald forekommer to gange om måneden eller oftere, og der er behov for lægehjælp for at stoppe dem.

Internationale henstillinger fra de amerikanske og europæiske kardiologiske foreninger til behandling af patienter med supraventrikulære arytmier er vist i tabellen.