Nødhjælp til et angreb af takykardi

Takykardi er et pludseligt angreb, der er forårsaget af en stigning i hjerterytmen (120-200 slag pr. Minut), og lige så pludselig stopper den, men pulsen er rytmisk. Anfaldet kan have en tilstrækkelig lang varighed, og patientens tilstand forværres kraftigt.

En sådan sygdom findes ofte som en separat sygdom, men den kan også være en dårlig forbringer af andre alvorlige sygdomme (lungebetændelse, kronisk lungesygdom, hjertesygdom osv.).

Læs: Paroxysme af supraventrikulær takykardi

En obligatorisk foranstaltning er akut pleje af paroxysmal takykardi. At vælge en passende mængde akutbehandling skal bestemme:

· En række paroxysmale takykardier: ventrikulær eller supraventrikulær;

Tilstedeværelse eller fravær af hjertesvigt, hvis det er muligt, og brug derefter et EKG til at afklare diagnosen.

Paroxysmal takykardi - angreb med en stigning i hjerterytmen på mere end 130-150 slag pr. Minut. Ofte når pulsen med paroxysmer 250 slag pr. Minut. Paroxysm opstår pludselig. Nogle gange er det efterfulgt af ubehagelige fornemmelser i hjertet - en følelse af "frysning" af hjertet, pludselige pludselige rysten. Tilsyneladende føles forløbere for paroxysmer - ekstrasystoler, så syge..

Paroxysme af takykardi forårsager betydelige ændringer i kredsløbssystemet. Faktisk forkorter hyppige hjertekontraktioner signifikant perioden med diastol, perioden for afslapning af hjertet, og det er i denne periode, at hjertets ventrikler er fyldt med blod. Derfor, under hjerteslag, vil kroppen og især hjernen modtage utilstrækkelig arteriel blod og ilt. Dette er årsagen til symptomerne på hjernen - besvimelse, tab af bevidsthed.

Myocardial kontraktilitet falder, hjertesvigt forekommer, manifesteret ved hjertestma (alvorlig åndenød og astmaanfald).

Årsager til paroxysmal takykardi

Paroxysmal takykardi kan forekomme hos patienter med koronar hjertesygdom som en manifestation af akut myokardieinfarkt, dets arytmiske form.

· Rytmeforstyrrelser ledsager myocardial skade i inflammatoriske læsioner - myocarditis.

Kardiosklerose (åreforkalkning, postinfarkt, post-myokarditis) kan være det eneste symptom - paroxysmer af arytmi.

· Der er tilfælde af tachycardia-paroxysmer hos unge, hvis grundigste undersøgelse ikke afslører hjertepatologi.

Symptomer på paroxysmal takykardi

- med supraventrikulær takykardi: indtræden af ​​en pludselig "uventet" for patienten. En hjertebanken, afbrydelser i hjertets arbejde bemærkes. Bevidsthed gemt. Hjertelyde er hyppige, rytmiske. Blodtrykket ændres ikke, eller der er en tendens til at sænke det. Pulsen er hyppig op til 160 slag pr. Minut, svækket påfyldning. EKG-tegn på supraventrikulær takykardi.

- med ventrikulær takykardi: subjektive fornemmelser er de samme. Smerter kan forekomme i brystbenet, åndenød, forvirring, indtil det er helt tabt. Arteriel hypotension. Pulsen er svag, ofte rytmisk. Huden er bleg, fugtig. EKG-tegn på ventrikulær takykardi.

- arbejdet vejrtrækning; svag og hyppig puls;

- følelse af eget hjerte (hjertebank).

Førstehjælp

Giv patienten at trække vejret dybt, og anstreng derefter med en lukket mund og en klemt næse. Indånding af fugtigt ilt. Inde i phenazepam 0,0005 g (1 tablet).

-Giv patienten at trække vejret dybt, og anstreng derefter med en lukket mund og en klemt næse. Indånding af fugtigt ilt. Inde i phenazepam 0,0005 g (1 tablet).

1. Patienten skal nedlægges, hvis det er umuligt at acceptere en tilbøjelig position - læg i en stol.

2. Ring straks til en ambulance!

3. I betragtning af at paroxysme kan være det første symptom på et hjerteanfald, skal du tage nitroglycerin.

4. Hvis patienten tager antiarytmiske medikamenter - tag den medicin, der er ordineret af lægen.

5. Prøv at afbryde angrebet ved at handle på vagusnerven ved at:

Sil med et dybt åndedrag;

· Let massage af carotisarterierne på begge sider (massage af kinesisk-carotiszoner)

· Blidt pres på øjenkuglerne.

Det første trin er at skabe patienten maksimale hvilebetingelser (halvt siddende eller liggende), løsne sit tøj for at sikre en tilstrømning af frisk luft. Det skal bemærkes, at personer, der omgiver patienten, skal udtrykke ro og ikke så panik. En person, der har et angreb, skal tage en dyb indånding og holde vejret, og derefter tage en langsom udånding. Ved at udføre sådanne åndedrætsøvelser kan angrebet stoppes.

Akutpleje for takykardi kan også være denne: en ændring i patientens kropsposition fra vandret til lodret og omvendt, sil i 50 sekunder, fremkalder en opkastningsrefleks, Asher-test (tryk på øjenkugler). Det skal bemærkes, at tryk på øjenkugler ikke anbefales, hvis der udføres akut pleje for paroxysmal takykardi hos børn, som et resultat af denne handling kan der være løsrivelse af nethinden. Hvis den første akutpleje for et anfald af takykardi ikke virkede, skal der anvendes medicineringsmetoder. Tag beroligende midler: 40-50 dråber valocardin, moderwort eller valerianpræparater og andre (således kan der ydes akut pleje af sinus-takykardi). Når der ydes akut pleje for takykardi, skal du straks ringe til en ambulance.

Akutpleje for ventrikulær takykardi bør leveres af kvalificerede specialister, da det består i introduktion af injektioner intravenøst. De injiceres med antiarytmiske medikamenter, hjerteglycosider, og nogle gange kan elektropulsterapi anvendes. Akutpleje for supraventrikulær takykardi med en medicinsk tilgang elimineres meget hurtigt ved brug af antiarytmiske lægemidler (som regel kan patienten selv vide, hvilket lægemiddel der vil hjælpe ham), men du kan prøve at klare dig selv uden brug af alvorlige medicin.

Årsager, symptomer og behandling af paroxysmal takykardi, konsekvenser

Fra denne artikel lærer du: hvad er paroxysmal takykardi, hvad der kan provosere det, hvordan manifesterer det. Hvor farligt og helbredeligt.

Forfatteren til artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, arbejdserfaring 8 år. Videregående uddannelser i specialiteten "Almindelig medicin".

Ved paroxysmal takykardi forekommer en kortvarig paroxysmal forstyrrelse af hjerterytmen, der varer fra flere sekunder til flere minutter eller timer i form af rytmisk acceleration af hjerteslag i området 140-250 slag / min. Hovedtræk ved denne arytmi er, at de spændende impulser ikke kommer fra den naturlige pacemaker, men fra et unormalt fokus i ledningssystemet eller hjerte-myokardiet.

Sådanne ændringer kan krænke patientens tilstand på forskellige måder, der afhænger af typen af ​​paroxysme og hyppigheden af ​​anfald. Paroxysmal takykardi fra de øvre dele af hjertet (atria) i form af sjældne episoder kan enten ikke forårsage nogen symptomer overhovedet eller manifestere sig med milde symptomer og lidelse (hos 85-90% af mennesker). Ventrikulære former forårsager alvorlige kredsløbssygdomme og truer endda hjertesvigt og patientens død.

En komplet kur mod sygdommen er mulig - medicin kan lindre angrebet og forhindre dets forekomst igen, kirurgiske teknikker eliminerer de patologiske foci, der er kilder til accelererede impulser.

Gør dette, kardiologer, hjertekirurger og arytmologer.

Hvad sker der med patologi

Normalt sammentrækkes hjertet på grund af regelmæssige impulser, der udsender med en frekvens på 60–90 slag / min fra hjertets højeste punkt - sinusknude (hovedpacemakeren). Hvis der er flere, kaldes dette sinus-takykardi..

Ved paroxysmal takykardi sammentrækkes hjertet også oftere end det burde (140-250 slag / min), men med betydelige træk:

  1. Den vigtigste kilde til impulser (pacemaker) er ikke sinusknudepunktet, men et patologisk ændret område af hjertevævet, som kun skal føre impulser og ikke skabe dem.
  2. Den rigtige rytme - hjerteslag gentages regelmæssigt med regelmæssige intervaller.
  3. Paroxysmal karakter - takykardi forekommer og passerer pludseligt og samtidig.
  4. Patologisk betydning - paroxysme kan ikke være normen, selvom det ikke medfører nogen symptomer.

Tabellen viser de generelle og karakteristiske træk ved sinus (sædvanlig) takykardi) fra paroxysmal.

specifikationerSinus takykardiParoxysmal takykardi
HjerteslagHyppig
RytmeRigtige, rytmiske sammentrækninger
KildePacemakerEkstra ildsted
FlydeGradvis begyndelse og slutningParoxysmal, pludselig begyndelse og afslutning af et angreb
VærdiKan være en variant af normen og beviset på patologiAltid en patologisk tilstand

Det hele afhænger af typen af ​​paroxysme.

Det er grundlæggende vigtigt at opdele paroxysmal takykardi i typer afhængigt af lokaliseringen af ​​fokuset på den anomale impuls og hyppigheden af ​​dens forekomst. De vigtigste muligheder for sygdommen er vist i tabellen..

Ved lokaliseringMed strømmen
Supraventrikulær (fra de øverste dele af hjertet - 80-90%):

  • Forsamlingsform (20%);
  • Atrioventrikulær (55-65%);
  • Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW - 15-25%).
Akutte - anfald forekommer sjældent (efter et par måneder eller år)
Konstant tilbagevendende (kronisk) - anfald forsvinder helt, men gentager sig ofte (efter et par dage eller uger)
Ventrikulær (fra de nedre dele af hjertet - ventrikler - 10-20%)Kontinuerligt tilbagevendende - et nyt angreb opstår, efter at et snit er fjernet.

Den mest fordelagtige variant af paroxysmal takykardi er en akut atrieform. Hun kræver muligvis slet ikke behandling. De farligste er kontinuerligt tilbagevendende ventrikulære paroxysmer - selv på trods af moderne behandlingsmetoder kan de forårsage hjertestop.

Mekanismer og årsager til udvikling

I henhold til forekomstmekanismen ligner paroxysmal takykardi lighed med ekstrasystol - ekstraordinære sammentrækninger i hjertet. De forenes ved tilstedeværelsen af ​​et ekstra fokus på impulsering i hjertet, der kaldes ektopisk. Forskellen mellem dem er, at ekstrasystoler periodisk vises tilfældigt på baggrund af en sinusrytme, og med paroxysme genererer det ektopiske fokus impulser så ofte og regelmæssigt, at det i kort tid antager funktionen som hovedpacemakeren.

Men for at impulserne fra sådanne fokus for at forårsage paroxysmal takykardi, skal der være en yderligere forudsætning, et individuelt træk ved hjertets struktur - ud over de vigtigste måder til at udføre impulser (som alle mennesker har), skal der være yderligere måder. Hvis mennesker, der har sådanne yderligere stier, ikke har ektopiske foci, cirkulerer impulserne fra sinusknuden (hovedpacemakeren) stabilt frit langs hovedstierne uden at udvide til yderligere. Men med en kombination af impulser fra ektopiske steder og yderligere stier, er det dette, der sker i trin:

  • En normal impuls, der møder et fokus på patologisk impuls, kan ikke overvinde den og passere gennem alle dele af hjertet.
  • Med hver efterfølgende puls øges spændingen i hovedbanerne placeret over forhindringen.
  • Dette fører til aktivering af yderligere veje, der direkte forbinder atria og ventrikler..
  • Impulser begynder at cirkulere i en lukket cirkel i henhold til skemaet: atria - yderligere bundt - ventrikler - ektopisk fokus - atria.
  • På grund af det faktum, at excitationen spreder sig i den modsatte retning, irriterer den det patologiske område i hjertet yderligere.
  • Det ektopiske fokus aktiveres og genererer ofte stærke impulser, der cirkulerer i en unormalt ond cirkel..

Mulige årsager

De faktorer, der forårsager forekomsten af ​​ektopiske foci i den supraventrikulære zone og hjertekammeret er forskellige. Mulige årsager til denne funktion er angivet i tabellen..

Årsager til supraventrikulær paroxysmÅrsager til ventrikulær paroxysm
Medfødte og arvelige træk - tilstedeværelsen af ​​yderligere veje i hjertetKroniske former for koronar hjertesygdom
Hjerteglycosidforgiftning og overdoseringMyokardieinfarkt
Neurogene og psykogene lidelser (neurose, neurasteni)Myokarditis af enhver art og oprindelse
Konstant stress, spænding, overdreven adrenalinruskardiomyopati
Alkohol- og rygemishandling, narkotiske stofferMyocardial dystrofi
Sygdomme i skjoldbruskkirtlen og binyrerne i form af overdreven produktion af hormonerMedfødte misdannelser i hjertet
Enhver alvorlig sygdom, der fører til udmattelse, rus, forstyrrelse af vand-elektrolytbalancenFokal kardiosklerose (efter et hjerteanfald) og diffus (generelt, almindelig)

Supraventrikulære paroxysmer er hovedsageligt forårsaget af generelle ændringer i kroppen og ikke i selve hjertet, ventrikulær - af forskellige organiske hjertelæsioner.

Symptomer

Symptomer, der kan forårsage paroxysmal takykardi, varierer meget - fra fuldstændigt fravær (i 10% af tilfældene) til kritiske cirkulationsforstyrrelser med en øjeblikkelig trussel mod patientens død. Manifestationer afhænger af:

  • Type af paroxysm - atrial lækage lettere, ventrikulær tungere. Klik på foto for at forstørre det
  • Dets former og varigheder - akut ustabil (mindre end 30 sek.) Forstyrr ikke blodcirkulationen, kronisk og vedvarende årsag til myocardial ombygning og dystrofi (svaghed).
  • Generel tilstand og alder - symptomerne er minimale hos unge fysisk sunde mennesker, hos ældre er de mere udtalt;
  • Årsagsfaktorer og sygdomme - symptomer på den vigtigste patologi overlapper manifestationer af paroxysme.

Tabellen beskriver de mest almindelige og specifikke symptomer på ventrikulær og supraventrikulær paroxysmal takykardi på angrebetstidspunktet.

Supraventrikulær typeVentrikulær type
Udbruddet af et angreb hos 35–55% føles som et skarpt stød i hjertet
Hos 25–45% er der en aura - en følelse af at nærme sig et angreb, angst, frygt
Følelse af en accelereret hjerteslag, rysten i brystet, afbrydelser i hjertets arbejde (50%)
Pulsen er svag og så hurtig, at det er svært at tælle
Mild eller moderat generel svaghedSvær svaghed, impotens
Følelse af mangel på luftÅndenød, hyppig vejrtrækning
svimmelhedKortvarigt tab af bevidsthed
Lys hudBleg blå, kold, sved hud
Rikelig vandladning eller afføring efter et angrebFald i blodtrykket op til et fuldstændigt fravær

I mellemperioden er 90–95% af symptomerne på paroxysmal takykardi fraværende.

I 70–75% er den umiddelbare provokatør af et angreb:

  • stressende situation eller alvorligt psyko-emotionelt chok;
  • træningsstress;
  • brug af alkoholiske drikkevarer;
  • rygning;
  • en kraftig stigning i blodtrykket;
  • administration eller administration af hjerteglycosider.

De opstående symptomer på paroxysmal takykardi forsvinder enten helt efter nogle få sekunder eller timer (efter ophør af supraventrikulære impulser) eller udvikler sig til fibrillering og endda provokerer hjertestop og klinisk død.

Hvis en person med ventrikulær paroxysmal takykardi ikke får akut pleje, kan han dø.

Diagnostiske metoder

For at bekræfte diagnosen bruges:

  1. EKG under et angreb, i hvile og træningstest;
  2. daglig EKG-overvågning (Holter);
  3. ECHO-kardiografi;
  4. transesophageal undersøgelse af hjertets elektriske aktivitet;
  5. yderligere metoder - koronarografi, computertomografi af hjertet.

Førstehjælp og behandlingsmetoder

Da paroxysmal takykardi altid er en patologisk tilstand, er dens behandling nødvendig. Mængden af ​​pleje bestemmes af arten og sværhedsgraden af ​​symptomerne på paroxysme.

Taktik skal være sådan:

  • nødbehandling under et angreb;
  • forebyggelse af gentagelse;
  • radikal behandling med det formål at fjerne årsagen til paroxysme eller et ektopisk fokus i hjertet.

Elementær akutpleje under et angreb

Førstehjælpsforanstaltninger til paroxysmal takykardi:

  1. Læg patienten.
  2. Evaluer bevidsthed, vejrtrækning, hjertebanken, blodtryk. Hvis de vedvarende er fraværende - start indirekte hjertemassage og kunstig åndedræt.
  3. Opret betingelser for god adgang til frisk luft: befri brystet, nakken og luftvejene fra indsnævring og genstande, der gør vejrtrækning vanskelig.
  4. Ring til en ambulance kl. 103.
  5. Vis modtagelser - vagale test:
  • bede patienten om at holde vejret efter et dybt åndedrag, belastning eller hoste;
  • skub forsigtigt de lukkede øjenkuler;
  • tryk på solar plexus på maven;
  • masser området af halspulsårerne på nakken.

Medicin under et angreb

Hvis paroxysmal takykardi er ustabil, ikke forårsager alvorlige symptomer, er gået uafhængigt eller er blevet fjernet ved hjælp af elementære metoder, er lægemiddelbehandling ikke påkrævet.

I alle andre tilfælde vises det:

  1. Intravenøs administration af lægemidler:
  • Behandling med supraventrikulær form - Digoxin, ATP, Verapamil, Amiodarone.
  • Med ventrikulær paroxysm - Lidocaine, Novocainamid, Amiodarone.
  • Ved lavt blodtryk - behandling med Mezaton.
  • Derudover kan du tage en tablet Propranolol eller Metoprolol (hvis patientens tilstand tillader det, og trykket ikke sænkes).
  1. Elektropulse-behandling, kardioversion og defibrillering - eksponering for hjertet af elektriske impulser. Det er indiceret for svær eller langvarig ventrikulær paroxysme kompliceret ved fibrillering eller truende hjertesvigt.

Radikal anti-tilbagefald og kirurgisk behandling

Patienter med sjældne akutte paroxysmer af takykardi kræver ikke medicin og nogen særlig behandling. Det er nok at observere en sparsom livsstil i relation til psyko-emotionel og fysisk stress, eliminere dårlige vaner og bekæmpe mulige årsagssygdomme.

Hvis disse forholdsregler ikke er tilstrækkelige, og anfaldene generer patienterne, indikeres systematisk behandling med antiarytmiske lægemidler: Bisoprolol, Metoprolol, Cordaron.

Kirurgisk behandling bør anvendes til, hvis sygdommen forårsager alvorlige kredsløbssygdomme eller med hyppige langvarige angreb. Der anvendes to teknikker:

  • Radiofrekvensablation er eliminering af et ændret område i hjertet ved hjælp af radiofrekvensbølger, der bringes direkte til det gennem et kateter. Metoden er effektiv og sikker. Fjernelse af radiofrekvens
  • Pacemaker-indstillinger - en kunstig kilde til elektriske impulser, der bliver den nye pacemaker.

Konsekvenser og prognoser

Den supraventrikulære paroxysmale takykardi i 75-85% forløber positivt, reagerer godt på behandlingen ved at korrigere livsstil og tage medicin. Men hvis den ikke behandles, vil den komme videre og intensiveres, især blandt unge.

Ventrikulære former er mere farlige, især hvis de forekommer på baggrund af hjerteinfarkt - i 40-50% af tilfældene ender de i patientens død inden for et år. Brug af kirurgiske metoder med 75–85% forbedrer prognosen, selv for patienter med de mest alvorlige former for paroxysmal takykardi..

9. Akutpleje for paroxysmal supraventrikulær takykardi

Supraventrikulær paroxysmal takykardi er en pludselig begyndelse og pludselig afslutter et angreb af hyppige (mere end 140 slag pr. Minut) og rytmiske sammentrækninger i hjertet, forårsaget af impulser fra det ektopiske fokus placeret i atrium og atrioventrikulære kryds.

Kliniske symptomer afhænger af årsagen, varigheden og hyppigheden af ​​ventrikulær takykardi. Klager: hjertebanken uanset fysisk aktivitet, åndenød, brystsmerter, svaghed, svimmelhed, der kan være ændringer i mental status. Objektivt: ortopædisk position, åndenød af blandet karakter, akrocyanose. Pulsen er rytmisk, hyppig, svag fyldning og spænding. Blodtrykket er normalt eller lavt. Den venstre kant af hjertets relative sløvhed fortrænges, hjertets diameter udvides. Døvhed af toner, svækkelse af I-tone ved spidsen, vægt af II-tone på lungearterien. EKG: en stigning i den korrekte rytme på 140-220 pr. Minut, tilstedeværelsen af ​​P-bølgen (oftest overlapper T-bølgen), ikke-fedtigt ventrikulær kompleks QRS.

Terapi udføres differentielt med stabil og ustabil hæmodynamik.

I. Med stabil hæmodynamik:

1) Vagus-test (inden for 2 minutter):

- Valsalva-test (udånding med lukket glottis),

- huk og sil,

- stimulering af gagrefleksen,

- nedsænkning i isvand,

- massage af carotis-sinus: hovedet drejes til venstre og i 3-5 sekunder med indeks-, mellem- og ringfingre roterer med rotationsbevægelserne i forgreningen af ​​den højre halspulsåre lige under vinklen på underkæben, og gør derefter det samme til venstre.

2) Verapamil 0,25% - 1 - 2 ml i en 0,9% natriumchloridopløsning intravenøst ​​i 2 minutter under kontrol af blodtryk;

- i fravær af virkning efter 15 minutter - verapamil 0,25% - 2-4 ml i 0,9% natriumchloridopløsning under kontrol af blodtryk.

3) Du kan straks starte med procainamid (procainamid) 10% - 5 - 10 ml i en 0,9% natriumchloridopløsning intravenøst ​​langsomt (over 10-20 minutter) under kontrol af blodtrykket. Med en tendens til hypotension er det muligt at indgive fenylephrin (mesaton) i en enkelt sprøjte med en 1% opløsning af 0,1-0,3-0,5 ml.

Akutpleje for paroxysmal takykardi

En meget hyppig hjerteslag er karakteristisk for en arytmi, der kaldes paroxysmal takykardi. Angreb uventet begynder og også pludselig slutter. Hun ledsages af åndenød, svaghed, frygt, smerter i brystet, sænkende tryk. Denne sygdom rammer både unge og ældre. De diagnosticerer sygdommen hos små børn..

Sorter af paroxysmal takykardi

Klassificering af paroxysmal takykardi:

  • Afhængig af koncentrationsstedet for unaturlige impulser, skelner de:
    • ventrikel;
    • supraventrikulær (inkluderer atrial og atrial ventrikulær);
  • Afhængigt af kursets art sker det:
    • akut (paroxysmal) form;
    • kronisk (vender regelmæssigt tilbage);
    • konstant tilbagevendende (varer i årevis og forårsager arytmogen kardiomyopati);
  • Afhængig af udviklingen udvikler den:
    • gensidig (vender gentagne gange tilbage til den samme knude);
    • ektopisk (fokal);
    • multifokal (multifokal).
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Årsager til forekomst

Stress betragtes som en af ​​de vigtigste provokatører for udseendet af paroxysmal takykardi. På denne måde reagerer kroppen på en stigning i adrenalin i stressede situationer. Sygdomme i galdeblæren, mavekanalen, problemer med nyrerne og membranen kan tjene som drivkraft for udviklingen af ​​takykardi.

Ikke så ofte er sådan irritation forbundet med sygdomme i bugspytkirtlen, lungerne, rygsøjlen og andre organer. Ventrikulær takykardi er karakteristisk for patienter med alvorlig hjerteskade. Denne arytmi udvikles som et resultat af forskellige hjertedefekter, sygdomme forbundet med pres, komplekse infektioner og hjerteanfald. En af de førende faktorer i forekomsten af ​​denne sygdom er brugen af ​​lægemidler. Digitalis-medikamenter fremkalder alvorlig paroxysmal takykardi med stor sandsynlighed for død. Andre farlige stoffer inkluderer quinidin og Novocainamid.

Anfald af paroxysmal takykardi hos børn forekommer på grund af følelsesmæssig eller fysisk stress.

Paroxysmal takykardi er den mest almindelige form for arytmi hos børn. Udbruddet af sygdommen er forårsaget af overstresser af psykomotional karakter og forskellige læsioner i hjertemuskelen. Ofte udvikles patologi som et resultat af et panikanfald eller en øget belastning af en mental eller fysisk karakter.

Symptomer på patologi

Paroxysm vises pludselig og forsvinder uventet, og varigheden måles på få minutter og varer så få dage som muligt. Det begynder med et tryk i brystet og omdannes til en hurtig hjerterytme. Svimmelhed, støj i hovedet og pressende smerter i hjertet kan mærkes. Oppustethed, kvalme og sved kan ledsage denne type arytmi. Dens lange varighed kan provokere tab af bevidsthed, tab af styrke, hypotension og feber.

Hjælper

Den første nødhjælp til paroxysmal takykardi er enkle manipulationer, der hjælper med at forbedre patientens velbefindende. Først og fremmest skal du sikre fred og slippe af med stramt tøj, hvilket giver mulighed for at trække vejret frit. Det er nødvendigt at tilbyde offeret at udføre lette åndedrætsøvelser - langsom indånding og udånding. Som en mekanisk måde at stoppe angrebet kan du bruge Ashner-testen. Essensen ligger i det faktum, at du skal trykke let på tommelfingerspidserne under de øverste øjenbuer med lukkede øjne. Patienten skal lyve. Varigheden af ​​trykket må ikke overstige 30 sekunder. Det kan dog ikke bruges af mennesker med oftalmiske problemer og børn. Der er andre ikke-medikamentelle metoder til paroxysme, selvom de er mindre effektive. Disse inkluderer:

  • tryk på den øvre del af maven;
  • specielt induceret opkast;
  • bøje benene ved knæene og presse dem til brystet.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Medicinsk nødsituation for paroxysmal takykardi

Når alle mekaniske metoder mislykkes, administreres Verapamil intravenøst. Hvis angrebet ikke forsvinder efter 5 minutter, gentages injektionen. Før indgivelse af dette lægemiddel er det nødvendigt at udelukke brugen af ​​adrenerge blokkeere i løbet af dagen, ellers vil det føre til cirkulationsstop. Som ambulance bruges et antal antiarytmika, der er effektive i enhver form for paroxysme. Disse inkluderer Cordaron, Aimalin, Isoptin, Etmozin, Quinidine, Rhythmodan. Hvis den positive effekt af medicinen ikke forekommer, bruger langvarige angreb elektro-pulsbehandling. Defibrillering er en sikrere og mere effektiv metode til at stoppe et angreb på ventrikulær og supraventrikulær takykardi. Det er effektivt i 90% af tilfældene. Det er grunden til alvorlige anfald af paroxysm, bør det bruges og ikke spildes tid på medicin.

Diagnose og behandlingsmetoder

Under det første angreb af takykardi i patientens liv er det nødvendigt med en hurtig indlæggelse på hospitalet og foretages en omfattende undersøgelse. Det inkluderer: ultralyd af hjertet, computertomografi og radionuklidscanning. Derudover er patienten forbundet til et bærbart elektrokardiograf i en dag, der overvåger hjerterytmen under hvile og under anstrengelse.

Behandling af takykardi ordineres efter at have bestået alle testene, gennemført en fuld undersøgelse og bestemt sygdommens art. Hvis en atrial form diagnosticeres, og der oprettes en forbindelse med neuropsykiske faktorer, ordineres et behandlingsregime i form af medicin og livsstilsændringer. En god effekt ses ved kombination af antiarytmiske og beroligende medikamenter..

Til behandling af den ventrikulære form af paroxysmal takykardi anvendes oprindeligt konservative metoder, og kun i fravær af et resultat tager de sig til ablationsmetoden. Behandling består i at eliminere fokus for excitation med en laser ved hjælp af kryogene, kemiske eller elektriske metoder. Der er også en ikke-kirurgisk metode til ablation - en populær radiofrekvensablation. Denne metode udelukker hospitalisering. Kun en konstant undersøgelse af en kardiolog og medicin er nødvendig. Metodens effektivitet er næsten 100%, og patienter glemmer altid deres sygdom.

Førstehjælp til paroxysmal takykardi

Forstyrrelser i hjerterytmen kræver akut pleje. Paroxysmal takykardi er en paroxysmal stigning i hjerterytme, der forekommer i form af paroxysmer. Årsagerne til denne tilstand er medfødte hjertedefekter, elektrolytmetabolismedysfunktion, kardiovaskulære, endokrinologiske og andre systemiske patologier. Paroxysmer af arytmi kræver øjeblikkelig førstehjælp for at forhindre komplikationer og forhindre død. Yderligere terapeutiske taktikker skal være omfattende og skal omfatte korrektion af livsstil, ernæring og regelmæssig medicin.

Supraventrikulære og ventrikulære arytmier skelnes. Patologiske focier med begge arter har forskellig lokalisering, men sygdomme behandles ens.

Årsager til paroxysmer

De faktorer, der fører til forskellige typer arytmier, er forskellige. Ved supraventrikulær takykardi er hovedårsagen til rytmeforstyrrelse dysfunktion af sinoatrial knude. Det er en klynge af celler, der genererer elektriske impulser, der kommer ind i ledelsessystemet for myokardiet. Ventrikulær takykardi er provokeret af nedsat aktivitet af den atrioventrikulære knude. Begge typer af arytmier forårsager også følgende faktorer:

  • Medfødt hjertefejl hos børn. Arytmi forekommer med triader, tetrader og palli af Fallot. Og det ser også ud på baggrund af stenose og dilatation af ventilåbninger.
  • Hjerteiskæmi. Med det udvikler aterosklerotisk stenose af lumen på koronarskibe. Som et resultat får hjertemyokardiet mindre ilt..
  • Myocarditis. Det kan have en infektiøs eller autoimmun etiologi..
  • Hypertonisk sygdom. Trykstød med arteriel hypertension bliver en provokerende faktor i takykardi.
  • Endokrin patologi. Oftest forekommer arytmier i type 1 og type 2 diabetes mellitus såvel som ved hypo- og hyperthyreoidisme..
  • Elektrolyt ubalance. Når patientens blodstand stiger og kalium tvert imod falder, stiger hjerterytmen samtidig.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Kliniske symptomer

Hvorfor er disse forhold farlige??

Med paroxysm udvikles kortvarige forstyrrelser i aktiviteten af ​​vitale organer og systemer. Oxygeneringen af ​​hjerne neuroner falder, som et resultat af, at den oplever iltmangel. Mindre ilt leveres også til nyrerne og lungerne. Alle disse lidelser initierer aktivering af oxidative processer med overgangen til anaerob respiration. Dette påvirker funktionen af ​​nervesystemet, kardiovaskulære, åndedrætsorganer og udskillelsessystemer negativt. I alvorlige tilfælde er hyppige paroxysmer dødelige.

Akutpleje

Et angreb kan ske med patienten når som helst og på det mest uventede sted. Der skal straks ydes akut pleje for at forhindre alvorlige komplikationer for patientens helbred. I form af primære tiltag sidder en person, beroliges og får en drink vand. Hvis han klager over hjertesmerter, tilbydes han "Nitroglycerin" under tungen. Hvis den person, der hjælper, har en speciel Nitromak-spray, er det bedre at bruge den. Det indeholder også det aktive stof nitroglycerin, men har en hurtigere og mere effektiv effekt på lindring af et angreb. Det tilrådes at udføre vagale tests. For at gøre dette, skal du instruere patienten om teknikken og behovet for deres implementering. Valsalvas test består i anstrengelse med en parallel forsinkelse i luftvejsbevægelser. Så du skal sidde i et halvt minut.

Hvis nødhjælpsudbyderen kender placeringen af ​​carotis-bihulerne, kan han massere disse områder. Denne effekt har en øjeblikkelig beroligende effekt på hjertekontraktioner..

Behandling af patologier i poliklinikken og hospitalet

Når førstehjælp ydes, opstår spørgsmålet om yderligere terapeutiske taktikker, der sigter mod at bevare patientens tilstand og forhindre komplikationer. Som en del af medikamentregimet anvendes antiarytmiske medikamenter primært. Disse inkluderer Amiodarone og Cordaron. ADP- eller ATP-molekyler stopper også takykardi. De nærer energisk myokardiet. Som en hjælpestof anvendes Verapamil. Denne medicin hører til gruppen af ​​calciumkanalblokkere. For at stoppe anfaldet af arytmi anbefales det at tage propranolol-betablokker. En forudsætning for en vellykket behandling er en ændring i patientens livsstil. Patienten skal begynde at spise rigtigt, undgå at spise store mængder fedtholdige og stegt mad, sukker. En person skal opgive dårlige vaner og fjerne stress.

Supraventrikulær paroxysmal takykardi nødsituation

Paroxysmal takykardi: førstehjælpsalgoritme

Paroxysmal takykardi er en type arytmi karakteriseret ved hyppige (fra 140 til 220 pr. Minut eller mere) hjertekontraktioner og en ændring i den rigtige sinusrytme. Denne tilstand er farlig for menneskers liv. Angreb forekommer spontant og slutter også spontant.

Paroxysmal takykardi

Årsagerne til denne patologi er organskade på grund af akut hjerteinfarkt eller betændelse i hjertemuskelen, hypertension, kardiomyopati, medfødte og erhvervede hjertedefekter, øget aktivitet i det sympatoadrenale system.

Følgende typer paroxysmal tachycardi skelnes:

De sidste 2 er forenet med ét navn - supraventrikulær takykardi.

Supraventrikulær paroxysmal takykardi (diagnose)

Førstehjælp ydes, hvis der er symptomer på arytmi. Yderligere terapeutiske taktikker bestemmes af resultaterne af instrumentelle og laboratorieundersøgelser. Med denne patologi forekommer impulser i atria- eller atrioventrikulære (atrioventrikulære) led.

Tegn på supraventrikulær takykardi.

Korrekt diagnose tillader:

  1. Symptomer på sygdommen. En fornemmelse af et chok i hjerteområdet, hjertebank, svimmelhed, svaghed, svedtendens, arteriel hypotension (trykfald), tryksmerter i hjertet, tinnitus, kvalme, lav grad af feber og øget diurese (observeret ved slutningen af ​​anfaldet). Mindre almindelige fokalsymptomer i form af taleinsufficiens (afasi) og parese, samt besvimelse.
  2. Daglig overvågning. Patienten er forbundet til et elektrokardiograf, og hjertets arbejde i løbet af dagen evalueres. Denne undersøgelse afslører kortvarige angreb af takykardi i form af en stigning i antallet af ventrikulære komplekser.
  3. Ultralyd af hjertet (ultralyd). Ekskluderer en anden patologi.
  4. CT og MR. Tillad en detaljeret vurdering af myokardiet.
  5. Transesophageal stimulering.
  6. Stresstest.
  7. Elektrofysiologisk undersøgelse.
  8. Test med øget vagus tone (vagusnerven). Ved supraventrikulær takykardi er det ofte positivt.
  9. Fysisk undersøgelse (palpation, percussion, auscultation).
  10. Pulsmåling. Med den supraventrikulære form af paroxysmal takykardi er hjerterytmen maksimal (op til 250 pr. Minut).
  11. elektrokardiografi Registrerer en ændring i P-bølgen (polaritetsovertrædelse og deformation). I den atrielle form af arytmi kan tanden være positiv og negativ. Det er placeret foran en kompleks QRS (viser ophidselse af begge hjertekammer). Med den atrioventrikulære form af takykardi er tanden negativ. Det er placeret bag QRS-komplekset. Undertiden smelter tanden sammen med den.

Akut pleje af supraventrikulær paroxysmal takykardi

Ved paroxysmal takykardi skal akut pleje udføres øjeblikkeligt. I de fleste tilfælde kræves hospitalsindlæggelse i kardiologiafdelingen.

De vigtigste aspekter af terapi er:

  1. Brug af antiarytmiske lægemidler. De mest almindeligt ordinerede er Isoptin, Verapamil, Isoptin CP 240, Novocainamid, Amiodarone, Cordaron, Procainamid-Eskom og Cardiodarone. Medicin kan administreres oralt (gennem munden) eller ved injektion. Isoptin ordineres ikke til kardiogent chok, svær hypotension, atrieflimmer og fladder, sjældne hjertebanken, intolerance, sinusknudens svækkelsessyndrom. Novocainamid er kontraindiceret i tachycardi af piruettype og en stigning i QT-intervallet.
  2. Elektropulsterapi. Det skal startes, hvis symptomerne (smerter, takykardi, hypotension) ikke stoppes af medicin. Lignende foranstaltninger er nødvendige for langvarige anfald. Hjertet påvirkes af elektrisk stød. Typer af elektrisk stimulering er kardioversion og defibrillering.
  3. Udførelse af en test for at begejse vagusnerven (det hjælper med at bremse hjerteslag). For at stoppe angrebet, kan det være nødvendigt at irritere tungen rod, sil, presser på hjørnet i området af øjenkugler, påvirker carotis bihuler på placeringen af ​​halspulsårerne, kropskontakt med koldt vand. For at reducere pulsfrekvensen kan der udføres en Valsalva-test. En person skal anstille og holde vejret i et halvt minut.

Verapamil bruges i akut pleje til paroxysmal takykardi.

I fremtiden kan der ordineres medikamenter, der forhindrer tilbagefald (gentagne angreb). Efter stop af paroxysmer bruges ofte hjerteglykosider (digoxin). Lægemidlet er kontraindiceret ved Wolff-Parkinson-White-syndrom, intolerance, atrioventrikulær blokade af 2. grad og komplet intermitterende blokade.

Medicinen administreres intravenøst. Indførelsen af ​​hjerteglycosider giver mulighed for 2 minutter at øge tonen i vagusnerven og reducere aktiviteten i det sympatiske nervesystem.

I alvorlige tilfælde skal man tage kirurgisk indgreb. Radiofrekvensablation, installation af en pacemaker, implantation af defibrillatorer og destruktion (kan være kryogen, laser, kemisk, elektrisk og mekanisk) kan udføres..

Ventrikulær paroxysmal takykardi (diagnose)

Årsagerne til supraventrikulær takykardi er de samme som for ventrikulær. For at stille en diagnose og udelukke andre hjertesygdomme (hjerteinfarkt) skal du bruge et EKG, stresstest, Holter-overvågning og tomografi. Et værdifuldt diagnostisk tegn er udvidelsen af ​​det ventrikulære kompleks QRS.

I dette tilfælde kan P-bølgen muligvis ikke ændres. Billedet ligner ekstrasystol. Hjertefrekvensen overstiger ikke 180 pr. Minut.

Akutpleje for ventrikulær paroxysmal takykardi

Grundlaget for terapi er at tage medicin, der har en antiarytmisk effekt. De ordineres for at gendanne sinusrytmen. Med denne form for arytmi er Verapamil effektiv. Det bruges i form af en opløsning til intravenøs indgivelse og tabletter. Dette er et lægemiddel fra gruppen af ​​calciumkanalblokkere..

Med denne patologi er brugen af ​​Digoxin kontraindiceret. Betablokkere er ofte inkluderet i behandlingsregimet. Disse lægemidler reducerer risikoen for ventrikelflimmer. Mange lægemidler fortyndes i natriumchloridopløsning før brug..

Yderligere førstehjælpsforanstaltninger under et angreb er:

  • at give patienten en behagelig holdning (patienter lyver);
  • levering af frisk luft;
  • sedation;
  • trykmåling og pulsfrekvensberegning;
  • ambulanceholdsopkald.

Prognosen med korrekt behandling er relativt gunstig. Supraventrikulær arytmi er lettere.

Diagnose og førstehjælp til paroxysmal takykardi

Anfaldets begyndelse bemærkes, når patienten er i god stand, undertiden om natten, eller efter forløbere i form af svimmelhed, tæthed i brystet, ubehag i det epigastriske område.

Ansigtet og slimhinderne under angrebet er bleg. Mulig cyanose, hævelse af vener, overbelastning i lungecirkulationen og lungecirkulationen.

Pulsen er hyppig (ofte kan antallet af pulsbølger ikke tælles), lav udfyldning; kan være trådlignende, undertiden skiftevis. Blodtrykket falder. Pulstryk sænkes.

Med auskultation af hjertet - en meget høj hjerterytme (op til 200-300 på 1 minut); embryokardi forekommer.

EKG: høj frekvens af ventrikulære komplekser. Ved supraventrikulær paroxysmal takykardi ændres formen af ​​de ventrikulære komplekser C / / 5 ikke, deres frekvens overstiger 160 på 1 minut, sammentrækkelsesrytmen bevares. Placeringen af ​​P-bølgerne reflekterer kilden til den heterotopiske impuls.

Ved ventrikulær paroxysmal takykardi deformeres komplekserne (idioventrikulær rytme), P-bølger kan ikke altid detekteres.

Efter angrebet vises generel svaghed, døsighed og overdreven udladning af urin.

Akut pleje af supraventrikulær paroxysmal takykardi

Arsenal af antiarytmiske lægemidler præsenteres ovenfor. Akutplejeaktiviteter bør udføres sekventielt. Ophør af tachycardia paroxysm tjener som et signal til ophør af nødprocedurer og overgangen til vedligeholdelsesbehandling.

1. Fuldstændig fred. Umiddelbar radikal lettelse for at afbryde et angreb. Start samtidig behandling med den underliggende sygdom.

2. Med den atrielle form af paroxysmal takykardi hos relativt ung, kan forskellige metoder anvendes til at øge tonen i vagusnerven: pres på øjenkuglerne; pres på regionen af ​​den indre carotisarterie i hornene på hyoidbenet; koldt på hjertet; Valsalva-erfaring med anstrengelse; hurtig ændring af patientens position fra liggende til siddende; dybe vejrtrækninger med vejrtrækning; voldelig inducerende opkast (kontraindiceret ved hjerteinfarkt!)

3. Strofantin - 0,3-0,5 ml af en 0,05% opløsning intravenøst, langsomt i 10-15 ml af en isotonisk natriumchloridopløsning. Hvis tachycardia paroxysm udviklet sig på baggrund af et tidligere digitalis-lægemiddel, er intravenøs indgivelse af hjerteglykosider kontraindiceret.

4. Kaliumchlorid intravenøst, dråbevis, som en del af en polariserende blanding (100-150 ml af en 1% steril opløsning af kaliumchlorid blandet med 100-150 ml af en 10% steril glukoseopløsning og tilsæt 6-8 enheder insulin) I fravær af kaliumchlorid, injiceres 30- 40 ml panangin i 150 ml 5% glukoseopløsning.

5. Novocainamid - 10 ml af en 10% opløsning intravenøst ​​i 10-15 ml af en isotonisk natriumchloridopløsning. Hvis sammenbrudssymptomer vises ved indgivelse af novocainamid, injiceres derefter 0,75-1 ml af en 1% opløsning af mesaton intramuskulært eller 0,5 ml af en 1% opløsning af mesaton i 20 ml af en 40% glukoseopløsning intravenøst, langsomt!

6. Isoptin (finoptin) - 4-5 ml 0,25% opløsning i 15-20 ml isotonisk natriumchloridopløsning eller 5% glukoseopløsning intravenøst, langsomt.

7. Etmosin - 3-4 ml af en 2,5% opløsning intramuskulært eller intravenøst ​​i 10 ml isotonisk natriumchloridopløsning.

8. Aymalin - 2 ml af en 2,5% opløsning i 10-15 ml af en isotonisk natriumchloridopløsning intravenøst, langsomt.

9. Anaprilin (inderal, obzidan) —5 ml af en 0,1% opløsning i 10-15 ml af en isotonisk natriumchloridopløsning intravenøst, langsomt. Med hypotension er introduktionen af ​​ß-blokkere strengt kontraindiceret. Baggrundsadministration af 0,5 ml 1% mesatonopløsning forhindrer intramuskulært udviklingen af ​​hypotension og kollaps.

10. Elektrisk defibrillering af hjertet under et langvarigt og vedvarende angreb af paroxysmal takykardi (udføres ikke, hvis det forekom på baggrund af forgiftning med digitalis-præparater) Højfrekvent stimulering, programmeret stimulering. Transvenøs elektrisk endokardial stimulering af hjertet.

11. hasterindlæggelse på intensivafdeling på kardiologiafdelingen.

Akut pleje af den ventrikulære form af paroxysmal takykardi

Konsekvent anvendte lægemidler fra arsenal af antiarytmiske medikamenter

1. Fuldstændig fred. Forsøg på at anvende mekaniske metoder til at øge vagusnervetonen i den ventrikulære form af paroxysmal takykardi er ineffektive og i nogle tilfælde farlige (hjerteinfarkt, akut cerebrovaskulær ulykke), især hos ældre patienter. Kateter ulnar eller subclavian vene

2. Lindre smerter ved indånding af en blanding af nitrogenoxid med ilt. Neuroleptanalgesi: 1 ml af en 0,005% opløsning af fentanyl sammen med 2-3 ml af en 0,25% opløsning af droperidol i 20 ml af en isotonisk natriumchloridopløsning eller 5% glukoseopløsning administreres langsomt.

Seduxen - 0,5% opløsning af 2 ml intramuskulært eller intravenøst ​​(i 10 ml isotonisk natriumchloridopløsning)

3. Lidocaine - 4 ml af en 2% opløsning intravenøst ​​uden fortynding, derefter 6 ml i 50 ml af en isotonisk natriumchloridopløsning dråbevis, intravenøst. Efter 15-20 minutter kan introduktionen af ​​lidocaine gentages.

4. Novocainamid - 10 ml af en 10% opløsning i 100 ml af en isotonisk natriumchloridopløsning eller 5% glucoseopløsning intravenøst, dryp. Derefter injiceres 5 ml af en 10% opløsning af procainamid intramuskulært. Som en beskyttelsesbeskytter skal du injicere subkutant 1 ml af en 1% opløsning af mesaton.

5. Aymalin - 2 ml af en 2,5% opløsning i 15 ml af en isotonisk natriumchloridopløsning intravenøst, langsomt.

6. Kaliumchlorid - 150 ml af en 1% opløsning med glucose (150 ml af en 10% opløsning) intravenøst, dryp, i en blanding med 6 enheder insulin. I fravær af kaliumchlorid dryppes 30-40 ml ampuleret panangin i 100 ml af en 5% glukoseopløsning intravenøst. Magnesiumsulfat - 10-15 ml af en 25% opløsning intramuskulært.

7. Isoptin - op til 5 ml af en 0,25% opløsning intravenøst ​​i 15-20 ml af en 5% glucoseopløsning eller isotonisk natriumchloridopløsning.

8. Cordarone - 6 ml af en ampulopløsning (300 mg) i 150 ml af en isotonisk natriumchloridopløsning blandet med 150 ml af en 5% glukoseopløsning intravenøst, langsomt (i løbet af 20 minutter)

9. Korglikon - 1 ml af en 0,06% opløsning i 20 ml af en isotonisk natriumchloridopløsning intravenøst, meget langsomt med udviklingen af ​​akut cirkulationssvigt.

10. Elektrisk defibrillering af hjertet med et langvarigt og vedvarende angreb af paroxysmal takykardi. Programmeret stimulering af hjertet. Transvenøs elektrisk endokardial stimulering af hjertet.

11. hasterindlæggelse på intensivafdeling på kardiologiafdelingen.

Hvad er supraventrikulær (supraventrikulær) takykardi, og hvordan man behandler den: bekæmpelse af paroxysmer

Normalt er pulsen ustabil. Det accelererer under belastninger og vender tilbage til det forrige niveau, når det bliver muligt. Nogle gange sker dette ikke, så taler lægen om arytmi. Dens mest fordelagtige form er supraventrikulær takykardi. Men som andre typer patologi, uden passende behandling, slider det myokardiet og fører til hjertesvigt.

Supraventrikulær (eller supraventrikulær) takykardi (NRT) er en stor gruppe af hjertearytmier, hvor der er 3 eller flere på hinanden følgende hjertekontraktioner over 100 beats per 1 minut.

Som navnet antyder ligger kilden til patologiske impulser, der forårsager arytmi, over ventriklerne - i atria, atrioventrikulær knudepunkt og sinoatrial knude.

NRT'er er langt mindre livstruende end ventrikulær takykardi! Den største fare er ikke selve takykardien, men de sygdomme, som de udvikler sig imod.

Forekomsten af ​​rytmefejl er 2,25 pr. 1000 mennesker. Oftest er kvinder påvirket. Fordelingen mellem aldersgrupper (børn, voksne, ældre) er forskellig for hver enkelt type NRT. F.eks. Diagnosticeres sinustakykardi (mere om det kan læses her) hos børn, ligesom syndromet med tidlig repolarisering af ventriklerne. I ICD er supraventrikulære takyarytmier under koderne I47.0 og I47.1.

De kliniske manifestationer af NZhT er meget forskellige - fra et absolut asymptomatisk forløb til tilbagevendende tab af bevidsthed..

Årsager til forekomst

De mange grunde, der bidrager til forekomsten af ​​supraventrikulær takykardi, kan opdeles i 2 grupper:

  1. Extracardiac - eksterne faktorer, sygdomme eller tilstande, der ikke er relateret til hjertet, der kan udløse arytmi:
    • følelsesmæssig stress eller fysisk aktivitet;
    • anvendelse af nikotin, alkohol, koffein, medikamenter (hjerteglykosider, antidepressiva, diuretika);
    • endokrinologiske sygdomme - for eksempel hyperthyreoidisme (thyrotoksikose) eller en binyretumor, der producerer adrenalin og noradrenalin (pheochromocytoma);
    • feber;
    • anæmi;
    • elektrolytforstyrrelser - et overskud eller omvendt mangel på visse mineraler i blodet (kalium, natrium, magnesium, calcium);
    • syre-base balance forskydning (blod pH).
  1. Intracardiac - dette inkluderer organisk hjertesygdom:
    • koronar hjertesygdom (CHD);
    • kronisk hjertesvigt (CHF);
    • medfødte og erhvervede hjertefejl;
    • kardiomyopatier;
    • pericarditis;
    • kardiosclerose efter injektion;
    • kronisk lungehjerte

Klassificering og typer

Der er mange former og typer af NZhT, opdelt efter forskellige tegn. I løbet af kurset skelnes paroxysmal (fortsætter paroxysmalt) og ikke-paroxysmal (fortsætter uafbrudt). Følgende former for supraventrikulær takykardi findes også: sinus, gensidig, fladder og atrieflimmer.

Paroxysmal gensidig gnidning af AV-nodaltakykardi er den mest almindelige form for NZhT blandt unge raske mennesker. Du kan læse mere om, hvorfor det forekommer, og hvordan det behandles her..

Paroxysmal supraventrikulær takykardi

Begrebet paroxysmal supraventrikulær takykardi inkluderer atrium (med undtagelse af fibrillering og fladder) og atrioventrikulære forstyrrelser, der forekommer paroxysmalt. Separat isolering af paroxysmale former er af klinisk betydning, da disse arytmier udgør en større trussel mod menneskelivet end kontinuerligt vedvarende.

Foreningen skyldes også, at al paroxysmal NCT (med undtagelse af ERW-syndrom) har fælles træk:

  • pludselig udseende og den samme pludselige ophør af hjertebanken;
  • højere sammenlignet med konstant NZhT, hjertefrekvens;
  • lignende kliniske symptomer, der ledsager angrebet;
  • den samme behandlingsplan for at stoppe arytmi.

De fleste af mine patienter siger, at de under et anfald har en skarp hjerteslag, ubehag, indsnævring i hjertet, generel svaghed. I mere alvorlige tilfælde, når blodtrykket falder på grund af en uregelmæssig hjerterytme, forekommer patienten svimmel, flimrende fluer foran øjnene - den såkaldte besvimningstilstand, og nogle gange besvimer han (besvimer).

Et angreb af takykardi kan også ledsages af svedtendens, kvalme, rysten i kroppen. Jeg møder ofte patienter, der tisser efter det.

Hos cirka 10-15% af patienterne under paroxysm er de vigtigste symptomer mavesmerter, kvalme, opkast og hyppig trang til afføring. Ofte bliver de endda indlagt på en kirurgisk afdeling med en diagnose af "akut mave".

Mange af mine patienter føler overhovedet ingen manifestationer af rytmeforstyrrelse, selvom de fjerner et paroxysme af supraventrikulær takykardi, når de fjerner et kardiogram.

Hos ældre med hjertepatologi kan et angreb forårsage hjertesmerter, forværrede symptomer på hjertesvigt (åndenød, træthed, hævelse i benene), hypotension, lungemoder og chok. Hos sådanne patienter er det vigtigt at bestemme kilden til symptomerne korrekt: De lider ofte af et stort antal patologier, som hver kan have lignende manifestationer. Hvordan ikke at blive forvirret? Nøglen er korrekt spørgsmålstegn. Det er nødvendigt at specificere hver klage og undersøge processen med dens oprindelse. Glem ikke de eksterne tegn på patienten, som ofte hjælper med til hurtigt at bestemme den grundlæggende årsag til patientens lidelse.

Atrial takykardi (PT)

Denne type inkluderer NRT, hvor kilden til rytmeforstyrrelse er i atria. Monomorphic og polymorfic atrial tachycardia skelnes afhængigt af antallet af disse kilder..

Cirka 10-15% af alle tilfælde af NRT præsenteres af PT. Små PT-begivenheder kan også forekomme hos sunde mennesker..

I henhold til det kliniske forløb er de paroxysmale og konstante, oftere paroxysmale. Med en konstant form kan en person muligvis ikke opleve noget ubehag.

Det overvejende antal atriotakykardi har de samme årsager som alle arytmier. Nogle gange udvikler de sig efter atriekirurgi. Polymorfe PT'er forekommer i de fleste tilfælde med svær bronchopulmonal patologi.

Den polymorfe variant er et ugunstigt tegn, der øger sandsynligheden for død. Imidlertid er alvorligheden af ​​situationen ofte forbundet ikke med arytmi i sig selv, men med forløbet af den underliggende sygdom, som forårsagede takykardi.

Konsekvenserne af et langvarigt ikke-paroxysmal forløb af PT: udvidelse af hjertets hulrum og en forringelse af myocardiets evne til at pumpe blod normalt.

Skilt på et EKG

Alle NLT har almindelige tegn på et kardiogram:

  • øget hjerterytme (HR) - fra 100 til 250 pr. minut;

Naturligvis har hver type arytmi deres egne individuelle egenskaber på filmen. Dette sker, fordi hjertets utilstrækkelige elektriske aktivitet er kernen i rytmeforstyrrelsen, og i begge tilfælde er den forskellig. Det er værd at nævne følgende funktioner i kardiogrammer til NLT:

  1. Før paroxysme af sinoatrial gensidig tachycardi, er atrial ekstrasystol nødvendigvis til stede.
  2. For atriotypen er en ændring i formen af ​​P-bølgen karakteristisk (fald i amplitude, deformation, negativitet). Måske udviklingen af ​​AV-blokade af I-grad, manifesteret på filmen ved at forlænge P-Q-intervallet.
  3. Med ERW-syndromet afsløres tre specifikke tegn: tilstedeværelsen af ​​en delta-bølge, en forkortelse af P-Q-intervallet, udvidelse og deformation af QRS-komplekset.
  4. Atrieflimmer og flagre. P-bølger er helt fraværende. I stedet er der hyppige store bølger F (under flagring) eller små tilfældige bølger f.

Nogle gange sker det, at den supraventrikulære takykardi på EKG ikke er synlig, især ofte med den paroxysmale form. Derfor ordinerer jeg næsten altid Holter (daglig) EKG-overvågning til mine patienter.

En speciel elektrofysiologisk intracardiac undersøgelse udføres for at identificere sjælden NZhT, der har yderligere måder at udføre en impuls på. Det er af stor betydning, da på grundlag af resultaterne af denne test bestemmes behovet for kirurgisk behandling.

NRT-terapi har 2 mål:

  • lindring af paroxysmer;
  • forebyggelse af paroxysmer.

I henhold til protokollen fra den professionelle standard er NLT-stopalgoritmen som følger: vagale teknikker → elektrisk cardioversion → medicinsk cardioversion.

For at lindre et angreb af supraventrikulær takykardi er de såkaldte vagale tests meget effektive, som virker på princippet om mekanisk eller refleksirritation af vagusnerven, der bremser hjerterytmen. Følgende teknikker skelnes:

  • Valsalva-test - sil i ansigtet med oppustede kinder i 20-30 sekunder efter maksimal åndedræt;
  • massage i carotis sinus - stærkt tryk og massage af halspulsåren i regionen af ​​underkæbenens vinkel;
  • Ashners test - tryk på de lukkede øjenkuler i 5 sekunder;
  • kold - vaske dit ansigt eller dyppe dit hoved i koldt vand;
  • voldelig udfordring af gagrefleksen - ved at stimulere rodens tunge;
  • hurtig og svær hoste.

I min praksis foretrækker jeg Valsalva-testen som den sikreste.

Hvis angrebet fortsætter efter ovennævnte manipulation, påføres et elektrisk stød ved hjælp af ekstern kardioversion eller transesophageal stimulering.

Hvis disse foranstaltninger er ineffektive eller ikke kan gennemføres på grund af manglen på passende udstyr, tager jeg den intravenøse indgivelse af følgende antiarytmiske lægemidler (PM):

  • Trifosadenin (ATP);
  • Verapamil, Diltiazem;
  • Propranolol, Esmolol, Sotalol;
  • Amiodaron
  • procainamid.

For at forhindre forekomst af anfald er den operationelle (kirurgiske) metode den mest effektive - radiofrekvensablation (RFA), som består i ødelæggelse af den arytmogene del af hjertet ved højfrekvent strømeksponering. Denne metode er kontraindiceret under graviditet, da den involverer røntgeneksponering.

Til medicinsk forebyggelse af paroxysmer bruges de samme lægemidler som til lindring af et angreb, kun de bruges i form af tabletter, ikke injektioner.

Kriteriet om, at behandlingen af ​​supraventrikulær takykardi var vellykket, er ophør af angreb.

Er folketerapier effektive

På Internettet kan du finde de mest forskellige opskrifter på traditionel medicin til behandling af enhver type arytmier, inklusive NRT. Det er dog værd at vide, at der til dato ikke er modtaget pålidelige data om effektiviteten af ​​alternative terapimetoder..

Endvidere har mange urter farmakologisk inkompatibilitet med antiarytmiske medikamenter, dvs. når de anvendes sammen, kan deres effektivitet falde, eller omvendt vil sandsynligheden for bivirkninger af lægemidlet øges. Derfor kan brugen af ​​traditionelle medicinmetoder ikke kun være ubrugelig, men også skadelig.

I min praksis møder jeg ofte patienter, der ikke har tillid til traditionelle behandlingsmetoder. Det er vanskeligt at stimulere dem til at tage vitale lægemidler. I sådanne tilfælde tyr jeg til tricks, der giver dem mulighed for at bruge de ønskede folkemiddel (selvfølgelig aftalt med mig), men kun i kombination med de rigtige piller. Traditionel medicin er fuld af opskrifter, der bruger gebyrer, tinkturer og afkok. Hvordan urter behandler arytmi kan findes her..

Specialist rådgivning

Ved forebyggelse af NZhT-angreb spiller eliminering af årsagen en vigtig rolle. Derfor anbefaler jeg kraftigt, at mine patienter holder op med at ryge, begrænser deres brug af kaffe, alkohol og undgår alvorlig stress og overdreven fysisk anstrengelse. Det er også nødvendigt at gennemføre en undersøgelse for at identificere en sygdom, der kan provokere udviklingen af ​​arytmi, og dens kompetente behandling (IHD, CHF, toksisk diffus struma osv.). Det er vigtigt at huske, at takykardi enten er en normal kropsreaktion på stress eller et symptom på hjerteskade. For dette er det faktum, at man iagttager sig selv og din rytme, vigtig. Hvis du bemærker en stigning i hyppigheden af ​​angreb, skal du tilmelde dig en konsultation med en læge, hvor du tidligere har bemærket, under hvilke forhold takykardi vises.

I tilfælde, hvor der ikke er nogen åbenbar forbindelse, vil lægen anbefale dig at gennemgå undersøgelser. Det første skridt i løsningen af ​​problemet med patologisk takykardi vil slippe af med alle faktorer, der kan forårsage det hos en sund person, det vil sige stress. Hold ro og pas på dig selv - et vigtigt tip til behandling af rytmeforstyrrelser.

Klinisk sag

En 34-årig kvinde kom til mig på klinikken med klager over anfald af hjertebanken, ledsaget af en følelse af svimmelhed og svimmel svimmelhed. Disse symptomer begyndte at genere patienten for ca. 2 måneder siden. Kvinden bemærkede også, at for nylig blev irritabel, forværring af søvnen. En generel undersøgelse afslørede uregelmæssig hjerteslag og en forstørret skjoldbruskkirtel..

Patienten udførte et EKG, hvorpå der ikke blev registreret patologiske ændringer. Patienten henvises til konsultation til en kardiolog og endokrinolog. Kardiologen udførte Holter-EKG-overvågning, som afslørede paroxysmer af monomorfisk atrial takykardi med hjerterytme op til 160 / min. Ultralyd- og skjoldbruskkirtelhormoner ordineret af endokrinologen viste tegn på autoimmun thyroiditis - en diffus stigning i skjoldbruskkirtlen, et fald i TSH-niveauer, høje koncentrationer af T4 og antistoffer mod TPO.

Diagnostiseret med Hashimotos thyroiditis, thyrotoksisk fase, paroxysmal PT. Betablokkere til reduktion af hjerterytme blev ordineret, yderligere observation af en endokrinolog til overvågning af hormonelle niveauer og erstatningsterapi er indikeret.

Følgende informationskilder blev brugt til at forberede materialet..

Nødbehandling af paroxysmal takykardi

Publiceret i tidsskriftet:

HJÆLP TIL EN PRAKTISK LÆKER Olishevko S.V., Bykova E.K., Mishurovsky E.E., Maslyak L.I., Shevchenko N.M..
Nødafdeling NFM nr. 170, Korolev

Blandt alle tilfælde af paroxysmal supraventrikulær takykardi (NRT) er ca. 90% gensidig atrioventrikulær takykardi (RAVT). Gensidig - betyder på grund af genindkomstmekanismen. Der er to muligheder for RAVT:
1. Gensidig AV - nodetakykardi, hvor pulscirkulationen ("genindtræden") forekommer i AV-knuden, og
2. RAWT med deltagelse af en yderligere rute, hvor anterograden udføres gennem AV-knuden og retrograderes gennem en ekstra rute. Meget sjældnere, i ikke mere end 10% af tilfældene i klinisk praksis, forekommer paroxysmal atrial tachykardi, hvor kilden er i atrialt myocardium.

Den vigtigste måde at diagnosticere paroxysmal takykardi er at registrere et EKG. Hvis QRS-komplekserne under takykardi ikke ændres / ikke udvides / - supraventrikulær takykardi (fig. 1). Hvis QRS-komplekser udvides under tachycardia, kan tachycardia være både supraventrikulær (med blokade af grenene i bundten af ​​His) og ventrikulær (fig. 3). Tegn på ventrikulær takykardi (VT) i disse tilfælde er tilstedeværelsen af ​​AV-dissociation og / eller udførte (eller "dræne") komplekser. Hvis der på en EKG AV-dissociation og udførte eller dræningskomplekser ikke er synlige, skal du bruge udtrykket "tachycardia med udvidede ventrikulære komplekser" (det er umuligt at nøjagtigt bestemme placeringen af ​​kilden til tachycardia). For at afklare den påståede lokalisering af kilden til tachykardi med udvidede komplekser er der yderligere kriterier baseret på en vurdering af bredden og formen af ​​QRS-komplekserne, men i presserende situationer, hvis lokaliseringen af ​​kilden til arytmi ikke er klar, bør ventrikulær takykardi overvejes. Yderligere tegn til akut pleje anvendes ikke.

Fig. 1. Paroxysmal supraventrikulær takykardi. Stop af den intravenøse administration af ATP.
A - EKG under sinusrytme;
B - EKG under paroxysm af NRT (p 1 - retrograd P-bølger). Alvorlig ST-segmentdepression i ledninger V3-V6;
B - Stop af NZhT efter intravenøs indgivelse af ATP (hyppige ventrikulære ekstrasystoler bemærkes, og udseendet af tegn på for tidlig ventrikulær excitation er begrænset af pile).

Behandling af paroxysmal takykardi

I tilfælde af alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser, der er ledsaget af kliniske symptomer: et kraftigt fald i blodtryk, hjertestma og lungeødem, bevidsthedstab - elektrisk nødsituation er nødvendig. I tilfælde af paroxysmal NLT er det som regel en udledning med en effekt på 26-50 J (2-2,5 kV), mens det i VT er ca. 75 J. Til anæstesi anvendes intravenøs indgivelse af Relanium. I en mere stabil tilstand er behandlingsgrundlaget brugen af ​​antiarytmiske lægemidler. Intervallet mellem introduktion af lægemidler bestemmes af den kliniske situation og reaktionen på tidligere behandlingsforanstaltninger.

Aflastning af paroxysmal RAVT ved hjælp af vagale påvirkninger. Den mest almindeligt anvendte test er Valsalva (sil efter inhalation) og massage af halspulsåren. Ud over disse teknikker kan du bruge den såkaldte dykkerrefleks - nedsænkning af ansigtet i koldt vand. Effektiviteten af ​​vagale påvirkninger, når du stopper RAWT, når 50% (der er rapporter om en højere effektivitet af dykkerrefleksen - op til 90%).

I fravær af effekt fra vagale receptioner ordineres antiarytmiske lægemidler. De mest effektive er on / in introduktionen af ​​ATP eller verapamil (finoptin). Genopretning af sinusrytme bemærkes i mere end 90% af tilfældene, især efter introduktionen af ​​ATP. Den eneste ulempe ved ATP er forekomsten af ​​temmelig ubehagelige subjektive fornemmelser: mangel på luft, rødme i ansigtet, hovedpine eller fornemmelse af "let hoved". Men disse fænomener forsvinder hurtigt - ikke senere end efter 30 sekunder. Effekten af ​​iv-administration af cordaron eller hiluritmal (aymalin) er ca. 80%, obzidan eller procainamid er ca. 50%, digoxin er mindre end 50%.

I betragtning af det foregående kan en omtrentlig sekvens af indgivelsen af ​​medikamenter til lindring af paroxysmal RAVT repræsenteres som følger:
1) verapamil (finoptin) - iv 5-10 mg eller ATP - iv 10 mg (meget hurtigt i 1-5 sekunder);
2) novocainamid - i / i 1 g (eller giluritmal, rhythmylen);
3) amiodaron (cordaron) - iv 300-460 mg.

Til lindring af paroxysmal RAVT er brugen af ​​pacemaking meget effektiv (inklusive anvendelse af en sondeelektrode indsat i spiserøret).

Sekvensen af ​​administration af antiarytmiske medikamenter til lindring af ventrikulær takykardi:
1. lidocaine - iv 100 mg;
2. novocainamid - i / i 1 g;
3. amiodaron (cordaron) - iv 300 - 460 mg.

I tilfælde af registrering på EKG af takykardi med udvidede ventrikulære komplekser, hvis det er umuligt at bestemme placeringen af ​​kilden til arytmi, foreslår American Heart Association følgende sekvens af administration af antiarytmiske lægemidler: lidocaine - adenosin (ATP) - novocainamid - amiodaron (cordarone).

Kliniske eksempler på nødsituation af paroxysmal takykardi

1. Patient N., 40 år gammel, opstår hjerteanfald inden for 8 år med en frekvens på cirka en gang hver 1-2 måned. Under anfald på et EKG registreres NLT med en frekvens på 215 pr. Minut. (Fig. 1B), atriekomplekser (p 1) er placeret bag ventriklen og er tydeligt synlige i bly V1, (sammenlign med EKG under sinusrytme). Diagnose: paroxysmal NRT, sandsynligvis RAVT involverer en yderligere rute. Fører V3-V6 udtalt vandret depression af ST-segmentet og nåede 4 mm. Det skal understreges, at under RAVT-angreb ofte registreres horisontal eller skrå depression af ST-segmentet (undertiden når 5 mm eller mere), selv i fravær af myokardisk iskæmi.

Et NZH-angreb blev stoppet ved iv-administration af 10 mg ATP (fig. 1B). På stoptidspunktet bemærkes forekomsten af ​​gruppe ventrikulære ekstrasystoler, og inden genoprettelsen af ​​sinusrytmen med det indledende EKG er der tegn på for tidlig ventrikulær excitation i fire komplekser (markeret med pile). Klinisk diagnose hos patient N: Wolff-Parkinson-White syndrom (latent for tidlig excitation af ventriklerne), paroxysmal orthodromisk gensidig AV-takykardi.

Indførelsen af ​​ATP (såvel som introduktionen af ​​verapamil) ledsages ofte af udseendet af ventrikulære ekstrasystoler. Derudover vises på baggrund af virkningen af ​​disse to lægemidler hos patienter med latent syndrom med for tidlig ventrikulær excitation på EKG tegn på for tidlig depolarisering: delta-bølge, udvidelse af QRS-komplekset og forkortelse af PR-intervallet ("P-delta").

2. Patient L., 34 år gammel. Hjertebanken generer i 5 år med en frekvens på cirka en gang hver 2-3 måned. Figur 2 viser tidspunktet for stop af angrebet efter iv administration af 10 mg ATP. Forbigående udtalt sinusbradykardi (PP-interval når 3 s), glidekomplekser og AV-blok med 3: 1 og 2: 1 bemærkes. Før restaurering af sinusrytmen registreres to atrielle ekkokontraktioner (angivet med pile).