Førstehjælp til paroxysmal takykardi

Forstyrrelser i hjerterytmen kræver akut pleje. Paroxysmal takykardi er en paroxysmal stigning i hjerterytme, der forekommer i form af paroxysmer. Årsagerne til denne tilstand er medfødte hjertedefekter, elektrolytmetabolismedysfunktion, kardiovaskulære, endokrinologiske og andre systemiske patologier. Paroxysmer af arytmi kræver øjeblikkelig førstehjælp for at forhindre komplikationer og forhindre død. Yderligere terapeutiske taktikker skal være omfattende og skal omfatte korrektion af livsstil, ernæring og regelmæssig medicin.

Supraventrikulære og ventrikulære arytmier skelnes. Patologiske focier med begge arter har forskellig lokalisering, men sygdomme behandles ens.

Årsager til paroxysmer

De faktorer, der fører til forskellige typer arytmier, er forskellige. Ved supraventrikulær takykardi er hovedårsagen til rytmeforstyrrelse dysfunktion af sinoatrial knude. Det er en klynge af celler, der genererer elektriske impulser, der kommer ind i ledelsessystemet for myokardiet. Ventrikulær takykardi er provokeret af nedsat aktivitet af den atrioventrikulære knude. Begge typer af arytmier forårsager også følgende faktorer:

  • Medfødt hjertefejl hos børn. Arytmi forekommer med triader, tetrader og palli af Fallot. Og det ser også ud på baggrund af stenose og dilatation af ventilåbninger.
  • Hjerteiskæmi. Med det udvikler aterosklerotisk stenose af lumen på koronarskibe. Som et resultat får hjertemyokardiet mindre ilt..
  • Myocarditis. Det kan have en infektiøs eller autoimmun etiologi..
  • Hypertonisk sygdom. Trykstød med arteriel hypertension bliver en provokerende faktor i takykardi.
  • Endokrin patologi. Oftest forekommer arytmier i type 1 og type 2 diabetes mellitus såvel som ved hypo- og hyperthyreoidisme..
  • Elektrolyt ubalance. Når patientens blodstand stiger og kalium tvert imod falder, stiger hjerterytmen samtidig.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Kliniske symptomer

Hvorfor er disse forhold farlige??

Med paroxysm udvikles kortvarige forstyrrelser i aktiviteten af ​​vitale organer og systemer. Oxygeneringen af ​​hjerne neuroner falder, som et resultat af, at den oplever iltmangel. Mindre ilt leveres også til nyrerne og lungerne. Alle disse lidelser initierer aktivering af oxidative processer med overgangen til anaerob respiration. Dette påvirker funktionen af ​​nervesystemet, kardiovaskulære, åndedrætsorganer og udskillelsessystemer negativt. I alvorlige tilfælde er hyppige paroxysmer dødelige.

Akutpleje

Et angreb kan ske med patienten når som helst og på det mest uventede sted. Der skal straks ydes akut pleje for at forhindre alvorlige komplikationer for patientens helbred. I form af primære tiltag sidder en person, beroliges og får en drink vand. Hvis han klager over hjertesmerter, tilbydes han "Nitroglycerin" under tungen. Hvis den person, der hjælper, har en speciel Nitromak-spray, er det bedre at bruge den. Det indeholder også det aktive stof nitroglycerin, men har en hurtigere og mere effektiv effekt på lindring af et angreb. Det tilrådes at udføre vagale tests. For at gøre dette, skal du instruere patienten om teknikken og behovet for deres implementering. Valsalvas test består i anstrengelse med en parallel forsinkelse i luftvejsbevægelser. Så du skal sidde i et halvt minut.

Hvis nødhjælpsudbyderen kender placeringen af ​​carotis-bihulerne, kan han massere disse områder. Denne effekt har en øjeblikkelig beroligende effekt på hjertekontraktioner..

Behandling af patologier i poliklinikken og hospitalet

Når førstehjælp ydes, opstår spørgsmålet om yderligere terapeutiske taktikker, der sigter mod at bevare patientens tilstand og forhindre komplikationer. Som en del af medikamentregimet anvendes antiarytmiske medikamenter primært. Disse inkluderer Amiodarone og Cordaron. ADP- eller ATP-molekyler stopper også takykardi. De nærer energisk myokardiet. Som en hjælpestof anvendes Verapamil. Denne medicin hører til gruppen af ​​calciumkanalblokkere. For at stoppe anfaldet af arytmi anbefales det at tage propranolol-betablokker. En forudsætning for en vellykket behandling er en ændring i patientens livsstil. Patienten skal begynde at spise rigtigt, undgå at spise store mængder fedtholdige og stegt mad, sukker. En person skal opgive dårlige vaner og fjerne stress.

Akut supraventrikulær takykardi. Ventrikulær takykardi nødsituation. Behandling af paroxysmal takykardi

HJÆLP TIL EN PRAKTISK LÆKER Olishevko S.V., Bykova E.K., Mishurovsky E.E., Maslyak L.I., Shevchenko N.M..
Nødafdeling NFM nr. 170, Korolev

Blandt alle tilfælde af paroxysmal supraventrikulær takykardi (NRT) er ca. 90% gensidig atrioventrikulær takykardi (RAVT). Gensidig - betyder på grund af genindkomstmekanismen. Der er to muligheder for RAVT:
1. Gensidig AV - nodetakykardi, hvor pulscirkulationen ("genindtræden") forekommer i AV-knuden, og
2. RAWT med deltagelse af en yderligere rute, hvor anterograden udføres gennem AV-knuden og retrograderes gennem en ekstra rute. Meget sjældnere, i ikke mere end 10% af tilfældene i klinisk praksis, forekommer paroxysmal atrial tachykardi, hvor kilden er i atrialt myocardium.

Der er ingen velkontrollerede kliniske studier, og dyreforsøg viser en risiko for fosteret. fosterskade. Det er sandsynligt, hvis lægemidlet administreres under graviditet, men de potentielle fordele kan overstige den potentielle risiko. Menneskelige undersøgelser eller information opnået under undersøgelsen eller på grund af den påviste risiko for at udvikle et embryo. Imidlertid kan de potentielle fordele ved brug af lægemidlet opveje den potentielle risiko..

F.eks. Kan indikationen være acceptabel i livstruende situationer eller ved alvorlige sygdomme, der ikke kan injiceres mere sikkert eller er ineffektive. Dyreforsøg eller menneskerundersøgelser eller rapporter under undersøgelsen eller efterfølgende markedsføring af lægemidlet viste en klar bevis eller risiko for føtal abnormaliteter, som klart opvejer enhver fordel for patienten. Tabel 1: Farmakologisk behandling i forbindelse med graviditet.

Den vigtigste måde at diagnosticere paroxysmal takykardi er at registrere et EKG. Hvis QRS-komplekserne under takykardi ikke ændres / ikke udvides / - supraventrikulær takykardi (fig. 1). Hvis QRS-komplekser udvides under tachycardia, kan tachycardia være både supraventrikulær (med blokade af grenene i bundten af ​​His) og ventrikulær (fig. 3). Tegn på ventrikulær takykardi (VT) i disse tilfælde er tilstedeværelsen af ​​AV-dissociation og / eller udførte (eller "dræne") komplekser. Hvis AV-dissociation og udførte eller dræningskomplekser ikke er synlige på EKG, bruges udtrykket "takykardi med udvidede ventrikulære komplekser" (det er umuligt at nøjagtigt bestemme placeringen af ​​kilden til takykardi). For at afklare den påståede lokalisering af kilden til tachykardi med udvidede komplekser er der yderligere kriterier baseret på en vurdering af bredden og formen af ​​QRS-komplekserne, men i presserende situationer, hvis lokaliseringen af ​​kilden til arytmi ikke er klar, bør ventrikulær takykardi overvejes. Yderligere tegn til akut pleje anvendes ikke.

Betablokkere er blevet vidt brugt under graviditet til behandling af hypertension, hypertrofisk kardiomyopati, thyrotoksikose, mitral stenose af embryonisk tachycardi og tolereres generelt godt. Betablokkere krydser imidlertid placentabarrieren og er forbundet med en række bivirkninger, såsom intrauterin væksthæmning, åndedrætsdepression, neonatal bradykardi og hypoglykæmi, især når behandlingen begynder på et tidligt stadium af graviditeten. I graviditet kompliceret af hypertension og behandlet med propranolol blev der ikke observeret medfødte abnormaliteter, men der blev rapporteret et fald i føtalvækst.

ENB
I

Fig. 1. Paroxysmal supraventrikulær takykardi. Stop af den intravenøse administration af ATP.
A - EKG under sinusrytme;
B - EKG under paroxysm af NRT (p 1 - retrograd P-bølger). Alvorlig ST-segmentdepression i ledningerne V 3-V 6;
B - Stop af NZhT efter intravenøs indgivelse af ATP (hyppige ventrikulære ekstrasystoler bemærkes, og udseendet af tegn på for tidlig ventrikulær excitation er begrænset af pile).

Indgivelse af atenolol senest i første kvartal er forbundet med fosterets væksthæmning. En metaanalyse hos patienter med hypertension, der analyserede risikoen for betablokkere under graviditet, afslørede en stigning i antallet af børn, der er “små i graviditetsalderen”. Koncentrationen i modermælken er cirka fem gange højere end i plasma.

Nogle data om verapamil og diltiazem. Kliniske studier rapporterer ikke teratogenicitet af mødre og fraværet af bivirkninger under graviditet. Imidlertid er mødrehypotension, føtal hjerteblokering og nedsat kontraktilitet under behandling af føtalarytmier også rapporteret. Der er også en risiko for at sænke livmoderblodstrømmen. Af disse grunde bør verapamil undgås ved akut behandling, især hvis der bruges adenosin. Effekten af ​​diltiazem er mindre kendt, men lignende begrænsninger forventes..

Behandling af paroxysmal takykardi

I tilfælde af alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser, der er ledsaget af kliniske symptomer: et kraftigt fald i blodtryk, hjertestma og lungeødem, bevidsthedstab - elektrisk nødsituation er nødvendig. I tilfælde af paroxysmal NLT er det som regel en udledning med en effekt på 26-50 J (2-2,5 kV), mens det i VT er ca. 75 J. Til anæstesi anvendes intravenøs indgivelse af Relanium. I en mere stabil tilstand er behandlingsgrundlaget brugen af ​​antiarytmiske lægemidler. Intervallet mellem introduktion af lægemidler bestemmes af den kliniske situation og reaktionen på tidligere behandlingsforanstaltninger.

Måder at klassificere takykardi

Det ser ud til at være usikkert at bedømme ud fra erfaringerne fra isolerede tilfælde, men brugen af ​​dette lægemiddel er ikke forbundet med fosterskader såvel som med skadelige hæmodynamiske eller elektrokardiografiske virkninger hos nyfødte. Selvom det er bevist, at det krydser placentabarrieren - især i tredje kvartal af graviditeten, er plasmakoncentrationerne lave sammenlignet med udskillelse af fostervand..

Der er begrænset erfaring med dette lægemiddel under graviditet, men undersøgelser har rapporteret alvorlige bivirkninger på fosteret, herunder hypothyreoidisme, og forsinket for tidlig vækst. Derfor bør amiodaron kun reserveres til behandling af arytmier, der er livstruende, og dem, der ikke er tilgængelige for andre lægemidler. Digoxin tolererer morkagen, og digitalis-toksiciteten hos moderen er forbundet med føtal død.

Aflastning af paroxysmal RAVT ved hjælp af vagale påvirkninger. Den mest almindeligt anvendte test er Valsalva (sil efter inhalation) og massage af halspulsåren. Ud over disse teknikker kan du bruge den såkaldte dykkerrefleks - nedsænkning af ansigtet i koldt vand. Effektiviteten af ​​vagale påvirkninger, når du stopper RAWT, når 50% (der er rapporter om en højere effektivitet af dykkerrefleksen - op til 90%).

Akut terapi skal begynde med intravenøst ​​procainamid eller med amalinin. Procainamid ser ud til at være lige så sikkert. Procainamid tolereres godt og er ikke forbundet med teratotoksicitet, mens den potentielle risiko for ajmalin under graviditet er uklar, og håndteringen bør begrænses til nødsituationer. Et andet potentielt antiarytmisk medikament er lidocaine, som ikke vides at være teratogent. Det har været kendt i lang tid, at magnesiumsulfat under ekstreme omstændigheder er effektivt til behandling og undertrykkelse af livstruende ventrikulære takyarytmier og bør administreres inden for 1-2 minutter.

I fravær af effekt fra vagale receptioner ordineres antiarytmiske lægemidler. De mest effektive er on / in introduktionen af ​​ATP eller verapamil (finoptin). Genopretning af sinusrytme bemærkes i mere end 90% af tilfældene, især efter introduktionen af ​​ATP. Den eneste ulempe ved ATP er forekomsten af ​​temmelig ubehagelige subjektive fornemmelser: mangel på luft, rødme i ansigtet, hovedpine eller fornemmelse af "let hoved". Men disse fænomener forsvinder hurtigt - ikke senere end efter 30 sekunder. Effektiviteten af ​​iv-administration af cordaron eller hiluritmal (aymalin) er ca. 80%, obzidan eller procainamid er ca. 50%, digoxin er mindre end 50%.

Selvom dette lægemiddel er forbundet med mindre bivirkninger, er moderhypotermi og frital bradyarthritis observeret. Elektrisk kardioversion 80 blev udført uden komplikationer i alle stadier af graviditeten til behandling af supra og ventrikulære arytmier. For at undgå risikoen for føtal arytmogenesen ved elektrisk afladning foreslog nogle forfattere, at moders kardioversion skulle udføres med fosterkontrol, men der forventes ingen signifikante effekter på fosteret, da pattedyrfostre har en høj fibrillationstærskel, og mængden af ​​strøm, der når livmoderen, er normalt meget lille.

I betragtning af det foregående kan en omtrentlig sekvens af indgivelsen af ​​medikamenter til lindring af paroxysmal RAVT repræsenteres som følger:
1) verapamil (finoptin) - iv 5-10 mg eller ATP - iv 10 mg (meget hurtigt i 1-5 sekunder);
2) novocainamid - i / i 1 g (eller giluritmal, rhythmylen);
3) amiodaron (cordaron) - iv 300-460 mg.

Til lindring af paroxysmal RAVT er brugen af ​​pacemaking meget effektiv (inklusive anvendelse af en sondeelektrode indsat i spiserøret).

På trods af alle disse grunde og på grund af begrænset information, bør cardioversion kun udføres med absolut indikation. Under bestemte betingelser, under hvilke episoder med takykardi ofte er eller vanskelige at kontrollere med antiarytmiske medikamenter, kan radiofrekvensablation udføres. Vi har i øjeblikket de teknologiske midler til at opnå dette med minimal indgriben og selv i fravær af røntgenstråler.

Årsager til paroxysmangreb hos børn

K-vitaminantagonister kan være teratogene, og i mange tilfælde bør de erstattes af ufraktioneret heparin eller heparin med lav molekylvægt i første trimester. I en systematisk gennemgang førte indgivelsen af ​​warfarin i hele graviditetsperioden til fostermisdannelser i 4% af tilfældene, men ingen placentabarriere krydsede heparinet mellem uge 6 og warfarin, og fosteret kan modtage en overdosis, selv når mor er i terapeutisk rækkevidde.

Sekvensen af ​​administration af antiarytmiske medikamenter til lindring af ventrikulær takykardi:
1. lidocaine - iv 100 mg;
2. novocainamid - i / i 1 g;
3. amiodaron (cordaron) - iv 300 - 460 mg.

I tilfælde af registrering på EKG af takykardi med udvidede ventrikulære komplekser, hvis det er umuligt at bestemme placeringen af ​​kilden til arytmi, antyder American Heart Association følgende sekvens af administration af antiarytmiske lægemidler: lidocaine - adenosin (ATP) - novocainamid - amiodaron (cordarone).

Heparin med lav molekylvægt krydser ikke placentabarrieren og er vidt brugt til behandling og forebyggelse af tromboembolisk vene under graviditet uden føtal bivirkninger. Billedet viser radiofrekvensablation af venstre sidestilbehør hos en gravid patient. Elektrofysiologisk undersøgelse og ablation blev udført i fravær af røntgenstråler.

De vigtigste årsager til et anfald af paroxysmal takykardi

I fravær af strukturel hjertesygdom indikerer prognosen normalt en godartet tilstand, som reagerer positivt på antiarytmiske lægemidler. Behandling er dog stadig et problem, da den kliniske beslutning skal behandles under behørig overvejelse af både moderlige faktorer og fosteret. Overvågning af både mor og foster bør fortsættes under akut behandling, og hos en stabil patient skal ikke-invasive manøvrer først udføres. En vigtig vurdering i alle tilfælde af den underliggende etiologi og graden af ​​venstre ventrikelfunktion.

Kliniske eksempler på nødsituation af paroxysmal takykardi

1. Patient N., 40 år gammel, opstår hjerteanfald inden for 8 år med en frekvens på cirka en gang hver 1-2 måned. Under anfald på et EKG registreres NLT med en frekvens på 215 pr. Minut. (Fig. 1B), atriekomplekser (p 1) er placeret bag ventrikulær og er tydeligt synlige i bly V1 (sammenlign med EKG under sinusrytme). Diagnose: paroxysmal NRT, sandsynligvis RAVT involverer en yderligere rute. I ledningerne V 3-V 6 markeret udtalt vandret fordybning af ST-segmentet og når 4 mm. Det skal understreges, at under RAVT-angreb ofte registreres horisontal eller skrå depression af ST-segmentet (undertiden når 5 mm eller mere), selv i fravær af myokardisk iskæmi.

Den rigtige behandling af arytmier hos en intensivpatienter bør baseres på en forståelse af årsagsmekanismen. Generelt svarer akut terapi for arytmier under graviditet til akut terapi hos ikke-gravide patienter. Dog skal der tages særligt hensyn til potentielle teratogene og hæmodynamiske bivirkninger på fosteret. Med dette i tankerne kan en vellykket graviditet for både mor og foster normalt føre til.

Akut pleje af den ventrikulære form af paroxysmal takykardi

Håndtering af hjertearytmier under graviditet: moderne koncepter. Epidemiologi af hjertesygdomme og graviditet. Forsamlingsflimmer og graviditet. Antiarytmisk medikamenteterapi under graviditet og amning. Behandling af hjertearytmier under graviditet. Overførsel af medikamenter gennem morkagen. Farmakokinetik af føtal og neonatal virkning af lægemidler. Behandling af arytmier under graviditet. Propranolol til behandling af hypertension under graviditet. Propranolol til hypertension under graviditet.

Et NZH-angreb blev stoppet ved iv-administration af 10 mg ATP (fig. 1B). På stoptidspunktet bemærkes forekomsten af ​​gruppe ventrikulære ekstrasystoler, og inden genoprettelsen af ​​sinusrytmen med det indledende EKG er der tegn på for tidlig ventrikulær excitation i fire komplekser (markeret med pile). Klinisk diagnose hos patient N: Wolff-Parkinson-White syndrom (latent for tidlig excitation af ventriklerne), paroxysmal orthodromisk gensidig AV-takykardi.

Propranolol og hydralazin til behandling af hypertension under graviditet. Antihypertensiv behandling med adrenerg beta-receptorblokker metopropol under graviditet. Adrenerge beta-receptorblokkere i hypertermi af graviditeten. Graviditetshåndtering kompliceres af hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati. Requena M, Garcia-Cosio F, Fernandez-Yanyes J. Garcia-Alarilla M, Baho J. Antiarytmisk medikamenteterapi under graviditet. Verapamil til behandling af paroxysmal supraventrikulær takykardi.

Indførelsen af ​​ATP (såvel som introduktionen af ​​verapamil) ledsages ofte af udseendet af ventrikulære ekstrasystoler. Derudover vises på baggrund af virkningen af ​​disse to lægemidler hos patienter med latent syndrom med for tidlig ventrikulær excitation på EKG tegn på for tidlig depolarisering: deltabølge, udvidelse af QRS-komplekset og forkortelse af PR-intervallet (P-delta).

Hjertebehandling under graviditet. Behandling af supraventrikulære takyarytmier i fosteret. Foster og neonatal profil af bivirkninger ved amiodaronbehandling under graviditet. Gentagen kardioversion under graviditet: behandling af ildfast paroxysmal atrial takykardi under tre på hinanden følgende graviditeter. Kardioversion og defibrillering. Fluoroskopisk ablation af tilbehør til venstre.

Venøs tromboembolisme, trombofili, antitrombotisk terapi og graviditet: American College of Nursing Physicians. Evidensbaserede retningslinjer for klinisk praksis. Akut terapi af maternær supraventrikulær takykardi under graviditet: litteraturgennemgang. Vi præsenterer fire tilfælde af supraventrikulær takykardi under graviditet af forskellige etiologier. Risikofaktorer for udvikling af supraventrikulær takykardi og behandlingsmuligheder for fødselsbedøvelse under graviditet, fødsel og et kejsersnit..

2. Patient L., 34 år gammel. Hjertebanken generer i 5 år med en frekvens på cirka en gang hver 2-3 måned. Figur 2 viser tidspunktet for stop af angrebet efter iv administration af 10 mg ATP. Forbigående udtalt sinusbradykardi (PP-interval når 3 s), glidekomplekser og AV-blok med 3: 1 og 2: 1 bemærkes. Før restaurering af sinusrytmen registreres to atrielle ekkokontraktioner (angivet med pile).

Vi anbefaler at bruge adenosin som en førstelinjeterapi. Hos kvinder i reproduktiv alder er den mest almindelige arytmi paroxysmal supraventrikulær takykardi. Udtrykket paroxysmal beskriver en arytmi, der pludselig begynder og slutter.

Mere end halvdelen af ​​disse patienter er symptomatiske. Symptomer på dyspnø, hjertebanken, svimmelhed, predinsk og besvimelse forekommer ofte under normal graviditet. Det blev rapporteret, at der var en stigning i overvejende atrielle eller ventrikulære for tidlige slag. En stigning i hyppigheden af ​​arytmier og symptomer under graviditet kan skyldes hæmodynamiske, hormonelle, autonome og følelsesmæssige ændringer forbundet med dette. Et øget cirkulationsvolumen kan øge myocardial irritabilitet, og en højere sinuspuls kan ændre vævets excitabilitet ved at indlede et gentætningsmønster.

På stoptidspunktet registreres udtalt sinusbradykardi, glidekomplekser, AV-blok II-grad med 3: 1 og 2: 1. Før genopretning af sinusrytmen, gensidige ekko-sammentrækninger (angivet med pile, før ekko-sammentrækningerne, er PR-intervallet forlænget).

Alvorlig sinusbradykardi og grad II-III AV-blok observeres ganske ofte, når man stopper NRT ved hjælp af ATP, men som regel forårsager de ikke mærkbare hæmodynamiske forstyrrelser og forsvinder hurtigt.

3. Patient K., 39 år gammel, hjerteslag generer cirka et år, forekommer cirka en gang om måneden, stopper undertiden alene, i andre tilfælde stoppet i / i introduktionen af ​​procainamid eller verapamil. På EKG under angreb registreres takykardi med udvidede ventrikulære komplekser med en frekvens på 210-250 pr. Minut. QRS-komplekser blev ændret i henhold til typen af ​​blokade af den venstre bundtgrenblok, bredden af ​​komplekserne var 0,13 s (fig. 3 og 4). Før det tredje QRS-kompleks i 1 ledning registreres P-bølgen, dvs. der er AV-dissociation. Så takykardi er ventrikulær. Imidlertid foreslog akutlægen, at det var supraventrikulær takykardi med tachis-afhængig blokade af den venstre bundtgrenblok og udførte terapeutiske foranstaltninger i henhold til proceduren til stop af NRT.

Under Valsalva-testen blev der observeret en kort afbrydelse af takykardi (fig. 3B). Efter den intravenøse indgivelse af verapamil blev den nøjagtige samme effekt observeret som med Valsalva-testen (fig. 4A). Efter iv-indgivelse af 10 mg ATP blev afbrydelse af tachycardia med udseendet af sinusbradykardi og avanceret AV-blokade af II-graden fulgt af hurtig gentagelse af tachycardia (fig. 4B). Intravenøs indgivelse af 1 g procainamid havde ingen virkning. Angrebet blev stoppet i / i introduktionen af ​​cordarone (450 mg).

I dette tilfælde ligner takykardi en sjælden version af paroxysmal ventrikulær takykardi beskrevet af Lerman et al. i 1986, som afbrydes eller stoppes af vagale modtagelser, verapamil, adenosin og beta-blokkere.

En type hjerterytmeforstyrrelse, ledsaget af en acceleration af hjerterytmen til 140-250 slag pr. Minut med en regelmæssig sinusrytme, kaldes paroxysmal takykardi. Angrebets varighed kan variere fra et par sekunder til en hel dag. Ofte går indledningen af ​​et angreb foran af en karakteristisk "synke" af hjertet.

Langvarige anfald af paroxysm ledsages af årsagsløs angst, en følelse af frygt. Undertiden forårsager paroxysmal takykardi svimmelhed. For høj puls kan medføre tab af bevidsthed. Bekræftelse af diagnosen kræver en EKG-undersøgelse.

Patologi klassificering

Læger adskiller flere sorter af denne arytmi:

  • Supraventrikulær (supraventrikulær) takykardi

Det har også sin egen klassificering:

  1. Atrial paroxysmal takykardi. Det ektopiske (ekstra) fokus for excitation er i atria.
  2. Atrioventrikulært. Den ektopiske knude er placeret i området af det atrioventrikulære kryds.
  • Ventrikulær takykardi


Det ektopiske fokus er lokaliseret i ventrikelsens væv. Det sker også:

  1. Vedvarende ventrikulær takykardi. Under EKG-optagelsesperioden er dens varighed 30 sekunder eller længere..
  2. Ustabil. På EKG er dens varighed mindre end et halvt minut.

Det er ventrikulær paroxysmal takykardi, der betragtes som den farligste, fordi det kan forårsage fuldstændig hjertestop. Afhængigt af kurset skelnes følgende typer patologi:

  • akut form;
  • konstant retur;
  • gentagne gange.

Faren for tilbagevendende og tilbagefaldende former er, at hyppigt tilbagevendende angreb forårsager myocardie-udtømning og dannelse af hjertesvigt.

Årsager til arytmi

Og selvom supraventrikulær (supraventrikulær) paroxysmal takykardi undertiden ikke er et resultat af organisk hjerteskade, betragtes det ikke desto mindre som en afvigelse fra normen. Derfor er der altid grunde, der har forårsaget en sådan krænkelse af hjerterytmen..

Råd! Efter det første angreb af paroxysmal takykardi ordineres en fuld medicinsk undersøgelse. Dette giver dig mulighed for at identificere årsagerne til patologi..

Paroxysmal ventrikulær (ventrikulær) takykardi

Organisk hjerteskade diagnosticeres altid her, hvilket bliver årsagen til angrebet:

  • Specielt ofte er paroxysmer af ventriklen en konsekvens af koronar hjertesygdom. Og den mest almindelige årsag anses for at være afsluttet hjerteinfarkt ledsaget af post-infarkt kardiosklerose.
  • Forskellige typer myocarditis.
  • Anfald af paroxysme kan dannes på grund af en forstyrret metabolisk proces af stoffer i myocardiale celler, hvilket fører til udvikling af strukturelle muskelsygdomme.
  • Hjertefejl.
  • Brugada sygdom. Patologi er farlig ved pludselig begyndelse af paroxysmal arytmi og kan forårsage pludselig død..


Almindelige faktorer, der kan provokere et paroxysmalt angreb, er:

  • øget følelsesmæssig baggrund og overdreven fysisk aktivitet;
  • anvendelse af en stor dosis alkoholholdige drikkevarer;
  • rygning;
  • hypertensiv krise;
  • tager medicin fra kategorien af ​​antiarytmika eller hjerteglykosider.

Symptomer på paroxysmal takykardi

Et angreb af paroxysmal takykardi er kendetegnet ved en acceleration af hjerterytmen til 120-250 slag pr. Minut. Angrebets varighed spænder fra et par sekunder til flere timer og dage. Afhængig af de kliniske manifestationer skelnes to typer paroxysmer:

Den essentielle form for patologi opstår altid pludselig og slutter også pludselig. EKG-ekstrasystol fikseres ikke (hverken før begyndelsen af ​​paroxysm eller efter afslutningen). Ved ekstrasystolisk paroxysmal takykardi er dannelsen af ​​ekstrasystoler mellem anfaldsperioder karakteristisk.


De vigtigste symptomer på patologi:

  • svimmelhed;
  • øget svaghed;
  • udseendet af åndenød;
  • tæthed i brystet.

Generelt, mellem paroxysmer, oplever en person ikke nogen specielle ubehagelige fornemmelser. Og da paroxysmal takykardi ofte er en af ​​komplikationerne ved en eksisterende kronisk sygdom, kan dens symptomer variere:

  • Med eksisterende hypertyreoidisme er dette rysten i lemmerne, accelereret vægttab, øget irritabilitet, hårtab.
  • Med organiske hjertelæsioner - træthed, alvorlig åndenød, kardialgi, svimmelhed.
  • Ved sygdomme i mave-tarmkanalen - smerter i maven, kvalme osv..

En person kan føle begyndelsen af ​​paroxysmal takykardi på forskellige måder. Men oftest er symptomerne som følger: en fornemmelse af en stærk hjerteslag og yderligere acceleration af hjerteslag. En person føler klart, hvordan hjertemuskelen fungerer.


Derudover symptomer som:

  • skarp svaghed;
  • tab af fornemmelse i fingre og tæer;
  • smerter lokaliseret bag brystbenet;
  • svimmelhed;
  • tale- og synsnedsættelse.

Vedvarende ventrikulær paroxysmal takykardi kan ledsages af:

  • bevidstløshed;
  • dannelse af ventrikelflimmer (tab af bevidsthed, mangel på puls og vejrtrækning, samt elevens reaktion på lysstimuleringer).

Instabil ventrikulær takykardi kan være asymptomatisk.

EKG-symptomer

Visse symptomer er også til stede på det registrerede EKG. EKG-tegn på paroxysme af takykardi er direkte afhængige af formen af ​​patologi:

Paroxysmal takykardi: barndom

For denne patologi registreres hjertefrekvenser over ældre børn på over 160 slag pr. Minut; hos babyer er pulsfrekvensen i perioden med paroxysm over 200 slag. Varigheden af ​​arytmi er fra flere minutter til flere timer. Statistikker bekræfter, at paroxysmal takykardi hos børn er en af ​​de hyppigst diagnosticerede patologier..

Årsager til paroxysmangreb hos børn

De vigtigste grunde inkluderer:

  • hjerteskade;
  • afvigelser i elektrolytbalancen;
  • øget psyko-emotionel eller fysisk aktivitet;
  • panikanfald.

Patologi klassificering

Som hos voksne patienter adskiller de i barndommen:

Symptomer på starten af ​​et angreb

Oftest skyldes begyndelsen af ​​paroxysm af øget følelsesmæssig stress. Du kan forstå, at et barn har et angreb af følgende symptomer:

  • pulsering af vener i nakken øges;
  • huden bliver bleg;
  • sved øges;
  • let cyanose (blåfarvning) i læberne og mundslimhinden observeres;
  • lette kulderystelser kan forekomme;
  • blå mærker under øjnene.

Angrebet ender med en betydelig udledning af lys farvet urin. Et barn kan beskrive symptomerne på hans tilstand som:

  • svimmelhed;
  • en følelse af krusning i templerne;
  • mangel på luft;
  • kvalme.

Oftest vises paroxysmal takykardi om natten, meget sjældnere i løbet af dagen. Den gennemsnitlige varighed af et angreb er 40 minutter.

Akutpleje for paroxysmal takykardi

Inden du vælger metoder, skal du beslutte følgende problemer:

  • hvilken slags angreb;
  • Udvikler hjertesvigt (kun med EKG).

Førstehjælps nødsituation

Først og fremmest har en person brug for at sikre fuldstændig fred og løsne alle knapper på tøjet. Dette giver offeret mulighed for at trække vejret frit. Ofret rådes til at tage en dyb indånding med et fuldt bryst og derefter trække vejret langsomt ud. Ved hjælp af sådanne åndedrætsøvelser er det undertiden muligt at stoppe angrebet.


Akutpleje for et angreb på paroxysmal takykardi består af følgende foranstaltninger:

  • Ændring af kropsposition.
  • Opkast provokeret.

Medicinsk assistance består i at tage beroligende midler. Denne valokordin, valerian, moderwort 40-50 dråber. Sammen med akutpleje skal et team af læger indkaldes..

Hjælp fra læger

Hvis det er umuligt at stoppe angrebet med improviserede midler, er det nødvendigt med akut medicinsk indgriben. I dette tilfælde er introduktionen af ​​antiarytmiske medikamenter og hjerteglycosider krævet intravenøst. I nogle tilfælde elektro-pulsbehandling.

Råd! Hos et nyfødt barn kan der udvikles et angreb af paroxysmal takykardi på baggrund af lungebetændelse, akut luftvejsinfektion osv..

Diagnose af paroxysmal takykardi

Diagnose af patologien forårsager ikke vanskeligheder og bekræftes under en EKG-undersøgelse, der blev udført i angrebet. I EKG er der i dette tilfælde visse afvigelser synlige.


Ud over at udføre en standard-EKG-undersøgelse kan følgende procedurer desuden foreskrives:

  • EKG-overvågning ifølge Holter;
  • ultralyd af hjertet;
  • elektrofysiologisk undersøgelse gennem spiserøret (for at bekræfte supraventrikulær takykardi);
  • coronography.

Patologi behandling

Behandlingen af ​​sygdommen er primært rettet mod at forhindre dannelse af et anfald af paroxysmer. Det er også nødvendigt at udføre terapi for den underliggende sygdom, der forårsagede forekomsten af ​​paroxysmal takykardi. Derudover involverer behandling også eliminering af begyndelsen af ​​hjertebanken.


Behandling af paroxysmal tachykardi bør udføres patienter. En undtagelse er idiopatiske anfald med evnen til hurtigt at stoppe.

Råd! Behandling af paroxysmal takykardi udføres i kardiologiafdelingen.

Planlagt hospitalsindlæggelse er ordineret i tilfælde, hvor paroxysmer registreres mindst to gange i løbet af måneden. Behandling i dette tilfælde ordineres efter en fuld undersøgelse. I nogle tilfælde kan kirurgisk behandling endda ordineres..

Den vigtigste behandling for paroxysmal takykardi er medicin. Ved begyndelsen af ​​paroxysme udføres behandlingen med universel antiarytmika. Lange ventrikulære takykardiaanfald kræver anvendelse af elektro-pulsbehandling.

Poliklinisk behandling ordineres af en kardiolog i henhold til en specifik individuel ordning for hver patient. Terapi involverer at tage antiarytmika.


Hvis der diagnosticeres supraventrikulær paroxysmal takykardi (hvis anfaldet er selvaflastende), ordineres der ikke anti-tilbagefaldsbehandling. Behandling i dette tilfælde vælges også individuelt. Sørg for at tildele en EKG-kontrol. Derudover kan følgende medicin ordineres:

  • ß-blokkere, der reducerer sandsynligheden for atrieflimmer;
  • hjerteglykosider for at forhindre gentagne anfald og reducere hjerterytmen.

Råd! Den største effekt i behandlingen af ​​patologi giver en kombination af ß-blokkeringer med antiarytmiske lægemidler.

Kirurgi

  • radiofrekvensablation;
  • implantation af en elektrisk defibrillator.

Glem ikke, at paroxysmal takykardi er en af ​​de mest alvorlige patologier, der kræver tilstrækkelig behandling. Når alt kommer til alt kan et langvarigt angreb forårsage fibrillering og ventrikelflimmer. Den værste prognose er død..

Akutpleje for paroxysmal takykardi, lægemidler til at lindre et angreb

Behandlingen skal være rettet både mod at eliminere anfaldene i sig selv og mod at forhindre deres tilbagefald. Først påvirker nervøs regulering ved excitation af grene af vagusnerven eller undertrykkelse af aktiviteten af ​​grene af den sympatiske nerv.

Ifølge F.E. Ostapyuk, E.I. Chazova og V.M. Bogolyubov, den mest effektive Chermak-Goering-test, er mekanisk tryk på regionen af ​​halspulver sinus, der er placeret ved forgreningen af ​​den fælles carotisarterie. Testen udføres i den position, hvor patienten ligger på ryggen, tryk kun på den ene side af den indre overflade af den øverste tredjedel af den sternocleidomastoidmuskel i niveauet for den øverste kant af skjoldbruskkirtlen. Området med carotis sinus presses gradvist med højre tommelfinger mod rygsøjlen. Trykvarighed højst 0,5 minutter under konstant overvågning af pulsen og fortrinsvis under visuel overvågning af EKG.

Normalt mere effektivt er pres på den højre søvnige knude. Når angrebet er stoppet, skal trykket på halspulsåren straks stoppes på grund af faren for langvarig asystol i ventriklerne. Overfølsomhed af sinusknuden kan resultere i død, selvom sådanne tilfælde er ekstremt sjældne..

Hos ældre patienter med svær aterosklerose i cerebrale kar i de sene stadier af hypertension såvel som med forgiftning med digitalispræparater er Chermak-Goering-test kontraindiceret.

For at lindre et angreb af takykardi kan du udføre en Ashner-Dagnini-test - et moderat og ensartet pres på begge øjenkugler. Denne test udføres også kun i patientens vandrette position. Tryk produceres (ikke mere end 0,5 min.) Med enderne af tommelfingrene på patientens lukkede øjne, direkte under de øverste infraorbitale buer. Ifølge de fleste forskere har denne teknik en mindre udtalt terapeutisk virkning end Chermak-Goering-testen. For øjensygdomme og svær nærsynethed er denne test kontraindiceret..

For at lindre et angreb af paroxysmal takykardi kan andre mindre effektive mekaniske metoder bruges: Valsalva-test (anstrengt med et dybt åndedrag og klemt næse), kunstigt induceret opkast, stærkt pres på øverste mave, bøjning og pres af benene til maven, koldt gnidning og så videre d.

Det skal understreges, at de ovennævnte mekaniske teknikker er mere effektive i den supraventrikulære form af paroxysmal takykardi end ved ventrikulær takykardi, da vagusnerven svækkes med afstanden fra sinusknuden og praktisk taget ikke har nogen effekt på ventriklerne. At lindre et angreb på paroxysmal takykardi af den ventrikulære form ved hjælp af Chermak-Goering-testen er kun mulig i sjældne tilfælde. Hvis reflekseffekter ikke lykkes, ordiner medicin.

Verapamil (isoptin) er vidt brugt til behandling af paroxysmal takykardi, både ventrikulær og supraventrikulær. Ifølge E.I. Chazova og V.M. Bogolyubov, i den akutte periode med hjerteinfarkt, lettede lægemidlet paroxysmal takykardiaanfald hos 75-80% af patienterne.

Verapamil administreres intravenøst ​​i 0,005 g (2 ml af en 0,25% opløsning), efter at anfaldet er stoppet inde i 0,04 g (en tablet) 2-3 gange om dagen.

I tilfælde af ineffektivitet af verapamil anvendes betablokkere til at lindre paroxysmale takykardiaangreb (både ventrikulær og supraventrikulær): anaprilin (inderal, obzidan), oxprenolol (trazikor), wisken.

Anaprilin (inderal, obzidan) injiceres i en vene på 0,001 g på 1-2 minutter. Hvis det ikke er muligt at stoppe angrebet øjeblikkeligt, indgives anaprilin igen i den samme dosis efter nogle få minutter, indtil en total dosis på 0,005 g er nået, undertiden 0,01 g. En EKG og hæmodynamisk kontrol udføres samtidig. Inden udnævner 0,02-0,04 g 1-3 gange om dagen.

Oksprenolol (trazikor) administreres intravenøst ​​ved 0,002 g, inde i 0,04-0,08 g (2-4 tabletter), wisken administreres intravenøst ​​ved 0,0002-0,001 g i en strøm eller dråbe i en 5% glukoseopløsning eller inde ved 0,015- 0,03 g (3-6 tabletter).

For at stoppe angrebet af de supraventrikulære og ventrikulære former for paroxysmal takykardi, anvendes novocainamid oftest helt fra begyndelsen.

Der er bevis for, at behandling med procainamid er mere effektiv i ventrikulær end ved supraventrikulære arytmier. Lægemidlet administreres intravenøst ​​eller intramuskulært i 5-10 ml af en 10% opløsning eller inde i 0,5-1 g hver 2-3 time, indtil angrebet stopper.

Det skal huskes, at når man bruger procainamid parenteralt, kan hæmodynamik være nedsat (nedsat hjerteproduktion, nedsat blodgennemstrømning i lungerne), op til udviklingen af ​​en sammenbrudt tilstand.

I 75-85% af tilfældene har aymalin (arytmisk, hiluritmal, tachmalin) en positiv terapeutisk virkning i den supraventrikulære og ventrikulære form af paroxysmal tachycardi. Aymalin er af særlig værdi i behandlingen af ​​hjertearytmier hos alvorligt syge patienter, der er kontraindiceret til administration af quinidin, procainamid og betablokkere på grund af deres høje toksicitet, hypotensive virkning og et fald i myocardial kontraktilitet.

Lægemidlet administreres intravenøst ​​med 0,05 g (1 ampul) pr. 10-20 ml 5% glucoseopløsning eller isotonisk natriumchloridopløsning i 3-5 minutter. Efter ophør af angrebet ordineres aymalin oralt ved 0,05-0,1 g (1-2 tabletter) 3-4 gange om dagen.

Ifølge V.L. Doshitsyna, aymalin er mere effektiv ved ventrikulær paroxysmal takykardi.

I tilfælde af et mildt anfald af paroxysmal takykardi, kan du tildele en pulsfrekvens på 2 tabletter 3-4 gange om dagen efter fjernelse af anfaldet - 1 tablet 2-3 gange om dagen.

Der er tegn på høj effektivitet ved paroxysmal takykardi, især med dens ventrikulære form, ornidae (bretilia tosylat). Dette lægemiddel, der blokerer for den postganglioniske ledning af sympatiske nerveimpulser, giver en positiv inotrop virkning. Intramuskulært injiceret i 0,3-1,5 ml 5% opløsning 2-3 gange dagligt (arbejdsvarighed 10-20 timer).

Amiodarone er tæt på de anti-adrenerge lægemidler, der er beskrevet ovenfor (betablokkere, ornid) - alfa- og betablokkere. Det ordineres intravenøst ​​i en strøm eller dråbe fra 0,3-0,45 g til 0,6-1,2 g og inde i tabletter på 0,2 g 2-3 gange om dagen. Amiodarone er effektiv i supraventrikulære og ventrikulære ektopiske rytmer..

I de senere år bruges xicaine (lidocaine) i vid udstrækning til at stoppe angreb fra paroxysmal takykardi, hvilket er mere effektivt end ventocainamid i ventrikulære ektopiske rytmer. Lægemidlet kan ordineres til at lindre anfald af ventrikulær takykardi hos patienter med akut hjerteinfarkt, da det næsten ikke påvirker blodtrykket og hjertets output. Ifølge E. I. Chazov og V. M. Bogolyubov kan man ved hjælp af xicain i nogen grad forhindre ventrikelflimmer..

Lægemidlet administreres intravenøst ​​i en stråle med 10-15 ml af en 1% opløsning eller drypp på 0,25-0,5 g (ikke mere end 0,3 g pr. Time). Den samlede dosis pr. Dag bør ikke overstige 0,75 g. Intramuskulært administreret hver 10-20 minutter ved 0,2-0,25 g under konstant overvågning af EKG.

For at stoppe anfaldet af paroxysmal takykardi (både ventrikulær og supraventrikulær) kan du bruge adrenomimetiske medikamenter - norepinephrinhydrotartrate, mesatone. Den antiarrytmiske virkning af disse lægemidler er ikke endeligt bevist. Det er sandsynligt, at restaurering af hæmodynamik forstyrret under paroxysmal takykardi, en stigning i systemisk arterielt og koronar tryk og en stigning i hjerteproduktion og koronar blodgennemstrømning bidrager til gendannelse af rytme. Allerede fører kun en stigning i lavt blodtryk ret ofte til eliminering af ektopisk rytme.

Norepinephrin-hydrotartrat indgives intravenøst ​​dråbevis (2-4 ml af en 0,2% opløsning pr. 1 liter af en 5% glucoseopløsning) med en hastighed på 20-60 dråber på 1 minut og overvåger blodtrykket hvert 2. minut. Du kan langsomt indtaste 0,1-0,15 ml pr. 10 ml 5% glukoseopløsning sammen med strophanthin.

Mesatone administreres også intravenøst ​​i 0,5-1 ml af en 1% opløsning, idet introduktionen gentages 4-5 gange, indtil sinusrytmen er genoprettet og blodtrykket stiger. Ved normalt tryk kan angrebet fjernes med små doser mesaton (0,2-0,4 ml i 40 ml 5-20-40% glucoseopløsning), injiceres langsomt intravenøst; du kan indtaste mesaton i kombination med strophanthin, korglikon. Efter injektion i en vene varer effekten op til 20 minutter.

Disse lægemidler er især indiceret til lavt blodtryk; med hypertension, svær aterosklerose - kontraindiceret.

E.I. Chazov og V.M. Bogolyubov rapporterede om en gunstig engangseffekt ved angreb på paroxysmal takykardi på 60-100 ml af en 10% opløsning af kaliumchlorid inde. Sinusrytme genvundet hos 34 ud af 42 patienter inden for 2 timer. For forebyggelse af angreb anbefaler forfatterne forlænget behandling med en opløsning af natriumchlorid i 20 ml 3-4 gange dagligt.

Brugen af ​​kaliumpræparater med den supraventrikulære form af paroxysmal takykardi er mere effektiv end med ventrikulær. En direkte indikation for brugen af ​​kaliumsalte er paroxysmal takykardi, der er resultatet af en overdosis af hjerteglykosider. E.I. Chazov og N.A. Goldberg ved digital paroxysmal tachycardi anbefaler at ordinere 1,5-2 g kalium oralt hver 2-4 time og i tilfælde af hjerteinfarkt intravenøst ​​med insulin og glukose i form af en såkaldt polariserende opløsning. En polariserende blanding med den samme sammensætning anvendes som med ekstrasystol.

I nogle tilfælde, når et angreb af paroxysmal takykardi ikke stopper, kan 10 ml af en 25% opløsning af magnesiumsulfat administreres intravenøst ​​eller intramuskulært. Hvis kaliumsalte er mere effektive i den atrielle form af paroxysmal takykardi, er magnesiumsalte (magnesiumsulfat) i ventrikulær.

Det skal huskes, at intravenøs indgivelse af magnesiumsulfat kan reducere respirationscentret.

Quinidin giver også en god effekt med den supraventrikulære og ventrikulære form af paroxysmal takykardi. Det ordineres oralt med 0,2 g hver 2. time, op til 1,4 g pr. Dag. Lægemidlets terapeutiske virkning afhænger af dets koncentration i blodet. Det højeste niveau i blodet observeres inden for 2-3 timer efter indgivelse.

På nuværende tidspunkt bruges quinidin sjældent til at lindre angreb på takykardi, da det er en protoplasmisk gift, og under dens indflydelse kan hjertesvigt intensiveres eller endda udvikle sig. Det ordineres ofte i lavere doser (0,2 g 3-4 gange om dagen) for at forhindre tilbagefald af takykardi.

Ethmosin har en quinidin-lignende virkning. Det forlænger den effektive ildfaste periode af hjertemuskulaturen og forhindrer udviklingen af ​​arytmier efter indgivelsen af ​​aconidin, normaliserer forstyrrelser i atriumrytmen under mekanisk beskadigelse af sinusknudens område efterfulgt af elektrisk stimulering af hjertet og gendanner normal sinusrytme under arytmi efter koronar okklusion. Konduktiviteten bremses lidt, har næsten ingen negativ inotropisk effekt.

For at stoppe paroxysmal tachycardia indgives 2 ml af en 2,5% opløsning af etmosin fortyndet i 1-2 ml af en 0,25-0,5% opløsning af novocaine intramuskulært og langsomt (3-4 minutter) intravenøst ​​(i samme mængde pr. 10 ml) isotonisk natriumchloridopløsning eller 10 ml 5% glucoseopløsning).

Bedst af alt, ifølge E.I. Chazova et al., Angreb af paroxysmal takykardi på grund af koronar hjertesygdom, hypertension og værre på grund af tyrotoksikose, vegetoneurose, gigt og hjertefejl, stoppes. En yderst effektiv behandling af den ventrikulære form af paroxysmal takykardi i den akutte periode med myokardieinfarkt er mexitil, et antiarytmisk lægemiddel, der ligger tæt på xicain. Det kan indgives intravenøst ​​dråbevis (0,25 g i 100 ml af en 5% glukoseopløsning, om nødvendigt op til 1 g pr. Dag) og intravenøst ​​i strøm (i den samme dosis). Efter stop af angrebet tages stoffet oralt (op til 0,8 g pr. Dag).

Endelig er det muligt fra denne gruppe kininlignende medikamenter til at stoppe milde angreb af paroxysmal takykardi med succes at anvende disopyramider (rytmodan) 0,1 g oralt fra 3 til 6 gange om dagen. Med forskellige hjertestopninger, øget individuel følsomhed, er medikamentet kontraindiceret.

Glucosider, som indirekte virker på sinusknuder gennem vagusnerven, hvilket bremser dens excitabilitet, har en markant virkning på supraventrikulær arytmi. De virker på atrielle celler både gennem vagusnerven, øger dens tone og direkte, reducerer den ildfaste periode, øger frekvensen af ​​intraatrial ledning og reducerer automatisering. Medikamenter fra denne gruppe bidrager også til afmatningen af ​​ledning i det atrioventrikulære kryds direkte og ved at øge vonusnervens tonus.

Hjerteglycosider har næsten ingen effekt på de elektrofysiologiske parametre i hjertecellerne i ventriklerne, så det anbefales ikke at bruge dem til arytmier med ventrikulær oprindelse. Det er sandt, at der er separate rapporter om, at rytmen undertiden under påvirkning af hjerteglykosider også normaliseres med ventrikulær takykardi.

I henhold til L. Tomov, i den ventrikulære form af paroxysmal takykardi, er digitalis og strophanthinpræparater kontraindiceret, da de øger excitabilitet og bidrager til livstruende ventrikelflimmer, især hos patienter med hypokalæmi, akut myokardieinfarkt eller polytopisk ventrikulær takykardi. Disse lægemidler bruges kun til livstruende alvorlig, progressiv hjertesvigt. For at stoppe angrebet administreres 0,5-1 ml af en 0,05 7 ° opløsning af strophanthin i 20 ml af en 40% glucoseopløsning eller isotonisk natriumchloridopløsning intravenøst. L. Tomov foretrækker at administrere intravenøst ​​glycosider af celanidtypen (isolanid, cedilanid, lantosid C) - 1-2 ml af en 0,02% opløsning (0,2-0,4 mg), som har en mere udtalt vagal virkning. I fravær af effekt, administreres 0,0004 g efter 1–3 timer intravenøst. Den totale mættelsesdosis er 1,2–2 mg. Digoxin giver en lignende effekt. Dets virkning, som celanid, begynder normalt 5 minutter efter intravenøs indgivelse, den maksimale effekt er 2-5 h. Lægemidlet administreres langsomt intravenøst ​​i 2 ml af en 0,025% opløsning (0,0005 g) i 10-20 ml af en 5% glukoseopløsning eller isotonisk natriumchloridopløsning.

Hvis den ektopiske rytme ikke stopper efter 20-30 minutter efter infusionen af ​​glycosider, kan du prøve igen at anvende Chermak-Goering eller Ashner-Danyini-testen.

Hvis lægemidlerne ikke lindrer et anfald af paroxysmal takykardi, især i tilfælde af stigende hjertesvigt, kan elektro-pulsbehandling (defibrillering) bruges i supraventrikulær og ventrikulær form, og i tilfælde af supraventrikulær form - reducerer hjertestimulering.

Defibrillering lindrer et angreb af supraventrikulær og ventrikulær takykardi hos 75-90% af patienterne. Defibrillering er i øjeblikket en af ​​de sikreste og ofte de mest effektive metoder til at lindre paroxysmale takykardiaanfald. I alvorlige tilfælde bør det derfor bruges helt fra begyndelsen uden godkendelse af andre (medicinske) behandlingsmetoder. Ved paroxysmal takykardi, især med ventrikulær form, i den akutte periode med hjerteinfarkt er defibrillering ofte den eneste måde at redde patienter på. Ved digital tachycardia er behandling med elektropulse kontraindiceret.

For at stoppe angrebet af paroxysmal takykardi, er det ikke nødvendigt at bruge hele arsenalet af de antiarytmiske lægemidler beskrevet ovenfor, før der træffes beslutning om implementering af elektro-pulsbehandling. Manglen på effekt ved brug af novocainamid, betablokkere på baggrund af kaliumsalte og hjerteglycosider med en hyppig rytme er allerede en indikation for denne type behandling. I de samme tilfælde, hvor patienten er i en kolpoid tilstand, producerer de først elektrisk pulsbehandling, og derefter bruges lægemidler.

Behandling med hjertelektrostimulering er indiceret til hyppigt tilbagevendende ventrikulær takykardi med alvorlig hæmodynamisk svækkelse, tilbagefald af ventrikulær takykardi efter elektropulse-behandling, eller når den fortsætter på trods af brugen af ​​høje doser af antiarytmiske lægemidler.

Sondeelektroden indsættes gennem venerne i det højre hjerte (i ventriklen - under elektrisk stimulering af ventriklerne, i forkammeret - under elektrisk stimulering af atria). Pulsfrekvensen er indstillet 5-10% højere end hjerterytmen under paroxysme. Når et anfald forekommer, reduceres hyppigheden af ​​elektrisk stimulering gradvist, og når det bliver tæt på frekvensen af ​​sinusrytmen, slukkes stimulatoren.

Hvis paroxysmal tachycardia er ledsaget af sykt sinus-syndrom eller atrial ventrikulær ledning, indføres implantation af en kunstig pacemaker.

Til lindring af angreb af supraventrikulær paroxysmal takykardi med Wolf-Parkinson-White-syndrom kan du bruge de samme midler som ved konventionel paroxysmal takykardi.

Flere yderligere atrioventrikulære forbindelser (veje) i Wolff-Parkinson-White syndrom, observeret ifølge Yu.Yu. Bredikis, E.D. Rimsha, R.I. Zhebrauskas, hos 10,7% af patienterne, kan bidrage til forekomsten af ​​anfald, der er farlige for patientens liv. Det er vanskeligt og endda risikabelt at behandle dem. Hvis der påvises adskillige veje mellem atria og ventrikler under elektrofysiologiske undersøgelser (registrering af intracavitære elektrogrammer), indikeres radikal kirurgisk behandling - kirurgisk ødelæggelse af excitationscirkulationstierne.

"Akutpleje for paroxysmal takykardi, medicin til at lindre et angreb" ?? Nødafdeling