Paroxysmal supraventrikulær takykardi

Hurtige hjertebanken, som pludselig opstår og også ender uventet, er et tegn på en sygdom såsom paroxysmal arytmi. Angrebets varighed er fra ti sekunder til en dag eller mere. Hvis sådanne situationer ikke isoleres, gentages periodisk, skal du gennemgå en undersøgelse.

Tegn på paroxysmal aktivitet

Sygdommen er kendt under flere navne, officiel: paroxysmal supraventrikulær takykardi, forkortet som PNT. Symptomer opstår spontant. Varigheden af ​​paroxysmal supraventrikulær takykardi er mindst tre hjertecyklusser. Hvad er farlig takykardi: hvis et paroxysmal angreb forsinkes i flere dage, og behandlingen ikke udføres, er død muligt, i alderdom øges denne sandsynlighed.

Udbruddet af et angreb (paroxysm) føles som et skub eller endda en injektion i hjertet, så intensiveres hjerteslag. Der er hjertetakykardi med en muskelkontraktion på op til 250 slag pr. Minut. Følgende symptomer er sandsynligvis under angrebet:

  • høj puls, selvom den undertiden ikke er holdbar på grund af dårlig fyldning;
  • støj i hovedet, svimmelhed;
  • sved, svaghed;
  • sænke blodtrykket.

Årsager til angreb

Paroxysmal aktivitet af hjertet forekommer på grund af patologier i nervesystemet eller organisk skade. I det første tilfælde, med paroxysmal takykardi, forekommer nervestimulering af hjertemuskelen. Dets mekanisme er som følger: et patogent fokus på excitation forekommer, hvilket forårsager unormal myokardial aktivitet. Hjerterytmen er brudt, utidige sammentrækninger af hjertet, ekstrasystoler observeres, supraventrikulær ekstrasystol udvikler sig. Dette er en almindelig type arytmi..

Organiske årsager til sygdommen:

  • skade på hjertemuskulaturen, ledning af hjerteveje, der opstår med hjerteanfald, iskæmi, hjertesygdom, myokarditis og kardiopati;
  • Wolf-Parkinson-White-syndrom og andre sygdomme, hvor yderligere ruter vises;
  • hjertepatologier, strukturelle træk ved hjertet: ekstra akkorder, vedhæftninger, proliferation af mitralklappen.

Paroxysmal tachycardia og ekstrasystol kan forekomme hos raske mennesker under påvirkning af patogene faktorer med langvarig intens anstrengelse, alvorlig stress. Alle disse grunde kaldes extracardiac. Disse inkluderer dårlige vaner - såsom rygning, alkoholmisbrug, kærlighed til fødevarer, der indeholder overskydende koffein. Hvis der noteres atriefakykardi, anbefales det at kontrollere niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner. Sygdomme i andre organer kan også føre til paroxysmal supraventrikulær takykardi. Disse inkluderer:

  • nedsat nyrefunktion;
  • kroniske og akutte lungesygdomme;
  • patologi i fordøjelseskanalen.

Diagnose af paroxysmal takykardi

Takykardi er opdelt i sinus og paroxysmal, hvilket afhænger af lokaliseringen af ​​kilden til elektriske impulser, hvilket får hjertefibrene til at trække sig sammen. For at fastslå den nøjagtige årsag til sygdommen samler lægen på den første fase en anamnese, undersøger og interviewer patienten. Lægen finder ud af, hvor ofte og hvor pludselig takykardi opstår, hvor længe arytmien varer, hvordan angrebet ender..

Undersøgelsestyper for mistænkt paroxysmal takykardi:

  1. Fysisk (bestemmelse af organernes tilstand). Auskultation, lytter. Hvis hjerterytmen (puls) har oversteget 150 slag pr. Minut, forsvinder diagnosen sinustakykardi. Når denne indikator er mere end 200, er der ingen gastrisk takykardi, der er en mistanke om paroxysmal takykardi. Pulsen er hyppig og svag. Under fysisk undersøgelse kan vagale tests også bruges, pres på visse områder af kroppen for at stimulere vagusnerveceptorer, der er direkte forbundet med atriet.
  2. Instrumental forskning: elektrokardiogram, holter (daglig overvågning), stresstest, stresstest af et elektrokardiogram, ekkokardiogram, MR, multispiral CT-kardiografi.

Den vigtigste diagnostiske metode for PNT er EKG. Kardiogrammet giver et indlysende svar. Paroxysmal takykardi på EKG viser tegn, der er tydeligt synlige på båndet:

  • en skarp start og afslutning på paroxysm;
  • Puls over 140 slag pr. Minut;
  • regelmæssig rytme i hjerteslag;
  • specifikt tandmønster på EKG.

Behandling af paroxysmal arytmi

Lægen bestemmer taktikken for behandling af patienter under hensyntagen til formen af ​​arytmi, dens oprindelse, antal, varigheden af ​​angreb og deres hyppighed, tilstedeværelsen af ​​komplikationer med paroxysmer. I nogle tilfælde kan hospitalisering være nødvendig, hvis anfaldene af sygdommen gentages mere end to gange om måneden. Tildelt:

  • rutinemæssig behandling på et hospital;
  • grundig undersøgelse;
  • grundig vurdering af indikationer for operation.

Akutpleje for et akut angreb

Ved ankomsten til opkaldet kan læger stoppe et paroxysmal angreb. De tager hjælp af vagale prøver, for eksempel Ashners test, hvor den medicinske arbejder presser patienten på øjenkuglerne i 5 sekunder. Valsalvas test er effektiv, når en person sil og holder vejret i 20-30 sekunder. Uden EKG-data bruges lægemidler kun i ekstraordinære tilfælde, når patientens tilstand er kritisk, eller der er bevis for, at lægemidlerne blev givet tidligere, og der ikke var nogen negativ reaktion. Patienten administreres:

præparater

Paroxysmal supraventrikulær takykardi behandles ved hjælp af et kompleks af lægemidler:

  • beroligende midler, såsom brom, beroligende midler, barbiturater;
  • betablokkere: Atenolol, Metoprolol, quinidinbisulfat, Isoptin (alias Verapamil, digitalis-lægemiddel, sikkert for gravide kvinder), Procainamid, Sotalol;
  • kaliumpræparater: Panangin, Thromcardin, Kaliumchlorid (10% opløsning, injiceret i 20 ml fire gange dagligt).

Fysioterapibehandling

Ved paroxysmal supraventrikulær takykardi foreskrives ofte vandige fysioterapeutiske procedurer:

  • dousing;
  • formaling (med koldt vand);
  • cirkulær bruser;
  • terapeutiske bade;
  • vandmassage.

Sådan fjernes takykardi derhjemme

Traditionel medicin kan stoppe et paroxysmalt anfald og lindre tilstanden. For at helbrede patienten er det nødvendigt at gendanne forholdet mellem elektrolytter i blodet. Paroxysmal supraventrikulær takykardi ledsages af deres alvorlige ubalance. Påfyldning af stoffer som klor, calcium og kalium er påkrævet. Du kan opnå dette ved hjælp af urteterapi, planteglycosider. Kilden til sidstnævnte: moderwort, citronmelisse, hagtorn, mynte, valerian.

Behandling uden piller:

  • 40 gram lovage rødder, hæld en liter varmt vand efter 8 timer, sil. Drik lidt hele dagen lang, indtil det bliver bedre.
  • Hæld 3 kopper viburnumbær i en 3-liters beholder, hæld kogende vand (2 liter), luk beholderen, indpak, lad den stå i 6 timer. Sil infusionen, pres frugterne, tilsæt 0,5 liter honning, anbring beholderen i køleskabet. Drik 1/3 kop i en måned før måltider. Hvil i 10 dage, genoptag kurset. I alt, med paroxysmal arytmi, drikkes tre cyklusser.
  • Bland apotekets tinkturer af moderwort, hagtorn, valerian, hver flaske. Køleskab, drik en teskefuld 3 gange om dagen før måltider.

Hvis der findes et angreb med paroxysmal takykardi derhjemme, skal du handle som følger:

  • slap af, prøv at bremse følelser, ikke panik;
  • med kvalme, svær svimmelhed, svaghed skal du lægge dig ned eller sidde behageligt;
  • frisk luft skulle komme til patienten, du skal åbne dit tøj, åbne vinduet;
  • forårsage irritation af vagusnerven: hold vejret i 20 sekunder, læg tryk på øjenkuglerne, sil brystpressen;
  • drik de lægemidler, der er anbefalet af lægen, under hensyntagen til doseringen;
  • Hvis du føler dig utilpas, skal du ringe til en ambulance.

Det hjælper med paroxysmal tachycardiayogisk vejrtrækning og andre lignende teknikker. Strelnikova, Buteyko-metoden gør det. Eksempler på åndedrætsøvelser, der kan udføres for at stoppe et angreb:

  • luk et næsebor med din finger, inhalerer gennem det frie, udånder gennem det, der tidligere var klemt fast;
  • inhalerer ind på 3 konti, ånd ikke ind i 2 konti, åbn derefter ind på 3 konti, hold indåndet i 2 konti.

Paroxysmer af supraventrikulær takykardi

Behandlingen af ​​paroxysmal supraventrikulær takykardi (PNT) bestemmes af formen af ​​takykardi, dens etiologi, hyppighed og varighed af anfald, tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer under paroxysm, såsom hjerte- eller kardiovaskulær insufficiens og reduceres til at stoppe anfaldet og den efterfølgende valg af basisk antiarytmisk terapi.

I tilfælde af paroxysme af takykardi, får patienten akut medicinsk behandling på stedet, og hvis paroxysme observeres første gang, eller hvis der er indikationer for indlæggelse af patienten, ringer de samtidig til det kardiologiske akuteam.

    Indikationer for indlæggelse

Det haster med hospitalisering i tilfælde af et angreb af supraventrikulær takykardi, hvis det ikke kan stoppes uden for hospitalet, eller det er ledsaget af akut hjerte-kar-eller hjertesvigt.

Rutinemæssig indlæggelse er indiceret til patienter med hyppige (mere end 2 gange om måneden) takykardiaanfald med henblik på en dybdegående diagnostisk undersøgelse og bestemmelse af patientbehandlingstaktikker, inklusive indikationer for kirurgisk behandling.

  • Lindring af et anfald af paroxysmal supraventrikulær takykardi (PNT)
    • For PNT er den stoppende virkning af vagale prøver karakteristisk. Den mest effektive test er normalt Valsalva (anstrengt med et åndedrætsbeslag i 20-30 sekunder), men dyb vejrtrækning kan også være nyttigt Ashner Test Ashner Test (Ashner-Dagnini test, øjen-hjerterefleks) - moderat og ensartet tryk på øjenkugler med en diagnostisk eller til terapeutiske formål. Til diagnostiske formål bruges Ashner-testen til at vurdere excitabiliteten af ​​den parasympatiske afdeling i det autonome nervesystem med et terapeutisk formål - at lindre et angreb af paroxysmal takykardi. Til diagnostiske formål bruges Ashner-Dagnini-testen til at vurdere parasympatisk excitabilitet (tryk på øjenkuglerne i 5 sekunder), squatting, sænke ansigtet i koldt vand i 10-30 sekunder, massere en af ​​carotis bihulerne osv. Brug af vagale prøver er kontraindiceret til patienter med ledningsforstyrrelser, CVD, alvorlig hjertesvigt, glaukom samt med alvorlig discirculatory encephalopathy og en historie med slagtilfælde. Massage af carotis sinus er også kontraindiceret med et kraftigt fald i pulsering og tilstedeværelsen af ​​støj over halspulsåren.
    • I fravær af virkningen af ​​vagale prøver og tilstedeværelsen af ​​alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser er indikation af nødhjælp af paroxysm ved hjælp af transesophageal hjertestimulering (NSS) eller elektro-pulsbehandling (EIT). NPVS bruges også i tilfælde af intolerance over for antiarytmika, anamnestiske data om udviklingen af ​​alvorlige ledningsforstyrrelser under en udgang fra et angreb (med CVS og AV-blok). Ved multifokal atrial takykardi anvendes ikke EIT og NPVS; de er ineffektive i ektopiske atrieforhold og ektopiske AV-nodale former af PNT.
    • Selvom det er ønskeligt at bestemme dens specifikke form for den mest effektive stop af PNT i reel klinisk praksis på grund af behovet for akutte medicinske foranstaltninger og mulige diagnostiske vanskeligheder, tilrådes det først og fremmest at fokusere på takykardistopealgoritmer med smalle og brede QRS-komplekser - for at yde en akut pleje til en patient med paroxysm supraventrikulær takykardi nøjagtig bestemmelse af dens mekanisme i de fleste tilfælde er ikke påkrævet.
    • Med paroxysmal supraventrikulær takykardi (PNT) med smalle QRS-komplekser

      I fravær af en positiv effekt af vagale prøver, begynder patienter med stabil hæmodynamik intravenøs indgivelse af antiarytmiske lægemidler. Det er tilladt at bruge disse medikamenter uden elektrokardiografisk overvågning kun i kritiske situationer, eller hvis der er pålidelige bevis for, at patienten har fået dette lægemiddel gentagne gange tidligere, og dette medførte ikke komplikationer. Alle ampulede præparater undtagen trifosadenin (ATP) fortyndes med 10-20 ml isotonisk natriumchloridopløsning inden indgivelse. De valgte medikamenter er adenosin (natriumadenosintrifosfat, ATP) eller calciumkanalantagonister i ikke-hydrohydropyridin-serien.

        Adenosin (adenosinphosphat) i en dosis på 6-12 mg (1-2 amp. 2% opløsning) eller natriumadenosintrifosfat (ATP) stråler hurtigt i en dosis på 5-10 mg (0,5-1,0 ml 1% opløsning) kun på intensivafdelingen under overvågningskontrol (det er muligt at forlade PNT gennem et stop af sinusknude i 3-5 sekunder eller mere!).

      Under udførelsen af ​​vagale modtagelser eller administration af medikamenter er EKG-registrering nødvendig; en reaktion på dem kan hjælpe med at diagnosticere, selvom arytmi ikke er stoppet. Efter introduktionen af ​​antiarytmisk effekt, som ikke var kompliceret af udviklingen af ​​bradykardi eller stop af sinusknudepunktet, giver det mening at gentage vagale teknikker.

      Estimeret multiplicitet og rækkefølge af lægemiddeladministration:

      1. Natriumadenosintrifosfat (ATP) 5-10 mg iv iv.
      2. Ingen effekt - efter 2min ATP 10 mg iv i push.
      3. Ingen virkning - efter 2min verapamil 5 mg iv.
      4. Ingen effekt - efter 15 minutter, verapamil 5-10 mg iv.
      5. Gentag vagale tricks.
      6. Ingen virkning - efter 20 minutter, procainamid eller propranolol eller propafenon eller disopyramid - som beskrevet ovenfor; i mange tilfælde forværres imidlertid hypotension, og sandsynligheden for bradykardi efter restaurering af sinusrytmen øges.

      Et alternativ til gentagen brug af ovenstående lægemidler kan være introduktionen af:

      • Amiodarone (Cordarone) i en dosis på 300 mg jet i 5 minutter eller dryppe, dog under hensyntagen til forsinkelsen i dens virkning (op til flere timer) samt virkningen på ledningsevnen og varigheden af ​​QT, hvilket kan forstyrre introduktionen af ​​andre antiarytmika. En særlig indikation til administration af amiodaron er tachycardia paroxysm hos patienter med ventrikulær pre-excitation syndromer.
      • Etatsizina (Etatsizina) 15-20 mg iv i 10 minutter, hvilket dog har en udtalt proarytmisk virkning og også blokerer for ledning.
      • Nibentan 10-15 mg dryp - med modstand mod de vigtigste lægemidler, kun under tilstande med BIT (!) - har en udtalt proarytmisk effekt, den høje forekomst af alvorlige ventrikulære arytmier er høj.

    • Hvis der ikke er nogen betingelser for iv-administration af lægemidler, skal du bruge (tyggetabletter!):

      • Propranolol (Anaprilin, Obzidan) 20-80 mg.
      • Atenolol (Atenolol) 25-50 mg.
      • Verapamil (Isoptin) 80-120 mg (i fravær af præcitation!) I kombination med phenazepam (phenazepam) 1 mg eller clonazepam 1 mg.
      • Enten af ​​de tidligere effektive antiarytmika i en dobbelt dosis quinidin (Kinidin-durules) 0,2 g, procainamid (Novocainamid) 1,0-1,5 g, disopyramid (Ritmilen) 0,3 g, ethacycin (Etatsizin) 0,1 g, propafenon (Propanorm) 0,3 g, Sotalol (Sotagexal) 80 mg).

      Funktioner ved tilgange til lindring af visse typer paroxysmal supraventrikulær takykardi (PNT), se Atrial PNT, PNT fra AV-forbindelse.

      Taktikerne er noget anderledes, da takykardiets ventrikulære karakter ikke kan udelukkes fuldstændigt, og den mulige tilstedeværelse af pre-eksitationssyndrom pålægger visse begrænsninger.

      Elektropulsterapi (EIT) er indiceret til hæmodynamisk signifikant takykardi; med tilfredsstillende tolerance for paroxysm er transesophageal stimulering af hjertet (NPVS) ønskelig. Lægemiddelaflastning udføres med lægemidler, der er effektive både ved paroxysmal supraventrikulær takykardi (PNT) og ved ventrikulær takykardi: procainamid (Novocainamid) og / eller amiodaron anvendes ofte; med deres ineffektivitet udføres lindring som ved ventrikulær takykardi (VT).

      I tilfælde af uspecificeret takykardi med brede komplekser kan adenosin (ATP) og aymalin også bruges (med meget sandsynlig supraventrikulær genese, hjælper takykardi i den differentielle diagnose af supraventrikulær takykardi (NRT) og ventrikulær takykardi (VT), lidocaine, sotalol.

      Hjerteglycosider og verapamil, diltiazem, ß-blokkere (propranolol, atenolol, nadolol, metoprolol osv.) Bør ikke anvendes på grund af muligheden for at forbedre ledningen langs en yderligere bane og forekomsten af ​​ventrikelfladder eller fibrillation.

      Hos patienter med dysfunktion i venstre ventrikel anvendes kun amiodaron, lidocaine og elektropulsterapi (EIT) til at stoppe takykardi med brede, uspecificerede komplekser af uspecificeret karakter..

      Efter test af 1-2 medikamenter skal yderligere forsøg på farmakologisk stoppe angrebet stoppes og gå til NPSS eller (i mangel af teknisk gennemførlighed eller ineffektivitet) - til EIT.

      Funktioner i behandlingen af ​​PNT hos patienter med WPW, CLC-syndromer - se "Ventrikulære pre-excitation syndromer".

      Hvis PNT forekommer under graviditet, anvendes klasse I og III-lægemidler.

      NB: En multifokal atrialtakykardi kræver en særlig tilgang til behandling (se "Atrial PNT").

      Tab. Gennemsnitlige data om effektiviteten og rækkefølgen af ​​lægemiddeladministration for PNT-paroxysme

      Lægemiddelindholdet i 1 ml ampulopløsning, mg Indgivelsestidspunktet for en enkelt dosis, min 503-5 505-10 ti1–5 s 2,51-2 0,255-10 forskellige (!) - 10, 20 og 1001-3 100, 50010-30 253-5 1 mg / kg++++

      Beslutningen om udnævnelse af vedligeholdelsesbehandling afhænger af anfaldens hyppighed og tolerance. Præventivt kan det overvejes, at konstant anti-tilbagefaldsbehandling er indiceret til patienter, hvor anfald forekommer to gange om måneden eller oftere, og at lægehjælp er nødvendig for at hjælpe dem. Imidlertid anbefales anti-tilbagefaldsbehandling også til patienter med mere sjældne anfald, der er kendetegnet ved et langvarigt forløb af paroxysmer, kompliceret af hjerte-kar eller akut venstre ventrikelsvigt. Omvendt har patienter med hyppige, men korte paroxysmer af supraventrikulær takykardi, der stopper alene eller under handling af enkle vagale manøvrer, i mange tilfælde ikke brug for konstant anti-tilbagefaldsbehandling (sådanne patienter stopper ofte selv med at tage antiarytmiske lægemidler kort efter behandlingsstart); sådan taktik er ikke egnet til patienter med præ-excitation syndromer eller ledningsforstyrrelser.

      Den mest passende valg af teknik til valg af behandling er transesophageal hjertestimulering (NPS) med identifikation af mekanismen for paroxysmal supraventrikulær takykardi (PNT) og en række lægemiddeltest. I alle tilfælde af PNT, især AV nodal takykardi, bør man stræbe efter at etablere en nøjagtig elektrofysiologisk diagnose - identifikation af yderligere ledningsveje (DP) til ledelse (se "Syndromer af ventrikulær excitation") eller arytmogen zone med PNT uden yderligere veje (DP).

      Til langvarig anti-tilbagefaldsbehandling af PNT bruges forskellige antiarytmiske lægemidler såvel som hjerteglykosider. Lægemidlet og dets dosis skal oftest vælges empirisk; dette tager hensyn til lægemidlets effektivitet, toksicitet og farmakokinetik. Ofte, til forebyggelse af paroxysmer, er det samme lægemiddel effektivt som til deres lettelse.

      Internationale henstillinger fra de amerikanske og europæiske kardiologiske foreninger til behandling af patienter med supraventrikulære arytmier er vist i tabellen.

      KateterablationBetablokkereFlecainid, propafenon Amiodaron
      Anbefalingsklasse Type af PNT
      B
      B
      C
      C
      jeg
      jeg
      IIa
      III
      Symptomatisk eller sjælden AV-nodal
      Med dobbelt AV-holder, AV-nodal, atrial
      Hæmodynamisk signifikant, AV-nodal
      WPW
      B
      C
      C
      C
      IIb
      III
      Symptomatisk, AV-nodal
      WPW
      FRA
      I
      FRA
      IIa
      IIa
      Modstandsdygtig over for betablockere og verapamil
      Hemodynamisk signifikant AV-nodal, WPW, atrial, ektopisk AV-nodal
      C

      C

      jegSjælden, godt tolereret AV-nodal

      Det tilrådes at starte behandling med betablokkere med en klar stoppende paroxysmeffekt af vagale tests; Hvis en af ​​dem er ineffektiv, giver det ikke mening at teste de andre. Det skal dog huskes, at ikke-selektive betablokkere ofte viser sig at være mere effektive antiarytmika, derfor i fravær af kontraindikationer og betingelser, der kræver udnævnelse af stærkt selektive betablokkere, atenolol (Atenolol) 50-100 mg / dag (eller propranolol (Anaprilin, Observeret) 40-160 mg / dag i 4 opdelte doser). Også brugt: metoprolol (Vazokardin, Egilok) 50-100 mg / dag, betaxolol (Lokren) 10-20 mg / dag, bisoprolol (Concor) 5-10 mg / dag; hos ældre patienter kan der være behov for lavere doser. Betablokkere er vidt brugt i kombinationer af antiarytmiske medikamenter, som tillader at reducere dosis af hver af de komponenter, der er inkluderet i kombinationen, uden at reducere terapiens effektivitet; ofte kombineret med klasse I-antiarytmika; sådanne kombinationer er især passende, når man kombinerer PNT med andre rytmeforstyrrelser. Kun tvetydige meninger om muligheden for en kombination af betablokkere med verapamil; ekstrem forsigtighed krævet.

      Verapamil (Isoptin) i en dosis på 120-480 mg / dag eller diltiazem (Diltiazem, Cardil) 180-480 mg / dag, fortrinsvis i forsinket form, er ordineret i fravær af WPW-syndrom. Høje doser bør ikke undgås - den profylaktiske effektivitet af lægemidlerne er dosisafhængig.

      Derudover med PNT effektiv og konsekvent anvendt:

      • Sotalol (Sotalex) 80-320 mg / dag (en dosis på 320 mg / dag er sjældent opnåelig; husk den mulige prorytmiske effekt!).
      • Allapinin (Allapinin) 50-100 mg / dag.
      • Propafenone (Propanorm) 450-900 mg / dag.
      • Etatsizin (Etatsizin) 100-150 mg / dag (når du vælger en dosis, er elektrokardiografisk kontrol nødvendig).
      • Dizopyramid (Ritmilen) 300-600 mg / dag (tæt på effektivitet for quinidin, men bedre tolereret af de fleste patienter).
      • Flecainid 200-300 mg / dag.
      • Quinidine (Quinidine Durules) 400-600 mg / dag (husk på bivirkninger!).
      • Azimilid 100-125 mg / dag.
      • Amiodarone (Amiodarone, Cordaron) 200-400 mg / dag (vedligeholdelsesdosis; mætning - 600-800 mg / dag); til behandling af PNT bruges det relativt sjældent (husk på bivirkninger) - med ineffektiviteten af ​​andre lægemidler foretrækkes kateterablusion normalt.

      Novocainamid bruges ikke til vedligeholdelsesbehandling på grund af den meget hurtige eliminering og faren for at udvikle lupus syndrom. Sådanne antiarytmiske medikamenter som aymalin (hiluritmal) og den antiarytmiske kombinerede præparation af pulsnorm indeholdende det anvendes undertiden (med påvist effektivitet til at stoppe PNT-paroxysme mod WPW) i en dosis på 40-60 mg / dag; bretilium, mexityl (mexilitin) har ingen fordele i forhold til ovenstående lægemidler.

      Nogle gange er det muligt at forhindre tilbagefald af supraventrikulær PNT eller at reducere hyppigheden, varigheden og sværhedsgraden af ​​deres forløb ved konstant oral administration af hjerteglykosider (bruger ofte digoxin). Brug af medikamenter fra denne gruppe med Wolff-Parkinson-White-syndrom er farlig: muligheden for deres udnævnelse bestemmes på et specialiseret hospital.

      Med monoterapiresistent kontinuerligt tilbagevendende paroxysmal supraventrikulær takykardi (PNT) (sinus, AV-nodulær) og uønsket egenskab (på grund af behovet for at installere en permanent pacemaker (EX)) abulation, kombinationsterapi med verapamil med et klasse I-lægemiddel, d, l-sotalol eller betablokker er muligt (de sidste 2 kombinationer kræver tæt kontrol af hjerterytmen (HR), PQ varighed og blodtryk).

      Det er nødvendigt at udelukke brugen af ​​medikamenter, der forårsager sinustakykardi, hvis paroxysmer af PNT på deres baggrund bliver hyppigere samt begrænser indtagelsen af ​​alkohol, te, kaffe, rygning; det skal huskes, at patienten kan bruge (ofte skjult) forskellige narkotiske stoffer (amfetamin, ecstasy osv.).

      Sammen med phenazepam 0,5-1 mg, clonazepam 0,5-1 mg 1-2 r / dag (som anbefalet af en psykiater) og andre klasser af medikamenter er ofte effektive hos patienter med paroxysmal supraventrikulær tachykardi (PNT), da de hjælper med at forhindre vegetationsstatussvingninger, der fremkalder PNT-paroxysmer såvel som PNT letter transportabilitet og lindring af et angreb.

      Kirurgisk behandling er indiceret til patienter med svær PNT og ildfast mod medikamenteterapi; med WPW-syndrom er der yderligere indikationer for operation (se "Syndromer af ventrikulær præcitation").

      To grundlæggende forskellige kirurgiske tilgange anvendes:

      • Destruktion (mekanisk, elektrisk, kemisk, kryogen, laser) af yderligere ledende veje eller fokus på heterotopisk automatisme
      • Implantation af pacemakere, der fungerer i forprogrammerede tilstande (parstimulering, "spændende" stimulering osv.).

    Typer af paroxysmal takykardi, årsager, symptomer og behandlingsmetoder, prognose og komplikationer

    Ifølge Verdenssundhedsorganisationen er en passende puls mellem 60 og 89 slag i minuttet med mindre justeringer foretaget af de nationale hjertesamfund.

    Der er tre mulige afvigelser fra normen:

    • Bradykardi Hjertefrekvens falder under en angivet referenceværdi.
    • Arytmi. Et generisk navn, der ikke kun inkluderer en ændring i hjerterytmen, men også arten af ​​organets aktivitet (ujævn slag, flagrende strukturer osv.).
    • Takykardi. Acceleration af hjerterytme. Processen er ikke homogen og er repræsenteret af mindst tre muligheder.

    Udtrykket "paroxysmal" betyder et paroxysmal forløb: hver patologisk episode af takykardi varer fra nogle få sekunder til timer. Hyppigheden af ​​sammentrækninger i en sådan situation når 150-200 slag pr. Minut og endnu mere.

    Samtidig kan de føles som fulde, men de er også i stand til overhovedet ikke at have nogen symptomer, hvilket er meget farligere.

    Paroxysmal takykardi i sig selv kan skelnes i to typer (se nedenfor). Afhængig af placeringen af ​​den patologiske elektriske impuls.

    Beskrivelse af paroxysmal takykardi

    Det vigtigste træk ved paroxysmal takykardi er genereringen af ​​yderligere impulser ved et ektopisk fokus, som kan lokaliseres i forskellige områder af hjertet - atrium, ventrikler, atrioventrikulær knude. I overensstemmelse hermed skelnes de samme typer af PT - atrial, ventrikulær og nodular.

    Varigheden af ​​PT kan være forskellig - fra andet angreb til langvarig paroxysm, der varer timer og dage. Mest ubehageligt er langvarig paroxysmal takykardi, er det farligt? Selvfølgelig, da ikke kun hjertet lider, men også andre organer og systemer i kroppen. Derfor ordineres behandling til alle uden undtagelse patienter med paroxysmal takykardi, som adskiller sig i metoderne til.

    Eventuelle komplikationer og prognose

    Paroxysmal takykardi er et alvorligt problem, der kræver behandling.

    De supraventrikulære former betragtes som mere gunstige. Hos dem forbliver en person i stand til at arbejde. I sjældne tilfælde observeres spontan kur..

    Med ventrikulær takykardi er situationen meget mere alvorlig. En patient med denne diagnose kan leve år og årtier. Men der er en chance for at udvikle ventrikelflimmer og atrieflimmer. Normalt dør mennesker med hjertesygdom, der har gennemgået tidligere genoplivning eller klinisk død, af dette..

    Du kan stole på et godt resultat og fraværet af komplikationer, hvis du regelmæssigt gennemgår anti-tilbagefaldsterapi eller udfører kirurgisk rytmiskorrektion.

    Symptomer på paroxysmal takykardi

    Under PT føler patienten en hyppig hjerteslag og når på et minut fra 150 til 300 slag. Impulser fra det unormale fokus spredes regelmæssigt over hjertemuskelen, men oftere. Deres forekomst kan ikke forbindes med specifikke synlige faktorer. Derfor er forskere mere tilbøjelige til at identificere forekomsten af ​​PT med ekstrasystoler, som også kan genereres af det ektopiske fokus efter hinanden.

    Yderligere tegn på sygdommen er:

    • ubehag i hjertet;
    • tidevand;
    • overdreven svedtendens;
    • irritabilitet og angst;
    • svaghed og træthed.

    Lignende manifestationer er forbundet med øget aktivitet i det sympatiske nervesystem.

    Nogle former for PT er kendetegnet ved tilstedeværelsen eller fraværet af vegetative egenskaber. For eksempel observeres sved, irritabilitet og andre symptomer med atriotisk PT. Med den ventrikulære type er der ingen sådanne tegn.

    Sygdommen kan udvikle sig på baggrund af dystrofiske myokardieforstyrrelser, som udtrykkes ved åndenød, smerter i hjertet, højt blodtryk, hævelse i de nedre ekstremiteter, en følelse af mangel på luft.

    Patientens udseende kan også indikere begyndelsen af ​​et angreb. Huden bliver bleg, vejrtrækningen hurtigere, en person bliver rastløs og irritabel. Hvis du lægger din hånd til de vigtigste steder for palpering af store fartøjer, mærkes deres stærke krusning.

    Måling af blodtryk hjælper med at stille en diagnose. Som regel ændres den diastoliske indikator ikke, mens systolisk tryk (øvre) ofte falder på grund af utilstrækkelig blodforsyning. Alvorlig hypotension indikerer strukturelle ændringer i myokardiet (hjerte-klerose, ventilfejl, omfattende hjerteanfald).

    Typiske manifestationer

    Symptomer på paroxysmal takykardi afhænger af den patologiske proces. Blandt skiltene er:

    • Følelse af et kraftigt slag i brystet.
    • Panikanfald: uforklarlig frygt, angst, luftmangel.
    • Hjertefladder, uregelmæssig hjerteslag.
    • Hjertesvigt, svaghed. Pulsbølger er vanskelige at løse.
    • Lys af det dermale lag.
    • Træthed.
    • Polyuri efter angrebet. Forøget urinproduktion til 2 eller flere liter på kort tid.

    Det ledsages af lignende manifestationer, men et par flere symptomer føjes til det vigtigste kliniske billede:

    • Svær svedtendens, selv uden kontakt med fysisk aktivitet.
    • Kvælning. Det har ingen objektive organiske årsager, det bestemmes af den neurogene komponent.
    • Tab af bevidsthed i et stykke tid.
    • Blodtryk falder til kritiske niveauer.
    • Svaghed, manglende evne til at bevæge sig.

    Den anden beskrevne type tolereres meget hårdere og udgør en enorm fare for helbredet og livet. Det kan ende med døden, men perioderne mellem paroxysmer gør sig ikke føle på nogen måde.

    Årsager til paroxysmal takykardi

    På mange måder, der ligner udviklingen af ​​ekstrasystol. Afhængig af alder, predisponerende faktorer, miljøet og tilstedeværelsen af ​​ændringer i myokardiets struktur, skelnes de funktionelle årsager til forekomsten af ​​paroxysmal takykardi og organisk. Der er også provokerende faktorer, der styrker udviklingen af ​​patologi.

    Funktionelle faktorer

    De betragtes oftest hos unge mennesker, der ikke har stærke klager, når der opstår paroxysmer. Patologi kan udvikle sig på grund af alkoholmisbrug, stærke drikkevarer, rygning, ubalanceret ernæring, hyppig psyko-emotionel overbelastning.

    Atrial PT af funktionel oprindelse forekommer hos sårede og shell-chokede personer, der har lidt alvorlig stress. Begyndelsen af ​​anfald kan også bidrage til forstyrrelser i det autonome nervesystem, hvis hyppige manifestation er vegetativ-vaskulær dystoni, neurose og neurasteni.

    Paroxysmal takykardi kan være forbundet med patologien i et antal andre organer og systemer. Især har sygdomme i urin-, galdesygdomme og mave-tarm-systemer, membran og lunger en indirekte effekt på hjertefunktionen..

    Organisk baggrund

    Forbundet med dybe organiske ændringer i hjertemuskelen. Det kan være begge steder med iskæmi eller dystrofi og nekrose eller kardiosklerose. Derfor kan enhver spiseforstyrrelse, skader, infektiøse processer forårsage udvikling af hjerterytmeforstyrrelser, herunder paroxysmal takykardi.

    Paroxysmer i 80% af tilfældene observeres efter myokardieinfarkt, på baggrund af angina pectoris, hypertension, gigt, hvor hjerteventiler påvirkes. Hjertesvigt, akut og kronisk, bidrager også til myocardial skade, hvilket betyder fremkomsten af ​​ektopiske foci og paroxysmer.

    Provokerende faktorer for paroxysm

    Hvis en person allerede havde paroxysmer, skal du være særlig omhyggelig med disponerende faktorer, der kan bidrage til udseendet af nye angreb. Disse inkluderer:

    • Hurtige og skarpe bevægelser (gå, løb).
    • Øget fysisk stress.
    • Ubalancerede og rigelige måltider.
    • Overophedning eller hypotermi samt indånding af meget kold luft.
    • Stress og stress.

    I en lille procentdel af tilfælde optræder PT på baggrund af thyrotoksikose, omfattende allergiske reaktioner og udførelse af hjertemanipulation (kateterisering, kirurgiske indgreb). Brug af visse medikamenter, hovedsageligt hjerteglycosider, forårsager paroxysmer samt en elektrolytmetabolsk forstyrrelse, så ethvert lægemiddel skal bruges efter konsultation af en læge.

    Før begyndelsen af ​​paroxysm kan der forekomme forstadier, der manifesteres i form af svimmelhed, tinnitus, ubehag i hjertet.

    Video: Årsager til hjertetakykardi

    Arbejdsautomation

    Sammentrækningens rytme reguleres af akkumuleringen af ​​specialiserede celler, der er i stand til at lede et elektrokemisk signal. Den vigtigste nervenode, der styrer hjertets arbejde, kaldes sinuscentret i førsteordens automatisme. Foruden sinuscenteret er ectopiske knudepunkter ansvarlige for ydelsen af ​​myokardiet.

    Disse formationer fungerer som en sikkerhedskopimetode, der giver dig mulighed for at kontrollere hyppigheden af ​​myocardiale pulsationer, rytmen i dets arbejde, når hovedcentret hæmmes. I tilfælde af en blokade af signalet fra hovedcentret, hæmning af dets arbejde, tager ektopiske centre kontrol over myokardiske sammentrækninger.

    Sinus, atrioventrikulær knude er indervereret af de sympatiske, parasympatiske afdelinger i det autonome system. Dette perifere nervesystem påvirker direkte aktivitetscentre, ændrer hjerterytmen under påvirkning af eksterne, interne stimuli.

    Innervationen af ​​det sympatiske, parasympatiske system af centre for automatiske handlinger på hjertet, ændrer sammentrækningernes art, skaber betingelserne for at paroxysmal, sinus-takykardi udvikler sig.

    Typer af paroxysmal takykardi

    Lokalisering af patologiske impulser gør det muligt at opdele al paroxysmal takykardi i tre typer: supraventrikulær, nodulær og ventrikulær. De sidste to arter er kendetegnet ved placeringen af ​​det unormale fokus uden for sinusknuden og er mere almindeligt end ventrikulær.

    Akut paroxysmal takykardi, kronisk eller tilbagevendende og kontinuerligt tilbagevendende, skelnes med strømmen.

    I henhold til udviklingsmekanismen defineres patologi som fokal (i nærvær af et ektopisk fokus), multifokal (flere foci) eller gensidig, det vil sige dannet som et resultat af cirkulær impulsoverførsel.

    Uanset mekanismen for PT-udseende vises ekstrasystol altid før et angreb.

    Supraventrikulær paroxysmal takykardi

    Det er også kendt som supraventrikulær PT og atrium, da elektriske impulser hovedsagelig kommer fra atrierne gennem bundterne af His til ventriklerne. I andre udførelsesformer forekommer en cirkulær (cirkulær) transmission af pulsen, hvilket bliver muligt, hvis der er yderligere stier til passage af den spændende puls.

    Atrioventrikulær paroxysmal takykardi

    Kendt som nodal, da det ektopiske fokus er i området af den atrioventrikulære knude. Efter generering kommer elektriske impulser fra AV-knuden via bundterne af His ind i hjertekammeret i ventriklerne, hvorfra de passerer ind i atria. I nogle tilfælde ophidses atria og ventrikler samtidig.

    Det bestemmes oftere hos unge under 45 år, hos 70% af kvinder. Dette skyldes en større eksponering for følelsesmæssige påvirkninger..

    Nogle gange under intrauterin udvikling lægges den atrioventrikulære knude i to dele i stedet for en, hvilket efterfølgende fører til udviklingen af ​​paroxysme. Gravide kvinder risikerer også takykardi, som er forbundet med hormonelle ændringer i kroppen og en øget belastning på hjertet.

    Ventrikulær paroxysmal takykardi

    Af alle typer PT er det den mest vanskelige og farlige på grund af den mulige udvikling af ventrikelflimmer. Det ektopiske fokus koordinerer ventriklernes arbejde, som sammentrækkes flere gange oftere end normalt. Samtidig styres atriererne fortsat af sinusknuder, så deres sammentrækningshastighed er meget mindre. Uenighed i hjerteafdelingernes arbejde fører til en vanskelig klinik og alvorlige konsekvenser.

    Patologi er typisk for patienter med hjertesygdomme: hos 85% forekommer den i koronar hjertesygdom. Hos mænd forekommer dobbelt så ofte som hos kvinder.

    Hvilken læge der skal kontaktes

    I sig selv indikerer en stigning i hjerterytmen ikke nødvendigvis en sygdom. Det er vigtigt under hvilke omstændigheder dette sker, og med hvad der ledsages. Følgende er situationer, hvor du har brug for at se en læge:

    • hjertebanken vises i hvile;
    • en stigning i hjerterytmen ledsages af alvorlig smerte i hjertet;
    • en person mister ofte bevidstheden;
    • takykardi opstår pludseligt og pludselig og stopper også;
    • en stigning i hjerterytmen forværrer symptomerne på en eksisterende hjertepatologi.

    Diagnose af paroxysmal takykardi

    En vigtig rolle spilles af kliniske manifestationer - ujævnhed i begyndelsen og slutningen af ​​et angreb, hurtig hjerteslag og ujævn fornemmelse i hjertesonen. Auscultation vil blive hørt klare toner, den første klapping, den anden dårligt definerede. Puls accelereret. Ved måling af blodtryk kan den systoliske indikator reduceres, eller hypotension bestemmes generelt.

    Elektrokardiografi er den vigtigste metode til bekræftelse af en diagnose. Afhængig af formen for takykardi kan forskellige EKG-mønstre være synlige:

    • Gensidig atrial PT er kendetegnet ved en ændring i P-bølgen, der kan blive negativ. PR-intervallet forlænges ofte.
    • Fokal atrial paroxysm på EKG er ustabil. Tanden P ændres morfologisk og kan smelte sammen med tanden T.
    • Atrioventrikulær PT i typiske tilfælde op til 74% manifesteres på EKG ved fravær af P-bølge og snævert kompleks takykardi.
    • Ventrikulær PT manifesteres af brede QRS-komplekser. Atriale P-bølger er ikke synlige i 70%.

    Derudover ordineres andre instrumentelle undersøgelsesmetoder med et EKG: ultralyd i hjertet, koronar angiografi, MRI (magnetisk resonansafbildning). Klinisk diagnose hjælper daglig overvågning af EKG, test under træning.

    Behandling af paroxysmal takykardi

    For enhver takykardi er vagale tests indikeret, det vil sige en effekt på hjerteaktivitet gennem vagusnerven. En skarp udånding, bøjning eller squat udføres flere gange i træk. Indtagelse af koldt vand hjælper også. Massage af carotis sinus bør kun udføres hos dem, der ikke lider af akutte sygdomme i hjerneaktivitet. En almindelig metode til øjetryk (Ashner-Daninine-test) bør ikke anvendes, da øjenkuglernes struktur kan blive beskadiget.

    Lægemiddelbehandling anvendes i fravær af virkningen af ​​vagale prøver eller svær takykardi. I 90% af tilfældene hjælper ATP og calciumantagonister. Nogle patienter klager over bivirkninger efter at have taget ATP i form af kvalme, ansigtsskylning, hovedpine. Disse subjektive fornemmelser passerer ret hurtigt..

    Ventrikulær PT kræver obligatorisk lindring af et angreb og restaurering af sinusrytme, da ventrikelflimmer kan udvikle sig. Ved hjælp af et EKG forsøger de at bestemme zonen med det unormale fokus, men hvis dette ikke kan gøres, administreres lidocaine, ATP, novocainamid og cordaron intravenøst. I fremtiden observeres patienter med ventrikulær paroxysmal takykardi af en kardiolog, der foretager en anti-tilbagefaldsbehandling.

    Hvornår er behandling mellem anfald nødvendig? Hvis paroxysmer forekommer en gang om måneden eller oftere. Eller de vises sjældent, men hjertesvigt observeres.

    I nogle tilfælde kræves kirurgisk behandling, der sigter mod at fjerne det ektopiske fokus ved at gendanne normal sinusrytme. Til dette kan forskellige fysiske effekter bruges: laser, kryodestruktor, elektrisk strøm.

    Paroxysmer forbundet med thyrotoksikose, hjertedefekter, vegetativ-vaskulær dystoni, gigt er værre. Anfald, der udvikler sig på grund af hypertension og koronar hjertesygdom, er lettere at behandle..

    Førstehjælp til et akut angreb

    Kan jeg stoppe processen alene? Det er i det mindste værd at prøve at følge nødsituationsalgoritmen:

    • Brug for at evaluere blodtryk og hjerterytme.
    • I mangel af diagnose er det vanskeligt at anbefale specifikke medicin. Du kan ty til at tage glycosider i små doser såvel som calciumkanalblokkere. Klassisk kombination: Digoxin (2 tabletter eller 500 mcg ad gangen), Diltiazem (1 tab.). at drikke mere anbefales ikke. Brug for at holde øje med staten.
    • Brug te med kamille, johannesurt, salvie (hvis der ikke er nogen allergi), pebermynte, valerian og moderwort. I et vilkårligt beløb.
    • Tag phenobarbital (Corvalol, Valocordin).
    • Træk vejret langsomt med en inhalationsforsinkelse (i 10 minutter).

    I mangel af effekt skal du ringe til en ambulance. Det anbefales ikke at lege med helbredet, for tynd tilgang kræves.

    Paroxysmal atrial takykardi lettes ved vagale metoder og medicin i 90% af tilfældene, hvilket ikke kan siges om ventrikulær.

    præparater

    Der er forskellige kombinationer af antiarytmiske lægemidler. Det mest effektive er deres anvendelse ved atrieforhold af paroxysmal takykardi. Følgende lægemidler anvendes i faldende rækkefølge:

    1. ATP
    2. Verapamil (isoptin)
    3. Novocainamid og dens analoger
    4. Cordaron

    Betablokkere bruges ofte til at lindre anfald. Den mest berømte er anaprilin, der administreres i en dosis på 0,001 g i 1-2 minutter intravenøst. Et andet lægemiddel fra denne gruppe er oxprenolol, administreret intravenøst ​​ved 0,002 g eller drukket i tabletter ved 0,04-0,08 g. Det skal huskes, at den hurtigere virkning af lægemidlet begynder, efter at det administreres gennem en vene.

    Aimalin bruges ofte i tilfælde, hvor betablokkere, novocainamid og quinidin er kontraindiceret. Lægemidlet hjælper i 80% af tilfældene. Medicinen administreres gennem en blodåre i en enkelt dosis på 0,05 g fortyndet i fysiologisk saltvand. For at forhindre udvikling af et angreb ordineres en tablet op til 4 gange om dagen.

    Mexitil er et antiarytmisk lægemiddel, der betragtes som en meget effektiv behandling af ventrikulær PT, der udviklede sig på baggrund af hjerteinfarkt. Det administreres på en glukoseopløsning i en dosis på 0,25 g. Det ordineres også for at forhindre tilbagefald i tabletter på op til 0,8 g pr. Dag.

    I nogle tilfælde er et anfald af paroxysm svært at stoppe. Derefter anbefales det at bruge magnesiumsulfat, der administreres intravenøst ​​eller intramuskulært i en dosis på 10 ml.

    Det er vigtigt at bemærke, at kaliumsalte er mere effektive i atrium PT, og magnesiumsalte i ventrikulær form.

    Forebyggelse af paroxysmal takykardi

    Generelle henstillinger

    Der er ingen specifik advarsel om udviklingen af ​​anfald. Det eneste er, at alle kardiologiske patienter skal gennemgå en rettidig undersøgelse for at udelukke muligheden for latent PT. Det er også vigtigt at følge disse henstillinger:

    • holde sig til en diæt, eller organiser den rigtige diæt;
    • tage de ordinerede antiarytmiske lægemidler til tiden;
    • Start ikke den underliggende sygdom, især hvis det er en hjertepatologi;
    • undgå stressende situationer eller, når de opstår, tage beroligende midler;
    • misbruger ikke alkohol, holder op med at ryge (endda passiv).

    Antiarytmiske medikamenttest

    De bruges til at vælge profylaktisk terapi til paroxysmal takykardi, især den ventrikulære form. To metoder anvendes til dette:

    • Daglig (Holter) EKG-overvågning - tager hensyn til effektiviteten af ​​lægemidlet med hensyn til det reducerede antal ventrikulære arytmier, der oprindeligt blev bestemt.
    • EFI-metode - med sin hjælp forårsager de takykardi, så injicerer de stoffet og kalder det igen. Værktøjet betragtes som egnet, hvis takyarytmi ikke kunne være forårsaget..

    Video: Hvad du har brug for at vide om paroxysmal takykardi

    4,37 gennemsnit vurdering (87% score) - 16 stemmer - ratings