Hjertesygdomme

Supraventrikulær takykardi forekommer ofte hos kvinder og er sjældent forbundet med organiske ændringer i hjertemuskelen. I dette tilfælde kommer den patologiske sammentrækning af hjertet fra det område, der er placeret over ventriklerne, dvs. i sinusknudepunktet, atria eller atrioventrikulær forbindelse.

Klassifikation

Formelt klassificeres alle arytmier, hvis kilde er placeret over ventriklerne, som paroxysmal supraventrikulær takykardi. Det vil sige, det kan være:

  • sinoatriale;
  • atrial
  • atrioventrikulær nodal;
  • AV-gensidig, der opstår med deltagelse af yderligere veje på baggrund af for tidlig ventrikulær excitation.

Denne klassificering omfattede ikke ægte sinustakykardi, da det ofte er resultatet af fysiologiske processer eller forstyrrelser i funktionen af ​​andre organer og systemer. Derfor er denne arytmi ekstremt sjældent paroxysmal og kræver ikke specifik behandling.

I medicinsk praksis henviser udtrykket supraventrikulær takykardi normalt til paroxysmal nodulær arytmi.

I dette tilfælde er kilden til takykardi lokaliseret direkte i regionen for AV-forbindelsen og er en konsekvens af de anatomiske træk ved strukturen i hjertets ledningssystem.

Udviklingsmekanisme

Patogenesen af ​​supraventrikulær takykardi varierer lidt afhængigt af typen af ​​arytmi:

  • Sinoatrial takykardi opstår ved hjælp af mekanismen til nerveimpulscirkulation i regionen af ​​sinusknudepunktet og atrialt myocardium til højre. Et karakteristisk træk ved denne arytmi på EKG er en bevaret P-bølge, der er ansvarlig for atrielle sammentrækninger samt en høj frekvens af sammentrækninger (op til 200 pr. Minut).
  • Atriefakykardi er forbundet med øget aktivitet af det patologiske ektopiske fokus, som har sin egen automatisme. I dette tilfælde ændres formen på P-bølgen på EKG (bliver negativ eller bifasisk). Nogle gange begynder et angreb gradvist.
  • AV-nodal paroxysmal takykardi bliver mulig, hvis der er to parallelle veje til atria og ventrikler i dette område. Derudover bør deres funktionelle egenskaber være forskellige. Hurtige og langsomme stier lukkes i en ring, hvilket fører til cirkulation af den spændende puls. P-bølgerne på EKG er som regel fraværende, fordi excitationen af ​​atria og ventrikler forekommer næsten samtidigt.
  • Gensidig tachykardi fortsætter i henhold til den modsatte indgangsmekanisme på grund af tilstedeværelsen af ​​yderligere veje. På EKG kan tegn på ventrikulær overstimulering ikke kun påvises på tidspunktet for angrebet, men også med en normal hjerteslag.

Grundene

Ved paroxysmal supraventrikulær takykardi bidrager adskillige samtidige faktorer til udviklingen af ​​et arytmiaanfald:

  • overtrædelse af humoral regulering, der udføres ved frigivelse af visse aktive stoffer i blodet;
  • udsving i det intravaskulære volumen, der cirkulerer gennem kroppen;
  • iskæmiske ændringer og som følge heraf en krænkelse af elektrisk stabilitet;
  • mekaniske virkninger på hjertemuskelen, for eksempel når kamrene er overfyldte og væggene strækkes;
  • virkningen af ​​stoffer.

Supraventrikulær takykardi er meget mindre tilbøjelige til at forekomme som et resultat af organiske lidelser i hjertestrukturen (IHD, valvulære defekter, kardiomyopati osv.)

Symptomer

Ved paroxysme af supraventrikulær takykardi kan følgende symptomer forekomme:

  • smerter i brystet eller bag brystbenet;
  • hurtig (accelereret) hjerteslag;
  • dyspnø;
  • tegn på hjertesvigt og hypotension.

Alle disse symptomer opstår pludselig og lige så pludselig slutter efter gendannelsen af ​​den normale hjerterytme..

Diagnosticering

Følgende symptomer er karakteristiske for et angreb af paroxysmal supraventrikulær takykardi:

  • pludselig begyndelse og efterfølgende afslutning af et angreb;
  • rytmen er normalt korrekt, men der kan være små udsving;
  • hjerterytme mindre end 250 pr. minut (normalt 150-210);
  • ventriklerne trækker sig sammen lige efter atria, men nogle komplekser kan falde ud;
  • der er ingen tegn på intraventrikulær impulsledning på EKG; QRS-komplekser er smalle og uændrede.

Diagnosen kan stilles på grundlag af en EKG-analyse, der er registreret under et arytmi-angreb..

Behandling

Behandlingen af ​​paroxysmal takykardi bør vælges under hensyntagen til individuelle egenskaber samt afhængig af effekten af ​​arytmi på patientens generelle systemiske hæmodynamik. Oftest bruges forskellige lægemidler relateret til gruppen af ​​antiarytmika til dens behandling..

Definition af terapitaktikker

Før lægen ordineres, skal lægen forstå typen og arten af ​​takykardi. Det er vigtigt i princippet at afgøre, om patienten har brug for antiarytmisk terapi, da alle lægemidler af denne type kan være potentielt farlige.
I de situationer, hvor arytmi fører til psykologisk ubehag, men ikke udgør en fare i sig selv, bør medicin fra følgende grupper anvendes:

  • beroligende midler, hvilket vil reducere sværhedsgraden af ​​ekstern stress og gøre patientens tilstand mere behagelig;
  • metaboliske midler vil forbedre ernæringen af ​​myocardiale celler og dets ledende system;
  • berikende og vitamin medicin vil øge kroppens immun- og beskyttelsesegenskaber.

Ved bestemmelse af behandlingstaktik for paroxysmal supraventrikulær takykardi er det desuden vigtigt at bestemme årsagen til dens udvikling og etablere alle mulige provokerende faktorer.

I de fleste tilfælde fører eliminering af rodårsagen til helbredelse af patienter mod arytmi.

På grund af det faktum, at de fleste medikamenter fra gruppen af ​​antiarytmika virker ganske specifikt, er det nødvendigt nøjagtigt at bestemme kilden til takykardi inden deres udnævnelse. Ellers vil behandlingen være ineffektiv og endda farlig, da alle disse lægemidler selv kan provokere udviklingen af ​​rytmeforstyrrelse. Du skal også overveje:

  • individuel patientfølsomhed over for lægemidlet;
  • data om brugen af ​​sådanne stoffer i fortiden;
  • dosis antiarytmisk (det tilrådes at overholde det gennemsnitlige terapeutiske middel);
  • kompatibilitet af medikamenter, der tilhører forskellige klasser;
  • EKG-indikatorer (især QT-intervalleparametre).

Individuelt valgt antiarytmisk er den bedste behandling af paroxysmal takykardi..

Akut behandling

Ved et angreb af supraventrikulær takykardi, som på EKG er repræsenteret af normale uændrede komplekser af ventrikulære sammentrækninger, bør behandlingen begynde med vagale teknikker:

  • Valsalva-test (skarp udånding gennem lukkede luftveje);
  • massage af carotisarterierne (brug med forsigtighed til patienter med nedsat cerebral blodstrøm og alvorlig åreforkalkning);
  • vask med is eller sne;
  • hoste, sil og andre membranirritationsteknikker.

Samtidig øges vagusens virkning på AV-ledning, og sidstnævnte bremser.
Blandt de presserende lægemidler til lindring af paroxysmal takykardi kan du bruge:

  • ATP, der administreres intravenøst ​​uden fortynding;
  • calciumkanalblokkere;
  • betablokkere.

I tilfælde af hæmodynamisk svækkelse og forekomsten af ​​tegn på hjertesvigt udfører en patient med supraventrikulær takykardi elektrisk hjerteomskæring.

Det er meget ønskeligt under indgivelse af medikamenter eller vagale receptioner at registrere et EKG i en kontinuerlig tilstand. Dette giver tid til at bemærke forekomsten af ​​livstruende arytmier.

Kateterablation

Før udførelse af kateterblæsning er en rutinemæssig elektrofysiologisk undersøgelse nødvendig. Formålet med sidstnævnte er at bestemme:

  • yderligere anatomiske veje;
  • fokus på ektopisk aktivitet;
  • elektrofysiologiske egenskaber og funktioner i hjertet.

Efter kortlægning og etablering af den nøjagtige lokalisering af patologiske aktive punkter udføres radiofrekvensablering ved hjælp af et specielt kateter. Den primære effektivitet af denne teknik er ca. 95%, men senere forekommer tilbagefald hos mere end 20% af patienterne.
Blandt RFA's komplikationer skelnes adskillige grupper patologiske fænomener:

  • forbundet med strålingseksponering;
  • på grund af punktering af perifere kar og deres kateterisering (hæmatom, suppuration, trombose, perforation, pneumothorax, dannelse af arteriovenøs fistler);
  • relateret til katetermanipulationer (krænkelse af integriteten af ​​myocardium og hjerteklapper, emboli, hemopericardium, mekanisk ventrikelflimmer).

Uanset metoden til behandling af et arytmi-angreb, skal man være opmærksom på niveauet af blodtryk. Hvis det falder, kræver patienten øjeblikkelig indlæggelse og behandling.

I47.1 Supraventrikulær takykardi

Supraventrikulær arytmi - gentagne anfald af hjertebanken begynder i hjertets øverste kamre. Det observeres hovedsageligt hos børn. Nogle gange er det en familiesygdom. Risikofaktorer inkluderer fysisk anstrengelse, misbrug af alkohol og koffein. Køn betyder ikke noget.

Supraventrikulær takykardi (NZHT) er en form for arytmi forårsaget af en krænkelse af elektrisk ledning og regulering af hjerterytmen. Under et NZhT-angreb, der kan vare flere timer, banker hjertet hurtigt, men jævnt. Pulsen når 140-180 slag pr. Minut, og nogle gange mere. I et sundt hjerte initieres hver sammentrækning af en elektrisk impuls fra sinus-atrial knude (hjertepacemaker) placeret i det højre atrium (hjertets øvre kammer).

Derefter passerer impulsen ind i den anden knude, der sender en impuls til ventriklerne. I NLT kontrollerer ikke sinusatrial knude ikke hjertekontraktioner, både på grund af dannelsen af ​​patologiske veje, gennem hvilke en elektrisk impuls konstant cirkulerer mellem den atrioventrikulære knude og ventriklerne, og på grund af dannelsen af ​​en yderligere knude, der sender yderligere impulser, der krænker hjerte rytme. NZhT kan først optræde i barndom eller ungdom, selvom denne sygdom er mulig i alle aldre. I nogle tilfælde er årsagen til NLT en medfødt lidelse i hjerteledningssystemet. Angreb begynder uden nogen åbenbar grund, men motion, koffein og alkohol kan provosere dem..

Symptomer på NLT vises normalt pludselig. De kan vare fra et par sekunder til timer. Blandt dem:

- bryst- eller nakkesmerter.

En komplikation af NRT er hjertesvigt. I nogle tilfælde kan et langvarigt angreb af NLT sænke trykket til et alarmerende niveau..

Hvis lægen foreslår en NLT, vil patienten blive sendt til et EKG for at registrere hjertets elektriske aktivitet. Disse undersøgelser varer 24 timer eller mere, da NZhT vises periodisk. Yderligere undersøgelser er mulige for at identificere patologier i hjerteledningssystemet.

Ved langvarige og alvorlige angreb af NRT er der behov for hurtig indlagt behandling. På hospitalet får patienten ilt, og der gives intravenøs injektion af antiarytmiske medikamenter. I nogle tilfælde udføres elektropulsterapi for at gendanne normal hjerterytme..

Patienter med korte og sjældne anfald af NLT kan kontrollere hjerterytmen ved at stimulere vagusnerven. En af måderne til sådan stimulering er at gnide hudens hud over halspulsåren, selvom dette ikke anbefales til personer over 50 år - dette kan forårsage et slagtilfælde. Du kan også vaske dig selv med isvand eller begynde at skubbe, som med tarmbevægelser. Din læge vil tale om disse stimuleringsmetoder. Alvorlige NZH-angreb kan behandles med et langt løb af antiarytmiske lægemidler. Desuden bruges radiofrekvensablation til behandling af NLT, der udføres under elektrofysiologiske undersøgelser. På samme tid ødelægges patologiske veje, men der er fare for fuldstændig blokering af hjertets ledningssystem. I de fleste tilfælde påvirker NRT ikke forventet levealder..

efter ordre fra Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Den Russiske Føderation

dateret 14. september 2005 nr. 582

STANDARD FOR MEDICINSK PLEJE TIL PASIENTER MED EN VASKULÆR TACHYCARDIA

1. Patientmodel

Kategori: Voksne, Børn

Nosologisk form: Supraventrikulær takykardi

ICD-10-kode: I47.1

Komplikation: ingen komplikationer

Vilkår for levering: Inpatient care

1.1 DIAGNOSTIK
KodeNavnHyppighed af indsendelseGennemsnitligt beløb
A01.10.001Indsamling af anamnese og klager med patologi i hjertet og perikardiet11
A01.10.002Visuel undersøgelse af patologi i hjertet og perikardiet11
A01.10.003Palpation i hjertets og perikardens patologi11
A01.10.003Slag i patologien i hjertet og perikardiet11
A01.10.005Auskultation med patologi i hjertet og perikardiet11
A02.09.001Måling af åndedrætsfrekvens11
A02.10.002Måling af hjerterytme11
A02.12.001Pulsundersøgelse11
A02.12.002Måling af perifert arterielt tryk11,5
A04.10.002Ekkokardiografi11
A05.10.001Registrering af et elektrokardiogram11
A05.10.007Afkodning, beskrivelse, fortolkning af elektrokardiogrammet11
A06.09.008Røntgenbillede af brystet11
A06.10.003Røntgenbillede af hjertet med spiserørskontrast0,31
A04.22.001Thyroid ultralyd0,21
A11.05.001At tage blod fra en finger11
A08.05.004Undersøgelsen af ​​niveauet af hvide blodlegemer i blodet11
A08.05.006Forholdet mellem hvide blodlegemer (blodantal)11
A09.05.003Undersøgelsen af ​​niveauet for det samlede hæmoglobin i blodet11
A08.05.003Antal røde blodlegemer11
A12.05.001Erythrocytesedimenteringstest11
A08.05.005Blodplade-test0,51
A08.05.008Undersøgelsen af ​​niveauet af reticulocytter i blodet0,51
A09.05.002Hæmatokritvurdering11
A12.05.015Undersøgelse af blødningstid11
A12.05.014Undersøgelse af koagulationstid for ustabiliseret blod11
A11.12.009Prøveudtagning af perifer ven11
A26.06.036Definition af HBsAg Hepatitis B-virus11
A26.06.048Bestemmelse af klasse M, G-antistof (IgM, IgG) mod humant immundefektvirus HIV 111
A26.06.049Bestemmelse af antistofklasse M, G (IgM, IgG) mod humant immundefektvirus HIV 211
A12.06.011Wasserman Reaction (RW)11
A26.06.041Bestemmelse af antistoffer fra klasse M, G (IgM, IgG) mod Hepatitis C-virus11
A09.05.010Undersøgelsen af ​​niveauet for det samlede protein i blodet11
A09.05.021En undersøgelse af niveauet af total bilirubin i blodet11
A09.05.046Bestemmelse af alkalisk fosfataseaktivitet i blodet11
A09.05.026Blodcholesterol11
A09.05.025Blod triglycerid test11
A09.05.023Blodglukosetest11
A09.05.020Blodkreatinintest11
A09.05.031Blodkaliumtest11
A09.05.030Blodnatrium11
A09.05.028Undersøgelse af lipoproteiner med lav densitet0,21
A09.05.027Undersøgelse af blodlipoproteiner0,21
A09.05.041Undersøgelsen af ​​niveauet af aspartattransaminase i blodet11
A09.05.042Undersøgelsen af ​​niveauet af alanintransaminase i blodet11
A09.05.043Blodkreatinkinasetest11
A09.05.039Bestemmelse af laktatdehydrogenaseaktivitet i blodet11
A09.05.017Blodurinstest11
A12.05.042Aktiveret delvis tromboplastintid (APTT)11
A09.05.061Undersøgelsen af ​​niveauet for total serum thyroxin (T4) blod0,21
A09.05.062Undersøgelse af niveauet af thyrotropin i blodplasma0,21
A09.05.063Undersøgelsen af ​​binding af triiodothyronin (T3) i blodet0,21
A12.06.017Undersøgelsen af ​​antistoffer mod thyroglobulin0,21
A12.05.005Definition af de vigtigste blodgrupper (A, B, O)11
A12.05.006Bestemmelse af Rhesus-tilbehør11
A09.05.050Test af blodfibrrinogen niveau11
A12.05.027Bestemmelse af protrombin (thromboplastin) -tid i blod eller plasma11
A04.12.001Ultralyd Dopplerografi af arterier0,51
A05.10.004Holterovervågning11
B03.016.06Generel urinanalyse11
A17.10.002.001Transesophageal stimulering11
A05.10.001.001Intracardiac elektrofysiologisk undersøgelse0,51

1.2 BEHANDLING FRA BEREGNING AF 10 DAGER
KodeNavnHyppighed af indsendelseGennemsnitligt beløb
A01.10.001Indsamling af anamnese og klager med patologi i hjertet og perikardiet115
A01.10.002Visuel undersøgelse af patologi i hjertet og perikardiet115
A01.10.003Palpation i hjertets og perikardens patologi115
A01.10.004Slag i patologien i hjertet og perikardiet115
A01.10.005Auskultation med patologi i hjertet og perikardiet115
A02.09.001Måling af åndedrætsfrekvens115
A02.10.002Måling af hjerterytme115
A02.12.001Pulsundersøgelse115
A02.31.001Generel termometri115
A02.12.002Måling af perifert arterielt tryk115
B03.016.06Generel urinanalyse11
A11.12.003Intravenøs medicinadministration1ti
A11.02.002Intramuskulær administration af lægemidler1ti
A04.10.002Ekkokardiografi11
A05.10.001Registrering af et elektrokardiogram13
A05.10.007Afkodning, beskrivelse, fortolkning af elektrokardiografiske data13
A05.10.004Holterovervågning11
B03.003.05Patient-intensiv daglig overvågning
11
A11.05.001At tage blod fra en finger12
A08.05.004Undersøgelsen af ​​niveauet af hvide blodlegemer i blodet11
A08.05.006Forholdet mellem hvide blodlegemer (blodantal)11
A08.05.003Antal røde blodlegemer11
A12.05.001Erythrocytesedimenteringstest11
A08.05.005Blodplade-test11
A09.05.002Hæmatokritvurdering11
A09.05.003Undersøgelsen af ​​niveauet for det samlede hæmoglobin i blodet11
A11.12.009Prøveudtagning af perifer ven0,51
A09.05.023Blodglukosetest0,51
A09.05.031Blodkaliumtest0,51
A09.05.030Blodnatrium0,51
A09.05.041Undersøgelsen af ​​aktiviteten af ​​aspartattransaminase i blodet0,51
A09.05.042Undersøgelsen af ​​aktiviteten af ​​alanintransaminase i blodet0,51
A09.05.039Bestemmelse af laktatdehydrogenaseaktivitet i blodet0,51
A09.05.020Blodkreatinintest0,51
A12.05.042Aktiveret delvis tromboplastintid (APTT)0,51
A12.05.027Bestemmelse af protrombin (thromboplastin) -tid i blod eller plasma0,51
A04.12.001Ultralyd Dopplerografi af arterier0,31
A05.10.002Registrering af elektrisk aktivitet i hjerteledningssystemet11
B01.043.01Modtagelse (undersøgelse, konsultation) af lægen - primær kardiovaskulær kirurg11
A11.02.002Intramuskulær administration af lægemidler1fem
A14.01.017Pre-operativ eller beskadiget hudbarbering11
A11.12.002Kateterisering af cubital og andre perifere vener11
A15.01.001Forbind for krænkelser af hudens integritet12
B01.003.04Anæstetiske fordele (inklusive tidlig postoperativ behandling)11
A05.10.001.001Intracardiac elektrofysiologisk undersøgelse11
A16.10.019.001Ødelæggelse af ledningsveje og arytmogene zoner i hjertet11
A17.10.002.001Transesophageal elektrisk stimulering0,51
V02.003.01Intensive care-procedurer11
B01.043.02Modtagelse (undersøgelse, konsultation) af en læge - kardiovaskulær kirurg gentaget
A25.10.001Forskrivning af lægemiddelterapi mod hjertesygdomme og perikardie11
A25.10.002Forskrivning af diætbehandling af hjertesygdomme og perikardie11
A25.10.003Udnævnelse af et terapeutisk regime for hjertesygdomme og perikardielle sygdomme11
A19.10.001Fysioterapi ved hjertesygdomme og perikard16
A25.31.012Foreskriver lægemiddelterapi af en resuscitator11
A25.31.013Foreskriver diætterapi af en genoplivning11
A25.31.014Udnævnelse af et terapeutisk regime af en genoplivning11
Farmakoterapeutisk gruppeATX-gruppe *International nonproprietær navnHyppighed af udnævnelsenODD **ECD ***
Bedøvelse, muskelafslappende midler1
Anæstesi1
propofol1200 mg2000 mg
Lokale anæstetika1
procain11 mg50 g
Midler, der påvirker det centrale nervesystem1
Bekæmpelsesmidler (beroligende midler)1
Midazolam110 mg100 mg
flumazenil10,5 mg0,5 mg
Analgetika, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, medikamenter til behandling af revmatiske sygdomme og gigt1
Narkotiske analgetika1
Fentanyl10,075 mg0,4 mg
Trimeredin140 mg40 mg
Ikke-narkotiske smertestillende midler og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler1
Metamizolnatrium0,331000 mg3000 mg
Ketoprofen0,3330 mg90 mg
Diclofenac0,3375 mg225 mg
Midler til forebyggelse og behandling af infektioner1
Antibakterielle midler1
azithromycin0,33500 mg1500 mg
cefotaxim0,333 g9 g
Ceftazidim0,331000 mg6000 mg
Midler, der påvirker det kardiovaskulære system1
Betablokkere0,4
Metoprolol0,33150 mg1500 mg
Atenolol0,33100 mg1000 mg
Propranolol0,33120 mg1200 mg
Antiarytmiske lægemidler1
Lappaconitinhydrobromid0,5100 mg1000 mg
Sotalol0,25320 mg3200 mg
Amiodaron0,25400 mg4000 mg
vasopressorer0,4
phenylephrin15 mg20 mg
Blodpåvirkende medikamenter1
antikoagulanter1
Heparinnatrium15000 IE10000ME
Midler til behandling af sygdomme i mave-tarmkanalen1
antispasmolytika1
atropin11 mg1 mg

* anatomisk-terapeutisk-kemisk klassificering
** estimeret daglig dosis
*** ækvivalent kursusdosis