Patologisk tortuositet af højre sol

Til diagnose af PI ICA hos børn blev metoden til farveduplex-scanning anvendt, hvilket er den mest informative metode til ultralyddiagnose af vaskulære sygdomme [3]. Duplex-farvescanning af nakkefartøjer blev udført på en Spectra Masters ultralydscanner (Diasonics, USA) i henhold til en standardteknik. 2520 børn i alderen 1 måned til 15 år blev undersøgt (gennemsnitsalder 10,25 ± 3,30 år). ICA PI blev påvist hos 678 børn, hvilket tegnede sig for 26,9% af tilfældene. Hos de fleste patienter var torturiteten S-formet, en løkkeformet afvigelse blev observeret hos 17,7% af børnene. C-formet tortuitet blev kun scannet i 1,8% af tilfældene. Bilateral anomali blev påvist hos halvdelen af ​​patienterne. Krøller blev betragtet som patologiske, hvis lokale hæmodynamiske forstyrrelser i form af turbulens og udvidelsen af ​​Doppler-frekvensspektret blev registreret på stedet for maksimal vinkling [3]. De børn, i hvilke ICA ikke var ledsaget af lokale hæmodynamiske forstyrrelser, blev tildelt gruppen med hæmodynamisk ubetydelig ICA-deformitet og udgør kontrolgruppen (middelalder 11,0 ± 3,40). Det blev også undersøgt 120 sunde børn, som ikke klagede og ikke havde nogen tegn på patologi fra nervesystemet og det kardiovaskulære system. Grupperne var sammenlignelige efter alder og køn. Patienter, hvor naturligvis abnormaliteter, hypoplasi og blodgennemstrømningsforstyrrelser i vertebrale arterier blev fundet blev udelukket fra grupperne. Statistisk behandling af resultaterne blev udført ved anvendelse af STATISTICA-applikationsprogrammerne ved anvendelse af Student-t-testen, ². Korrelationsanalyse blev udført ved beregning af Pearson korrelationskoefficient.

Det kliniske symptomkompleks identificeret hos patienter med PI ICA i sammenligning med kontrolgrupper er vist i tabel 1.

Tabel 1 De vigtigste klager fra børn og deres forældre i de studerede grupper (%)

Træthed, nedsat opmærksomhed

Skoleprestationsnedgang

Nedsat synsstyrke

Paroxysmal søvnforstyrrelser

Bemærk: PI ICA - patologisk tortuositet af de indre carotisarterier; MLA ICA - hæmodynamisk ubetydelig deformation af de indre carotisarterier; n er antallet af patienter; p - betydning af forskelle.

Resultaterne præsenteret i tabellen viser, at i gruppen af ​​patienter med PI af ICA i sammenligning med kontrolgrupper er symptomer på cerebrovaskulær insufficiens fremherskende, hvilket andre forfattere bemærkede med vaskulære anomalier af de brachiocephale arterier [2, 4, 5]. Desuden blev vedvarende cephalgi, hovedsageligt i de frontotemporale temporale regioner, fundet hos 100% af patienterne med PI ICA. Det er klart, at alle klager i gruppen af ​​børn med ICA ICA er statistisk signifikant forskellige fra kontrolgrupperne. I de fleste tilfælde er der ingen signifikante forskelle mellem kontrolgrupper. Følgende symptomer er en undtagelse: træthed, nedsat opmærksomhed, forstyrrelse i den følelsesmæssige sfære og adfærd, som er mere almindelige hos børn med hæmodynamisk ubetydelig deformitet.

Det er interessant at bemærke, at manifestationen af ​​cerebrovaskulær insufficiens på grund af PI ICA i grupper af børn i førskole- og skolealderen har sine egne karakteristika. Hos børn i en yngre aldersgruppe er sygdommens begyndelse følgende symptomer: forsinket taleudvikling, sen dannelse af selvplejefærdigheder, nedsat tilpasning i teamet, irritabilitet og irritabilitet. I 5-6 år slutter hovedpine sig. I skolealderen er de tidlige symptomer - cephalalgia (først en hovedpine generer efter skoletid og derefter om morgenen), angst, træthed, især ved læsning, nedsat præstation, nedsat adfærd, nedsat opmærksomhed med efterfølgende udvikling inden for 2- 3 års kognitiv svækkelse.

Hver 10 patienter med ICA ICA observerede tvangsmæssige bevægelser i form af forskellige "grimaser", hoste, rykker i hovedet og skuldrene. I 15% af tilfældene var der et hypothalamisk syndrom, manifesteret ved fedme, subfebril tilstand af central genese, autonom dysfunktion, pubertetsretention.

I 4,3% af tilfældene hos børn i skolealder med en løkkeformet PI i ICA var der en manifestation af hjernens vaskulære patologi i form af kortvarige forstyrrelser i cerebral cirkulation. Oprindeligt dominerede cerebrale symptomer på det kliniske billede - langvarig hovedpine, kvalme, ukuelig opkast. Derefter blev der inden for 2-3 timer tilføjet fokale symptomer, der ikke varede mere end 5 timer: følelsesløshed i tungen og ganen, afasi, forbigående parese af armen og hæmiparese blev observeret på den kontralaterale side i forhold til den ændrede arterie, kortvarigt synstab i det ene øje på løkkesiden. Ved udførelse af magnetisk resonansafbildning i 5 tilfælde blev fokale ændringer i kaudat- og linseformede kerner af vaskulær oprindelse påvist hos børn med en løkkeformet PI fra ICA. Det er vigtigt at bemærke, at i gruppen af ​​børn med hæmodynamisk ubetydelig deformation af de indre carotisarterier og i gruppen af ​​sunde, forbigående sygdomme i cerebral cirkulation ikke blev observeret. Dataene for den kliniske undersøgelse af børn med PI ICA er vist i tabel 2.

Tabel 2 Hyppigheden af ​​kliniske symptomer og syndromer identificeret under undersøgelse hos børn med PI ICA og i kontrolgrupper (%)

Psykisk retardering

Skoliotisk spinal deformitet

Bemærk: PI ICA - patologisk tortuositet af de indre carotisarterier; MLA ICA - hæmodynamisk ubetydelig deformation af de indre carotisarterier; n er antallet af patienter; p - betydning af forskelle.

Fra resultaterne præsenteret i tabellen kan det ses, at neuropsykiatrisk udviklingshæmning, svag konvergens og reflekshemiparese kun findes i gruppen med PI ICA. Kombinationen af ​​ICA PI med fælles hypermobilitet, scoliotisk rygmarvsdeformitet, diffus muskelhypotension, torticollis er en manifestation af medfødt bindevævssvaghedssyndrom hos børn. Det skal bemærkes, at der var statistisk signifikante forskelle mellem kontrolgrupperne i henhold til følgende egenskaber: scoliotisk rygmarvsdeformitet, muskelhypotension, revitalisering af senreflekser, pyramidefaldende utilstrækkelighed. I gruppen af ​​børn med ICA blev disse syndromer betragtet som restvirkninger af perinatal skade på centralnervesystemet eller som et resultat af bindevævsdysplasi..

Tre drenge i skolealder med venstresidet ICA ICA fik et iskæmisk slagtilfælde, verificeret ved hjælp af metoden til neuroimaging - magnetisk resonansafbildning. Under indsamlingen af ​​en anamnese blev det kendt, at børn, inden akut cerebrovaskulær ulykke indtraf, klagede over svaghed, træthed, hovedpine og skolepræstation i 2-3 år. Denne tilstand blev betragtet som cerebration uden udnævnelse af en yderligere undersøgelse og som en konsekvens, tilstrækkelig behandling, som efterfølgende førte til en ”katastrofe” i hjernen. Akut cerebrovaskulær ulykke hos børn begyndte med en markant stigende hovedpine, svimmelhed og kvalme, efterfulgt af tilføjelse af ukuelig opkast, hvilket ikke giver lettelse. Efter 2-3 timer var der forvirring, hallucinationer. På denne baggrund optrådte fokale symptomer - højre-sidet hemiparese, afasi, homonym hemianopsi. Akut cerebrovaskulær cirkulation hos disse patienter førte til vedvarende svækkelse af hjernefunktioner i form af resterende fokalsymptomer og kognitiv svækkelse ved opfølgningsobservation i 5 år. Ved udførelse af magnetisk resonansafbildning i dynamik blev diagnosen atrofi af hjernestoffet i den homotopiske halvkugle diagnosticeret. En række forskere forbinder også barndomsslag med PI ICA [2, 8]. Ovennævnte symptomkompleks påvist af ICA ICA skal sigte den pædiatriske neurolog til at udelukke medfødte afvigelser fra karrene i den brachiocephale zone for at forhindre mulige vedvarende diffuse og strukturelle ændringer i hjernefunktionerne i en modningslegeme.

Der blev foretaget en dybdegående undersøgelse for 120 børn med ICA ICA i alderen 7 til 14 år. 83 børn med hæmodynamisk ubetydelige deformiteter udgjorde som før kontrolgruppen. I alle tilfælde blev den patologiske tortuositet af de indre carotisarterier bekræftet ved radiopaque angiografi eller magnetisk resonansafbildning i angiografi. Tilfældigheden af ​​konklusionerne af farveduplex-scanning med "guldstandarden" fandt sted i 100% af tilfældene. En dybdegående undersøgelse inkluderede: transkranial duplex-scanning af blodkar med måling af hastighedsindikatorer for blodstrøm (top systolisk - Vps, endelig diastolisk - Ved, tidsgennemsnitlig maksimal blodstrømningshastighed - TAMX) i de midterste cerebrale og vertebrale arterier; elektroencephalography (EEG) med funktionelle tests (rytmisk fotostimulering og hyperventilation) med et standardarrangement af elektroder i 10-20-systemet på en DG32-elektroencephalograf (Medelec, Det Forenede Kongerige); transkranial magnetisk stimulering (TCMS) ved anvendelse af en Magstim-200 magnetisk stimulator (Magstim, UK), som blev synkroniseret med en Sapphire 2M elektromyograf (Medelec, UK); fremkaldte visuelle potentialer på et reversibelt skakmønster (VZPShP) på et Sapphire Premiere 4ME-apparat (Medelec, Storbritannien).

Måling af blodstrømsparametre i de midterste cerebrale arterier (CMA) ved farvedupleksscanning viste et fald i hastighedsindikatorer i gennemsnit Vps med 32,90 ± 2,8%, Ved med 16,80 ± 2,41% og TAMX med 21,41 ± 2. 79% sammenlignet med børn, der havde en hæmodynamisk ubetydelig deformation af ICA (p 0.5). Med ensidig PI blev tilstedeværelsen af ​​interhemisfærisk asymmetri med den lineære blodstrømningshastighed bemærket med et fald på tortuositetssiden med et gennemsnit på 39,80 ± 5,7 (p 0,5).

Hjernens bioelektriske aktivitet hos børn med PI ICA blev ændret i 78% af tilfældene. Den dominerende variant af disse lidelser var diffuse ændringer i kortikalt rytme. Med ensidig patologi viste 10% af de undersøgte patienter patologisk interhemisfærisk asymmetri. I 3 tilfælde af atrofi af hjernens stof blev der konstateret en fortsat regional afmatning. Hæmodynamisk ubetydelige ICA-deformationer blev ledsaget af ændringer i bioelektrisk aktivitet i et markant mindre antal tilfælde (20%), i form af kun små diffuse ændringer. I gruppen af ​​sunde børn blev patologiske ændringer på EEG ikke registreret.

Det mest markante resultat af TCMS hos børn med PI af ICA var en stigning i excitabilitetstærsklen for cerebral cortex motorneuroner med et gennemsnit på 30% (p 0,5). Hos patienter med PI af ICA i 53% af tilfældene blev der observeret en stigning i tiden for central motorisk ledning med et gennemsnit på 10% af værdierne af denne parameter opnået hos raske børn (p 0,05). Data om lateralisering og fraværet af ændringer i hæmodynamisk ubetydelige deformiteter af ICA gjorde det muligt at forbinde hæmodynamiske forstyrrelser i MCA (nedsat blodgennemstrømning) med den observerede funktionelle tilstand af den pyramidale kanal. Så indikatoren for tidspunktet for central motorisk ledning langs den pyramidale kanal med patologisk tortuositet af ICA var forbundet med en omvendt korrelation af medium styrke med den maksimale systoliske blodstrømningshastighed i de midterste cerebrale arterier (r = -0,63, s 0,5). Resultaterne af korrelationsanalysen afslørede tilstedeværelsen af ​​et medium styrke-forhold mellem parametrene for CVAD og parametrene for cerebral hæmodynamik i PI ICA. Så var Vps-værdien for SMA forbundet med en omvendt korrelation med den latente periode af P100-toppen (r = -0,62, p

Farveduplex-scanning ved diagnose af patologisk tortuositet af de indre carotisarterier

Ultralydscanner PT60A

Bærbart udstyr til akutpleje, intensiv pleje og sportsmedicin.
Undersøgelser af muskuloskeletalsystemet, overvågning af anæstesi osv..

Udviklingen af ​​ultralyddiagnostik af vaskulære sygdomme i hjernen har ændret tanken om forekomsten og betydningen af ​​patologisk tortuositet (PI) i carotisarterierne som årsag til cerebrovaskulære lidelser. Som en årsag til cerebrovaskulær ulykke hos voksne er den patologiske tortuositet af de indre carotisarterier (ICA) kun den anden til deres aterosklerotiske læsion i udbredelse.

Et træk ved diagnosen af ​​ICAs patologiske tortuositet er muligheden for påvisning ved standard ultralydundersøgelse.

På nuværende tidspunkt er der ingen almindeligt accepteret terminologi, der angiver en krænkelse af ICA's retfærdighed. I hjemmelitteratur er udtrykket "patologisk tortuositet af carotisarterierne" foreslået af E.V. Schmidt i 1975 [1]. Denne betegnelse af krænkelser af ICA-kursets retfærdighed har et dybt klinisk og patofysiologisk grundlag, da det karakteriserer de forskellige muligheder for deformation af ICA ud fra deres kliniske betydning. Brugen af ​​dette udtryk tilvejebringer ikke kun betegnelsen på den krænkede ICA-geometri, men også betydningen af ​​den forkerte forløb af ICA i dannelsen af ​​cerebral hæmodynamiske lidelser med et specifikt klinisk billede.

Der er ingen generelt accepteret klassificering af ICAs patologiske tortuositet. Den mest udbredte klassificering af patologisk ICA, foreslået af J. Weibel og W. Fields [2]. Forfatterne adskiller tre typer ICA-deformitet og betegner dem som tortuositet, spiralering og arteriel knækning. Med tortuøsitet menes en S- eller C-formet deformation af ICA (fig. 1, 2) uden skarpe vinkler og synlige forstyrrelser i blodstrømmen. Forfatterne betragter denne type ICA-deformitet som medfødt og hæmodynamisk ubetydelig.

Fig. 1. C-formet tortuositet af den indre carotisarterie (ICA) i farvedupleksscanning (CDS).

Fig. 2. C-formet tortuositet af ICA i B-tilstand (a) og DDS (b).

Sløjdedannelse ("coiling") er kendetegnet ved medfødt cirkulær deformation med dannelsen af ​​en løkke (fig. 3), hvilket kan føre til nedsat cerebral cirkulation.

Fig. 3. Den løkkelignende crimp af venstre (a) og højre (b) ICA i DDS-tilstand.

Med "knusing" menes erhvervet, hæmodynamisk signifikant vinkling af ICA med stenose af dets lumen (fig. 4).

Fig. 4. loop-lignende tortuosity af ICA ved at sparke i DDS-tilstand (a) og skematisk (b).

Farveduplex-scanning (CDS) tillader ikke kun at evaluere formen af ​​den indviklede carotisarterie, men også i detaljer beskrive hæmodynamikens tilstand. I overensstemmelse med dette kan alle former for krænkelse af ICA's retfærdighed opdeles i "hæmodynamisk signifikant" og "hæmodynamisk ubetydelig".

Introduktionen til klinisk praksis af moderne ultralyddiagnostiske metoder indikerer en høj forekomst af patologisk tortuositet af ICA. Ifølge F. Koskas et al. [3] findes det indviklede forløb af carotisarterierne i 10-43% af tilfældene hos patienter med nedsat cerebral cirkulation. Det er vigtigt, at hyppigheden af ​​afsløring af den patologiske tortuositet af ICA hos voksne fik andenpladsen efter carotis aterosklerose. Undersøgelsen udført af V.P. Kulikov et al. [4] viste, at blandt patienter, for hvilke patologisk tortuositet af carotisarterierne blev afsløret af CDS, var der lidt flere kvinder (56,1%) end mænd (43,9%), som oftere blev diagnosticeret med patologisk tortuøsitet af den rigtige ICA (42, 3%) sammenlignet med venstre (25,1%), bilateral konklusion blev afsløret hos 32,6%. Det blev således vist, at ICAs patologiske tortuositet er en almindelig patologi ikke kun hos patienter, men også i befolkningen.

Etiologien for ICAs patologiske tortuøsitet er ikke fuldt ud fastlagt. I dag er der to synspunkter på årsagerne til ICAs patologiske tortuositet - som en medfødt og erhvervet patologi.

Påvisning af deformerede carotisarterier hos unge patienter i fravær af en aterosklerotisk proces i karene, hyppig bilateral læsion af carotisarterierne vidner om medfødt genese..

Til fordel for den erhvervede natur af den patologiske deformation af ICA, kan en højere frekvens af detektering af denne patologi med alderen og afhængigheden af ​​sværhedsgraden af ​​svulster i halspulsåren på alder og blodtryk indikere.

ICAs patologiske tortuositet i kliniske manifestationer ligner symptomerne på aterosklerotisk stenose af ICA og manifesteres ved tegn på cerebrovaskulær ulykke. Oftest kombineres deformation af carotisarterierne med arteriel hypertension og åreforkalkning. Generelt er de kliniske manifestationer af ICA's patologiske tortuositet ikke særlig specifikke. Lokale tegn på patologisk tortuositet har en vis specificitet, blandt hvilke patologisk pulsering i nakken, tegn på komprimering af hyoid, tilbehør og vagusnerver bemærkes..

De fleste symptomer og syndromer er imidlertid ikke-specifikke. Oftest med patologisk tortuositet af ICA, motorisk svækkelse, synshandicap, hovedpine, taleinsufficiens, svimmelhed, bevidsthedstab, tinnitus og ringe, smerter i nakken, epileptiforme anfald forekommer.

Fraværet af specifikke kliniske tegn på ICAs patologiske tortuositet komplicerer signifikant identifikationen af ​​denne patologi i henhold til resultaterne af en klinisk undersøgelse.

Identificeringen af ​​ICAs patologiske tortuøsitet i forbindelse med dens mindre specifikke kliniske manifestationer er kun mulig ved hjælp af specialiserede instrumentale diagnostiske metoder. I betragtning af begrænsningerne for røntgenstrålekontrastangiografi og magnetisk resonansangiografi er hovedmetoden til påvisning af ICA-deformitet CDS. Denne metode kombinerer evnen til at visualisere blodkar og blodgennemstrømning i dem med studiet af arten og kvantitative parametre for blodstrømmen.

Ultralydkriterier for hæmodynamisk svækkelse under patologisk tortuositet af ICA registreres ved hjælp af dopplerografiske metoder lokalt - i skibets tortuøsitet. Disse abnormiteter kan detekteres ved hjælp af forskellige farve Doppler kortlægningsmuligheder og i pulseret tilstand..

Et typisk billede af den patologiske tortuositet af ICA i forskellige former i CDS-tilstand er vist i fig. 3-6. CDS-metoden giver dig mulighed for i detaljer at karakterisere formen af ​​crimp, dens lokalisering og identificere uorganiseringen af ​​blodstrømmen. Kriterier for den lokale hæmodynamiske betydning af ICA's patologiske tortuøsitet er: gradienten af ​​den maksimale systoliske blodstrømningshastighed mellem de proximale og distale dele af karret i forhold til tortuøsitet med et fald i hastighed i den distale retning med 20% eller mere; stigning i tophastighed på vinklingsstedet sammenlignet med den proksimale ICA med 30% eller mere; uorganisering af blodgennemstrømningen i tortuositetszonen, manifesteret ved en stigning i spektral ekspansion og en krænkelse af blodstrømningsmønsteret i farvekortlægningstilstand; tilstedeværelsen af ​​asymmetri af den maksimale blodstrømningshastighed i den distale del af den snoede arterie sammenlignet med den samme del af den uændrede kontralaterale ICA. Fra de ovenfor præsenterede data følger det således, at et af forbindelserne i patogenesen af ​​cerebrovaskulære ulykker med patologisk tortuositet af ICA er en lokal hæmodynamisk forstyrrelse i tortuoszonen med et fald i blodstrømmen i den distale retning.

Fig. 5. Den løkke-lignende krimpning fra knækkende fra munden og den stærkt placerede S-formede crimp fra ICA i CDS-tilstand.

Medfødt og erhvervet tortur af blodkar

Skibernes krænkelighed er afvigelsen af ​​deres form fra normen med forlængelse og dannelse af bøjninger, løkker. En sådan struktur forværrer arteriernes tålmodighed, fører til slagtilfælde, synstab. Krænkelse af cerebral cirkulation forekommer hos børn med en medfødt form af anomali. Erhvervet tortuitet skrider frem mod baggrund af hypertension, åreforkalkning. Læs mere om sygdommens tegn og dens behandling i denne artikel..

Årsager til dannelsen af ​​tortuøsitet i blodkar

Sygdommen er medfødt. På grund af en arvelig defekt i arterievæggen, er langstrakte elastinfibre fremherskende over stærke kollagenfibre. Som et resultat bliver fartøjet som en løkke, bogstavet C eller S, bøjes i en akut vinkel (spark).

Sådanne afvigelser kan kombineres med aneurysmal svulmning samt overdreven hudelasticitet, overdreven ledmobilitet. Hos børn med lav resistens af arterievæggene over for eksterne faktorer, kan bøjning og loop-dannelse udløses af fødselstraumer.

Den anden grund til krænkelse af det retlinede forløb i blodomløbet er en defekt i dannelsen af ​​vener og arterier under fosterets udvikling. Denne proces kan blive påvirket af:

  • morale virale infektioner;
  • diabetes;
  • eksponering for ioniserende stråling;
  • rygning, alkohol og medicin;
  • nyre patologi.

Hos børn påvises sammen med tortuøsitet også andre abnormiteter i vaskulær udvikling - hypoplasi (smal lumen og tynde vægge), aplasi (fravær af et kar), krænkelse af placering.

Erhvervet patologisk tortuøsitet af blodkar forekommer oftest på baggrund af aldersrelaterede og aterosklerotiske ændringer. Det kan også være forårsaget af:

  • skader,
  • osteochondrose,
  • spinal krumning,
  • fibro-muskulær dysplasi.

Rygning er en vigtig faktor; dens skade er forbundet med tilstedeværelsen af ​​tungmetalsalte i cigaretter, hvilket forårsager irreversible vaskulære ændringer. Skadelige kemiske forbindelser, hormonelle prævention, infektioner og autoimmune sygdomme kan også forstyrre strukturen i blodbanen..

De fleste patienter med indviklede kar lider af hypertension. Det ledsages af øget pres rettet mod væggen i arterien indenfra og ud. Som svar på sådan hæmodynamisk overbelastning i choroiden tykkes laget af muskler og elastiske fibre, og i nogle områder er lumen indsnævret.

Dette forstyrrer den lineære bevægelse af blod, fører til en omdirigering af strømmen - langs skrå mod karvæggen. Som et resultat bøjes de i en vinkel, danner løkker, forlænges, tyndes ud og deformeres..

Skader kan påvirke alle arterier og vener. Men da dette manifesterer sig mest på steder med et stort behov for en god forsyning af ilt, findes kriminelle ofte:

  • carotisarterier,
  • hvirveldyr,
  • subclavia,
  • brachiocephalic bagagerum.

Og her handler mere om CT-angiografi.

Patologisk og hæmodynamisk tortuositet

Medfødte patologiske former for blodkarens struktur karakteriserer:

  • påvisning af tegn på cerebrovaskulær ulykke i ung alder og hos børn;
  • bilateral læsion;
  • på samme tid er der sygdomme i bindevævet (Marfan, Ehlers-Danlos syndrom), vaskulær underudvikling, aorta-koarktation;
  • bøjningsform - sløjfe (spiralformning), C- og S-formet.
Koarkation af aorta som et resultat af vaskulær tortuositet

I væggene i arterierne udvides elastiske fibre og muskelfibre, der er hævelse. Når de vokser, glatter nogle af fartøjerne op. På grund af den gode evne til sikkerhedscirkulation er slagtilfælde og kortvarige angreb sjældne. Konvulsivt syndrom dominerer i klinikken. Prognosen er normalt gunstig.

Hæmodynamiske former for crimp forekommer på baggrund af en betydelig cirkulationsforstyrrelse, oftere hos ældre. Aterosklerose og hypertension hos sådanne patienter har en lang og kontinuerlig virkning på væggene i blodkar, hvilket forårsager irreversible ændringer - komprimering, sklerose, degenerative processer.

Symptomer hos voksne og børn

Selve vaskulær tortuøsitet er ikke en sygdom. Det manifesterer sig muligvis ikke klinisk hele livet, især med medfødte misdannelser og dannede sikkerhedscirkulationsveje..

Med en mere markant krænkelse af arterier og veners struktur såvel som hos patienter med samtidig åreforkalkning og hypertension er der ofte tegn på alvorlig underernæring i hjernevæv.

Hvis beholderne i nakken

Symptomer på cerebral vaskulær patologi er forbundet med et tab af tryk og hastighed af blodbevægelse i området af den snoede karotisarterie. Dette ledsages af en mangel i tilførslen af ​​ilt og energi til neuroner i hjernen. Da den lineære blodgennemstrømning skifter til turbulent (med hvirvler), er der:

  • skade på den indre foring af blodkar;
  • dannelse af små emboli fra en ophobning af blodplader;
  • blokering (emboli) af hjernens intracerebrale arterier.

Sygdomsforløbet kan være akut (slagtilfælde, kortvarigt angreb) og kronisk. Et vigtigt punkt i krænkelse af blodgennemstrømningen er en ændring i dens hastighed afhængigt af hovedets position. Vip eller drej til siden provoserer udseendet af følgende symptomer:

  • svaghed i lemmerne på den ene side af kroppen;
  • nedsat følsomhed, følelsesløshed og prikken i arm og ben;
  • svimmelhed, rystelse, mens du går;
  • støj i ørerne;
  • synsnedsættelse - tab af en del af synsfeltet, en lysglimt, flimring af punkter;
  • hovedpine, kvalme.
Krumning af halsens kar

Hvis hjernen

Med nedsat patency af de intracerebrale arterier forekommer neurologiske symptomer, det er kendetegnet ved inkonsekvens af tegn. Ofte er der fokal iskæmi uden manifestationer. Hvis skibernes krumhed fortsætter på baggrund af udbredt åreforkalkning, hypertension eller hypotension, ledsages det af:

  • forvrængning af ansigtet, krænkelse af artikulation;
  • håndens immobilitet eller kun hånden med en krænkelse eller bevarelse af følsomhed;
  • isoleret talehæmning uden motoriske og sensoriske forstyrrelser;
  • pludseligt tab af synsfelt;
  • nedsat koordination af bevægelser;
  • svaghed i benet, ustabilitet når man går;
  • skarp døsighed og undladelse af det øverste øjenlåg;
  • desorientering i tid og rum;
  • spænding;
  • krampesyndrom.

Hvis fundus

Oftest forekommer en krænkelse af blodkarens struktur hos patienter med et ondartet forløb af hypertension og retinopati i diabetes mellitus. I de indledende faser bemærker de fuzziness i konturerne af genstande, vanskeligheder eller træthed, når man arbejder i nærheden, læsning, visuel belastning.

I fremtiden vises pletter på øjnene, slør. Over tid kan de forsvinde på egen hånd. Ved blødning forekommer pludseligt synstab eller et kraftigt fald.

Krumning af fundusskibe hos børn er kendetegnet ved:

  • mangel på irreversible ændringer;
  • manifestationer er ustabile, derfor er dynamisk observation nødvendig;
  • arterier påvirkes hovedsageligt, mens hos voksne - vener.

Krumning af vertebrale arterier

Patienter med patologisk indviklede kar i det vertebrobasilar bassin kan opleve:

  • periodisk svimmelhed;
  • migrænehovedpine;
  • rystelse, når man går;
  • vanskeligheder med at opretholde balance i siddende eller stående stilling;
  • synsnedsættelse, dobbeltobjekter;
  • tab af dele af synsfeltet, nedsat øjenbevægelse;
  • besvær med at sluge;
  • nedsat hørelse;
  • lemmer svaghed.

MR og andre undersøgelsesmetoder

Til bestemmelse af arteriernes struktur kan der anvendes ultralydsduplex-scanning af beholderne i hovedet og nakken, angiografi med røntgen- eller MSCT-kontrol og undersøgelse af fundus. Men det mest informative er en MR-scanning. Med sin hjælp er det i mange tilfælde muligt at bestemme:

  • strukturen af ​​en arterie eller en vene, deres tålmodighed;
  • type crimp;
  • måder til blodudstrømning, tilstedeværelsen af ​​kollateraler;
  • fokus på iskæmi og lacunarinfarkt.

Metoden er yderst normativ, involverer ikke strålingseksponering, med intolerance af kontrastmediet kan udføres uden at fylde karene. Hvis der for arterier og vener uden for kraniet som regel ultralyd med dopplerografi er tilstrækkeligt, kræver intrakraniale kar tomografisk diagnose.

Se videoen på CT-scanning for patologisk tortuositet af blodkar:

Behandling af vaskulær tortuositet

For børn er den prioriterede behandlingsmetode medicin. De bruger vasodilaterende medikamenter, neuroprotectors - Cavinton, Lucetam, Encephabol, Sermion. De skal ordineres til tegn på underernæring i hjerneceller..

Som en del af væksten gendannes ofte den retlinjede bevægelse af blod hos nogle af børnene, i nogle, på baggrund af bevarelsen af ​​deformation, forsvinder cirkulationsforstyrrelser.

Hos voksne patienter er indikationer for kirurgi på skader med skader:

  • svækkelse af blodgennemstrømningen i halspulsåren med mere end halvdelen;
  • knækvinkel mindre end 60 grader;
  • indsnævring af fartøjets bøjning eller lumen med 50% eller mere;
  • vedvarende neurologiske symptomer;
  • kortvarige angreb af cerebral iskæmi;
  • tilstedeværelsen af ​​aterosklerotiske ændringer nær det indviklede område - en ustabil plak med tegn på mavesår, parietal thrombi;
  • påvisning af turbulent blodstrøm eller / og asymmetri af cerebral cirkulation ved ultralyd.

Under operationen fjernes den indsnævrede og indviklede del af karret (resektion) med den efterfølgende kombination af segmenterne. For at styrke sømmen og udvide anastomosestedet kan en plaster anvendes. Alternativt kan der udføres protetik, ballonudvidelse med stentplacering, forbindelse med et større kar (bypass).

Vaskulær proteser med tortuøsitet

Efter operation er antikoagulantia indikeret for at forhindre slagtilfælde. Patienter rådes til at kontrollere blodtryk, kolesterol og blodsukker for at udelukke rygning og alkohol..

Og her handler mere om duplex-scanning af hoved og hals.

Skibernes tortuøsitet er medfødt og erhvervet. Hos børn er afvigelser forbundet med en ændring i strukturen af ​​fibrene i bindevævet, underudvikling af arterier eller vener. Erhvervede løkker, C- og S-formede og vaskulære bøjninger dannes på baggrund af åreforkalkning og arteriel hypertension.

Det kliniske billede afhænger af graden af ​​nedsat blodgennemstrømning til hjernen, placeringen af ​​det indviklede kar og tilhørende hæmodynamiske lidelser. For diagnose er en instrumentel undersøgelse nødvendig. Behandling hos børn er oftest konservativ, og hos voksne patienter med hæmodynamisk signifikant anomali udføres kirurgi for at forhindre slagtilfælde.

Aterosklerose i nakken har alvorlige konsekvenser for patienten. Det er vigtigere at forhindre udviklingen af ​​sygdommen. Hvad skal man gøre, hvis sygdommen allerede er begyndt?

Som et resultat af åreforkalkning og andre sygdomme kan carotisarteriestenose forekomme. Det kan være kritisk og hæmodynamisk signifikant, have forskellige grader.Symptomer giver anledning til behandlingsmuligheder, herunder når der er behov for en operation. Hvad er prognosen for livet?

En undersøgelse såsom en duplex-scanning af hovedet og nakken udføres både til indikationer og for profylakse. En transkraniel scanning af vener og blodkar i nakken, arterier i hovedet, hjernen og brachiocephaliske kar kan udføres. Hvordan går det?

Vertebral arteriekomprimering kan forekomme fra fødslen. Det sker højre, venstre, begge arterier. Også kaldet hende extravasal, hvirvelløs. Behandling involverer diagnose af cervikale rygsøjler, kirurgi og fysioterapi.

CT-angiografi er ordineret til at detektere sygdomme i karene i de nedre ekstremiteter, hjerne, hals, bughulen og brachiocephaliske arterier. Det kan være i kontrast og uden det. Der er også en konventionel og selektiv CT-scanning..

På grund af det øgede niveau af glukose udvikles kolesterol, blodtryk, dårlige vaner, stenoserende åreforkalkning. Det er ikke let at identificere ekko af BCA, koronar- og carotisarterier, kar i nedre ekstremiteter, cerebral åreforkalkning, desto sværere at behandle.

I nogle situationer kan proteser af arterier redde liv, og deres plastiske kirurgi kan forhindre alvorlige komplikationer af mange sygdomme. Proteser i carotis, femoral arterie kan udføres..

En dupleksscanning af aorta, dens grene udføres for at bestemme grenene af lysbuen, hastigheden af ​​blodstrømmen, tilstedeværelsen af ​​plaques og andre ting. En sådan abdominal diagnose hjælper med at identificere patologier for at begynde behandling eller operation så hurtigt som muligt.

I drægtighedsperioden kan et barn udvikle en sådan patologi som phlebectasia i den jugular vene. Det kan være højre, venstre, begge indre årer, moderat. Tegn manifesteres ved fremspring, pulsering under hoste, sil. Behandling - operation.

Typer af patologisk tortuositet af blodkar

Sådanne patologiske tilstande som arteriel hypertension og neurocirculatorisk dystoni er ofte ofte tortuøsiteten af ​​karrene i rygsøjlen eller halspulsårerne, som patienter nogle gange ikke engang gætter over. I mellemtiden er patologisk tortuositet af blodkar ofte grundårsagen til kortvarige iskæmiske angreb og en så formidabel patologi som iskæmiske slagtilfælde..

Grundene

Oftest ligger årsagerne til patologisk tortuositet af blodkar i genetik. Af arvelige grunde bliver de elastiske fibre større i bindevevet på væggene i arterievæggene end kollagenfibrene. Dette reducerer styrken af ​​den vaskulære væg, øger dens slid og fører i sidste ende til krimp..

Kolesterolplaques er også faktorer, der forårsager patologisk tortuositet af blodkar, da de reducerer diameteren af ​​arterierne, som blodstrømmen ændrer sig på. Oftest forårsager den patologiske tortuositet af brachiocephaliske kar ikke nogen kliniske manifestationer, men over tid kan det føre til kortvarige iskæmiske angreb og i avancerede situationer til mikrostrommer.

Aterosklerotiske plaques - en af ​​årsagerne til vaskulær patologi

Carotis arterier

I næsten 20% af situationerne findes patologisk tortuøsitet af halsbeholderne hos voksne, som et tilfældigt fandt i forskellige diagnostiske undersøgelser.

Begge almindelige carotisarterier stammer fra brysthulen, men den venstre afgår fra aortabuen og højre fra brachialstammen. Derefter forekommer bifurcation af de almindelige carotisarterier på det indre og det ydre på hver side. Hos patienter er en og tosidet patologisk tortuositet af den indre carotisarterie mulig. I langt de fleste tilfælde udvikles patologisk tortuøsitet af de indre og fælles carotisarterier..

Typer af patologisk tortuøsitet i karotisarterierne:

  • S-formet deformation. En stigning i længden af ​​arteriekarret fører til udseendet af en glat bøjning eller flere bøjninger. Indtil videre medfører sådan patologisk tortuositet af blodkar ikke nogen ulempe for patienten og kan detekteres ved en tilfældighed. Men sådanne bøjninger har en tendens til at stige og blive til kinks, hvilket forstyrrer strømmen af ​​blod til hjernen.
  • Knæk eller knæk af en arterie i en akut vinkel. Ofte er det medfødt og forårsager en krænkelse af hjernecirkulationen i barndommen. Undertiden ser det ud som det næste trin efter S-formet deformation, som blev kombineret med arteriel hypertension og aterosklerotiske ændringer i arterierne
  • Opvikling eller loop-formet patologisk tortuositet af blodkar. Ved denne type deformation bøjer arterierne glat, men der vises løkker på dem, på grund af hvilken blodstrømmen lider. Forløbet for denne type crimp er paroxysmal. Hyppigheden af ​​anfald påvirkes af faktorer som arteriel hypertension, patientens position og andre.
Valgmuligheder for patologisk tortuøsitet i den indre halsarterie

Symptomer

Følgende tegn og symptomer på patologisk tortuøsitet i arterierne kan få en tanke om sygdommen:

  • Udmattende hovedpine af varierende styrke;
  • Fra tid til anden vises koordinationsforstyrrelser, patienter mister deres balance;
  • Fluer foran øjnene, kort synkope;
  • Lejlighedsvis svaghed og nedsat hukommelse, håndbevægelser, talefejl
  • Hovedet bliver tungt, der opstår ubehagelig tinnitus.

Nogle gange ligner karotisarteries patologiske tortuositet i sine kliniske manifestationer sygdomme som slagtilfælde, åreforkalkning, aortaaneurisme, som nogle gange gør diagnosen vanskelig.

Diagnosticering

Til diagnose af patologisk tortuositet af karene anvendes diagnostiske metoder såsom duplexundersøgelse og scintigrafi. Disse metoder er baseret på ultralyd (ultralyd) og ultralyd. I vanskelige tilfælde, hvor det er nødvendigt at afklare, hvordan deformeret en arterieangiografi med kontrast anvendes.

Hvis diagnosen viste en betydelig grad af hæmodynamisk forstyrrelse på grund af bøjning af den indre carotisarterie, er du nødt til alvorligt at overveje operation.

Behandling

For fuldstændig bedring fra skader på carotisarterierne er det kun kirurgisk behandling af patologisk svindel af karene, der kan hjælpe. Sådanne operationer kan kun udføres af højt kvalificerede vaskulære kirurger i specielle centre..

I tilfælde af let tortuos er det ganske enkelt at rette fartøjet op. Dette fører til dets forkortelse, og den patologiske tortuøsitet af carotisarterierne elimineres således. Sådanne operationer betragtes som forholdsvis lette..

Men med krumhedarteriets krumhed i det lange afsnit er der et behov for at etablere en særlig protese. Til dette formål anvendes katetre med integrerede balloner, som er oppustet inde i karret, hvilket giver det sin oprindelige form.

Herefter er fartøjet stentet med proteser, der forbliver for at forhindre gentagelse af bøjning.

Oftest efter operationen stopper hypoxi af hjernevævet for evigt. Dette fører til en betydelig reduktion i dødsrisikoen. Glem dog ikke, at mange faktorer kan føre til nedsat blodgennemstrømning i hjernen. Derfor er det nødvendigt at bevise, at det var hun, der har forårsaget disse krænkelser inden operation for tortuøsitet. Hvis dette ikke er tilfældet, har patienterne ikke brug for operation, og de gennemgår medikamenteterapi under opsyn af en behandlende læge.

Vertebrale arterier

Arterier placeret inde i rygsøjlen spiller en alvorlig rolle i blodcirkulationen i hjernen sammen med carotisarterierne. Desværre kan de også blive påvirket af patologisk tortuositet. Oftest er den patologiske tortuøsitet af rygvirvlerne placeret i deres intrakraniale opdelinger.

Dybest set er sådan tortuos medfødt og på grund af kompenserende reaktioner medfører først ikke synligt ubehag. Men med alderen er indviklede segmenter af arterierne mere tilbøjelige til åreforkalkning, hvilket kan forårsage problemer.

Bøjning af de vertebrale arterier kan forårsage en række cerebrale blodgennemstrømningsforstyrrelser. Dette skyldes et fald i arteriernes diameter og et fald i blodstrømmen gennem dem. Den mest almindelige bøjning af rygsøjlen ved dens indgang til knoglens kanal.

Fra kanalen falder tortuositet normalt sammen med tilstødende intervertebral foramen. Endvidere forekommer stenose undertiden på grund af komprimering af arterien ved vertebrale processer. De fleste vertebrale arterier bugter sig i fremspringet af 1. og 2. cervikale rygvirvel, hvor aneurismer, løkker, vægsporer og bøjninger af disse kar opstår.

Symptomer

Aterosklerose i karene forværrer forløbet af patologisk tortuøsitet i rygsøjlerne, da det medfører en endnu større indsnævring af deres lumen. Oftest indikerer symptomerne på skade på rygvirvlerne det tilsvarende syndrom, men for den korrekte diagnose er det stadig nødvendigt at foretage en grundig undersøgelse af sådanne patienter.

Krumning af rygsøjlerne forårsager ofte forstyrrelser i det vestibulære apparatur, der manifesteres af hørehæmning, intens migræne og en følelse af kvalme.

Patologisk tortuøsitet af rygvirvlerne kan pludselig føre til NMC. Det manifesteres ved tab af bevidsthed i en drøm, episoder med langvarig nattlig apnø, forstyrrede bevægelser af lemmerne, hvis cirkulationsforstyrrelse opstod under vågenhed, mørke i øjnene, svimmelhed, nedsat stabilitet, rystelse, tinnitus.

Hyppig svimmelhed kan være et tegn på patologi for hvirvelfartøjens tortuøsitet

Diagnosticering

For den korrekte diagnose af patologisk tortuøsitet i rygsårens arterier er neuropatologen forpligtet til at planlægge en yderligere undersøgelse af patienten for derefter at ordinere ordentlig behandling.

Nu er der diagnostiske metoder med høj præcision, der kan vise, hvor påvirket karvæggen er, hvor hurtigt blodet bevæger sig langs arterien, for at identificere den nøjagtige placering og form for den patologiske ændring i karret.

Omfanget af diagnosen svarer som regel til det, der udføres med patologisk tortuositet i halspulsåren:

  • Funktionelle tests, der tager sigte på at vurdere cerebral blodgennemstrømning og finde en måde at beskytte hjernen, når et kar klemmes intraoperativt;
  • Doppler-ultralyd - en metode til at få information om, hvilken hastighed og i hvilken retning blodet bevæger sig i rygvirvlerne, og hvor passable de er, viser risikoen for tilstoppede arterier;
  • Dupleksundersøgelse hjælper med at visualisere tilstanden af ​​den vaskulære væg, så hvor meget den er indsnævret;
  • MR-angiografi gør det muligt at vurdere tilstanden til cerebrale kar;
  • Angiografi med kontrast gør det muligt kirurgisk at korrigere tortuositeten af ​​rygsårens arterier.
  • Undersøgelse af en neurolog og magnetisk resonansafbildning kan vurdere hjernens tilstand inden angiografi.
Vertebral arteriecurl på angiografi

Behandling

Ved patologisk tortuøsitet i rygsårets arterier, bør kirurgi kun overvejes, når patienten trues med iskæmisk slagtilfælde, hvis det første segment af rygsøjlen er beskadiget. I alle andre situationer er behandling af arterier ordineret med det formål at lindre symptomerne på denne patologi, især vestibulære lidelser.

Og selvom tortuøsitet ikke går nogen steder, forbedres livskvaliteten fra behandlingen markant. Sådanne patienter bør undgå at løfte tunge genstande, hurtige bevægelser i hovedet, manuel terapi.

Cerebrale arterier

En sådan tortuøsitet af arterierne observeres sammen med ovenstående og kan udvikle sig i både små og store cerebrale kar. Dets etiologi har også en genetisk karakter. I de fleste tilfælde er deformationer underlagt arterierne i hjernebasen, som inkluderer blandt andet velizia, cirklen og de nærliggende områder.

Ofte kombineres tortuositeten af ​​de cerebrale arterier med deres stenting. Ved overdreven observeres ofte trombose og okklusion. Dette fører til udvikling af slagtilfælde i det segment, der leveres til den berørte arterie..

I hjernen er tortuos mulig ikke kun i arterier, men også i venøse kar. På grund af forringelsen af ​​udstrømningen af ​​blod fra hjernen forekommer venøs overbelastning, hvilket er vanskeligt at finde den grundlæggende årsag til, at de kliniske manifestationer af mange vaskulære patologier er meget ens.

Symptomer

De kliniske manifestationer af symptomerne på stagnation i hjernens vener kan variere med forskellige placeringer af de berørte årer, men der er fælles træk:

  • Intens hovedpine ledsaget af neurologiske symptomer, nedsat bevidsthed, kvalme, opkast, patienter kan blive ophidsede. Så er der fokalsymptomatologi: kramper, lammelse og parese og andre symptomer.
  • Hvis de berørte årer tromboneres, kan de betændes med dannelsen af ​​thrombophlebitis. Dette er indikeret af hypertermi. I avancerede tilfælde fører denne tilstand til en hæmoragisk type slagtilfælde, som kan forårsage koma og føre til død.

Den patologiske tortuositet af hjernens kar er arvelig og erhvervet som et resultat af en langvarig essentiel hypertension. Symptomerne på denne art er identiske med tortuøsiteten for fartøjer med et andet sted..

Venøs overbelastning er kendetegnet ved vedvarende arteriel hypertension, som ikke reagerer på behandlingen.

Også med det opstår vedvarende hovedpine af forskellige intensiteter. Smerten er normalt placeret i kronen på hovedet og er kombineret med krampeanfald og bevidsthedstab. Hos sådanne patienter kan næseblod begynde, hvorefter patienter føler sig bedre.

Stagnation ledsages også af øjensymptomer: øjnene sårer, venerne på dem ekspanderer, proteinerne kvælder, venerne på øjenlågene, i det tidsmæssige område og på kronen bliver krympet.

Behandling

Rettidig diagnose forbedrer behandlingsresultaterne væsentligt. Patienter med venøs overbelastning er nødt til at starte administrationen af ​​antikoagulantia for at reducere blodviskositeten og reducere risikoen for trombose. Til dette formål anvendes ofte heparin, hvis dosering vælges individuelt. Samtidig forsøger læger at forhindre muligheden for hæmoragisk slagtilfælde og stabiliserer blodtrykket til dette formål.

Hvis der opstår betændelse, skal patienten ordineres antibiotika, og hvis der opstår smerte, er der behov for smertestillende medicin. Behandling af patologisk tortuositet af blodkar kræver stort ansvar ikke kun fra læger, men også fra patienter.

For at forhindre gentagelse af sygdommen skal de nøje følge alle anbefalinger fra den behandlende læge efter udskrivning. Når nødsituationer stoppes, skal lægen efter yderligere diagnose beslutte behovet for og muligheden for kirurgisk indgreb. Hvis dette ikke er muligt, får patienten ordineret behandling for at lindre symptomer. Han skal glemme dårlige vaner, gå videre til en sund livsstil, nøje overvåge sit blodtryk og komme på tidskurser med blodfortyndere.

Der er specielle neurologiske sanatorier, hvor sådanne patienter skal gennemgå rehabilitering mindst en gang om året..

Forebyggelse

Forebyggelse af patologisk tortuositet af blodkar udføres som følger:

  • Det er nødvendigt at nægte at spise mad rig på fedt for ikke at forårsage en stigning i mængden af ​​kolesterol i blodet;
  • Stop af alkohol og cigaretter. Rygning har en dårlig effekt på den vaskulære væg, hvilket fører til dens sklerose og indsnævring;
  • Vægttab, fysisk træning, gåture;
  • Undgå at løfte tunge genstande, høje sportsbelastninger, skarpe svinger eller vippe hovedet, besøg på kiropraktorer.

Patienter, der lider af patologisk tortuøsitet i blodkar, skal vide, at deres liv og helbred afhænger af deres ansvarlige holdning til deres tilstand og nøje overholdelse af alle ovenstående anbefalinger. I tilfælde af forringelse af trivsel, bør et lægebesøg ikke udsættes. Dette vil forbedre livskvaliteten markant..

Krumning af karrene i rygsøjlen, nakke og hjerne: årsager, symptomer, behandling

© Forfatter: Selivanova Larisa Petrovna, paramedic (sygeplejerske) redigeret af lægen i den første kategori Z. Nelli Vladimirovna, specielt til SasudInfo.ru (om forfatterne)

Patienter, der lider af forhøjet blodtryk og neurocirculatoriske lidelser, mistænker undertiden ikke, at årsagen til deres sygdom ligger i den patologiske tortuositet i halspulsåren eller rygsøjlen. Dette anatomiske træk øger risikoen for iskæmisk slagtilfælde med 30% på grund af nedsat blodgennemstrømning i disse centrale blodkar. Af samme grund kan forbigående cerebrovaskulære lidelser også udvikle sig..

Sådan dannes en indviklet arterie?

Som regel er forekomsten af ​​tortuøsitet i carotis og vertebrale arterier en arvelig faktor, når elastiske fibre er fremherskende over kollagen i blodkarets væv. Som et resultat slides væggene på store fartøjer, de bliver tyndere og deformeres. En yderligere risikofaktor er åreforkalkning - med afsætningen af ​​aterosklerotiske plaques på væggene formindskes karens lumen, hvilket også forårsager en krænkelse af blodgennemstrømningen. I de fleste tilfælde kan arteriernes tortuøsitet være asymptomatisk, men gradvist kan patienten begynde at have kortvarige forstyrrelser i cerebral cirkulation, hvilket i nogle tilfælde forårsager udviklingen af ​​et mikrostroke, hvis årsagen ikke kan opdages i tide. I 20% af tilfældene hos voksne afslører en forebyggende undersøgelse skadernes tortuøsitet - halspulsårer.

Patologisk tortuøsitet i halspulsåren

Carotisarterierne dannes i brysthulen: venstre karotisarterie begynder i aortabuen, og den højre SA (carotisarterie) - i brachialstammen, derefter opdeles de i eksterne og indre arterier. Der er en patologisk tortuøsitet af den indre carotisarterie eller tortuositet for begge ICA (indre carotisarterie). De følgende manifestationer af den patologiske tortuositet af ICA og OCA (almindelig carotisarterie) observeres oftere..

Typer af vaskulære patologier:

  • S-formet tortuøsitet af ICA. Forekomsten af ​​en glat bøjning langs arterien (en eller flere) fører til dens forlængelse. Dette medfører ikke ulemper, det opdages normalt uventet under en forebyggende undersøgelse. Over tid øges de vaskulære bøjninger og kan vise sig at være kinks, hvilket uundgåeligt fører i fremtiden til forstyrrelser i blodet.
  • Et overskud af et fartøj i en akut vinkel knækker. I nogle tilfælde er denne defekt medfødt, i dette tilfælde kan et barn fra barndommen lide af cirkulationsforstyrrelser i hjernen. I andre tilfælde udvikler det sig fra en S-formet bøjning af en arterie under langvarig hypertension og vaskulær sklerose. Med denne patologi udvikles NMC (cerebrovaskulær ulykke) med udviklingen af ​​vertebrobasilar symptomer: kvalme, opkast, ustabilitet, tinnitus, hovedpine.
  • Krumningsarterie loop-formet - spiralform. Der dannes sløjfer på arterierne. I dette tilfælde forekommer der ikke en skarp bøjning, men styrken i blodstrømmen i dette område bremser i nogle tilfælde markant, og symptomerne udvikler sig pludseligt og uforudsigeligt. Angreb afhænger af niveauet af blodtryk, patientens position og andre indirekte årsager.

Forskellige former for arteriernes tortur. Under punktet “c” - spark

Symptomer og påvisning af patologisk tortuositet i carotisarterierne

  1. Vedvarende hovedpine med forskellig intensitet;
  2. Støj og ring i ørerne, tyngde i hovedet;
  3. Blitz af fluer foran øjnene, besvimelse på kort sigt;
  4. Periodiske forstyrrelser i koordination og balance;
  5. Periodisk opstået parese af de øvre lemmer er taleinsufficiens mulig.

Diagnose af sygdommen er kompliceret af det faktum, at symptomerne på tortuøsitet i karotisarterierne ligner andre vaskulære sygdomme: slagtilfælde, aterosklerotiske vaskulære læsioner, arteriel aneurisme.

For at undersøge patienten vil moderne metoder bruges til at etablere en diagnose: radioisotop og duplex-scanning. Disse metoder er baseret på ultralyddiagnostik og ekkoskanning. På senere stadier giver radiopaque angiografi også gode resultater til bestemmelse af karternes deformation. Den hæmodynamisk signifikante tortuositet af ICA bestemt ved komplekse diagnostiske metoder er grundlaget for kirurgisk indgreb.

Behandling af tortuøsitet i halspulsårerne

Den patologiske tortuositet af arterierne kan kun heles ved operation. I det tilfælde, hvor ICAs tortuøsitet med en betydelig krænkelse af hæmodynamik opdages, træffes der en beslutning om at gennemføre operationen. Denne komplekse operation udføres i specialiserede vaskulære centre af kirurger med erfaring i sådanne interventioner..

Karret er rettet, i dette tilfælde er sit sted, der udsættes for stenose eller påvirket af åreforkalkning (plaques), forkortet, hvilket gendanner arteriets patency. I nogle tilfælde kan operationer på ICA være enkle, i andre kan proteser af fartøjet være nødvendige. Denne operation udføres med omfattende skader på halspulsåren. Når tortuøsitet ledsages af stenose, bruges ballonkateter til at udvide området af den arterie, der er indsnævret, og specielle metalstenter, der forbliver inde i karret, for at forhindre, at den igen indsnævres.

I langt de fleste tilfælde efter operationen forsvinder symptomerne på iltesult i hjernen sporløst. Risikoen for patientens liv er minimal, men for at opnå en god effekt fra operationen, skal sygdommens årsag nøjagtigt bestemmes, og forholdet mellem arteriernes tortuøsitet og krænkelsen af ​​cerebral cirkulation bør være berettiget. Når det konstateres, at ICA-tortuositet ikke er den vigtigste årsag til NMC, udføres konservativ kompleks behandling, patienter registreres i en dispensær under tilsyn af en læge.

Forebyggelse af karotis arterie sygdom

For at forhindre udvikling af patologiske ændringer i strukturen af ​​væggene i carotisarterierne er det nødvendigt:

  • At kontrollere niveauet af kolesterol i blodet ved at udelukke fedtede, røget, salt mad fra kosten;
  • Du bør opgive dårlige vaner, især fra at ryge, da nikotin negativt påvirker væggene i blodkar, forårsager deres sklerose og stenose;
  • Det er nødvendigt at kontrollere kropsvægt, moderat regelmæssig fysisk aktivitet er velkommen;
  • Manuel behandling, vægtløftning, pludselige bevægelser i hovedet og professionel sport er kontraindiceret.

Video: ICA-tortuositet på computertomografi

Krumning af vertebrale arterier

1) Venstre PA's normale forløb
2) S-formet crimp højre PA

Vertebrale arterier (PA) er også vigtige for at give blodforsyning til hjernen. De er placeret inde i rygsøjlen og er underlagt de samme risikofaktorer som carotisarterierne. I de fleste tilfælde er den patologiske tortuøsitet af de rygsårede arterier en arvelig anomali, som patienten gradvist tilpasser sig. Problemer opstår, når der dannes åreforkalkning på bøjningsstedet. Oftere end andre er tortuøsiteten af ​​de intrakranielle segmenter af rygsøjlerne.

Når den vertebrale arterie deformeres, forekommer forskellige cerebrovaskulære forstyrrelser forbundet med en krænkelse af karens lumen og et fald i blodstrømningshastigheden. Ofte kan der dannes en bøjning lige ved neddypningen af ​​arterien i knoglens kanal. Inde i det falder bøjningerne som regel med tilstødende intervertebral foramina og kombineres med stenose, hvis karet komprimeres af knoglemekanismerne i ryghvirvlerne. Den største tortuositet af PA forekommer på niveauet med 1-2 cervikale ryghvirvler. På dette sted kan der dannes løkker, knækk, sporer af karvæggen, aneurismer.

Ved samtidig aterosklerotisk læsion indsnævres PA's lumen, jo mere forstyrrelse af karret forstyrres. I de fleste tilfælde kan patienter udvikle symptomer på rygsårssyndromet, men da der er flere årsager til forekomsten af ​​denne patologi, kræves en omfattende tilgang til undersøgelse af blodkar for at stille den korrekte diagnose..

PA tortuosity diagnostik

Patologisk lindring af PA ledsages ofte af sygdomme i det cochleo-vestibulære apparat: patienter klager over høretab eller -tab, kvalme, svær hovedpine som migræne.

NMC'er med patologisk tortuøsitet af PA forekommer pludselig. Ofte under søvn mister en person bevidstheden, i dette øjeblik er en langvarig åndedræt, ujævn bevægelser af arme og ben mulig, eller under vågenhed bliver det pludselig mørkere i øjnene, der er en følelse af svimmelhed eller en tilstand af ustabilitet, støj og ring i ørerne.

For at stille en korrekt diagnose skal en neurolog ordinere yderligere undersøgelser til patienten, hvilket gør det muligt at vælge den rigtige behandlingstaktik. Moderne medicinske fremskridt gør det muligt at gennemføre omfattende omfattende diagnostik, evaluere kvaliteten af ​​den vaskulære væg, måle blodstrømningshastigheden i den, bestemme specifikke steder og arten af ​​arterie deformiteter.

Udnævnte undersøgelser svarer som regel til dem, der er ordineret til mistanke om tarmhinden i halspulsårerne:

  1. Kompressionsfunktionelle tests evaluerer ressourcerne for yderligere blodforsyning til hjernen og hjælper med at finde en metode til beskyttelse af hjernen under spænding af karet under den kirurgiske operation;
  2. Doppler-ultralyd gør det muligt at få data om patency, hastighed og retning af blodstrøm i vertebrale arterier;
  3. Duplex scanning visualiserer væggene i arterierne, arten og strukturen af ​​stenose, dens tilstand;
  4. Dopplerografi er vigtig ved bestemmelse af hjernens hæmodynamikreserve, når der er indikationer for operation;
  5. Doppler-ultralyd - giver en idé om risikoen for vaskulær obstruktion.
  6. Angiografi over hjerne- og halsbeholdere på MR vil give en idé om den generelle tilstand af hovedkarret i hovedet;
  7. Kontrastangiografi er vigtig for at beslutte muligheden for kirurgisk korrektion af PA;
  8. Neurologisk undersøgelse og MR kan karakterisere hjernens tilstand inden angiografisk undersøgelse.

Behandling af krænkelige vertebrale arterier

Med denne patologi er kirurgi indikeret, når der er en trussel om akut iskæmisk slagtilfælde med skade på det første segment af PA. I andre tilfælde gennemgår patienter konservativ symptomatisk behandling med det formål at sænke blodtrykket og lindre symptomer på cochleo-vestibular lidelser. Denne metode er ikke i stand til at løse en arteriedefekt, men den kan kvalitativt forbedre patientens liv. Skarpe hovedbevægelser, vægtløftning, manuel terapi er kontraindiceret, i modsætning til cervikal osteochondrose, når massage anbefales i henhold til indikationer.

Krumning af hjernens kar

Parallelt med tortuositeten i rygsøjlen og halspulsårerne observeres patologier forbundet med tortuøsiteten i store og små hjerner, der også kan forårsage forstyrrelser i blodforsyningen til vitale centre. Årsagerne til deres deformation ligner vaskulære defekter beskrevet ovenfor. Oftere end andre lider arterierne i hjernebasen, inklusive Willis-cirklen og tilstødende segmenter. Ofte kombineres deformationer af disse kar med stenose. Der forekommer ofte blodpropper i steder med bøjninger samt okklusion (obstruktion) af arterierne. Denne tilstand forårsager akut iskæmi og udviklingen af ​​et slagtilfælde i den del af hjernen, som det berørte kar var ansvarlig for blodforsyningen..

Ud over arteriernes tortuøsitet kan der være ændringer i strukturen i hjerneårene. På grund af en krænkelse af den normale udstrømning af blod fra hjernevæv kan patologiske processer udvikles, venøs overbelastning diagnosticeres, hvis årsag er meget vanskelig at bestemme, da sygdommens symptomer vil svare til andre vaskulære lidelser, uanset årsagen til patologien.

Krænkelser af den venøse cirkulation af hjernen på grund af tortuøsitet og vaskulær stenose

Symptomer på venøs stagnation af hjernen og dens årsager

Afhængig af placeringen af ​​venens tortuositet kan symptomerne variere, men generelt set er symptomerne som følger:

  • Svær hovedpine, ledsaget af neurologiske symptomer: kvalme, opkast, ændret bevidsthed, muligvis psykomotorisk agitation. I fremtiden er fokale symptomer forbundet: parese, lammelse af ekstremiteterne, epileptiske anfald og andre komplikationer.
  • Hvis trombose forekommer i fokus på venøs stase, udvikler betændelse i den venøse bagagerum, thrombophlebitis opstår, og kropstemperaturen kan stige. Fokuserne for betændelse er labe, kan migrere til de nærliggende områder af hjernen. Hvis der ikke ydes hjælp til tiden, kan der udvikle sig hæmoragisk slagtilfælde - blødning i hjernen; hjerneødem, ofte med koma eller dødeligt resultat.

Årsagerne til torturositet hos cerebrale kar kan være enten medfødt eller erhvervet som et resultat af langvarig kronisk hypertension. Tegn på sygdommen ligner symptomerne på alle andre vaskulære lidelser i hjernen.

Det vigtigste tegn på venøs stase er vedvarende højt blodtryk, hvilket er vanskeligt at korrigere og konstant hovedpine af en anden art - fra en skarp paroxysmal til ømme. Smerten er som regel lokaliseret i parietalregionen og ledsages af nedsat bevidsthed og anfald. Der er ofte næseblod, der bringer lettelse til patienter. Ofte er der smerter i øjnene, hævelse af proteinet i øjet, udvidelse af øjenårene, overflod og skævhed i øjenlågens vener, på hovedet, panden og templer..

Behandling og forebyggelse af hjernepatologier

For en vellykket behandling er en korrekt og rettidig diagnose nødvendig. Hvis venøs stase opdages, er det nødvendigt at begynde kampen mod trombose. Til dette bruges antikoagulantia til at reducere blodviskositeten og undgå blodpropper. Oftest bruges heparin til dette formål i henhold til en individuel ordning. Derudover ordineres behandling parallelt for at reducere blodtrykket og forhindre hæmoragisk slagtilfælde. Ved en samtidig inflammatorisk proces er antibiotika indikeret, for smerter, vil lægen ordinere smertestillende medicin.

Patienter skal være ansvarlige for at ordinere en læge og overholde alle disse krav, da situationen i fremtiden sandsynligvis vil ske igen. Efter fjernelse af de akutte symptomer skal lægen vurdere situationen i komplekset, ordinere en yderligere undersøgelse og beslutte yderligere behandlingstaktik. Hvis det er nødvendigt og teknisk muligt, kan der foreskrives kirurgisk behandling for at korrigere den vaskulære defekt. Hvis kirurgi ikke er mulig, er behandlingen symptomatisk, patienten instrueres i at føre en sund livsstil, opgive dårlige vaner, nøje kontrollere blodtrykket og systematisk modtage behandling med det formål at opretholde et normalt niveau af blodviskositet. Det anbefales også at årligt gennemgå spa-behandling i specialiserede neurologiske sanatorier.

Patienter med patologisk tortuøsitet i de centrale kar og cerebrale kar skal huske, at de konstant er nødt til at overvåge deres velbefindende, regelmæssigt gennemgå medicinske undersøgelser, overvåge dynamikken i sygdommen og konsultere en læge rettidigt, hvis noget har ændret sig til det værre. På denne måde kan de minimere sandsynligheden for komplikationer og kan føre et fuldt socialt og personligt liv..